胃镜下套扎术（通用8篇）
胃镜下套扎术 篇1
食管静脉曲张出血是肝硬化严重并发症之一, 来势凶, 出血量大, 病死率高。胃镜下食管静脉曲张套扎术 (EVL) 具有简单、易行, 操作方便, 止血率高, 食管静脉曲张消失快及并发症少等优点, 大量资料证实EVL防治食管静脉曲张破裂出血是有效的;但治疗风险高, 套扎过程中或套扎后近期一旦出血, 则预后凶险, 常危及患者生命[1]。笔者自1993年3月—2012年5月间行EVL 73例, 其中4例发生与套扎治疗相关的大出血, 现将其出血原因分析与防范措施报告如下。
1临床资料
73例患者均为肝硬化食管静脉曲张破裂大出血发生1次以上, 最多者达16次。大出血均经保守治疗出血停止后择期行EVL, 每例行EVL 1~2次。曲张静脉完全消失49例 (占67.1%) , 基本消失17例 (占23.3%) , 失访7例 (占9.6%) 。发生与EVL相关的出血4例 (占5.5%) 。
2器械与方法
采用Olympus GI-XQ20、XQ240胃镜, 天津医学院医技部研制的单环拉线式内镜结扎器、六连环套扎器及COOK公司产连环套扎器。治疗前患者准备同胃镜检查前, 套扎方式应用密集套扎法, 每例6~12个点。进境后先观察食管、胃底静脉曲张的部位、程度、有无红色征及静脉曲张条数, 为寻找套扎靶点做准备。应用单环结扎器可顺镜身置入外套管再套扎, 多环套扎器可直接连续套扎。自食管胃结合部开始, 使套扎器与靶静脉360°接触并持续吸引, 当内镜视野呈红色至完全模糊不清时, 拉动牵引绳 (单环拉线式内镜结扎器) 或旋转牵引钮 (连环套扎器) , 使橡皮圈脱落, 完成一次套扎。然后依次螺旋式向上套扎其余相邻静脉。首次治疗2周后行胃镜检查, 未消失的曲张静脉再次行EVL。
3结果见表1。
4讨论
胃镜下食管静脉曲张套扎术防治食管静脉曲张破裂出血, 在我国应用已有20余年, 已成为治疗食管静脉曲张的主要方法。但EVL并发出血的危险不可忽视[1], 也是许多基层医院未开展EVL的原因。曾斌等[2]报道食管静脉未完全闭塞是术后复发出血的一个重要原因。程留芳等[3]认为EVL术后近期出血多为难以控制的大出血, 多为单环套扎者。EVL是以内痔弹性橡皮环结扎原理为基础, 动物实验显示EVL治疗部位肌层完整, 黏膜和黏膜下层有局部缺血坏死, 在结扎后1 d~4 d内有急性炎症反应、肉芽组织增生及坏死组织脱落形成浅表溃疡, 并逐渐被成熟的瘢痕组织取代, 使血管消失。
本组2例在EVL术后3 d~4 d发生出血, 出血前没有任何先兆, 发生迅猛、出血量大, 应用垂体后叶素、善宁均无效, 没有再次胃镜治疗的机会。此2例中1例为单环套扎器, 另1例为多环套扎器, 并发术后大出血考虑橡皮圈可能脱落过早, 形成的新鲜溃疡因局部尚未形成血栓和瘢痕, 当稍有咳嗽、恶心、排便等胸腹内压增加导致食管静脉压力增加时即可发生大出血;本组1例进流食时诱发大出血。
有2例是在胃镜下套扎过程中出血, 2例均为肝硬化Child分级B级、重度食管静脉曲张、红色征阳性, 1例使用的是单环套扎器, 另1例为多环套扎器, 出血均发生在胃镜套扎器刚离开所套扎的静脉球时。出血发生后由于出血迅猛、食管腔充满鲜血, 视野完全模糊, 紧急在出血点远端盲目结扎, 2例分别盲扎1个点和2个点, 均成功止血, 同时输血、补液、应用垂体后叶素后脱离危险, 1例达临床治愈, 另1例平稳后转外科行门体分流术。考虑术中出血是因为机械性刺激和 (或) 静脉球过小橡皮圈脱落所致。
回顾分析本组资料, 结合多年套扎经验, 为避免EVL术中及术后近期大出血, 笔者认为应注意以下几点: (1) 治疗前应与患者做好沟通, 消除其顾虑与紧张, 取得患者信任与配合, 应用适量地西泮和山莨菪碱 (654-2) , 充分麻醉咽喉部。 (2) 套环外涂麻醉润滑油, 进镜时将镜头置于会厌部一侧, 再向中央扭转镜身进镜较为容易, 尽量减少对咽喉部刺激, 避免进镜困难发生。单环拉线式内镜结扎器的外套管, 检查前用热水泡软, 并多涂润滑油, 放置深度不宜超过出现静脉曲张的部位, 否则可能会出现刺破出血。 (3) 选择套扎点尽量避开红色征和红色血栓处, 此处血管壁薄弱, 接触吸引及套扎时刺激容易致血管破裂或血栓脱落大出血, 故应在其下方结扎, 自下而上螺旋式密集结扎。 (4) 为保证要套扎的静脉血管能被完全吸入套环内, 使静脉球尽量套大, 以免滑脱而致术中出血, 选择隆起严重的曲张静脉, 避开静脉融合或弥散处。 (5) 再次套扎尽量避开原来套扎点形成的瘢痕处, 因局部溃疡、瘢痕, 残留静脉不易吸引, 若在此处结扎易致静脉球过小, 橡皮圈脱落导致术中出血。 (6) 一旦术中大出血, 立即在出血点远端盲扎, 均能成功止血;同时输血、补液、应用垂体后叶素或善宁可脱离危险。 (7) EVL术后病情稳定时, 可改用心得安口服, 减少补液及输血量, 降低门静脉压力;避免进食生、硬、粗纤维食物;保持排便通畅, 避免咳嗽、恶心呕吐、排便用力与剧烈运动等增加胸腹腔压力的动作, 减少再出血的可能性。
参考文献
[1]Laine L, Cook D.Endoscopic ligation compared with sclerotherapy for treatment of esophagealvaeiceal bleeding.A meta-analysis[J].Ann Intern Med, 1995, 123:280-287.
