中早期妊娠（精选10篇）
中早期妊娠 篇1
B型超声检查是检查早期妊娠（早孕）和确定胎龄最快速、正确的方法[1]，超声具有无辐射、无创、便捷、可重复操作、易被患者接受等特点，广泛应用于产科。早孕时行B型超声检查可明确是否为正常早期宫内妊娠，发现异常妊娠如异位妊娠、稽留流产、葡萄胎等及孕期高危因素，如双胎妊娠、妊娠合并子宫肌瘤、子宫畸形等，为临床诊断和治疗提供可靠依据。现将我院520例早期妊娠有生育要求病例的超声检查分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在我院门诊就诊的早期妊娠520例孕妇；平时月经规则，周期28 d～30 d；无腹部疼痛及阴道流血；孕龄<11周；尿妊娠试验阳性；有生育要求，身体健康；妊娠56 d～80 d，平均70 d；应孕妇要求或与孕妇沟通后行经腹部超声检查；无子宫附件手术史。
1.2 方法
采用Philips HDI 3000超声诊断仪，腹部探头频率3～5 MHz，适度充盈膀胱，观察子宫及双侧附件情况，了解妊娠囊情况。
2 结果
B超检查示早孕宫内正常单胎妊娠483例，占92.88%；稽留流产28例，占5.38%；异位妊娠6例（宫腔宫角部妊娠1例，子宫壁间妊娠1例），占1.15%；双胎1例，占0.19%；葡萄胎2例，占0.19%。妊娠合并子宫肌瘤15例，占2.88%；妊娠合并卵巢囊肿24例，占4.62%；子宫畸形5例（其中1例为双子宫），占0.96%。稽留流产28例，清宫术后病理为：（宫腔）胎盘绒毛组织。异位妊娠6例：1例子宫壁间妊娠予甲氨蝶呤肌注保守治疗成功；1例宫腔宫角部妊娠服用米非司酮3 d后在B超定位下行刮宫术配伍甲氨蝶呤肌注治疗，病理：（宫腔）绒毛组织；4例经腹腔镜或经腹手术发现为输卵管妊娠病理证实。葡萄胎2例，清宫术中发现水泡状胎块，病理报告：滋养叶细胞轻度增生。
3 讨论
3.1 诊断早孕宫内妊娠
随着超声的广泛应用，超声检查在产科的作用受到医师及患者的认可。正常早期妊娠经腹部超声检查一般在5周～5.5周后能明确显示妊娠囊，第7周可见到心管搏动[2]。本组520例生育年龄妇女明确早孕宫内正常单胎妊娠483例，早孕宫内双胎妊娠1例。
3.2 早期发现、及时处理异常妊娠
生育年龄健康妇女，平时月经周期规律，一旦月经过期10 d以上，应怀疑妊娠[1]。停经后妇女如出现恶心、呕吐等症状明显或出现腹痛、阴道流血，往往去医院就诊；如无腹痛或阴道流血等症状，早孕反应不明显，患者就诊时除想了解自己是否怀孕或明确是否为正常宫内妊娠，常常不考虑其他异常情况，当B超检查提示妊娠囊内未见心管搏动或子宫外见到胎儿心管搏动或宫内未见妊娠囊而见到“落雪状”回声，临床诊断为稽留流产、异位妊娠、葡萄胎时表示有疑虑。临床上有一些异常妊娠如稽留流产、异位妊娠、葡萄胎等，早期可无腹痛和（或）阴道流血等症状，有时根据病史、妇科检查及尿妊娠试验阳性只能诊断为妊娠，不能明确是否为正常宫内妊娠，B超检查能提供可靠依据。稽留流产诊断确定后应尽早排空子宫腔，胎儿死亡过久，释放促凝物质进入血液循环，容易并发弥散性血管内凝血，适时B超可发现无症状稽留流产，本组无症状稽留流产28例，及时清宫术，避免了胚胎组织滞留宫腔过久及发生弥散性血管内凝血。异位妊娠6例：1例宫腔宫角部妊娠服用米非司酮3 d后在B超监测下行刮宫术配合甲氨蝶呤药物治疗，1例子宫壁间妊娠采取甲氨蝶呤肌注保守治疗成功，另4例经腹腔镜或经腹手术切除病灶。葡萄胎2例，行吸宫术，因停经时间短、子宫相对小，清宫时手术时间短、出血少，避免了贫血和子宫穿孔的发生。
3.3 早期发现孕妇高危因素，指导孕期高危产妇管理及分娩方式选择
子宫畸形及子宫肌瘤可引起流产、早产、胎位异常及难产；子宫肌瘤在孕期可继续生长，部分可发生红色变性或引起分娩梗阻影响阴道分娩。有些子宫畸形及小的子宫肌瘤妇科检查时很难发现，随着孕周增加、子宫明显增大后，有些子宫畸形、子宫肌瘤、卵巢囊肿，B超检查不易发现。适时B超检查可发现孕妇高危因素如子宫肌瘤、双胎、子宫畸形、卵巢囊肿等，指导孕期高危产妇管理及孕期出现异常情况处理及分娩方式选择。本组子宫畸形5例，均合并胎位异常，行剖宫产术；妊娠合并子宫肌瘤15例，3例影响先露下降行剖宫产术；妊娠合并卵巢囊肿24例，其中16例患者因产妇要求或分娩过程中出现产科指征行剖宫产术，5例为卵巢成熟畸胎瘤、2例为单纯性囊肿、2例为输卵管系膜囊肿；7例双侧附件外观无异常，8例产后复查超声除1例产后3个月行手术治疗证实为输卵管系膜囊肿余未发现异常。早期妊娠合并卵巢囊肿，大部分可能为早期妊娠黄体形成，无需处理，对于实质性、混合性或较大的卵巢肿瘤，要注意发生扭转、破裂、恶性变的可能，可在孕3个月后进行手术，若诊断或怀疑卵巢恶性肿瘤，应尽早手术。
3.4 注意事项
早期妊娠时常规B超检查可发现无症状稽留流产、异位妊娠、葡萄胎等一些异常妊娠，但超声检查可能会对胚胎存在潜在危害，早孕时B超检查建议短时间、剂量小的原则，即在保证获得诊断信息的前提下，尽量减少对胚胎的超声辐射[3]。孕6周～8周胚胎处于器官形成期，对无症状要求生育者，应与患者充分沟通，说明早期妊娠时可能发生的与妊娠有关的病理情况，征求患者意见，权衡利与弊，选择合适时机B超检查，有症状时及时B超检查，及时发现稽留流产、异位妊娠等，早期发现孕期高危因素，及时治疗及管理。值得注意的是有一部分异位妊娠患者在妊娠8周后行B超检查，在子宫外见到胎儿心管搏动，已失去保守治疗机会。
摘要：目的 探讨超声检查在早期妊娠中的应用价值。方法 对我院就诊有生育要求的早期妊娠520例孕妇进行回顾性分析。结果 超声检查示正常早期单胎妊娠483例, 占92.88%;稽留流产28例, 占5.38%;异位妊娠6例, 占1.15%;双胎1例, 占0.19%;葡萄胎2例, 占0.19%。妊娠合并子宫肌瘤15例, 占2.88%;妊娠合并卵巢囊肿24例, 占4.62%;子宫畸形5例, 占0.96%。结论 早期妊娠常规超声检查可发现异常妊娠及孕期高危因素, 为临床诊断及处理提供可靠依据。
关键词：早期妊娠,超声,异位妊娠,高危因素
参考文献
[1]丰有吉, 沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2010:46-49.
[2]周永昌, 郭万学.超声医学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 1998:1322-1326.
[3]崔运河, 孙凤兰, 王强, 等.诊断级超声对人孕早期绒毛组织的化学影响[J].中国全科医学, 2001, 4 (4) :275-276.
