急腹症的观察与护理

急腹症的观察与护理（共10篇）

急腹症的观察与护理 篇1

1 病情观察

1.1 包括体温、脉搏、呼吸和血压。

一般外科急腹症体温无明显升高, 如果发生阑尾炎时出现反复发作的寒战、高热时提示阑尾炎穿孔合并腹膜炎。在胆管系统疾病中出现寒战、高热, 加上黄疸为急性梗阻性化脓性胆管炎的表现。血压下降, 脉压差缩小, 脉搏快、弱 (或脉搏由快变细弱) , 呼吸急促, 腹式呼吸减弱等均是腹部病变加重的表现, 很可能有腹膜炎、肠绞窄或内出血情况。

1.2 生命体征一般情况的观察。

包括面色、体位、姿势、意识、皮肤血运温度及有无出血点、瘀斑、尿量等。精神状态的改变是休克早期出现的症状, 它能反映大脑血供情况, 结合对血压、脉搏及皮肤血运温度的观察, 可判断病情进展情况。尿量是反映肾脏血液灌流情况的指标, 并可由此推测生命器官血液灌流情况。失血时可因机体应激反应或感染性休克时毛细血管扩张所致肾血流量减少, 早期即出现尿量减少, 故患者入院后在记录尿量的同时, 还要注意尿色, 如为血尿, 则可能为泌尿系统疾病。此外, 还要注意皮肤情况, 如有黄疸, 则提示有胆管梗阻的可能, 黄疸越深, 说明梗阻越重。如果是过敏性紫癜, 在出现腹痛时, 可同时出现皮肤瘀血及紫癜。

2 对症状、体征的观察

2.1 腹痛及伴随症状的观察观察腹痛的性质、部位、程度, 早期患者诉说的疼痛处往往是病变脏器的部位。

若腹痛进行性加重常提示病情加重, 甚至发生穿孔。出现了腹膜刺激征:若腹痛呈持续性钝痛或隐痛是炎症或出血刺激腹膜引起的;阵发性绞痛伴恶心、呕吐常是腔道阻塞后痉挛收缩的结果;如果既有持续性疼痛又有阵发性绞痛症状, 常说明炎症与梗阻同时存在。

2.2 胃肠道症状恶心、呕吐常在腹痛后出现, 恶心、呕

吐剧烈时, 多见于急性胃肠炎、高位肠梗阻和急性胰腺炎等, 若伴有腹胀、便秘、不排气, 则是肠梗阻症状;若发生血性呕吐物或便血, 应考虑绞窄性肠梗阻、血管栓塞等可能。

2.3 腹部体征的观察注意有无腹部压痛、反跳痛、腹肌

紧张等腹膜刺激症状, 可随病情的轻重、早晚期和原发病因而有所变化。

外科急腹症根据其病变部位及性质的不同都有各自的特点, 其腹痛大都是先出现或是最主要的症状, 腹痛程度较重, 部位明确, 常伴有较明显的腹膜刺激征。而内儿科疾患所出现的腹痛, 一般不是最突出或最早出现的症状, 且腹痛一般较轻, 痛点不固定, 往往无腹膜刺激征, 而且常伴有心肺系统的症状体征。对于腹痛与发热兼有的急腹症, 先有腹痛, 后有发热的往往是外科急腹症, 反之是内科病。详细询问既往史及有无明显发病诱因也有助于疾病鉴别。

如阑尾炎压痛点固定在右下腹麦氏点。绞窄性肠梗阻腹部局限性、不对称性隆起, 压痛, 肠鸣音亢进, 若出现腹膜炎, 则有明显腹膜刺激征, 肠鸣音减弱甚至消失。

如右肩背部疼痛, 应考虑胆囊炎, 左腰背部疼痛多为胰腺炎引起的, 脾破裂则可引起左肩疼痛。

3 护理

3.1 体位。

外科急腹症一般采取平卧位或患者感觉最舒适的体位, 急性腹膜炎时采取半卧位, 这样有利于积极引流, 防止膈下脓肿, 并能减少毒素吸收, 促进炎症局限, 有利于呼吸和循环的改善。但若处于休克状态, 则应采取仰卧位凹位 (躯干和下肢各抬高10°~30°体位) , 切忌走动或随意搬动, 以免加重病情。

3.2 对诊断不明确的急腹症患者, 禁用吗啡、度冷丁等麻

醉性制剂, 以免掩盖病情, 延误诊断, 必要时可用阿托品解痉, 安定镇静, 暂缓症状。在此期间, 禁忌给患者灌肠, 禁用泻药和用热水袋腹部热敷, 以免造成炎症扩散, 加重病情。

3.3 重视心身整体护理。

此类患者起病急, 病情重, 患者缺乏心理准备, 会出现恐惧、焦虑等不良心理反应, 不利于患者配合治疗, 因此应加强心理护理, 稳定患者情绪, 尤其是老年人机体反应能力低下, 症状不典型, 体征较轻, 体温及血象改变不明显, 由于腹肌萎缩及脂肪较多, 肌紧张也不典型, 加上常伴有心血管、肺、肾等慢性疾病以及便秘、腹胀等症状, 给病情观察带来一定困难。因此我们要从整体护理中发现问题, 协助医生及早明确诊断。

3.4 急腹症患者一般要禁饮食, 禁饮食的同时, 应及时补

充液体, 纠正水、电解质紊乱, 供给营养, 必要时静脉切开及输血, 合理应用抗生素, 控制感染或继发感染。肠梗阻或胃穿孔时需胃肠减压, 以减轻腹胀, 缓解梗阻或避免消化液进一步漏入腹腔。护理过程中, 一定要保证有效的胃肠减压, 注意观察吸出液体的性状和颜色, 尤应注意是否有出血, 及时更换引流袋, 记录出入量, 减压时间较长时, 应注意口腔护理, 经减压后病情好转, 肠蠕动恢复, 腹胀消失或肛门排气, 可考虑停止胃肠减压和拔管。

3.5 对症处理高热患者, 给予物理降温。

对确诊的患者, 视情况可给度冷丁减轻患者的疼痛。

3.6 大多数急腹症需手术治疗, 在观察期间做好急诊手

术的术前准备, 迅速及时地采集各种标本送验, 并及时收取报告单, 同时准确地做好各项护理文书的书写。一旦决定手术, 需要做好家属思想工作, 做好皮肤准备工作, 按时术前给药, 以便能迅速进入手术室进行手术。

急腹症的观察与护理 篇2

[关键词] 剖腹诊治；非创伤性急腹症；临床观察；护理体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.575 文章编号：1004-7484（2014）-03-1653-01

剖腹诊治是治疗非创伤性急腹症的常用手术方法。非创伤性急腹症的明确病史是采用剖腹诊治的依据，可以通过典型体征及相应辅助检查做出判断和掌握。可是一些病史复杂的患者，再加上非创伤性急腹症体征不是很典型，在辅助检查无阳性结果的情况下，剖腹术的指征和时机把握比较困难。现将我院2011年7月——2012年3月间行剖腹诊治非创伤性急腹症31例患者进行总结、分析报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组31例，男性19例，女性12例。平均年龄38.5（10-62）岁。其中原发病26例，外伤引起实质脏器破裂4例，空腔脏器破裂1例。

