年度驻店药师《医药卫生体制改革与国家基本药物制度》

年度驻店药师《医药卫生体制改革与国家基本药物制度》（共7篇）

年度驻店药师《医药卫生体制改革与国家基本药物制度》 篇1

2018年度驻店药师《医药卫生体制改革与国家基本药物制度》

【单选题】 为了更好地保障基本药物供应，国家对临床必需、用量小、市场供应短缺的基本药物，通过什么方式来确保供应

A、市场竞争

B、计划生产

C、定点生产

D、鼓励生产 正确答案：（C）

【单选题】 国家药品监督管理部门在基本药物质量监督管理中的主要职能不包括

A、基本药物的评价抽验

B、基本药物的年度药品抽验 C、基本药物品种的再评价

D、对本辖区内基本药物生产企业的监督检查 正确答案：（D）

【单选题】 基本药物纳入基本医疗保障药品报销目录的比例是

A、60% B、80% C、90% D、100% 正确答案：（D）

【单选题】 根据《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，国家基本药物的条件不 包括

A、基本医疗卫生需求 B、剂型适宜 C、价格低廉

D、能够保障供应 正确答案：（C）

【单选题】 国家基本药物的管理部门是

A、国家卫生和计划生育委员会 B、国家食品药品监督管理局 C、国家发展和改革委员会

D、国家基本药物工作委员会

正确答案：（D）【单选题】 政府举办的基层医疗卫生机构配备和使用国家基本药物实行

A、全国零售指导价

B、在进价的基础上加价10%销售 C、零差率销售

D、在进价的基础上加价15%销售 正确答案：（C）

【单选题】 关于基本药物使用的说法，正确的是

A、政府举办的基层医疗卫生机构优先配备和使用国家基本药物 B、政府举办的所有医疗卫生机构全部配备和使用国家基本药物 C、基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录 D、基本药物报销比例与非基本药物一样 正确答案：（C）

【单选题】 国家基本药物目录在保持数量相对稳定的基础上实行动态管理，原则上几 年调整一次

A、一年

B、二年

C、三年

D、四年

正确答案：（C）

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【单选题】 国家基本药物目录中化学药品分类的主要依据是

A、安全性评估结果

B、药物经济学

C、临床药理学

D、药品通用名称 正确答案：（C）

【单选题】 国家基本药物目录中的化学药品、生物药品、中成药，应当是

A、既在《中华人民共和国药典》中收载，又列入基本医疗保障药品报销目 录中的品种

B、既在国家药品监督管理部门颁布的药品标准中收载，又列入基本医疗保 障药品报销目录中的品种

C、《中华人民共和国药典》中收载的，卫生行政部门、国家药品监督管理 部门颁布的药品标准的品种

D、国家药品监督管理部门颁布药品标准的品种和注册标准的品种 正确答案：（C）

【单选题】 医药卫生体制改革中提出，完善保障医药卫生体系有效规范运转的体制机制，其内容包括了

A、完善医药卫生管理、运行、投入价格等四大方面 B、完善医药卫生管理、运行、投入价格等五大方面 C、完善医药卫生管理、运行、投入价格等六大方面 D、完善医药卫生管理、运行、投入价格等八大方面 正确答案：（D）

【单选题】 不属于规范药品生产流通管理范畴的是

A、大力规范和整顿生产流通秩序

B、基本药物目录定期调整和更新

C、发展药品现代物流和连锁经营，促进药品生产、流通企业的整合 D、建立便民惠农的农村药品供应网 正确答案：（B）

【单选题】 建立基本药物供应保障体系的要求不包括

A、基本药物实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节，保障群众基本用药

B、推动药品生产流通企业兼并重组，发展统一配送，实现规模经营 C、鼓励零售药店发展连锁经营，完善执业药师制度 D、所有的医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售 正确答案：（D）

【单选题】 药品供应保障体系的内容不包括

A、建立国家基本药物制度 B、规范药品生产流通

C、促进药品市场需求 D、完善药品储备制度 正确答案：（C）

【单选题】 药品供应保障体系的基础是

A、药品生产体系

B、药品配送体系

C、国家基本药物制度 D、基本医疗保障制度 正确答案：（C）

【单选题】 比较规范的药品供应保障体系

A、共中央、国务院发布的《关于卫生改革与发展的决定》 B、《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》

C、《中华人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》 D、《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》 正确答案：（B）

【单选题】 到2020年医药卫生体制改革的总体目标是

A、覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立 B、普遍建立比较完善的公共卫生服务体系

C、比较健全的医疗保障体系 D、比较规范的药品供应保障体系 正确答案：（A）

【单选题】 关于建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度的基本内容说法错误的是

A、建立健全公共卫生服务体系 B、加快建设多层次医疗保障体系

C、完善以县级公立医院为主的医疗服务体系

D、建立健全以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系 正确答案：（C）

【单选题】 不属于医药卫生体制改革基本原则的是

A、以人为本

B、立足国情 C、城乡有别 D、统筹兼顾 正确答案：（C）

【单选题】 1 基本医疗卫生制度的四大体系不包括

A、公共卫生服务体系

B、医疗服务体系

C、药品供应保障体系 D、医药人才体系 正确答案：（D）

【多选题】 实施基本药物制度的目标有

A、提高群众获得基本药物的可及性，保证群众基本用药需求。B、维护群众的基本医疗卫生权益 C、提高医疗机构经济收入 D、促进药品的合理使用 正确答案：（ABD）

【多选题】 国家基本药物目录中的药品包括

A、化学药品

B、生物制品

C、营养滋补药品

D、中成药和中药饮片 正确答案：（ABD）

【多选题】 国家基本药物工作委员会的职能包括

A、确定国家基本药物制度框架

B、确定国家基本药物目录遴选 C、审核国家基本药物目录.D、确定国家基本药物目录调整的原则、范围 正确答案：（ABCD）

【多选题】 作为国家基本药物必须具备的条件有

A、适应基本医疗卫生需求

B、剂型适宜，价格合理 C、能够保障供应

D、公众可公平获得的药品 正确答案：（ABCD）

【多选题】 对基本药物质量监督管理说法正确的有

A、国家药品监督管理部门负责对基本药物品种的再评价。

B、省级药品监督管理部门对本辖区内基本药物生产企业的监督检查，每年组织常规检 查不得少于两次

C、各级地方药品监督管理部门对辖区内基本药物经营企业和使用单位的监督抽验。D、各级地方药品监督管理部门对辖区内基本药物经营企业和使用单位的监督抽验。正确答案：（ABCD）

【多选题】 不能纳入国家基本药物目录遴选范围的药品有

A、含有国家濒危野生动植物药材的 B、主要用于滋补保健作用，易滥用的

C、因严重不良反应，国家食品药品监督管理部门明确规定暂停生产、销售或使用的

D、处方药

正确答案：（ABC）

【多选题】 国家基本药物采购管理的主要措施包括

A、实行药品分类采购

B、开展用量小、临床必需的基本药物品种的定点生产 C、坚持质量优先，价格合理

D、加强对药品价格执行情况的监督检查 正确答案：（ABCD）

【多选题】 建立国家基本药物制度可以实施的措施有

A、对基本药物实施以省（区、市）为单位的网上药品集中采购 B、县级以上医院全部配备和使用国家基本药物

C、基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，D、基本药物报销比例要明显高于非基本药物报销比例 正确答案：（ACD）

【多选题】 国家调整基本药物目录品种和数量的依据有

A、我国基本医疗卫生需求和基本医疗保障水平变化;B、我国疾病谱变化;C、已上市药品循证医学、药物经济学评价;D、国家基本药物应用情况监测和评估 正确答案：（ABC）

【多选题】 基本药物遴选个原则包括

A、防治必需、安全有效 B、价格合理、使用方便 C、中西药并重

D、基本保障

正确答案：（ABCD）

【多选题】 医药卫生体制改革中提出，完善保障医药卫生体系有效规范运转的体制机制，其内容包括了

A、完善医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管体制机制 B、建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制； C、建立实用共享的医药卫生信息系统 D、建立健全医药卫生法律制度 正确答案：（ABCD）

