药师与临床合理用药

药师与临床合理用药（共9篇）

药师与临床合理用药 篇1

合理用药是用现代的系统的, 综合性的医学、药学和管理学知识指导用药, 使药物治疗符合安全有效, 经济要求, 也是一项专业性很强的边缘科学, 是临床药学的核心。目前, 我国各地开展临床药学工作指导合理用药的水平参差不齐, 在处方分析、收集情报、参加查房会诊、血药浓度监测等方面不同程度地做了工作, 有的成绩出色, 对促进临床合理用药起到了好作用。这些工作还应当继续深入开展。然而, 在新形势下做好合理用药工作还应加强以下几方面工作。

1迅速提高业务素质

医院药师要加强自身业务知识的更新和提高, 全面熟练掌握药物知识:组成、成分、理化性质、剂型剂量、适应证、用法用量、不良反应、药动学、药效学、生物利用度和药物食物的相互作用等, 才能正确地管好药, 及时地向医护人员提供有效的用药建议。

2发挥药事管理委员会的作用

加强和完善医院药师管理委员会职能, 建立健全药事管理, 各项制度、规范重在落实, 加强监管力度, 保障安全合理用药, 制定和完善医院药事管理委员会机构、职责、任务工作流程, 权利和义务, 强化药品质量管理意识, 完善品质量监控, 突出重点, 健全各项药事管理规章制度。

医院药事管理委员会对药品的购买监督和审批指导要形成常规性的制度化工作, 对新药的购买和使用要坚持审批程序:医师提出使用该药品的理由、用量, 由科主任批准→呈报药事管理委员会审批→批准后由药剂科购买→科室使用。

在具体操作时, 要注意几个环节, 首先要选择优质产品的厂家, 要通过国营主渠道进货。不能只考虑回扣多而忽略了药品的来源。往往在高回扣后面隐藏着低质量或者是暴利的高价格。第二就是要完善入库手续, 做到四查四对:查药品的批准文号、批号、注册商标、效期;对药品名称、含量、规格, 对发票数量价格, 对进口药品检验报告及注册证, 对重点品种质量检验报告。把好进入医院的第一关, 杜绝假劣药品混入。第三, 对新药引进使用期间, 药师要收集整理疗效、不良反应等资料, 提供给药事管理委员会来决定该药是否可列入本院常规药品计划中。

3编制医院的基本药物目录和医院处方集

世界卫生组织 (WHO) 公布了第一版《世界卫生组织示范处方集》, 该处方集全面介绍“世界卫生组织基本药物目录”中的药物详细信息, 它所提代的信息包括推荐药物使用剂量, 用法, 不良反应, 禁忌和使用这些药物的注意事项等。

“国家基本药物”的遴选是本着临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、保证供应、中西药并重的原则, 是临床合理用药的依据, 是我国医疗体制改革的重要组成部分, 国家将定期补充。

“国家处方集”制度, 首先在发达国家中实行。它是为患者治疗选择所需要药品, 提供药品资料来帮助医师。药事开方调配和使用的一种工作方法。医院处方集的内容包括:医院药事管理委员会批准使用的药品资料, 各药品的基本资料, 医院药品使用管理制度资料。“国家基本药物”和“国家药品集”向医师提供了合理用药的依据。这项工作中, 需要药师提供大量的药物知识和信息, 如疗效、不良反应、质量情况、价格信息、货源情况等与临床专家共同遴选和编制, 并根据临床试用情况定期修改。

4向医护人员和患者传递药品知识

在医院最先获得一个药品的全面知识者是药师, 药师应把药品的所有情报资料加以整理, 传递给医护人员。目前许多医院编制的药物简讯, 有效地起到了这个作用。在发达国家, 医院药师与患者建立了良好的指导合理用药的联系的做法是值得效仿的。

医院药师把药物知识直接传递给患者, 为患者合理用药服务的做法:①在门诊设置药物知识宣传栏, 发放药品知识材料;②在门诊药房设置咨询台, 解决患者提出的问题, 向患者提供药品使用的剂量、最佳服用时间、服用方法、与饮食关系、保管等咨询服务;③为病房患者设立用药卡片, 药师定期到病房直接指导患者合理用药和解决用药中提出的问题;④对出院的患者建立用药-卡片进行用药追踪随访。

5药品不良反应监测

药物不良反应 (ADR) 监测工作自反应停事件后得到了国际上的广泛重视。我国各地不同程度地做了监测工作, 在指导合理用药方面发挥了作用。然而这项工作在各地区发展不平衡, 还没有得到医务人员普遍重视。作为医院药师应当首先承担起ADR监测工作的任务, 成立医院ADR监测小组, 主动与自治区、卫生部检测中心联网, 积极收集、分析、整理ADR资料报告, 并向“中心”报告, 并从“中心”得到ADR资料。这些资料对加强药品管理, 推动药品的科研开发, 组织药品的生产和销售, 指导临床安全用药, 具有重要的参考价值。

重视药品不良反映监测与报告, 宣传药品不良反应报告和监测知识培训药品不良反映报告方法。药师下临床等途径及进收集、分析、评价、反馈、报告药品不良反应信息, 保障合理用药。

综上所述, 针对市场经济新形势下合理用药中存在的问题, 医院药师应当自觉地担当起参与合理用药的使命, 促进我国医疗水平的提高, 把临床合理用药工作推向一个高层次。

摘要：合理用药是指以当代系统的医学以及相关学科知识指导社会人群的用药, 是临床用药的核心。纵观临床实践, 医药本是统一的, 即有相同的服务对象和共同的治疗目的。这其中药师及药学知识对临床用药具有不可替代的重要作用。

关键词：药师,临床合理用药

参考文献

[1]曹荣桂.医院管理学.人民卫生出版社, 2003.

[2]谢惠民, 常明, 赵志刚.合理用药.人民卫生出版社, 2008, 3.

[3]张鉴, 魏爱英, 李彦博.药物不良反应与合理应用.山东科学技术出版社, 2001.

