晚期消化系统恶性肿瘤

晚期消化系统恶性肿瘤（共7篇）

晚期消化系统恶性肿瘤 篇1

目前在对肿瘤的治疗中, 许多医院都应用了香菇多糖药物, 其对肿瘤有明显地抑制作用, 并能够提高患者的免疫力。经对做放、化疗的肿瘤患者应用发现, 其不良反应小, 效果明显。我院在2009年5月至2012年3月采用香菇多糖联合化疗治疗了54例晚期消化道恶性肿瘤患者, 疗效十分令人满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取54例均为晚期消化道肿瘤患者, 经病理组织学和 (或) 细胞学确诊。男30例, 女24例, 年龄26~72岁。其中大肠癌33例, 胃癌21例。治疗前30 d内没有进行放疗、化疗, 也未服用抗肿瘤药物, 肝肾功能及血常规检查均未异常, 能够测量病灶, Karnofsky评分≥70分。将患者分为香菇多糖联合化疗组29例 (其中大肠癌19例, 胃癌10例) 和单纯化疗组25例 (其中大肠癌14例, 胃癌11例) 。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 香菇多糖联合化疗组

给予患者香菇多糖1mg/次, 每周2次, 加入250 ml 0.9氯化钠注射液中静脉滴注, 连续8周;化疗方法:大肠癌患者:奥沙利铂130 mg/m2、亚叶酸钙200 mg/m2氟尿嘧啶 (5-FU) 375mg/m2;胃癌患者给予多希他塞75mg/m2、DDP75mg/m2、5-FU 750mg/m2。

1.2.2 单纯化疗组

大肠癌患者:奥沙利铂130 mg/m2、亚叶酸钙200 mg/m2、5-FU 375 mg/m2;胃癌患者给予多希他塞75 mg/m2、DDP 75 mg/m2、5-FU 750 mg/m2。

1.3 疗效判定标准

以世界卫生组织 (WHO) 抗肿瘤药物客观疗效标准为依据, 制定评价方法, 确定相关的评价标准。进展 (PD) :肿瘤病灶双径乘积之和增加1/4, 或有新病灶产生;无变化 (NC) :没有达到PR要求;局部缓解 (PR) :肿瘤病灶双径乘积之和去掉一半, 持续时间大于一个月;彻底缓解 (CR) :全部肿瘤病灶至少去除一个月以上。

1.4 评价生活质量

评价时依据Karnofsky评分标准。稳定:Karnofsky评分在治疗后变化<10分;下降:Karnofsky评分在治疗后减少≥10分;好转:Karnofsky评分在治疗后增加≥10分。

1.5 不良反应

依据NCI常见毒性分级规定 (CTC2.0) 来判断。

1.6 统计学分析

采用SPSS 10.0统计软件进行分析, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

香菇多糖联合化疗组总有效率为58.9%, 单纯化疗组总有效率为40.4%两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 生活质量比较

两组治疗后体力提高方面香菇多糖联合化疗组要明显好于单纯化疗组, 见表2。

2.3 不良反应

两组患者出现的不良反应有脱发、静脉炎、腹泻、口腔炎、呕吐、头晕、骨髓抑制及指、趾端麻木等周围神经毒性。

3 讨论

肿瘤在很大程度上是由于免疫力减弱, 有许多肿瘤患者由于种种原因身体的免疫功能出现异常, 不能有效抵抗病毒侵袭, 在对恶性肿瘤患者的治疗中, 一定要重视患者免疫功能的恢复, 将免疫调节作为治疗的重点。现阶段, 国内在治疗晚期肿瘤中, 基本采用放、化疗的方式。这种治疗方式虽然对肿瘤细胞有较强地抑制作用, 但对人体的免役系统会有一定的损害。所以, 在对晚期肿瘤患者进行放、化疗的同时, 应给患者加上免疫调节的药物, 以弥补化疗对患者免役系统的损害, 减轻化疗的不良反应, 改善患者的机体抵抗力。香菇属于一种真菌, 既可以用来食用, 也可以用作药物进行治疗。中医认为香菇能够补中益气、祛湿邪、调和脾胃。现代医学研究发现, 香菇在抑制癌细胞发展、改善人体免疫力方面具有很大作用。香菇多糖是一种高分子葡聚糖, 具有抗肿瘤的功效, 是从香菇子实体中提取的, 其抗肿瘤的功效主要是经由宿主加大巨噬细胞毒作用与增强自然杀伤细胞活性来实现的。一般都在化疗中加入香菇多糖, 通过二者联合而提高治疗效果。

本次研究看出, 在香菇多糖联合化疗组总有效率为58.6%, 单纯化疗组总有效率为40.0%, 且治疗后香菇多糖联合化疗组患者的生活质量改善情况明显优于单纯化疗组, 进一步说明香菇多糖能改善患者的生活质量。

综上所述, 在对晚期肿瘤患者的治疗中, 采用香菇多糖联合化疗的方式疗效更加明显。

参考文献

[1]王林波, 陈文军, 潘滔, 等.天地欣影响消化道恶性肿瘤微转移的初步研究[J].中华肿瘤杂志, 2004, 26 (8) :504-505.

[2]黄婷.香菇多糖在老年中晚期消化道恶性肿瘤综合治疗中的作用分析[J].现代肿瘤医学, 2009, 17 (11) :2180-2182.

[3]周际昌.实用肿瘤内科学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2003:28-28.

[4]Ng ML.Yap AT.Inhibition of human colon carcinoma development by lentinan from shiitake mushrooms (Lentinusedodes) [J].J Altern Complement Med, 2002, 8 (5) :581-589.

[5]王育生, 杨昭玲, 刘晓玲, 等.腹腔注射香菇多糖治疗晚期胃肠道肿瘤所致恶性腹腔积液的临床[J].肿瘤研究与临床, 2006, 18 (11) :764-765.

