老年失禁相关性皮炎

老年失禁相关性皮炎（精选3篇）

老年失禁相关性皮炎 篇1

摘要：目的 探讨早期护理干预在预防老年失禁相关性皮炎的临床疗效。方法 120例老年失禁相关性皮炎患者, 随机分为实验组和对照组, 各60例。对照组患者应用常规护理, 实验组患者实施早期护理干预, 观察比较两组患者失禁相关性皮炎发生率和发生时间。结果 实验组患者失禁相关性皮炎发生率同对照组比较明显下降, 发生时间显著延长, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 针对老年失禁患者采用早期护理干预可提高护理质量, 降低失禁相关性皮炎发生, 延长发生时间, 临床值得推广应用。

关键词：早期护理干预,老年失禁相关性皮炎,临床疗效

失禁相关性皮炎是指由于皮肤长时间暴露在大小便中导致刺激性皮炎, 其多发生于阴囊、阴唇、会阴部位、腹股沟、大腿内侧、臀部等, 失禁相关性皮炎使皮肤对摩擦力耐受性下降, 患者多伴有水疱和皮肤破损, 临床表现为:红疹、浸渍、红斑、皮肤脱落, 严重引发感染[1]。研究显示[2], 老年失禁相关性皮炎在住院患者中发生率为18%~51%。本文通过对本科收治的120例老年失禁相关性皮炎患者进行分组, 讨论早期护理干预在预防老年失禁相关性皮炎的意义, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月~2015年9月本科治疗的120例老年失禁相关性皮炎患者, 随机分为实验组和对照组, 各60例。实验组男24例, 女36例, 年龄65~96岁, 平均年龄 (76.82±6.39) 岁, 尿失禁32例, 大便失禁19例, 双失禁9例;对照组男26例, 女34例, 年龄66~94岁, 平均年龄 (77.65±5.45) 岁, 尿失禁33例, 大便失禁20例, 双失禁7例。所有患者入院时或住院期间出现尿失禁、大便失禁、双失禁, 排除患者入院时即出现失禁相关性皮炎和压疮。本研究经院伦理委员会批准, 患者家属均自愿参与。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法对照组患者应用常规护理, 排便后及时清理, 温水清洗, 通过保护剂保护受损皮肤。实验组患者在常规护理基础上应用早期护理干预[3], 患者入院后应会阴评估量表评价高危因素, 高危患者在失禁2 h内和交接班时评估危险因素, 向患者及家属讲解皮肤清洁的重要性, 关注排便时间, 患者排便后应及时处理, 应用p H值同皮肤相近的清洁剂清洗皮肤, 同时应选择无香味、刺激性小的产品, 在清洁过程中应保证动作轻柔, 清洁后自然通风, 保证患者皮肤干燥洁净, 应用红霉素软膏或氧化锌隔离保护, 或喷洒3M。应使用吸水性和透气性良好的防护用品, 防护用品潮湿后应及时更换, 尿失禁患者可选择尿套, 大便失禁患者可应用造口袋, 保护肛门皮肤。

1.3 观察指标[4]

观察比较两组患者失禁相关性皮炎发生率和发生时间差异。结合病变部位、皮疹、发红和皮肤破损状况将失禁相关性皮炎分为三度, 其中Ⅰ度表示:大小便接触到的皮肤无水泡, 皮肤保持完整, 皮肤潮湿向周围扩散, 且皮肤边缘不规则;Ⅱ度表示:受刺激部位皮肤出现明显红色, 周围皮肤伴有发白, 伴有皮肤缺损;Ⅲ度表示:皮肤明显破损, 出血或出现明显红色, 深色部位皮肤发白。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者失禁性相关性皮炎情况比较

实验组患者失禁性相关性皮炎发生率为10.00%明显低于对照组25.00%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组相比, aP<0.05

2.2 两组患者失禁相关性皮炎发生时间比较

实验组患者失禁相关性皮炎时间为 (14.93±2.09) d, 较对照组 (6.12±0.76) d明显下降, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

