透析病人的饮食干预

透析病人的饮食干预（共7篇）

透析病人的饮食干预 篇1

肾病病人出现肾功能慢性受损, 其病程分为四期:一期为肾功能不全代偿期, 二期为肾功能不全失代偿期, 三期为肾衰竭期, 四期为尿毒症期。到了四期病情比较严重, 往往需要血液透析治疗。然而透析病人因水分及尿毒素的长期堆积, 使胃肠蠕动变慢, 不是食不知味就是吃了就想吐, 造成营养摄入不良, 同时, 随着肾功能的减退、蛋白质流失增加等原因使病人的营养状况恶化[1]。研究表明:营养不良会导致病人的免疫功能和体力活动能力低下, 以及并发症的发生, 如果缺乏正确的饮食指导, 其结果往往是体内毒素水平较高, 出现高钾、高磷血症等一系列并发症, 危害健康。因此, 对长期透析病人的饮食护理便成为重要的课题[2,3,4]。我院2013年1月—2014年2月对23例维持性血液透析病人进行科学的营养管理, 通过改善病人的营养状况, 减少了病人并发症的发生, 提高了其生活质量及生存率, 现将饮食干预方法报告如下。

1 临床资料

维持性血液透析病人23例, 均无沟通障碍。其中男16例, 女7例;年龄20岁~73岁;文化程度:初中及以下学历5例, 高中学历7例, 专科及以上学历11例。

2 饮食护理

随着透析技术的不断发展, 维持性血液透析病人的生命不断延长, 但营养不良的问题日趋严重, 国外报告透析病人的营养不良发生率为10%~51%[5], 我国透析病人中40%~60%会发生营养不良[6], 因此改善透析病人营养状态以提高其生活质量已成当务之急。因此, 我们必须反复多次, 不厌其烦地向病人及家属宣教饮食营养的重要性, 同时通过合理的饮食干预, 并制订个体化膳食计划, 以改善病人的营养状况。

2.1 增加优质蛋白的摄入

每次透析, 会有一定量氨基酸及蛋白质的流失, 同时又有促进蛋白异化的作用, 造成负氮平衡。因此透析病人必须比保守疗法病人摄取更多的蛋白质[7]。足够的蛋白质可以增加抵抗力, 减少感染的机会并提高存活率。每天所需的蛋白质约1.2g/kg体重, 其中一半以上应来自高生物价的蛋白质, 如牛奶、鸡、鸭、鱼、肉、蛋等, 因为这一类蛋白质在人体的利用率较好, 可以用于合成体内蛋白质或修补身体组织, 维持肌肉强壮。适当配以植物蛋白, 两者比例为2∶1。植物蛋白一般不属于优质蛋白, 但大豆蛋白却是优质蛋白。

2.2 进食足够的热量

充足的热量能够抑制蛋白异化, 如果热量摄入不足, 身体的组织便会迅速分解, 使血液中尿素氮与钾的含量增加, 让尿毒症症状加重, 故每天要摄入147kJ/kg体重的热量。当进食热量减少时, 可适当增加一些食糖或植物油, 以满足身体对热量的基本需求。

2.3 限盐及控制液体的摄入

每日体重增加不能超过1.0kg~1.2kg。在透析间期体重增长最好不超过体重的5%。如果透析超滤量大于干体重的10%, 透析中会出现血压下降、心悸、出汗、呕吐、抽搐等症状。一般认为透析病人每日的饮水量为1d尿量加上500mL即不应该超过1 000mL。必须强调的是透析病人临床表现多样化, 机体水、电解质代谢变化较快, 处理必须及时、个体化。同时, 对要求控制水摄入的透析病人, 应尽量避免高钠食物的摄入, 高钠易产生口渴感, 如咸菜、酱油、熟肉制品等应避免摄入。避免因口渴而拼命喝水, 若口渴, 可用水漱口后将水吐掉或含冰块。

2.4要限制饮食中磷的摄入

过多的磷可导致甲状旁腺功能亢进, 出现骨骼病变及皮肤瘙痒。含磷高的食物有浓汤、肉汁、鸡精。零食饮料:碳酸饮料、浓茶、花生酱、巧克力。乳制品:牛奶、乳酪。肉类:动物内脏、蛋黄。坚果类:红豆、绿豆、花生、瓜子、松子、核桃、腰果、栗子、桂圆。谷类:糙米、胚芽米、全麦面包、麦片。

2.5 控制钾、钠的摄入

病人如血钾过高形成高钾血症易造成心搏骤停, 每日钾的摄入量为2g~3g。病人可以通过查询食物成分表了解含钾高的食物, 尽量避免食用;也可以通过一些生活小技巧减少钾的摄入如烹调时将蔬菜切成小片或切丝, 热水烫过后将汤汁丢弃后再加以烹饪。含钾高的食物有:汤汁:菜汤、肉汤、鸡精。饮料:可可、咖啡、茶、运动饮料、果汁。水果:硬柿、香蕉、桃子、柑橘类、草莓、哈密瓜、龙眼、猕猴桃。蔬菜:紫菜、木耳、番茄、空心菜、菠菜等。主食:地瓜、马铃薯。病人如血钠过高形成高钠血症易引起高血压和心力衰竭。钠为每天不超过6g, 有高血压、水肿应限制在每天不超过3g。清淡饮食有利于控制水的摄入, 避免腌制食物和高盐的调味品。

2.6 增加钙铁的摄入

血液中当钙磷的比值互相平衡时才能有健全的骨骼, 病人应当多吃含钙食物, 必要时可以补充钙片, 多晒太阳增加钙的吸收。铁剂的补充可以增加病人血红蛋白的含量, 但不可与咖啡、茶、钙片一起服用, 否则会影响铁的吸收。一般红肉含有较多的铁质。

