肿瘤工作实施方案（共12篇）
肿瘤工作实施方案 篇1
成都市第七人民医院成都市肿瘤医院
肿瘤科“优质护理服务”工作方案
为进一步深化“以病人为中心”服务理念，加强医院临床护理服务工作，深入推进“优质护理服务示范工程”活动，为患者提供安全、优质的护理服务，提升患者满意度，2011年5月12日由护理部授牌我肿瘤科成为我院第三批 “优质护理服务示范科室”，在广泛征求科室成员意见、结合科室实际工作基础下，由我科室领导和骨干成员商讨特制定本工作方案。
一、指导思想
以科学发展观为指导，贯彻落实市卫生局关于“推广优质护理服务”的部署和要求，结合全国卫生系统创先争优活动和“服务好、质量好、医德好，群众满意”的“三好一满意”活动，紧紧围绕“改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平”的工作宗旨，充分调动临床一线广大护士工作的积极性，为人民群众提供全程、全面、优质的护理服务，保障医疗安全，改善患者体验，促进医患和谐。
二、工作目标
以患者满意、社会满意、政府满意为目标，夯实基础护理，持续改进临床护理质量，为群众提供安全、方便、有效、满意的护理服务，调动广大护士的积极性，确保工作质量，全面推进优质护理服务。
三、工作内容及重点要求
“优质护理服务示范工程”活动的重点是：完善制度，履行职责，改善服务，加强监督，“优质护理服务示范工程”活动的核心是：夯实基础护理，提供满意服务，“优质护理服务示范工程”活动的最终目标是：患者满意、社会满意、政府满意。
1.按照国家相关法律法规、医院规章制度以及《护士条例》的规定，建立健全临床护理规章制度，制定并落实各级各类护士的岗位职责和标准，规范护士执业行为，全面履行护士义务，为患者提供优质护理服务，维护护士合法权益，合同护士与编制护士同工同酬，体现多劳多得、优劳优酬。
2.做好各类疾病护理常规、专科疾病护理常规、护理技术操作规程的培训，完善护理服务规范和标准。
3.根据临床护理工作量制定科室护理人力的调配原则和标准，科学、合理配置和调配护理人员。
4.贯彻落实卫生部《关于加强医院临床护理工作的通知》的精神，根据《综合医院分级护理指导原则》和《住院患者基础护理服务项目》的要求，结合临床实际，明确临床护理服务内涵、服务项目、工作标准，并纳入科务公开内容，向患者和社会公布，引入患者和社会参与评价的机制，把患者满意程度作为评价护理质量的标尺。
5．坚持以人为本，以病人为中心，强化服务意识，进一步加强护理工作，落实基础护理，改善护理服务，优化服务流程，不断提高护理服务能力和服务水平。
6．扎实开展“优质护理服务示范工程”活动，实施责任制护理，明确岗位职责及流程，基础护理到位，简化护理书写，采取表格化护理文书，使护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务，进一步提高患者满意率。
四、工作步骤
（一）筹备启动阶段（2011年5-6月）
1．科室进行“优质护理服务示范工程”的活动目的、工作内涵及具体措施的全面宣传，调动广大护士积极性，主动加入到“示范工程”活动中来。
2．组织护士进一步学习《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则》、《住院患者基础护理服务项目》、《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》；组织护士进行护理技术培训考核，人人过关。
3．建立健全有关规章制度，明确岗位职责和护士绩效考核制度。
4．切实落实基础护理职责，改善护理服务流程，深化“以病人为中心”理
念，丰富工作内涵。
5．积极备齐基础护理物资，加强人力资源管理，合理排班，确保工作落实。
（二）组织实施阶段（2011年7月-12月）
1.扎实做好优质护理服务各项工作，落实基础护理工作的实施，提供优质护理服务，使患者满意、社会满意、政府满意。
2.将分级护理的服务项目、内涵等纳入科室公示项目，向病员公开，接受社会监督。
3.实行护理质量考核，将分级护理列为重点考核项目，确保护理技术规范，护理流程落实，并持续改进护理质量。
4.根据完成临床护理工作的数量、质量实行绩效考核。
（三）总结交流阶段（2012年1月）
1.总结开展优质护理服务活动的经验、教训，做到持续改进。
2.评选肿瘤科“优质护理服务明星”4-6名，科室表彰。
2011年5月15日
肿瘤科
肿瘤工作实施方案 篇2
1 病历简述
患者, 女, 50岁, 身高164cm, 体重50kg。主因“卵巢癌术后6月, 为行第6次化疗”入院。患者2014年7月无意间发现右侧下腹部触及一肿块, 于2014年8月入院行盆腔CT:右侧盆腔实性占位性病变, 多考虑肿瘤, 子宫体积增大, 形态欠规整。腹部B超:宫腔积液少量, 右侧附件区混合回声包块, 性质待查。宫颈刮片:细胞轻-中度核异质, HPV16阳性, 肿瘤标志物:CEA371.6ng/m L, CA12589U/m L, 明显偏高, 于2014年8月24日在全麻下行手术, 术中见右侧附件有10cm×10cm的包块, 表面光滑, 壁薄, 透亮, 与子宫后壁粘连, 基底部为输卵管, 输卵管增粗变硬, 少量血性腹水。遂行右侧卵巢动静脉高位结扎+右侧附件切除术。冰冻回报:卵巢浆液性乳头状癌。并行全子宫+左侧附件+大网膜+阑尾+盆腔淋巴结清扫术, 并向盆腔灌注卡铂400mg, 病理回报:卵巢浆液性腺癌, 中低分化。输卵管浆液性腺癌, 低分化, 宫颈癌, 双侧淋巴结均有转移。于2014年9月21日-2014年12月14日其间给予紫杉醇240mg+卡铂500mg化疗5次。现为行第6次化疗入院。近1月来, 精神、饮食、睡眠尚可, 大小便正常, 体重无明显改变。否认“高血压、冠心病及糖尿病”病史, 否认食物、药物过敏史。
入院诊断:1) 卵巢癌ⅢC期;2) 宫颈癌ⅢA期。
2 治疗经过