中早期妊娠 篇2
【关键词】子宫残角妊娠;超声；宫腔镜；诊治；进展
【中图分类号】R7143.22【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）11-0367-01
子宫残角妊娠是指受精卵于子宫残角内着床并生长发育，多发生于初产妇。其发病率呈上升趋势，占同期异位妊娠发病率的1%—7%［1］。由于残角子宫先天发育畸形及人工流产术，清宫术等宫腔内操作手术的增加，盆腔炎发生率增高，宫内节育器的使用等多种因素造成受精卵进入残角子宫着床发育。残角子宫肌壁多有发育不良，不能承受胎儿生长发育，多数于14-20周发生肌层完全破裂或不完全破裂，引起严重内出血，症状与输卵管间质部妊娠破裂相似，严重危及孕妇的生命［2］。本病极易误诊误治，随着超声诊断和宫腔镜技术的进步使得子宫残角妊娠的早期诊断和治疗取得了显著的疗效。本文将从超声和宫腔镜在早期诊断和治疗子宫残角妊娠中的进展进行综述。
1.子宫残角妊娠的诊断
子宫残角妊娠目前国内外报道较少，其诊断标准也尚不统一，现常采用Jansen等［3］提出的诊断标准可概括为以下三点:①腹痛伴有子宫不对称性增大,继以流产或阴道分娩。②直视下发现子宫角一侧扩大,伴有圆韧带外侧移位。③胎盘滞留在子宫角。上世纪90年代异位妊娠的术前诊断主要靠超声，虽然超声在诊断异位妊娠中其准确率达到90%以上，但是超声在诊断子宫残角妊娠中的准确率极低，丁红等［4］对48例宫角妊娠的诊治中发现：9例中，有7例行超声检查，确诊1例，准确率为14.3%，6例误诊为输卵管妊娠。随着超声诊断技术的革新,杨氏［5］回顾分析48例异位妊娠患者经阴道彩色多普勒超声检查发现经阴道彩超的诊断符合率明显高于经腹部彩超的诊断符合率。此方法也同样适用于子宫残角妊娠的诊断，韩晓峰等［6］对6例经阴道彩色多谱勒超声检查,其中超声确诊、手术及病理证实2例左侧宫角妊娠、3例右侧宫角妊娠,误诊1例。经阴道彩色多谱勒超声诊断子宫角妊娠的准确率为83.4%。李美秀等［7］经研究发现术前经腹部和经阴道超声检查准确率分别为57.14%和85.71%。笔者认为这是因为经阴道彩色多普勒超声因其探头频率高，探头接近靶器官，可清晰显示子宫与附件，能详尽地观察内膜变化，输卵管及卵巢中卵泡情况，所以图像分辨率高清晰度优于经腹超声，对低流速血流敏感，仔细辨别宫腔与妊娠囊的连接方式以及妊娠囊四周有无肌层组织包绕等等，对辨别妊娠囊的位置更有帮助。
虽然超声对子宫残角妊娠的诊断率越来越高但他有一定的误诊率，偏宫角内侧的在早期容易被超声误诊为宫内早孕，偏宫角外侧的容易误诊为输卵管妊娠以及其他疾病。现代医学则认为宫腔镜或宫腔镜联合超声检查准确率达到了100%。这是因为宫腔镜在子宫残角妊娠的诊断上有独到的优势，不仅可定位病灶，而且还可以取活检以证实。笔者认为诊断子宫残角妊娠超声为首要筛查手段，对妊娠囊偏向子宫角一侧者，需动态超声检查，对临床症状及超声图像不典型的病例则应做宫腔镜检查以确诊。
2. 子宫残角妊娠的治疗
关于子宫残角妊娠的治疗，过去认为根据病情的不同可以采取多种治疗方法。如开腹手术，腹腔镜手术，B超下刮宫联合MTX宫颈注射，以及口服杀胚胎中药等。随着生活质量的提高，患者对医生的要求也越来越高，现在对子宫残角妊娠的治疗应根据患者的不同病情采取损伤最小、恢复最快、预后最好的治疗方案。以往采用超声引导下吸宫术，此法适用于未破裂型宫角妊娠，虽然其操作简便、安全、经济、实用，尽量避免了传统开腹或腹腔镜手术创伤，减轻患者痛苦及经济负担。但是一般人流吸宫术器械无法到达子宫残角处, 往往不能将妊娠物彻底清除，血β-HCG下降较慢,治疗时间较长，且保守治疗过程仍有破裂的危险。
近年受宫腔镜用于诊治子宫残角、输卵管开口等腔道内病变技术的启发,将宫腔镜用于诊治子宫残角妊娠取得良效，为宫腔镜的治疗开辟了另一途径。孙宏丽等［8］经研究发现在B超检测下行宫腔镜辅助下刮宫或宫腔镜电切术，手术成功率96.9%，术中术后无并发症，有生育要求者21例，15例妊娠。而B超下常规刮宫，手术成功率70.0%，有生育要求者20例，8例妊娠。宫腔镜治疗子宫残角妊娠的优点在于膨宫液将宫腔膨开后,子宫残角处被扩张,使活检钳及电切环可达到平时难以达到的宫角部,且组织物被直视,有利于钳取。其方法如下：术前先用氨甲喋呤和米非司酮保守治疗,使绒毛失去活性且绒毛组织有机化,增加组织间的粘附力,有利于术中整块钳取,减少出血量。手术应在B超或在腹腔镜监测下进行，手术操作要轻柔，切忌粗暴伤及较薄弱的子宫残角肌层，同时做好中转开腹手术的准备。
3．总结
超声和宫腔镜的应用为子宫残角妊娠的诊断和治疗开拓了新的思路，宫腔镜手术治疗宫角妊娠成功率高,保留了患者的生育功能,为保守治疗子宫残角妊娠提供了新的手段,。但是进行宫腔镜手术时必须有齐全的医疗设备和熟练的操作技能,还要有剖腹手术的条件,不可盲目推广,以免发生意外。此外如何预防宫腔操作后血窦开放,宫腔压力大时绒毛组织可能经开放的血管进入循环系统引起各重要脏器栓塞致功能衰竭甚至死亡，以及提高镜下缝合技术和彻底清除胚胎组
织等有待于进一步的研究。
参考文献
［1］沈晔.特殊部位异位妊娠. ［J］中国实用妇科与产科杂志.2000.16: 208-209.
［2］乐杰 主编.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008
［3］Jansen RP. Elliott PM. Angnlarin tranterine pregnancy ［J］ Obstet Gynecol,1981,58(2):167-175.
［4］丁红，杜涛，陈立斌，周力学.宫角妊娠的发生及诊治变化特点48例分析［J］实用妇产科杂志.2008.7
［5］杨丽云.经阴道与经腹部彩色多普勒超声诊断异位妊娠的临床价值. ［J］医学综述2011.9.18(17).
［6］韩晓峰,曹晓晔.经阴道彩色多谱勒超声诊断宫角妊娠的价值分析. ［J］医学信息2008.6.6.(21).
［7］李美秀，陈献明，赵光荣.经阴道超声诊断宫角妊娠的临床价值 ［J］《海南医学》2011.3( 22).
