大便失禁的护理

大便失禁的护理（精选5篇）

大便失禁的护理 篇1

失禁性皮炎是由于尿液和粪便的长期刺激皮肤发生的一种炎性反应, 是大便失禁患者一种常见的并发症, 临床表现主要有红斑、水肿、水疱、糜烂等[1,2];大便失禁的重症患者生活已很不方便, 失禁性皮炎的发生更是给患者带来了极大的痛苦, 所以患者的护理工作应受到足够的重视, 但目前国内对集束化护理策略干预大便失禁重症患者失禁性皮炎发生的研究还相对较少, 故本研究选取我院在2013年10月至2014年10月收治的ICU重症患者, 共60例, 随机分为对照组和观察组, 比较分析两组患者失禁性皮炎的发生情况, 总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院在2013年10月至2014年10月收治的ICU重症患者, 共60例, 其中脑出血12例, 多器官功能衰竭11例, 呼吸衰竭13例, 重症肺炎12例, 重型颅脑损伤12例, 随机分为对照组和观察组。对照组30例, 男性患者17例, 女性患者13例, 年龄42~70岁, 平均年龄为 (53.21±2.45) 岁, 实施常规护理方法;观察组30例, 男性患者14例, 女性患者16例, 年龄40~69岁, 平均年龄为 (52.88±2.73) 岁, 实施集束化护理策略;两组患者签署知情同意书, 且在年龄、性别、疾病情况等一般资料方面比较, 差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法:对照组实施常规护理方法, 对粪便进行处理, 清洁肛周皮肤, 温水擦拭干净;观察组实施集束化护理策略, 在常规护理的基础上, 对肛周的皮肤进行保护, 可用保护膜将皮肤保护起来, 防止尿液和粪便的长期刺激, 同时在肛门处留置一次性造口袋连接负压吸引和冲洗装置, 首先应彻底清洁肛周皮肤, 喷洒护理粉, 将造口袋根据肛门大小进行裁剪, 置于肛周皮肤处, 然后将负压吸引和冲洗装置与造口袋相接, 将吸引连接管置入造口袋5 cm, 用做引流, 将输液管放入7 cm, 用做冲洗, 可将患者的大便和尿液引流出来, 减少皮肤与大便和尿液的接触, 降低失禁性皮炎的发生;患者应尽量采取侧卧位, 避免挤压造口袋, 每天要对患者肛周皮肤进行清洁, 保证肛周处皮肤的卫生, 负压吸引应每天更换, 同时也应注意装置的清洁。

1.3 观察指标:观察指标包括两组患者失禁性皮炎的发生情况和护理时间;失禁性皮炎可分为轻、中、重度。肛周皮肤潮湿、瘙痒、发红为轻度, 肛周皮肤出现水疱、破溃为中度;肛周皮肤破溃深及肌层或破溃延伸至阴囊、阴唇、腹股沟部为重度[3]。

1.4 统计学方法:使用SPSS 19.0统计软件对各项资料进行处理, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者失禁性皮炎的发生情况比较结果:观察组患者失禁性皮炎的发生显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 说明集束化护理对控制失禁性皮炎的发生有显著效果, 见表1。

2.2 两组患者护理时间的比较情况:观察组患者的护理时间显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

重症患者全身状况较差, 胃肠道功能紊乱, 肛门扩约肌松弛, 导致大便失禁, 给护理带来了不便。由于大便失禁, 肛门处皮肤容易受粪便和尿液的长期刺激, 导致皮肤脆弱, 抵抗力下降, 出现潮红、瘙痒、红斑等症状, 进而导致失禁性皮炎的发生, 还可出现压疮、尿路感染等并发症, 不仅给患者带来了极大的痛苦, 而且也增加了护理的难度, 因此, 需要医护人员对这些患者的护理要更加重视[4]。集束化护理策略是一组护理的干预措施, 其中的每个措施都经过临床证实可改善患者现状, 而这些措施组合起来要比单独实施效果更好, 因此, 集束化护理策略可以有效减少大便失禁的重症患者失禁性皮炎的发生。