患者入院后, 一般状况较好 (KPS评分80) , 2015年1月4日辅助检查提示血常规:白细胞:3.67×109/L;中性粒细胞:1.9×109/L;血红蛋白浓度:105g/L;血小板:102×109/L。尿、便常规, 生化检查肝肾功基本正常。凝血功能正常。复查肿瘤标志物基本正常。于2015年1月8日继续用原方案化疗, 即“紫杉醇240mg, d1+卡铂500mg, d1, Q21d”。化疗前给予格拉司琼3mg, ivgttqd (1.8) 止吐, 化疗前12h及化疗前6h各给予地塞米松片10mgpo、苯海拉明注射液20mg ivgtt Qd (1.8) 、西咪替丁注射液0.4g ivgtt Qd (1.8~1.11) 预防用药。化疗期间患者诉偶感感恶心, 未呕吐。化疗后4天复查血常规:白细胞:2.35×109/L;中性粒细胞:1.4×109/L;红细胞:3.16×1012/L;血红蛋白浓度:107g/L;血小板:71×109/L。肝肾功能正常。给予重组人粒细胞刺激因子注射液300ug皮下注射, qd。三天后复查血常规:白细胞:9.0×109/L;中性粒细胞:5.2×109/L;血红蛋白:108g/L;血小板:92×109/L。患者病情好转, 出院。
3 分析与讨论
3.1 化疗期间止吐药物的选择
化疗相关性恶心、呕吐 (CINV) 是肿瘤病人化疗时最常见的副作用, 也是部分病人推迟或放弃有效治疗的重要原因之一。如果化疗前不进行有效预防, 90%以上应用高度致吐化疗药物的病人会出现恶心、呕吐[1]。医生化疗前制定的止吐方案为:格拉司琼3mg, ivgtt qd bid (1.8~1.10) , 于化疗前后分别给予。结合患者使用的化疗方案:紫杉醇虽为低致吐性化疗药物, 但卡铂为中致吐性化疗药物, 应按照中度催吐性化疗方案预防性给予止吐药。询问患者既往化疗后反应, 得知患者化疗后2~3d仍有恶心、呕吐反应。与化疗所致恶心呕吐 (CINV) 关系最密切的神经递质为5-羟色胺 (5-HT) 、P物质和大麻素, 其他还包括多巴胺、乙酰胆碱和组胺等。近年来认为5-HT是在CINV, 特别是急性呕吐中发挥重要作用的递质, 在迷走神经传入纤维、CTZ及孤束核中均有多种5-HT受体。P物质属于激肽家族的调节多肽, 能够结合神经激肽 (Neurokinin, NK) 受体, 在急性和延迟性呕吐中产生重要作用。据多篇文献报道[2,3,4]5-HT3受体拮抗剂在化疗所致急性CINV的治疗中疗效较好, 安全性高。化疗导致的细胞损伤以及炎症因子的释放, 在延迟性CINV中也起到重要的作用, 故临床上常利用糖皮质激素的强大抗炎效应来防治延迟性CINV。同时根据肿瘤治疗相关呕吐防治指南 (2014版) 推荐[5]:中度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防:推荐第1天采用5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松, 第2和第3天继续使用地塞米松。因患者紫杉醇预处理已使用地塞米松, 故建议化疗当天给予格拉司琼止吐, 化疗第2d及第3d仅给予地塞米松即可。医生接受建议将格拉司琼更换为地塞米松。
3.2 紫杉醇预处理的规范用药
由于紫杉醇难溶于水, 须用聚氧乙基代蓖麻油配制成注射剂。聚氧乙基代蓖麻油为变应原, 进入机体后可刺激机体产生Ig E, 并黏附于肥大细胞和嗜碱性粒细胞上, 引起细胞稳定性下降, 渗透性增加, 细胞内颗粒脱出, 释放出生物活性介质, 其中组胺为主要介质, 可作用于心血管、平滑肌和外分泌腺, 使血压下降, 心率加快, 小血管扩张, 毛细血管通透性增加, 从而导致过敏反应的发生[6]。紫杉醇临床应用中的过敏反应发生率高达39%, 其中严重过敏反应为2%[7]。经过近20年的临床应用, 人们对紫杉醇导致过敏性休克的发生及防治积累了一定的经验。在紫杉醇注射剂说明书中明确要求用药前给予特定的药物预处理方案, 即:在使用紫杉醇前12h及6h各口服地塞米松片10mg, 治疗前30~60min肌内注射苯海拉明20mg, 静脉滴注西咪替丁300mg。但是在临床实际中, 我们发现存在多种不同的预处理方案, 主要是糖皮质激素地塞米松的给药时间、给药剂量与给药途径不同。此患者最初医生开具地塞米松的给药方法是:地塞米松注射液10mgivgttqd (1.8~1.9) , 药师通过查阅文献得知口服地塞米松预防紫杉醇过敏反应的发生率虽然与静脉注射地塞米松预防紫杉醇过敏反应的发生率无统计学意义, 但口服地塞米松组预防紫杉醇严重过敏的发生率比静脉注射地塞米松组低0.68, 具有统计学意义[8]。经与医生沟通后将地塞米松的给药途径静脉滴注更改为口服。
3.3 化疗后升白药的选择
化疗后患者出现II度骨髓抑制, 医生咨询是否需要使用粒细胞集落刺激因子。恶性肿瘤患者在化疗过程中, 中性粒细胞减少是细胞毒类化疗药物主要的剂量限制性毒性, 其减少程度和持续时间与患者感染风险增加相关[9]。预防性使用rh G-CSF可减少发热性中性粒细胞减少症 (FN) 的发生风险、严重程度和持续时间。但rh G-CSF不能常规预防性应用于所有肿瘤化疗患者。每周期化疗前应根据患者的具体情况个体化评价FN的发生风险。对于接受高发生FN风险化疗方案的患者, 无论治疗目的是治愈、延长生存期还是改善疾病相关症状, 均建议其预防性使用rh G-CSF。对于接受中等发生FN风险化疗方案的患者, 需进一步评估患者其他FN发生的因素。高龄患者 (尤其是年龄>65岁) 、既往化疗或放疗过程中已发生过中性粒细胞减少症、肿瘤分期晚、肿瘤侵及骨髓、营养和体力状态差、肝肾功能不全、存在感染和开放性伤口以及人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染等都被认为是患者发生FN的危险因素[10,11,12]。查阅患者既往病例, 患者第五周期化疗后出现了III度骨髓抑制, 结合患者化疗方案, 考虑化疗后应预防性使用rh G-CSF。rh G-CSF对中性粒细胞增殖的刺激作用是剂量依赖性的, 剂量过低达不到治疗作用, 过高则使粒细胞过度增殖, 进而对机体产生潜在的不利影响。化疗后预防性使用中、高剂量rh G-CSF可以使近60%的患者白细胞水平高于4.0×109个/L。就白细胞小于4.0×109个/L的患者而言, 低剂量组和中剂量组之间差异有统计学意义 (P=0.029) , 低剂量组和高剂量组之间差异有统计学意义 (P=0.000) ;化疗后预防性使用中、高剂量rh G-CSF可以使近60%的患者白细胞水平高于4.0×109个/L[13]。因此连续两天给予患者rh G-CSF300ug皮下注射qd。第三天复查血常规白细胞:9.0×109/L;中性粒细胞:5.2×109/L, 遂停药。
