护理妇科急腹症（共10篇）
护理妇科急腹症 篇1
妇科急腹症具有发病率高、起病急、病情多较严重、易误诊及变化快等特点, 给妇产科临床带来巨大的挑战。据相关统计表明, 临床上常见的妇科急腹症有异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转及急性盆腔炎等[1]。若护理人员能及时观察到病情变化, 且做出相应的护理措施, 则可大力协助医师对病情的诊断及治疗[2]。现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年1月~2015年1月于本院妇产科住院治疗的68例妇科急腹症患者。其中异位妊娠38例, 黄体破裂10例, 卵巢囊肿蒂扭转15例及急性盆腔炎5例。平均年龄 (27.5±8.4) 岁。
1.2治疗方法8例保守治疗, 包括5例急性盆腔炎患者及3例符合保守治疗指征的异位妊娠患者, 其余60例患者均行手术治疗, 均为急诊经腹手术治疗。
2结果
经系统治疗及精心护理, 68例患者均痊愈出院, 无一例死亡。无术中、术后严重并发症发生。
3讨论
3.1腹痛的观察与护理腹痛的部位、性质、程度及伴随的病史常可揭示发病原因。若患者存在停经史, 腹痛性质为突发性单侧下腹持续性撕裂样疼痛, 体格检查揭示腹肌紧张, 腹部压痛及反跳痛, 伴随有不规则的阴道出血, 则提示异位破裂并发出血[2,3]。若患者腹痛程度为持续性全下腹疼痛, 且伴随膀胱、直肠刺激症状如尿频等, 查体腹肌紧张, 且腹部存在压痛及反跳痛, 则提示为急性盆腔炎伴发腹腔脓肿可能。若患者腹痛为单侧突发性持续绞窄痛, 且疼痛向腹股沟及股内侧放射, 查体时腹部可触及张力较大肿块或腹腔积液征, 则为卵巢囊肿急性扭转或破裂可能性比较大, 此时患者宜采取半卧或侧卧位, 以初步缓解疼痛。妇科急腹症在未确诊前, 切忌用镇痛药物如盐酸吗啡、盐酸哌替啶等, 以免掩盖病情而延误诊治。
3.2失血的观察与护理因妇科急腹症患者常伴有出血, 故患者入院后宜持续监测生命征。若患者出现面色苍白、腹痛不但没有缓解反而加剧, 且查体发现在患者血压下降, 心率加快或尿量较少, 则揭示患者有内出血可能[4], 此时宜积应取平卧位, 建立两路静脉通道, 立即做好输血前相关检查和手术前准备。
3.3急性腹膜炎的观察与护理若患者出现急性腹膜炎的症状及体征时, 宜取半卧位, 其目的在于利用重力的影响促进脓液流向子宫直肠窝, 使促进炎症尽最大可能地局限化。急性腹膜炎经常出现发热, 此时宜每4小时监测体温、脉搏、呼吸、血压1次。若体温高于39℃时, 应采取药物降温措施[5]。
据相关报道, 近年来异位妊娠的发率呈现上升趋势, 而妇科炎症是导致异位妊娠发生的主要原因, 因此, 积极治疗及预防妇科炎症可降低异位妊娠的发生率[6]。急性盆腔炎症多因施楷未严格无菌操作而引起, 故减少宫腔内操作可大大降低急性盆腔炎的发生。
综上所述, 系统治疗和积极有效的护理措施对妇科急腹症的治疗大有裨益。
摘要：目的 探讨妇科急腹症处理及护理干预。方法 对68例妇科急腹症患者的腹痛性质、部位、停经史、面部表情、阴道流血、血压情况进行观察及护理干预。结果 68例急腹症患者, 无一例死亡, 所有患者均痊愈出院。结论 护理干预对提高妇科急腹症的疗效有一定的作用, 值得推广。
关键词：妇科,急腹症,护理
参考文献
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妇科急腹症临床治疗分析 篇2
【关键词】妇科急腹症 腹腔镜
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0105-01
妇科急腹症是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性症状，以腹痛为主要临床表现，起病急、病情发展快，如不及时处理，常常导致严重后果。我院从2010年1月～ 2011年7月，收治60例妇科急腹症患者，均行腹腔镜手术治疗，效果较好。
1 资料和方法
1.1 一般资料 妇科急腹症患者60例，年龄15～ 46岁，平均年龄32.3±4.1岁，已婚41例，未婚19 例。均以腹痛为主诉就诊，其中伴停经28例，不规则阴道出血20例，盆腔包块15例，伴休克6例。经手术证实异位妊娠31例（51.7%），黄体破裂6例（10.0%），盆腔炎、盆腔脓肿14例（23.3%），卵巢宫内膜异位囊肿破裂5例（8.3%），卵巢畸胎瘤扭转4例（6.7%）。
1.2 手术方法 患者均采用全麻插管，在腹腔镜下行手术治疗。根据不同的术式采用头低臀高仰卧位或截石位。于脐轮下缘切开皮肤10mm，穿刺气腹针注入CO2气体，压力维持在12～14mmHg，在腹腔镜监视下，左下腹穿刺直径为10mmTrocar，右下腹穿刺直径为5mmTrocar。
31 例异位妊娠有25例行病侧输卵管切除，6例行病灶清除，保留输卵管；6例黄体破裂行卵巢楔形切除； 14例盆腔炎盆腔脓肿行盆腔粘连分离脓肿引流； 5例卵巢宫内膜异位囊肿破裂行囊肿剥除术；4例卵巢畸胎瘤扭转中有2例行囊肿剥除术，2例行一侧附件切除。6例伴休克者输血600～800ml。
2 结果
60例患者均在腹腔镜下明确诊断并顺利完成手术， 无1例中转开腹。手术时间30～110min， 平均47±5min。术中出血10～40mL， 平均15.5±5.1mL。术后常规消炎治疗， 术后排气时间5～22h， 术后0.5～1d 后可下床活动， 术后11例发热，体温≤38.5℃ ， 术后使用抗生素2～4d。住院时间5～7d， 60例患者均无术中、术后并发症，切口愈合良好。
3 讨论
妇科急腹症包括官外孕、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、卵巢巧克力囊肿破裂等，均以腹痛为主要临床表现，诊断及鉴别诊断较困难。如果诊断处理不及时， 后果严重。文献报道在非侵入性检查方法不能明确诊断时， 腹腔镜是最好的诊断和治疗方法。腹腔镜以手术效果好，成功率高，病人痛苦少，出血少， 手术时间短，术后恢复快，住院时间短，融诊断与治疗一体等优点，在妇科临床的应用越来越普及。
异位妊娠是常見妇科急症，本组病例中，异位妊娠占51.7%。由于患者对手术微创、伤口美丽， 住院时间短、保留生育功能等有较高的要求，腹腔镜手术正好符合患者的要求， 已成为治疗异位妊娠的主要手段。一般认为腹腔镜手术仅适合输卵管未破裂或输卵管已破裂但血流动力学尚未确定的病例，但对有经验的腹腔镜医生而言，如果有合适的麻醉及先进的心电监护措施以及必要的支持治疗，异位妊娠即使有内出血、血流动力学已经有改变，也可以选用腹腔镜手术。本组病例中31例异位妊娠，均有不同程度的内出血倾向，行腹腔镜手术，在抗休克治疗基础上迅速对出血处行电凝止血，在腹腔镜下切除破裂输卵管， 迅速止血疗效较好。患者手术效果均较好，治愈率100%。异位妊娠者手术方式根据患者有无生育要求，输卵管妊娠的部位、大小、结局状况等综合考虑。对无生育要求的患者，可在行同侧输卵管结扎术的同时行对侧输卵管结扎术，对主观愿望仍要保留生育功能的患者，但因输卵管妊娠病灶范围大，累计输卵管系膜和血管者，也应以抢救患者生命为主作输卵管切除术。
资料报道急性盆腔炎发病率不断上升，且是引起输卵管性不孕的主要原因。本组病例中占23.3%。盆腔炎曾是妇科腹腔镜手术的禁忌， 主要是对术中邻近脏器损伤和炎症扩散的顾忌。患者在术前均给予抗生素抗炎治疗， 一般3～7天。术中见盆腔脏器充血、水肿，并与周围组织粘连。本组14例患者在术中均给予小心清除炎症碎片和脓液， 并反复用生理盐水、灭滴灵冲洗， 患者炎症得到很好的控制， 说明腔镜手术在急性盆腔炎中有着积极的作用。
