不合理用药分析（精选12篇）
不合理用药分析 篇1
随着医疗水平的发展及病员病种的复杂, 临床用药品种越来越多, 而不合理用药也时有发生, 轻则出现毒副作用, 重则威胁患者的生命[1]。为确保用药安全, 近年来, 我国不断出台各种规章制度要求医疗机构加大处方合理性。为响应国家号召, 我院及时制定了相关规定, 要求临床医师及药师对门诊处方的不合理性进行分析, 并予以针对性的干预。为了解我院门诊用药干预效果, 笔者就干预前后进行对比分析, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2014年为界, 随机抽取2013年门诊处方1 200张, 定为干预前, 2015年1 200张为干预后, 所选处方涵盖我院所有科室。
1.2 分析方法
根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《合理用药》等的相关规定, 由经验丰富的药师组成专门工作小组, 对处方中的不合理用药情况进行分类统计, 比较干预前后不合理处方的改善情况。
1.3 干预方法
(1) 提高医师、药师安全意识。为规范医师及药师调剂行为, 我国相继颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法 (试行) 》和《抗菌药物临床应用指导原则》等法规性文件, 医院应定时举办相关学习活动, 提高安全意识。 (2) 及时进行处方点评。委派经验丰富的药师, 定时对门诊处方进行点评, 总结处方中存在的问题。召集门诊医生共同参与研讨, 制定解决方案。对存在异议的处方, 要单独抽出, 并与所开处方医生面对面商讨, 达成共识, 以免问题再次出现。 (3) 设立咨询台。在大厅显著之处设立用药咨询台, 由至少工作3年以上药师负责咨询工作。同时对咨询的问题进行总结归纳, 可做成知识小册子放于咨询台供患者学习。 (4) 建立监测点。设立专门的药物不良反应监测点, 由专人负责收集不良反应并上报到监测点。监测点的负责人要对所反映的情况进行分析、总结, 并制定相应的解决方案, 促进医护人员落实, 以推动临床合理用药, 减少医疗纠纷。 (5) 药师下临床。药师下临床是临床药学的主要形式, 可加强医师与药师间的联系、沟通。派药师参与临床查房, 建立药历, 同时药师利用药动学和药效学的优势, 结合患者本身的情况, 参与制定治疗方案, 科学选择药物, 给予合适的剂量, 避免不良反应的发生。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计软件分析, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前后不合理处方率比较
干预前不合理用药178张, 占总处方的14.83%, 干预后不合理用药50张, 占总处方的4.17%, 干预前后比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 干预前后不合理处方出处比较
干预前抗生素不合理处方最多, 共152张 (85.39%) , 其次为骨科用药, 共20张 (11.24%) ;干预后仍为抗生素不合理处方最多, 共41张 (82.00%) , 其次仍为骨科, 共6张 (12.00%) , 干预前后不合理出处比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
2.3 干预前后不合理处方情况分布
干预前后不合理处主要集中表现为剂量、给药 (给药途径、诊断与用药、无指征用药) 、联用 (药物相互作用、配伍) 等, 具体见表1。
3 讨论
3.1 剂量不合理
剂量合理是确保药效的关键, 也是减少不良反应的重要途径。本文中, 剂量不合理发生率均为20%左右, 笔者分析其原因主要有以下几点: (1) 未充分考虑患者生理及病理。研究表明, 患者的年龄、性别、体质等生理因素及肝肾功能、胃肠功能等病理因素都会影响药物的吸收[2]。而在临床用药时, 常会出现剂量偏大和偏小的情况。偏大主要表现在骨科预防感染用药方面, 比如骨折的常用药是阿莫西林克拉维酸3.6g, 预防用药为1次/d, 而有处方出现每日用药达6g, 如此即无法达到疗效, 且会延长患者治疗时间, 增加治疗费用。 (2) 临床医师未充分掌握药物用法。有部分医师认为中成药副作用小, 因此随意调整剂量。比如牛黄解毒片 (小片) 正常用法为3片/次, 2~3次/d, 而有处方出现3片/次, 3次/d。另有临床报道大剂量服用此药会导致肝脏受损、药疹及过敏休克等砷中毒症状。还有部分医师对复方制剂的组成了解不透彻, 如同一张处方有复方利血平和复方罗布麻片, 而该两药均含有双肼屈嗪和氢氯噻嗪, 两药同用会导致含量超量。
3.2 给药错误
本文中给药错误是主要问题, 干预前后均占50%以上, 主要表现为给药途径错误和诊断与用药不符。临床给药途径主要有口服、静注、肌注、皮下注射、舌含、滴眼、滴鼻、口腔喷雾、直肠或阴道塞入等。药物的剂型决定了给药途径, 随意更改不仅影响药效, 且容易引发不良反应[3]。本文出现的给药途径错误为妇科内服药外用, 如将甲硝唑片塞入阴道外用。殊不知该药不是阴道泡腾片, 此种用药吸收甚少, 疗效甚微。正确的诊断和合理的给药才能起到“药到病除”的作用, 而实际中常有诊断与用药不符的情况。比如患者诊断为胃炎, 而处方中有喜炎平注射液, 而该药主要是治疗支气管炎、扁桃体炎。
3.3 联合用药不合理
临床上, 医生为快速有效地治愈疾病, 常常联用两种或两种以上的药物。此种做法虽可快速缓解症状、缩短病程、提高治愈率、提高患者对医生及医院的满意度, 但同时也相应地增加了不良反应的可能性。此情况主要体现在作用过强及疗效减弱两方面, 比如复方氨基比林注射液、维C银翘片和感冒通片联用, 前者是强效解热镇痛药, 而维C银翘片含有扑热息痛, 感冒通片含有双氯灭痛, 三药合用作用过强, 退热过快, 容易导致患者出汗过快过多、血容量急剧下降而出现虚脱。作用减弱的处方为同时使用多潘立酮片、法莫替丁, 前者为多巴胺受体拮抗剂, 可加快胃肠蠕动, 促进胃排空, 从而缓解腹胀症状, 两者联用会使后者在胃肠道停留时间缩短, 吸收减少, 血药浓度难以达到治疗所需峰值而使疗效减弱。配伍禁忌表现为青霉素、碳酸氢钠两组合用, 可使青霉素失效。
笔者认为, 药师应发挥处方“鹰眼”作用, 严格按照相关规定、制度及说明书, 客观、合理点评处方, 发现不合理用药情况, 及时上报。同时结合医院实际情况, 制定相关的整改措施, 提高我院处方合格率。虽然此次调查发现通过用药干预我院不合理处方有明显的降低, 但主要的问题仍未得到明显改善, 药师应进一步发挥其工作效能及职能, 促使我院门诊用药更科学合理。
摘要：目的:对比分析我院门诊用药干预前后处方不合理用药情况。方法:采用回顾性分析法, 以2014年为界, 随机抽取2013年门诊处方1 200张 (干预前) , 2015年1 200张 (干预后) , 对所选处方不合理情况进行统计分析。结果:干预前不合理用药178张 (14.83%) 共203处, 其中抗生素不合理处方最多, 为152张, 占85.39%, 其次为骨科用药, 共20张, 占11.24%。干预后不合理用药50张 (4.17%) 共54处, 同样抗生素不合理处方最多, 为41张, 占82.00%, 其次为骨科用药, 共6张, 占12.00%。干预前后不合理用药发生率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 而不合理出处差异无统计学意义 (P>0.05) 。不合理之处主要为剂量、给药、联用、无指征用药、配伍等。结论:对门诊处方用药进行有效的干预, 可提高合理用药力度, 从而使药物资源得以科学应用。
关键词：门诊,不合理用药,干预
参考文献
[1]谢惠明.合理用药〔M〕.第4版.北京:人民卫生出版社, 2000:2.
[2]彭鹤.我院门诊抗菌药物处方干预前后对比分析〔J〕.中南药学, 2012, 10 (9) :713-714.
[3]袁丽华.随意改变药物给药途径不合理分析〔J〕.临床合理用药, 2010, 3 (5) :74-75.
