多囊卵巢综合征诊治

多囊卵巢综合征诊治（共12篇）

多囊卵巢综合征诊治 篇1

复旦大学附属妇产科医院负责举办的2011年国家级专病学习班——第五届全国多囊卵巢综合征诊治进展学习班将于2011年5月14～15日在本院杨浦新院开班。主要学习内容:结合国内外循证医学证据和我院对子宫内膜不典型增生的药物治疗转化、雄激素对PCOS患者胰岛素抵抗的作用及控制胰岛素抵抗的最新研究成果和治疗经验, 系统讲授PCOS的病因及病理研究进展, 介绍诊断标准和制定治疗对策的循证医学证据, 使更多的学员掌握该病的诊断、治疗方法和策略。收费标准900元/人 (含讲义、工作午餐、学分证费;提供上海市行政事业单位统一收据) ;学时18小时, 授予1类学分6分。有意参加学习者请速与我院科教科沈晓雯联系:E-mail :ljfjsxxb@163.com, 电话: 02133189900-8269。上海市方斜路419号, 邮编:200011 。进一步查询可见中国妇产科网的会议信息。

多囊卵巢综合征诊治 篇2

1、饮食调理

少食肥甘厚味，酒类也不宜多饮，且勿过饱。多吃些蔬菜、水果，尤其是一些具有健脾利湿、化痰祛痰的食物，更应多食之，如白萝卜、荸荠、紫菜、海蜇、洋葱、批杷、白果、大枣、扁豆、薏苡仁、红小豆、蚕豆、包菜等。

2、环境调摄

不宜居住在潮湿的环境里;在阴雨季节，要注意湿邪的侵袭。

3、运动锻炼

痰湿体质的多囊卵巢综合征患者，多形体肥胖，身重易倦，故应长期坚持体育锻炼，散步、慢跑、球类、游泳等，以及各种舞蹈，均可选择。活动量应逐渐增强，让疏松的皮肉逐渐转变成结实、致密之肌肉。气功方面，以动桩功、保健功、长寿功为宜，加强运气功法。要提高运动指数，适当运动促进人体的血液循环，提高机体免疫力，有利于内分泌协调。

遭遇多囊卵巢综合征 篇3

什么是多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征并非是一种简单独特的疾病，而是一种发病多因性，临床表现呈多态性的神经内分泌、代谢性紊乱综合征，以卵巢的卵泡发育障碍持续无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗为其特征性改变。主要表现为月经紊乱或闭经、不孕、多毛、肥胖等。

为什么会发生囊卵巢综合征

生育年龄的妇女每个月卵巢内会有20多个卵泡发育，但是最后经过“优胜劣汰”，只有一个卵泡能够发育成熟排出卵子，其余的卵泡自行闭锁。排卵后破裂的卵泡形成黄体，排出的卵子如未受精，黄体退化而导致子宫内膜剥落出血，月经来潮，形成一个月经周期。月经周期受下丘脑－垂体－卵巢轴多种激素的调控。

由于受某些原因，如情绪波动、营养失调和激素、药物过度刺激等内外因素影响，造成下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调，促黄体生成素与促卵泡素比值异常，使卵巢内虽然有一群卵泡，但都不能发育为成熟的优胜卵泡而排卵。这群卵泡形成一个个增大的小囊泡，堆积在卵巢内使卵巢增大变韧，称之为“多囊卵巢”。多囊卵巢内的激素分泌紊乱：雄激素分泌过多，雌激素分泌模式异常，并与其他一些内分泌激素紊乱如高胰岛素血症与胰岛素抵抗等相互影响，导致月经异常、不孕，身体随之发生各种变化，在医学上称为“多囊卵巢综合征”。其确切的发病原因还不清楚，人们推测它可能是一种多基因遗传病。

多囊卵巢综合征有哪些症状

多囊卵巢综合征是一种由青春期发展而来的内分泌和代谢失调。如果不及时正确的治疗，有些女孩可能出现生育问题，远期还会出现糖尿病、高血压、子宫内膜癌等不良事件，所以一旦发现这种病症，家长和孩子都十分恐慌和焦虑。近年来，每到寒暑假，很多像小倩这样的青春期女孩也来求医，这些女孩大部分在学校紧张的学习期间出现月经紊乱、体重增加、痤疮等症状，她们往往因为肥胖和痤疮而自卑和抑郁，这对孩子的健康成长是极为不利的。那么该病典型临床表现为闭经、不孕、多毛、肥胖、痤疮、卵巢增大及一些激素水平的改变。有的患者有典型表现，也可以只有部分症状。

月经失调主要是闭经，闭经前常有月经稀发或过少。也有的人表现为无排卵月经、功能性子宫出血。

不孕由于月经失调和无排卵，常致不孕。多囊卵巢综合征是青年已婚妇女不孕的主要因素之一。

多毛由高雄激素引起，口唇周围、腋毛、阴毛、四肢的毛发增长，分布呈男性化倾向。

肥胖50％多囊卵巢综合征妇女伴有肥胖，这与高雄激素血症同化作用和雌激素长期刺激促进细胞肥胖增大有关。肥胖多始于青春期前后，渐进性加重。

座疮多囊卵巢综合征妇女常长小痘痘，主要分布在面部、乳房周围、下腹部等。

双侧卵巢囊性增大医生检查会发现双侧卵巢对称性增大2-4倍，做B超会发现卵巢内有多个囊性卵泡。

并发症多囊卵巢综合征患者心血管病、糖尿病的发病风险增高，常同时并存，都属于代谢综合征。由于无排卵月经失调，雌激素长期刺激，多囊卵巢综合征妇女将来子宫内膜癌发病风险增加。

内分泌激素水平异常促黄体生成素与促卵泡生成激素的比值≥2～3，促黄体生成素无排卵前高峰值。血中睾酮和雄烯二酮水平均高于正常水平。尿17-酮类同醇含量正常提示雄激素来源于卵巢，升高则提示肾上腺功能亢进。雌二醇水平衡定不变，无正常月经周期变化。血清催乳素(PRL)水平正常或稍升高。

怎样治疗囊卵巢综合征

尽管多囊卵巢综合征经常恋上年轻女孩子，但是得了这种病也不用害怕。正确认识陔病，克服恐惧和自卑心理，通过改变生活方式降低体重，服用对症的药物，必要时开刀或在腹腔镜下楔形切除小部分卵巢，或刺破小卵泡都可以起到治疗的目的。

降低体重降低体重是治疗多囊卵巢综合征的基本原则。很多患者无需药物和手术，仅仅通过控制饮食、加强运动和锻炼就能够获益。研究表明，体重下降能降低患者的胰岛素和雄激素水平，恢复正常的月经及排卵，促进生育。一般来说，体重下降5％就能减轻多毛、痤疮等高雄激素症状。

药物调整月经周期口服避孕药目前已经成为多囊卵巢综合征妇女可以长期应用的药物，主要用来保护子宫内膜、调整月经周期，并通过降低卵巢产生的雄激素，改善多毛和痤疮症状。常用的药物有：醋酸环丙氯地孕酮(达因－35)、口服避孕药I号与II号、妈富隆等。

降低雄激素水平的药物还有：

地塞米松：抑制。肾上腺源的雄激素的首选用药，每天0.25毫克，一般用药3～6个月后停药。

安体舒通：是醛固酮与雄激素受体的拮抗剂，每日50～100毫克口服可改善多毛症状，一般用药6～9个月常与其他药物联合应用。

二甲双胍：通过降低胰岛素水平，提高胰岛素敏感性，使雄激素降低。常用剂量为250～500毫克，一日3次。

促排卵治疗不孕症克罗米酚是促排卵治疗的首选药物，月经第5～9天每天50～100毫克，监测至卵泡成熟时用绒毛膜促性腺激素诱发排卵。如果无效可应用人绝经期促性腺激素。促性腺激素释放激素激动剂能在大部分患者引起单个卵泡发育及排卵。

腹腔镜手术治疗术后排卵率可达54％～92％，妊娠率为35％～69％。卵巢多点啄活检切除、卵巢电灼、激光卵巢多点汽化和激光楔切。目的是去除一部分卵泡，降低雄激素，纠正下丘脑一垂体一卵巢轴的异常，恢复排卵。