子宫内膜异位囊肿有20～ 40%自发破裂， 一旦破裂，囊肿内所含之陈旧性经血向腹腔扩散，则与周围组织发生粘连，其内膜组可在盆腹腔种植， 形成新病灶。正确的处理在于及时的手术治疗，本组资料中有9例术中发现内膜异位囊肿破裂，术中将流入盆腹腔的咖啡色液体冲洗干净，尽量切除病灶，松解粘连，术后药物巩固4～ 6月， 已有3例在术后妊娠。
尽管腹腔镜手术比传统开腹手术有很大的优越性，但对于一些病情较严重患者，一定要严格掌握手术指征，且术者必须对腹腔镜操作技术非常熟悉。腹腔镜手术中可出现气肿、出血、感染等并发症。 由于术者对患者病情或手术难度估计不足， 将会导致中转开腹。尽管本组病例中无中转开腹，但在急症手术中手术困难或病情变化时及时转开腹是有必要的。
总之，腹腔镜手术治疗妇科急腹症，具有效果好，并发症少、出血少、术后恢复快、住院时间短等优点，值得临床推广。
参考文献
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妇科急腹症的临床护理体会 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院自2008年6月-2010年6月接诊的妇科急腹症病人230例, 年龄17岁～63岁 (33.2岁±1.5岁) ;根据病人的临床症状, 可以划分为4大类, 即感染性、肿瘤并发症、内出血性以及其他。感染性疾病共83例, 占36.1%, 其中有77例急性盆腔炎, 6例为出血性输卵管炎;肿瘤并发症病人共21例, 占9.1%;其中有3例为卵巢巧克力囊肿破裂, 18例为卵巢肿瘤蒂扭转;内出血性病人共有114例, 占49.6%;另有12例为流产及内外科疾病被误诊为妇科病。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理
本研究中妇科急腹症病人及其家属均表现出强烈的求医意愿, 对医生的诊断和治疗抱有相当大的希望。特别是未有生育史的病人, 对手术存在一定的顾虑, 担心进行手术会对日后的生育造成一定的不利影响, 对医治配合程度不够。针对病人所表现出的这些问题, 护理人员要积极主动的与病人及家属进行交流和沟通, 向其解释基本的病理机制、最佳的治疗方案、实施手术的优越性, 消除病人及其家属的疑虑, 通过积极主动的和病人进行交流和沟通, 使病人能够以积极乐观的心态配合治疗。针对未婚病人, 要特别注意保护病人的隐私, 护士应主动和其进行充分的交流和沟通, 承诺尊重病人隐私, 为病人保密, 解除病人的心理负担, 增加对护理人员的信任感, 从而积极进行治疗。
1.2.2 失血护理
如果发现病人出现脸色苍白、脉速加快、血压下降以及排尿量明显减少等症状, 要及时采取措施。首先要使病人保持平卧体位, 吸氧, 采取保暖措施, 并确保病人的呼吸畅通, 做好手术准备工作, 将病人及时送往手术室。
1.2.3 急性腹膜炎护理
对于急性腹膜炎病人, 要确保病人有充足的休息, 保持病人半卧位, 便于脓液流向子宫直肠窝, 使炎症局限化。密切观察病人的白细胞数量, 进行血液以及阴道分泌物的药敏试验。在对病人进行大剂量给药时要实时观测病人是否发生毒副反应[3,4]。病人在临床中常见恶心、呕吐以及食欲下降等症状, 一方面要采取静脉补充营养措施, 另一方面要提醒病人增加饮水量, 便于缓解电解质紊乱状况以及体内毒素的排除。
2 结果
本组病人中, 有170例病人采取手术治疗方案, 大部分是内出血性疾病病人;有60例病人采取保守治疗方案, 大部分是感染性病人。本组病人由于诊治及时, 护理措施得当, 未出现死亡病例, 均康复后出院。
3 讨论
妇科急腹症主诉常表现为下腹部疼痛, 并伴有阴道出血、闭经、白带增多或呈脓性、肛门红肿、发热或者头晕等症状。预防病人出现炎症可以有效控制妇科急腹症的发生。通过对本组病人病例资料的回顾性分析, 不难发现导致异位妊娠的主要原因之一就是炎症, 所以, 及时采取有效措施, 预防炎症的发生可以有效地控制异位妊娠的发生率。定期进行体检, 保证计划生育措施的规划性, 例如, 对于异位妊娠, 在其位破裂时就及时采取治疗措施, 即可有效地防止因其破裂所导致的腹腔大量出血所造成的急腹症[5,6]。
要对病人进行个人卫生宣传教育, 使其养成良好的个人卫生习惯, 例如, 清洗会阴, 保持会阴清爽干净, 常换内衣, 尤其是要注意经期的卫生。计划生育措施要规范得当, 性生活要有节制, 指导病人学会自我保护的基本措施, 注意适度进行锻炼, 合理作息, 增强自身免疫力。
妇科护理人员急救知识的普及以及急救技能的提高也十分重要。妇科急腹症具有发病快、病情急等特点, 需要及时采取有效措施, 否则极有可能造成难以预计的后果, 甚至会对病人的生命安全形成威胁。所以说, 急诊护士急救知识的掌握程度以及急救技能的高低将会对妇科急腹症病人的诊治和护理产生直接的影响。医院要定期对妇科护理工作人员组织专门的急救知识以及技能培训, 使妇科护士熟练掌握基本的急救常识和技能。除此之外, 还要明确职责, 将责任落实到人, 以便为病人提供更加及时、准确的诊治和护理服务。
总之, 妇科急腹症病人的护理工作十分重要, 医务人员要予以足够的重视和关注, 对病人的病情进行密切的观察, 采取相应的护理措施, 确保病人的尽快恢复。
参考文献
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手术治疗妇科急腹症219例 篇4
【摘要】目的:探讨需手术治疗妇科急腹症的临床特点,以提高诊断率。方法:对我院219例手术治疗妇科急腹症的临床资料进行分析。结果:异位妊娠破裂出血、卵巢肿瘤扭转、破裂、感染是常见的妇科急腹症,常与急性阑尾炎混淆。结论:妇科急腹症临床表现各异,在诊断时,应仔细询问病史、月经史,认真全面查体,迅速检查尿HCG、B超、血、尿常规,注意与外科疾病鉴别。
【关键词】 妇科;急腹症;手术治疗;异位妊娠
Surgical operation treatment gynecology nasty stomach disease 219
LiuYanqiu
【Abstract】Purpose:The study need surgical operation treatment the gynecology nasty stomach disease of clinical characteristics, with exaltation diagnosis rate.Method:Carry on analysis to 219 clinical data of the gynecology nasty stomach disease of the surgical operation treatment in my hospital.Result:Difference gestation break bleed, the ovary tumor turn round, break, infection is a familiar gynecology nasty stomach disease, often with impatient the appendicitis confuse.Conclusion:The gynecology's nasty stomach disease's clinical performance is each difference, while diagnose, should careful inquire disease of history, menstruation history, earnest overall check-up, quick check urine the HCG, B be super, blood, urine the normal regulations, attention and surgery disease discriminate.