老年失禁相关性皮炎是因粪便、尿液导致刺激皮肤, 护理人员及时发现失禁相关性的危险因素, 采取积极护理措施可有效提高患者舒适度, 护士应在患者入院2 h和交接班时评估危险程度, 针对高危患者采取积极措施, 便后及时清洗皮肤, 避免应用酸碱性高的清洗剂, 患者皮肤干燥后可应用皮肤保护剂。良好吸收性的尿片可吸收粪便和尿液, 但其可能增加p H值及老年失禁相关性皮炎发生率[5,6]。患者可应用棉质尿垫, 潮湿及时更换。护理人员应加强培训, 掌握尿失禁相关知识, 观察患者失禁次数及时间, 针对患者实际情况制定肛门、膀胱训练计划, 定时翻身, 避免机械性损伤降低老年失禁相关性皮炎发生率。

本研究显示, 实验组患者失禁相关性皮炎发生率同对照组比较明显下降, 发生时间显著延长, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 早期护理干预应用于老年失禁性皮炎可降低其发生率, 延长发生时间, 临床值得推广应用。

参考文献

[1]芦慧, 骆燕芳, 孙仁娟.康复新液联合造口护肤粉治疗老年脑卒中患者失禁性皮炎的疗效观察.实用临床医药杂志, 2014, 18 (20) :124-125.

[2]刘月玲.龙血竭联合溃疡贴治疗高龄患者Ⅳ度失禁性皮炎的疗效观察.实用临床医药杂志, 2014, 18 (20) :51-53.

[3]贾静, 徐晶晶, 仇晓溪.住院患者失禁性皮炎患病率和预防现状的调查研究.中国护理管理, 2014, 14 (11) :1207-1210.

[4]胡玉兰, 秦玉荣.综合护理干预预防ICU失禁性皮炎的临床观察.安徽医学, 2015, 36 (9) :1151-1152.

[5]陈亚梅, 石利平.预防失禁相关性皮炎护理流程在危重症患者的应用.护理学杂志, 2015, 30 (1) :30-32.

[6]陈爱妹, 卢万俊, 于金美, 等.Braden评分对急性脑卒中病人失禁相关性皮炎的预测价值及护理策略.护理研究, 2015, 29 (7) :2585-2587.

老年失禁相关性皮炎 篇2

关键词：重症监护室,失禁相关性皮炎,前瞻性护理

失禁相关性皮炎(IAD)是因皮肤长期暴露于大小便中引发的刺激性皮炎类型[1]。ICU是失禁相关性皮炎高发区,发病率高达36%~50%[2]。该病使ICU患者发生压疮及导管相关性尿路感染等严重并发症的风险大为增加,是导致住院耗时和住院费用增加的重要原因之一[3]。前瞻性护理是由护理人员实施的预见性护理干预模式,优势在于护理措施是在护理问题出现前开展的,是在对患者资料收集并结合文献查阅所获得已有的临床护理经验、已知的科学理论等做出科学性评估的基础上,预见性地提出护理问题和解决问题的护理工作方法[4]。我院对ICU失禁患者实施前瞻性护理干预,获得较满意效果,报道如下:

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选取2014年7月至2015年7月我院ICU收治且出现二便失禁的116例患者为观察对象,无会阴部、臀部、腹股沟等部位皮肤缺损、压疮及IAD等。其中男63例,女53例;年龄38~78岁,平均(47.3±15.1)岁;急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE-Ⅱ)12~21分,平均(16.1±2.8)分;原发病:高血压病34例(29.3%),冠心病32例(27.6%),外伤17例(14.7%),消化道疾病24例(20.7%),中毒9例(7.8%);失禁类型:小便失禁55例(47.4%),大便失禁36例(31.0%),二便失禁25例(21.6%)。将患者随机分为对照组和观察组各58例。两组患者基本情况接近。