药师与临床合理用药 篇2

抚顺矿务局总医院

药剂科

余莞琳

【摘要】近年来，各种药物不良反应事件层出不穷，不合理用药严重威胁患者的健康和生命安全。药物的使用从配伍、到剂量、再到用药时间、用药对象上，都存在着不合理使用的现象，临床药师作为专职人员，参与医生查房，对医生处方进行审核监督，在确保临床用药安全、有效、经济、合理的问题上起到重要的作用。

【关键词】临床药师、合理用药

近年来，随着医药科学的飞速发展和药物品种的不断增加，如何避免药品浪费，药疗事故、药源性疾病和不合理用药在临床上延误治疗的现象，及大力推广合理用药，使用药做到安全有效、经济、临床疗效好，是本世纪中医师和药师的职责。“临床药学”是“临床”和“药学”的有机结合，药学服务绝不是作秀，药师要实现自身的价值，就必须深入到临床实践中去。有调查表明，目前我国医院不合理用药现象普遍，药物资源浪费严重，而重医轻药的传统观念，药师对医生处方缺乏审核与监督，对患者缺乏科学的用药知识和方法的指导，是造成不合理用药的主要原因［1］。药物是一把双刃剑，既能治病救人，又能致病害人。合理用药已经是全球关注的一个焦点，不合理用药的现象极为严重，触目惊心的药害事件时有发生，这就需要临床药师参与临床查房，纠正临床不合理用药，以确保临床用药安全、有效、经济、合理，促进药物合理使用。药物的治疗已经进入个体化给药阶段，合理用药已经是涉及面广、难度大的复杂性问题，单靠医师无法胜任和完成，必须要求有临床药师的参与。

1．合理用药的含义与必要性

从词义上讲，合理是一种以客观实际或科学知识为基础的，与经验论相对立的更高层次思维过程。近年来循证医学和循证药物信息的建立与蓬勃发展就证明了这一点。20世纪90年代以来，国际上药学界的同仁已就合理用药问题达成共识，给合理用药赋予了更科学、完整的定义：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物［1］。定义提示合理用药应当考

虑：安全性、有效性、经济性和适当性四大要素，做到风险/效果比值尽可能小，成本/效果比值尽可能低。［3］

据世界卫生组织（WHO）统计，全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药，此外，在病人中约1/3的人死于不合理用药。我国不合理用药占用药者的11%-26%[2],因此“安全、有效、经济、合理用药”已成为医药系统的当务之急。我院实行了临床药师查房制度，对临床用药进行有效监督、指导及合理干预，及时发现、解决、预防潜在的或实际存在的不合理用药问题。

目前院内医疗机构管理上存在以下缺陷：对临床医师的不合理用药缺乏有效的行政干预和合理用药教育；对不合理用药没有充分认识，未认真监督；不适当的激励机制，如药品与医师利益挂钩；临床医师缺乏药学知识，自身的知识信息更新不及时；药师工作责任性不强，审查处方不严，调剂配发错误，用药指导不力，发药交待不详；部分护士缺乏道德修养，偷梁换柱，使用了过期和质量不合格的药品。不合理用药会导致严重后果：①可能延误疾病治疗和治疗失败；②加生病人经济负担；③菌群失调，产生耐药性。

2.临床药师开展临床药学对合理用药的指导作用

“医改”方案中提出了“初步建立国家基本药物制度，建立比较完整的基本药物遴选、生产供应、使用和医疗保险报销制度等体系，保证群众基本用药的可及性、安全性和有效性。规范基本药物的生产和配送，基层医疗卫生机构基本药物直接配送覆盖面力争达到80%。合理确定基本药物的价格，完善基本药物的“医保”报销政策，提高合理用药水平，减轻群众基本用药费用负担”。

基本药物制度的目标：一是提高贫困人群对基本药物的可及性；二是促进合理用药。前一个目标对于维护健康公平具有重要意义，后一个目标则通过提高药品使用的效率来促进社会福利。随着我国经济的发展，药物的可及性问题得到解决后，合理用药的问题就将被关注。而保障合理用药、临床药师工作的推进将成为基本药物制度实施的关键。目前，临床药师制度还处于起步阶段，与发达国家相比，还存在很大差距，不论临床药师的规模、服务能力，学历教育和培养内容，在职临床药师的管理制度，或是临床药师绩效考核机制等都需要进一步加强和完善，临床药师工作有待发展。

结合我院的实际情况，针对不合理用药的现象，我院临床药师重点做好如下

几点工作，指导合理用药：

2．1 收集、整理、比较药学情报信息，建立合理用药信息咨询指导制度。我们主要从以下几方面收集药学信息：①通过网络查找有关的药学信息，如国家食品药品监督管理局网、辽宁省药监局网站、临床药师网、执业药师网、中国医院药学杂志网等。②通过药物手册、新药介绍、药学专著等。③收集、整理院内药物不良反应的信息。把以上收集的药物信息按药效学、药动学、不良反应、老药新用、相互作用、禁忌症、药物价格、产品来源等信息进行分类、整理，为临床药师在临床用药方面提出合理化的用药方案提供科学的依据。目前临床医生主要对病人提供的服务是诊断、开药，没有更多的时间进一步解释药物与疾病的关系，同时许多医护人员对新药特别是非专业的药物不甚了解。因此，病人需要临床药师来解答自己应用药物的合理性，临床药师可以向医护人员提供新药信息。对咨询数进行统计，以了解应加强重点监测和支持的科室，了解主要的用药需求，更可以考察医生和病人对相应药物的认识度。如我院门诊病人经常咨询所用药物对身体有什么副作用?这个问题可依据药物说明书中提供的不良反应向病人作出明确的答复，有些说明书上不一定注明，须向病人说明：如维生素B2、复合维生素B服用时会改变病人尿液的颜色；有的病人提出医生开出的药能不能一起服用、什么时候服用比较好?这要根据具体的药物作出答复：如抗生素是不能和活菌制剂（如双歧杆菌二联活菌胶囊等）一起服用的，应分开或间隔一定时间服药；有些宜早上空腹服药（如利福霉素，食物会影响吸收）；有些宜餐前服用（如雷尔替丁、奥美拉唑等，食物刺激胃酸的分泌，减弱药物的抑酸作用）；对胃肠道有刺激的药（如二甲双胍、阿司匹林、吲哚美辛等）宜餐后服，减小对胃肠道的刺激。这都要向病人说明清楚，减少药物对病人的不良影响，提高病人用药的依从性。

2．2 临床药师查房前应熟悉病例基本情况，参加临床交班，跟随医师查房，查房时获取相关信息，书写查房记录。主要记录临床医师对患者诊断、治疗的各类分析，即临床思维，还需记录临床医师咨询的问题或临床药师认为可能存在的用药问题，如药物相互作用、药品不良反应、不恰当的给药方式等。对于这些问题，临床药师应在现场或经查阅资料后给予答复，并记录所咨询的问题、药师解答具体内容以及临床对此解答的反馈，同时填写药师咨询记录。

临床药师在查房过程中应积极运用所学的药学知识参与临床治疗方案的设计，进行治疗方案的优化或用药监护，向临床医师提出用药建议后填写用药建议记录，包括患者姓名、病历号、原方案治疗目的、原治疗方案、需优化原因、建议治疗方案、临床反馈几个部分。如建议方案被临床医师采纳，需记录采纳后治疗结果；如不被采纳，应记录医师不采纳的理由以及患者采取原方案的治疗结果。这是反映临床药师进行药学干预的重要手段，也体现了临床药师的工作能力和医师对临床药师的信任度

