妇科急腹症（精选10篇）
妇科急腹症 篇1
妇产科疾病引起的下腹部疼痛是临床上常见的急腹症, 由于发病急、病变进展快、病情重, 需要及时作出病因诊断及治疗。超声检查现已成为妇产科急腹症的主要辅助诊断方法之一。笔者对75例妇产科急腹症的超声诊断情况进行了总结分析, 现报道如下:
1 资料与方法
1.1 研究对象
75例妇产科急腹症患者, 年龄22～53岁, 其中58例有明确停经史, 31例有阴道出血, 55例尿妊娠试验 ( HCG) 阳性, 大部分患者均有下腹痛及全腹痛。所有病例均经临床及手术病理结果确诊, 其中异位妊娠38例、急性盆腔炎19例、流产12例、卵巢囊肿蒂扭转6例。
1.2 方法
探头频率均为3.5MHz。患者适度充盈膀胱, 必要时注入膀胱无菌生理盐水400～500mL, 取平卧位, 必要时改变体位, 在下腹部作纵切横切及多角度扫查, 仔细观察子宫及宫腔内情况, 双侧附件区有无异常包块, 包块大小、形态:部位、边界、回声特点及盆腔有无液性暗区, 盆腔积液量大时, 继续向上腹部腹腔扫查, 观察腹腔积液情况, 对检查结果做详细记录。
2 结果
对于75例妇科急腹症患者, 超声诊断正确72例, 总正确率为96%。其中异位妊娠确诊37例, 正确率为97.4%, 1例被误诊为黄体破裂;急性盆腔炎确诊18例, 正确率为94.7%, 未检出的1例超声显示正常;流产确诊11例, 正确率为91.7%, l例被误诊为葡萄胎;卵巢囊肿蒂扭转6例均确诊, 正确率为100%。
3 讨论
由于妇科急腹症病因复杂, 病变部位局限, 同一患者就诊时间不同, 盆腔病理变化也不同, 超声声像图可表现出“同病异影”、“异病同影”现象, 因此会有误诊情况发生。对于本组75例妇科急腹症患者, 超声诊断正确72例, 总正确率为96%。本组有38例异位妊娠, 超声确诊37例, 正确率为97.4%, 1例被误诊为黄体破裂。流产型和破裂型异位妊娠图像较复杂, 对图像不典型, 平时月经不规律或无明显停经史者, 需与子宫内膜异位、黄体破裂、炎性包块、卵巢囊肿蒂扭转等疾病鉴别。采用彩色多普勒血流显像, 90%以上宫外孕可在包块内及周边检测到滋养血流信号, 可予鉴别。急性盆腔炎声像图早期无特殊表现, 当有输卵管积脓和输卵管卵巢囊肿时, 超声图像见子宫旁有不规则的囊性包块, 包块边界不规则, 囊液透声差, 内见较多光点光斑反射, 部分囊肿可呈现低回声。本文有l例急性盆腔炎超声检查正常, 可能与炎症早期较轻有关。因此, 临床有症状和体征, 超声检查正常, 不能除外盆腔炎。妇产科急腹症的病因还多见于流产。超声检查时, 不全流产可见宫腔内不规则、不均匀团块回声, 也可为低回声或高回声, 当宫内容物呈多囊性时, 需与葡萄胎鉴别, 前者子宫小于停经月份, 而后者子宫大于停经月份且有妊娠剧吐。难免流产可见宫腔内变形胎囊, 无胎心闪动, 宫颈管及宫口开放。当胎囊下移, 堵塞宫颈内口时, 应与宫颈妊娠鉴别, 后者宫体大小正常或略饱满, 宫颈明显膨大, 与宫体比例失常, 内口关闭, 胎物局限于宫颈管内。本文12例流产患者, 超声确诊11例, 正确率为91.7%。卵巢肿瘤蒂扭转也是引起急腹痛的病因之一, 常见于青年妇女, 超声显示患侧卵巢消失, 宫旁见实性、囊性或混合性肿块, 以混合性为多见, 应与附件炎性包块及陈旧性宫外孕相鉴别, 在诊断时应结合病史进行分析。
总之, 使用超声诊断妇科急腹症时需结合病史、停经史、尿妊娠试验及其他实验室检查等进行综合分析。超声检查具有无痛、无创、安全、便利、经济、患者易接受等优点, 应作为妇产科急腹症的首选检查方法。
参考文献
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妇科急腹症，女性朋友应当知道 篇2
黄体破裂 黄体是在排卵后留在卵泡内的颗粒细胞，以及卵泡膜细胞肥大、增生形成的黄色脂质组织或囊肿，一般持续数周后会自然消退。由于黄体质地较脆，在同房、剧烈活动后偶尔会发生破裂，好发于14～30岁的年轻女性。这类急腹症与宫外孕十分近似，但卵巢黄体破裂大多发生于月经后半周期（即下次月经来潮前的10天时间），一般没有月经逾期、阴道出血的症状，妊娠试验一般呈阴性反应。若年轻女性突然出现剧烈的盆腔疼痛，没有闭经、出血之症状，且妊娠试验阴性，需要考虑卵巢黄体破裂的可能。
卵巢肿瘤蒂扭转 女性卵巢位于盆腔中，呈扁平状，长约3厘米，位置比较隐蔽，一般7～8厘米以下的肿瘤很难在自我检查时发现。卵巢通过一个含有动静脉、神经、韧带等组织的“蒂”连接于盆壁。较大的卵巢肿瘤（5厘米以上）像苹果一样，蒂细果实大，当剧烈活动或者翻身时，整个卵巢沿着一个方向旋转，将蒂部扭紧，可引起急性腹痛。疼痛局限一侧，剧烈者可同时伴有呕吐。不论肿瘤是囊性还是实质性，只要它和周围组织没有粘连，可以在腹腔内自由活动，均可能发生扭转。所以建议成年女性（包括未婚女性）每年要做一次超声检查，及早发现卵巢肿瘤。卵巢肿瘤蒂扭转延误诊治，可导致卵巢坏死。
子宫内膜异位囊肿破裂 正常子宫内膜只生长在子宫腔内，受卵巢激素水平调控，每月会增生、脱落、出血，形成月经。如果子宫内膜组织生长在盆腔其他部位，就形成了子宫内膜异位症。异位内膜病灶在卵巢激素的周期性刺激下，同样可以发生增殖、分泌等一系列变化，而产生的经血却没有排泄的出路，聚集起来成为大小不同的囊肿。当这些囊肿积聚到较大的体积时，由于月经后半周期和行经期局部充血和出血，囊内压力升高，可以造成囊壁破裂，囊内所含经血通过破口流入腹腔，刺激腹膜，引起急性腹痛。该病多发于育龄妇女，有痛经、慢性腹痛、不孕病史，或既往有子宫内膜异位症及卵巢子宫内膜异位囊肿病史。表现为围月经期突然出现的下腹痛，呈持续性，可进行性加重，常为一侧下腹痛，后蔓延至全腹痛，伴有恶心呕吐、肛门坠胀、发热，患者多无停经病史。子宫内膜异位囊肿破裂时囊液溢出，可引起盆腔粘连、不育、异位内膜的再次播散种植，所以，一经确证或高度怀疑，即应手术治疗。