1.2 方法

两组患者均给予针对原发病的治疗方案。同时,对照组给予常规护理,二便后及时为患者擦洗,用清水冲洗大便污染的皮肤,选择柔软、吸水性好的纸巾,动作要轻柔,外用松花粉预防性保护皮肤。保持床单、衣服的清洁、干燥。患者病情允许时更换体位,暴露浸渍处。记录患者排大便时间,适时给予便盆,并保持肛周清洁,一旦污染立即用温水清洗干净,涂凡士林。留置尿管,定时放尿及更换尿管,且每日定时清洗会阴部位。观察组给予前瞻性护理,具体如下:

1.2.1建立护理小组由6~7名成员组成,护士长任组长,其余成员为有3年以上工作经验的护士。小组成员共同查阅失禁相关性皮炎的防治知识与技能,通过专家讲座、组内讨论等方式深入学习,确定相关前瞻性护理措施。

1.2.2评估风险采用会阴部风险评估量表(PAT)评估患者发生失禁相关性皮炎的风险[5],分值4~12分,分值越大表明危险性越高。对于PAT评分<7分者,便后用温水清洁皮肤,选用微酸性肥皂(pH 5.4~5.9),然后使用吸湿剂(甘油、尿素、乳酸)、润肤剂(胆固醇、脂肪酸)及封闭剂(凡士林、矿物油、羊毛脂、二甲硅油)等,2~6次/d;PAT评分≥7分者,给予保护性皮肤护理,严格执行留置导尿护理内容和拔管指征,防止尿路感染。对于大便失禁<7次者,将一次性尿布垫放在其臀下,一旦污染可立即更换;大便失禁≥7次者,于肛门处粘贴造口袋收集大便。意识不清醒者于肛门插入肛管,保持一定的压力,接入引流瓶收集大便,定期更换引流瓶。鼓励小便失禁者白天多饮水,促进排尿反射,定时排尿,进行持续膀胱功能锻炼,并用手按压膀胱,促进排尿功能恢复。此外,指导患者进行盆底肌锻炼,提高排尿功能。

1.2.3 饮食护理

昏迷者采用营养泵匀速泵入营养液,尤其是鼻饲者,定期回抽胃内容物评估胃肠功能状态;未昏迷者给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食,配合静脉输注。

1.2.4 用药护理遵医嘱规范合理使用抗菌药,预防抗菌药相关性腹泻的发生。

1.2.5 心理护理尊重患者人格,时刻安慰并鼓励患者树立治疗的信心。

1.3 观察指标

观察两组患者失禁相关性皮炎发生率、发生时间、皮损严重程度及患者满意度。采用汉化的IAD严重程度评估量表,分为3个等级,Ⅰ度:皮肤有红色或粉红色红斑;Ⅱ度:皮肤出现红疹;Ⅲ度:皮肤出现缺损。该量表的Cronbach’sa系数和内容效度指数分别为0.72和0.91[6],信效度良好。发生时间指患者首次出现失禁相关性皮炎Ⅰ度及以上的时间。患者满意度:结合该病对防治护理措施的要求,自行编制防护满意度调查问卷,包含护理针对性、适宜性、及时性、全面性四项内容,每项0~25分,满分100分,由清醒患者及意识障碍患者家属进行评价,分值与患者满意度呈正比。

1.4 统计学方法

采用SP SS 17.0统计软件处理数据,计量资料以(±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果比较

观察组出现Ⅰ度失禁相关性皮炎11例(19.0%);对照组出现失禁相关性皮炎27例(46.6%),其中Ⅰ度13例,Ⅱ度9例,Ⅲ度5例。观察组失禁相关性皮炎发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(χ2=10.02,P<0.01);观察组失禁相关性皮炎发生时间为(12.9±1.5)天,明显晚于对照组的(6.5±1.2)天,差异有统计学意义(t=2 5.3 7,P<0.01)。

2.2两组患者对护理服务满意度比较(表1)观察组患者对护理针对性、适宜性、及时性、全面性四方面满意度评分均明显高于对照组,差异有统计学意义。

3 讨论

ICU失禁患者的常规失禁护理仅满足于遵从医嘱和相关护理规定机械性实施护理,如提供被动的失禁后清洁护理及一般保护性护理措施,难以满足不同损伤程度皮炎患者的具体护理需求,护理方式与内容缺乏主动性及预见性。