如临床上经常可见临床医师对糖尿病并发感染的患者只用氟喹诺酮类药物，氟喹诺酮类药物对正在接受降糖药物治疗的糖尿病患者可干扰其体内血糖的稳定，有可能出现高血糖或低血糖状态，不利于患者血糖的控制。在使用β-内酰胺类药（如阿莫西林，青霉素类等）的同时用大环内酯类药（红霉素，罗红霉素等）。这两类药合用会产生拮抗作用，因为β-内酰胺类药是细菌繁殖期杀菌剂，而大环内酯类药为细菌繁殖期抑菌剂。克林霉素、阿奇霉素同作用于细菌核糖体50s亚单位，通过干扰细菌蛋白质的合成而达到速效抑菌作用。由于作用于同一位点而产生竞争拮抗作用，所以两药不宜联用。临床药师要经常与医师、护士乃至病人沟通,及时了解临床用药情况,发现问题及时与医院主管领导、医生、护士沟通解决。临床药师还要不定期接受临床医生的用药会诊申请，疑难病例讨论，根据自已掌握的药学专业知识，提出合理的用药建议。

2．3加强血药浓度监测(TDM)。特别是重点药物如：万古霉素、氨茶碱、地高辛、苯妥英钠等，对使用上述药物的患者，要记录使用的剂量、方法、病情变化。临床药师不仅要查阅病历，还要亲自询问患者和经治医生。如地高辛，有效血药浓度范围为0.9~2.0 μg/L，而>2.4 μg/L即为潜在中毒浓度。再如氨茶碱，有效血药浓度范围为儿童及成人10~20 μg/ml，新生儿5~10 μg/ml；潜在中毒浓度为成人及儿童>20 μg/ml,新生儿>15 μg/ml。通过对这些药物的监测，发现氨茶碱使用中的不足为：给药方式变化多；剂量过大或过小；超适应症给药；治疗前后没有针对性的疗效指标。地高辛使用中的不足：基本是一个剂量：1片，日一次，极个别情况下是半片；治疗前后没有针对性的疗效指标。

2．4处方、病历点评，并书写药历。处方、病历点评是直接调查分析不合理用药的重要手段。我院每月随机抽查一定数量的处方和病历，统计其用药平均

品种、平均用药金额、抗感染药使用频率，对不合理处方、病历加以详细评析并提出合理建议，提高用药的安全有效。通过对处方、病历的点评，发现不合理用药主要表现在：①药物适应证、禁忌证、不良反应掌握不准确。如抗生素的使用，好些医生不是按照抗生素使用原则应用。②药物使用途径和间隔时间不规范。③药物剂量和疗程不规范。④药物联合使用配伍不规范。⑤溶媒选择不当。⑥重复用药（主要是一些医生不了解复方制剂的成份造成的）。通过跟踪患者的治疗过程，完整填写药历首页、治疗方案、医嘱、实验室检查数据、治疗日志等内容，其中药历首页部分包括患者的体质量、既往用药史、诊断、治疗原则等，药物治疗日志则以日期为顺序，记录患者每天的各类检查结果（包括实验室检查、影像检查、体格检查）以及用药信息与治疗结果，并对所用药物的适应证、用法用量、用药疗程等进行评价，对可能存在的药品不良反应进行分析，同时记录临床药师进行用药干预的过程。通过教学药历的书写，熟悉该病种的诊疗常规和治疗方案。

2．5临床药师必需加强对药物不良反应(ADR)监测和控制。在临床实践过程中，留意临床病区药品不良反应，或对门（急）诊退药的患者进行电话回访，获取信息。填写不良反应报告，特别关注对新的、严重的不良反应的申报。一经发现药物不良反应应按照药物不良反应报告制度和程序，向上级报告。临床药师的参与，使一些不规范、信息不全的不良反应报告得到及时补充、完善，提高了我院不良反应报告表的填写质量；对临床反映的出现较多不良反应的药品，及时告知药剂科主任和采购员，采取更换厂家或淘汰的办法更新药品。每季度对我院监测到的药物不良反应进行分级（我院分为三级不良反应的标准：轻度、中度和重度）整理，刊登在院内的《药讯》上，引起临床医护人员的注意。

2．6 参与抗菌药物使用调查

参与抗菌药物合理使用监测，定期检查病史，递交分析报告，给职能部门提供参考。每月抽查一定数量的手术病史和非手术病史、门（急）诊处方，对全院抗菌药物的使用情况进行调查。抗菌药物使用调查报告上交科主任和医务处、质控办，由质控办反馈给临床科室，督促临床对存在的用药问题进行整改。接受临床邀请，到相关临床科室就抽查报告内容与医师共同讨论交流，为其解答药学问题

2．7参与会诊、医疗事故讨论

临床药学工作需要得到临床的信任和支持，临床科室应按正常会诊申请程序发出会诊要求，请临床药师前去协助解决药物治疗疑难问题，针对患者具体情况提出会诊意见。同时，参加全院大会诊或医疗事故讨论会，对全院大会诊或医疗事故中涉及的药学问题在例会上通报，共同进行回顾与讨论。

3临床药师必需提高自身素质，更好地为临床合理用药服务

首先药师要不断充实和丰富自己，不断提高自己的专业水平，要熟练和掌握常用药的知识，同时通过期刊、报纸和互联网了解最新的医药科技动态和医药研究成果，才能向临床医师提供通过评价的药学信息，提供和治疗进展相符的药品信息，熟悉新的药品优缺点及其在临床中的变化情况，包括各类药品的不良反应、合理用药、药物的相互作用、药物的疗效等，为临床选用正确的药物提供帮助；同时为临床医师及时了解新药评价的信息、内容及最新的循征医学结果提供有利依据，密切配合临床医师、护士，把医学、药学、护理学有机的结合在一起，才能为患者提供更好的服务，使其获得最佳治疗效果，全面提高医疗服务质量。

临床药师应及时和临床医生进行沟通，以保证医师临床用药的及时和有效。同时，由于目前和患者直接接触增多，药师应与患者及时沟通［4］，帮助患者更多地了解药物的功效及其他作用，同时监督医师的用药是否规范合理，担当起审核补充完善医生处方的责任，药师应在尊重医生诊断的前提下，运用药学专业知识兼顾到药物的有效性和安全性，及时向医生提出合理用药方面的建议，调整药物的品种、用法、用量、配伍使用等，通过参与临床讨论，临床药师将药学知识与医生的实践经验相结合，优势互补，得以准确掌握病情作出正确的判断和评价。

