急腹症的护理

急腹症的护理（精选11篇）

急腹症的护理 篇1

妇科急腹症具有发病率高、起病急、病情多较严重、易误诊及变化快等特点, 给妇产科临床带来巨大的挑战。据相关统计表明, 临床上常见的妇科急腹症有异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转及急性盆腔炎等[1]。若护理人员能及时观察到病情变化, 且做出相应的护理措施, 则可大力协助医师对病情的诊断及治疗[2]。现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月~2015年1月于本院妇产科住院治疗的68例妇科急腹症患者。其中异位妊娠38例, 黄体破裂10例, 卵巢囊肿蒂扭转15例及急性盆腔炎5例。平均年龄 (27.5±8.4) 岁。

1.2治疗方法8例保守治疗, 包括5例急性盆腔炎患者及3例符合保守治疗指征的异位妊娠患者, 其余60例患者均行手术治疗, 均为急诊经腹手术治疗。

2结果

经系统治疗及精心护理, 68例患者均痊愈出院, 无一例死亡。无术中、术后严重并发症发生。

3讨论

3.1腹痛的观察与护理腹痛的部位、性质、程度及伴随的病史常可揭示发病原因。若患者存在停经史, 腹痛性质为突发性单侧下腹持续性撕裂样疼痛, 体格检查揭示腹肌紧张, 腹部压痛及反跳痛, 伴随有不规则的阴道出血, 则提示异位破裂并发出血[2,3]。若患者腹痛程度为持续性全下腹疼痛, 且伴随膀胱、直肠刺激症状如尿频等, 查体腹肌紧张, 且腹部存在压痛及反跳痛, 则提示为急性盆腔炎伴发腹腔脓肿可能。若患者腹痛为单侧突发性持续绞窄痛, 且疼痛向腹股沟及股内侧放射, 查体时腹部可触及张力较大肿块或腹腔积液征, 则为卵巢囊肿急性扭转或破裂可能性比较大, 此时患者宜采取半卧或侧卧位, 以初步缓解疼痛。妇科急腹症在未确诊前, 切忌用镇痛药物如盐酸吗啡、盐酸哌替啶等, 以免掩盖病情而延误诊治。

3.2失血的观察与护理因妇科急腹症患者常伴有出血, 故患者入院后宜持续监测生命征。若患者出现面色苍白、腹痛不但没有缓解反而加剧, 且查体发现在患者血压下降, 心率加快或尿量较少, 则揭示患者有内出血可能[4], 此时宜积应取平卧位, 建立两路静脉通道, 立即做好输血前相关检查和手术前准备。

3.3急性腹膜炎的观察与护理若患者出现急性腹膜炎的症状及体征时, 宜取半卧位, 其目的在于利用重力的影响促进脓液流向子宫直肠窝, 使促进炎症尽最大可能地局限化。急性腹膜炎经常出现发热, 此时宜每4小时监测体温、脉搏、呼吸、血压1次。若体温高于39℃时, 应采取药物降温措施[5]。

据相关报道, 近年来异位妊娠的发率呈现上升趋势, 而妇科炎症是导致异位妊娠发生的主要原因, 因此, 积极治疗及预防妇科炎症可降低异位妊娠的发生率[6]。急性盆腔炎症多因施楷未严格无菌操作而引起, 故减少宫腔内操作可大大降低急性盆腔炎的发生。

综上所述, 系统治疗和积极有效的护理措施对妇科急腹症的治疗大有裨益。

摘要：目的 探讨妇科急腹症处理及护理干预。方法 对68例妇科急腹症患者的腹痛性质、部位、停经史、面部表情、阴道流血、血压情况进行观察及护理干预。结果 68例急腹症患者, 无一例死亡, 所有患者均痊愈出院。结论 护理干预对提高妇科急腹症的疗效有一定的作用, 值得推广。

关键词：妇科,急腹症,护理

参考文献

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[3]Lee C.Abdominal pregnancy in a low-resource setting.Obstet Gynecol, 2015, 125 (5) :1039-1041.

[4]李玮.241例妇产科急腹症的临床治疗探析.按摩与康复医学, 2012, 36 (12) :189.

[5]江珍云.120例妇产科急腹症的临床诊治探讨.亚太传统医药, 2010, 4 (4) :92-93.

[6]刘青竹.阴道联合腹部超声检查在妇产科急腹症中的临床应用探讨.中国医药指南, 2013, 36 (12) :121-122.

急腹症的护理 篇2

急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等。

急腹症的病因

1.外科急腹症

(1)感染与炎症 急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、急性肠憩室炎等。

(2)空腔器官穿孔 胃、十二指肠溃疡穿孔，胃癌穿孔、伤寒肠穿孔、坏疽性胆囊炎穿孔、腹部外伤致肠破裂等。

(3)腹部出血 创伤所致肝、脾破裂或肠系膜血管破裂，自发性肝癌破裂、腹或腰部创伤致腹膜后血肿等。

(4)梗阻 胃肠道、胆道、泌尿道梗阻等。

(5)绞窄 胃肠道梗阻或卵巢肿瘤扭转致血循环障碍，甚至缺血坏死，常导致腹膜炎、休克等。

(6)血管病变 血管栓塞，如心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎、心脏附壁血栓脱落致肠系膜动脉栓塞、肾栓塞等。血栓形成，如急性门静脉炎伴肠系膜静脉血栓形成。动脉瘤破裂，如腹主动脉、肝、肾、脾动脉瘤破裂出血等。

2.内科疾病

(1)急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性病毒性肝炎、原发性腹膜炎、腹型紫癜、镰状细胞贫血危象、铅中毒、糖尿病、尿毒症。

(2)由于神经牵涉致放射性腹痛，常见有急性肺炎、急性胸膜炎，心绞痛，心肌梗死、肺动脉栓塞。

(3)脊椎增生性骨关节炎，脊柱结核、肿瘤、损伤致脊神经受压迫或刺激等。

3.妇产科疾病

急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢黄体破裂、卵巢肿瘤扭转、异位妊娠破裂。

急腹症的临床表现

1.腹痛的部位

最先发生的部位可能是病变的原发部位。如胃、十二指肠溃疡穿孔开始在上腹部痛,当穿孔后消化液流向下腹，此时腹痛扩展至右下腹乃至全腹，易与阑尾炎穿孔相混。急性阑尾炎为转移性腹痛，开始在脐周或上腹部，为炎症刺激性内脏痛，当炎症波及浆膜或阑尾周围壁层腹膜时，则表现为右下腹痛。腹痛最明显的部位，常是病变最严重的部位，如有腹膜刺激征，则常提示该部位有腹膜炎。

2.腹痛的性质

持续性剧烈钝痛，病人为了减轻腹痛采用侧卧屈膝体位，咳嗽、深呼吸和大声说话均加重疼痛，定位准确，提示该部位壁层腹膜炎症刺激——急性腹膜炎。持续性胀痛常为脏层腹膜受扩张牵拉所致，按压腹部疼痛加重，如麻痹性肠梗阻、肝脏肿瘤等。阵发性绞痛，为空腔脏器平滑肌阵发性痉挛所致，常提示消化道、胆道或输尿管存在梗阻因素，如机械性肠梗性，胆道结石、蛔虫、肿瘤，输尿管结石等。持续性疼痛阵发性加剧，表现梗阻与炎症并存，常见于绞窄性肠梗阻早期，胆道结石合并胆管炎，胆囊结石合并胆囊炎等。

3.腹痛的程度

急腹症的治疗方法

1.治疗原则

对于病情较轻，周身情况好的病人，首选中西医结合非手术治疗。凡病变严重、病情复杂及周身情况不佳者，均应在经过必要的术前准备后，及时采用手术或其他介入治疗。具体有以下三种情况：

(1)感染及中毒症状明显 已有休克或先兆休克表现的急腹症，如各种原因引起的腹膜炎，绞窄性肠梗阻等。

(2)难于用非手术疗法治愈者 如各种外疝及先天性畸形所引起的肠梗阻、肿瘤所致的各类急腹症、胆囊结石引起的梗阻性或坏疽性胆囊炎，以及胆总管下端结石引起的梗阻性梗阻性黄疸及胆道感染等。