[6]于淑池, 林泽平.香菇的营养保健及免疫调节作用[J].承德民族师专学报, 2003, 23 (5) :82-83.

[7]Arinaga S, Karimine N, Takamuku K, et a1.Enhanced induction of lymphokine—activated killer activited after Lentiana administration in patients with gastric carcinoma[J].Int J Immunol, 1992, 14 (4) :535-535.

老年晚期消化道肿瘤的护理体会 篇2

1 临床资料

1.1 一般资料

本组男23例, 女2例;年龄最大90岁, 最小55岁, 平均年龄68岁。其中结肠癌8例, 直肠癌6例, 胃癌3例, 胰腺癌2例, 原发性肝癌3例, 食管癌3例。直肠癌患者中2例是行根治术后复发;1例行化疗后因消化道反应强烈, 拒绝化疗;2例行姑息切除术, 术后并发不完全性肠梗阻;1例行根治术后多次行化疗手术。3例胃癌患者均未行手术及放化疗且均并发肝转移。2例胰腺癌患者中, 1例行手术切除后复发, 1例入院时即已出现意识模糊, 全身重度水肿。3例肝癌患者均未行手术治疗及放化疗。3例食管癌患者1例入院时食管腔完全闭塞, 经短暂化疗后, 能进少量流质饮食。

1.2 治疗

以姑息治疗为主。

2 结果

25例病例中, 1例直肠癌患者至今仍存活;1例结肠癌患者存活 (病程已达4个月余, 已并发双肺转移、全身多处骨转移) , 其他结肠癌患者均死亡, 病程多在2个月~3个月左右;3例胃癌患者中2例入院后1周即死亡, 1例为胃腺癌 (Ⅲ型) 存活11个月左右;1例肝癌患者入院时情况尚可, 后因得知病情后精神崩溃, 长期卧床, 饮食量急剧减少, 病情迅速恶化死亡。2例胰腺癌患者, 1例行手术切除后复发, 病程较长, 入院后约6个月后死亡, 另1例入院后1周左右即死亡。

3 护理体会

3.1 基础护理

基础护理的质量决定晚期癌症临终患者是否能够舒适地走完人生最后时光。老年晚期消化道肿瘤患者, 多病情危重, 并发症较多。应加强病情监测, 及时巡视患者, 定时翻身、叩背、吸痰, 特别是并发肺部感染及肺部转移的患者, 因为痰多, 而患者往往因身体虚弱排痰困难, 易发生窒息, 定时及时吸痰非常重要。保持病房整洁、舒适、安静, 阳光充足, 空气新鲜, 色调和谐, 保持床铺干净、整洁;及时清理大小便, 定期为患者擦身、洗头、修剪指甲等, 早晚护理应认真、细致;在护理过程中态度和蔼、语言亲切、对患者关心体贴;各项操作尽量照顾患者的自尊, 维护其尊严, 保持其良好形象, 使其处于舒适、安静的状态, 减少家属的后顾之忧。

3.2 心理护理

肿瘤患者多存在一定的心理障碍, 轻者可产生孤独、抑郁、沮丧和焦虑, 重者会出现愤怒、恐惧、绝望。这些负面情绪影响患者对疼痛的感知、处理问题的能力及患者的治疗。因此对老年晚期消化道肿瘤患者要在心理上、感情上和精神上予以支持、疏导和安慰, 针对患者不同的心理问题及表现采取有针对性的宣教方式, 在建立良好的相互信任关系的基础上, 认真解答患者提出的各种问题, 定期看望患者, 倾听他们的要求, 并尽量予以满足。纠正关于疾病及治疗的错误观念, 真诚坦率地告诉其病情, 使他们对治疗抱有希望。对患者的负性情绪给予充分的理解, 要求患者家属、亲人配合, 尽量给他们更多的关怀。

3.3 饮食护理

由于长期慢性消耗, 不完全性肠梗阻、消化酶分泌不足等相关并发症导致进食困难及消化功能障碍, 加之情绪因素影响进食, 致使晚期消化道肿瘤患者均存在不同程度的营养障碍, 常伴腹胀、纳差, 每天仅能进少量的饮食, 以致出现恶病质。如不进行必要的营养支持, 很快会进入恶性循环, 衰竭死亡。因此对于老年晚期消化道肿瘤患者给予营养支持对延长终末期的生存尤为重要。对于无吞咽功能障碍能进食的患者, 应调整饮食结构, 刺激食欲, 说服患者自愿进食, 根据患者的饮食习惯, 进食一些高热量、优质蛋白质、丰富维生素且易消化的食物, 鼓励患者少食多餐, 并为患者创造良好的进食环境, 可配合助消化药等提高患者食欲。可适当配食安素、蛋白粉等营养要素, 由于老年晚期消化道肿瘤患者多存在低钠、低钾等情况, 可于要素营养替代物中适当加入食盐、补达秀等防止水、电解质平衡紊乱。对不能从口进食者可采用胃管注入, 注入药物或食物前后应用生理盐水冲洗干净胃管, 并用无菌纱布包扎反折末端并固定。同时可根据医嘱给予静脉营养补充, 如蛋白质、脂肪乳、氨基酸等以改善患者的营养不良。必要时, 采用全胃肠外营养, 给予足够热量支持。

3.4 口腔及皮肤护理

晚期肿瘤患者因机体抵抗力下降, 有出血倾向, 加之长期卧床, 极易发生感染, 因此应加强口腔及皮肤护理, 预防感染及压疮发生。每日应用生理盐水清洁口腔, 饭后、睡前漱口, 并观察口腔内有无异常改变;做好空气消毒, 严格无菌技术操作。对长期卧床, 不能行动者应定时翻身, 用气垫床及配合按摩促进血液循环等防止压疮的发生。