1.2 治疗方法 31例患者全部行剖腹探查手术治疗。

2 结 果

31例非创伤性急腹症患者中29例依据病史，根据腹部体征及相应的辅助检查，行剖腹术而获得及时准确的治疗，疗效满意。有2例为内科疾病患者但因误诊而行开腹术，导致术后出现并发症。

3 讨 论

诊断和治疗是诊治疾病的两大方面。手术指征的明确及剖腹探查术时机的把握乃是急腹症治疗的两大重点。详尽询问、分析病史是诊治的第一步，也是术者判定病情大致方向的重要步骤。对于病史复杂的患者，这也是很为关键的一步[1]。在31例患者里，有1例56岁的女性患者，因为在干活的时后被牛踢伤上腹部而摔倒，当时患者感到腹部疼痛，但她还能、自由行走、于是坚持干活。但2个小时后患者出现腹痛、呕吐而入院就诊。入院检查，医生发现患者除中上腹压痛及腹平片示2-3个液平外，没有其它明显体征，遂对患者给予胃肠解压、动态观察腹部B超及血压变化。3个小时后，患者出现腹痛难忍，并有腹膜炎体征伴随，决定行剖腹探查术。术中见患者为闭袢性肠梗阻，肠袢根部束有一圆环型节育器。解除梗阻，肠袢血运无改善，后行肠切除、吻合术。术后细问病史，发现患者原来在20多年前，子宫内放置节育器，术后阴道内曾有不规则出血数天伴腹痛史。术后追问病史，患者曾有右侧腹股沟疝史数年。有些患者无意识的隐瞒病史，以及术者问病史的态度、技巧等仍会影响问诊结果。耐心、反复、细致、全面的了解病史是医生诊断和分析该病病情的首要步骤。

第二，医生认真细致的体格检查及良好的“手感”是诊断急腹症中比较关键的步骤，所谓“手感”是医生对患者腹部触诊的感觉[2]。多数上消化道穿孔的病人均有强烈的腹膜炎体征，有肌紧张及剧烈的压痛或反跳痛。而小肠穿孔的患者腹膜炎体征则次之，“手感”也不像上消化道穿孔那样强烈。实质性脏器破裂或后腹膜急症之腹膜炎体征相对较弱。当然“手感”是一个医师长期实践经验积累的体现，少数诊断困难的重症型原发性腹膜炎患者就是凭借术者良好的“手感”果断行剖腹探查术后取得良好治愈效果的[3]。

第三，病史、体检、辅助检查病人的综合分析、评估、判断、是急腹症准确诊治的根本保证[3]。四个方面相辅相成，缺一不可。许多肠穿孔并无气腹表现，此时医生要应结合患者病史及其它工具检查，根据查体结果为主。而像肝被膜下破裂，少数脾破裂等急腹症体征并不显著的病例，要注重应结合病史、查体，以辅助检查为主而分析判断疾病。还有，病人特点也是医生考虑病情的重要因素[4]。如老年患者实际病变往往要重于其腹部体征，而少年儿童患者病理演变常较快；无法叙述病情的患者需反复检查，不断观察才能确诊。病史、查体及辅助检查必须结合病人特点，综合考虑、分析，才能对疾病做出正确判断。

总之，剖腹探查术也有其严格的手术指征，多数情况下容易掌握。对诊断困难，手术指征不明的急腹症患者，术者应反复询问仔细研究病史并不断的检查腹部体征的变化。辅助检查阴性结果时，手感往往便是手术的指征，也是时机所在。

参考文献

[1] 王贵平.剖腹探查术诊治急腹症的临床体会（附病例分析）[J].中国病案，2006，4（11）：7.

[2] 安可湘，申玉芳.损伤控制性剖腹术治疗非创伤性急腹症30例疗效观察[J].山东医药，2007，（36）：121.

[3] Palanivelu C，Prakash A，Parthasarathi R，et al.Laparoscopic esophagogastrectomy without thoracic or cervical access for Aden carcinoma of the gastro esophageal junction+ an Kndian experience from a tertiary center [J].Surg Endosc，2007，21（1）：16-20.

外科急腹症的观察与护理 篇3

1 临床资料

2007年我科共收治急腹症454例, 其中急性阑尾炎265例, 急性胆囊炎胆石症98例, 肾绞痛31例, 肠粘连13例, 重症胆管炎8例, 胆管蛔虫症5例, 肠套叠6例, 急性胰腺炎22例, 胃、十二指肠溃疡穿孔6例。年龄最大98岁, 最小为5个月。经手术治疗362例, 保守治疗92例。我们对这些患者进行全面病情观察, 并给予及时的治疗护理。其中452例患者基本痊愈出院, 有2例患者病情危重全力抢救无效死亡。

笔者认为在护理急腹症患者的过程中要严密观察下列病情变化。

1.1 生命体征监测

患者入院后及时测T、P、R、BP, 如果体温过高表示腹内感染严重, 体温过低表示机体反应低下。脉搏细弱, 血压低于12/8 kPa以下, 患者表情淡漠或烦躁不安, 出冷汗, 口唇发绀, 说明病情危重, 有休克可能。对病情危重的急腹症如:重症胆管炎、胃溃疡穿孔患者需q 1~2 h测BP、P、R, 发现异常及时汇报医生并给予处理。

1.2 腹痛和腹部体征观察

要详细了解腹痛部位、性质、范围及有无牵涉痛或放射痛、腹痛有无转移性。一般来说, 最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变部位一致[1], 如胃溃疡穿孔的腹痛在上腹但很快发展到全腹, 而阑尾炎开始腹痛在上腹或脐部, 过一段时间转移到右下腹, 急性胰腺炎的上腹痛同时有左肩及左右肋缘至背部疼痛。腹痛有持续性腹痛、阵发性腹痛、持续性腹痛伴阵发性加剧。持续性腹痛表示炎症对腹膜的刺激如阑尾穿孔, 阵发性腹痛多为空腔脏器梗阻或平滑肌痉挛所致, 持续性腹痛伴阵发性加剧多表示炎症与梗阻并存, 如绞窄性肠梗阻。腹痛程度常可反映腹内病变轻重, 如绞窄性肠梗阻的腹痛比单纯性肠梗阻严重, 但个体反应有差异, 有的患者主诉疼痛不明显, 但病变很重, 如年老体弱的患者, 故不应单纯根据腹痛轻重去推断病情轻重, 要观察腹膜刺激征, 即腹部有压痛、反跳痛和肌紧张, 腹式呼吸消失表示腹膜炎, 腹胀和肠型表示有肠梗阻, 其肠鸣音消失者为肠麻痹, 肠鸣音亢进者为机械性肠梗阻。

1.3 呕吐观察

要观察呕吐物性质、气味、数量和次数, 如溃疡病的呕吐物带有咖啡样液体可考虑合并出血, 呕吐物为粪水样常为低位性肠梗阻[1], 高位肠梗阻呕吐频繁, 多为胃内容物, 有时可吐胆汁。护士要严密观察及时汇报医生以便及时处理。