食疗助中医辨证调理身体中医对多囊卵巢综合征表现的月经不调、不育虽有多方面认识，但根本上属肾气不足。同时按“肝肾同源”的中医认识，在某些月经失调患者中，除肾气不足以外，还表现出肝郁化火的症状。部分患者还存在气血不足。下面介绍两例食疗方案：

肝肾阴虚：白鸽1只洗净，鳖甲50克打碎放入白鸽腹内，共放瓦锅内，加水适量炖熟后调味服食。隔天1次，每月连服5～6次可用。

气血不足：乳鸽1只洗净，黄芪30克，枸杞子30克放砂锅内加水适量炖熟，调味后饮汤食肉。隔天炖服1次，每月连服4～5次。

五项措施摆脱困扰

措施一：加强锻炼，控制体重，避免脂肪堆积。运动可促进人体的血液循环，从而调节全身的激素水平。每天锻炼30分钟以上，以跑步为佳。

措施二：改善饮食结构，多吃水果蔬菜，限制高糖高脂饮食，养成良好的饮食、起居习惯。

措施三：调节情志，放松心情，减轻压力，保持良好心态。愤怒和恐惧会刺激脆弱的神经，破坏内分泌的调节，直接影响到女性的身体健康。

措施四：坚持治疗，防止并发症的发生。

措施五：有糖尿病、高血压、肥胖症等家族遗传病史者，均应及早到正规医院就诊，以制定合适的预防、治疗方案。

特别提醒

多囊卵巢的诊治进展 篇4

关键词：多囊卵巢,不孕,诊治

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）是生育年龄女性常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（女性体内男性激素产生过剩）为主要特征，临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和痤疮等，严重影响着女性的身体健康和生活质量[1]。随着医学治疗手段的不断发展，多囊卵巢的诊治取得了较大的进展，现对多囊卵巢的诊治进展进行综述。

1 多囊卵巢的发病机制

1.1 多囊卵巢的发病机制

目前虽然对多囊卵巢的研究众多，但是其发病机制尚不明确[2]，可能与以下因素有关。 (1) 肾上腺产生的雄激素过多：肾上腺产生的雄激素过多会抑制下丘脑的分泌，从而是卵巢的功能受到抑制，导致乱泡的发育和成熟受到影响。这主要表现在11β-羟基雄烯二酮和脱氢表雄酮硫酸盐水平的增加，以及由于肥胖导致的睾酮（T）和雄烯二酮（A）的增加。其次，卵巢的内在改变导致雄激素合成过多，也是导致卵巢功能受到抑制的主要原因。 (2) 下丘脑-垂体功能紊乱所致：维持卵巢正常生理功能主要靠两种调节机制：雌激素的正反馈调节和负反馈调节机制，正反馈调通过对围排卵期的雌激素进行性升高来促进排卵，负反馈调节主要是能够保证单卵泡的优势化和选择性。当下丘脑分泌的GnRH增加时，LH水平增加，刺激卵巢细胞产生大量雄性激素，从而抑制卵泡的成熟，导致排卵障碍。 (3) 胰岛素样生长因子-1、卵泡液内的瘦素水平以及抑制素的影响：胰岛素样生长因子-1能够和FSH共同促进卵泡的芳香化酶活性，有助于孕酮和雌二醇的合成，而高胰岛素血症容易导致胰岛素样生长因子-1受体与胰岛素受体结合，阻碍卵泡的发育；卵泡液内的瘦素水平与女性生殖功能紧密相关，它由脂肪细胞分泌，能够对生殖功能进行调节。 (4) 胰岛素抵抗和继发的高胰岛素血症所致的代谢紊乱：胰岛素抵抗是指由于多种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体代偿性的分泌过多的胰岛素，从而产生高胰岛素血症。所导致的代谢紊乱主要表现在胰岛素分泌增加，耐糖量降低以及胰岛素清除的下降，其主要原因是过量的胰岛素作用于垂体，导致肾上腺和卵巢分泌雄激素，最终使游离的睾酮增加，而瘦素水平的上升能够影响卵细胞的成熟与排出，抑制释放性腺激素，从而引起排卵障碍；抑制素对多囊卵巢的发生起着重要影响，抑制素是卵泡期颗粒细胞分泌的一种形式，能够促进FSH的退出，从而促进优势卵泡的形成，产生无排卵情况。

1.2 多囊卵巢的病因

根据相关研究[3]，表明多囊卵巢是遗传因素和环境因素共同作用的结果，可能与以下因素有关。 (1) 遗传和环境因素：多囊卵巢存在家族聚集的现象，是一种多基因病；环境因素的影响包括生活方式、地域、营养状况等，都有可能导致多囊卵巢。 (2) 青春期启动异常：多囊卵巢可能与青春期延续和扩大，以及青春期启动异常或者发育亢进有关。 (3) 卵巢外因素和促性腺激素的共同作用：主要与下丘脑脉冲发生器异常、女性肥胖、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常有关。

2 多囊卵巢的临床表现

多囊卵巢主要表现在女性青春期和育龄期，青春期临床主要表现为排卵障碍、月经失调、雄性激素过多、多性毛、皮肤粗糙毛孔粗大、肥胖以及阴唇、腋下、乳房等皮肤褶皱处有灰褐色沉着；在育龄期主要表现为不孕或者生育能力低下、妊娠期糖尿病。临床症状主要为无排卵或者稀发排卵、高雄激素血症、卵巢多囊样改变、黄体生成素LH增加以及胰岛素抵抗等[4]。

3 多囊卵巢的诊治进展

3.1 多囊卵巢的诊断标准

多囊卵巢目前仍无公认的诊断标准，因而以“综合征”对本病进行定义。目前比较权威的诊断标准为2003年荷兰鹿特丹会议上由美国生殖医学会（ASRM）和欧洲生殖胚胎学会（ESHRE）共同制定的标准： (1) 无排卵或者稀发排卵； (2) 多囊卵巢； (3) 存在高雄激素血症或者高雄激素的临床表现。三项标准中只要符合两条即为多囊卵巢[5]。

3.2 多囊卵巢的治疗进展

(1) 一般治疗：通过调整患者的生活方式和进行心理治疗来进行。其中最主要的是减轻体重，通过改变饮食、加强锻炼，对患者进行心理疏导和精神慰藉帮助患者战胜疾病。 (2) 高雄激素血症的治疗：主要是抑制下丘脑-垂体LH的分泌，可口服避孕药或者采用安体舒通（每天75～100mg，分两次口服）、曲普瑞林（肌注）和地塞米松（每天0.25mg）治疗。 (3) 调节月经周期：主要采用口服避孕药和服用孕激素调节。常用的避孕药包括妈富隆、达英-35等，在自然月经或者撤退出血的第1-5d服用，连续服用21d；孕激素可采用安宫黄体酮，每天6mg，连续服用10d。 (4) 其他治疗方法：手术治疗主要采用腹腔镜下卵巢打孔术、体外受精-胚胎移植术；中西医结合治疗主要是在西医治疗的基础上采用中医辨证治疗，通过补肾活血来提高排卵率。

4 小结

多囊卵巢是女性常见的内分泌系统疾病，容易导致女性不孕，严重影响着女性的身体健康。其发病主要是遗传和环境因素共同作用的结果，也与卵巢外因素和促性腺激素的共同作用有关，临床主要表现为排卵障碍、月经失调、雄性激素过多等一系列症状。目前多囊卵巢的诊治取得一定进展，主要治疗方法包括调节月经周期、手术治疗和中西医结合治疗等，效果显著。

参考文献

[1]高喜红, 倪亚莉, 刘珍, 等.监测尿黄体生成素峰在多囊卵巢综合征患者预防卵泡黄素化的意义[J].生殖医学杂志, 2012, 15 (1) :20-21.

[2]陈子江, 石玉华, 李媛, 等.多囊卵巢综合征不孕患者辅助生殖治疗临床效果分析[J].中华妇产科杂志, 2008, 43 (8) :571-575.

[3]刘萍, 李桂荣.多囊卵巢综合征伴不孕患者促排卵治疗后子宫动脉及其分支血流动力学研究[J].中国全科医学, 2009, 12 (4A) :609-618.

[4]郁琦.多囊卵巢综合征诊治标准专家共识[J].中国实用妇科与产科杂志, 2007, 23 (6) :4741.