3.5 疼痛护理

晚期消化道肿瘤患者多存在疼痛, 如肝癌患者及消化道肿瘤并发骨转移患者往往疼痛剧烈、持久, 严重影响患者的生存质量。因此早期充分地控制疼痛是对晚期癌症患者最好的关怀, 首先要态度亲切和蔼, 举止稳重自信, 操作敏捷娴熟地去稳定患者情绪, 增加其安全感和希望感;同时通过与患者交谈、鼓励、听音乐等分散其注意力以减轻患者痛苦;再者要配合医生认真执行“三阶梯止痛方案”, 认真做到按需给药, 按时给药。

摘要：目的 探讨晚期消化道肿瘤的护理经验。方法 回顾性分析25例晚期消化道肿瘤患者的诊治资料及护理体会。结果 通过实施心理干预、饮食护理等措施, 24例患者提高了生活质量, 延长了生命;1例患者精神崩溃, 虽经积极心理干预, 但病情迅速恶化最终死亡。结论 在临床积极治疗前提下, 配合心理干预、饮食调护等对策, 对提高消化道恶性肿瘤患者身心健康水平具有较好的效果。

关键词：消化道肿瘤,老年,护理,经验

参考文献

[1]王玉梅, 冯国和, 肖适崎.老年病人临终关怀的研究进展[J].中国老年医学杂志, 2007, 27 (10) :2041-2046.

晚期消化系统恶性肿瘤 篇3

关键词：晚期消化道恶性肿瘤,难治性肠梗阻,内科治疗

消化道恶性肿瘤属于一种常见疾病, 在治疗过程中可以采用手术治疗、放射治疗、免疫治疗、中医药治疗以及分子靶向药物治疗, 具体的治疗需要结合患者的实际情况进行治疗。在治疗后期多发的一种并发症就是难治性肠梗阻, 该并发症会引起患者的腹痛、恶心、呕吐以及大便困难等, 给患者造成较大痛苦[1]。本院对2013年2月~2014年2月接收的38例晚期消化道恶性肿瘤伴难治性肠梗阻患者的治疗过程中采用了内科治疗方法, 治疗效果较为明显, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年2月~2014年2月接收的38例晚期消化道恶性肿瘤伴难治性肠梗阻患者, 其中男20例, 女18例, 年龄33~73岁, 平均年龄 (53.2±19.9) 岁。其中原发性肝癌12例, 晚期胃癌患者10例, 前列腺癌8例, 大肠癌8例;完全梗死18例, 部分梗死20例, 这些患者中不包括严重的生理缺陷、精神异常以及心血管疾病患者, 所有患者在临床上均表现为腹痛、恶心、呕吐以及大便困难等。

1.2入选标准

所有入选的患者符合以下几点要求: (1) 临床症状以及仪器检查均符合晚期消化道恶性肿瘤的诊断标准。 (2) 年龄在30~75岁之间。 (3) 经病理诊断确诊为晚期消化道恶性肿瘤患者。 (4) 使用卡氏评分得分>40分。 (5) 无严重的肝肾功能衰竭。 (6) 没有明显的腹腔感染。 (7) 通过X线检查, 小肠多处有积液和积气存在。 (8) 临床上表现为腹痛、恶心、呕吐以及大便困难等。

1.3 治疗方法

所有患者均采用中西医结合内科治疗方法, 其中西医治疗主要是根据患者的实际情况采取针对性的治疗, 主要是禁食、抑酸、胃肠减压、营养支持、生长抑制等;中药治疗包括口服中药、中药灌肠、针灸以及穴位贴敷等。中药口服采取辨证治疗, b.i.d.。口服过程中采用微管缓慢滴入;使用大黄粉以及芒硝粉各10 g, 加入温水150 ml, 每隔1 d进行中药灌肠1次, 针灸治疗主要是对患者的足三里穴、天枢穴、曲池穴、内庭穴、中脘穴进行治疗, 针对呕吐的患者外加合谷穴进行针灸, 腹痛患者外加内关穴、章门穴等。得气后留针≥20 min;穴位贴敷根据患者的病情采用行气通腑、降逆止呕以及益气扶正进行治疗, q.d., 每次贴敷时间≥2 h。整个治疗过程中定期的对患者的脉搏、心跳、血压、体温等生理指标进行监测, 对于患者出现的不良反应及时给予对症治疗, 同时给予患者健康科学的饮食指导, 治疗时间为3个月, 3个月后对所有患者的治疗情况进行分析。

1.4观察指标

观察患者治疗后的临床症状改变情况。

1.5 疗效判定标准[2]

将所有患者的治疗效果评价分为三个标准, 痊愈、有效和无效, 痊愈:经过治疗患者的腹痛、恶心、呕吐以及大便困难等临床症状完全消失;有效:经过治疗患者的腹痛、恶心、呕吐以及大便困难等临床症状部分消失;无效:经过治疗患者的腹痛、恶心、呕吐以及大便困难等临床症状没有任何改变。治疗总有效率= (痊愈+有效) /总例数×100%。

2 结果

经过3个月的治疗, 大多数患者的临床症状有所改善, 生活质量有所提升, 在38例患者中痊愈15例 (39.5%) , 有效20例 (52.6%) , 无效3例 (7.9%) , 治疗总有效率为92.1%。

3 讨论

晚期消化道恶性肿瘤属于临床常见的一种疾病, 消化道肿瘤具体包括食管、胃部、食管和胃结合部、小肠、胰腺、结直肠、腹腔、胆囊及胆道等恶性肿瘤[3]。在治疗过程中根据患者病情的不同以及患者的自身情况可以采用手术治疗、放射治疗、免疫治疗、中医药治疗以及分子靶向药物治疗等, 但是在治疗后会出现难治性肠梗阻, 对患者造成一定的伤害, 使患者出现腹痛、恶心、呕吐以及大便困难等, 所以及时的进行治疗对于改善患者的生活质量显得意义重大。