1.4 二便观察

观察患者有无排便、排气和大便次数、性状、量, 如大便为黏液便、脓便、柏油样便及血便为异常大便, 胆管梗阻时大便呈灰白色。要观察排尿情况, 如量、性状及尿比重, 尿量一般可以反映血容量和水分平衡情况, 尿少表示可能脱水或休克, 尿化验还可辅助诊断, 如患胰腺炎患者尿淀粉酶升高, 患尿路结石患者尿中可以出现红细胞, 如患者病情危重要准确记录出入水量。

2 临床护理

2.1 体位

外科急腹症患者一般采取平卧或患者感觉最舒适的体位, 如有急性腹膜炎应采取半卧位, 处于休克状患者可采取躯干和下肢各抬高10°~30°的体位。

2.2 四禁

外科急腹症患者在没有明确诊断之前应严格执行四禁, 即禁用吗啡止痛剂, 以免掩盖病情, 禁食, 禁服泻药, 禁止灌肠以免造成炎症扩散。对已有初步诊断的患者, 可根据不同情况处理, 如胆管蛔虫症阵痛发作时可适当应用止痛剂, 蛔虫性肠梗阻可口服石蜡油通便, 小儿急性肠套叠可做钡剂灌肠复位。在临床工作中体会到, 患者对禁食及禁用止痛剂不能理解, 护士应反复向患者及家属宣传禁食及禁用止痛剂的目的, 如肠梗阻患者如再饮食会加重腹胀, 让患者及家属理解采取这一措施的目的以便配合治疗。

2.3 做好胃肠减压护理

在工作中我们发现有不少患者不愿插胃管, 护士要向患者反复说明胃肠减压目的, 如消化道穿孔患者胃肠减压可避免消化液进一步漏入腹腔, 肠梗阻经胃肠减压可减轻腹胀缓解肠梗阻。护士应向患者说明插胃管时如何配合以便顺利插好胃管, 胃肠减压期间要观察吸出液体量及性质, 保持胃肠减压通畅, 如有梗阻可用少量生理盐水冲洗, 保持通畅。

2.4 补液、输血、抗感染等

急腹症患者由于禁食、呕吐、胃肠减压失去大量消化液, 应补充水、电解质, 维持水、电解质平衡, 供给营养。急腹症患者应按医嘱及时、合理给患者使用抗生素, 如青霉素q 8 h用。如果患者休克应及时建立两条通畅无阻的静脉通道, 宜选择如肘部正中静脉、下肢大隐静脉, 系浅表而粗、充盈易穿刺血管, 如穿刺困难应尽早静脉切开, 一条静脉扩容如输血、输平衡液, 一条静脉为及时使用各类急救药品。

2.5 做好术前护理

外科急腹症患者大多需要紧急手术, 因此在观察病情中必须做急诊手术的术前准备, 迅速收集各项化验的标本送验, 及时取收报告单, 一旦决定手术要尽快做好皮肤准备, 按时术前用药, 送患者进手术室。

2.6 做好心理护理

急腹症患者起病突然, 心理难以承受, 而且检查处理及术前准备均需短期内进行, 思想准备不足, 加之病情折磨易引起精神不安、恐惧等情绪反应。护士应具备高度的同情心, 体贴安慰患者, 针对不同的心理反应, 做好心理护理, 使之解除疑虑, 以最佳心身状态接受治疗。

3 体会

3.1 护士必须掌握较深医学理论知识, 必须具有丰富的

临床经验, 熟练的各项操作技术, 才能适应临床工作需要。尤其夜间值班护士, 面对急诊患者住院, 各项治疗护理及观察病情都由一个人承担, 必须有敏锐的观察力、果断的决策力, 密切观察病情的过程, 这就要平日培养独立工作能力。

3.2 护士必须具有高度责任感和同情心, 急患者所急、想

患者所想, 全心全意为患者服务, 必须具有一丝不苟的工作作风, 这样才能把护理工作做好, 使患者满意放心。

参考文献

外科急腹症患者的科学护理 篇4

【关键词】 外科；急腹症；观察；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.301 文章编号：1004-7484（2014）-03-1438-01

外科急腹症，顾名思义其表现就是突发性腹痛。该病来势汹汹，病因复杂，危险系数高，病人要承受很大痛苦。腹痛发作快、急，需要快速作早期确诊以便及时处理，如果延误治疗，对患者危害不堪设想，甚至会发生死亡。所以，对该急腹症患者的观察以及护理就特别重要，护理医师一定要经验丰富，能密切关注患者病情症状，在最短的时间内做出最准确的诊断。

1 一般资料

从2012年1月——2013年8月来我院就诊的急腹症患者中选取96例，这96例患者都从急诊科转到普外科住院治疗，其中男性患者52例，女性患者44例，年龄范围为16-80岁。有20例急性阑尾炎患者，有24例急性胰腺炎患者，有6例急性肠梗阻患者，有14例急性肾结石患者，有30例急性胆囊炎胆结石患者，有1例急性肠道叠患者，有1例胆巨大囊肿。

2 關于外科急腹症患者的临床观察相关问题

2.1 生命体征的观察 关于生命体征的观察，主要是要观察患者的体温、脉搏、心率、呼吸血压等。密切关注体温，体温过高，腹内出现感染的可能性比较高，体温太低了，就表明机体反应下降；如果脉搏跳动微弱，血压降低，病人呈现全身乏力、表情淡漠亦或是烦躁、冷汗频出、嘴唇发红发紫，就表示有休克发生的可能；如果患者呼吸急促，而腹式呼吸微弱，这表明腹部病变已逐渐严重。

2.2 腹痛的相关观察 要检查腹痛发生的具体位置以及涉及到的范围，考虑是否是牵涉性腹痛或者是放射性腹痛，判定是否为转移性腹痛。经验显示，最开始发生疼痛或者痛感比较强烈的位置一般来说属于病变部位的可能性较大。如果是属于持续性疼痛类型，那么一般是因为内脏出现了炎症。如果是阵发性疼痛，一般是空腔脏器梗阻结石方面的原因。如果二者兼有，即在持续疼痛的基础之上，阵发性痛感强烈，一般就是结石、梗阻性疾病，并且还伴有炎症。

2.3 皮肤粘膜的相关观察 如果患者皮肤出现发白发冷的症状，那么就要预防患者出现休克，可以考虑是肝脾破裂出血导致腹痛的出现。如果皮肤出现巩膜黄染症状，那么可以考虑为胆管梗阻。如果腹壁出现瘀斑可以考虑是急性胰腺炎。

2.4 其他一些伴随症状的相关观察 外科急腹症一般情况下都会伴随恶心呕吐这些症状的发生，并且一般是腹痛先出现，恶心呕吐后出现。那么医护人员就要对呕吐物做出观察和分析，察看其颜色、性状、量等。如果这种症状表现突出，高位肠梗阻和急性胃肠炎的可能性比较大。如果呕吐伴有血，可以考虑胃、十二直肠穿孔疾病。如果便血，可以考虑是出血性肠炎、胃、十二直肠穿孔溃疡而引起的大出血症状。

3 关于外科急腹症患者的相关护理

3.1 体位护理 在患者没有出现休克的前提下，一般采取半卧位，这种体位可以帮助腹内渗出液聚集在盆腔，有利于局部吸收或是引流。半卧位还有助于腹肌的放松，防止膈肌受到阻碍和压迫，避免出现呼吸不畅症状，保持患者的呼吸畅通。

