基本药物使用奖惩制度

基本药物使用奖惩制度（通用11篇）

基本药物使用奖惩制度 篇1

基本药物使用奖惩制度

1、一把手亲自抓，负总责，分管领导主抓，鼓励优先选择和使用基本药物。

2、药剂科专人负责采购药品，财务科专人负责统计上报数据，责任落实到个人，为确保国家基本药物制度的落实做保障。

3、建立基本药物绩效考核领导小组，每半年对各科室使用基本药物情况进行检与评价。

4、根据国家基本药物实行零差价销售的原则，杜绝医务人员收入与药品收入挂钩，从根本上杜绝以药养医。

5、基本药物使用情况纳入医务人员以岗位责任和绩效为基础的考核，考核结果与职工奖惩挂钩。

6、开展定期与不定期以及随机考核的原则，实行基本药物制度绩效评估，监测评估报告等相关信息。

7、在临床用药上优先按照标准使用基本药品，切实保证基本药物的使用数量及所占比例。

8、基本药物与非基本药物在处方上分别开具、分别装订。

9、对网上集中采购的药品进行零差率销售，基本药物与非基本药物按卫计局要求进行管理、报销，同时进行日报、月报、季报，数据准确无误。

10、基本药物绩效考核内容包括药品目录管理、药品采购和储备管理、药品使用管理、药品价格管理、药品报销管理、群众评价与监督。

11、每月进行一次考核，考核结果及时全院公布。基本药物处方点评每月一次。

12、考核工作主要采取查阅资料、现场检查、召开座谈会等方式进行。

13、按《基本药物制度奖惩制度》的要求，采取标准分（百分制）的考核办法，设不合格、合格、良好、优秀四个等次，计算方法为：得分85分以上为优秀，84-70分为良好，69-60分为合格，60分以下为不合格。考核为优秀比例不超过25%。

14、在奖励分配中坚持多劳多得、优绩优酬的原则，重点向承担服务和临床一线工作任务的岗位、业务骨干和做出突出成绩的工作人员倾斜。

15、国家药物补偿资金中设立基本药物制度个人绩效考核奖励，根据医务人员医疗服务数量、基本药物使用比例、使用数量、群众满意度等对医务人员进行奖惩。

16、对考核结果为优秀、良好、合格等次的医务人员全额拨付财政以奖代补资金，并按规定对优秀、良好等次给予奖励。

17、考核结果奖优罚劣，对考核结果不合格的基医务人员，在执行奖惩的基础上，通报批评，限期整改。

18、连续两次考核不合格的，将免去该医务人员的职务。

19、医院年终获得的奖励经费，分配原则上与负责人和职工奖惩挂钩。

20、严禁编造、篡改考核资料，严禁利用考核谋取个人利益，严肃查处弄虚作假行为，确保基药考核客观公正。

基本药物使用奖惩制度 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我市2家社区卫生服务中心作为调查对象, 该2家社区卫生服务中心均在2010年1月至3月实施国家基本药物制度。收集社区卫生服务中心2009年3月至12月以及2010年3月至12月的门诊处方;每家社区卫生服务中心每月各选择门诊处方100张。调查前要集中培训数据收集人员, 从而让调查质量得以保证。

1.2 观察指标

抗生素联用处方比例:在对抗生素使用情况进行评价时, 抗生素联用指标是一项非常重要的指标。具体的计算方法为:抗生素联用处方比例=使用抗生素联用的门诊处方数/被调查门诊处方总数×100%。

1.3 统计学方法

应用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。计数资料用百分比、率表示, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

基本药物制度实施后抗生素联用处方比例17.0% (340/2000) 显著低于基本药物制度实施前抗生素联用处方比例8.0% (160/2000) , 两者比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

本研究结果显示, 基本药物制度实施后抗生素联用处方比例显著低于基本药物制度实施前, 两者比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。研究结果表明基本药物制度能促进基层医疗卫生机构抗生素使用的合理性。在基本药物制度实施后, 被调查机构的抗生素使用情况显著改善, 抗生素联用处方比例均显著降低。

基本药物制度作为综合改革措施之一, 具体包括基本药物目录的制定和使用、基本药物临床指南、基本药物零差率销售的实施、基层医疗卫生机构的财政补偿强化、基层医务工作人员的业务培训开展、绩效工资改革开展、基本药物制度反馈和监测的开展等干预措施, 基本药物制度中的大部分干预措施和世界卫生组织提出的合理用药核心干预策略一样, 表明可以将基本药物制度当成促进抗生素合理使用的策略之一[2,3,4]。临床研究发现, 经济刺激是对我国抗生素处方行为造成影响的主要因素之一。基本药物制度实施后, 取消药品加成、在基层医疗卫生机构中基本药物实施零差率销售、政府部分加强了对基层医疗卫生机构的财政补贴, 最终让药品销售和基层医疗卫生机构、医务人员之间的经济利益关系被减弱, 降低了抗生素处方的经济刺激。另外通过改革绩效工资、培训医务人员等也能有效推动抗生素使用的合理性。在基本药物制度多项综合干预措施不断深入应用的情况下, 药物基本制度在促进抗生素合理使用方面效果也将更加突出[5,6]。

基本药物制度的实施, 能促进基层医疗卫生机构的抗生素合理使用。然而为了让基本药物制度对抗生素合理使用的干预效果得到有效提升, 就需要对医生的处方行为进行认真理解;临床研究发现, 经济刺激、对抗生素的理解不正确以及患者期望等是对我国抗生素处方行为造成影响的重要因素。基本药物零差率销售实施后, 能减弱开具抗生素处方的经济刺激, 但是患者和医生对抗生素的理解不正确却依然是对抗生素使用造成影响的主要因素。我国在感冒的情况下使用抗生素的现象比较常见, 因为临床医生认为抗生素能让患者更快恢复, 而且也满足患者的期望。研究发现, 通过教育能让抗生素合理应用的干预效果得到有效提升。基本药物制度的实施, 虽然能对临床医务人员进行一定的培训, 但是要想让处方行为得以有效改变, 就需要对临床医生的教育和培训进行进一步强化。通过教育来培训临床医生的技能水平, 同时改变临床医生的传统概念。科学的教育干预应该包括各个方面, 不但要对临床医务人员进行教育和培训, 同时也应该加强对患者的健康宣教, 而且应该加强信息的反馈和监测。基层医疗卫生机构要想保证抗生素的合理使用, 就应给予综合干预对策, 例如培训医务人员、财政投入的增加、患者教育以及抗生素使用的严格监督管理等。

参考文献

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[4]史君, 徐金艳.沈阳市5家非政府办基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度后机构运行现状调查[J].中国药师, 2014, 17 (8) :1385-1387.