子宫肌瘤变性 子宫肌瘤是一种女性常见的良性肿瘤，大约30%的女性都有或大或小的子宫肌瘤，其主要成分为纤维胶质。肌瘤变性就是肌瘤的性质发生了变化，包括玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变以及钙化，其中红色样变可导致突然发生的腹痛，多见于妊娠或产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部组织出血、溶血有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热，白细胞计数升高，女性朋友尤其是怀孕且伴有较大子宫肌瘤的患者，发生以上反应时应引起高度重视，立即到医院进行诊治。
卵泡破裂 卵泡破裂即通常所说的排卵，正常育龄期女性每月会排一次卵（通常是下次月经前第14天）。绝大多数女性不会感觉到卵泡破裂引起的疼痛，极少数人会有一侧下腹部明确的疼痛，时间较短，疼痛程度较轻。多由于排卵期子宫输卵管的收缩或排卵时出血刺激盆腔脏器所致，腹痛发生在基础体温上升的前后。卵泡破裂本身不用治疗，但是需要跟其他原因引起的腹痛相鉴别，以免漏诊严重的疾病。
妇科急腹症的诊断分析 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2006年1月至2010年12月共收治妇科急腹症患者87例, 年龄在18岁～44岁, 平均35岁, 未婚5例, 已婚82例。其中异位妊娠63例、卵巢破裂6例、卵巢囊肿蒂扭转3例、出血性输卵管炎3例、急性盆腔炎7例、输卵管卵巢脓肿3例、子宫穿孔2例。
1.2 诊断与鉴别诊断
1.2.1 病史及症状
患者均有腹痛史, 疼痛的程度以异位妊娠破裂为最重, 常为下腹一侧撕裂样疼痛, 伴晕厥与休克。卵巢破裂常为下腹一侧突然剧痛。巧克力囊肿破裂疼痛也较重, 常为持续性剧痛, 腹膜刺激症状明显, 但休克表现较轻, 可有进行性痛经史。卵巢囊肿蒂扭转常为下腹一侧持续性剧痛。卵巢囊肿破裂为下腹一侧持续性疼痛。出血性输卵管炎腹痛较轻, 常为下腹部持续性钝痛伴下腹坠胀。急性盆腔炎常有下腹部疼痛伴发热。输卵管卵巢脓肿, 下腹一侧或双侧持续性疼痛。子宫穿孔常有宫腔手术史盆腔突发剧痛。异位妊娠患者80%均有停经史, 绒毛膜促性腺激素 (HGG) 阳性。卵巢破裂、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂和巧克力囊肿破裂无停经史。出血性输卵管炎、急性盆腔炎、输卵管卵巢脓肿及子宫穿孔患者, 近期内有宫腔手术史及不洁性生活史。异位妊娠、卵巢破裂、子宫穿孔患者可有阴道少量流血史。急性盆腔炎、出血性输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转患者可有脓性白带或白带增多。
1.2.2 体征
患者均有急性痛苦病容, 但由于腹腔内出血的速度和出血量有所不同, 其临床表现也有差异, 大部分患者均有不同程度的贫血貌。异位妊娠出血量较大, 容易处于晕厥或休克状态。29例患者均有不同程度的下腹部压痛, 反跳痛及肌紧张。巧克力囊肿和卵巢囊肿蒂扭转急腹症较明显, 内出血较轻。
1.2.3 妇科检查
异位妊娠患者80%阴道内有暗红色血液, 宫颈举痛明显, 后穹窿饱满、触痛, 子宫略大于正常并较软, 内出血多时有漂浮感[2], 附件区可触及边界不清的包块, 触痛明显。出血性输卵管炎及急性盆腔炎, 子宫略大于正常, 附件区触痛, 有增粗或肿块。卵巢破裂、巧克力囊肿破裂及卵巢囊肿破裂在附件区可触到边界不清的包块压痛明显, 子宫大小正常。输卵管卵巢脓肿阴道充血, 伴有多量脓性分泌物, 宫颈举痛, 子宫压痛, 附件区可触及软性肿物。子宫穿孔患者子宫增大, 压痛, 附件区未触及包块。
1.2.4 辅助检查
由于大多数患者急诊入院, 在诊断明确的情况下, 63例异位妊娠中有61例行B超检查时在患侧可看到回声不均的不规则包块边界不清, 5例见到胚芽, >90%患者均有大小不等的液性暗区。卵巢破裂6例中5例行B超检查, 见附件包块, 腹盆腔液性暗区。卵巢囊肿蒂扭转3例均行B超检查, 见附件囊肿包块, 边界清楚。出血性输卵管炎3例均行B超检查, 见输卵管增粗, 盆腔积液。输卵管卵巢囊肿3例提示盆腔炎性包块。2例子宫穿孔, 见子宫增大, 不同程度的腹腔积液。87例患者均进行尿HGG检查, 63例异位妊娠中59例尿HGG阳性, 出血性输卵管炎中有1例为人流后2 d, 尿HGG阳性, 其余均阴性。87例急腹症中80例做阴道后穹窿穿刺, 阳性74例, 腹穿3例, 均为阳性。
2 结果
本组有82例采取了手术治疗, 分别选用了不同的手术方式, 5例抗炎、止血、对症及支持治疗痊愈, 手术病例标本全部送病理检查。1例出血性输卵管炎, 1例输卵管囊肿扭转并发卵巢坏死共2例, 误诊为异位妊娠;右输卵管妊娠破裂、右输卵管脓肿、左卵巢囊肿破裂共3例, 误诊为阑尾炎, 误诊率为5.7%。
2.1 异位妊娠
63例均行剖腹探查术, 其中进腹60例, 腹腔镜3例。输卵管妊娠破裂50例均行患侧输卵管切除术。7例为输卵管妊娠流产型、行患侧输卵管切除术4例、保留输卵管3例。输卵管间质部妊娠3例, 做宫角楔形切除及患侧输卵管切除术。3例卵巢妊娠, 行患侧卵巢楔形切除2例、附件切除1例。
2.2
卵巢破裂5例行破裂口修补缝合止血术, 1例行卵巢部分切除术。
2.3 卵巢囊肿蒂扭转
3例均行肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除术。
2.4 急性出血性输卵管炎
1例术中见输卵管充血水肿, 有活动性出血, 1例因止血困难行患侧输卵管切除术、1例经止血处理后保留输卵管, 抗感染治疗。
2.5 急性盆腔炎
4例给予抗炎对症支持治疗、3例行腹式排脓引流术。
2.6 输卵管卵巢脓肿
1例行抗炎、对症支持治疗, 2例切除输卵管及卵巢, 粘连松懈, 清洗腹腔。
2.7 子宫穿孔
2例行穿孔部位缝合术。
3 讨论
3.1 异位妊娠
