终止妊娠时机及方式

终止妊娠时机及方式（共7篇）

终止妊娠时机及方式 篇1

妊娠高血压综合征(简称妊高征)是产科常见的妊娠并发症之一,重度妊高征患者适时终止妊娠是防止病情进一步发展的关键,如何选择最佳分娩方式及时终止妊娠,从而降低围产病率及母、婴死亡率是产科医务工作者需要解决的重要问题[1]。现将我院88例重度妊高征的临床资料总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2004年7月至2008年3月在我院住院分娩发生重度妊高征产妇88例,孕妇年龄20~43岁,平均27.5岁;其中初产妇62例,经产妇26例;妊高征发病时孕周28~33周2例,34~36周20例,37~38周62例,40~42周4例。重度妊高征的诊断标准及分类参照《妇产科学》第5版[1]。

1.2 临床表现

先兆子痫:入院时血压20.2~26.8/14.8~18.6k Pa,蛋白尿2+~6+,水肿轻~重度,自觉症状有头痛、头昏、眼花、视物模糊等。子痫患者血压20.0~29.5/13.70~18.2k Pa,抽搐2~10余次。

1.3 眼底镜检查

患者视网膜均显示小动脉痉挛,动静脉管径为1∶2~1∶3,动脉反光增强,51例合并视网膜水肿,13例合并眼底出血。

1.4 分娩方式及时机

孕期<34周的2例在病情允许下促胎儿宫内发育以及促胎肺成熟,尽可能延长孕周,适时择期剖宫产。孕34~36周的20例则予促胎肺成熟治疗,适时终止妊娠。孕周≥37周的66例考虑终止妊娠。产前子痫者,抽搐控制后2~4h行剖宫产终止妊娠。分娩方式:24例头盆评分≥7分,宫颈成熟度评分≥7分,综合评估病情,估计母儿可耐受阴道分娩的,严密观察下阴道试产;对已临产且产程进展好的,予积极干预,缩短第2产程,其余64例行剖宫产术。

2 结果

88例中行阴道分娩24例,剖宫产64例。剖宫产新生儿窒息发生率为11.8%,阴道产新生儿窒息发生率15.2%,两者差异无统计学意义(P>0.05);产后出血发生率阴道产者为14.5%,剖宫产者为5.1%,阴道产者产后出血发生率明显高于剖宫产者高,两者差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1 终止妊娠的时机选择

妊高征孕妇全身小动脉痉挛,导致子宫胎盘血流减少。另外,重度妊高征患者胎盘床有粥样硬化改变,胎盘绒毛广泛梗死,影响胎儿对氧及营养的摄取,胎盘中的酶活性减少时葡萄糖利用率减低,胎盘能量摄取功能减退,造成慢性葡萄糖供应不足影响胎儿的生长发育,在这些综合因素下,胎儿发育增长缓慢或停滞,胎盘功能急剧下降时可致胎死宫内。所以,适时终止妊娠对降低围生儿病死率有重要意义[2],重度妊高征终止妊娠的时间应视病情发展、孕周及胎儿等情况而定,选择最佳的终止妊娠时机和方式是降低母婴死亡率和围产病率的关键。孕期<34周的重度妊高征患者新生儿生存质量差的可能性大,尤其是孕32周前出现重度妊高征者,若延长孕周治疗对母婴都不利。因此,孕周<34周的重度妊高征应以母亲安全为主,兼顾胎儿选择终止妊娠时机;孕周为34~36周的重度妊高征患者,尽量用地塞米松5mg肌注,治疗1~2d后终止妊娠。产前子痫者,在抽搐控制后2h,即使孕妇处于昏迷状态亦是以剖宫产为宜;对胎龄超过36孕周者,嘱孕妇提前住院及早终止妊娠以使胎儿脱离母体内不良环境。

3.2 终止妊娠的方式

近年来由于麻醉方法的改进,手术操作水平的提高及各种抗生素的应用,剖宫产已成为重症妊高征终止妊娠的主要手段,也是终止妊娠最快的方式[3]。剖宫产可使孕妇迅速解除病因,病情可自然缓解,使胎儿迅速脱离宫内不良环境。我们掌握的剖宫产指征为:胎盘功能明显减退,胎儿不能耐受阴道分娩;子痫控制后;先兆子痫治疗后症状已好转;合并产科因素。恰当掌握剖宫产指征可使孕妇临床症状迅速解除,挽救母婴生命。

参考文献

[1]杨爱侠.重度妊高征终止妊娠时间及分娩方式的选择[J].中华实用医药杂志,2006,6(9):17.

[2]申素峰.105例重度妊高征终止妊娠时间及方式的探讨[J].中原医刊,2002,29(6):161.

[3]王宪,谢桂萍.重度妊高征终止妊娠时间及方式的探讨—附180例临床分析[J].中国妇幼保健,2004,19(4):22.

终止妊娠时机及方式 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取某院收治的100例过期妊娠产妇及同期80例延期产妇的临床资料进行分析,报道如下。收治的100例过期妊娠产妇(研究组)及同期80例延期产妇(对照组)为研究对象,研究组中顺产32例,剖宫产68例,年龄21～32岁,平均年龄(26.5±2.5)岁。对照组患者年龄22～35岁,平均年龄(28.5±2.0)岁。纳入标准:①经临床病理学诊断证实为过期妊娠及延期妊娠者;②临床依从性好者;③无羊水污染者。

1.2 方法

采取回顾性分析法分析过期妊娠孕妇临床资料,重点搜集顺产、剖宫产下的胎儿及预后情况。过期妊娠孕妇终止妊娠的临床指征为:宫颈条件成熟、胎儿生长首先或者胎儿体重过重、影响胎儿及孕妇生命安全、胎动12 h次数<10次、胎心监护无正常反应、合并有重度子痫前期或子痫[4]。胎儿窘迫判断依据:①24 h鸟E3数值急剧减少,幅度超过35%;②胎心监护发现胎心率>150次/min或者胎心律加速不明显,极限变异率超过2.5次/min。新生儿窒息:阿普加(阿氏评分,Apgar)评分≤7分[5,6]。