本研究结果显示:观察组患者失禁性皮炎的发生显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 说明集束化护理策略较常规护理方法相比可以显著降低大便失禁重症患者失禁性皮炎的发生, 改善患者的生活质量, 这与国内学者徐燕华报道内容相似[5]。观察组患者的护理时间显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 说明集束化护理方法可以有效减少护理的工作量, 又能保证护理工作的质量, 这与国外学者Paolo Cotogni报道内容相似[6]。因此, 对大便失禁的重症患者实施集束化护理方法, 可有效改善其失禁性皮炎的发生, 减轻患者痛苦, 减少并发症的发生, 显著提高患者的生活质量。

综上所述, 集束化护理策略较常规护理方法相比, 对于大便失禁的重症患者, 可以有效降低失禁性皮炎的发生率, 减少护理工作量, 减轻了患者的痛苦, 改善患者的生活质量, 临床上具有应用推广价值。

摘要：目的 研究集束化护理策略对干预大便失禁重症患者失禁性皮炎发生的效果。方法 选取我院在2013年10月至2014年10月收治的ICU重症患者, 共60例, 随机分为对照组和观察组。对照组实施常规护理策略, 观察组实施集束化护理策略干预大便失禁的重症患者失禁性皮炎的发生, 比较分析两组患者的临床效果。结果 观察组患者失禁性皮炎的发生显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者的护理时间显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 集束化护理策略对干预大便失禁重症患者失禁性皮炎的发生效果显著, 有效减少失禁性皮炎的发生, 减轻患者痛苦, 显著改善患者的生活质量, 临床上值得进一步推广应用。

关键词：集束化护理策略,重症患者,失禁性皮炎

参考文献

[1]周小玲, 杨锋, 张倩, 等.集束化护理对预防中心静脉导管相关血流感染的影响[J].中国临床护理, 2014, 6 (4) :295-297.

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[3]袁晓飞, 方敏, 汪蓉, 等.集束化护理策略在预防心脏术后气管插管患者非计划性拔管中的作用[J].中华全科医学, 2014, 13 (11) :1846-1847.

[4]顾爱红.人工气道集束化护理策略对重症颅脑损伤患者肺部感染的影响[J].实用临床医药杂志, 2014, 8 (20) :63-65.

[5]徐燕华, 袁阿珍.皮肤保护膜联合造口粉治疗重症患者失禁性皮炎的疗效观察[J].护理实践与研究, 2013, 10 (19) :91-92.

[6]Paolo C, Mauro P.Focus on peripherally inserted central catheters in critically ill patients[J].World J Critical Care Med, 2014, 26 (4) :80-94.

大便失禁的护理 篇2

关键词：直肠癌保肛术 提肛运动 暂时性 大便失禁

Explore the improvement effect of mention anus exercise on anus temporary fecal incontinence of colorectal cancer surgery

He Jianwo Zeng Qingping Lei Xueming et al.

Abstract:Objective:To explore the improvement effect of mention anus exercise on anus temporary fecal incontinence of colorectal cancer surgery.Methods:Select 80 patients with rectal cancer of our hospital,divided them into experimental and contract group,n=40 cases,patients in the experimental group were asked to do the levator ani training,contract group of patients were given only routine care.observe the incidence of fecal incontinence and lasting time of two groups of patients after surgery.Results: The rate of postoperative fecal incontinence of experimental group was 45.4%,the probability of the contract group was 92.7%,comparing the two groups there was a significant difference(P Keywords:Rectal cancer surgery Levator ani exercise Temporary Fecal incontinence

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)03-0034-02

直肠癌在临床当中是一种十分常见的恶性肿瘤，目前对于这种疾病的主要治疗手段依旧是进行手术切除，其中Miles术是最常用的手术方法，其历史已有100多年。但是，这种方法有个很大的缺点，就是需要在患者腹部做一个结肠造口，而且是永久性的，这给患者的生活带来极大

