临床用药进展（共7篇）
临床用药进展 篇1
摘要：布洛芬与乙酰氨基酚、阿司匹林并称为临床中解热镇痛的三大药物, 在体温高于39.2℃时, 布洛芬的退热效果与退热时间更为理想, 除了应用在退热治疗中, 布洛芬在其他疾病的治疗中也有理想的效果。本文主要针对布洛芬的临床用药进展进行阐述。
关键词：布洛芬,临床用药进展,分析
布洛芬属于非甾体类的抗炎药, 而且在众多此类的抗炎药中, 布洛芬的抗炎效果和解热镇痛效果都比较突出, 并且其不良反应也不明显, 所以布洛芬在临床上得到了广泛的应用。目前, 布洛芬已经是全球销量最好的非处方药之一。从退热效果来看, 布洛芬的退热效果比同剂量的对乙酰氨基酚要好, 并且退热持续时间也长。布洛芬的镇痛作用比阿司匹林也要明显, 不良反应要轻微一些。本文笔者将具体分析一下布洛芬的药理作用及代谢和布洛芬在临床上的用药进展。
一、布洛芬的药理作用与代谢
布洛芬的作用机制是通过降低环氧合酶的活性来抑制前列腺素的合成量, 进而发挥其镇痛和抗炎的作用。在退热方面是通过作用与下丘脑上的体温调节中枢来发挥作用。除以上药理作用之外, 布洛芬还具有治疗痛经、痛风的作用效果。在代谢方面, 布洛芬口服很容易被吸收, 但如果与食物同时服用的话其吸收速率会减慢。一般情况下, 服药一小时到两个小时间, 血液中布洛芬的浓度达到最高, 五个小时之后。关节液中药物的浓度与血液中达到一致, 但在这之后的十二小时内, 关节液中的浓度都要高于血液。在这期间, 百分之六十到九十的药物都会在肝脏中代谢, 并在二十四小时之后以尿液的形式被排出体外。
二、布洛芬在临床上的用药进展
(一) 在镇痛方面的进展
在近年发表的IPSO研究表明, 布洛芬在治疗关节炎上优势明显, 也是治疗该病的首选药物。在临床上, 通过比较单剂量与多剂量的布洛芬与其他止痛药的止痛疗效来研究布洛芬的镇痛效果。在此次临床研究中, 有两百名患者在完全随机和双盲的基础上参与了实验。研究的疗效评估指标是测定不同患者服用相同剂量的布洛芬和其他镇痛药之后的疼痛强度。服药六小时后, 布洛芬组的疼痛强度降低速度要快于其他镇痛药组。经过一个疗程的用药之后发现, 布洛芬组的疗效要显著优于其他镇痛药组。对于多数腰椎间盘突出引起的腰腿痛、颈椎间盘突出引起的颈肩痛, 当神经根压迫并不很重时, 布洛芬的治疗非常有效, 其原因可能是因其抗化学炎症作用使神经根周围水肿等炎症反应消退。
(二) 治疗婴幼儿急性上呼吸道感染伴高烧的进展
从临床资料来看, 在儿科上呼吸道感染高热的一百例的患儿治疗中, 如果对患儿用药为布洛芬, 最终的用药有效率为百分之八十六。如果用药为复方氨林巴比妥, 则总有效率为百分之五十五。布洛芬的将热机制是抑制下丘脑上前列腺素的生成, 同时刺激机体的内部产生制冷原, 从而达到降温的效果。而且从实验中患儿的降温时间来看, 布洛芬起效较快, 患儿体温下降较迅速。从结果可以看出, 布洛芬在治疗婴幼儿急性上呼吸道感染并伴有高烧方面, 效果较其他药要好。
(三) 治疗新生儿寒冷损伤综合征的进展
导致新生儿出现寒冷损伤综合征的原因有很多, 如低温、饥饿、感染和早产等。此病的症状表现多为体温低、皮肤及皮下的脂肪硬化且水肿, 严重的还伴有器官脏器的损伤甚至是死亡。在临床上, 通过用药布洛芬之后, 新生儿的寒冷损伤综合征得到了有效的缓解及改善, 并且不良反应也很少。通过对小鼠用药布洛芬之后表明, 给药的时间不同, 小鼠的体温和血液中药物的浓度也存在规律性的差异。
(四) 治疗早产儿动脉导管未闭的进展
近年来在国际上, 临床使用布洛芬来治疗早产儿动脉导管未闭的结果表明, 布洛芬对早产儿的脑、肾脏血流和肠系膜都没有影响。在二十一例早产儿口服布洛芬之后, 有八例闭管失败, 总的有效率达到了百分之六十二左右。在不良反应方面, 部分早产儿用药之后出现了少尿的症状, 但扩容之后都得到了有效的改善;也有几例出现了喂养不耐受的情况, 但经过减量喂养之后得到了恢复。此外, 通过临床上将布洛芬与安慰剂进行比对之后可以确定布洛芬在治疗早产儿PDA过程中, 见效快且无明显的不良反应和严重的并发症。
三、结语
总而言之, 除了上述所介绍的布洛芬的临床用药进展之外, 布洛芬在抗炎抗风湿方面也有一定的疗效。在过去十多年的临床研究中, 布洛芬有着明显突出的风险-收益比, 即低风险, 高收益, 在止痛方面, 疗效最为显著。正因如此, 布洛芬在我国发布的国家非处方药物目录的西药名单中, 排名第一。
除此之外, 布洛芬在解热镇痛药物中是最早突破十亿美元的, 所以其应用前景可想而知有多么的广阔。并且, 现在临床对布洛芬的研究还只是一小部分, 相信经过更加深入的研究和实验之后, 布洛芬的应用范围会更加广阔。
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长托宁在临床麻醉用药的应用进展 篇2
1 镇静作用
麻醉手术期间应使患者维持于既无意识, 又不能感知或记忆手术引起的伤害刺激的状态, 使麻醉药对中枢神经系统的抑制与有害刺激所致之沉醒之间达到平衡【1】。有研究表明在采用同样的麻醉方法和维持用药的基础上, 长托宁有加强麻醉镇静深度的作用【2】。虽然东莨菪碱可作用于M受体所存在的所有组织, 对中枢M1受体的抑制作用强, 常用剂量 (0.3mg) 即有明显镇静效果, 但有研究表明, 长托宁的镇静效果作用持续更长且强度更优于东莨菪碱【3】。
