临床不合理用药

临床不合理用药（精选12篇）

临床不合理用药 篇1

在临床工作中我们发现基层临床不合理用药现象屡见不鲜, 有些不合理用药令人触目惊心, 现将一些不合理用药情况加以分析, 以期引起广大医护人员的关注。

1 抗生素的不合理应用

主要问题是不严格掌握适应证, 如病毒性感染不宜使用抗生素, 发热原因不明者不宜使用抗生素, 上呼吸道感染90%为病毒感染, 流行性腮腺炎、水痘等病毒感染性疾病治疗时却投以大量抗生素, 且品种多、剂量大、更换快, 追求新药、贵药, 不注意半衰期 (T1/2) , 大多每日1次用药, 除头孢曲松钠和氨基甙类抗生素可每日1次用药外, 其他抗生素应1日2次以上用药才能取得较好的抗菌效果。抗生素联用问题较突出, 肺炎、肠炎联用3~4组抗生素, 不分杀菌剂和抑菌剂, 忽略协同和拮抗作用, 导致疗效差, 毒副作用和耐药菌株增加, 浪费药物及增加患者的痛苦和经济负担。如:抗菌药 (诺氟沙星、克拉霉素、阿莫西林等) 与活菌剂培菲康 (双岐三联活菌) 合用, 培菲康含双岐杆菌、嗜酸性乳杆菌和肠球菌, 与抗菌药合用, 后者可抑制或灭活前者, 故两药应分开使用[1]。秋冬季小儿腹泻多为轮状病毒腹泻, 乡医却投以大量抗生素, 造成菌群失调, 甚至造成伪膜性肠炎或真菌性肠炎, 致使病程延长, 治疗难度增加。世界卫生组织指出, 大约有90%的儿童腹泻不需使用抗生素。轻度腹泻、病毒所致的腹泻等均可用微生态制剂替代抗生素。口服补液盐在理论上可行, 但在医疗实践中却难以实行, 科学规范治病的理念受到了现实的挑战。喹诺酮类药物可致幼年动物软骨损害, 以及其作用机制为抑制细菌细胞DNA合成, 因此18岁以下未成年人应避免应用本类药物[2]。一些医生迎合患者吃点抗生素安全的心理大开抗生素, 滥用抗生素干扰了疾病的正确诊断。

2 激素的不合理应用

激素因其见效快而受到大多数医生的青睐, 上感发热用、病毒感染性疾病用甚至连禁用激素的水痘治疗时也用。并且用量偏大, 新生儿发热不退有1日用10 mg的, 肺结核、糖尿病等慎用激素的疾病滥用现象也比较突出。不注意激素可引起感染扩散、诱发糖尿病、升高血压、加重溃疡、骨缺血坏死、精神失常、月经紊乱、低钾血症等副作用。在此呼吁应用激素用应正确掌握适应证、给药途径和方法, 尽量减少副作用的发生。

3 解热镇痛药的不合理应用

患者发热37.5℃就急于用APC、安乃近, 最常用的还是安痛定和地塞米松, 治标不治本, 造成患者反复发热, 干扰了人体的免疫系统。科学的应用是体温超过38.5℃用退热针, 且不用激素。高热患者比较有效的物理降温现在临床中很少应用。小儿退热不用对乙酰氨基酚却爱用阿司匹林, 不知道可能会引起雷亥综合征。感冒发热, 常肌注“感冒三联针”, 如安痛定+地塞米松+柴胡;安痛定+地塞米松+利巴韦林;安痛定+地塞米松+鱼金等, 个别医生还肌注“四联针”, 如安痛定+地塞米松+鱼金+头孢唑啉钠等, 五花八门, 还有的医生让发热患者口服安痛定、地塞米松、柴胡针, 不注意给药途径, 无科学依据。

4 配伍不合理

输液时中西药配伍、抗生素与抗病毒药物配伍也很普遍。中药注射剂的配伍难度较大, 配伍后微粒增加, 不良反应发生率高, 配伍禁忌无章可循。为确保药效, 建议中药针剂单独静滴。在糖尿病的治疗中, 有的处方为消渴丸+优降糖+二甲双胍, 患者服后出现了低血糖反应, 粗心的医生不知消渴丸中含有西药优降糖。在缺铁性贫血的治疗也应注意, 许多食物和药物都可以影响铁剂的吸收, 如过多的谷类、牛奶、咖啡、茶叶、蔬菜, 同时服用含钙、镁、磷酸盐、鞣酸药物会使铁盐沉淀, 妨碍铁的吸收, 故忌同时服用, 而维生素C可促进铁的吸收。合理的配伍事倍功半, 不合理配伍则雪上加霜, 造成患者迁延不愈。

5 老药新用应慎重

老药新用如黄连素治疗早搏, 氨苯砜治疗痤疮、带状疱疹等有些疗效确切, 但个别病例出现严重副作用。我们遇到2例应用氨苯砜治疗女性痤疮后出现剥脱性皮炎、白细胞及粒细胞减少, 经停药并加以用激素治疗后好转, 患者对治疗很不满意, 引起纠纷。在此提醒广大同行, 老药新用虽然效果肯定, 但教材未讲、药品说明书未注明、《药典》未载入最好不用, 一旦发生医疗纠纷, 很难得到法律保护。

古人云:用药如用兵。建议广大医护工作人员一定要认真学习均具有法律依据的《中华人民共和国药典》和药品使用说明书, 正确掌握药物的药理、性质、相互作用、适应证和禁忌证, 一定不要重医轻药, 要合理用药, 让患者用上价廉高效的药物, 促进患者早日康复。

参考文献

[1]刘晓琰, 施安国.我院2002年门诊急诊抗生素不合理处方分析[J].中国药师, 2004, 7 (1) :49

[2]国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知.化学药和生物制品卷[S].北京:人民卫生出版社.2005, 462

临床不合理用药 篇2

药学部：陈琼

2017.2.22 双硫仑样反应是指在服用一些药物后若饮酒，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等严重不适反应。

其作用机制在于——双硫仑分子与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。

一、如何避免双硫仑反应？

（一）哪些药物可导致双硫仑样反应？

1.头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林、头孢拉啶、头孢美唑、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄、头孢克洛等。其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感。如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。

理论上说，头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟，因不含甲硫四氮唑基团，在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应。但是有报道称头孢曲松、头孢他啶也可引起双硫仑样反应。

2.硝咪唑类药物如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。

3.其他抗菌药如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、磺胺类（磺胺甲恶唑）等。

（二）饮酒多久后可以用头孢类抗菌药物？

据相关文献报道，头孢类抗菌药物致双硫仑样反应与饮酒可达 99% 的密切相关。由于个体差异存在，每个人酒精消除时间不同，但饮酒时间与用药时间的间隔越长，双硫仑样反应的发生率就越低。

一项调查分析显示：24例用药前饮酒的患者中共有17例发生双硫仑样反应，发生率为70.90%，其中62.50% 发生在用药前3天内有饮酒史者，在用药前第4天和第5 天有饮酒史的仅各发生1例，用药前第6天以前有饮酒史的未再有双硫仑样反应发生的病例。

在用药后22例饮酒的患者中，发生率为68.20%，其中54.6%发生在用药后3天之内饮酒的患者，在用药后第4-6天饮酒的患者中共发生3例。发生率为13.70%，用药后第7天及其以后饮酒者未再发生双硫仑样反应。

以上调查结果显示本组双硫仑样反应均集中发生在用药前、后3天内有饮酒史的患者。因此，为防止双硫仑样反应，对所有应用头孢类抗菌药物的患者应常规询问是否有药物过敏史、酒精过敏史和近期饮酒史，如患者在用药前7天有饮酒史，应禁用该类药；对应用头孢类抗菌药物的患者，应当嘱其在停药后禁酒时间不能少于7天，一旦发生双硫仑样反应，应立即停药并积极采取相应措施治疗。

二、如何应对双硫仑反应？

一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。

治疗上可洗胃排除胃内乙醇，减少乙醇吸收，静注地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理；同时静脉输注葡萄糖液、维生素C等进行护肝治疗，促进乙醇代谢和排泄，纠正可能酒后出现的低血糖。心绞痛患者需改善冠脉循环，血压下降者可应用升压药，数小时内可缓解。

患者就诊后边抢救边询问病史，立即使患者取平卧位、吸氧、测生命体征并记录。对休克的患者迅速建立静脉通路，快速补充晶体液，必要时给予多巴胺等升压药，积极治疗以缩短低血压期。