4总结
本例患者为卵巢癌术后辅助化疗, 临床药师结合患者既往化疗后不良反应及患者实际情况, 根据药物作用特点, 从预防性给予止吐药、化疗药的预处理及升白细胞药的预防性使用适应证三方面, 分析化疗辅助药的合理使用, 为临床提供个体化用药参考意见。
摘要：探讨肿瘤患者化疗辅助用药的合理性。对临床药师查房中遇到的1例卵巢癌患者术后化疗辅助用药进行阐述及分析。临床药师对化疗方案中辅助药物的使用提出了见解和建议, 并得到医生的采纳, 获得较好的效果。临床药师可根据化疗辅助药物的作用特点, 结合患者既往化疗后的不良反应, 为临床提供个体化给药意见。
对恶性肿瘤实施[导向放疗] 篇3
在适形放射治疗中，医生根据病人体内哪些部位需要治疗，哪些部位必须保护。用电脑调配病人身体各部位所接受的放射强度，并使放射治疗的范围与肿瘤的形状一致（适形），放射线就像长了眼睛的导弹一样，不偏不倚地击中肿瘤目标。这样既能提高对肿瘤细胞的杀伤力，也降低或避免了治疗的并发症，延长了患者的生存期，因此，我们将适形放射治疗称之为“导向放疗”。
导向放疗的治疗精确度，以毫米计算。当肿瘤旁有重要的结构或肿瘤包绕重要结构时，普通放疗通常为了保护这些重要结构，不得不放弃治愈肿瘤的机会，而导向放疗则有可能把握住这种机会，将恶性肿瘤细胞杀死。
导向放疗可以同时治疗多个肿瘤，从而大大缩短了治疗时间和费用。对于较大或不规则的肿瘤，导向放疗还可以采用“X”刀治疗。
“孔雀系统”是目前国际上公认的准许在临床应用的导向放疗设备，1994年已用于临床。其治疗范围包括全身各部位肿瘤，特别适用于做普通放疗具有较大危险性的肿瘤、复发后需要再次放疗的肿瘤等。其优点是多方面的，现简单作一介绍：
1．脑肿瘤： 如在恶性胶质瘤的治疗中，为了防治肿瘤扩散，除了在已知的肿瘤范围内进行治疗外，还必须进行全脑预防性照射。普通放疗必须分两个阶段进行，但导向放疗可以同时完成。对于多发性脑转移瘤，普通放疗需对瘤体进行逐个治疗，而导向治疗可以同时完成对不同部位肿瘤的治疗。这样既缩短了治疗时间，提高了疗效，又减少了患者的精神负担和治疗费用。
2．鼻咽癌及其他头颈部恶性肿瘤： 用普通放疗治疗这部分肿瘤时会不可避免地把正常的唾液腺、口腔和部分脑组织，包括在“打击”的范围内。因此，放疗后常会出现干口症（少或无唾液）、张口困难、放射性龋齿、放射性脑病等放射治疗并发症，给病人造成极大的痛苦，轻者影响日常生活、工作能力，重者可以危及生命。导向放疗使治疗后的唾液腺功能保留60％，基本消除干口症的发生。
3．肺癌： 研究表明，导向放疗可以将肿瘤控制率提高一成，同时将心、肺和脊髓并发症的发生率减少一半。
4．乳腺癌： 由于所需治疗的范围较大，胸部形状较复杂，普通放疗容易产生放射线照射不足和过度照射区域，即留下所谓“冷点”和“热点”。“冷点”是将来肿瘤复发的根源，“热点”容易产生放射损伤。导向放疗可以有效地解决“冷点”和“热点”问题。
5．脊髓周围肿瘤 ： 由于根除肿瘤所需的放射剂量超过了脊髓的承受能力，普通放疗只能暂缓肿瘤的生长，并不能根除肿瘤。导向放疗则可以在不损伤脊髓的情况下，作根除肿瘤的放射治疗。
6．前列腺癌： 应用导向放疗可以作前列腺癌根除性放疗，同时可以避免直肠和膀胱的放射损伤。还可以保护大腿根部的股骨，避免放疗导致的股骨头坏死和股骨颈骨折。
肿瘤工作实施方案 篇4
成立一周年联谊会策划方案
一、活动主题：幸福与感恩
二、活动主办方及协办方
（1）活动主办方：成都市肿瘤康复协会
（2）活动承办方：成都复兴医院
三、活动目的：
以癌会友，癌友互动，帮助一切需要帮助的癌症病人。
四、活动时间、地点：
时间：11月26日10点至12点
地点：金牛山庄4楼会议室
五、活动形式：
（1）成都市肿瘤康复协会会长致开幕词：10：00—10：10
（2）成都市民政局领导讲话：10:10—10:1
5（3）成都市肿瘤康复协会志愿者代表讲话：10：15—10：20
（4）成都市肿瘤康复协会患者代表的讲话：10：20—10：30
（5）成都市肿瘤康复协会秘书长就2013年工作情况及2014年工作重点进行汇报：10:30—10:50
（6）肿瘤康复之星代表讲话：10:50 —11:00
（7）文艺节目表演：11:00—11:10
（8）“康复之星”颁奖：11:10—11:20
（9）文艺节目表演：11:20—11:30
（10）嘉宾发言：11：30—11：50
（11）参会全体人员集体合影：11:50—12:00
（12）午餐：12：00
六、参与人员及规模
1、参与人员：
（1）成都市肿瘤康复协会会员
（2）成都市肿瘤康复协会领导及荣誉会长
（3）成都复兴医院相关领导
（4）特约嘉宾10人名单如下：
省民营机构：邢晓玲（秘书长）李友明（副会长）
赵丽会（副会长）郝怀仁
市民政局处长：刁辉
金牛区卫生局：邓开龙、贾小怡、郭利华
志愿者服务部部长：时洪斌
四川电视台：张平
成都市肿瘤康复协会：李显勇（会长）张光明（秘书长）
2、参会规模：90人（备10人）
3、人员安排：
（1）医院内会员
（2）各组会员代表
（3）志愿者服务部成员
七、活动工作人员安排
（1）策划：周晓霞
（2）主持人：苏苏
（3）礼品安排：尹卫华
（4）背景、横幅及宣传资料安排：何李刚
（5）会场布置：何李刚阮秀娟周晓霞李桂平
（6）会前服务人员、摄影摄像、礼仪组及会场服务人员安排：何李刚
（7）参会人员参会前通知：阮秀娟、周晓霞
（9）荣誉证书制作及大红花准备：周晓霞
（10）嘉宾邀请函制作及派送：何李刚
（11）手提电脑及幻灯片准备：周晓霞
（12）嘉宾名牌制作：蒲江华、白娟
（13）开、毕幕词及主持人串词准备：何李刚
（14）2013年工作总结及2014年工作计划稿准备：李燕雏
八、会场布置形式
（1）位置安排：100位
（2）辅助设施：幻灯片，横幅，背景图
九、活动主题