经过大量的资料研究表明, 晚期消化道恶性肿瘤患者在治疗后出现难治性肠梗阻的原因主要有以下几点: (1) 手术结束后, 患者的局部肠道组织发生粘连。 (2) 消化道肿瘤的大面积扩散, 对肠道的正常功能产生较大影响。 (3) 消化道恶性肿瘤形成块状之后, 会对肠道造成压迫, 容易引发难治性肠梗阻。 (4) 术后抗感染治疗不到位, 造成感染。 (5) 术后不合理的使用抗生素, 致使肠道正常的功能发生紊乱, 所以在治疗过程中需要针对性的进行治疗[4]。

本院在对38例晚期消化道恶性肿瘤伴难治性肠梗阻患者的治疗过程中, 采用了中西医结合内科治疗方法, 在使用中医治疗过程中, 根据患者具体的病情采取辨证治疗方法, 在经过3个月的治疗之后, 有15例患者获得了痊愈, 20例患者症状有所改善, 只有3例患者在治疗后临床症状改善不明显, 治疗总有效率达到92.1%。表明了内科治疗晚期消化道恶性肿瘤伴难治性肠梗阻的临床价值。

综上所述, 对于晚期消化道恶性肿瘤伴难治性肠梗阻患者的治疗需要针对患者病情的不同, 在治疗过程中采用辨证内科治疗方法, 取得了较好的治疗效果, 值得在临床推广使用。

参考文献

[1]肖玉洪, 岳春娥, 高士辉.人性化护理在晚期消化道恶性肿瘤并发难治性肠梗阻中的效果研究.中国医药导报, 2013, 10 (1) :142-143.

[2]陈万青, 贺宇彤, 孙喜斌, 等.上消化道三种恶性肿瘤的危险因素分析.中华预防医学杂志, 2011, 45 (3) :244-248.

[3]顾杨, 李莉.晚期消化道恶性肿瘤并发难治性肠梗阻的整体护理.基层医学论坛, 2011, 15 (9) :195-196.

晚期消化系统恶性肿瘤 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料:

资料选自2010年3月至2013年7月在我院救治的晚期消化道肿瘤患者84例。将所有患者随机分为研究组和对照组,每组各为42例。研究组中男27例,女15例;年龄27~84岁,平均年龄(61±9.34)岁;21例为大肠癌,13例为肝癌,7例为胆管癌,1例为胃癌。对照组中男29例,女13例;年龄28~86岁,平均年龄(60±9.14)岁;19例为大肠癌,11例为肝癌,9例为胆管癌,3例为胰腺癌。所选取患者均属于晚期存在转移或复发、无法手术、化疗或常规治疗失败的患者,并且大多患者均存在远端的脏器转移,并且所选取患者均通过影像学和病理学证实。两组患者的年龄、性别等临床资料比较差异不具有统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法:

对照组采用常规的治疗方法,主要采用氟尿嘧啶进行治疗。给予患者氟尿嘧啶0.5 g,外加5%的葡萄糖液500 m L,采用静脉注射的方式进行,每隔1 d用1次药,每个疗程为10 d,并将整个疗程的用量控制在8~10 g。研究组在对照组的基础上加用替吉奥进行治疗,采用口服替吉奥的方式,每次用量为80 mg/(m2·d),持续服用2周,停1周之后再继续服用,疗程为1个月。并对两组患者的临床疗效和不良反应进行分析。

1.3 疗效评定标准:

疗效评定标准参照WHO制定的关于实体瘤的相应疗效评定标准。该标准主要分为完全缓解、部分缓解、稳定和进展四个等级,分别表示为CR、PR、SD、PD[2,3,4]。而临床治疗的有效率=(CR+PR)/总例数×100%。

1.4 统计学方法:

所有数据均用SPSS 18.0软件包进行统计分析处理,一般资料用标准差表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,当P<0.05时,表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效情况:

分析两组患者的疗效情况,研究组的总有效率为45.24%,明显高于对照组的30.95%,两组数据的比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

所有患者都最少完成2个疗程的治疗,其中研究组C R 6例(14.29%),PR 13例(30.95%),SD 18例(42.86%),P D 5例(1 1.9 0%),总有效率(C R+P R)4 5.2 4%,肿瘤控制率(CR+PR+SD)88.10%;对照组CR 4例(9.52%),PR 9例(21.42%),SD 17例(40.48%),PD 12例(28.57%),总有效率(CR+PR)30.76%,肿瘤控制率(CR+PR+SD)71.24%;研究组的总有效率明显高于对照组。

2.2 两组患者不良反应的发生情况:

分析两组患者不良反应的发生情况,研究中5例为白细胞减少,3例中性粒细胞减少,7例为呕吐恶心,不良反应的发生率为35.71%;对照组中7例为白细胞减少,4例为中性粒细胞减少,9例为呕吐恶心,不良反应的发生率为47.62%,两组数据的比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

替吉奥是抗肿瘤药替加氟的一种新型的胶囊制剂,它于1999年在日本被批准使用于晚期胃癌,2001年批准使用于复发性或是进行性头颈部肿瘤,2002年获准使用与转移性或是进行性结肠直肠癌,2004年被批准使用与进行性的非小细胞肺癌,2005年被批准使用于转移性胰腺癌以及转移性乳腺癌等治疗,目前替吉奥是治疗晚期胃癌最常用的药物。

中国国产替吉奥胶囊在我国于2009年3月上市,由山东鲁南制药集团新时代药业有限公司生产。用量用法为80 mg/m2,每天2次分早晚餐后服用,连续使用药物28 d,休息14 d为1个疗程,使用2周后评估疗效。根据患者的情况程度调节药量,每次服用的药量按75、60、50、40 mg四个药量等级按顺序逐量增加或是逐量减少,同时根据患者患病第8天的具体程度加或是不加奥沙利铂(100 mg/m2)。