2.7 补充维生素及矿物质

透析病人可能发生多种维生素及矿物质的缺乏, 大量的水溶性维生素可从透析中丢失, 故应注意特别补充维生素C、维生素B及叶酸。适当的补充锌有利于动静脉造瘘吻合口的愈合。

2.8控制脂肪和胆固醇的摄入

血液透析病人常伴有脂肪代谢紊乱, 应限制脂肪和胆固醇的摄入, 以防加重高脂血症及动脉硬化[8]。脂肪的摄入应占总能量的30%。以每天50g~60g为宜;其中来自饱和脂肪酸的能量应小于10%, 可适当增加不饱和脂肪酸的摄入, 以植物脂肪为主, 其中植物油为20 mL~30 mL, 如豆油、玉米油、食用调和油。全天食物中胆固醇不应超过300mg, 以蛋清、鱼肉、禽肉的为主。

2.9 预防血尿酸增高

病人应当少食或不食嘌呤高的食物, 如内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、牛肝、牛肾、羊肝、羊肾、浓缩的肉汤。

2.1 0 饮食宣教及加强心理护理

通过医患互动, 采用图文并茂、通俗易懂的方法向透析病人讲解如何合理调配饮食;同时加强病人心理护理, 消除病人不良情绪。并依据每位病人的不同情况, 制订个性化的饮食方案, 改善病人的营养状况。

3 小结

血液透析病人多数存在不同程度的营养不良, 而营养是影响病人生活质量的重要因素。然而, 大部分透析病人及家属对透析时营养摄入的特殊要求知之甚少, 因此, 护理工作者应根据病人情况, 制定健康的个性化的饮食方案, 让病人及家属走出饮食误区, 改善病人的营养状况, 提高病人的生活质量, 并大幅减少因饮食不合理而引起的心衰、高钾、肺水肿等并发症。

参考文献

[1]韩玉枝.血液透析病人的饮食护理[J].全科护理, 2008, 6 (12C) :3221-3222.

[2]周丽平.浅谈饮食指导对维持性血液透析病人的重要性[J].中国老年保健医学, 2008, 6 (6) :50-51.

[3]曹俊爱.维持性血液透析病人的饮食护理[J].临床合理用药, 2013, 6 (3) :168-169.

[4]聂玉梅, 钱丽琴.血液透析病人的饮食营养管理[J].临床合理用药, 2011, 4 (6B) :89.

[5]李宓.血液透析并发症[M].西安:第四军医大学出版社, 2007:160.

[6]孙世澜, 姚国乾.血液净化理论与实践[M].北京:人民军医出版社, 2008:428.

[7]张本立, 梅长林.血液透析手册[M].上海:上海科学技术出版社, 2000:82.

[8]韦亿萍, 李杰, 文青松, 等.饮食干预对维持性血液透析病人营养的影响[J].护理研究, 2013, 27 (10C) :3403.

腹膜透析病人的饮食护理 篇2

1 临床资料

45例病人行腹膜透析中, 男23例, 女22例;慢性肾炎肾功能不全尿毒症20例, 糖尿病肾病肾功能不全尿毒症15例, 高血压肾病肾功能不全尿毒症10例;均采用百特公司生产的腹透液行腹透治疗, 每次2 000 mL, 每天4次, 其他治疗根据个体差异调整。

2 饮食护理

根据病情变化及病人的饮食习惯、家庭状况, 制订调整饮食结构计划, 饮食计划应具有可行性、方便操作易掌握, 并取得家属的支持和配合。饮食调配注意色香味, 以提高食欲, 提高病人及家属的依从性。蛋白质占60%～70%, 摄入1.2 g/ (kg·d) ～1.5 g/ (kg·d) , 同时应以优质蛋白为主, 食物中富含必需氨基酸, 如各种瘦肉、鱼、蛋、牛奶等。能量供给146.44 kJ/ (kg·d) ～167.36 kJ/ (kg·d) , 糖类占60%～65%, 供给5 g/ (kg·d) ～6 g/ (kg·d) , 脂肪占35%～40%, 供给1.3 g/ (kg·d) ～1.7 g/ (kg·d) [1]。常规补充B族维生素、维生素C、维生素D、叶酸、铁、锌、钠盐 (每天2 g～3 g) 等, 参加蛋白质的代谢。

3 小结

腹膜透析治疗是一种良好的治疗慢性肾衰病人的方法, 而营养不良是透析病人的严重并发症和主要死亡原因之一。如何改善腹膜透析病人的营养, 加强饮食管理是关键, 制订方便、可行的饮食计划, 合理调配饮食, 有利于提高病人及家属的依从性, 使饮食计划得以落实, 从而改善病人的营养状况, 提高病人的生活质量, 延长生命。

关键词：腹膜透析,营养不良,饮食护理

参考文献

透析病人的饮食干预 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院血液透析室收治的维持性血液透析治疗的患者134例, 其中男68例, 女66例, 年龄32~77岁;其中高血压性肾病20例, 糖尿病肾病19例, 药物性肾损害3例, 慢性肾小球肾炎23例, 多囊肾2例;所有患者残余肾功能>1 m L/min, 24 h尿量>200 m L, 每周行血液透析治疗2~3次, 病情稳定, 排除有心衰、心律失常、出血、感染等并发症的患者。