[5]唐圣春, 陈红敬, 常星, 等.基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度的SWOT分析[J].中国社会医学杂志, 2011, 28 (4) :224-226.

基本药物使用情况将纳入考核 篇3

回款率和配送率将成重要考核指标

在2009年版《国家基本药物目录》执行过程中，基层医疗机构反映比较突出的问题之一是部分基本药物供应或者配送不到位，导致老百姓就医受到影响。

对此，这位负责人表示，基本药物配送原则上由中标生产企业自行委托药品批发企业配送或直接配送。今后，相关部门将重点做好偏远、交通不便地区的药品配送服务，并将配送到位率和回款率纳入基本药物集中采购工作考核指标。此外，考虑到邮政等物流行业服务网络覆盖面广的优势，有关部门将支持其在符合规定的条件下参与药品配送。

对于不能按时履约的企业，这位负责人表示，将严格执行诚信记录和市场清退制度。他介绍，深化医改以来，各地以基本药物制度为抓手，以药品供应保障信息化应用系统建设为支撑，加强基本药物采购和配送诚信管理，对在采购过程中提供虚假证明文件，蓄意抬高价格或恶意竞价，不按合同规定及时配送或供应质量不达标药品，以及向采购机构、医疗机构或个人进行贿赂或变相贿赂的企业，一律记录在案，依照有关法律法规严肃查处，并定期向社会公布查处结果。

不过这位负责人也补充说，根据前几年基本药物制度实施情况来看，由于定价、原料供应、配送成本、环境气候变化等因素的影响，部分基本药物长期短缺现象由来已久。对此，国家卫生计生委、工业和信息化部、国家发展改革委、食品药品监督管理总局等部门已经逐步形成了短缺药品供应部门协调机制，其中，对于部分短缺基本药物以试点开展招标定点生产方式保障供应。5月下旬，基本药物招标定点生产第一批试点品种清单已经向社会公开征求意见。

基本药物使用将纳入考核

在2013年卫生工作安排中，各级医疗卫生机构逐步明确全面配备、优先使用基本药物是重点工作之一。国家卫生计生委有关部门负责人表示，《医疗卫生机构基本药物使用管理暂行办法》即将出台，《办法》将对医院全面配备、优先使用基本药物提出政策要求。

他说，《办法》将结合基层综合改革和公立医院改革试点的进展，明确基本药物使用比例和金额。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用国家基本药物（含增补药品），实行零差率销售；二级医院基本药物使用量和销售额都应达到40%～50%，其中，县级医院综合改革试点县的二级医院应达到50%左右；三级医院基本药物销售额要达到25%～30%。这位负责人表示，相关部门将建立明确的考核评价机制，将基本药物使用情况作为医疗卫生机构管理绩效的重要内容，并对医疗卫生机构基本药物使用情况加强检查指导，定期通报考核结果。

记者了解到，2012年版《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》目前已完成编审并出版发行。这位负责人表示，《目录》、《指南》和《处方集》是3个基础性技术文件。2012年版《指南》和《处方集》的出版，对于指导药品采购，规范诊疗行为，提高合理用药水平都将发挥积极作用。各地应在此基础上，组织开展基本药物知识培训，规范处方行为，并将合理用药作为医务人员竞聘上岗、执业考核的重要内容，同时强化药学人员在处方审核或点评等临床药学服务工作中的作用，重点增强基层药学专业技术服务能力。 （未完待续）

抗菌药物管理奖惩制度. 篇4

医院按照《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》以及《抗菌药物分级使用管理规范》、《抗菌药物临床应用管理办法》等制度的有关要求，加大对抗菌药物一合理使用的查处力度。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，医院视情节依照规定给予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用等处理、并报卫生行政部门处理；构成犯罪的，依法移交司法机关；对于存在抗菌药物临床一合理使用问题的科室，医院给予警告、限期整改，对问题严重的则撤销科室主任行政职务，对相关医务人员作出相应处理。为了使抗菌药物得到有效的使用和管理，抗菌药物的使用和管理必须纳入各临床科室及医院质量管理和综合目标考核范畴，医务科、药剂科、医院感染管理科应当每月对全院抗菌药物的使用情况进行检查，考核结果将与科室负责人的效绩、科室及个人的经济挂钩，奖惩分明。

一、越级使用抗菌药物的，按该抗菌药物的处方的金额予以2倍处罚；经查实医师存有滥用抗菌药物行为的，按该抗菌药物的处方的金额予以5-10倍处罚。住院

二、住院病人使用抗菌药物时经查实经治医师有不规范行为的，责任人按100元/每例次处罚。

三、使用三线药物、联合三种抗菌药物用药及以上而没有药敏检测报告，或未经科主任批准或办理报备手续的，责任人按200-500元

/每例次处罚；科负责人在没有药敏监测依据的情况下批准使用三线药物的，审批者也将给予相应的处罚。

四、没有依据更换抗菌药物及病历中没记载使用理由的，责任人按100元/每例次处罚。

五、门、急诊患者使用抗菌药物，经治医师在处方上不注明诊断或与门诊病历记载不符的，责任人责任人按50元/每例次处罚。，当月累计超过10张，累计按处方抗菌药物的金额予以等额处罚。

六、药师不认真审核处方，不对不合理使用抗菌药物的处方予以登记的，责任人按处方50元处罚，当月累计超过10张，累计按处方抗菌药物总额的10%予以处罚。

七、经核查，对存在不合理使用抗菌药物或违规使用抗菌药物累计达三次的医师提出警告、诫勉谈话，限制其特殊使用级和限制级抗菌药物处方权三个月，恢复处方权后，仍连续出现2次以上违规行为的，取消其抗菌药物处方权一年。

