心绞痛临床用药研究

心绞痛临床用药研究（精选3篇）

心绞痛临床用药研究 篇1

冠心病心绞痛是心脑血管内科临床上比较常见的疾病之一, 该类疾病具有发病率高和死亡率高的特点, 而且治疗的预后较差, 以往的保守疗法是口服阿司匹林片, 而近几年相关文献报道氯吡格雷的应用能明显缓解冠心病心绞痛的临床症状[1,2], 为了评价氯吡咯雷与阿司匹林对冠心病心绞痛患者的临床治疗效果, 作者回顾性总结广东省顺德区第一人民医院附属陈村医院收治冠心病心绞痛患者66例资料, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月~2013年4月期间在我院进行治疗的66例冠心病心绞痛患者, 其中包括男性40例, 女性26例, 年龄范围为49~68岁, 所有患者入院治疗前均有不同程度的持续性的胸痛 (持续发作时间一般≤0.5 h) 现象。统计资料入选标准:经临床心电图诊断, 患者至少有2个相邻肢体导联的ST段抬高>1 mm, 结合冠状动脉造影结果确诊为冠心病心绞痛患者, 患者均知情并在知情同意书上签字。66例资料按照用药不同进行分组:单纯选择阿司匹林进行治疗的30例资料为对照组, 选择阿司匹林联合氯吡格雷进行治疗的36例资料为观察组, 两组患者的一般资料经统计学检验, 结果表明差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 说明两组冠心病心绞痛患者在使用不同药物治疗后的疗效结果具有可比性。

1.2 用药方法

观察组患者选择氯吡格雷和阿司匹林联合用药:在每天服用阿司匹林 (日剂量为100 mg) 基础上再服用氯吡格雷 (日剂量为75 mg) , 而对照组患者单纯服用阿司匹林 (日剂量为100 mg) 进行治疗。所有患者均连续服药7天为一个疗程, 治疗四个疗程后进行疗效评价。另外, 对于特殊患者在治疗过程中表现的病情, 可以针对性给予硝酸酯类药物或者血管紧张素酶抑制剂等进行治疗。

1.3 疗效标准

根据《心脑血管类药物临床研究指导原则》中对冠心病心绞痛疾病的疗效标准:患者在类似的劳累程度状态下, 其心绞痛发作次数减少80%以上, 而硝酸酯类药物使用量减少80%以上者疗效结果为显效;患者心绞痛发作次数减少50%~80%, 而硝酸酯类药物使用量减少50%~80%者疗效结果为有效;其余视为治疗失败。

1.4 统计学方法

选择SPSS19.0统计学软件包, 数值型变量组间比较方法选择t检验, 以0.05为检验标准, 双边检测方法比较疗效结果组间差异性是否具有统计学意义。

2 结果

观察组治疗后总有效率为91.7% (显效23例+有效10例) , 对照组患者治疗后总有效率为70% (显效12例+有效9例) , 两组患者疗效结果差异具有统计学意义 (P<0.05) , 具体比较结果如下表1。

3 讨论

本研究统计结果中:单纯选用阿司匹林治疗的对照组有9例患者 (30%) 治疗后病情无明显改善, 该统计结果与文献类似, 说明对冠心病心绞痛疾病的阿司匹林传统疗法还有较大的改善余地。对于心绞痛患者治疗的关键在于溶栓和抗凝血, 阿司匹林能够通过抑制前列腺素环氧化酶的作用而发挥强大的抑制血小板凝聚的作用[3]。另外, 阿司匹林抗凝血的特点是具有不可逆性, 因此, 其用来治疗冠心病心绞痛具有一定的疗效。

氯吡格雷能够通过选择性的抑制二磷酸腺苷与血小板受体结果而达到抗血小板聚集的作用, 氯吡格雷与阿司匹林联合应用, 可以通过抑制血小板聚集, 防止心脑血管血栓形成, 从而预防脑卒中复发。本研究统计结果说明了:氯吡咯雷与阿司匹林对冠心病心绞痛患者具有满意的临床疗效。最后, 值得一提的是, 据相关文献报道:在患者发病24 h内能够给予两药物的联合应用, 其治疗效果优于单独使用阿司匹林, 而且早期的联合治疗会使患者90 d内卒中发生风险降低32%, 且不会增加出血风险。

摘要：目的 探讨冠心病心绞痛患者的临床用药效果。方法 回顾性总结本院收治冠心病心绞痛患者66例资料。结果 观察组治疗后总有效率为91.7% (显效23例+有效10例) , 对照组患者治疗后总有效率为70% (显效12例+有效9例) , 两组患者疗效结果差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 氯吡咯雷与阿司匹林对冠心病心绞痛患者具有满意的临床疗效。

关键词：冠心病,心绞痛,临床用药

参考文献

[1]李莲.阿司匹林在心血管疾病预防中的作用和安全.临床和实验医学杂志, 2010, 9 (13) :1031-1032.