的不便。在最近几年，在根治直肠癌的基础上对肛门进行保留的手术日益增多，主要有两种方法,Dixon和拖出式结肠肛管吻合术，已经占到外科直肠癌手术的七成。但是这种手术有一点不足，在手术之后会出现大便的失禁，不过是暂时的，程度因人而异［1］。所以，本院选取80例直肠癌患者，在手术前以及手术之后对其进行提肛运动的训练，现将相关的训练结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。　选取我院80例患有直肠癌的患者，其中男性57例，女性23例，年龄在25岁～77岁之间，平均年龄为60岁。对其进行随机分组，分为实验组和对照组，各有患者40例。

1.2 方法。在患者住院之后的第三天，由责任护士告诉被分为实验组的患者以及患者的家属此次实验的相关情况，取得患者的同意并得到配合。①第1次的训练由护士演示，其戴上无菌手套，将适量的石蜡油涂在示范的手指上，然后轻轻地将手指插入患者的肛门，同时让患者收缩附近的相关肌肉，要感觉到肌肉的收缩比较有力量，让患者每次至少持续30秒；②确保患者掌握了方法之后，让其在每天锻炼4次，依次是早上、中午、傍晚以及入睡之前各1次，每次进行100下，每下要保持30秒，在手术之后的3天之内，要根据患者的情况进行锻炼，手术之后要持续锻炼3个月。

1.3 观察指标。大便失禁的标准为：每天排便次数在10次以上；在没有排便意愿的情况下，已排出了大便；对排便不能进行控制。观察两组患者在手术之后发生大便失禁的概率以及大便失禁所持续的时间。

1.4 统计学处理。使用SPSS11.0统计软件对数据进行处理，对计数资料进行方差检验，计量资料使用t检验。

2 结果

实验组的患者有18例出现了大便失禁，比例是45.4%；对照组的患者有37例出现了大便失禁，比例是92.7%，两组的结果对比有显著性差异，存在统计学意义，P<0.05；同时，实验组的患者在手术之后大便失禁的持续时间是（14±0.4）天，对照组是（39±2）天，也存在显著性差异，P<0.05。详细结果见表1。

3 讨论

随着生活水平的大幅提高，在保住生命的同时，人们对生活质量的关注越来越多。以前在临床上治疗直肠癌的十分普遍的方法是Miles手术，由于此手术需要在腹部结肠制造永久创口，给人们生活带来极大的不便，所以现在的直肠根治手术多以保留肛门为主［2］。此种手术最大的不足就是患者在手术之后会有大便失禁的现象，对于这种现象，临床医师的对应途径就是加大对提肛肌的训练强度，最大程度上降低术后失禁的发生［3］。

临床上对直肠癌患者进行提肛肌的训练有非常重要的意义。提肛肌是盆底肌的一个重要结构，由躯体神经的分支阴部神经控制其收缩，提肛肌通过位于盆地的韧带等相关组织与肛门进行连接，控制着肛门的收缩［4］。若对提肛肌进行长期的针对性刺激，则可以大大提高提肛肌的收缩能力，对于排便则可以更有效地进行控制。在本实验中在手术前和手术后对患者进行提肛肌的训练，就是为了增强肛门的收缩力，同时通过肌肉的锻炼可以加快血液的循环，使创面的水肿得以更快的消退，这样可以有效降低肛门括约肌所受的水肿的影响，能够正常关闭［5］。

此研究当中实验组的患者在手术之前接受的提肛肌训练时间是不一样的。其中有5例患者训练的时间最短，仅有7天，他们在手术之后都发生了大便的失禁；有10例患者持续锻炼了一个月，在手术之后仍然有6例患者的大便出现了失禁，比例高达60%；剩下的25例患者训练时间都达到了90天，手术之后有8例患者出现了大便失禁。在观察当中我们发现，患者进行提肛肌训练的时间持续地越久，手术之后即使是出现了大便失禁，其持续的时间也比其他患者要短得多。所以，在进行手术之前，要提早对提肛肌进行收缩力的训练，肛门括约肌的收缩可以同时进行与之相协调的改变，从而在术后能够很好地控制排便。