2 抑制腺体分泌作用
抑制腺体分泌, 减少口腔分泌物, 能够提高麻醉的安全性。麻醉前常规应用抗胆碱药物能够抑制腺体分泌情况, 降低副反应。阿托品作为麻醉前用药, 广泛用于临床以抑制唾液分泌, 但由于阿托品用量较大, 容易发生中毒, 降低手术安全性。研究发现【4】C O P D能够导致腺体分泌活性增加, 口腔分泌物增多, 能够显著增加手术中发生反流、误吸的可能性, 造成手术意外。王明宇【5】将73例COPD患者分为长托宁组和阿托品组, 分析两组患者呼吸道感染的病原菌分布情况。结果发现长托宁与阿托品相比, 抑制腺体分泌及降低副反应发生率的作用更强, 是更为安全理想的麻醉前用药。
3 维持心血管功能稳定的作用
阿托品作为麻醉前用药广泛应用于临床, 它可以抑制唾液腺, 消化道和呼吸道的分泌, 其主要缺点是无选择性的作用于M胆碱受体, 从而造成对阿托品敏感的患者血压升高, 心率增快, 甚至心率失常。长托宁主要作用于胆碱能神经M、M受体亚型, 对M受体作用较弱或不明显【6】, 有效避免了阿托品等非选择性M受体拮抗剂的相关不良反应, 如心率增快或心肌耗氧量增加等【7】。李元吉等将80例在门诊患儿分别于入室后静脉给予长托宁0.012mg/ (A组) 或阿托品0.012mg/ (B组) , 结果发现长托宁具有很好的抑制腺体分泌作用、维持心血管功能稳定和良好的中枢镇静作用, 能有效预防术中知晓, 是小儿理想的术前用药【8】。
4 长托宁预防术中寒战的作用
由于体内热量从深部向外周再分布、体表散热、大量补液、手术创面热量损失及冲洗等原因使体温降低, 体温调节中枢为保持恒定的体温, 通过骨骼肌收缩以增加热量的产生, 因此临床上出现寒战【9】。长托宁可以拮抗乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积导致的肌纤维颤动或全身肌肉强直性痉挛。动物研究证实, 将乙酰胆碱和烟碱注入到清醒的猴子的下丘脑内均可引起明显的血管收缩、寒战及体温升高反应【10】。李文辉等将75例经皮肾镜碎石术的患者随机分成A、B、C 3组, 每组25例, A组采用盐酸曲马多1mg/kg静脉注射;B组采用长托宁 (盐酸戊乙奎醚) 0.5mg静脉注射;C组采用生理盐水5ml静脉注射。结果发现长托宁、曲马多均可有效地预防经皮肾镜碎石术中的寒战反应【11】。
5 长托宁用于术后镇痛抗恶心呕吐的作用
患者自控镇痛可以极大减轻患者术后镇痛, 吗啡因其镇痛效果确切而常被作为术后硬膜外镇痛的首选药物。但阿片类药物是术后硬膜外镇痛中造成恶心呕吐的主要因素之一, 阿片类药物可刺激第四脑室底部化学受体触发带 (CTZ) 兴奋延髓呕吐中枢, 引起恶心呕吐【12】, 其发生率一般在20%~80%【13】。长托宁属于新型的长效抗胆碱能药, 可阻断呕吐中枢胆碱神经对胃肠的兴奋, 缓解胃肠痉挛, 从而减少恶心呕吐。蒋军【14】等将90例妇科择期手术的患者术后采用硬膜外自控镇痛, 随机分为3组, 每组30例, A组:术后静注长托宁0.5mg;镇痛药每毫升含吗啡0.04mg, 罗哌卡因1.5mg, 格拉司琼0.03mg。B组:镇痛药每毫升含吗啡0.04mg, 罗哌卡因1.5mg, 格拉司琼0.0 3 m g。C组:镇痛药每毫升含吗啡0.0 4 m g, 罗哌卡因1.5mg。结果发现格拉司琼联合长托宁能有效控制术后硬膜外镇痛时恶心呕吐的发生, 优于单独应用格拉司琼, 同时不影响阿片类药物的镇痛效应。
6 长托宁对术后认知功能的作用
术后认知功能障碍 (POCD) 是一种常见的临床术后精神功能障碍, 一般指麻醉后记忆力、抽象思维和定向力方面出现不同障碍, 同时伴有社会活动能力的减退【15】。麻醉前用药主要为了减轻病人负担, 提高手术质量, 从而更好的使其镇静, 是麻醉不可缺少的准备之一。然而由于老年人身体的各项机能退化, 特别是中枢乙酰胆碱衰退, 导致在全麻后会产生POCD。有研究表明POCD的发生与抗胆碱药运用有关, 随着剂量的增加引起的精神异常症状会越发严重【16】。研究证实合适剂量的盐酸戊乙奎醚未明显影响老年人术后认知功能, 剂量越大对老年人术后精神功能影响越明显。李世杰【17】选取120例择期行腹腔镜结肠癌根治术的老年患者, 给予不同剂量长托宁进行麻醉, 观察其对术后认知功能的影响。结果发现长托宁剂量在0.25~0.75mg, 即可有效的发挥作用, 并减少POCD的发生率。
7 长托宁对眼压体温的影响
东莨菪碱和阿托品对体温调节中枢具有不同程度的兴奋作用, 使体温上升及代谢增高, 而长托宁无明显影响, 而且长托宁对眼压的影响较其他同类药都更加轻微【1】。
临床用药进展 篇3
1 合理用药的概念与要求