[2]曾斌, 曾明新, 陈湘英, 等.食管静脉曲张内镜套扎术后再出血危险因素的临床预测[J].中华消化杂志, 2001, 21 (9) :560-561.
[3]程留芳, 令狐恩强, 王志强, 等.快速多环食管静脉结扎术并早期再发大出血[J].中华消化内镜杂志, 1999, 16 (1) :20-21.
胃镜下套扎术 篇2
关键词无痛胃镜上消化道异物
资料与方法
本组消化道异物患者32例，男17例，女15例，年龄18～62岁，平均40岁。异物吞入后就诊时间2小时～7天，多数患者在数小时内就诊求治。异物种类包括鱼骨、禽兽类骨、枣核、胃石、蛔虫、钥匙、硬币、戒指、牙刷、打火机等10多种。异物滞留部位：食管18例，胃14例。
术前准备：术前仔细的准备工作，可提高胃镜下取异物的成功率。首先详细询问病史，了解异物吞入时间、种类、形态及大小，必要时行X线检查协作定位，观察异物位置，然后进行全面评估，初步确定治疗方案。本组均无常规胃镜和麻醉禁忌证。
器械准备：选用电子胃镜，并根据异物性质、大小分别采用活检钳、鼠齿钳、异物钳、三爪钳、圈套器或网篮套取。
操作方法：均给予吸氧，监测生命体征指标。应用丙泊酚静脉麻醉。药物行深度镇静监护术，待患者进入浅睡眠状态，睫毛反射消失、呼吸平稳后，即可进行胃镜异物取出术。术中严格循腔进镜边进镜、边观察寻找异物，发现异物后停止进镜，同时注意观察异物进入时可能引起的豁膜损伤，并尽量抽吸腔内的液体或内容物，使异物暴露清晰，然后根据其大小、形态、位置，选用适当的器械和方法取出异物。异物取出后，继续给予吸氧，直至患者清醒，恢复定向力。术后常规留院观察24～72小时，酌情给予抗生素、抑酸剂、胃黏膜保护剂等药物。
结果
本组32例异物患者中，30例顺利取出，2例失败，均为食管异物，经胃镜观察，异物刺入食管勃膜较深，周边黏膜损伤严重，考虑强行抓取引起大出血、穿孔的可性较大，故未行钳取转至上级医院治疗。
讨论
内镜下异物取出术已成为治疗上消化道异物的首选方法。明确异物的性质和部位是治疗成功的前提。本组在胃镜操作中采用了深度镇静监护技术，使患者在睡眠状态下舒适、无痛苦地进行异物取出术，有利于胃镜插入、观察及治疗的顺利进行使异物取出术治疗更加完善。本组30例异物取出术，无一例并发症发生。异物种类、形态、位置的不同，其内镜下取出的方法也各不相同。一般异物可用异物钳经胃镜活检孔插入后夹住异物，连同胃镜一并退出，退出异物时，异物靠近内镜，不留间隙，以免发生异物与内镜“脱位”现象，当异物较大不易通过贲门时，多注些气体使管腔尽量扩张，再缓慢退镜退至咽部时，应将患者头部稍向后仰减少角度，以便顺利退镜。术前详细询问病史和常规行X线检查以判断异物的位置形状大小及与周围脏器的关系，异物位于右腹部或下腹部考虑异物已通过十二指肠降段，宜选择其他方法X线有穿孔征象时，建议急诊外科手术治疗尖锐异物至食管主动脉弓处，宜行急诊CT检查以明确异物和主动脉的关系条件许可时，可考虑在手术台上实施胃镜下取异物，上消化道钡餐会影响胃镜视野患者就诊时，最好不要首选异物取出时注意掌握运动方向和节奏、动作尽量轻柔，尤其通过贲门、食管、咽部时不可盲目粗暴操作，刺入较深嵌顿胃镜钳取较困难者，不可勉强为之应移送外科处理。
对于餐后胃内有大量食物不能抽吸，难暴露异物可适当使用器械将其送至胃窦腔内再钳取，绝大部分异物只要钳紧，使其与管腔纵轴相平行多可连胃镜一起顺利退出。异物取出后均应再次进镜观察异物滞留处有无大出血或穿孔的情况，必要时做止血治疗。证实有消化道穿孔或异物锐利、体积较大取出困难时，不必勉强内镜试取，应行外科手术治疗。绝大多数患者术后2小时可正常进餐，异物较大、吞食或取出过程中有管腔勃膜损伤、出血，应给予抗酸剂、止血剂和胃黏膜保护剂治疗。疑有穿孔时应禁食，留院观察，以防院外并发症发生。
总之，经无痛胃镜下钳取上消化道异物的治疗是一种无痛苦、创伤小、安全、有效的方法，尤其适用于那些耐受力差或不能配合，无法在常规胃镜下完成治疗的病例。但在临床应用时，要严格把握适应证。患者要常规监测心电图，血压及SPO2。检查前告知患者麻醉的危险性，嘱其签麻醉同意书。下列情况应视为静脉麻醉胃镜的禁忌证或相对禁忌证：①急性上呼吸道感染及咳嗽咯痰明显；②支气管炎及哮喘病，严重肺心病；③活动性上消化道大出血；④严重贫血，极度衰竭；⑤严重心、肝、肾疾病；⑥休克；⑦过敏体质，特别是有镇静镇痛药物过敏史；⑧肝性脑病（包括亚临床期肝性脑病）；⑨幽门梗阻患者。只有严格把握适应证和禁忌证，才能有效、安全的取出消化道异物。