对原有心脑血管疾病患者同时给予心电监护，严密观察心率、心律的变化。对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查，以排除多种疾病共存而延误治疗。

因起病突然，症状明显，患者及家属均有紧张、恐惧心理。应对患者及家属做好心理疏导工作，向其说明病因，使其能积极配合治疗及护理，一般4-12h症状逐渐缓解。

除上述常见的能引起双硫仑样反应的抗菌药物外，另有一些类双硫仑样反应的罕见报道，如喹诺酮类、红霉素等。

临床不合理用药情况分析 篇3

在我国基层医疗机构，不合理用药现象仍然相当严重，其中又以配伍不当、选药不当、重复用药等情况最为突出。现对我院几例较为典型的不合理用药处方情况加以分析。

1 氨苄青霉素+10%葡萄糖注射液

有的临床医生在选用主药溶媒时，没有考虑溶液pH值对主药稳定性的影响。我们知道，氨苄青霉素的适宜溶媒的pH值应接近中性，而10%葡萄糖注射液的pH值为3.2至6.5，偏酸性，会造成氨苄青霉素效能降低，应避免合用；建议使用0.9%的氯化钠注射液。

2 强的松+消炎痛

消炎痛可抑制胃粘膜前列腺素的合成，使胃粘膜对胃酸及蛋白酶的抵抗下降，造成胃粘膜细胞的坏死和糜烂，从而形成消化道溃疡，引起胃出血；强的松有诱发或加重胃、十二指肠溃疡的副作用，两药合用，副作用相加，增加了胃溃疡的发生率，故两药不宜合用。

3 地高辛+速尿

速尿，是通过与髓袢升支粗段Na:Cl:K管腔膜上的Cl结合点竞争性的结合，以阻止Na及水的重吸收，而达到利尿的作用。其利尿作用迅速而强大，能快速缓解水肿症状。但容易造成低血钠、低血钾（可导致全身無力，腱反射减弱等症状。）等水电解质紊乱。地高辛，有正心肌力及负性传导的作用，能对抗心衰、缓解水肿。但其治疗量与中毒量很接近，容易造成中毒。特别是在低血钾的情况下，更易发生中毒。地高辛中毒有几种表现：（1）、恶心、呕吐等胃肠道不适症状（但该症状应与心衰未解决时的胃肠道淤血相鉴别，可用速效洋地黄类药物静推来鉴别）（2）、神经系统中毒症状，主要表现是“黄视”、“绿视”。（3）、心脏毒性表现，易导致严重心率失常而死亡。因此，充血性心力衰竭病人需要利尿以处理高血压或水肿时，最好选用保钾利尿剂，必要时，可口服氯化钾制剂。

4 红霉素+阿莫西林（羟氨苄青霉素）

青霉素类抗生素是细菌繁殖期杀菌剂，其对处于繁殖旺盛期的细菌作用最强，而对静止期细菌作用弱或无效；红霉素为大环内酯类抗生素，其作用机制为抑制细菌DNA的合成，为抑菌剂。尤其红霉素首先使用时，会使繁殖旺盛期的细菌成为静止状态，不利于青霉素类药物发挥疗效，从而减弱阿莫西林的作用，故两药不宜合用。

5 复方雷尼替丁+胶体果胶铋

复方雷尼替丁中已含有枸橼酸铋钾，与胶体果胶铋有同样的作用，在胃粘膜上形成一层保护膜，增强胃粘膜的屏障保护作用，两药合用属重复用药，没有必要。

6 硝苯地平+拜心同（硝苯地平控释片）

硝苯地平属于二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂，其起效快、作用强，但易造成血压的不稳定；而拜心同即硝苯地平控释片，其长效作用可控制药物的峰谷波动，能保持稳态血液浓度，但两药长期合用剂量过大，可导致血压明显下降和出现外周水肿等严重不良反应。所以两药不宜合用

临床常见不合理用药 篇4

1现将日常门诊处方不合理用药举例分析:1.1卡托普利或胺碘酮加地高辛

此类药物合用时, 洋地黄中毒发生率明显增加[1], 可能机制是使地高辛从肾脏及肾外排泄减少或将地高辛从其它结合部位置换出来, 而胺碘酮在体内消除缓慢, 停药后其作用可持续数周, 因此两药合用应调整地高辛的剂量, 以免发生中毒。

1.2地高辛与安体舒通

由于安体舒通可使地高辛的血液清除率减少50%, 血液浓度升高50%, 而地高辛的治疗浓度和中毒浓度相差很小, 两者合用时易造成地高辛中毒, 故应调整剂量后使用。

1.3西地兰与氨茶碱

强心苷由配基和糖结合而成, 其有效部分为配基, 但其水溶性低, 与糖结合成苷后, 其水溶性、通透性和附着力均提高而显强心作用。如在西地兰的输液中加入氨茶碱, p H值提高呈碱性, 强心苷水解析出配基而导致药效降低, 因此应将两药加入高渗葡萄糖中缓慢静滴。

1.4巯甲丙脯酸与别嘌呤醇

服用巯甲丙脯酸和别嘌呤醇3~5周后可出现阿斯综合征, 是因前者促进后者的机体利用率所致[1]。故两者合用时应注意可能出现的不良反应。

1.5患高血压及忧郁症的病人

同时服用复方降压片及多虑平, 结果两者作用相拮抗。由于多虑平为三环类抗抑郁药, 能阻碍肾上腺素能交感神经末梢对去甲肾上腺素的再摄取, 使受体区去甲肾上腺素浓度升高, 致中枢神经兴奋。而复方降压片中利血平能妨碍递质回到囊泡阻止多巴胺进入囊泡, 使去甲肾上腺素不能合成及贮存, 而使递质耗竭。

1.6胃溃疡患者并发呼吸道感染

医生处方授予胃复康和红霉素。前者具有抗胆碱作用, 能松弛胃肠道平滑肌, 延长胃排空时间。红霉素在碱性溶液中抗菌能力较强, 在胃酸中易破坏, PH值低于2时几乎完全失效。两者合用, 红霉素在胃中停留时间越长效果越差。

1.7患者肾绞痛不止

多次肌注杜冷丁100mg与非那根25mg, 由于非那根具有安定并增强杜冷丁的镇痛作用, 但两者合用会增加抑制呼吸中枢作用, 可引起血压下降, 严重时出现休克等中毒反应。

1.8阿莫西林与罗红霉素、克拉霉素分散片合用, 前者用青霉素类, 后两者为大环内酯类, 两者合用致药物发生拮抗

前者为繁殖期杀菌剂, 后者是速效抑菌剂, 二者合用, 大环内酯类药物使细菌蛋白质的合成迅速被抑制, 处于静止状态, 致使繁殖期杀菌的青霉素类药物干扰细胞壁合成的作用不能充分发挥而使抗菌效能下降。

1.9丹参与华法林合用

可降低华法林清除速度, 抑制环腺苷酸磷酸二酯酶活性, 导致抗血小板作用累计以及增加出血风险[3]。

1.10单身与地高辛合用

但深刻干扰地高辛监测作用, 因此在无地高辛中毒症状和体征出现时, 应考虑丹参造成的地高辛浓度假性增高的可能性。1.11“人参滥用综和证”可导致高血压、行为异常及腹泻, 其富含的一种成分锗具有肾毒性, 导致对襟类利尿剂的反应性下降

人参与华法林合用, 人参可降低凝血酶原时间[3], 人参与地高辛合用, 可干扰地高辛浓度的监测, 影响地高辛疗效的判断。

1.12甘草和抗高血压药物合用

甘草能导致假性醛固酮症, 合并低钾、高血压以及水肿, 因而降低抗高血压药物疗效[3]。甘草导致的低钾还可增加室性心律失常发生风险, 特别是尖端扭转型心律失常。同时甘草可增强螺内酯和地高辛的疗效以及抑制凝血酶原和血小板聚集, 增加抗血小板和抗凝剂作用, 导致出血风险[3]。

总的来说, 合理用药是一项综合性的学科, 涉及面很广, 临床医师与药剂人员要紧密合作, 共同探讨, 共同学习, 还需要熟悉药物的理化性质、体内过程、药理作用、用药方法及药物之间的相互关系, 还得认真学习和了解常见中草药制剂的作用, 副反应及其与化学药物的相互作用, 以确保用药的安全有效, 真正做到对症下药, 合理用药, 避免滥用药物。

参考文献

[1]万仁忠, 苏美英, 周茂全.不合理用药处方实例分析[J].中国临床医生, 1999, 27 (7) :8.