有目共睹, 如何安全的用药就是合理用药的关键。药物不仅有其药效、药理以及生理作用, 而且还有其相应的负面作用, 其包括毒副作用, 罹患疾病, 不良反应等等。合理用药必须要考虑到各种情况, 包括患者的病因, 病情等等。据此来选择使用药物的方式方法, 同时要注意严格遵照药物的使用方法理用药。合理用药以有效达到“药到病除”的目的为基本目标, 但由于用药的一个重要指标是药物治疗所产生的经济指标, 也就是以最少的药费支出取得最大疗效收益, 除此之外, 合理利用有限的医疗卫生资源, 帮助病人减轻经济负担也是指标。如果从经济学角度来分析药物治疗学, 那么合理用药对推进和监控医疗事业具有可持续发展的关键作用[2]。医生对确定用药对象, 也就是患者通过综合各个因素而做出的合理、准确的诊断, 同时做出治疗方案后, 患者积极努力的配合医生正确选择的合适的药物、服用适当的剂量、制定合理的治疗天数、治疗周期或者拟订合适的联合用药等, 这样就真正的做到合理用药。
2 目前临床用药不合理的原因
2.1制度上的缺陷现实环境决定了目前社会中医疗机构对医院、诊所的临床用药监管力度不够, 医药监管漏洞百出, 行政干预措施不到位, 对医师用药处方技术支持力不足。现在医院中, 药师几乎甚至完全不参与临床用药的分析, 医院中预防或用药方案的制定者是医师, 因此不能很好地发挥作用。
2.2经济利益驱动有的医疗机构受到经济利益的驱动没有道德地将科室或医务人员的奖金与临床使用药品收入挂钩, 导致医务人员“不得不”滥用药物, 使不合理用药成为一种大家心知肚明的潜规则, 这种现象势必导致用药不当、多用药、滥用药、用贵药等现象的发生;某些不合格、没有责任感的医师甚至与不正当、不合格的药品厂商勾结促销, 给患者瞎用药, 不顾患者的生死, 只看钱, 不看前。
2.3能力水平有限部分医务人员水平不足, 对合理用药的准确意义缺乏正确理解, 没有责任心和社会意识, 缺乏“为人民服务”“患者为中心”的服务意识和大局观念, 能力限制其对合理用药的意义理解片面、不到位, 患者也缺乏维权意识, 即使因为受到不合理用药可能造成的严重危害或已经受到严重危害也认识不到, 监管部门对医院不合理用药现象缺乏有效的干预、管理措施[3]。
2.4药品错综复杂科技进步与知识技术的不断发展, 药厂如雨后春笋般出现, 现如今全世界各个国家的处方药已超数万种, 新药源源不断的被研发出来, 药物治疗、药物几乎囊括了当代所有的高新技术, 不少医师、药师对许多药物缺乏应有的了解, 因而有药可用与医患用药知识不足之间存在着较大差距, 急需加强这方面的知识。
3 对促进合理用药的若干建议
3.1根据国家卫生部颁布的医院药剂管理办法的规定, 药事管理协会的职责是指导并且协调医院的科学管理以及医院合理用药, 同时还兼有传授和完善医务人员有关的用药、药物知识。由此可见, 应当大力宣传国家基本药物政策, 从而真正的发挥其自身的作用, 使得每个医务人员都能够掌握了解相应的基本药物的意义[4]。其次, 在医药代表推销其药品时, 应将相应的基本药物作为参照标准, 进行评价和对比, 然后才能决定能否纳入本医院使用。
3.2深入开展临床药学工作医院要积极开展临床药学工作, 并且通过多种形式对临床药师进行培养[4]。临床药师为了便于调整用药方案, 实施监控用药是否安全, 争取个体化给药, 就要走入患者之中, 与患者交流沟通, 直接服务, 同时参与制定临床方案以及药物治疗, 及早康复。合理用药的核心即个体化给药, 换种说法就是需要医务人员及时地纠正不合理甚至错误的给药现象。医院需要定期开展一些药物学术上的交流讨论会, 搜集有关药物安全性、疗效等方面的信息, 将信息公开, 从而真正地做到为患者服务。实践证明, 人们必须研究和分析药物情报, 正确的评价每一个药物, 从而提高合理用药的水平, 而人们对药物的正确认识需要有一个相当漫长的过程。
3.3所有医院的医疗特色、医疗水准和专长都有所不同, 从而使得各个医院在药物的选择和使用上具有着较大的差别。科学来看各个医院需要自己编织各自的医院处方集, 这样就可以有效的发挥出各自的专长和特点。这样的医院处方集将更符合医院的实际情况, 也具有不同的医疗特色和专长。简单地说, 为了使编制的医院处方集将更符合医院的实际情况, 凡国家基本药物目录收载的品种应优先选用, 具有特色和专长治疗方面所需的药品可以适当多些, 其他方面需要的药品可适当减少, 从而发挥更好的作用。
3.4协助制定医院标准化治疗方案用于医生和药师在临床条件下做出适当治疗的决策依据就是标准化治疗方案, 它包含一系列充分研究、发展和系统的陈述。它被认为是促进合理用药的有效方法之一, 其优点是能够提供相应的诊断和治疗的标准, 这样就会减少, 甚至能够避免不合理治疗的发生, 从而从根本上减少了医疗费用支出, 同时它能够保证合理处方、防止药品浪费, 有助于推广合理用药工作, 采用药物经济学方法, 运用循证药学和循证医学思维模式, 来指导临床规范化诊断、治疗、护理。
4 促进合理用药的意义
在社会主义市场经济体系下, 以人民健康为中心, 适应社会主义市场经济体系, 适应医学模式转变, 适应人民群众对医疗服务多层次的需求是医院的发展目标。广大人名群众的身心健康是重大的社会与政治问题。为了更好的提高改善生活质量, 国民身心素质, 可以减轻政府财政负担, 那么强调合理用药则是十分重要的。患者渐渐从以前被医院“摆布”的状态正在变为上帝, 人们决定医院能否继续生存。人们为了保障用药的合理性, 提高他们的生存质量, 他们具有选择医生、医院的权力, 将来他们可能会有选择临床药师的权力。合理用药重要作用有提高治愈指数、减少事故发生、减轻经济负担。临床药师可以在用药的合理选择、使用、配伍等方面发挥积极作用[5]。从长远角度来看, 一定要抓好合理用药这一反应医疗水平的重要环节, 才能促进医院的可持续发展。