中早期妊娠 篇3
1资料与方法
选择150例有停经史、阴道流血、尿HCG检查阳性者进行B超检查, 患者年龄20～35岁。
仪器使用:EUB-420型超声诊断仪, 探头频率3.5 MHz, 方法:检查前嘱患者饮水500～1000 ml, 适度充盈膀胱或膀胱内注入生理盐水300～500 ml, 患者取仰卧位, 经腹扫查盆腔, 观察子宫及宫内情况, 双附件区有无异常回声, 子宫直肠陷窝有无液性暗区。
2结果
3讨论
早期妊娠阴道流血原因很多, 主要见于胚胎着床期、先兆流产、胚胎停止发育、异位妊娠、葡萄胎等, 仅靠妇科检查很难判断。B超检查可显示宫内宫外情况, 是否正常妊娠, 为临床提供科学信息, 具有重要意义。
3.1 宫内早孕
B超检查, 子宫增大, 宫腔内宫底或体部可见妊娠囊, 妊娠囊壁完整, 形态饱满, 囊内可见胎芽, 可见胎心搏动。无胎心搏动者, 一周复查后可见胎心搏动。如复查后无胎心搏动, 妊娠囊大小无变化, 应考虑胚胎停止发育。宫内早孕流血原因是由于早期妊娠绒毛滋养细胞侵入蜕膜及母体子宫肌层, 使局部血管破坏而出血, 引起阴道流血。一般流血量不多, 多数预后良好。B超表现为妊娠囊外可见狭长少量液性暗区, 液性暗区随孕周增大而逐渐消失。对宫内正常位置的妊娠囊, 失去球体感, 形态不规则塌陷, 囊壁模糊, 大小与孕周不符, 无胎心搏动应考虑胚胎停止发育。妊娠囊位置下移至宫内下段甚至达宫外口阴道内, 妊娠囊变形, 可见胎心搏动或无胎心搏动, 妊娠囊至宫壁剥离可见液性暗区, 提示难免流产。
不全流产者阴道流血量多, 腹痛剧烈, 子宫大小正常或饱满, 宫内无妊娠囊, 可见不规则强回声或不均回声。
3.2 宫内无妊娠囊要仔细观察宫旁情况酌情复查B超检查
异位妊娠:子宫大小正常或子宫略大于正常, 宫内无妊娠囊, 有时可见假妊娠囊, 或可见子宫内膜增厚, 宫旁附件区可见不规则混合性包块, 无包膜, 或可见妊娠囊内见胎芽及胎心搏动可明确诊断, 异位妊娠时, 子宫直肠陷窝及髂窝多数可见液性暗区。
宫内假孕囊应于早孕鉴别:宫内假孕囊位于宫腔正中, 无明显囊壁回声, 一般不随孕周增大而增大反而缩小。
3.3 葡萄胎
子宫明显大于孕周, 宫腔内无妊娠囊, 宫内为弥漫分布的光点或大小不等的蜂窝状囊泡样无回声, 附件区常可发现囊状无回声, 部分内有分隔。
早期异位妊娠7例分析 篇4
关键词 早期 异位妊娠
资料与方法
研究对象：收集我院2003年1月~2006年10月收治的异位妊娠患者102例，获得手术探查子宫及双侧附件未见明显异常异位妊娠患者7例，分析其临床资料，其中术中未见明确孕囊4例(32%), 孕囊直径小于0.5cm 3例(28.6%), 血HCG升高5例，1例未查，血HCG水平正常1例。
临床特点：7例年龄19~35岁，平均26.57岁,以停经、腹痛、腹部包块为主要的就诊主诉。
讨 论
本文7例患者平均停经天数39.1天,其中有2例患者停经31天、32天，有1例月经不规律。均伴有不规则阴道流血，量明显少于月经量，手术后病理证实为异位妊娠早期或流产。
除1例出现休克症状外，其余均无生命体征变化，可见异位妊娠早期诊断仔细询问月经史相当重要，均有不典型停经史，结合化验检查明确诊断。
随着检验技术发展，血HCG已成为诊断异位妊娠不可缺少的检验指标。HCG检查具有相对的特异性,可排除内、外科疾病,但不能确定是宫内或宫外妊娠。
异位妊娠时可能由于孕卵种植早,测出血清中的HCG较正常宫内妊娠早,有报道排卵后8～10天β- HCG升高,异位妊娠时,由于输卵管肌层菲薄,血供不良,HCG的产量较低,但仍有很多的异位妊娠患者血HCG值的分布与正常宫内妊娠重叠，有文献报告,正常宫内妊娠时,血HCG倍增时间为1.4～2.2天,而异位妊娠时可长达3～8天[1]。
丁氏(2002年)报道ＣＬＩＡ法较放免法的敏感性和特异性高。宫内妊娠和异位妊娠的血清ｈＣＧ水平在较早期不易区别,而动态监测其变化对鉴别宫内妊娠和异位妊娠有很大的帮助,可隔日测。
正常妊娠时ｈＣＧ每天不断快速上升,48小时上升≥60%,而异位妊娠ｈＣＧ分泌较少,48小时上升不及50%,异位妊娠者与流产者血ｈＣＧ下降也有不同特点:血ｈＣＧ下降快,半衰期<1.4天者92%是宫内孕流产;血ｈＣＧ下降慢,半衰期≥7天者86%是异位妊娠,如半衰期1.4～6.9天者,约1/3是异位妊娠。
Mehta等[2]观察51例停经5周、血β-HCG>2000IU/L、经阴道B超未发现宫内妊娠囊的妇女,随诊发现29%为异位妊娠。有报道难免流产患者血β-HCG均值虽然高于异位妊娠患者,但两者之间无显著性差异[3]。
另外，滋养细胞的活性越高，HCG 水平越高，越易穿透输卵管壁，破坏输卵管引起出血[4]。本组6例异位妊娠患者血HCG水平升高，但均低小于500miu/ml，可见异位妊娠早期血HCG升高明显小于宫内妊娠，有一例血HCG检测72小时上升≤60%，术中孕囊直径小于0.5cm 3例, 未见明确孕囊4例,除1例有生命体征改变外，其余患者生命体征平稳，考虑异位妊娠早期滋养细胞的活性偏低，血HCG水平低，但要考虑有无难免流产可能。1例患者血β-HCG水平正常，术后明确诊断异位妊娠，文献报道可能为α-HCG 升高。因此,不能凭动态血β-HCG检测来判断是否为异位妊娠，需结合B超及诊断性刮宫,排除宫内妊娠,早期明确诊断。
B超可直接观察正常或病理妊娠,若宫内外未见孕囊,予B超追踪观察,宫内妊娠及附件包块会逐渐明显,结合诊断性刮宫等,不失为异位妊娠早期临床诊断最简捷直观的诊断方法,但B超有一定局限性，应结合临床分析。
本组5例患者B超示：附件区包块，但手术探查均为子宫附件外观无异常。分析可能为混合性包块常提示有输卵管积血和输卵管不全流产。可见，对于早期异位妊娠，B超误诊较高，不能准确反应盆腔情况，因而结合临床及动态观察可减少误诊。
后穹窿穿刺是一种传统的诊断方法,目前结合B超及HCG测定多能做出准确诊断。作为一种辅助诊断方法,后穹窿抽出不凝血,考虑有内出血情况,要预防休克,必要时要剖腹探查及止血。一般报道后穹窿穿刺的阳性率在破裂型达85%,在未破裂型达65%[5]。
本组7例患者后穹窿抽出不凝血，除1例失血性休克外，5例腹腔出血少于600ml，无明显生命体征改变，手术探查双侧输卵管均未见明显异常。2例腹腔少量出血，术中术后无明显异常，手术增加了患者创伤,因而不能凭后穹窿抽出不凝血做为手术指征。应结合临床表现及体征，减少患者创伤。
总之，对于及早期异位妊娠，不能但凭血HCG 升高，后穹隆穿刺不凝血就手术治疗，应综合考虑，对血HCG 较低，无生命体征变化，可保守治疗或期待治疗，如手术探查，应全面检查腹腔，并对出血部位探查，防止漏诊漏治。
参考文献
1乐杰,主编.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2006.