由于直肠癌手术当中损害了自主神经，同时也减少了直肠肛管的容量，所以在手术之后会出现大便失禁，程度因人而异。术前对患者进行提肛肌以及肛门括约肌的相关肌肉力量训练，可以帮助患者在手术之后很好地控制自身的排便功能，间接地巩固了手术的治疗效果以及促进患者的康复，对患者的生活质量有着积极的改善作用［6］。简而言之，提肛肌的力量训练要越早越好，而且持续的时间一定要长久，这可以很大程度上降低手术之后发生大便失禁的几率，也可以显著缩短失禁的时间。所以，在术前对患者进行提肛运动的训练有着非常重要的意义。

参考文献

［1］ 李世拥.直肠癌保肛术的进展.中国普外基础与临床杂志,2009,3(11):96一97

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［3］ 李德川,陈贤贵,楼荣灿.拖出式结肠肛管吻合术的改进和应用.大肠肛门病外科杂志,2010,7（1）:15-18

［4］ 陈贤贵.李德川．陈万源．多功能电刀在直肠癌手术中的应用．中国实用外科杂志．2009,16(6)：360

［5］ 沈汉澄,朱娴如，陈万源．直肠癌术前一天单次放疗的前瞻性随机研究五年结果．中华放射肿瘤学杂志.2009：3(4)：369

大便失禁的护理 篇3

大便失禁也叫肛门失禁, 是指肛门括约肌失去对粪便及气体的排出控制能力, 属于排便功能紊乱的一种[1]。 危重症患者常因神经功能紊乱、肛门括约肌松弛或长期大量使用广谱抗生素致使肠道菌群失调、并最终引起胃肠功能紊乱表现出腹泻或大便失禁[2]。由于大便清理不及时, 造成粪便中酸性或弱碱性物质在较多病菌共同作用下产生化学作用形成氨[3]对肛周皮肤刺激, 肛周皮肤经常处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态, 加上皮肤摩擦, 很容易形成局部皮肤红肿、表皮脱落或溃烂。 这严重影响患者的生活质量, 不仅给患者造成了极大的痛苦, 也给极大的增加护理工作量[3]。小檗碱具有清热解毒、收敛、消炎的作用, 留置肛管[4]连接负压装置能有效控制大便对肛周破损皮肤的刺激, 然后用小檗碱湿敷破损皮肤处可以促进创面愈合。

1 病例介绍

患者68 岁, 男性, 诊断Ⅱ型糖尿病、糖尿病肾病、胃癌肝转移。 全身皮肤明显水肿, 左股血透双腔管穿刺点较多黄色液渗出, 感染严重, 由于便秘经过大黄灌肠后出现腹泻, 连续将近一周的时间里每天不自主解出黄褐色水样便10~12 次, 使用蒙脱石散和涩肠止泻散后患者腹泻症状没有好转。 腹泻后第一天出现肛周皮肤发红, 随着大便的次数增多第二天肛周皮肤发红面积增大且伴有散在破损, 第三天之后肛周发红面积增大到约12*12 cm且肛周开始出现皮肤溃烂, 基底鲜红并伴有黄色渗液。

2 护理

2.1 一般护理保持病室环境整洁, 空气清新。 定时开窗通风, 去除病室内不良气味, 及时更换被污染的衣被, 使病人舒适。

2.2 饮食护理改善饮食结构, 进食高蛋白、高热量、易消化、含纤维素多的食物, 以利于排便通畅。 增加膳食中食物纤维的含量, 食物纤维不会被机体吸收, 但可增加粪便的体积, 刺激肠蠕动, 有助于恢复肠道功能。 加强排便的规律性, 有效地改善肛门失禁状况。

2.3 情志护理由于大便次数的增多, 患者肛周皮肤受到大便反复刺激会有明显的疼痛感, 而为患者清理大便时会加强患者肛周的疼痛感, 患者难免会抵触, 为患者清洁肛周皮肤时需要向患者解释操作的目的, 及时安慰患者, 消除患者的紧张的情绪。