不合理用药分析 篇2
对近5 年抗生素处方和医嘱的讲评分析、想得到以下目的：
” 加强合理用药的基本概念： ” 熟悉合理用药的基本要素： ” 把握合理用药的基本原则： ” 浅析不合理用药的原因与对策： ” 巩固医生, 药师的基本功：选药与干预 资料来源 ” 门急诊处方： ” 纠纷病例：包括外院 ” 监测医嘱病例： ” 下科讲评的医嘱： ” 官司病例： ” 全国通报的病例： 声明
” 讲评病例对事不对人，也不对科 ” 请不要对号入座 ” 为了学习，共同提高 ” 通过分析，促进用药的合理性 ” 水平有限，仅供参考 合理用药基本慨念 合理用药的意义和目的： ” 药物作用的两面性：
” 合理用药的意义：安全、有效、经济、适当 ” 合理用药的目的：充分发挥药物作用和疗效、保证安全用药，减少毒性反应，有效利用资源，减少浪费。合理用药的基本要素 安全性：
让患者承受最小的治疗风险，获得最大 的治疗效果。
即单位效果所承受的风险应尽可能小。（风险/ 效果）合理用药的基本要素
有效性：通过药物的作用达到预定目的： ” 根除致病源治愈疾病 ” 延缓疾病的进程 ” 缓解疾病的临床症状 ” 预防疾病的发生 ” 避免ADR的发生 ” 调节人体生理功能 合理用药的基本要素 经济性：
” 获得单位用药效果所投入的成本应尽可能 低（成本/ 效果）” 即为使用等效低价药 合理用药的基本要素 适宜性：
” 适宜的用药对象：病生理状况，经济条件
” 适宜的药物：药理药效药动满足治疗需要，合并用药注意相互作用
” 适宜的时间：药动学参数t 1/2 ” 适宜的剂量：个体化给药
” 适宜的给药途径：风险低的、安全性高的 ” 适宜的治疗目标：医患共识 不合理用药的后果 得不到预期的治疗效果：
” 对症，剂量，疗程，相互作用，延误病情，不全愈复发，” ADR，毒性，危及生命等增加费用和疗程
” 医疗纠纷增加： 不合理用药的后果 引起ADR或药源性疾病： ” 因ADR而住院占住院人数的5% ” 住院病人10%~25% 出现ADR ” 10%~20% 住院病人得药源性疾病
” 住院死亡患者中14%死于药源性疾病(美国 27.8%)” 2.4%~2.9%住院患者死于ADR ” 每年因抗生素ADR而死亡的患者有20万以上 不合理用药的后果
” 耐药菌株增加：超级细菌，多重耐药细菌 ” 每年死于感染而无药可救者8 万人以上 ” 浪费资源：钱是老百姓的，资源是国家的 ” 第三代头孢霉素一年浪费9 亿多元 ” 抗生素一年浪费约100 亿元 ” 耐药菌向社会传播： 不合理使用抗菌药物分析 ” 无指征预防性使用抗生素 ” 抗生素选择不当 ” 不合理配伍 ” 抗生素用量用法不当 ” 溶媒选择不当 ” 接瓶 ” 对策
一、无指征预防性使用抗生素 ” 1、男、14岁、” 诊断：小褪青紫斑块(无骨折等)” R：头孢唑林2g Vd 1/12h 阿米卡星100mg Vd 1/12h 头孢氨苄胶囊0.25g PO 1/8h 年龄 用药指征 小孩禁用 重复用药 分析
” 无开放性伤口，无骨折骨裂 ” 血象正常
” 无使用抗生素的指征
” 重服用药: 头孢氨苄与头孢唑林 ” 氨基糖苷类小孩禁用
” 建议：开理疗单冷敷1 天后再热敷 纠纷病例
” 2、女56岁 诊断：胆囊结石 ” R：1、左氧氟沙星0.2g Vd 1/日 ”
2、庆大霉素8 万U Vd 1/日 ”
3、哌拉西林2g Vd 1/日 ”
4、头孢哌酮2g Vd 2/日 ”
5、手术后头孢哌酮2g Vd 2/日 ”
6、头孢哌酮2g Vd 2/日
” 至第14天后改用莫西沙星、阿米卡星、头 孢米诺静滴至第30天出院 分析
” 血象正常，无感染或炎症的指征 ” 入院至手术：每天用抗菌素，不重复 ” 剂量，给药次数，疗程不足 ” 低浓度刺激易出现细菌耐药
” 二类手术，抗菌素使用二代即可，且不超3 天 ” 二类手术，抗菌素不必用到出院
” 术后使用抗菌药物时间越长，感染几率越高 ” 胆囊手术头孢哌酮不是首选的 ”
3、男46岁
” 诊断：心肌扩张型心衰，心功能Ⅱ级 ” R：青霉素钠400万U+NS 250ml Vd 1/12h ”(苯唑西林钠，哌拉西林钠）” 使用2~3天后停药 无指征
心衰怕钠：增加血容量和 心脏后负荷 分析
” 血象正常，无感染指征，属预防用药 ” 每日500 毫升NS和钠盐抗菌素摄入，会增 加血容量和心脏的负担，导致心衰加重，也会引起全身性水肿
” 建议：不需预防应用抗生素 ” 有感染指征选用溶媒不含钠为佳 ” 4、女25~45 岁 诊断：支气管哮喘 ” 自服氨茶碱无效就诊（血象不高）” R：阿莫西林胶囊0.5g 1/8h po ” R:
头孢拉定0.25g 1/6h po ” R:
头孢克肟0.2g 1/12h po ” R:
头孢丙烯0.5g 1/12h po ” R：头孢吡肟2g VD 1/12h 哮喘不是细 菌感染所致 许多病例均 选用抗菌药 物进行抗炎 治疗 分析
” 血象正常, 无咳无痰, 无发热, 只有哮喘 ” 支气管哮喘是非特异性炎症, 不是细菌感染 引起, 抗菌药物无直接作用, ” 若有咳有痰有发热WBC或中性粒细胞升高X 片提示阳性等可考虑加用抗生素
” 建议：无细菌感染的支气管哮喘，不需应 用抗生素。可用糖皮质激素抗炎解痉
” 5、男、女、18~68 岁、诊断：（Ⅰ类手术）腰椎压缩性骨折，左腰软组织损伤
” R：头孢哌酮（头孢米诺，头孢地嗪，头孢曲 松，哌拉西林及含酶抑制剂，左氧氟沙星，莫西沙星，头孢匹罗，头孢吡肟等）静滴，2/日，2~58天 分析
” 无开放性伤口，无细菌感染或Ⅰ类切口 ” 无需使用抗菌药物，” 选择抗菌药物挡次过高 ” 疗程过长
” Ⅰ类手术切口预防用药只有1~2 天，且用二 代抗菌药物 ” Ⅰ类手术切口预防用药越长感染几率越高 ” 6、男3~5 岁 因发热2 天，皮肤出水痘就 诊
” 诊断：水痘
” R：头孢克洛片0.125g 1/8h po(希刻劳颗粒)是病毒不是细菌 分析
” 普通感冒，麻疹，水痘，腮腺炎等是病毒 性疾病，不宜常规预防性应用抗菌药物.” 抗菌素对病毒无效 ” 建议：可改用板蓝根颗粒，适当加利巴韦林。
二、抗生素选择不当
” 1、女，15岁，因发热，T38.3 摄氏度，检 查双侧扁桃体炎Ⅱ度肿大，表面可见脓苔。WBC为12*10 9 /L，粒细胞百分比为89% ” R：5%GS 100ml 头孢噻肟钠2g Vd 1/12h 有用药指征，以G+球菌 对G+菌的作用，第三代头孢不如 第二代和青霉素类 分析
” 急性急性扁桃体炎的致病菌多为溶血性链 球菌。首选为青霉素，红霉素或头孢唑林。对溶血性链球菌感染，第三代头孢的疗 效不如第一第二代头孢和青霉素钠。” 建议：不用头孢噻肟钠，” 2、男46岁 因咳嗽咳痰5 天就诊检查，诊断：急性支气管炎 ” R：NS 100ml 头孢地嗪2g Vd 1/d 左氧氟沙星0.4g Vd 1/d 病原菌未查明 无维持量，T1/26h,1/12h 联合用药指 征不明，抗 菌谱有重叠 抗菌药物应单瓶溶解 使用,不应二种混合 分析
要有明确的联合用药指征：
” 病原菌未查明：包括免疫缺陷的严重感染 ” 单一抗菌药不能控制的需氧菌及厌氧菌的 混合感染
” 单一抗菌药不能控制的感染性心内膜炎或 败血症等重症感染
” 长期治疗产生耐药的深部感染：结核等 分析
” 无头孢地秦的维持量: 头孢地秦t 1/2 为6 小时，一天应二次给药。
” 二者抗菌谱相当，故为重复用药
” 二者抗菌素不能在同一容器中混合，要单独 溶媒静滴，且相隔4 小时 ” 联合使用三代药的指征不足。” 建议：单用左氧氟沙星，” 3、男59岁 因发热咳嗽2 天就诊 检查：T38 度 胸正位片：右肺中叶实变影。WBC13.2*10 9 /L，粒细胞90% 诊断：肺炎链球菌肺炎 ” R：NS 200ml 头孢哌酮钠舒巴坦钠3g Vd 1/12h 诊断明确 选药不当 分析
” 肺炎链球菌肺炎的致病菌为肺炎链球菌 ” 首选青霉素，次选头孢唑林和红霉素 ” 第三代头孢疗效不及前者 ” 建议：不宜使用第三代头孢类 ” 4、女29岁 因尿急尿频2 天就诊，未做尿的病原学检查，诊断：急性膀胱炎
” R：罗红霉素胶囊0.15g 2/d PO 诊断依据不足 选药不当 分析
” 尿路感染最常见的致病菌是革兰氏阴性菌，其中大肠埃希菌占70%以上，” 在无药敏试验结果时，应选用对革兰氏阴性 菌有效的抗菌药物，” 罗红霉素是抑菌剂，是抗G+菌为主 ” 建议：改用左氧氟沙星，呋喃妥因或复方磺 胺甲恶唑
” 5、王**
女28岁 ” 诊断：肺炎、尿毒症、心衰 ” R：1.头孢噻肟钠舒巴坦2.25g NS 50ml Vd 1/12h 2.胸腺五肽20mg+5%GS50ml Vd 1/ 3.地高辛250ug 1/晚 4.呋塞米20mg 1/8h 5.螺内酯20mg 1/12h 选药不当：对肾脏毒性 对肺炎用药不如二代头 孢和青霉素类 溶媒量不足，滴速要慢 与抗菌 药不能 直接接 瓶，要 隔瓶
剂量偏大：与速尿合 用会提高血浓，要注
日意监测和观察
利尿药会降低抗菌药血浓 分析
” 头孢噻肟对肾的毒性最大, 尿毒症不是首选的 ” 头孢噻肟对肺炎有效, 但尿毒症患者要减量.” 溶媒量不足(心衰足量), 高浓度滴速要慢 ” 第三代头孢抗G + 球菌效果不如二代和青霉素