参考文献
1程凤歧，杜红，孟江云，等.经内镜取出上消化道异物的体会.中华消化内镜杂志，1997，14（6）：377.
2刘运祥，黄留业.实用消化内镜治疗学.北京：人民卫生出版社，2002：73.
3李益农，陆星华，消化内镜学.北京：科学出版社，1998：489-499.
4甘少光，严衍伟，李明.静脉麻醉下胃镜检查168例.现代消化及介入诊疗，2003，8：223-224.
5龙子义，陈涛英.内镜下消化道异物钳取术中应用舒适护理的体会.临床误诊误治，2008，2：112-86.
胃镜下套扎术 篇3
1 临床资料
胃镜下行食管静脉曲张套扎术患者66例,男45例,女21例,年龄(21～75)岁,均经紧急胃镜确诊为食管静脉曲张,,破裂出血。按内镜Palmer分类法,其食管静脉曲张均属重度。随机分为干预组和常规组,每组33例。常规组采用常规护理;干预组在常规组护理基础上,全程实施舒适护理。两组患者在病情、手术类型、性别、年龄及文化程度等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2 舒适护理方法
2.1 术前
病人入院护理人员首先热情接待患者,以消除患者对住院的焦虑心理稳定情绪,在交流中注意用安慰性语言。舒适环境的管理是重要的护理活动,特别对住院病人,适宜的声响、光线、颜色、气味、温湿度均能提高环境的舒适度。病室每天早晚各通风30min,使得病房的空气始终保持新鲜,并且调整房间里的温度,使其基本保持在22℃～24℃。湿度50%～60%。根据气温及时增减被服,24h供应开水,置传呼系统、设床头灯、健康宣教书报栏与宣传小册等方便患者。套扎术是一项新技术,对患者认真介绍其优缺点,包括麻醉方法、手术进程及结果,康复的进程中的注意要点。在术前的各种检查前后,详细解释注意事项,正常结果及时告知。由于病情迁延,反复大量呕血、便血,患者易产生消极情绪,心理承受能力较差,心理护理的重要性心理舒适即心理直接感受,特别在遇到挫折或疾病等痛苦时,需要别人的关心,从而产生满意感、安全感、被尊重感[2]。护理人员应多与患者交流和沟通,鼓励和帮助患者尽早摆脱恐惧,树立信心,以良好的心态积极接受治疗。
2.2 术中
所有病例均行抑酸、止血治疗,告知用药目的和注意点等,及时准确执行医嘱。术中应保证胃镜及吸引装置处于正常运转状态。与患者心电监护,严密观察患者神志及生命体征的变化。简明讲解各项检查的配合目的、意义、注意事项,语言规范,体现关怀。在操作中多与患者交谈,分散注意力,减轻不适。
2.3 术后
绝对卧床休息(24～48)小时,每30分钟监测血压、脉搏、呼吸1次,观察患者神志、大便,有无恶心、呕吐、及呕吐物的量和颜色。舒适护理应作为整体护理艺术的过程和追求的结果,使基础护理更注意病人的舒适感受和满意度[3]。卧床期间给患者的生活带来许多不便和不适。消除患者因口干、皮肤出汗、内衣被单潮湿等导致的不舒适感。对口干禁食患者采用吸水管漱口,协助刷牙,适当咽下一两口温水,既不会引起腹胀,又可减轻咽部不适,患者因此感到欣慰。同时认真做好口腔护理、皮肤护理,保持床单平整无皱,增加患者舒适感。术后先禁食,待呕吐停止或禁食24小时后,不再出血即给易消化高蛋白、低盐低脂的冷流质饮食,如牛奶、稀粥、鱼汤、米糊等食物,要待凉后再吃,避免因血管扩张引起出血[4]此时患者由于食欲较差,尽量做到少食多餐。
3 观察指标
舒适度评定采用0～10级线性视觉模拟评分法[5],在标尺的两端,标有从0～10的数字,轻微不适1～4、中度不适5～7、重度不适(无法忍受)8～10。
4 统计学分析
等级资料采用Ridit分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
5 结果
干预组不适症状的发生情况与常规组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
例(%)
注:与常规组比较,*P<0.05
6 讨论