在妇科急腹症中, 异位妊娠的发生率为86.2%[3]。本组共63例, 占72.4%, 居第一位。临床表现因异位妊娠的部位, 妊娠流产或破裂, 腹腔内出血多少而表现多样化。多为突然发作的一侧撕裂样疼痛, 伴有停经, 阴道不规则流血甚至晕厥, 本组中92.1% (58/63) 有停经史, 其中52.4% (33/63) 表现为阴道不规则流血, 20.6% (13/63) 出现晕厥。腹部检查时其腹膜刺激征较感染性疾病引起的腹膜刺激征轻;妇科检查宫颈举痛明显, 内出血多时常有子宫漂浮感。本组87.3% (55/63) 有宫颈举痛。后穹隆穿刺抽出不凝鲜血或陈旧性伴有小凝血块的血, 尿或血HCG阳性, 本组阳性率93.7% (59/63) , 阴性中以陈旧性异位妊娠为主。B超发现宫旁低回声团块及盆腔液性暗区可协助诊断, 还可大致估计出血量, 对临床难以明确的异位妊娠, 特别是陈旧性异位妊娠, 可利用腹腔镜帮助诊断。
3.2 卵巢破裂
是指卵巢非赘生性囊肿因某些原因引起囊壁破损、出血及囊内液外溢, 多发生于卵巢功能旺盛的妇女, 包括卵泡囊肿和黄体囊肿, 其中黄体囊肿最多见。卵巢破裂的时间和月经周期有一定关系, 卵泡囊肿破裂多发生在月经10～18 d, 黄体囊肿破裂多发生在月经第18～22 d, 由于本病无停经史再结合HGG检查, 术前作出诊断并不困难, 但对于月经周期延长的妇女, 就易误诊为异位妊娠, 本组1例误诊为异位妊娠。
3.3 卵巢囊肿蒂扭转
根据腹痛、妇科检触及附件包块、压痛及B超检查, 诊断并不困难, 本组术前诊断准确率达100%。出血性输卵管炎近10年来发病率颇有逐年增多的趋势[4], 早已不是罕见病, 其病因不十分清楚, 但多数病例有宫腔操作史, 治疗应以保守治疗, 选用广谱抗生素、止血、对症及支持治疗, 大部分患者可治愈, 对于有大量出血者可行剖腹探查术[5], 本文3例术前未能作出正确诊断, 无1例保守治疗。急性盆腔炎7例中, 3例有阴式宫腔手术史, 2例为经期性生活, 2例为自然流产后, 根据病史、腹痛、发热、HGG及B超检查诊断并不困难。
3.4 输卵管卵巢囊肿
多数学者认为卵巢囊肿较少单独发生, 大多继发于输卵管脓肿[4]。本病好发于育龄妇女, 根据阴式、腹式手术及不洁性生活史, 常伴发热、白细胞升高, 诊断并不困难, 但确诊2例, 误诊为异位妊娠1例。
3.5 子宫穿孔
是妇产科一个较为严重的并发症, 常见于各种宫腔手术后, 根据病史、症状及B超检查, 可作出正确诊断, 2例入院后诊断准确率100%, 子宫穿孔的发生与操作者的经验明显相关[6], 对其病因要有足够的认识, 对高危患者应由有经验的医师来处理。
3.6 其他疾病引起的急腹症与妇科急腹症的鉴别
3.6.1 急性胃肠炎
多伴有不洁饮食史, 临床表现主要为胃肠道症状, 但妇科急腹症中出血性疾病由于血液刺激胃肠道, 部分患者常伴有消化道症状如恶心、呕吐、腹泻、里急后重等。因此临床医生在进行病史询问及查体时应仔细认真, 不要只侧重于本专科, 特别是生育年龄妇女伴有急腹症症状者, 在进行病史询问时应详细询问妇科情况如月经史、同房史、宫腔手术史, 必要时应请妇科医师进行妇科检查以排除妇科疾病。
3.6.2 泌尿系统结石
泌尿系统结石常表现为突然发作的疼痛, 呈绞痛, 并向会阴部放射查体大多伴有肾区叩痛, 压痛部位沿输尿管走行。尿中查到多量红细胞。X线摄片在输尿管走行部位呈现结石阴影。B超检查可见到肾盂积水和输尿管结石声像。部分患者既往曾有类似腹痛发作史。
总之, 对于妇科急腹症患者, 应详细询问病史和全面进行全身体检, 进行必要的辅助检查。掌握有关腹痛的来源及其发生、发展过程, 分析腹痛发生的时间、性质及内出血的体征, 有助于对妇科急腹症作出诊断和鉴别诊断, 及时合理治疗。
摘要：目的 探讨妇科急腹症的诊断与鉴别诊断, 明确妇科常见急腹症的临床特点, 减少误诊。方法 我院自2006年1月至2010年12月共收治妇科急腹症患者87例进行临床分析。结果 本组82例采取了手术治疗, 分别选用了不同的手术方式, 5例抗炎、止血、对症及支持治疗痊愈, 手术病例标本全部送病理检查。1例出血性输卵管炎, 1例输卵管囊肿扭转并发卵巢坏死共2例, 误诊为异位妊娠;右输卵管妊娠破裂、右输卵管脓肿、左卵巢囊肿破裂共3例, 误诊为阑尾炎, 误诊率为5.7%。结论 要提高鉴别妇科急腹症能力, 争取对患者早作诊断, 及时治疗。
关键词：妇科,急腹症,临床分析
参考文献
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妇科医生手记：激情时分的急腹症 篇4
那是一个寒冷的冬天。那天晚上，凌晨两点多钟，一位年约三十岁的妇女，在丈夫的陪同下来到医院急诊。只见病人面色苍白、呼吸急促、语声低微、四肢冰凉，我一看就知道是某部位有大出血现象，问诊时，其丈夫吞吞吐吐，经过耐心的开导，才了解病情的始末。
原来这是两口子，丈夫昨晚刚出差回来，由于十多天不在一起的缘故，夫妻俩早早上床，一番云雨过后，妻子即上卫生间冲洗。突然发现阴道有出血现象，且越来越多，用卫生巾填塞均不能止血，病人因而昏倒在卫生间。丈夫见她这么长时间还不回到房间，遂到卫生间寻找，才发现妻子昏倒在地，马上送到医院急诊。这是妇科急诊，我立即通知妇产科医生，在妇产科医生的协助下，通过阴窥镜检查，发现病人子宫颈处有数粒如米粒到黄豆大小的息肉，并可看到明显的出血点。经与妇产科医生商量后，立即收入妇产科病房，做了急诊手术。
医生点评：宫颈息肉是慢性宫颈炎的一种表现。有一种息肉的根部附着于宫颈口或宫颈管内，是宫颈黏膜在炎症刺激下的局部增生，向外突于宫颈外口而成。息肉的表面被一层柱状上皮覆盖，含有宫颈腺体，间质内有丰富的微血管及疏松的结缔组织，并伴有炎细胞浸润。这种息肉可以单发，也可以多发，一般体积较小，直径在１厘米以下，外形如舌形，颜色鲜红，质地柔软且脆，蒂细长易出血。另一种宫颈息肉发生于宫颈阴道部，表面为复层鳞状上皮覆盖，间质内含有纤维结缔组织。这种息肉位置表浅，向表面突出，基底部宽，颜色淡红，质地较韧不易出血。一般情况下，女性患宫颈息肉后，并没有什么特殊的不适症状，有时会有白带增多或白带夹有血丝或性生活后出血。如文中的主人公，由于久不同房的原因，经过剧烈的冲击，较易引起出血。如发现上述情况，病人应立即到医院就诊。值得一提的是，大多数的宫颈息肉是在妇科普查或因其他妇科病做妇检时才发现的。宫颈息肉一经发现，一般应行手术摘除。
输尿管结石引起的急腹症