总之，临床药师在医院药学服务中具有临床医生无法替代的作用和地位。临床药师对合理用药的指导、监督和评价是新时期临床药学发展的要求，临床药师要明确临床用药的目的，承担起合理用药的责任，只有这样才能在药学服务中发挥其在合理用药等方面的作用，使临床用药更安全、有效、经济、合理。

【参考文献】：

[1]黄仲义.医院药学发展与管理［J］.中国药师，2002，5（6）：337.[2]胡晋红主编,临床药师手册,上海科学技术出版社[M],2004年11月第1版。(2)

药师与临床合理用药 篇3

【关键词】临床药师；临床不合理用药；药学干预

【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01510-01

随着医疗模式的不断发展和完善，各类临床药物逐渐增加，医生因其自身精力所限，无法完全掌握所用药物的性能，致使一些不合理的用药现象发生，加重患者的不良反应，给患者身心健康及生命安全带来严重的影响[1]。本文主要就临床药师对临床不合理用药的药学干预进行分析，并作报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

随机收治我院2013年1月～2013年12月临床药师进行不合理干预用药的相关资料96例，并将其作为研究对象，对其进行回顾性的分析。

1.2药学干预方法

临床药师药学干预需参与到会诊、查房等用药中去，同时，深入到一线参与临床用药指导过程中，对不合理临床用药采取药学干预。在此过程中，临床药师还应严格按照《医院处方的点评管理规范》以及《抗菌药物在临床上的应用指导原则》等相关规定，将临床中不合理用药情况以及药学干预的情况等记录下来，便于事后的查阅和分析。

1.3判断标准

采用有四川美康医药软件公司生产的合理用药软件（PASS）对不合理用药条目进行初步整理，然后再结合资深临床医师的意见，将一致认为是不合理用药的遗嘱纳入统计范围，并将其分为药物用量、用法不合理；无适应证用药；重复给药以及不合理选药等几个方面[2]。

2 结果

2.1临床不合理用药的发生率有所缓解

我院临床药师深入到一线，并对临床中的用药技术以及药物指导进行药学干预后，大大提升了临床医师用药行为的规范性和合理性，临床不合理用药现象得到改善；此外，临床药师还及时纠正并指导临床中出现的不合理用药情况，大大降低了临床不合理用药的发生率，提升医疗服务的质量及安全。

2.2临床不合理用药的比率有所下降

通过临床药师对临床不合理用药进行干预后，临床不合理用药比率大幅度下降；药学干预前，我院2012年临床不合理用药比率约占28.7%，2013年，临床药师参与到查房、会诊过程中，并对2012年病历中临床的药物治疗形式、用药的医嘱单等进行药学干预后，我院2013年临床不合理用药的比率约为3.7%，明显低于2012年临床不合理用药的比率。

2.3促进临床合理用药现象

2.3.1确保药物用法及用量的正确性：患者被诊断出患有急性咽喉炎，临床医师通常会给予患者一日一次静脉滴注青霉素，但患者症状并未缓解；临床药师则会选择6～8h后给予患者静脉滴注青霉素，这样一来能够缩短患者的病程，促进患者的康复。

2.3.2无适应症用药：临床医师通过会给风疹患者头孢噻肟注射液，临床药师则给予风疹患者对症治疗以及营养支持；同时，加强对患者的护理，并将其进行隔离，保持室内空气的流通。

2.3.3减少重复给药的现象：对于消化性溃疡患者，临床医师多采用奥美拉唑联合泮托拉唑注射液进行治疗，但治疗过程中，患者常会出现粒细胞计数下降或 头晕等不良反应症状；临床药师则建议停止使用泮托拉唑，而改用单纯使用奥美拉唑静脉滴注，一日一次，一次40mg。

2.3.4减少不合理选药的几率：对于病程超过8个月且被确诊为扁桃体炎的患者，临床医师通常会给予患者氨曲南注射液进行治疗，在一定程度上虽然能够控制患者的病情，但对患者高热等临床症状的控制欠佳。而临床药师则建议静脉滴注青霉素，有效的促进了患者病情的好转。

3 讨论

随着医疗模式的改革，医院也饿加紧了对临床药物支撑技术体系的建设，在此过程中，临床藥师的作用日益凸显，而建设一支高素质、临床经验丰富的临床药师队伍，确保临床用药的经济、安全、有效以及合理尤为重要。临床药师对临床中不合理用药现象进行药学干预不仅有利于减少医疗事故及医患纠纷，而且还能进一步提升医疗的质量，减轻患者的经济负担，进而提升患者的满意度[3]。

本次研究表明，临床药师给予临床不合理用药药学干预，能有效缓解临床不合理用药的发生率，减少临床不合理用药的比率，促进临床合理用药现象。

综上所述，加强对临床不合理用药的药学干预，不仅能够有效规范临床医师的用药行为，减少不合理用药现象，而且还能进一步提升治疗的疗效，改善医患关系，值得在临床中广泛推广和应用。

参考文献：

[1] 高艳萍.对临床药师在临床不合理用药的药学干预[J].中国实用医药，2013，8（22）：192-193.

[2] 吴建国.探讨临床药师对临床不合理用药的药学干预作用[J].北方药学，2013，10（3）：41-42.

临床药师合理用药的实践与研究 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次共收集我院2010年1月～2011年6月住院患者的不合理用药医嘱共82条，其中2010年1月～9月不合理用药医嘱共60条，经过临床药师的用药分析和干预后，2010年10月～2011年6月的不合理用药医嘱降至22条。

1.2 不合理用药医嘱判断标准

临床药师对所收集到的用药医嘱，根据药品说明书中相关的药理毒理学、不良反应等资料，参考相关的药品合理使用资料[2]，初步统计不合理条目，然后与经验丰富的临床药师、相关资深医生进行讨论，一致认定为不合理用药医嘱，则纳入本次统计范围。

2 结果

在对2010年1月～9月进行合理的监督和沟通后，临床医生接受临床药师建议的案例明显增多，2010年10月～2011年6月的不合理用药医嘱明显下降。临床药师对不合理用药医嘱的审查、分析能力以及对临床用药的监测能力明显提高，广大患者对合理用药的意识也有所提高，有越来越多的患者开始向临床药师咨询关于自身疾病的合理用药问题。

3 讨论

临床药师处于临床医生和患者之间，可以说是药品进入患者体内之前的最后一道检测线[3]，对患者的生命安全、药效的最大发挥等有巨大的影响，因此如何更加有效的把好最后这道关，不仅与临床药师的知识技能和职业素养有关，更与临床药师的思维方式、沟通技巧有关。

