微创保胆（共9篇）
微创保胆 篇1
胆囊结石作为临床上较为常见的疾病,其患病率高达10%～20%且随着人们生活水平的不断改善导致该病呈现逐年升高的趋势[1];研究显示胆囊结石能够引起胆囊壁的增厚和纤维化,进而造成功能丧失使得胆囊黏膜上皮过度增生而诱发癌变[2],对于该病的治疗以往以胆囊切除作为“金标准”,但随着医疗技术的不断进步,微创内镜技术应运而生且逐步成熟,因此我们本次对56例胆囊结石患者进行微创内镜保胆手术治疗,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2011年2月至2011年12月在本院选取56例符合微创内镜保胆手术患者,同时所有患者胆囊收缩率≥30%、胆囊壁厚≤4mm且胆囊无畸形、胆囊管及胆总管通畅、心肾及肝功能良好且无发热、黄疸和恶性肿瘤及严重并发症;另外56例患者中男24例、女32例,年龄32-58岁,病程:7个月～2年,胆囊大小平均(68.00±3.50)mm、壁厚(2.30±0.50)mm、结石平均(11×15)mm。
注:两组患者生存质量除认知能力、社会支持外,其他项目分别相比存在明显统计学差异,说明微创内镜保胆手术在改善患者生存质量方面优于传统手术
1.2 观察方法
同时选取以往给予传统开腹进行胆囊摘除手术的患者共计39例进行对照研究、即视为对照组,而本次入选给予微创内镜手术治疗的患者视为试验组;同时对两组患者一般资料进行回顾性观察与统计学处理分析后,提示两组具有可比性。另外将两种手术方案进行对比和数据记录、整理,然后给予统计学处理和相应分析。
1.3 微创内镜保胆手术方法
(1)麻醉方法采取硬膜外或是全身麻醉方法;(2)手术方法:首先在肋缘下胆囊底部体表定位位置于腹壁给予3～4cm皮肤切口,再逐层开腹;在直视状态下探寻胆囊并用纱布垫对胆囊进行保护,另外在胆囊底部给予1～2cm切口,利用0号丝线进行缝扎且牵拉固定,然后插入纤维胆道镜,利用吸引器吸净胆汁且注入生理盐水保证视野清晰;随后在纤维胆道镜直视下用取石网或取石篮套取结石;在取石期间严禁使用钳夹和勺刮防止结石破碎;之后再反复利用纤维胆道镜进行检查了解结石有无残留、胆囊管是否通畅等;以上无异常时对胆囊壁进行全层连续缝合、外层浆肌层包埋,然后逐层关闭腹壁切口且利用缝合器对皮肤进行拉拢。(3)术后给予常规消炎处理等。
1.4 手术效果评估方法
(1)优:患者术后腹痛、恶心、呕吐等症状完全消失且术后结石未出现复发迹象;(2)良:术后患者症状基本得以改善或残留有轻微不典型腹部疼痛且胆囊内尚存有少量或单个小结石,尚可进行正常生活;(3)差:术后患者腹痛或胆囊炎症状不定时出现或结石复发需再次手术[3]。
生存质量参考生命质量调查表(KDQOL-SF)进行评估[4],包含11个领域43项与患者相关的生活质量(KDTA)。
1.5 统计学处理
本次分析的全部数据均采用统计分析软件SPSS13.0进行处理。其中计数资料采用卡方检验;而计量资料符合正态分布的采用t检验且利用(均数±标准差)形式来表示,而不符合正态分布的计量资料采用Mann-WhitneyU检验,当P<0.05时提示数据存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术治疗效果对比见表1所示。
注:两组患者治疗效果分级相比P>0.05,提示微创内镜保胆手术与传统手术相比无明显差异
2.2 两组患者生存质量随访对比见表2所示。
3 分析
大量研究显示对于传统的开腹胆囊摘除手术来说,虽然该手术将胆囊摘除能够彻底治愈结石,但存在有消化不良、反流性食管炎和胃炎及胆管损伤等严重并发症[5],因此该手术正在被重新审视;所以微创内镜保胆手术成为治疗部分胆囊结石的有效替代方法。
鉴于此种情况,我们本次对56例胆囊结石患者给予了微创内镜保胆手术治疗且与传统手术进行对比研究,从表1中数据可以看出两种治疗方法效果相当、无明显差异,而表2中患者随访活动数据却显示微创内镜保胆手术在改善患者生存质量方面优于传统手术;因此我们现对本次微创内镜保胆手术分析如下:(1)内镜可以直视肝内外胆管和胆囊腔内黏膜真实情况而能够较为清晰的对结石或是息肉进行手术且该方法由于是在直视状态下进行,因此克服了外科手术盲区且极大的降低了结石复发率、感染率等。(2)微创治疗具有切口瘢痕小、隐匿、机体恢复快等优点。(3)通过保留胆囊可以保留浓缩胆汁、缓冲胆管压力、调节机体免疫等功能[6],因此对降低消化不良和结肠癌等疾病发生率至关重要,进而能够有效提高患者生存质量。虽然微创内镜保胆手术具有以上优势,但保留胆囊可以造成结石复发、胆囊壁黏膜炎症增生和原位癌变的发生等,但查阅大量资料及结合临床研究显示,保留胆囊利大于弊,所以我们认为在严格掌握保胆手术适应症的条件下(如胆囊功能、结石情况等),微创内镜保胆手术效果显著且优于传统手术。另外术中还应注意避免对胆囊的牵扯、及时冲洗和吸引以及结石取净后胆汁流出是否通畅等。
总而言之,微创内镜保胆手术效果显著,能够明显促进患者康复、改善患者生存质量。
参考文献
[1]张宝善.内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石[J].中国内镜杂志,2002,8(7):1-3.