凌晨１点多钟，一阵急促而嘈杂的声音把我吵醒，出去一看，是本院的１２０救护车接回了一个病人。我急忙去看，见一位中年男性病人，双手抱着肚子，呻吟不止，异常痛苦，家属非常惊慌。我当即叫他夫人到诊室，做简单的问诊。他夫人也顾不上害羞，径直向我叙述病情。原来，昨晚先生在外有应酬，回来较晚，并喝了些酒，冲洗完毕后，乘着几分酒兴与夫人做爱。正当到紧要关头时，突然感到腹部剧烈疼痛，难以忍受，不能坚持到最后。休息了一下，丝毫没有缓解迹象，且有血尿，她非常害怕，为防不测，遂求助于１２０。我问她过去有无此类情况，或她丈夫得过什么病时，她回答说，以前有过肾结石。当我去检查病人时，发现其左上腹疼痛，并向左下腹及会阴部放射。这时我心里有底了，极有可能是性生活的动作引发结石移动而产生的疼痛。于是马上给他做急诊Ｂ超，证实为左输尿管上段结石并梗阻。经与泌尿外科医生联系，收入病房进一步检查、治疗。
医生点评：输尿管结石的主要表现是与活动有关的血尿和疼痛。其疼痛与结石部位、大小，活动与否，有无并发症及其程度等因素有关。肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状，仅表现为活动后镜下血尿。若结石引起肾盏颈部梗阻，或肾盏结石活动不大时，可引起上腹或腰部钝痛。结石引起肾盂输尿管连接处或输尿管完全性梗阻时，出现肾绞痛。正如文中的病人，在性生活过程中，急剧的腹部运动，使原有的肾结石发生移动，产生剧烈的疼痛。这时病人可出现阵发性疼痛、剧烈难忍、辗转不安、大汗、恶心呕吐。另外，根据结石梗阻的不同部位，其疼痛部位及放射范围有所不同。如肾盂输尿管连接处或上段输尿管梗阻时，疼痛位于腰部或上腹部，并沿输尿管行进，放射至同侧睾丸或阴唇和大腿内侧。如输尿管中段梗阻时，疼痛放射到中下腹，右侧者极易与急性阑尾炎混淆。如结石位于输尿管膀胱段或输尿管口处，常常伴有膀胱刺激症状及尿道和阴茎头部放射痛。
妇科急腹症57例分析 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2001年1月-2006年12月共收治妇科急腹症患者57例, 年龄在18岁～44岁, 平均年龄35岁;未婚2例, 已婚55例;异位妊娠44例, 其中输卵管结扎术后异位妊娠1例, 重复异位妊娠4例。36例输卵管妊娠中1例输卵管妊娠破裂发生于月经周期的第28天, 7例分别发生于月经周期的第36天 (1例) , 37 d (1例) , 38 d (2例) , 39 d (2例) , 40 d (1例) ;腹腔内出血为300～3 000 ml, 休克6例。卵巢妊娠破裂5例, 其中3例卵巢妊娠破裂发生于月经周期的第20, 28, 40天, 内出血量为200～800 ml。出血性输卵管炎1例, 腹腔内出血为200 ml。输卵管囊肿扭转并发卵巢坏死、卵巢囊肿破裂各有腹腔内出血300 ml。卵巢巧克力囊肿破裂腹腔内有咖啡色液体600 ml。切除标本全部送病理检查。57例急腹症类别见表1, 8例误诊类别见表2。
1.2 诊断与鉴别诊断
1.2.1 病史
有腹腔内出血, 均有急腹症。输卵管妊娠为突然撕裂样剧痛, 自下腹一侧向全腹扩散;卵巢破裂为下腹一侧突发性疼痛;出血性输卵管炎为突发性下腹疼痛;卵巢囊肿蒂扭转表现为下腹一侧突发性疼痛;卵巢囊肿破裂、卵巢巧克力囊肿破裂表现为突然剧烈疼痛。异位妊娠患者多数有停经史, 尿妊娠试验阳性。出血性输卵管炎有近期人工流产史。输卵管囊肿扭转、卵巢囊肿破裂发病前均有“盆腔包块”病史。
1.2.2 体征
由于腹腔内出血的速度和出血量有所不同, 临床表现也有差异, 多数患者有贫血貌。异位妊娠的内出血量较大, 休克6例;黄体破裂的内出血量次之;出血性输卵管炎无休克表现;卵巢囊肿蒂扭转、输卵管囊肿扭转并发卵巢坏死、卵巢囊肿破裂、卵巢巧克力囊肿破裂急腹症明显。妇科检查提示异位妊娠患者子宫略大、较软, 宫颈举痛明显, 子宫一侧或后方可触及肿块, 触痛明显, 内出血多时, 子宫有漂浮感;黄体破裂一侧附件压痛;出血性输卵管炎妇检提示宫颈举痛, 一侧附件区增厚;卵巢囊肿蒂扭转, 妇检宫颈举痛, 肿物压痛明显;卵巢囊肿破裂、卵巢巧克力囊肿破裂就诊于外科, 术前未做妇检。尿妊娠试验、B超、后穹隆穿刺, 均有力提供了诊断依据。
2 结果
57例均行剖腹探查术, 异位妊娠中输卵管妊娠均行患侧输卵管切除术;卵巢妊娠行卵巢部分切除术;宫角妊娠行子宫角部楔形切除术;膀胱底后壁妊娠术中见膀胱底后壁一妊娠物及褐色血块2 cm×3 cm, 做块物剥出术, 见内有绒毛, 并做创面修补术。黄体破裂破裂口小, 予缝合止血;破裂口大行卵巢部分切除术。出血性输卵管炎术中见一侧输卵管增粗、充血, 伞部渗血, 行输卵管切除术。卵巢囊肿蒂扭转行患侧附件切除术, 1例并发腹膜炎行腹腔引流。卵巢囊肿破裂、卵巢巧克力囊肿破裂行患侧附件切除术, 吸尽囊液, 彻底清理腹腔。
3 讨论
3.1 妇科急腹症是以女性急性下腹痛为主要症状的一系列病症[1]。
异位妊娠根据停经、腹痛、阴道不规则流血、尿妊娠试验、B超、后穹隆穿刺基本可明确。卵巢破裂是卵巢成熟卵泡或黄体由于某种原因引起破裂出血, 多发生于月经中后期。出血性输卵管炎是急性输卵管炎的一种特殊类型, 在输卵管间质层发生出血, 突破黏膜上皮进入管腔, 甚至由伞部流入腹腔, 引起输卵管及腹腔积血;宫腔操作是发病因素, 予抗炎止血治疗, 对有大量出血造成休克可剖腹探查手术止血[2]。卵巢巧克力囊肿自发性破裂引起下腹剧痛。卵巢囊肿蒂扭转根据腹痛、妇检触及包块、瘤蒂部有压痛、B超可以诊断。
3.2 妇科急腹症之间易混淆。
黄体破裂、出血性输卵管炎、输卵管囊肿并发卵巢坏死与异位妊娠, 对于月经周期不规则或月经周期常延长至40 d~50 d的妇女易误诊, 黄体破裂无停经史, 无阴道不规则流血史, 尿妊娠试验阴性。出血性输卵管炎多有宫腔操作史, 无停经史, 末次月经后无性生活史, 无附件炎病史, 以炎性病变为主, 病情进展较缓慢, 发生休克少, 多伴有感染, 血液分析白细胞和中性粒细胞升高明显高于血红蛋白下降, 尿妊娠试验阴性;而异位妊娠多表现为血红蛋白急性下降, 尿妊娠试验阳性。输卵管囊肿并发卵巢坏死无停经史, 无不规则阴道流血史, 尿妊娠试验阴性, B超可供鉴别。