[2]蒋兆键, 宋敏, 冷金华, 等.由处方调查分析谈合理用药问题[J].中国临床医生, 2002, 30 (1) :48.

中药的临床合理用药 篇5

[关键词]药学专业; 药械课程

制药设备是制药行业的一个重要组成部分,它是制约制剂质量的一个重要条件,对一个制药技术人员来说,必须熟悉基本药械知识。

药学专业学生毕业后大部分走向制药行业从事药品生产,工作中机械操作与维修也是工作的一部分,这是较普遍的现状,结合本人这些年从事制药工作的经历及感受,深感具备基本制药机械知识对一个从药人员的重要性与实用性,建议高等医药院校药学专业开设基础机械理论课程。

下面从几个方面进行一点这方面的信息反馈及个人见解,以供普通高等医药教育部门参考。

1我国制药行业药械现状

我国制药行业主要分布在药厂,其次部分医院制剂室也从事小批量制剂生产。

各类药厂包括国有企业、中外合资、外资、集体及私有企业,各级医院根据自身条件也有不同规模的制剂室,这些药品生产企业及医院制剂室的制药设备分布在灭菌、空气洁净、粉碎、混合、煎煮、提取、蒸馏、回收、干燥、制粒、压片、摊涂、灌封等方面,各家药品生产单位上述设备条件参差不齐,既有九十年代的先进设备,也有基本处于作坊状态的半手工设备,基本上是处于进口、国产、改装及自制机械并存的局面,这是由各单位的资金,生产规模及厂房等诸多因素限定的。

无论如何作为制药部门一项生产资料的制药机械,是衡量一个制药部门制药技术先进与否的重要指标。

新时期药品和制剂生产部门都在按GMP标准推行药品生产,并与国标接轨,从而在制药机械方面更加完善,努力推行制药的机械化与自动化生产,面对新形势,药学学生必须调整专业知识结构,以适应实际生产的需要。

2药学专业开设药械课程的必要性

我国高等院校中虽然有专门的医疗器械学府,但这类院校的学生毕竟有限,满足不了市场。

中西药学专业毕业生大部分将走向制药行业,现实点来说,限于众多基层单位的资金,实验仪器、图书资料等条件,他们不可能在专业性较强的新产品开发上从事工作,由于基层单位往往更注重经济效益,把生产放在首位,大多数毕业生在车间或制剂室从事基层生产。

这样在实际工作中会出现在校时某些开设的课程与实际生产相矛盾的情况,有些课程运用较少,甚至运用不上,而另外方面的知识象基础药械知识又知之较少。

药学人员在药品生产中从事工作范畴包括制剂工艺流程设计、生产质量控制、制剂生产、设备养护与革新等。

大部分单位在机械修理与护养方面虽然有专门人员从事该项工作,但直接从事机械操作的制剂人员对机械有一个更强的感性认识,他们往往能触类旁通,有时能设计或革新出更加符合制剂工艺流程的新产品。

掌握基本药械理论对一个从事药品生产的药学人员来说显得尤其必要。

3药学专业开设药械课程的现实意义

让药学大学生学习一些基本药械知识,并掌握一些实际操作技能,这样他们在以后走向生产岗位后能很快地适应岗位中的机械操作与检修工作,并能及时发现解决工作中的机械故障,或根据本单位的生产环境及实际生产状况,同机械专业人员密切配合或单独设计、革新、自制出更切合制剂工艺或本单位生产现状的新机械及小产品,做一个全面性实用技术人才。

在实际工作中,有时会遇到一些新购设备由于某些部件设计不合理,或者不太适合本单位的`生产现状,往往需要作一些适当改进,有些小型药厂和医院制剂室的制剂产量不大,而市场上又无适应生产量的机械产品,或基于资金紧张无力购买同类制药设备,在这种情况下自制或改进的简易制药设备有时具有较强的实用性,一方面节省了资金,同时又解决了实际问题,这方面的信息在有关药学专业杂志上辟有专门栏目进行报道,需要很好地整理收集,它们都是行之有效的方法。

在用人方面,基层单位更注重的是人才的实用性,其中就包括机械操作与维修技能,并把它作为一个药学人员基本素质的衡量标准。

由于维持自身生存发展的需要,基层单位强调人才的实用性与现实性,从这个意义上讲,药学大学生学习基本的药械理论,掌握实用的机械操作与维修技能,无论从工作需要或者经济效益方面都体现出重要的现实意义。

4药械课程的内容及时间按排

药学专业开设基本药械课程是让学生具备一些机械方面的基本知识,象能熟练地看懂、绘制并简单设计机械制图,了解与制药联系较紧的机械原理,虽然在现在有的《中药药剂学》书本中串插有相应的制药机械内容,但其讲述过于浅显,不能应付实际生产。

在实验技能方面,要让学生熟练掌握一些基本维修技能,象焊、车、钳、切、割、砂、磨等。

针对这些,理论课程上可并设与制药联系较紧密的机械制图、机械设计与工艺、机械原理、机械维修及制药机械等方面的基础理论课程,学时上这些课程总时数可按排200学时左右,其中课堂教学为150学时左右,实验教学为50学时左右,具体各门课程的学时在总学时基础上根据各自内容进行协调。

这些课目的开设如果冲击了总个教学课时的安排,可考虑将四年制药学本科改为五年制;或者重新调整教学大纲,根据情况压缩、删减某些与实际工作联系不多的课目;或者将上述药械课目内容压缩成一本书,课时上再适当调整。

临床常见不合理用药分析与评价 篇6

为了保障医疗安全和患者用药安全，开展了以合理用药为核心的临床药学工作，本文通过对2010～2011年临床药师查房及每个月考核发现的有关不合理用药现象进行整理归类，旨在为临床合理用药提供参考。

资料与方法

资料来源于临床药师查房及每个月合理用药考核发现的问题。

方法：以药品说明书、《中国药典》、《新编药物学》、400种中西药注射剂临床配伍应用检索表为评价标准，对不合理用药现象进行综合分析与评价。

不合理用药现象

联合用药产生拮抗作用：①头孢噻肟钠与阿奇霉素联合静滴使用。头孢类抗生素属于繁殖期杀菌剂，而阿奇霉素属于大环内酯类快速抑菌剂，合用的结果是降低前者的效价，而增加产生不良反应的可能性，因此应避免合用。②抗生素与微生态制剂合用。如依诺沙星与三联活菌胶囊合用，后者为活菌制剂，可因前者的存在而被灭活或被抑制，而前者因后者的存在使藥效降低，二药宜分开服用，以利于发挥各自疗效达到治疗目的。③喹诺酮类药物与碱性药物、抗胆碱药、H2受体阻滞剂联用。如加替沙星与西咪替丁(或法莫替丁)联用，后者可降低胃液酸度而使喹诺酮类药物得吸收减少，应避免同时使用。④双黄连与大环内酯类(红霉素、阿奇霉素)及氨基糖苷类(庆大霉素、卡那霉素)等配伍使用，经临床观察以上配伍易产生浑浊或沉淀应禁止配伍使用。

联合用药增强毒性：①头孢唑林钠与庆大霉素联用。前者属于第一代头孢菌素，有肾毒性，而庆大霉素属于氨基苷类抗菌药物，也有肾毒性，二者合用毒性增强。建议将头孢唑林钠换成第三代头孢菌素以减少其肾毒性。②呋塞米与头孢菌素类合用，可使两药的肾毒性相加，尤其在原有肾损害时。③加替沙星与氨茶碱联用。加替沙星属于喹诺酮类能抑制茶碱的代谢，与氨茶碱联合应用时，使茶碱的血药浓度升高，可出现茶碱的毒性反应，应予注意。