1.3 观察指标

观察不同分娩方式下的新生儿窒息、胎儿窘迫发生率并对比两组孕妇胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血、产程延长发生率。

1.4 统计方法

该次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理,计数资料采用率(%)表示,以χ2检验。

2 结果

2.1 研究组不同分娩方式胎儿预后比对结果

研究组顺产32例,年龄21～31岁;剖宫产68例,年龄21～32岁,不同分娩方式孕妇基线资料差异无统计学意义(P>0.05),其胎儿预后比对结果见表1。

2.2 两组孕妇终止妊娠时机不同下胎儿预后及分娩结局比对情况

两组孕妇在不同妊娠时机终止妊娠,研究组孕妇胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血、产程延长发生率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

针对过期妊娠的研究,李玲[6](2010)指出,过期妊娠产妇由于自身羊水减少、脐血氧含量降低,胎儿子宫内窘迫率22.86%、新生儿窒息率33.57%,远高于正常分娩孕妇的6.64%、7.26%。因而主张过期妊娠孕妇应及时终止妊娠以提高胎儿预后。该次研究中,过期妊娠孕妇胎儿窘迫率27%、新生儿窒息率11%,与既有研究成果差异性较大,分析其原因可能与两次研究间隔较长及终止时机选择的差异有关。进一步分析发现,采取剖宫产分娩方式的胎儿预后情况要优于顺产胎儿,胎儿窘迫发生率仅为17.6%、新生儿窒息为4.4%,而同期顺产胎儿则为46.9%和28%。同时,在延期妊娠时果断终止妊娠的孕妇分娩后分娩结局好于延期妊娠孕妇,其产后出血发生率为5%、产程延长3.8%,而同期的过期妊娠孕妇分别为11%、25%,胎儿预后更为理想。因此,该次研究通过回顾性分析过期妊娠孕妇与延期妊娠孕妇临床资料后指出,当孕妇孕周超过36周时,应该严格按照妇产科医护人员叮嘱,每周按时到医院进行体检,并且密切关注胎儿成长情况。当妊娠孕妇周数达到或超过40周时,则应果断住院观察,利用先进的诊疗设备观察胎儿胎心、胎动并指导产妇正确观察方法以便于妊娠孕妇及时发现问题继而通知医护人员采取针对性治疗措施,降低其所面临的分娩风险系数[7,8]。

摘要：目的 分析过期妊娠胎儿的分娩方式及妊娠终止时机差异性对预后的影响。方法回顾性分析某院2012年5月—2014年11月收治的100例过期妊娠产妇(研究组)及同期80例延期产妇(对照组)临床资料,探究不同分娩方式及妊娠终止时机对胎儿预后的影响。结果 研究组顺产胎儿中新生儿窒息8例(25%)、胎儿窘迫15例(46.9%),与剖宫产新生儿窒息3例(4.4%)、胎儿窘迫12例(17.6%)相比较,差异有统计学意义(P<0.05);研究组胎儿窘迫27例(27%)、新生儿窒息11例(11%)、产后出血11例(11%)、产程延长25例(25%),对照组分别为12例(15%)、2例(2.5%)、4例(5%)、3例(3.8%),组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 过期妊娠产妇采取剖宫产能够有效降低胎儿窘迫、新生儿窒息发生率,提高胎儿预后,而延期妊娠产妇应加强临床产检、适时终止妊娠,以避免形成过期妊娠,影响胎儿预后。

关键词：过期妊娠,顺产,剖宫产,延期妊娠,预后

参考文献

[1]唐志红.多指标联合监护过期妊娠对胎儿宫内状态的评估[J].中国妇幼保健,2011(18):2874-2875.

[2]龙金芝.羊水过少分娩方式及妊娠结局的分析[J].大家健康:学术版,2013(23):189-190.

[3]伍秀芳,吴丽云.过期妊娠新生儿预后192例临床分析[J].中国医药指南,2014(16):160-161.

[4]秦惠芬.127例过期妊娠的分娩方式及其对母婴预后的影响[J].中国妇幼保健,2010(12):1736-1737.

[5]王义,甄学慧,杨东梅,等.产时胎儿监测在过期妊娠中的临床价值[J].中国妇幼保健,2013(10):1591-1593.

[6]李玲.过期妊娠140例对母婴的影响[J].中国妇幼保健,2010(6):775-776.

[7]孙红霞,张文淼.延期妊娠对分娩结局及围产儿的影响分析[J].中国妇幼保健,2013(22):3709-3710.

终止妊娠时机及方式 篇3

关键词：未足月妊娠胎膜早破,孕妇,潜伏期,终止妊娠,分娩方式,母儿预后

胎膜早破作为孕妇围生期最常见的一种并发症, 常伴有较高的早产率、宫内感染以及产褥感染率等, 进而严重影响着产妇和胎儿以及新生儿的生命安全[1]。临床上将孕周<37孕周的胎盘早破成为未足月妊娠胎膜早破[2]。该研究通过回顾性分析该院于2012年4月—2013年8月收治的160例 (28~36) +6周为未足月妊娠胎膜早破孕妇的病历资料, 并探讨分析未未足月妊娠胎膜早破的潜伏期、终止妊娠时机及分娩方式对母儿预后的影响, 有着一定的价值发现, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的160例 (28~36) +6周未足月妊娠胎膜早破孕妇, 所有孕妇入院时均符合胎膜早破的相关诊断标准。将 (28~34) +6周未足月妊娠胎膜早破孕妇分为小孕周组, 小孕周组有80例。 (34~36) +6周未足月妊娠胎膜早破孕妇为大孕周组, 有80例。小孕周组:80例 (28~34) +6周未足月妊娠胎膜早破孕妇最大年龄为42岁, 最小年龄为19岁, 平均年龄为30岁。大孕周组:80例 (34~36) +6周未足月妊娠胎膜早破孕妇最大年龄为41岁, 最小年龄为20岁, 平均年龄为31岁。

