怎样治疗女性尿失禁

怎样治疗女性尿失禁（精选9篇）

怎样治疗女性尿失禁 篇1

女性压力性尿失禁 (stress urinary incontinence, SUI) 是中老年妇女的常见病, 文献报道发病率15%~60%[1], 严重影响患者生活质量。其治疗包括非手术治疗和手术治疗, 非手术治疗一般适用于年轻的、轻中度SUI, 而手术治疗适用于中、重度SUI, 下面予以简要论述。

1 女性压力性尿失禁非手术治疗[2]

1.1 行为疗法

是指通过改变SUI患者的行为习惯或环境来防止尿漏, 指导患者学习专门的技巧和方法改善膀胱控尿能力的治疗方法。常用的方法有生活方式干预、尿急训练、膀胱训练和盆底肌肉锻炼等。

1.1.1 生活方式干预

控制体重、减少乙醇及咖啡因等刺激性、兴奋性饮料的摄入, 戒烟, 及时治疗急慢性咳嗽, 控制呼吸道疾病;增加粗纤维食品, 防止及治疗便秘等。

1.1.2 尿急训练

当患者尿急时不要急于冲向冼手间, 而是首先停止正在做的事情, 尽可能坐下或静立, 快速收缩盆底肌若干次;深呼吸、分散或转移注意力, 集中抑制尿急感, 阻止逼尿肌痉挛。尿急感缓解或消失后, 再以正常的步态走去洗手间, 走的过程仍快速地收缩盆底肌。

1.1.3 膀胱功能锻炼

要求患者养成起床排尿、定时排尿、睡前排尿的习惯。根据患者病情轻重为其设计适宜的排尿间隔时间, 刚开始时可以间隔30~60分钟, 以后逐渐延长, 间隔2.5~3.0小时排尿1次。如果规定的排尿时间未到, 患者应尽量控制尿意, 等到时间再排尿;如果排尿时间已到, 患者无尿意, 也应去冼手间尽量排尿。指导患者有意识地延长排尿间隔时间, 最后达到每2~3小时排尿1次, 可在排尿时反复控制中断排尿, 使尿道括约肌收缩。

1.1.4 盆底肌肉锻炼

又称为Kegel运动, 是指患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩以增加尿控能力。方法是收缩尿道、肛门和会阴5~10秒后放松, 间隔5~10秒重复上述动作, 连续做15~30分钟, 每日2~3次, 6~8周为1个疗程, 在肛门、阴道、尿道收缩时, 大腿和腹部肌肉保持放松。据文献报道, 盆底肌肉锻炼对轻中度压力性尿失禁患者尿失禁症状具有不同程度的改善, 治愈率大约50%。研究表明产后盆底肌肉锻炼可以很好改善盆底肌肉张力, 能有效预防和治疗SUI的发生。因此, 建议产后即常规进行盆底肌肉锻炼, 并在孕期及围生期对产妇进行相应的教育和指导。

1.2 盆底生物反馈训练

盆底生物反馈训练是指采用模拟的声音或视觉信号来反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态, 以使患者或医生了解盆底锻炼的正确性, 从而获得正确的、更有效的盆底锻炼, 方法为每次20分钟, 每周2~3次, 持续8~12周。

1.3 功能性电刺激治疗

功能性电刺激治疗是将电极置于阴道或直肠以低电流刺激阴部神经, 使壁内或尿道周围横纹肌被动收缩, 增加对尿道的钳制作用, 提高尿道关闭压力来改善控尿能力。每次20分钟, 每周2~3次, 6~8周为1个疗程。近期国外文献报道, 盆底电刺激结合生物反馈治疗效果更佳,

1.4 功能性体外磁波刺激

非侵入性骶骨磁波刺激通过会阴神经激活骶神经纤维, 使受支配的横纹括约肌和盆底肌肉收缩。该方法使用体外电磁波刺激器, 刺激平滑肌和骨骼肌产生收缩。国外研究报告认为功能性体外磁波刺激对压力性尿失禁和急迫性尿失禁效果显著, 疗程6~12周不等。目前, 国内缺乏相关治疗研究结果。

1.5 药物治疗

α-肾上腺素能激动剂 (alpha-adrenerg icagonist) 可以刺激尿道和膀胱颈部的平滑肌收缩, 提高尿道出口阻力, 同时改善盆底肌组织的血液循环, 提高肌肉的力量, 使尿失禁得到改善, 代表性药物有盐酸米多君。

有关绝经后女性SUI的雌激素替代治疗 (HRT) 一直有争议, 既往研究显示, 雌激素替代治疗可以缓解部分患者SUI症状, 减轻尿急、尿频等其他泌尿系症状, 但最新研究认为, 雌激素替代治疗不宜作为预防或缓解SUI的处方用药。

度洛西汀 (Duloxetine) 是由美国食品药品监督局 (FDA) 首批批准用于治疗SUI的新型药物。它是一种5-羟色胺和去甲肾上腺素重吸收抑制剂, 通过抑制骶髓运动神经元中5-羟色胺和去甲肾上腺素的吸收, 刺激骶髓中的运动神经元从而达到增强尿道括约肌收缩的作用, 改善SUI的症状。治疗压力性尿失禁推荐剂量为一日80mg, 一日两次, 常见副反应为恶心、疲劳、失眠、口干、便秘、眩晕和头痛, 其中以恶心最常见, 发生率高达23%~28%, 度洛西汀已被证实治疗SUI安全有效。

2 女性压力性尿失禁手术治疗[3]

手术是中、重度SUI患者的首选治疗方法, 目前临床应用的抗尿失禁手术种类很多, 下面简要介绍几种常用的手术方法。

2.1 阴道前壁折叠术 (Kelly折叠术)

由1913年Kelly的阴道前壁缝合术发展而来, 通过阴道前壁的修补和紧缩以增强膀胱颈和尿道后壁的力量, 从而治疗压力性尿失禁。由于其远期复发率高, 目前已不作为压力性尿失禁的推荐手术。

2.2 耻骨后膀胱颈悬吊术

经腹耻骨后膀胱颈尿道悬吊术 (marshall-marchetti-krantz, MM-K) 通过把尿道旁组织和耻骨后膀胱宫颈筋膜作为尿道的悬吊带, 固定到耻骨后软骨膜, 从而恢复正常的膀胱尿道后角以治疗压力性尿失禁。术后5~10年的有效率为33%~80%, 失败的原因与悬吊不充分、组织撕裂松脱、逼尿肌不稳定以及年龄、全身疾病及日常负重等有关。目前临床应用也不多。

2.3 开腹或腹腔镜下Cooper韧带悬吊术 (Burch手术)

通过把尿道旁组织和耻骨后膀胱宫颈筋膜作为尿道的悬吊带, 固定到Cooper韧带上, 从而恢复膀胱尿道后角达到治疗压力性尿失禁目的。Cooper韧带悬吊术的效果随时间的推移而下降, 常见手术并发症如耻骨后血肿、耻骨炎、膀胱颈过度矫正而引起的输尿管扭曲或尿道受压、逼尿肌不稳定、膀胱损伤等。因其随着时间延长, 疗效逐渐降低, 目前临床应用逐渐减少。

2.4 经阴道尿道中段悬吊术

在尿道下方悬吊医用合成材料或自身筋膜制成的吊带以治疗压力性尿失禁。根据不同材料、不同路径而有相异的名称, 例如经阴道无张力尿道悬吊术 (tension-free vaginaltape, TVT) 、经闭孔无张力尿道中段悬吊术 (trans-obturator tape, TOT) 、经阴道悬吊术 (intravaginal sling, IVS) 、SPARC悬吊术 (Supra Public and Arc) 、阔筋膜尿道悬吊术等。

TVT目的为修复尿道中段的耻骨尿道韧带的功能。其利用不可吸收的医用合成材料吊带悬吊尿道中段, 固定于耻骨后方, 加强了尿道中段支撑力, 增强尿道下阴道壁“吊床”作用。主要适用于非手术治疗失败的女性压力性尿失禁患者;既往施行过其他尿失禁手术, 如耻骨后膀胱颈悬吊术失败的患者。TVT具有损伤小、手术和住院时间短、恢复快、手术易实施、易掌握等优点, 已在国内外广泛开展。该术式常见并发症为出血、耻骨后血肿、排尿困难、尿潴留、泌尿系感染和膀胱损伤。文献报道膀胱损伤发生率为6%~10%[2]。故术中应常规行膀胱镜检查。有学者认为, TVT是治疗女性压力性尿失禁的金标准术式之一[3]。