(3)反复发作者 局部病变虽不严重，但由于反复发作，需经手术切除病变以防止复发者。如复发性阑尾炎、反复发作的胆囊结石等。

2.具体措施

(1)体液疗法 应根据病史、体检、化验室检查及出入量记录，对液体及电解质失衡情况作出初步评估，及时补充日需要量及额外丢失量，并继续调整病期失衡量。

(2)胃肠减压 进行胃肠减压是治疗重症急腹症的措施之一。

(3)抗生素的应用 炎症进展快，病情重，需尽快采取有效措施阻止病情恶化者，可抗生素与中药并用;对于准备进行手术治疗的病人，可早期开始使用抗生素，手术后一般应常规使用。

(4)激素及其他药物的应用 在急腹症的治疗中，肾上腺皮质激素主要用于：①并发感染性休克的炎性急腹症的抢救;②在阑尾脓肿或阑尾炎腹膜炎后期，对于形成的条索及硬结，给予小剂量激素;③对于某些与自身免疫疾病有关的急腹症，如硬化性胆管炎及Crohn病等，在急性症状控制后，使用激素以期控制其病情的发展。

外科急腹症患者的科学护理 篇3

【关键词】 外科；急腹症；观察；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.301 文章编号：1004-7484（2014）-03-1438-01

外科急腹症，顾名思义其表现就是突发性腹痛。该病来势汹汹，病因复杂，危险系数高，病人要承受很大痛苦。腹痛发作快、急，需要快速作早期确诊以便及时处理，如果延误治疗，对患者危害不堪设想，甚至会发生死亡。所以，对该急腹症患者的观察以及护理就特别重要，护理医师一定要经验丰富，能密切关注患者病情症状，在最短的时间内做出最准确的诊断。

1 一般资料

从2012年1月——2013年8月来我院就诊的急腹症患者中选取96例，这96例患者都从急诊科转到普外科住院治疗，其中男性患者52例，女性患者44例，年龄范围为16-80岁。有20例急性阑尾炎患者，有24例急性胰腺炎患者，有6例急性肠梗阻患者，有14例急性肾结石患者，有30例急性胆囊炎胆结石患者，有1例急性肠道叠患者，有1例胆巨大囊肿。

2 關于外科急腹症患者的临床观察相关问题

2.1 生命体征的观察 关于生命体征的观察，主要是要观察患者的体温、脉搏、心率、呼吸血压等。密切关注体温，体温过高，腹内出现感染的可能性比较高，体温太低了，就表明机体反应下降；如果脉搏跳动微弱，血压降低，病人呈现全身乏力、表情淡漠亦或是烦躁、冷汗频出、嘴唇发红发紫，就表示有休克发生的可能；如果患者呼吸急促，而腹式呼吸微弱，这表明腹部病变已逐渐严重。

2.2 腹痛的相关观察 要检查腹痛发生的具体位置以及涉及到的范围，考虑是否是牵涉性腹痛或者是放射性腹痛，判定是否为转移性腹痛。经验显示，最开始发生疼痛或者痛感比较强烈的位置一般来说属于病变部位的可能性较大。如果是属于持续性疼痛类型，那么一般是因为内脏出现了炎症。如果是阵发性疼痛，一般是空腔脏器梗阻结石方面的原因。如果二者兼有，即在持续疼痛的基础之上，阵发性痛感强烈，一般就是结石、梗阻性疾病，并且还伴有炎症。

2.3 皮肤粘膜的相关观察 如果患者皮肤出现发白发冷的症状，那么就要预防患者出现休克，可以考虑是肝脾破裂出血导致腹痛的出现。如果皮肤出现巩膜黄染症状，那么可以考虑为胆管梗阻。如果腹壁出现瘀斑可以考虑是急性胰腺炎。

2.4 其他一些伴随症状的相关观察 外科急腹症一般情况下都会伴随恶心呕吐这些症状的发生，并且一般是腹痛先出现，恶心呕吐后出现。那么医护人员就要对呕吐物做出观察和分析，察看其颜色、性状、量等。如果这种症状表现突出，高位肠梗阻和急性胃肠炎的可能性比较大。如果呕吐伴有血，可以考虑胃、十二直肠穿孔疾病。如果便血，可以考虑是出血性肠炎、胃、十二直肠穿孔溃疡而引起的大出血症状。

3 关于外科急腹症患者的相关护理

3.1 体位护理 在患者没有出现休克的前提下，一般采取半卧位，这种体位可以帮助腹内渗出液聚集在盆腔，有利于局部吸收或是引流。半卧位还有助于腹肌的放松，防止膈肌受到阻碍和压迫，避免出现呼吸不畅症状，保持患者的呼吸畅通。

3.2 禁食、胃肠减压 如果患者消化道梗阻症状明显、胃穿孔外现症状突出以及有强烈的腹胀感，那么医生应给予患者胃肠减压的相关治疗，并且要尽早插入胃管，让胃肠道的膨胀得以释放，使得胃肠壁的血运畅通，以期胃肠内的物质减少溢出，可以较为有效地控制炎症的发生或发展，对恢复肠胃的蠕动有很大作用。

3.3 补液、抗感染 急腹症患者一般情况下都会出现体液或多或少的缺失情况，如果体液缺失过多，很可能就会致使休克。所以要对患者进行补液，当然补液方案要根据患者自身损耗体液的量多量少来确定，最终的目的就是要保证患者水、电解质以及酸碱之间的平衡。按照医生给予的治疗方案，适当给予抗生素注射，以避免感染的发生。

3.4 疼痛的护理 如果患者的痛感强烈，不能忍受时会告知医生，那么医护人员应该重视起来，立马对症处理，或是改变体位使患者减轻痛感，或是给予心理安慰，从精神上减轻患者痛苦，示范患者做深呼吸或者分散患者注意力等。随时密切关注患者的疼痛情况，如疼痛性质、程度、发生规律以及伴随症状等。给患者一个安静、舒适、温暖的养病环境。一旦发现患者病情有恶化趋势，要立即告知医生，以尽早诊断，对症下药，如果没有确诊不能随意使用镇痛药物。

3.5 心理护理 护理人员一定要想方设法缓解病人心理压力，要对患者的感受抱以理解的态度给予他们安慰，要鼓励他们充满信心，让患者体会到医院的温暖而不是冷冰冰。对患者的倾诉给予重视，乐于倾听，如果是病情倾诉就要采取一定的措施。要想办法分散患者注意力，比如交谈、倾听等等，这些都可以减轻病人腹痛带来的痛苦。

3.6 术前准备 转入外科的急腹症患者基本都是要手术治疗的，那么护理人员就要做好充分的术前准备工作，各种检查检验结果及各种手续都要跟患者或家属交待清楚，充分做好术前准备，还要做好配血、备皮等较为专业的准备，和手术室保持联系沟通。

3.7 护理记录 护理人员必须细心准确地做好记录工作，记录的内容包括患者诉说的病情，观察到的各种症状和病情变化，采取的相应治疗行为等，并且要标明记录时间。在记录时要简明扼要准确、突出重点。这样医生或相关人员便可以在最短时间内获取所要信息。

4 结 果

本次调查分析的96例患者都在住院8天左右痊愈出院。其中有4例是保守治疗的，其他的92例都是手术治疗的，我院护理人员工作做得到位，所有患者都没有出现感染症状，患者和家属都给予医护人员良好口碑。

5 结 论

本次关于外科急腹症的科学护理调查显示出护理对配合急腹症治疗的重要性，护理人员要有丰富的护理经验和足够的工作热情，当然过硬的业务技能肯定是必须的，只有具备如此素质的护理人员，才能做好急腹症患者的护理工作。

参考文献

[1] 徐宝凤.外科急腹症患者的临床观察与护理[J].中国现代药物应用，2010，18：207-208.

[2] 陈玉娟.外科急腹症的临床观察与护理[J].中国保健营养，2012，20：4669-4670.