合理用药是医院可持续发展中关键的一点, 它在减少用药副作用伤害的同时还能够防止药物滥用、减少卫生资源浪费等。为了体现医院真正意义的“以病人为中心”的发展方向, 就要培养临床药师, 充分发挥好药师相应的作用。要做到“以人为本”, 就需要医务人员保证用药的安全, 用药的有效性以及用药的经济与否等等。合理用药已成为我国医院可持续发展的重要因素之一, 必不可少。
摘要：合理用药是药学发展历程中的一个重要领域, 在卫生服务界中也拥有着无可替代的地位。本文将通过分析对近年促进合理用药的研究进行探讨, 总结合理用药的概念、要求, 不合理用药存在的原因, 以及促进合理用药研究进展的建议。医院应重视合理用药的相关内容, 因为医院可持续发展的关键因素是合理用药, 认识到问题的严重性, 加以重视, 使促进合理用药发展从跟上得以解决, 提高医院合理用药的水平。
关键词：合理用药,基本药物,研究进展,建议
参考文献
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临床用药进展 篇4
紫杉醇(Taxol)联合卡铂(Paraplatin)是公认的、标准的一线化疗方案,6周期治疗后,其总有效率为58%~73%。在不满意缩瘤术(残存癌灶≥1cm)患者的平均疾病进展时间为14.5月,平均总生存时间为31.5个月[1,2]。
卵巢癌临床极易复发,常表现出对化疗药物耐药的生物学特征。卵巢癌的复发与临床分期、病理类型、早期转移、手术残留病灶大小、术后化疗方案、病人身体状况等因素直接相关。高复发率与高病死率有关,即使获得完全缓解的卵巢癌患者中,仍有约70%~80%的患者在2年内复发。而一旦复发,其中位生存期仅为12~24个月。复发后的治疗一直是困扰临床工作的一大难题。至今,国际上尚无标准的二线化疗方案,多西紫杉醇、异环磷酰胺、吉西他滨、拓扑替康、脂质体阿霉素、奥沙利铂等均可作为二线化疗药物。但仅有少部分患者能缓解或痊愈,大多数患者的缓解期短甚至无效,总有效率为10%~20%[3]。为此需要寻找新的有效的二线抗肿瘤药物进行卵巢癌复发的补救化疗。化疗方案的选择取决于复发的性质,并遵循个体化原则[4]。
奥沙利铂(Oxaliplatin)为第三代铂类广谱抗癌药,具有与顺铂及卡铂完全不同的药代动力学特征。可在15min内完成全部与DNA结合,而排除相很慢,半衰期达24h。给药3周后仍可测出残余铂。其特点是与顺铂及卡铂无交叉耐药。对顺铂或卡铂耐药的卵巢癌患者仍有部分对奥沙利铂敏感。奥沙利铂毒性低,不良反应主要表现为神经毒性、胃肠道反应及血液学毒性,大部分患者可耐受。如骨髓抑制、恶心、呕吐、腹泻、口腔炎、对寒冷敏感的肢(趾)端感觉异常,以及其他蓄积性外周感觉神经异常表现,加用B族维生素可减轻症状。奥沙利铂无肾、耳毒性,不致脱发。在使用过程中,一般无严重不良反应发生,且很少见于首次使用时。但个别患者可有严重过敏反应,如休克、呼吸困难、喉头水肿等,常常在使用多次后出现[5]。
研究报道,奥沙利铂对既往用过铂类药物化疗的卵巢上皮癌单用有效率为4%~46%,且较安全。但大部分研究证实,奥沙利铂单用疗效有限,应考虑联合用药[6,7]。
笔者查阅了国内外近几年应用奥沙利铂与其他抗肿瘤药物联合用药治疗卵巢癌的相关文献,对临床实验数据进行了对比,希望从中找到疗效最好、毒副作用最低的化疗方案。
1 奥沙利铂与羟基喜树碱联用
羟基喜树碱(HCPT)是一种天然生物碱,为拓扑异构酶-Ⅰ抑制剂,可以使癌细胞停留于DNA合成S期,阻止其进一步分裂,与奥沙利铂联合应用具有协同作用,目前已广泛应用于多种肿瘤的临床治疗并取得了满意疗效[8]。
魏林[9]历时7年,对66例复发性卵巢上皮癌患者应用奥沙利铂联合羟喜树碱治疗,以考察其治疗效果及毒副作用。66位患者,年龄42~71岁,平均年龄57.6岁。浆液性腺癌44例,粘液性腺癌12例,子宫内膜样癌6例,不能分类的腺癌2例,未分化癌2例。治疗方法:奥沙利铂130mg/m2,溶入5%葡萄糖500m L后静脉滴注,d1;羟基喜树碱每日6mg/m2,250m L生理盐水稀释后静脉滴注,d1~8。21d为1个疗程。选择同期应用PAC-1方案化疗患者52例作为对照组。两组在年龄、病情、病程、治疗措施等方面无显著性差异。所有病例均经病理检查证实。对照组采用PAC-1方案:顺铂50mg/m2,静脉滴注,阿霉素50mg/m2与环磷酰胺750mg/m2,静脉注射,3种药物于同日内使用,间隔3周。两组均治疗6~9个疗程。治疗组1年存活率86.36%,高于对照组的71.00%(P<0.05)。治疗组与对照组化疗结束后血液系统、肝肾功能和心电图表现均有不同程度异常,对照组各器官功能受损情况较治疗组明显(P<0.05或P<0.01)。对照组患者胃肠反应51例,脱发19例,显著高于治疗组(P<0.05)。研究显示,奥沙利铂联合羟喜树碱治疗复发性卵巢上皮癌与PAC-1方案疗效相似,但使用安全、副作用少,可以替代传统化疗方法,值得临床推广使用。
2 奥沙利铂与多西他赛联用