3.1

了解疾病的诊治过程和患者情况是基本前提了解疾病的诊治过程，并不是需要临床药师学会诊断疾病，而是能通过医师的诊断结果对疾病有一个总体的认识，对安全合理用药有一个大致的把握。而对患者基本情况的了解则包括患者的年龄、性别、病史、体征、禁忌症、手术史、用药史、实验室数据、患者的生活环境、习惯和本次就医的症状等，这样才能全方位的对用药处方进行分析，发现问题和解决问题[4]。

3.2 熟练掌握并熟悉临床药物是必须储备

没有广泛的临床药物相关知识，临床药师是不可能发现并解决一些不合理用药的问题。因此，临床药师不仅要掌握所在科室的常用药物，还应熟悉本院药房所有的药物。虽然医师对一些常用药物作用的大方向比较熟悉，但每种药物的作用特点、药物的不良反应、禁忌症、药物与药物的相互作用、配伍禁忌等则不一定熟悉，因此临床药师弥补临床医师在用药这方面的不足，以此作为其在临床工作的切入点，与医师共同完善合理用方案、保证广大患者用药安全。

3.3 建立合理用药信息库是强大推动力

临床药师应根据自己收集到的相关药品信息，建立合理用药信息库，包括科室临床用药情况、不合理用药记录、合理用药案例、药物发展新动态、治疗新成果、不良反应等信息。

3.4 开展用药咨询服务是提升影响途径

开展用药咨询服务不仅是面向医护人员，更是面向广大患者甚至是其需想咨询的人。临床药师在与医务人员查房时，医师咨询的主要是一些与其所在专科外有关药品的知识，如特殊生理状态下药品的药动学、用法用量、作用机制、药理毒理学、禁忌症、不良反应等相关知识，临床药师应发挥自己所长，仔细耐心的与之交流，不仅有利于促进药物的合理应用，对提升自身在用药领域的影响力，紧密“医药”合作等也有积极帮助。

虽然在现阶段临床药师还存在着医患认可度不高、医院重视度不够、职责范围不明确、相关法律法规没有出台、临床药师自身素质参差不齐、临床药学工作发展模式落后等问题，但是随着我国医疗卫生改革事业的不断推进，临床药师在卫生事业领域必然将扮演着越来越重要的角色，其产生顺应了学科发展和社会的需求，药学工作的模式将得到根本的变革，临床药学会成为医院药学发展的主要方向之一。因此，临床药师应抓住机遇，要不断提高自身素质，勇敢面对挑战，不断探索临床药师在临床合理用药中的参与模式，提升自身在临床医护人员和患者中的影响力，发挥临床药师参与用药决策的优越性，从而促进药品得到更加合理的应用。

摘要：目的 总结我院临床药师参与临床合理用药的工作经验, 探讨促进医院合理用药的途径和方法, 为更好地开展药学服务工作提供参考。方法 回顾性分析我院临床药师在药学信息服务、药学监测、查房、药物咨询、用药指导、药学分析等方面的实践经验。结果 临床药师参与合理用药的分析、方案制订、咨询教育等能明显地促进药物的合理应用, 减少不合理用药医嘱, 对临床医师的合理用药有重要的指导意义, 对和谐医患关系有积极帮助。结论 临床药师对减少药品不良反应, 确保用药安全、有效、合理、经济有重要影响, 应不断提高自身的业务能力, 丰富临床经验, 从而更好地服务临床。

关键词：临床药师,合理用药,实践

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].六版.北京:人民卫生版社, 2004:224.

[2]徐叔云, 魏伟.临川药理学[M].三版.北京:医药卫生出版社, 2005:124.

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药师如何深入临床促进合理用药 篇5

关键词：药师,合理用药

1 合理用药

合理用药是指用现代的、系统的、综合性的医学、药学和管理学知识来指导用药，使临床药物治疗安全有效、符合患者经济要求；同时也是一项专业性较强的边缘科学，属于临床药学的核心[1]。在临床治疗中合理用药是重要的组成部分。在临床上用药得当可以缩短疗程，提高治愈率。反之，则会延误治疗加重患者病情，失去对患者疾病的最恰当的医治机会，甚至会造成各种不良反应以及出现继发的药源性疾病，使患者病情复杂化，更严重时会因用药不当而造成医患纠纷。因此，药师在临床工作中，面对目前各种新药层出不穷，患者对于医疗用药的也要求越来越高，法制观念日益增强的现状，对合理用药必须重视起来。

2 临床上存在的不合理用药表现及结果

WHO认为每年全球有33%的患者是死于不合理的用药。在我国，比较常见的不合理用药问题主要有： (1) 适应证不明确、选用药物不当。如普通的感冒，医师常常在没有检验的情况下，直接给患者服用抗菌药物，服药后几天发现并无好转，才检验为病毒感染，不仅耽误了治疗，而且加重了患者的经济负担； (2) 用药剂量不足，疗程过长或过短，如某成年男性患者，诊断为支源体感染。静脉滴注阿奇霉素0.25g, 3d后发现没有好转，检验发现是阿奇霉素剂量不足，用量应该为0.5g，延长了患者的治疗过程； (3) 合并用药，用药种类和复方过多（有些住院患者一天用药能多达5种），例如：因为药物商品名称不同，不同的医师给患者开同样的药物，导致患者重复使用同一药物； (4) 用药量不计成本，为提高医院的经济收入，开大处方或者价格昂贵的进口药，例如：一般的感冒，给患者使用头孢哌酮/舒巴坦钠3.0g，静脉滴注3d，医药费高达200多元；在临床上的不合理用药不仅延误疾病的治疗、贻误救治疾病的时间、导致治疗的失败；而且容易引发不良反应，从而导致临床致病菌株和耐药菌的增加，对患者身体的造成伤害，还容易酿成药疗事故，给患者带来心理上的不良影响等[2,3]。

3 深入临床促进合理用药的方法

3.1 提高业务素质

药师在日常工作中，应不断加强自身业务知识的更新和提高，全面熟练的掌握药物知识的组成、成分、理化性质、剂型剂量、适应证、用法用量、不良反应、药动学、药效学、生物利用度以及药物食物的相互作用等，才能及时地给医护人员提供有效的用药建议[4]。

3.2 坚持查房

与医师、护师联合查房，是保证药师深入临床的重要方法。药师通过查房能够了解患者的病情，保证临床治疗的顺利进展；对于治疗效果不显著的病例，药师的药学专业就能够发挥积极作用，运用丰富的药学知识为临床医师的合理用药提供建议，以达到弥补医护人员对于药物性质和特点的了解不够全面的目的；同时还能够向专科资深医师学习很多临床医学知识，有利于及时解决临床用药过程中所发现的问题。因此，坚持查房是药师深入临床促进合理用药的重要方法[5]。