【Key words】Gynecology;Nasty stomach disease;Surgical operation treatment;Difference gestation
妇科急腹症是以急性下腹疼痛为主要症状的一系列病征,有的保守治疗即可,有的必须急诊手术,缓解症状,抢救生命。为了解需手术治疗妇科急腹症的临床特点,提高诊断率,减少误诊,本文对我院的219例手术妇科急腹症临床资料进行总结。
1.临床资料
1.1 一般资料:2005年1月至2010年9月,我科手术治疗妇科急腹症219例,年龄18~86岁,平均年龄35岁,已婚202例,未婚17例。
1.2 疾病分类:异位妊娠170例,卵巢肿瘤扭转17例、破裂6例、输卵管卵巢脓肿15例,子宫穿孔6例,卵巢黄体破裂出血4例,出血性输卵管炎1例等。
1.3 诊断情况:首次确诊198例,从外科转入13例,从内科转入3例。有13例术前误诊为阑尾炎,其中6例异位妊娠,5例卵巢肿瘤扭转、破裂,1例出血性输卵管炎,1例子宫穿孔。
2.讨论
妇科急腹症主要有:异位妊娠破裂出血、卵巢肿瘤扭转、破裂、感染、子宫穿孔、卵巢黄体破裂出血等。妇科急腹症临床表现各异,特别是发生在右下腹的病变,常与急性阑尾炎混淆,出现误诊[1]。本文首诊误诊21例,阑尾炎占13例(61.9%),与文献相符。
异位妊娠是妇科常见急腹症之一,发病率为1%[2]。停经、腹痛、阴道流血是异位妊娠破裂出血的典型症状。腹腔内出血多时,可有脉搏快、弱、血压下降,下腹有明显压痛、反跳痛,肌紧张较急性阑尾炎轻;双合诊查宫颈举痛、触痛明显,子宫可有漂浮感,腹穿或后穹窿穿刺有不凝血;B超检查子宫稍大或正常大,宫内无孕囊,盆腔有积液;尿HCG阳性。本文6例在外科误诊的病例,有2例是因为患者19岁,未婚,医生忽视末次月经史的询问;有4例把不规则阴道流血当做月经告诉医生正在行经,伴有不同程度的贫血,外科医生也没仔细鉴别,未做B超检查,仅1例术前请了妇科医生会诊,但此病例刚在外院吃完药流1d,当时右下腹痛剧烈,腹穿可能正好穿在血凝块上,实际腹腔积血1200ml。育龄女性急腹症,伴有内出血症状时,是排除阑尾炎的重要依据。在本科室误诊了3例异位妊娠,都与药流有关,分别于药流后72h内出现下腹痛,考虑盆腔炎,抗感染治疗过程中患者腹痛加重,1例还牵扯肩胛部疼痛,都伴不同程度的失血体征,经腹穿抽出不凝血,剖腹探查,2例为左侧输卵管伞部流产、1例为右侧输卵管壶腹部破裂出血。所以,药流后出现腹痛,要警惕异位妊娠的可能,不能放松观察,轻易放走病人。
卵巢肿瘤蒂扭转是常见的妇科急腹症之一。约10%卵巢肿瘤并发蒂扭转[3]。表现为突发性的下腹剧痛,妇科检查可扪及肿块,触痛明显,B超检查可见盆腔包块。蒂扭转一旦确诊,应立即手术切除,随着对卵巢保护意识的增强,也有学者建议对蒂部血运还好的患者行肿瘤剥除术。本文2例因有“慢性阑尾炎”病史,故术前未考虑妇科疾病而误诊。1例误诊是老年患者,腹痛并不明显,临床医生忽视了存在妇科疾病。约3%卵巢肿瘤会发生破裂[4]。文中3例有下腹包块病史,突发腹痛后就医,再次B超检查无盆腔包块,但有盆腔积液,疑有肿瘤破裂立即剖腹探查,都是卵巢巧克力囊肿破裂。有2例右侧卵巢畸胎瘤破裂术前误诊为阑尾炎,因当时右下腹压痛反跳痛明显,未行妇科和B超检查而误诊。
文中15例输卵管卵巢脓肿,血WBC都高,都有下腹压痛、反跳痛,12例有肌紧张;10例为反复腹痛,5例为阵发行腹痛;6例高热,9例中、低热;9例B超提示盆腔包块大于5cm,6例B超提示盆腔包块小于5cm;6例入院后急诊手术,3例入院后24h手术,6例经抗感染、支持治疗3~6d无明显好转而手术。
5例子宫穿孔患者为育龄期,有人流或取环手术史,术后24h内腹痛加重,下腹压痛、反跳痛、肌紧明显,经B超和腹部平片检查,3例伴肠穿孔,立即剖腹手术。1例患者是72岁老人,宫腔积脓导致子宫穿孔,由外科在术中发现。滋养细胞肿瘤引起子宫穿孔有文献报道,其重要的辅助检查是血HCG异常增高,开腹后可见葡萄样组织。
卵巢黄体破裂出血可导致下腹痛,其临床特点:发生于月经中后期,无停经史及不规则阴道流血,尿HCG阴性,一般可保守治疗,重症时需开腹行卵巢修补术。文中2例,腹痛剧烈,开腹后见腹腔积血600ml,卵巢破裂口还在出血;另外2例,入院时考虑盆腔炎,消炎治疗过程中腹痛加重,肛门坠胀明显,复查B超有盆腔积液,腹穿抽出不凝血,开腹后确诊。
出血性输卵管炎表现为腹痛和腹腔内出血,多数患者出血不超过200ml,可保守治疗。易误诊为异位妊娠和阑尾炎,文中1例就误诊为阑尾炎而手术治疗。
妇科急腹症是较复杂的急症,如诊治欠妥,可造成不良后果,甚至危及患者生命。面对妇科急症,应仔细询问病史、月经史,认真全面查体,加强对病情的观察,迅速检查尿HCG、B超、血、尿常规,逐个考虑上述疾病,分析病情时思路开阔,注意与外科疾病鉴别,减少误诊。有时妇科急症难和外科疾病鉴别,当手术指针明确,但病灶不确定时,应选择下腹腹直肌切口,避免因下腹横切口而再次另行切口。
参考文献
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对妇科急腹症患者的几点护理措施 篇5
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集了2010年3月-2011年3月来我院就诊的54例妇科急腹症患者的临床资料进行详细研究,患者年龄在17岁-49岁之间,平均年龄为33.7岁。其中,44例异位妊娠,5卵巢黄体破裂,4例卵巢囊肿,1例输卵管囊肿破裂。
1.2 方法
对上述患者进行全面的护理干预,包括:急救护理,心理指导,疾病常规护理,引流管护理,疼痛护理,饮食护理,健康、出院指导。
1.2.1 急救护理
急腹症患者进入医院,立即做好抢救工作,迅速、及时做出处理,通知抢救医师与抢救小组,赢得抢救时间。取患者平卧位,保持呼吸道畅通,预防误吸现象发生,及时供氧,维持2-4L/min氧流量。迅速建立静脉通路,持续进行心电监护,严密观察患者生命体征。与此同时,做好术前手续准备。
1.2.2 心理护理
因为急腹症病情重、起病急,患者缺乏充足的心理准备[2],会产生焦虑、恐慌等不良心理障碍,进一步影响质量治疗。因此,护理人员必须加强患者心理护理,详细介绍疾病的发病原因、治疗方式、手术治疗的重要性以及手术安全性等等,取得患者信任,提高治疗依从性。加强与患者的交流、沟通,耐心听取患者需求,及时排解不良情绪,建立良好的护患关系。多使用鼓励性、暗示性语言,树立患者战胜病魔的信心,以积极心态迎接手术与治疗。与此同时,做好患者家属的交流工作,赢得家属配合,协同医护人员做好患者心理护理工作,给予患者更多的关心与爱护。
1.2.3 疾病常规护理
手术之后详细交接术中患者具体情况,仔细检查多种引流管,详细记录导管引流物的颜色、性状、有无渗血等具体情况,密切观察患者生命体征,一旦发生异常,立即报告医生。严格按照医嘱,输血、补液。如果患者出现较低的血氧饱和度,需要及时给氧;患者心率快、血压低、尿量少,需要加快输液速度。结合患者病情[3],帮助其翻身、叩背,鼓励患者进行床上简单活动,预防血栓、褥疮、感染形成。
1.2.4 引流管护理