（1）《幸福与感恩》主讲人：李显勇
（2）成都市民政局领导讲话：
（3）成都市肿瘤康复协会志愿者代表致辞：努力做好肿瘤患者顾问和知心朋友。发言人：时洪斌
（4）成都市肿瘤康复协会患者代表的讲话：
（5）成都市肿瘤康复协会秘书长就2013年工作情况及2014年工作重点进行汇报。发言人：张光明
（6）《关爱肿瘤同胞-共育生命奇葩》肿瘤康复之星代表讲话：抗癌患者间自由交流。发起人：唐小荣、金星、黄契亚
（7）文艺节目表演：
由成都市肿瘤康复协会肿瘤患者带来的舞蹈表演：《康复美》
（8）“康复之星”颁奖：
康复之星名单如下：
黄契亚、薛炎、吴道芳、宋才清、宋宇、夏素群、曾修元、唐小荣、孙桂荣、王碧珍、金星、李惠兰、周顺华、刘先容、王传刚
（9）文艺节目表演：
（10）嘉宾发言：
（11）午餐：
十、经费预算：
酒店会场预订：6000元
参会人员纪念品：200*20=4000元；（100份备用）
院内员工纪念品：100*50=5000元
康复之星奖品：15*100元=750元
嘉宾礼品：15*100=800元
节目表演：2000元
横幅及背景制作费：2000元 机动费用：1000元 预算合计：21050元
周晓霞
肿瘤科工作制度 篇5
一、领导要重视肿瘤科与其他科室的协调
1.肿瘤外科组主要收治消化系统肿瘤、头颈部肿瘤、软组织肿瘤（乳腺肿瘤为主）病人，胸部肿瘤、颅脑和神经肿瘤、骨肿瘤、妇科肿瘤、耳鼻咽喉肿瘤、口腔肿瘤以及周身性肿瘤（如淋巴系统肿瘤、血液系统肿瘤）分别由心胸外科、神经外科、骨科、妇产科、耳鼻喉科、口腔科、血液科收治为宜。
2.肿瘤科必须建立基础研究室，加强对临床基础的研究，这种基础研究必须为全院相关科室服务，属于肿瘤科的建制，但研究范围不能只局限于本科。
3.在各科明确收治病例对象后，应该包括早期和晚期病人，决不能出现早期有手术指征的病人争着收治，将晚期病人都推留给肿瘤科。
二、要加强肿瘤科的诊疗设备的建设
三、重视对肿瘤专业人员的技术培训
1.无论肿瘤科或其他临床科室从事肿瘤防治的专业人员必须具有扎实的基础理论和基本知识，必须有3～5年的普通专业临床工作经验后才能从事肿瘤科工作；
2.肿瘤外科医师应通过普外科3～5年临床训练，肿瘤内科医师应通过普内科3～5年临床训练后才行，而且要求有相应专科的知识和经验；
四、要抓好肿瘤科的感染管理
1.对手术病人进行无菌管理；
2.对化疗病人和血液病病人要预防交叉感染。
五、要抓好肿瘤的预防工作
1.要积极帮助基层单位做好肿瘤普查普治；
2.有条件的医院要开展本地区肿瘤病因流行病学以及职业致癌问题的研究和预防；
3.要积极开展有关防癌基本知识的宣教；
2012肿瘤随访登记工作总结 篇6
为加强我乡肿瘤防治工作，统一肿瘤报告信息系统，根据宁夏卫生厅《关于开展2012年宁夏肿瘤随访登记项目点辖区恶性肿瘤发病、死亡数据上报工作的通知》的文件要求，2012年在我乡范围内开展的肿瘤登记报告工作，共完成登记恶性肿瘤8人，现将工作总结如下：
一、明确职责
为进一步规范我乡肿瘤随访登记工作，我卫生院依据肿瘤发病率，结合我乡人口，按村分配名额，保证登记工作顺利进行。
二、加强培训，保证工作质量
肿瘤随访登记工作要求高、专业性强。为保质保量完成工作任务，卫生院举行了专项肿瘤随访登记培训班，重点培训了肿瘤随访登记的意义、工作程序、资料收集、ICD-O-3简介、质量控制等内容。培训工作人员7人次，通过培训，使工作人员了解肿瘤登记工作，掌握了肿瘤登记方法，为搜索肿瘤病例奠定理论基础。
三、认真搜索，完成肿瘤登记工作
根据国家要求，截止2012年12月底，我乡报告肿瘤新发病例8例，死亡病例8例，上报疾控中心。
四、存在的不足
我乡村医生文化素质低，加之年龄偏高，每次培训效果不明显，肿瘤登记工作一直由我卫生院承担。
肿瘤工作实施方案 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年l1月至2011年4月在我科住院的肿瘤放疗患者180例作为研究对象, 经临床、影像学、病理检验确诊, 年龄34~73岁, 平均 (56.78±14.67) 岁。将180例患者按照随机数字法为观察组及对照组各90例, 两组患者在年龄、职业、病情、文化程度、婚姻状况、经济收入、学历等方面比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组采取常规的治疗和护理, 观察组在对照组的基础上实施下列护理干预:
1.2.1 心理治疗性干预
(1) 向患者介绍基本放疗知识, 说明放射线是一种看不见无感觉且能消灭或控制肿瘤细胞达到治疗目的的物质, 其作用比较慢, 需治疗一段时间, 才会感到病情有所好转, 在放疗过程中, 会出现不同程度的局部或全身反应, 只要积极配合, 按照医护人员的指导去做, 就会避免或减轻这些反应的发生, 顺利通过放疗, 取得最佳疗效[2]。 (2) 通过图片或资料, 向患者讲解防治肿瘤的相关知识, 提高患者正确认识疾病和自我护理与康复的能力;将常见的心理问题及应对方法、放疗的副作用及其防治内容以讲座的形势融入到心理治疗中。 (3) 鼓励患者表达消极情绪, 引导他们发泄消极情绪, 主动与患者交谈, 让其把自己的烦恼和苦闷诉说出来, 积极协调解决患者生活中的各种困难, 认真观察患者的情绪, 及时发现其沮丧、忧郁、反抗治疗的心理, 了解心理阻抗原因防止发生意外。 (4) 教患者学会放松技巧[3], 分散注意力, 如看报纸、散步、打太极拳、听音乐等, 在治疗间歇期和康复期参加各种文体活动, 转移内心压力, 解脱抑郁情绪;也可采用意象演示, 用幻想愉快的情景来解除负性情绪的束缚调整心理压力, 保持情绪稳定。 (5) 用呼吸法缓解压力, 可缓和紧张, 缓解恶心、呕吐等反应[4]。
1.2.2 社会支持干预