经闭孔无张力尿道中段悬吊术 (TOT) 是对TVT的改良, 吊带经两侧闭孔穿出, 不经过耻骨后间隙, 避免了膀胱损伤, 并缩短穿刺路径, 从而减少了骼血管的损伤。操作简便、创伤小, 明显降低膀胱损伤发生率。

经阴道悬吊带术采用多股聚丙烯编织制成的网状吊带放置于尿道下组织, 其松紧度也可采用穿刺锥于术中或术后调整;吊带生物相容性良好, 弹性极低, 避免吊带受力后延伸。术后在腹内压增高时能确保对尿道中段的支持, 减少产生张力的风险性, 同时膀胱功能障碍和尿潴留的风险很小。

经阴道单切口尿道中段悬吊带术是近年来临床应用较多的更加微创的手术方式, 其手术原理与其他经阴道行尿道中段悬吊带术类似, 但因其仅在阴道行1cm左右的小切口, 吊带穿刺入闭孔内肌和闭孔膜, 并不穿出会阴部皮肤, 创伤更小, 具有更高的临床前景[4]。

综上所述, 女性压力性尿失禁的治疗效果关键在于规范诊断标准, 严格选择适应证, 制定个体化的非手术或手术治疗方案。治疗方案的制定以疗效、并发症、社会经济效益以及患者的心理健康为中心。随着各种治疗压力性尿失禁方法的发展, 必将为压力性尿失禁的治疗提供更有效、更安全、更简便、费用更低廉的理想方法, 从而改善压力性尿失禁患者的生活和生存质量。

参考文献

[1]郝燕菲, 孙秀丽, 王建六.问卷调查在采集女性盆腔脏器脱垂患者病史中的应用[J].国际妇产科学杂志, 2011, 38 (5) :446-448.

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[3]Winters JC.Surgical management of stress urinary incontinence:A ra-tional approach to treatment selection[J].Can Urol Assoc J, 2012, 6 (2) :118-119.

[4]Naumann G, Hagemeier T, Zachmann S, et al.Long-term outcomes of the Ajust Adjustable Single-Incision Sling for the treatment of stress urinary incontinence[J].Int Urogynecol J, 2013, 24 (2) :231-239.

怎样治疗女性尿失禁 篇2

尽管尿失禁发病率极高(在40岁以上的妇女中，发病率为15％～20％)，但就诊率却很低。这是因为一部分妇女同志难以启齿；另一部分妇女却误认为它不是一种病，只是人老后的正常现象。其实不然，它不但是一种病，需要治疗；而且是越早治疗效果越好，因为其发病是一个不可逆的过程。

当压力性尿失禁发展到一定阶段时，手术是最有效的治疗方法。过去，由于开腹创伤大，手术复杂，病人害怕开刀而不愿意做手术。但近四五年来，国内新开展了一种微创手术——经阴道尿道无张力吊带术，简称“TVT”。这种手术创伤小，患者恢复快，手术时间短，在世界各地正广泛开展，美国和欧洲已经进行了20多万例此类手术，5年临床结果表明总效率达95％。

女性尿失禁的非手术治疗 篇3

1 治疗原则

应根据患者尿失禁类型、程度及对患者生活的困扰程度选择不同的治疗方案。

1.1 SUI的非手术治疗原则

一般轻、中度的SUI患者、不愿意手术者、无法耐受手术的老年患者或手术失败者可选择非手术治疗方案, 包括盆底肌肉锻炼、生物反馈治疗、盆底肌肉及神经电刺激、行为治疗、药物治疗、尿道旁注药等。

1.2 UUI的非手术治疗原则

UUI分为两类:①运动型急迫性尿失禁 (motor urge urinary incontinence) ;②感觉型急迫性尿失禁 (sensory urge urinary incontinence) 。前者原发于逼尿肌无抑制性收缩, 有不稳定性膀胱的表现, 而后者仅有UUI症状, 而无逼尿肌无抑制性收缩, 无不稳定性膀胱的表现。UUI通常以非手术治疗为主。运动型UUI首先要去除病因、解除梗阻因素后, 给予抗胆碱能药物, 否则, 将使之失代偿, 剩余尿增加, 甚至发生尿潴留。手术治疗只用于非手术治疗无效、病情特别严重、有上尿路扩张导致肾脏损害的患者。

1.3 MUI非手术治疗原则

对于以运动型UUI为主的MUI, 一般先用药物和盆底康复治疗, 控制不稳定膀胱, 待不稳定膀胱消失或减轻后, 再根据SUI的程度决定是否进行手术;感觉型UUI为主的MUI, 应首先治疗感觉型UUI的病因, 待病因消除后再治疗SUI。而对于SUI症状为主的MIU可先考虑手术。

2 尿失禁的非手术治疗

2.1 盆底肌肉锻炼

盆底肌肉锻炼 (pelvic floor muscle exercise PFME) , 又称为Kegel训练, 它最初由Arnold Kegel在1948年提出, 是指患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩以加强控尿的能力。

两种PFME方法:一是快速、有力的收缩盆底肌肉 (2秒) 并快速放松肌肉。其二收缩盆底肌肉并维持 (5~10秒) , 然后彻底放松肌肉同样的时间。患者每日在3种不同体位下最少锻炼两次, 每次锻炼盆底肌肉15~30分钟。建议经过一段时间的循序渐进, 增加盆底肌肉锻炼的次数。最好能够采用仰卧位或坐位, 双膝并拢体位。一般在6~8周后起效, 而理想的治疗效果则需要更长时间。

Kegel训炼的原则:①训练方法要正确。在训练中患者要正确识别盆底肌肉的部位, 并进行正确的盆底肌收缩的训练, 同时必须放松腹部和大腿肌肉, 避免臀大肌及腹肌的收缩;②有持久性, 即使症状已经改善, 仍需持之以恒, 并进行“场景反射”训练, 则当有咳嗽、打喷嚏或大笑之前, 能主动而有力的收缩盆底肌肉;③不要过度锻炼, 在Kegel训练时, 要注意盆底肌肉收缩时间, 不能过长, 否则会导致盆底肌肉疲劳;④患者盆底肌肉肌力恢复4级以上, 可练习不同腹部压力增加情况下腹部肌肉和盆底肌肉协调收缩运动。

研究显示:盆底锻炼的改善率一般为50%~80% , 依从性好的患者改善率会更高。Cammu等[1]对45例SUI患者PFME治疗10年的结果随访发现, 53% 的患者有效, 其疗效可持续10年。Morkved等[2]将164例产妇配对分组, 82例在医生指导下产后即行PFME 8周锻炼, 另82例产妇为对照组。1年后对照组SUI发生率高于PFME组 (P<0.01) 。认为产后PFME是有效预防和治疗SUI的方法, 但不宜用于UUI患者。

2.2 盆底康复器 (阴道哑铃)

盆底康复器是1985年Plevnik介绍的加强盆底肌力的方法, 由带有金属内芯的医用材料塑料球囊组成, 重量从20~70 g不等, 或重量相同直径大小不等, 常分5个重量级, 训练时从最轻或直径最大的球囊开始, 患者收缩盆底肌肉使康复器保持在阴道内, 逐渐延长保持的时间, 当患者可以保持10分钟以上, 在咳嗽、大笑、跑步时仍不脱出后, 逐渐增加重量或改换不同直径的球囊。推荐的方案为每次15分钟, 每日1次, 持续3个月。它属初级的生物反馈, 具有简单、方便、安全、有效、无副反应等特点。

2.3 生物反馈 ( biofeedback therapy)

生物反馈治疗是采用模拟的声音或视觉信号, 提示 (或反映) 患者正常及异常盆底肌肉活动的状态, 使医生及患者了解盆底肌肉锻炼的情况, 以制定正确的、更有效的盆底肌肉锻炼方案。最常用的生物反馈类型包括:肌肉生物反馈、膀胱生物反馈、A3反射、场景生物反馈等。

芬兰学者Pauliina等[3]对31例SUI患者和35例无尿失禁症状的患者进行阴道肌电图测量, 结果发现, SUI患者与无SUI症状患者的收缩肌电压比较, 差异有统计学意义。同时对15例SUI患者进行生物反馈加PFME治疗, 并与单纯的PFME 15例比较, 治疗12周后前者的漏尿指数明显下降, 而后者无变化。说明生物学反馈加PFME治疗, 可明显提高SUI的疗效。