对于留置胃管的患者,必须取适合体位,预防误吸、反流现象。若患者突发呼吸急促、呛咳,多为分泌物将呼吸道阻塞,需要及时拔除胃管、吸痰处理。指导患者正确咳痰方式,预防肺部感染。加强口腔清洁[4],早晚使用生理盐水漱口,预防口腔感染。对于置留尿管患者,需要每天使用碘伏清洁尿道口,及时更换尿袋,预防导尿管受压、滑脱、打结,保持尿管畅通。拔出尿管后,鼓励患者多饮水、自行排便,预防生殖道、尿道感染。观察切口情况[5],有无疼痛、渗液、红肿情况出现,保持切口干燥,保持腹腔引流管畅通,密切观察引流物颜色、形状,做好记录,预防感染。
1.2.5 疼痛护理
当麻醉作用消失后,切口部位会出现疼痛感。翻身、咳嗽等增加切口张力的动作都会导致疼痛加剧,必须妥善安置引流管,预防管道移动造成的牵拉痛。若伤口疼痛剧烈,可适当使用止痛剂。正确指导患者在咳嗽、深呼吸、翻身时,手按压切口位置,降低疼痛感。保持患者舒适、安静的休息环境,结合患者具体情况,安排合适体位。分散患者注意力[6],比如说,听音乐、默念数字、有节律呼吸等等,降低患者疼痛感。根据患者实际情况,适当采用镇痛泵,镇痛效果良好。
1.2.6 饮食护理
患者术后身体、伤口恢复情况与进食时间有密切联系,术后过早进食,会导致腹胀等病症,如果长时间禁食会导致营养不够,无法快速恢复。而且,饥饿、口渴会加重患者痛苦。患者胃肠减压过程中,需要禁食。若患者无腹胀、引流物减少、肛门排气时,可以撤掉胃管,给予多次、少量流质饮食(米汤、粥等),应禁食果汁、豆制品、奶制品等产气食物。结合患者恢复情况以及身体情况,合理安排患者饮食。比如说,对于贫血患者,应多进食红枣、木耳、猪血等食物。另外,适当进食水果、蔬菜、粗纤维,预防便秘发生。
1.2.7 健康、出院指导
加强病房巡视,加强患者健康指导,向患者以及家属详细讲解疾病的诱发因素、预防知识。指导患者适当活动、自我护理、注意休息、充足睡眠,从而全面提高抵抗力。加强出院宣传指导,定期进行身体检查,注意个人卫生以及良好生活习惯的养成。一旦身体出现不适,需要及时就医诊治。
2 结果
上述54例患者均成功治愈,未出现患者死亡以及严重并发症。
3 讨论
妇科急腹症是以急性腹痛为主要临床症状的病症,大多发生于盆腔部位。这类疾病病情发展快、发病急,在临床接诊时必须引起重视,对病情做好正确判断并合理实施治疗计划与护理对策,进一步提高抢救成功率。对于这类急诊患者的护理,护理人员必须沉着冷静,忙而不乱,严密观察患者病情,加强与医生配合,做好手术抢救准备。做好患者与家属的心理工作,制定合理的诊疗计划,向患者详细介绍治疗的重要性以及注意事项,提高患者治疗信心与治疗依从性。加强术后护理,做好切口部位、引流管护理,降低疼痛感,预防并发症的发生。结合患者具体情况,做好饮食护理,做好健康指导与出院指导工作。通过本文研究证实,上述54例患者均成功治愈,未出现患者死亡以及严重并发症。进一步证实了,对急腹症患者实施全面的急救护理,心理指导,疾病常规护理,引流管护理,疼痛护理,饮食护理,健康、出院指导等护理,临床效果显著,大大降低了并发症发生几率,提高临床救治成功率,值得广泛推广。
摘要：目的 进一步探讨妇科急腹症患者的临床护理体会,为患者提供全方位护理。方法 收集了2010年3月-2012年3月来我院就诊的54例妇科急腹症患者的临床资料进行详细研究,为患者实施全面的急救护理,心理指导,疾病常规护理,引流管护理,疼痛护理,饮食护理,健康、出院指导。结果 上述54例患者均成功治愈,未出现患者死亡以及严重并发症。结论 对急腹症患者实施全面的急救护理,心理指导,疾病常规护理,引流管护理,疼痛护理,饮食护理,健康、出院指导等护理,临床效果显著,大大降低了并发症发生几率,提高临床救治成功率,值得广泛推广。
关键词：急腹症,妇科,临床护理
参考文献
[1]钱海虹,程忠平.妇科急腹症腔镜手术360例临床分析腹腔镜外科杂志:2008,13(5):1440—441.
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护理妇科急腹症 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2014年1月~11月收治的妇科急腹症患者100例作为研究对象。年龄18~52岁, 平均年龄 (38±12) 岁。均为妇科急腹症入院治疗, 无认知功能障碍或精神疾病。依照住院号尾号的奇偶分为对照组和实验组, 各50例。对照组平均年龄 (39±20) 岁, 其中, 急性盆腔炎15例, 异位妊娠18例, 卵巢囊肿蒂扭转8例, 黄体破裂9例。婚育状况:已婚已育20例, 已婚未育10例, 未婚已育7例, 未婚未育13例。实验组平均年龄 (37±19) 岁。疾病类型如下:急性盆腔炎15例, 黄体破裂8例, 异位妊娠27例。患者中已婚已育20例, 已婚未育11例, 未婚已育9例, 未婚未育5例。两组患者在疾病类型和婚育状况等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 护理方法
给予对照组和实验组患者不同的临床护理, 给予对照组患者常规的护理, 而给实验组患者进行包括药物治疗和术前准备的护理。配合医生的治疗方案进行操作, 记录患者的变化。给实验组患者以综合护理干预, 包括: (1) 制作观察记录表格。内容包括:基本的生命体征, 如皮肤颜色、体温。下腹疼痛的程度、疼痛的性质、持续时间。除了腹痛之外, 患者是否存在晕眩、恶心等症状, 有无肛门坠胀感, 是否停经, 经血的开始时间、颜色、持续的时间等。护理人员逐项填表格内容并观察患者变化情况, 而且提醒帮助患者进行各项检查。 (2) 重视患者的心理状态。护理人员做好随时急救的准备。观察患者有无较大的心理压力。一旦发现, 争取患者及患者家属的信任, 尽早进行治疗, 争取早日痊愈。 (3) 熟练操作患者情况。夜间是妇科急腹症的高发期, 大部分患者在入院时常存在失血性休克或者中毒性休克。因此护理人员要根据患者的情况, 辅助医生进行治疗。 (4) 尽早掌握急腹症患者的相关病史, 能够为诊治和护理妇科急腹症提供最快的帮助。比如当急腹症患者出现血压不稳定, 脉搏过快或者过慢、面色苍白、腹痛难忍时, 医生应立即为患者提供吸氧机, 保证呼吸畅通并尽早以做好术前准备和输血准备。若发现急腹症患者出现感染症状, 应观测患者的生命体征, 同时也应该注意有无并发症出现。
1.3 观察指标
利用视觉模拟评分法 (VAS) 和焦虑自评表评分 (SDS) 评估患者的疼痛感和心理状态。VAS分为0~10分, 两端为无疼痛感0分和强烈疼痛10分。患者将依据身体的疼痛情况填写表格。采用SDS表评定患者的焦虑情况, 共有30项, 测评所得分乘以1.5得标准分T, 最小为40分, 最高为100分, 最终T≥60为有焦虑情况, 59~69分为轻度焦虑, 70~79分为中度焦虑, >80分为严重焦虑。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析, 计量资料采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者的疼痛感、焦虑程度及住院时间比较见表1。
注:Ⅰ, Ⅱ为t值
3 讨论
急腹症属于病情易变, 发作严重并危及生命的疾病, 特别是妇科急腹症, 若不及时诊断和治疗, 将对患者的生命安全有着重要威胁。除了表现为下腹疼痛剧烈、阴道流血异常, 妇科急腹症常常分为异位妊娠破裂出血、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等。如果不能够对患者的情况加以及时的治疗, 患者将因为失血过多而死亡。最有效的解决妇科急腹症的是为患者施行手术。综合性护理干预能够为手术顺利施行和患者的恢复保驾护航。其对于改善护理效果、降低患者的负面情绪、缓解患者疼痛具有明显的效果[2]。