2.4 皮肤护理

2.4.1 常规肛周的皮肤护理大便失禁第一天肛周皮肤开始发红, 及时清理大便, 清洁肛周皮肤后立即在皮肤红肿部位使用百多邦软膏, 观察皮肤红肿情况。 第二天皮肤红肿面积增大并开始出现有皮肤破损, 患者明显感到肛周皮肤的刺痛感, 采用婴儿柔润湿巾清洁肛周皮肤后, 在患处交叉使用茶籽油保护创面和湿敷康复新液促进创面愈合, 但是效果并不理想, 同时发现原来破损皮肤出现少许黄色渗液。 第三天改用樟树皮粉来保持肛周干燥同时促进皮肤愈合。 由于大便次数的增加, 大便对原来破损的肛周皮损的负面刺激大于药物促进创面愈合的效果, 皮损进行性恶性发展, 后改用樟树皮粉[5]涂于皮损处, 皮肤很快结痂但由于大便失禁未得到控制, 患者疼痛感未得到减轻。

2.4.2 小檗碱联合插肛管的护理

2.4.2.1 运用带气囊的气管导管经肛门插管向气囊内注入适量的气体固定肛管以免导管脱出, 连接负压装置持续吸引大便避免大便反复侵泡破损皮肤[4], 从而有效控制大便对肛周破损皮肤的刺激, 然后用小檗碱湿敷破损皮肤处可以促进创面愈合。

2.4.2.2 注意事项1将小檗碱磨成能过60 目筛网的粉状后用灭菌注射用水调成糊状;2先用婴儿柔润湿巾将大便擦净;3用生理盐水棉球清洗创面后使用高流量氧气吹干创面; 4再将备好的小檗碱均匀敷在患处皮肤上用无菌方纱覆盖, 注意涂抹面积应超出皮肤破损边缘约2 mm。 敷在破损处方纱经过一段时间由于水分的蒸发变干以后不便于揭开, 为了防止皮肤再次破损, 揭开方纱时应用少量生理盐水弄湿方纱再揭开。

2.4.2.3 观察及时观察大便有无漏出, 若有大便从肛管漏出应及时清洁肛周皮肤, 每8 h湿敷破损皮肤1 次, 12 h后观察肛周破损皮肤基底由鲜红变为暗红, 黄色渗液的量也开始减少, 24 h后可发现原破损的的皮肤可向内收敛, 48 h后可发现有痂皮形成, 72 h后可发现痂皮形成的面积增大, 第五天观察肛周的皮肤可发现原来破损面边缘处的痂皮开始脱落。

3 小结

患者大便失禁引起的肛周皮损带来的疼痛感会造成出现心情紧张、焦虑等, 而紧张焦虑又可导致迷走神经兴奋、肠蠕动增加引起腹泻[2]。 护理人员应及时清理大便, 做好皮肤护理, 减轻患者痛苦。 留置肛管可有效减少大便反复侵泡肛周皮肤引起皮肤溃烂甚至感染, 使用小檗碱外涂于皮肤破损处可起到消炎、收敛创面的作用, 有效地加快破损皮肤的愈合, 大大缩减肛周皮肤护理的时间, 有效减少患者痛苦, 同时有效地减少更换床单的次数在一定程度上保证了患者的安全。 对于危重症患者而言, 患者一旦出现大便失禁, 发现有皮肤红肿应尽早采取干预措施。

参考文献

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[2]王晓鹏, 陈红花, 朱雅婷.危重症患者腹泻引起的肛周皮损的护理[J].中国实用护理杂志, 2013, 29:245-247.

[3]胡守娥.气管插管在危重患者大便失禁的应用的效果观察[J].当代护士, 2012, 04:125-126.

[4]梁灵芝.气管导管在危重症患者大便失禁的应用及护理体会[A].中国医师协会中西医结合医师大会论文集[C], 2011:4.