” 呋塞米增加地高辛的血浓度, 要监测 ” 利尿剂会降低抗菌药物的血浓度 ” 6、女53岁 诊断：乳腺肿瘤 ” R：头孢米诺2g 5%GS 200ml Vd 1/12h 选药不当 分析
” 乳腺手术Ⅰ、Ⅱ类切口，用头孢米诺预防 感染，挡次太高，不符合《指导原则》和 38号文件要求。
7、纠纷案例 术前WBC为7.6*10 9 /L、入院后每天静滴脂肪乳、氨基酸等 ” 1，11：30
左氧氟沙星0.2g Vd ” 2，8 ：30
头孢哌酮舒巴坦2g Vd ” 3，8 ：30
阿米卡星0.2g Vd ” 4，9 ：10
谷氨酸诺氟沙星0.2g Vd ” 5，手术：头孢哌酮舒巴坦2g Vd 2/12h ” 6，9 ：1
5头孢哌酮舒巴坦2g Vd 2/12h ” 14，16：30
滴完 出院 滥用抗菌药，违反《规定》 分析
” 术前每天用一种抗菌药物，不符合规定 ” 病人无感染指征，术前半小时使用即可 ” Ⅱ类手术，无需用到出院，2~3天即可 ” 头孢哌酮不是首选药，以肾排为主，” 本例术前术后均用脂肪乳和氨基酸与复合 维生素等也是无指征的 8、纠纷病例
” 韦某 男60岁，肝植后发热、咳黄痰 ” T37.6, ” 血象: 白细胞计数7.1*109/L, 粒细胞:71.7%.淋巴细胞:19% ” 胸透及胸部CT:大叶性肺炎(双肺)长期服免疫抑制剂
G+球菌感染 免疫抑制剂所致 免疫抑制剂引起低下 诊断是明确的 分析
” 白细胞 粒细胞
” 1 30：7.1*109/L 71.7% ” 2 03：14.24 81.3 ” 2 04: 22.62 93.74 ” 2 07: 22.87 96.0 ” 2.08: 13.47 98.0 ” 2 10: 10.29 76.3 ” 2 22: 9.74 75.41 ” 2 25: 7.65 74.1 ” 1 30~2 04:奥硝唑，氨曲南，恩替卡韦，更昔洛韦，赖氨匹林，” 2 05~2 08：亚胺培南西他丁，更昔洛韦，伏立康唑，替考拉宁，甲强龙
” 2 09~2 24：替考拉宁（2 17），复方磺 胺甲恶唑片，阿米卡星，” 2 29：出院 0 7 14 21 28 0 5 10 15 20 25 30 天数 *10^9 WBC 氨曲南 奥硝唑 恩替卡韦 莫西沙星 更昔洛韦 病危 气管切开吸痰 亚胺培南西他丁 替考拉宁 伏立康唑 甲强龙 替考拉宁 复方新诺明 阿米卡星 复方新诺明 阿米卡星 出院 合格医嘱
” 1、胆管取石术：
头孢哌酮钠2 克VD
术前与术中 ” 2、肝血管瘤切除术： 头孢曲松钠2 克VD
术前30分钟 ” 3、兰尾炎切除术： 头孢唑林2 克VD 3/日 庆大霉素16万U VD 2/日 甲硝唑500 毫克VD 1/日 合格医嘱
” 4、股骨闭合性骨折： 头孢唑林2 克VD 2/日2 天 ” 5、大叶性肺炎（黄痰）： 头孢地嗪钠2 克VD 3/日12天 左氧氟沙星300 毫克VD 2/日7 天 氟康唑注射液200 毫克VD 1/日（首剂400 毫克）后5 天
三、不合理配伍
” 1、青霉素类十氨基糖苷类： ” 头孢类十氨基糖苷类： ” 头孢类十大环内酯类： ” 氟喹诺酮类十氨基糖苷类： ” 氟喹诺酮类十大环内酯类： 分析
” 杀菌剂与抑菌剂：同时用，一种无效，成 为浪费，反而刺激细菌产生耐药。
” 正常用法：杀菌剂用2 天后再用抑菌剂，且 要相隔1 小时以上可有增效作用。
” 两种抗生素不能混合滴注, 混合后生成新物 质、无疗效或增加毒性.” 2、女、59岁、咳嗽咳痰8 年加重6 天就诊 ” 诊断：慢支急性发作 ” R：NS 250ml 青霉素钠800 万U
皮试后 氯霉素 1g Vd 1/ 日 诊断明确，选青霉素正常 选氯霉素不正确，抑 菌剂对慢支无效，应 与杀菌剂联合。脂溶性药与水溶性不应 在同一瓶种。分析
” 氯霉素为快速抑菌剂，可抑制细菌蛋白质 的合成，是细菌生长受抑制，不利于青霉 素的杀菌作用。联用有拮抗效应。
” 流行性脑脊髓炎和化脓性脑膜炎可联用。” 呼吸道感染不宜联用，可与头孢，氟喹诺 酮类联用。（药敏提示）” 二者不能在同一瓶混合使用
” 3、男、1 岁、因发热咳嗽1 天就诊，既往有 维生素D缺乏性2 个月 ” 诊断：急性支气管炎 ” R：NS 50ml 头孢曲松钠0.5g Vd 1/ 日 5%GS 50ml 10%葡萄糖酸钙5ml Vd 1/ 日 选药有效但不如青霉素类 和头孢二代
与葡萄糖酸钙有配伍禁忌 不能直接接瓶，会出现白色沉淀 分析
” 临床上成人患者也可见本组处方 ” 头孢曲松与钙剂发生严重ADR，可形成胆 小管结石，可致死
” 若确需联用，也不能直接接瓶，会有白色 沉淀物，应隔瓶45分钟以上。
” 使用头孢曲松期间最好不用钙剂，确需可 口服钙剂。
” 4、男、62岁、因水肿1 个月，发热1 天就诊 ” 诊断：慢性肾小球肾炎 急性支气管炎 ” R：5%GS 100ml 头孢噻肟2g Vd 1/12h 呋塞米40mg 静脉注射1/日 甲硝唑注射液500 mg Vd 1/8h 选药不当,对肾毒性大.甲硝 唑增加头孢噻肟的肾毒性,选 青霉素类和头孢二代为佳 用药指征不明 有养宠物可用 分析
” 头孢噻肟对肾的毒性较大，不是首选 ” 呋塞米可延长头孢噻肟的半衰期25%以上，二者是配伍禁忌的。
” 甲硝唑的用药指征不明：若有养宠物 ” 甲硝唑增加头孢噻肟对肾脏的毒性 ” 建议：用氨苄西林等替换头孢噻肟
” 5、女、52岁、因发热、右上腹痛3 天就诊 ” 诊断：急性胆囊炎 ” R：10% GS 200ml ” 庆大霉素24万U Vd 1/日 ” 5%GS 200ml ” 阿米卡星0.4g Vd 1/日 ” NS 200ml ” 头孢地嗪钠2g Vd 1/12h 庆大与阿米卡星为同一 类,不能合用,增加毒性 不是首选,胆汁 排泄很少, 分析
” 庆大霉素与阿米卡星同属氨基糖苷类，作 用机制及毒副作用相似，反而ADR相加： 耳毒性和肾毒性增强，” 任何二种M 受体阻断剂均不能联合用药 ” 头孢地嗪对急性胆囊炎治疗不是首选药，因65%以上是肾排泄，胆汁排泄很少 ” 头孢地嗪会使白细胞粒细胞减少，防误诊 官司病例
” 6、男、25岁、因发热2 天就诊 ” 诊断：上呼吸道感染 ” R：5%GNS 500ml 庆大霉素24万U 林可霉素1.8g Vd 1/日 抗菌药要单一瓶使用，二种不能在同一溶媒中 二药均为神经肌肉阻滞剂，不能联合用药 分析
” 静滴5 分钟后病人死亡
” 二种均为M 受体阻断剂，会引起呼吸肌麻 痹和呼吸抑制
” 二者不能合用，更不能合瓶混合使用，只 能单一使用，也不能上下午分别使用。” 二者合用也会引起肾衰竭
” 氨基糖苷类也不能与克林霉素合用，后果 与前者相当。纠纷病例
” 7、女、35岁、发作性喘息就诊 诊断：支气管喘息发作 R：5%GS 200ml 庆大霉素24万U Vd 1/ 日 异丙嗪25mg PO 1/8h 二者有配伍禁忌： 庆大的ADR被异丙嗪掩盖 分析
” 氨基糖苷类的耳毒性初期表现：眩晕，恶 心，呕吐。而异丙嗪会缓解上述症状，掩 盖庆大霉素的耳毒性，不易发觉 ” 氨基糖苷类不能与H 1 受体阻断剂合用，均 可能有耳毒性不被发觉
” 二者有配伍禁忌，若病情需要，则选扑尔 敏或特非那定，相互作用的毒性较轻些 ” 8、女、32岁、因发热咽疼2 天就诊 诊断：急性扁桃体炎 ” R：10%GS 500ml ” 林可霉素1.8g Vd 1/ 日 ” 罗红霉素胶囊0.15g 1/12h PO 二者作用同一部位：细菌核 糖体50S 亚基，影响细胞壁 合成，形成拮抗 二者合用增加伪膜 性肠炎的发生率 神经肌 肉阻滞 剂不能 作为门 诊用药 分析
” 二者均作用于细菌核糖体的50S 亚基，阻碍细 菌的蛋白质合成，联用可有作用部位竞争，相互拮抗，减弱抗菌作用。
” 二者合用会增加伪膜性肠炎的发生率 ” 不能联合用药，只能各自单用
” 大环内酯类与林可霉素均有作用部位竞争，相互拮抗，减弱抗菌作用。
”
9、女、41岁、肿瘤化疗放疗后、” 诊断：尿路感染
” R：帕珠沙星0.3g 1/日早 静滴 左氧氟沙星 0.4g 1/日中午 静滴 依诺沙星0.2g 1/日下午 静滴（司帕沙星）
加替沙星0.2g 1/日晚 静滴 重复用药，ADR加倍，严重肾毒性反应 分析
” 肿瘤化疗放疗后病人白细胞低下，免疫抵 抗力低，特别化疗药对肾功能有损害的 ” 尿路感染是女同志的常见病，大多数是大 肠埃希菌所致
” 首选药呋喃妥因，次选左氧氟沙星，均可 加维生素B 6，多饮水，睡前服比白天好
” 本处方严重重复用药，造成肾功衰竭 ”
10、抗菌药物的溶媒中不能加第二种药物，更不能加激素，生物制剂，免疫提高剂，也不能直接接瓶，要隔瓶或相隔1~2 小时后 才可使用。
” 抗菌药物不能加或与中成药注射液接瓶。要 隔瓶或冲管
四、抗生素用量用法不当
” 1、男、38岁、快速尿素酶试验：HP阳性。” 胃镜：十二指肠溃疡。复诊开方。” R1：克拉霉素片0.25g PO 2/日 奥美拉唑肠溶片20mg PO 2/日 R2：阿莫西林胶囊0.5g PO 3/日 胶态果胶铋胶囊0.1g PO 3/日 剂量不足，饭后服药剂量加倍 分析
” 克拉霉素剂量不足，应为0.5g,2/日, 饭后服 ” 阿莫西林胶囊剂量不足, 应为1g,3/日, 饭后 服
” 胶态果胶铋胶囊应为4/日
” 常规治疗HP应为二~ 三联用药, 抗菌药物剂 量不足, 细菌容易耐药.”