(1) 医护人员的支持干预医护人员与患者接触较多, 也容易取得信任, 除做好基础护理外, 生活上给予更多的关心努力为患者创造安静、舒适、温馨的环境, 积极建议为患者提供均衡的膳食。 (2) 观察患者放疗期间的不良反应, 协助患者寻求避免和减轻不良反应的方法。 (3) 向患者提供可能获得支持途径的信息, 指导他们积极寻求社会支持与理解, 主动参与护理活动, 在力所能及的范围内进行自护[5]。 (4) 根据不同患者的性格特点提供不同的社会支持量。对于性格外向喜欢交往的患者, 所需社会支持量较大, 而性格内向, 喜欢静坐独处的患者, 所需社会支持量较少, 因此医护人员要协同家属控制探视人员的多少, 以免使患者产生不必要的刺激。 (5) 充分调动有效的社会支持来源, 尽可能让患者获得家属、朋友、同事的精神上、情感上、生活上的大力支持和援助, 鼓励他们交流, 充分发挥社会支持在肿瘤放疗患者护理中的作用。
1.3
生活质量评价[6], 包括患者身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、总体生活质量5个方面, 得分越高表示生活质量越高。
1.4 统计学处理
SPSS11.0统计软件处理, 计量资料以 (±s) 表示, 应用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者干预前生活质量评价5个方面比较无显著性差异 (P>0.05) , 实施护理干预以后对两组患者进行随访, 平均 (10.34±2.78) 月, 观察组身体功能 (1.51±0.31) 、角色功能 (1.45±0.42) 、情绪功能 (1.39±0.28) 、社会功能 (1.39±0.36) 、总体生活质量 (5.66±1.19) 均高与对照组的 (1.32±0.29) 、 (1.23±0.37) 、 (1.28±0.32) 、 (1.24±0.25) 、 (4.96±1.08) (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
癌症是危害人类生命健康最严重的疾病之一, 进20年来其发病率呈上升趋势, 病死率仅次子心脑血管疾病而居第二位, 许多癌症患者认为身患绝症, 思想顾虑大, 常表现出恐惧、焦虑、怀疑、悲观失望的心理, 由于对放疗缺乏足够的认识, 更易产生紧张、恐惧心理。放疗在杀伤癌细胞的同时[7], 也会引起免疫功能的破坏。随着放疗剂量增加, 其不良反应也随之增加, 会引起厌食、恶心、呕吐、腹泻、皮肤反应、骨髓抑制等, 从而对患者的生活质量不可避免地造成一定的影响[8]。
以往对肿瘤放疗患者的研究多着重于副作用的防治及护理方面, 评价肿瘤的疗效, 主要采用生存期、生存率、复发率等指标, 而忽视了生活质量少[9], 随着医学模式的转变, 医学已由传统的以治病为目的, 转变为以有利于促进人类的进步和社会的发展有利于改善人类条件, 提高人们的生活质量作为最终目的[10]。我们在常规护理的基础上, 进行相关一系列护理干预措施, 结果显示两组患者干预前生活质量评价5个方面比较无显著性差异 (P>0.05) , 实施护理干预以后对两组患者进行随访6~18个月, 平均 (10.34±2.78) 个月, 观察组身体功能 (1.51±0.31) 、角色功能 (1.45±0.42) 、情绪功能 (1.39±0.28) 、社会功能 (1.39±0.36) 、总体生活质量 (5.66±1.19) 均高与对照组的 (1.32±0.29) 、 (1.23±0.37) 、 (1.28±0.32) 、 (1.24±0.25) 、 (4.96±1.08) (P<0.05) , 生存质量得到提高, 值得临床应用[11]。
摘要：目的 观察肿瘤放疗患者实施护理干预对生活质量的影响, 评价可行性。方法 选择2010年l1月至2011年4月在我科住院的肿瘤放疗患者180例按照随机数字法为观察组及对照组各90例, 对照组采取常规的治疗和护理, 观察组在对照组基础上实施心理治疗性干预及社会支持干预。结果 两组患者干预前生活质量评价5个方面比较无显著性差异 (P>0.05) , 实施护理干预以后对两组患者进行随访618月, 平均 (10.34±2.78) 月, 观察组身体功能 (1.51±0.31) 、角色功能 (1.45±0.42) 、情绪功能 (1.39±0.28) 、社会功能 (1.39±0.36) 、总体生活质量 (5.66±1.19) 均高与对照组的 (1.32±0.29) 、 (1.23±0.37) 、 (1.28±0.32) 、 (1.24±0.25) 、 (4.96±1.08) (P<0.05) 。结论 护理干预能提高肿瘤放疗的生活质量, 值得临床应用。也有利于整体护理质量的提高。
肿瘤工作实施方案 篇8
关键词 肿瘤疼痛 专科护理 护理管理研究
为了提升护士疼痛管理理念，减轻或消除患者疼痛，最大程度体现对患者的人文关怀。我院肿瘤放疗科在创建优质护理服务示范工程中，建立了无痛病房护理工作模式，近1年以来取得了满意的临床护理效果，现介绍如下。
注重人员培训、教育与考核，落实职责和管理目标
注重人员培训、教育与考核：按无痛病房建立的要求设计培训与教育方案，人员的培训与教育和考核成常规化、制度化，贯穿在无痛病房建立与实践的整个过程。实施前先了解医护人员对疼痛控制的知识和态度；然后，针对不同层次护理人员能力及需求的不同，确定培训内容，制订培训方案。每名护士至少参加15～20学时的学习与研讨。
制定明确的岗位职责：无痛病房工作由科主任、肿瘤科主治医师、护士、患者及其家属组成的团队共同完成。病区按护士床位比0.38:1的标准配备护士，按责任组长、主管护士、助理护士进行分工。①责任组长由高年资、具备护师以上技术职称的护士担任，工作职责包括：a.除做好本组患者的无痛治疗护理工作外，同时承担指导、协调、督促和评价本组护士的责任和义务；b.定期组织无痛护理个案点评、护理业务查房，分析和解决疼痛护理中的疑难问题，必要时组织进行院内会诊；c.定期组织授课，提高护士疼痛管理知识和技能。②主管护士由注册护士担任，每名主管护士负责8～15例患者，主要工作职责是与肿瘤科主治医师及其他专业人员协作，共同完成对患者入院到出院的无痛治疗和护理，做好观察与记录，落实健康教育，进行效果评价，并依据评价效果修订护理计划、措施。③助理护士由尚未获得注册资格的护理人员担任，工作职责是协助主管护士完成基础护理，共同为患者提供舒适护理。护士长督促检查工作流程执行情况并定期考核，综合评估护士的疼痛护理能力，进行持续、动态的管理来提高护理工作水平。