【多选题】 规范药品生产流通管理包括

A、大力规范和整顿生产流通秩序

B、推动药品生产流通企业兼并重组，发展统一配送，实现规模经营 C、发展药品现代物流和连锁经营，促进药品生产、流通企业的整合 D、建立便民惠农的农村药品供应网 正确答案：（ABCD）

【多选题】 规范药品生产流通管理包括

A、大力规范和整顿生产流通秩序

B、推动药品生产流通企业兼并重组，发展统一配送，实现规模经营 C、发展药品现代物流和连锁经营，促进药品生产、流通企业的整合 D、建立便民惠农的农村药品供应网 正确答案：（ABCD）

【多选题】 对基本药物供应保障体系的要求有

A、基本药物实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节，保障群众基本用药

B、基本药物目录定期调整和更新

C、鼓励零售药店发展连锁经营，完善执业药师制度 D、所有的医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售 正确答案：（AC）

【多选题】 药品供应保障体系的内容包括

A、建立国家基本药物制度 B、规范药品生产流通 C、促进药品市场需求

D、完善药品储备制度 正确答案：（ABD）

【多选题】 我国城乡居民的基本医疗保障体系的主要构成包括

A、城镇职工基本医疗保险制度 B、城镇居民基本医疗保险制度 C、新型农村合作医疗制度

D、城乡医疗救助制度 正确答案：（ABCD）

【多选题】 根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，我国医药卫生体制改革中的办医原则是）

A、非营利性医疗机构为主体 B、营利性医疗机构为补充 C、公立医疗机构为主导 D、非公立医疗机构共同发展 正确答案：（ABC）

【多选题】 公共卫生服务体系主要包括

A、疾病预防控制体系

B、医疗救治体系 C、卫生监督执法体系 D、公共医疗体系 正确答案：（ABC）

【多选题】 根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，到2020年的总体目标包括

A、普遍建立比较完善的公共卫生服务体系 B、普遍建立比较完善的医疗服务体系

C、普遍建立比较健全的医疗保障体系

D、普遍建立比较规范的药品供应保障体系 正确答案：（ABCD）

【多选题】 基本医疗卫生制度的四大体系包括

A、公共卫生服务体系

B、医疗服务体系 C、药品供应保障体系 D、医疗保障体系

正确答案：（ABCD）

【多选题】 我国医药卫生体制改革的基本原则包括

A、坚持以人为本

B、坚持立足国情 C、坚持城乡有别

D、坚持统筹兼顾 正确答案：（ABD）

【判断题】 基本药物采购管理中规定，医院使用的所有药品（不含中药饮片）均应通过省级药品集中采购平台采购

A、正确 B、错误

正确答案：（A）

【判断题】 根据国家基本药物使用管理的要求，医疗机构要按照国家基本药物临床应用指南和基本药物处方集，加强合理用药管理，确保规范使用基本药物

A、正确 B、错误

正确答案：（A）

【判断题】 国家基本药物制度是对基本药物目录制定、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度。

A、正确 B、错误

正确答案：（A）

【判断题】 省级药品监督管理部门对本辖区内基本药物生产企业的监督检查，每年组织常规检查不少于两次。每年至少对辖区内基本药物生产企业生产的基本药物进行一次抽验。

A、正确 B、错误

正确答案：（A）【判断题】 审核国家基本药物目录是国家食品药品监督管理总局的主要职能之一

A、正确 B、错误

正确答案：（B）

【判断题】 基层医疗卫生机构全部配备和使用国家基本药物

A、正确 B、错误

正确答案：（B）

【判断题】 基本药物根据临床情况可以选择性的纳入基本医疗保障药品报销目录

A、正确 B、错误

正确答案：（B）

【判断题】 国家基本药物目录中的中成药品种的分类,主要依据是临床药理学

A、正确 B、错误

正确答案：（B）

【判断题】 国家药品标准收载的非临床治疗首选的药品可以纳入国家基本药物目录

A、正确 B、错误

正确答案：（B）

【判断题】 在国家基本药物遴选中，除急救、抢救用药外，独家生产品种纳入国家基本药物目录应当经过单独论证。

A、正确 B、错误

正确答案：（A）【判断题】 完善医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管体制机制，加强科技与人才、信息、法制建设，是保障医药卫生体系有效规范运转的体制机制。

A、正确 B、错误

正确答案：（A）

【判断题】 建立药品供应保障体系的内容包括了完善药品储备制度。

A、正确 B、错误

正确答案：（A）

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【判断题】.基本药物实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节，保障群众基本用药。

A、正确 B、错误

正确答案：（A）

【判断题】 药品供应保障体系的内容包括促进药品开发，规范药品生产流通、促进药品市场需求和.完善药品储备制度。

A、正确 B、错误

正确答案：（B）

【判断题】 城镇职工基本医疗保险主要覆盖城镇就业人口。

A、正确 B、错误

正确答案：（A）

【判断题】 我国医药卫生体制改革强调.坚持公平效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合的基本原则。，这是指要强化医疗机构在基本医疗卫生制度中的责任。

A、正确 B、错误

正确答案：（B）【判断题】 建立药品供应保障体系的总体要求是，建立以新药开发为基础的药品供应保障体系，保障人民群众安全用药。

A、正确 B、错误

正确答案：（B）

【判断题】 根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，到2020年的总体目标是覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。

A、正确 B、错误

正确答案：（A）

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【判断题】 我国的基本医疗卫生制度包括了公共卫生服务体系、医疗服务体系、药品供应保障体系和医疗保障体系。

A、正确 B、错误

正确答案：（A）

【判断题】 我国医药卫生体制改革必须立足国情，一切从实际出发，坚持正确的改革原则。

A、正确 B、错误

正确答案：（A）

年度驻店药师《医药卫生体制改革与国家基本药物制度》 篇2

1 基本概况

普陀区位于浙江省东北部、舟山群岛东南部, 现有户籍人口32.1万, 流动人口约15万。有各级各类医疗卫生机构222家, 其中区级医院5家, 专业公共卫生单位5家。社区卫生服务中心5家, 建制乡镇卫生院7家, 社区卫生服务站45家 (其中非政府办社区卫生服务站2家) 、村卫生室67家, 民营和企业举办的医院5家, 其它医疗机构83家。

2 基本做法

2.1 加强领导, 制定落实医改政策和系列文件

普陀区政府成立了政府主要领导为组长, 宣传、发改、卫生、人事、财政、药监等部门为成员单位的深化医药卫生体制改革领导小组。年初又成立了以分管副区长为组长的实施国家基本药物制度工作委员会, 负责组织实施基本药物制度等医改工作。政府主要领导和分管领导多次赴海岛乡镇、社区卫生服务中心 (站) 和村卫生室开展专题调研, 了解和掌握基本情况。在推进医药卫生体制改革过程中, 我们坚持区乡联动, 齐抓共管, 把医改工作列入乡镇 (街道) 领导班子考核指标, 明确了乡 (镇) 政府的职责, 强化了乡镇 (街道) 的卫生事业发展和管理责任。分别召开了人大、政协代表, 乡镇 (街道) 及部门负责人, 社会各界人士, 卫生系统代表等多个座谈会, 全方位多层次听取、征求医改工作意见, 随后制定出台了《舟山市普陀区深化医药卫生体制改革实施意见》、《农村医疗卫生服务体系建设和改革实施方案》等政策性文件。

2.2 精心组织, 全面实施国家基本药物制度

2.2.1 建立工作机制, 稳步有序推进。

一是建立“统一领导、分级负责、部门协作、多方参与”的工作模式, 全面落实国家基本药物制度。二是建立以基本药物的采购、配备、使用、结算、零差率销售、医保政策优惠等“六统一”为主要内容的实施办法。三是建立工作例会制, 由分管副区长定期召集医改工作领导小组成员单位负责人, 对基本药物制度实施过程中出现的新情况、新问题进行督导汇总分析, 研究对策, 解决实施过程中出现的矛盾和问题。区卫生局专门成立局医改办, 落实专人负责药物采购、配送、结算等一系列工作。设立基本药物结算专户, 建立药品结算制度, 明确统一组织结算付款流程、付款方式和合同签订, 实现60天内与配送商完成结算;社区卫生站 (村卫生室) 的药品由社区卫生服务中心负责采购与结算。