多囊卵巢综合征诊治 篇5

做法：取白鸽一只，去除毛和内脏，洗净备用。再取鳖甲50克，将其打碎后放入白鸽腹中。在锅内放入1升水，将白鸽放入其中，大火煮沸后改用小火煲1小时-2小时，待鸽肉彻底煮烂后，加入适量调味品即可食肉饮汤，每日一次。

功效：白鸽鳖甲汤主治肝肾阴虚型多囊卵巢综合征，可有效缓解患者月经周期延长、腰膝酸软、潮热盗汗、烦躁易怒、失眠多梦等症状。

2、乌鸡血藤汤

做法：取乌骨鸡250克，去除毛和肠杂，放入沸水中煮5分钟，捞出过冷后，将原有锅中水倒掉，加入适量清水备用。准备斩碎的鸡血藤30克，生姜10克，去核的红枣4个，将原有锅中水倒掉，加入适量清水，与乌骨鸡一同放入锅中，大火煮沸后改用小火煲2小时左右，加入适量调味品即可食肉饮汤。

功效：乌鸡血藤汤主治血虚兼淤滞型多囊卵巢综合征，可有效缓解患者月经量少，经血色紫红伴有血块、腹痛眩晕、面色萎黄、贫血心悸等症状，达到补血活血，调理月经之功效。

对付多囊卵巢综合征首先减肥 篇6

多囊卵巢综合征多发生在青春期，广东省中医院二沙岛分院妇科主任黎小斌说，从临床上看，有些女孩是从初潮开始即出现月经异常，经过1-2年的仍无法形成正常周期；有些女孩原来月经正常，后来由于各种原因，比如学习压力大、饮食结构改变、体重明显增加而引发多囊卵巢综合征。

小丽上初中就出现月经不规律，起初她不以为然，觉得可能是学习压力太大引起的。等上高中了，月经紊乱现象没见改善，脸上的痤疮越来越多，上唇、面颊和下巴等处竟然长出了胡须，体重也增加了不少。她这才到医院就诊，经检查确诊为多囊卵巢综合征。

黎小斌说，给这些病患做检查，可以明显发现双侧卵巢增大，每个卵巢内有很多小卵泡。多囊卵巢综合征不治疗会影响女性一生，年轻时月经失调、多毛、痤疮、肥胖。结婚后，往往会导致不孕。而且随着年龄的增加，将来还会有远期的并发症，比如糖尿病、高血压、心血管疾病、子宫内膜癌等。因而，患者应尽早治疗。

减重2%-7%症状就能改善

多囊卵巢综合征患者多存在不健康生活方式，比如食量大、不爱运动。医生通常认为，治疗此病，最基础的就是要改掉不良习惯。有研究显示，多数患病女性体重下降2%～7%后，便可以降低雄激素水平，改善多毛、痤疮等症状，改变或减轻月经紊乱，改善卵巢的排卵功能。而体重下降10kg，可减少胰岛素水平40%，减少睾酮水平3.5%，并有可能恢复排卵。

所以，治疗此病首先就要减重。专家建议，可以选择有氧运动项目，比如步行、慢跑、滑冰、游泳、骑自行车、打太极拳、跳健身舞、做韵律操等。要求每次锻炼的时间不少于1小时，每周坚持3-5次运动。

在饮食上，建议采取高蛋白质和低碳水化合物饮食，以更好地减轻体重，改善胰岛素抵抗。

临床上还发现，很多青春期和育龄期的多囊卵巢综合征患者，由于各种原因经常熬夜，造成睡眠时间、睡眠质量不保证，这也也会影响健康，导致月经失调，妨碍疾病的康复。黎小斌建议，每天子时（23点～1点）之前就应入睡。

【手把手】

多囊卵巢综合征食疗方

多囊卵巢综合征患者的饮食宜清淡，忌食肥甘厚腻之品，避免辛辣刺激的食物、甜食、油腻之品。在药物治疗的同时，配合饮食调养，对于多囊卵巢综合征的治疗很有帮助。

黄芪大枣黄鳝汤

【组成】 黄芪50g，大枣5枚，黄鳝500g，生姜二片，食盐半茶匙。

【制法】 黄芪、大枣（去核）洗净，稍浸泡；黄鳝宰后洗净、切断，与生姜、食盐齐炒至微黄。将所有材料一起放入砂锅中，加水适量炖熟，吃肉喝汤，可经常食用。

【功用】 黄芪性微温，味甘，为补气生血之要药，具有补益脾胃作用。黄鳝性温，微甘，能补益气血，通脉养颜，加上益气血的大枣，全方具有补益脾胃、益气养血的功效，适用于虚证闭经及多囊卵巢综合征。

薏米陈皮粥

【组成】 炒薏米30g，陈皮6g，大米适量。

【制法】 炒薏米、陈皮、大米共煮粥食用。

【功用】 薏米性凉，味甘甜，具有健脾、清热、利湿的作用。陈皮健脾祛湿、理气化滞。全方具有健脾祛湿、理气调经的功效，适用于痰湿阻滞型多囊卵巢综合征。

多囊卵巢综合征诊治 篇7

1 资料与方法

1.1 研究资料

经过患者及其家属的同意之后, 经过批准, 将多囊卵巢综合征患者8例, 随机分为4组, 每一个组2例, (平均年龄28.3岁) 作为实验组。由于输卵管导致不孕的患者也为8例, 按照实验组, 分为4个组, 每个组2例, 平均年龄31.4岁。

对两组分别进行其他有关口服糖耐量以及胰岛素抵抗的检测, 均为正常的情况下, 准备实验的仪器以及所需的实验试剂。一切准备就绪后对两个组的所有患者进行了实验数据的记录和对比[2]。

1.2 研究方法

对卵巢颗粒细胞进行处理, 使之在原来的基础上纯化。首先, 将采得的卵子快速的转移至统一规格的离心导管内 (容量为10m L) , 在室温下使卵子离心, 将其小心转移到新的导管内, 轻轻的清洗吹打;取颗粒细胞层然后将其上层的液体转移到新的溶液上, 重复上一步骤, 使之离心, 这些操作完成之后, 将去颗粒的细胞层倒入氯化铵的溶液之中, 经过20min的振荡作用。将上层的液体处理掉, 离心后放入液态的氮中, 此过程用来提取RNA;将细胞从液态氮中提取出来, 经过小心的吹打后提取细胞中总RNA, 然后用沉淀法将其浓缩、柱纯化后用分光光度计测量;进行荧光标记, 按照说明书, 进行RNA的合成与纯化[3]。

2 结果

一切准备就绪之后, 对这两个组的分别的几个组做以下的实验, 见表1。

经过对这些的卵泡的数据可以发现, 其中始基卵泡和闭锁卵的对比泡没有统计学意义 (P>0.05) 。

两组妇女各级卵细胞颗粒的凋亡率数值比较, 见表2。

3 研究综述

其中, 经过调查研究可以发现, 多囊卵巢综合征患者这一组中均明显差异表达的凋亡基因上调和下调的数量明显的有区别于对照组, 而上调显著基因受体超家族基因。

而且多囊卵巢综合征患者的双侧卵巢有大量窦卵泡存在, 但是并不能周期性的产生较为成熟的卵泡。所以, 目前研究认为, 原发性以及内在性卵泡生长的异常有可能是引起多囊卵巢综合征内分泌改变以及不排卵的病理基础。

因此, 经过研究分析, 可以得出以下结论:即多囊卵巢综合征患者卵巢颗粒细胞部分凋亡基因表达紊乱, 表示了颗粒细胞在多囊卵巢综合征的发病中起十分重要且不可忽视的作用。

4 讨论

多囊卵巢综合征以排卵为障碍特点的一种疾病, 在颗粒细胞的发病中起到十分重要的作用。从发现其中的凋亡机制中, 显示的尤为重要。

因此, 内在性的卵泡之所以发育异常, 这一实验的显示结果与卵巢颗粒细胞的凋亡调控失常有关, 在此基础上, 多囊卵巢综合征患者卵巢颗粒细胞的部分凋亡, 基因表达比较紊乱, 表明了颗粒细胞在多囊卵巢综合症状的发病中所起的作用。再此基础上再加以研究, 可以为临床医学的治疗和研究等方面起到良好的影响。多囊卵巢综合征英文表示为:P-COS, 作为内分泌综合征, 具有发病多因性、临床多态性的特点。持续无排卵、雄激素过多以及胰岛素抵抗是最主要的特征, 也是妇女月经紊乱和排卵期无排卵现象最常见的原因[4]。