2 王志红.异位妊娠孕妇死亡原因分析.中国误诊学杂志，2004，4（11）：1870
3 戴钟英.异位妊娠的病因.早期诊断和治疗研究进展.中华妇产科杂志,1992,27:373
4 刘奇志,刘付强.血清孕酮、β-HCG检测在异位妊娠早期诊断中的作用.现代临床医学生物工程学杂志,2004,10:215~6
中早期妊娠 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年8月~2011年7月共79例在我院手术病理证实及保守治疗的患者进行分析。年龄在18~42岁, 停经时间35~72d, 有明显停经史者67例, 尿HCG阳性75例, 弱阳性4例。不同程度腹痛伴阴道出血65例, 有剖宫产病史8例, 宫内节育器6例。
1.2 仪器
仪器:采用日本东芝纳米30型彩色超声诊断仪检查, 探头频率在5~7.5MHz。
1.3 方法
嘱患者排空膀胱, 取截石位, 臀部垫高, 探头消毒后, 套一次性的避孕套, 把探头轻缓放入阴道穹窿部, 进行多角度的扫查, 使卵巢、子宫、盆腔及其他解剖结构清晰显示, 重点观察宫腔、宫角、宫颈、卵巢及周围有无积液和异常包块, 仔细观察包块形态、大小、内部回声, 有无孕囊, 囊内有无胚芽及心管搏动, 并用彩色多普勒检测包块内血流分布情况、阻力指数、频谱形态, 流速。记录分析血流、图像特征。
2 结果
经阴道彩超检出的79例患者, 宫腔内均未见妊娠囊或假孕囊, 均经临床手术及保守治疗。其声像图特征如下。
2.1 孕囊型18例
表现为一侧附件区或宫角处异常回声包块, 周边回声增强, 内部为无回声, 包块大小在1.0~3.5cm之间, 无回声内见卵黄囊、胚芽或原始心管搏动。彩色多普勒显示, 包块边缘见丰富的环状血流信号, 频谱可测出低阻型动脉血流, 内部有胚芽和心管搏动者, 可见血流信号闪烁。10例行氨甲喋呤及中药保守治疗, 8例手术治疗。
2.2 流产破裂型57例
一侧附件区可见实性不均质包块, 呈类圆型、不规则型, 边缘清或不清, 内部呈等回声及混合型回声, 部分包块内可见孕囊样回声, 大小在1.9~5.2cm之间, 彩色多普勒显示包块边缘及内部血流不丰富, 部分能检测到点、条状血流信号。
2.3 早期流产型3例
双侧附件区均未见明显异常包块, 仅见盆腔内大量游离无回声, 透声差。手术证实, 输卵管壶腹部妊娠流产、盆腔积血。
2.4 间质部妊娠1例
左侧宫角外膨隆, 回声不均, 宫内外均未见妊娠征像, 1周后阴超复查, 左侧间质部可见妊娠囊及胚芽, 行手术切除, 病理确认。
3 讨论
异位妊娠也叫宫外孕, 它是指孕卵在子宫体腔以外着床发育。发生的几率大概是0.5~1%, 97.5%的异位妊娠发生在输卵管内, 0.7%在卵巢内, 其余1.8%发生在其他部位[2]。异位妊娠若能早期诊断, 可降低危险性, 经阴道彩超能清晰的显示子宫、卵巢、盆腔包块的细微结构和血流特点, 对早期诊断异位妊娠有重要价值。
经阴道超声检查典型孕囊型异位妊娠, 结合相应的临床资料, 准确率可达100%[3]。对于非典型孕囊型及流产破裂型, 笔者认为, 仔细查找包块回声, 是超声检查的关键, 当包块呈现类囊型时, 结合周边血流分布特点及低阻型血流信号, 可提示异位妊娠。不均质包块型占的比例较大, 因输卵管妊娠流产类型及出血时间的不同而呈等回声及混合型回声。彩色多普勒检测血流信号不明显, 可能与破裂流产时间长, 滋养细胞活动消失有关。本组3例早期流产型, 附件区未见明显包块, 尿HCG弱阳性, 有阴道少量出血, 盆腔积液, 因此, 临床怀疑异位妊娠, 即使超声没有发现明显包块, 异位妊娠也不能被排除。异位妊娠的早期诊断可最大限度的缩小输卵管的损伤程度, 部分患者可采取保守治疗, 本文有10例异位妊娠, 经保守治疗获得成功。笔者认为, 有停经史的育龄妇女, 不管有否早孕反应, 应常规行阴道超声检查, 以排除异位妊娠。对于尿HCG阳性, 有阴道出血, 经腹部超声检查, 宫腔内未见明显妊娠囊者, 应高度怀疑异位妊娠。对一些不规则出血、无明显停经史、无早孕反应、尿HCG弱阳性、一侧附件区包块者, 应密切观察, 综合分析, 及早做阴道超声检查。经阴道超声较经腹部超声发现异位妊娠包块可提早1~2周[4], 其优势是分辨率高, 贴近病变组织, 不需憋尿, 缩短检查时间, 为早期鉴别宫内外妊娠, 选择合理治疗方案, 避免破裂出血, 预防不孕, 提供了可靠的依据。
参考文献
[1]周永昌, 郭万学.超声医学[M].北京:科学技术文献出版社, 1998.
[2]常才.经阴道超声诊断学[M].北京:科学技术出版社, 1999:234.
[3]陈良.经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的价值[J].实用医技杂志, 2009, 16 (10) :792.
中早期妊娠 篇6
1 临床资料
2014年3月—2015年3月在我院住院确诊为异位妊娠的病人60例, 按入院顺序随机分为对照组和观察组各30例, 对照组年龄2 1岁~3 6岁 (2 5.1 1岁±4.86岁﹚;孕次1次16例, 2次10例, >2次4例。观察组年龄19岁~39岁 (24.81岁±5.05岁) ;孕次1次17例, 2次10例, >2次3例。两组病人在年龄、孕次、文化程度等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
2 方法
2.1 护理方法
对照组实施常规护理。观察组在常规护理基础上实施循证护理模式, 具体如下。
2.1.1 成立循证护理小组
循证小组由护士长1人、护理组长1人、责任护士4人、助理护士1人组成, 其中护士长担任组长、护理组长担任副组长。利用组员头脑风暴的方法, 通过查阅相关文献和专科知识, 并结合临床工作经验, 根据病人的实际情况进行共同讨论、分析、总结。
2.1.2 确定问题
通过循证查找出病人的突出问题作为循证问题。在护理过程中EP病人主要存在焦虑、抑郁、恐惧和自卑心理问题, 与刘芳[1]报道的EP病人主要表现为焦虑抑郁、紧张恐惧、悔恨自卑等心理特征相符。
2.1.3 循证求实
结合我们提出的循证问题, 总结出“焦虑、恐惧、心理、护理、自卑、异位妊娠、早期诊断、保守治疗”等关键词, 通过计算机互联网在数据库知网、万方数据库进行检索, 选取可靠的、科学的、严密的临床报道, 总结其中各项护理措施, 以此作为今次研究的指导方向。
2.1.4 循证护理措施
2.1.4. 1 紧张、恐惧心理
病人由于自身病情认识度不高, 担心自己会出现腹痛、休克、病灶破裂等危及生命的情况, 或者需要通过手术来进行治疗, 这突如其来的打击, 导致其陷入恐惧、紧张状态。另外对于EP早期症状不典型或者主诉无特异性, 难以确定诊断的病例, 必须通过多次抽血化验血清β-人绒毛膜促性腺激素 (β-HCG) 和孕酮 (PRO) 等, 以明确诊断和检测保守治疗的效果。在早期妊娠过程中, 尽可能及早开展血清孕酮检测, 避免盲目安胎, 延误病情, 尤为重要[2]。我院一般在接诊日抽血1次, 检测β-HCG和PRO, 之后24h、48h、72h分别再次抽血复查[3]。保守治疗过程中在给予氨甲蝶呤 (MTX) 的第4天、第7天及以后每隔7d均检测血1次, 直至痊愈或保守治疗失败。用药治疗后血清β-HCG和PRO水平的降低速度可预示药物保守治疗的预后。对于本来身体比较柔弱的病人, 在疾病早期诊断和保守治疗期间反复的抽血检查, 感到不理解和恐惧[4]。面对这些情况, 护理人员能够迅速的行动, 沉着应对, 尽量安排抽血技术娴熟的护理骨干为其抽血, 并同时主动与其亲切交谈, 讲解抽血的及时性和重要性。对于手术治疗病人, 及时做好术前准备, 同时与病人进行有效沟通, 帮助他们的情绪得到稳定, 并告知其手术的重要性和安全性, 及时对病人提出的疑惑进行解答, 帮助她们了解疾病相关信息, 提高安全感, 增强对疾病治疗的信心。
2.1.4. 2 焦虑、抑郁心理
病人非常担心手术带来的创伤和手术对生育的影响, 产生焦虑、抑郁等负性情绪。要进行药物保守治疗的病人, 担心药物不良反应会出现脱发、恶心呕吐、口腔溃疡等情况, 表现焦虑, 不愿配合治疗。护理人员会在了解病人心理担忧的基础上, 用良好、积极的态度帮助她们适应环境, 每天利用15min左右了解她们的心理状况和相关需求, 对影响其心理状态的原因进行分析, 在整个治疗过程中持续性给予心理上的支持, 让其了解疾病相关知识, 让病人知道手术医生和麻醉医生工作经验丰富的, 为其讲解术后的恢复过程和再次怀孕的希望。