当盆底肌力达4级以上者, 应进行每周2次场景生物反馈。治疗有效的关键是每次反馈正确按时完成。症状缓解率90%, 当肌力已达5级时, 根据个体的尿失禁状态建立个体化的场景生物反馈, 使患者不容易复发。

场景生物反馈的创建步骤:将环状电极放置阴道内, 根据患者症状出现的场景选择设备中合适的反馈程序, 复制设备中拟定的场景反馈程序, 医生在使用所复制程序的过程中, 可根据该场景生物反馈程序要求的盆底肌的肌力、疲劳度、治疗与休息时间、最大电压值、反馈模块的坡度难易程度, 结合患者的依从性、经济状况、是否配合盆底康复器在家协作治疗等条件, 进行必要的修正或重新在设备工具箱原代码数据库中, 创建一个适合该患者个体化的有效的治疗程序方案。

2.4 电刺激

电刺激是指用低频电流刺激盆腔神经或阴部神经引起反射性刺激, 通过神经回路增强尿道括约肌收缩, 或直接刺激盆腔肌肉收缩以加强控尿能力;同时, 神经和肌肉受到刺激后形成冲动, 兴奋交感通路并抑制副交感通路, 抑制膀胱收缩, 达到治疗膀胱过动症的目的。方法是将电极置于阴道或直肠, 一般为每次20分钟, 每周2次, 6周为1个疗程。临床多应用肛门探头电极、阴道探头电极或皮肤表面电极等。应根据患者不同的盆底功能障碍病理和发生机制提出与之相适宜的、有效的电刺激电流参数。

Yasuda把电刺激分为体内、体外电刺激治疗, 体内刺激为刺激骶神经根, 体外电刺激为置于阴道和肛门内作用会阴部组织, 与安慰剂随机对照研究, 发现电刺激组治愈率为30%~60% , 改善率为60%~90%。但Spruijt等[4]研究认为电刺激治疗老年尿失禁患者有效率较低, 故不建议向老年尿失禁患者推荐此项治疗。电刺激适用于:① 盆底肌薄弱者;②压力性、急迫性及混合性尿失禁和膀胱过度刺激症患者;③ 原发性括约肌功能不全者。

2.5 膀胱训练

膀胱训练 (bladder drill) 是指对自身排尿行为的修正改变, 使自己重新获得控尿的能力。这种训练需要患者能控制尿急, 延迟排尿, 或按时排尿, 其目的是通过控制尿急和减少排尿次数, 从而增加膀胱容量;改善膀胱过度活动症。

膀胱训练治疗计划为结合严格自主排尿的时间表辅以告知患者不要过早的对尿急作出反应。有意识地延长排尿间隔, 最后达到2.5~3小时排尿1次, 逐渐使每次排尿量>300 ml, 患者在膀胱训练前、后各填写3天的排尿日记, 以评价膀胱训练的效果。美国Burgio等对影响膀胱训练结局的因素进行了分析, 258例尿失禁患者接受了治疗, 结果发现, 病情的严重程度和膀胱训练前的治疗方法对膀胱训练的结局有一定影响;而年龄、种族、尿失禁的类型、产科病史、盆腔检查、体重指数、尿动力学检查结果及有无精神压抑等, 对膀胱训练的结局无明显影响。膀胱训练适用于有尿频、尿急及急迫性尿失禁症状或MUI患者。

2.6 药物治疗

2.6.1 SUI的药物治疗

SUI药物治疗主要是通过增加尿道平滑肌的张力而提高尿道关闭压, 减少溢尿。包括雌激素替代治疗、α-肾上腺素受体激动剂、β-肾上腺素受体激动剂、三环类抗抑郁剂等药物治疗, 临床上最常用的为α-肾上腺素受体激动剂, 雌激素类药物。

α-肾上腺素受体激动剂:在人类膀胱颈和尿道近段肾上腺素能受体占优势, 当其受刺激时可以促使平滑肌收缩, 改变尿道静止压、最大尿道压和最大闭合压, 使出口阻力增加, 从而有利于控尿。常用的α-肾上腺素受体激动剂为盐酸米多君 (midodrine hydrochloride) , 又名管通, 口服2.5 mg/次, 每日3次, 4周1疗程, 治疗SUI有效率达66.7%。如有疗效, 指导患者在社交等特殊时段前服用。但由于a-肾上腺素受体激动剂缺乏对尿道肾上腺素受体的特异性选择, 因此, 会出现血压升高、睡眠障碍、恶心、口干、头痛、便秘以及加剧心律失常等副反应。若药物持续作用于尿道平滑肌, 少数情况下会出现尿潴留, 故高血压、哮喘患者不宜使用。

雌激素替代 (estrogen replacement treatment, ERT) 治疗SUI的机制:刺激尿道上皮的生长;增加尿道黏膜下静脉丛血供;影响膀胱尿道旁的结缔组织的功能;最为重要的是增加支持盆底结构的肌肉张力。Sullivan等认为对绝经后妇女, ERT治疗绝经后SUI症状的缓解率约10%~30%, 还可以减轻尿急、尿频等其他泌尿道症状。ERT治疗可以联合肾上腺素能激动剂增强治疗效果。但2001年Grady对1525例绝经后SUI和 (或) UUI患者进行长达4年的随机、前瞻、双盲的ERT治疗对比研究, 结果发现ERT对SUI和UUI的效果不如安慰剂组。

其他药物:β-肾上腺素受体激动剂。其机制是通过促进神经肌肉接头的乙酰胆碱释放而增加尿道括约肌的收缩力, 提高尿道关闭压。其副反应为肌颤、心动过速及头痛。Duloxetine是一种治疗SUI的新药, 也是5-HT及去甲肾上腺素的再摄取抑制剂。进而提高尿道括约肌的收缩力、增加尿道关闭压, 减少溢尿。目前尚缺乏Duloxetine长期治疗的副反应研究, 但在治疗抑郁症1年以上的患者, 未出现血压、心率及心电图的异常。

2.6.2 UUI的药物治疗

药物治疗主要运用于运动型急迫性尿失禁, 其治疗药物分为:抗胆碱能药物、三环类抗抑郁药、前列腺素 (PG) 抑制剂、离子通道类药物。一般认为人类膀胱收缩的神经体液调节中最主要部分是乙酰胆碱诱导刺激膀胱平滑肌中的节后副交感胆碱能受体, 抗胆碱能药物通过竞争性抑制乙酰胆碱从而抑制膀胱的不稳定收缩, 故目前非选择性M受体拮抗剂如托特罗定 (2 mg/次, 每日2次) 或奥昔布宁 (5 mg/次, 每日2次) 为治疗膀胱过动症的主要药物。

2.7 尿道旁注射法

注射疗法治疗SUI, 是将药物或化学制剂或自体组织等注入后尿道或膀胱颈内口黏膜下, 使尿道腔变窄, 以提高尿道阻力, 延长功能性尿道长度, 起到关闭尿道内口和后尿道的目的, 适用于尿道固有括约肌功能缺陷 (ISD) 患者或尿道内压力降低的患者。材料有特氟隆 (teflon) 、胶原及自体组织、脂肪等。特氟隆注射治疗的近期疗效较好, 但其远期疗效随时间的延长而逐渐降低。胶原是异种蛋白, 在使用前需作皮肤过敏试验。利用干细胞具有潜在的修复受损的括约肌的功能来治疗SUI, 也是SUI非手术治疗的研究前沿, 该方法仍处于试验阶段, 其远期疗效仍需进一步随机对照研究加以证实[5]。

参考文献

[1]Cammu H, Van NM, Amy JJ.A10year followup after Kegel pelvic floor muscle exemisis for GSI[J].British Journal of Urology International, 2000, 85 (6) :655-658.

[2]Morkved S, Bo K.Effect of postpartumpelvic floor muscle training in pre-vention andtreatment of urinaryincontinence:a one year followup[J].In-ternational Journal of Obstetrics and Gynaecology, 2000, l07 (8) :l022-l028.

[3]Pauliina A, Jorma P, Paula I, et a1.Intravaginal surface EMGprobe design test for urinaryincontinence patients[J].Acupunct Electrother Res, 2002, 27 (1) :37-44.