本文通过对照组和实验组的结果表明, 综合护理干预能够对于妇科急腹症患者起到良好的作用。实验组患者在术手后的焦虑评分和抑郁评分明显有所降低。疼痛程度减轻。对于实验组患者, 我院主要在心理护理、观察内容和基础护理等方面进行了加强。其中将护理观察内容制定成表。患者入院后, 护理人员即对其进行全面评估, 并且记录病人情况, 医师与亲属进行有效沟通, 缓解患者心理压力。与此同时, 护理人员为患者进行个性化的护理, 为患者战胜疾病增加了信心。此外, 在基础护理上, 注重对患者清洁的要求。本院的实验结果显示, 通过综合护理干预, 试验组患者得到专业的护理, 住院时间减少, 心理压力明显减小, 与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
在国内学者的眼中, 对妇科急腹症的综合护理干预具有三点优势。第一:依据患者病情的轻重, 医护人员通过填写有关表格掌握其生理需求及心理状态;第二:通过实时表格记录, 医师能够为患者制定专业的有针对性的治疗方案, 满足患者的需求;第三:增加与患者的日常交流, 给予患者提高其战胜疾病的信心, 争取早日出院。
综上所述, 对于具有较大临床价值的妇科急腹症而言, 综合护理干预是促进患者尽早康复的重要手段。综合护理干预可在提高急腹症患者的护理质量、缓解患者不良情绪以及减轻患者疼痛上提供一定帮助。在患者的临床症状多样。且伴随严重的疼痛感和低迷情绪的情况下, 临床护理工作显得十分重要。本文所提及的综合护理干预具有较高的临床价值。
摘要：目的 探讨在妇科急腹症患者的治疗中综合护理干预的影响。方法 选取我院2014年1月11月收治的妇科急腹症患者100例作为研究对象, 依照住院号尾号的奇偶分为对照组和实验组, 各50例。给予对照组常规护理, 而实验组患者则用综合护理干预。对比观察两组患者效果。结果 实验组患者在经综合护理干预后, 和对照组相比, 心理压力得到缓解, 疼痛感降低, 住院时间提前, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论综合护理干预对于利于缓解患者负面情绪, 减轻其疼痛感, 具有临床推广的价值。
关键词：综合护理干预,妇科,急腹症,疼痛
参考文献
[1]陈梦丽, 陈丽, 刘美维, 等.综合护理干预对妇科急腹症患者的影响[J].护理实践与研究, 2013, 10 (15) :52-53.
护理妇科急腹症 篇7
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2012年1月-2014年1月诊治的妇科急腹症患者78例, 随机分为干预组48例, 年龄18~50岁, 平均年龄 (32.15±8.17) 岁, 急腹症类型:异位妊娠破裂出血36例, 卵巢囊肿蒂扭转7例, 卵巢黄体破裂5例;对照组30例, 年龄18~52岁, 平均年龄 (31.26±9.33) 岁, 急腹症类型:异位妊娠破裂出血24例, 卵巢囊肿蒂扭转3例, 卵巢黄体破裂3例;排除标准:患者合并精神神经性疾病, 有全身其他系统疾病, 恶性肿瘤性疾病等, 不能配合完成诊疗者, 两组患者一般资料比较无统计学差异, 有可比性。
1.2 护理方法
对照组给予常规的护理、药物治疗和术前准备, 干预组在此基础上给予个性化护理措施, 实施护理的护理人员要求责任感强、水平高等, 接诊妇科急腹症患者后, 需密切观察生命体征, 询问相关病史, 观察病情变化, 通过询问病史和相关体格检查初步判断急腹症类型, 选择合适的体位以缓解疼痛, 在急腹症类型未确定之前, 禁止使用止痛药物, 以免掩盖病情, 注意阴道流血有无异常情况, 及时安慰和鼓励患者, 以热情和谐的态度和患者沟通, 增强信任感和安全感, 注意更换污染的衣物, 预防院内感染, 对患者和家属给予适当的知识宣传教育, 使其较好地配合诊治工作的开展。
1.3 观察指标
焦虑自评量表评分 (SAS) 和抑郁自评量表评分 (SDS) 评估患者术后的心理状况和日常生活情况, 使用疼痛缓解程度分级系统评估患者疼痛缓解情况, 分为完全缓解、部分缓解、轻度缓解及无效四个级别, 无效即在治疗后疼痛没有减轻, 影响睡眠和干扰自然生活, 总缓解率= (完全缓解+部分缓解) /总例数。舒适度评分分为舒适、一般舒适和不舒适等三个等级, 满意度分为满意和不满意两项。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件分析, 对各组服从正态分布的定量资料比较采用t检验, 使用均数±标准差表示, 对两组计数资料以百分率计算, 采用卡方检验比较, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理后心理状况改善情况比较
干预组在有效的个体化护理干预后, SAS评分和SDS评分分别为 (32.15±4.98) 分和 (30.22±5.49) 分, 均明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组护理满意度和舒适度比较
干预组的护理满意度和舒适度分别为95.83%和93.75%, 明显高于对照组 (P<0.05) , 见表2。
2.3 两组护理后疼痛程度的比较
干预组患者疼痛程度明显缓解, 完全缓解率达31.25%, 与对照组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
3 讨论
妇科急腹症起病快, 病情发展迅速, 若不及时诊断和治疗, 将危害患者生命安全[2]。研究认为, 急腹症是发病急、病情危重和多变的疾病, 特别是妇科急腹症, 临床表现多样, 表现为下腹剧烈疼痛、阴道异常流血等, 常见的妇科急腹症有异位妊娠破裂出血、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢黄体破裂等, 病情凶险, 需给予有效的快速的诊治, 否则患者将因出血过多而失血性休克死亡[3]。抢救妇科急腹症最有效的措施是手术治疗, 但为了保证手术的顺利进行和术后患者的有效恢复, 术前有效的护理措施将有助于提高护理效果、降低负性情绪发生率和缓解疼痛等, 通过个性化护理, 术前与患者进行有效的沟通, 缓解患者紧张情绪和分散其注意力, 有助于维持呼吸和循环的稳定[4,5]。在护理过程中, 护理人员需做好与医生的合作, 当发现患者脉搏细速、面色苍白、腹痛加剧等, 要迅速调整体位, 改为平卧位, 并给予吸氧和保持呼吸道的通畅[6];在抗生素治疗过程中, 主要选择合适的给予方式、时间和量, 主要观察有无药物禁忌证, 密切观察病情变化, 与患者进行有效沟通, 取得其信任, 以提高护理质量和满意度。
本文结果表明, 对妇科急腹症患者给予个性化护理措施后, 术后的焦虑和抑郁评分明显降低, 疼痛程度减轻, 完全缓解率达31.25%, 明显高于对照组, 同时干预组的护理满意度和舒适度也得到了明显提高。国内学者[7]认为个性化护理具有以下优势:护理人员可以根据实际情况, 实际掌握患者的需求和心理状态, 开展有针对性的护理措施, 使患者能得到适当的满足, 促进患者建立克服疾病的信心。杨素梅[8]认为, 护理人员应提高自身的护理技术水平, 以严谨的工作态度, 建立患者对护士的信任感, 保证患者得到舒适的护理。