2.1.4. 3 悔恨、自卑心理
对于未婚先孕的病人, 因为社会阅历少、年纪轻、心理不成熟, 非常担心家人的责怪, 担忧能否得到男朋友的认可, 害怕别人的讥笑和鄙视, 更加担忧将来能否再次怀孕, 并对自己婚前性行为表示非常后悔, 常常偷偷哭泣。对于这部分病人, 我们护理组能够主动和病人沟通, 与其建立良好的护患关系, 以高度的责任心、同情心和热情的态度与其进行语言交流, 了解病人的心理情况, 听取她们的心声, 及时给予干预, 深入浅出的告知性知识和女性生殖系统解剖结构知识, 帮助放下心理顾虑。重要一点是保护病人隐私, 并尽量提供关怀和帮助, 避免造成第二次心理、生理上的伤害。
2.1.4. 4 恢复期心理
经过突如其来疾病的打击, 身体经受药物或手术的伤害, 复杂的心理反应贯穿整个治疗过程, 得到成功治疗的病人终于出院了, 我们做好出院宣教工作, 叮嘱出院后继续注意休息, 定期复查血HCG, 直到降至正常范围, 治愈1个月后可以恢复性生活, 注意避孕, 有生育要求的病人在准备怀孕前行输卵管通液术, 而且怀孕后要及早行B超检查以排除再次EP的可能。
2.2 评价指标
(1) 在干预前后对病人进行问卷调查, 应用焦虑自评量表 (SAS) 和抑郁自评量表 (SDS) [5]评定病人心理状态, 先由研究对象自评, 然后将其原始分数换算成标准分数, 根据国内的评价标准, SAS标准分>50分, 提示处于焦虑状态, SDS标准分>53分, 提示有抑郁症状。 (2) 在干预后对病人进行护理工作满意度的调查, 分为非常满意、一般满意、不满意。满意率= (非常满意+一般满意) /总例数×100%。
2.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
分
4 讨论
EP的早期诊断为EP破裂前的非手术保守治疗提供了有利条件, 对降低病死率和选择适当的治疗方法以提高病人以后的受孕率非常重要。EP早期通常生化反应在前、形态改变在后, 因而运用血清学指标β-HCG和PRO等判断具有突出意义[6]。EP起病往往非常快, 并且危急, 病人往往表现出不同的心理负担[7]。本次研究通过分析了解病人主要表现为焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悔恨自卑等心理特征, 通过文献查找, 给予相应的循证护理心理干预, 使得心理指导有更强目的性和针对性, 取得了理想的效果。本研究显示, 观察组病人干预后SAS和SDS得分低于对照组, 对护理服务的满意度高于对照组 (P<0.05) 。因此得知, 在EP病人的护理中采取循证护理是一种效果确实的指导方法, 通过循证护理可以有效提高病人在早期诊断和治疗期间对治疗方案的认知度, 进而避免了由于缺乏了解导致的对预后及病情发展方面的焦虑、抑郁情绪, 使病人主动安心积极配合治疗和护理, 提高了保守治疗的成功率, 有利于构建良好的医患关系。
摘要：[目的]探讨循证护理在异位妊娠早期诊断和保守治疗中的应用。[方法]将60例异位妊娠病人按入院顺序随机分为对照组和观察组各30例, 对照组实施常规护理, 观察组在常规护理基础上实施循证护理模式。在干预前后对病人进行问卷调查, 应用焦虑自评量表 (SAS) 和抑郁自评量表 (SDS) 评定病人心理状态, 在干预后对病人进行护理工作满意度的调查。[结果]观察组病人干预后SAS和SDS得分低于对照组, 对护理服务的满意度高于对照组 (P<0.05) 。[结论]在异位妊娠早期诊断和保守治疗中应用循证护理可控制病人的不良情绪、提高护理服务的满意度。
关键词：异位妊娠,循证护理,早期诊断,保守治疗
参考文献
[1]刘芳.异位妊娠保守治疗临床护理探析[J].大家健康, 2014, 8 (3) :202.
[2]张青青.血清β-HCG在早期异位妊娠诊断中的意义[J].中国医药指南, 2014, 12 (5) :109.
[3]周娟, 王泳晓.血清孕酮水平检测对早期妊娠不良结局的预测价值[J].现代医院, 2014, 14 (6) :23-24.
[4]钟国权, 朱玉钊.血清HCG与孕酮联合检测对异位妊娠保守治疗的监测价值[J].现代医院, 2014, 14 (3) :63-64.
[5]张英杰, 徐雪梅, 杜春霞, 等.异位妊娠患者心理状况调查分析及护理[J].解放军护理杂志, 2008, 25 (6) :25-28.
[6]康程, 吴跃芹, 徐元春.血清孕酮与β-HCG联合检测在早期异位妊娠诊断中的预判价值[J].海南医学院学报, 2014, 12 (20) :23.
中早期妊娠 篇7
1 临床资料
1.1 一般资料
自2003年6月至2007年12月, 本院妇科门诊患者中, 怀疑早期异位妊娠患者102例, 目前暂无生育要求。其中年龄22~42岁, 平均31.5岁;阴道流血而无停经史11例;另91例停经30~50天, 平均3 5.6天。均伴有阴道异常流血;血β-H C G不同程度升高, 均大于1 0 U/m l, 平均3 6 2 U/m l;B超检查宫内宫外均未见孕囊, 附件未发现异常包块, 子宫内膜6~15mm, 平均7.4 m m。
1.2 方法
在患者知情同意后, 常规消毒下做后穹隆穿刺术, 抽出液体全部送β-H C G测定, 并与当天血β-H C G测定结果进行比较。使用Roche试剂, 化学发光法检测。
102例患者, 其中4例未抽出液体;2例抽出液体量少, 无法做定量β-HCG测定未送检;96例穿刺出液体。96例中7例穿刺出黄色液体, 89例穿刺出暗红色不凝血。所有患者穿刺液均送β-H C G测定, 并与患者当天血β-H C G测定结果进行比较。
2 结果
9 6例中穿刺液β-H C G>血β-H C G 8 1例;穿刺液β-H C G<血β-H C G 1 1例;4例血β-H C G约等于穿刺液β-H C G。
96例中, 异位妊娠患者81例, 腹腔镜手术73例, 8例保守治疗;15例为宫内妊娠。均经抗早早孕导管吸刮术后病理检查证实。本组治疗及随访结果提示, 所有穿刺成功的96例检测结果符合以下规律:凡穿刺液比血β-HCG高1倍以上者为异位妊娠, 穿刺液β-HCG约等于或低于血β-H C G为宫内妊娠, 符合率达1 0 0%。本组所有患者治疗后均未发生继发感染及其他并发症。
3讨论
近年来国内外报道异位妊娠发生率呈上升趋势, 由于诊疗技术的进步, 尤其是高敏感β-HCG定量测定与B超的普及, 大多数患者在发生严重出血前都能得到诊断。然而也有许多异位妊娠, 由于症状变化多、不典型, 尤其在疾病早期, 容易误诊, 引起纠纷甚至导致产妇死亡。因此, 我们有必要积极探索、完善异位妊娠的诊断方法, 尽最大可能减少误诊率。
单纯阴道后穹隆穿刺术是一种简单的诊断方法, 以往适用于疑有腹腔内出血的患者, 仅凭血液能否凝集诊断是否存在血腹症, 当早孕合并黄体破裂时, 也不能被确认, 因此从该层面上讲其应用价值已不大;单纯后穹隆穿刺术在异位妊娠的鉴别诊断中已不再占有一席之地[2]。
β-H C G测定在异位妊娠诊断中非常重要, 其阴性符合率达100%, 但是如果为阳性, 目前提倡联合孕酮测定、β-H C G动态观察。笔者在临床上观察到, 其数值均与宫内妊娠有一定比例的交叉, 以上方法用在B超检查尚未发现异常包块的早期异位妊娠病例中也有一定的局限性。
异位妊娠时, 受精卵着床在子宫外, 滋养细胞发育不良, 很多在早期局部均有少量出血, B超有时未发现后穹隆积液, 也能抽到, 又因为含β-H C G的腹腔血, 在人体恒温的条件下仍保持较长时间, 而静脉血液循环中的β-HCG经肝脏代谢后由肾脏排除, 下降很快。所以, 在异位妊娠中腹腔血β-H C G值均高于当天血β-H C G[2]。我们发现即使抽到黄色液体也符合以上规律。
我们现在综合利用以上原理, 将后穹隆穿刺液β-HCG与当天血清β-H C G对比, 应用到早期异位妊娠可疑的病例中, 有较高的诊断价值, 即:异位妊娠时, 穿刺液β-H C G明显高于血清;反之宫内妊娠血β-H C G高于或约等于穿刺液。该项检测, 在笔者医院已经被广泛应用, 符合率达1 0 0%。值得在临床观察使用。
参考文献
[1]乐杰, 谢幸, 丰有吉.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:110.