八、根据各临床科室抗菌药物的使用率及病原学检测送检率标准，抗菌药物使用率每升高1个百分点，予以责任科室以50元为基数累计成倍处罚。

九、为了鼓励各级医护人员合理规范使用和管理抗菌药物，医院将当月处罚金所得全部作为抗菌药物使用和管理取得良好成绩的科室奖励金。抗菌药物使用率每降低1个百分点以50元为基数累计，予以当事科室1-3倍的奖励；病原学检测送检每上升1个百分点以50元为基数累计，予以当事科室1-3倍的奖励。

十、凡在抗菌药物使用和管理中因销售商介入，导致药品使用混乱或经检测分析出耐药性和临床无疗效的抗菌药物，将根据相关文件规定予以淘汰。

十一、监督、评价与奖惩

抗菌药物临床应用质量监督与评价工作由医院感染管理小组、医院药事管理小组、医院质量管理小组、院抗菌药物临床应用管理小组等职能部门共同完成。

医院抗菌药物管理小组每年对全院进行抗菌药物临床应用知识培训并测评，每月对全院各临床科室抗菌药物应用质量进行检查，量化评分分值通报院办纳入医院综合目标管理，与绩效考核挂钩；院抗菌药物临床应用管理小组每季度对全院抗菌药物应用情况进行分析评价，指导临床合理使用抗菌药物。

各临床科室每月组织对本科室内部抗菌药物应用质量进行总体自查考核，考核结果有分析、评价，找出存在问题并制定整改措施。自查考评质量纳入医院感染管理抗菌药物管理部分与院办对科室管理考核项目，与综合目标管理考核挂钩，每月奖惩兑现。

医院抗菌药物使用率原则上应控制在30%以下，超过以上标准1个百分点，扣除相关管理责任人10元奖金。

根据临床诊断严格掌握适应征，合理选药。严禁无指征滥用抗菌药物，第发现1例扣责任人当月50元。

行管人员对抗菌药物应用监管不力，失职、渎职者，要追究各负责人与具办人的责任，扣发奖金1-12个月，并行政记过处分。给医

院造成严重后果者，根据具体情况给予记大过、降级等，直至开除公职处理。

临床常见不合使用抗菌药物有以下现象：

1、指征不严；

2、未按分级或分线使用；

3、预防用药不合理；

4、药物剂量、疗程、给药途径不合理；

5、联合用药不合理；

6、调整用药不及时、无记录或记录不全；

7、不良反应处理不及时或处理不当；

8、不参照药敏用药或能送检而不送；

9、无理由单张处方超过限量。上述不合理现象每查实1例扣罚责任医师50元，以医务科、药剂科、感染科、护理部等科室检查统计数据为准。

国家基本药物使用规定 篇5

为了进一步规范基本药物使用和管理，保障人民群众基本用药，根据卫生部等九部委《关于建立国家基本药物制度的实施意见》和《江西省医疗机构基本药物使用管理暂行规定》，结合我院实际，制定本规定。

一、为积极推进国家基本药物制度，保障人们群众用药，减轻医药费用负担，医生和药剂人员要执行国家基本药物优先使用的原则。

二、对国家基本药物和江西省补充基本药物的遴选原则是：所选药品种数必须超过我院药品品种总数的35%，使用金额必须超过药品总使用金额的30%，并根据我院基本药物使用情况逐步调整。

三、对于国家和江西省动态调整新增补基本药物品种和临床新需求的再次新增品种，在满足一品两规的情况下，由药事管理与药物治疗学委员会根据我院基本药物使用品种及数量达标情况和医院及科室合理用药情况提出意见，交主管业务院长批准执行。

四、凡国家基本药物和江西省补充目录药物必须全部在“江西省药品采集监督管理平台”上采购，采购价不得高于网上最高价限。

五、药剂科要定期公示基本药物价格，接受公众监督。

六、各科室应首先选择使用国家基本药物和江西省补充的基本药物，使用品种数不低于各科室药品使用品数的35%，使用金额不得低于各科室药品使用金额的30%。

七、药事管理与药物治疗学委员会和相关专家对基本药物使用情况实施监控，按季度通报各临床科室国家基本药物和江西省补充基本药物用药品种比和用药金额比。

八、实行处方点评制度，由药事管理与药物治疗学委员会和相关专家，定期对基本药物处方和处方调剂指标执行情况进行跟踪检查、统计分析。定期公布不合理处方与药品调剂以及超常预警，干预不合理用药行为。对使用比例不达标的科室和严重不合理用药的医师进行通报批评，并由业务院长对医师和科主任进行诫勉谈话。

九、药剂科应定期组织对临床医师、药师进行基本药物优先、合理使用相关知识培训。

十、加强临床药师的培养，发挥临床药师在参与临床药物治疗和规范临床用药行为的作用，促进优先使用国家基本药物和江西省补充基本药物。

基本药物使用奖惩制度 篇6

第一条 为促进医疗机构合理使用基本药物，保障人民群众基本用药，根据《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，依据有关医疗药品管理法律、法规、规章，制定本规定。

第二条 本规定的医疗机构是指政府举办的基层医疗卫生机构（城市社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室）和县级（含县级）以上各级各类医院、国有企事业单位所属医院。

第三条 医疗机构要根据国家有关医疗机构药品使用管理规定，合理使用基本药物，严格规范医师处方行为。

第四条 政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用国家基本药物。

第五条 政府举办的县级（含县级）以上各级各类医院、国有企事业单位所属医院要将基本药物作为首选药物，其品种覆盖率应达到国家和我省相关规定的比例。

第六条 政府举办的县级（含县级）以上各级各类医院、国有企事业单位所属医院基本药物使用比例按海南省基本药物销售额占全部药品销售额比例的方法计算,基本药物销售比例应比上递增，并达到国家和我省相关规定的比例。

第七条 非目录药品应执行招标采购、统一配送、零差率销售等国家基本药物制度相关政策和规定。政府举办的基层医疗卫生机构非目录药品销售额不应超过药品总销售额的30%。

第八条 医疗机构应公示基本药物价格，接受社会监督。第九条 医疗机构使用属于国家基本药物目录中麻醉、精神以及计划生育药具、免疫规划疫苗、免费治疗的传染病用基本药物按国家有关法规、规定执行。