1.2 方法

所有未足月妊娠胎膜早破孕妇均进行体温、脉搏、血压、血常规以及胎心等监护, 小孕周组中的未足月妊娠胎膜早破孕妇对其宫缩加以抑制, 并借助于抗生素进行预防感染, 进而促进胎肺的成熟, 采取地塞米松 (国药准字H44024479) 肌注2次/d, 6mg/次, 连续使用2 d。建议:给予胎膜早破的患者给予预防用抗生素, 大孕周的患者根据实际情况进行分娩方式选取。对比分析小孕周和大孕周新生儿并发症的发生率、未足月妊娠胎膜早破孕妇的潜伏期长短、未足月妊娠胎膜早破孕妇的产褥感染发生率以及产后的出血量。

1.3 统计方法

该组资料所有数据均采用SPSS13.0软件进行统计学分析, 所有计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验, 所有计数资料用[n (%) ]表示, 比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 小孕周和大孕周组未足月妊娠胎膜早破孕妇新生儿并发症以及潜伏期情况

小孕周组未足月妊娠胎膜早破孕妇新生儿并发症发生率为12%, 主要为脑瘫、神经受损、脊柱裂等。而大孕周组未足月妊娠胎膜早破孕妇新生儿并发症发生率为2%, 仅仅出现脑瘫这一并发症。小孕周组未足月妊娠胎膜早破孕妇新生儿并发症发生率明显高于大孕周未足月妊娠胎膜早破孕妇新生儿并发症的发生率。小孕周和大孕周组未足月妊娠胎膜早破孕妇新生儿并发症发生率进行比较, P<0.05, 差异有统计学意义。小孕周组未足月妊娠胎膜早破孕妇的潜伏期时间大于大孕周组未足月妊娠胎膜早破孕妇潜伏期, 小孕周组和大孕周组新生儿的并发症发生率和孕妇未足月妊娠胎膜早破的潜伏期进行比较, P<0.05, 差异有统计学意义。

2.2 小孕周和大孕周组未足月妊娠胎膜早破孕妇产褥发生率以及产后出血量的比较

小孕周组未足月妊娠胎膜早破孕妇有20例发生产褥感染, 发生率为25.0%, 产后的出血量为 (401±203) m L, 大孕周组未足月妊娠胎膜早破孕妇有19例发生产褥感染, 发生率为23.8%, 产后的出血量为 (400±210) m L。产褥感染发生率相比, χ2=2.150, P>0.05;产后出血量相比, t=1.964, P>0.05, 差异无统计学意义。同时, 小孕周组产妇有28例选择剖宫产, 占总病例数的40.0%, 2例选择阴道助产, 占总病例数的2.9%, 40例选择阴道顺产, 占总病例数的57.1%;大孕周组有66例选择剖宫产, 占总病例数的36.6%, 5例选择阴道助产, 占总病例数的2.8%, 109例选择阴道顺产, 占总病例数的60.6%。两组产妇在剖宫产、阴道助产、阴道顺产发生率方面相比有χ2=1.247, P>0.05, 差异无统计学意义。可见, 未足月妊娠胎膜早破孕妇新生儿的分娩方式对新生儿预后无明显差异。

3 讨论

现如今, 对于未未足月妊娠胎膜早破的潜伏期、终止妊娠时机及分娩方式对母儿预后的影响的研究始终是临床医学研究的热点之一[3]。当前胎膜早破发生的病因并不明确, 未足月妊娠胎膜早破孕妇的临床处理相对来说比较困难, 同时不恰当的处理方式不仅仅影响着孕妇的身体健康, 同时对于新生儿的生命也有着一定的威胁[4]。

该院通过对未未足月妊娠胎膜早破的潜伏期、终止妊娠时机及分娩方式对母儿预后的影响进行分析, 统计学分析结果表明, 小孕周组未足月妊娠胎膜早破孕妇新生儿并发症发生率明显高于大孕周未足月妊娠胎膜早破孕妇新生儿并发症的发生率。小孕周组未足月妊娠胎膜早破孕妇的潜伏期时间大于大孕周组未足月妊娠胎膜早破孕妇潜伏期, 小孕周组和大孕周组新生儿的并发症发生率和孕妇未足月妊娠胎膜早破的潜伏期进行比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。小孕周组和大孕周组未足月妊娠胎膜早破孕妇的产褥感染发生率以及产后的出血量进行比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。同时未足月妊娠胎膜早破孕妇新生儿的分娩方式对新生儿预后无明显差异。

妊娠 (28~33) +6周的PPROM胎肺发育不成熟, 无感染征象、无胎儿窘迫, 排除绒毛膜羊膜炎可期待治疗。通过促胎肺成熟可以降低NRDS的发生率和死亡率, 通常首剂给予糖皮质激素促胎肺成熟, 24~48 h内起效后能持续发挥作用至少7 d, 但孕期总疗程不能超过2次[2]。若胎肺成熟或有明显感染时, 应终止妊娠。张春霞[5]等研究发现潜伏期较短的新生儿严重并发症的发生率较高;潜伏期延长组绒毛膜羊膜炎的发生率较高;经促胎肺成熟处理后分娩的新生儿其NRDS的发生率和死亡率明显下降。郝海英等[6,7,8,9]研究 (28~33) +6周的PPROM患者则发现, 保守治疗明显增加绒毛膜羊膜炎的发生率, 但早产儿相关并发症并未降低[5]。该研究显示潜伏期>48 h组新生儿呼吸窘迫综合征发生率较<48 h组明显下降, 新生儿感染的发生率虽然差异无统计学意义, 但有上升趋势。在母体方面>48 h组剖宫产率较<48 h明显上升, 产褥感染、羊膜腔感染的发生率也有上升趋势。说明 (28~33) +6周的PPROM患者应尽量延长孕周, 争取促胎肺成熟时间, 以降低NRDS的发生率, 降低早产儿死亡率。同时破膜超过12 h应预防使用抗生素, 并密切监测体温、母儿心率、白细胞等指征及时发现感染征象, 通过积极的处理降低新生儿感染和宫内感染的发射率, 并适时终止妊娠。由于 (28~33) +6周的PPROM患者往往先露高浮, 宫颈不成熟、部分潜伏期较长的伴有明显羊膜腔感染、胎儿窘迫, 剖宫产往往是较合适的选择。