2.2.2 完善政策措施, 确保机构运行。

明确政府举办的社区卫生服务中心为公益类事业单位, 核定社区卫生服务中心 (乡镇卫生院, 下同) 及社区卫生服务站 (村卫生室) 人员编制703人, 逐步按编制落实人员。出台《2010年度普陀区社区卫生服务机构财政补助定额标准》, 明确基层医疗机构的经费补助政策, 在编工作人员收入参照本区事业单位职工平均收入水平, 原则上不低于上年水平, 按人均每年7.5万元核定 (含五险一金) , 编外人员 (含乡村医生) 按每年3万至4.5万元核定, 公用经费每人每年按5 000元核定。同时, 财政每年安排150万元资金用于社区卫生服务机构设备购置经费补助, 安排200万元专项经费用于基层医疗机构医疗责任保险、医疗废物处置、网络租用、人员培训等项目补助, 保证了实施机构正常运行。

2.2.3 加强督导监管, 精心宣传引导。

一是为确保基本药物制度的顺利实施, 成立4个工作督导组, 分别由发改、卫生、人事、财政分管领导带队, 对乡镇 (街道) 进行指导和督查, 及时了解实施机构的运转情况、病员流向、动态变化及各地群众对实施国家基本药物制度的反响, 并与乡镇 (街道) 沟通协调, 协助解决暴露的问题。药监部门加大药品质量监管力度, 开展基本药物抽样检测, 及时采集、汇总、通报药品相关信息。二是大力开展宣传教育与业务培训, 区卫生局制订下发培训计划, 发放《国家基本药物处方集》、《国家基本药物临床应用指南》等丛书, 基层医务人员培训率达100%, 提高医务人员合理用药能力。深化医药卫生体制改革需要社会各界和广大群众的理解、支持和参与, 通过政府网站、电视台、报刊等媒体加强基本药物制度的宣传力度, 引导群众正确认识基本药物制度, 树立科学合理的用药意识, 为顺利实施国家基本药物制度奠定了扎实的基础。

2.3 统筹兼顾, 稳步推进城乡医疗卫生服务体系建设

2.3.1 加快机构标准化建设。

我区重新调整了城乡医疗机构设置规划, 规划设置12家社区卫生服务中心 (乡镇卫生院) 、56家社区卫生服务站和53家村卫生室。区政府出台以奖代补政策, 加快建设进度, 明确到2011年全区所有社区卫生服务机构 (卫生院、村卫生室) 达到标准化建设。近两年来, 累计投入5.5亿元用于新建区人民医院东港新院及区公共卫生服务中心大楼, 改扩建区第二人民医院, 建设10家社区卫生服务中心 (乡镇卫生院) 、41家社区卫生服务站和33家村卫生室, 新建设的基层医疗机构全部达到标准化建设要求。投资300万元建立了以社区卫生区域HIS系统为重点的卫生信息网络, 并启动了居民电子健康档案工作, 建立了连续、动态、综合的个人健康信息库, 目前电子建档率已达到60%。东极、白沙等5家海岛卫生院与区人民医院、舟山医院、9家省级医院建立了远程医疗会诊系统, 使海岛患者足不出户就能享受到上级医疗专家的会诊和服务。

2.3.2 探索建立区乡一体化服务管理新体制。

统筹整合区乡 (镇、街道) 医疗卫生资源, 促进城乡医疗卫生服务体系均衡协调发展。明确沈家门街道与东港街道社区卫生服务中心成建制并入区人民医院统一管理。区人民医院成立业务指导团队, 每年派遣一定数量的医务人员对其他卫生院开展业务帮扶, 并推荐年轻业务骨干到社区卫生服务中心挂职业务副院长。基层医疗机构一年来派遣23名业务骨干到上级医院学习进修。同时进一步完善双向转诊制度, 实施双向转诊信息化管理, 逐步实行社区首诊和分级医疗制, 群众社区首诊比例为40%, 建立转诊病人绿色通道, 为病人提供全程医疗卫生服务。

2.3.3 稳妥推进乡村一体化管理改革。

出台《普陀区关于加快推进社区卫生服务机构一体化管理的指导意见》, 明确社区卫生服务中心由政府举办, 社区卫生服务站 (村卫生室) 以政府举办为主, 鼓励集体、社会、个体等多元投入。采取紧密型、相对紧密型、松散型三种形式对社区卫生服务站 (室) 实施人员、机构、业务、财务、药械、绩效考核等“六统一”管理。创新开展民营社区卫生服务站一体化管理并实施国家基本药物制度, 截止12月20日已有85家 (今年新增50家, 其中民营3家) 社区卫生服务站 (村卫生室) 纳入一体化管理, 占机构规划设置数的80.16%。继续抓好“四加一”为内容的悬水小岛、偏远村庄分层医疗卫生保障, 通过社区卫生服务中心 (站) 落实驻岛 (村) 、联岛 (村) 医生, 提供安全药箱, 落实卫生联络员, 开展巡回医疗等措施解决悬水小岛和偏远村庄群众的看病难问题。

2.3.4 建立健全机构运行机制。

采取重新核定岗位, 明确岗位职责与任务, 实行全员聘用制, 对不符合执业资格的人员采取转岗、分流等方式妥善安置。建立人员退出机制, 对新聘用卫技人员3年内未取得相应执业资格的解除聘用关系。出台《基层医疗卫生单位与公共卫生单位的绩效工资改革方案》、《舟山市普陀区社区卫生服务机构绩效考核办法》和《社区卫生服务站、村卫生室奖励性绩效工资考核分配指导意见》, 建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核激励机制。

2.3.5 提升基层医疗卫生队伍素质。

在制订政策稳定队伍基础上, 通过培养招聘、在岗培训、帮扶支援、保障待遇等措施, 打造了一支“稳得住、下得去、干得好”的城乡基层医疗卫生队伍。近两年委托普通高校定向培养40名全科医生, 毕业后全部充实到基层一线医疗单位;从应届、历届大中专毕业生及在职编外工作人员中招聘了43名医务人员, 加强了基层力量。建立全科医生规范化培训制度和基层卫生技术人员定期进修学习制度, 举办5期社区卫生服务站负责人和责任医生培训班, 53位医务人员参加全科方向的住院医师规范化培训, 4位乡镇卫生院医务人员与市级医院签订了舟山市基层骨干医生实践技能培养工作协议, 26名医务人员参加了全科医生岗位培训。实行社区卫生服务站 (村卫生室) 工作人员到社区卫生服务中心 (卫生院) 定期轮训制度, 提高了乡村医生的业务素质。探索建立区域内卫技人员柔性流动工作机制, 新招聘的医学院校毕业生, 在安排到城乡社区卫生服务机构工作之前, 必须经过一年左右全科医生方向的住院医师规范化培训。

2.4 完善体系, 着力提高医疗保障水平

2009年我区新型渔农村合作医疗实行市级统筹。2010年全区参合人数为176 237人, 参合率为98.32%。2011年筹资标准达到人均413元 (含渔农民体检补助费15元) , 其中各级财政补助提高到每人每年293元, 截止12月15日参合率已达90%以上。2011年政策范围内住院费用保销比例达到60%以上, 最高支付限额达到我区农民人均纯收入的6倍, 成年人8.5万元, 未成年人9.5万元。国家基本药物目录和省增补药品目录全部纳入三大基本医疗保险报销范围, 新农合国家基本药物门诊报销比例为25%, 比非基本目录药品报销比例高出5个百分点。同时区卫生局通过下发《卫生系统医药卫生体制五项重点改革2010年主要工作安排的通知》和签订控费协议的办法, 确保全区各级医疗机构门诊与住院均次费用实现零增长目标。