第十条 医疗机构中的基本药物保管、购进、不良反应的监督管理应当遵守国家法律、法规、规章。

第十一条 医疗机构要制定本单位基本药物使用管理办法，制定有效的激励与处罚措施，完善基本药物处方点评制度、医师处方监督检查和药师处方审核制度，对医院日常用药行为进行监督管理。

第十二条 医疗机构应建立健全药事管理机构，对基本药物处方进行统计分析。每月定期公示不合格和不合理处方，干预不合理用药行为。

第十三条 加强医师基本药物合理使用的培训，鼓励医师优先合理使用基本药物，规范基本药物临床使用，发挥临床药师指导合理用药与药品质量管理的作用，为药物治疗的合理、安全、有效提供保障。

第十四条 医师应当根据患者的病情，开具所需药品。对药品的有关情况有告知的义务。患者或其家属有权知悉处方所列药品的相关情况，有优先选择治疗效果相同或相近的基本药物权利。第十五条 医师开具基本药物处方应遵循《处方管理办法》，使用情况纳入医师定期考核的内容，其考核结果与职称晋升、年终考核、职务聘任挂钩。对未按规定要求使用基本药物的医师，责令其限期改正，情节严重的，医疗机构按有关规定予以处理。

第十六条 省卫生厅负责全省医疗机构基本药物使用管理，并负责具体实施和监督评估工作。

县级（含县级）以上地方卫生行政部门负责辖区内医疗机构基本药物使用的监督管理和评估工作。

第十七条 卫生行政部门应将医疗机构基本药物采购配送、药品加成、配备使用等情况纳入本单位工作目标考核内容。要会同有关部门加强对医疗机构基本药物使用的检查，定期通报考核结果。对未达到基本药物使用要求的医疗机构，责令其限期改正，逾期未改的按国家和我省相关规定处罚。

医疗机构使用基本药物考核情况纳入各级各类医疗机构登记、评审内容。

第十八条 卫生行政部门和医疗机构应加强全民合理用药舆论与教育引导工作，提高公众合理用药知识，普及公众合理用药意识，改变不良用药行为，提高公众对基本药物的认知度和信赖度，形成有利于基本药物制度实施的良好社会氛围。

第十九条 非政府举办的医疗机构可参照同级政府办医疗机构基本药物制度的有关规定执行，鼓励其参加全省的药品招标采购，暂按国家有关药品加成政策确定具体基本药物零售价格。

第二十条 本办法由省卫生厅负责解释。

第二十一条

基本药物使用奖惩制度 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

依照2009版《国家基本药物目录》及《广东省基本药物增补品种目录 (2010年版) 》, 收集整理2011年7月至2012年6月, 本院全面实施基药制度及零差率销售期间, 基本药物使用品规数、金额、门诊及住院药费等数据, 并对其统计结果进行分析。同时, 选取本院50名医师及在本院进行门诊和住院治疗的患者100名, 填写相关问卷, 调查医师及患者对基本药物制度的了解情况。

1.2 统计学方法

研究中所得数据应用Excel录入, 并进行相应统计处理, 并依构成比进行描述。

注:1.本院2010年未实施基药制度, 实施前当月指的是2010年当月, 下同。2.本院从2011年1月起执行国家基本药物制度, 并对参保患者实行零差率销售。

2 结果

2.1 就诊人次情况

本院实施基本药物制度后, 门诊和住院人次均出现了增加, 其中月均门诊人次为100483人次, 比实施基本药物前增长21.7%;月均住院人次为649人次, 比实施前增长3.2%, 详见表1。

2.2 业务收入情况

2011年7月至2012年6月期间, 本院月均业务收入达到1389万元, 比实施基本药物制度前的月均业务1298万元对比, 增长了7.04%。

2.3 药费情况

本院实施基本药物制度后, 门诊和住院人次都比同期有所增长, 医院的业务收入也随之增长, 但患者人均门诊及住药费用却均出现了下降, 其中人均门诊药费为44.35元, 比实施基本药物制度前下降了7.99%, 人均住院药费为326.1元, 比实施前下降了6.60%, 详见表2。

2.4 药物数量及金额

2011年7月至2012年6月期间, 本院全面实施基本药物制度, 平均每月使用基本药物品规372个, 占每月全部药品品规数的50.40%;月平均基本药物使用金额为1411190.8元, 占每月全部药物使用金额的30.73%, 详情见表3。

2.5 医师及患者对基本药物制度认知情况

50名医师中对国家基本药物制度均有不同程度的了解, 其中能够熟知基本药物种类的有16名, 占32%;比较了解基本药物种类的有19名, 占38%;基本了解药物种类的有15名, 占30%。100名患者中, 有29名患者对于国家基本药物制度不了解, 另外71名患者中对基本药物制度比较了解的也仅有19名, 其余52名患者对基本药物制度仅有部分了解。此外, 在调查中72%的患者对基本药物的质量表示信任, 76%的患者认为基本药物的品种应进一步增加, 53%的患者认为基本药物价格比较适中。

3 讨论

基本药物制度, 是党中央、国务院从维护人民群众健康、保障人民群众基本用药权益的角度出发, 确立的一项重要的医药卫生政策。主要包括合理确定基本药物种类, 健全完善药物的生产、采购、使用、价格等各环节, 通过降低药品收入在医院收入中的比例, 减轻群众的经济压力, 进而解决群众“看病难、看病贵”的问题, 保障群众的基本利益。通过研究发现, 本院实施基本药物制度后, 门诊人次和住院人次分别增长了21.7%和3.2%, 医院业务收入增长了7.04%;同时, 患者人均门诊药费和住院药费分别下降了7.99%和6.60%, 减轻了患者的经济负担, 一定程度上保证了患者的用药权益, 维护了患者的基本利益。

但是, 从本次调查分析中可以看出, 本院使用基本药物品规数占全部药品品规数的50.40%, 比率仍较低, 国家食品药品监督管理局药品评价中心在2001年对北京、武汉、重庆及广州的26家基层医院做抽样调查结果显示, 使用基本药物的比率为82.83%, 本院与以上统计所得结果有较大差距[4,5]。此外, 本院基本药物使用金额比率为30.73%, 未达到广东省卫生厅基本药物使用金额比率在40%以上的要求。结合问卷调查结果分析原因, 主要是因为部分医药工作者对基本药物的品种不够了解, 在进行诊治时按照以往的用药经验和习惯进行, 一定程度上限制了基本药物使用比率的提高。此外, 绝大多数患者对国家基本药物的基本知之甚少或根本不了解, 对基本药物的认知程度不够, 不利于基本药物制度的推广。