3.2 禁食、胃肠减压 如果患者消化道梗阻症状明显、胃穿孔外现症状突出以及有强烈的腹胀感，那么医生应给予患者胃肠减压的相关治疗，并且要尽早插入胃管，让胃肠道的膨胀得以释放，使得胃肠壁的血运畅通，以期胃肠内的物质减少溢出，可以较为有效地控制炎症的发生或发展，对恢复肠胃的蠕动有很大作用。

3.3 补液、抗感染 急腹症患者一般情况下都会出现体液或多或少的缺失情况，如果体液缺失过多，很可能就会致使休克。所以要对患者进行补液，当然补液方案要根据患者自身损耗体液的量多量少来确定，最终的目的就是要保证患者水、电解质以及酸碱之间的平衡。按照医生给予的治疗方案，适当给予抗生素注射，以避免感染的发生。

3.4 疼痛的护理 如果患者的痛感强烈，不能忍受时会告知医生，那么医护人员应该重视起来，立马对症处理，或是改变体位使患者减轻痛感，或是给予心理安慰，从精神上减轻患者痛苦，示范患者做深呼吸或者分散患者注意力等。随时密切关注患者的疼痛情况，如疼痛性质、程度、发生规律以及伴随症状等。给患者一个安静、舒适、温暖的养病环境。一旦发现患者病情有恶化趋势，要立即告知医生，以尽早诊断，对症下药，如果没有确诊不能随意使用镇痛药物。

3.5 心理护理 护理人员一定要想方设法缓解病人心理压力，要对患者的感受抱以理解的态度给予他们安慰，要鼓励他们充满信心，让患者体会到医院的温暖而不是冷冰冰。对患者的倾诉给予重视，乐于倾听，如果是病情倾诉就要采取一定的措施。要想办法分散患者注意力，比如交谈、倾听等等，这些都可以减轻病人腹痛带来的痛苦。

3.6 术前准备 转入外科的急腹症患者基本都是要手术治疗的，那么护理人员就要做好充分的术前准备工作，各种检查检验结果及各种手续都要跟患者或家属交待清楚，充分做好术前准备，还要做好配血、备皮等较为专业的准备，和手术室保持联系沟通。

3.7 护理记录 护理人员必须细心准确地做好记录工作，记录的内容包括患者诉说的病情，观察到的各种症状和病情变化，采取的相应治疗行为等，并且要标明记录时间。在记录时要简明扼要准确、突出重点。这样医生或相关人员便可以在最短时间内获取所要信息。

4 结 果

本次调查分析的96例患者都在住院8天左右痊愈出院。其中有4例是保守治疗的，其他的92例都是手术治疗的，我院护理人员工作做得到位，所有患者都没有出现感染症状，患者和家属都给予医护人员良好口碑。

5 结 论

本次关于外科急腹症的科学护理调查显示出护理对配合急腹症治疗的重要性，护理人员要有丰富的护理经验和足够的工作热情，当然过硬的业务技能肯定是必须的，只有具备如此素质的护理人员，才能做好急腹症患者的护理工作。

参考文献

[1] 徐宝凤.外科急腹症患者的临床观察与护理[J].中国现代药物应用，2010，18：207-208.

[2] 陈玉娟.外科急腹症的临床观察与护理[J].中国保健营养，2012，20：4669-4670.

外科急腹症的观察与护理要点 篇5

1 病情观察

1.1 全身观察

(1) 生命体征的观察:包括体温、脉搏、呼吸、血压等。血压下降, 脉搏快弱, 脉压缩小, 呼吸急促或腹式呼吸减弱等均是腹部病变加重的表现, 其中血压、脉搏的变化是极为重要而简便易行的观察项目, 特别对于腹部闭合性损伤疑有实质性脏器破裂者, 可以反映失血程度及血容量的变化。休克早期血压下降之前常出现脉搏细速, 休克晚期心搏无力, 故脉搏弱而慢。但对于一些失血量较少的患者, 机体有一定代偿能力, 故血压、脉搏不能及时反映机体失血情况, 而只能作为参考指标。对于体温的观察, 外科急腹症一般都是先腹痛, 而后体温逐渐上升。而胆道感染, 特别是急性重症胆管炎往往在腹痛发作后很快就有了高热、寒战。如腹痛开始以前即先有高热, 应先考虑内科疾患。 (2) 神志的观察:如神志淡漠、烦躁不安或昏迷, 皮肤湿冷多提示病情严重。 (3) 皮肤、巩膜的颜色, 体位的观察:患者如果皮肤苍白, 提示严重贫血或休克;腹膜炎患者多双下肢屈曲静卧, 以减轻疼痛, 而机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石患者发作时辗转不安, 发作间歇可无明显症状, 注意观察患者的排尿及排便情况, 有无血尿及膀胱刺激症状, 有无便秘或腹泻, 有无黄疸等症状。

1.2 腹部体征的观察

腹痛是外科急腹症所有表现中最常见最重要的症状, 了解腹痛的诱因、时间、性质、程度、伴随症状及发病时的情况, 如有恶心呕吐, 则要询问恶心呕吐的时间、程度及呕吐物的性状, 注意观察腹部压痛、反跳痛、肌紧张的程度及其范围。听诊肠鸣音亢进还是减弱。如肠梗阻时则肠鸣音亢进, 腹膜炎时则减弱或消失。

2 护理措施

2.1 初步判断

了解患者意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压等情况, 快速对患者病情做出初步判断, 同时通知医师。

2.2 严密观察

严密观察病情变化并做好记录, 外科急腹症患者一般取平卧位, 如有急性腹膜炎而血压、脉搏正常, 一般情况良好时, 应取半卧位。休克患者可采用平卧位, 下肢抬高20°～30°, 头部稍垫高的休克体位。对可能有危及生命的严重并发症, 如感染性休克的患者采用多功能监护仪。监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。观察记录患者的意识、瞳孔、尿量、出血情况, 并根据中心静脉压或尿量掌握补液量及滴速。根据氧饱和度了解缺氧情况, 随时调整吸氧浓度。留置导尿管, 准确记录每小时尿量, 帮助了解患者病情进展, 协助诊断及进一步治疗。对未出现严重并发症的患者手术之前必须积极观察病情变化:注意患者的神态面色;有无特殊体位, 测体温、脉搏、呼吸及血压;注意有无脱水或早期休克的现象;如有面色苍白、脉搏细速或烦躁不安等表现, 应迅速采取抗休克措施;注意腹痛程度及发作频率的变化, 注意腹部体征的变化, 定时检查有无腹肌紧张等腹膜炎现象的发生, 如有变化应及时与医师联系;伴随症状的观察, 如有呕吐应注意发生的次数、呕吐物性状及量;如有发热要定时测体温, 对高热患者要及时降温;应注意大小便的排泄情况。绝对卧床休息, 禁食、禁服泻药及禁止灌肠, 以免增加消化道负担或造成炎性反应扩散。对已有初步诊断的患者, 可适当使用解痉止痛剂, 或根据不同情况处理。积极进行胃肠减压, 可减轻消化道的积气、积液, 缓解消化道梗阻, 对消化道穿孔患者可避免消化液进一步漏入腹腔, 减轻腹腔污染。护理时要保证胃肠减压的有效。