2、女、29岁、因发热腰痛、尿频2 天就诊。” 诊疗：急性肾盂肾炎 ” R：NS 100ml ” 头孢曲松钠3g Vd 1/12h ” 加替沙星氯化钠针100ml(0.2g)Vd 1/ 日 选药不当，剂量过大。头孢曲松肾排只占25% 有效，但对肾毒性 大于左克 分析
” 头孢曲松钠剂量过大，应为2g，2/日。且 不是首选，其70%是肝排，肾排只有25% ” 加替沙星首剂量为400mg.维持量为200mg ” 大肠埃希菌感染的患者，加替沙星有效，但其对肾毒性大于左克，疗效也不如左克 ” 3、男、58岁、因咳嗽咳痰3 年，加重3 天 ” 诊断：急性支气管炎
” R：罗红霉素胶囊0.15g PO 1/8h 选药不当，首选杀菌剂 维持量应为1/12h 分析
” 急性发作，首选杀菌剂好于抑菌剂（快速）” 本例与杀菌剂联合用药为佳 ” 罗红霉素口服吸收好，排泄慢，t 1/2 为12小时，每日2 次给药即可，3 次给药血浓过高，增 加ADR，若病人长期服ASP，可能出现耳鸣耳 聋等毒性。若有长期服阿托伐他汀钙，可能 会出现中枢神经毒性。
” 4、女、35岁(38 岁)、甲状腺肿物，Ⅰ类切口,均用药7天 ” R1：NS 100ml ” 头孢哌酮钠/舒巴坦钠2g Vd 1/12h ” 左氧氟沙星0.3g Vd 1/12h ” R2: NS 100ml ” 头孢米诺钠2g Vd 1/12h ” 加替沙星氯化钠0.2g Vd 1/日 预防用药时间过长，用药档次过 高，联合用药更违反《规定》 预防用药剂量应为 1 克,1/12h 二种抗菌药不应在同一溶媒中, 分析
” 均为Ⅰ类切口,预防用药挡次过高.” Ⅰ类切口在38号文件规定:用二代药1~2天 ” 本例用三,四代药,且用7天 ” 联合用药的抗菌谱相当,属重复用药 ” 若为重大手术,可用三代加抗G-或抗厌氧 ” 预防用药:头孢米诺1克即可;左克1/日即可 ” 二种抗菌药不能在同一溶媒中 纠纷病例
” 5、女3.5岁T39 摄氏度 上呼吸道感染，” 胸透紊理增粗，咽喉发红。
” 血象：WBC为10.65*109/L，N 为92%。” R：头孢克肟颗粒50毫克 2/日 小儿感冒冲剂1 包3/日 美林1 瓶 必要时6~8 毫升 3 天后病情加重，昏迷抢救 分析
” 诊断：正确 ” 处方：无过错 ” 用药注意事项：无交待
” 用药剂量和时间：有误而延误病情 ” 用序贯疗法为佳： ” 小儿的依从性决定疗效： 小儿使用抗菌药
” 剂量计算以体重为主：年龄、身高为参考 ” 计算量的上限：如150~200 毫克 ” 首剂量加倍：口服或静滴
” 选药以青霉素类和头孢二代为主：尽量采 用毒性较低的药
” 尽量以完整剂型服用：分散片，颗粒剂注 意药物的溶解
五、溶媒选择不当
” 1、男、21岁、阴囊外伤 ” R ：哌拉西林2g ” NS 200ml Vd 1/12h * 10天 青霉素类的溶媒一般为NS, 但哌拉西林和磺苄西林 的溶媒应为5%GS.分析
” 给药第二天病人出现红色斑疹。用赛庚定 对症处理未见好转，第四天会诊，给予仙 特敏，炉甘石洗剂，也未见好转，且进一 步加重：全身布满红斑性皮炎（部分有抓 痒痕迹），增服强的松仍未见效。第7 天药 学会诊，建议：更换溶媒为5%GS，并静推 10%葡萄糖酸钙10ml，1/日，连推二天后 好转。
” 2、哌拉西林/ 舒巴坦5g十NS 200ml Vd 1/12h ” 使用3 天后出现过敏性皮疹
” 本品首选溶媒为5%GS，用NS溶解后须在1 小 时内输入完毕，” 青霉素类用NS作溶媒（除哌拉和磺苄西林用 5%GS），否则会加速青霉素的分解和分子重 排，引起过敏性休克
” 3、肌苷氯化钠十头孢地尼
” 肌苷氯化钠十头孢地嗪（头孢泊肟酯）” 肌苷氯化钠十头孢米诺 ” 肌苷氯化钠十氟罗沙星（左克）
” 以上由于溶媒选择错误，造成抗菌药物分解，均引起严重ADR：剥脱性皮炎，中毒性休克，低血压性休克，精神症状，神经头痛，抽筋，肌纤维溶解，关节疼痛，胸闷心慌心悸等 ” 4、转化糖十头孢地嗪
” 溶解备用2 小时以上，滴注不足5 分钟，出 现过敏性休克
” 溶媒选择错误，头孢地嗪分解的产物引起 的过敏性休克
” 5、10%GS100ml十头孢地嗪2g十RI 4U ” 头孢地嗪的溶媒应为5%GS 或NS，用 10%GS作为溶媒只有在危重需补糖时用 ” 若是糖尿病人，不应用10%GS，若不是糖 尿病人，不应加RI，” 抗菌药物单独使用，不能加第二种药物
六、接瓶
” 葡萄糖酸依诺沙星VD接甘露聚糖肽：5 分 钟后呼吸骤停，休克
” 克林霉素磷酸酯VD接清开灵：过敏性休克 甚至死亡
” 头孢孟多酯VD接鹿瓜多肽：25分钟后出现 低血压性休克
” 谷氨酸诺氟沙星VD接丹参川芎嗪：5 分钟 后出现过敏性休克
七、对策
” 医务人员要树立以人为本，个体化给药的 现代医疗思路
” 推行药物流行病学的研究减少药源性疾病 ” 重视药物经济学的开展与推广 ” 加强ADR的监测，保证安全用药 ” 加强医生的继续教育和培训 ” 规范合理用药制度和必要的约束 ” 加强处方（医嘱）的审查力度
” 充分发挥临床药师在防范不合理用药中的 作用
” 参与查房, 开方, 监督规范执行, 检查疗效与 ADR,为调整治疗方案提供依据 ” 执行医药分开，药品与利益脱钩 ” 医药代表不准直接进临床科：由药学部（科）统一组织学习，” 必要的奖惩与资格： ” 规范医疗活动的各项操作： ” 开方规范：指南和说明书 ” 操作规范：无菌（换药和输液），检查（效期和裂瓶松口），及时（用前溶解），配伍，滴速，接瓶，” 抗菌药和中草药注射液溶解后不能加其他 药物，且二者不能直接接瓶，要隔瓶静滴 ” 其他：裸药，碰撞，见光，保存 合理用药原则 ” 正确的病人 ” 正确的药品 ” 正确的剂量 ” 正确的给药途径 ” 正确的操作 谢谢
门诊处方不合理用药调查分析 篇3
关键词：处方分析 合理用药
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0245-01
处方是指执业医师为患者预防、治疗疾病开具给药剂调配人员的书面凭证，是治疗疾病的用药依据。处方分析是了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段。情况日益复杂。为了促进临床合理用药，提高门诊处方质量，笔者对我院2010年门诊处方进行了抽查，记录不合理用药情况并进行归纳分析，总结报告如下。
1 资料与方法
临床不合理用药分析 篇4
1 抗生素的不合理应用
主要问题是不严格掌握适应证, 如病毒性感染不宜使用抗生素, 发热原因不明者不宜使用抗生素, 上呼吸道感染90%为病毒感染, 流行性腮腺炎、水痘等病毒感染性疾病治疗时却投以大量抗生素, 且品种多、剂量大、更换快, 追求新药、贵药, 不注意半衰期 (T1/2) , 大多每日1次用药, 除头孢曲松钠和氨基甙类抗生素可每日1次用药外, 其他抗生素应1日2次以上用药才能取得较好的抗菌效果。抗生素联用问题较突出, 肺炎、肠炎联用3~4组抗生素, 不分杀菌剂和抑菌剂, 忽略协同和拮抗作用, 导致疗效差, 毒副作用和耐药菌株增加, 浪费药物及增加患者的痛苦和经济负担。如:抗菌药 (诺氟沙星、克拉霉素、阿莫西林等) 与活菌剂培菲康 (双岐三联活菌) 合用, 培菲康含双岐杆菌、嗜酸性乳杆菌和肠球菌, 与抗菌药合用, 后者可抑制或灭活前者, 故两药应分开使用[1]。秋冬季小儿腹泻多为轮状病毒腹泻, 乡医却投以大量抗生素, 造成菌群失调, 甚至造成伪膜性肠炎或真菌性肠炎, 致使病程延长, 治疗难度增加。世界卫生组织指出, 大约有90%的儿童腹泻不需使用抗生素。轻度腹泻、病毒所致的腹泻等均可用微生态制剂替代抗生素。口服补液盐在理论上可行, 但在医疗实践中却难以实行, 科学规范治病的理念受到了现实的挑战。喹诺酮类药物可致幼年动物软骨损害, 以及其作用机制为抑制细菌细胞DNA合成, 因此18岁以下未成年人应避免应用本类药物[2]。一些医生迎合患者吃点抗生素安全的心理大开抗生素, 滥用抗生素干扰了疾病的正确诊断。