通过以上分析, 笔者提出了几点建议: (1) 加强对医务人员的培训, 采取再教育、再学习的制度, 认真学习《中国国家处方集》、《国家基本药物处方集》、《国家基本药物临床应用指南》、《广东省基本药物增补品种临床应用指南》及《广东省基本药物增补品种处方集》等, 有条件的做到人手印发一本学习资料, 使医务人员能够熟悉掌握基本药物的品种及其应用方法等; (2) 强化考核奖惩, 将基本药物的使用情况作为医师绩效考核的一项内容, 促进医务人员改变传统用药习惯, 将基本药物作为处方常用药、首选药, 提高基本药物的使用率; (3) 积极宣传, 提高患者和家属对于基本药物制度的认知程度, 向公众发放基本药物制度、政策及目录等宣传材料, 让更多的群众了解接受基本药物制度; (4) 政府相关部门应加强对基本药物价格的监管, 进一步规范基本药物招标、采购、流通等环节, 减少不必要的成本和收费, 为群众提供更加优质价廉的药物; (5) 政府相关部门应根据实际情况适时调整和优化基本药物的品种种类, 品种可再进一步更新和增加, 从而使其更加科学和有效。

参考文献

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[5]于嘉.国家基本药物制度与合理用药-卫生部合理用药专家委员会主任委员张淑芳专访.中国执业药师, 2010, 7 (1) :20.

基本药物使用奖惩制度 篇8

【摘要】目的：分析德阳市基层医院贯彻国家基本药物制度存在的问题分析。方法：从国家基本药物的供应、使用、报销等方面入手，对医院贯彻国家基本药物制度存在的问题进行分析。结果与结论：国家基本药物制度的供应、使用及报销政策的3个环节是一脉相承、密不可分、缺一不可，各级各部门必须认真贯彻国家基本药物制度，保证政策的顺利有效实施具有重要的现实意义。

Impact of the essential drug list on the grassroots health care facilities

in Deyang of Sichuan Province

Xu Xiaofeng

【Abstract】 Objective： to analyze Impact of the essential drug list on the grassroots health care facilities in Deyang of Sichuan Province. Methods：From the supply，use，reimbursement policies of national essential drug，the problems of the implementation of National Essential Drugs System in primary hospital were analyzed. Results and Conclusion：National essential drug supply，use and reimbursement policy is 3 important aspects for the implementation of National Essential Drug System. Implementation of National Essential Drug System will be affected by any a part. All ， ensure the smooth and effective implementation of the policy has important realistic significance. Basic level hospital must earnestly implement the national basic drug system， ensure the smooth and effective implementation of the policy has important realistic significance.

WHO于1977年首次为发展中国家提出了基本医疗、基本药物目录的概念。目前为止已经有170多个国家推行了基本药物制度。2009年8月，中华人民共和国卫生部联合9部委发布了《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分》（2009版），并开始逐步实施国家基本药物制度。

距今已实施4年时间，为了更好的贯彻国家基本药物制度，笔者对基层医院在实施国家基本药物制度中存在的问题进行分析，先分析如下：

1 基本药物的采购供应

目前，医疗机构的用药都是通过政府集中招标采购。配送的医药公司都是经过招投标获得配送资格，药品的质量和配送就会有一定的保障。然而，回顾2003-2011年药品集中招标采购，还存在一些问题。在这些年，一些疗效好、价格低廉的药品，其中相当一部分是国家基药目录品种，如碳酸氢钠注射液（每瓶0.5g：250ml）是临床必须药品，由于一些生产厂家方面的原因^[1]，造成供断。在如治疗精神分裂症的奋乃静，也是因为价格过于低廉，甚至低于原料价格，导致生产企业难以运行，出现长时间断货，甚至高于挂网价供货的现象。此外，个别生产企业为了达到中标的目的，蓄意压低招标价格，恶意竞争，导致药品利润过低，导致即使是中标药品，但无药品供应的怪现象。此时，医院为了保持药品临床使用顺利进行，不得不换高价格，供应有保障的品种。在多重因素作用下，导致了物美价廉的药品逐步退出临床，取而代之的是价格更高的所谓的新药。

2 基本药物的使用情况

基本药物的使用是贯彻国家基本药物制度的核心关键环节。其使用主要涉及2个方面的因素，一方面是医院、临床医师；另一方面是患者。临床药品的使用经过数十年的演变，逐步从价格低廉、品种单一，选择范围窄，过渡到了价格、品种多样化，选择范围广的过程。国家明确规定，临床药品的使用原则是首先结合临床实际的基本药物，然后选择其他药物。然而，在医院长期形成的"以药养医"的体制下，四川省借鉴其他兄弟省份的先进经验，开始试点执行"零差價"销售，势必在某种程度上给医院带来一定的冲击。虽然政府一直强调会出台一系列的补偿措施，但具体的补偿政策和措施的颁布和贯彻需要一个过程。多数医院对次措施持审慎的太多，大多处于观望阶段。

3 基本药物的报销政策

随着国家基本医疗保障体系的发展，目前全国各地均构建了以城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险和新农村合作医疗保险的框架体系。全民正享受着"医保"带来的政策待遇。基本药物也全部纳入《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》，保险比例逐步提高，明显高于非基本药物。但是，由于《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》和《国家基本药物目录》所涵盖的范围存在差异，导致各地基本医疗保险药品目录和基本药物目录范围存在冲突[2，3]。

4 结束语

医疗改革的目的是让老百姓能看的起病，让跟多的老百姓得到医疗救助，让患者乐于到社基层医院就诊，环境大医院的医疗压力。解决好基本药物的供应、使用及报销这三大主要问题是促进落实国家基本药物制度的关键。实行国家基本药物制度是一项复杂的系统工程，涉及生产、配送、定价、配备使用、报销以及"零差率"销售政策等各个环节，任何环节落实不到位、衔接不上都将影响到国家基本药物制度的实施效果。

参考文献

[1] 徐伟伟，蒋峰.临床部分药品短缺成因探讨[J].中国药房，2008，19（7）：494.