2.5 突出重点, 积极落实公共卫生服务项目

一是出台《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》, 区财政安排650万元公共卫生服务经费, 每人每年农村20元, 城市25元。认真落实省定健康教育、妇幼保健、公共卫生信息收集和报告等12项基本公共卫生服务项目和市定社区健康报告服务、中医药适宜技术服务和流动人口管理与服务3项项目。二是在实施省定免疫规划项目、贫困白内障患者复明项目等13项重大公共卫生服务项目的基础上, 增加了“6～15岁人群加强接种乙肝疫苗”和“婚前妇女接种麻腮风疫苗”两项公共卫生服务项目。做好重大公共卫生服务项目工作, 先后启动免费婚前检查和孕前优生检测、渔农村妇女宫颈癌检查、待孕妇女增补叶酸预防神经管缺陷及渔农村孕产妇住院分娩补助四大公共卫生服务项目, 截止目前完成宫颈癌检查30 121人, 待孕妇女叶酸补服人数为1 336人, 渔农村孕产妇住院分娩补助达1 130人。圆满完成了217例贫困白内障患者免费复明工作, 做好796户无害化厕所建设工作, 并通过省级评估。

3 初步成效

3.1 群众得到了更大实惠

基本药物制度实施以来, 基层医疗机构的门诊均次费用从65元下降到34.50元, 下降幅度为46.92%。截止11月31日, 群众减少医药费用支出1 860万元。

3.2 临床用药趋向规范

滥用抗生素、激素和大输液现象逐步减轻, 开大处方现象基本杜绝。据初步统计, 抗生素使用比例比去年下降了11.5%, 输液病人占门诊病人总数比例比去年下降了12.8%。

3.3 公益性逐步回归

明确了基层医疗机构的公益性事业单位性质, 加大财政投入力度, 执行药品零差率政策, 消除了基层医疗机构的驱利机制, “以药养医”现象得到根本扭转。

3.4 可持续运行机制基本建立

坚持多管齐下, 对基层医疗卫生机构的管理体制、运行机制、补偿机制、考核分配机制等进行全方位深层次地改革, 建立了一个奖勤罚懒、优胜劣汰的新机制。

3.5 就医条件明显改善

通过“20分钟医疗服务圈”的建立, 医疗卫生服务体系标准化建设的全面提速和医疗设备的加快更新, 群众就医条件明显得到改善, 满意度不断得到提高。

4 改革体会

4.1 及早部署, 科学谋划

全省医改工作启动后, 区委、区政府提早部署, 主要领导下基层调研, 摸清家底, 科学谋划, 完善医改总体方案和相关配套文件, 于1月25日及8月23日及时召开全区性医改会议, 全面布置医改工作。同时积极做好基本药物制度试点初期有关人、财、物等方面的保障工作, 为医改工作开好了局, 起好了步。

4.2 部门协调, 稳步推进

在医改推进过程中, 区政府成立区医改办公室, 抽调发改、财政、卫生、人事等业务骨干实行集中办公, 对统筹协调、全面落实医改各项工作起到了积极作用。同时, 通过成立督导组定期深入基层医疗机构开展督查指导和召开工作例会等方式, 发改、财政、卫生、人事等部门都能及时准确地掌握医改工作动态, 在研究解决问题时能更好地理解、支持和配合, 做到群策群力。在每项政策制度出台前, 我们都十分谨慎, 采取多层面征求意见, 力求科学合理, 确保了医改工作稳妥有序地推进。

4.3 重点突破, 综合改革

我们以实施基本药物制度为引挚, 在定性、定位、定编、定保障上取得重点突破。一是定性。将政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务中心明确为公益性事业单位。二是定位。明确基层医疗卫生机构的主要职责是为群众提供公共卫生服务和基本医疗服务。三是定编。编制部门明确按万人人口15名医务人员标准配备, 综合考虑地域、床位等因素增加相应编制, 按“一次核定、分步到位”的原则落实人员编制。四是定保障。根据实施机构2007至2009年3年财务运行状况, 落实基本建设、设备购置、人员经费、机构运行经费等保障政策, 确保实施机构正常合理运行。

4.4 稳定队伍, 调动积极性

年度驻店药师《医药卫生体制改革与国家基本药物制度》 篇3

2010年开始实施国家基本药物制度，总结实施的特点：①中心所用药品全部为基本药物；②参加统一招标、统一配送，不允许单位自行采购；③全部零差价销售；④政府进行补贴；⑤各级医保对基本药物的报销比例提高了0.5个百分点。本文对国家基本药物在的实施效果及对社区卫生机构的影响和现存的问题进行了总结，并提出了相对应的建议，希望国家基本药物制度可以不断提高和完善。

实施效果

次均处方药品价格下降：根据2010年6月～2011年6月同期次均处方药品价格比较，实施基本药物制度后药品价格有了较大幅度下降，实施基本药物制度前次均处方药品价格87.6元，实施基本药物制度后次均处方药品价格56.7元，同期相比药品价格下降了35.2%；基本药物使用率达100%；统计结果显示次均处方药品种数、含激素处方比例、含注射剂处方比例三项指标的年度变化不明显。

门诊诊疗人次增加：自实施基本药物制度后，由于药品价格、零差率销售的变化，带来了门诊诊疗人次较大幅度增加，统计结果显示2010年6月～2011年6月同期相比，门诊诊疗人次增加了46%。

促进机构合理用药：实施基本药物制度以后，根据国家基本药物应用指南及处方集用药，促进了医师合理用药的积极性，为提高疗效，医师在给药途径、剂型剂量、给药时间间隔、用药时间及疗程等方面有了较大的改进，如以往术前术后常规使用抗生素、联合使用抗生素现象转变为强化术前消毒隔离控制及加强控制院内感染各项措施。

加强了药品监管责任：药品统一招标、统一采购使得药品质量有了保证，避免了各机构分散采购引起的不同剂型不同厂商不同价格问题，省市药品集中招标采购平台及药管中心成为药品质量与药品不良反应监测的第一责任人，对药品的来源、质量等问题负责，明确了部门职责，做到了责权统一、管理有序。

产生的影响

建立了稳定完善的财政补偿机制：零差率销售取消了药品加成，机构缺少药品收入，其差额财政足额补助，同时，对机构运行经费、人员工资、设备购置、基本建设支出等也给予解决，通过药品零差率销售，扭转了以药养医的局面。

社区卫生机构功能定位趋于明确：国家基本药物制度及基本公共卫生服务均等化等项目的实施，使社区卫生服务机构逐步回归公益性、强化了其保障居民基本医疗与基本公共卫生服务的作用，社区卫生机构将以往以坐诊医疗为主体的功能定位转变为医疗、预防保健、基本公共卫生服务、应急救治等综合功能，社区卫生机构成为基本公共卫生服务的网底。

医务人员职业操守与社会形象得以提升：国家基本药物制度的实施，切断了“医”“药”之间的利益链，大处方、药品回扣等问题逐渐消除，医务人员的职业操守与社会形象得以提升，也在一定程度上缓解了医患关系，减少了医患纠纷。

患者就医流向有了变化：实施国家基本药物制度后社区卫生机构用药受到很大限制，以前在社区就诊的老年人、慢性患者、普通急诊患者、妇科患者、儿科患者等由于无法再在社区卫生机构得到适宜药品而被迫流向专科医院或二、三级医院，统计数据显示，自实施基本药物制度以来社区卫生机构门诊人次增加，但住院人次无明显变化或呈一定幅度下降。

存在问题

基本药物目录不能满足临床需要：根据西宁市《基层医疗卫生机构基本药物制度实施意见》要求“基层医疗卫生机构要全部使用基本药物”“不得再使用非基本药物”。但是，现基本药物目录与社区卫生机构的实际用药需求有较大差距，如已在临床长期使用的心脑血管病用药、消化系统药、肝脏用药、妇科用药、儿科用药等均不在基药目录内，严重影响了群众的基本就医权利和保障医疗公平，也造成医疗资源与医保资金的不必要浪费。

基本药物配送不及时：因社区卫生机构药品使用量小，使用品种分散，基本药物配送企业在药品配送上积极性不高，相关规定又不允许单位自购药品，机构常存在药品短缺现象，药管中心虽制定了相应的管理措施，但缺乏有效监管手段，影响了基本药物制度的实施效果。

基本药物使用缺乏激励机制：虽然国家大力提倡使用基本药物，但在群众与执业医师两个层面均存在使用基本药物积极性不高的问题，原因为对实施基本药物制度宣传力度不够，仅有行政层面的强制要求，而群众对过度使用新特药及滥用抗生素损害健康认识不深，用药受药品广告影响深。机构尚未出台有效的激励机制促进执业医师使用基本药物，因此，基本药物的使用受到了一定的限制。