消化道肿瘤尽管在临床中较为常见,但通常被发现时已经为中晚期。在其治疗中,主要采用化疗的方式,旨在提高患者的生活质量,进而将其生存期延长。但因为晚期消化道肿瘤的治疗预后较差,特别是对于常规化疗治疗和手术治疗失败的患者。因此,在临床治疗当中,除采用积极的支持治疗外,还需结合药物治疗。在目前用于治疗肠胃道肿瘤的主要方案通常为5-Fu及其衍生物[5]。

替吉奥胶囊属于一类口服药剂,药物主体为替加氟,并配有生化调节剂奥替拉西钾和吉美嘧啶。给药之后,替加氟能够在患者体内逐渐的转化为5-FU,进而发挥抗肿瘤的作用,并且能够在患者的肿瘤组织当中保持较高的浓度,具有较高的化疗指数,相对于5-FU,其毒性较小[6]。同时结合另两种药物的应用,能够将其毒性降低,并提升其治疗效果。另外,替吉奥胶囊的应用优势还在于其不良反应的发生情况较少,并且采用口服给药的方式,较为方便。该类药物已在国内外得到较为广泛的应用,在日本已被用作治疗多种肿瘤的一线药物,并且具有较好的应用效果[7,8]。在我国也被用作多种肿瘤的治疗,并被临床证实为安全有效的治疗药物。同时因为可对剂量进行调整,确保其能够与患者的耐受剂量相符合,所以能够被患者广泛的接受。

在本次研究中,分析两组患者的疗效情况,研究组的总有效率为45.24%,明显高于对照组的30.95%,两组数据的比较差异具有统计学意义,其结果显示采用替吉奥联合常规治疗的研究组,治疗效果明显优于单纯采用常规治疗的对照组;析两组患者不良反应的发生情况[9],研究组不良反应的发生率为35.71%;对照组不良反应的发生率为47.62%,两组数据的比较差异具有统计学意义。其结果表明,结合替吉奥治疗,可有效的减少不良反应的发生[10]。

综上所述,对于晚期消化道肿瘤患者,在常规治疗的基础上结合替吉奥胶囊的应用,可有效的减少不良反应的发生率,并且具有较好的抗肿瘤效果[11],对于促进患者的健康,提升其生活质量,以及延长其生存期具有重要的作用。基于其较好的临床疗效,值得在临床广泛应用。

摘要：目的 对替吉奥治疗晚期消化道肿瘤的临床应用进行探究。方法 资料选自2010年3月至2013年7月在我院救治的晚期消化道肿瘤患者84例。将所有患者随机分为研究组和对照组,对照组采用常规治疗,研究组在常规治疗的基础上采用替吉奥胶囊治疗。分析两组患者的临床疗效和不良反应的发生情况。结果 分析两组患者的疗效情况,研究组的总有效率为45.24%,明显高于对照组的30.95%,两组数据的比较差异具有统计学意义(P<0.05);分析两组患者不良反应的发生情况,研究组不良反应的发生率为35.71%;对照组不良反应的发生率为47.62%,两组数据的比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 应用替吉奥治疗晚期消化道肿瘤患者,疗效显著,可有效的减少不良反应的发生率,值得在临床广泛应用。

晚期消化系统恶性肿瘤 篇5

1 资料与方法

1.1 病例资料

本资料所选病例均为消化道中晚期恶性肿瘤, 其中食管癌9例, 胃癌12例, 结肠癌31例, 所有病例均无手术指征或手术后复发患者, 均经病理证实。有经超声影像学检查的可测量病灶, karnofsky评分在70分以上, 预计生存期>3个月, 化疗前后检查, 血常规、肝肾功能、肿瘤标志物。治疗组26例, 男14例, 女12例, 平均年龄57.2岁, 对照组26例, 男15例, 女11例, 平均年龄58.1岁, 两组患者性别、年龄及病情程度比较无统计学差异 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

52例消化道恶性肿瘤患者分为治疗组和对照组, 每组26例, 治疗组首先应用复方苦参注射液12m L, d1~15, 再加化疗, 食管癌、胃癌应用DDP 30mg/m2静脉滴注, d1~3;CF 200mg/m2静脉注射, d1~5, 5-Fu500mg/m2静脉滴注, d1~5。结肠癌应用OXA 130mg/m2静脉滴注, d1, CF200mg/m2静脉滴注, 5-Fu 500mg/m2静脉滴注。对照组, 单用化疗, 化疗方案同治疗组, 3~4周为一个周期, 连用2个周期后评价疗效。

1.3 评价标准

按照WHO方法评定标准进行疗效评估:完全缓解 (CR) , 可见病变完全消失, 超过1个月;部分缓解 (PR) , 肿块缩小50%以上, 时间不少于4周。稳定 (SD) , 肿块缩小不及50%或增大未超过25%。进展 (PD) , 一个或多个病变增大25%以上或出现新的病变。有效率 (RR) 按CR+PR计算。不良反应按WHO抗肿瘤药物毒性反应标评价。生活质量评价作用karnofsky评分, 增加>20分为显著改善, 增加>10分为改善, 无变化为稳定, 减小>10分为下降。

1.4 统计方法

用SPSS13.0统计软件分析, 两组间差异比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

治疗组26例中CR3例, PR13例, SD6例, PD4例。CR+PR有效率61.5%, 对照组26例CR1例, PR10例, SD8例, PD6例, CR+PR有效率为42.3%, 两组间有效率比较有显著性差异 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组间生活质量比较

根据karnofsky评分标准, 治疗组生活质量改善评分>20分者4例占15.4%。评分>10分者11例, 占42.3%, 稳定5例, 占19.2%, 下降2例占7.7%, 改善率57.7%。对照组生活质量评分增加>20这即显著改善2例, 占7.7%;生活质量改善>10分者7例, 即改善占26.9%;稳定6例, 占23.1%;下降11例;占42.3%。两组间生活质量改善率比较有显著性改善 (P<0.05) 。见表2。