2.3 心理护理

消除患者紧张不良情绪, 做好患者的健康教育, 稳定其情绪, 提高其治疗信心。

2.4 休养环境

给患者创造一个良好的休息环境, 保持病房内整洁、安静, 使其情绪稳定, 有利于病情稳定。

2.5 术前准备

如外科急腹症需要手术处理, 护理人员应做好急诊手术的术前准备工作, 收集各项检查的报告, 做好家属的思想工作, 做好输液、配血、抗感染的工作。一旦决定手术, 要迅速备皮, 按时术前用药, 充分做好送手术室前的一切用物准备。

总之, 病情观察在外科临床护理工作中极其重要。观察、发现问题的准确与否, 直接关系着患者的生命安危, 同时, 病情观察也是临床一线护士工作责任心和实际工作能力的具体体现, 是衡量护理质量的重要标准, 在疾病的发生、发展和转归中, 起着十分重要的作用。

急腹症的观察与护理 篇6

1 临床表现

腹痛。病变刺激腹膜和腹内器官的神经所致。由于病因很多, 腹痛发生的急缓、部位、性质、程度等均有区别。

胃肠道症状。恶心、呕吐、腹胀、排气、排便停止。腹膜刺激征。表现为腹部压痛、反跳痛、肌紧张。肠鸣音改变。肠蠕动增强则肠鸣音亢进 (肠梗阻) , 肠蠕动减弱则肠鸣音减弱 (如麻痹性肠梗阻) 。

白细胞总数有中性粒细胞增高。

2 主要症状及体征

阑尾炎。疼痛特点:腹痛呈持续剧痛伴阵发性加剧, 起初在脐周或上腹部数小时转移至右下腹。麦氏点有明显的压痛及反跳痛。

胃、十二指肠溃疡穿孔。疼痛特点:腹痛突然发作, 刀割样或烧灼样, 上腹部持续剧痛很快蔓延到全腹, 多数病人可放射至肩部。

并发症及体征:此次疼痛比过去剧烈得多, 并有恶心呕吐, 腹部剧烈触痛、反跳痛、肌紧张呈板样硬, 肠鸣音减弱或消失, 常伴有休克症状。

急性肠梗阻。疼痛特点:腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气为肠梗阻四大症状。多为阵发性绞痛伴有肠鸣者。腹痛的部位可反映病变发生部位。腹痛在脐周多为小肠病变, 腹痛在右上腹为空肠病变, 腹痛在左下腹为小肠、乙状结肠病变, 嵌顿性斜疝该侧腹股沟胀痛并触及包块。

并发症及体征:体检可见肠型、蠕动波及肠鸣音改变。高位肠梗阻呕吐早而频, 腹胀不明显, 但有时出现胃型;低位性肠梗阻呕吐迟而少, 呕吐物为粪便, 腹胀显著, 停止排便排气。

急性胆囊炎、胆石症。疼痛特点:腹痛、寒战高热、黄疸是胆系急性感染和急性发作三大症状。

并发症及体征:恶心呕吐, 有时出现黄疸, 右上腹部有触痛, 腹肌紧张有时扪及包块, 体温中度升高或寒战高热。

急性胰腺炎。疼痛特点:起病常于饮食或饮酒1~2h后发生剧烈胀痛, 阵发性加剧, 后转为持续性钝痛, 刀割样绞痛, 疼痛部位多位于左上, 可放射到腰部、背部、肩部。

并发症与体征:恶心、呕吐频繁, 少数发生休克, 中度发热, 并发腹膜炎时持续高热, 腹肌紧张, 板状腹, 常发生麻痹性肠梗阻。

3 护理体会

3.1 术前护理

3.1.1 禁食

急性腹膜炎病人均需禁食, 进食只能加重肠麻痹的腹胀和呕吐, 胃肠道穿孔者更应禁食, 以减少胃肠道内容物继续漏出。肠蠕动恢复后始可进食。

3.1.2 静脉输入晶、胶体液

立即经静脉输注水份、电解质溶液或血液。腹膜炎病人腹腔内有大量渗出的液体, 肠道内大量积液, 又不能进食, 必须补液、输血, 纠正水、电解质平衡失调, 补足血容量和纠正低蛋白血症。

3.1.3 胃肠减压可减轻胃肠道胀气, 减少消化液的继续外溢、改善胃肠道血运、促进胃肠道功能恢复。

3.1.4 抗生素的应用

开始按病因和炎症程度选用抗生素, 因系混合感染, 抗生素要联合应用, 根据病情发展和腹腔渗液的细菌敏感试验, 选择有效抗生素。

3.1.5 镇痛剂的应用

在诊断未明确前不宜用镇痛剂, 以免妨碍病情观察。对诊断已经明确, 治疗方针已经确定的病人, 可适当采用小剂量镇痛剂, 但手术前不宜反复使用。

3.2 术后护理

3.2.1 体位

麻醉苏醒后采取半卧位, 以利于渗液积聚在盆腔, 便于引流;同时, 可减少对横膈的压迫, 改善换气。半卧位时要防止下肢静脉栓塞和褥疮, 勤做双腿活动或经常移动受压部位, 进行按摩。

3.2.2 进食和胃肠减压

使肠道休息, 减轻腹胀和改善肠壁血液循环, 使感染局限。只有在肠蠕动恢复出现排气后, 术后24~48h可停止胃肠减压和开始进食。对于严重的肠麻痹及腹胀, 除采用禁食和胃肠减压外, 还可进行肛管排气、肾囊封闭和中医针灸等。

3.2.3 维持水、电解质平衡和营养

由于术前和术中的消耗和术后仍需有一定时间的禁食和胃肠减压, 需注意补充水分、电解质、维生素和蛋白质。通常以5%~10%葡萄糖溶液、生理盐水或平衡液补给。严密监测病人的脉搏、血压、脱水和中毒的表现。详细记录出入水量。成人每小时尿量维持在30~50m L, 说明组织血液灌注情况良好。术后仍需注意补给维生素C和蛋白质 (如水解蛋白和氨基酸) , 补充高能量溶液, 如能量合剂 (25%葡萄糖溶液500m L中含胰岛素25U、氯化钾2g、ATP40mg辅酶A50U、维生素B1100mg, 维生素B6100mg) , 以满足术后持续的高代谢和修复的需要。输血和血浆是必需的。对恢复不理想的病人, 应及早考虑完全静脉内营养疗法。

3.2.4 抗生素的应用

术中要做渗液的细菌培养和药物敏感试验, 术后在未得到培养结果前, 抗生素应联合应用, 以后再根据细菌培养和药物敏感试验报告进行更换。

3.2.5 镇静、止痛术后适当应用镇痛剂可减轻疼痛, 改善呼吸, 减轻腹胀。

3.2.6 引流的护理

术后应注意引流是否通畅, 估计引流液的量, 了解引流液的颜色和气味, 并注意引流液量和质的逐日变化, 以了解腹膜炎病情发展的趋势。

摘要：外科急腹症是指患者有急性腹痛为其最先的或主要的症状, 发病急骤, 病情严重, 变化快, 如不及时治疗往往可危及生命的若干腹内病变, 需紧急处理的一类疾病。常见的外科急腹症有:急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔, 急性肠梗阻, 急性胆囊炎和胆石症, 急性胰腺炎等。