[2]李磊, 褚俊.不同剂量氯吡格雷对急性冠脉综合征患者的氯吡格雷抵抗及超敏C反应蛋白、P选择素水平的影响.安徽医科大学学报, 2012, 47 (5) :558-561.

[3]杨国君.阿司匹林抗栓外的心血管保护作用机制.中华内科杂志, 2012, 51 (6) :420-421.

心绞痛临床用药研究 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究资料对象来自于2011年1月~2013年2月期间本院收治的心绞痛患者46例临床资料, 其中包括男性29例, 女性27例, 患者年龄范围为49岁~72岁, 患者入院时临床表现为不同程度的胸痛或胸闷现象, 胸痛或胸闷发作的时间范围均小于半小时。统计资料入选标准:所有纳入研究的临床资料对象经心电图检查, 结果表明有两个或两个以上的相邻肢体导联的ST段存在不同程度的压低现象 (压低范围>1 mm) 。所有参与本项研究的患者均为知情且同意参与该项调查。统计资料排除标准:排除同时合并其他严重的内科疾病患者。46例资料按照患者自主选择治疗方法进行分组:选择使用阿司匹林与氯吡格雷联合应用进行治疗的24例资料为观察组, 选择阿司匹林进行治疗的22例资料为对照组, 两组患者的一般病例资料经统计学检验, 结果表明差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

对照组患者单纯服用阿司匹林 (拜阿司匹林) 进行治疗:服药剂量为100 mg/d。观察组患者在对照组服药基础上加用氯吡格雷 (波立维) 进行治疗:氯吡格雷治疗剂量为75 mg/d, 所有患者在治疗的过程中根据实际发病情况和病情, 针对性应用硝酸甘油或者血管紧张素抑制酶、他汀类等药物进行配合治疗。所有46例患者连续服药治疗半月后进行疗效评价。

1.3 疗效评价标准

根据《心血管系统药物临床研究指导原则》中对冠心病心绞痛的疗效标准:患者在同等劳累的程度下, 没有引发心绞痛发作的次数减少至原发病次数的20%以下, 同时, 对硝酸甘油的依赖程度 (硝酸甘油使用率) 减少80%的患者视治疗结果为显效;患者在同等劳累的程度下, 没有引发心绞痛发作的次数减少至原发病次数的20%~70%, 同时, 对硝酸甘油的依赖程度 (硝酸甘油使用率) 减少50%~80%的患者视治疗结果为有效, 其余为无效。

1.4 统计学方法

统计结果经百分率计算后, 数据录入SPSS17.0统计学软件包中进行统计学分析, 对百分率的组间比较选择χ2值检验。

2 结果

观察组在联合用药治疗后显效者12例 (50%) , 有效9例 (37.5%) , 总有效率为87.5%, 对照组22例, 显效10例, 有效7例, 总有效率为77.3%, χ2=5.3990, P<0.05。

3 讨论

在对照组单纯选择阿司匹林治疗的22例资料中, 有2例患者在治疗过程中出现心脏不良反应事件:有1例患者确认为心肌梗死, 另有1例患者出现心衰现象, 两例患者均记为治疗失败, 冠心病患者的主要发病原因就是患者的冠状动脉发生了粥样硬化现象, 而这种冠状动脉粥样硬化现象的产生原因至今还不清晰, 有可能是许多种综合性的因素造成的结果。因为患者血液当中的脂质代谢发生异常, 沉淀附着在原来比较光滑的动脉内膜上, 这样就产生了一些类似粥样的脂类物质, 这些物质逐渐的聚集形成了白色的斑块, 随着斑块堆积的越来越多, 动脉官腔就会越来越窄, 这样患者的血流就会受到阻碍, 进而引发心脏缺血[2], 从而使得患者感觉胸痛或胸闷, 即发作心绞痛。阿司匹林能够通过抑制前列腺素环氧化酶的作用而发挥强大的抑制血小板凝聚的作用。另外, 阿司匹林抗凝血的特点是具有不可逆性, 因此, 其用来治疗冠心病心绞痛具有一定的疗效。氯吡格雷能够通过选择性的抑制二磷酸腺苷与血小板受体结果而达到抗血小板聚集的作用, 氯吡格雷与阿司匹林联合应用, 可以通过抑制血小板聚集, 防止心脑血管血栓形成, 对预防和治疗冠心病心绞痛具有满意的临床效果。