综上所述, 个性化护理可显著提高妇科急腹症患者的护理质量, 对缓解患者负性情绪和减轻疼痛, 具有较大的临床价值。
摘要：目的:探讨个性化护理对妇科急腹症患者疼痛和心理状况的影响。方法:随机将我院妇科急腹症患者78例分为干预组48例和对照组30例, 干预组给予个性化护理干预, 对照组给予常规护理, 采用焦虑自评量表评分 (SAS) 和抑郁自评量表评分 (SDS) 评估两组患者护理前、后心理状况改善情况, 采用疼痛缓解程度分级系统评估患者疼痛缓解情况, 并比较两组患者对护理的满意度和舒适度。结果:干预组在有效的个性化护理干预后, SAS评分和SDS评分分别为 (32.15±4.98) 分和 (30.22±5.49) 分, 均明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;干预组的护理满意度和舒适度分别为95.83%和93.75%, 明显高于对照组 (P<0.05) ;干预组患者疼痛程度明显缓解, 完全缓解率达31.25%, 与对照组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:对妇科急腹症患者给予个性化护理, 有利于缓解负性情绪, 减轻疼痛和提高护理质量, 具有临床推广价值。
关键词：个性化护理,妇科急腹症,疼痛,心理状况
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护理妇科急腹症 篇8
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院妇科门诊就诊的妇科急腹症患者70例, 均符合妇科急腹症的诊断标准, 病变类型:异位妊娠54例, 急性盆腔炎12例, 黄体破裂2例, 卵巢蒂扭转2例, 随机分为护理组35例, 年龄18~40岁, 平均年龄 (32.66±10.23) 岁;常规组35例, 年龄18~45岁, 平均年龄 (33.12±9.88) 岁。排除标准:患者合并其他系统疾病, 伴有精神障碍或凝血功能异常性疾病, 不能配合临床诊疗工作者。
1.2 护理方法
常规组:给予常规护理, 包括病情观察、健康教育及抢救准备等;护理组:给予门诊个体化护理干预措施, 完善门诊规范的急腹症管理制度, 并随时处于应急状态, 护理人员迅速建立静脉输液通道, 并对患者做好抢救准备工作, 根据患者的个体化特点, 制定和执行相关护理措施, 包括: (1) 正确配合抢救工作:护理人员应重视处理抢救、护理和治疗的关系, 妇科急腹症患者多伴有休克表现, 护理人员应立即对患者进行心电监护, 并建立静脉通道, 对失血性休克严重的患者, 应灵活处理突发事件, 先执行医师的口头医嘱, 并做好相关的抢救准备工作, 给予导尿和吸氧等措施, 并根据手术要求做好术前准备, 维持患者病情的稳定性; (2) 密切观察病情:护理人员是接触患者时间最多的, 在患者入院前, 门诊护士应密切关注患者的病情变化, 对于不同病因、不同病情的患者, 要根据个体化特点密切关注患者的生命体征, 为医师提供有价值的临床依据, 对表现急性痛苦面容的患者要注意观察皮肤颜色和面色的变化, 必要时使用监测仪监控患者病情变化, 对合并发烧的患者, 首选物理降温法, 同时报告上级医生, 尽快处理病情, 密切关注患者面色和表情的变化, 尽量缓解患者的痛苦; (3) 个体化心理护理:患者多伴有强烈的恐惧、害怕和焦虑心理, 具有强烈的求生本能, 同时对手术存在各种顾虑, 护理人员要根据患者的个体特点, 特别是未生育的年轻女性, 要做好解析和安慰工作, 并以和蔼真诚的态度解析手术的注意事项和必要性, 介绍疾病的特点和预后, 使患者及家属有克服疾病的信心, 对未婚先孕的年轻女性, 要注意做好保护隐私工作, 护理人员要主动与患者沟通, 取得患者的信任, 这样可以更好地开展临床诊疗工作, 促进患者病情的康复。
1.3 疗效判断
采用焦虑自评量表 (SAS) 和抑郁自评量表 (SDS) 评估患者的心理状况, 疼痛评分采用视觉模拟评分法, 根据患者主观疼痛的程度定义0~10分, 满意度和舒适度的评分分三个层次采用选项法评估。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件分析, 对各组的定量资料采用t检验, 用 (±s) 表示, 对率的资料比较采用卡方检验, P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理满意度和疼痛缓解情况的比较
护理组患者护理满意度、舒适度明显高于常规组, 疼痛缓解程度明显优于常规组, 组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组护理后SAS评分和SDS评分的比较
护理组护理后的SAS评分和SDS评分均明显低于常规组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
妇科急腹症是妇科常见的危重疾病, 临床表现多样, 多表现为下腹部突发的剧烈疼痛, 并伴有不同程度的休克症状, 患者多有恐惧心理, 同时妇科急腹症的病情变化迅速, 若不能及时的诊断和治疗, 将危及生命[3]。因此, 作为一线工作的护理人员, 门诊护士需要第一时间从患者表情的变化预测病情的发展和演变, 这就要求门诊护理人员具备丰富的临床经验和面对突发事件的灵活应变能力以及较强的实践操作能力, 并客观评价患者的病情和做出预见性的急救护理[4]。
本文通过对比不同护理措施对妇科急腹症患者病情发展和康复的影响, 进一步探讨门诊个体化护理在改善妇科急腹症患者疼痛和心理状况中的作用, 结果表明护理组患者护理满意度和舒适度均明显高于常规组, 疼痛缓解程度明显优于常规组, 而护理组护理后的SAS评分和SDS评分均明显低于常规组, 差异具有统计学意义。结果均表明门诊个体化护理干预在妇科急腹症患者中具有独特的优势, 主要表现在以下几点: (1) 门诊护士可以及时观察到患者病情的变化, 并根据患者的个体化特点给予相应的急救处理, 及时了解患者的需求, 并做好相应的术前急救准备, 使临床抢救工作可以顺利开展[5]; (2) 根据患者的具体情况, 了解患者的心理状态, 并对患者做好病情的解析工作和手术必要性, 使患者充满勇气和信心, 同时建立了患者对医护人员的信任感, 使患者具有更好的舒适感[6,7]; (3) 对未婚先孕或有生育要求的患者, 做好保护隐私的工作和相关解析工作, 消除患者的顾虑心理[8]。
综上所述, 对妇科急腹症患者实施门诊个体化护理, 可以提高护理满意度, 缓解疼痛程度和改善患者心理状态, 具有重要的临床意义。
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护理妇科急腹症 篇9
【关键词】 超声诊断；妇科急腹症；应用价值
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0154-01