[4]Spruijt J, Vierhout M, Verstraeten R, et a1.Vaginal electrical stimulation of the pelvic floor:a randomizedfeasibility studyin urinaryincontinent elderly women[J].Acta Obstet Gynecol Scand, 2003, 82 (11) :l043-l048.

怎样治疗女性尿失禁 篇4

【摘要】目的 研究康复措施对女性压力性尿失禁患者的疗效?方法 对40例女性压力性尿失禁患者采取生物反馈电刺激及盆底肌肉锻炼的治疗方法，治疗前后采用尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）进行评分?结果 经过综合康复治疗，观察组患者的尿失禁症状减轻?ICI-Q-SF评分明显降低（P<0.01），差异有统计学意义?结论综合康复治疗有助于改善女性压力性尿失禁患者的临床症状，是重要的治疗手段之一?

【关键词】尿失禁 女性 生物反馈 肌肉锻炼

压力性尿失禁（stress urinary ncontinence，SUI）临床上中老年女性较为常见，症状严重与否并不直接威胁生命，但严重影响患者的生活质量?我院自2011年10月至2013年4月对40例轻中度女性压力性尿失禁患者采取康复治疗的方法，疗效满意?

1 资料与方法

1.1 临床资料

女性压力性尿失禁患者40例，年龄27-60岁，平均44岁；病程1-20年，平均8.5年；均为经产妇，其中生育1胎者24例，2胎者13例3胎者3例?所有患者常规行泌尿外科专科检查及尿动力学检查，有选择的进行超声?膀胱镜及膀胱尿道造影，所有患者诱发试验呈阳性?按其疾病程度及膀胱内压分为4度[1]，本组中1度者10例，2度者26例，3度者4例?本研究中不包括4度患者，治疗前后参照国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）[2]进行评分?

1.2 康复治疗方法

①生物反馈电刺激治疗

治疗前向患者介绍治疗的目的?方法及注意事项，取得患者的配合?嘱患者排空大小便，取平卧位，彻底放松，常规消毒，采用LABORIE生物反馈电刺激治疗仪将电极放入阴道适宜位置，治疗处方由压力性尿失禁（BIO生物反馈/STIM电刺激）和压力性尿失禁（STIM电刺激）两个处方交替进行，电刺激治疗以低频电刺激增强阴道及其附属肌肉的弹性，唤醒神经，高频电刺激提高距阴道较远处肌肉的弹性；生物反馈治疗以屏幕画面引导患者跟随画面波形进行盆底肌肉收缩与放松训练，增强盆底肌肉控制能力?每周治疗3-5次，每次20分钟，10次为一疗程，共治疗2个疗程?

②盆底肌肉锻炼（pelvic floor muscle exercises，PFME）

嘱患者仰卧于床上，双下肢屈曲，类似于门诊做内镜的姿势，做肛门的收紧与放松动作，类似于小便时中途故意中断尿流的动作?每次收紧不少于3S，然后放松，连续做15-20min，每日做2-3次?逐渐增加肌肉收缩次数及收缩强度，逐渐从收缩肌肉3S到10S?收缩提肛肌是否有效，通过在收缩时两指尖在阴道中的感受来评价，指尖受到侧方压力说明肌肉收缩有效?患者每周到门诊随访，评估成效，调整运动模式?

1.3 疗效标准

治愈：尿失禁症状完全消失，诱发试验阴性，ICI-Q-SF评分0-3分；好转：症状明显改善，能参加日常体力活动，仅在腹压骤增时偶有溢尿，ICI-Q-SF评分为3-10分；无效：症状较前无改善，ICI-Q-SF评分为10-21分?

1.4 统计学分析

统计学分析采用t检验?

2 结果

本组患者经2个疗程治疗，治愈15例（37.5%），好转18例（45%），无效7例（17.5%），总有效率82.5%?治疗前ICI-Q-SF评分为15.422.78，治疗后为6.425.86，治疗前后比较差异有显著性意义（t=8.77，P<0.01）?

3 讨论

SUI为腹压突然增加时导致尿液不自主流出，其特点是正常状态下无遗尿，而腹部压力突然增加时尿液自动流出，多在中年后发病?SUI的治疗包括康复训练，药物治疗及手术治疗，对轻中度SUI患者可采用康复训练治疗，康复治疗亦可作为手术治疗前后或药物治疗的辅助治疗?

生物反馈是应用现代科学技术，将人们意识不到的身体生物信号，如肌电?脑电?心率?等转变为可以被人察觉到的信号，如视觉?听觉信号，让患者根据这些信号，学会在一定范围内通过意识调控内脏器官的活动，纠正偏离正常范围的内脏活动的治疗和训练方法?应用生物反馈电刺激技术治疗压力性尿失禁，通过放置在阴道内的电极传递不同强度的电流，刺激盆底肌肉和神经，使盆底肌肉强度和弹性增强，同时配合盆底肌肉控制训练，使尿失禁得到部分或完全控制?生物反馈电刺激治疗的最终目标是患者在没有生物反馈设备的帮助下进行盆底肌肉训练，一旦获得满意的效果，就可以转为盆底肌肉训练?

盆底肌肉训练又称为Kegel运动?是Dr.Arnold Kegel在1948年开始提倡的?通过收缩肛提肌增强盆底肌肉组织的张力，减轻或防止压力性尿失禁?肛提肌对正常女性在张力下起提高和稳定膀胱尿道连接处的作用?由于盆底肌肉隐藏于骨盆腔中，从外观上既看不到，也摸不到?因此初学者往往需通过专业的医师指导，才能做得正确，收到满意的效果?正确掌握锻炼方法后，PFME可以采取端坐位?卧位及站立位进行?其效果有赖于动作正确及长期坚持?PFME的治疗效果，Gordon等[3]报道治愈率为46.7%，另外30%-40%的患者有不同程度的改善，患者的生存质量均有不同程度的提高?

本研究结果显示，40例女性压力性尿失禁患者在接受2个疗程的康复治疗后，最大阴道压和最大尿道关闭压明显提高，尿失禁症状评分明显降低?这说明上述康复治疗措施有助于改善盆底肌肉张力及收缩力，利于支持盆腔器官和膀胱颈，增大尿道括约肌肌力，提高尿道内压，从而改善临床症状，是治疗女性压力性尿失禁的有效手段?

参考文献

[1] 苏应宽，徐增祥，江苏主编新编实用妇科学[M].第1版.济南：山东科学技术出版社，1995.814-816

[2] 郭应禄，杨勇主编?尿失禁[M]第1版.济南：山东科学技术出版社2003.91

怎样治疗女性尿失禁 篇5

1 特殊针刺疗法

1.1 头体针配合疗法

头针疗法是在中国传统针灸学及现代解剖学、神经生理学和生物全息论的基础上发展形成的,是通过针刺头部的特定区域以治疗疾病的一种微刺系统方法。在神经轴的不同水平有3个不同的排尿控制中枢,分别位于皮质、桥脑和脊髓,它们共同控制和协调排尿。头针可直接刺激具有兴奋大脑作用的高级排尿中枢,从而抑制膀胱逼尿肌过度兴奋,减少尿失禁的发作次数[7]。

叶丁纯[7]采用传统体针配合头针针刺额旁3线、顶中线、左右旁神聪,命门、双肾俞、双膀胱俞、气海、关元、中极、双水道、双三阴交、双足三里,董建萍等[8]针刺前顶透前神聪、左右神聪透百会、后神聪透后顶、通天透承光、中极透曲骨、水道透归来,关元、中极、双三阴交、双膀胱俞、百会、双肾俞,均取得较好疗效。

1.2“骶四针”疗法

“骶四针”疗法即电针阴部神经刺激疗法。该疗法由上海市针灸经络研究所汪司右研究员首创,它综合了盆底肌肉训练、神经电刺激疗法和中医长针深刺的优点,通过直接兴奋阴部神经诱发盆底肌节律性收缩,从而增强盆底肌肉力量以改善控尿能力,目前已经被国内外泌尿学界所承认[9,10]。具体选穴及方法[11]:上针刺点位于骶骨边缘旁,平第4骶后孔水平处(双侧)。使用100 mm长针直刺,针刺深度为3~3.5寸,使针感达尿道或肛门。下针刺点位于尾骨尖旁开0.5寸(双侧),使用100 mm长针,向外侧(坐骨直肠窝方向)斜刺,针刺深度为2.5~3.5寸深,使针感达尿道。针感达上述部位后接G6805电针仪。采用连续波,频率为1.67~1.83 Hz,每次持续60 min。电针期间需保持盆底肌以尿道为中心有节律地向上(头部方向)强烈收缩的感觉。