[2] 池春茗，欧湘峰，潘柳婵. 基层医院实施国家基本药物制度存在的问题分析. 中国药房，2011， 22（48）：4600-4601.

国家基本药物制度 篇9

国家基本药物制度是对基本药物目录制定、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度。国家基本医药制度可以改善目前的药品供应保障体系，保障人民群众的安全用药。主要包括以下内容：

（1）完善国家基本药物目录管理。围绕公共卫生和人民群众常见病、多发病和重点疾病，以及基本医疗卫生保健需求，积极组织开展以循证医学证据为基础的药品成本效益和药物经济学等分析评估，精选国家基本药物，保证人民群众基本用药。

（2）建立基本药物生产供应保障机制。加强政府宏观调控和指导，积极运用国家产业政策，引导科研机构及制药企业开发并生产疗效好、不良反应小、质量稳定、价格合理的基本药物，避免低水平重复生产和盲目生产。完善基本药物生产供应保障措施，采取各种措施，保证基本药物正常生产供应。

（3）建立基本药物集中生产配送机制。鼓励药品生产企业按照规定采用简易包装和大包装，降低基本药物的生产成本；引导基本药物生产供应的公平有序竞争，不断提高医药产业的集中度；建立基本药物集中配送系统，减少基本药物流通环节。

（4）建立医疗机构基本药物配备和使用制度。根据诊疗范围优先配备和使用基本药物，制定治疗指南和处方集，建立基本药物使用和合理用药监测评估制度，加强临床用药行为的监督管理，促进药品的合理使用。

（5）强化基本药物质量保障体系。加强基本药物质量监管，强化医药企业质量安全意识，明确企业是药品质量第一责任人，督促企业完善质量管理体系，建立基本药物质量考核评估制度，严格生产经营管理，保证公众用药安全。

（6）完善基本药物支付报销机制。政府卫生投入优先用于基本药物的支付，不断扩大医疗保障覆盖范围，逐步提高基本药物的支付报销比例，提高公众对基本药物的可及性。

（7）完善基本药物的价格管理机制。完善基本药物价格形成机制，健全基本药物价格监测管理体系，降低群众负担。

国家基本药物制度 篇10

在基本药物目录调整方面，征求意见稿提出，原则上三年调整一次。对于新审批上市、疗效较已上市药品有显著改善且价格合理的药品，可适时启动调入程序。

上述人士介绍，坚持调入与调出并重，优先调入通过一致性评价的仿制药，可治愈或有效改善生命质量、成本效益比显著等疗效确切的药品。同时，发生严重不良反应、经评估不宜再作为基本药物的，可被风险效益比或成本效益比更优质品种所替代的药品则是调出重点。

“此次政策最重要一点是突出药品临床价值。”一位业内人士说，相较于前两轮的制度调整，此次制度要求将基本药物列为公立医院的首选。

意见稿提出，医院信息系统应对基本药物目录的药物进行标注，提示医生优先选用。同时，处方点评应将使用基本药物的情况作为重点内容，对于无正当理由不首选基本药物的予以通报。

对于强调基本用药的原因，上述人士表示，基本用药大概可覆盖95%的疾病。“基层医疗是保基本，其疗效确切，并具有较高的性价比。‘以药控费’是国际上通行的一种做法。”

正因如此，意见稿提出，未来将把基本药物使用情况与公立医院改革补助资金和基层实施基本药物制度补助资金的拨付挂钩。同时，深化医保支付方式改革，优先制定基本药物医保支付标准，建立结余留用、合理超支分担的激励约束机制。对临床诊疗使用的基本药物，经过医保部门的相关程序之后，全部纳入基本医疗保障药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。对于国家免疫规划疫苗和抗艾滋病、结核病、寄生虫病等重大公共卫生防治的基本药物，持续加大各级财政支持力度，免费向群众提供。

“高血压、糖尿病、严重精神障碍等慢性病种的基本用药有可能全额保障或医保全额报销。”上述人士说。此前“基本医疗卫生与健康促进法草案”就提出，将基本药物全部纳入基本医疗保险药品报销目录，实行最优惠的报销政策。

此前，我国在上海、江苏、广东、浙江、山东等13个省、24个市(县)进行基本药物全额保障试点。针对部分慢性病人群需求，将基本药物作为公共产品以全额保障的形式向居民免费提供，实现基本药物公平可及、人人享有。

除此之外，关于基本药物的采购配送机制，采取国家谈判、集中招标、阳光挂网等方式分类采购，引导形成合理价格。做好分级医疗机构用药衔接，推进医联体、医共体和市(县)域内公立医疗机构上下联动、集中带量采购，统一基本药物采购的品种、剂型、规格，满足群众需求。鼓励肿瘤、儿童等专科医院开展路区域联合采购。

值得一提的是，福建此前对药品联合限价阳光采购进行动态调整。其中，新申请挂网属于联采目录内的竞争组产品，生产企业(含首次申请企业和已挂网企业)同意遵守福建省相关规定，按低于目录内本组产品最高销售限价10%(同时承诺全国最低价)与本组最低实际交易价“孰低原则”确定最终挂网价格予以挂网;已挂网产品通过仿制药质量与疗效一致性评价，依企业申请由竞争组调入非竞争组。

新政重在落实，较之过去各地更需加大执行力度。今年二季度，湖南省曾对基本药物制度实施情况进行全面考核时发现，该省基本药物制度建设仍存在地区间发展不平衡的情况，少数地区基药补助资金分配不合理，资金拨付不及时;部分地区基层药事管理有差距，不合理用药情况突出;部分村卫生室基本药物制度实施情况不理想。

国家基本药物制度调整带来哪些利好

调整完善制度是顺势而为

在此前举行的国务院新闻办公室政策吹风会上，国家卫生健康委员会相关负责人表示，此次国家基本药物制度的调整，扩大了国家基本药物在临床的覆盖面，品种数量不仅满足常见病、慢性病、应急抢救等主要临床需求，还聚焦癌症、丙肝等病种，为不同疾病患者提供了多种用药选择。