多西他赛是半合成的紫杉类药物,临床药理学研究证实,抗瘤活性强于紫杉醇,并与紫杉醇没有交叉耐药。研究表明,多西他赛治疗铂类耐药和对紫杉醇耐药的卵巢癌有较好的疗效。多西他赛毒性较紫杉醇低,主要不良反应为骨髓抑制,但通过药物可以解决,而且不会影响化疗药物的剂量。多西他赛治疗复发性上皮性卵巢癌有效率为20%~35%。治疗复发的耐药上皮性卵巢癌有效率可达30%~50%。
王健[10]等于2003年10月至2007年10月间,应用多西他赛与奥沙利铂联合化疗治疗36例复发性卵巢癌患者,以观察和评估治疗方法的临床疗效及安全性。36例复发性卵巢癌患者年龄32~71岁,平均年龄55岁。按病理类型分类:浆液性癌15例,黏液性癌10例,子宫内膜样癌8例,透明细胞癌3例。治疗方法为:多西他赛75mg/m2,静脉滴注1h,第1天;奥沙利铂100mg/m2,静脉滴注2h,第1天,每21d重复,至少治疗2个周期。全部患者均接受2周期以上化疗,平均每个患者5.08个周期。接受治疗的36例患者均可评价疗效。完全缓解率为8.3%,部分缓解率为47.2%,总有效率55.6%。主要毒副反应为骨髓抑制和周围神经炎。临床实验证明多西他赛联合奥沙利铂化疗方案治疗复发性上皮性卵巢癌有较好的疗效,毒副反应轻,耐受性好,值得进一步临床研究推广。
3 奥沙利铂与吉西他滨联用
吉西他滨是一种新型阿糖胞苷类似物,近年研究较多的一种抗癌新药。主要作用于细胞DNA合成期和G1期,对实体瘤,包括胰腺肿瘤、非小细胞肺癌均有效。对难治性卵巢癌有治疗作用。FDA已批准用于卵巢癌的治疗。有研究显示,单用吉西他滨治疗复发卵巢癌有效率大约在15%~19%,中位生存期6~9个月[11,12]。
2005年1月至2009年1月,骆梅青[13]等用吉西他滨联合奥沙利铂方案治疗晚期复发性上皮性卵巢癌24例患者。年龄43-69岁,中位年龄56岁。其中,肺转移9例,肝转移10例,骨转移5例,淋巴结转移3例,有2个及以上部位转移者11例。45.8%病理组织学类型:浆液性囊腺癌16例,黏液性癌6例,子宫内膜样癌2例。铂类敏感复发转移10例,铂类耐药复发转移14例。所有患者均予国产吉西他滨1000mg/m2,第1、8天静脉给药;奥沙利铂100mg/m2,第1天静脉给药。3周为1周期,2个周期后评价疗效。全组24例共用吉西他滨加奥沙利铂方案86周期,平均每例3.6周期(2~8周期)。总的有效率为29.1%,其中完全缓解(CR)1例(4.2%),部分缓解(PR)6例(25.0%),稳定(SD)10例(41.7%),进展(PD)7例(29.1%)。铂类敏感复发患者中,有效率为40.0%,其中CR 1例,PR 3例;铂类耐药复发患者中,有效率为21.4%,其中CR 0例,PR 3例。中位疾病进展时间为6.9个月,中位生存期17.6个月。主要不良反应为骨髓抑制和胃肠道反应,Ⅲ度白细胞下降和Ⅲ度血小板减少发生率分别为16.7%和25%。研究结果表明,吉西他滨联合奥沙利铂治疗晚期复发性卵巢癌疗效确切,耐受性好,是值得推广的二线方案。
汪晓洁[14]等用吉西他滨联合奥沙利铂治疗复发转移性卵巢上皮癌患者30例。与骆梅青的治疗方案基本一致,只是剂量有所增大,吉西他滨1200 mg/m2,静脉滴注,第1天、第8天;奥沙利铂130mg/m2静脉滴注,第1天;每3周为1个周期,连用2~6个周期,平均4个周期。每2个周期后评价疗效,随访25个月。30例患者中,完全缓解(CR)1例,部分缓解(PR)12例,有效率43.3%;铂类敏感患者有效率50.0%;铂类耐药患者有效率30.0%。中位无进展期为6.1个月,中位生存期20.4个月。。主要不良反应为骨髓抑制,其中白细胞减少占90.0%,血小板减少占50.0%,以Ⅰ~Ⅱ度为主;消化道不良反应发生率93.3%,均为Ⅰ~Ⅱ度。不良反应经对症治疗,很快恢复。
比较两组实验数据,吉西他滨和奥沙利铂使用剂量增大后,有效率由29.2%提高到43.3%。并且,毒副作用没有明显增加。
王海存[15]用吉西他滨、奥沙利铂联合治疗晚期复发上皮性卵巢癌患者52例(50~78岁),第1、8天应用吉西他滨1000mg/m2静脉滴注,第1天静脉滴注奥沙利铂100mg/m2,21d为1个周期。有效率52%(26/50),可以有效缓解临床症状,提高患者生存质量。
4 奥沙利铂与依立替康联用
依立替康(Irinotecan)是由日本学者Yokokura于20世纪80年代初期合成的喜树碱的衍生物,为细胞周期S期特异性药物,其活性代谢产物SN-38为DNA拓扑异构酶Ⅰ抑制剂,能结合TopoⅠ-DNA形成的复合物并使之稳定,从而使断裂的DNA单链不能重新接合,阻止DNA复制及抑制RNA合成。依立替康对转移性结直肠癌有明确的疗效,也应用于肺癌、卵巢癌、子宫颈癌等[16,17]。