[2]刘忠.内镜保胆取石术治疗胆囊结石(附120例报告)[J].中国医刊,2005,40(6):50.
[3]吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:537.
[4]Rao S,Carter WB,Mapes DL,et a1.Development of subscalesfrom the symptom/problem and effect of kidney disease scales ofkidney disease quality of life instrument[J].Clin Ther,2000,22(9):1099-1111.
[5]欧阳斌,刘衍民,曾可伟,等.35例微创保胆取石术应用体会[J].中国内镜杂志,2008,14(8):893-896.
[6]胡海,所广军,黄安华,等.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术68例报告[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(2):135-137.
微创保胆 篇2
【关键词】 微创；保胆；胆囊息肉
文章编号：1004-7484（2013）-12-7240-02
胆囊息肉样病变（PLG）不是一个单一的疾病，主要是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结实性病变的总称。临床上传统的治疗胆囊息肉样病变的方法是行胆囊切除术，但是近年来随着人们对胆囊功能的再认识，意识到保留有功能胆囊的重要性。本文就微创保胆技术治疗PLG的临床疗效进行观察，并探讨其应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2009年1月至2011年4月收治的胆囊息肉样病变患者50例，其中男性21例，女性29例，年龄在27-54岁之间，平均年龄36.2岁。所有患者的临床症状均表现为不同程度的右上腹不适，并伴有食欲减退，经腹部超声检查，多发息肉18例，单发息肉32例，直径7-10mm患者42例，直径11-13mm患者8例；胆囊壁光滑，胆囊壁厚≤3mm；所有患者的病程8个月-5年不等，平均病程2.1年。全部患者均经空腹彩超和脂餐试验证实胆囊功能良好，且排除有上腹部手术史、肝功能和凝血功能障碍患者。
1.2 方法 对所有患者均应用腹腔镜联合胆道镜微创保胆治疗。术前嘱患者禁食水，全部患者均采用全身麻醉，在脐下缘做一长约10mm的切口建立人工气腹，气腹压力维持在12-14mmHg之间，插入一10mm套管，而后再分别在右锁骨中线和右腋前线肋缘下各放置一5mm套管，用电钩电凝切开底部胆囊壁5mm。顺着肋缘下的套管插入胆道镜，穿刺胆囊吸尽胆汁，观察胆囊息肉的性状、数目等情况，并在确定胆囊息肉位置后将胆囊内的所有息肉完整切除，并将标本立即送检冰冻病理学检查。术中经反复检查确认无息肉后，对有出血的创面进行彻底止血，在确认胆道通畅后，用4-0可吸收线间断缝合胆囊，观察胆囊无异常后，关闭腹腔，缝合切口。术后6h可进行下床活动，24h后可进流食，并逐渐过渡到普食，术后常规应用抗生素以防感染。
2 结 果
本组50例患者手术均成功，且术中冰冻切片检查和术后病理学组织检查结果相同，其中胆固醇息肉21例，腺瘤性息肉16例，炎性息肉13例。所有患者术后无腹腔、切口感染以及胆瘘等并发症，术后4-5d经超声检查，息肉取净率为100%。术后对所有患者进行1-2年的随访，随访率为100%，所有患者均恢复良好，且无复发病例。
3 讨 论
胆囊息肉样病变是指自胆囊壁向腔内突出的局限性隆起样病变，包含很多种胆囊疾病，如胆囊癌早期、胆囊内的良性息肉或炎症等。近年来随着B超检查的普及，胆囊息肉样病变的检出率越来越高，并且由于人们饮食结构的调整和生活习惯的改变，非肿瘤的膽固醇息肉也越来越常见，在临床中占胆囊息肉样病变的46%-70%[1]，且呈年轻化趋势。
对于胆囊息肉的诊断，临床中主要是依靠超声检查，因超声检查的可靠性远大于CT和MRI的检查，而且具有快迅，简便，价格低的特点，但是超声检查的局限性在于不能正确的辨别肿块的性质，而内镜微创保胆治疗胆囊息肉，可对息肉进行观察，且影像清晰，放大倍数高，可逐一清除更加细小的胆囊息肉，并且术中可快速的进行病理学检查，从而根据病理结果更加科学的决定保留胆囊还是行胆囊切除[2]。微创治疗胆囊息肉的优势还在于对患者造成的创伤小，术后恢复快。
而临床中以往对胆囊的功能并不十分了解，认为它就是一个胆汁的存储器，因而传统的治疗方法是行胆囊切除术，但是随着科技的进步，人们越来也重视到胆囊的作用，且临床的众多的资料还表明，胆囊切除后具有许多的远期副作用，主要包括：①消化不良，腹胀腹泻；②易导致十二指肠液反流，胃液食管反流；③易导致胆管损伤；④胆囊切除术后对结肠癌的发病率具有一定的影响，有学者指出，胆囊切除术后结肠癌的发生率是未行胆囊切除患者的45倍[3]。因此摘除息肉并保留一定的胆囊已成为一种趋势。但是尽管微创保胆术有很多的优点，但是也不能无原则的进行保胆治疗，术前必须严格进行适应症的把握。微创保胆术的适应症主要包括[4]：①年轻患者（不大于60岁），有强烈的保胆愿望，且无上腹部手术史；②胆囊功能良好；③息肉可完全摘除，且摘除后创面止血良好；④经冰冻病理证实为良性的患者。
在本组的资料中，对50例符合微创保胆适应症的胆囊息肉样病变患者进行腹腔镜联合胆道镜微创治疗，疗效确切，术后4-5d经超声检查，息肉取净率为100%，且对患者进行1-2年的随访，无一例患者复发，但是对于远期疗效还需进一步观察。并且还需值得一提的是，对于行微创保胆手术的胆囊息肉样病变患者术后应嘱患者加强锻炼、平衡饮食、多吃蔬菜，减少动物脂肪和高胆固醇食物的摄入，同时保持良好的生活作息，以提高治疗效果。
参考文献
[1] 候元凯，冯德元，张东，等.胆囊息肉样病变的特点和手术时机的选择[J].中国实用外科杂志，2010，38（6）：916-917.
[2] 李艳兵，朱红霞，满泉，等.双镜联合保胆术治疗胆囊结石并胆囊息肉的临床价值[J]l河北医药，2012，34（10）：1543-1544.
[3] 陈瑛，王祯美.胆石症胆囊切除术与大肠癌关系的探讨[J].中华外科杂志，2008，11（3）：649-650.