急腹症的观察及护理 篇4

1 急腹症患者的观察要点

1.1 观察患者的生命体征

密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压的变化。急腹症患者虽以腹痛为主要表现, 但体温、脉搏、呼吸、血压的变化也能及时反映疾病的好坏程度, 并能及时帮助诊断。如有一男性患者因车祸收入我科住院观察, 当时患者情况良好, 医嘱三级护理。入院的第二天中午, 本人在巡视病房时, 发现该患者表情冷漠、面色苍白、全身冒汗, 测P细速128次/分、BP 9/6kPa。即考虑到患者有内出血情况, 立即报告医师, 送往手术室进行剖腹探查术, 术中确诊为延迟性脾破裂。由于发现及时, 使患者得到了及时有效的手术治疗, 挽救了生命。

1.2 观察患者的腹痛性质

腹痛是急腹症的共同症状, 要注意观察腹痛的部位、性质及腹痛进展情况, 是持续性还是阵发性加剧;是刀割样, 还是绞痛。急腹症虽然都有腹痛, 但因其发病机制不同, 部位不同, 所以腹痛各有不同特点。如急性阑尾炎疼痛可由上腹或脐周转移到右下腹。溃疡穿孔突发性, 持续刀割样加剧后遍及全腹, 胆囊炎、胆石症为心窝部或右上腹持续剧烈绞痛, 伴有阵发性加重, 疼痛向右肩放射, 此患者哭叫呼喊, 在病床上辗转不安, 大汗淋漓;饱吃剧烈运动出现急性腹痛多见于肠扭转;暴饮、暴吃后腹痛多见于急性胰腺炎、肠套叠多见于4～10个月幼儿, 为突然发生的剧烈阵发性腹痛, 病儿常突然哭闹和烦躁不安, 面色苍白, 间歇期玩耍如常, 似若无病, 但不久又有同样腹痛发作;出血性疾病的特点多有腹部外伤史, 腹痛无进行性出血并发症, 并可出现早期休克症状[2]。

1.3 观察患者呕吐物

呕吐是外科急腹症的常见症状, 要仔细观察呕吐物的性质和量是否频繁剧烈, 可提供诊断上依据和病变程度。一般的说, 腹痛早期出现腹胀轻者, 常见于高位性肠梗阻, 呕吐物为胃内容物, 有时有胆汁, 呕吐晚发, 腹胀重者见于低位性肠梗阻, 呕吐物为粪臭;呈喷射状并带有大量鲜血多见于食管下段静脉曲张破裂;呕血内含有食物残渣或酱油色, 见于溃疡病出血;呕吐物含有胆汁及血块见肠道蛔虫、蛔虫性肠梗阻。

1.4 观察患者的二便情况

(1) 要仔细观察患者大便次数, 量及性状是否血水便、黏液便、果酱便、柏油便等异常大便。柏油样便见于上消化道出血, 白陶土色便为胆道梗阻;而肠套叠时则有果酱样黏液便。 (2) 要仔细观察患者的尿量, 性状及尿的比重。血尿常见泌尿系结石;小便呈浓茶样见于胆管结石, 对于休克患者要注意观察排尿情况, 若尿量每小时少于30mL, 比重地域1.010, 说明肾功不良, 要及时报告医师, 并配合医师给予防止和纠正急性肾衰的处理。

1.5 观察患者体位与腹部情况

急腹症患者腹痛与腹压有关。腹腔内脏器官炎症病变, 由于呼吸、体位活动所致腹内压增加而引起或加重疼痛。如吸气时膈肌下降。腹腔内空间缩小而增加。炎症区的压力而引起或加重疼痛。所以, 吸气时疼痛与腹部器官有病变时最显著。

腰肌与腹前壁肌肉紧张同样可是腹内增加, 因此, 急腹症患者, 常采取减轻疼痛的特殊体位。例如:急性胆囊炎患者喜欢右侧卧位;辗转不安为阻塞性绞痛, 如胆石症患者;急性阑尾炎患者右下肢屈曲呈弯腰状;肠扭转患者喜蜷曲坐或膝胸卧位;胆道蛔虫者双手按腹;空腔脏器穿孔和实质性脏器破裂出血患者屈膝弯腰或平卧不敢活动;腹部出现肠型及蠕动波是肠梗阻的临床表现。

2 急腹症患者的卧位

根据人体的生理解剖特点:上腹部及膈下与盆腔比较, 淋巴及血循环丰富, 吸收能力强, 易大量吸收毒素, 引起全身毒性反应。下腹部吸入力弱, 即使在盆腔形成脓肿也易发现及治疗。为此急腹症的患者无休克者均采取半卧位可减少毒素吸收, 使炎症局限, 利于引流, 预防膈下脓肿的发生。此外, 此体位还有利于气体交换, 减轻呼吸困难, 保持良好的静脉回流, 增加排泄量, 对心脏功能有利。

3 急腹症患者观察护理时注意事项

诊断未明确的急腹症患者观察期间禁用哌替啶、吗啡等阿片类止痛剂, 禁止灌肠, 热敷, 禁服泻药, 还须禁食, 且行胃肠减压以减轻腹胀。故做好必要的出入量记录, 确保有效地胃肠减压, 及时补液纠正水电解质紊乱[3]。

通过临床实践, 深深地认识到病情观察在临床护理工作中重要性。观察发现问题的准确与否, 直接关系着患者的生命安危, 同时观察病情也是临床第一线护士工作责任心和实际工作能力的具体体现是衡量护理质量的重要标志, 在疾病的发生, 发展和转归中起着十分重要的作用。总之, 急腹病的护理观察是十分复杂的, 丝毫的疏忽会造成严重的后果。因此, 我们要时刻牢记20个字, 即耐心听取、详细询问、全面检查、定期观察、手脚勤快, 这样才能及时发现患者的病情变化, 从死神手中夺回一个又一个宝贵的生命。只有这样才不愧于白衣天使的光荣称号。

摘要：目的 探讨急腹症的临床特点和护理措施。方法 通过近年来对外科急腹患者的病情观察临床特点。结果 通过对急腹症患者的观察, 有效的采取了正确的护理措施。结论 通过临床实践, 深深地认识到病情观察在临床护理工作中重要性。

关键词：急腹症,临床观察,护理措施

参考文献

[1]吴青妹.浅谈外科急腹症病人的观察与护理体会[J].中华中西医杂志, 2004, 5 (12) :107-109.

[2]陈美英.妇科急腹症的护理干预[J].中国医药导报, 2008, 7 (5) :148-149.

急腹症的护理 篇5

【关键词】急腹症；胃肠减压；护理改进

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0526-02

留置胃肠减压管是普通外科常用的护理操作技术, 它是利用负压吸引装置，通过导管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出，降低胃肠道内压力和张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法【1】。外科急腹症患者手术前常需留置胃管，运用胃肠减压措施可降低术后腹胀，减轻吻合口张力，还可通过抽吸胃液，了解吻合口张力，促进胃肠功能早日恢复。胃肠减压是否恰当、有效,关系到胃肠功能恢复和由此引起的并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2010年6月-2012年6月共78名急腹症患者，其中脾破裂32例，肝破裂3例，肠破裂3例，上消化道穿孔28例，肠梗阻12例。

1.2 方法

1.2.1胃管的选择

建议选择18至20号胃管。硅胶胃管因组织相容性较大，管道透明，管壁柔软，侧孔较大，价格便宜且留置时间长，避免了经常更换胃管等优点，逐渐取代了传统的橡胶胃管，在临床上占据了主导地位。以往成年人多采用14至16号胃管，但从长期临床护理实践中发现用14至16号胃管，常易导致术后病人堵管（特别是急腹症病人术前并未禁食，更易堵管），从而导致反复插管，给病人带来痛苦，同时易损伤吻合口，造成吻合口漏。而选用18至20号胃管，因管腔更粗，侧孔更大，较易吸出胃内容物，避免了上述现象。

1.2.2胃管留置长度

传统留置胃管的长度是患者前额发迹至剑突，长度约为45-55cm。通过临床观察，此长度在胃贲门或胃体部，有时侧孔还在食管下段内，术后胃肠减压效果不佳, 不易吸出胃内容物，部分患者有腹胀不适感。通过改进得出结论：置入长度为前额发迹至剑突，加10至13cm为宜，可达胃窦部，有效进行胃肠减压【2】。