大便失禁的护理 篇4

1 材料

内置式卫生棉条。

2 使用方法

首先根据患者排便量、年龄及肛门括约肌松弛情况选择型号不同的内置式棉条, 戴一次性手套, 将内置式卫生棉条蘸微量水后, 轻轻经肛门全部塞入直肠, 外露线用胶布固定于患者一侧臀部。根据患者的排便情况, 每3 h~4 h更换卫生棉条1次, 定时排便, 使护理工作更有主动性。

3 优点

此方法操作简单、安全, 取材容易, 价格适宜。内置式棉条质地柔软舒适, 吸收力强, 与液体接触能均匀向四周膨胀, 可以制止粪便的随意溢出, 减少病房不良气味, 有利于患者康复, 减少排便次数, 减轻大便对皮肤的刺激。使用此方法后, 减少了护理工作量, 降低了卫生垫和卫生纸等物品的消耗, 减轻了患者的经济负担, 提高了患者及家属的满意度, 避免了局部感染和相关并发症的发生, 在临床上有一定的推广价值。

4 注意事项

大便失禁的护理 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2015年4月在笔者所在科室住院的脑卒中后大便失禁患者50例, 其中男28例, 女22例, 年龄58~88岁, 所有患者经头颅CT检查并确诊脑卒中, 其中脑梗死45例、脑出血5例, 意识清醒17例、有不同程度意识障碍33例, 全部患者大便失禁次数>3次/d, 大便量20~200 ml/次, 均排除有肛周直肠手术史及大便培养阳性患者。按照护理干预前大便失禁时间分为试验组和对照组, 每组25例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。详见表1。

1.2 方法

1.2.1 两组干预前均按常规肛周护理方法

即每次便后清洗肛周, 局部涂抹10%鞣酸软膏, 及时更换污染的一次性尿垫, 皮肤溃烂处按外科换药处理。

1.2.2 试验组在失禁后第3~4天加用“优拓”肛门塞, 对照组在失禁第6天以后加用“优拓”肛门塞。

采用法国LABORATOIRES URGO生产脂质水胶敷料 (商品名:优拓) , 产品注册证号:国食药监械 (进) 字2008第3640907号, 产品标准编号:进口产品注册标准YZB/FRC1430-2008, 规格:15 cm×20 cm。制作方法:护理人员洗净双手, 打开“优拓”包装, 双手戴无菌手套, 用无菌剪刀沿5 cm×6 cm无菌纱块折叠处剪去一半, 剩下一半纱布放在“优拓”中间靠左离边缘约2 cm处, 把“优拓”敷料折叠覆盖纱布上, 从左向右旋卷制成圆柱状约7 cm的肛门塞, 备用。使用方法:护士协助患者取左侧卧位, 清洁肛周皮肤, 用无菌生理盐水清洁肛门, 用左手暴露肛门, 右手食指与拇指配合持“优拓”肛门塞顺时针旋转轻柔推入肛门约1/2 (约3~4 cm) , 剩余外露在肛门外;每天8时为患者清理大便后塞入, 每天塞入2次, 每次留置约8 h, 两次之间间隔30 min供患者排便;晚上12时为患者取出肛门塞, 拔出时护士戴一次性手套用左手暴露肛门, 右手轻轻拔出肛门塞, 协助患者清洁肛周或解大便, 夜间为患者使用纸尿裤或一次性尿垫。

1.3 效果评价

追踪观察6 d, 每天观察记录患者大便次数与肛周皮肤情况。于干预后第3、6天各评价记录1次。肛周皮肤判定标准分为:肛周皮肤完好:肛周皮肤无红、肿、热、痛反应, 无破损;肛周皮肤出现并发症:肛周皮肤有红、肿、热、痛反应, 或破损、形成溃疡或坏死。排便疗效判断标准:排便次数每天1~3次或每2天1次为理想状态, 每天超过3次为失禁状态。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用x2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后排便次数达到理想状态例数比较