針对性建议

允许使用一定比例的非基本药物及自购部分急救药品：为满足临床需要可允许机构自购部分急救药品及使用一定比例的非基本药物，可规定年非基本药物使用量不超过药品总金额的30%。

鼓励开展细菌培养及药敏试验：为保证疗效避免经验性用药，应鼓励有条件的社区卫生服务中心开展细菌培养与药敏试验，根据结果使用对应的抗生素及基本药物：①可以有效促进合理用药；②可提高社区卫生机构的医疗技术与服务质量；③有助于减少医保资金的浪费。

加大宣传力度，建立有效使用基本药物的绩效考核制度：一项制度的确定和实施，需要广泛的宣传动员，需要群众的理解与支持，也需要有效的监督和激励，因此，有关部门需加强基本药物制度的宣传，可利用电视、报纸、网络等媒体，制作公益广告等，多渠道宣传。对在执行基本药物制度的实施主体执业医师建立有效地绩效考评及监管措施，制定相应的奖惩制度，以促进国家基本药物制度的实施。

参考文献

1廖卫宁.国家基本药物制度的实施对乡镇卫生院用药的影响[J].医学新知，2011，24.

年度驻店药师《医药卫生体制改革与国家基本药物制度》 篇4

村卫生室推行国家基本药物制度

实 施 方 案

为进一步提高国家基本药物的可及性，做好我县村卫生室实施国家基本药物制度，实行“零差率”销售工作，有效缓解群众看病难、看病贵问题，结合我镇实际，特制定本实施方案。

一、指导思想

以科学发展观为指导，深入贯彻落实国家和省、市、县深化医药卫生体制改革的部署要求，健全县、乡、村三级医疗卫生保健网络，稳定乡村医生队伍，以满足群众基本医疗用药需求，促进人人享有基本医疗卫生服务为目标，积极探索，稳妥推进，完善政策，创新机制，提高公共卫生服务和基本医疗服务能力，不断提高人民群众健康水平。

二、基本原则

(一)保障基本，稳步全面实施。真正为群众提供防治必需，负担得起，使用放心的基本药物，保障群众基本医疗需求，稳步全面实施国家基本药物制度。

(二)突出重点，抓好关键环节。做好基本药物招标采购、配备使用和医保报销等环节的配套衔接，确保制度有效，可持续运行。

1(三)统筹兼顾，激发发展活力。落实各项保障措施，保障全县村卫生室正常运转，调动村卫生室医务人员的积极性，促进农村医疗卫生事业健康发展。

三、实施范围

全镇所有纳入省统一规划并实施一体化管理、具备承担基本医疗服务和基本公共卫生服务条件，并自愿实施基本药物制度的村卫生室，全面执行国家基本药物制度，统一采购、配备和使用基本药物，按全省统一招标价格，实行零差率销售。

四、工作任务

(一)明确村卫生室职能定位

村卫生室及乡村医生在乡镇卫生院指导下为所在行政村(居委会)居民提供规范的国家基本公共卫生服务和基本医疗服务，协助专业机构落实重大公共卫生项目。

村卫生室及乡村医生承担的公共卫生服务任务主要包括：在卫生院和专业公共卫生服务机构的指导下，完成国家规定的基本公共服务即城乡居民健康档案管理、健康教育、0—6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神病患者健康管理、65岁以上老年人健康管理、传染病报告和处理；协助做好预防接种及专业公共卫生服务机构落实重大公共卫生服务项目，按规定及时报告传染病疫情和中毒事件，处置突发性公共卫生事件等；使用适宜药物、适宜技术和中医药方法为农村居民提供常见病、多发病的一般诊治，将超出诊治能力的患者及时转诊到乡镇卫生院及县级医疗机构；受卫生行政部门委托填写统计报表，保管有关资料，开展健康宣教和协助新农合筹资等工作。

(二)规范基本药物的配备使用

全镇纳入实施基本药物制度的村卫生室必须全部配备、使用《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)规定的307种基本药物和省增补的216种非目录药品。不得擅自配备和使用非基本药物。对超出服务范围和能力的患者要做好转诊及后续服务工作。

(三)实行药品零差率销售

全镇所有实施国家基本药物制度的村卫生室全部药品一律实行零差率销售；不得加价销售，不得接受药品折扣，非基本药物全部退出村卫生室，对原库存非基本药物给予3个月的过渡期。过渡期内村卫生室对盘存的药品按实际进价实行药品零差率销售。

(四)执行基本药物报销政策

将实施国家基本药物制度并符合条件的村卫生室纳入新农合定点医疗机构管理，村卫生室收取的一般诊疗费和使用基本药物全部纳入新农合支付范围。

(五)规范基本药物招标采购和统一配送

乡镇卫生院负责辖区内村卫生室基本药物网上采购计划申报审核，统一采购、供应，货款的统一结算工作，不 得收取任何服务费用。村卫生室每月5日前向乡镇卫生院上报下个月的基本药物采购计划，做好药品验收、保管工作和销售记录，并在每月5日前将上月所采购的药品货款上缴乡镇卫生院。村卫生室不得通过其他渠道采购药品，村卫生室基本药物的采购周期应与乡镇卫生院采购周期相同。

(六)做好乡村医生培训

本镇卫生院要以国家基本药物制度各项政策，《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等为教材，积极开展乡村医生培训工作，指导正确使用基本药物，提高乡村医生管理使用基本药物水平。

(七)加强监测和信息服务

村卫生室要积极参加基本药物制度监测工作，按时上报监测数据，同时采取多种形式，公示药品品名、数量、单位、采购价和零售价，使广大患者明明白白就医。

五、积极推进综合配套改革

(一)推进乡村卫生服务一体化管理

在县卫生局统一规划和组织实施下，以乡镇为单位，在不改变乡村医生身份和村卫生室法人、财产关系的前提下，实施乡镇卫生院和村卫生室“六统一两独立”的一体化管理。即：统一规划和建设；统一人员准入；统一业务管理；统一药械购销；统一财务管理；统一绩效考核；财 务独立核算，责任独立承担。由县卫生局委托乡镇卫生院对乡村医生和村卫生室进行业务技术指导，通过以乡带村，促进村卫生室实施国家基本药物制度整体发展。

(二)完善多渠道补偿机制

健全以乡村医生提供服务的数量和质量为补偿基础的多渠道补偿机制。

1、对乡村医生提供的基本公共卫生服务，主要通过政府购买服务的方式进行合理补助。县卫生行政部门根据乡村医生的职责、服务能力及服务人口数量，年终按实际完成工作量实行绩效考核后划拨兑现。

2、对乡村医生提供的基本医疗服务，可收取一般诊疗费补助。一般诊疗费标准(不含药品费)暂定为5元/人次，由新农合门诊统筹资金按80%报销。乡村医生收取一般诊疗费后，对一般诊疗费已包括的基本医疗服务项目，不得再以任何形式收费或变相收费。乡村医生应不断提高医疗质量和改善服务态度，扩大服务人群，增加业务收入。

六、实施步骤

村卫生室实施国家基本药物制度分四个阶段进行：(一)动员准备阶段：3月1日至3月12日。在调查摸底的基础上，结合本地实际，制定配套政策，召开动员培训会，宣传国家基本药物零差价销售的相关政策，统一思想，形成工作合力。

5(二)盘点清查库存药品阶段：5月至7月，各乡镇卫生院组织专门班子对村卫生室的库存药品进行全面盘存清查，登记造册、测算基本药物相关数据，并报县卫生局备案锁定。

(三)启动实施阶段：从2012年5月1日开始，在全县纳入省统一规划的村卫生室全面实施国家基本药物制度，并实行零差率销售，其他非基本药物全部退出村卫生室。

(四)总结评估阶段：2012年7月，对村卫生室实施国家基本药物制度和药品零差率销售，一体化管理进行总结评估，完善有关制度，建立长效补偿机制。

七、保障措施(一)加强组织领导

在村卫生室实施国家基本药物制度工作是建立健全国家基本药物制度的重要环节，直接关系到人民群众的切身利益，也是加强乡村医生队伍建设的重要措施。各乡镇（街道）和医改成员单位要统一思想，提高认识，将村卫生室实施国家基本药物制度作为医改的重要工作，纳入议事日程，落实相关配套政策，完善工作机制，强化工作措施，确保顺利实施。