1.2 分组方法及饮食护理干预措施

1.2.1 分组及测定方法

将134例进行维持性血液透析的患者随机单盲分为观察组和对照组各67例, 对照组遵医嘱接受药物治疗、透析治疗及常规健康教育, 观察组在对照组基础上实施饮食护理干预措施, 分别比较两组患者0、3、6个月时残余肾功能与尿量的变化。收集患者24 h尿液, 分别测定尿及血尿素氮 (BUN) 和肌酐 (Cr) 浓度, 用下列公式计算患者残余肾功能:残余肾功能 (RRFml/min) = (尿BUN清除率+Cr清除率) /2, Cr清除率= (尿肌酐浓度/血肌酐浓度) ×24 h尿量/1 440 m L, 尿BUN清除率= (尿BUN浓度/血BUN浓度) ×24 h尿量/1 440 m L。

1.2.2 护理干预措施

评估患者尿量、残余肾功能及营养状况, 主要调查患者24h尿量, 监测患者肾小球滤过率 (GFR) 下降程度、体重、透析剂量等指标, 营养代谢指标包括血清白蛋白、血清前白蛋白、尿素氮、血肌酐、血红蛋白水平等, 营养不良判定标准为血清前白蛋白<300 mg/L, 血清白蛋白<30 g/L, 血红蛋白<10 g/L。

1.2.2.1常规健康教育

向患者介绍尿毒症的一般知识、血液透析的一般知识、血管通路的日常保护、水盐控制、饮食营养、运动方式及运动量、常用药物的一般知识、常规化验检查、常见并发症的处理及患者的康复训练与心理调。

1.2.2.2饮食护理干预措施

(1) 根据患者尿量情况设定患者每日水摄取量:对于24 h尿量>1 000 m L的患者, 可不必控制饮水量, 24 h尿量<1 000 m L的患者饮水量按“出未入”的原则, 每周透析3次的患者, 入水量为500 m L/d加上每日尿量 (包括食物含水量) ;每周进行2次透析的患者每日入水量为200 m L加每日尿量。 (2) 根据患者残余肾功能情况制定患者每日热量及蛋白质的摄入量:患者GFR下降至<10 m L/min时, 每日热量摄入应为30~35 kcal/ (kg·d) , 蛋白质每日摄入量应为1.2 g/kg, 要求50%以上为优质蛋白。 (3) 根据透析剂量制定患者每日盐摄取量:每周3次透析的患者, 每日食盐摄入量应为4 g, 每周2次透析的患者, 每日食盐摄入量为3 g。 (4) 糖尿病患者执行糖尿病饮食, 限制主食及糖分的摄入, 在胰岛素保证下给予优质低蛋白饮食。 (5) 一对一针对患者进行健康教育, 干预患者不良饮食行为。教育内容包括不良饮食对肾功能的影响, 蛋白质代谢产生含氮的代谢垃圾会加重肾功能损害, 饮食中应摄入优质蛋白如鱼、肉、禽、奶、蛋等。 (6) 调查患者每日饮食记录, 评估其营养摄入是否合理, 发现问题及时纠正及调整;教会患者及家属估算食物中含水量的方法, 监督患者严格按医护人员指导的食物用量及成分准备专用饮食, 保证每个透析患者在透析期间体重增加不超过体重的5%。

1.3 统计方法

平均数用表示, 肾功能与尿量的比较采用U检验, 所有数据经SPSS17.0软件进行统计学分析。

注:*表示与干预前比较, **表示与干预3个月时比较。

2 结果

两组患者在3、6个月时残余肾功能均较干预前不同程度下降, 但对照组下降比观察组明显;观察组3个月、6个月时残余肾功能和尿量均较之上一阶段差异无统计学意义 (P>0.05) ;对照组患者残余肾功能和尿量在3个月、6个月时与上一阶段比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组之间比较, 干预前与干预3个月后, 两组患者残余肾功能与尿量比较差异无统计学意义, 6个月后对照组尿量明显少于观察组 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

透析患者随着病程的发展, 残存的肾功能会逐渐丢失, 患者残余肾功能的多少可明显影响透析的充分性, 从而影响患者的生活质量及生存率。慢性肾功能衰竭患者肾小球持续处于高滤过、高灌注、高压力状态, 随着病程的进展, 肾小球逐渐硬化, 导致肾功能减退[2]。控制蛋白质的摄入, 可减轻肾小球硬化, 纠正肾小球内的“三高”状态, 延缓肾功能衰退, 我们对透析患者每日限制其蛋白质的摄入量, 主要限制主食中蛋白质的摄入, 给予优质高效价的低蛋白饮食, 蛋白质在一日三餐中合理分配, 保证每天供给优质蛋白20 g, 以维持体内氮平衡。

透析时大剂量脱水、速率过快可导致患者发生“低血容量性不耐受现象”, 出现低血压, 对患者仅存的一点点肾功能造成伤害;严格的水、盐控制可维持尿量稳定, 有效预防透析时低血压的发生, 因此应根据患者水钠潴留情况设定超滤速度。很多透析患者因体内毒素作用导致严重口渴, 常不觉过度摄入水分, 从而引发心衰[3]。该院对患者宣教时教会患者及家属学会每日水分的入量和出量的计算方法, 从而避免患者摄入过度水分而加重肾脏负荷。透析患者每日食盐摄入量应低于3 g, 为了增加患者食欲, 我们嘱咐患者用糖醋烹饪食物 (糖尿病者慎用) , 采取每日少吃一餐盐的方法即每日中有一餐不吃任何含盐食物来控制患者钠盐的摄入, 同时让患者认识到各种调味品中也含有适量的钠, 使用过多会使肾功能恶化, 从而自觉减少钠盐摄入。

总之, 低蛋白、低盐、高热量、低脂饮食可延缓透析患者肾功能的衰退, 我们对维持性血液透析患者进行饮食护理干预, 针对患者实际情况制定患者每日热量及蛋白质的摄入, 严格控制水盐摄入, 同时一对一实施健康教育等一系列措施, 明显延缓了患者肾功能的衰退, 纠正了其代谢紊乱, 提高了患者积极治疗疾病的信心和依从性, 极大提高了患者的生存质量。

参考文献

[1]童俊容, 张虹, 王寅, 等.维持性透析患者残存肾功能与营养状态的关系[J].中国血液净化, 2006, 5 (9) :657-670.