2 激素的不合理应用
激素因其见效快而受到大多数医生的青睐, 上感发热用、病毒感染性疾病用甚至连禁用激素的水痘治疗时也用。并且用量偏大, 新生儿发热不退有1日用10 mg的, 肺结核、糖尿病等慎用激素的疾病滥用现象也比较突出。不注意激素可引起感染扩散、诱发糖尿病、升高血压、加重溃疡、骨缺血坏死、精神失常、月经紊乱、低钾血症等副作用。在此呼吁应用激素用应正确掌握适应证、给药途径和方法, 尽量减少副作用的发生。
3 解热镇痛药的不合理应用
患者发热37.5℃就急于用APC、安乃近, 最常用的还是安痛定和地塞米松, 治标不治本, 造成患者反复发热, 干扰了人体的免疫系统。科学的应用是体温超过38.5℃用退热针, 且不用激素。高热患者比较有效的物理降温现在临床中很少应用。小儿退热不用对乙酰氨基酚却爱用阿司匹林, 不知道可能会引起雷亥综合征。感冒发热, 常肌注“感冒三联针”, 如安痛定+地塞米松+柴胡;安痛定+地塞米松+利巴韦林;安痛定+地塞米松+鱼金等, 个别医生还肌注“四联针”, 如安痛定+地塞米松+鱼金+头孢唑啉钠等, 五花八门, 还有的医生让发热患者口服安痛定、地塞米松、柴胡针, 不注意给药途径, 无科学依据。
4 配伍不合理
输液时中西药配伍、抗生素与抗病毒药物配伍也很普遍。中药注射剂的配伍难度较大, 配伍后微粒增加, 不良反应发生率高, 配伍禁忌无章可循。为确保药效, 建议中药针剂单独静滴。在糖尿病的治疗中, 有的处方为消渴丸+优降糖+二甲双胍, 患者服后出现了低血糖反应, 粗心的医生不知消渴丸中含有西药优降糖。在缺铁性贫血的治疗也应注意, 许多食物和药物都可以影响铁剂的吸收, 如过多的谷类、牛奶、咖啡、茶叶、蔬菜, 同时服用含钙、镁、磷酸盐、鞣酸药物会使铁盐沉淀, 妨碍铁的吸收, 故忌同时服用, 而维生素C可促进铁的吸收。合理的配伍事倍功半, 不合理配伍则雪上加霜, 造成患者迁延不愈。
5 老药新用应慎重
老药新用如黄连素治疗早搏, 氨苯砜治疗痤疮、带状疱疹等有些疗效确切, 但个别病例出现严重副作用。我们遇到2例应用氨苯砜治疗女性痤疮后出现剥脱性皮炎、白细胞及粒细胞减少, 经停药并加以用激素治疗后好转, 患者对治疗很不满意, 引起纠纷。在此提醒广大同行, 老药新用虽然效果肯定, 但教材未讲、药品说明书未注明、《药典》未载入最好不用, 一旦发生医疗纠纷, 很难得到法律保护。
古人云:用药如用兵。建议广大医护工作人员一定要认真学习均具有法律依据的《中华人民共和国药典》和药品使用说明书, 正确掌握药物的药理、性质、相互作用、适应证和禁忌证, 一定不要重医轻药, 要合理用药, 让患者用上价廉高效的药物, 促进患者早日康复。
参考文献
[1]刘晓琰, 施安国.我院2002年门诊急诊抗生素不合理处方分析[J].中国药师, 2004, 7 (1) :49
门诊中不合理用药处方分析 篇5
摘要：目的:了解门诊各科室不合理用药情况，为临床提供用药建议。方法:随机抽查门诊2013年10月-12月处方20176张,根据药品说明书、相关法规及其他循证依据，对不合理用药情况如重复用药、诊断与用药不符、溶媒选用不当、用法用量不当、配伍禁忌、联合用药不合理、选药不合理等进行统计、分析，并将分析结果反馈于临床。结果:不合理用药处方786张,占抽查处方总数的3.9%。其中重复用药90张,占不合理用药处方11.4%;诊断与用药不符267张,占不合理用药处方34.0%;溶媒选用不当54张,占不合理用药处方6.9%、用法用量不当201张,占不合理用药处方25.6%;配伍禁忌80张,占不合理用药处方10.2%,联合用药54张,占不合理用药处方6.9%;选药不合理40张,占不合理用药处方的5.1%。结论:门诊用药基本合理,但仍存在一些问题。药师与医生、护士应加强沟通,逐步改善临床用药合理性。
关键词：门诊处方;不合理用药;处方分析 【中图分类号】R969 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0133-02
合理用药是社会各界普遍关注的主题，然而根据报道，不合理用药导致的死亡占死亡患者的1/3，不合理用药造成的住院患者占1/7［1］。2011年调查显示，我国不合理用药占用药比例的12%-32%，每年因药物不良反应导致死亡的患者约为50余万人［2］。市场因素又加重了我国不合理用药现象。笔者随机抽查了门诊2013年10月-12月处方20176张,根据药品说明书、相关法规及其他循证依据，对不合理用药处方进行分析, 为提高临床合理用药水平提供参考。资料与方法
随机抽查我院门诊2013年10月-12月处方20176张，处方样本基本覆盖各临床科室,具有一定的代表性。根据《处方管理办法》、《中国药典》(2010 年版)、《临床用药须知》(2010 年版)及药品说明书、教科书、文献资料等相关资料，对其中不合理用药处方进行统计分析。将786张不合理用药处方进行统计分析，对存在的主要问题进行讨论,为临床用药提供参考，以提高合理用药水平,更好的推进药学服务。结果
20176张处方中, 用药不合理处方有786张,占抽查处方总数的3.9%。其中重复用药90张,占不合理用药处方11.4%;诊断与用药不符267张,占不合理用药处方34.0%;溶媒选用不当54张,占不合理用药处方6.9%、用法用量不当201张,占不合理用药处方25.6%;配伍禁忌80张,占不合理用药处方10.2%,联合用药54张,占不合理用药处方6.9%;选药不合理40张,占不合理用药处方的5.1%。分类结果见表1。
表1 不合理用药处方统计
不合理用药类别不合理类型处方数占不合理处方%
重复用药 90张11.4
诊断与用药不符267张 34.0%
溶媒选用不当 54张 6.9%
用法用量不当 201张 25.6%
配伍禁忌 80张 10.2%
联合用药54张 6.9%
选药不合理 40张 5.1%
举例分析
3.1 重复用药：(1)一张处方中同时开具美敏伪麻溶液和马来酸氯苯那敏片,这2种药属于抗感冒药,美敏伪麻溶液含有伪麻黄碱60mg,氢溴酸右美沙芬20mg,马来酸氯苯那敏4mg；2种药含有相同的成分马来酸氯苯那敏,同时服用不能增加治疗作用,只会增加药物的不良反应。（2）给腔隙性脑梗塞患者开具血栓通注射液+参芎葡萄糖注射液，血栓通注射液成分为丹参、玄参，反藜芦，参芎葡萄糖注射液成份为盐酸川芎嗪100mg，丹参相当于丹参素20mg；两种药物一起使用，使丹参的剂量增大，容易引起不良反应。（3）给高血压患者开具非洛地平和氨氯地平，因2种药物作用机制相同,属于钙离子拮抗剂,也属于重复用药，同时服用会增加踝部水肿不良反应。
3.2 诊断与用药不符： 该项在处方点评的不合理处方中，历来占据着较大的比例，如(1)诊断为肠炎的患者,处方用药开具甲氧氯普胺、依替米星和非洛地平片, 甲氧氯普胺为止吐药，依替米星为广谱抗生素，非洛地平片为降压药。(2)诊断为糖尿病的患者,处方用药开具胰岛素、硝苯地平缓释片、酚麻美敏片,其中硝苯地平缓释片为降压药，酚麻美敏片为感冒用药。(3)诊断为胃炎的患者,处方用药开具二甲双胍缓释片、阿卡波糖片、奥美拉唑肠溶片和左氧氟沙星片,这4种药中，二甲双胍缓释片和阿卡波糖片用于降低高血糖, 奥美拉唑肠溶片用于抑制胃酸的分泌，而左氧氟沙星片是抗菌药;(4)诊断为皮肤感染的患者,处方用药为依替米星和坎地沙坦片，依替米星为广谱抗生素，坎地沙坦片为降压药;（5）诊断为慢性支气管炎的患者,处方用药开具注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠和铝碳酸镁片,铝碳酸镁片为治疗胃病用药。出现上述错误的原因可能为一个患者同时患有2种以上疾病,医生在诊断处只写一种疾病,却在处方中开具治疗其他疾病的药物。