华中科技大学同济医学院药品政策与管理研究中心陈昊教授表示，随着国情的不断发展变化，基本药物政策和制度建设的内涵也在逐步调整。“新一轮医改启动以来，我国逐步建立起了覆盖全民的基本医疗保险体系。”陈昊说，在公众基本医疗卫生需求基本能够满足后，国家基本药物政策应更注重对临床合理用药的指导和管理，控制医疗费用的不合理增长;在国际上，澳大利亚等国的基本药物制度设计，也体现了类似导向，为我国提供了借鉴。

《意见》明确，基本药物的遴选要更加注重药品的临床价值，更加注重循证证据，以诊疗规范、指南等为依据进行目录的调整。北京大学医药管理国际研究中心主任史录文教授表示，从保障人民群众健康的角度，依据主要临床需求，遴选疗效确切、质量可靠、价格合理的基本药物，有利于合理扩大基层用药的覆盖面，改变基层药品层次偏低的状况;也有利于保证上下用药基本一致，减少疾病确诊后大医院用药基层难以满足的情况。

北京大学人民医院药剂科主任冯婉玉认为，随着二孩政策的放开和老龄化社会的到来，儿童用药及抗肿瘤用药的需求将会愈发迫切，此次国家基本药物制度的调整完善，真正体现了从百姓实际用药需求出发，“在这些领域我们要加强基本药物的配备，而且是真正治疗疾病的基本药物”。

着力保障基本药物供应

陈昊表示，基本药物政策是国家药物政策的基础，国家基本药物制度是围绕基本药物生产、流通、使用等各个环节开展的支付、监测、评价等一系列政策体系安排。

“《意见》的出台具有很高的站位，力图在各方面做好顶层设计。”陈昊说，在切实保障基本药物生产供应方面，《意见》安排了一揽子系统解决办法，着力化解临床可能面对的短缺隐忧。“保障基本药物的生产供应不是卫生部门一家的事情，而是需要医保部门、药监部门、制药工业等各方共同努力实现的社会目标，这需要在今后做好供应保障的实际工作中，进一步明确职责分工、相互协同。”

国家卫生健康委员会相关负责人表示，在有效解决“已短缺”药品供应的基础上，要特别加强“易短缺”药品的风险监测和预警，把提早防范作为解决短缺苗头问题的重要措施，“对临床疗效确切、价格比较低廉的药品，一定要通过制度性措施来保障供应”。

“药品供应保障涉及多方面因素，必须注重同时发挥政府和市场‘两只手’的作用，针对不同的短缺原因分类应对。”史录文举例，在药品生产流通领域，由于信息不对称很容易造成药品的结构性短缺，政府主导的市场撮合等措施就可以很好解决此类问题。《意见》的出台，也体现了对近年来药品集中分类采购和解决药品短缺经验的总结和借鉴，从鼓励企业的技术改造、完善采购配送机制、加强短缺药品预警应对作出了系统安排。

《意见》强调，按程序将通过一致性评价的药品优先纳入基本药物目录，逐步将未通过一致性评价的基本药物品种调出目录。

“鱼目混杂的药品质量，影响了药品领域综合政策实施的效果。”史录文表示，在公众和业内专家看来，我国生产的众多仿制药质量和疗效参差不齐，而上游药品质量的高低有别，也导致药品集中采购、医保报销、不良反应监管等诸多下游政策难以有效实施。“国家基本药物是保障民生的基本用药，理应以推进仿制药一致性评价为抓手，将药品质量提升到应有水平，同时树立民族制药质量第一的行业形象，改变多小散乱的产业局面。”史录文说，从基本药物入手，推进一致性评价有利于推动产业结构升级和医药领域供给侧结构性改革，提升公众对国产制药的信心。

加强配备使用促进合理用药

《意见》提出，要在各级医疗机构全面配备优先使用基本药物，同时做好上下级医疗机构的用药衔接。

国家卫生健康委员会相关负责人指出，不同等级医疗机构之间用药目录的相互衔接，是实现分级诊疗的一个重要前提。《意见》发布后，各级医疗机构统一执行集中采购确定的品种、剂型、规格、厂家、价格，将有效解决上下级医疗机构用药不衔接的问题，为患者在基层就近就医提供更多便利。

“关于配备使用的相关调整，也体现了对此前相关政策经验的总结吸收。”陈昊表示，此次政策调整，基本药物目录有所扩容，增加了基层医疗卫生机构的选择范围;而且随着仿制药一致性评价的推进，及采购中对品种、规格、剂型的统一，基本药物配备品规较为分散的情况也将会有所好转，“能够更好满足基层用药需求，同时体现基层和等级医院之间的衔接，更加适应慢性病长处方的下沉、区域医共体建设等政策，加快分级诊疗制度建设”。

冯婉玉以抗菌药物阿奇霉素为例说，该院在采购前，会针对此类药品开展药物经济学和疗效方面的综合评价，为患者选择更合适的药品，而基层医疗机构未必能够开展此类研究。“我们希望患者在我们医院就诊后，回到基层也能用上同样的药品，真正实现用药的良好衔接。”冯婉玉认为，《意见》明确的政策方向，就是要为患者带来更多实惠。

史录文表示，《意见》提出的诸多措施从不同维度出发，都鲜明地指向了同一个目标——促进临床合理用药。而且随着医改的逐步深入，以总额预付为主的医保支付方式改革背景下，医疗机构和医务人员主动加强合理用药的动力也会越来越明显。

基本药物制度政策亟需调整 篇11

我国从20世纪80年代跟踪国外基本药物政策到90年代发布基本药物目录已经积累了一些经验。但是, 我国对基本药物的政策仅从技术角度关注了药物的遴选, 而对遴选出的基本药物如何保证生产、促进流通配送、优先使用和降低人群使用的经济负担等方面缺乏统一、有力、有效的公共政策保障。近年来, 居民反映的看病就医问题多与药品使用密切相关。为此, 2009年启动的深化医药卫生体制改革提出了基本药物制度的概念, 试图从基本药物生产、流通、价格、使用、补偿等环节入手, 系统性地解决一揽子问题。它实施两年多以来, 在城乡基层医疗卫生机构取得了一些成效。到2011年第一季度末, 政府办城乡基层医疗卫生机构实施基本药物制度的比例已经达到82%, 城乡居民到乡镇卫生院、社区卫生服务机构就诊的用药负担减轻[2]。预计到2011年底或者2012年初, 基本药物制度将覆盖所有政府办城乡基层医疗卫生机构。尽管如此, 从国内实践层面和国际经验来看, 我国基本药物制度的有关政策仍显不完善, 亟需调整充实。医改三年的五项重点任务即将结束, 我国目前正在着手制定2012-2015年的医改重点任务和相应政策, 有必要从完善基本药物制度政策的角度来进行深入思考。