1.2.3胃管的置管法

常规备齐用物,用液体石蜡纱布润滑胃管前端15cm～20cm,一手持纱布托胃管,一手持镊子夹住胃管前端,沿一侧鼻孔插入,当胃管通过咽喉部时(14cm～16cm),嘱病人做吞咽动作,当病人吞咽时,将胃管迅速推进,从胃管插入鼻腔至胃内。但采用此法,易引起恶心、呕吐而至插管失败。所以,减少对喉上神经的刺激是成功的关键。用饮水同时插胃管法(同上)可分散病人注意力,缓解紧张情绪,减轻胃管对咽喉部刺激,通过吞咽反射使胃管易进入食管而不易误入气管,但对消化道穿孔、肠梗阻、不明诊断的腹痛、腹部外伤、昏迷无吞咽反射者禁用。对于清醒敏感者,在插管的同时吞咽20ml～30ml的石蜡油,不仅可产生吞咽动作,使胃管下滑,还可使石蜡油附着于食管和胃粘膜上,减少胃管对粘膜的摩擦和刺激。【3】

1.2.4 胃管的固定

胃管留置是一项基本的护理操作,传统的胃管固定方法采用两条普通的医用布胶带固定于鼻翼及脸颊,但这种方法存在胃管易滑脱、移位、局部皮肤损伤、舒适性差等缺点，临床上常出现胃管非计划性脱出或由于患者不适引起意外拔管的现象，给患者造成诸多不适，并增加了护理人员的工作量。

改进后用4cm×1cm胶布，胶布的一端留1cm长贴在鼻翼上，其余3cm平分为左右0.5cm宽，分别从左右两侧螺旋形缠绕胃管固定，此法固定效果好，美观，且在患者雾化时不宜脱开（如果采用胃管缠绕固定，在患者雾化时，因胶布与胃管接触面积小，易致胃管滑脱）；将胶布反折成0.2cm宽的胶布条（或取一截绷带搓成细棉绳），在近鼻孔处系住胃管打结，左右分别将胶布条或棉绳条绕过两侧耳廓，系一活结，此法适用于患者面部出汗较多胶布不宜粘贴时固定【4】。

1.2.5 连接管

为了便于与胃管连接，在一次性负压吸引器前端制作了一个连接管，此管腔内径较胃管内径细小，在负压吸引时，尤其是胃内有大块食糜时，很容易堵管，影响吸引效果，需将此连接管取下，能够更好地保证吸引效果。

1.2.6负压吸引

胃管要妥善固定并保持通畅，负压吸引要避免吸力过大将胃管头端小孔吸于胃粘膜上，影响吸引效果，还可能损伤胃粘膜，应每隔2至3小时将负压吸引器放气一次，调整负压，并通过翻身调整胃管頭端位置。胃管要定时挤压，避免堵塞，及时倾倒负压引流器内的引流液，防止引流器内液体过多过重拽出胃管。

2 结果 78例急腹症患者，全部治愈。无一例并发症发生。

3 总结 通过临床护理中得出：急腹症病人宜选用较粗胃管，置入长度要深，妥善固定并取下吸引器前端连接管，及时倾倒引流液调整负压方可进一步确保吸引效果，减轻病人痛苦，提高胃肠减压护理质量。

参考文献：

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外科急腹症的观察与护理 篇6

1 临床资料

2007年我科共收治急腹症454例, 其中急性阑尾炎265例, 急性胆囊炎胆石症98例, 肾绞痛31例, 肠粘连13例, 重症胆管炎8例, 胆管蛔虫症5例, 肠套叠6例, 急性胰腺炎22例, 胃、十二指肠溃疡穿孔6例。年龄最大98岁, 最小为5个月。经手术治疗362例, 保守治疗92例。我们对这些患者进行全面病情观察, 并给予及时的治疗护理。其中452例患者基本痊愈出院, 有2例患者病情危重全力抢救无效死亡。

笔者认为在护理急腹症患者的过程中要严密观察下列病情变化。

1.1 生命体征监测

患者入院后及时测T、P、R、BP, 如果体温过高表示腹内感染严重, 体温过低表示机体反应低下。脉搏细弱, 血压低于12/8 kPa以下, 患者表情淡漠或烦躁不安, 出冷汗, 口唇发绀, 说明病情危重, 有休克可能。对病情危重的急腹症如:重症胆管炎、胃溃疡穿孔患者需q 1~2 h测BP、P、R, 发现异常及时汇报医生并给予处理。

1.2 腹痛和腹部体征观察

要详细了解腹痛部位、性质、范围及有无牵涉痛或放射痛、腹痛有无转移性。一般来说, 最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变部位一致[1], 如胃溃疡穿孔的腹痛在上腹但很快发展到全腹, 而阑尾炎开始腹痛在上腹或脐部, 过一段时间转移到右下腹, 急性胰腺炎的上腹痛同时有左肩及左右肋缘至背部疼痛。腹痛有持续性腹痛、阵发性腹痛、持续性腹痛伴阵发性加剧。持续性腹痛表示炎症对腹膜的刺激如阑尾穿孔, 阵发性腹痛多为空腔脏器梗阻或平滑肌痉挛所致, 持续性腹痛伴阵发性加剧多表示炎症与梗阻并存, 如绞窄性肠梗阻。腹痛程度常可反映腹内病变轻重, 如绞窄性肠梗阻的腹痛比单纯性肠梗阻严重, 但个体反应有差异, 有的患者主诉疼痛不明显, 但病变很重, 如年老体弱的患者, 故不应单纯根据腹痛轻重去推断病情轻重, 要观察腹膜刺激征, 即腹部有压痛、反跳痛和肌紧张, 腹式呼吸消失表示腹膜炎, 腹胀和肠型表示有肠梗阻, 其肠鸣音消失者为肠麻痹, 肠鸣音亢进者为机械性肠梗阻。

1.3 呕吐观察

要观察呕吐物性质、气味、数量和次数, 如溃疡病的呕吐物带有咖啡样液体可考虑合并出血, 呕吐物为粪水样常为低位性肠梗阻[1], 高位肠梗阻呕吐频繁, 多为胃内容物, 有时可吐胆汁。护士要严密观察及时汇报医生以便及时处理。

1.4 二便观察

观察患者有无排便、排气和大便次数、性状、量, 如大便为黏液便、脓便、柏油样便及血便为异常大便, 胆管梗阻时大便呈灰白色。要观察排尿情况, 如量、性状及尿比重, 尿量一般可以反映血容量和水分平衡情况, 尿少表示可能脱水或休克, 尿化验还可辅助诊断, 如患胰腺炎患者尿淀粉酶升高, 患尿路结石患者尿中可以出现红细胞, 如患者病情危重要准确记录出入水量。

2 临床护理

2.1 体位

外科急腹症患者一般采取平卧或患者感觉最舒适的体位, 如有急性腹膜炎应采取半卧位, 处于休克状患者可采取躯干和下肢各抬高10°~30°的体位。

2.2 四禁

外科急腹症患者在没有明确诊断之前应严格执行四禁, 即禁用吗啡止痛剂, 以免掩盖病情, 禁食, 禁服泻药, 禁止灌肠以免造成炎症扩散。对已有初步诊断的患者, 可根据不同情况处理, 如胆管蛔虫症阵痛发作时可适当应用止痛剂, 蛔虫性肠梗阻可口服石蜡油通便, 小儿急性肠套叠可做钡剂灌肠复位。在临床工作中体会到, 患者对禁食及禁用止痛剂不能理解, 护士应反复向患者及家属宣传禁食及禁用止痛剂的目的, 如肠梗阻患者如再饮食会加重腹胀, 让患者及家属理解采取这一措施的目的以便配合治疗。

2.3 做好胃肠减压护理

在工作中我们发现有不少患者不愿插胃管, 护士要向患者反复说明胃肠减压目的, 如消化道穿孔患者胃肠减压可避免消化液进一步漏入腹腔, 肠梗阻经胃肠减压可减轻腹胀缓解肠梗阻。护士应向患者说明插胃管时如何配合以便顺利插好胃管, 胃肠减压期间要观察吸出液体量及性质, 保持胃肠减压通畅, 如有梗阻可用少量生理盐水冲洗, 保持通畅。