中早期妊娠 篇8
1 材料和方法
1.1 超声诊断仪及配套
辽宁汉德科技有限公司HD-9200A兽用掌上全数字B型超声诊断仪, 配频率为3.5 MHz的可调扇扫探头, 超声耦合剂, 数码相机, 视频采集卡, 夏普产AR-38185打印机。
1.2 妊娠母猪
大型规模化生产猪场 (存栏数10 000头, 育龄母猪3 000头) 的大长白等大体型猪。初胎母猪重120~150 kg, 经产母猪重150~200 kg;初胎母猪均为栏养, 每栏6~8头, 经产母猪以限位饲养为主。所有配种母猪均进行早期孕情监测。
1.3 监测方法
探测部位在母猪下腹部左右、最后第二乳头旁侧。不必剪毛, 局部涂耦合剂, 探头朝向耻骨前缘、骨盆腔入口方向或呈45°角斜向对侧后上方进行定点扇形扫查。
1.4 判定标准
阳性 (怀孕) ——显示孕囊或胚芽的断层声像图及子宫角结构;阴性 (未孕) ——显示未孕子宫的断层声像图;可疑——不显示子宫的断层声像图, 未见孕囊或胚胎。可疑猪只需跟踪复查。
2 实验结果
2.1 妊娠母猪和未孕母猪的声像图特征
具体见右图。
2.1.1 妊娠母猪
妊娠早期 (18~21 d) 子宫中出现孕囊, 又称妊娠囊, 内含早期胎水, 量少, 呈小的圆形暗区, 暗区的直径不到1 cm或1 cm以上, 通常为一个暗区或2~3个相邻的暗区, 位于膀胱暗区的前下方。随着妊娠的增进, 暗区不断扩大成多个不规则圆形、椭圆形的暗区。妊娠25 d后可在孕囊暗区内扫查到胚斑反射, 呈椭圆形低强回声光团, 在胚斑中一般可同时观察到规律性、快速闪动的线性亮点, 此为心管搏动。妊娠26 d后胚胎逐渐显出胎儿固有的轮廓, 胎头、躯体及四肢逐渐发育完善, 出现胎动及内脏器官 (肝、胃等) , 这些声像图变化可提示胎儿的早期发育, 并为鉴别死胎提供科学依据。
2.1.2 未孕母猪
未孕子宫角位于膀胱的左右和前下方, 膀胱腔内为无回声、较规则的液性暗区, 未妊娠的子宫角壁对超声的反射弱, 其断面声像图呈各种不规则的圆形弱反射区, 但要注意观察其界限, 以与肠管的断面声像图相区别。一周后应复查, 避免误诊。
母猪卵巢呈一弱反射的团块, 直径在2 cm左右, 如有发育的卵泡, 则在团块中出现多个相邻的圆形小暗区, 但一般难以扫查到。
2.2 实验效果评估
本次实验共监测了成年发情配种母猪402头, 其结果如下表1所示。
3 结论与分析
在大型集约化养猪场, 对妊娠母猪应坚持常规化、制度化监测。时间为每半个月一次, B超探查时机以配种后20~35 d为宜。通过临床应用, 笔者体会到使用兽用B超诊断母猪早期妊娠, 确有其特有的优势, 在现场实际操作中, 以小型、便携掌上式B超诊断仪最为方便、适用。
3.1 产生的直接经济效益
过去, 常规早期妊娠诊断方法对于第一情期配种后不发情而又未孕 (占配种头数20%左右) 的母猪, 一般需待到配种后40~80 d左右 (由兽医技术水平所决定) 方能比较有把握地确诊是否怀孕。这样的母猪在一个繁殖周期内有可能造成20~60 d的无效饲养。据实验猪场统计, 使用B超进行早孕监测后, 诊断妊娠的准确率至少提高了9个百分点。及时检出未孕母猪, 按每发现一头空怀母猪就可减少20~60 d的无效饲养, 可节约饲养成本120~360元 (每天6元) 计算, 如果在1 000头规模的养猪场, 有200头次的母猪发生空怀, 则可减少直接经济损失24 000~72 000元。
3.2 避免间接经济损失
按每头成母猪妊娠期114 d计算, 每头成母猪年产仔猪2.3胎, 如果母猪空怀或患有繁殖障碍性疾病, 则势必影响母猪的繁殖胎数, 结合市场行情, 无形中将造成更大损失。而应用B超监测技术, 除及早判定母猪空怀外, 还可以对母猪繁殖障碍性疾病 (卵巢机能异常或疾病、子宫疾病、死胎流产) 以及公猪的睾丸、副性腺等疾病及早做出科学诊断, 及时采取治疗、淘汰或给予催情等相应措施, 以提高母猪生产率, 避免更大的经济损失。
3.3 保证均衡生产
规模化养猪的生产效益关键在于均衡生产, 均衡生产取决于均衡配种。B超监测可及早准确掌握妊娠母猪的头数, 同时B超可观察母猪产后的子宫复旧, 这方面的资料已有报道。而B超如果在生产中得到广泛应用, 则可选择生殖机能正常的母猪参加配种, 准确掌握健康母猪参配数目, 以提高情期受胎率, 从而保证均衡生产。
参考文献
[1]毓星, 吴乃森.计划生育超声诊断学[M].北京:科学技术文献出版社, 2003.
[2]李治安.临床超声影像学[M].北京:人民卫生出版社, 2003.
[3]陈兆英, 论士春, 等.B超在母猪妊娠监测中的应用[J].河北畜牧兽医, 2000, 16 (11) .
[4]邓立新, 王国谨, 程福成.B超在母猪妊娠和排卵监测中的应用[J].猪业科学, 2008, (7) :48.