326例急腹症的临床护理及观察 篇7

1 临床资料

我科从2008年1月至2010年1月共收治326例急腹症患者, 其中男性221例, 女性105例;年龄最大80岁, 最小4岁。内科急腹症40例, 外科急腹症224例, 妇产科急腹症62例。

2 临床护理

2.1 分诊

分诊是否正确关系到抢救能否成功, 判定症状不典型的急腹症易被主诉掩盖致命性疾病。因此护士要询问病史, 了解腹痛性质、程度、部位, 初步鉴别所属科别。 (1) 外科急腹症:外科腹痛多见于炎症性疾病 (如阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等) 、穿孔和梗阻性疾病。腹痛较剧烈, 部位明确, 常伴有腹膜刺激征或并发休克。胆结石、胆道蛔虫症呈阵发性绞痛, 病人往往在床上翻滚。急性阑尾炎有转移性的下腹持续痛。胆囊炎或尿路结石有放射性阵发疼痛。有时病变难以确定, 但有急性腹膜炎体征时, 应由外科处理。 (2) 妇科急腹症:多见于宫外孕、痛经、盆腔炎等。急性腹痛伴有阴道流血或白带增多, 或月经不正常而伴有腹痛, 部位以盆腔为主, 都应考虑妇科疾病。 (3) 内科急腹症:胸部疾病所致的放射性腹痛如胸膜炎或急性心肌梗死;中毒、代谢紊乱所致的痉挛性腹痛;急性胃肠炎所致的腹痛等。一般都无明确的压痛点和腹膜刺激体征, 常以发热、咳嗽、腹泻或心悸等为主要症状[1]。

2.2 观察

(1) 生命体征监测:注意观察病人的全身情况, 监测体温、脉搏、呼吸和血压, 注意有无脱水、酸中毒或早期休克表现, 尤以伴有腹膜炎体征的病人, 更要防止休克的发生。 (2) 腹痛变化:包括腹痛性质、程度、范围的改变, 腹痛的部位有无转移、有无放射性疼痛及放射的方向及部位。 (3) 消化道表现:观察病人有无恶心呕吐或腹泻等情况, 发生的次数、量与性状。恶心、呕吐剧烈时, 多见于急性胃肠炎、高位肠梗阻和急性胰腺炎等;若伴有腹胀、便秘、不排气, 则是肠梗阻症状;若发生血性呕吐物或便血, 应考虑为绞窄性肠梗阻, 血管栓塞等可能[2]。 (4) 腹部体征的观察, 压痛的位置, 反跳痛的程度及腹肌紧张度时腹部体征中重点观察的内容。 (5) 牵涉痛的观察:如右肩背部疼痛, 应考虑胆囊炎, 左腰背部疼痛多为胰腺炎引起的, 脾破裂则可引起左肩疼痛。 (6) 皮肤巩膜的观察:若出现黄染提示肠道梗阻, 黄染越深, 说明梗阻程度越重;急性胰腺炎时可在腰或脐部皮肤出现青灰色斑块, 或在背部、臀部出现棕黄色、紫色癖斑, 多在发病4~5d出现。 (7) 对各种检查化验的观察:多次复查白细胞是观察炎症发展的一个重要指标, 内出血病人要注意观察红细胞计数及血红蛋白的变化。要求急诊护士不但要掌握正常的化验数值, 而且在分析这些检查结果时要结合病史和体征, 不可孤立对待。因此急诊护士要注意对病情的严密观察, 正确地反映急腹症的客观表现是医生诊断和采取有效治疗措施的重要依据。 (8) 未确诊急腹症患者的观察由于腹痛涉及面广、病情复杂, 尤其发病的早期症状、体征不典型, 必须要认真鉴别。尤其由于小儿发育不全, 表现往往与成人不同, 不严重的病变都可能引起高热等全身症状, 又可因为腹肌不发达, 紧张也不如成人明显, 加之婴幼儿不能自诉有无腹痛以及疼痛程度常需要结合其他症状和体征予以判断[3]。

2.3 处理

(1) 体位:外科急腹症病人一般采取平卧位或病人感觉最舒适的体位。如有急性腹膜炎, 应采用半卧位;处于休克状态的病人, 可采用躯干和下肢各抬高10~30°的体位。 (2) 胃肠减压:胃肠减压可以减轻腹胀, 缓解消化道梗阻, 对消化道穿孔或破裂的病人可避免消化液进一步漏入腹腔。 (3) 补液支持:在禁食观察期间, 需要通过补液维持水与电解质的平衡, 供给营养。要保持补液的通畅, 必要时作好静脉切开及输血的准备, 以免延误病情。 (4) 抗感染:无论是原发的细菌感染或继发于胃肠道梗阻或破裂的感染, 都需要用抗菌药物。 (5) 做好术前准备:一旦决定手术, 要尽速做好皮肤准备, 按时给术前用药, 充分做好送手术室前的一切准备。 (6) 书写记录:在急诊观察期中, 除常规记录外, 需将观察所见、各项检验结果和相应的处理及时记录。特别要写明时间, 文字简明, 内容正确。护理记录既是诊断治疗的重要资料, 又是法律的重要依据, 不可疏忽[4~5]。

3 小结

急诊护理和观察的正确与否, 直接关系到疾病的诊断治疗, 因此, 医护人员必须熟悉急腹症的发生原因, 掌握它的发展规律, 采取积极的抢救措施, 挽救病人的生命, 提高医疗护理质量。

摘要：目的 探讨急腹症的临床护理及观察结果。方法 总结我科2008年1月至2010年1月收治的急腹症患者326例的临床护理及观察。结果 通过临床护理的工作程序, 所有患者基本得到准确分诊并通过观察后进行不同的护理。结论 急诊护理和观察的正确与否, 直接关系到疾病的诊断治疗。

关键词：急腹症,护理,观察

参考文献

[1]李成英, 任志选.急腹症的急诊护理及观察[J].中外健康文摘, 2005, 2 (12) :89.

[2]王丽华.现代急诊护理学[M].北京:人民军医出版社, 1994:179～180.

[3]叶舜宾.外科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 1999:348～349.

[4]张春娟, 徐雪梅.急腹症的分诊及急诊护理[J].职业与健康, 2008, 24 (21) :86～88.

急腹症的观察与护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年1月~11月收治的妇科急腹症患者100例作为研究对象。年龄18~52岁, 平均年龄 (38±12) 岁。均为妇科急腹症入院治疗, 无认知功能障碍或精神疾病。依照住院号尾号的奇偶分为对照组和实验组, 各50例。对照组平均年龄 (39±20) 岁, 其中, 急性盆腔炎15例, 异位妊娠18例, 卵巢囊肿蒂扭转8例, 黄体破裂9例。婚育状况:已婚已育20例, 已婚未育10例, 未婚已育7例, 未婚未育13例。实验组平均年龄 (37±19) 岁。疾病类型如下:急性盆腔炎15例, 黄体破裂8例, 异位妊娠27例。患者中已婚已育20例, 已婚未育11例, 未婚已育9例, 未婚未育5例。两组患者在疾病类型和婚育状况等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 护理方法