后穹隆穿刺抽出不凝血液提示腹腔内出血, 但具体出血原因尚需结合具体病例特点才能正确判断。
3.3 妇科急腹症与外科急腹症易混淆。
异位妊娠、右侧输卵管脓肿、左卵巢囊肿破裂、左卵巢巧克力囊肿破裂与阑尾炎、异位妊娠患者就诊于外科, 未追问停经病史有关。对于女性急性下腹痛患者, 宜常规询问月经史、停经史、阴道流血史, 腹痛时间与月经周期的关系, 必要时转妇产科。阑尾炎为转移性下腹疼痛, 盆腔检查无肿块触及, 直肠指检右侧高位压痛, 宜询问病史, 是否有不育史, 近期有无宫腔操作史, 妇检有无阴道分泌物增多, 有无异味, 附件有无压痛, 可供诊断。阑尾炎有右下腹局限、深、固定的压痛点, 反跳痛明显, 多有不同程度肌紧张, 辅以B超, 可供诊断。
3.4 预防
普及女性健康教育、妇科常见疾病的知识, 对于女性的健康、安全非常重要, 提高各科对妇科疾病的认识, 提高诊断准确率, 减少误诊, 掌握妇女急腹症的诊断、鉴别诊断是关键。
参考文献
[1]顾美皎.妇科急腹症易误诊手术的疾病[J].腹部外科, 1999, 12 (4) :156～158
妇科急腹症217例临床分析 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组妇科急腹症患者217例,年龄17~56岁,平均年龄28.4岁。已婚156例(71.9%),未婚61例(28.1%),有妊娠史174例(80.2%),有人流史162例(74.7%),有停经史91例(41.9%)。所有患者均表现为急性下腹痛,伴不规则阴道出血、恶心呕吐、肛门坠胀、脓性白带或白带增多等,14例患者入院时已休克。查体均有下腹压痛及反跳痛,移动性浊音(+),患者临床表现见表1。
1.2 诊断
所有患者根据情况进行相应的辅助检查。202例行尿HCG检查,195例行后穹隆穿刺,178例检查血液性指标,134例行B超检查,121例提示附件区有混合性包块或盆腹腔积液等。辅助检查结果详见表1。经过手术探查,最后异位妊娠确诊154例,初诊时异位妊娠的误诊率为9.1%。1例卵巢囊肿蒂扭转以阑尾炎收治外科;急性盆腔炎、卵巢破裂以及其他妇科急腹症均有被误诊为其他疾病,或被误诊为这些疾病。初诊时总共被误诊的妇科急腹症有18例,术前与术后诊断完全符合率91.7%(199/217)。本组217例病例诊断情况详见表1。
1.3 治疗方法[2]
所有患者根据年龄、是否有生育要求等行手术治疗或保守治疗。初诊异位妊娠破裂患者全部急诊手术,行输卵管切除术、输卵管开窗胚胎取出术或患侧卵巢部分切除术等;卵巢破裂者根据情况行卵巢修补术或保守治疗;急性化脓性盆腔炎患者,行脓肿切开引流术或保守治疗;对于卵巢肿瘤蒂扭转患者,行患侧附件切除术;出血性输卵管炎行输卵管切除术或保守治疗。初诊为阑尾炎者,请外科会诊并切除阑尾;开腹后和初诊结果不一致者行剖腹探查后依照术中情况做相应的处理。
2 结果
本组217例急腹症患者中行手术治疗173例(79.7%),保守治疗44例(20.3%),确诊后经相应的手段治疗,急腹症症状消失,全部痊愈出院,无死亡病例。
3 讨论
急性下腹痛是妇科急腹症的典型特征,也是绝大多数患者就医的原因。多种原因都可引起急性腹痛,妇科急腹症如异位妊娠破裂出血、急性盆腔器官感染,卵巢、黄体破裂,囊肿或肿瘤蒂扭转、破裂等;内外科疾病如急性阑尾炎、胃肠炎、肝脾破裂、大肠癌等也有类似的症状。虽然妇科急腹症的诊断和鉴别诊断并不困难,但是从妇科急腹症仍然保持较高的误诊、漏诊率[3]甚至一定的死亡率可以看出,妇科急腹症在诊治方面依然存在不少问题。本组结果显示,妇科急腹症患者表现为急性下腹痛者100.0%,不规则阴道出血和恶心呕吐患者所占比例均在60.0%以上,入院时休克患者占到6.5%。后穹隆穿刺和B超检查结果阳性率较高,均在90.0%以上;大多数患者检查了尿HCG,阳性率为66.8%,最终证实为异位妊娠者154例,实际上异位妊娠患者尿HCG阳性率应该小于87.7%(135/154)。178例患者检查了血液性指标,其中93例(52.2%)患者提醒红细胞、血红蛋白下降,32例(18.0%)患者白细胞计数增加,特别是中性粒细胞增高明显。
异位妊娠是妇科急腹症中最常见的一种,约占到急腹症中的60%~90%,也是容易被误诊的一种急腹症[4,5]。下腹腹痛、有停经史和不规则阴道出血是其主要症状,部分患者下腹痛可波及全腹部甚至肩胛部放射性疼痛。妇检时宫颈剧痛、子宫有漂浮感,B超显示宫内无孕囊而腹腔有混合性肿块。本组异位妊娠的构成比为71.0%,其中有不规则阴道出血者122例(79.2%),尿HCG阳性者135例(87.7%)。初诊异位妊娠为146例,其中14例(9.1%)异位妊娠被误诊为先兆流产、黄体破裂、胃肠炎、阑尾炎等,有6例绒癌、大肠癌被误诊为异位妊娠。154例异位妊娠经过手术治疗全部痊愈。本组急性盆腔炎患者27例,19例盆腔组织肿胀、炎性渗出患者给予单纯药物治疗,8例有明确脓肿包裹形成患者切开脓肿,冲洗、引流配合足量的抗生素治疗,全部痊愈。本组有卵巢破裂20例,其中卵巢黄体破裂11例、卵巢巧克力囊肿破裂5例、卵巢肿瘤破裂4例。卵巢囊肿蒂扭转9例,其中1例右侧患者被误诊为阑尾炎。出血性输卵管炎比较少见,主要是因为输卵管黏膜血管自发破裂而导致的腹腔内出血,能引起剧烈腹痛,本组有4例。其他急腹症有阴道斜隔综合征2例,子宫肌瘤红色变性1例。
综上所述,妇科急腹症起病急、病种多、发展迅速,诊断要详细询问病史,对体征和辅助检查结果要全面分析,必要时需及时请相关科室会诊,并行腹探查。术中情况与初诊不相符时应仔细检查,防止遗漏内外科病症。对于保守治疗者要密切观察,必要时及时手术。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学(M).第7版.北京:人民卫生出版社,2008:105.
[2]曹泽毅.中华妇产科学(M).北京:人民卫生出版社,2004:1459.
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[4]宋茂民.急腹症治疗进展(J).中国医刊,2006,38(7):14.