[2]高国丽, 车光升, 董瑶, 等.糖尿病肾病发病机制的研究进展[J]中国老年学杂志, 2007, 27 (22) :2254-2255.

透析病人的饮食干预 篇4

关键词：慢性肾脏病,非透析,营养,护理

慢性肾脏病的发病率已超过10%[1], 根据病理类型不同发展的速度也不同。但若能早期治疗, 根据肾小球的滤过率 (GRF) 来控制蛋白质的摄入配合口服复方a-酮酸治疗, 对疾病的发展和预后非常重要。只要肾功能受损就开始进行干预。对降低终末期肾脏疾病的发生率具有十分重要的意义。我科2012年3～11月收住慢性肾脏病不需替代治疗患者42例, 针对不同的 GRF 患者进行治疗及护理干预, 起得较好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 慢性肾脏病雪肌酐在707 μmol/L以下;GRF≥15 ml/ (min·1.73 m2) 的患者, 42例患者入院时采取血标本, 测量血肌酐 (SCr) 、尿素氮 (BUN) 、血清白蛋白、前白蛋白;给予4周后, 再次复查上述指标。

1.2.1 蛋白质摄入干预及复方a-酮酸口服配合 CKD1期[GFR≥90 ml/ (min·1.73 m2) ]、CKD2期[GFR60～89 ml/ (min·1.73 m2) ]原则上宜减少饮食中蛋白质的摄入, 在 0.8 g/kg·d。CKD3期以后[GFR<60 ml/ (min·1.73 m2) ]应开始低蛋白饮食治疗, 蛋白质的摄入量为0.6 g/kg·d, 同时需要补充复方a-酮酸制剂[如开同0.12 g/ (kg·d) ]。GFR<25 ml/ (min·1.73 m2) 的患者, 如果对更严格的蛋白摄入能够耐受, 那么在补充开同的基础上蛋白的摄入量可减至0.4 g/ (kg·d) 左右。所摄入的蛋白质应尽量合理分配在一日三餐中, 避免集中在某一餐。在限制蛋白质摄入的情况下, 应选择优质蛋白为主, 它所含的必需氨基酸比例较高, 优质蛋白主要指动物蛋白, 如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼、虾、鸡等, 大豆蛋白也属于优质蛋白, 可以少量摄入。米、面粉及其制品、蔬菜、水果均含有相当数量的植物蛋白, 属低生物价蛋白, 应尽量减少食用, 这样的话主食多推荐选择麦淀粉类。优质低蛋白饮食联合复方a-酮酸制剂。记录每位患者每天的食谱, 并根据患者的饮食习惯对其饮食进行调整和指导。

1.2.2 充分的碳水化合物供给 由于限制了蛋白质的摄入, 热能主要由碳水化合物供给, 所以饮食中的碳水化合物应适当提高, 如糖类食品 (糖尿病患者需要限制) , 以满足机体对热能的需求。充足的热能供给可减少蛋白质的消耗, 减轻肾脏的负担。热量摄入不足, 就会消耗身体脂肪甚至肌肉组织, 导致营养不良。但摄入过多也会导致肥胖、血脂增高等问题。建议慢性肾脏病患者热量的摄入以30～35千卡/ (kg·d) 为宜[2], 这里的体重指的是标准体重, 标准体重=身高 (cm) -105。糖占70%左右, 脂肪占25%热量较高的食物有粉皮、粉条、土豆、藕粉等。

1.2.3 低盐饮食 慢性肾脏病患者如果没有水肿、高血压或肾功能衰竭, 一般不需要严格限制盐的摄取, 4～6 g/d为宜, 但进食不可太咸、太辣, 以清淡为好, 要注意忌用盐腌咸菜和含碱高的食物。肾炎水肿或高血压的患者则应限制食盐的摄入量, 2～3 g/d为宜。高度水肿的患者盐的摄入应控制在2 g/d以下, 待水肿消退后再逐步增加。注意即使血压恢复正常, 也应以淡食为宜。

1.2.4 有效护理沟通 进入临床路径的患者责任护士每天有半小时左右的沟通。慢性肾脏疾病的患者精神压力很大, 常有敏感、忧郁, 责任护士做到和患者交朋友, 谈心, 举起得成功的病例给讲诉, 让患者有增加治疗的信心。健康的心态有利于疾病的控制和康复。

2 结果

42例患者通过饮食干预后[GFR≥90 ml∕ (min·1.73 m2) ]6例、治疗后GFR≥92～95 ml/ (min·1.73 m2) ;CKD2期[GFR60～89 ml∕ (min·1.73 m2) ]6例治疗后, GFR≥80～90 min·1.73;CKD3[GFR<60 ml∕ (min·1.73 m2) ]15例治疗后GFR≥70～80 ml/ (min·1.73 m2) , GFR<25 ml/ (min·1.73 m2) 15例, 治疗后GFR≥35～40 (min·1.73 m2) , 同时测定血前白蛋白升高、尿素氮、血肌酐都有不同程度的下降。