故此之后, 颗粒细胞凋亡关于影响多囊卵巢综合征这一问题, 必须引起重视, 根据这一效果进行研究和实践。

摘要：目的 对多囊卵巢综合征患者进行卵巢颗粒细胞的探究, 研究得出卵巢颗粒细胞凋亡的差异性并通过对该类患者卵巢的颗粒细胞凋亡的研究, 为病理研究提供理论依据, 同时也可以为临床治疗新方向、新途径。方法 设置了实验组和对比组, 将这一类的患者和对照组的进行比较。利用在研究凋亡基因上的先进的仪器和设备, 将体外受精后的这一类患者以及取卵后的对照组的卵泡颗粒细胞作为研究对象, 并且对它们两组分别作分析。结果 试验组中明显具有差异性表现 (P<0.05) 。结论 部分卵巢颗粒细胞凋亡基因呈现出紊乱状态, 表现出颗粒细胞在多囊卵巢综合征病患中起十分重要的作用。

关键词：多囊卵巢综合征,颗粒细胞,差异性

参考文献

[1]陈蕾, 李敏, 孙影, 等.多囊卵巢综合征患者卵巢颗粒细胞凋亡基因的研究[J].细胞与分子免疫学杂志, 2011, 27 (6) :692-693.

[2]王飞苗, 罗艳, 马会明, 等.多囊卵巢综合征患者抗苗勒氏管激素与干细胞因子的相关性[J].西安交通大学学报 (医学版) , 2012, 33 (4) :482-485.

[3]李轶, 梁晓燕.卵泡刺激素对多囊卵巢综合征患者卵巢颗粒细胞分泌抗苗勒管激素的影响[J].中华妇产科杂志, 2012, 47 (1) :5-8.

多囊卵巢综合征中医研究概况 篇8

1 PCOS的病因病机

中医学古籍中虽无PCOS这一病名的记载,但由于对这类不孕患者所表现的月经不调、多毛、肥胖、卵巢增大等临床征候的认识及病因病机的解释已有两千多年的历史,在《素问·骨空论》中;“任脉为病,…女子带下瘕聚。”并解释了妇女之所以生长胡须是因为“气偏有余而血常不足,阴血下注冲任二脉而不荣唇口。”月经后期甚或闭经是因为水湿壅阻胞脉,心气不得下通而致胞脉闭塞,血不得下行的缘故,因此闭经的同时可出现多毛与肥胖等。PCOS属于中医“症瘕”的范畴,临床表现与中医的“月经后期”、“月经过少”、“闭经”、“不孕”等病症相似。

《丹溪心法》言;“若是肥盛妇人,禀受甚厚,恣于酒食,经水不调,不能成胎,谓之驱脂满溢,闭塞子宫。”PCOS主要是由于禀赋不足、素体亏虚、饮食劳倦、情志刺激等而致肝、脾、肾功能失调,进而由肝气郁结、脾肾亏虚、阴阳失调、气血不足、痰湿瘀血阻滞所致。[2]素体肥胖、痰湿内盛,或恣食膏深厚味,或饮食不节损伤脾胃、或禀赋不足等肾亏,因此脾肾虚是痰湿形成的主要原因,脾虚则水湿不运,久则聚湿为痰;肾虚不能蒸腾津液,则内生痰湿,此外,肝郁化热,日久灼津凝聚为痰,痰湿侵袭,阻滞胞宫,痰湿为阴邪易伤肾阳,因此肾虚与痰湿互为因果,作用于机体而致经水不调产生闭经之症。其中与肾的关系最为密切,因肾主生殖,为先天之本,肾气虚衰则不能化生精血为天癸,则冲脉不盛,任脉不通,诸经之血不能汇集冲任而下,而致闭经或不孕;脾气亏虚,血海不充,沖任匮乏,禀赋不足,或早婚、过产、房劳过度或久病,以致肝肾亏损,经血亏少,沖任俱虚,血海不能按时满盈,均可致闭经或不孕,易禀赋不足,或早婚、过产,房劳过度或久病,以致肝肾亏损,经血亏少,冲任俱虚,血海不能按时满盈也可致月经后期。情志内伤,肝气郁结,疏泄失常,郁久化火,气血不和,冲任失调,致月经不调、不孕等。其次也与遗传、心理因素、环境改变等有关。

2 PCOS辩证分型

根椐不同的病因病机辩证将PCOS分为以下几型;(1)脾肾两虚型;表现为月经由稀发而致闭经,伴原发不孕,带下清稀量多,性欲减退,形体肥胖,头晕耳鸣,多毛,腰膝酸软,畏寒,肢冷,小腹冷感,神疲纳呆,大便不实,小便清长,舌淡胖嫩,舌苔薄白腻,脉沉细弱;(2)肝肾阴虚型;表现为月经延后量少渐至闭经,婚久不孕,头晕耳鸣,两眼昏花,五心烦热,口燥咽干,大便干结,舌红少苔,脉细数;(3)痰湿阳滞型;表现为月经后期量少或者闭经,婚久不孕,形体肥胖多毛,带下量多色白,头晕,胸闷泛恶,嗜睡神倦,舌淡胖,苔白腻,脉滑;(4)肝郁气滞型;表现为月经先后不定,或闭经,或阴道出血淋漓不断,婚久不孕,毛发浓密,面部痤疮,胸胁乳房胀痛,口苦口干,大便秘结,舌红苔黄,脉弦数。

3 PCOS治疗与调养

3.1 辨证论治

脾肾两虚型治拟温肾健脾,调补冲任,可选用香附、肉桂、小茱萸、熟地、山药、泽泻、党参、白术、炙甘草、泽兰等再随证加减。肝肾阴虚型治拟补肝肾,调冲任,可选用熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、女贞子、早莲草、枸杞子、白芍、夏枯草、炙甘草等再随证加减。痰湿阻滞型治拟燥湿化痰,调理冲任,可选用半夏、茯苓、苍术、陈皮、制香符、枳壳、胆南星、泽兰、皂角刺、炙甘草等再随证加减。肝郁气滞型治拟疏肝解郁,清肝泻火,可选用柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、炙甘草、丹皮、桅子、川牛膝、夏枯草等再随证加减。

3.2 专方治疗

PCOS因患者平素脾虚,不能运化水谷,痰湿内阻,脂膜壅塞胞中,气化失司而致疾病发生,故在治疗上当以补气和中,祛湿化痰为主[2]。傅山先生之加味补中益气汤具有补脾泄水化痰的作用,方中党参、黄芪补中益气,当归、白术益气养血,柴胡升麻以提升下陷之脾气于上,半夏、陈皮燥湿化痰,茯苓、甘草以健脾渗湿,且能和中,诸药合用,则脾气充足,能运化水湿,痰湿得除。全方共奏健脾化痰,调经助孕之功。正如《傅青主女科》所云;“此方之妙,妙在提脾气而升于上,作云作雨,则水湿反利于下行……不必用消化之品以损其肥,而肥自无碍;不必用浚决之味以开其窍,而窍能自通。阳气充足,自能摄精,湿邪散除,自可受种。”

张蔚莉、衣秀娟[3]以中医理论为指导研制出由法半夏、石菖蒲、神曲、茯苓、陈皮、菟丝子、枸杞子、仙灵脾、益母草、鸡血藤、蒲黄、香附等所组成的益坤丸,具有燥湿化痰,健脾益肾,理气活血的功效。方中法半夏、陈皮燥湿化痰,茯苓健脾渗湿,石菖蒲芳香化浊,神曲健脾消滞,菟丝子、枸杞子、仙灵脾补肾,益母草、泽兰、蒲黄、鸡血藤活血化瘀,香附理气和血。诸药合用,共奏燥湿化痰,健脾益肾,理气活血之功。