妇科急腹症是由于某种妇科疾病而引起的剧烈的急性腹痛， 可以是原有疼痛突然加剧或无疼痛而突然产生剧痛等， 其是妇科疾病中较为常见的急重症之一， 具有发病迅速、病情恶化快以及危险性大等特点， 严重影响患者的日常生活， 甚至生命健康等， 因此， 必须对其进行及早诊断并治疗[1]。本文为探究超声诊断在妇科急腹症诊断中的应用价值， 对2014年1～8月本院收治的96例妇科急腹症患者进行超声诊断， 现将探究结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年1～8月本院收治的96例妇科急腹症患者作为研究对象， 在征得患者及其家属同意的情况下， 对其进行超声诊断， 所有入选患者年龄20～25岁， 平均年龄（22.4±1.7）岁。均因伴有下腹疼痛、恶心、阴道流血以及盆腔包块等症状而入院就诊， 并被确诊为妇科急腹症。其中宫外孕患者48例， 急性盆腔炎32例， 黄体破裂16例。
1. 2 诊断方法
1. 2. 1 仪器选择 选取IU22， 经阴道探头频率与经腹部探头频率分别为9～12 MHz与2～5 MHz的彩色超声诊断仪对所有患者进行超声检查。
1. 2. 2 检查方法 当患者膀胱充盈后， 取其仰卧位， 于患者下腹位置处先进行纵行扫描， 后做左右横向扫描， 最后进行反复扫查， 必要时， 可结合阴道超声对患者进行全面检查， 仔细观察患者子宫内部情况， 例如， 子宫双侧附件是否存有包块， 若存有包块， 则应详细记录包块的大小、形状、边界模糊度、内部回声以及血流情况等， 此外， 还应密切观察患者盆腹腔内是否存有積液， 若存在， 则应重点扫查并记录。
2 结果
将超声诊断结果与临床诊断结果比较后， 发现共79例患者的超声诊断结果与临床诊断相符， 诊断符合率为82.3%， 17例患者误诊， 误诊率为17.7%。其中， 宫外孕患者的诊断符合率为85.4%（41/48）， 7例患者的超声诊断与临床诊断不符， 其误诊率为14.6%（7/48）；急性盆腔炎患者的诊断符合率为81.3%（26/32）， 6例患者误诊， 其误诊率为18.8%（6/32）；黄体破裂患者的诊断符合率为75.0%（12/16）， 4例患者误诊， 其误诊率为25.0%（4/16）。
3 讨论
宫外孕、急性盆腔炎以及黄体破裂等是妇科急腹症最常见且主要的病因， 此外， 月经排除障碍、痛经、阴道畸形以及宫腔粘连等亦能引起妇科急腹痛， 其主要的临床症状为腹痛， 病情发作时， 患者下腹会出现剧烈的疼痛感[2]。目前， 对于妇科急腹症的诊断， 可通过观察声像图， 并结合患者的临床症状进行综合诊断。
3. 1 宫外孕患者的超声诊断分析 宫外孕亦称异位妊娠， 指的是发生在宫腔内膜以外的妊娠， 其多发部位为输卵管， 而育龄女性则是其多发群体。由于宫外孕的临床症状不明显， 不易诊断， 因此， 必须对患者进行一定的身体检查， 必要时， 可进行相关的辅助检查， 例如， 超声检查， 从而做出正确的诊断。由于超声检查能有效显示患者子宫大小、形状， 是否存在妊娠囊以及积液等， 因此， 超声检查已逐渐成为妇科急腹症诊断的主要诊断依据之一[3]。在本研究中， 有效的将超声检查应用于宫外孕的诊断中， 其诊断符合率为85.4%（41/48）， 说明超声诊断具有较高的诊断价值。
3. 2 急性盆腔炎的超声诊断分析 盆腔炎亦称盆腔炎症性疾病， 有慢性与急性之分， 主要由生殖道炎症引起， 包括输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎以及子宫内膜炎等。随着患者病症的发展与自身免疫功能的不同， 患者的超声检查结果显示将与临床症状的表现存在一定的差异， 但是， 其检查结果却多显示为患者子宫附件肿块形状不规则， 肿块表现为实质性、混合性以及囊性。在本研究中， 经超声检查后诊断出的急性盆腔炎患者共26例， 其诊断符合率为81.3%。
3. 3 黄体破裂的超声诊断分析 黄体破裂亦是导致妇科急腹症的主要原因之一， 其超声检查结果显示多为黄体破口大及黄体边缘模糊， 在本研究中， 经超声检查后诊断出的黄体破裂患者共12例， 其诊断符合率为75.0%。
3. 4 妇科急腹症超声检查的适应证 在对妇科急腹症患者进行超声检查时， 对于无法明确病情的征象， 必须反复扫查， 由于患者阴性的检查结果可影响到临床鉴别诊断结果， 因此， 必须在检查报告中进行明确说明。急腹症超声检查的临床适应证主要为急性胆囊炎、膀胱结石、急性阑尾炎、宫外孕、急性盆腔炎以及黄体破裂等， 其临床实用性则表现为判定患者是否存有结石， 判定其腹部是否存有肿瘤及腹腔内是否存在出血现象以及判定患者是否患有其他血管性病变等。
超声检查不仅不受患者年龄及病情轻重的限制， 而且具有操作便捷， 创伤小以及能够反复检查等优势， 此外， 还能直接观察到患者子宫附件及盆腔内的情况， 可为临床诊断及治疗提供有效的依据， 因此， 将超声诊断有效应用于妇科急腹症的临床诊断中， 具有十分重要的临床诊断意义。目前， 超声诊断妇科急腹症已得到国内学者的充分肯定， 但是， 由于妇科急腹症超声检查结果与其他许多的妇科疾病的检查结果极为相似， 因此， 必须结合患者的实际病症表现及临床诊断进行综合诊断， 不可单独以超声检查结果作为妇科急腹症的主要诊断结果。
参考文献
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[2] 马薇， 唐雪丹.超声诊断在临床妇科急腹症诊断中的应用价值探讨.中国医药指南， 2011（2）：213-214.
妇科急腹症的诊断分析 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2006年1月至2010年12月共收治妇科急腹症患者87例, 年龄在18岁～44岁, 平均35岁, 未婚5例, 已婚82例。其中异位妊娠63例、卵巢破裂6例、卵巢囊肿蒂扭转3例、出血性输卵管炎3例、急性盆腔炎7例、输卵管卵巢脓肿3例、子宫穿孔2例。
1.2 诊断与鉴别诊断
1.2.1 病史及症状
患者均有腹痛史, 疼痛的程度以异位妊娠破裂为最重, 常为下腹一侧撕裂样疼痛, 伴晕厥与休克。卵巢破裂常为下腹一侧突然剧痛。巧克力囊肿破裂疼痛也较重, 常为持续性剧痛, 腹膜刺激症状明显, 但休克表现较轻, 可有进行性痛经史。卵巢囊肿蒂扭转常为下腹一侧持续性剧痛。卵巢囊肿破裂为下腹一侧持续性疼痛。出血性输卵管炎腹痛较轻, 常为下腹部持续性钝痛伴下腹坠胀。急性盆腔炎常有下腹部疼痛伴发热。输卵管卵巢脓肿, 下腹一侧或双侧持续性疼痛。子宫穿孔常有宫腔手术史盆腔突发剧痛。异位妊娠患者80%均有停经史, 绒毛膜促性腺激素 (HGG) 阳性。卵巢破裂、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂和巧克力囊肿破裂无停经史。出血性输卵管炎、急性盆腔炎、输卵管卵巢脓肿及子宫穿孔患者, 近期内有宫腔手术史及不洁性生活史。异位妊娠、卵巢破裂、子宫穿孔患者可有阴道少量流血史。急性盆腔炎、出血性输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转患者可有脓性白带或白带增多。
1.2.2 体征
患者均有急性痛苦病容, 但由于腹腔内出血的速度和出血量有所不同, 其临床表现也有差异, 大部分患者均有不同程度的贫血貌。异位妊娠出血量较大, 容易处于晕厥或休克状态。29例患者均有不同程度的下腹部压痛, 反跳痛及肌紧张。巧克力囊肿和卵巢囊肿蒂扭转急腹症较明显, 内出血较轻。