微创保胆 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例男性49例, 女性58例, 年龄8~40岁, 平均年龄29岁;结石1枚68例, 2~3枚22例, 多枚以上17例;结石大小0.3~3.0m, 平均1.5cm;术前有上腹部隐痛、饱胀不适等症状者66例, 无症状者41例。1.2方法
患者气管插管全麻, 头高脚低左倾卧位, 在脐上方切开皮肤1cm, 置入气腹针, 建立人工气腹后置入1cm Trocar, 导入腹腔镜;于剑突下2cm处, 右锁骨中线肋缘下1cm分别置入1cm TroTrocar, 导入腹腔镜器械。腹腔镜探查胆囊大小、炎症轻重及周围粘连情况, 若胆囊功能良好, 适合保胆取石, 可根据术前超声描述结石大小, 在胆囊底部切开1~2cm大小切口, 吸尽胆汁, 从肋缘下Trocar置入胆道镜探查胆囊, 发现结石后用取石网篮取除结石, 当胆囊结石<1cm时可与胆道镜一并从Trocar取出;也可于胆囊下方预先放置一标本袋, 取出结石先放于标本袋内, 手术结束后一并取出。缝合胆囊前予生理盐反复水冲洗胆囊, 确保胆囊内无结石残留, 胆囊管通畅后予4-0可吸收线全层连续外翻缝合胆囊底部切口, 检查胆囊无出血;肝下间隙常规放置引流管, 便于术后观察有无胆漏;吸净腹腔液体, 拔除Trocar, 缝合各戳孔, 包扎伤口, 手术结束。若探查发现胆囊较多、较小, 为了防止结石术中经胆囊管进入胆总管, 造成术后胆总管结石, 可在切开胆囊底取石前, 解剖游离出胆囊管用一枚钛夹暂时夹闭胆囊管, 手术完毕后再去除钛夹[2]。
2 结果
本组手术全部获得成功, 成功率100%, 不存在中转开腹问题, 手术时间30~90min, 平均手术时间约55min, 术中出血量5~30mL, 平均出血约10mL, 术后早期即可下床活动, 进低脂半流质饮食, 术后第3天若无异常即可出院。术后8例患者术后出现不同程度的胆漏, 由于我们术中常规放置了肝下间隙引流管, 经输液、抗感染等保守治疗后均获得痊愈。术后有86例患者得到随访, 随访期限12~18个月, 有4例患者术后仍有上腹隐痛饱胀不适, 其余病例腹部不适症状均消失, 无慢性腹泻等消化不良症状, 术后共发现7例胆囊结石复发, 再次行腹腔镜胆囊切除术。
3 结论
腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术, 手术简单, 对患者创伤小, 术后恢复快, 既去除了结石又保留了胆囊, 最重要的是保留了患者的胆囊的重要生理功能, 对患者术后身心康非常有益。因此, 腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术对胆囊结石少, 炎症轻, 有保胆愿望的患者是很好的选择, 值得临床推广。
4 讨论
4.1 胆囊切除后的弊病