中早期妊娠 篇9
方法 嘱患者排尿后，进行TVS检查，仔细观察子宫、双附件区及盆腔情况，并进行有关测量及存储图像。结果 209例TVS诊断早期异位妊娠者，经手术后病理证实符合198例，诊断符合率为94.7%，误诊11例，误诊率为5.3%。结论 TVS诊断早期异位妊娠符合率高，具有重要的临床应用价值。
【关键词】 经阴道超声；异位妊娠；价值
文章编号：1003-1383(2011)03-0295-02 中图分类号：R 714.220.445.1 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.018
异位妊娠是妇产科急腹症之一，可发生于任何生育年龄的妇女，早期诊断及治疗是减少患者出血，保留患者生育功能的关键。本文对我院2007年1月～2010年12月间TVS诊断为早期异位妊娠的209例患者的声像图特征进行回顾性分析，并与手术后病理结果进行对照，报告如下。
资料与方法
1.一般资料 本组209例，年龄18～46岁，平均28岁，有明确停经史178例（停经29～50天），有月经紊乱史31例，有异位妊娠史18例，有放置有节育器史9例，尿HCG均呈阳性或弱阳性。
2.方法 仪器采用开立SSI-6000型及西门子ACUSONX300型彩色超声诊断仪，探头频率分别为5.0～9.0 MHz和4.0～9.0 MHz。嘱患者排尿后，取膀胱截石位，探头顶端涂上耦合剂，外套无菌避孕套，将探头放入阴道穹窿部，从多个角度扫查，必要时垫高臀部及用手挤压下腹部，仔细观察子宫大小、内膜厚度、双附件区有无包块，了解包块位置、大小、形态、边界、内部回声及血流情况等，并仔细寻找附件区有无妊娠囊，囊内有无胚芽及原始心管搏动，有无盆腔积液，并进行有关测量及存储图像。
结果
1.早期异位妊娠的检出情况 本组209例中，手术后病理证实符合早期异位妊娠198例，诊断符合率为94.7%，其中输卵管妊娠195例(占98.5%，其中宫内外同时妊娠1例)，宫角妊娠2例，卵巢妊娠1例。有16例为第2次异位妊娠，有2例为第3次异位妊娠，有9例放置节育器者合并异位妊娠。本组中11例TVS检查发现附件区包块及少量盆腔积液，超声提示早期异位妊娠可疑，经手术后病理证实10例为黄体囊肿破裂，1例为药物流产后盆腔炎性包块，超声误诊11例，误诊率为5.3%。
2.早期异位妊娠声像图特征 二维超声声像图主要表现为子宫增大或正常，子宫内膜增厚，宫腔内未见妊娠囊或偶见假妊娠囊，附件区见异常包块回声。198例附件区包块中最大38 mm×36 mm，最小7 mm×6 mm,其声像图表现大致分4种类型：①囊实混合性包块(67例占33.8%)：附件区包块形态不规则，边界模糊不清，内部呈实质性和不规则液性混合性回声，内部回声较紊乱。②实质性包块(48例占24.2%)：附件区包块形态欠规则，边界清，呈强或等回声(与卵巢回声对比)，内部回声不均匀。③Donut征(47例占23.7%)：附件区强回声环状结构内见一个小无回声区，壁较厚。④妊娠囊样包块(36例占18.2%)：附件区见完整妊娠囊回声，见胚芽或卵黄囊，可见原始心管搏动。彩色多普勒血流显像(CDFI)：胚芽内见闪烁点状血流信号。
讨论
1.早期异位妊娠的诊断 异位妊娠(俗称宫外孕)是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，发生率占妊娠的0.5%～1.0%，其中95%为输卵管妊娠，近年来发生率有逐年升高趋势［1］。早期异位妊娠是指受精卵种植在子宫以外部位尚未破裂，患者除有停经或阴道不规则流血史外，无明显其它症状和体征。此时附件区包块较小或仅表现为输卵管增粗，尚未形成包块，经腹部超声及妇科检查很难发现，而TVS具有高分辨率，贴近病变组织，不受肥胖、肠气干扰，不用憋尿等优点，能清晰显示子宫、附件与包块的位置关系。本组早期异位妊娠诊断符合率为94.7%，与杨昕等人［2］报道的TVS早期异位妊娠附件包块及妊娠囊检出率为97.01%相近。典型的早期异位妊娠超声诊断不难，有明确停经史，HCG增高，宫腔内未见妊娠囊，附件区有异常包块，均可考虑早期异位妊娠的可能，特别是附件区有妊娠囊样包块，见胚芽或卵黄囊，可见原始心管搏动，CDFI显示胚芽内见闪烁点状血流信号，此时早期异位妊娠的诊断是可以确定的。而对那些HCG增高，经腹及TVS检查未发现附件区包块的患者，可短时期内重复进行TVS检查，尽早作出异位妊娠的诊断，为临床早期治疗提供可靠的影像学诊断依据。
2.误诊原因 本组10例黄体囊肿破裂误诊为早期异位妊娠，主要是对黄体囊肿破裂的认识经验不足，黄体囊肿超声声像图表现各异，特别是黄体血肿期囊壁较厚且不规则，中间有液性暗区，与早期异位妊娠包块呈“Donut征”时相似，极易误诊。鉴别点是TVS可见黄体囊肿位于卵巢内，CDFI显示黄体周边见环状或半环状血流信号，而早期异位妊娠包块呈“Donut征”时，包块多位于卵巢外多偏内侧，CDFI显示包块周边无彩色血流环绕。另有1例盆腔炎性包块误诊为早期异位妊娠，主要是因患者药流病史不清，药流前未确定是宫内妊娠，药流后阴道流血不止，HCG仍弱阳性，TVS附件区见囊实混合性包块，因此造成误诊。其鉴别点是盆腔炎性包块消炎治疗后包块缩小或消失，复查HCG阴性。刘乔建等［3］建议对一些不典型的未破裂异位妊娠包块，应注意结合临床资料，应用彩色多普勒超声，同卵巢囊肿、黄体破裂、卵巢畸胎瘤、输卵管炎及盆腔其它包块回声相鉴别。
3.检查时注意事项①宫内早孕合并输卵管妊娠的发生率佷低为1/30 000［4］，但操作者在检出宫内妊娠囊后，仍要仔细检查附件情况，避免异位妊娠漏诊发生。②带有宫内节育器的患者，若有停经及腹痛均应注意双附件区有无包块，结合临床资料做出诊断。③患者需药流或人流前最好经超声确诊为宫内妊娠后再行药流或人流术，尽量避免误诊和漏诊的发生。④对有异位妊娠史患者，要注意再次发生异位妊娠的可能。⑤对于部分附件位置较高者，TVS难显示其全貌，应与腹部超声相结合。⑥有文献报道利用彩色多普勒血流显像技术来检测和分析包块血流情况，特别是滋养层血流的检测，对确定异位妊娠的诊断有很高的特异性［5］。而本组对已确诊的早期异位妊娠包块血流检测中发现，除妊娠囊样包块内有原始心管搏动者可见点状闪烁血流信号外，其余异位妊娠包块周边可见或无明显血流信号，仅极少部分异位妊娠包块周边检测到特征性的滋养层血流频谱，与上述报道有差异，笔者认为，对于早期异位妊娠血流信号的显示，有还待进一步探讨。
总之，TVS检查对早期异位妊娠诊断符合率高，操作简单，可重复观察，是临床首选的影像学检查方法，对临床疑诊为异位妊娠的患者应常规进行阴道超声检查。
参考文献
［1］周永昌，郭万学.超声医学［M］.4版.北京：科学技术文献出版社，2003:1394.
［2］杨 昕，柯 文.经腹与经阴道超声诊断早期宫外孕的价值探讨［J］.海南医学,2008，19(9)：8-9.
［3］刘乔建，谢美钦，赵云曾，等.235例未破裂型异位妊娠经阴道超声诊断分析［J］.中国医疗前沿,2010，5(2)：66，72.
［4］常 才.经阴道超声诊断学［M］.北京：科学出版社，1999:235.
［5］王剑平，刘文波，赵 鹏.经阴道彩超在早期诊断异位妊娠中应用价值［J］.实用诊断与治疗杂志,2007，21(5)：369.