2.3 两组间不良反应比较

见表3。治疗组的白细胞下降12例, 占46.2%, 观察组19例, 占73.1%, 两组比较P<0.05, 治疗组消化道恶心、呕吐7例, 占26.9%, 观察组14例, 占53.8%, 两组比P<0.05。治疗组腹痛、腹泻2例占7.7%, 观察组3例, 占11.5%, 两组比较P>0.05, 治疗组肝功异常4例, 占15.4%, 观察组5例, 占19.25, 两组比较P>0.05。治疗组脱发15例, 占57.7%, 观察组17例, 占65.4%, 两组比较P>0.05。两组比较差异无显著性。

3 讨论

复方苦参注射液是由苦参、白土茯苓为主精制而成的注射用制剂, 现代药理学研究表明, 其中含有苦参碱, 氧化苦参碱、脱氧苦参碱等多种活性抗癌成分。研究表明苦参碱可诱导癌细胞凋亡[2], 抑制肿瘤细胞扩散, 止痛、止血, 同时还有扩张血管, 抗炎、升高白细胞, 增强机体免疫力等多种功效[3], 此外, 苦参碱还可显著增强白细胞和淋巴细胞的免疫功能, 对自然杀伤细胞T细胞亚群作用明显, 是良好的免疫调节剂;氧化苦参碱对肿瘤细胞和血管内皮细胞增殖本身有一定的抑制作用[4], 并能诱导产生干扰素, 促进骨髓造血肝细胞的成熟和分化, 并有良好的缓解癌痛的作用[5]。

中晚期消化道恶性肿瘤的治疗主要是以化疗为主的综合性治疗, 应用铂类加亚叶酸钙和氟尿嘧啶是常见的化疗方案, 疗效肯定, 而单纯应用化疗往往有较多的不良反应。影响患者生活质量, 患者难以坚持完成化疗, 而影响疗效, 我们选用复方苦参注射液联合化疗治疗中晚期消化道恶性肿瘤52例, 不但缓解恶心、呕吐等症状, 而且有效地保护骨髓的造血功能, 从而增加了患者的耐受性和依从性, 提高了生活质量, 我们认为复方苦参注射液是可供选择的安全有效的治疗方法之一, 值得临床上推广应用。

摘要：目的 探讨复方苦参注射液联合化疗治疗中晚期消化道恶性肿瘤的临床效果, 生活质量及不良反应情况。方法 对52例中晚期消化道恶性肿瘤分为治疗组和对照组, 每组26例, 治疗组应用复方苦参注射液12mL, dl15, 入选的食管癌、胃癌、结肠癌加用化疗铂类+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶, 34周为一个周期。对照组单用化疗。连用2个周期后对疗效进行评定。结果 治疗组完全缓解3例, 部分缓解13例, 有效率61.5%。对照组完全缓解1例, 部分缓解10例, 有效率42.3%。两组比较差异有显著性 (P<0.05) ;生活质量karnofsky评分, 治疗组高于对照组, 差异有显著性 (P<0.05) ;骨髓抑制、胃肠道反映治疗组明显低于对照组, 差异有显著性 (P<0.05) 。结论 复方苦参注射液联合化疗治疗中晚期消化道恶性肿瘤, 能够提高治疗效果, 改善患者生活质量, 减少化疗不良反应。

关键词：复方苦参注射液,联合化疗,恶性肿瘤

参考文献

[1]孙燕.肿瘤内科学[M].人民卫生出版社, 2005:593.

[2]康旭, 冼沛中, 许庆文.复方苦参注射液 (岩舒注射液) 对大肠癌细胞凋亡的实验研究[J].中国中药杂志, 2004, 29 (9) :921.

[3]许尤祺, 薛惠芳, 邹军.复方苦参注射液治疗恶性肿瘤近期疗效和毒副作用观察[J].安徽中医临床杂志, 2001, 13 (3) :160-162.

[4]王兵, 王国俊, 徐均.氧化苦参碱对肿瘤诱导血管内皮细胞增殖的抑制作用[J].实用肿瘤学杂志, 2000, 15 (5) :29.

晚期消化系统恶性肿瘤 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月至2011年1月我院收治的晚期消化道恶性肿瘤并发难治性肠梗阻患者共100例, 其中男性58例, 女性42例, 年龄48~70岁, 平均年龄 (51.7±3.3) 岁。其中大肠癌38例, 胃癌33例, 胰腺癌10例, 原发性肝癌13例, 前列腺癌6例;47例口服吗啡类止痛药≥2周, 53例并发恶性腹水;不完全梗阻33例, 完全梗阻67例。通过口服泛影葡胺后证实结肠梗阻38例, 空、回肠梗阻58例, 直肠梗阻4例。全部患者随机分为干预组和对照组各50例, 2组患者在年龄、性别、病情等方面比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

干预组患者采用特殊的人性化护理干预, 包括: (1) 情绪干预。恶性肿瘤使肠梗阻患者不仅要面对恶性肿瘤本身产生的身心压力, 还需面对消化道梗阻引起的腹痛、腹胀、剧烈呕吐等并发症, 胃肠减压管和禁食等治疗, 严重影响着患者的生存质量, 此类患者多发抑郁等心理疾病, 在心理上对治疗缺乏信心, 感到焦虑、恐惧、无助及不安。护士应向患者耐心详细地介绍有关治疗的知识与做好患者情绪疏导, 树立患者治疗的信心, 并以最佳的心理状态配合治疗和护理。 (2) 持续胃肠减压。护士应向患者讲解有关禁食、胃肠减压尽早实施的重要性和必要性, 从而获得患者的信任及配合。护士操作应动作轻柔, 胃肠减压管插入的长度50~70cm, 固定妥善后维持引流通畅, 观察和记录引流液性质、颜色及数量。于注入胃管药物治疗后, 护士关闭胃肠减压管1h, 然后将胃肠减压管开放, 记录引流性质、液色及数量, 并观察注入药物有无流出, 观察腹痛、腹胀、排气及排便情况。患者引流量逐渐减少, 腹部症状改善, 排便及排气恢复, 即停止胃肠减压, 拔除胃管后进流质饮食, 少食多餐, 以清淡饮食为宜, 然后逐渐过渡至正常饮食。 (3) 行为干预。护理人员对患者做好护理体检, 并协助和正确指导患者进行各辅助检查, 以利于尽快确诊患者的梗阻部位和严重的程度。当呕吐时护士帮助病人坐起或让其头部偏向一侧, 维持气道的通畅, 预防呕吐物吸入而导致吸入性肺炎或窒息。呕吐后给予患者温的开水漱口, 保持口腔的清洁, 以缓解病人呕吐后的紧张情绪, 床边的吸痰装置应完好, 若误吸时应立即给予吸痰。观察并记录患者呕吐物的性质、量和呕吐次数、时间, 若出现咖啡渣样呕吐液体, 需立即让医生处理上消化道出血。禁食期间患者每日需进行口腔护理2次。