妇科急腹症207例临床分析 篇7
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2010年9月至2011年9月收治的207例妇科急腹症患者作为研究对象。年龄在19～51岁之间, 平均年龄 (26.8±7.33) 岁;已婚133例 (64.3%) , 未婚74例 (35.7%) ;有生育史121例 (58.4%) , 有流产史98例 (47.3%) , 有停经史103例 (49.8%) ;所有患者均因急性下腹痛而就诊, 其中96例伴不规则阴道出血 (46.4%) , 69例伴恶心呕吐 (33.3%) , 44例有肛门坠胀 (21.2%) , 49例伴随白带异常 (23.6%) , 12例休克 (5.8%) ;190例 (91.8%) 行尿HCG检查, 阳性124例 (65.3%) ;169例 (81.6%) 患者行B超检查, 提示低回声包块或附件区无回声者114例 (67.5%) ;141例 (68.1%) 行后穹隆穿刺, 阳性67例 (58.7%) 。
1.2 方法
所有患者入院后仔细询问病史, 认真进行体格检查, 结合临床症状及体征, 以及相关实验室、尿常规、尿HCG、B超、CT、诊断性腹腔穿刺等辅助检查进行分析诊断、鉴别诊断, 客观记录各种疾病的病因、临床特点。对确诊异位妊娠破裂或出血患者全部行急诊手术;对于卵巢囊肿破裂患者者根据体征以B超相关检查情况决定行手术或保守治疗;对于有腹膜炎症状体征者, 保守治疗的同时积极准备剖腹探查术;对腹腔内脓肿形成患者, 行脓肿切开引流术治疗;对于卵巢肿瘤蒂扭转患者, 立即行患侧附件切除术;对于其他腹部急腹症 (如急性阑尾炎、急性胆囊炎) 患者, 请普外科会诊协助诊治。
1.3 数据处理
所有数据输入SPSS11.0软件包进行统计学分析, 其中计量资料采用均数±标准差 (χ—±s) 表示;计数资料采用例数 (n) 、百分数 (%) 表示。
2 结果
本组207例患者中, 经手术或保守治疗后, 所有患者全部康复出院, 无死亡病例。其中异位妊娠146例 (70.5%) 、急性盆腔炎28例 (13.5%) 、卵巢囊肿破裂19例 (9.2%) 、卵巢囊肿蒂扭转8例 (38.6%) 、出血性输管炎4例 (1.9%) 、急性阑尾炎2例 (0.9%) ;手术治疗188例 (90.8%) , 保守治疗19例 (9.2%) ;术前和术后诊断符合率为95.2% (179/188) ;误诊8例 (3.8%) , 其中有3例误诊为阑尾炎, 有1例异位妊娠误诊为阑尾炎, 有5例急性盆腔炎误诊为异位妊娠。
3 讨论
3.1 妇科常见急腹症的临床特点
3.1.1 异位妊娠
异位妊娠是妇产科门诊常见病, 主要临床表现为停经, 不规则阴道流血, 由于妊娠物的不断生长, 压力逐渐增大最终至妊娠囊破裂, 突发急剧下腹痛, 严重者呈休克状态。根据患者有停经史、阴道出血史、腹部剧烈疼痛甚至板状复, 尿HCG (+) , B超检查提示附件区有不均质包块, 基本上可以诊断为异位妊娠, 但是有部分异位妊娠患者症状不典型, 以及妊娠部位不同, 临床表现不具有特异性, 容易与其他疾病混淆。因此在临床中, 对难以明确诊断的异位妊娠, 最好采取动态监测血HCG, 对病情危重的患者, 应在抗休克治疗的同时, 尽早剖腹探查, 不可为了盲目追求明确诊断, 而失去了抢救机会[2]。
3.1.2 急性盆腔炎性疾病
急性盆腔炎是女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜等的炎症性疾病。常见的感染病原体有沙眼衣原体、支原体、淋球菌、厌氧菌等。诊断主要依据:生育期妇女, 近期曾有不洁同房史或宫腔手术史, 逐渐出现的持续性下腹痛伴有白带增多或脓性白带、发热;腹部有压痛反跳痛, 重者可伴有肌紧张;阴道、宫颈分泌物及后穹隆穿刺液病原学检查可明确诊断。主要与异位妊娠相鉴别, 临床上根据是否有停经史、尿HCG (+) 、B超检查、血常规等可以鉴别开。
3.1.3 卵巢相关急腹症
此类急腹症主要包括卵巢囊肿破裂和卵巢肿瘤蒂扭转。卵巢囊肿破裂的病理基础是囊肿内部出血, 使囊内压增加, 进而引起破裂出血, 在某些特殊情况下, 受外伤、或卵巢受直接或间接外力作用等也可引起囊肿破裂。其临床表现与异位妊娠非常相似, 故易误诊。本病多无停经史, 常为性生活后导致腹痛发作, 血或尿HCG阴性对本病的诊断有重要的价值。卵巢肿瘤蒂扭转患者多有明确的体位改变后突发腹痛, 腹痛的原因主要是肿瘤蒂扭转后导致瘤体缺血坏死而发腹痛, 此类患者容易误诊为异位妊娠, 病史中体位改变这一诱因以及血或尿HCG阴性有助于鉴别诊断, 治疗以手术为主, 多选择急诊手术[2,3]。
3.1.4 出血性输管炎
急性出血性输卵管炎是由多种诱因引起的输卵管的急性炎症, 患者多无无停经史, 和近期人工流产及分娩有关, 出血多为渗出, 出血速度较慢, 出血量较少。后穹隆穿刺抽出鲜红色血水样液是其典型特征, 再加之妊娠试验阴性, 以此可与盆腔炎、异位妊娠鉴别。
3.2 其他腹部急腹症的鉴别诊断[4]
3.2.1 急性阑尾炎
一般具有典型的转移性右下腹痛, 腹膜刺激征明显, 血象明显升高, 腹部检查无移动性浊音, 结合B超检查, 一般可与妇科急腹症相鉴别。
3.2.2 急性胃肠炎
此类患者多有饮食不当史, 伴恶心呕吐、腹痛腹泻和发热, 但本病无明显白带增多、无脓白带, 盆腔检查无异常发现, 大、小便化验显示异常, 可与妇科急腹症鉴别。
3.3.3 急性泌尿系统疾病
注入急性膀胱炎、前列腺炎等, 可表现出下腹部疼痛, 但此类患者多有尿频尿急等泌尿系统刺激症状, 若为结石, 则疼痛更为剧烈, 可有发热、腹痛, 但无白带异常等症状, 以此可以鉴别。
综上所述, 妇科急腹症起病急、病种多、发展迅速, 诊断要详细询问病史, 对体征和辅助检查结果要全面分析, 必要时需及时请相关科室会诊, 并行腹探查。术中情况与初诊不相符时应仔细检查, 防止遗漏内外科病症。对于保守治疗者要密切观察, 必要时及时手术[5]。
摘要：目的 分析和探讨妇科急腹症的发病构成、临床特点、诊治方法。方法 对207例妇科急腹症患者资料进行回顾性分析。结果 207例急腹症患者中, 发病率排名前三位的是异位妊娠146例 (70.5%) 、急性盆腔炎28例 (13.5%) 和卵巢囊肿破裂19例 (9.2%) ;三者之和占所有急腹症患者的93.2%;手术治疗188例 (90.8%) , 保守治疗19例 (9.2%) ;术前和术后诊断符合率为95.2% (179/188) ;误诊8例 (3.8%) , 所有患者全部康复出院, 无死亡病例。结论 妇科急腹症发病原因多样化, 在诊治中应详细询问病史和全面进行全身体检, 进行必要的辅助检查, 掌握有关腹痛的来源以及其发生、发展过程, 做出准确判断, 采取合理有效治疗措施, 病情危重或有恶化趋势, 应在做好术前准备以便及时剖腹探查。
关键词：妇科,急腹症
参考文献
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[4]赵锦萍.妇科急腹症217例临床分析[J].医学理论与实践, 2011, 24 (20) :2426-2427.