干预前, 两组患者排便次数比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。干预后第3、6天, 试验组患者排便次数达到理想状态例数明显高于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。试验组大部分患者于干预后第3天排便次数即恢复理想状态, 患者康复时间明显前移。详见表2。

例 (%)

2.2 两组患者干预前后肛周皮肤完好情况比较

干预前, 两组患者肛周皮肤肤完好例数比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。干预后第3、6天, 试验组患者肛周皮肤完好例数明显多于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。试验组皮肤恢复完好时间明显前移。详见表3。

例 (%)

3 讨论

3.1 脑卒中后大便失禁的发病机制、发病率、危害和护理难点

脑卒中后中枢神经受损, 导致患者出现神经源性大便失禁。神经源性大便失禁是由于神经系统病变, 导致肛门外括约肌和耻骨直肠肌失去正常神经支配, 无收缩功能, 处于驰缓状态, 肛门内括约肌张力相对高, 降结肠运动能力下降, 感觉系统同样受到影响, 直肠黏膜在粪便充盈时缺乏膨胀感觉, 不能引起便意及发动排便动作, 直肠远端过度膨胀后, 造成肛门括约肌扩张和松弛, 直肠内粪便随时排出, 表现为大便失禁[4]。杨婕等[5]研究中脑卒中后小便失禁、大便失禁的发生率分别为14.19%、6.45%, 发病时存在意识障碍的患者神经功能损害更严重, 造成大小便失禁发生的可能性更大。大便失禁常引起肛周皮肤红肿、渗液, 甚至溃烂, 严重引起感染、败血症等, 给患者带来巨大身心痛苦, 增加了家庭经济负担, 也是护理工作中的棘手问题。脑卒中患者常有不同程度的肢体瘫痪及意识障碍, 患者难以配合做肛门括约肌及盆底肌肉收缩锻炼, 往往使锻炼耗时、费力、效果不理想。临床上使用自制“优拓”肛门塞进行肛周护理干预, 大部分患者效果理想, 但有部分患者因入科前已长时间处于大便失禁状态, 因此在干预后未能达到理想效果。

3.2“优拓”的作用原理

“优拓”肛门塞是由一块无菌脂质水胶敷料内裹纱块旋卷而成, 透气适中, 塞入肛门后, 能有效阻断排便, 防止渗漏, 保持体外清洁, 有效降低过度清洁导致的皮肤损伤, 使已受损的皮肤得到充分的修复时间, 同时对皮肤黏膜有润滑作用, 能够促进肉芽组织及上皮细胞生长。经肛门塞入自制“优拓”肛门塞后, 肛门内、外括约肌均被动扩张, 产生压力, 一方面牵拉调节排便的阴部神经、交感神经及副交感神经, 另一方面, 牵拉直肠使直肠感受到类似粪便的压力, 从而产生便意, 兴奋骶神经 (控制排便的低级神经中枢位于脊髓骶2~4的圆锥部[4]) , 使肛管有力收缩, 恢复自主排便;另外, 肛门括约肌扩张后反射性引起收缩, 形成肛门外括约肌收缩-扩张-收缩的良性循环, 使松弛的肛门括约肌得到锻炼, 同时通过神经反射回路向脑细胞不断输入刺激信息, 有利于恢复和建立脑细胞功能重组的反馈通路, 从而促进患者恢复自主排便。

3.3 早期应用的优点

试验组实施早期干预, 于大便失禁后3~4 d内应用自制“优拓”肛门塞进行肛周皮肤护理干预, 因肛门括约肌纤维细胞尚未发生废用性萎缩, 塞入“优拓”肛门塞后肛门括约肌扩张产生压力、牵拉调节排便的神经反射接近正常, 产生便意后兴奋骶神经的作用较对照组强, 更利于恢复自主排便, 同时肛门外括约肌扩张后反射性引起的收缩力接近正常, 向脑细胞输入刺激信息较对照组更强, 时效较长, 更利于恢复和重建排便的反馈通路, 从而加速恢复自主排便。对照组实施后期干预, 于大便失禁6 d以后使用“优拓”肛门塞进行护理干预, 可能因为肛门括约肌纤维细胞存在不同程度的废用性萎缩, 因而干预后排便次数达理想状态所需时间明显长于试验组, 而随着排便次数减少, 试验组肛周皮肤改善较对照组更快, 效果更好。