1.2.3 妇科检查
异位妊娠患者80%阴道内有暗红色血液, 宫颈举痛明显, 后穹窿饱满、触痛, 子宫略大于正常并较软, 内出血多时有漂浮感[2], 附件区可触及边界不清的包块, 触痛明显。出血性输卵管炎及急性盆腔炎, 子宫略大于正常, 附件区触痛, 有增粗或肿块。卵巢破裂、巧克力囊肿破裂及卵巢囊肿破裂在附件区可触到边界不清的包块压痛明显, 子宫大小正常。输卵管卵巢脓肿阴道充血, 伴有多量脓性分泌物, 宫颈举痛, 子宫压痛, 附件区可触及软性肿物。子宫穿孔患者子宫增大, 压痛, 附件区未触及包块。
1.2.4 辅助检查
由于大多数患者急诊入院, 在诊断明确的情况下, 63例异位妊娠中有61例行B超检查时在患侧可看到回声不均的不规则包块边界不清, 5例见到胚芽, >90%患者均有大小不等的液性暗区。卵巢破裂6例中5例行B超检查, 见附件包块, 腹盆腔液性暗区。卵巢囊肿蒂扭转3例均行B超检查, 见附件囊肿包块, 边界清楚。出血性输卵管炎3例均行B超检查, 见输卵管增粗, 盆腔积液。输卵管卵巢囊肿3例提示盆腔炎性包块。2例子宫穿孔, 见子宫增大, 不同程度的腹腔积液。87例患者均进行尿HGG检查, 63例异位妊娠中59例尿HGG阳性, 出血性输卵管炎中有1例为人流后2 d, 尿HGG阳性, 其余均阴性。87例急腹症中80例做阴道后穹窿穿刺, 阳性74例, 腹穿3例, 均为阳性。
2 结果
本组有82例采取了手术治疗, 分别选用了不同的手术方式, 5例抗炎、止血、对症及支持治疗痊愈, 手术病例标本全部送病理检查。1例出血性输卵管炎, 1例输卵管囊肿扭转并发卵巢坏死共2例, 误诊为异位妊娠;右输卵管妊娠破裂、右输卵管脓肿、左卵巢囊肿破裂共3例, 误诊为阑尾炎, 误诊率为5.7%。
2.1 异位妊娠
63例均行剖腹探查术, 其中进腹60例, 腹腔镜3例。输卵管妊娠破裂50例均行患侧输卵管切除术。7例为输卵管妊娠流产型、行患侧输卵管切除术4例、保留输卵管3例。输卵管间质部妊娠3例, 做宫角楔形切除及患侧输卵管切除术。3例卵巢妊娠, 行患侧卵巢楔形切除2例、附件切除1例。
2.2
卵巢破裂5例行破裂口修补缝合止血术, 1例行卵巢部分切除术。
2.3 卵巢囊肿蒂扭转
3例均行肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除术。
2.4 急性出血性输卵管炎
1例术中见输卵管充血水肿, 有活动性出血, 1例因止血困难行患侧输卵管切除术、1例经止血处理后保留输卵管, 抗感染治疗。
2.5 急性盆腔炎
4例给予抗炎对症支持治疗、3例行腹式排脓引流术。
2.6 输卵管卵巢脓肿
1例行抗炎、对症支持治疗, 2例切除输卵管及卵巢, 粘连松懈, 清洗腹腔。
2.7 子宫穿孔
2例行穿孔部位缝合术。
3 讨论
3.1 异位妊娠
在妇科急腹症中, 异位妊娠的发生率为86.2%[3]。本组共63例, 占72.4%, 居第一位。临床表现因异位妊娠的部位, 妊娠流产或破裂, 腹腔内出血多少而表现多样化。多为突然发作的一侧撕裂样疼痛, 伴有停经, 阴道不规则流血甚至晕厥, 本组中92.1% (58/63) 有停经史, 其中52.4% (33/63) 表现为阴道不规则流血, 20.6% (13/63) 出现晕厥。腹部检查时其腹膜刺激征较感染性疾病引起的腹膜刺激征轻;妇科检查宫颈举痛明显, 内出血多时常有子宫漂浮感。本组87.3% (55/63) 有宫颈举痛。后穹隆穿刺抽出不凝鲜血或陈旧性伴有小凝血块的血, 尿或血HCG阳性, 本组阳性率93.7% (59/63) , 阴性中以陈旧性异位妊娠为主。B超发现宫旁低回声团块及盆腔液性暗区可协助诊断, 还可大致估计出血量, 对临床难以明确的异位妊娠, 特别是陈旧性异位妊娠, 可利用腹腔镜帮助诊断。
3.2 卵巢破裂
是指卵巢非赘生性囊肿因某些原因引起囊壁破损、出血及囊内液外溢, 多发生于卵巢功能旺盛的妇女, 包括卵泡囊肿和黄体囊肿, 其中黄体囊肿最多见。卵巢破裂的时间和月经周期有一定关系, 卵泡囊肿破裂多发生在月经10～18 d, 黄体囊肿破裂多发生在月经第18～22 d, 由于本病无停经史再结合HGG检查, 术前作出诊断并不困难, 但对于月经周期延长的妇女, 就易误诊为异位妊娠, 本组1例误诊为异位妊娠。
3.3 卵巢囊肿蒂扭转
根据腹痛、妇科检触及附件包块、压痛及B超检查, 诊断并不困难, 本组术前诊断准确率达100%。出血性输卵管炎近10年来发病率颇有逐年增多的趋势[4], 早已不是罕见病, 其病因不十分清楚, 但多数病例有宫腔操作史, 治疗应以保守治疗, 选用广谱抗生素、止血、对症及支持治疗, 大部分患者可治愈, 对于有大量出血者可行剖腹探查术[5], 本文3例术前未能作出正确诊断, 无1例保守治疗。急性盆腔炎7例中, 3例有阴式宫腔手术史, 2例为经期性生活, 2例为自然流产后, 根据病史、腹痛、发热、HGG及B超检查诊断并不困难。
3.4 输卵管卵巢囊肿
多数学者认为卵巢囊肿较少单独发生, 大多继发于输卵管脓肿[4]。本病好发于育龄妇女, 根据阴式、腹式手术及不洁性生活史, 常伴发热、白细胞升高, 诊断并不困难, 但确诊2例, 误诊为异位妊娠1例。
3.5 子宫穿孔
是妇产科一个较为严重的并发症, 常见于各种宫腔手术后, 根据病史、症状及B超检查, 可作出正确诊断, 2例入院后诊断准确率100%, 子宫穿孔的发生与操作者的经验明显相关[6], 对其病因要有足够的认识, 对高危患者应由有经验的医师来处理。
3.6 其他疾病引起的急腹症与妇科急腹症的鉴别
3.6.1 急性胃肠炎
多伴有不洁饮食史, 临床表现主要为胃肠道症状, 但妇科急腹症中出血性疾病由于血液刺激胃肠道, 部分患者常伴有消化道症状如恶心、呕吐、腹泻、里急后重等。因此临床医生在进行病史询问及查体时应仔细认真, 不要只侧重于本专科, 特别是生育年龄妇女伴有急腹症症状者, 在进行病史询问时应详细询问妇科情况如月经史、同房史、宫腔手术史, 必要时应请妇科医师进行妇科检查以排除妇科疾病。
3.6.2 泌尿系统结石
泌尿系统结石常表现为突然发作的疼痛, 呈绞痛, 并向会阴部放射查体大多伴有肾区叩痛, 压痛部位沿输尿管走行。尿中查到多量红细胞。X线摄片在输尿管走行部位呈现结石阴影。B超检查可见到肾盂积水和输尿管结石声像。部分患者既往曾有类似腹痛发作史。
总之, 对于妇科急腹症患者, 应详细询问病史和全面进行全身体检, 进行必要的辅助检查。掌握有关腹痛的来源及其发生、发展过程, 分析腹痛发生的时间、性质及内出血的体征, 有助于对妇科急腹症作出诊断和鉴别诊断, 及时合理治疗。
摘要：目的 探讨妇科急腹症的诊断与鉴别诊断, 明确妇科常见急腹症的临床特点, 减少误诊。方法 我院自2006年1月至2010年12月共收治妇科急腹症患者87例进行临床分析。结果 本组82例采取了手术治疗, 分别选用了不同的手术方式, 5例抗炎、止血、对症及支持治疗痊愈, 手术病例标本全部送病理检查。1例出血性输卵管炎, 1例输卵管囊肿扭转并发卵巢坏死共2例, 误诊为异位妊娠;右输卵管妊娠破裂、右输卵管脓肿、左卵巢囊肿破裂共3例, 误诊为阑尾炎, 误诊率为5.7%。结论 要提高鉴别妇科急腹症能力, 争取对患者早作诊断, 及时治疗。
关键词：妇科,急腹症,临床分析
参考文献
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