妇科急腹症的临床护理体会 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年5月至2011年12月收治的80例妇科急腹症患者为研究对象, 年龄17～41岁, 平均年龄为30岁。10例未婚20例, 70例已婚。其中30例异位妊娠, 11例急性盆腔炎, 11例不全流产, 5例黄体破裂, 5例卵巢囊肿蒂扭转, 4例功能性子宫出血, 5例痛经, 其他9例。
1.2 治疗方法
4例采取药物保守治疗, 76例采取手术治疗。手术方式采取经腹腔镜进行。采取腹腔镜手术具有以下优点, 如不需开腹、损伤小、恢复快、疼痛轻等优点[2]。
1.3 护理
1.3.1 基础护理
(1) 首先应做好院前急救, 争取最佳的抢救时机, 如做好各项急救准备, 如急救药、急救仪器和设备、急救物品, 保持应急状态[3]。 (2) 入院后, 判断进行急性腹痛性质、体征的判断, 根据患者具体情况采取半卧位或侧卧位, 从而缓解疼痛。腹痛病因未确定者, 禁止注射止痛剂, 防止病情被掩盖, 耽误诊治时机。 (3) 妇科急腹症患者的病情比较重, 当患者出现血压下降、面色苍白、尿量减少等情况时, 应采取平卧位, 吸氧, 保暖, 建立静脉通路等, 做好输血、输液准备。 (4) 密切观察患者病情, 由于妇科急腹症起病比较急, 变化较快, 因此早期快速诊断是急腹症抢救成功的关键。了解患者的病史、症状、生命体征、疼痛的部位及程度等具体情况, 可提高急腹症的治愈率[4]。 (5) 由于急腹症患者手术难度非常大, 手术创伤较大, 粘连较严重, 因此术中极易发生出血, 因此进行手术的患者还应做好术中出血的护理, 主要包括:密切监测血压、脉搏、心率等生命体征, 根据患者的具体情况进行输液量的调节;采用吸引器和敷料进行腹腔内出血的清除, 护理人员还应估计并记录患者的出血量, 为输血时机的选择提供依据, 当出现大量失血, 血红蛋白<10g/L或失血量>800mL时, 应及时报告医师采取急救输血[5]。 (6) 对引流管使用患者, 做好引流管护理, 避免引流管受压、扭曲、脱落, 以保证引流通畅, 准确记录引流的量、性质、颜色等。保持外阴清洁, 避免逆行感染。保持床铺清洁、干燥, 增加患者的舒适。 (7) 当患者并发感染时, 帮助患者取半卧位, 使脓液积聚到子宫直肠陷凹, 帮助炎症局限;同时观察白细胞数及分类, 进行阴道分泌物和血培养, 选择合适的抗菌药物, 并观察药物副反应[6]。出现高热时, 及时给与物理或药物降温。
1.3.2 心理护理
由于患者遭受突然的打击, 担心是否会有后遗症及生育问题, 情绪比较低落, 此时患者希望得到医护人员的安慰和家人的关怀。针对患者各自的心理特征, 制定并实施有针对性的心理护理。对病史提供不全的患者, 应启发她提供真实病史, 帮助患者消除害羞心理, 以便正确做出诊断, 因此, 针对这些情况, 医护人员应以和蔼的态度、温柔的语言安慰患者, 告知患者会保守秘密, 解除患者紧张的情绪。进行护理操作时注意保暖、遮盖、动作轻柔, 充分体现人性化护理。尊重患者, 尽可能满足患者的心理需求, 搞好护患关系, 以便更好的进行患者心理疏导。护理人员还应针对每位患者的年龄、性别、文化程度及职业等具体情况, 采取有效的指导, 主动和患者沟通, 关心患者, 了解患者各种顾虑及心理动态, 向患者说明有关疾病的知识, 提高患者的认知程度, 消除患者的消极情绪, 使患者以最佳状态积极配合治疗, 为抢救赢得时间。
2 结果
本组80例急腹症患者, 由于及时、正确的诊断, 抢救以及合理的治疗, 患者均治愈出院。
3 讨论
妇科急腹症以起病急、病程进展快为特点, 多表现为急性腹痛。妇科急腹症救治的首要任务为及早判断腹痛性质、早期、快速、合理的进行治疗。护理人员应具备扎实的实践能力和丰富的临床经验, 能熟练进行各项护理操作, 当面对急腹症患者的各种情况时, 可以迅速做出判断, 进行预见性急救护理, 积极配和医师争分夺秒的抢救患者, 提高患者的抢救成功率。对本组80例患者, 进行科学、合理地综合护理干预, 均痊愈出院。
参考文献
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妇科急腹症 篇9
【关键词】 超声诊断；妇科急腹症；应用价值
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0154-01
妇科急腹症是由于某种妇科疾病而引起的剧烈的急性腹痛， 可以是原有疼痛突然加剧或无疼痛而突然产生剧痛等， 其是妇科疾病中较为常见的急重症之一， 具有发病迅速、病情恶化快以及危险性大等特点， 严重影响患者的日常生活， 甚至生命健康等， 因此， 必须对其进行及早诊断并治疗[1]。本文为探究超声诊断在妇科急腹症诊断中的应用价值， 对2014年1～8月本院收治的96例妇科急腹症患者进行超声诊断， 现将探究结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年1～8月本院收治的96例妇科急腹症患者作为研究对象， 在征得患者及其家属同意的情况下， 对其进行超声诊断， 所有入选患者年龄20～25岁， 平均年龄（22.4±1.7）岁。均因伴有下腹疼痛、恶心、阴道流血以及盆腔包块等症状而入院就诊， 并被确诊为妇科急腹症。其中宫外孕患者48例， 急性盆腔炎32例， 黄体破裂16例。
1. 2 诊断方法
1. 2. 1 仪器选择 选取IU22， 经阴道探头频率与经腹部探头频率分别为9～12 MHz与2～5 MHz的彩色超声诊断仪对所有患者进行超声检查。
1. 2. 2 检查方法 当患者膀胱充盈后， 取其仰卧位， 于患者下腹位置处先进行纵行扫描， 后做左右横向扫描， 最后进行反复扫查， 必要时， 可结合阴道超声对患者进行全面检查， 仔细观察患者子宫内部情况， 例如， 子宫双侧附件是否存有包块， 若存有包块， 则应详细记录包块的大小、形状、边界模糊度、内部回声以及血流情况等， 此外， 还应密切观察患者盆腹腔内是否存有積液， 若存在， 则应重点扫查并记录。
2 结果
将超声诊断结果与临床诊断结果比较后， 发现共79例患者的超声诊断结果与临床诊断相符， 诊断符合率为82.3%， 17例患者误诊， 误诊率为17.7%。其中， 宫外孕患者的诊断符合率为85.4%（41/48）， 7例患者的超声诊断与临床诊断不符， 其误诊率为14.6%（7/48）；急性盆腔炎患者的诊断符合率为81.3%（26/32）， 6例患者误诊， 其误诊率为18.8%（6/32）；黄体破裂患者的诊断符合率为75.0%（12/16）， 4例患者误诊， 其误诊率为25.0%（4/16）。
3 讨论
宫外孕、急性盆腔炎以及黄体破裂等是妇科急腹症最常见且主要的病因， 此外， 月经排除障碍、痛经、阴道畸形以及宫腔粘连等亦能引起妇科急腹痛， 其主要的临床症状为腹痛， 病情发作时， 患者下腹会出现剧烈的疼痛感[2]。目前， 对于妇科急腹症的诊断， 可通过观察声像图， 并结合患者的临床症状进行综合诊断。
3. 1 宫外孕患者的超声诊断分析 宫外孕亦称异位妊娠， 指的是发生在宫腔内膜以外的妊娠， 其多发部位为输卵管， 而育龄女性则是其多发群体。由于宫外孕的临床症状不明显， 不易诊断， 因此， 必须对患者进行一定的身体检查， 必要时， 可进行相关的辅助检查， 例如， 超声检查， 从而做出正确的诊断。由于超声检查能有效显示患者子宫大小、形状， 是否存在妊娠囊以及积液等， 因此， 超声检查已逐渐成为妇科急腹症诊断的主要诊断依据之一[3]。在本研究中， 有效的将超声检查应用于宫外孕的诊断中， 其诊断符合率为85.4%（41/48）， 说明超声诊断具有较高的诊断价值。
3. 2 急性盆腔炎的超声诊断分析 盆腔炎亦称盆腔炎症性疾病， 有慢性与急性之分， 主要由生殖道炎症引起， 包括输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎以及子宫内膜炎等。随着患者病症的发展与自身免疫功能的不同， 患者的超声检查结果显示将与临床症状的表现存在一定的差异， 但是， 其检查结果却多显示为患者子宫附件肿块形状不规则， 肿块表现为实质性、混合性以及囊性。在本研究中， 经超声检查后诊断出的急性盆腔炎患者共26例， 其诊断符合率为81.3%。
3. 3 黄体破裂的超声诊断分析 黄体破裂亦是导致妇科急腹症的主要原因之一， 其超声检查结果显示多为黄体破口大及黄体边缘模糊， 在本研究中， 经超声检查后诊断出的黄体破裂患者共12例， 其诊断符合率为75.0%。
3. 4 妇科急腹症超声检查的适应证 在对妇科急腹症患者进行超声检查时， 对于无法明确病情的征象， 必须反复扫查， 由于患者阴性的检查结果可影响到临床鉴别诊断结果， 因此， 必须在检查报告中进行明确说明。急腹症超声检查的临床适应证主要为急性胆囊炎、膀胱结石、急性阑尾炎、宫外孕、急性盆腔炎以及黄体破裂等， 其临床实用性则表现为判定患者是否存有结石， 判定其腹部是否存有肿瘤及腹腔内是否存在出血现象以及判定患者是否患有其他血管性病变等。
超声检查不仅不受患者年龄及病情轻重的限制， 而且具有操作便捷， 创伤小以及能够反复检查等优势， 此外， 还能直接观察到患者子宫附件及盆腔内的情况， 可为临床诊断及治疗提供有效的依据， 因此， 将超声诊断有效应用于妇科急腹症的临床诊断中， 具有十分重要的临床诊断意义。目前， 超声诊断妇科急腹症已得到国内学者的充分肯定， 但是， 由于妇科急腹症超声检查结果与其他许多的妇科疾病的检查结果极为相似， 因此， 必须结合患者的实际病症表现及临床诊断进行综合诊断， 不可单独以超声检查结果作为妇科急腹症的主要诊断结果。
参考文献
[1] 周志红.超声诊断对于妇科急腹症的应用价值.临床研究， 2012（8）：119-120.