3 讨论

慢性肾脏疾病采用规范的饮食是一种有效的延缓肾功能进一步损害的措施。适宜的饮食应能达到两个主要目的, 一是减少蛋白质分解产物的产生, 二是防止体内蛋白质的消耗。已有充分证据表明血清白蛋白、血肌酐均与生存率独立正相关[3]从临床效果来看应达到维持患者的营养, 增强机体的抵抗力, 减少感染、降低机体的分解代谢, 从而使氮质血症, 酸中毒及高钾血症减轻。饮食治疗应以高热量、高维生素、低蛋白饮食为宜, 当血肌酐超过265μmol/ (3 mg/dL) 根据肾小球滤过率的不同, 限制蛋白质的摄入, 并根据肾功能损害的程度加以调节。总热量必须充分, 以免造成负氮平衡。慢性肾功能衰竭患者血中非必需氨基酸增多, 而必需氨基酸减少, 故在低蛋白饮食基础上应限制植物蛋白的摄入, 补充优质蛋白质。多采用麦淀粉饮食, 麦淀粉的蛋白质含量仅占有0.3%～0.6%, 可最大程度限制植物蛋白。改进烹调技术, 使品种多样化。同时注意食品的色、香、味。为保证患者能够坚持食用麦淀粉、除主血钾患者外, 一般可以任意选用水果、蔬菜以促进食欲。如果患者有恶心, 应分次少量进餐, 以保证治疗方案的进行。在限制植蛋白的基础上补充必需氨基酸则可与非必需氨基酸合成蛋白质。降低血中非蛋白氮浓度, 同时在合成蛋白质时吸收一些钾、磷等从而降低血钾、血磷。优质低蛋白饮食联合复方a-酮酸制剂是目前肾功能不全患者饮食治疗的最主要的原则, 研究表明具有稳定肾功能, 改善血脂、钙、磷代谢紊乱, 纠正氨基酸代谢异常的作用。同时充足的碳水化合物、低盐饮食、有效的护理沟通, 提高患者的自我护理能力和治疗疾病的信心。最大程度的缓解患者的肾功能的进一步加重, 让慢性肾脏疾病非透析的患者有较好的生存质量, 延缓进入透析时间。

参考文献

[1]陆晨, 杨淑芬, 岳华.慢性肾脏病的流行病学调查现状医学综述, 2008, 14 (3) :370-372.

[2]林善锬, 潘长玉, 刘志红, 等.慢性肾脏病蛋白营养治疗共识.实用糖尿病杂志, 2005, 1 (5) :3-6.

透析病人的饮食干预 篇5

关键词：饮食干预,消化道肿瘤,营养状况,细胞凋亡率,口腔黏膜

目前,化疗是消化道肿瘤的主要治疗方法之一,但应用化疗药物后病人常有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。经过多年的临床观察发现消化道肿瘤化疗的病人,发生恶心、呕吐、腹泻的几率明显高于其他癌症病人。由于化疗后的胃肠道反应直接影响病人的营养状况。有研究显示,不同营养状况下口腔黏膜细胞增殖率变异较大,因此口腔黏膜细胞凋亡率可以作为营养状况的临床评价指标之一[1]。为了减轻和预防消化道肿瘤化疗病人的消化道反应,改善其营养状况,2008年1月—2008年9月我科对消化道肿瘤化疗病人加强了饮食护理干预,并通过检测病人口腔黏膜细胞凋亡率来评价其营养状况,旨在探讨饮食护理干预对消化道肿瘤病人化疗期间病人营养状况的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月—2008年9月我科收治消化道肿瘤化疗病人100例,男68例,女32例;年龄38岁～69岁;胃癌46例,结肠癌37例,食管癌17例;文化程度:初中及以下48例,高中34例,大专及以上18例;均行FORFOX4方案化疗。随机分为实验组和对照组,每组50例,两组病人年龄、病情等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预,宣教单纯化疗知识及饮食注意事项;实验组在常规护理干预的基础上进行饮食护理干预,与病人进行互动交流,帮助病人理解和掌握饮食知识和技能,护士在讲授过程中尽量做到生动形象,使理论与实际紧密结合,对个别理解能力差的病人,分别给予个体化指导。观察并比较两组病人口腔黏膜细胞凋亡率,以评价病人的营养状况。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS11.0软件进行统计分析,计量资料采用t检验,P<0.05为具有统计学意义。

2 结果(见表1)

3 讨论

3.1 化疗期间营养不良的原因

3.1.1 疾病自身原因

文献报道,临床上有40%～80%的癌症病人伴有不同程度的营养不良[2]。由于肿瘤是一种消耗性疾病,即使活动量减少到最低程度,其代谢率仍高,病人可因机体贮存的脂肪迅速丢失而引起食欲减退,继而肌蛋白的过度分解,导致进一步厌食。另外,癌症病人常有味觉和嗅觉的改变,对“苦”的阈值降低,对“甜”的阈值升高,常表现为食欲不振、厌食、异味感、腹胀、便秘、恶心和呕吐,所有这些症状可影响病人的食欲,导致营养不良。

3.1.2 治疗原因

化疗作为恶性肿瘤主要治疗方法之一,已广泛应用于临床。由于化疗在抗肿瘤治疗的同时,也可引起病人不同程度的毒性反应。临床上使用的抗肿瘤药物多数可引起胃肠道反应,而恶心、呕吐是最常见的,可导致化疗终止或改变,造成营养不良,其主要原因是该药刺激延髓化学呕吐中枢反射性引起恶心、呕吐。氨基等抗肿瘤药可以通过中枢或外周机械抑制或刺激食欲,使营养素的消化、吸收、代谢和排泄发生改变。铂类等金属抗肿瘤药还可使病人味觉感受的敏感性降低,使之不能尽尝食物可有的味道。因此,病人在其本身肿瘤细胞代谢异常增生消耗大量能源的情况下,药物导致的食欲不振、恶心、呕吐和营养缺乏使本来就处于能量不足的机体更加速向恶病质状态发展,最终可致严重的营养不良。