马素侠、梅本华[4]等运用天味地黄丸加味治疗PCOS,由熟地、山药、萸肉、首乌、山茱萸、茯苓、泽泻再随证加减,因为本病属本虚标实证,病本在肾,肾气不足,精血不充,阴阳失调,兼见肝火、脾湿、瘀血内阻,导致不同程度卵泡发育不全,并且六味地黄丸为主方,其配伍特点具有三补三泻,以补为主;肝脾肾三脏同补,以补肾为主,恰中本病机,因此六味地黄丸加味治疗本病疗效佳。

夏阳[5]运用苍附导痰汤加减,由苍术、香附、陈皮、半夏、茯苓、胆南星、枳实、鸡内金、蚕砂、生山楂、牛膝再随证加减。该方出自《叶天士女科诊治秘方》,方中二陈汤燥湿化痰,健脾和胃,以杜生痰之源,苍术芳香燥烈,燥湿健脾力强,胆南星燥湿化痰,与苍术共同加强二陈汤祛湿痰作用,痰湿既是脾虚健运失职的代谢产物,又是阻滞气机的病因,痰湿停滞则气机不畅,故用香附疏肝理气,为气中血药,理气行血,枳实能够破气消积,化痰除痞,与香附配伍疏肝解郁,行气导滞,通阳达郁,气行则痰消,蚕砂和胃化浊,鸡内金健脾行滞,生山楂消食化积,二药配伍健脾助运,除积散滞,山楂又能入血分活血散瘀,配伍牛膝引血下行。诸药共用,共奏燥湿除痰,行气活血,使痰湿祛,气血运行通畅,则月事以时下。

除此之外,俞瑾、侯璟[6]等所探讨的中药天癸方治疗PCOS;胡章如[7]运用温肾涤痰汤加减有显著疗效;郑恺[8]运用龙胆泻肝汤奏清泄肝胆之效治疗本病中以表现肝旺征候为主有明显效果。还有许多中医专家自拟方对本病治疗有独特疗效。

另,PCOS是以肾虚为本,痰湿血瘀为标,治疗当于补肾治其本,活血化瘀、健俾祛湿、理气化痰治其标,标本同治[9]。亦可用以补肾活血为主,组成一个周期序方[10],仿照月经周期进行治疗,为中医人工周期法,先以补肾,促卵泡发育,继用活血化瘀法促排卵,再补肾促黄体发育,形成“补肾—活血化瘀—补肾—活血调经”的中医人工周期法,即“补肾—活血化瘀—补肾—活血调经”,周期性选方用药予以治疗。

3.3 针灸治疗

针灸治疗PCOS的关键是针灸能够调整人体内分泌功能,恢复人体上脑、垂体、卵巢功能,使其功能趋于新的平衡状态,从而恢复卵巢的正常功能,月经恢复、产生排卵。这种效应是在针灸的调节作用下,靠人体自身组织器官内在因素来产生的。因而作用持久、无副作用。

王晓燕[11]等以补肝肾、调气血、祛瘀浊为治则,主穴选膈俞、脾俞、肝俞、肾俞、中脘、气海、关元、子宫、大赫、归来、血海、足三里、三阴交,若肝气郁滞者加太冲,若脾虚痰湿者加丰隆,其中关元穴与子宫穴加灸治疗,有效率达80.8%。

马仁海[12]等观察到取关元、中极、子宫、大赫、三阴交为主穴,脾肾气虚配脾俞、肾俞、足三里、太白、公孙,用补法加灸电针,肝气郁滞配肝俞、厥阴俞、期门,用平补平泻法加电针,较口服克罗米芬治疗该病,在治愈率、妊娠率以及性腺激素方面均有显著改善。

庞保珍[13]等根据月经周期采用不同手法针刺观察无排卵不孕症,在月经第(5～9)天采用补法针刺脾俞、肾俞、气海、三阴交、足三里、内关、期门,月经第(12～15)天平补平泻针刺肾俞、命门、中枢、血海、行间、子宫。月经先期者加太冲、太溪,月经后期者及闭经者加血海、归来,月经先后无定期者加交信。治疗后认为补肾健脾,估以疏肝可促卵子生长,而通调肝脾、行瘀化滞,估以补肾则可利于卵子排出。

3.4 食物调养

除以上药物及针灸治疗外,还可用以下食物进行调养;(1)猪腰核桃;具有温肾填精的功效,适用于肾阳不足型;(2)黄氏、枸杞子与乳鸽炖汤;具有补益肝肾的功效,适用于虚证闭经;(3)薏米除皮粥;具有祛湿化痰,理气调经的功效,适用于痰湿阻滞型;(4)人参胡桃煎汤;具有补益脾肾的功效,适用于脾肾两虚型。

PCOS是以肾虚为主,痰湿、血瘀、肝郁伴行的一种综合性疾病。在治疗时要结合患者具体的脉象进行辨证,从根本上入手,对证用药,才可以达到健康的平衡状态,避免一些不必要的治疗,改善并治疗该疾病。

多囊卵巢综合征的研究进展 篇9

1 PCOS的病因学研究

目前对于PCOS的病因还不是十分清楚, 曾有文献报道其可能与遗传、环境等因素有关。

1.1 PCOS的遗传学因素

目前有诸多文献指出, PCOS患者存在显著的家族聚集性, 提示PCOS可能存在一定的遗传易感基础。现阶段对于PCOS的遗传学研究主要倾向于常染色体显性遗传部分特征, 且会因环境的变化而发生改变, 但是目前尚无完善的说法对PCOS的遗传模式进行解释[3]。

现阶段对于PCOS相关基因的研究以候选基因的连锁分析为主, 这些候选基因可以对PCOS的病因学研究现状进行反映, 包括有[4]:与甾体激素合成以及作用有关的基因, 以CYP11A、CYP17、CYP21比较常见;与促性腺激素作用以及调节相关的基因, 譬如卵泡抑素基因、LH受体基因等;与糖代谢以及能量稳态有关的基因, 如胰岛素受体基因、钙激活酶基因等。由于PCOS可以对多种细胞类型造成累及, 因此一些在细胞信号途径中广泛表达的基因有可能为比较合适的候选基因, 值得关注。

1.2 PCOS的环境因素

流行病学调查结果显示[5], 在北美以及北欧地区的PCOS患者中肥胖者较为多见, 而在其他地区以及种族背景的PCOS患者中则比较少见。现阶段对肥胖与PCOS之间的关系还没有明确, 但是可以确定的是, 肥胖利用胰岛素抵抗增加、高脂血症以及IGT等参与了PCOS病情的发展。研究发现[6], 脂肪组织能够产生瘦素以及adiponectin等激素, 在对下丘脑、垂体产生作用的同时, 还会影响到卵巢功能。曾有研究显示[7], 若是患者体重指数接近, 则PCOS患者的瘦素水平与正常组比较并没有发生显著升高, 因此无法通过瘦素水平的改变对PCOS患者卵巢的变化进行解释。现阶段临床上对于PCOS的保守治疗原则为通过可耐受的饮食调整、加强运动使患者体重减轻。曾有文献指出[8], 患者生活方式的改变能改使胰岛素抵抗现象得到明显缓解, 进而有效提高了自发或者是诱导性的排卵率, 有效减少流产的发生, 改善了妊娠结果。

1.3 PCOS的病理学与生理学

尽管目前对PCOS的发病机制还不是十分清楚, 但是研究证实:PCOS的发病起始与胚胎, 母体血清中的雄激素、胰岛素水平过高, 可能会对子代的遗传学行为产生影响, 进而决定个体发育中发生PCOS以及相关的代谢性疾病。流行病学调查结果显示, 多数女性高雄激素血症与高胰岛素血症可相对独立表现共同存在于同一种综合征。近期有文献报道, PCOS患者妊娠高血压的发生率较非PCOS者发生显著升高, PCOS对孕妇的影响较大, 早期诊断和治疗对于改善预后具有重要意义。