苟兰琼[18]用依立替康联合奥沙利铂治疗复发性转移性卵巢癌60例。60例患者均经病理检查和临床综合判断为复发性转移性卵巢癌,年龄46~71岁,平均55岁,随机分为观察组和对照组,每组各30例。观察组给予依立替康280mg/d,1次/d;奥沙利铂200mg/d,1次/d。对照组给予紫杉醇175mg/m2,卡铂300mg/m2。静脉滴注,21d为1个周期,所有患者治疗2个周期以上,用药2个周期后根据影像学检查结果进行效果评价。观察组和对照组各30例均按计划完成两个周期化疗。观察组完全缓解2例、明显缓解10例、好转8例,总有效率为66.7%;对照组完全缓解1例、明显缓解8例、好转6例,总有效为50.0%,两组比较有统计学意义(P<0.01)。观察组中位生存期16.2个月,对照组11.8个月,两组比较有统计学意义(P<0.01)。全部患者均出现不同程度的骨髓抑制,观察组白细胞下降30例,血小板下降15例,贫血10例。对照组白细胞下降30例,血小板下降16例,贫血12例。两组比较无统计学意义(P>0.05)。依立替康联合奥沙利铂治疗复发性转移性卵巢癌具有较好疗效,不良反应可以耐受。
5 结语
摘要：卵巢癌在女性恶性肿瘤中发病率居第3位,但病死率最高。紫杉醇联合卡铂是公认的、标准的一线化疗方案。但卵巢癌极易复发,国际上尚无标准的二线化疗方案。单用奥沙利铂治疗卵巢癌疗效有限。奥沙利铂与其他抗肿瘤药物联合用药,可以取得较好的治疗效果,且毒副作用较轻,患者可以耐受。化疗方案的选择取决于复发的性质,应遵循个体化原则。
临床用药进展 篇5
1资料与方法
1.1基础资料:选取自2015年6月至2016年6月期间我院收治的86例患者, 采用随机数字表法的形式将86例患者平均分为实验组和参照组, 每组43例患者, 实验组中男性20例, 女性23例, 最大年龄79岁, 最小年龄20岁, 中位年龄 (56.89±6.31) 岁;参照组中男性18例, 女性25例, 最大年龄80岁, 最小年龄19岁, 中位年龄 (58.21±6.56) 岁。
1.2方法:参照组给予常规用药管理, 实验组给予临床药师用药管理, 具体措施如下, 第一, 门诊处方管理。定期为医院临床药师提供专业培训, 健全和完善用药师考核制度, 提升门诊处理管理水平, 每月组织开展一次临床合理用药例会, 并且切实满足我院《药房处方管理办法》, 结合实际情况建立药房处方管理办法规范和标准, 定期公布评价门诊处方的结果。第二, 临床合理用药管理措施。鼓励临床药师积极参与医院各项工作, 及时发现用药管理中的不合理问题, 并且及时和相关医师进行交流, 提出合理的解决措施[2]。临床药师需要每周定期总结和汇报用药情况以及过程, 提出可行的管理建议。第三, 监控不良药物反应。不同种类药物使用以后出现不同的反应, 如果出现严重不良反应, 可能影响患者生命安全, 临床药师也需要检查相关设备的质量, 完全展现临床药师在用药管理中的作用和义务, 及时处理不良现象, 制定符合患者实际情况方案, 对用药师进行用药报告填写培训, 促使用药师完全了解填写用药报告的作用, 以便于能够更好的为患者服务, 提高用药管理的效率和质量[3]。
1.3观察指标:观察两组患者用药满意度以及统计抗菌药物使用情况、住院时间、费用、药效等指标。采用我院自拟自用的满意度调查表统计用药满意度, 调查结果分为非常满意、一般满意及不满意, 护理满意度= (非常满意+一般满意) /总例数×100%。
1.4统计学方法:本次研究86例患者所有数据均应用SPSS17.0统计分析, 两组患者满意度比较用率 (%) 的形式表示, 行卡方检验, 对两组患者抗菌药物使用情况、住院时间、费用、药效等指标等比较均用 (均数±标准差) 形式表示, 行t检验, P<0.05, 差异显著, 统计学意义存在。
2结果
2.1对比两组患者用药满意度:对比分析两组患者各项指标, 实验组43例患者, 不满意1例, 一般满意9例, 非常满意33例, 用药满意度为97.67%;参照组43例患者, 不满意7例, 一般满意13例, 非常满意23例, 用药满意度为83.72%, χ2值为4.9615, 实验组用药满意度明显优于参照组, P<0.05, 统计学意义存在。
2.2对比分析两组患者费用、住院时间以及用药情况:对于分析两组患者住院时间、住院费用等指标, 参照组43例患者, 住院时间 (16.78±2.13) d, 住院费用 (9763.53±156.45) 元, 抗菌药费用 (1365.46±111.53) 元, 抗菌药物种类 (2.42±0.26) 类;实验组43例患者, 住院时间 (9.86±1.35) d, 住院费用 (3203.56±112.965) 元, 抗菌药费用 (523.61±55.26) 元, 抗菌药物种类 (1.28±0.45) 类;t值分别为17.9941、22.9211、44.3513、14.3839, 实验组用药满意度以及各项指标均明显优于参照组, P<0.05, 统计学意义存在。
3讨论
随着人们生活水平的提升以及社会经济的发展, 高质量、高效率的医疗服务和医疗水平是保障人们生活的关键, 依据大量调查可以发现, 国内近年来用药不安全事件发生概率逐渐得到提升, 尤其是药物过敏率。为了能够适应时代发展需求以及医疗机构的变化, 临床药师应该全面了解和掌握药物配备禁忌、常见疾病诊断方式、药理学基础知识等内容, 弥补以往药学结构的不足和问题, 依据患者实际情况选择合理的治疗药物, 及时发现临床研究中的问题, 并且提出合理的解决措施, 以便于能够及时改正临床用药管理的不合理现象, 降低发生医疗纠纷的概率, 提高医疗服务质量和水平[4,5]。