综上所述, 未足月妊娠胎膜早破孕妇的孕周一旦<35周, 应及时的治疗, 同时>35周的未足月妊娠胎膜早破孕妇应积极的终止妊娠, 未足月妊娠胎膜早破孕妇新生儿的分娩方式应对产科常规加以遵循。

参考文献

[1]孙红敏, 米鑫, 李凤清.未足月胎膜早破526例临床分析[J].中国医刊, 2014, (5) :89-90.

[2]石前.未足月妊娠胎膜早破临床分析[J].医学综述, 2011, 17 (19) :3029-3031.

[3]张碧云, 华晔敏.未足月妊娠胎膜早破并发早产分娩方式分析[J].现代实用医学, 2011, 23 (6) :695-696.

[4]毛月华.未足月妊娠胎膜早破临床诊治相关因素分析[J].中国当代医药, 2013, 20 (1) :186, 188.

[5]张春霞.宫颈锥切术后不足月妊娠胎膜早破致败血症1例[J].医药前沿, 2014 (20) :367-367.

[6]郝海英.足月胎膜早破80例妊娠诊治分析[J].世界最新医学信息文摘:电子版, 2013 (3) :202.

[7]姚美娟, 赵丽英, 吴彩芳, 等.减少192例足月妊娠胎膜早破母儿并发症的措施[J].医药前沿, 2014 (12) :12-13.

[8]吴合平.未足月妊娠胎膜早破的原因及结局观察[J].中国处方药, 2014 (3) :74-75.

终止妊娠时机及方式 篇4

关键词：疤痕子宫,二次妊娠,终止时机,方式

近年来, 多种因素导致剖宫产的几率不断升高, 目前, 我国的生育政策不断放宽, 再次妊娠的女性也随之增加, 而疤痕子宫发生破裂的几率比较高, 给患者带来严重后果, 因此, 临床上产妇选择合适的生产方式, 十分重要, 也是目前比较棘手的难题[1]。以往在多数人的脑海中“一次剖宫产, 永远剖宫产”的观点, 根深蒂固, 不过随着医学的不断发展, 疤痕再次妊娠产妇阴道分娩的安全性也不断提高, 由于多数疤痕子宫患者子宫疤痕处十分薄弱, 选择自然分娩还是存在很大的风险[2]。为探析疤痕子宫二次妊娠孕妇终止妊娠的时机及方式的选择, 该研究将该院于2014年1月—2015年12月收治的98例疤痕子宫二次妊娠孕妇, 作为该次研究的对象, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的98例疤痕子宫二次妊娠孕妇, 根据生产方式将其分为观察组和对照组, 各为49例, 观察组:年龄21~40岁, 平均 (30.2±7.9) 岁, 孕周37~42周, 平均 (39.1±1.2) 周;对照组:年龄21~40岁, 平均 (30.2±7.9) 岁, 孕周38~41周, 平均 (39.5±1.3) 周;两组在一般资料上比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

选择再次剖宫产分娩。其指征如下: (1) 产妇剖宫产史两次或者上次剖宫产方式为古典式; (2) 产妇剖宫产术后发生感染或者疤痕愈合不佳者; (3) 上次剖宫产没有经过试产便选择剖宫产手术者; (4) 产妇剖宫产指征依然存在或者出现了新的指征; (5) 产妇产程不顺利者; (6) 怀疑为先兆子宫破裂者; (7) 产妇属于高龄产妇者, 以往没有成活儿, 此次为珍贵儿者。

1.2.2 观察组

以阴道分娩, 其指征如下: (1) 产妇上次剖宫产部位在子宫下段, 术后没有感染情况的发啥, 经超声检查显示患者子宫下段前壁完好, 且瘢痕厚度为2~4 mm, 没有薄弱区; (2) 产妇该次分娩距上次分娩时间在3年以上; (3) 胎儿为先露入盆, 且产程顺利; (4) 产妇该次分娩时, 其上次剖宫产指征均消失, 也没有出现新的指征; (5) 无胎儿严重畸形或胎儿宫内死亡的情况。

1.3 观察指标

观察两组产妇失血量、住院时间、住院费用等情况, 并进行统计分析。

1.3 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析, 计数资料以[ (n) %]表示, 行χ2检验, 计量资料以 (±s) 表示, 行t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组阴道分娩情况

观察组49例阴道试产者, 其中顺利分娩分娩者40例, 占81.63%, 且新生儿阿氏评分均为8~10分。对于试产失败的9例产妇给予急诊剖宫产。失败原因是:产妇产程延长者3例、胎儿宫内窘迫2例, 相对头盆不称2例, 由于产妇惧怕子宫破裂, 而拒绝继续试产者2例。

2.2 两组出血量、住院时间及费用比较

观察组出血量 (192±60) m L、住院时间 (3.2±0.5) d, 住院费用 (1 500±500) 元与对照组比较差异有统计学意义, P<0.05。见表1。