使用溶媒不当或配置溶液浓度不合理，导致疗效降低或不良反应增加。①青霉素钠、阿莫西林钠、头孢哌酮钠等溶入葡萄糖液中静滴非常多见。葡萄糖输液pH 3.2～3.5偏酸性，因该类抗生素在pH＜4时分解较快，甚至有沉淀生成，宜选用0.9%氯化钠注射液为溶媒，稳定性好，但对于某些心功能不佳患者，为避免诱发心衰，可使用葡萄糖做溶媒，在2小时内滴注完毕。②灯盏花素30mg溶于10%葡萄糖液200ml中静滴。本品与pH值偏低的溶液使用时，可使有效成分析出，在临床使用过程中，也发现多例用葡萄糖液配制后出现浑浊或沉淀现象，故应最好用氯化钠注射液配制使用，如果用葡萄糖液配制，一定要注意药物的浓度。③脑蛋白水解物溶于葡萄糖液中静滴。说明书中要求用的溶媒是0.9%氯化钠注射液。④参麦注射液、丹参注射液、血塞通等加入0.9%的氯化钠中静滴。这些中药注射剂的pH值4～6.5，与0.9%的氯化钠注射液配伍后可能会产生大量的不溶性微粒，增加不良反应的发生机会，一般应用5%或10%的葡萄糖注射液稀释后静滴。

超使用范围用药：如18岁以下年龄组中，使用氟喹诺酮类药物现象偶有出现。由于喹诺酮类药可引起未成年受力关节病变，儿童及发育中的青少年不宜使用。

超剂量用药：①注射用七叶皂苷钠，具有抗渗出，增加静脉张力，消肿，抗炎，改善血液循环作用。按说明书规定，1天总量不超过20mg，但临床上有1天量用到30～50mg，导致患者肾功能异常，该药为皂苷类，浓度过高有较强刺激性，用量过大易引起溶血，出现不同程度的肾功能损伤。②醒脑静注射液，临床用于清热解毒，凉血活血，开窍醒脑，在其说明书中采用静脉滴注方式给药的日用量1次10～20ml，但实际应用中多用到30ml。③盐酸氨溴索注射液，按照说明书规定用量应2～3次/日，15～30mg/次，但临床每次用量多30～60mg，甚至与雾化吸入合并1天用量达到300mg，虽在使用过程中未见明显的不良反应，但是否需要如此大剂量有待商榷，因其无疑会造成卫生资源的浪费，加重患者的负担。

以上所谈不合理用药的现象，相当一部分对患者有潜在的严重不良反应的危险，为促进临床合理用药，减少药物的不良反应，医、护、药应携手各尽其责。

启 事

本刊2012年第2期第65页文章“干扰素联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎耐药后HBV YMDD变异及HBV前S2蛋白变化的研究”，第二作者“刘小荣”的工作单位，应更正为“甘肃省第二人民医院检验科”。

临床不合理用药 篇7

关键词：临床药师,不合理用药,药学干预

临床药师的用药不合理不仅会对患者的身体健康造成侵害, 对于病情较重的患者有可能还会引发其死亡[1]。随着人们生活水平以及现代医药水平的不断提升, 患者对自身的用药安全性, 有了更高的要求。因此, 开展本次的临床干预试验, 对2012年2月~2013年9月以及2013年11月~2015年4月两个时间段内临床药师的用药记录进行对比分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月~2013年9月以及2013年11月~2015年4月两个时间段内, 临床药师所开具的用药记录, 各84例, 分别作为对照组与观察组。两组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 干预方法

对照组通过常规的手段对临床药师的临床用药进行干预, 即对临床药师所开具的用药处方进行相应的录入, 录入内容包括药物的名称、剂量、成分, 并在治疗过程中对患者的药物用法、用量以及治疗反应进行详细的记录, 如遇突发情况及时进行处理[2]。

观察组则在对照组的基础上加用药学干预, 从四个方面对临床药师的用药不合理进行抑制, 具体如下。

1.2.1 设立专职临床药师

在本院的各个科室均会设立临床药师的职位, 因此在药师人员的设立上应该保证专业[3], 能够参与医生的会诊、查房以及用药计划的制定, 并能够对医生所开具处方的合理性进行审核, 保证患者的用药安全性[4]。专职临床药师对处方的审核内容主要有联合用药的合理性、给药途径、用药剂量以及是否规范用量, 并从患者的经济角度考虑, 尽量减少用药成本。若发现医生开具处方不合理, 则及时予以提醒。

1.2.2 加强用药安全交流

临床药师由于临床经验较少, 加之本身专业的局限性, 在对医生进行合理用药的建议时, 其意见并不能被医生完全的接受。因此, 可以通过开展讲座或者交流会的形式, 促进药师与医生之间的交流, 在培养药师与医生之间默契的同时, 提升临床用药的安全性。另外, 临床药师要加强自身的学习, 增加临床用药经验, 为医生的用药提供可行性的建议。

1.2.3 门诊处方干预

门诊处方干预内容即是对临床药师所开具的用药记录进行评价, 对处方内容进行审核1次/月, 并将审核结果上报至医务科。根据审核结果, 设立奖惩制度, 针对于临床药师所开具的不规范处方, 进行相应的惩罚, 如遇情节较重的临床药师扣除当月奖金, 并予以警告[5]。

1.2.4 抗菌药物干预。

临床药师在对抗菌药物的使用时, 应该严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》进行。患者疾病能够通过1、2代抗菌药治愈的, 则首选1、2代头孢菌素, 不得超用第3代以上的头孢菌素。患者临床无感染, 则不推荐使用抗菌药物进行治疗;若患者临床有感染迹象, 则可通过头孢菌素以及类青霉素等安全性较高的抗菌药物对患者进行治疗。

1.3 观察指标[3]

对两组干预模式下临床药师用药记录中患者的不良反应、抗菌药物使用以及处方不合格的例数进行统计, 并根据三项指标的统计结果, 分别计算出不良反应发生率、抗菌药物使用率以及处方不合格率, 当上述三项指标数据更高时, 可判定干预效果越不显著。对两组干预模式下临床药师用药记录中患者的住院时间、抗菌药费用以及药品费用进行统计, 当上述三项评价指标的数值更低时, 则干预效果越显著。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1观察组中临床药师用药记录的不良反应发生率、抗菌药物使用率以及处方不合格率分别为15.48% (13/84) 、9.52% (8/84) 以及5.95% (5/84) , 三项评价指标数值明显低于对照组的45.24% (38/84) 、63.10% (53/84) 以及11.90% (10/84) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2观察组患者住院时间、抗菌药费用以及药品费用, 均明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:两组比较, P<0.05

注:两组比较, P<0.05

3 讨论

临床药师常规手段下的干预, 仅是对药物的使用进行记录, 并没有从配药的角度对用药处方进行干预, 不仅缺乏一定的用药安全性, 患者的用药成本也相对较高, 不值得临床推广应用。药学干预则是在常规手段中加用药学干预。

药学干预的内容主要包括设立专职临床药师、加强用药安全交流、门诊处方干预以及抗菌药物干预。设立专职临床药师是对药师专业技能的要求, 促使药师能够与医生一起制定具有针对性以及安全性的用药处方, 并为医生提供可行的用药方案;加强用药安全交流是通过开展讲座或交流会的形式, 增加药师与医生之间的用药认可度, 提升临床用药合理性以及安全性;门诊处方干预是通过奖惩的形式, 促使药师对临床的用药安全性进行关注, 提升自身责任感;抗菌药物干预则是对不同病情的患者进行针对性的用药, 提升用药合格率。

综上所述, 药物干预能够有效提升临床药师的用药合理性, 并在一定程度上减少患者的用药成本, 缩短住院时间, 值得推广应用。

参考文献

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[4]宋晓克.临床药师对临床不合理用药的药学干预探讨.中国保健营养 (下旬刊) , 2014, 24 (2) :1038-1039.