2 PCOS的诊断标准

在起始阶段, PCOS的诊断多依据患者的临床特征以及腹腔镜下直视证实为多囊卵巢, 近几年随着生化技术研究的发展, 使得PCOS的临床诊断进入到了生化指标检测阶段[9]。譬如说对患者血清中LH/FSH比值以及睾酮水平进行检测, 若是检测结果发生明显升高则可提示为PCOS的存在。随着研究的不断深入, 诸多组织机构展开了PCOS的诊断研究, 目前临床上应用的诊断标准包括以下几个方面: (1) NIH标准[10]:患者同时具备月经异常、无排卵, 存在临床以及生化高雄激素血症, 排除了高泌乳素血症、甲状腺疾病、迟发先天性肾上腺增生等。 (2) ESHRE/ASRM标准[11]:月经紊乱合并有少排卵或不排卵;临床和生化高雄激素血症;超声检查可观察到多囊卵巢, 并排除高泌乳素血症、甲状腺疾病、迟发先天性肾上腺增生等疾病。患者同时具备2项或以上者可确诊为PCOS。 (3) AES标准[12]:患者月经紊乱合并有少排卵或不排卵;临床和生化高雄激素血症;超声检查可观察到多囊卵巢, 并排除高泌乳素血症、甲状腺疾病、迟发先天性肾上腺增生等疾病。必须具备第一项, 同时具备两项或以上者可确诊为PCOS。目前在我国多采取ESHRE/ASRM标准对PCOS进行诊断, 然而部分学者认为尚有不妥之处[13], 主要是因我国PCOS患者表型与国外患者存在较大的差异, 一些存在高雄激素学者以及高胰岛素血症的患者月经为正常者在我国很少确诊为PCOS, 但是在国外PCOS患者中该类现象占有一定的比例。因此对于PCOS的诊断标准还需展开进一步的研究与探讨。

3 PCOS的治疗

目前临床上对于PCOS的治疗多主张对症治疗。

3.1 调经治疗

PCOS患者绝大多数存在月经不调甚至是闭经等表现, 因此临床多给予患者口服避孕药如黄体酮、醋酸甲羟孕酮、地屈孕酮等对月经周期进行调节, 并可达到一定的避孕效果, 周期性撤退性出血能够使子宫内膜的状态进行改善, 对于子宫内膜癌的发生具有显著的预防效果[14]。

3.2 抗高雄激素血症治疗

对于PCOS患者出现高雄激素血症的治疗多采取短效口服避孕药进行治疗, 临床首选药物为复发醋酸环丙孕酮, 其利用对下丘脑-垂体LH分泌进行抑制从而达到抑制卵泡膜细胞高水平雄激素生存的的效果, 改善患者痤疮、多毛等症状, 然而诸多临床研究发现[15], 在停药后患者临床症状容易出现反复, 应引起重视。

目前临床上应用的达英-35即复方醋酸环丙孕酮片为一种常用口服避孕药, 每片达英-35中含有醋酸环丙孕酮2mg和炔雌醇0.035mg, 在采取该药物对PCOS进行治疗时, 可使患者高雄激素血症进行改善, 有效降低雄激素水平, 增强卵巢对促排卵药物的敏感性, 建立稳定的月经周期, 使子宫内膜状态得到改善, 使受孕率得到显著的提高。

3.3 调节代谢

胰岛素抵抗以及肥胖为PCOS患者的常见表现, 临床多采取二甲双胍进行治疗, 其能够使患者胰岛素抵抗现象得到有效改善, 并且对代谢综合征的发生具有显著的预防效果[16]。

3.4 促进排卵

流行病学调查结果显示, 对于育龄期PCOS患者而言, 首诊多为不孕, 因此出于促进患者受孕的目的, 在临床治疗中应展开促进排卵治疗。多采取一线促排卵药物如枸橼酸氯米芬等, 并配合以腹腔镜下卵巢打孔术、阴道B超引导下卵泡穿刺术等[17]。

3.5 手术治疗

近几年随着微创技术的不断发展, 使得腹腔镜技术在临床妇科疾病的诊疗中发挥了重要的作用。临床上腹腔镜下卵巢打孔术为对多囊卵巢综合征进行治疗的一种有效外科手段, 该术式包括激光打孔术、电凝打孔术等, 多数情况下针对药物治疗、对症治疗无效者可采取该术式进行治疗。腹腔镜卵巢打孔术通过对卵巢进行打孔。对卵巢间质进行破坏, 血清雄激素水平会发生显著降低, 间接达到调节垂体的效果, 促进卵巢轴功能的恢复。除上述手术手段外, 超声下经阴道未成熟卵泡穿刺术在多囊卵巢综合征治疗中同样具有显著的临床疗效, 其对于中、重度PCOS不孕症患者比较适合, 通过减少卵巢中窦卵泡的计数, 对内分泌状况进行改善。曾有学者采取腹腔镜卵巢打孔术对PCOS患者展开治疗, 通过对比发现, 腹腔镜卵巢打孔组患者AFC、基础LH、LH/FSH均较非打孔组发生显著降低, 在促进排卵过程中, 打孔组促性腺激素使用量较非打孔组高, 打孔组妊娠率、持续妊娠率以及种植率均略高于非打孔组, 由此可证实, 腹腔镜卵巢打孔后卵巢储备功能发生一定程度的降低, 但高于PCOS患者, 对于打孔后没有自然成功妊娠者行IVF助孕治疗患者, 打孔术并不会对妊娠成功率产生影响, 值得关注。

3.6 中医治疗

近几年中医领域得到了良好的发展, 在诸多疑难疾病的治疗中中医药治疗手段均表现出了明显的优越性[18]。在中医范畴中, PCOS属于“闭经”、“症瘕”, 病因机制较为复杂, 会涉及到肝、肾、脾三脏, 同时会产生痰湿、瘀血等病理产物, 对肾脏调节功能产生影响。近几年有文献报道, 中医在治疗PCOS中发挥了明显优势, 治疗原则主要为先补后通[19]。经临床研究与实践发现, 除上述中医治疗理念外, 针灸治疗的临床效果同样较为理想, 值得关注。

尽管目前对PCOS的发病机制还不是十分清楚, 然随着科学技术的不断发展, 诸多新型研究领域的开放, 在不久的将来必定会完成PCOS的病因学研究。在今后的临床诊治工作中, 应对患者的临床表现与相应的生化与影像学检查进行结合, 实现PCOS的早期诊断, 并实施有针对性的积极治疗, 以改善临床疗效, 减少患者的痛苦。

摘要：多囊卵巢综合征 (PCOS) 为育龄女性常见的一种疾病, 目前对于该疾病的发病机制还不是十分清楚, 可能与遗传、环境等因素有关。本文出于对PCOS的临床研究进展进行综述的目的, 从PCOS的病因研究、诊断研究以及治疗研究进展等方面进行了具体阐述。

中医辩证治疗多囊卵巢综合征 篇10

1. 典型病案

张某,女,24岁,2012年6月初诊。主诉:月经后期一年余,停经3月余,患者15岁月经初潮,之后常月经后期,月经周期40天～3个月不等,常需肌注或服用黄体酮后方能转经,患者体胖多毛,面部多痤疮,舌质暗淡形胖边有齿痕,苔白腻,脉沉迟而滑,平素畏寒肢冷,经期腰痛如折。基础体温测定表现为单相型,血LH:18.3mIU/mL,FSH:5.3mIU/mL,E2:39pmol/l,T:0.89nmol/L,B超见双侧卵巢均见十余枚直径为2—9mm无回声区,呈多囊样改变。结合病史及辅检,西医诊断多囊卵巢综合征,中医归属闭经范畴。治以温补肾阳、健脾化湿、疏肝祛瘀。方药如下:熟地20g,山药20g,山茱萸10g,茯苓15g,当归15g,菟丝子15g,泽泻10g,制半夏10g,川芎10g,巴戟天15g,仙茅10g,淫羊藿15g,炒苍术12g。口服汤药半月余患者自觉症状好转,用药1月余经于2012年8月12日来潮,量色正常,持续6—7天,再用前方,根据患者月经不同周期,随证加减用药至2012年11月,期间月经35至45天一潮,量色正常。2012年12月月经来潮第三天,复查激素六项,血LH:6.7mIU/mL,FSH:4.9mIU/mL,E2:80pmol/l,T:0.63nmol/L,LH/FSH比值恢复正常,经净后查B超示子宫附件未见明显异常。分析:本案例属于典型多囊卵巢案例,本病本机为肾虚痰阻。肾阳虚衰,脏腑失养,经血化生之源不足,冲任气血不足,加上痰湿阻于冲任,血海不能满盈,故月经数月不行,肾阳虚衰,阳气不布,不足以温养外府,故畏寒肢冷,腰痛如折,痰湿内盛,故形体肥胖。舌淡胖,胎白腻,脉滑也为痰湿之症。在药物选择上,熟地、山茱萸、菟丝子补肾益精血,更助山药资生化之源;佐以茯苓、泽泻渗湿利水,苍术、半夏燥湿化痰,当归、川芎养血活血调经,巴戟天、仙茅、淫羊藿温肾阳虚、益精血。全方补肾与化湿相结合,以改善症状入手,补肾温阳,燥湿化痰,再在其基础上活血调经,诱经来潮,而后再对应相应月经周期,辩证论治,随症加减,促进卵巢功能恢复,帮助患者建立正常的月经周期。