3 讨论

临床上, 对于疤痕子宫产妇二次妊娠分泌方式的选择, 一直争议颇多。由于剖宫产技术的不断完善及医学的不断发展, 剖宫产指征不断放宽。随着生育政策的不断放宽及传统文化的影响, 致使瘢痕子宫再次妊娠者越来越多[3]。目前, 临床上对于疤痕子宫的牢固性还没有确切的方法进行评估, 由于医院环境、医患关系等因素导致选择择期剖宫产的女性越来越多[4]。在向芬[5]的研究中指出, 人们对于剖宫产的指征没有还没有严格掌握, 显著提高了首次剖宫产的几率。临床上采取的剖宫产手术主要是是在分娩过程中, 由于产妇本身因素或者胎儿因素, 导致胎儿不能够顺利降生, 进而采取的一种解决措施。不过其安全性是相对而言的, 选择剖宫产进行分娩, 该类产妇恢复起来比较慢, 且新生儿抵抗力也不如自然分娩的新生儿。在宫莹莹[6]的研究中指出, 对于新生儿来讲, 分娩过程中, 产妇子宫规律的收缩可使胎儿的肺部得到锻炼, 大大降低肺透明病的发生, 产道的挤压可帮助胎儿将呼吸道内的黏液、羊水等挤出, 大大降低胎儿发生吸入性肺炎及湿肺的情况。

疤痕再次妊娠患者, 选择阴道自然分娩, 其子宫容易发生破裂, 所以, 对于该类产妇选择合适的分娩方式终止妊娠, 临床上还没有统一定论。该研究中, 观察组49例阴道试产者, 其中顺利分娩分娩者40例, 占81.63%, 且新生儿阿氏评分均为8~10分。这与付海燕[7]的研究中, 59例阴道试产者, 成功率为 (50/59) 84.75%, 且新生儿评分为8~10分的结果一致。该研究中, 试产失败的9例产妇给予急诊剖宫产。采取自然分娩的产妇, 其产后恢复快, 并发症少, 该研究中, 观察组出血量 (192±60) m L、住院时间 (3.2±0.5) d, 住院费用 (1 500±500) 元与对照组比较差异有统计学意义, 这与汪晓莉[8]的研究中, 阴道分娩组出血量 (190±69) m L、住院时间 (3.6±1.5) d, 住院费用 (1 560±480) 元与剖宫产组比较差异有统计学意义。对于疤痕再次妊娠的患者, 产前准备充分, 医院具有抢救条件, 密切观察母婴状态下, 医生进行认真评价产妇自然分娩的可能性, 可建议产妇显著阴道试产, 同时, 医生对于产妇分娩方式的选择倾向在一定程度上影响着患者的决定。对于选择阴道试产的患者, 应做好产妇的心理疏导, 消除患者恐惧心理。因此, 综合多种因素笔者认为, 对于有条件且符合要阴道试产的患者给予鼓励, 并增强其自信心, 提供阴道试产的机会, 进而降低剖宫产几率。

参考文献

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[7]付海燕.瘢痕子宫再次妊娠孕妇终止妊娠的时机和方式选择研究[J].中国民康医学, 2015, 27 (7) :78-79.

终止妊娠时机及方式 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年12月至2012年12月间收治的经确诊为重度妊高征患者150例, 该组患者中最大年龄为43岁, 最小年龄为19岁, 平均年龄 (24.56±3.11) 岁, 有112例为初产妇, 38例为经产妇, 有29例产妇孕周<34周, 有56例产妇孕周为34~36周, 60例产妇孕周超过36周, 产妇均有不同程度的高血压, 脉搏正常, 有32例产妇患有子痫病, 临床表现为头晕头痛、眼花等等, 所有病例均发生抽搐超过1次, 最多为7次, 平均为2.3次。

1.2 治疗方法

所有产妇入院之后均给予镇静和降压治疗, 对患有子痫的患者给予解痉、镇静、降压治疗, 根据病情变化和患者基本情况调整药物使用。给药方法:首次开药使用5 g硫酸镁加入l00 m L 10%葡萄糖, 滴注速度宜稍微快点, 时间控制在半小时以内, 第2次使用的时候则要加大剂量:15 g硫酸镁加入l000 m L 5%葡萄糖, 滴注速度减慢[2]。在第2天测量患者的血镁浓度, 根据其浓度变化适当的增减药物剂量。给予患者口服药物心痛定, 每日口服3次, 每次10 mg。若效果不明显则可以采用酚妥拉明或硝酸甘油及硝普钠[3], 药物用量和滴速要根据患者的血压调整。

1.3 终止妊娠时机和方式

对于孕周<34周的29例产妇均采用保守治疗, 有8例患者在治疗1周后其血压控制情况没有达到预定的效果, 在促肺成熟后行剖宫产术, 有5例新生儿窒息, 4例围生儿死亡。剩余21例治疗后达36周的时候有8例宫口开大, 经产程处理, 5例顺产, 3例胎头吸引助娩, 最终有3例新生儿发生窒息, 2例围生儿死亡;在孕周为34~36周的56例产妇中有9例入院后宫口开大, 对该组患者予以药物治疗和产程处理, 最终有8例顺产, 4例产钳或胎头吸引助娩, 有4例新生儿窒息, 有2例围生儿死亡;在孕周超过36周的60例产妇中, 有22例产妇人院后宫口开大, 经处理产程15例顺产, 5例产钳或胎头吸引分娩, 2例新生儿窒息;其余产妇经治疗1~2 d内采取剖宫产术终止妊娠, 发生了1例新生儿窒息。

1.4 数据处理

将本次统计调查的实验数据均录入SPSS17.0软件包进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差表示, 比较采用t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义[4]。