3.2 营养不良的评估

不同营养状况下口腔黏膜细胞增殖率变异较大,因此口腔黏膜细胞凋亡率可以作为营养状况的临床评价指标之一[1]。因此,通过测定病人口腔黏膜细胞凋亡率和增殖率来评价病人的营养状况。

3.3 化疗病人的营养需要

在化疗前应注意病人的代谢和营养状况,癌症病人常有体重减轻和营养不良表现,应重视其营养需要,积极的营养补充,可减少并发症,增加抗癌的耐受力,提高化疗的效果。①蛋白质是癌症病人主要营养物质,通常机体每日需要蛋白质为0.8 g/kg～1.0 g/kg,而癌症病人每日的需要量为1.5 g/kg,应占总热量的20%～25%[3]。在化疗期间,由于呕吐所致进食量减少,使机体动用储存原料,而癌细胞本身所需的能量,主要依靠葡萄糖转化为乳酸的代谢过程供给,如摄入不足,则消耗机制的蛋白质转入为葡萄糖。另外,化疗期间药物对正常组织细胞的影响,使病人提供足够蛋白质和热量,否则会引起肌肉分解代谢,体重迅速下降。此时对于化疗病人而言,要维持其基础代谢,需增加蛋白质至每天2 g/kg以上[4]。②糖类主要参与蛋白质的内源性代谢和防止组织的分解代谢,是热量的主要来源,每日需求量350 g/kg～500 g/kg。只有摄入充足的糖类才能提高蛋白质的利用和贮存。③化疗期间病人也应保证维生素类的补充。维生素C是一种抗氧化剂,对肿瘤的发生、发展有保护作用,可阻断亚硝胺在体内的合成,对肿瘤有辅助治疗作用。维生素C每日应有100 g～200 g。维生素E是一种抗脂质氧化剂,对化疗引起的损伤有保护作用,维生素E也要适当补充。维生素A每月需5 000 U～10 000 U。

3.4 化疗病人的饮食护理

①在化疗期间,除对症使用抗呕吐及促进食欲的药物外,应特别注意病人的食欲。良好的饮食护理可帮助化疗病人减轻或摆脱困境,有利于化疗的顺利完成。营养不良的预防较逆转更容易,若病人营养状况良好,应建议其注意保持平衡膳食,包括蛋白质、谷类、豆类、蔬菜类、水果和必需脂肪酸。合理安排化疗期间病人的饮食,既要因人而异,又要考虑营养价值。在化疗中,应食用高蛋白饮食,按病人消化能力,选用蛋类、乳类、瘦肉、禽肉及豆制品等食物。在化疗期间应多食含维生素及糖类食物。如西红柿、胡萝卜、绿黄色蔬菜、水果,对呕吐剧烈者,病人不能摄入足够的食物时,应及时采用药物或补液治疗,以促进病人食欲,防止加重营养不良。②对于恶心呕吐者,建议在接受化疗2 h内避免进食,在治疗后以少量多餐方式,提供病人温和无刺激的食物,避免浓厚的调味品及煎炸、油腻的食品,防止病人热量摄入不足。还应注意进食时的环境,稳定其情绪,创造良好的进食条件,尽量给予特别照顾。进食时不要与病人谈论病情及其他不愉快的事情,应调节好情绪,增加其舒适感。避免同时摄食冷、热的食物,否则易刺激呕吐。腹痛、腹泻者,应食含钠、钾的食物,如香蕉、苹果,少食产气食物,如豆类。③癌症晚期病人,由于身体软弱无力,以致活动减少,加之某些抗癌药物有神经毒性,使肠蠕动变慢从而导致便秘。改善方式是多食用富含维生素A、维生素C、维生素E的新鲜蔬菜、水果,及含有粗纤维的糙米、豆类等食物,应多饮水,多食蒜苗、果酱、生黄瓜等产气食物以增加肠蠕动[5],并且养成良好的排便习惯。

总之,在消化道肿瘤病人化疗过程中,采取有效措施预防病人的营养不良,不仅有利于提高化疗病人的疗效,还可延长病人的生存期,并改善其生存质量。

参考文献

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[4]黄孟玲,杨建英.癌症病人伴糖尿病的饮食问题探讨[J].护士进修杂志,2001,16(9):12.13.

透析病人的饮食干预 篇6

1 对象与方法

1.1 对象

2012年10月—2013年3月随机抽取来我科进行血液透析的病人112例, 男66例, 女46例;年龄23岁~55岁 (39.22岁±12.33岁) ;汉族46例, 维吾尔族28例, 回族19例, 其他民族19例;糖尿病肾病33例, 高血压肾病32例, 慢性肾小球肾炎35, 其他肾病12例。排除既往有精神疾病史及近期遭受重大打击、不愿意合作者及血液透析时间<3个月者。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