[2] 马薇， 唐雪丹.超声诊断在临床妇科急腹症诊断中的应用价值探讨.中国医药指南， 2011（2）：213-214.
妇科急腹症500例临床分析 篇10
1临床资料
我院妇科2003-2006年收治的急腹症患者500例, 年龄18～55岁, 其中20～35岁470例占94.0%。感染性疾病248例;腹腔内出血性疾病233例, 其中出血性输卵管炎6例, 异位妊娠191例, 黄体破裂34例, 子宫穿孔2例;肿瘤并发症12例;其中卵巢肿瘤蒂扭转10例, 卵巢肿瘤破裂2例, 其他类疾病主要是内外科被误诊为妇科疾病者7例占1.4%, 分别是经血潴留1例, 急性胃肠炎2例, 急性阑尾炎3例, 肠梗阻1例。本组有人工流产、上环史者128例, 其中感染性疾病占91.1%。患者以急性腹痛为主诉, 多伴有停经、阴道出血或白带增多, 脓性白带, 发热, 肛门坠胀等。检查尿人绒毛膜促性腺激素 (hCG) 400例, 阳性195例, 阳性率为48.8%, 均为异位妊娠;后穹窿穿刺409例, 阳性368例, 阳性率为90.0%。
2结果
本组行手术治疗303例占60.6%, 保守治疗197例占39.4%。无1例死亡。
3讨论
3.1 妇科急腹症的诊断及鉴别诊断
3.1.1 急性盆腔炎:
近年来盆腔炎发病率逐渐上升, 常有多种病原混合感染[1], 沙眼衣原体、支原体、淋球菌、厌氧菌感染比重增加, 本组中盆腔炎患者90%有明显白带增多或脓性白带, 26%有近期宫体手术史或药物流产史, 95%有盆腔压痛, 急性盆腔炎诊断主要依据:生育期妇女, 近期有不洁同房史或宫腔手术史, 逐渐出现的持续性下腹痛伴白带增多或发热, 腹部有压痛, 反跳痛, 可伴肌紧张, 妇科检查可见阴道或宫颈口脓性白带, 子宫、宫旁或附件区压痛明显或扪及边界不清的包块。后穹窿穿刺液病原学检查可帮助诊断, 根据有否停经史, 后穹窿穿刺液的性状, 血常规各项指标和血hCG检查可与异位妊娠相鉴别, 对反复发作, 治疗效果差的患者作阴道宫腔分泌物病原培养及药敏试验, 可提高疗效。
3.1.2 异位妊娠:
是妇科最常见的急腹症之一。本组共191例占38.2%。临床表现因异位妊娠的部位、妊娠流产或破裂, 腹腔内出血多少而表现多样化, 多为突然发作的下腹撕裂样疼痛, 伴有停经、阴道不规则出血, 甚至晕厥。本组主要表现为停经、不规则阴道出血。妇科检查宫颈举痛明显, 出血多常有子宫漂浮感, 后穹窿穿刺抽出不凝血, 尿hCG (+) 。B型超声可见宫旁混合性团块即宫腔内无妊娠组织图像, 并见盆腔积液。如有内出血, 应尽快手术治疗, 输卵管炎症是异位妊娠的主要病因。既往有盆腔炎症病史者, 发生异位妊娠几率较高。
3.1.3 黄体破裂:
本组有34例占6.8%。是容易与异位妊娠混淆的妇科急腹症[2]。本症多有腹痛前同房史, 无停经史, 腹腔内出血较少, 生命体征正常, 且hCG阴性[3]。
3.1.4 卵巢肿瘤破裂:
本组有2例。较少见, 也是易与异位妊娠混淆诊断的急腹症。本症多为突然下腹剧痛, 疼痛后有轻松感, 无停经史, 后穹窿穿刺液为血性液体 (出血与囊液混合) , B型超声检查宫旁区未见明显包块影像, 有盆腔液性暗区, 尿hCG (-) , 也是急诊手术疾病之一。
3.2 其他疾病引起的急腹症与妇科急腹症的鉴别
3.2.1 急性阑尾炎:
是与妇科急腹症最易混淆的外科疾病。本组共有3例误诊, 其中术前诊断为“急性阑尾炎”行手术2例, 术后确诊为异位妊娠1例, 盆腔炎、盆腔积脓1例;以急性盆腔炎在妇科观察治疗中以急性阑尾炎转外科手术2例, 术后证实急性阑尾炎的诊断。急性阑尾炎的腹痛常从脐周或剑突开始, 呈游走性, 伴有较明显的厌食、呕吐、发热, 其右下腹局限而固定的麦氏点压痛阳性有重要的诊断意义。
3.2.2 肠梗阻坏死:
以腹盆腔内肠扭转或套叠致肠梗阻坏死, 病情发展快, 如不及时治疗, 极易出现休克, 危及生命。本组误诊为“异位妊娠”而手术后证实为肠梗阻坏死1例。当患者出现逐渐加重的阵发性腹部疼痛, 突然出现休克或内出血征象, 后穹窿穿刺抽出粉红色血性分泌物, 尿hCG阴性, 腹平片有液性暗区时应考虑本病, 尽快剖腹探查, 以免失去治疗时机。
3.3 治疗注意的问题
妇科急腹症大多数原因为炎症引起或在炎症的基础上诱发, 治疗中注意对于急性下腹痛, 首先应排除外科或妇产科其他需进行手术治疗的急症后, 方可给予抗生素治疗, 以免失去治疗时机。对盆腔炎症以抗生素抗感染为主, 必要时行手术治疗, 抗菌谱应覆盖厌氧菌及可能的病原体。及时合理的治疗炎症, 可减少异位妊娠、出血性输卵管炎等疾病的发生。
参考文献
[1]江森.女性生殖系统炎症病原体的变迁[J].中国实用妇科与产科, 1998, 6 (4) :341.
[2]孙爱达.一种混淆诊断的妇科急腹症-卵巢黄体破裂[J].北京医药, 1988, 10 (4) :197-199.