1 基本药物应当广泛可及, 不应当与医疗卫生机构级别绑定

我国2009年启动的基本药物制度建设工作将居民获得基本药物的范围限定在城乡基层医疗卫生机构, 也就是城市的社区卫生服务机构和农村的乡镇卫生院。迄今为止, 基本药物目录仅颁布了城乡基层医疗机构使用版本, 而二、三级医院版本未能发布。这样, 城乡居民获得基本药物的范围明显受到限制。如果居民在村卫生室、非政府举办的城乡基层医疗卫生机构或者二、三级医院就诊, 就难以获得零加成提供的基本药物。这与国际上广泛认同和采用的在卫生系统内任何时候均可获得基本药物的通行原则是不一致的, 影响了居民获得基本药物的连续性和完整性。该问题的实质在于对基本药物的属性和地位认识仍然模糊。基本药物是一类特殊的药品, 是解决一个国家或地区居民主要健康问题的有效手段, 是保障和促进居民健康的基础, 建立并实施基本药物制度是国家公共政策的组成内容。基本药物与保障居民的健康权利相关联, 应当促进基本药物在卫生系统内广泛可及, 而不应当将居民获得基本药物的机会和权利与医疗卫生机构的级别绑定。

根据当前形势, 建议应当首先在公立医院和村卫生室引入城乡基层医疗卫生机构实施基本药物制度的现行做法;第二步, 在循证医学的指导下, 根据我国居民疾病负担情况, 按照药品安全、有效和成本效果比的情况, 参照世界卫生组织基本药物示范目录, 重新修订我国基本药物目录, 取消与医疗机构级别相联系来制定目录的做法;第三步, 在城乡所有公立和集体性质的医疗卫生机构实施基本药物制度, 如能做到公共财政支持基本药物的集中采购, 则可将基本药物的获得范围扩大至所有医疗机构、村卫生室和药店。

2 基本药物应当公平使用, 不应当依靠公平程度不高的保险制度来解决费用分担

我国当前实施的基本药物制度虽在采购配送、定价、报销等方面设计了一些支持政策, 但在最最关键的费用分担环节出现了乏力问题。居民使用基本药物的费用需要分别通过城镇职工、城镇居民、新型农村合作医疗、城乡医疗救助制度等去解决费用补偿问题。由于上述保障制度分别面向不同居民, 在筹资水平、补偿政策和保障水平上存在较大差异, 使得城乡居民在获得基本药物方面的实质保障待遇是显著不同的, 难以实现居民公平获得基本药物的目标。

居民能否公平获得并使用基本药物, 关键是要有强有力的统一的筹资政策来支持。为此, 应当考虑建立针对基本药物的筹资政策来推动基本药物制度取得成效, 不能依靠分散的、碎片化的、不公平的医疗保险制度来分担基本药物的使用费用。建议建立基本药物的政府采购基金, 由该基金统一向生产厂家采购基本药物目录内的药品, 较大幅度降低采购价格, 实行统一配送, 医药机构零加成提供价格低廉的基本药物。可向使用者按处方收取固定费用, 与所使用的药物品种和数量不发生关联, 居民不必再从各类医疗保险制度中报销基本药物费用, 实现待遇统一。中央财政可按比例向东、中、西部地区提供采购补助。采购基金除来自公共财政外, 还可来自城乡各类医疗保障制度, 但必须统筹集中使用。

3 基本药物应当数量适度, 地方不宜大量扩充

自2009年底, 国家发布城乡基层医疗卫生机构版本的基本药物目录后, 在执行过程中各地陆续增加了国家基本药物目录之外的药品, 平均增幅达到206种[3], 一些省份的增幅甚至超过国家发布的307种中西药品的数量, 总量达到700种左右, 而有的省份仅增补了几十种药物, 造成了各地基本药物实际执行目录相差悬殊, 国家基本药物制度所强调的公平原则再次受到地区差异和地方用药习惯的挑战。地方较多扩充基本药物目录的现象反映出由于缺乏基本药物独立的筹资政策, 地方政府没有受到有力的预算约束。世界卫生组织推荐的基本药物示范目录只有350多种药品, 可基本满足绝大多数国家的临床和预防用药需要。多数发展中国家的基本药物目录在200~400种之间。比我国经济条件富裕的墨西哥在2001年实施基本药物政策时, 仅列入150种药物, 而后才增加到260种左右。我国属药物滥用情况比较严重的国家, 如果一味迎合原有用药习惯, 则基本药物制度的目标是难以实现的, 制度的完整性和可持续性也将受到严峻挑战。

因此, 应当严肃维护国家基本药物制度的统一性和完整性, 考虑到地区差异和过渡性等因素, 地方增补基本药物应当严格备案审批, 增补药物的数量应当控制在100种左右。如果能够配合建立基本药物采购基金的话, 将大大抑制地方扩增基本药物数量的冲动, 切实保证基本药物制度取得实效并能可持续发展。

摘要：通过阐述对我国实施基本药物的三点看法, 即:基本药物应当广泛可及、公平使用、数量适度, 认为要严肃维护国家基本药物制度的统一性和完整性, 考虑到地区差异和过渡性等因素, 提出地方增补基本药物应当严格备案审批等完善基本药物制度的政策建议。

关键词：基本药物,基本药物可获得性,基本药物目录

参考文献

[1]World Health Organization.Medicines:Essential medicines[EB/OL].[2011-06-11].http://www.who.int/mediacentre/factshe-ets/fs325/en/index.html.

[2]新华社.以体制机制建设为重点合力推进基层综合改革[EB/OL].[2011-06-11].http://www.gov.cn/jrzg/2011-06/09/con-tent_1880385.htm.