2. 中医病机病因

对于此病症病机的研究,历代各医家根据各自的临床经验,观点与看法各有千秋,综其共识,大多医家认为[2]此病的发生与肾、脾、肝三脏功能失调及痰湿、血瘀密切相关。其中肾虚是该病发病的主要因素,肾为生殖之本,天癸之源。《素问上古天真论》曰:“女子十七,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。”《素问六节藏象论》云:“肾者主蛰,封藏之本,精之处也。肾主藏精,肾精通过经脉滋养冲任。精血同源,精可化生为血,精充则血盛,而血为月经的物质基础。肾精不足则经血无源,肾气虚则血行无力,肾阳虚则胞宫失于温煦,寒凝血瘀,最终导致月经后期、闭经、甚至不孕。PCOS的形成正是作为生殖之本的肾的精血不足,肾气虚衰。脾为后天之本。《傅青主女科》中有:“妇人有身体肥胖,痰涎甚多,不能受孕者,人以为气虚之过,谁知是湿盛之故乎?而肥胖之湿,实非外邪,乃脾土之内病也。”脾不健运,不能运化水湿之邪,使浊邪内存,痰湿内蕴,则形体肥胖。古人多有“肥人多湿”、“肥人多痰”等论述。脾主运化水湿,脾气虚衰,运化失司,水精不能四布,化而为饮,聚而成痰;肾阳虚衰,火不暖土,脾土更虚,不能运化水湿、通调水道,聚液亦为痰,痰湿阻塞胞脉可致月经不调、不孕。肝藏血,主疏泄,“女子以肝为先天”,《万氏妇人科》在“调经章”云:“女子之性,执拗偏激,忿怒妒忌,以伤肝气。肝为血海冲任之系。冲任失守,血气妄行也”;女子以血为本,月经以血为用,精气条达,气机通杨,肝血充盈,则月经正常。肝气不舒,郁而化热,冲任失调,则月经紊乱,不孕;郁火湿热蕴蒸于上,郁于面部,发为痤疮[3]。

3. 辩治经验

鉴于本病以肾虚血瘀为本,痰湿阻滞为标,故应以调节“肾气—天癸—冲任—胞宫生殖轴”,使经水按期而潮为主要治疗原则,其主要药物有熟地、山药、山茱萸、党参、当归、川芎、枸杞子、柴胡、香附、陈皮、半夏、甘草等。全方以补肾活血祛瘀、燥湿化痰为治疗大法,并兼顾疏肝行气,健脾除湿。结合以上主方,尽量按月经的不同时期调整用药,疗效更佳。整个月经周期可参照“补肾—活血化瘀—补肾—活血调经”为周期的治疗方法。根据月经后期(即卵泡发育期,月经第4—11天),阴长阳消,阴血相对偏虚,治法应以补肾气、养冲任为主,以促进卵泡发育,原方可加肉苁蓉、巴戟天等补肾填精,滋阴补阳。经间期(即排卵前期或排卵期,月经12—16天),重阴必阳,为阴转阳过渡期,可以活血化瘀为主,促使卵泡发育及成熟卵泡破裂,药用泽兰、牛膝、鸡血藤等活血而不伤正;经前期(即排卵后期,月经17—28天),阳长阴消,为阴已转入阳,以调养肝肾、和气血为主,使黄体功能健全,分泌黄体素,可加淫羊藿、肉苁蓉等助肾阳暖胞宫以种子;月经期(月经第1—4天),重阳必阴,为阳转入阴阶段,即子宫“推陈出新”阶段,该期以活血调经为主,促使子宫内膜坏死脱落形成月经,可加牛膝引血下行,桃仁、红花、益母草等活血行瘀[4]。

结合临床诊治,中药治疗对于大多患者疗效显著、副作用少,但存在用药周期长、显效慢,仍有少许病患用药后无明显疗效的弊端。因此在中医辨证论治的前提下,应适当配合西药治疗本病,通过中西医结合的方法,不但可提高临床疗效,还可缩短病程。若患者服用中药两至三月,仍无月经来潮,查B超提示子宫内膜厚度≥8mm,则可给予孕激素(如黄体酮等)行撤退性出血,避免雌激素过渡刺激子宫内膜期而使其发生病变。对于睾酮较高者,中药调节过程中,亦可口服避孕药如炔雌醇环丙孕酮片(达英—35),疗程一般为3—6个月,可减少卵巢源性雄激素生成,并通过周期性调治,维持正常的月经周期,同时降低体内睾酮水平,解除其抑制排卵的作用,同时能有效抑制毛发生长和治疗痤疮。对于有妊娠要求的患者,除了使用雌孕激素联合周期疗法,也可配合促排卵药物如克罗米芬、绒毛膜促性腺素等。若患者兼有高胰岛素血症,尤其是肥胖患者,可加用胰岛素增敏剂,如二甲双胍,通过抑制肝脏合成葡萄糖,增加外周组织对胰岛素敏感性,降低血胰岛素,以期达到纠正患者高胰岛素状态,改善卵巢排卵功能,以期达到更好的治疗效果。中药不但能调节脏腑生理功能、使机体受孕环境得到改善、纠正紊乱的内分泌功能、还能缓解西药可能的副作用,而西药可促进下丘脑—垂体—卵巢轴调节功能,疗效立竿见影,中西药合用,可使其优势互补、相得益彰,大大提高了临床疗效[5]。

4. 总结

PCOS是生育期妇女月经紊乱较常见的原因之一,严重影响当代女性的身心健康及家庭生活。临床除月经不调等表现外,还伴随一些特殊体征,如肥胖、多毛、皮肤粗糙、面部痤疮等。本病由肝、脾、肾三脏功能失调,痰湿血瘀阻滞胞宫所致。治疗应以补肾活血化瘀、燥湿化痰为基本治疗大法,并在月经周期的不同阶段调补肾阴肾阳,从而调节该生殖轴的失衡,中西医合理结合,以期达到治疗目的。另外,患者除了应积极配合医生,坚持按周期服药外,应加强自我保健,做到生活作息规律,积极锻炼身体,加强体质及自身体抗力,合理饮食,精神上避免不良刺激,学会自我放松,保持心情愉悦。

参考文献

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[4]谢桂珍,邹晴燕.青春期多囊卵巢综合征的中西医治疗近况[J].中华实用中西医杂志,2011,24(1):40-42.