3.3 溶媒选用不当：目前，临床上最常用的溶媒为0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液，这三种溶媒的PH值是不同的，因此，酸性或碱性的药物就必须选择适合自身特性的溶媒。(1)同类药物中，不同的药物所选择的溶媒也各不相同，如注射用氟罗沙星+0.9%氯化钠注射液,注射用氟罗沙星说明书注意事项中明确写明本品忌与生理盐水或与葡萄糖盐水并用,应选用5%葡萄糖注射液做溶媒，因为两者配伍易发生浑浊;而左氧氟沙星注射液既可以用葡萄糖溶液溶解，又可以用0.9%的氯化钠注射液溶解。(2)注射用泮托拉唑+5%葡萄糖注射液配伍后,出因pH值的影响，泮托拉唑含量降低,变色,说明书中指出，应选0.9%氯化钠注射液做溶媒;(3)抗生素大多以0.9%氯化钠注射液做溶媒，如注射用哌拉西林他唑巴坦粉针+10%葡萄糖注射液配伍,因溶液pH值的改变而产生混浊。（4）由于医生习惯用0.9%的氯化钠注射液做溶媒，因此有的处方开具参附注射液+0.9%氯化钠注射液，而参附注射液说明书规定必须用5～10%葡萄糖注射液溶解。
3.4 用法用量不当：(1)开具阿托伐他汀片时,用法用量中写为“每天一次”。该药是通过抑制胆固醇合成的限速酶羟甲戊二酰辅酶A(HMG-CoA)而发挥其降脂作用,该酶在夜间的活性高,故宜晚上服用;(2)硝本地平缓释片用法为一天3次,每次1片。该药是缓释制剂,说明书要求为bid。（3）冠状动脉粥样硬化性心脏病患者给予丹参川芎嗪注射液20ｍＬ／次，１日１次，静滴，连续治疗了7ｄ。用药分析：丹参川芎嗪注射液药品说明书推荐剂量为１次5-10ｍＬ。该患者的用药剂量为20ｍＬ，超出说明书规定的剂量用药。（4）外科感染患者给予头孢替唑钠0.5g静滴，QD，疗程为7天。头孢替唑属时间依耐性抗生素，其抗菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度（MIC）的时间，血药浓度在体内代谢达到最高后慢慢下降，当降至无效浓度时就进行下一次用药，可尽量延长药物在体内的有效浓度时间，起到较好的治疗作用。说明书中规定本品应分次给药，目的是缩短给药间隔时间，使24小时内血药浓度高于致病菌的最小抑菌浓度时间超过60%。头孢替唑达到最小有效浓度后再增加药物浓度也不会提高其抗菌效果，如果一次即给予一日总用药量，不仅会使药效降低，还会造成血药浓度过高，增加代谢负担，导致用药风险增加。故在应用本品时，应严格按照说明书要求分次使用。
3.5 配伍禁忌：(1)炎琥宁注射液加入5%葡萄糖注射液及维生素B6注射液,立刻出现白色浑浊。原因为：炎琥宁注射液+维生素B6注射液存在物理配伍禁忌;(2)输完复方丹参注射液+0.9%氯化钠注射液后，护士没冲管就输入5%葡萄糖注射液+左氧氟沙星注射液，输液管中出现浑浊;因此医护人员输液过程中要注意药物输注的顺序,或用生理盐水冲管,避免2种药物直接接触而发生反应，特别是输完中成药后;(3)醒脑静注射液30ｍＬ合并使用门冬氨酸钾镁注射剂４ｇ。用药分析：药品说明书中用法用量为静滴，１次10-20ｍＬ。而该患者１次使用了30ｍＬ醒脑静注射液，超出了说明书用量，醒脑静为中药注射剂，不应该配伍门冬氨酸钾镁输注。（4）中药饮片处方中同时使用附子和全瓜蒌。附子为毛茛科植物乌头的子根，其与瓜蒌同用属中药十八反的配伍禁忌，附子不宜与瓜蒌同用;（5）中药注射剂本身成分复杂，较易发生不良反应，若临床上常将其他药物加入到中药注射剂中配伍静滴，更增加了不确定性。因此，中药注射剂要求单独使用。讨论
综上可见,门诊用药基本合理,但仍存在一定问题。药物使用不当,不仅达不到治疗疾病的目的,反而会影响疾病的病程及预后,严重者可使患者致残、致死。因此,医师、药师应当增强责任心和使命感，提高专业知识水平，避免药物的滥用，尽量减少和避免不合理用药的发生。
参考文献
[1] 李青，曾繁典．制定我国国家药物政策的紧迫性及其建议［Ｊ］．药物流行病学杂志，２００３，１２（６）：２８１．
消化内科常见不合理用药问题分析 篇6
【关键词】消化内科；不合理用药；问题分析
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0286-01
1 药理拮抗
1.1 抑酸药以及铋剂
具体处方: 奥美拉唑肠溶胶囊胶体和果胶铋胶囊。
具体分析:一般铋剂作用的机理主要是和胃酸发生作用产生铋盐，并在胃黏膜上快速沉淀下来，这样才可以保护溃疡面，同时还可以有效抵抗幽门螺杆菌，但是服用奥美拉唑后，会导致胃内PH值不断升高，进而将会破坏铋盐。因此这两种药物不可以同时服用，若不得不联合用药的话，则应该分开服用。
1.2 西咪替丁与硫糖铝的联用。
具体处方：硫糖铝分散片和西咪替丁片
具体分析：硫糖铝片是由氫氧化铝和八硫酸蔗糖共同组成，在酸性的pH值小于4的环境之下会和胃黏膜的蛋白质络合,进而生成黏性的凝胶，并且会长达6h之内粘附在上皮细胞和溃疡口，起到保护胃黏膜以及覆盖溃疡的作用。但是西咪替丁会使令胃内pH值逐渐升高，并且会抑制胃酸的分泌,从而破坏硫糖铝分解所需的酸性环境。在正常的状况之下西咪替丁与硫糖铝不可以合用。
1.3 抗菌类的药物与活菌制剂的合用。
具体处方：双歧杆菌活菌胶囊和诺氟沙星胶囊。
具体分析：双歧杆菌的主要作用是调节病患的肠道内菌群平衡，而且能够有效抑制以及清除病患肠道内的致病菌。但是与敏感性的抗菌类药物如诺氟沙星联用的话，诺氟沙星会灭杀或抑制双歧杆菌存有的活性，使药效不断降低。若非要联合用药双歧杆菌活菌胶囊和诺氟沙星胶囊，必须要将这两种药物的服用时间至少隔开两个小时。由于有些益生菌对某些抗菌药物不敏感, 如地衣芽孢杆菌活菌胶囊对第3代头孢菌素不敏感, 所以若患者对抗菌类药物不敏感，则可选择同时使用的。
2 药物和临床用药的相关指征不相符合
2.1 止血药的不合理使用
具体处方：静脉滴注氨甲苯酸注射液。
具体分析：氨甲苯酸注射液主要是用于临床医治上消化道出血。通常在临床上，我们通常是用维生素K1以及氨甲苯酸等促凝血药物来治疗病患的消化道出血，其中，维生素K1是人体的肝脏凝血因子的合成过程中，凝血因子Ⅱ、Ⅶ以及所必要的物质，临床用量过大，会导致抗凝血药物以及低凝型的血因子Ⅱ血症。可是氨甲苯酸属于抗纤溶类的药物，它能够抑制溶纤酶和纤维蛋白的赖氨酸结合，因而此种药物多是应用到治疗临床上原发性的纤维蛋白由于溶解亢进而导致的出血，但消化道出血病患的凝血酶原通常是正常的，因此不适合服用此类凝血药。
2.2 消化酶的不合理使用
具体处方：复方消化酶胶囊。
具体分析:复方消化酶胶囊等消化酶制剂具有促进碳水化合物、蛋白质、脂肪、纤维素的消化,并且促进肠内气体排泄、胆汁分泌的功能。一些消化不良患者通常使用复方消化酶胶囊，医生本来应该先将患者的粪便进行苏丹染色实验, 看粪便里是否存在未消化的脂肪, 以判断消化酶是否缺乏，若患者不缺乏,则可不使用消化酶制剂。但是医生通常不重视这一环节，直接给患者用药，导致消化酶的滥用。
2.3 利尿药的不合理选择
具体处方：螺内酯片（在肝硬化失代偿期, 血钾5. 7mmo l# L-1）。
具体分析: 螺内酯常用于在肝硬化腹水的治疗, 若仅仅限钠也不能使腹水量减少中。此类患者常规在限制钠量同时使用螺内酯。但这种用法用在高钾血症的患者使不行的。因为螺内酯是保钾利尿药, 其作用机制为在肾脏远曲小管和集合管的皮质段与醛甾酮的竞争作用, 促进钠离子( Na+)、氯离子( C l- )的排出。因Na+ -K+ 交换机制受抑, K+ 排出减少, 因此会引起血钾升高。所以低钾血症患者在补钾的同时也在使用螺内酯, 需严密监测血钾变化, 避免出现高钾血症。
3 药物理化性质方面的不合理联用
3.1 阿司匹林与碳酸氢钠
具体处方: 阿司匹林肠溶片和碳酸氢钠片。