从表中看出,术后在科学合理有效的常规护理前提下采用舒适护理干预能提高患者舒适度。舒适护理不是简单的教育和改造患者,使其被动的接受治疗,而是护理活动加舒适的研究,是主动的护理服务过程,可使患者积极参与,使其在生理、心理、社会达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度。通过对食管静脉曲张患者33例实施舒适护理,体现了以人为本,以病人为中心的护理内涵,使患者的生理、社会、心理达到愉快的状态[6],满足了患者舒适与安全的需要,改善了护患关系,加强了护患之间的情感交流,消除了患者的恐惧心理,得到了家属的支持和理解。
参考文献
[1] 萧丰富萧氏舒适护理模式[M]台湾:华杏出版社.1998,7～9
[2] 汤洁.舒适护理模式之我见[J].护士进修杂志,1999;14(10) :23
[3] 张宏.舒适护理的理论与实践研究[J]护士进修杂志,2001;16(6) :409
[4] 刘中华.胃镜下直视食管支架置入术的护理[J]当代护士学术版,2007;3:78～79
[5] 方韶青舒适护理在冠心病介入治疗中的应用[J].医学理论与实践[J].2008;21(11) :1274
胃镜下套扎术 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年5月至2015年5月我院收治的90例食管静脉曲张患者, 排除相关手术禁忌证者[2]。其中, 男52例, 女38例, 年龄48~75岁, 平均 (55.6±3.5) 岁, 平均病程为 (12.6±3.2) 年。随机将其分为观察组和对照组, 各45例, 两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法
对照组患者采用常规胃镜套扎术。术前常规准备, 开通静脉补液通道, 术前10 min服用10 m L 2%利多卡因进行咽喉部局部麻醉, 之后利用电子胃镜对食管出血、曲张部位进行全面探查, 明确病变部位、范围后退出。在胃镜前端安置Cook套扎器后深入食管病变部位, 在套扎器的吸引下对每个膨出明显的静脉向上螺旋逐层套扎5环左右, 实行多点套扎, 彻底切断静脉血流。对有出血破裂的静脉在套扎的同时进行止血处理。明确无出血、套扎彻底后结束手术。
观察组采用无痛胃镜套扎术。先在动态心电图监测下以2~4 L/min的速度进行鼻导管氧气吸入治疗。然后先后静脉注射0.2μg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚进行麻醉, 麻醉起效且患者呼吸平稳后进行常规胃镜套扎术治疗。
1.3 疗效评价[3]
显效:X线显示静脉接近正常;有效:X线显示静脉曲张程度明显减轻;无效:X线显示静脉曲张程度改善不显著。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件处理数据, 计数资料用n/%表示, 用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果和满意率比较
观察组患者的治疗总有效率和满意率明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。
2.2 两组患者术中不良反应发生情况比较
观察组患者术中不良反应发生情况明显少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 表2) 。
3 讨论
多数肝硬化患者都伴有食管静脉曲张的症状, 死亡率高达70%[4,5], 因此, 对食管静脉曲张患者及时治疗是降低其死亡率的关键。胃镜套扎术是治疗静脉曲张最直接有效的治疗方法, 胃镜治疗容易引起患者不适感, 出现呛咳、躁动等[6]症状, 导致静脉破裂出血。因此, 应对患者采取有效的麻醉镇静措施, 减少其术中不良反应。无痛胃镜套扎术在常规胃镜术基础上对患者使用芬太尼、丙泊酚麻醉, 在患者入睡后进行套扎, 患者身体处于放松状态, 手术术野清晰, 术中不良反应少, 提高了治疗有效率和患者满意度。综上, 无痛胃镜套扎术不良反应少, 患者满意度更高, 疗效确切, 值得在临床上推广。
参考文献
[1]梁艳娉, 巫织娥, 周小香, 等.无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术的安全性分析[J].中山大学学报:医学科学版, 2014, 35 (4) :516-519.