兽医临床不合理用药现象探析 篇8

1 兽医临床不合理用药的危害

兽医的不合理用药可能会造成危害如下:

1.1 导致养殖业陷入恶性循环通常兽医都是选用抗生素进行处理, 而抗生素用量到一定程度, 会致使动物免疫力下降, 并且在动物机体内会产生抗药性性, 此时, 大多数兽医会选择加大激素或其他药物剂量。

1.2 致使动物源性食品中出现兽药残留物动物大量或长期服用兽药, 其器官或体内组织往往会残留一定的兽药代谢物或药物的原形, 如果蛋、奶等动物源性食品中含有兽药残留物, 则极易导致人体的病原菌、急慢性毒病原菌的耐药性增加。

2 兽医临床不合理用药现象

2.1 滥用抗生素根据有关研究数据可知, 我国将近有50%的抗生素流向于养殖业, 人兽同药的问题十分严重。 滥用抗生素会致使动物机体的耐药性增强, 从而无法对抗药性强的病毒或细菌发挥作用。 或是部分无良商家为了一己私利, 将抗生素添加到饲料当中, 以提高动物肉质的重量。 长久以往, 很容易导致动物体内残留抗生素, 经食物链进入人体, 对人们的身体健康产生了严重的威胁。

2.2 联合用药不合理

( 1) 药物的理化性质不清。 在兽医临床上, 头孢菌素类、青霉素类与氨基糖苷类虽有协同作用, 但在临床上常常会因为没有将二者分瓶混合而导致药物失活的现象发生; 此外, 氯化钙、维生素C、青霉素等酸性药物与磺胺类药物配伍时, 也会造成磺胺类药物失活的现象发生。

( 2) 违反药物的作用机理。 部分兽医为了单纯的增强抗菌作用而将繁殖期抑菌剂与繁殖期杀菌剂联合使用。 如, 磺胺类和四环素与青霉素类合用, 磺胺类和四环素是一种繁殖期的抑菌剂, 青霉素类则是繁殖期杀菌剂, 前者主要是一致细菌的增长, 让细菌处于静止状态, 这在一定程度上降低了后者的杀菌效果, 降低后者的药效。

2.3 用药剂量不合理用药剂量不合理主要是指在用药时随意减小或加大药物剂量, 并未严格按照药物的规定剂量进行用药。 具体表现在: ( 1) 剂量不足, 通常情况下, 阿奇霉素、磺胺类药物是按重量来进行剂量计算的, 并且其首剂量需加倍, 然而在实际临床中, 往往会出现首剂量不足的情况, 导致动物体内的药物浓度偏低。 ( 2) 剂量过大, 该现象在兽医临床用药中较为常见, 部分兽医在用药后并未看到有效的效果, 就会随意加大剂量, 致使动物机体抵抗力下降, 严重时还会造成动物磺胺类、喳乙醇药物中毒的现象发生。

2.4 用药途径不合理用药途径不合理指的是没有按照药物施工说明书规定的用药途径进行用药。 如:盐酸吗啡注射液应进行皮下注射, 而兽医临床中常以肌肉注射治疗为主;动物消化道传染病应以饲料拌药给药为主, 而临床常以肌肉注射治疗为主;苦味健胃药如马钱子酊、龙胆酊等应口服才能起到刺激味蕾, 加强胃液分泌的效果, 而临床常出现的胃管投药的现象, 难以发挥正常的药效。

2.5 频繁换药一般情况下, 抗生素是在使用48~72h后才会发挥药效, 部分兽医在用药24h后没有看到明显的药效即立马更换其他种类的抗生素, 如此一来不但没有起到杀灭细菌的作用, 还会增加细菌的耐药性, 加大治疗难度。

2.6 断续用药在兽医临床治疗中, 眼观疗效、未按标准药物疗程给药的现象时有发生, 部分兽医看到动物病情稍有好转即停止给药, 这导致动物病情未得到彻底的治疗而出现反复发病的现象。 例如, 注射替硝唑时, 标准药物疗程是需要术后连续静脉注射5~6d, 然而在实际临床中会出现注射2d, 间隔几天, 又进行再次注射的现象。

3 结束语

总之, 兽医临床中不合理用药的行为不仅会延误动物疾病的治疗, 还会给养殖户带来严重的经济损失, 给人们的生命健康造成了威胁。 因此, 兽医在临床用药时应科学使用抗生素, 根据药物的性质来进行合理的药物配伍, 并严格按照药物使用说明书中的规定来选择用药途径与用药剂量, 以达到充分发挥药效, 提升动物疾病治疗效果, 增加养殖户经济效益的目的。

临床常见不合理用药现状分析 篇9

1 滥用抗生素

据有关部门统计, 药物不良反应在住院患者中的发生率约为20%, 有1/4是抗生素所致。每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染造成的经济损失达百亿元以上[1]。调查显示:在某三甲医院2005—2006年住院患者抽查的240份病例中, 有188份应用了抗菌药物, 应用率为78.33%, 略高于同等级医院抗菌药物应用率为73.09%~74.76%的报道。显著高于卫生部规定≤50%的标准[2];在188份抗生素药物病例中, 按卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》评价, 抗菌药物应用完全合理的只有13例, 合理率为6.91%[3]。

抗生素的不合理应用主要问题是不严格掌握适应症, 如病毒性感染不宜使用抗生素, 发热原因不明者不宜使用抗生素。但在上呼吸道感染 (90%为病毒感染) 、流行性腮腺炎、水痘等病毒感染性疾病治疗时却投以大量抗生素。且品种多、剂量大、更换快, 追求新药、贵药, 不注意半衰期 (大多为每日1次用药) 更为常见。调查发现, 广谱抗菌药物联用问题较突出, 两种抗菌药物不分杀菌剂和抑菌剂联合应用, 忽略协同和拮抗作用, 导致疗效差、毒副作用和耐药菌株增加, 并可增加细菌耐药性和二重感染的发生率[4]。另外, 秋冬季小儿腹泻多为轮状病毒感染, 医生却投以大量抗生素, 造成菌群失调, 甚至造成伪膜肠炎或真菌性肠炎, 致使病程延长, 治疗难度增加。世界卫生组织指出, 大约有90%的儿童腹泻不需使用抗菌素。轻度腹泻和病毒所致的腹泻等均可使用微生态制剂替代抗生素。喹诺酮类药物可导致幼年动物软骨损害, 其作用机制为抑制细菌细胞DNA合成, 因此, 18岁以下未成年人应避免使用此类药物[5]。

2 激素的不合理应用

激素因其见效快而受到大多数医生的青睐, 用量偏大, 不注意激素可引起感染扩散、诱发糖尿病、升高血压、加重溃疡、骨缺血坏死、精神失常、月经紊乱和低血钾症等副作用, 上感发热时用、病毒感染性疾病时用, 甚至连禁用激素的水痘治疗时也用, 肺结核、糖尿病等慎用激素的疾病滥用现象也比较突出。在调查中还发现地塞米松等糖皮质激素在一些医院中使用相当广泛, 地塞米松等糖皮质激素能抑制抗炎反应和免疫反应, 使用不当反而会降低机体防御功能, 故一般感染不宜使用, 即使必需使用也应严格掌握适应症, 防止滥用, 避免发生不良反应和并发症[6]。

3 药物配伍不合理

在临床输液中, 中西药配伍、抗生素与抗病毒药物配伍也很普遍。中药注射剂的配伍难度较大, 配伍后微粒增加, 不良反应发生率高, 配伍禁忌无章可循。为确保药效, 建议静滴中药针剂要单独使用。在糖尿病的治疗中, 有的处方为消渴丸+优降糖+二甲双胍, 患者服后出现了低血糖反应, 因消渴丸中含有西药优降糖。在缺铁性贫血的治疗时也应注意, 维生素C可促进铁的吸收, 而许多食物和药物都可以影响铁剂的吸收。如食用牛奶、咖啡、茶叶和蔬菜的同时, 服用含钙、镁、磷酸盐和鞣酸的药物会使铁盐沉淀, 妨碍铁的吸收, 故忌同时服用。此外还有妈咪爱+礞脱石散剂。妈咪爱属于活菌制剂, 口服后可维持肠道的菌群平衡, 而礞脱石散剂对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有固定及抑制作用, 两者同时服用可使妈咪爱药效降低。若病情需要, 应间隔2~3小时服用。氢氯噻嗪+格列本脲:噻嗪类能直接抑制胰岛素释放, 可使糖耐量降低, 血糖升高, 使格列本脲的降糖作用减弱[7]。

另外一类不合理配伍为溶媒选择不当, 如青霉素+葡萄糖。青霉素最适宜的pH值为6.0~7.5, 而葡萄糖注射液的pH值为3.2~5.5偏酸性, 可使青霉素分解失活。所以青霉素不宜和葡萄糖配伍, 应选用偏中性的0.9%生理盐水溶解[8]。泮托拉唑钠和奥美拉唑钠同样不能用葡萄糖稀释溶解, 他们的结构属于苯丙咪唑类, 具有亚硫磺酰基, 是弱碱性化合物, 其水溶液不稳定, 易溶于碱, 微溶于水, 在酸性溶液中很快分解。配伍稳定性与溶液的pH值有关, pH值高, 稳定性好[9]。