前瞻性护理干预以患者为中心,以前瞻性护理理念为指导,在循证护理基础上确定失禁预防性护理内容和实施细则,并通过培训促使护理人员有效实施护理服务,精准评估患者失禁相关性皮炎的高危因素,不仅满足于使用常规皮肤保护剂、造口粉等,而且在科学评估病情基础上采取不同的预防措施,使护理干预更具有实效性、全面性和个性化,切实落实和灵活应用前瞻性皮肤护理、综合护理,最大限度地减少失禁刺激物对患者皮肤的伤害。保湿性措施指将保湿用品均匀喷洒于受失禁刺激物浸渍的皮肤表面,用指腹将其揉入患者皮肤内,形成均匀连续的保护层,以便修复并增强皮肤的保湿屏障,维持并增加皮肤内含水比例,在降低表皮失水率的同时修复患者皮肤的脂质包膜,使水分获得充分吸收和适宜的重新分配。有文献[7]报道,保护性措施能在患者皮肤表面营造良好的屏障环境,保证皮肤发挥正常的屏障功能。本文结果显示,观察组在失禁相关性皮炎发生率、发生时间、皮损严重程度、患者满意度方面均明显优于对照组。

综上所述,对ICU失禁患者施以前瞻性护理干预效果良好,能有效降低失禁相关性皮炎发生率和严重程度,延迟发生时间,提高患者满意度。

参考文献

[1]陈爱妹,卢万俊,于金美,等.Braden评分对急性脑卒中病人失禁相关性皮炎的预测价值及护理策略[J].护理研究,2015,29(7C):2585.

[2]冯洁惠,徐建宁,俞超,等.ICU失禁相关性皮炎防控指引的制订及临床应用[J].中华护理杂志,2014,49(12):1483.

[3]杨华,王芝兰.护理联合饮食干预及心理辅导治疗失禁相关性皮炎患者疗效观察[J].皮肤病与性病,2015,37(2):75.

[4]郝贵枝,甘素梅.前瞻性护理干预对脑卒中偏瘫病人排便及相关并发症的影响[J].护理研究,2015,29(1A):98.

[5]Borchert K,Bliss DZ,Savik K,et al.The incontinenceassociated dermatitis and its severity instrument:development and validation[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2010,37(5):527.

[6]晋丹丹,张华.神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍疗效及相关问题的研究[J].中华物理医学与康复杂志,2010,32(4):282.

老年失禁相关性皮炎 篇3

2方法对照组: 采用造口粉单独治疗。先用生理盐水清洗伤口, 伤口周围5 cm处用聚维酮碘棉球消毒后晾干。伤口处均匀撒入造口粉,每天早晚2次。治疗组: 采用紫草油和造口粉联合治疗。先用生理盐水清洗伤口,伤口周围5 cm处用聚维酮碘棉球消毒后晾干。 伤口处先用紫草油均匀涂擦后均匀撒入造口粉,每天早晚2次。统计学方法: 数据采用SPSS13. 0统计软件进行统计分析,分别采用t检验比较两组患者皮炎愈合时间; χ2检验比较两组疗效。

3结果

3. 1疗效标准痊愈: 用药后3 ~ 5天,皮肤潮湿、水肿、红斑的部位恢复正常; 有效: 用药5 ~ 7天,皮肤潮湿、水肿、红斑范围缩小; 无效: 用药后7天以上,皮肤潮湿、红肿范围不变或扩大。

3. 2两组患者疗效比较见表1。

与对照组比较△P < 0. 05,△△P < 0. 01

3. 3两组患者皮炎愈合时间比较治疗组患者的愈合时间 ( 5 ± 2. 3) d; 对照组患者愈合时间在( 6 ± 4. 2) d,治疗组患者愈合时间明显短于对照组( P < 0. 05) 。