[2]马淑玲, 于永礼, 王亮.无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术的护理[J].职业与健康, 2008, 24 (20) :2242-2243.
[3]李兴华, 莫善.无痛胃镜与常规胃镜下套扎治疗食管静脉曲张的疗效分析[J].广西医科大学学报, 2012, 29 (5) :758-760.
[4]林海.胃镜与无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术的效果及安全性分析[J].现代诊断与治疗, 2015, 26 (1) :23-25.
[5]叶冰玲.舒适护理在急诊胃镜下套扎治疗食管胃底静脉曲张破裂出血应用效果影响[J].齐齐哈尔医学院学报, 2015, 36 (18) :2761-2762.
胃镜下套扎术 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2011年4月~2014年2月收治的76例行胃镜下食管静脉曲张套扎术患者为研究对象, 男42例, 女34例, 年龄48~71岁, 平均年龄 (58.6±5.6) 岁。纳入标准:与本组研究配合者;排除标准:麻醉药物过敏史、依赖史者;全身性感染者;严重呼吸系统疾病者;将76例患者随机分为A组及B组, 各38例, 两组患者年龄及性别等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
A组:使用芬太尼1.0μg/kg静脉给药, 2 min后使用丙泊酚1.2~1.5 mg/kg静脉推注。患者睫毛反射消失后, 表示达到全身麻醉状态, 可以采取手术。术中根据患者情况, 每次加用20 mg丙泊酚确保麻醉稳定性。
B组:术前做好心理疏导, 耐心向患者介绍手术情况, 使患者有心理准备, 保持情绪稳定。异丙酚血浆靶浓度为0.8μg/ml、瑞芬太尼血浆靶浓度为1.1 mg/ml, 同时进行靶控输注。脑电双频谱指数 (BIS) 值达到75左右开始进行手术。术中根据患者情况对异丙酚、瑞芬太尼浓度进行调整, 维持BIS值为80左右。
1.3 观察指标
分别对两组患者麻醉诱导前 (T0) 、麻醉诱导后 (T1) 、气管插管后 (T2) 、手术操作中 (T3) 等不同时间段的心率舒张压、收缩压进行记录。了解两组患者内镜下食管蠕动及视野情况。内镜下食管蠕动及视野情况判定:黏膜未见异常, 蠕动较好, 贲门开闭较好为满意;黏膜出现轻微异常, 蠕动减慢为一般;黏膜出现明显异常, 蠕动缺乏, 贲门出现痉挛为不满意。满意率= (满意+一般) /总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 A组在麻醉不同时间点的血压及心率情况有明显波动, 而B组血压及心率则处于较为平稳状态, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 B组镜下食管蠕动及视野情况满意率与A组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。
注:与A组各时间点比较, P<0.05;1 mm Hg=0.133 k Pa2
注:两组比较, P>0.053
3 讨论
丙泊酚为快速麻醉短效药物, 其镇静效果较好。但其对咽部刺激抑制较差, 镇痛能力较差, 在单独使用时, 需要较大剂量应用[3]。丙泊酚与阿片类药物可起到协同作用, 能起到增强药物作用目的。芬太尼是阿片类受体激动剂, 其可快速起效, 且心血管抑制轻微, 与丙泊酚联合应用可起到协同效果[4]。但是两种药物均可起到抑制效果, 其剂量、丙泊酚用量、输注速度、麻醉深度等未有效控制, 都可能对患者呼吸、血压及心率造成一定影响。经本组研究显示, A组在麻醉不同时间点的血压及心率情况有明显波动, 而B组血压及心率则处于较为平稳状态, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 且B组镜下食管蠕动及视野情况满意率与A组比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 与文献报道结果一致[5]。提示, 实施异丙酚与瑞芬太尼进行靶控输注, 其麻醉安全性更高, 能有效降低手术风险, 且不会影响手术实施效果。
靶控输注为药代动力学与计算机结合形成的给药方式, 经计算机辅助下, 可以直接控制靶浓度, 根据需要, 及时对麻醉深度进行调控, 从而使麻醉控制效果更好[6]。而异丙酚及瑞芬太尼具有半衰期短、起效快等特点, 采取靶控输注方式具有较好效果[7]。瑞芬太尼为新型阿片类受体激动剂, 作用时间短, 且效果强、起效快速, 镇痛效果较芬太尼高2倍以上, 因此为靶控输注首选药物[8]。
综合上述, 对胃镜下食道静脉曲张套扎术患者实施异丙酚及瑞芬太尼靶控输注麻醉, 具有较高安全性, 减少对患者心率及血压损伤, 利于患者恢复, 不影响手术实施效果, 值得临床推广。
参考文献
[1]郑海燕, 郑海珍, 肖仲祥, 等.丙泊酚联合瑞芬太尼用于肝硬化食管静脉套扎术的安全性评价.海峡药学, 2012, 24 (3) :200-202.