本文研究了我院收治的86例患者, 采用随机数字表法的形式进行分组, 实验组给予常规用药管理, 参照组给予临床药师用药管理, 经过研究表明临床药师用药管理各项指标均明显优于常规用药管理, 实验组43例患者用药满意度为97.67%;参照组43例患者用药满意度为83.72%, χ2值为4.9615;实验组住院时间、用药费用、用药种类、住院费用等都优于参照组, 并且差异显著, P<0.05, 具有统计学意义。
综上, 临床药师用药管理应用在临床合理用药中, 可以明显降低发生不安全用药的概率, 提高患者安全用药水平, 并且也能够提升患者临床用药满意度, 相比较其他用药管理方式, 临床药师用药管理具备显著优势, 可以降低患者住院费用、住院时间、抗生素使用费用以及使用种类, 提高患者生活质量, 降低发生处方错误的概率, 实际研究中临床药师需要进一步研究和健全临床合理用药制度, 提高自身专业素质和水平, 规范用药安全标准, 为患者提供安全、有效、合理、科学的临床合理用药环境, 保障患者身心健康[6]。
摘要：目的 分析临床合理用药中医院临床药师用药管理的促进价值。方法 选取我院自2015年6月至2016年6月期间收治的86例患者, 采用随机数字表法的形式将86例患者平均分为实验组和参照组, 参照组实施基础用药管理, 实验组实行医院临床药师用药管理。结果 对比分析两组患者用药满意度以及统计抗菌药物使用情况、住院时间、费用、药效等指标, 可以发现实验组各项指标都明显优于参照组, P<0.05, 具有统计学意义。结论 临床合理用药中应用医院临床药师用药管理措施可以明显改善用药管理效果, 具备临床研究价值。
关键词：医院临床药师,用药管理,临床合理用药,价值
参考文献
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临床用药进展 篇6
1 临床药师定义及目前临床用药存在问题
临床药学是药师通过直接参与医生对患者的临床治疗、接受用药咨询、参加病例讨论和会诊等方式, 向患者提供多方位药学服务的药学学科。目前, 全国都开始关注临床药师这个新兴的群体, 但其发展尚存在探索阶段, 整体水平进步缓慢且发展不平衡, 目前临床用药存在问题: (1) 用药指征不明确:患者有需要治疗的疾病或症状, 但使用的药物却不相关, 其结果是导致误治甚至危及生命。 (2) 违反配伍禁忌、用药禁忌:中药违反“十八反、十九畏”, 西药不遵循配伍原则, 人为的产生不良反应。 (3) 用药剂量不当, 疗程不宜:给药剂量过大或过小, 疗程过长或过短, 造成治疗效果不明显, 产生毒副作用或过多的药物浪费。 (4) 给药途径不适宜:对疾病轻重缓急及预后认识不足, 未能选择最佳发挥药效的给药方法。 (5) 选择药物不当:尤其以滥用抗生素类药物最为严重, 遇到感染症状, 不管是病毒还是细菌, 也不考虑病原菌的种类及细菌对药物敏感性, 动辄选用强效、广谱的抗生素。 (6) 合并用药过多:不根据患者治疗需要和给药方案, 无必要或不适当合并使用多种药物或重复用药。 (7) 盲目选用贵重药物:医生受不当利益的引诱, 给患者开大处方, 贵重药。
2 醒脑静注射液临床用药
醒脑静注射液 (来源于无锡山禾济民可信药业有限公司) 是由祖国医学传统名方“安宫牛黄丸”经科学提取精制而成的新型中药制剂, 其配方主要有天然麝香、郁金、冰片、栀子等, 适应症为脑出血及颅脑损伤、脑梗死、脑炎、酒精中毒、CO中毒、安眠药中毒、麻醉剂过量、癫痫、肺性脑病、肝性脑病、高热, 临床上广泛应用于急症, 功效好。
在我院醒脑静注射液使用中, 坚持临床药师查房制度, 提供合理化用药建议, 对临床用药进行了有效的监督指导, 及时对不合理用药提出更改建议并参与疑难病例的用药方案制订, 使我院用药 (醒脑静注射液) 更加合理化, 同时亦增加了医药双方的沟通和互动。
2.1 用法用量
静脉滴注:每次20~80m L, 用5%~10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250L500m L稀释后滴注, 或遵医嘱;儿童参考剂量:0.2~0.6 m L/k g/d。
用药中: (1) 醒脑静注射液的治疗效果与剂量呈正相关:10m L治疗组总有效率为75.00%;20m L治疗组总有效率为90.63%;40m L治疗组总有效率为94.74%; (2) 注意大剂量醒脑静及纳络酮治疗急性CO中毒29例疗效观察, 最大应用剂量在80m L/d以上, 痊愈率为93.1%。
2.2 用药时间
脑出血患者出血后6h后即可使用, 其他患者发病后即可使用。
2.3 安全性
安全可靠。据统计, 在目前近260万用药患者中只出现过7例不良反应报道, 其中6例仅为畏寒、发热、头痛及皮疹等停药后即缓解, 1例为过敏反应, 未有死亡病例报道。这可能与醒脑静注射液中所含有的天然麝香有关。
3 体会和感受
(1) 放下包袱:由于药学人员的知识结构与医学相差甚远, 刚开始与临床医师、护士、患者沟通存在很大的困难, 导致药学人员进入临床信心不足。临床药师首先要有好的心态, 不要惧怕困难, 勇于战胜困难。在工作中要不耻下问, 在药学知识上要精益求精, 尽可能多地掌握药学的新理论、新知识、新进展。 (2) 注意药患沟通与药医沟通:临床药师在工作中要与患者沟通, 让患者信任, 同时给患者有用的药物信息, 并注意用药的注意事项, 出现什么情况时要及时告知医护人员。临床药师要积极主动多与医师交流, 并提供有用的药学知识, 携手共同为患者提供高质量的医疗服务。