“女汉子”当心多囊卵巢综合征 篇11

广东省佛山市中医院妇科副主任医师朱巧玲介绍，在妇科门诊，经常会看到一些外表明显“女汉子”的患者来看病，冷不丁看还以为男患者进来了，她们通常膀阔腰圆，皮肤粗糙，脸上长着“青春痘”，身上汗毛浓重，手臂、小腿等处也可见浓密的体毛，仔细察看时会发现其唇边还长有一圈男性标志的胡须。“如果患者自诉月经次数少且量也少，婚后不育，那么医生其实已经心中有数，患者患多囊卵巢综合征的可能性比较大。再经过B超、性激素水平等检查，基本上可确诊。”

所谓多囊卵巢综合征，是指卵巢中有众多发育不成熟也不排卵的囊状卵泡，尽管明确的发病机制尚未清楚，但目前多认为该病与内分泌紊乱以及饮食结构失衡有关。朱巧玲说，别看“女汉子”外表貌似很强壮，但实际上在抗压方面却不经“扛”，甚至在精神压力的耐受能力方面比一般人还要差。“临床上，有的多囊卵巢综合征患者本来经过治疗已经逐渐好转了，但一面临考试压力或工作紧张，当月马上就不排卵甚至不来月经了，可见焦虑情绪可使内分泌失调，导致卵巢功能紊乱。”很多女生为了保持身材苗条，严格控制饮食，但凡油腻、高糖的食物都不敢多沾。而新名词“女汉子”的其中一条标准就是“点餐敢点大份的，和男生吃得一样多”，如果多囊卵巢综合征患者不节食、很少参加运动，长期的高脂饮食可导致体内脂肪堆积，使病情加重，影响疗效。减肥是治疗多囊卵巢综合征的主要方法之一，除了节制饮食，增加运动外，必要时还可通过针灸、埋线等中医手段帮助患者降低体重，尤其是有怀孕要求的多囊卵巢综合征患者。

在另类审美潮流中，有些女孩外表中性甚至男性化打扮或许显得很拉风，不来或少来月经生活上更方便更像“女汉子”，尚未婚嫁也就没有近期生育要求，这些观念使得不少多囊卵巢综合征患者对疾病的前期症状不加重视，从而耽误了早期的治疗时机。事实上，外貌像汉子，月经次数少和不孕等只是多囊卵巢综合征早期的症状表现，如果不予治疗，该病的远期症状可直接危害患者的身体健康，例如，长期闭经可诱发子宫内膜癌，肥胖的多囊卵巢综合征患者还可发生糖尿病、高脂血症和其他心血管疾病。

多囊卵巢综合征诊治 篇12

关键词：多囊卵巢综合征,综合护理,临床体会

多囊卵巢综合征 (polycystic ovary syndrome) 是临床中一种十分常见的与内分泌及代谢密切相关的妇科内分泌疾病, 具有高度的异质性, 其多发生于生育期的女性, 发病率约为5%~10%[1]。发生主要与遗传因素、环境因素、心理因素、内分泌代谢因素等密切相关, 其主要症状包括月经不调、痤疮、多毛、不孕、黑棘皮等, 且患者并发糖尿病、高血压及高血脂的几率高于正常人群[2]。由于症状明显, 给广大女性的生活、工作、健康等带来极大的影响, 因此需要给予积极的治疗, 但由于疗程长, 需坚持服药, 故而易产生较大的副作用, 患者的心理也会受到不良影响, 故而在治疗过程中应配合给予积极有效的护理措施干预。现将笔者对多囊卵巢综合征患者43例实施的综合护理体会, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共选择吉林省桦甸市人民医院于2011年1月~2014年1 2 月收治的多囊卵巢综合征患者8 6 例做为研究对象, 将其随机分为观察组和对照组, 各43例。观察组年龄26~48岁, 平均年龄 (29.6±3.2) 岁, 病程7个月~4.5年, 平均病程 (1.4±0.5) 年, 体重指数22.9~28.6 kg/m2, 平均指数 (25.3±3.0) kg/m2;对照组年龄25~46.5岁, 平均年龄 (29.2±3.5) 岁, 病程8个月~5年, 平均病程 (1.5±0.3) 年, 体重指数22.7~28.4 kg/m2, 平均指数 (25.5±2.9) kg/m2。两组患者的年龄、病程及体重指数等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

明确诊断后, 均给予综合对症治疗, 包括使用二甲双胍类降糖药, 口服避孕药, 或配合炔雌醇环丙孕酮片、克罗米芬、枸缘酸氯米芬等药物治疗。

对照组 在给予综合对症治疗的同时, 给予多囊卵巢综合征常规护理措施, 包括营造良好的病房环境, 健康教育等。

观察组 在给予对症治疗和常规护理措施的同时, 给予综合性护理措施干预, 具体措施如下:

1.2.1 一般护理

帮助和指导患者形成一个良好的生活起居习惯, 并形成规律, 如早睡早起、不熬夜, 不过度劳累, 做到劳逸结合;帮助患者掌握自我监测血糖、体温及体重的方法, 制定指标监测表, 将每次测量的血糖、体温及体重均详细记录, 有利于前后比较以观察病情的变化情况;注意与四季气候的变化相协调, 适时增加衣物, 不长时间的在寒冷、潮湿的环境中学习和工作等。

1.2.2 心理护理

由于多囊卵巢综合征病程长、症状明显、难治愈, 故而给患者造成了巨大的心理压力, 具体可表现为焦虑、抑郁、紧张、性心理障碍等[3], 不利于病情的治疗和控制, 因此需要给予积极有效的心理护理措施进行干预。护士应注重与患者的沟通交流工作, 有效的沟通对于掌握患者的心理特点、建立良好的护患关系具有重要的作用, 针对患者存在的心理问题, 给予合理的心理干预, 多以鼓励、安慰的语言与其交流, 促使其说出心中的疑虑, 并给予耐心细致的讲解;为患者讲授有关多囊卵巢综合征的症状、治疗、预防措施和注意事项等, 使患者对疾病有一个清晰的认识, 避免不必要的焦虑和紧张;可以请病情控制理想的患者进行现身说法, 帮助患者树立战胜疾病的信心;平素告知患者多听一些轻音乐、观看一些娱乐节目, 有利于转移患者的注意力, 保持心情舒畅, 能够接受并配合治疗和护理工作。

1.2.3 饮食护理

饮食护理是重要的护理措施之一, 应指导患者形成一个良好的饮食习惯、掌握饮食总体原则, 及进食量合理, 不暴饮暴食或长时间处于饥饿状态, 少食多餐, 定时定量, 注意以低热量、低脂肪、高蛋白、富含纤维素和维生素的食物为主[4], 可多食一些蔬菜、粗粮等, 少摄入水果、甜食、动物内脏、咖啡、可乐、浓茶及烟酒等。

1.2.4 运动指导

指导患者进行适当的体育锻炼, 有利于减轻体重、促进血糖及血脂的下降、改善血液循环、增强机体免疫功能, 运动总以不出现劳累及疲乏感为宜[5]。可选择散步、慢跑、上下楼梯、仰卧起坐、游泳等锻炼方式, 并帮助患者制定运动时间、运动量等, 告知患者应严格遵守医嘱, 长期坚持。

1.3 统计学方法

选择SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效判定标准[6]

①痊愈:临床症状及体征全部消失或基本消失, 血清素水平及月经情况等恢复至正常, 排卵现象持续时间>3个月。②显效:临床症状及体征较治疗前显著改善, 血清素水平及月经情况等大致正常, 排卵现象每3个月出现1次。③有效:临床症状及体征较治疗前有所好转, 血清素水平有所改善, 月经2个月1次, 排卵现象6个月出现1次。④无效:症状、体征、血清素水平、月经情况等均无改善, 甚或加重。

2.2 两组疗效对比

经治疗后, 观察组痊愈12例 (占27.91%) , 显效20例 (占46.51%) , 有效10例 (占23.26%) , 无效1例 (2.33%) , 总有效率为97.67%;对照组痊愈8例 (占1 8 . 6 0 % ) , 显效1 9 例 (占4 4 . 1 9 % ) , 有效1 0 例 (占23.26%) , 无效6例 (13.95%) , 总有效率为86.05%。两组疗效比较, 观察组明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

多囊卵巢综合征在临床中较为常见, 具有病程长、症状明显、疗程长等特点, 故而需要长期坚持治疗, 而在治疗过程中, 配合护士给予综合性的护理措施干预, 如一般护理、心理护理、饮食护理及运动指导等方法, 可明显提高效果, 促进患者病情恢复, 其作用十分明显, 故值得重视和推广。

参考文献

[1]夏桂芬, 吴难.综合护理干预对多囊卵巢综合征病人治疗的影响[J].全科护理, 2013, 11 (9C) :2501-2503.

[2]沈玉婷, 林梅.浅谈多囊卵巢综合征的诱发因素及护理对策[J].科技资讯, 2013, 11 (5) :236.

[3]王蓉.多囊卵巢综合征的心理护理研究进展[J].读与写杂志, 2015, 12 (1) :273-274.

[4]李桂芳.对多囊卵巢综合征患者进行饮食指导和运动指导的效果分析[J].当代医药论丛, 2014, 12 (21) :94-95.

[5]李亚军.分析多囊卵巢综合征患者采用综合护理方法的临床应用价值[J].中国继续医学教育, 2015, 7 (5) :126-127.