徐晓红等[12]比较了电针阴部神经刺激与传统针灸穴位对老年女性SUI临床疗效的差异,结果表明电针阴部神经刺激疗法疗效优于传统针灸疗法。

1.3 腹针疗法

腹针疗法是以神阙调控系统为核心,通过以针刺腹部穴位调节脏腑失衡来治疗全身慢性疾病和疑难病为主要适应证的一种新的微针系统针灸方法[13]。

王彬等[14]认为,老年女性尿失禁主要与肾气不足,脾气亏虚,膀胱不能约束,气化无权,开阖失常有关。采用“补元气,调水道”的治疗原则,选用引气归元(中脘、下脘、气海、关元)、气穴(双侧)针灸处方为治疗组,凯格尔运动为对照组,比较2组24 h漏尿量(标准尿垫试验)及尿动力学指标。结果发现治疗组治疗后最大尿流率、平均尿流率下降显著,排尿时间、功能性尿道长度显著延长,最大尿道闭合压增加(P<0.05)。表明腹针疗法能有效治疗老年女性SUI,值得临床推广。

2 普通针刺疗法

许焕芳等[15]初步评价了电针中髎、会阳穴治疗轻中度SUI的有效性,将70例轻中度女性SUI患者随机分为试验组(电针中髎、会阳)和对照组(安慰针针刺中髎对照点和会阳对照点),结果表明电针中髎、会阳对轻中度SUI具有较好的近期效应,可初步排除安慰效应。毕伟莲[16]、郑慧敏等[17]分别比较了电针与药物治疗及电针与盆底肌训练对女性SUI的疗效,结果均表明电针治疗轻中度女性SUI起效快、患者依从性高,有较好的近期和远期疗效,值得临床进一步推广。

3 综合疗法

3.1 针灸结合

于冬冬等[18]采用针刺配合重灸关元穴治疗老年女性SUI,有效率达93.54%。表明针刺配合重灸关元穴治疗老年女性SUI操作简单,疗效显著。张敏等[19]的研究表明,针刺结合雷火灸治疗SUI疗效更好。

3.2 针药结合

崔岩[20]将94例符合纳入标准的老年女性SUI患者随机分为治疗组(电针关元俞、会阳+金贵肾气丸)和对照组(金匮肾气丸),治疗组总有效率为91.7%,对照组总有效率为52.2%,2组疗效差异有统计学意义(P<0.01)。表明电针结合金匮肾气丸治疗老年女性SUI疗效确切,值得临床推广。赵永智[21]采用电针气海、关元、中极、八髎穴联合口服巩堤汤加减方治疗SUI,结果表明针药结合治疗女性SUI比单纯应用中药疗效显著。

3.3 针灸结合盆底肌训练

廖华薇[22]将92例中老年女性SUI患者分为观察组(隔姜灸中极、关元、气海、神厥、双肾俞、双膀胱俞、双关元俞+盆底肌训练)和对照组(单纯盆底肌训练)。治疗1月后,2组患者尿失禁程度及国际尿失禁咨询委员会问卷(ICIQ)、生活质量评价量表(SF)评分均较治疗前明显下降(P<0.05或P<0.01),且观察组较对照组更低(P<0.01)。唐春林等[26]将71例SUI患者随机分为观察组(针刺中极、子宫、尺泽联合神阙穴龟板灸及盆底肌训练)和对照组(单纯盆底肌训练)。观察组和对照组治疗后,ICIQ-SF评分均明显降低,SF-36积分明显升高;在生理功能、身体疼痛、活力、社会功能和情感职能方面,观察组改善更为显著(P均<0.05)。表明三伏天针刺、龟板灸联合盆底肌训练改善尿失禁症状的同时可提高患者生活质量。

4 总结与思考

怎样治疗女性尿失禁 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年5月至2013年10月我科住院明确诊断重度SUI患者18例, 年龄32~65岁, 平均 (41±8) 岁;产次1~4次, 平均2次。住院期间患者采用经闭孔无张力悬吊带术 (TVT-O) 治疗, 妇科检查排除尿路感染、盆腔脏器脱垂, 无盆腔手术史。

1.2 仪器和方法

美国GE公司三维彩色多普勒超声仪, 型号:LIQE-8, 配置VOLUSONIC59D型三维容积探头, 频率范围5.00~6.25 MHz。患者取平卧膀胱截石位, 阴道探头置于阴道外口与尿道外口之间, 矢状面显示耻骨联合、膀胱和尿道。分别测量手术前及手术后最大鼓鼻堵气动作 (Valsalva) 时的膀胱颈活动度、膀胱尿道后角、肛提肌裂孔面积及耻骨内脏肌厚度参数。

1.3 手术治疗

TVT-O尿道中段下方2cm做一切口, 分离阴道黏膜。平阴蒂水平旁4cm处做0.5cm小切口。游离两侧阴道黏膜, 在形成的尿道旁间隙锐性分离闭孔膜, 插入蝶型导引器至耻骨降支内侧缘转动穿过闭孔, 并从皮肤切口处穿出。退出穿刺针, 抽出网带, 对侧同法操作。调整网带至合适, 除去多余吊带, 缝合阴道黏膜。术后禁止性生活3个月, 并避免增加腹压动作半年。

1.4 评估标准

有效:症状消失或缓解;无效:症状无变化甚至加重。治疗后3个月门诊随诊, 包括主观症状、妇科检查、尿垫试验及超声检查。

1.5 统计学方法

所有数据用SPSS 19.0统计软件进行分析, 两样本均数比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后3个月随访症状完全消失15例, 症状缓解3例, 有效率为100%。手术后膀胱活动度、膀胱尿道后角及肛提肌裂孔面积均小于手术前, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。肛提肌厚度手术前后比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

3 讨论

女性尿控主要包括两个方面的机制:尿道扩约肌关闭功能和腹压向膀胱颈、后尿道的正常传递。盆底支持结构的薄弱或损伤是发生SUI重要的解剖学机制。产伤、妊娠、发育异常及老年性萎缩等因素可导致膀胱和尿道支持结构不健全, 膀胱和后尿道下移, 腹压不能正常传导至近端尿道及膀胱颈, 使尿道闭合不全。腹压增加时膀胱压超过后尿道压而发生压力性尿失禁。

更多的国内外学者认为, 诊断SUI最有价值的客观指标是膀胱颈移动度和压力期尿道膀胱后角[1]。膀胱颈活动度是指腹压增高时膀胱颈的活动程度。膀胱尿道后角指近端尿道与尿道口处沿膀胱基底所做的切线夹角。Digesu等[2]对30例SUI患者以及17例作为对照组研究后指出, 膀胱颈移动度>15mm及尿道膀胱后角>120°时特异度分别为85%和100%, 敏感度分别为96%和53%。众所周知, 肛提肌对盆底的支撑作用非常重要, 并且肛提肌的缺损不仅会影响提肌裂孔的大小和盆底器官的位置[3], 同时也会影响尿道的对称性, 盆底器官脱垂的患者常伴发压力性尿失禁。由于耻骨尾骨肌和耻骨直肠肌在超声显像时难以区别, 故超声检查时将主要通过观察耻骨内脏肌而研究肛提肌在盆底的情况。本研究中SUI患者术后膀胱颈活动度、膀胱尿道后角、提肌裂孔面积值均小于术前, 差异均有统计学意义。通过TVT-O术, 悬吊尿道中断治疗, 膀胱颈活动度、膀胱尿道后角均较术前得以改善, 基本恢复正常解剖, 与莫中福等[4]报道相似。

超声技术具有简单而易于操作、可重复性强, 相应的如多维重建功能及后期数据处理技术, 更突显三维超声的优势。三维超声对女性盆底解剖和功能的评价客观, 可用于张压力性尿失禁患者手术治疗的常规评估。

参考文献

[1]程继, 钟甘平.超声技术在女性压力性尿失禁诊断中的价值[J].国际泌尿系统杂志, 2013, 33 (5) :688-690.

[2]Digesu GA, Robinson D, Cardozo L, et a1.Three-dimensional ultrasound of the urethral sphincter predicts continence surgery outcome[J].Neurourol Urodyn, 2009, 28 (1) :90-94.