胆囊切除术运用于临床已有100多年的历史了, 它是治疗胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等胆囊良性病变的首选方法。但随着人们对胆囊功能的深入研究, 逐渐认识到胆囊不是一个可有可无器官, 而是一个十分重要的消化器官。切除胆囊后会对人体造成一定伤害[3], 如引起脂肪消化不良、慢性腹泻, 碱性反流性胃炎、食管炎, 诱发或加重炎性肠病, 大肠癌的发病率高于普通人约5倍[3], 术后继发性胆道结石发病率升高, 胆囊切除术后综合征, 甚至胆道损伤后术后胆管炎、胆道狭窄等。我们发现切除胆囊对患者心理也有一定影响, 临床上也常常遇到胆囊结石患者不愿手术治疗, 而采取保守治疗。而保胆取石术则避免了上述问题, 给这部分患者带来了福音。
4.2 保胆取石适应证的选择
严格掌握适应证的, 对患者负责, 是手术的成功的关键。虽然我国目前对保胆取石的适应证还没有统一的权威标准, 但是我们在患者的选择这十分慎重的, 主要是根据以下方面选择: (1) 年龄因素, 尽量选择40岁以下患者, 若为青少年, 则适应证更佳。 (2) 胆囊功能, 术前超声了解胆囊舒缩功能, 测量晨起空腹胆囊及餐后半小时胆囊大小变化。 (3) 结石因素:主要是结石大小、数目;通常以术前超声检查为依据, 单枚结石最佳, 数枚 (少于10) 结石次之, 结石大小以最大径<2cm为宜;若充满型结石和泥沙样结石为禁忌。 (4) 胆囊炎症轻重, 主要依据术前超声测得胆囊壁厚薄, 毛糙情况, 患者既往有无急性胆囊炎病史, 发作次数, 判断胆囊炎症轻重;若为萎缩性及化脓性胆囊炎为禁忌;虽然有报道[4]急性炎症期亦可实行保胆取石术, 术后应用抗菌药物炎症会消退, 但术中风险及操作难度较大, 术后并发症多, 我们目前善无这方面经验。 (5) 患者确有保胆愿望, 能够接受胆囊结石复发的可能, 能够接受再次手术, 才可实行保胆取石手术。
4.3 关于结石复发相关问题
对患者来说, 最担心的是保胆取石术后结石复发问题, 疗效如何, 复发率高不高。由于我们开展此类手术时间短, 病例样本小, 随访时间不长, 发现有7例结石复发病例。现有的杂志文献报道保胆取石后复发率差异较大, 据邹一平等[5]报道的439例保胆取石术后5年复发率为9.5%~37%, 10年复发率为39%~43%;张宝善[6]等报道的1520例保胆取石术后5年复发率2%~6%, 10年复发率为2%~7%;近年来随着手术器械的完善和腔镜技术的进步, 复发率有所下降。张宝善[7]等认为结石残留是术后复发的主要因素, 笔者个人认为: (1) 术前严格掌握微创保胆取石术手术指征非常重要, 尽可能选择胆囊功能良好, 结石少, 炎症轻, 年龄轻为宜。 (2) 术中确保取尽结石, 操作轻柔, 防止损伤胆囊黏膜, 不用丝线缝合胆囊壁, 用可吸收线外翻缝合胆囊, 可减少异物反应等, 可降低术后结石复发。 (3) 术后辅予口服消炎利胆中成药或熊去氧胆酸等药, 有助于降低结石复发率。总之, 双镜联合微创保胆取石术疗效确切, 但确实存在结石复发问题, 如何降低远期复发率还有待进一步研究。
参考文献
[1]王旭, 王翔翔.内镜保胆取石术临床现状[J].中国普外与临床杂志, 2009, 16 (9) :773-776.