2.4 补液、输血、抗感染等

急腹症患者由于禁食、呕吐、胃肠减压失去大量消化液, 应补充水、电解质, 维持水、电解质平衡, 供给营养。急腹症患者应按医嘱及时、合理给患者使用抗生素, 如青霉素q 8 h用。如果患者休克应及时建立两条通畅无阻的静脉通道, 宜选择如肘部正中静脉、下肢大隐静脉, 系浅表而粗、充盈易穿刺血管, 如穿刺困难应尽早静脉切开, 一条静脉扩容如输血、输平衡液, 一条静脉为及时使用各类急救药品。

2.5 做好术前护理

外科急腹症患者大多需要紧急手术, 因此在观察病情中必须做急诊手术的术前准备, 迅速收集各项化验的标本送验, 及时取收报告单, 一旦决定手术要尽快做好皮肤准备, 按时术前用药, 送患者进手术室。

2.6 做好心理护理

急腹症患者起病突然, 心理难以承受, 而且检查处理及术前准备均需短期内进行, 思想准备不足, 加之病情折磨易引起精神不安、恐惧等情绪反应。护士应具备高度的同情心, 体贴安慰患者, 针对不同的心理反应, 做好心理护理, 使之解除疑虑, 以最佳心身状态接受治疗。

3 体会

3.1 护士必须掌握较深医学理论知识, 必须具有丰富的

临床经验, 熟练的各项操作技术, 才能适应临床工作需要。尤其夜间值班护士, 面对急诊患者住院, 各项治疗护理及观察病情都由一个人承担, 必须有敏锐的观察力、果断的决策力, 密切观察病情的过程, 这就要平日培养独立工作能力。

3.2 护士必须具有高度责任感和同情心, 急患者所急、想

患者所想, 全心全意为患者服务, 必须具有一丝不苟的工作作风, 这样才能把护理工作做好, 使患者满意放心。

参考文献

小儿急腹症的观察与护理 篇7

临床资料

本组58例患儿, 男42例, 女16例, 年龄1~14岁。疾病分类:急性阑尾炎39例, 肠梗阻3例, 嵌顿疝5例, 肠穿孔3例, 急性胰腺炎2例, 肠套叠2例, 腹部外伤3例, 肠系膜栓塞1例。58例均痊愈出院 (1例患儿出现感染性休克, 3例化脓感染经治疗也痊愈) 。

观察与护理

病情评估:护士应注意观察患儿入院时的面色表情、步态姿势、精神状态, 准确快速地测量患儿的脉搏和患儿的血压情况, 初步判断病情的紧急程度, 用时立即通知医生, 注意重点多询问以免遗漏问题, 延误病情。

安抚患儿及家长情绪:大多数急腹病的患儿及家长都存在焦虑、紧张、不安等不良的心理, 护士的言行举止都会影响患儿及家属的情绪, 应在接诊时态度和蔼, 主动关心患儿。动作和语言应温柔, 安慰患儿, 尽量减少惊恐[3]。使患儿及家长的不良情绪得到缓解, 从而积极的配合检查, 保证检查的顺利进行。

密切观察判断病情: (1) 病情收集:儿童腹痛和生命体征变化与成人不同, 引起小儿急性腹痛的原因多种多样, 一些由于阑尾炎、肠梗阻等外科疾病引起;另一些可能是内科疾病的伴随症状, 如感冒、肺炎等。准确鉴别腹痛的原因十分重要, 对于一些年龄较大的患儿, 他们有一定的叙述病情的能力, 医护人员在密切观察患儿所表现出的症状和体征的基础上, 也应该主动引导患儿来详细叙述自己的病情, 让其告知医护人员或家属他哪里不舒服或哪里疼痛, 从而对患儿的病情得到充分的了解, 以便客观、准确地评估患儿病情[4]。 (2) 意识观察:首先应观察患儿的意识、生命体征的变化, 让患儿尽快得到安全保障, 尽可能减少后遗症和并发症, 并准备相应的抢救物品和药品, 以备及时抢救患儿的生命。如患儿呕吐头应偏向一侧, 防止误吸, 保持呼吸道通畅, 在未确诊前禁用止痛药, 同时嘱患儿禁食、禁水;快速建立有效的静脉通道, 心电监护及氧气吸入, 尤其是休克的患儿。并做好护理记录。 (3) 腹部体征的观察:当我们对患儿的病情进行了解时, 腹部症状和体征的观察是重中之重。要充分了解患儿腹痛的程度及其性质和部位。引导患儿多多描述其腹痛的特点, 如是突发性的剧痛还是缓慢发作的钝痛, 疼痛是一阵一阵的还是一直存在, 有没有其他部位也会随着腹痛的发作而疼痛, 疼痛是固定在某一个部位还是全腹部都有等, 通过患儿对这些特点的描述, 我们能够较为充分的了解患儿的病情, 以利于疾病的诊断和治疗。 (4) 观察腹痛的性质:患者腹痛性质的不同, 一般都能够反映出不同的疾病类型, 所以我们在对患儿进行诊治时, 要在最大程度上引导其描述自己腹痛的性质, 以帮助我们判断疾病, 及时作诊断和治疗。一般情况下, 如果疼痛为刀割样突然发作, 并迅速波及全腹, 则很有可能是腹腔内脏器穿孔;如果是阵发性钻顶样疼痛则可能是小儿胆道蛔虫症等。 (5) 观察腹痛的程度:患者腹痛的轻重对我们判断疾病也有着十分重要的意义。在一些临床常见疾病中, 阑尾炎、肠系膜淋巴结炎等的疼痛程度一般较轻, 或者能够耐受, 而肠套叠、肠扭转、泌尿系结石等疾病的疼痛程度会较为严重, 患者常由于不能耐受而大声哭闹、紧张害怕等。了解患儿的疼痛程度, 有利于我们对患儿进行及时有效的治疗。 (6) 合并腹胀的观察:有些疾病会引起一定程度的腹胀, 了解患儿有无发生腹胀可以帮助我们诊断或排除这些疾病, 如肠梗阻的患儿, 常由于近端肠腔发生一定程度的积气、积液而导致较为严重的腹胀;在一些发生腹膜炎的患儿, 有时往往会伴发麻痹性肠梗阻, 也会发生腹胀。 (7) 腹部外形的观察:仔细观察患儿腹部外形的特点, 对疾病的诊断和治疗有着积极的意义, 如果发现患儿腹部有胃肠道逆向蠕动波, 则在一定程度上说明患儿有先天性幽门梗阻的可能;如果发现患儿腹部较硬, 出现了板状腹的体征, 则说明其腹腔存在较为严重的感染并且已伴发腹膜炎。 (8) 排泄物观察:小儿急腹症有个十分重要的特点, 就是患儿常会发生恶心、呕吐及排泄物性状的改变, 了解这些呕吐物或排泄物的特点, 可以帮助我们对患儿的病情作准确的诊断。在一般情况下, 如果患儿的呕吐物是胃内容物或伴少量胆汁, 则提示患儿存在腹腔内炎症;如果患儿的呕吐物是大量胆汁, 则提示有较大的可能发生十二指肠下端梗阻;对于消化道溃疡出血的患儿, 其粪便呈柏油样, 而发生肠套叠的患儿, 其粪便常呈果酱样, 这些都可以帮助我们了解患儿的病情。 (9) 躯体姿势和表情观察:患儿在急腹症发作时, 常由于疼痛或其他因素而表现出一些特定的姿态和表情, 对这些特点进行充分的了解, 可帮助我们更加有效地诊治疾病。如患儿常表现双下肢屈曲或倦屈位, 并且表情痛苦、面色苍白, 有时会有烦躁不安的表现等。

积极配合完成辅助检查:小儿急腹症需要进行各项常规的生化检查, 应做好集中采血及各种标本的收集, 全程陪护患儿完成胸部透视、腹部平片检查、腹腔穿刺等准备工作。

心理护理:由于小儿急腹症病情危重、变化快, 往往有恐惧和烦躁情绪, 针对每位家长的心理状态、文化水平及家庭情况, 做好针对性的心理疏导, 最大限度的减轻患儿及家长的紧张、焦虑的程度, 从而积极的配合各种检查及治疗[5]。