成立调查小组, 采取便利抽样并采用匿名方式对112例病人在干预前、干预后1个月、干预后3个月面对面一对一进行遵医行为的问卷调查, 指导病人逐条真实回答问卷问题, 调查者仔细填写核对, 每次调查时间为15min~20min。1.2.1干预方法调查小组成员采取一对一的干预措施, 干预形式采取讲解、宣传图片及PPT演示, 每天15min~30min、时间为1个月。具体内容包括: (1) 详细讲解血液透析的治疗目的、具体方法、常见不良反应及处理, 并检验病人对于所患疾病的掌握程度。 (2) 讲解体育锻炼对疾病康复的重要意义, 指导病人采取正确有效的个体化的锻炼方式并持之以恒、劳逸结合地进行锻炼, 合理安排作息时间, 确保充足睡眠, (3) 讲解饮食及控制饮水对透析效果及疾病康复的重要意义, 提供合理饮食食谱, 指导病人绝对禁烟忌酒, 督促病人执行并询问执行情况。 (4) 详细讲解坚持合理用药的重要性, 讲解常规药物的服用方法、注意事项等, 并监督病人服药情况。 (5) 讲解按时复查对掌握和判断病情及调整治疗有着重要作用, 指导按时检测血压、血糖以及体重的正确方法及注意事项。 (6) 积极进行有效的心理护理, 根据病人个体特征采取有效的疏导方法, 使病人消除焦虑情绪[4]。

1.2.2 调查问卷

本研究调查问卷包括: (1) 一般情况问卷:包括年龄、性别、民族、体重、文化水平、收入、病程、医保类型等情况。 (2) 遵医行为调查问卷:在查阅大量文献的基础上制作问卷[3], 问卷内容主要包括体育锻炼、合理饮食、药物治疗、定期透析4个维度, 每个维度5个条目, 每个条目包括“从不、偶尔、有时、经常”4个选项, 分别赋分1分~4分, 总分20分~80分, 得分越高遵医行为越好。该问卷经预调查计算出Cronbach’s系数为0.77, 经5位临床护理专家评阅得出CVI值为0.89。说明该问卷具有良好的信度和效度。

1.2.3 统计学方法

对本临床研究的所有数据采用SPSS17.0软件进行分析, 计量资料的两组比较使用t检验, 计量资料的多组比较使用方差分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

分

3 讨论

血液透析是临床对于肾衰竭的病人采用的常规治疗方法[5]。血液透析是一个长期或终身的过程, 病人在家庭、经济、身体健康状况等影响下, 导致遵医行为差, 从而影响血液透析的治疗效果、提高了医疗费用、导致病人生活质量下降, 加重病人焦虑情绪而进入恶性循环中。故使病人具备良好的遵医行为是非常有必要的。研究显示, 护理干预可以减轻危重病人[6]、社区病人[7]等的焦虑情绪[8], 从而提高病人的遵医行为。

本研究结果显示, 实施护理干预1个月及3个月后病人的遵医行为得分明显高于护理干预前, 尤其是对于加强体育锻炼、坚持合理饮食和药物治疗方面效果显著。遵医行为是指病人严格遵照医生的指示及处方进行有效治疗的行为, 遵医行为的好坏会直接影响病情的发展[9]。由于大多数接受血液透析治疗的病人会有体质差、营养不良现象, 是导致并发症及死亡的一个主要原因[10], 同时病人因病程长及对血液透析的错误认知会产生不遵守医嘱服药的行为, 而导致病情反复或加重现象的发生。故加强体育锻炼、合理饮食及遵医嘱用药等遵医行为是保证病人生活质量和延长生命的重要条件。钟海英[11]等人的研究也发现, 良好的遵医行为是稳定病情、提高生活质量、延长病人生命周期的前提。有效的护理干预增加了病人对疾病的知晓率, 加强了病人的自我保健意识, 调动了病人的生存欲望, 从而使病人不知不觉地提高了遵医行为[10,11,12,13,14,15]。但本研究显示, 护理干预对病人定期血液透析并没有显著影响, 可能和病人停止血液透析后自觉症状加重而始终坚持透析治疗有关。

血液透析病人的治疗依从性差, 影响了病人的治疗效果和生活质量。有效的护理干预可以充分调动病人治疗的主观能动性, 提高病人的治疗依从性, 从而提高治疗效果及生存质量。护理干预在血液透析治疗过程中有积极的促进作用, 值得临床应用。

摘要：[目的]探讨护理干预对血液透析病人的遵医行为影响。[方法]随机抽取血液透析病人112例进行为期1个月的护理干预, 分别于干预前、干预后1个月及干预后3个月进行遵医行为的问卷调查。[结果]实施护理干预1个月、3个月后的病人遵医行为较干预前明显提高 (P<0.05) , 其中以加强体育锻炼、坚持合理饮食和药物治疗方面效果显著 (均P<0.05) 。[结论]护理干预可提高血液透析病人的遵医行为, 帮助病人达到最佳治疗目标提高病人生活质量, 延长生命周期。

透析病人的饮食干预 篇7

1 常见的心理问题

1.1 抑郁

透析患者中抑郁是最普遍的心理问题, 通常是对现实生活、外来威胁及理想毁灭的反应。临床表现包括持续的压抑心情、自卑和失望。体征无特异性, 可表现为失眠、食欲和体重改变、口干、便秘及性功能减退[3]。据统计, 大约每500例透析患者中有1例会自杀[4]。

1.2 焦虑与恐惧心理

焦虑是透析患者最常见的一种情绪反应, 患者会因对疾病预期的威胁以及躯体因透析方面不良反应而导致心理不安;高昂的透析费用、自主活动能力受限、担心受到家属嫌弃、害怕死亡等也频繁侵扰患者的心理防线, 且患者这种长期过度的焦虑恐惧会导致心理上的不平衡, 妨碍疾病的治疗[5]。