注:与治疗前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.05

1.3 统计学分析

所有数据均采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理, 计量资料以 (x-±s) 表示, 采用t检验。若P<0.05, 则差异具有统计学意义。

2 结果

护理前后2组患者的护理评估量表评分比较, 见表1。结果显示, 护理后干预组患者的护理评估量表评分明显低于护理前 (P<0.05) , 且明显低于护理后的对照组 (P<0.05) 。

3 讨论

消化道肿瘤占位直接压迫管腔、肠道水肿、腹膜后淋巴结转移累及神经丛等原因导致的肠内容物不可正常运行, 或通过发生障碍使患者出现严重恶心、呕吐、腹胀、排气、排便停止, 故患者因不可进食而加重恶病质, 严重影响着患者的生活质量与生存时间[3]。难治性肠梗阻为晚期胃肠道恶性肿瘤及盆腔肿瘤的常见并发症之一, 患者由于既往经历的手术产生的局部肠道黏连, 或由于局部肿瘤的包块压迫导致肠道的机械性梗阻, 或由于肿瘤腹腔内的广泛播散引起肠道的蠕动功能障碍。到目前为止尚缺乏有效的治疗方法, 以往采取姑息的治疗手段, 护理能有效地减轻患者的主观症状及减轻其心理压力。明确提出在治疗过程中, 尊重患者的权利与情感、人格与隐私, 适当满足患者的人性化需求, 关心并爱护患者, 实现对人的整体关怀, 推进人性化护理是医学模式转化后引发护理模式改革的必然结果[4]。本研究结果显示, 对晚期消化道恶性肿瘤并发难治性肠梗阻患者进行人性化护理, 可提高其生活质量, 值得在临床上推广应用。

摘要：目的 探讨晚期消化道恶性肿瘤并发难治性肠梗阻的人性化护理研究。方法 选取2010年1月至2011年1月我院收治的晚期消化道恶性肿瘤并发难治性肠梗阻患者共100例, 随机分为干预组和对照组, 其中干预组采用人性化护理, 对照组采用常规的护理措施。结果 护理后干预组患者的护理评估量表评分明显低于护理前 (P<0.05) , 且明显低于护理后的对照组 (P<0.05) 。结论 对晚期消化道恶性肿瘤并发难治性肠梗阻患者进行人性化护理, 可提高其生活质量, 值得在临床上推广应用。

关键词：晚期,消化道,恶性肿瘤,难治性肠梗阻,人性化护理

参考文献

[1]闫保功.124例肠梗阻病因分析[J].中国医疗前沿, 2009, 4 (2) :55.

[2]姜丽, 艾莉莉.医院人性化护理服务的思考与实践[J].中国实用医学杂志, 2007, 2 (7) :124～125.

[3]顾晋.肿瘤性肠梗阻的诊断和治疗[J].中国实用外科杂志, 2008, 28 (9) :703～706.

晚期消化系统恶性肿瘤 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院自2010年8月—2014年8月收治的120例消化道恶性肿瘤患者, 全部患者均在该院经过B超、X线与组织病理学诊断后确诊, 采取随机数字表法分为对照组与试验组, 每组各60例。对照组中男32例, 女28例, 年龄在34~75岁之间, 平均年龄为 (54.5±2.9) 岁, 疾病类型为:胃癌23例, 食道癌19例, 大肠癌10例, 肝癌8例。试验组中男34例, 女26例, 年龄在36~73岁之间, 平均年龄为 (53.8±3.2) 岁, 疾病类型为:胃癌20例, 食道癌21例, 大肠癌12例, 肝癌7例。两组患者的性别、年龄与疾病类型等一般资料方法无明显差异, 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予顺铂、氟尿嘧啶、亚叶酸钙联合化疗进行治疗, 试验组给予健脾消食理气法治疗, 处方包括40 g的党参、24 g的白术、20 g的淮山药、12 g的枳壳、10 g的柴胡、各9 g的半夏与陈皮、5 g的甘草。舌苔较少者加用30 g的玉竹与14 g的麦冬, 舌苔腻表现为痰湿者加用30 g的薏仁与10 g的厚朴, 伴有腹部胀痛者加用15 g的延胡索与6 g的川楝子, 伴有大便硬结者加用30 g的瓜薏仁, 伴有腹泻者加用20 g的扁豆与6 g的木香。每日1剂, 用水煎服300 m L, 2次/d, 以60 d为1个疗程。