[3]DeLancey JO, Morgan DM, Fenner DE, et a1.Comparison of levator ani muscle defects and function in women with and without pelvic organ prolapse[J].Obstet Gynecol, 2007, 2 (109) :295-302.

怎样治疗女性尿失禁 篇7

1 临床资料

本组13例女性患者, 年龄36岁~72岁, 平均年龄56岁。低位硬膜外麻醉, 手术时间20 min~40 min, 平均27 min, 术中出血30~50 ml, 平均42 ml。术后出现耻骨上疼痛2例, 1个月后症状消失。本组随访1个月~13个月, 平均7个月, 复发1例, 未见感染等并发症发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 患者准备

压力性尿失禁患者多伴有自卑心理, 心理脆弱而敏感, 担心身上有尿臊味而引起周围的人嫌自己, 对他人的言行过于敏感等。由于疾病的存在, 患者的生活质量和社交活动往往受到不同程度的影响。她们渴望手术成功, 但又非常担心手术效果不满意。为此手术室护理人员术前1 d到患者床前作自我介绍, 向患者介绍手术室的环境、手术麻醉情况及手术所需体位[2];了解其心理, 为患者进行心理疏导, 帮助患者克服自卑心理;向患者介绍手术成功病例, 增强其治疗信心。

2.1.2 物品准备“Tyco”A-IVS尿道悬吊装置1套。小器

械包+会阴包敷料、阴道拉钩、18号双腔导尿管、5-0可吸收线、11号尖刀片、膀胱镜、冷光源及膀胱冲洗液。

2.2 术中护理

2.2.1 人性化护理

患者进入手术室后, 问候患者, 并向患者介绍手术室的布局、设备, 以减轻患者对手术室的恐惧和神秘感;关心患者的冷暖情况, 根据患者的需求调整室温, 做好患者保暖工作;安置膀胱截石位时, 为患者适当遮挡, 使患者在感到满意的同时降低其焦虑情绪, 增加安全感。

2.2.2 建立静脉通路

选择上肢, 避开测量血压袖带的一侧, 并外展固定在托手板上。术前0.5 h静脉点滴抗生素。

2.2.3 体位的摆放

采用膀胱截石位, 其方法是将腿托支撑患者窝处, 两腿之间的夹角小于90°, 以防骨质疏松引起骨折或过度牵拉神经引起神经损伤;支腿架衬以软垫, 防止腓总神经损伤或窝动静脉栓塞[3]。

2.2.4 消毒方法

手术前在病房常规行阴道冲洗。术日手术前消毒3次, 铺巾前先用0.05%安尔碘消毒2次, 范围在会阴区上到耻骨联合上方15 cm, 下至肛门后5 cm, 双臀、双大腿根部20 cm。铺巾后第3次消毒。用0.5%安尔碘消毒会阴区周围10 cm和阴道内, 减少感染机会。

2.2.5 手术植入物的护理配合

使用前打开A-IVS尿道悬吊装置, 查看有效期和外包装的完整性, 并将悬吊装置的质量、灭菌合格的有关信息粘贴在手术护理记录单上;洗手护士在接触、传递植入物时要用无菌纱布包裹;手术者接触植入物、进行植入操作时要更换手套, 并清洗手套上的滑石粉, 手术过程中防止植入物与手术野的皮肤接触[4]。

2.3 术后护理

手术结束后, 告诉患者手术很顺利, 并告知患者避免增加腹压的一切活动及其他注意事项。术后3 d随访患者, 了解患者手术伤口愈合情况和对我们工作的建议, 尽量满足患者的需求。

3 体会

医用人工物体植入手术是人体功能重建的有效治疗手段, 避免一切手术室因素导致人体植入物感染至关重要, 如术中人员要严格无菌操作, 手术中患者的体温保护, 手术配合技术, 开放伤口的保护及抗生素的使用时间等。

患者体位的摆放是本手术配合的关键之一。合理的摆放既便于手术操作, 又能减少术中出血和防止并发症的发生。患者以中老年居多, 摆放膀胱截石位时, 抬高或放平下肢的动作要轻缓, 特别对于心肺功能不全的患者, 改变体位时注意观察患者的生命体征。

摘要：目的总结经A-IVS治疗女性SUI的护理配合。方法对A-IVS治疗女性压力性尿失禁13例患者, 术前做好心理护理, 术中做好体位的摆放和植入物的严格无菌管理。结果13例经术后随访, 手术效果满意, 出现耻骨上疼痛2例。随访1个月～13个月, 复发1例, 未见感染等并发症发生。结论术前做好患者心理护理、物品准备, 术中密切配合医生操作是保证手术顺利完成的重要环节。

关键词：压力性尿失禁,尿道悬吊术,护理

参考文献

[1]Nygaad I, Turvey C, Burns TI, et al.Urinary incontinence and depres-sion in middle-aged united states woman[M].Obstet Gynecol, 2003, 149～156

[2]王振香, 姜义彬, 张颖, 等.护理干预对患者术前心理应激反应的影响[J].护士进修杂志, 2006, 21 (9) :835～836

[3]贾海燕.手术体位在手术中的作用[J].护理研究, 2005, 19 (3B) :471～473

怎样治疗女性尿失禁 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月至2011年11月我院妇产科确诊的压力性尿失禁患者48例, 入选标准:1病史中咳嗽、大笑或打喷嚏时有漏尿;2压力试验阳性、指压试验阳性、1 h尿垫试验漏尿量>10 g[4];31 h尿垫试验漏尿量2~10 g, 保守治疗失败;4尿常规和尿培养检查结果正常, 尿动力学检查排除逼尿肌不稳定及尿道梗阻;5无尿失禁手术史;6非妊娠状态;7无泌尿生殖系统及消化系统恶性肿瘤;8无神经系统疾病;9依据盆腔器官脱垂定量 (POP-Q) 分度法, 排除盆腔器官Ⅲ度及以上脱垂或膨出的患者。

1.2 手术方法

1手术材料:强生公司生产的无菌聚丙烯网状吊带, 大小1.1 cm×45 cm, 双侧各带1枚螺旋穿刺针, 并配置金属蝶形导引杆1枚。2麻醉及体位:全部采用腰硬联合麻醉。取膀胱截石位。3TVT-O手术步骤:a.插18号Foley导尿管, 排空膀胱。b.皮肤切口:平阴蒂水平, 与大阴唇皱褶交点外2 cm处, 切口约0.5 cm。阴道切口:以阴道前壁正中线尿道外口约1 cm处向下纵行切开1.5 cm。c.穿刺通道:脑膜剪自阴道切口向外上45°角分离阴道黏膜下间隙, 达闭孔窝处, 蝶形导引杆沿分离孔插入, 有落空感即达闭空膜。d.放置吊带:用右手持穿刺针沿患者右侧蝶形导引杆穿入, 旋转导引针手柄, 并穿向皮肤切口, 引导吊带经皮肤切口拉出。同法用左手持穿刺针处理左侧。e.调整吊带松紧度:将网带正中置于尿道下, 用止血钳插入网带与尿道之间, 轻拉网带, 并向膀胱内注入生理盐水300 mL, 按压膀胱时, 观察尿道口有尿滴溢出, 除去网带的塑料外鞘, 剪除多余材料, 缝合阴道切口及皮肤切口。

1.3 术后处理

因阴道内有切口, 术后阴道内填塞碘伏纱布, 24 h后取出, 并拔出尿管。术后常规用抗生素预防感染。术后尿管拔除后常规行超声检查, 测残余尿量, 若残余尿量≥100 mL则再次留置尿管3 d。残余尿量在50~100 mL的患者, 可暂出院, 1周后复测残余尿量。

1.4 术后随访

于术后2个月、6个月和1年门诊复查。疗效评价主要依靠患者主观感受, 既尿失禁症状的改善程度和满意度。进行指压实验, 尿垫实验。

2 结果

手术时间最短11 min, 最长30 min, 平均20 min;术中出血量最少7 mL, 最多20 mL, 平均14 mL。术中无膀胱穿孔及尿道损伤, 无神经损伤、出血及血肿等并发症发生。术后24 h拔出尿管后, 患者均排尿正常, 无明显疼痛不适。分别于术后2个月、6个月和1年随访, 均无排尿困难、尿路感染及尿失禁复发, 手术效果满意。