[2]喻德洪.现代肛肠外科学[M].北京:人民军医出版社, 1997.
[3]邹一平, 蔡荫祺.保胆取石术有关问题的探讨[J].中华肝胆外科杂志, 2009, 15 (1) :1-3.
微创保胆 篇4
关键词：腹腔镜；胆道镜；保胆取石术；临床效果
【中图分类号】R364.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0525-02
胆囊结石在外科中是一种非常常见的疾病，随着人们生活水平的提高以及生活方式的转变，该病的发病率不断呈现上升的趋势【1】?胆囊结石在临床中的主要病症表现为胆绞痛，对患者的生理与心理造成极大的痛苦?随着科学技术手段的发展，该病的治疗方式也呈现多元化，同时不同的治疗手段存在各自的优缺点【2】，人们对于治疗不仅要求能够达到手术目的，还要求保留胆囊的功能?因此，本研究选择43例患者实施腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术进行治疗，探究其临床效果?
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院于2012年9月-2013年9月之间收治的86例胆囊结石患者作为观察对象，分为观察组和对照组各43例?其中观察组患者中男性17例，女性26例，年龄在38-59岁之间，平均（44.5±3.5）岁；对照组患者中男性20例，女性23例，年龄在39-56岁之间，平均（43.2±2.8）?患者的入选标准为：症状较轻的但准胆结石患者；胆囊位置没有出现异常，收缩功能没有丧失，通过B超检查空腹与高脂餐之后胆囊的收缩容积在30%以上；没有上腹部手术史?患者的排出标准：经诊断为急性胆囊炎的患者；出现慢性萎缩性胆囊炎或者是胆囊癌的患者?经过分析比较，观察组和对照组患者的年龄?性别等一般资料之间的差异不具有统计学意义（P>0.05）?
1.2方法
对照组使用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，按照常规的腹腔镜胆囊切除3孔法进行手术；观察组使用腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术进行治疗，其具体方式为：对患者实施全麻，并建立气腹，在脐部便进行切口穿刺，将腹腔镜置入患者体内，通过腹腔镜的观察实施剑突下穿刺；对胆囊的情况进行探查，了解是否发生炎症或者萎缩，以确定患者能够实施手术；在患者的胆囊底部投影出决定切口的位置将Trocar置入，使用1号丝线对底部进行缝合并将丝线牵引出来；沿着牵引线将胆囊提出体外，切口的另一侧再次缝合进行牵引悬吊，在两侧线之间将胆囊切开，吸引胆汁，此时注意不要将吸引管置入到胆囊内进行吸引，否則可能造成黏膜损伤；将胆道软镜置入到胆囊中，使用取石网将结石取出来，不使用取石钳；在检查胆囊管开口确认没有胆汁流出之后将胆道镜退出；使用可吸收丝线将切口缝合，取出牵引线，确认没有发生胆漏之后将胆囊放入患者的腹腔；最后，放置一根引流管，缝合完毕之后手术结束?
1.3统计学方法
本研究中使用SPSS15.0软件对数据资料进行统计处理，计量资料使用t值检验，以P<0.05作为差异具有统计学意义?
2.结果
2.1观察组与对照组患者的手术时间?住院时间等指标的对比
两组患者的手术均顺利完成，没有出现胆漏和结石残余的现象，没有死亡的病例?详细情况见表1?