(二)明确工作责任

乡镇卫生院受县卫生局的委托对村卫生室的人员、药品、业务、房屋、设备、财务等方面进行监管，并做好绩效考核工作。(三)强化宣传引导

坚持正确的舆论导向，充分发挥各类媒体作用，创新宣传方式，普及基本药物知识，正确引导群众合理用药、科学用药、安全用药，提高群众对实施基本药物制度的认知度和信赖度，取得公众的理解和支持。

(四)加大监督检查

加强包保责任制执行力度，每月对推行国家基本药物制度落实情况和工作进展情况进行一次督导检查，建立有效的监督检查机制，重点检查基本药物制度执行情况，药品采购配备使用情况，补偿资金落实情况。要创新考核评价方式，建立多方参与，协调高效、公开透明、公平公正的考评体系，对制度执行不到位，工作落实不力的，要严格追究相关责任人的责任，确保此项工作顺利健康开展。

汝城县热水镇卫生院

年度驻店药师《医药卫生体制改革与国家基本药物制度》 篇5

制度情况汇报

国家新医改方案公布后，为了从根本上改变基层医疗卫生机构“以药养医”状况，国家基本药物制度于2009年2月份在我县顺利实施。实施国家基本药物制度，是党中央、国务院为维护人民群众健康、保障公众基本用药权益而确立的一项重要的国家医药卫生体制改革政策,是国家药品政策的核心和药品供应保障体系的基础。主要内容包括：合理确定基本药物品种，完善基本药物的生产、供应、使用、定价、报销等政策，保障群众基本用药；积极推行以省级为单位的集中网上招标采购和统一配送工作，指导、规范各地基本药物采购配送行为；推进政府办基层医疗卫生机构配备使用国家基本药物，实行零差率销售；加强国家基本药物制度相关政策的培训、宣传和解读，引导群众使用基本药物。国家规定的307种基本药物包含205种西药、102种中成药，我镇从2009年1月31日起开始在医院及医院分所两级医疗机构配备和使用，基本药物制度的实施，改变了长期以来医疗机构“以药养医”机制，切实减轻群众基本用药负担,体现了基层医疗卫生机构的公益性，为实现人人享有基本医疗、公共卫生服务奠定了坚实的基础。

一、主要做法和措施

1、加强组织领导。成立了石牛江镇卫生院实施国家基本药物制度领导小组，由石牛江镇政府分管领导文静为组长，医院院长卢雪 1

华和药剂科文科同志为副组长，以药剂科为主导，以及相关业务人员为组员专门的队伍。加强领导，统一管理。明确卫生院和各分院负责人作为落实基本药物实施的第一责任人，加强本院及分院医务人员的培训，对全镇医务人员进行基本药物制度及相关政策培训，使我镇的广大医务人员能够按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》来规范使用基本药物。

2、加强宣传培训。一是利用宣传栏加强合理用药宣传和相关政策解读，利用宣传车在全镇巡回广播宣传，发放宣传单数千份。甚至深入群众家中现场讲解。通过各种渠道和方式，向社会和人民群众广泛宣传，提高人民群众对实施国家基本药物制度认识，争取各界的理解和支持；二是加强对卫生院和分院人员的培训，使医务人员全面学习和掌握国家的医改政策，能够接受基本药物理念，优先和合理使用基本药物，改变医务人员用药习惯，确保国家基本药物制度顺利实施。

3、全面实行零差率销售。2009年1月31日前，全镇医疗机构3个分院和卫生院做好了库存药品的清理工作。1月31日后，医院及分院都按照基本药物中标价销售，其它全部药品实行“零差率”销售，在规定日期内用完，不得再采购和使用非基本药物。基本药物全部实行统一从省药品集中采购网络平台上采购，进行基本药物价格公示。通过增补部分基本药物后，卫生院现有国家基本药物目录及湖南省增补目录内化学药品和生物制品类316种，中成药类189种，保留了原有的中药饮片。基本满足了基层卫生院和人民群众用药的需求。

4、创新工作机制，强化监督检查。为确保基本药物制度的顺

利实施，由卢院长带队多次对我院及分院进行督导检查，针对实施过程中存在的原库存非基本药物比重较大、国家基本药物目录覆盖范围有限、基层医疗机构和工作人员补偿政策落实等问题，及时向上反映情况。并通过增加配备基本药物品种、调查统计常用非国家基本药物、加强网络采购、促进临床合理用药，坚定实施基本药物制度的决心，确保全镇医改工作的顺利进行。

5、加强内部管理，转变服务理念。在实施基本药物制度的过程中，卫生院进一步强化医院内部管理，努力提高医疗护理质量，促使基层医院从原来的“以药养医”模式向开源节流方面转变，促进卫生院工作人员转变服务理念。在实际工作中，以实施基本药物制度为先导，为人民群众提供基本的诊疗服务的同时，加强基本公共卫生服务工作，使卫生院、分院、村卫生室的基本医疗服务和公共卫生服务两大职能进一步向深度和广度推进，更加体现了基层医疗机构的公益性和公平性。

三、取得的成效

1、业务情况实现“三降一升”。本院实施国家基本药物制度以来，2009年至2011年的药品收入、药品利润、均次费用等与2009年以前平均水平相比，呈现“三降一升”现象：一是药品收入下降，由于药品国家定价，零利润销售，药品价格大幅度下降；二是药品占业务总收入比例明显下降；三是门诊均次费用下降；四是就诊人次明显上升，费用的降低，基本解决了人民群众解决了看病贵的问

题。门诊和住院次数明显上升，总体业务收入不但没有下降，反而有所升高。

2、群众得到实实在在的实惠。国家基本药物制度的实施，使患者真正得到实惠，群众普遍好评，有效缓解了长期以来制约卫生发展的“看病贵”问题。通过实施基本药物制度，药品价格普遍下降40%左右。人民群众大大节省了医疗费用开支。

3、临床用药逐步规范。基本药物制度实施以来，逐步改变了医生的用药习惯，卫生院全部使用基本药物目录内药品，彻底改变了过去个别医生常使用新特药等不良习惯，既降低了患者负担，同时也有效控制了药物滥用带来的细菌耐药等医疗社会问题。

4、我院坚决贯彻实施基本药物制度，坚持三个100%：一是100%使用国家基本药物和湖南省增补目录品种,严禁非法采购和使用非目录外的品种；二是100%实行网上集中采购，杜绝网外采购行为；三是100%零利润销售。由于工作比较突出，所以多次代表乡镇卫生院接受省，市，县三级领导的督查，每次均受到了各级领导的好评，充分肯定了我们的工作，取得了很好的成效。

在今后的工作中，我们将进一步贯彻落实好各级的要求，以实施基本药物制度为基础，抓住改革的机遇，转变思想，努力提高基层医疗卫生单位的服务质量，有效解决群众“看病难、看病贵”的问题，为全面推进医药卫生体制改革作出积极贡献。

桃江县石牛江镇卫生院

年度驻店药师《医药卫生体制改革与国家基本药物制度》 篇6

2010年01月28日 评论(0)|浏览(661)点击查看原文

根据全省实施国家基本药物制度三步走的整体思路，先期在全省37个县（市、区）举行试点。2010年1月31日，试点县（市、区）政府举办基层卫生机构全面推行国家基本药物制度。按照工作要求，这些试点县（市、区）政府举办基层卫生院及城市社区卫生服务机构，必须全部配备全省公布的307种基本用药目录，在临床应用中不得随意配备基本用药目录以外的药品、药物、药剂。所有临床应用的基本用药必须经过全省集中网上招标采购，实行“五统一”，即统一组织机构、统一招标平台、统一规范操作、统一网上采购、统一药物配送。基本药物必须以采购价格对外销售，不加一分钱，切实让利于广大人民群众，保证广大人民群众基本用药公平可及。