3.4 护理要点

“优拓”肛门塞要及时更换, 同时注意更换时间应尽量与患者生理时间一致, 每天塞入2次, 每次约8 h, 两次之间间隔30 min供患者排便。夜间为患者使用纸尿裤或一次性尿垫。

根据肛门括约肌松弛情况, 通过裁剪纱块调整“优拓”肛门塞直径, 以便达到有效阻断排便的同时减轻患者不适感。肛周皮肤护理同时配合使用外用药, 皮肤溃烂处给予外科换药处理, 促进伤口愈合。

神志清醒患者注意使用“优拓”肛门塞前须做好解释, 并告知目的及注意事项, 尤其是肛塞后感到肛门口有异物感或里急后重感觉, 属于正常反应, 请其只需凭感觉对肛门多做收缩-放松-收缩-放松等循环动作, 以其不感到疲累为原则, 从而锻炼肛门括约肌功能, 促进恢复自主排便。

早期使用原则。临床上等待大便培养结果一般需要3 d, 因此发现患者存在大便失禁应即时留取标本做大便培养, 及时追踪大便培养结果, 争取早期 (大便失禁后3~4 d内) 为患者使用“优拓”肛门塞进行干预, 以提高疗效, 缩短疗程, 减少医疗成本。

观察记录排便次数、量、性状、颜色。询问清醒患者有无便意及自我控制排便能力。发现大便颜色异常, 及时报告医生, 并协助处理。如患者大便性状转变成条状或放松时无大便排出, 应暂停使用, 观察其大便次数。以患者能够自主排便, 排便次数每天1~3次或每2天1次为理想状态。患者排便达理想状态则停止应用“优拓”肛门塞, 皮肤溃烂处仍予外科换药处理, 继续观察记录。

自制“优拓”肛门塞用于脑卒中后大便失禁的患者肛周皮肤护理, 能有效阻断排便, 缓解大便失禁症状, 早期干预较后期干预更能促进排便中枢的恢复, 有效减低皮肤损害, 提高护理效果, 缩短干预时间, 能够迅速减少患者的痛苦及护理工作量, 减少医疗成本支出, 增加患者满意度。

因此, 临床上护理工作者应关注患者大便情况, 及时发现大便失禁, 早期应用自制“优拓”肛门塞实施肛周皮肤护理。

摘要：目的:探讨自制“优拓”肛门塞在脑卒中后大便失禁患者中的应用时机。方法:对50例脑卒中后大便失禁的患者按照干预前大便失禁的时间分组使用自制“优拓”肛门塞进行护理干预, 试验组实施早期干预 (大便失禁后34 d开始干预) , 对照组实施后期干预 (大便失禁6 d以后开始干预) , 干预后第3天及第6天评价患者排便次数及肛周皮肤情况。结果:干预后, 试验组患者排便次数和肛周皮肤改善情况明显优于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。试验组患者康复时间明显前移。结论:早期应用自制“优拓”肛门塞对脑卒中后大便失禁患者进行肛周护理, 能迅速改善大便失禁症状, 减少肛周皮肤损害, 缩短疗程, 提高疗效, 对提高患者生活质量和促进病情好转有重要意义。

关键词：大便失禁,早期,护理,脑卒中

参考文献

[1]彭刚艺, 刘雪琴.临床护理技术规范 (基础篇) 第二版[M].广州:广东科技出版社, 2013:197.

[2]Madoff R D, Parker S C, Varrm M G, et al.Fecal incontinence in adults[J].Lancet, 2004, 364 (9434) :621-632.

[3]殷磊.护理学基础[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2002:284.

[4]孙浩, 巫祖强, 陈戎, 等.骶管内注射纳洛酮治疗神经源性大便失禁[J].广东医学, 2008, 29 (3) :439-440.