2.2两组患者的手术并发症发生率比较
3讨论
随着生活方式的改变，胆结石的发病率呈现逐年上升的趋势，探究有效的治疗手段对于提高人们的生活质量具有非常重要的意义?当前，临床中使用较为广泛的有腹腔镜胆囊切除术，该方式进行治疗造成的创伤小?住院的时间较短等优点，但是仍然存在并发症的发生率较高的问题?同时，患者的胆囊被切除，胆汁会出现过剩的现象，肠道菌群的降解能力受到影响，患者的次级胆酸呈现上升水平，有诱发肠道肿瘤的危险【3-4】?同时也有相关自资料显示，行腹腔镜胆囊切除术之后会对胆管以及周围的组织造成伤害，甚至导致患者死亡?而腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术对于患者胆管以及周边组织的伤害明显要小，其优点有：首先保留患者的胆囊，其生理功能仍然存在，胆道的完整性也被保留下来，避免由于切除胆囊之后出现的近期以及远期的并发症；第二，腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的操作非常简单，腹腔镜胆囊切除术对于医生的技术要求很高，稍有不慎可能造成意想不到的后果，但是行腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术不用实施胆囊三角的分离【5】，不会对胆管造成损伤?这些优点在本文研究中也能够体现?
综上所述，腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的手术安全性高?对患者的造成的损伤小?术后并发症的发生率低，显著提高患者的生活质量，具有很好的临床推广价值?
参考文献
[1] 马铁治.腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（22）：5717-5718.
[2] 宋正伟，杨秀江，龙昊等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的临床对比分析[J].重庆医学，2014，（6）：658-660.
[3] 龙昊，杨秀江，谢浩等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石临床分析[J].重庆医学，2013，（24）：2832-2833.
[4] 张勇，冯宪光，周敬强等.腹腔镜联合胆道镜实施保胆手术446例[J].山东医药，2014，54（7）：83-84，96.
微创保胆 篇5
一、征稿内容: (1) 胆囊功能及胆囊疾病的基础研究; (2) 胆囊切除术后合并症的研究; (3) 微创保胆手术的临床操作; (4) 胆囊结石成因的研究进展; (5) 保胆手术方式的临床改进。
二、大会评选的优秀论文, 推荐参加2014 年10 月1 日美国关岛“第6 届世界内镜医师大会”演讲。
三、来稿请寄全文, 论文中要注明作者、单位、通讯地址、邮政编码和联系电话及E-mail;来稿寄至:北京市石景山区晋元庄路9 号院北京大学首钢医院普外一科陈建飞收。邮编:100144。
四、稿件请投至:E-mail:sgyypwy@126.com;征文截止日期:2014 年4 月15 日。
五、录像征集内容:各种内镜微创保胆手术方式及技巧。代表自行编辑, 演讲五分钟以内, 报到时交会务组。
六、本届高峰论坛会议地点:北京万达嘉华大酒店
联系人:陈建飞 唐文雅
联系电话:010-57830389 15801491318
微创保胆 篇6
一、征稿内容: (1) 胆囊功能及胆囊疾病的基础研究; (2) 胆囊切除术后合并症的研究; (3) 微创保胆手术的临床操作; (4) 胆囊结石成因的研究进展; (5) 保胆手术方式的临床改进。
二、大会评选的优秀论文, 推荐参加2014年10月1日美国关岛“第6届世界内镜医师大会”演讲。
三、来稿请寄全文, 论文中要注明作者、单位、通讯地址、邮政编码和联系电话及E-mail;来稿寄至:北京市石景山区晋元庄路9号院北京大学首钢医院普外一科陈建飞收。邮编:100144。
四、稿件请投至:E-mail:sgyypwy@126.com
征文截止日期:2014年4月15日。
五、录像征集内容:各种内镜微创保胆手术方式及技巧。代表自行编辑, 演讲五分钟以内, 报到时交会务组。
六、本届高峰论坛会议地点:北京万达嘉华大酒店
联系人:陈建飞 唐文雅
联系电话:010-57830389 15801491318
微创保胆 篇7
一、征稿内容: (1) 胆囊功能及胆囊疾病的基础研究; (2) 胆囊切除术后合并症的研究; (3) 微创保胆手术的临床操作; (4) 胆囊结石成因的研究进展; (5) 保胆手术方式的临床改进。
二、大会评选的优秀论文, 推荐参加2014年10月1日美国关岛“第6届世界内镜医师大会”演讲。
三、来稿请寄全文, 论文中要注明作者、单位、通讯地址、邮政编码和联系电话及E-mail;来稿寄至:北京市石景山区晋元庄路9号院北京大学首钢医院普外一科陈建飞收。邮编:100144。