摘要：目的 评价阿司匹林与氯吡格雷联合应用治疗冠心病心绞痛的效果。方法 回顾性总结本院收治的心绞痛患者46例资料。结果 观察组在联合用药治疗后显效者12例 (50%) , 有效9例 (37.5%) , 总有效率为87.5%, 明显优于对照组 (P<0.05) 。结论 阿司匹林与氯吡格雷联合应用治疗冠心病心绞痛具有更优秀的临床疗效。

关键词：心绞痛,阿司匹林,氯吡格雷

参考文献

[1]高晟, 周静, 姚民强, 等.中西医结合治疗对冠心病心绞痛气虚血瘀证患者心功能及内皮功能的影响.天津中医药, 2012, 29 (4) :332-334.

心绞痛临床用药研究 篇3

关键词：冠心病心绞痛,用药规律,中医名家

医案是医家临床思维、辨证论治过程的真实记录, 是中医理、法、方、药综合应用的具体反映形式。正如清代医家周学海说:“每家医案中必有一生最得力处, 细心遍读, 是能萃众家之所长矣”。本研究应用数据挖掘技术对中国百年中医名家诊治冠心病心绞痛的典型医案进行分析, 挖掘其用药规律, 探索中医治疗冠心病心绞痛的特点, 拓宽中西医结合之管道, 提供有借鉴意义的组方用药思路。

1 资料与方法

1.1 医案资料

医案主来源于《中国百年百名中医临床家丛书》[1]、《冠心病专辑:当代名医临证精华》[2]。共收集55位医家, 156例冠心病心绞痛医案, 160个处方。

1.2 医案入选标准

医案主要诊断为冠心病心绞痛 (稳定型心绞痛、劳力型心绞痛、静息心绞痛、变异型心绞痛、梗死后心绞痛) , 若只有冠心病诊断者, 其主症为心前区疼痛、胸痛。

1.3 处方入选标准

因冠心病心绞痛为慢性、反复发作的疾病, 诊治时间较长, 往往多次诊治, 医家对医案的记录完整度不一致。故收录处方, 服用后胸痛消失或明显减轻。若胸痛明显减轻前有多个处方, 收录处方药味变化超过5味药以上收录, 否则按首次处方为基本方收录。

1.4 医案排除标准

医案主要诊断为心肌梗死;诊断为冠心病, 但主症为心悸;治疗方药, 只有散剂、丸剂。

1.5 方法

1.5.1 资料规范

1.5.1. 1 中药名称规范

中药名称, 从古至今就因时代、地域不同或书写不规范而存在差异, 为确保统计数据的准确性, 在统计前须将不同名称的同种药物做统一规范处理。本研究的中药异名规范, 根据2010年版《中华人民共和国药典》[3]进行规范。

在规范中药名称时, 对加辅料炮制的药物进行分解。如:“炙甘草”分解为“蜂蜜”和“甘草”、“姜半夏”分解为“生姜”和“半夏”等。

1.5.1. 2 中药类别规范

本研究以《中药学》[4]将药物进行分类, 未载入该教材的药物, 参照《中华本草》[5]的主要功效, 给予相对较为恰当的分类。

1.5.2 数据挖掘方法

采用Access2003建立药物数据库, 数据由2人2机分别录入, 最后经审核校对与原始医案数据一致。运用SPSS13.0统计软件进行分析, 提炼用药规律。

2 结果

本研究共收录处方160个, 组方用药共涉及药物212味, 累计用药数2 018次, 使用药物分类涉及20类。

2.1 药物归类的特点

按《中药学》第7版教材的药物归类, 本研究药物归类规律是:活血化瘀药、补气药、理气药、化痰止咳平喘药、解表药使用频率较高。充分表明冠心病心绞痛的基本病机为正虚邪实, 正虚主要为气虚, 邪实以瘀血为主, 夹杂气滞痰凝。而心前区疼痛的治疗方面重驱邪, 高频率使用活血化瘀、理气、化痰、散通的药物。详见表1。