无痛病房工作流程
疼痛控制流程：①疼痛评估：从患者的入院评估到出院评估是一个系统、持续、动态的过程，包括患者一般情况评估,各大系统症状体征的评估和专科情况评估，疼痛作为第五大生命体征被列为无痛病房必评项目。在整个住院过程中使用同一种评估工具。4岁以下及老年人、文化程度较低的患者采用修订版的面部表情疼痛量表。制订并落实疼痛评估的频率、方法及规范疼痛问询方式。在每例患者入院时开始使用疼痛护理单。患者入院8小时内完成首次评估，此后每天上午8:30进行疼痛评估。疼痛评估≥5分，报告医生，药物疼痛处理后，静脉或肌内注射后30分钟，评估1次，口服药后1小时后评估1次，以后每4小时评估1次，直至疼痛评估≤3分，评估过程充分相信患者主诉。②疼痛宣教(告知)：a.告知患者及家属疼痛是可以缓解的；b.告知患者医、护、患三者共同使用的疼痛评估工具；c.充分尊重患者知情同意的权利，告知治疗过程可能发生的风险、注意事項及预处理办法；d.疼痛评分≥4分，立即告诉医生处理。③实施镇痛(药物与非药物干预)：对患者进行全面的评估后，与主管医师一起，实施镇痛。措施：a.营造和谐舒适的病房环境，安慰、鼓励患者树立信心；b.采取舒适体位，局部冷、热敷，防止不良因素加重疼痛；c.在病房张贴无痛病房相关宣传资料，派发疼痛教育小册子，张贴疼痛数字评定量表和面部表情评定量表，并教会患者正确应用；d.心理护理，识别并消除负性情绪，应用暗示、劝导、启发等心理学技术手段对患者进行心理舒缓，听音乐、聊天分散患者注意力；e.药物干预，三阶梯止痛治疗原则进行。疼痛评分＜4分，实施非药物干预；疼痛评分4～6分，实施非药物及药物，当疼痛评分≥7分时，强阿片类药物与非甾体类抗炎药等联合使用；f.部分疼痛患者采用放疗联合羟考酮口服止痛治疗。④效果评价及措施修订：对患者进行疼痛干预后，及时进行效果评价：观察与记录药物疗效、不良反应。评价患者疼痛知识掌握情况，治疗服从性如何，疼痛控制状况。疼痛评分是否≤3分、24小时内疼痛频率、暴发痛次数。依据评价结果重新制订新的护理计划和措施并及时记录。
执行疼痛健康宣教：①向患者及家属进行全程健康宣教，同时让患者和家属参与疼痛管理过程；②按医嘱用药，不可擅自停药或增、减用药剂量及频次；③告诉患者及家属具体用药方法，药物的不良反应及应对措施；④让患者及家属明确，叙述疼痛在疼痛治疗中非常重要，无需忍痛，疼痛是可以控制的。
阶段总结与反馈：护士长每周进行疼痛护理管理总结与反馈：①护士按照各自分工履行职责情况；②护士的无痛护理服务流程进行情况；③患者对疼痛控制的满意度及对护理工作质量的满意度。
效 果
提高了患者疼痛控制质量：患者疼痛程度评分采用数字评定量表(NRS)评分，得分越高表示疼痛程度越强。采用自身对照治疗前后疼痛评分。治疗后患者疼痛评分明显下降。患者满意度采用李克强5级评分法，从完全不同意到完全同意，得分越高表示对疼痛控制越满意。该问卷在临床上已被广泛使用，经测试具有良好的信度(重测信度R=0.86；内一致性R=0.98)。共调查了200例患者，结果显示，患者对疼痛治疗方式的满意度评分4.646±0.52分，住院期间疼痛照顾的满意度评分4.61±0.65分，对止痛效果的满意度评分4.46±0.71分。24小时内需要临时止痛药物≤2次。
提高护士关于疼痛控制的知识和技能：无痛病房护理工作模式实施前后，采用“护理人员的疼痛知识和态度问卷”进行调查，比较实施前后护士的疼痛管理知识和态度有无差异。问卷由FERRELL等制订，共计39个条目。其中，33个条目为客观性题目，6个题目为主观性题目。计分方法：客观性问卷条目，护士回答正确者计1分，未回答或回答正确者计0分，总分33分，得分越高，表示护理人员的疼痛知识和态度越好；主观性条目，计算每个选项的选择者百分比。该问卷在国内外使用广泛，其内在一致性0.70～0.73，重测信度R=0.80［1］。本研究以客观性条目得分进行比较，见表1。
讨 论
建立无痛病房护理工作模式的意义：癌痛是癌症患者最痛苦最主要的症状，影响患者睡眠和治疗的顺利进行，严重影响患者的生活质量。医护人员应帮助患者面对及正确处理疼痛，增进其舒适感，提高生活质量。开展建立无痛病房护理工作模式，能最大程度体现对患者的人文关怀，建立起深入开展优质护理服务、满足患者需求的长效机制，从而真正实践“三好一满意”的医疗服务质量。重视疼痛管理继续教育是建立无痛病房的前提：对从业护士进行规范化的继续教育与考核，重点是相关理论知识与实践技能的培训。通过继续教育增加了护士疼痛管理知识，转变了护士疼痛处理态度，能正确评估病人疼痛，处理药物不良反应。继续教育提高了护士素质，护士素质是工作质量的保证。
无痛病房护理工作规范化流程化的效果：以护理程序为核心指导，通过评估-教育-干预-效果评价-再干预再教育—再评价的疼痛控制程序，提高了患者疼痛控制质量，提升了疼痛管理服务水平。
对今后发展的建议：目前，我国护士疼痛知识水平与实践尚待改善［2］。①国内可借鉴国外护理经验，发展疼痛护理专科，培养疼痛护理专科人才。进行护士的持续继续教育实践能力培养与考核，提高护士护理水平；②制定统一的操作流程、指引，使护士有章可循，领导重视为制度的实施提供保证并进行持续质量管理；③在各专科推广肿瘤科无痛病房护理工作模式，总结经验，提升护理水平。
在广东省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会的支持下，创建肿瘤放疗科无痛病房，是创建优质护理服务示范工程的一部分。通过这项工作，提高了护士的疼痛管理知识和技能，提高了患者的疼痛控制质量，使患者得到了优质的无痛护理服务，提高了患者的满意度，真正实践“三好一满意”的医疗服务。
参考文献
1 Straton L.Evaluating the effectiveness of a hospital’s pain management program［J］.J Nurse Care Qual,1999,13(4):8.
2 喻惠丹,Marcia Petrini,刘义兰,等.护士对老年患者疼痛知识掌握的现状调查及对策［J］.中华护理杂志,2006,41(8):695.