2 结果

150例产妇经治愈后全部出院, 无死亡案例, <34周分娩的新生儿窒息率、围生儿病死率最高, 在34周以上的新生儿窒息率、围生儿病死率相对较低, 二者相比数据差异具有统计学意义 (P<0.05) , 各孕周间孕产妇并发症发生率大致相同, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;阴道分娩组新生儿窒息率、国产儿病死率与剖宫产组更高, 且其并发症发生率更高, 两组比较差异有统计学意义 (P<0 05) 。具体情况见表1。

3 讨论

在实施终止妊娠的过程中, 最重要的是把握时机和选择正确的方式, 以提高有效率。由本次研究可见, 终止妊娠的时机最好的孕周超过36周, 并且对于产前子痫频繁抽搐者不宜终止妊娠;终止妊娠的方式宜采用剖宫产, 这样才能降低新生儿窒息率、围生儿病死率和并发症的发生率。

摘要：目的 分析重度妊娠高血压疾病患者终止妊娠的时机与方式。方法 选取我院2011年12月至2012年12月间收治的150例重度妊高征患者作为研究对象, 提取该组患者的临床资料, 采用回顾性分析方法, 观察和统计孕产妇并发症及新生儿窒息率和围生儿病死率。结果<34周分娩的新生儿窒息率、围生儿病死率最高, 在34周以上的新生儿窒息率、围生儿病死率相对较低, 二者相比数据差异具有统计学意义 (P<0.05) , 各孕周间孕产妇并发症发生率大致相同, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;阴道分娩组新生儿窒息率、围生儿病死率与剖宫产组更高, 且其并发症发生率更高, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 重度妊高征终止妊娠选择36周后能降低新生儿窒息率、围生儿病死率和并发症的发生率, 终止妊娠的最佳方式是剖宫产。

关键词：重度妊娠高血压疾病患者,妊娠,时机,剖宫产,分娩

参考文献

[1]王国芬, 农红映, 何海燕, 等.重度妊娠高血压疾病终止妊娠时机及分娩方式探讨[J].医学信息 (上旬刊) , 2011, 24 (6) :1600-1602.

[2]戴彬, 刘淑贞, 吴玉琼.重度妊娠高血压综合征在临床上终止妊娠的时机及方式探讨[J].当代医学, 2009, 15 (22) :55.

[3]黄瑞莲, 王小兰.重度妊娠高血压疾病终止妊娠时机及分娩方式的探讨[J].现代医药卫生, 2009, 25 (21) :3264-3265.

终止妊娠时机及方式 篇6

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2004年至2008年在我院就诊并分娩的妊娠合并SLE患者29例。患者年龄25—35岁, 平均31岁;病程最长12年, 最短为妊娠期首发SLE, 平均病程5—7年。其中初产妇23例, 经产妇6例。所有患者诊断均符合《威廉姆斯产科学》 (第21版) 诊断标准”。妊娠评分参考文献[2]中的标准并作稍加修改, 具体标准如下:常见的SLE症状11项, 即: (1) 皮肤损害, (2) 神经系统症状, (3) 全身中毒症状, (4) 红细胞沉降率 (血沉) 升高, (5) 尿液中出现细胞及管型, (6) 贫血, (7) 血小板计数下降, (8) 心电图异常, (9) 低补体血症, (10) 自身抗体阳性, (11) 抗ds DNA抗体阳性和产科常规重点监护的6项指标, 即: (1) 血压, (2) 尿蛋白, (3) 水肿, (4) 肝功能, (5) 肾功能, (6) 胎儿生长受限 (FGR) 。共计17项计分, 每项1分。根据高危妊娠的定义: (1) ≤3分为妊娠合并SLE轻度高危; (2) 4—6分为妊娠合并SLE中度高危; (3) 57分为妊娠合并SLE重度高危。

1.2 妊娠时机

29例患者根据妊娠时情况分为两组。 (1) 选择性妊娠组, 共23例。妊娠前经系统治疗病情缓解, 已停用细胞毒药物半年以上, 临床无SLE活动表现, 无心脏、肺脏、中枢神经系统等重要脏器的损害, 伴有狼疮肾病者, 血压及血肌酐值均为正常, 尿蛋白定量<3g/24h。免疫学检查抗双链脱氧核糖核苷酸 (抗ds-DNA) 抗体阴性, 抗心磷脂抗体 (ACL) 及补体C3均在正常范围内, 选择性妊娠组患者病情全部处于SLE缓解期或控制期。 (2) 非选择性妊娠组, 共6例。2例妊娠前1年内有SLE活动, 包括发热、皮疹、口腔溃疡、关节炎或脏器损害及血小板、白细胞减少、溶血性贫血、血沉升高、补体C3降低、ACL增高、抗ds-DNA阳性等1项或多项表现, 虽经系统治疗病情好转, 并已停用细胞毒药物半年以上, 应用泼尼松25—30mg/d治疗, 但未经医生同意而自行受孕;4例患者妊娠过程中首次发作SLE并确诊。

1.3 妊娠期管理

1.3.1 妊娠期监护:

所有患者在分娩前每月定期作风湿病学和产科相关检查, 包括血常规、尿常规、血沉、肝肾功能、ACL、抗ds-DNA、血补体C3、心电图、非应力试验 (NST) 、胎儿超声和胎盘功能检查。并于妊娠中晚期分别进行1次妊娠评分, 对妊娠评分3分以上的患者, 则增加监护的频率。

1.3.2 妊娠期治疗:

孕早期常规应用泼尼松, 剂量≤15ms/d, 并加用丹参抗凝治疗, 孕中晚期出现SLE病情活动或有关并发症者, 视病情加大泼尼松用量。由于胎盘产生11—P脱氢酶, 能将母体循环中进入胎盘的泼尼松氧化成无活性的11—酮, 不会对胎儿产生不良影响, 而且有利于促进胎儿成熟。ACL异常时加用阿司匹林100ms/d, 血凝度增高者加用肝素25—50ms/d。分娩前1 d开始用甲泼尼龙 (其他名称:甲基强的松龙) 120-200 mg静脉滴注, 分娩后第3天恢复至原剂量。分娩后第10—14天视病情加用激素及环磷酰胺正规治疗SLE。