3讨论

TVT-O手术优于TVT手术, 虽同样于尿道中段置入聚丙烯吊带, 但由于TVT-O穿刺路径不经耻骨后间隙, 而经双侧耻骨降支紧贴两侧闭孔穿出, 避开膀胱、尿道及耻骨后间隙, 减少了膀胱、尿道损伤, 减少了神经、血管损伤, 减少了盆腔出血及血肿形成等并发症, 不需常规行膀胱镜检查, 缩短了手术时间[3,5]。

TVT-O手术主要适用于女性中重度压力性尿失禁, 术前行超声检查, 尿动力学检查, 必要时行尿道膀胱镜检查, 排除严重的急迫性尿失禁、膀胱出口梗阻以及逼尿肌无功能的情况, 排除膀胱结石、肿瘤、憩室等情况。本研究术前合并混合性尿失禁的5例患者, 术后4例未再出现尿频、尿急等症状, 术后1例仍有尿急, 经口服托特罗定后症状改善, 说明混合性尿失禁不是TVT-O手术的绝对禁忌。Paick等[6]指出对混合患者性尿失禁行经闭孔吊带手术治愈率达82%。对行TVT-O手术的患者, 于术后2个月、6个月和1年门诊随访, 术后无尿失禁复发, 无泌尿系感染, 无尿潴留, 质量评分较术前有显著性提高, 与文献报道[7,8]一致。综上所述, TVT-O手术治疗女性压力性尿失禁操作简便, 手术创伤小, 手术时间短, 无膀胱、尿道损伤, 等, 且疗效确切, 效果满意, 大大改善了患者的生活质量, 近年来在国内的应用日益广泛。

摘要：目的 探讨经闭孔尿道中段无张力悬吊术 (TVT-O) 治疗女性压力性尿失禁 (SUI) 的手术疗效及安全性。方法 回顾性分析48例应用TVT-O手术治疗SUI患者术前及术后2个月、6个月及1年的疗效, 评价尿道中段悬吊术的效果及安全性。结果 1单纯行TVT-O手术平均用时20 (1130) min, 术中平均出血14 (720) mL。2患者术后排尿正常, 术中无尿道及膀胱损伤, 无神经及血管损伤等并发症发生。3 5例术前合并尿急患者中4例术后症状自行改善, 2例患者术后尿急, 口服托特罗定后症状缓解。分别于术后2个月、6个月和1年随访, 疗效评价主要依靠患者的主观感受, 即尿失禁症状的改善程度和满意度, 以及指压实验和垫实验。结论 TVT-O手术操作简便, 创伤小, 并发症少, 疗效满意, 是治疗女性SUI的安全有效方法。

关键词：女性压力性尿失禁,经闭孔尿道中段无张力悬吊术,生活质量

参考文献

[1]Hunskaar S, Amold EP, Burgio K, et a1.Epidemiology and natural history of urinary incontinence[J].Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct, 2000, 11 (5) :301-319.

[2]朱兰, 郎景和, 王宏, 等.北京地区成年女性尿失禁的流行病学研究[J].中华医学杂志, 2006, 86 (11) :728-731.

[3]de Leval J.Novel surgical technique for the treatment of female stress urinary incontinence:transobturator vaginal tape insideout[J].Eur Urol, 2003, 44 (6) :724-730.

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[6]Paick JS, Oh SJ, Kim SW, et a1.Tension-free vaginal tape, suprapubi care sling, and transobturator tape in the treatment of mixed urinary incontinence in women[J].Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct, 2008, 19 (1) :123-129.

[7]Waltregny D, Gaspar Y, Reul O, et a1.TVT-0 for the treatment of female stress urinary incontinence:results of a prospective study after a 3-year minimum follow-up[J].Eur Urol, 2008, 53 (2) :401-408.

怎样治疗女性尿失禁 篇9

关键词：女性压力性尿失禁,TVT-O术,护理

常见尿失禁包括压力性尿失禁 (SUI) 、急迫性尿失禁 (UUI) 及压力急迫混合性尿失禁 (MUI) [1]。压力性尿失禁 (SUI) 指当腹压突然增加时, 尿液失去控制而不由自主地从尿道外口流出[2]。临床症状主要有:喷嚏、咳嗽、大笑、提重物、体位突然改变时, 尿液不能自控从尿道口流出, 其严重影响患者的生活质量。经阴道-闭孔无张力尿道中段悬吊术 (TVT-O术) 是利用“由内而外”的穿刺悬吊法, 将吊带植入尿道下方, 加强尿道中段支撑力, 阻止因尿道压增加时尿液溢出。TVT-O手术创伤小, 手术操作在会阴部完成, 无腹部切口, 在国外广泛应用。是目前治疗女性压力性尿失禁 (SUI) 最有效的方法之一, 被越来越多的患者所接受。探讨女性压力性尿失禁行TVT-O术治疗的护理方法, 总结护理经验, 对帮助病人正确对待疾病、保障手术成功及术后康复具有重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组女性患者32例。年龄约在40~78岁, 主要临床症状为:咳嗽、大笑、打喷嚏、搬重物或突然改变体位时尿液不自控的从尿道口流出, 个别严重患者站立或行走时出现尿失禁。所有患者进行尿动力学检查, 漏尿点压力 (LPP) 的测定, 尿道膀胱造影及最大功能性膀胱容量和剩余尿测定, 临床诊断均为SUI。

1.2 手术方法

取膀胱截石位, 在硬膜外麻醉下进行手术治疗。合并阴道前后壁膨出者, 可同时进行修补术, 再行TVT-O术。排空膀胱后, 分别在尿道水平上方2cm与左右大腿外2cm的交界处做两个微小切口 (TVT-O穿出点) , 阴道前壁尿道外口下方1cm处纵行切口, 约1.5cm。用23号医用手术刀切开黏膜下组织约2cm, 组织剪向阴道两侧沿耻骨降支内缘钝性分离, 然后扁剪以45°角向外分离到闭孔膜。当有突破感后, 置入导引器 (蝴蝶片) , 沿导引器置入穿刺针, 带入螺旋状推针器, 将器械推入转平, 然后轻轻地穿过闭孔膜。螺旋状推针器手柄推向中线, 同时转动手柄使螺旋状推针器的顶端从先前确定的TVT-O穿出点穿出, 并从穿出点拉出网带。同方法穿刺对侧后, 调整网带位置及松紧度, 确保网带无张力的平放在尿道中段下方。完成后剪去多余的网带, 缝合阴道壁, 留置气囊导尿管, 阴道纱布卷填塞压迫止血。

2 护理

2.1 术前护理

(1) 心理护理:SUI患者因排尿失去控制, 裤子常浸湿、身上有异味, 故怕与人交往, 有自卑、压抑感、忧虑等负性心理[3]。严重尿失禁患者不愿参加社交活动, 不敢大笑、咳嗽、打喷嚏等, 长期处于压抑、焦虑的心理状态, 有明显心理障碍。多数患者急切需要知道手术方式、手术效果。针对患者的这些特点, 我们应主动热情的关心患者, 营造良好的人际交往关系, 在健康宣教外, 可以加强术前宣教的力度。通过术前宣教应让患者及家属充分了解该手术简捷、快速, 安全的特点, 以安抚患者紧张情绪。同时, 可以邀请手术室护理人员到病房参与宣教, 解答患者疑问。如:介绍TVT-O手术原理、方式、体位及预后, 手术所需费用等患者关心的问题, 取得家属及患者的理解与支持;在告知患者该手术出血少, 并发症少等优点的同时, 也应对可能出现的术后问题予以充分交待, 并做好处理预案, 帮助患者树立信心, 使患者有充分的心理准备以最佳状态接受治疗, 积极配合手术。 (2) 预防感染:“多饮水, 多排尿”是最简单的预防尿路感染的方法。但睡前要限制饮水, 减少夜尿, 保证睡眠。同时嘱患者勤换内裤, 保持会阴部清洁。术前3d及术晨用碘伏溶液行会阴冲洗、阴道冲洗, 防止感染。术前1d常规手术区皮肤准备。 (3) 常规准备:术前完善各项常规检查、化验, 如有指标异常、呼吸道感染等情况应治愈后再行手术。 (4) 专科准备:a.胃肠道准备:鼓励多饮水, 多吃蔬菜、水果, 保持大便通畅, 必要时给予缓泻剂。术前晚及术日晨清洁灌肠, 禁食12h、禁饮6h。b.咳嗽训练:指导患者有效咳嗽有助于患者在术中配合医师对悬吊带的松紧度进行判断和调节。方法:患者取膀胱截石位, 指导患者先深吸一口气后尽量屏气片刻, 然后用力咳嗽被迫产生明显尿失禁。