医院肿瘤科工作总结 篇9
一、医疗质量医疗质量是医院生存和发展的根本，狠抓医疗质量管理、全面提高医疗服务质量是医教科的首要任务。
(一)医疗质量指标完成情况医疗业务指标内容上年度本年度平均住院日天天手术总例数例
1、在院长或业务院长带领下，医教科坚持每日查房，了解各科室核心制度落实情况。尤其是上年度落实尚未到位的薄弱环节，如：交接—班制度、病例讨论制度(术前讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论)会诊制度等。根据职能科室对各临床科室督查情况反馈，选择性参与科室早交—班，医教科将科室存在问题和改进意见及时反馈，并跟踪监督科室落实情况。
2、为了了解各项制度的落实情况，医教科对医疗质量的控制采取不定期抽查，每月月底全面检查，每季度进行全院质量控制总结与反溃针对所发现问题重点进行督查与整改。
3、在核心重点落实方面：儿科、妇产科交接—班制度落实较好，个别科室存在危重病人、新入院病人漏交—班现象;内科病例讨论制度落实较好，个别科室病例讨论不规范，登记本流于形式;骨科、外科在会诊制度上落实较好，个别科室存在会诊程序不规范或申请单填写不规范问题;检验科在输血管理上做的较好;放射科坚持每日读片并对疑难病例进行讨论;急诊科危重病人抢救记录做的很好;麻醉科业务学习坚持较好;药房在抗生素合理应用、处方点评上作了大量工作不足之处是核对制度、三级查房制度有待加强。
(二)医疗文书的书写医疗文书的书写是医疗质量管理的重点也是医疗质量的最直接反应，医教科始终严抓病历质量管理不放松。
每月抽查现症病历和归档病历质量、门诊病历、处方、医技。种检查申请单、报告单书写情况，并对存在的缺陷按责任落实到个人，定期进行反馈，针对存在的问题进行整改。
全年我科共抽查现症病历619份，甲级病历605份，乙级病历14份，甲级病案率97。7%;抽查归档病历720份，甲级病历709份，乙级病历11份，甲级病案率98。4%，无丙级病历。
(三)学科建设疼痛门诊的前期准备工作已完成。
成立了血液净化中心，启动顺利，进展很好。
(五)重大活动均取得圆满成功3月1日至6月10日我院开展了“医疗安全百日行”专项活动，6月中旬进行了总结。
二、医疗安全
XX年我们紧紧围绕“安全第一，预防为主”的方针开展医疗安全工作，加强了法律法规的学习和教育，增强依法执业意识，强化制度管理，规范医疗行为，强化“三基三严”训练，不断提高诊疗水平，杜绝医疗差错事故，防范医疗纠纷。
(一)自去年成立“医疗纠纷处理办公室”并出台《医疗纠纷处理办法》以来，我院医疗纠纷处理机制进一步得到完善，针针对去年《医疗纠纷处理办法》的一些细节问题今年又出台了《医疗纠纷处理办法补充规定》，使我院医疗纠纷责任追究制度得到进一步落实。
(二)坚持院长或业务院长、医教科每日查房制度，继续强调科室不良事件报告制度，发现医疗安全隐患，医教科提前介入，效果良好，今年至少避免了三起较大的医疗纠纷。
肿瘤报告工作目标责任书 3 篇10
目标责任书
根据县卫生局肿瘤登记报告工作会议以及县疾病预防控制中心
2014年淮河流域癌症综合防治工作计划等相关文件精神，为做好我镇肿瘤登记报告和死因监测工作，完成县卫生局下达的年度恶性肿瘤登记报告任务，现制定2014年肿瘤登记报告责任目标：
一、按照《淮河流域癌症综合防治管理工作计划》等有关规定，成立由一把手负总责的结核病防治工作小组。
二、娄庄镇2014恶性肿瘤登记报告任务为93例，采取平均分
布，每村发现、登记、报告任务为6例，报告对象为2010年以来发病，以往没有报告过的病例和2014年死亡的历年恶性肿瘤病例，（其中：杨集、娄北、汴河、姚山村任务为8例）。
三、充分发挥镇卫生院，村级卫生室在肿瘤登记报告中的作用。
及时发现、及时报告辖区恶性肿瘤和中枢神经系统所有肿瘤病例。对于不能按时完成转诊任务的村，按每缺一例罚款100元的标准进行处罚。
四、肿瘤登记报告工作实行目标责任制，促进我镇肿瘤登记报告
工作的顺利实施。
**镇卫生院村卫生室负责人签字：负责人签字：
肿瘤工作实施方案 篇11
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年5-12月在本院中医肿瘤科住院治疗的112例恶性肿瘤化疗患者为研究对象, 其中肺癌41例, 胃癌23例, 食管癌19例, 乳腺癌16例, 子宫内膜癌5例, 淋巴瘤4例, 其他4例;男69例, 女43例;年龄29~76岁, 平均 (58.23±8.91) 岁。纳入标准:病理或细胞学诊断为恶性肿瘤;采取化学疗法;化疗方案含有铂类药物, 每个周期应用2~3 d;KPS评分≥60分;无胃肠道梗阻及脑转移;患者知情同意;该研究经医院伦理委员会批准。排除标准:Ⅳ期胃肠道肿瘤;化疗周期少于2周期;化疗方案调整;年龄>80岁。
1.2方法化疗第1~5天, 每日下午15时采用化疗消化道症状量表 (chemotherapy related gastrointestinal symptoms inventory, CGISI) 评价患者消化道症状负荷。CGISI量表共有14个条目, 分为症状发生和症状影响两个维度。其中症状发生维度分为饮食摄入因子5个条目 (食欲减退、恶心、呕吐、味觉异常、反酸) 和消化排泄因子5个条目 (胃/腹胀、胃/腹痛、口腔/咽喉干燥、便秘、腹泻) , 症状影响维度有4个条目 (体力、一般活动、精神状态、情绪) , 均采取Likert 5级评分法, 评价过去24 h患者消化道症状的严重程度和消化道症状对患者生活的影响程度, 0分表示无症状或无影响, 4分表示症状最严重或对生活的影响最大。CGISI量表总的Cronbach’sα系数为0.832, 具有良好的信、效度[9]。责任护士指导患者量表的填写, 根据患者实际感受评分。统计患者化疗5 d消化道症状负荷评分、不同消化道症状出现时间、发生率、症状种类、症状持续时间和严重程度。症状严重程度以患者单项症状5 d内的最高分评价。
1.3 统计学处理
全部数据采用SPSS 19.0统计学软件建立数据库并进行统计分析, 计量资料以 (±s) 表示, 重复测量数据采用单因素方差分析, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 112例患者化疗期间消化道症状负荷评分情况
112例患者化疗期间消化道症状负荷评分情况, 见表1。
2.2 化疗第1~5天患者消化道症状种类比较
含铂化疗方案肿瘤患者消化道症状发生率较高的依次为食欲减退 (96.4%) 、恶心 (91.2%) 、胃/腹胀 (75.9%) 、呕吐 (52.7%) 、反酸 (50.9%) 、味觉异常 (38.4%) 、便秘 (28.6%) 。症状评分多为轻中度, 3分以上患者仅18例。症状发生后持续存在1~5 d, 平均 (2.82±1.08) d。患者常多种症状同时存在, 第1~5天患者消化道症状种类比较, 见表2。
3 讨论