四、稿件请投至:E-mail:sgyypwy@126.com 征文截止日期:2014年4月15日。
五、录像征集内容:各种内镜微创保胆手术方式及技巧。代表自行编辑, 演讲五分钟以内, 报到时交会务组。
六、本届高峰论坛会议地点:北京万达嘉华大酒店
联系人:陈建飞 唐文雅
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2013年12月18日
微创保胆 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科2008年3月—2012年3月共收治130例胆管结石患者, 男86例, 女44例, 年龄33岁~69岁, 平均年龄 (45.3±5.1) 岁。其中胆囊结石80例, 胆总管结石24例, 胆囊与胆总管均有结石26例。根据患者自愿选择手术方式确定传统组70例, 微创组60例。
1.2 方法
1.2.1 微创组
皮肤常规消毒, 建立人工气腹;经脐穿刺放入鞘管插入腹腔镜;在上腹正中、右上腹、右中腹安放3~4个鞘管;在胆囊底部切开胆囊, 吸净胆汁后进入胆管镜观察结石情况, 用取石网篮取净结石;用可吸收线将胆囊切口全层连续缝合1层, 浆肌层包埋1层;常规处理腹壁伤口, 手术结束。
1.2.2 传统组
皮肤常规消毒硬膜外麻醉;在右肋下胆囊体表投影处行3 cm~5 cm斜切口, 逐层分离组织入腹;暴露术野明确胆囊底位置, 上提胆囊底部至切口处行妥善固定;探查局部情况, 注意胆囊外形、颜色、厚薄、质地, 胆囊张力及胆囊内结石大小、数目, 胆囊管有无结石嵌顿、胆总管及肝外胆管有无结石等;据结石大小予电刀切胆囊底1 cm~2 cm切口, 吸除胆汁, 生理盐水灌洗胆囊, 用取石钳取出结石, 并检查是否有清亮胆汁储入胆囊。可吸收细线全层、间断缝合胆囊, 吸净腹腔中积液, 逐层关腹[1]。
1.3 评价指标
分别观察记录2组术后并发症例数、术后排气时间小于24 h例数、住院时间少于10 d例数。
1.4 统计学方法
计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
见表1。
微创组术后并发症少, 术后排气时间短, 有93%的患者24 h左右就出现排气, 大大缩短了住院时间;有96%的患者住院不足10 d即可以出院。
3 讨论
腹腔镜微创手术保胆取石即借助纤维胆管镜、胆管硬镜、腹腔镜及其他相关设备在微创条件下行腹腔镜取石术, 其优点为术后疼痛轻, 损伤程度小, 胃肠功能恢复快, 并发症少, 术后排气时间短, 住院时间少等。而传统开腹取石术则相反, 尤其是肥胖患者在行开腹小切口保胆取石术困难度较高, 术中行腹腔清洗操作对肠道刺激较大;而腹腔镜微创手术保胆取石术腹腔内脏器不与空气接触, 肠道刺激轻微, 腹部生理内环境得到最大限度的保持。
微创组60例术前诊断胆囊结石38例 (63.3%) , 胆总管结石13例 (21.6%) , 胆囊与胆总管联合结石9例 (15%) , 手术取石成功率为91.6% (55/60) , 取石成形数目1~13枚, 直径3 mm~19 mm, 手术平均时间128 min (70 min~240 min) , 术后8 h~24 h进食, 且能下床活动;并发症:胆瘘2例, 水肿型胰腺炎2例, 疑似十二指肠穿孔1例;该组术后3 d即可出院, 1周后恢复正常生活、工作。而传统组70例术前诊断胆囊结石42例 (60%) , 胆总管结石11例 (15.7%) , 胆囊与胆总管联合结石17例 (24.2%) , 手术取石成功率为74.2% (52/70) , 取石成形数目1~18枚, 直径2.5 mm~20 mm, 手术平均时间150 min (90 min~240 min) , 术后24 h~36 h进食;并发症:胆瘘2例, 水肿型胰腺炎1例, 胆管感染12例, 应激性溃疡3例。
腹腔镜微创手术保胆取石术后恢复快, 进食早, 住院时间较短, 并可将手术风险降到最低, 是外科治疗技术的一次飞跃。腹腔镜微创手术保胆取石手术代表今后外科治疗上追求的一种理念——首选无创伤或争取最小的创伤。所谓“微创”主要是指对器官功能损伤的大小, 而切口的大小是次要的, 是否保留重要器官的功能, 是最能体现微创含义的标准[2]。
腹腔镜微创手术保胆取石具有取石干净彻底, 不损伤内脏, 创伤小, 不留瘢痕, 效果好, 恢复快等特点。另外, 保胆取石术后还应该注意饮食调理, 多吃含维生素丰富的食物, 不吃胆固醇高的食物;保持大便通畅;生活规律起居有常, 充足睡眠, 心情舒畅, 避免情绪波动使胆管紧张, 扰乱胆汁的分泌与排泄;术后有一定的复发率, 大约为2%~7%, 每年应复查胆囊结石。随着腔镜技术的不断完善, 腹腔镜微创手术保胆取石必将越来越多地应
参考文献
[1]罗育青, 谢阗.腹腔镜急性炎症期胆囊切除术中转开腹原因及对策[J].基层医学论坛, 2009, 13 (2) :107.