1.3 疗效评价指标

(1) 按照世界卫生组卫生组织对实体瘤的疗效进行评价, 将患者经过治疗后全部病灶完全消失并能够维持4周以上评为完全缓解;将患者经过治疗后病灶体积缩小50%以上并能够维持4周以上评为部分缓解;将患者经过治疗后病灶缩小不足50%或增大不超过25%并能够维持4周以上评为无变化;将患者经过治疗后病灶体积增大25%以上评为进展, 以完全缓解与部分缓解作为总有效[3]。 (2) 采用卡莫夫斯基既能评分对患者的生存质量进行评价, 共分为上升、无变化与下降三个等级。 (3) 观察两组患者的不良反应, 包括恶心呕吐、白细胞水平下降、血小板计数与心电图异常等。 (4) 观察与对比两组患者免疫功能指标变化情况, 包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+, 检测方法为直接采用免疫荧光标记全血溶血法以及流式细胞仪。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采取t检验, 以均数±标准差 (±s) 的形式对数据进行表示, 以P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效对比

对照组与试验组的总有效率相比差异有统计学意义 (χ2=4.35, P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者的生存质量对比

对照组与试验组患者生存质量上升率对比具差异有统计学意义 (χ2=4.66, P<0.05) 。见表2。

2.3 两组患者的不良反应对比

对照组与试验组发生恶心呕吐、白细胞水平下降、血小板计数与心电图异常的患者数差异有统计学意义 (χ2=4.75, P<0.05;χ2=4.83, P<0.05;χ2=4.45, P<0.05;χ2=4.02, P<0.05) 。见表3。

2.4 两组患者的免疫学功能指标对比

对照组患者治疗前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+相比差异有统计学意义 (t=2.78, P<0.05;t=2.67, P<0.05;t=2.59, P<0.05) 。试验组患者治疗前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+相比差异有统计学意义 (t=3.34, P<0.05;t=3.21, P<0.05;t=2.96, P<0.05) , 试验组较对照组相比对照组患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+改善情况更加显著。见表4。

3 讨论

肿瘤作为目前临床工作中诱发死亡的最常见诱因, 其中以消化系统恶性肿瘤所占发病比例最高, 现针对消化系统恶性肿瘤的主要方法包括放射治疗、化学药物治疗、手术切除及免疫治疗等。但据临床调查研究结果显示, 针对晚期消化道肿瘤的治疗仍没有确定一个令人满意的联合化疗方案[4]。在本次试验研究中所应用的顺铂、氟尿嘧啶、亚叶酸钙为临床上用来治疗消化道肿瘤的常用药物, 但此类药物在治疗结肠癌及食管癌等方面的临床疗效较低, 无法达到有效的治愈目的。另外, 由于消化系统恶性肿瘤中的胃癌与大肠癌不仅具有发病率较高的特点, 同时术后复发转移率较高, 对于放化疗具有较差的敏感性, 因此, 现临床上开始将中医药疗法应用于晚期消化道肿瘤的治疗过程中[5]。

现代中医认为, 消化系统肿瘤的共同病理基础即脾胃虚弱, 若此时给予化疗方法或手术方法治疗, 则可对患者的脾胃功能造成进一步的损伤[6]。当患者出现脾胃虚弱、阻滞气机、气行不畅等生理机能改变时, 常使得患者出现焦虑不安、肝气不舒甚至气机郁结等症状, 导致疾病的发生[7]。因此, 现代中医主张在治疗晚期消化道肿瘤时将健脾理气作为关键, 只有当患者的脾胃健运、枢机得行才可缓解晚期消化道系统肿瘤的临床症状, 从而达到提高患者生存质量, 同时延长其生存期的目的[8]。临床上较为常用的健脾药方中包括党参、白术、淮山药、枳壳、柴胡、半夏、陈皮、甘草等, 其中枳壳、陈皮、柴胡与半夏具有疏肝理气之功效, 甘草则可将上述药材进行调和, 而枳壳配白术则有效仿仿枳术丸之意, 而枳术丸的功能主治为健脾消食、行气化湿的功效, 将其应用于脾胃虚弱、食少不化的患者中可起到显著临床效果[9]。另外由于脾胃虚弱为消化道恶性肿瘤的病理基础, 在本方中将枳壳替代枳实应用于理气健脾方中, 以防止枳实耗气。

本次试验将该院收治的120例晚期消化道肿瘤患者作为临床研究对象, 分别给予常规化疗药物治疗方法与中医健脾理气法治疗, 结合本次研究结果可见, 采用健脾消食理气法较常规化疗药物治疗相比不仅可显著提升临床疗效、患者生存质量及免疫功能指标, 同时可有效降低不良反应, 安全性较高。在本次治疗过程中我们得出以下几点体会。

(1) 由于消化道肿瘤属于现代中医中“胃脘痛”“反胃”“积聚”的范畴, 究其病因多与饮食不当、情志郁结所导致的血流不畅、积而为瘀所致[10]。因此, 在治疗期间应从健脾理气方面入手, 从而缓解临床症状, 提升患者的生存率以及生存质量。大量研究结果表明, 当患者的肿瘤性疾病得到有效控制后, 绝大多数患者可自行料理生活, 并可进行轻微少量的活动, 部分患者甚至可恢复正常的日常生活与工作[11]。 (2) 采用健脾理气类药物不仅可增强机体的抵抗力, 改善单核巨噬细胞系统的功能, 同时还可增强机体骨髓造血功能, 相比于放疗与化疗等治疗方法相比可明显降低毒副作用, 此研究结果与以往临床报道基本一致[12]。另外, 健脾力气类药物可配合活血化瘀药物共同应用于晚期消化道肿瘤的治疗过程中, 且使用剂量需逐渐增加, 直至肿瘤消散, 不应为求治愈速度而加大用药剂量, 加重病情[13]。 (3) 现代中医认为“思虑伤脾”, 即认为患者的精神与心理状态与疾病的治愈具有密切关系, 可起到一定的调控作用。 (4) 在晚期消化道肿瘤的治疗过程还需结合饮食疗法, 由于多数肿瘤患者在经过不同方法治疗后可出现白细胞境地、机体抵抗能力下降等情况。此时给予食疗时需以调理脾胃为关键, 现代中医认为在采用食疗辅助治疗时, 以黄芪精、薏苡仁、香菇、芍药粉、莲藕等作为首选材料。