[2]马冬梅, 池萍, 权哲峰, 等.异丙酚复合咪达唑仑、芬太尼用于胃镜检查治疗术的麻醉效果.中国当代医药, 2013, 20 (33) :175-176.
[3]刘世良.肝硬化患者复合瑞芬太尼时异丙酚的药代动力学研究.中国医药指南, 2012, 10 (1) :64-65.
[4]杨清峰, 张旭, 江泳, 等.小剂量丙泊酚联合舒芬太尼静脉麻醉在食管静脉曲张套扎术中的应用.蚌埠医学院学报, 2013, 38 (1) :48-50, 53.
[5]李凯, 邹军, 赵国庆, 等.不同麻醉药物用于内镜下食管静脉曲张套扎术的临床观察.中华消化内镜杂志, 2014, 15 (9) :499-502.
[6]周锋, 魏桂良, 肖如红, 等.丙泊酚和依托咪酯在胃镜下食管静脉曲张套扎术中的应用.中国医药指南, 2013, 11 (1) :45-46.
[7]齐爽, 刘燕.右旋美托咪定清醒镇静在老年患者内镜下食管静脉曲张套扎术中的应用.中国老年学杂志, 2014, 21 (14) :4012-4013.
胃镜下套扎术 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
采集30例肝硬化导致门脉高压患者, 且均有上消化道出血史并伴有各种程度的肝功能受损症状。其中男20例, 女10例, 多为中老年患者, 年龄30~75岁, 平均年龄 (55±13) 岁;二度23例, 三度7例;初发病20例, 多次发病10例;半年内行多次套扎术者1例, 术后出血者20例, 出血再次套扎者9例。
1.2 治疗方法
通过行内镜观察食管胃底静脉曲张的程度及病变, 明确具体病变部位、大小、程度等, 后将经润滑带有Cook-MBL-6-F套扎器的胃镜缓慢导入消化道, 使胃镜与静脉曲张部位紧密相连, 使用负压吸引器将曲张静脉吸进管腔内, 即完成一次手术套扎。
1.3 护理措施
1.3.1 术前护理
(1) 心理护理:肝功能损害患者, 由于症状反复, 经久不愈, 导致食管静脉曲张破裂出血, 患者难免会出现恐惧焦虑, 因此作为医务人员须加强对患者心理方面的疏导, 主动与患者沟通, 鼓励患者, 使其建立战胜疾病的信心, 积极配合相应的治疗及护理, 促进身体康复。 (2) 术前准备:术前密切监测患者的意识状况及生命体征变化, 准确记录出血量、颜色、性质等。防止患者呕血时导致呼吸道阻塞引起窒息, 因此须协助其取去枕侧卧位, 遵医嘱给予静脉降压药物维持血压稳定。术前6h禁食, 4h禁饮, 术前30min给予药物麻醉咽喉及面部, 控制腺体分泌以及消化道平滑肌紧张, 避免患者出现恐慌状况。
1.3.2 术中护理
手术中密切监测患者的病情以及生命体征, 进行全面细致地监护, 同时配合医生进行内镜的置入及固定。术中出血导致视野不清可用0.01%去甲肾上腺素氯化钠溶液冲洗出血部位。出现腹胀气时应通知医生, 立即停止手术。术后需将患者运送至监护病房, 做好心电监护, 观察患者的尿量、意识等。
1.3.3 术后护理
(1) 饮食护理:术后4h禁饮食, 3d内给予温凉流质饮食, 包括高纤维、高热量、低盐、低脂饮食, 一周后可以进食半流质饮食, 以高纤维、高蛋白饮食为主, 倡导少量多餐的原则, 禁忌食过冷、过硬、油炸、辛辣、刺激性较强的饮食, 禁忌烟酒, 以减少并发症的发生。 (2) 病情观察:术后24h内应绝对卧床休息, 密切监测并准确记录患者的意识状况、生命体征、血液循环、尿量等, 观察患者有无胸闷、呼吸困难、腹痛等出血症状。 (3) 并发症的防治:套扎术后常会并发胸痛、感染、出血等。首先, 应为患者减轻恐惧及焦虑情绪, 分散其注意力, 避免过度疼痛, 必要时遵医嘱给予镇静止痛药物。由于手术部位坏死物脱落, 引起全身体温略微升高, 但一般不超过38℃, 持续1~3d, 若采取物理降温症状不见好转甚至加重者, 应给予抗感染药物治疗。术后对患者进行一些疾病知识的宣教, 并避免腹部压力升高引起出血、疼痛等, 嘱患者保持大便通畅, 避免用力排便, 引起出血疼痛。
1.3.4 出院指导
告知患者相关的疾病知识, 有利于促进患者康复。饮食上应鼓励少量多餐, 避免刺激性、粗糙、过冷或过热的食物, 注意饮食卫生, 养成良好的饮食习惯, 多进食高纤维食物, 以满足身体需求。鼓励患者进行规律运动, 嘱其定期复查。
2 结果
所有患者经套扎术后静脉曲张症状均减轻或消失, 改善了患者的生存质量, 且术后均未出现再次出血症状。其中5例 (16.7%) 术后发生胸痛, 无出血、感染等其他并发症发生。
3 讨论
本文就食管静脉曲张展开了全面地分析, 经统计发现, 食管静脉曲张套扎术后并发症发生率极高, 但可通过一些有效的护理措施以减轻或避免其发生。本组患者给予精心的护理发生并发症情况相对减少, 因此加强食管静脉曲张患者的护理非常重要。
参考文献
[1]傅桂金.脑外伤患并预防静脉血栓的护理[J].古林医学, 2010, 31 (2) :251-251.