(收稿日期：2011-03-18 修回日期：2011-05-04)
中早期妊娠 篇10
关键词：无痛人工流产,常规人工流产,终止早期妊娠
人工流产是指女性妊娠不超过3个月, 选择采用手术方法或药物方法, 终止早期妊娠的一种临床常见的措施, 临床多把其作为避孕失败而短期内又没有生育规划女性的补救方法[1]。经临床实践验证, 人工流产手术操作中包括扩张宫颈及吸刮胚胎均使孕妇感到恐惧, 同时伴随不同程度的疼痛和不适, 这也使人流综合征等并发症有增加的趋势。无痛人工流产术是指在常规人工流产术基础上加用丙泊酚等麻醉药物[2], 目的是为了减轻孕妇在手术中疼痛程度。近年来, 麻醉与镇痛医学发展速度得到了长足的发展, 在传统人工流产术的基础上, 无痛人工流产技术普遍得到临床医生的偏爱和受术者的认可。本研究通过观察并对比无痛人工流产和常规人工流产的疗效、手术持续时间、术中出血量、术中疼痛程度及宫颈扩张程度等情况, 证明无痛人工流产明显优于常规人工流产, 为临床上终止早期妊娠的孕妇选择无痛人工流产术提供可靠的依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年3月~2014年3月妇产科收治的120例进行人工流产的孕妇为研究对象, 按其流产方式将孕妇随机分成无痛人工流产组 (观察组) 和常规人工流产组 (对照组) , 各60例, 年龄18~46岁, 孕周5~12周, 平均孕周6.5周 (妊娠超过12周者排除) , 经B超确诊为宫内妊娠, 两组患者的一般资料包括性别、年龄以及孕周等对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 手术方法
1.2.1 常规人工流产组 (对照组) 采用负压吸引常规术手术方式
1.2.2 无痛人工流产组 (观察组) 采用芬太尼和丙泊芬行静脉麻醉术, 具体手术操作:
术前常规禁食、禁水6 h, 术前排空膀胱, 患者取截石位, 常规外阴、阴道消毒, 术前给予静脉推注丙泊酚2 mg/kg以及芬太尼0.05 mg进行麻醉。给药后约l0~30 s, 孕妇进入意识丧失状态, 即可按负压吸引术流产常规操作, 手术结束后仔细观察吸出物例是否存在绒毛组织、是否与妊娠周数相符合, 以及有无不良反应情况等。术后保证患者平卧1 h, 观察无明显不适后方可下床活动。
1.2.3 两组患者均于流产后1~2周到门诊进行随诊检查, 医生主要通过了解阴道出血量、出血持续的天数, 所有的随着患者均行B超常规检查;术后2个月内行不间断的电话随访, 随着医生详细了解并记录患者阴道血止日期以及月经恢复情况。
1.3 观察指标
1.3.1 观察内容
主要包括手术持续时间、术中出血量、术中疼痛程度及宫颈扩张程度和人工流产综合反应等。
1.3.2 疼痛程度评级
采用视觉模拟评分方法 (VAS) 对疼痛程度进行评估[3]:无痛:评分为0分, 轻度疼痛:评分为1~3分, 中度疼痛:评分为4~6分, 重度疼痛:评分为7~10分。
1.3.3 宫颈扩张程度
按照宫颈扩张的状态可分为三度, (1) 宫颈松弛:6号扩张器通过宫颈内口无阻力; (2) 无法通过为紧张; (3) 程度介于两者之间为中等。
1.4 效果评定标准
(1) 完全流产:无痛人工流产或常规人工流产后有妊娠物排出, 行B超检查后显示宫内无孕囊, 随防2个月, 月经恢复正常, 不需要再次手术或再次刮宫者; (2) 不全流产:与妊娠物排出与否无关, 但在月经恢复前无痛人流组和常规人工流产流产组均需再次刮宫手术者; (3) 流产失败:于无痛人工流产和常规人工流产后8天, 行B超检查, 显示宫内仍有孕囊存在, 或有胎心博动、或由于胚胎己停止发育, 最终仍需再次行人工流产术终止妊娠者。
1.5 统计学处理
选用统计学软件SPSS 18.0对数据进行分析, 计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 完全流产率
两组比较, 无痛人流组完全流产率为100%, 明显优于对照组完全流产率的80%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组相比, *P<0.05
2.2 两组孕妇手术情况比较
观察组的孕妇手术持续时间为 (5.12±1.36) min, 术中出血量为 (5±2.41) m L, 人工流产综合反应仅有1例 (1.67%) , 各项指标均明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注:与对照组相比, *P<0.05
2.3 两组孕妇术中疼痛程度比较
观察组孕妇术中疼痛程度为:无痛56例 (93.33%) , 轻度疼痛4例 (6.67%) , 无中度和重度疼痛出现, 均明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
注:与对照组相比, *P<0.05
2.4 两组孕妇宫颈扩张程度比较
观察组孕妇宫颈扩张程度分别为:松弛32例 (53.33%) , 中等21例 (35.0%) , 紧张为7例 (11.67%) , 均明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表4。
注:与对照组相比, *P<0.05
3 讨论
人工流产术是临床上终止早期妊娠一种最常见的妇产科手术方法, 由于手术时机械性的刺激宫颈和子宫, 从而使迷走神经兴奋性升高, 加上患者情绪不稳定, 不能耐受手术引起的宫颈扩张、牵拉等, 可导致患者出现胸闷, 心动过缓, 严重者甚至出现昏厥、抽搐等人流综合征的一系列不良反应[4]。随着社会的不断发展以及医疗水平的不断提高, 如何减少受术者手术时的痛苦, 避兔并发症的发生已经变得尤为关键[5]。无痛人工流产术是近年来新兴的一种手术方法, 芬太尼是一种新型麻醉药物, 作用特点为受体激动药, 主要通过血浆非特异性脂酶水解代谢来完成, 具有起效快、手术时间短、恢复快、体内无蓄积、镇痛作用强等优势。丙泊酚常与芬太尼联合应用, 可明显减少丙泊酚的首次剂量和总剂量, 意识消失快, 且苏醒时间未延长[6]。两种药物联合使用, 使代谢速度明显增快, 且对受术者身体无明显损害。由于麻醉后可以使患者避免手术操作产生的疼痛, 而且能达到无阻力扩宫的目的, 也就使人工流产综合征的发生概率达到最低, 得到广大受术者的肯定。
本研究通过对无痛人工流产术和常规人工流产临床效果的对照分析研究, 结果显示, 无痛人工流产组的孕妇手术持续时间为 (5.12±1.36) min, 术中出血量为 (5±2.41) m L, 人工流产综合反应仅有1例 (1.67%) , 疼痛程度为:无痛56例 (93.33%) , 轻度疼痛4例 (6.67%) , 无中度和重度疼痛出现, 宫颈扩张程度分别为:松弛32例 (53.33%) , 中等21例 (35.0%) , 紧张为7例 (11.67%) , 以上指标均明显优于常规人工流产组的各项指标, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
无痛人工流产术的优点在于起效迅速、镇痛效果好、孕妇的舒适度更好, 流产成功率高, 不良反应少, 不仅解决了患者身体上的痛苦还消除了患者心理上的恐惧。无痛人工流产, 与传统人工流产术相比, 更有利于患者的快速恢复, 提高了患者的生活质量。从医学伦理上出发进行比较, 其显得更加人道, 体现了尊重患者生命的质量, 更能够为广大终止妊娠的孕妇所接受, 具有常规人工流产术无法比拟的优越性。
参考文献
[1]孙琴花.无痛人工流产与传统手术流产的临床疗效比较[J].现代诊断与治疗, 2014, 25 (14) :3273-3274.
[2]刘风英.护理干预对人工流产术后疼痛减轻的效果观察[J].临床合理用药杂志, 2013, 6 (13) :117-118.
[3]靳寿华.无痛人工流产和常规人工流产终止早期妊娠的疗效观察[J].现代诊断与治疗, 2013, 24 (17) :4004-4005.
[4]杨庆.无痛人流术115例临床分析[J].中国现代药物应用, 2012, 6 (3) :27-28.
[5]朱海燕.无痛人工流产与药物流产的疗效比较[J].北方药学, 2014, 11 (10) :16-17.