3.3 坚持查阅病历，建立患者药历是促进合理用药的重要步骤

药历是药师日常工作中进行临床指导合理用药的全面记录和总结，也是开展临床药学工作所必不可少的重要资料[6]。需要建立药历的患者至少符合以下条件中的两个： (1) 患有一种或者多种慢性疾病； (2) 需要长期的药物治疗； (3) 需要根据患者的病理生理状况及时调整药物剂量，避免产生不良反应； (4) 有因联合用药治疗而发生药物之间相互作用的可能。药师可以通过药历来及时掌握患者的用药情况，发现问题能够及时提出修改意见，从而为患者提供更加优良的用药服务，减轻患者的经济负担。

3.4 坚持处方分析

分析医师所开处方，调查用药情况，对医院的药物利用情况和用药趋势进行评价，促使医师在用药过程中兼顾药物的安全性、有效性和经济性，保证患者临床治疗时的合理用药[7]。

3.5 坚持不良反应监测

药物的不良反应监测和报告工作是医疗工作者的一项常规工作。临床药师应该注意收集、整理、分析、研究和处理药物的不良反应，负责或者督促填写药物不良反应报告表。这些资料，对于加强药品管理，推动药品科研开发，指导临床的安全用药，具有极其重要的参考价值。

3.6 加强用药监督

据笔者了解，目前各大医院在治疗疾病的过程中，对患者用药不合理的现象普遍存在，较大程度上造成了医药资源人力、物力、财力等方面的浪费，导致了医患关系紧张的局面。用药监督是现状维持社会和谐的必需手段，如果没有一个完善的用药监督体系，极其容易产生个别医师私欲膨胀、为所欲为的现象。从以往的事例来看，药物治疗的监督多数是由患者本人或着家属承担，这种监督是在信息极其不对等的情况下进行的，所以监督的效果微乎其微。监督药物处方和药物治疗方案，是促进临床合理用药的重要环节之一，同时也是药师为患者服务的工作重点。总而言之，药师应当从保障药品供应的单一服务模式中逐步转化，不断加强用药监督，进一步促进临床合理用药。

参考文献

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[5]吴晓玲, 老昌辉, 卢梅生.医院临床药学模式的探讨[J].中国医院, 2006, 10 (2) :62-64.

[6]孔令民.谈谈医院药房药师的业务素质与发展[J].实用医技杂志, 2001, 8 (7) :533.

药师与临床合理用药 篇6

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2012年7月~2014年6月360例入住我院接受治疗的患者, 其中, 男202例, 女158例, 年龄10~75岁, 平均年龄 (45.34±14.12) 岁。将患者按照1:1的比例随机分为对照组与观察组, 分别采用常规用药管理法与临床药师全程用药管理, 每组均为180例。经分析两组患者一般资料无统计学差异 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组采用常规用药管理法, 观察组在此基础上采用临床药师全程管理的方法。

1.2.1门诊处方干预法 (1) 对院内各级临床药师及护理人员定期开展合理用药培训; (2) 完善和加强对临床药师的培训和考核, 提高其科学审核门诊处方的基本素质; (3) 每月召开一次探讨关于临床合理用药的会议, 参照《药房处方管理办法》, 并结合我院的实际情况, 制定符合我院实情的门诊处方审核标准、规范; (4) 医务科每月公布门诊处方的评价结果[3]。

1.2.2临床合理用药管理办法 (1) 鼓励和督促临床药师积极参与院内的日常医嘱审核工作, 若发现和存在不规范或者不合理用药现象, 应立即与责任医师进行沟通与交流, 及时提出解决问题的具体办法; (2) 临床药师务必每周对院内的用药情况及用药过程出现的问题进行汇报和总结, 然后提出合理可行的建议。此外, 临床药师需定期开展临床合理用药的宣传, 对患者进行用药教育, 提高患者用药的规范性[4,5]。

1.3 生活质量评价

选择1990年制定的生活质量评分草案进行评定, 通过问卷调查的方式获得评分, 分数1~5分, 得分越高则生活质量越高。主要包括睡眠、食欲、自理能力等生活质量方面。

1.4 观察指标

比较两组患者住院时间、费用、抗菌药物使用情况、不合理用药处方分类统计情况, 以及管理后患者生活质量情况。

1.5 统计学方法

采用χ2检验 (卡方检验) 计数资料, 以t检验计量资料, 算出P值, 检验水准为P<0.05。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、费用及抗菌药物使用情况对

观察组住院时间、抗菌药费用、住院费用及抗菌药物使用种类均小于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组不合理用药处方统计情况对比

观察组不合理用药处方发生率显著小于对照组 (P<0.05) , 见表2。

2.3 两组管理后生活质量对

观察组管理后各项生活质量评分显著高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

3 讨论

随着社会的进步和人们生活水平的提高, 高质量的医疗水平及服务成为人们生活的一项重要保障[6]。相关调查结果显示[7], 近年来, 我国医院不安全用药事件发生率逐年上升, 特别是由抗生素过敏而发生危险的患者例数逐年攀升。为更好地适应医疗机构发展的变化, 临床药师一定要熟练掌握药理学方面的知识、常见疾病诊断以及药物的配伍禁忌[8]。弥补对药学专科知识结构存在的漏洞与不足, 根据患者的病情来选择药品, 在临床的不断实践中发现问题, 并提出解决问题的措施[9]。以便及时纠正某些不合理的临床用药现象, 提升医院医疗服务水平以及降低医疗纠纷发生率[10]。本研究结果显示, 临床药师全程管理患者用药情况可显著缩短患者住院时间、减少各种费用 (包括住院费用及抗生素使用费用等) , 降低处方差错的发生率, 提高患者的生活质量, 这些方面均显著优于常规用药管理方法。

摘要：目的:探讨医院临床药师用药管理对临床合理用药的促进价值。方法:将360例入住我院各科室的患者随机分为对照组与观察组, 每组180例。对照组给予常规用药管理, 观察组由临床药师对患者用药全过程进行管理。结果:观察组住院时间、抗菌药费用、住院费用及抗菌药物使用种类均小于对照组 (P<0.05) ;观察组处方记录不规范、剂型书写错误、规格数量不规范、字迹不清、处方涂改及未使用专用处方等发生率均显著低于对照组 (P<0.05) ;观察组管理后生活质量显著优于对照组 (P<0.05) 。结论:医院临床药师用药管理对促进临床合理用药具有较高的价值。

关键词：用药管理,临床合理用药,生活质量,处方差错,价值

参考文献

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[8]马光晔.临床药师促进临床合理用药的效果评价[J].中国药房, 2012, 23 (22) :2097-2098.