胃镜下套扎术 篇7
1 临床资料
1.1 一般资料
2008年1月—2009年4月我科收治食管静脉曲张破裂出血行EVL术病人42例, 男35例, 女7例;年龄25岁～68岁;教师2例, 工程师1例, 个体户3例, 司机2例, 农民或无业者29例, 其他5例;均符合食管静脉曲张破裂出血的诊断标准;均为EVL术适应证:食管静脉重度曲张或中度曲张伴有出血史, 内镜下可见红斑征 (血管壁呈樱桃红斑、红色团块、血泡征和鞭苔征等) 。
1.2 治疗方法
通过内镜搜寻要结扎的靶静脉;抽吸部分曲张静脉进入结扎器, 并进行结扎;橡皮圈结扎在曲张静脉基底部;结扎后浅表的黏膜病变可保持1周左右, 被扎部位坏死脱落, 原来病变部位慢慢修复完整。
1.3 结果
本组病人均顺利手术, 术后提供全面、连续的护理, 均取得满意疗效。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
此类病人多有出血史, 或因呕血而急诊入院。故入院时心理异常紧张、恐惧, 同时由于缺乏相关医学知识, 多数病人食管血管破裂出血时都有不同程度的应激心理, 既担心生命受到威胁, 又担心因抢救所带来的一切费用, 反复出血者甚至有放弃治疗的想法。因此, 护士应及时评估病人心理, 与病人及家属沟通, 注意语言通俗易懂, 告诉病人急性出血时必须保持冷静, 因过度的紧张会引起迷走神经兴奋加重出血。对担心 EVL术的止血效果度病人, 应告知这种技术的安全性、止血率及成熟度。对于这些病人的术前护理, 先稳定情绪, 消除顾虑, 争取病人的配合, 增加治愈疾病的信心, 并做到一视同仁, 让他们能安心接受治疗。
2.1.2 备好抢救用物
如负压吸引器、三腔二囊管、平衡液、心电监护仪、吸氧用物、交叉配血等。
2.2 术中护理
开放静脉通道, 病人取左侧头轻度前屈位, 下颌放置弯盘。密切观察生命体征, 特别注意心率、血压及面色的变化。
2.3 术后护理
2.3.1 密切观察病情变化
密切监测生命体征, 特别是血压、脉搏的变化, 预防呕吐, 观察有无胸闷、腹胀、血便、呕血等症状[3]。
2.3.2 饮食护理
术后绝对禁食24 h～48 h, 第3天起进食温流质, 第4天进食半流质, 第5天起进普通软食。避免进食过快、过热、过硬、带刺及粗糙刺激性食物, 如浓茶、咖啡、烟酒以及辛辣食物等。术后严格执行以上饮食原则是套扎术疗效的有力保障, 主要目的是预防结扎圈因进食脱落引起大出血。除执行以上原则外, 还应预防一切可能引起的恶心、呕吐及强烈咳嗽。
2.3.3 心理护理
术后心理护理不容忽视。术后病人常常表现为担心套扎效果、复发及后遗症。需要及时了解病人心理动态, 对病人做好针对性的心理护理。首先为病人创造安静、舒适的环境以消除不安的心理困扰;其次, 与病人及早建立互相信任的护患关系, 通过朋友式的交流, 使病人在获得相关健康知识的同时更好地配合治疗;最后, 让病人体会到医护人员对其的尊重, 同时与家属沟通, 争取家属支持, 保持乐观心态安心接受治疗。
2.3.4 出血征兆的观察
教会病人自我观察, 若出现排黑便、腹胀、心悸、头晕、恶心、呕吐等症状, 应及时通知医护人员。术后4 d～7 d为结扎部位坏死、脱落的时期, 最易引起再次大出血, 尤其注意预防, 落实饮食原则, 做好交接班, 加强观察, 发现出血情况及时处理。
2.3.5 应用药物的注意事项
术后通常应用生长抑素及消化道黏膜保护剂[4]。生长抑素可以在不影响血压的情况下选择性收缩内脏血管及食管下段的血管, 从而降低门静脉的压力及该段曲张血管的压力。常用药物有施他宁、奥曲肽 (善得定) 等。两种药物价格贵, 但副反应小, 消化科常用。以施他宁为例, 一般应用剂量以250 μg/h的速度静脉输注3 mg加入250 mL溶液中静脉输注, 根据病情持续用药24 h～48 h, 维持12 d, 该药半衰期短 (1 min～3 min) , 故必须持续用药, 浓度、速度、剂量必须准确。
2.4 出院指导
①定期 (约3个月) 复查超声内镜、肝功能、B型超声等, 若再次出现食管静脉曲张, 并显示静脉曲张直径>5 mm, 伴红斑征可再次套扎。②出院后出血征兆的观察。告诉病人静脉曲张出血的原因:由于食管静脉曲张后, 使覆盖的黏膜变薄, 血管弹性差, 易受胃液反流的侵蚀和粗糙食物的损伤;当病人腹内压骤增, 如剧烈咳嗽、打喷嚏、恶心、呕吐、用力排便、负重因素等, 可导致胃底、食管静脉曲张破裂, 引起急性大出血。若在医院外出现大呕血时, 指导病人就地平卧, 头转向一侧, 保持冷静, 然后, 通过家人或路人打“120”急救电话求助, 切勿自行奔跑或由家人跨背向医院奔跑, 情绪激动可引起交感/副交感神经兴奋, 加重出血及引起窒息的危险。