4 药物用法不合理

4.1 用药时间不合理

表现为服用缓、控释制剂和半衰期长的药物时随意增加次数。如阿奇霉素0.25 g, 3次/d, 阿奇霉素半衰期长, 每日1次给药已足够, 给药次数过多容易造成药物在体内蓄积。相反, 有的处方中青霉素钠或头抱呋辛钠等β-内酰胺类药物每日静脉滴注1次的给药方法不符合药代动力学规律, 容易引起耐药菌的产生。因为青霉素钠或头抱呋辛钠属于时间依赖性抗生素, 其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度 (MIC) 的时间, 该类药物的半衰期较短, 故应将给药时间间隔缩短, 宜每日给药2~4次[10]。另据报道, 一日3次口服强的松等糖皮质激素类药物的给药方案并不科学, 可以改为日剂量, 在早晨8时1次服用, 也可改为隔日给药, 即把48 h用量在早晨8时1次服用, 这对下丘脑—垂体—肾上腺皮质抑制较轻, 不良反应少。隔日给药以强的松、强的松龙较好。在分析处方时还发现他汀类调脂药物不宜在晨间服用, 因他汀类药物是通过抑制胆固醇合成的限速酶羟甲基戊二酰辅酶A发挥调脂作用, 该酶夜间活性高, 故这类药物宜晚餐后1次顿服较好。奥美拉唑不宜晚上服用的原因是质子泵抑制剂对功能活跃的“活性泵”结合力强, 对“静息泵”亲和力差, 质子泵更新在夜间活跃, 新生质子泵活性强, 加上早晨是壁细胞兴奋期, 此时产生大量“活性泵”, 故早晨餐前服药抑酸作用最强[11]。

4.2 用法不合理

表现为肠溶片, 缓、控释制剂需整片吞服的药物采用半片、2次/d等的用法, 不仅会破坏该剂型的特殊结构和释放系统, 降低药效, 而且也增加了不良反应。

4.3 药物配伍不合理

4.3.1 药理性拮抗。

如山莨菪碱+胃复安。由于山莨菪碱对胃肠道平滑肌有松弛作用, 并抑制其蠕动, 而胃复安可以加强胃及上部肠段的运动, 促进小肠蠕动和排空, 两药联用后会发生药理拮抗作用, 不宜同时给药。

4.3.2 药物生化性拮抗。

如诺氟沙星+丽珠肠乐。诺氟沙星为合成的第三代喹诺酮类药物, 抗菌谱广, 抗菌效力强。丽珠肠乐的主要成份为双歧杆菌, 属肠道正常菌群, 用于菌群失调引起的腹泻、便秘, 同时服用诺氟沙星会杀死丽珠肠乐中的有益菌, 因此, 两者不宜合用。若必须合用, 需间隔1~2 h。

4.3.3 联用降低吸收。

如左氧氟沙星+雷尼替丁, 雷尼替丁可降低胃液酸度而使左氧氟沙星吸收减少。又如环丙沙星+铝碳酸镁, 喹诺酮类药物与铝、钙、镁等金属制剂合用时, 其生物利用度降低, 口服后吸收可减少30%左右。其相互作用的机制可能是金属离子与喹诺酮分子的4-酮基及邻近的羧基基团间形成螯合物, 而影响了喹诺酮类的吸收和抗菌活性, 故应分开服用[12]。

4.3.4 重复用药。

如环丙沙星注射液+口服环丙沙星。同种药物的不同剂型联用只会增加药量而不会增加疗效, 并会增加不良反应的发生, 还会造成药品的浪费。又如非洛地平+硝苯地平缓释片, 两者同为钙离子拮抗剂, 作用机制相同, 此种联合用药在增大药物作用的同时, 也增大了药物的不良反应。红霉素+阿司匹林, 两者均有一定的耳毒性。各自单独应用毒性不显著, 联合应用则毒性增强, 易导致耳鸣、听力减弱等。又如环丙沙星+氨茶碱片, 喹诺酮类抗菌药物与茶碱类药物合用时可能由于与细胞色素C结合部位的竞争性抑制, 导致后者的肝消除明显减少, 血消除半衰期延长, 血药浓度升高, 出现茶碱中毒症状[13]。另外, 舒血宁等银杏叶提取物制剂和阿司匹林合用, 两药联用易导致眼前房、颅内等出血, 应避免合用[14]。

4.3.5 中药制剂要慎用。

目前中成药注射剂品种的增加, 使得中药过敏反应的发生率逐年增多, 主要表现为过敏性休克、皮疹、药物热和剥脱性皮炎等, 而皮疹的发生率为最高[15]。因此, 应加强对中药不良反应的监测和研究, 减少中药制剂引发不良反应给人们带来的经济损失和精神痛苦。不良反应所致器官损害以皮肤及其附件损害为第一位, 临床表现以皮疹、瘙痒和红肿为主[16]。因此, 临床使用中药注射剂应严格掌握其适应症、禁忌症、用法和用量, 制定合理的给药方案, 尽量以口服给药代替注射给药, 并尽量减少联合用药, 在使用中注意配伍禁忌, 并做到严密观察, 减少药品不良反应 (ADR) 的发生[17]。

总之, 不合理用药问题在临床上普遍存在, 只有通过分析导致不合理用药的原因, 探讨解决不合理用药的方法与措施, 促进合理用药, 才能提高药物治疗质量。医务工作者应向患者提供各层次、全方位的药物知识宣传, 推进用药的安全性、有效性、适用性和经济性。

临床不合理用药 篇10

关键词：临床药师,药学干预,不合理用药,临床治疗

临床用药是否合理不仅关系到患者的治疗效果, 同时还关系到患者的用药安全和健康。最普遍和常见的用药不合理情况发生在抗生素的临床应用中, 抗生素滥用不仅会导致病原微生物出现耐药性, 而且还会导致抗感染治疗失败, 甚至还会导致药物不良反应, 严重影响患者的治疗效果, 因此, 对临床不合理用药进行监测、管理是非常重要和必要的。由于药师拥有丰富的药学知识, 对药物使用了解更加深入, 因此能够对医师的用药进行指导。我院开展药师干预用药活动, 并调查统计干预前后不合理用药发生率。

资料与方法

随机抽取我院2012年5月-2013年5月内科、外科、妇科用药记录各60例, 调查180张处方中抗生素的使用情况, 同时调查患者不良反应发生率。

方法: (1) 设立专职临床药师:我院在2013年6月设立专职临床药师, 并在内科、外科、妇科设立专科临床药师。药师要参与到日常查房、疾病会诊以及用药方案的制定中, 并要对医师的处方进行审核, 监督医师用药的合理性[1]。包括药物剂量、给药时间、给药方式、联合用药等情况, 发现不合理之处要及时通知医师进行修改。 (2) 抗生素使用干预:抗生素的使用要根据《抗菌药物临床应用指导原则》规定进行, 对于普通的患者来说能采用第一代、第二代抗生素进行治疗就不要采用第三代抗生素, 若患者无感染症状则无需使用抗生素[2]。在预防感染时要尽量使用广谱类、廉价的抗生素, 如头孢菌素类药物。 (3) 药学干预形式:药师要采取适当的方式对医师提出意见或建议, 药师虽然精通药理, 但缺乏临床实践经验, 因此所提意见不一定都合理。药师可以采用交流会、讲座等方式与医师进行沟通, 并经常开展病例讨论会, 与医师交流经验, 同时药师也要向医师学习临床治疗的知识, 不断提升自身工作能力。

效果观察:调查药师干预后临床中不合理用药发生率, 并与治疗前进行比较, 调查患者治疗过程中不良反应发生率。同时调查药师在临床中及时干预、延迟干预两种干预方式下医师的接受率。

统计学方法:文中数据采用SPSS19.0软件进行处理, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

干预前后处方用药不合理比例:干预前共有38张处方存在用药不合理情况 (21.1%) , 其中联合用药不合理的比例最高 (7.2%) ;干预后共有5张处方存在用药不合理情况 (2.7%) , 前后比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

用药不合理的患者不良反应发生率:干预前38张处方存在用药不合理情况, 对应的38例患者中有9例存在不同程度的不良反应, 不良反应发生率5%;干预后有5张处方存在用药不合理情况, 2例患者发生不良反应, 不良反应发生率1.2%。

不同干预下医师的接受率:干预后180例患者中有94例为及时干预, 医师接受率76.6%;延迟干预的86例患者中, 医师的接受率94.2%, 两种方式比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