体位护理:舒适的体位有助于减轻患儿的疼痛, 稳定患儿及家长的情绪, 指导患儿采取正确的体位。一般情况下应给予半卧位;有大出血者平卧位;如有急性腹膜炎应采取半坐卧位;处于休克的患儿可采取躯干及下肢抬高10°~30°的体位, 必要时应绝对卧床休息, 限制其活动。

胃肠减压及导尿:对消化道梗阻、胃穿孔、腹胀明显的患儿应及早留置胃管, 并保证胃肠减压的有效性, 减轻胃肠胀气, 减少消化液继续外溢, 改善胃肠血液循环, 有利于胃肠功能的恢复。尽量向患儿及家长讲解其作用及注意事项, 避免患儿自行拔出引起不良后果。

正确及时的做好各种记录:在急诊观察中, 除常规记录外, 需将观察所见, 各项检查结果和相应的处理及时记录, 特别要写明时间, 文字简明, 内容正确。护理记录既是诊断治疗的重要资料又是重要的法律依据, 不可疏忽。

结果

经治疗与护理, 58例均痊愈出院 (1例患儿出现感染性休克, 3例化脓感染经治疗也痊愈) 。

讨论

小儿急腹症不同于成人急腹症, 特点是发病急、进展快、病情重、变化迅速, 这和儿童大网膜发育不全有关, 有时小儿腹痛剧烈, 伴有发热、腹肌紧张, 但不一定是炎症严重的表现, 有时是剧烈反应的表现, 需特别注重临床动态观察, 更不能因此而影响患儿需手术治疗的指征, 在严密观察腹痛性质、程度、部位、持续时间、间歇时间的同时, 更应注意伴随恶心呕吐、腹胀及排便异常等症状的观察和分析。据病情变化及时判断出患儿的病情。

急性阑尾炎是儿童常见急腹症之一, 因小儿盲肠位置较高, 大网膜发育不全, 难以通过大网膜移运到达包裹炎症阑尾的作用, 故临床表现与成人阑尾不同, 病情重且发展快, 早期即出现高热、呕吐等症状, 右下腹的体征不明显。当发现右下腹压痛、反跳痛、肌紧张时为诊断阑尾炎和判断阑尾炎是否穿孔提供了可靠诊断依据。另外, 小儿对疼痛常感定位不明确, 含混不清, 鉴别困难, 有时阑尾炎虽以形成, 但无明显右下腹压痛, 当出现右下腹包块, 有压痛、反跳痛时, 病情可能已发展到很严重的程度。

小儿急腹症的诊断相对成人更加困难[6]。儿童腹壁薄弱, 腹壁肌紧张很不明显, 查体不合作, 不能准确判断局限性压痛点和腹肌紧张。故应充分认识小儿时期的各个特点, 准确及时的动态观察, 积极配合临床辅助检查, 早期发现是早治疗的有效方法, 也是提高治愈的最佳方法。

小儿肠系膜发育不全, 抵抗炎症能力较差, 免疫功能都很差, 炎症容易扩散, 一旦发生感染时极易并发败血症和多脏器功能衰竭。因此应充分运用所学的知识, 结合实际具体情况, 认真做好病情观察、评估、心理指导, 以确保患儿在最短时间内得到较快的诊断与处理, 以减少救治时间。

摘要：目的:探讨小儿急腹症的临床护理观察方法, 努力提高临床护理水平。方法:2011年10月-2013年11月收治小儿急腹症患者58例, 对其临床资料进行回顾性分析。结果:58例痊愈出院 (1例患儿出现感染性休克, 3例化脓感染经治疗也痊愈) 。结论:充分认识小儿急腹症的特殊性, 及时准确地观察病情, 重视小儿急腹症各个环节的护理, 采取积极的相应的处理措施是减少并发症、促进康复的重要保障。

关键词：小儿,急腹症,观察,护理

参考文献

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[3] 谢鑑辉.小儿化脓性关节炎早期切开持续灌洗护理体会[J].护士进修杂志, 2005, 20 (2) :177-178.

[4] 张志清.小儿急腹症护理体会[J].现代保健医学创新研究, 2008, (24) :156.

[5] 薛萍, 贾萍, 王郁, 等.结肠镜检查患者术前护理干预效果观察[J].中华护理杂志, 2001, 3 (5) :386-389.

妇科急腹症的临床护理体会 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年5月至2011年12月收治的80例妇科急腹症患者为研究对象, 年龄17～41岁, 平均年龄为30岁。10例未婚20例, 70例已婚。其中30例异位妊娠, 11例急性盆腔炎, 11例不全流产, 5例黄体破裂, 5例卵巢囊肿蒂扭转, 4例功能性子宫出血, 5例痛经, 其他9例。

1.2 治疗方法

4例采取药物保守治疗, 76例采取手术治疗。手术方式采取经腹腔镜进行。采取腹腔镜手术具有以下优点, 如不需开腹、损伤小、恢复快、疼痛轻等优点[2]。

1.3 护理

1.3.1 基础护理

(1) 首先应做好院前急救, 争取最佳的抢救时机, 如做好各项急救准备, 如急救药、急救仪器和设备、急救物品, 保持应急状态[3]。 (2) 入院后, 判断进行急性腹痛性质、体征的判断, 根据患者具体情况采取半卧位或侧卧位, 从而缓解疼痛。腹痛病因未确定者, 禁止注射止痛剂, 防止病情被掩盖, 耽误诊治时机。 (3) 妇科急腹症患者的病情比较重, 当患者出现血压下降、面色苍白、尿量减少等情况时, 应采取平卧位, 吸氧, 保暖, 建立静脉通路等, 做好输血、输液准备。 (4) 密切观察患者病情, 由于妇科急腹症起病比较急, 变化较快, 因此早期快速诊断是急腹症抢救成功的关键。了解患者的病史、症状、生命体征、疼痛的部位及程度等具体情况, 可提高急腹症的治愈率[4]。 (5) 由于急腹症患者手术难度非常大, 手术创伤较大, 粘连较严重, 因此术中极易发生出血, 因此进行手术的患者还应做好术中出血的护理, 主要包括:密切监测血压、脉搏、心率等生命体征, 根据患者的具体情况进行输液量的调节;采用吸引器和敷料进行腹腔内出血的清除, 护理人员还应估计并记录患者的出血量, 为输血时机的选择提供依据, 当出现大量失血, 血红蛋白<10g/L或失血量>800mL时, 应及时报告医师采取急救输血[5]。 (6) 对引流管使用患者, 做好引流管护理, 避免引流管受压、扭曲、脱落, 以保证引流通畅, 准确记录引流的量、性质、颜色等。保持外阴清洁, 避免逆行感染。保持床铺清洁、干燥, 增加患者的舒适。 (7) 当患者并发感染时, 帮助患者取半卧位, 使脓液积聚到子宫直肠陷凹, 帮助炎症局限;同时观察白细胞数及分类, 进行阴道分泌物和血培养, 选择合适的抗菌药物, 并观察药物副反应[6]。出现高热时, 及时给与物理或药物降温。

1.3.2 心理护理

由于患者遭受突然的打击, 担心是否会有后遗症及生育问题, 情绪比较低落, 此时患者希望得到医护人员的安慰和家人的关怀。针对患者各自的心理特征, 制定并实施有针对性的心理护理。对病史提供不全的患者, 应启发她提供真实病史, 帮助患者消除害羞心理, 以便正确做出诊断, 因此, 针对这些情况, 医护人员应以和蔼的态度、温柔的语言安慰患者, 告知患者会保守秘密, 解除患者紧张的情绪。进行护理操作时注意保暖、遮盖、动作轻柔, 充分体现人性化护理。尊重患者, 尽可能满足患者的心理需求, 搞好护患关系, 以便更好的进行患者心理疏导。护理人员还应针对每位患者的年龄、性别、文化程度及职业等具体情况, 采取有效的指导, 主动和患者沟通, 关心患者, 了解患者各种顾虑及心理动态, 向患者说明有关疾病的知识, 提高患者的认知程度, 消除患者的消极情绪, 使患者以最佳状态积极配合治疗, 为抢救赢得时间。

2 结果

本组80例急腹症患者, 由于及时、正确的诊断, 抢救以及合理的治疗, 患者均治愈出院。

3 讨论

妇科急腹症以起病急、病程进展快为特点, 多表现为急性腹痛。妇科急腹症救治的首要任务为及早判断腹痛性质、早期、快速、合理的进行治疗。护理人员应具备扎实的实践能力和丰富的临床经验, 能熟练进行各项护理操作, 当面对急腹症患者的各种情况时, 可以迅速做出判断, 进行预见性急救护理, 积极配和医师争分夺秒的抢救患者, 提高患者的抢救成功率。对本组80例患者, 进行科学、合理地综合护理干预, 均痊愈出院。

参考文献

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[5]李向荣, 彭顺秀, 覃丽华.手术患者快速输血并发症的观察与护理[J].实用护理杂志, 2001, 17 (6) :23.