给予对照组和实验组患者不同的临床护理, 给予对照组患者常规的护理, 而给实验组患者进行包括药物治疗和术前准备的护理。配合医生的治疗方案进行操作, 记录患者的变化。给实验组患者以综合护理干预, 包括: (1) 制作观察记录表格。内容包括:基本的生命体征, 如皮肤颜色、体温。下腹疼痛的程度、疼痛的性质、持续时间。除了腹痛之外, 患者是否存在晕眩、恶心等症状, 有无肛门坠胀感, 是否停经, 经血的开始时间、颜色、持续的时间等。护理人员逐项填表格内容并观察患者变化情况, 而且提醒帮助患者进行各项检查。 (2) 重视患者的心理状态。护理人员做好随时急救的准备。观察患者有无较大的心理压力。一旦发现, 争取患者及患者家属的信任, 尽早进行治疗, 争取早日痊愈。 (3) 熟练操作患者情况。夜间是妇科急腹症的高发期, 大部分患者在入院时常存在失血性休克或者中毒性休克。因此护理人员要根据患者的情况, 辅助医生进行治疗。 (4) 尽早掌握急腹症患者的相关病史, 能够为诊治和护理妇科急腹症提供最快的帮助。比如当急腹症患者出现血压不稳定, 脉搏过快或者过慢、面色苍白、腹痛难忍时, 医生应立即为患者提供吸氧机, 保证呼吸畅通并尽早以做好术前准备和输血准备。若发现急腹症患者出现感染症状, 应观测患者的生命体征, 同时也应该注意有无并发症出现。

1.3 观察指标

利用视觉模拟评分法 (VAS) 和焦虑自评表评分 (SDS) 评估患者的疼痛感和心理状态。VAS分为0~10分, 两端为无疼痛感0分和强烈疼痛10分。患者将依据身体的疼痛情况填写表格。采用SDS表评定患者的焦虑情况, 共有30项, 测评所得分乘以1.5得标准分T, 最小为40分, 最高为100分, 最终T≥60为有焦虑情况, 59~69分为轻度焦虑, 70~79分为中度焦虑, >80分为严重焦虑。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析, 计量资料采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的疼痛感、焦虑程度及住院时间比较见表1。

注:Ⅰ, Ⅱ为t值

3 讨论

急腹症属于病情易变, 发作严重并危及生命的疾病, 特别是妇科急腹症, 若不及时诊断和治疗, 将对患者的生命安全有着重要威胁。除了表现为下腹疼痛剧烈、阴道流血异常, 妇科急腹症常常分为异位妊娠破裂出血、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等。如果不能够对患者的情况加以及时的治疗, 患者将因为失血过多而死亡。最有效的解决妇科急腹症的是为患者施行手术。综合性护理干预能够为手术顺利施行和患者的恢复保驾护航。其对于改善护理效果、降低患者的负面情绪、缓解患者疼痛具有明显的效果[2]。

本文通过对照组和实验组的结果表明, 综合护理干预能够对于妇科急腹症患者起到良好的作用。实验组患者在术手后的焦虑评分和抑郁评分明显有所降低。疼痛程度减轻。对于实验组患者, 我院主要在心理护理、观察内容和基础护理等方面进行了加强。其中将护理观察内容制定成表。患者入院后, 护理人员即对其进行全面评估, 并且记录病人情况, 医师与亲属进行有效沟通, 缓解患者心理压力。与此同时, 护理人员为患者进行个性化的护理, 为患者战胜疾病增加了信心。此外, 在基础护理上, 注重对患者清洁的要求。本院的实验结果显示, 通过综合护理干预, 试验组患者得到专业的护理, 住院时间减少, 心理压力明显减小, 与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

在国内学者的眼中, 对妇科急腹症的综合护理干预具有三点优势。第一:依据患者病情的轻重, 医护人员通过填写有关表格掌握其生理需求及心理状态;第二:通过实时表格记录, 医师能够为患者制定专业的有针对性的治疗方案, 满足患者的需求;第三:增加与患者的日常交流, 给予患者提高其战胜疾病的信心, 争取早日出院。

综上所述, 对于具有较大临床价值的妇科急腹症而言, 综合护理干预是促进患者尽早康复的重要手段。综合护理干预可在提高急腹症患者的护理质量、缓解患者不良情绪以及减轻患者疼痛上提供一定帮助。在患者的临床症状多样。且伴随严重的疼痛感和低迷情绪的情况下, 临床护理工作显得十分重要。本文所提及的综合护理干预具有较高的临床价值。

摘要：目的 探讨在妇科急腹症患者的治疗中综合护理干预的影响。方法 选取我院2014年1月11月收治的妇科急腹症患者100例作为研究对象, 依照住院号尾号的奇偶分为对照组和实验组, 各50例。给予对照组常规护理, 而实验组患者则用综合护理干预。对比观察两组患者效果。结果 实验组患者在经综合护理干预后, 和对照组相比, 心理压力得到缓解, 疼痛感降低, 住院时间提前, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论综合护理干预对于利于缓解患者负面情绪, 减轻其疼痛感, 具有临床推广的价值。

关键词：综合护理干预,妇科,急腹症,疼痛

参考文献

[1]陈梦丽, 陈丽, 刘美维, 等.综合护理干预对妇科急腹症患者的影响[J].护理实践与研究, 2013, 10 (15) :52-53.

急腹症的观察与护理 篇9

【关键词】急腹症；护理

【中图分类号】R251 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0229-02

外科急腹症：指需要外科紧急处理的腹部疾患的总称。腹腔脏器的急性炎症、穿孔、出血、梗阻绞窄易引起此病。外科急腹症在临床上较为常见，治疗不当易引起相应的并发症。因此，对患者进行密切的观察及精心的护理非常重要。现对我院外科急腹症的护理体会作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取本院2010年1月～2012年12月收治的外科急腹症患者160例，女72例，男88例，年龄1～82岁，平均46.54岁；其中116例患者接受手术治疗，44例患者非手术治疗。

1.2 临床观察

1.2.1 生命体征的观察 观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温等的变化。体温的变化可以间接反映炎症的发展过程，血压和脉搏的变化是患者血容量的参考指标，同时注意观察有无脉速、细脉等早期休克的症状。

1.2.2 腹痛性质和程度的观察[1] 患者腹痛呈持续性钝痛多为炎症；腹痛呈刀割样，询问病史时能说出发病的具体时间，多为腹腔内腔脏器穿孔破裂。梗阻性疾病所致的阵发性绞痛，起病急而剧烈，但有短暂的中间间隙期，并伴有恶心呕吐；出血性疾病多有腹部外伤史，腹痛和进行性出血症状并见，有广泛腹痛和腹膜刺激征。上腹中疼痛多为溃疡病；右上腹疼痛多为急性胆囊炎、胆石症、胆道感染；左上腹疼痛多为急性胰腺炎、脾破裂；右下腹痛主要是急性阑尾炎，其次是输尿管结石。在观察中还应注意腹痛部位是否有转移、扩散或放射。

1.2.3 腹部体征的观察 主要是腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张的程度及其范围的观察，听诊肠鸣音亢进为肠梗阻，肠鸣音减弱或消失为腹膜炎。

1.2.4 胃肠道症状的观察 腹痛伴有血性大便多见于肠套叠和绞窄性肠梗阻；血便恶臭多为坏死性肠炎；腹痛剧烈，停止排便和无气体排出并频繁呕吐，物别是呕吐物如粪便臭时提示肠梗阻；腹痛伴有尿频尿急或血尿时，多见于泌尿道疾病。