2.2 术中护理

(1) 巡回护士配合:参与术前访视宣教的手术室护理人员与巡回护士共同迎接患者, 减轻患者对手术室的陌生感及恐惧、紧张的心理。巡回护士严格执行术前核查制度, 确认患者及手术方法无误后, 取患者左上肢以20号套管针行静脉置管术, 建立静脉通道, 确保术中补液通畅;麻醉师完成麻醉后巡回护士应及时为患者安置手术体位—膀胱截石位 (要求小腿与身体水平, 并与大腿呈垂直位, 臀部与手术床边平行, 以使大腿内侧切口及闭孔的位置更易于手术及定位。) , 脚架固定后在患者ā窝部垫软垫, 防止神经受压、水肿、损伤。巡回护士术前、术中均要严格执行“三查七对”、消毒隔离制度及无菌操作流程, 手术室清点制度。密切注意术中病情变化, 直至手术结束将患者安全送回病房。 (2) 器械护士配合:器械护士术中配合度、熟练度对手术的成功率起到一定的作用。因此, 每位器械护士在术前应认真学习, 熟练掌握手术步骤, 以保证术中快速、准确地传递器械, 配合医师有效缩短手术时间, 减少出血。同时, 术中要严格执行“三查七对”、消毒隔离制度及无菌操作流程, 手术室清点制度, 控制手术感染机会, 确保医师顺利完成手术。

2.3 术后护理

(1) 常规护理:a.按硬膜外麻醉术后常规护理, 每30min巡视1次, 心电监护, 密切观察生命体征及病情变化。b.观察留置导尿管是否通畅、有无血尿, 切口有无出血等。c.术后1d拔除导尿管及阴道填塞凡士林纱布。d.患者如出现阴道肿胀等不适症状, 应认真观察、辨别, 做好解释工作, 必要时通知医师。 (2) 留置尿管期间护理:术后均留置尿管, 通常术后1d拔除尿管。尿管留置期间应妥善固定, 保持通畅, 注意观察尿液的色、量有无异常, 每日更换无菌集尿袋1次, 会阴护理2次, 均按无菌技术操作严格执行。术后给予充分补液, 恢复饮食后嘱患者“多饮水, 多排尿”, 减少尿路感染机会。 (3) 排尿护理:SUI术后排尿护理是重点之一。通常术后1d拔除尿管, 尿道周围组织因手术创伤炎症明显, 排尿时会有疼痛感, 患者因担心疼痛及伤口, 常常不能及时排尿;而术后因尿道阻力增大易出现排尿困难, 因此, 劝解患者拔管后无明显尿意也应尽早排尿, 是避免膀胱过度充盈的必要措施[4]。若患者排尿困难, 应采取积极有效的措施协助患者尽早排尿。若排尿困难并伴有下腹胀痛, 应检测残余尿量, 必要时重新留置导尿。一般拔除尿管后, 早期排尿时会出现尿频、尿急、尿痛等症状, 1周左右可自行缓解。护理中要关注患者心理状态, 及时予以安慰, 避免个别患者出现紧张、恐慌心理。应鼓励、帮助患者树立信心, 使其积极配合治疗[5]。 (4) 并发症处理:术后主要并发症有:闭孔神经损伤、出血、其他特殊并发症 (如吊带暴露) 。护理关键:a.术前对患者及其家属要做好相关疾病知识宣教工作, 充分告知术后可能发生的情况及处理预案, 让患者及家属对可能发生的状况有充分思想准备, 以积极的状态配合治疗, 利于术后指导患者逐步恢复活动。b.术中穿刺时, 有损伤阴部内静脉丛的风险, 易引起活动性出血。针对此特点, 术后应加强巡视, 常规心电监护, 严密监测血压、脉搏等生命体征, 及早发现, 及时治疗。c.告知患者术后应定期复查。若出现阴道异物等症状, 不要随意拉扯, 应及时来院复诊。 (5) 盆底肌功能训练:TVT-O术后尽早制定盆底肌功能训练计划, 可帮助患者尽快重建盆底功能, 增强尿控能力, 提升盆底肌功能与作用, 为护理之重点。具体方法:a.有规律地收缩提肛肌、耻骨尾骨肌, 每日练习4~6次, 每次30min内收缩提肛肌、耻骨尾骨肌10下, 深吸气的同时收缩, 每次收缩保持3s, 呼气时放松, 照此类推, 可使该肌群发达, 以提高尿道与膀胱的张力, 加强尿道睡眠时闭锁压, 达到治疗漏尿的目的。b.有规律的锻炼腹肌, 每日锻炼4~6次, 呼气时收缩腹肌, 保持3s, 吸气时放松, 每次练习时坚持收缩10下左右。c.盆底肌锻炼可在站立、坐位及卧位时进行, 与此同时训练间断排尿, 即在每次排尿时停顿或减缓尿流, 以及在任何“诱发尿失禁动作”如咳嗽、弯腰等之前先收缩盆底肌, 从而达到抑制不稳定的膀胱收缩, 减轻排尿紧迫感的程度、频率和溢尿量[6]。d.养成良好生活习惯, 定时排尿, 注意避免增加腹压的行为方式。当腹压增高时, 要学会抑制尿急延迟排尿的方法:交叉双腿并缩紧, 待抑制尿意后缓慢走向厕所[7]。

2.4 出院指导

指导患者在日常生活中注意改变使腹压增高的行为方式和生活习惯。多吃蔬菜水果及粗纤维食物等, 保持大便通畅;防止呼吸道疾病, 避免咳嗽、受孕及长期的重体力劳动, 以免影响手术效果。术后2周即可恢复日常活动, 3个月内避免盆浴、性生活。告知患者应重视术后定期随访, 坚持1个月、3个月、6个月、12个月门诊复查, 若出现排尿困难、尿失禁等现象及时就诊, 让医师能了解治疗效果及相关生活质量;坚持盆底肌功能锻炼增加盆底肌群张力, 降低尿失禁复发率[8]。

3 结果

本组32例患者, 全部实行TVT-O手术。手术平均耗时约20min, 平均住院时间3~5d。术后均无出血、血肿及感染, 术后1d拔除尿管, 有2例出现尿潴留, 经再次导尿并留置尿管5d后恢复正常, 余30例均排尿正常, 无漏尿、排尿困难等。术后随访6~12个月, 无尿失禁复发及排尿障碍, 无相关并发症。

4 小结

TVT-O手术在国外广泛应用, 具有操作简单、快捷、安全的特点。其创伤小、并发症少、临床应用多年效果肯定, 已成为治疗SUI的有效手段。先进的治疗技术离不开精心的护理配合。所谓“三分治疗, 七分护理”, 可见护理在治疗过程中起到了至关重要的作用。有效、完善、系统的护理计划贯穿于TVT-O手术治疗的每一个环节, 是手术成功的保证;是促进患者康复的关键;专科护理及指导是保护大多数患者平稳渡过手术期, 达到术后满意疗效的护航舰。因此, 作为临床护理工作者, 我们应不断探索和实践, 紧跟医疗技术飞速发展的速度, 积累经验, 完善护理计划, 为治疗提供高质量的护理保障, 为患者的康复保驾护航。

参考文献

[1]周敏, 唐敏.压力性尿失禁的治疗及护理进展[J].上海护理, 2008, 8 (4) :57-59.

[2]叶瑾, 靳风烁, 李黔生.微创泌尿科护理手册[M]..北京:人民军医出版社, 2009:211-213.

[3]王琴.尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的护理[J].解放军护理杂志, 2009, 26 (3B) :45-46.

[4]任薇薇.无张力阴道吊带术治疗张力性尿失禁围术期护理[J].中华现代护理学杂志, 2006, 17 (3) :1554.

[5]曹见娣.经阴道无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的护理[J].护理研究, 2009, 23 (6B) :1562-1563.

[6]韩皓, 韩微, 范雅静.女性尿失禁生物反馈与盆底肌训练的护理[J].护理研究, 2008, 22 (6) :1563.

[7]李贵玲, 龙丽珊, 林风莲, 等.健康教育提高女性压力性尿失禁患者的生活质量[J].护理论坛, 2009, 4 (11) :112-113.