[9]赵庆军, 张艳华.从药物不良反应报告分析思考用药安全性问题[J].中国医药导刊, 2015, 16 (3) :292-293.

本院临床药师指导合理用药1例 篇7

关键词：临床药师,预防感染用药

吉林省梅河口市友谊医院临床药师依照临床药师制度参与查房、会诊、病历分析、治疗药物检测等工作。为临床医师提供合理化用药建议以及对不合理用药及时提出更改建议, 是临床药师工作的重要内容之一。以下病历为本院临床药师参与1例住院患者的药物治疗过程, 对其用药指导合理性加以相关分析讨论。

1 资料

1.1 一般资料

患者女, 30岁。入院时间2010年5月20日。身高162 cm, 体质量77 kg。专科检查:体温36.3℃, 脉搏80次/min, 呼吸20次/min, 血压120/80 mm Hg, 近两个月双下肢浮肿, 孕足月腹型。辅助检查:B超:胎儿头位, BPD:93.3 mm。胎心、胎动良好。胎盘位于宫底部, 成熟度Ⅱ~Ⅲ级, 羊水最大前后径约32.0 mm。血常规:WBC:9.1×109/L, HGB:133.9/L。肝功正常, 二对半阴性。HIV、HCV、RPR正常。

1.2 现病史

该患平素月经规律, 末次月经2009年8月5日。停经早期恶心、厌油腻等早孕反应, 后自行缓解。四月余自觉胎动。孕晚期无头晕、眼花, 近两个月双下肢浮肿, 现停经41+1周, 无腹痛, 未见红, 无阴道流液。入院待产, 饮食良好, 尿便正常。

1.3 过敏史

青霉素过敏。

1.4 家族史及不良嗜好 (烟、酒、药物依赖) :

无

1.5 既往病史

与三月前患霉菌性阴道炎曾外用药物, 现已痊愈。

1.6 入院诊断

孕产。妊娠41+1周LOA待产。

2 医师治疗计划

2.1 给予少量催产素引产、试产。

2.2 观察胎心及产程进展。

2.3 必要时剖宫分娩。

3 相关药物治疗方案

3.1 5月20日, 给予催产素注射液2.5U静脉滴注试产1 d

3.2 5月21日, 硫酸奈替米星注射液10万U静脉滴注, 2次/d。 (剖宫产预防感染用药, 患者预定于5月21日上午做剖宫产手术) 。临床药师查房时发现预防用药不合理, 建议更换预防感染用药方案, 推荐使用克林霉素。

4 药学方案分析及用药建议

4.1 分析范围

对不合理用药详细分析。

4.2 预防感染用药分析

奈替米星属于氨基糖苷类广谱抗菌药, 适用于敏感菌 (埃希大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、绿脓假单胞菌、肠杆菌属菌、奇异变形杆菌以及金黄色葡萄球菌) 所引起的严重或危及生命的细菌感染性疾病的短期治疗。这些感染性疾病包括: (1) 复杂性泌尿道感染; (2) 败血症; (3) 皮肤软组织感染; (4) 腹腔内感染; (5) 下呼吸道感染等。在这里当作预防感染用药属不合理用药, 原因是: (1) 奈替米星为氨基糖苷类抗菌素, 一般不作为围手术期预防感染用药, 哺乳期患者也应避免选用[1]; (2) 手术预防用药应选择针对金黄色葡萄球菌敏感的药物应选择一代头孢菌素, 该患者有青霉素过敏史, 故选择克林霉素注射液, 于术中胎儿脐带夹闭后立即开始用药, 并暂停哺乳。

5 结果

5.1 临床医师采纳临床药师建议, 更换预防感染用药方案。

5.2 更改后相关用药方案:5月21日, 克林霉素注射液0.6静脉滴注, 2次/d。于术中胎儿脐带夹闭后立即开始用药。

5.3 患者于2010年5月28日出院, 无手术感染, 伤口愈合甲级, 新生儿体检健康。

6 讨论

6.1 患者在本院进行剖宫产分娩, 该手术属于Ⅱ类切口手术[1], 需要使用抗菌药物以预防或减少术中感染, 因患者有青霉素药物过敏史, 选用奈替米星预防感染。根据患者体检数据, 现病史、既往病史的查看结果, 患者并没有术前感染, 药物选择应用已超出其用药范围, 且该药物具有耳、肾毒性, 不是理想的预防用药, 应该更换用药品种。克林霉素为林可酰胺类抗生素, 对金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌以及厌氧革兰氏阴性杆菌属均有抗菌活性, 适用于皮肤和软组织感染、败血症及妇科手术后感染等。适合患者病情, 选用得当。

6.2 基于剖宫产手术的特殊性, 首次给药时间应该具体明确。原用药方案以天数为时间单位, 没有注明首次给药具体时间, 有用药安全隐患;更换用药方案注明具体给药时间为“胎儿脐带夹闭后立即开始用药”, 优势在于避免胎儿接受抗菌药, 同时保证术中术后短时间血液于组织中药物浓度达到有效水平。

6.3 预防术后感染应用抗菌药物的有效覆盖时间应包括手术整个过程和手术感染后4 h, 预防用药时间为24 h, 必要时可延长至48 h[1]。更换用药方案中疗程为1 d, 符合抗菌用药规定。

参考文献

药师干预对临床合理用药的影响 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年2~3月我院骨科接受手术治疗的围术期患者75例, 男40例, 女35例, 年龄分21~63 (36±6.1) 岁。随机分为试验组38例与对照组37例。2组患者性别、年龄、受伤情况等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。具有可比性。

1.2 方法

试验组予药师干预临床用药指导, 具体干预措施如下: (1) 对药方进行仔细核实, 发现用药问题要及时与主治医师进行交流协调; (2) 每周进行1次对患者用药情况的全面总结、评价活动, 并给出相应建议。对照组行一般治疗, 药师对其用药情况不予干预, 患者依照医院治疗一般流程接受治疗, 自行抓药, 严格按照医嘱进行药物服用。比较2组患者的住院时间、合计费用、总药费、抗菌药物使用基本情况 (使用时间、使用种类、抗菌药物费) 及患者治愈状况。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析。计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组住院天数比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 总费用以及总医药费, 试验组分别为19421.63元、3956.3元, 对照组分别为27981.65元、6987.35元, 2组抗菌药物使用数量及天数、费用比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1, 表2。