石首市作为全省37个试点县（市、区）之一，按照全省统一部署，精心组织，建立国家基本药物制度工作正在紧张有序向前推进。为全面了解基层医疗机构实施国家基本药物制度的基本动态和基本状况，在深入调查分析的基础上，现辑取石首市东升镇卫生院作一剖析：

石首市东升镇卫生院实施国家基本药物制度调查分析报告

（2010年1月22日）

一、东升镇基本概况

1.1 石首市位于湖北省南端，紧靠湖南省，人口63万，下辖15个乡镇办区。东升镇位于石首市东片三个乡镇中段，距离中心城区 13 公里，包括33个行政村，1个居委会，2个社区，国土面积174平方千米。全镇总人口62620人，住户12378户。农村人口50275人，11665户。

1.2 2009年全镇共有49380人参加了新型农村合作医疗保险，参合率为99%，基本实现了农村合作医疗保险制度全覆盖。

二、东升镇卫生院现状

2.1 东升镇卫生院是全镇唯一一家政府举办公立医疗机构，成立于1955 年，经过55 年发展，现已成为全镇6万多人基本医疗预防保健卫生服务中心。

2.2 固定总资产685万元。建筑面积4500平方米，建有门诊住院楼、行政办公楼、住宿楼各一幢。拥有万元以上医疗设备54 台（件）。包括500mAX光机、全自动生化分析仪、麻醉机、黑白彩色B超、心电监护仪、腹腔镜及LEEP刀、电子胃镜等高端高价值设备。

2.3 职工总数 137人，其中在职109人，退休28人。在职人员中，在岗78人，不在岗31人；有编制81人，无编制31人；其中在岗人员中，医师21人，药剂

师8人，护士18人，技师8人，公共卫生人员10人，后勤及行管13人，医药护技公行人员分别占27 ：10 ：23 ：10：13：17。

2.4 开设有临床内、外、妇、儿等专业科室16 个。内科能对常见病、多发病，如脑中风、高血压、冠心病、肝病、风湿病、感染性或传染性疾病、肺炎、肠炎、肝炎及地方性血吸虫病的提供准确诊断与治疗。外科能开展四肢骨折外伤手术、胆囊结石常规及腔镜手术、下腹部手术等。妇产科全年能接受全镇近300 人除高危孕妇外的顺产剖宫分娩。儿科能对儿童常见的感染性疾病提供医疗服务。此外，还配备有专门的妇幼保健、疾病控制等专业科室，常年开展全镇妇女儿童保健及预防接种服务。2009年，东升镇卫生院业务总收入为588 万元。全年门诊43503人次，收入为148万元，其中门诊参合补偿24万元，门诊人均负担28元；住院1855 人次，收入为330万元，其中住院参合补偿132万元，住院人均负担1067元。

三、实施基本药物制度前药品购销状况

3.1 东升镇卫生院配备有中西药两个药房，一个中心药库。药品采购由临床医师提出申请，卫生院按照质优价廉的原则，定期询价采购。在保证不超过国家物价部门规定的最高零售价格基础上，参照本镇药店销售价格，顺加价销售。顺加价平均为 45 %。顺加价后的药品价格总体与本镇药品市场价格基本持平。卫生院30种常用药品还大大低于市场价格。

3.2 东升镇卫生院全年药品采购使用品种658个（种）。其中有165个（种）属此次公布的307种国家基本药物范围之内，占到全部品种的54%。卫生院2009年全年采购药品184 万元，销售266 万元，利润为82 万元，药品加成率为 45 %。2009年职工工资福利性支出221万元，人均2.9万元。药品利润占到工资福利性支出的37 %。

四、实施国家基本药物制度后药品购销状况

4.1 2009年版国家基本药物目录（基层部分）共有307种，目前东升镇卫生院临床应用的基本药物仅有165个品种，其数量远低于东升镇卫生院现在临床应用近600个品种。

4.2 按照实施国家基本药物制度要求，东升镇卫生院采购药品必须进入全省集中招标采购平台，严格实行网上集中采购。采购药品品种及生产商、配送商所选择范围大大变窄，质优价廉很难保证，无形中增加了采购成本。

4.3 为保证临床用药的需要，近期东升镇卫生院尝试进行了一次网上采购药品。按照经销商及配送商的药品报价，发现网上集中采购价格普遍比未实行网上采购时增高。同一生产厂家，以同一药品剂型，同一规格为参照的67种药品，进行了网上招标采购前及网上招标采购后的采购价格进行了一次全面比较，增高的品种有66 种，占到了67种常用药品的98%。价格增高额度最高甚至达774 %，最低也在 7 %，平均值为79 %。其中有66 种近98 %的药品，采购价格比卫生院销售价格还高，最高甚至达 769 %。如天津金耀制药有限公司生厂的去甲肾上腺

素针剂，网上招标为每盒 52.17 元，之前东升镇卫生院仅以 5.7 元采购，销售价也只有 6 元。

五、实施国家基本药物制度后期效果

5.1 基本药物就是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。建立国家基本药物制度是坚持公共医疗卫生的公共性质，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务。建立国家基本药物制度是保证基本药物的足额供应和合理使用，从制度上和机制上实现基本药物的公平可及。

5.2 建立国家基本药物制度将切实改变政府举办基层医疗机构医疗补偿模式。实行政府补偿为主，调整各级政府财政支出结构，增加医疗卫生事业发展投入，改变长期以来形成以药养医发展模式，彻底摒弃把医院生存发展转架于人民群众之上，加重人民群众基本药疗卫生费用的行为。

5.3 实行国家基本药物零差率销售，将切实纠正医药购销领域中不正之风。开大处方、拿药品回扣等不良职业行为将再无生存土壤。此举将从根本上促进临床合理用药，减轻患者就医负担。

5.4 国家基本药物目录略显狭窄，限制了基层卫生院的诊疗科目与范围。比如全麻药、止血药的缺乏，常见基本简单手术在东升镇卫生院无法顺利开展。作为基层卫生院服务群体主要是当地近五万参加合作医疗农民，其国家基本用药目录与农村合作医疗用药目录严重脱节。

5.5 东升镇卫生院从2010年1月31日必须也只能配备国家基本用药。如果临床需要或患者自愿要求选择非国家基本用药，必须以自费的方式，从卫生院外的药品销售渠道解决，给群众就医带来了极大不便。作为东升镇定点合作医疗机构，非基本用药不能报销，势必减少东升镇人民群众医疗费用报销补偿额度，势必影响参合群众的积极性。

5.6 药品顺加价销售所带来的利润作为东升镇卫生院业务收入的一项重要来源，占到了卫生院工资福利性支出的 37%，如果各级政府补偿资金不能及时足额到位，势必给卫生院的生存、运转带来极大的困难。

5.7 药品品种减少，诊疗范围变窄。东升镇的六万多群众就医只有选择城区医疗机构。可以想象，一方面，石首市的15个乡镇办区卫生院病源减少，门可罗雀；另一方面近63万群众就医涌向城区医疗机构，人头攒动，新一轮看病难即将出现。另外，城区医疗机构普遍执行二级医院收费标准，远高于乡镇卫生院一级收费标准，而医保、合保报销比率却低于一级卫生院，这样看病贵的呼声也可能再一次响起。

5.8 东升镇卫生院业务量下降，工资福利性待遇下降，显而易见将影响到医务人员的工作积极性，造成卫生院人员思想不稳、人心浮动。将加剧乡镇卫生院的人才缺乏突出矛盾，不利于基层卫生院人才队伍建设。

5.9 东升镇现有 23 个村医务室，从2001年实施乡村卫生一体化管理以来，严格执行“五统一”管理规定，全镇村医务室实行“统一组织领导，统一人员调配，统一财务管理，统一药品调拔，统一目标考核”。由于卫生院采购药品价格远高于市场，即使不加一分钱，零差率调配村医务室也不愿接受，“五统一”将形同虚设，乡村卫生一体化管理将不复存在，村级医疗预防保健工作将难以保证。

六、讨论分析

6．1建立国家基本药物制度是新一轮医改工作的重点，是一项惠及人民群众的德政民心工程。推进和实施国家基本药物制度，是各级卫生行政部门和医疗机构义不容辞的责任和义务。