3 小结
通过对42例行EVL术病人的护理, 结合病人的个性特征提供全面、连续的护理, 均取得满意疗效。病人应懂得应急处理措施、回访时间及有关饮食、情绪、劳累与疾病诱发因素的关系。做到劳逸结合, 保持乐观的生活态度, 对提高生活质量, 降低急症死亡率均有积极、正性的作用。
摘要：[目的]总结内镜下食管静脉曲张套扎术 (EVL) 病人的护理。[方法]对42例食管静脉曲张破裂出血病人行EVL术, 同时加强围术期护理, 包括术前心理护理及准备, 术后密切观察病情变化及出血征兆、加强饮食护理、用药护理等。[结果]病人均顺利手术, 取得满意疗效。[结论]加强内镜下食管静脉曲张套扎术 (EVL) 病人的护理是手术成功的保证。
关键词：内镜下食管静脉曲张套扎术,生长抑素,围术期,护理
参考文献
[1]刘波.门静脉高压症现代治疗[M].广州:广东科学技术出版社, 2004:1.
[2]顾沛.外科护理学[M].北京:科学出版社, 2005:1.
[3]赵玉芬.内镜下食管静脉曲张套扎术的护理[J].内蒙古民族大学学报 (自然科学报) , 2006 (5) :418.
胃镜下套扎术 篇8
关键词：内镜下食管静脉曲张套扎术,内镜下食管静脉曲张硬化术,食管静脉曲张破裂出血,临床疗效
食管静脉曲张破裂出血是临床十分常见的病症,属于肝硬化门脉高压症的并发症,病情十分凶险,发展较快,病死率高达25%~50%,只有及时控制出血情况才能降低患者的死亡率
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1~12月本院收治的80例食管静脉曲张破裂出血患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组男26例,女14例,年龄36~68岁,平均年龄(52.12±6.11)岁;对照组男28例,女12例,年龄35~68岁,平均年龄(51.55±6.45)岁。两组患者均有反复便血、呕血、呼吸急促等临床表现。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
两组患者出血后48 h内均接受急诊内镜下止血治疗,术前接受禁食、补液、止血等常规治疗,监测心电图、血压、心率等,对照组应用内镜下食管静脉曲张套扎术进行治疗
1.3 观察指标观察两组患者的静脉曲张消除率、再出血率、复发率及并发症发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两患者静脉曲张消除率、出血率、复发率比较
观察组静脉曲张消除率、出血率、复发率均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者并发症比较观察组并发症发生率为7.50%,低于对照组的40.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表1 两组患者静脉曲张消除率、出血率、复发率比较[n(%)]
注:与对照组比较,aP<0.05
表2 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]
注:与对照组比较,aP<0.05
3 讨论
以往食管静脉曲张破裂出血的主要治疗方法为手术、药物止血等,但无法得到满意的临床效果,伴随着内镜技术的发展,内镜下食管静脉曲张套扎术、内镜下食管静脉曲张硬化术也逐渐成为治疗食管静脉曲张破裂出血的有效方法
综上所述,对食管静脉曲张破裂出血患者应用内镜下食管静脉曲张套扎术联合内镜下食管静脉曲张硬化术进行治疗,临床疗效显著,并发症较少,复发率较低,值得临床推广。
参考文献
[1]王广华,谭万岱,杜长夫,等.内镜下套扎联合硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血的临床疗效及安全性.山东医药,2013,53(5):60-62.
[2]张晖,文进军,左凡,等.内镜下食管静脉曲张套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张56例疗效观察.山东医药,2015,55(2):63-65.
[3]赵莉,许乐.老年肝硬化患者内镜下食管静脉曲张套扎术的效果及安全性.中华消化杂志,2015(6):361-366.
[4]齐爽,刘燕.右旋美托咪定清醒镇静在老年患者内镜下食管静脉曲张套扎术中的应用.中国老年学杂志,2014(14):4012-4013.