1.4 妊娠结局

29例患者均在孕期的不同时间出现不同形式和不同程度的狼疮活动征象, 根据病情加大泼尼松用量至50—60ms/d。 (1) 选择性妊娠组中有15例 (占65%) 稳定在SLE缓解状态而继续妊娠, 通过定期的风湿病学和产科检查, 分娩孕周平均为38周;另8例 (占35%) 出现较严重的狼疮活动征象, 发展为SLE活动期, 虽加大泼尼松用量至30—50m P/d, 仍出现1种或多种狼疮并发症, 其中狼疮性肾炎3例[2例患者同时合并重度妊娠高血压综合征 (妊高征) , 重度妊高征2例, 重度心功能衰竭2例, 广泛肺间质性炎1例, 选择性妊娠组分娩孕周平均为36周。 (2) 非选择性妊娠组6例患者孕期均处在SLE活动期, 均出现多种狼疮并发症, 其中1例同时合并重度妊高征、狼疮性肾炎以及重度心功能衰竭, 1例同时合并重度妊高征、重度心功能衰竭及肺间质性炎, 1例合并重度妊高征及狼疮性肾炎, 1例合并狼疮性肾炎及肺间质性炎, 2例合并重度妊高征及重度心功能衰竭, 经泼尼松40—60mg/d及其他对症治疗, 妊娠评分均在9分以上, 非选择性妊娠组分娩孕周平均为32周。其中选择性妊娠组处于SLE活动期例数以及补体C3免疫指标异常例数, 均明显多于非选择性妊娠组 (P<0.01) 。两组的妊娠的主要并发症见表1:妊娠期病情变化及终止妊娠孕周见表2。

1.5 围产儿的结局

29例患者共分娩活婴29个, 男婴26个, 女婴个。非选择性妊娠组新生儿6个其中早产儿6个FGR出生儿3个, 严重先天性心脏病患儿1个 (占3%) , 因早产并发症致早期新生儿死亡2个。选择性妊娠组新生儿23个, 其中早产儿2个, 新生儿存活率为100% (23/23) , 两组均未发现新生儿狼疮。

2 讨论

2.1 SLE患者妊娠时机的选择

SLE是一种典型的免疫复合物病, 其免疫复合物沉积于器官与血管, 造成相应部位的病变, 几乎所有患者的受累器官血管壁中, 都可见免疫复合物沉积形成的变态反应。因此, 这类患者易并发妊高征及肾脏病变, 还有出血倾向, 危及母儿安全。Yasmeen等对555例妊娠合并SLE的孕妇进行研究, 发现妊高征、肾病、早产及产后出血的发生率高于正常产妇。另外, 新生儿并发症的发生率及新生儿病死率也高于正常对照组。

SLE患者有活动性和相对稳定性病情之分, 并有多次反复加重的趋势。Urowitz等认为, 妊娠前$LE稳定对妊娠有保护作用, 妊娠前及妊娠初期疾病控制者, 妊娠期间SLE发作率显著降低。le Huong等报道, SLE病情稳定至少1年或每天服用泼尼松剂量<10 mg的患者妊娠, 狼疮复发的危险性降低。SittiwanSkul等”研究发现, 在SLE的活动期妊娠, 母婴并发症的发生率明显增高。本研究对29例妊娠合并SLE患者的分析结果, 与上述报道的结果一致。选择性妊娠组23例患者, 因选择性妊娠, 结果15例 (占65%) 患者虽有轻度的狼疮活动征象, 但经加大泼尼松用量及密切监护, 均在病情缓解状态下继续妊娠, 平均分娩孕周为38周, 母婴结局良好;另8例 (占35%) 患者妊娠期间出现较严重的狼疮活动征象, 处于SLE活动期, 平均分娩孕周为34周。非选择性妊娠组6例患者均在SLE活动期意外妊娠, 妊娠期间全部处于SLE活动期, 泼尼松用量达40-60m S/d, 平均孕周仅为32周, 其中因早产并发症致早期新生儿死亡2例, 严重先天性心脏病患儿1例, 母婴结局不良。由此说明, SLE处于活动期, 有重要脏器受累, 免疫学检查指标异常及低补体血症均为SLE患者妊娠的禁忌证;而病情缓解≥12个月, 即不服用泼尼松或口服泼尼松≤15 mgd, SLE病情无活动征象, 停用细胞毒药物≥6个月, 有狼疮肾病, 但血肌酐<140 umol/L, 尿蛋白<3 g/24h, 血压<130/90mm Hg, 无重要脏器病变者, 则为妊娠的适应证。

2.2 SLE患者终止妊娠时机的选择

终止妊娠时机及方式 篇7

关键词：瘢痕子宫妊娠,分娩时机,分娩方式

瘢痕子宫是指剖宫产术、子宫肌瘤剔除术及子宫破裂或穿孔修补术后的子宫[1], 瘢痕子宫容易发生子宫破裂, 危及母婴安全, 近几年, 随着子宫病变率提高以及剖宫产术的广泛应用等, 对子宫的有创性损伤也越来越多, 造成的瘢痕子宫也逐渐增多, 各相关文献对于瘢痕子宫妊娠分娩方式的选择报道不一[2], 本文回顾性分析我院自2009年01月至2011年12月收治的90例瘢痕子宫再妊娠患者的临床资料, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2009年1月至2011年12月收治的瘢痕子宫妊娠患者90例, 孕妇年龄22~34岁, 平均 (26.7±2.3) 岁;孕35~42周, 平均 (38.5±2.2) 周;疤痕子宫形成原因:子宫肌瘤剔除术13例, 剖宫产术77例, 其中子宫下段剖宫产58例, 腹膜外剖宫产13例, 子宫体部剖宫产6例;妊娠距前次手术时间:<2年14例, 2~3年32例, >3年44例, 平均 (3.8±2.6) 年。