2 结果

本组160例外科急腹症，一次性痊愈者141例，占88.13%；6例患者有并发症，占3.8%；继发病发后续治疗痊愈患者13例，占8.13%。

3 讨论

临床上最为常见的外科急诊以急腹症最为多见，急腹症患者发病都很急重，病情变化快，难以诊别，如果不能及时得到救护，会出现生命危险。因此，做好急腹症患者需求的护理，全程、系统、密切关注病情变化，做好预防并发症的护理工作相当重要，主要内容如下：

3.1 由于患者的心理易受到外界因素的干扰，加上对手术的紧张、焦虑、抑郁等不安的情绪，都会影响手术治疗与术后康复。因此要密切关注病人的心理变化，耐心与患者沟通，保证患者的心态积极向上。

3.2 注意用药护理安全。术后患者切口疼痛，要积极帮助其解决，少数患者不能耐受，必要时酌情使用适量的镇静剂。对于诊断不明的急腹症，在病因未明确之前，禁用镇静、止痛类药物，以免掩盖病情[2]，耽误治疗；禁用泻药、灌肠、局部热敷等以防止病情的扩散，注意补液，及时纠正电解质、酸碱平衡紊乱。

3.3 做好切口护理，避免感染。帮助患者采取卧位，切口处辅以弹性绷带，减少腹部用力，降低患者腹内压，以避免切口裂开。必要时采取胃肠减压，以减轻消化道的积气、积液，缓解消化道梗阻。

3.4 做好患者的健康教育、生活干预和饮食指导。术后鼓励患者早日下床活动，避免肠粘连。保证患者的基本营养需求，给予充足的蛋白质、维生素、微量元素等，同时指导其进行有氧运动，以提高自身的免疫力和抵抗力。

综上所述，对外科急腹症的护理，要及时、具体地分析和评价，做到早预防、早发现、早处理，提高患者的身体素质，采取规范的急救护理措施，制定切实可行的护理計划，保证患者的生命安全，使护理质量得到提高，急救的成功率得到提升。

参考文献：

[1] 陈孝平.外科学[M].人民卫生出版社，2008： 723-728.

急腹症的观察与护理 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者资料共有100例, 均选自2009年3月至2011年5月我院普外科收治的急腹症患者, 其中男68例, 女32例, 患者年龄在16～62岁之间, 平均年龄为 (32.7±2.5) 岁;100例患者中上腹部疼痛的有38例, 脐周疼痛的有18例, 左下腹疼痛的有21例, 右下腹疼痛的有9例, 全腹部疼痛的有14例;100例患者的疼痛性质有阵发性疼痛转为持续性腹部疼痛的有42例, 持续性腹部疼痛有31例, 阵发性腹部疼痛有18例, 放射性疼痛有9例;100例患者中合并发热的有28例, 出现恶心呕吐的有30例;将100例患者随机分为观察组和对照组各50例, 两组患者在年龄、性别、症状等方面差异不大 (P>0.05) , 相关资料、数据可以作为比较分析的依据。

1.2 方法

观察组50例患者进行腹腔镜探查和处理手术, 患者全部进行全身麻醉, 使用二氧化碳气体进行人工气腹, 体位采取头低脚高位, 手术中使用气管插管;对照组50例患者进行开腹探查和处理手术, 根据患者的疼痛位置不同, 当麻醉生效之后对其进行正中切口、旁切口以及经腹直肌切口, 在进入腹腔之后, 对患者各个脏器进行探查和处理受损器官[3]。

1.3 护理措施

因为急腹症患者全部为突发性腹部疼痛入院就诊, 并且对腹腔镜手术了解不够, 心理产生顾虑, 针对病人和家属的这种心态, 护理人员应该在对其进行及时抢救的同时, 详细的讲解有关于腹腔镜手术的优点和安全性, 使患者降低手术前的紧张情绪, 全力的配合手术治疗。在进行手术之前, 护理人员需要对患者脐孔周围的皮肤进行清洁, 使用松节油棉签轻柔消除污物, 在使用75%的酒精棉签进行擦洗[4];因为腹腔镜手术之后患者的胃肠蠕动恢复得较快, 并不需要留置胃管, 但是如果患者是老年人伴有合并症, 需要对其留置胃管以此来降低胃肠压;在患者手术结束之后, 护理人员需要马上为其测量血压、脉搏和呼吸, 在必要时进行吸氧, 针对椎管内麻醉的患者进行去枕平卧位, 6h之后改为半卧位, 严密观察患者的生命体征。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件分析资料数据, 计量资料表示方法为均数±标准差, 进行t检验, 以P<0.05作为两组差异有统计学意义的标准。

2 结果

观察组50例患者进行腹腔镜手术过程中明确诊断的有48例, 占总比例的96.0%;对照组50例患者在开腹探查手术中明确诊断的有38例, 占总比例的76.0%, 观察组和对照组比较具有显著差异 (P<0.05) , 具有统计学意义;观察组50例患者在进行腹腔镜手术中的出血量为 (104.3±19.1) mL, 对照组50例患者在进行开腹探查手术中的出血量为 (204.5±44.3) mL, 观察组和对照组比较具有显著差异 (P<0.05) , 具有统计学意义;观察组50例患者的手术之后住院时间平均为 (6.04±1.3) d, 对照组50例患者的手术之后住院时间平均为 (10.14±1.8) d, 观察组和对照组比较具有显著差异 (P<0.05) , 具有统计学意义;观察组和对照组患者的手术操作时间对比没有显著差异 (P>0.05) , 不具有统计学意义, 具体数值见表1。

注:观察组和对照组比较具有显著差异 (P<0.05) , 具有统计学意义

3 讨论

腹腔镜手术技术作为现在医院外科手术中的一个突破, 随着仪器的不断改善和操作技术的不断提高, 腹腔镜手术的应用具有广阔的前景。通过对本组100例普外科收治的急腹症患者的治疗方式和护理措施对比研究显示, 护理人员需要具备对新业务、新技术的熟练操作, 掌握手术的过程以及对于手术后并发症的应对措施, 对患者做好心理护理, 这样才可以降低病人的痛苦, 提高手术质量, 增强患者的生活水平[5]。

综上所述, 针对我院普外科急腹症患者进行腹腔镜治疗方法配合有效的护理措施具有出血量较少、创伤较小、确诊率相对较高、患者住院时间少的优点, 值得在临床科室中广泛推广使用。

参考文献

[1]Kaya C, Demir U, Coskun H, et al.Camparison of repair techniques inrat duodenal perforations:closure, simple closureand omentoplast y a nd f ibr i n t issuead hesive[J].Trav maDreg, 2004, 10 (1) :11-16.

[2]吴志扬, 张明, 黄擎雄, 等.腹腔镜技术在老年急腹症诊断和治疗中的应用[J].中华医学杂志, 2005, 85 (33) :2363-2364.

[3]程章林, 王国锋, 萧超优.36例急腹症患者腹腔镜诊治体会[J].中国实用医药, 2011, 6 (26) :91-92.

[4]吴卫林, 徐卫东, 祝慧鹏.腹腔镜诊治不典型急腹症49例[J].中国微创外科杂志, 2011, 11 (9) :863-864.