摘要：本旨在探索临床药师指导临床用药的作用;以醒脑静注射液临床用药为例, 简述临床药师在指导临床用药中的意义和作用;通过计算机检索、手工检索及向药厂索取资料, 全面收集醒脑静注射液在临床上的各种运用文献, 针对醒脑静注射液在临床运用中的安全性、用法用量及适应证等方面进行论证, 为临床用药提供指导。
关键词：醒脑静注射液,适应证,用法用量,安全性
参考文献
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当前兽医临床用药特点 篇7
1 做到对因对症突出综合用药
当前动物疾病往往有相当大部分属混合感染。有的是细菌与病毒混合感染, 有的是病毒与病毒混合感染, 有的是细菌与细菌混合感染, 有的疾病甚至是2种病毒与细菌或寄生虫混感的。在临床上对它们有特效或有效的药物越来越少, 有的甚至没有有效的药物, 这就要求我们在治疗这类疾病时要采取综合的治疗措施。以目前的猪高热病为例, 要想1~2 针或1~2 d依靠1~2种药物就把它治愈基本上是不可能的。我们在治疗它时就应该采取提高免疫力、细胞因子疗法和抗病毒疗法, 根据继发感染的细菌不同采取抗细菌疗法方可收到满意的效果。在针对病因治疗的同时我们还应该注重对症治疗。再以该病为例对于较严重的患猪我们还应静注维生素C、维生素E、强心以缓解症状, 赢的治疗时间, 同时对健康猪群应用高倍量疫苗紧急接种, 7 d后还应使用预防药物5~7 d。对已治愈的还应补注1次缺注的疫苗。因此我们在治疗这些复合感染病例时要对疾病进行综合的分析和判断, 必要时进行实验室检查, 列出最佳的治疗方案, 既要针对个体还要兼顾全场, 做到防重于治。
2 在特定情况下应辨证地根据《兽药典》来使用兽药
《兽药典》是指导我们临床用药的指南, 是我们必须要遵守的。但是在特定的情况下可辨证地根据《兽药典》来使用兽药, 如在急性中毒、急性感染等情况下就必须用药狠一点, 正所谓急症用猛药, 可适当地超出《兽药典》规定的标准, 而不必刻板地遵守《兽药典》的规定。例如我乡一猪场因猪互相咬架, 其中1头因咬伤耳朵而发生急性感染引起败血症, 出现高烧、休克, 如不抢救随时可能死亡。笔者随即使用超过《兽药典》规定剂量的3倍剂量的地塞米松和青霉素进行治疗, 第2 d患猪明显好转, 体温、食欲恢复, 再根据《兽药典》规定的剂量维持治疗2 d。如笔者在第一时间刻板地根据《兽药典》规定的剂量用药, 那么患猪随时可能发生休克死亡。据有关报道有一临床兽医违规使用超剂量的地塞米松配合使用其他兽药成功抢救一中毒怀孕母牛的病例。以上两病例都违反常规的用药规定, 重视治疗作用、忽视毒副作用但达到了预期用药目的。在这里需要强调的是药效是在一定范围内随着剂量的加大而加强的, 毒副作用也随之加大。临床用药时不应片面追求药物的疗效而随意加大药物的剂量。在必须加大药物的剂量的情况下也必须根据动物的营养状况、年龄大小、体质等, 还应根据药物的理化性质、毒性和病情的发展来调整剂量, 在一般情况下还是以《兽药典》规定用药量为标准。
3 突出中草药在兽医临床上的应用
西药特别是抗菌药在兽医临床上长期大量应用使细菌耐药性越来越强, 同时混合感染的病例越来越多, 越来越难以治疗, 单靠西药治疗越来越感到力不从心。而中药价格低廉、毒副作用小, 不易产生耐药性, 调节机体的整体功能, 提高机体的免疫力, 抗菌谱广, 这些都是西药无法比拟的。因此我们应该加强中草药在兽医临床上的应用。
3.1中西结合治疗畜禽疾病
对细菌与病毒混合感染的疾病, 采取中西结合治疗具有独特的效果。中药具有很好的抗病毒能力, 既可直接杀灭病毒而不伤及机体组织, 又可调动免疫防御系统的积极性, 激发机体主动免疫机制, 增强免疫力, 通过主动防御间接发挥抗病毒能力, 它还具有营养功效, 从而通过提高机体自身抗病能力和提高机体非特异性免疫能力来达到治疗疾病的目的, 但中药在治疗疾病时发挥药效较慢、时间较长。而西药治疗疾病直接、快速、简洁、方便。二者相辅相成, 取长补短。如在治疗猪高热症时, 该病是多种病原体混合感染与继发感染而引起。在临床上多见发生病毒血症和细菌性败血症, 病死率很高, 在临床治疗时首先要侧重提高机体的整体免疫力与抗病毒疗法、抗细菌疗法和对症疗法等综合疗法进行治疗。在提高机体免疫力和抗病毒方面我们可选用黄芪多糖和板蓝根注射液或金丝桃注射液等中药注射液。它们不仅能直接杀死或抑制圆环病毒、蓝耳病病毒、伪狂犬病毒, 还能提高机体血清免疫球蛋白水平, 恢复受损的免疫系统, 同时根据其他病原体感染的不同配合使用头孢噻呋、三氮脒、磺胺间甲氧嘧啶。根据症状的不同使用柴胡注射液、氟比洛芬, 还有强心补液等药品。成功病例:我乡有一散养猪户2头60 kg体重的猪, 高热不食, 经检查诊断为高热症, 继发感染链球菌病。笔者以由黄芪多糖、金银花等组成的黄芪多糖注射液、头孢噻呋、柴胡进行肌注, 同时用由板蓝根、大青叶、大黄等组成的清热通便散煎汤供其自由饮用, 连续治疗4 d, 患畜体温、食欲恢复正常, 再用黄芪多糖、强力霉素、电解多维拌料, 连喂3 d, 痊愈。
4 与时俱进地使用兽药