1.2 阴道试产适应证

(1) 排除剖宫产指征; (2) B超示子宫前次手术切口达到甲级愈合, 瘢痕厚度>3 mm[3], 子宫壁无过度变薄区; (3) 宫颈成熟度良好, 孕周达到试产要求; (4) 孕妇及家属同意进行试产。

1.3 剖宫产适应证

(1) 存在胎儿窘迫、胎盘早剥、巨大胎儿、骨盆狭窄畸形及妊娠合并严重心内科疾病等剖宫产指征; (2) 试产无法分娩, 出现异常情况; (3) 子宫前次手术切口愈合瘢痕厚度<3 mm, 和 (或) 伴有子宫壁存有过度变薄区, 试产可能造成子宫破裂; (4) 孕妇及家属强烈要求。

1.4 分娩方式

1.4.1 阴道试产方法

严密监测孕妇血压、脉搏、心率、宫缩、胎心、腹形、腹痛、产程等情况, 阴道试产无法娩出胎儿及出现剖宫产指征者, 必须及时改行剖宫产;必要时选用会阴侧切、胎头吸引及臀牵引等进行助产。

1.4.2 剖宫产术

采用改良侧人式腹膜外剖宫产术[4], 于脐耻间正中旁纵切, 依次分离组织, 充分暴露子宫下段, 行子宫下段剖宫产术。

1.5 统计学方法

本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理, 计量单位采用±s表示, 计数资料比较用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 90例瘢痕子宫妊娠产妇有58例行阴道试产, 试产结果, 见表1。

由表1可知, 58例阴道试产产妇试产成功率为65.5%, 20例试产失败者均行剖宫产术。

2.2 阴道试产失败原因

继发宫缩乏力6例, 先兆子宫破裂3例, 胎儿宫内窘迫7例, 产程停滞4例。

2.3 52例瘢痕子宫妊娠产妇剖宫产原因构成, 见表2。

由表2可知, 瘢痕子宫妊娠产妇行剖宫产主要原因为阴道试产失败 (38.5%) , 其次为存在剖宫产指征 (23.1%) 、瘢痕厚度<3 mm (26.9%) 和孕妇及家属强烈要求 (11.5%) 。

2.4 阴道分娩组和剖宫产组产后出血量及新生儿Apgar氏1 min评分情况, 见表3。

由表3可知, 阴道分娩组产妇产后出血量及平均住院时间较剖宫产组差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) , 两组新生儿Apgar氏1min评分情况无明显差异 (P>0.05) 。

3 讨论

既往认为瘢痕子宫是剖宫产的绝对手术指征[5], 主要是由于瘢痕子宫再妊娠经阴道分娩容易发生子宫破裂, 危及产妇及胎儿生命安全, 但剖宫产创伤较大, 手术并发症多, 术后恢复较慢, 费用较高, 因此, 产妇若无剖宫产指征且宫颈成熟度良好, 孕周达到阴道试产要求, 可以选择阴道试产;本次研究, 58例符合阴道试产适应症的孕妇, 试产成功38例, 成功率65.5%, 占所有瘢痕子宫妊娠分娩的42.2%, 未发生1例子宫破裂, 新生儿Apgar氏1 min评分情况较剖宫产组无明显差异 (P>0.05) , 且产后出血量少于剖宫产组, 产妇平均住院时间较短。

虽然瘢痕子宫妊娠经阴道分娩成功率较高, 但试产失败仍是瘢痕子宫妊娠产妇行剖宫产主要原因, 本次研究因阴道试产失败而改行剖宫产的产妇占所有剖宫产产妇的38.5%, 因此, 在试产过程中, 需做好剖宫产手术准备。

瘢痕子宫如果瘢痕愈合良好, 除因胎儿窘迫、胎盘早剥、继发宫缩乏力、妊娠高血压疾病等需急症手术外, 通常可妊娠至足月进行分娩, 瘢痕子宫妊娠分娩的时机选择一般与前次手术有关, 根据国内相关文献报道[6], 若前次手术为传统式剖宫产, 在妊娠36~37周行剖宫产, 可显著降低子宫破裂发生率, 提高新生儿生存率;若前次为子宫下段剖宫产, 妊娠36周以后, 若孕妇子宫及胎儿一般状况良好, 可妊娠至足月分娩;手术切口愈合瘢痕厚度<3 mm时[7], 子宫极易发生破裂, 因此, 此类患者应尽量避免妊娠或妊娠过程中一旦出现子宫破裂征象要及时终止妊娠。

综上所述, 瘢痕子宫妊娠并非是剖宫产的绝对手术指征, 对于符合阴道试产条件的产妇, 可严密监护下进行阴道试产, 最大程度的降低剖宫产率, 减少对产妇的再次创伤, 提高产科质量。

参考文献

[1]杨玲竹, 柴珂.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的可行性研究进展[J].中国妇产科临床杂志, 2008, 9 (6) :472-473.

[2]张小勤.剖宫产术后再次妊娠177例分娩方式分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2006, 22 (1) :57-58.

[3]梅丽君, 柯宏, 范茹.剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择[J].中国现代医, .2009, 8 (32) :152-153.

[4]刘群香, 杜玉琴.瘢痕子宫妊娠分娩方式的探讨[J].中国医药导报, 2010, 7 (13) :197-198.

[5]吕秀丽.剖宫产术后再次妊娠产科246例临床分析[J].现代妇产科进展, 2006, 15 (8) :55.

[6]韩丽华.瘢痕子宫妊娠的分娩方式分析[J].中原医刊, 2005, 17 (32) :11-12.