1.3 否认心理

由于患者角色的转变, 突然从健康人转为病人, 患者在某种程度上否认自己患了尿毒症, 同时又因社会上的不良宣传加上患者对透析知识的缺乏, 虽勉强接受血液透析, 但从根本上否认疾病的严重性, 对所患疾病存在侥幸心理和抱有一定的幻想, 而不按医嘱行事, 延误治疗的时机[6]。

1.4 心理压力

透析患者接受着血液透析、间歇性腹膜透析 (IPD) 、持续不卧床腹膜透析 (CAPD) 及持续性循环式腹膜透析 (CCPD) , 而这些治疗方法一是要依赖各种导管、机器设备及医护人员, 二是“持久战”, 从而产生诸如饮食、液体摄入及药物使用的方案、透析操作、疾病并发症、失去工作、自由及寿命缩短、相关的性功能障碍等心理巨大压力[7]。

1.5 自卑与依赖心理

自卑心理是由外界环境和患者自身因素而导致的, 透析前后患者会感到明显的疲劳、精疲力蝎, 不能从事以前正常工作, 使患者负担感加重, 认为自己已成为家属和单位的负担, 社会和家庭地位也发生改变, 并且随着社交意识的改变, 整天忧心忡忡, 考虑是否会遭人冷眼、歧视, 使其自尊心受到伤害[8]。依赖心理则是由于透析的持久性造成的, 因为耗费了大量的时间和人力, 加上患者多数需要透析前后精心照料, 使他们会过多依赖他人的照顾, 对生活自理能力失去信心, 经常耍脾气, 有能力做好的事情也不愿去做, 等待别人的服侍, 行为变得被动顺从, 情感脆弱, 做事犹豫不决, 畏缩不前。依赖心理不利他们树立战胜疾病的信心, 不利于疾病的控制[9]。

1.6 绝望与无助心理

患者在长时间乃至终生接受透析治疗, 当临床症状改善不明显的患者, 逐渐失去了治疗及生活的信心, 由希望变为绝望[10]。同时由于透析时间长, 长期经济负担重, 难以根治又牵连亲属等特点, 也使患者丧失治疗的信心, 甚至丧失求生的意志, 等待死亡, 导致疾病恶化;同时, 患者生活有些不能自理, 对以前可以轻松完成的工作及日常行为, 现在变得较为吃力, 甚至不能完成, 所以常常产生无助感;每次血液透析时的孤独寂寞和无奈, 远离亲人和朋友, 生活半径受限制, 不能参与正常的工作和生活, 职业选择和人际交往明显受限, 使患者缺乏自信, 对治疗消极, 无助感加强, 严重者可出现自杀行为。

2 常见心理问题的解决方法

首先要解决患者第一次透析时的恐惧感, 集中给患者讲解一次关于血液透析的全面知识, 让患者理解并主动配合医护人员的治疗;初次透析要让患者有舒适感, 并象亲人一样悉心照顾, 给家属做好打持久战的思想准备, 时刻运用人文化、客观化、亲情化的态度去对待病人, 提高其生活质量, 建立患者与疾病斗争的信心;其次要定期组织老患者与新患者经常交流, 促进后者树立信心, 更加了解和配合医护人员治疗;总之, 透析过程的心理护理是护理工作的重要组成部分, 护理人员在实施透析治疗过程中, 对患者的心态要进行把握并正确分析, 掌握患者的心态规律。有针对性的根据患者所具有的心理态势对患者施以不同的心理影响, 尽快让患者建立并保持一个良好的心理状态, 积极配合医技人员实施治疗, 往往使身体得到较快的康复[11]。运用好心理治疗的关键是正确处理好医患之间的关系, 调节好患者和家属之间的关系, 确保施治环境的相对安全和舒适, 使医患之间能够真正达到心理上的沟通, 患者对医护人员建立起信任感, 安心治疗。医护人员和蔼的态度、文明的语言、坚定的自信心、娴熟的诊治技术、都会对患者产生良好的心理影响, 此外, 性能完好的治疗设备, 宁静、整洁的治疗环境, 也能够使患者紧张的情绪得以放松, 以良好的心态接受治疗, 大大提高透析成功率[12]。

3 心理干预与治疗护理方案的建立与健全

对于维持性血液透析患者的心理干预与治疗, 应该在第一时间着手预防, 即所谓中医理论中防疾病于未然, 充分做好血液透析前的一些预备工作, 如关于血液透析的原理、肾功能损害的不可逆性、肾功能缺失患者的饮食调理与合理摄入营养的比例及注意事项、坚持治疗的意义等健康知识的宣讲;进入正常持久有序的血液透析程序后, 医护人员的舒适无痛治疗、血透室环境的人文优雅干净、透析仪器的维护运转良好, 都会给透析患者留下美好的印象, 打消患者对于疾病和透析的不良心态, 积极配合治疗, 提高生活质量;定期组织并鼓励患者参与一些力所能及的户外活动, 进行比赛, 让患者真正体验生活的乐趣, 建立生活的信心和希望;评选优秀血透患者, 让他讲述自身体会与感受, 带动群体患者透析的积极性, 加强他们战胜疾病, 敢于直面生活的勇气和决心, 起到以点带面的作用。

总之, 在针对维持性血液透析患者时, 要根据患者个人的一些具体情况, “因材施治”达到预期的心理干预与治疗效果, 确保患者能够配合医技人员的体贴治疗, 为每个患者建立一套整体透析心理干预疗法的新方案、摸索并健全患者运用个性化、人文化、标准化、疗效化心理干预透析疗法的档案, 以期提供丰富的心理干预治疗临床资料, 为更多的患者服务, 提高肾病患者的生存质量。

参考文献

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