512例外科急腹症病人的护理 篇9

1 临床资料

1.1 一般资料

2005年12月—2007年11月我科收治外科急腹症病人512例,男326例,女186例;年龄15岁～81岁,平均38.5岁;急性阑尾炎194例,急性胆囊炎和胆总管炎87例,急性肠梗阻67例,溃疡病急性穿孔51例,急性胰腺炎31例,其他82例。

1.2 治疗及转归

本组512例外科急腹症病人,手术治疗312例,非手术治疗200例;治愈507例,死亡5例;住院时间为2 d～42 d,平均9.2 d。

2 护理

2.1 密切观察病情变化

①病人入院后做全面的入院评估,了解病人的一般情况,检查全身皮肤情况,了解有无过敏史、既往病史等。本组病人通过询问2例病人有青霉素过敏史,21例病人有手术史,查体发现2例老年病人有压疮,9例病人高血压。②观察腹痛和腹部体征的变化。腹痛的性质常可反应病变的类型,阵发性绞痛是空腔脏器痉挛性疼痛或梗阻性疼痛,如肠梗阻、胆石症等;持续疼痛多为内脏的炎症;转移性右下腹疼痛常提示急性阑尾炎。③牵涉痛的观察,如胆道疾病可引起右肩或肩胛下疼痛,胰腺炎常引起腰背部痛、输尿管结石可沿腹股沟方向放射。本组病人中有38例胆道疾病病人有右肩或肩胛下疼痛,有17例急性胰腺炎有腰背部痛等。④腹痛伴随症状的观察,如恶心、呕吐、大便、小便及体温的变化,发现异常及时报告医生进行处理。

2.2 心理护理

根据病人的年龄、性别、职业、文化程度等,与病人有效沟通,安慰体贴病人,讲解疾病的好转有一定的过程,消除其紧张心理,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。

2.3 维持有效的静脉通道

外科急腹症病人往往烦躁,体位常常变化,因此要将静脉通道固定保护好,及时将病人所需的水、电解质、抗生素、营养液输入,在输液的过程中要监测生命体征,准确记录出入量。

2.4 外科急腹症诊断不明时的护理

①绝对卧床休息,避免随意搬动,以免加重病情;严格禁食禁饮,如病人诉口渴,可用少许(约5 mL)温水湿润口腔,以静脉输液维持水、电解质平衡;监测生命体征和腹部情况,必要时协助医生作诊断性腹穿。②怀疑有胃肠道穿孔时需行胃肠减压,禁用泻药,禁止灌肠,以免污染腹腔加重病情。③腹痛原因未诊断前,禁用哌替啶、吗啡等强效镇痛剂,以免掩盖病情,但解痉药物如阿托品、山莨菪碱等可以使用,其作用是解除内脏平滑肌的痉挛而缓解疼痛。

2.5 外科急腹症围术期的护理

2.5.1 术前护理

病人一旦有手术指证,应积极做好术前准备,如向病人讲解手术的必要性,必要时备血、备皮、做皮试、留置胃管、尿管等,将记录完整的护理记录单一同带入手术室。本组312例手术病人中,有154例留置胃管,118例留置尿管,有78例备血等。

2.5.2 术后护理

病人回病房,生命体征平稳后,应取半卧位,以减少切口张力和有利引流,加强各种管道的护理,如胃管、尿管、血浆管、“T”管等,准确记录各引流液的色、量、质,定时更换引流袋,掌握各管道的拔管指证和方法。鼓励病人咳嗽、深呼吸,根据病情使用理疗仪,以促进切口愈合,鼓励早期活动,以增加肺活量,减少肠粘连的发生。

2.6 饮食指导和出院健康教育

外科急腹症病人康复阶段进食要根据病情而定,总的原则是循序渐进,指导病人先饮温开水30 mL～50 mL,间隔1 h重复2次或3次,无不适后,进食流质如米汤、水果汁、鱼汤等;如无不良反应,再进食半流质如稀饭、水果等;以后逐渐过渡到普食。病人出院时须根据病情仔细讲解饮食注意事项,如有引流管交代自护方法,逐渐增加运动量,随时注意腹部情况。嘱病人如有不适,及时联系,定期到医院复查。

摘要：回顾性分析512例外科急腹症病人的临床资料,总结外科急腹症病人的观察和护理重点,包括入院评估、护理查体、牵涉痛的观察、心理护理、外科急腹症诊断不明时的护理以及围术期的护理等。

关键词：外科急腹症,围术期,观察

参考文献

急腹症的护理 篇10

方法：对案例治疗过程进行分析归纳和跟踪观察。

结果：本组患者全部治愈，无1例死亡。误诊病人7例，包括阑尾脓肿2例，异位妊娠2例，黄体破裂1例，腹部卒中1例，脾破裂1例，确诊后均手术治疗痊愈出院，伤口I期愈合。

结论：在临床治疗中，为减少误诊、漏诊几率，获得有效治疗方法及提高诊断符合率，必须做到临床资料与超声检查密切结合，并详细了解急腹症的不同临床特征、引发病因及仔细观察声像图特征。

关键词：妇产科急腹症腹腔

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0105-01

妇科急腹症是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性症状，以腹痛为主要临床表现，起病急、病情发展快，如不及时处理，常常导致严重后果。我院通过对2010年12月～2011年11月接受治疗的46例妇产科急腹症患者进行分析讨论，总结归纳妇产科急腹症的诊断和治疗，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。本研究组共46例患者，年龄16～53岁，平均29.9岁；已婚33例，未婚8例；绝经者2例。临床上，妇产科急腹症的症状主要表现为急性下腹部疼痛，并常伴以下症状：停经、恶心呕吐、阴道出血、白带增多、腹部触痛、肛门坠胀、白细胞计数升高、后穹窿穿刺伴有血液、尿血β-HCG为阳性等。

1.2方法。在膀胱充盈的临床检验前提下，可利用频率为315MHz的SSD-1200型B超诊断仪，进行下腹部常规检查。对宫体及宫腔进行观察，检查双侧附件区及腔体各部位是否有异常包块及回声区出现。对于B超检查发现盆腔、腹腔有积液现象的患者均要进行后穹隆或经腹、盆腔穿刺，且检验抽出的液体，从而确认性质。对患者有关医疗记录，并结合一定的临床检验记录进行认真分析和鉴别，快速并准确的做出判断。对不同妇产科急腹症的患者，临床主要为腹腔出血（包含有异位妊娠、黄体破裂）和盆腔肿瘤疾病（如卵巢囊肿蒂扭转、输卵管积脓）共计39位实施了不同形式的手术治疗；而进行非手术治疗的患者共7例，临床主要为黄体破裂，急性盆腔炎，部分异位妊娠，妊娠期阑尾炎，妊娠期胰腺炎。

2结果

本组共46个患者均已确诊患有妇产科急腹症。①异位妊娠破裂出血者共16例，包含右侧输卵管妊娠14例，左侧输卵管妊娠1例，右子宫角部妊娠1例。16例中无停经史者6例，5例接受绝育术（包括输卵管手术结扎和输卵管药物粘堵），3例患者未有过性史，有右侧输卵管妊娠史的患者有1例，并发休克6例；②患者中有14例为卵巢囊肿及并发症，包含右侧蒂扭转者5例，右侧卵巢破裂者3例、左侧卵巢破裂者3例，右侧卵巢囊内出血、左侧卵巢囊肿及急性阑尾炎并存者各1例；③6个患者为妊娠中晚期出现急性阑尾炎性反应状，4例确诊为化脓性输卵管炎致盆腔腹膜炎，2例是右卵巢黄体破裂出血，1例妊娠伴急性胆囊炎、胆结石，1例为节育环未固定引发的肠梗阻。本组46例患者均获得有效治疗，死亡例数为0。有7例患者手术治疗前被误诊，为阑尾炎、胆结石、胆囊炎或肠蛔虫症，确诊后均在手术治疗后痊愈，伤口I期愈合。