具体分析: 阿司匹林为酸性物质, 碳酸氢钠为碱性.虽然阿司匹林与碳酸氢钠或氢氧化铝合用可减轻阿司匹林对胃黏膜的刺激, 但是两药同时使用也会发生中和作用, 使药效下降。同时碳酸氢钠有碱化尿液的作用, 从而使阿司匹林排泄加快，导致其血药浓度降低, 所以两药不可联合使用。
3.2 铝碳酸镁片与喹诺酮类抗菌药物
具体处方: 铝碳酸镁片和环丙沙星片。
具体分析: 铝碳酸镁片是多价阳离子的制剂，可降低胃液酸度，类似此药的还有铝、钙、铁等。但是胃液酸度降低会导致喹诺酮类药物的吸收减少，同时这些多价阳离子可与喹诺酮类药物如环丙沙星片作用,这也会导致其吸收减少。所以通常喹诺酮类药物不可以和含铝、钙、镁等多价阳离子的药物合用。
4 用药量过大
消化内科用药中也常见的不合理用药情况还主要包括药物的使用剂量以及抗生素的应用时间过长，最为常见的就是药物的使用量过大。通常H2受体拮抗剂，在每次服用后，药效可以维持在10～12h之间，所以，每天只需用药两次，不需要再增加该药物的用药剂量。然而奥美拉唑则不同，该药物的最大剂量是每日1次，不可以使用多次。除此之外，使用抗生素类药物的时间过长，也是一种常见情况，病患通常只需要用药1～2周，就可以达到优良的效果，如果长期使用，极易导致耐药性以及毒副作用。
5 重复用药现象多
临床上多种药物在研发之后，尽管药物的名称不尽相同，可是药物的化学成分大多是一样的。也有部分药物，虽然药物的成分是不同的，可是其的作用是比较类似。如果临床医生只是单单以药物名称为根据来治疗病患，有可能会导致相同药物所起的作用加重，导致不良反应出现。
6 结语
针对消化内科存在的不合理用药情况的解决措施就是，医生必须要有高度的责任心和丰富的专业知识，可以定期邀请一些资历较深的医生对本院临床医生进行观念教育和用药知识的教育，开展各种讲座以及培训，强化其的职业道德修养，提高整体的专业知识。同时确立以患者为主、为患者服务的精神，不断增强医生的服务意识，在进行日常医护工作中应该注重和患者多沟通和多交流，经常为患者讲解与药物相关的注意事项和使用方法等。我们应该引起临床的高度重视。
参考文献：
[1] 张磊,常刚. 消化内科临床药学服务案例分析.中国药业，2010(23).
[2] 王亚军. 氨曲南不合理用药分析. 中国中医药现代远程教育，2011(01)
[3] 贾公孚. 临床药物新用联用大全. 2版. 北京: 人民卫生出版社, 2006: 28.
妊娠用药不合理处方分析 篇7
妊娠与药物的一般禁忌, 已为众多临床医师所熟悉, 但妊娠又合并其它症状体征时, 往往会造成用药不合理而导致各种严重后果。现将我们临床处方中发现并纠正的一些情况报告分析如下。
1 妊娠与双氢克尿塞
处方:双氢克尿塞片25mg×20, 氨苯喋啶片50mg×20, 各1片每日3次。原由:孕妇全身水肿, 用利尿药。后果:两药均为利尿药, 双氢克尿塞除排钠外, 还能排钾;氨苯喋啶为留钾排钠利尿剂, 合用可加强利尿作用, 并能减少钾离子丢失及增加尿酸排出。但双氢克尿塞属噻嗪类利尿药, 能引起坏死性血管炎, 感觉异常, 黄疸, 胰腺炎, 过敏性肺炎等。孕期由于药物能通过胎盘进入胎儿, 能引起新生儿黄疸, 血小板减少及胰腺炎等, 所以孕妇最好不用。如必须应用, 也只能小剂量短期应用, 以免造成不良后果。
2 妊娠与甲磺丁脲 (D860)
处方:甲磺丁脲0.5×20, 1片, 每日3次。原由:孕妇患糖尿病, 经常口服D860。后果:引起新生儿长期血糖过低。机理:甲磺丁脲为口服降糖药物, 一次服后半衰期4～6h, 降血糖作用可维护6～12h, 尤其是氯磺丙脲作用比D860强而持久, 半衰期约30～40h, 降血糖作用更长, 能维持24～60h, 可引起新生儿长期血糖过低。故糖尿病孕妇不可用这两种药物治疗, 可改用胰岛素。
3 妊娠与心得安
处方:心得安片10mg×40, 10mg, 每日3次。丹参片100片, 2片, 每日3次。原由:妊娠后引起心动过速, 用心得安治疗。后果:影响胎儿发育及胎儿心脏。机理:妊娠期应用心得安可使胎盘缩小, 胎儿发育延迟及新生儿心动徐缓, 低血糖等。故应注意妊娠期不用该药。
4 妊娠与强的松
处方:强的松片5mg×40, 2片, 每日3次。原由孕妇患肾病综合征, 用该药治疗。后果:引起流产及婴儿先天性缺损。机理:强的松等糖皮质激素类药物能增加钙磷排泄, 还有抗维生素D的作用, 减少钙的吸收。如长期应用能抑制骨细胞的活力, 减少蛋白质和粘多糖的合成, 使骨质形成受到障碍而造成骨质疏松。孕妇久用可增加流产及颚裂等婴儿先天性缺损。故妊娠期慎用。可的松、地塞米松等其它糖皮质激素类药物亦有类似作用, 所以孕妇不可长期应用。
5 妊娠与苯妥英钠
处方:苯妥英钠片0.1cm×40, 0.1, 每日3次, 安定片2.5mg×10, 2.5mg, 每晚一次。原由:孕妇患有癫痫病。经常用苯妥英钠以防发作。后果:可引起婴和畸形。机理:妊娠服用苯妥英钠等乙酰脲衍生物, 有30%婴儿可引起胎儿乙内酰脲综合征, 如身体发育不全, 颅面、四肢发育不正常, 特别是指甲或指骨末端发育不全。所以妊娠期忌用苯妥英钠。
6 妊娠与度冷丁
处方:度冷丁50mg×4支, 50mg肌注, 每日2次。原由:孕妇患急性阑尾炎穿孔, 术后疼痛。在抗感染的同时肌注度冷丁止痛。后果:度冷丁多次使用可影响胎儿生长。机理:度冷丁有呼吸抑制作用。孕妇多次应用会增加对胎儿的呼吸抑制, 有可能起胎儿窒息。所以孕妇不宜多次应用度冷丁, 可改用其它止痛药。
7 妊娠与安定
处方:安定片50mg×40, 100mg, 每晚一次口服。原由:孕妇因失眠常服安定片。后果:可引起胎儿先天性畸形。机理:安定口服后能通过胎盘进入胎儿, 并分布至胎儿骨胳、脑等组织。怀孕初期三个月为胎儿为各器官开始形成期, 在这时期应用, 在这时期应用, 易引起胎儿肝脏及小肠内不能代谢, 故能影响新生儿的体温调节, 延长生理黄疸期, 并可引起高胆红素血症。故安定亦不宜用于产科, 特别在孕初三个月内应禁用。
8 妊娠与青霉素
处方:青霉素800万u, 氟美松5mg, 0.9%生理盐水750ml静脉滴注每日2次。原由:患者妊娠晚期患呼吸道严重感染, 药敏试验对青霉素敏感。后果:妊娠晚期大量使用青霉素, 药物可通过血循环经胎盘进入胎儿血脑屏障, 引起胎儿或新生儿青霉素脑病, 对新生儿脑组织产生损害, 如果病人的必须使用青霉素, 可改为每日1次, 或改用其它抗生素治疗。
9 妊娠与链霉素
处方:链霉素1g×30支, 1g肌注每日2次, 原由:孕妇患结核病用链霉素抗痨治疗。后果:长期使用链霉素抗痨治疗的过程中, 可对患者或胎儿耳蜗神经、前庭神经、听神经机能造成障碍。孕妇应终止妊娠。或选用药物治疗。
门诊处方不合理用药分析 篇8
1 资料与方法
1.1 资料来源
对我院2009年1～8月份门诊处方进行抽样分析。每月随机各抽取4d处方, 共22383张, 处方样本基本覆盖全院门诊各专科, 具有一定的代表性。
1.2 分析方法
对其中不合理用药的类型、处方张数进行统计和分析。
2 结 果
22383张处方中不合理用药处方1034张占4.6%。其分类统计结果见表1。
3 不合理用药处方分析
3.1 重复用药
(1) 左西替利嗪 (5mg, 每天1次) ﹢马来酸氯苯那敏 (4mg, 每天3次) 。两者同为抗组胺药物, 任选其一即可达到治疗目的而无需同服。 (2) 罗红霉素胶囊+琥乙红霉素片:2药均为大环内酯类抑菌药, 联合应用不能产生协同作用, 故无需同服[1]。
3.2 药物联用增大毒性
(1) 头孢噻肟钠+阿米卡星:头孢噻肟钠属第3代头孢菌素, 而头孢菌素类药物主要经肾脏排泄, 尿液中浓度高, 可引起肾损害。合用其他对肾损害的药物如氨基糖甙类抗生素或强利尿药可加重此损害[2]。 (2) 西米替丁+山莨菪碱 (654-2) 联用:西米替丁可通过血脑屏障, 具有一定的神经毒性, 较常见的有:头痛、头晕、疲乏、嗜睡等。其神经毒性与中枢抗胆碱药 (654-2或阿托品等) 极为相似。故应避免2药同时使用, 以防加重中枢神经毒性反应[3]。 (3) 阿米替林片+舒必利片:两者合用有增加室性心律失常的危险, 严重可至尖端扭转心律失常[4] 。