3 讨论

传统的不合理用药处方主要表现为医师处方登记不规范、漏项填写、未使用专门处方、字迹模糊难以辨认、规格数量未达标、涂改处方、用药不合理、用药情况与患者病症不符合等情况[2], 随着电子处方的推行以及处方评价制度的实施, 主治医师的处方合格率明显提高。但是在临床治疗中, 研究发现不合理用药情况及药物对患者病症不符的情况却未得到有效改善, 这不仅对诊治效果产生了不利影响, 更对医院声誉以及患者的经济负担造成沉重压力。为有效解决此类问题, 我院通过不断探索, 研究并通过以下途径具体解决用药合理性问题: (1) 定期组织科内的业务学习, 对药师的处方审核能力进行有效地提高, 并通过定期的考核, 增强药师责任心与使命感, 切实将业务学习落到实处, 不断提高自身的业务能力[3]。 (2) 制定严格、科学的处方审核制度, 尤其对处方的事后审核作为重点来抓。与此同时, 将对处方的质量直接纳入到各科室的医疗效果评价体系中, 使得不同科室对于处方质量高度重视[4]。 (3) 将处方审核的结果定期进行公布, 处方合格率高的部门及个人进行荣誉奖励与物质奖励。考核不过关的人员, 进行处罚, 严重的情况直接追究其直接负责人的责任, 对其予以警告, 影响恶劣的情况予以开除。 (4) 药师发现临床中用药不合理的问题, 并对此提出的相关建议要及时的进行医院内部的局域网以及网讯中公布, 使得相关人员在具体工作时, 能够有效地避免同类问题, 或者用药审核时有必要的参考[5]。

注:与对照组比较, *P<0.05

注:与对照组比较, *P<0.05

药师直接参与并干预的试验组在医疗费用、药物费以及抗菌性药物的使用上, 与对照组相比, 均有明显优势。故药师干预对与临床合理用药不仅有显著作用, 且对降低患者经济负担有重要意义, 值得临床推广运用。

参考文献

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药师与临床合理用药 篇9

1 开展药物咨询的必要性

1.1 提高社会对临床药师必要性的认知

目前, 我国药房一直是采用小窗口发药, 药剂师工作分配、工作位置都是在药房的内部, 更多的患者认为医生诊断、治疗、用药都是在临床药师的帮助下工作, 使患者出现怀疑和不信任, 最近的一项调查显示[2], 只有39.8%的临床药师是专业的, 所以, 门诊设立药物咨询窗口十分必要。

1.2 患者的需要

门诊药房是药学服务的前沿, 是医院药学工作的重要组成部分。由于大多数患者缺乏用药知识, 随意用药或合并用药[3], 造成药物使用不当或滥用, 老年人同时3~5种药物是很常见的, 所以造成不良反应和病死率大幅度增加。老年人的脏器组织结构和生理功能都发生了衰退性变化, 对药物的吸收、分布、代谢和排泄都有一定的影响。因此, 药师必须根据老年患者的具体情况告知服药的剂量、时间、方法及注意事项;儿童和婴儿由于生理特点, 容易出现不良反应, 应特别注意小心;使患者按科学合理的给药方案正确用药。

1.3医学技术快速发展的需要

随着医学技术的快速发展, 药师有很多新的医学知识, 新技术、新方法和新的理论都需要学习和掌握。新药如初春笋般地增加, 也使得药物治疗变得日益复杂, 增加了许多新的兼容性禁忌, 医药专业人士共同努力已经成为了必然趋势。因为医学科学技术飞速发展, 不同新药物的研发, 医生不能完全掌握药物的各类信息, 而患者对医生又过分依赖, 自我药疗意识薄弱。因此, 药剂师应该通过训练来掌握扎实的理论和实践知识, 进而帮助医生和患者之间的交流, 促进合理用药, 提高药物对患者的治疗水平。努力开展医学药物使用及药物经济学研究。其内容有药物的供应与消费情况的分析;分析处方;药物经济学研究;对药物不良反应监测的反应;药物利用评价等。

2 药师参与临床查房的必要性

2.1 促进合理用药

随着科学的发展, 专业分工越来越复杂, 医生的临床诊断需要学习掌握越来越多的知识, 也由于医学技术的快速发展, 医生很难掌握相互作用的药物知识, 也很难对患者进行科学指导, 而临床药师则可以精确地掌握药物知识, 与医生进行互补, 共同促进患者安全、合理、经济地使用药物。合理用药是临床药师的核心价值的反映, 是通过操作系统的临床药学专业知识和技能, 参与临床药学和制药保健治疗工作, 为患者相关的医药专业技术服务。

2.2参与药物的合理使用

参与药物的合理使用是临床药师常见的职责。 (1) 1985年, 政府在第54国际制药联合会议推荐“好的药房工作规则”, 药剂师的主要工作是促进药物的合理使用, 药剂师有责任发挥药物的化学结构、物理和化学药物的性质, 药理作用特点, 熟悉专业等不良反应, 成为一名好医生医务人员, 帮助临床合理用药; (2) 2004年, 第64届国际制药联合会议首次明确提出:“患者和药剂师——治疗的核心团队, 表明药剂师应参与制订患者的药物疗法; (3) 2008年, 第68届国际制药联合年会在瑞士巴塞尔的著名宣言——对未来医院药房, 医院药剂师在未来应设定清晰的指导方针; (4) 在2011年, 欧洲和美国医院药剂师协会的主题:“医院药剂师在变化的时代, 机遇医学过渡到临床药师工作的重要时期。

我院也一直坚持让临床药师参与药物的合理使用, 据统计, 我院于2009年6月至9月共168例临床药师干预治疗, 医生采用133例, 占79.1%, 其中, 检查及时干预和通过医生占40.8%, 反映了临床药师参与药物治疗的重要性。

3 医院药学和临床药学发展的需要

药师的工作职责正在逐步地由保证药物的供应基础上转向临床方面发展, 在药物方面转换为“以患者为中心”, 直接负责患者的药物及日常护理, 以此来改变患者的用药疗效及生活质量。从目前来看, 医院都是一切以患者为中心的, 力争为患者提供更好的服务, 满足患者和医务人员的需要。临床药师在临床实践中要帮助医生及时发现、识别、预防潜在的药品问题, 帮助医生选择治疗药物, 给出理性的药物使用建议。 (1) 患者应用氯吡格雷联合奥美拉唑, 因奥美拉唑能降低氯吡格雷的血药浓度, 降低疗效, 建议医师改用泮托拉唑或兰索拉唑; (2) 患者睡眠不好, 医师开地西泮改善睡眠, 通过与患者临床药师交流发现, 失眠患者主要是入睡困难, 建议医生将地西泮剂量改为[3]7.5 mg, 睡前30 min口服, 避免影响睡眠后的效果。

临床药师只有不断地学习新知识, 才能顺应现在医学和药学的快速发展需求, 为合理用药做出贡献。

参考文献

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