3讨论

3.1心理护理。在确诊前，一些妇产科急腹症患者因不了解病情往往会出现很多负面情绪，如惊慌、恐惧、焦虑等。而这些负面情绪不但不能让医生对病情做出快速准确的判断，还有可能导致病情恶化，而这时护理人员良好的开导、恰当的交流以及安静舒适的环境对患者心理应激起到缓解作用。从护理人员表现的引导性可以看出，护理人员加强与患者及其家属之间的交流，并适当做出针对性地解释和安抚，能达到使患者情绪渐渐稳定，消除患者顾虑的作用。在和患者充分沟通后要求其认真配合，在诊断未最终定论前，最好不用止痛药，以免耽误确诊时间。而对于部分不配合的患者，护理人员应对其详细说明手术的必要性和及时性，从而解除忧虑树立信心，主动配合治疗。

3.2操作熟练，灵活应变。妇产科急腹症因发病快，在临床上多见于急诊入院，且夜间入院多，而有部分患者在入院时已经为失血性或中毒性休克狀态，因而为争取及时抢救的时间，必须要求护理人员业务熟练，操作过硬，细心谨慎，判断准确，并结合患者主诉与其体征分析，为诊断和治疗及时提供可靠依据。在不同程度的患者进行抢救的过程中，对于危重急诊患者，可先执行口头医嘱并记录，然后再请医生补开书面医嘱。

3.3防治失血性休克。对于患者出现面色苍白，血压速降，脉搏加快，腹痛加剧，尿量减少时，应立即采取以下护理措施：平卧，保持呼吸道通畅，建立双静脉通道，做好输血和术前准备。

3.4急腹症合并感染的护理。对急腹症合并感染者，为促使炎性反应不快速扩散，应采用半卧位。及时检验血及阴道分泌物或后穹隆穿刺液，使用最有效的抗生素。时刻关注患者体温，及时对高热者实施物理或药物降温，且同时注意降温时大量出汗会出现虚脱症状。如果在治疗时出现腹痛加剧、高热、寒战、腹胀或有中毒性休克等症状，则可能是脓肿破裂，要立刻汇报。对于预防妇产科急腹症出现的关键是要做到：健康教育宣传的加强，良好个人卫生习惯的培养以及孕前指导的宣传，特别是在育龄妇女停经40d后，特别是伴有腹痛及阴道出血等症状时应立即到医院诊治。护理人员为及时救治妇产科急腹症患者，应针对其发病急、病情重的特点，严格做到观察仔细，临床症状的熟练掌握，技术操作的灵活运用。

参考文献

[1]谭群友，司徒霭柔.妇产科急腹症的临床治疗和护理分析[J].中国民族民间医药，2010（04）

[2]洪淑霞.如何护理妇科急腹症[J].医学信息（上旬刊），2011（09）

急腹症的护理 篇11

1 急腹症患者常见的心理状态

紧张及渴望为急腹症患者最常见心理, 医院环境已使患者存在一定程度的紧张情绪, 腹部疼痛会加重这种情绪。基于迫切的治疗, 患者的渴望心理存在一定盲目性, 部分患者认为解除疼痛可缓解病情, 易质疑医护人员, 尤其被告知需要手术治疗时。对于需要手术治疗的患者, 大多对手术有较深的恐惧, 误认为疑难重症, 担心预后不佳或对今后生活有不利影响, 易产生烦躁、焦虑等情绪[2]。而焦虑及恐惧心理可使机体痛阈值降低, 提高疼痛的敏感性[3], 疼痛又进一步加重各种负面心理状态, 产生恶性循环, 处置不当可能造成护患间的矛盾, 不利于治疗及护理工作的开展, 并可能延误患者的病情。

2 心理护理的作用

心理护理可以缓解急腹症患者紧张、焦虑、恐惧等多种负面心理, 同时部分的急腹症患者需要手术治疗, 因此, 心理护理又成为围手术期护理的一部分而产生深远影响, 通过恰当的心理护理手段可提高患者对疾病及治疗的认知, 提高患者治疗和护理的依从性, 明显缓解患者术前焦虑状况, 有利于提高手术治疗效果, 提高治愈率并减少并发症[4,5]。

3 心理护理的内容与方法

3.1 建立良好的第一印象

急腹症患者多急切希望得到有效治疗, 常有不同程度的焦虑心理, 因此, 护理人员在接诊时应积极主动、态度和蔼并具有敏锐的观察力, 根据患者病情合理安排就诊, 缓解患者焦虑的同时给患者留下良好印象, 便于取得患者的理解和配合。

3.2 提升护理人员的技能

护理人员在平时应加强应对急症处理的能力, 以保证在接诊时利用自己娴熟的技术和操作获得患者及家属的信任, 避免隔阂, 利于进一步沟通及治疗的开展。

3.3 减少使用专业术语

在对患者进行病情介绍时, 应使用通俗易懂的言语进行描述, 当患者强烈要求单纯进行止痛治疗时, 应详细解释病因、治疗方法及单纯止痛的危害。对于可能需要手术的患者, 在耐心解释沟通的同时应采用图片、材料、宣传手册等方式进行术前宣教, 提高患者对治疗过程的认知, 尽可能取得其信任和理解, 主动配合护理人员做好术前准备。

3.4 加强鼓励

急腹症患者的治疗及康复可能需要相当长的一段时间, 应加强患者战胜疾病的信心。与患者交流时, 应多鼓励患者, 避免谈论相关病情, 减少任何外界的精神刺激, 使患者保持积极向上的心理状态。

3.5 取得家属配合

患者及家属的负面心理可相互影响, 心理护理可帮助患者缓解疼痛、克服抑郁反应, 而对患者家属进行心理护理也可帮助患者得到更好的护理效果[6]。通过向患者家属详细介绍病情及治疗方案, 通过全面了解病情, 取得其配合, 避免不当言语增加患者的恐惧心理。从而保证护理工作顺利实施, 利于患者康复, 一定程度上也可避免护患纠纷。

4 小结

急腹症为急诊科常见的急症, 患者多伴有不良情绪, 如何加强患者的心理护理, 为临床护理工作的重点。心理护理在疾病的诊治过程具有极其重要的作用, 作为急诊科的护理人员, 不仅应具备丰富的临床护理经验, 还应掌握心理护理的技巧, 通过积极沟通, 影响或改变急腹症患者的负面心理状态和行为, 使患者接受并积极配合治疗。同时急诊科常发生医疗纠纷, 心理护理的开展可改善护患关系, 减少矛盾, 提升护患合作效果及护理人员工作效率。良好的心理因素有利于患者恢复。

综上所述, 心理护理为在急腹症的治疗过程中具有多方面的应用意义, 应当在临床广泛开展。

摘要：急腹症为临床常见的一类外科急症, 患者剧烈腹痛多伴有各种负面心理。临床实践证明, 心理护理为外科急症护理工作的重要组成部分, 是提高护理质量的关键。通过分析外科急腹症患者心理状态, 收集近年来相关研究资料, 为该类患者的临床护理提供指导和借鉴, 从而提高护理质量。

关键词：心理护理,外科急症,急腹症

参考文献

[1]Austin D.The psychophysiological effects of music therapy in intensive care units[J].Pediatr Nurs, 2010, 22 (3) :14-20.

[2]邹宇虹.门诊急腹症患者的心理护理[J].求医问药, 2012, 10 (2) :674-675.

[3]赵淑琴.急腹症患者的心理护理[J].山西职工医学院学报, 2009, 19 (1) :65-66.

[4]马艳玲.心理护理干预对普外科手术患者术前焦虑影响的临床分析[J].大家健康, 2016, 10 (6) :220.

[5]刘彦钊.心理护理在外科护理工作中的效果分析[J].世界最新医学信息文摘, 2016, 16 (11) :289-291.