微创保胆 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月至2013年10月我院进行内镜微创保胆取石 (息肉) 手术治疗的患者75例, 女29例, 男46例, 年龄22~79岁, 平均 (56.7±6.4) 岁;其中有9例为胆囊结石合并息肉, 41例胆囊结石, 25例胆囊息肉;有4例患者合并高血压, 3例患者合并糖尿病。将所有患者随机分为对照组25例, 观察组50例, 两组患者病情、性别、年龄等差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者行常规护理, 观察组患者行舒适护理, 具体方法如下。
1.2.1 心理护理
患者承受疾病折磨, 且由于对病情及治疗方式缺乏全面了解, 易产生恐惧、绝望等不良情绪, 护理人员应耐心与其交流、沟通, 使患者加深对自身疾病的认识, 并明确积极接受治疗对于改善自身病情的重要性。告知患者治疗过程中的各种禁忌和注意事项, 避免不良行为对治疗效果产生不良影响[1]。
1.2.2 术中护理
协助临床医生取适当体位, 迅速建立静脉通路, 对静脉输液管和导尿管的通畅性进行观察, 避免发生血液、药液及尿液外渗。对患者脐部进行消毒, 加强对其生命体征的监测, 避免呼吸循环异常现象的发生。
1.2.3 病情观察
手术完成后协助患者将头歪向一侧, 去枕取平卧位, 待患者意识恢复清醒后取半卧位, 告知患者手术成功, 增强其康复信心。密切观察患者的体温、呼吸、伤口皮肤、大小便、尿量、面色等变化, 一旦发现异常需立即告知医生并对症治疗[2]。
1.2.4 基础护理
术后5h需要对患者的饮食情况进行观察, 确保液体出入平衡性, 及时补充液体, 保持伤口干燥性、术后常规应用抗生素以降低感染发生率。
1.2.5 饮食护理
手术完成24h后即可饮水, 术后2d可进食流食, 术后4d可进食半流食, 待患者病情趋于稳定后可恢复正常饮食, 食用低脂肪、低胆固醇、富含优质蛋白的易消化食物。
1.3 观察指标
对两组患者的手术成功率、并发症发生率及复发率进行比较分析。
1.4 统计学方法
本次研究中进行数据统计和分析软件为SPSS 13.0, 采用t检测计量资料, χ2检验计数资料, 若P<0.05, 则说明差异具有统计学意义。
2 结果
对照组患者中22例手术成功, 术后1例 (4%) 患者出现感染, 1例 (4%) 患者出血, 2例 (8%) 患者胆瘘, 并发症发生率为16%, 2例 (8%) 患者复发;观察组患者中49例手术成功, 术后1例 (2%) 患者出现感染, 1 (2%) 例患者出血, 并发症发生率为4%, 无患者复发。两组患者手术成功率、并发症发生率及复发率比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。
3 讨论
随着科技的不断发展和医疗技术的不断进步, 内镜微创技术在临床上的应用范围逐渐扩大, 内镜微创保胆取石 (息肉) 术操作方便快捷、花费少、住院时间短, 可有效提高患者的结石清除率, 对患者行心理护理、病情观察等护理干预能有效提高手术成功率, 降低并发症发生率和复发率[3]。本次研究结果显示, 对照组患者手术成功率低于观察组, 并发症发生率及复发率均明显高于观察组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。以上统计数据显示, 对内镜微创保胆取石 (息肉) 手术患者行舒适护理干预有利于推动治疗和康复的顺利进行, 减轻和缓解患者的痛苦, 使其身体健康和生活质量得到有效改善。
参考文献
[1]鹿安琴, 王家兰.内镜微创保胆取石 (息肉) 手术护理效果观察[J].临床合理用药杂志, 2012, 5 (20) :70-71.
[2]权亚丽.内镜微创保胆取石 (息肉) 手术护理干预探析[J].北方药学, 2013, 10 (18) :123-124.