讨论

临床合理用药是保证患者用药安全的主要手段, 药师对药物的性能、药物动力学、作用机制以及使用药物所导致的不良反应等方面知识比较了解, 因此让药师对临床用药进行干预是非常必要的[3]。在现阶段临床中, 药师的作用越来越重要, 药师的工作主要是对临床用药情况进行干预, 纠正不合理用药情况, 保证患者的用药安全, 使药物使用更加科学、合理。医师对专业范围内用药情况非常了解, 但其对药物具体的信息、作用机制等情况并不是太了解, 因此容易出现用药不合理情况, 而药师的存在恰恰能够弥补这方面的不足, 临床药师能够从药物治疗、药物经济学以及药物动力学等方面对其进行干预, 进而保证用药的合理性, 且优势非常明显[4]。

医院用药不合理的现象主要发生在临床药物治疗过程中, 药师的介入不仅能够弥补医师的不足, 纠正药物不合理应用情况, 同时也能够增加患者的信赖度, 为患者临床治疗提供更有力的保障[5]。药物不合理应用情况减少, 患者的治疗效果才能够得到相应的提高, 进而降低了医患纠纷的发生率, 既保证了医疗质量又改善了医患关系[6]。我院的调查结果显示, 干预前处方存在用药不合理情况38张 (21.1%) , 其中联合用药不合理的比例最高 (7.2%) ;干预后共有5张处方存在用药不合理情况 (2.7%) , 且干预后患者不良反应发生率也明显低于干预前, 干预前后比较差异存在统计学意义 (P<0.05) 。因此, 可以认为临床药师干预能够达到降低患者不良反应发生率、减少不合理用药比例的目的。但药师在临床干预中也要注意工作技巧, 切不可采取过激的方式进行干预, 更不可与医师发生正面冲突, 要让医师易于接受, 从而更好地保证患者用药安全。

参考文献

[1]谭森, 易多奇.临床药师对临床不合理用药的药学干预分析[J].求医问药 (下半月) , 2012, (2) :259-260.

[2]唐晓红.基层医院临床药师对临床不合理用药的干预分析[J].中国当代医药, 2014, (6) :137-138.

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[5]刘海燕, 齐增艳.临床药师对临床不合理用药的药学干预作用分析[J].当代医药论丛, 2014, (15) :147-148.

加强与医师沟通促进临床合理用药 篇11

【关键词】方法；合理用药；临床药师

【中图分类号】R969.3【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）09-0113-02

合理用药是指治疗病人前，应了解疾病的发病机理，作出正确的诊断，并选出正确的药物及其剂型、途径、剂量、间隔与疗程。此外，也应了解对药物、环境、遗传以及疾病有关的各种因素发生相互作用的可能性等等。由于现代药物都是强效的化学品，具有广泛的潜在危害性和有效性，力求使药物的合理应用达到最大限度，而不是使药物的最大使用合理化。欲能掌握和熟悉病人与其用药的规律变化，解决给药过程中的各种实际问题，尚需临床药师的帮助，比如，改善和扩大合理用药的教育、提供药物情报资料、减少医师的压力等。

1　药学相关知识对临床合理用药的重要性

合理用药的理论在于生物药剂学、药物动力学、临床药理学与临床药剂学。生物药剂学是指在合理服用的原理指导下对药物剂型的设计，根据药物动力学原理［1］测定药物的吸收，测定药物在体内从剂型中释放和吸收的速度，以评价药物服前的特征。而药物动力学则是将这些特征结合用于具体受药病体，以控制药物在此病体中的效应。药物动力学是阐述药物在体内的动态科学，是指药物在人体内的吸收、分布、代谢与排泄的时间过程。临床药剂学是将临床药理学、工艺学等学科的理论知识用到剂型设计当中，以提高制剂的质量水平，解决实践问题。临床药理学的研究对象则是：药物在机体内的作用原理，为用药水平提供现代的理论基础，解决认识问题。它们均属于临床药学范畴［2］。

2　为搞好合理用药，医师急需药物情报资料和具有丰富药物知识的临床药师。为实现这一目标，临床药师必须做好如下几项工作：

2.1　提供药物情报资料；研究药物配伍、药物相互作用及其机理；

2.2　研究药物动力学、生物药剂学、临床药理学与临床药剂学；

2.3　研究病房药物管理；研制新剂型与新制剂，新药疗效、毒性并予评价；

2.4　研究临床试用药物效果，并进行药物的毒副反应监护；

2.5　参与会诊并通过新药介绍、药剂通讯等形式，指导用药。在提供药物情报方面，临床药师对于医药期刊报导的新疗法、新资料与新的专业知识，应予定期宣讲、印发和报导，而且要求能够：评价现代专业情报并对选题提出修正建议；评价情报和设计；参与研究提出综合性文摘；设计研究项目，提出现有资料不能提供的资料等。

2.6　协助医师进行治疗药物监测。在药物监测过程中，临床药师对于新药的使用则应搞清楚：此药在此病治疗中是否最为有效；剂量是否最为合适；用法是否最为得当；患者有无变态反应；此药与其他所用药物之间有何相互作用；此药是否与已在服用的监测药物具有同样的检验征象而相互干扰；患者是否还有其它疾病在干扰此药治疗；食物是否是干扰的因素等。

2.7　了解药物评价的原则。根据药物评价的原则，下列各项应作参考：（1）如果药物的毒性及其它不良反应曾在医学文献中报道过，那么该化合物应被视为有疑问；（2）对制药公司的文献和杂志的广告性推荐不应过分重视，还必须依据其它参考文献和能信赖的医学杂志所确认的正确主张；（3）资料来源可征求知情者的说明，按其提供的情报查明文献；（4）当存在多种药剂可用于相同的治疗目的时，应根据质量管理、治疗效果、明确的优点和价格等方面考虑选择；（5）制造厂方面的意见，应注意是否有外国的资料和个人的报告作依据；（6）国外药物如果有临床前所进行的试验，而尚未得到临床证明的情况下，必须采取慎重态度。如有可能，最好等到确实的临床结果再作评价；（7）对名称相同药剂的廉价制品，证明其质量是必要的；（8）多种成分配成的一种制剂，如无经济效益的考虑，不如推荐单一成分的药剂为好；（9）制造者的信誉和名声可以考虑，但不应作为评价药物的唯一标准；（10）由于资料太少，不能决定药剂价值时，要谨慎推荐。必要时，对给药方法与治疗效果，需要查阅更多的报告［3］。

3　结语

结合临床药学的角度，临床药师应使医师掌握用药规律，指导用药实践，获得最佳给药方案，最终力求所用药物的剂型、途径、剂量、时间、间隔、次数、疗程等都能合乎科学道理　从而避免其不良反应的发生。

参考文献

［1］　蔡卫民.美国的临床药动学服务体系［J］.中国药学杂志，1994，29（6）：346-347.

［2］　郑敏玲.我国临床药学开展现状及其发展方向［J］.广东药学，2003，13（3）：64.

浅谈临床不合理用药及对策 篇12

1 合理用药的概念

安全、有效、经济、适当是合理用药的四个原则, 凡是违背这四项原则的用药方式都是不合理用药。它包括四个环节:正确选药、剂量适当、正确给药方法、合理联合用药。因此合理用药也可以理解为在诊断、开处方、写标签、包装、分发、患者遵医嘱治疗及随访的全过程中达到质量合格、药品有效、安全无害、对症下药、价格低廉、调剂准确以及用法、用量、给药间隔正确无误等[1]。

2 合理用药的重要性

目前, 随着生活水平的提高, 人们保健意识普遍增强。不但要求有药可用, 而且要求用得合理;不但要求治好病, 而且要求提高生活质量;人们迫切要求提供安全用药知识与用药指导。合理用药在提高治愈指数、减少药害事故发生、减轻患者经济负担中有重要作用。

3 不合理用药的临床表现

3.1 乱用或者滥用药物, 尤其是抗生素

例如:最常见的普通感冒、水痘等病毒感染未确定合并细菌感染时, 医师给予抗生素治疗, 有的甚至两种抗生素联用, 抗生素并不能控制病毒感染, 反而会加重患者肝肾负担。

3.2 过度用药

过度用药有以下几种情况:一是用药剂量过大;二是疗程过长;三是无适应证用药、无病用药, 或是不必要的预防用药;四是轻症用“重”药 (贵重药或过量药) ;五是重复给同一患者开相同的药物。