6．2各级医疗机构特别是基层医疗机构要切实转变观念，彻底改变以药养医的卫生发展模式。要不断研究新情况，更加注重内部管理，提高医疗服务质量和效能，推进卫生工作不断向前发展。要抓住卫生改革机遇，充分发挥基层卫生院保障人民群众基本医疗服务职能，切实维护当地群众健康公平可及，逐步提高人民群众的健康水平。

6．3实施国家基本药物以前，东升镇卫生院人才队伍合理，职工思想稳定，工资福利待遇得到切实保障，医疗基础设施建设逐年改善，业务量逐年上升，总收入及净资产增值均保持两位数增长。诊疗技术不断拓展，群众满意度不断提升，在今年政风行风测评中，满意率高达98.5%。可以说东升镇卫生院正处于良型发展轨道之上。

年度驻店药师《医药卫生体制改革与国家基本药物制度》 篇7

关键词：社区卫生服务机构,医生,国家基本药物制度,知识-态度-行为,调查

国家基本药物制度是包括国家基本药物目录(EML)在内的一套具有法律强制意义的规范体系,是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等不同环节实施有效管理的制度,制度范围广泛[1,2]。2009年4月,中共中央、国务院公布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》,意见中明确指出要建立国家基本药物制度。同年颁布实施的《国家基本药物目录管理办法(暂行)》规定政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物。城市社区卫生服务机构成为城市中推行国家基本药物制度的前沿阵地。

知识-态度-行为(knowledge-attitude-practice,KAP)模型是一类描述知识、态度和行为之间互动机制的心理认知模型,现已被广泛应用于不同文化背景的健康行为促进研究,并表现出了较好的解释力[3]。运用KAP问卷了解社区卫生服务机构医生对国家基本药物制度的知识、态度和行为现状,为进一步采取宣传干预措施、提高整体的认知和行为水平提供依据,最终有利于促进基本药物的可获得性并改善人群的健康水平。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本次调研采用多阶段分层随机整群抽样形成样本,以社区卫生服务中心(站)为调研场所。选择山东省济南、潍坊和聊城开展现场调查,每市随机抽取2个区,每区随机抽取2所社区卫生服务中心,4所社区卫生服务站。调查对象为所抽中社区卫生服务机构的所有临床医生。本次共发放调查问卷157份,回收154份,回收率98.1%。三市(济南、潍坊、聊城)分别调查医生37、74和43名。

1.2 调查方法

在查阅大量文献的基础上,结合社区卫生服务机构的实际情况设计调查问卷。问卷内容包括调查对象一般情况,对国家基本药物制度的认知情况等。问卷为自填式,采用独立和匿名的方式,由调查员现场发放并讲明填写的要求和意义。问卷当场回收,初步核验质量,保证问卷的回收率和有效率。

1.3 质量控制

问卷形成后先在济南地区进行了预调查,及时发现问卷中存在的问题并修正;调查前对调查人员进行集中统一培训;数据由专人整理,双次录入,并进行逻辑纠错和检查,确保数据准确和完整。

1.4 统计学处理

数据双录入Access软件。运用SPSS16.0对数据进行统计学处理。

2 结果分析

2.1 研究对象基本情况

154名调查对象中,男性71名(46.1%),女性83名(53.9%);年龄分布在23～79岁之间,均值(40.04±10.97)岁;截止到目前,工作年限最短1年,最长50年,均值(17.73±11.93)年;2010年个人总收入最小值5000元,最大值为109000元,均值(24400±14029.31)元;调查对象均具备中专及以上学历,其中,本科以上42人(27.3%),大专83人(53.9%),中专29人(18.8%);专业技术资格方面,副主任医师以上20人(13.0%),主治医师57人(37.0%),住院医师49人(31.8%),医士22人(14.3%),其它6人(3.9%);另外,有65名(42.2%)调查对象兼任行政职务。

2.2 研究对象国家基本药物制度知识情况

本研究选取与国家基本药物制度相关的七个问题,准确答出的视为知道,答错或选择不清楚的视为不知道。结果显示,其中四个题目的正确率超过50%。具体结果见表1。

2.3 研究对象对国家基本药物制度的态度情况

将选择同意的对象视为态度积极,不同意的视为消极,中性的视为中立。结果显示绝大多数医生对制度的态度积极。具体结果见表2。

2.4 研究对象对国家基本药物的使用习惯及意愿

143名(92.9%)调查对象表示在处方时会首选基本药物,首选的原因依次为价格低(122人次,79.2%)、报销比例大(97人次,63%)、疗效好(84人次,58.7%)、不良反应少(57人次,37.0%)、病人主动要求(45人次,29.2%)、文件要求(38人次,24.7%)、其它(5人次,3.2%);11名受访者对该问题持中立态度。137名(94.5%)调查对象表示在处方时愿意提供基本药物,愿意的原因依次为价格低(121人次,78.6%)、报销比例大(88人次,57.1%)、疗效好(77人次,50.0%)、不良反应少(55人次,35.7%)、病人主动要求(43人次,27.9%)、文件要求(34人次,22.1%)、其它(4人次,2.6%);另有17名受访者持中立态度。

2.5 调查对象接受国家基本药物制度相关培训情况

154名调查对象中,有39名(25.3%)表示近两年来从未接受过国家基本药物制度的相关培训,仅接受过一次的22人(14.3%),2次的36人(23.4%),3次的13人(8.4%),4次的11人(7.1%),5次及以上的有33人(20.2%)。

3 讨 论

作为落实国家基本药物制度、使用基本药物目录的终端操作者[4],社区卫生服务机构医生对国家基本药物制度的知识、态度及行为水平将直接影响着制度在社区的推行效果[5]。山东省自2010年3月首批试点实施国家基本药物制度至今已有1年时间,到目前为止,仍有部分医生对制度的认知度不高。分析原因:一是社区医生的信息来源渠道少且相对不通畅,二是部分社区尚未开展对医生的相关培训工作。调查中多数受访者对制度持积极态度,但通过深入交谈发现医生尚存在疑虑,其中很重要的一点就是担心自己的收入没有保障。对于处方时是否会首选基本药物,多数受访者给予了肯定回答,但究其原因主要是认为基本药物价格低而非从内心真正认可接受基本药物。此外,医生接受培训的比例和次数均偏低。然而,既往研究表明医务人员培训是强化基本药物知识的重要手段,通过连续的教育可以改变医生的处方行为,促进基本药物的合理使用并形成良好的氛围[6,7,8]。

在今后的工作中,首先,我们应扩大基本药物制度的宣传范围、拓宽宣传渠道并加大宣传力度,从而保证社区医生的信息来源,为其全面了解国家基本药物制度提供客观条件;其次,要进一步完善制度本身及各项配套措施,增加社区医生对制度的满意度从而调动其工作积极性;第三,各级卫生行政部门和医疗机构内部均应结合实际情况积极的开展培训工作,并保证其针对性、有效性和持续性,逐步改善医生对基本药物的使用情况从而提升合理用药水平,最终在制度的实施中发挥应有的作用。

参考文献

[1]刘继同,詹思延.中国药物财政制度建设与国家基本药物制度建设[J].卫生经济研究,2010,8:19-20.

[2]李锋.关于构建国家基本药物制度的若干思考[J].中国卫生事业理,2010,(7):456-458.

[3]熊鹰.大学生基本药物宣传干预研究[D].武汉:华中科技大学.医药卫生管理学院,2010.

[4]李鸿浩,杨晓妍,王帅,等.成都市乡镇卫生院/社区卫生服务中心负责人或业务骨干对09版国家基本药物认知与培训需求调查[J].中国循证医学杂志,2010,10(7):804-810.

[5]刘文彬,李跃平.推行基本药物制度的措施探讨[J].中国卫生事业管理,2009,(10):674-675.

[6]刘高伍,刘滨,刘华林,等.武汉市社区卫生服务机构基本药物使用现状[J].中国卫生经济,2009,28(7):63-65.

[7]张新平,金新政,王铁军,等.WHO促进合理用药的核心政策及干预措施.中国卫生质量管理,2003,10(6):40-42.