2.2 常用药物规律

活血化瘀类药最为常用的是丹参, 补气药最常用的是甘草, 理气药最常用的为薤白, 化痰药最常用的为瓜蒌, 解表药最常用的为桂枝。详见表2。

本研究常用药物以温性居多, 仅瓜蒌寒性, 丹参微寒。反映出冠心病心绞痛治疗重视温阳。而味主要为辛甘, 也体现“辛甘发散”为阳。因此, 温阳通散为最基本的治则。详见表3。

3 讨论

西医辨病与中医辨证相结合的诊治模式, 是目前临床上广泛采用的模式。本研究就是在西医辨病的前提下, 通过对现代名家医案的统计分析, 研究冠心病心绞痛的用药规律, 旨在拓宽中西医结合之管道。

本研究发现冠心病心绞痛治疗继承了中医传统对“胸痹”的治疗经验。胸痹病名首见《内经》, 张仲景在《金匮要略》对胸痹的病机、主症及辨证论治做了较为详细的论述。而《金匮要略》瓜蒌薤白白酒汤一直为治疗胸痹的名方。该方宽胸化痰, 通阳化瘀;加半夏之瓜蒌薤白半夏汤, 降气以化痰饮;加枳实、厚朴, 桂枝之枳实薤白桂枝汤重行气以散结;茯苓杏仁甘草汤重化饮轻调气, 橘枳姜汤重调气轻化饮;薏苡、附子散温阳化湿止痹痛。纵观其化裁, 仲景采用了通阳、行气、降气、化痰、化湿、化瘀的治法以恢复胸阳之宣畅。再看组方药物, 瓜蒌润肺化痰, 以解胸胃痛满不适;薤白辛温, 能理气通阳散结以畅经脉;白酒辛甘温, 能活血化瘀, 驱寒通脉。而本研究结果常用药物归类也主要为活血化瘀、理气、化痰的药物, 且理气最常用为薤白, 化痰药最常用为瓜蒌。

常用药物中, 丹参使用频率最高。丹参传统主要作为活血调经药, 常用于妇科。但《滇南本草》:“补心定志, 安神宁心”, 也指出其对心的作用。现代药理研究表明, 丹参[4]能扩张冠脉, 增加冠脉血流量, 改善心肌缺血, 促进心肌缺血或损伤的恢复, 缩小心肌梗死范围;能提高耐缺氧能力, 对缺氧心肌有保护作用;能改善微循环, 促进血液流速;能扩张血管, 降低血压;能改善血液流变性, 降低血液黏度, 抑制血小板和凝血功能, 激活纤溶, 对抗血栓形成;能保护红细胞膜;调节血脂, 抑制动脉粥样硬化斑块的形成。现代医家据此将丹参广泛运用于冠心病的治疗。

补气类药物使用频率最高的是甘草, 因本研究设计将炙甘草分解为甘草和蜂蜜录入, 故甘草中大约一半为炙甘草。但总的来说, 甘草补益作用并不强, 也体现了冠心病心绞痛邪实强于正虚, 治疗重驱邪。另外, 甘草本能化痰, 故具有驱邪作用;又能缓急止痛, 对于心绞痛直接有缓解疼痛的作用。当然, 临床可以根据正虚的程度, 对补气药进行调整。

解表药也为高频类药物, 观察其不是为了解表, 而是应用解表药具有很强的辛散之性, 能畅通经脉止痛。常用药物使用频率最高的是桂枝, 桂枝本就能温通经脉以疗寒凝血滞诸痛证。

中医百年名家治疗冠心病心绞痛, 继承传统对“胸痹”的治疗经验, 薤白、瓜蒌仍为常用药物。治则以通为主, 重用活血化瘀、理气、化痰、散通药物, 但也兼顾正虚, 以气虚为主。丹参作为现代研究成果广泛运用于冠心病心绞痛的治疗。

参考文献

[1]中国中医药出版社.中国百年百名中医临床家丛书[M].北京:中国中医药出版社, 2001:1-5.

[2]史宇广, 单书健.冠心病专辑:当代名医临证精华[M].北京:中国古籍出版社, 1988:1-5.

[3]国家药典委员会编.中华人民共和国药典 (2010年版) [M].北京:中国医药科技出版社, 2010:1-5.

[4]高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社, 2002:376.