3.1 食欲减退、恶心、胃/腹胀、呕吐、反酸、味觉异常、便秘是含铂化疗方案肿瘤患者发生率较高的消化道症状本研究证实, 食欲减退、恶心、呕吐、味觉异常、便秘等在肿瘤化疗患者中普遍存在, 是化疗患者主要的消化道症状。
食欲减退是发生率最高的消化道反应, 并且发生时间早, 症状持续时间长, 被称为为呕吐前驱症状。与何海燕等[10]报道不同, 本组患者中胃/腹胀、反酸的发生率也较高, 均在50%以上, 一方面可能与化疗方案、患者个体差异等有关。同时, 5-HT3受体拮抗剂类止吐药导致肠分泌及蠕动功能受损[11]。化疗药物干扰胃肠功能、大脑皮层功能受损、意识障碍及植物神经功能紊乱、患者因静脉用药活动减少等均可引起或加重胃/腹胀。不同消化道症状之间可以相互影响[12]。反酸和腹胀带来的不适会降低患者食欲, 腹胀还会加重患者呕吐、便秘的发生, 影响患者营养摄入。因此工作中应关注患者腹胀、反酸的发生, 全面了解患者消化道反应情况, 并给予及时有效的处理, 并应注意患者个体差异。
3.2 消化道反应贯穿患者整个化疗过程, 消化道症状负荷与化疗药物剂量的累加呈正相关化疗期间由于药物的影响, 消化道黏膜受损、神经介质异常释放、胃肠动力障碍等导致患者消化道整体症状负荷明显增加[13]。消化道症状评分与铂类药物应用时间呈现正相关。化疗第1天症状以食欲减退和味觉异常多见, 随着化疗药物应用, 药物对胃肠道损伤加重, 止吐药物出现副作用, 至化疗第3天, 60%以上的患者出现三种以上症状并存, 消化道急性反应与延迟性反应相互叠加, 患者消化道症状负荷越来越重, 化疗第4天消化道症状评分最高。铂类药物一般应用2~3 d, 用药结束并不代表消化道症状的消失, 随着药物排泄, 第5天患者消化道症状评分开始下降, 因此应全面评价化疗患者消化道负荷, 并持续评价至消化道反应消失为止。化疗所致的恶心、呕吐等症状不仅影响营养的摄取, 降低生活质量, 还能影响神经、免疫、内分泌等系统的功能进而影响患者的精神状态, 造成负性情绪[14]。患者消化道症状评分越高、症状种类越多, 严重程度越高, 对患者生活的影响也越大。
患者营养状况与不良反应之间呈正相关性, 小剂量甲地孕酮、高营养支持疗法能改善患者食欲, 提高患者对放化疗的耐受性。提前干预前驱症状[11]、联合应用止吐药物、中药敷脐治疗、舒适护理等均能减轻患者的消化道反应及严重程度, 提高患者生活质量[18,19,20]。即便如此, 食欲减退、恶心、胃/腹胀等仍然有较高的发生率, 临床中应进一步探讨改善患者化疗消化道症状的技术和方法, 最大限度减轻患者痛苦。
综上所述, 含铂类化疗肿瘤患者的消化道症状负荷较重, 食欲减退、恶心、胃/腹胀、呕吐、反酸、味觉异常、便秘是发生率较高的消化道症状, 患者消化道症状多持续存在并逐渐加重。因此, 应全面掌握不同患者的消化道症状负荷情况, 制定更完善的症状管理方案, 并持续管理至患者症状消失为止。
摘要：目的:研究分析含铂方案化疗肿瘤患者化疗第15 d的消化道症状负荷发生发展规律。方法:应用化疗消化道症状量表 (CGISI) 观察评价112例含铂方案化疗患者消化道症状负荷, 分析化疗第15 d患者不同症状的发生情况、症状种类、持续时间和严重程度。结果:含铂方案化疗患者消化道症状负荷较重, 发生率较高的症状依次为食欲减退、恶心、胃/腹胀、呕吐、反酸、味觉异常、便秘, 发生率最高的是食欲减退, 达96.4%;消化道反应贯穿整个化疗期间, 患者第3天出现的消化道症状最多, 两种以上症状并存占85.1%, 多为轻中度反应, 化疗第45天患者消化道负荷最重, 对患者生活影响最大。结论:含铂方案化疗患者化疗期间消化道症状负荷日趋加重, 应根据消化道症状的发生发展规律制定更完善的症状管理方案, 持续管理至患者症状消失, 以提高患者生活质量。
肿瘤工作实施方案 篇12
2014年小谷围街社区肿瘤年中工作总结
为加强番禺区小谷围街社区服务中心肿瘤管理工作，统一肿瘤报告信息系统，在本辖区内开展肿瘤登记报告，随访工作，现将大半年的工作总结如下：
一、制定方案，明确职责
为进一步规范肿瘤随访登记工作，小谷围街社区服务中心规定肿瘤登记范围、内容及方法，明确了社区的职责，统一资料的收集、整理，规范肿瘤随访登记工作。由于职责明确，措施到位，保证了登记工作顺利进行。
二、工作的实施：
1.肿瘤患者发现：专职人员在社区系统搜索本辖区肿瘤病人及时下载资料登记，对新下发的肿瘤病人进行建档，并在发现的一个月之内进行资料完善和对肿瘤患者开展追踪工作，督促患者就医提高治愈率，延长生病，提高生命质量，同时保证在一个月内录入广州市肿瘤系统。
2.肿瘤病人的管理：对已建档的肿瘤病人根据卡氏评分进行随访工作，每年不少于1次。随访督导病人内容包括：病人现有状态，诊疗过程，督导病人按时复查，了解病人服药情况，有无副反应，向病人及家属宣传各种肿瘤疾病的相关知识。
3.工作人员每随访一次完成一次随访记录，要求内容详细，数据真实准确，能反应被随访病人真实的具体情况，找出问题，及时反馈信息，以利于更好的实施肿瘤保健工作。同时及时录入广州市肿瘤系统。
三、认真搜索，完成肿瘤登记工作：
1.小谷围社区截止2014年3月底，总共建档88例，其中死亡病例有27例，其中外籍病例29例，无法联系病例5例，全部累计可管理数27例。小谷围社区从区域平台下载了肿瘤新随访病例17例，查重之后剩下肿瘤患者14例，总共建档14例，其中属于本辖区内生存的肿瘤病例6例，新建肿瘤病例为6例，其中死亡病例有1例，可管理病例9例，并都确定在一个月内相应建立肿瘤专档完成首次登记和随访，然后根据卡氏评分，按照不同的时期对相应的病人进行随访，保证每年至少有一次随访，并对已经病故的病人及时上报广州肿瘤系统，以确保信息的准确性，及时性。
2.及时进行查漏补报工作，到2014年3月底未发现有漏报情况，报告及时，同时做好相关资料的登记，并开展以死因监测资料为基础的本辖区内肿瘤发病补充登记工作，及时上报资料。
3.本中心专职人员定期开展了自查督导工作，对工作的存在问题及时上报领导，及时进行解决。
四、存在问题及改进方向： 1.问题：肿瘤随访不及时，造成有一部分肿瘤的建档和随访率都没有达标；改进措施：在今后必须加强意识，一个月两次登陆广州市肿瘤系统查询有本社区的肿瘤病人，认真做好建档及随访工作。
2.问题：肿瘤病人随访的滞后性，很多肿瘤病人发现肿瘤随访时根据卡氏评分是需要一年随访一次，往往出现随访后过不了多久病人就过世，有时等到一年后随访才知道已过世，信息的滞后性给工作带来不便；改进措施：多进行肿瘤病人随访最好做到每三个月随访一次，并且多与死因专线人员联系统计死亡的肿瘤人数，并进行结案。
3.问题：专职人员对于肿瘤的专职工作不够熟悉，流动性大，交接工作未做好，使得工作开展方面存在一些混乱。改进措施：多加强肿瘤专职人员的培训，专职人员应该调高自身的专业知识并且对其专线的服务内容要熟悉，尽量有固定的专职人员。
小谷围街社区卫生服务中心