3.3 特殊人群使用禁忌药物

孕妇、哺乳期妇女普通感冒使用利巴韦林以及维C银翘片, 有可能致畸、致残。上世纪60年代西欧出现的“反应停”事件带来的沉重灾难至今记忆深刻。儿童使用喹诺酮类药物, 能够损坏属于发育阶段儿童的关节软骨, 笔者认为18岁以下患者应尽量避免使用。

3.4 不恰当的联合用药

3.4.1 速效杀菌药物与速效抑菌药联用。

如β-内酰胺抗生素+大环内酯类抗菌药, β-内酰胺抗生素属繁殖期杀菌药, 对繁殖期的细菌有强大的杀菌作用, 而大环内酯类抗生素为速效抑菌药, 使细菌由繁殖期进入静止期, 从而减弱β-内酰胺抗生素的杀菌作用。但近来有报道, β-内酰胺类抗生素+大环内酯类抗生素在治疗非典型肺炎上有明显的疗效, 在这种情况下, 笔者建议如果确实要联用, 首先使用杀菌药, 然后使用抑菌药, 即在用药的前后顺序上要注意。

3.4.2 作用于同一受体的药物联用。

红霉素可与林可霉素竞争核糖体上的结合位置, 且亲和力大于林可霉素, 两药联用并不增强抗菌作用, 反而影响了林可霉素的抗菌作用。

3.4.3 重复使用同类药物。

如血栓患者联用维脑路通、血栓通、血塞通、红花、丹参、冠心宁等两种以上的药物, 有可能导致出血。

3.5 药物剂型、剂量、给药方法、服药时间等不合理

3.5.1 使用药物剂量偏大或偏小。

医生在使用药物时不知道剂量, 或者是在用药时未对患者的生理、病理情况具体化 (儿童、老人、肝肾功能不全、孕妇) , 老年人一般用药在成人的2/3~3/4为宜, 儿童则应根据体重、体面积使用。

3.5.2 药物剂型使用不当。

儿童用药为了方便服用, 应尽量选用带有果味矫味剂的干混悬剂或分散片剂型。

3.5.3 给药方法及服药时间不合理。

(1) 服药时间不合理:比如某些药物, 如头孢氨苄、头孢拉定以及胃药多潘立酮等, 还有部分降血糖药物的吸收受到胃内容物的影响, 餐后服用使其吸收减少, 血药浓度降低, 故在餐前服用;抑酸剂、保护胃黏膜的药物也要在饭前服, 而阿司匹林这类解热镇痛药就一定要在饭后服;再比如不少降压药都需要保持相对恒定的血药浓度。有的药2次/d, 每隔12h服1次;每天服3次的药, 需每隔8h服1次。不少患者往往在三餐前、后服用, 这样白天血液中药物浓度较高, 而夜间较低, 影响疗效。 (2) 给药次数不合理。如:罗红霉素0.15g, 3次/d, 但口服T1/2为8.4~15.5h, 故应为成人0.15g/次, 2次/d;氨氯地平5mg, 3次/d, 因氨氯地平属于长效钙离子拮抗剂, 所以只需5mg, 1次/d。

3.6 其他

如药物用错对象;药物调配错误;药物使用方法不正确, 如混悬剂、喷雾剂用药前未经摇匀等。

4 导致不合理用药的原因

4.1 社会环境因素

合理用药工作在医院还没摆到应有的位置, 对这些工作尚不够重视, 没有认识到抓紧合理用药是提高医疗质量的一个重要环节。

4.2 医师因素

医师的医药知识、临床用药经验、药物信息掌握程度及职业道德等, 都将对治疗决策和处方行为产生影响。

4.3 药师的因素

药师有审方、指导临床用药和及时提供信息、对临床用药进行监督等责任, 因此, 药师也是不合理用药的因素。

4.4 护士的因素

护士未能正确执行医嘱, 或使用了失效药品, 或临床观察、监测、报告不力, 或给药过程操作不规范也会造成不合理用药。例如住院患者输液治疗时, 由于皮肤功能感觉减退, 液体渗漏时不能及时发现, 这就需要护士及时巡视观察, 及时解决, 保证用药准确性[2]。

4.5 患者及其家属的因素

患者不依从医嘱, 这也是不合理用药发生率增加的一个重要原因[3,4]。

5 控制不合理用药的对策

综上所述, 不合理用药的现象是普遍存在的, 怎样对这种不合理用药进行干预呢?不合理用药的干预, 又称合理用药管理, 即通过制定、执行药事法律法规, 推行合理用药指南或规定, 实施干预计划和措施, 批判、抵制和干涉不合理用药心理和行为, 建立合理用药的秩序和规范, 达到药物治疗的目的[5]。

5.1 执行国家药物政策 (NDP)

NDP的核心内容是基本药物政策。基本药物是适应基本医疗卫生需求、剂量适当、价格合理, 能够保障供应, 公众可以公平获得的药品。卫生部正视国情, 考虑到占医疗需求大多数的基层社区卫生工作特点, 对医疗水平相对薄弱的基层社区卫生服务中心及乡镇以下卫生院, 强制使用国家基本药物, 在源头上避免了相当一部分药物的不合理应用。

5.2 规范医疗行为

5.2.1 实施临床路径 (CP) 。

CP是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序, 是一个有关临床治疗的综合模式, 以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法, 最终起到规范医疗行为, 减少变异, 降低成本, 提高质量的作用。

5.2.2 遵守《处方管理办法》等有关法律、法规、规章。

严格遵守《处方管理办法》等相关法律、法规及规章, 就能确保医师具备应有的专业资质和相应的诊疗水平, 并规范自己的医疗行为, 在一定程度上防止不合理用药的发生。

5.3 加强药学服务

5.3.1 提高一线药学人员素质。

药房是《处方管理办法》规定对用药处方进行用药合理性核查的关卡和指导患者用药的窗口, 处方调配人员是这些工作的直接执行者。所以, 提高调配岗位专业人员业务素质对预防医院不合理用药能起到关键作用。

5.3.2 深入开展临床药学工作。

《医疗机构药事管理办法》规定我国要逐步建立临床药师制, 积极开展临床药学工作, 及时纠正不合理用药, 收集药物安全性和疗效等信息, 开展药物不良反应监测, 为患者提供用药咨询服务。

5.3.3 开展药物利用研究。

药物利用研究是对药物供应、处方及其使用的一种趋势研究, 研究的目的是力求实现用药的合理化。

5.3.4 加强药物警戒 (PV) 。

由于新药不断涌现, 药物不良反应 (ADR) 和药源性疾病 (DID) 发生率也不断上升。药物警戒不仅涉及ADR、DID, 而且增加了药物相互作用 (DI) 、用药差错 (ME) 等内容, 从而拓展了药学服务的内涵, 达到更全面的发现、评估、预防ADR、DID、DI、ME等, 促进临床合理用药。

5.3.5 指导护士合理用药。

由于护士对药物方面的知识可能欠缺, 特别是药品的保管、储存、配伍禁忌、药物的稳定性、滴注的速度、用药间隔等。药师可利用自己的专业优势进行指导, 解决护士配液过程中遇到的实际问题, 保证药物的稳定性, 促进合理用药[6]。

5.3.6 提高患者用药依从性。

要加强用药指导, 改善服务态度, 完善服务措施, 充分发挥主动性和能动性, 在沟通中学习和总结, 不断提高自身素质和能力, 为患者提供全程药学服务, 保障患者用药的安全、合理、有效、经济。

6 体会

合理用药是保证医疗质量、提升药物治疗水平和保障医疗安全的重要工作, 是降低药品不良反应和药源性疾病发生率的有力措施, 也是防止医疗费用增长过快, 减轻国家和民众经济负担的民生之计, 对医院的可持续发展起到了至关重要的作用。但是, 合理用药是一个相当复杂的过程, 任重道远, 需要大家共同努力。

参考文献

[1]孙志强.合理用药策略是药学监护的良好开端〔J〕.中国卫生资源, 2007, 10 (6) :306.

[2]李枝国, 刘世华.静脉输液质量与风险处理预案[M].长沙:湖南科学技术出版社, 2008:5.

[3]陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学[M].第15版.北京:人民卫生出版社, 2006.

[4]张万英.临床不合理用药处方分析〔J〕.药物与临床, 2007, 45 (10) :99-100.

[5]吴方建.合理用药现象与干预〔J〕.中国药师, 2009, 3:314-316.