3.3 药物联用而降低疗效
(1) 甲氰咪呱+果胶铋, 氨茶维生素C等:前者铋制剂须在酸性下变成胶体铋, 在黏膜上产生效果。甲氰咪呱为H2受体拮抗剂, 抑制胃酸分泌, 通过选择性阻断外源性或内源性组胺作用的胃腺体壁细胞H2受体, 而抑制胃酸分泌, 因此, 2药合用作用抵消。 (2) 氧氟沙星+碳酸钙D3片 (钙尔奇D) :喹诺酮类药的4-酮氧基-3羟基可与含铝、钙、铁等多价阳离子制剂 (如氢氧化铝、碳酸钙等) 中的阳离子发生络合反应, 使得喹诺酮类药物的吸收大幅度减少, 疗效降低。所以2药应避免同时使用。若需要联合使用时, 可先服用喹诺酮类药物, 2h后再服用阳离子制剂[5]。
3.4 溶媒不合理
(1) 穿琥宁+5%或10%葡萄糖注射液:会使溶液颜色变黄, 且随葡萄糖浓度升高黄色加深, 因而穿琥宁宜用生理盐水或注射用水溶解。 (2) 呋塞米注射液+5%葡萄糖注射液:呋塞米为加碱的钠盐, 碱性较强, 静脉给药时宜用氯化钠注射液为溶媒, 不宜用葡萄糖注射液稀释[3], 因为葡萄糖注射液pH为3.2～5.5, 而呋塞米注射液为溶媒pH为8.5～10, 在酸性环境中呋塞米易发生沉淀。
3.5 选药不合理
(1) 喹诺酮类药物对生长软骨有影响, 能使未成年人的支重关节的软骨受到侵蚀。因此, 未成年人慎用此类药物, 12岁以下儿童则禁用。 (2) 甲氧氯普胺 (胃复安) 与小儿锥体外系不良反应, 20岁以下青年儿童使用甲氧氯普胺, 易出现急性张力障碍和运动障碍等不良反应。因此, 国外20岁以下患者控制应用甲氧氯普胺用量。
3.6 用法、用量不合理
(1) 用法不合理:对有些缓、控释制剂, 肠溶制剂, 多层片等非普通制剂, 不遵照其制剂型特点, 合理使用。 (2) 用药间隔时间不合理:服用缓释制剂和半衰期长的药物随意增多次数。
4 讨 论
本次抽查我院处方22383张其中不合理用药处方1034张, 占抽查处方总数的4.6%, 调查中表现出的不合理用药处方比例较高, 一方面说明部分临床医师对一些药物的应用指征掌握不够全面, 合理化用药意识不强;另一方面说明药房调剂人员对不合格处方的判断能力有限或未能严把处方审查关, 不合理用药, 不仅达不到预期的治疗目的, 而且还增加了药物的不良反应, 带来许多药源性疾病, 同时也加重了患者的经济负担, 造成资源浪费。引外, 不合理用药也是引起一些医疗纠纷的因素之一, 应引起广大医药界人士足够的重视。
因此, 医疗单位应结合职业道德教育, 加大对合理用药的宣传力度, 举办处方分析知识讲座, 定期组织有关人员开展处方审查及评议, 提高临床医师和药师的自身素质。这将有利于保证用药安全、有效、合理、经济, 促进医院整体水平的提高。
参考文献
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我院不合理用药处方分析 篇9
1 临床资料
对我院2011年1～4月门诊处方进行抽样分析, 处方要本基本覆盖全院门诊各专科, 具有一定的代表性。依据《新编药物学》 (第16版) 各药品说明书及相关资料, 对不合格处方进行汇总。
2 结果
200张被抽查的处方合格率为96%, 其中不合理用药处方8张。
3 不合理用药处方分析
3.1 配伍或联用不合理
3.1.1 溶剂选择不当
红霉素用葡萄糖或0.9%氯化钠溶液溶解, 红霉素的稳定ph值为6.0～8.0, 当ph>8.0或者ph<6.0时都会迅速降效, ph为4时抗菌作用显著降低;而葡萄糖的ph值为3.2～3.5, 因此不宜用作溶媒。正确的方法是先用10ml无菌注射用水充分溶解后, 再加0.9%氯化钠直接溶解。如果选用葡萄糖作为溶媒, 则每500ml 5%～10%葡萄糖注射液中需要加入5%碳酸氢钠0.5ml调节溶液ph值, 6d左右再使用。选择溶媒一般应当严格按照药品说明书所提供的品种为准, 同时应考虑药品化学性质和物理性质后再进行配伍, 必要时进行配伍试验后再确定溶媒。
3.1.2 同类药物联用或重复用药
同类药物或化学名相同而商品名不同的药物联合应用, 因作用基本相似, 容易造成重复用药并加重不良反应。如硝苯地平 (心痛定) 与尼莫地平, 两药均为钙通道阻滞剂, 用于治疗高血压, 合用会加快心率、心痛、低血压等不良反应。
3.1.3 联用后疗效降低
青霉素与头孢呋辛联用, 两者均作用转肽酶, 抑制敏感细菌的细胞壁合成, 合用产生配伍禁忌。硫糖铝+雷尼替丁, 如硫糖铝是硫酸化二糖的氢氧化铝盐, 在酸性条件下, 一些氢氧化铝基分离遗留下具有1～7个离子化硫酸盐基的蔗糖, 这些带负电荷的离子会吸附在溃疡基底带正电荷的坏死组织的蛋白质上, 形成保护膜, 并且当胃液ph值为2～3时, 其吸附作用最强。而雷尼替丁可抑制胃酸分泌, 使胃内ph值升高, 不仅破坏了硫糖铝分解所需的酸性环境, 而且减弱了其阳离子的吸附作用, 使得硫糖铝的疗效减弱。故硫糖铝不宜与食物、抗酸药以及其他药物同服。
3.2 用法用量不合理
3.2.1 用药间隔时间不合理
由于部分医师对某些药物用法用量及体内代谢时间不了解, 造成用药间隔时间不合理。
青霉素、头孢菌素、克林霉素等消除半衰期短的抗菌药物, 应一天多次给药。如门诊使用β2内酰胺类抗菌药物, 1次/d, 次数不合理, 因β2内酰胺类属于时间依赖性抗菌药物, 血药浓度高出最小抑菌浓度 (MTC) 4～5倍时疗效明显, 血药浓度再提高, 疗效不明显增加;药物的血药浓度高于MTC持续时间应大于给药时间的40%～50%时疗效才明显。故除头孢曲松钠 (t1/2=8h) 外, 一般需要把1d的总剂量间隔6～8h给予。
3.2.2 用法不合理
阿司匹林肠溶片、硝苯地平控释片采用1/2片用法, 不仅破坏了该剂型的特殊骨架结构和释放系统, 降低了药效, 也增加了药物的不良反应。
3.2.3 剂量超大
临床上糖皮质激素的使用有采用大剂量和超大剂量的现象, 这样不仅会降低用药的安全性, 而且会增加药品不良反应发生率。如大剂量长时间不合理应用糖皮质激素会引起股骨头坏死。糖皮质激素治疗风湿性、免疫性疾病, 双股骨头无菌坏死是其最主要的副作用之一。因此, 要严格掌握糖皮质激素临床使用原则和其适应证, 确定剂型、剂量、给药途径及给药方案。
3.2.4 用药途径不合理
急诊科有60%的处方, 其中门诊注射剂用药比例大于口服制剂用药。如常见的病毒性感染, 可口服大量抗病毒药物治愈, 而采用大量注射剂甚至还滥用抗生素, 导致不合理用药的现象。
4 讨论
4.1 不合理用药的主要因素
通过调查分析, 我认为造成不合理用药主要有以下几个方面因素:医师因素, 由于药品更新快、品种多, 不同厂家生产的同一种药物而商品名不同, 造成视听混乱, 医师难以记忆, 开处方时不易区分;再者门诊患者多, 医师工作量大, 造成处置时间不足, 匆忙开方, 更重要的是部分医师对药物的作用机制不甚了解, 从而导致开具不合理处方。药师因素, 药师调剂处方量大, 没有严格审查处方。也有个别药师不能严格执行“四查十对”制度, 未能检查出错误处方。患者因素, 有些患者盲目相信广告, 迷信进口药、新特药和贵重药, 向医师点名开药。
4.2改进措施
4.2.1深刻认识不合理用药的危害
不合理的用药, 轻者给国家资源造成浪费, 给患者增加负担;重则导致疗效下降。
4.2.2加强学习, 掌握和更新知识
各科各类新药不断推出, 这就向我们医务人员提出了新的要求, 必须不断加强学习, 更新知识。
4.2.3改变药师服务观念
药师的工作不仅是划价发药, 更主要的是还要监督临床用药, 以及咨询宣传药品知识的艰巨任务。
不合理用药1例分析 篇10
我院2010年开展处方评价与分析后, 门诊处方质量有所提高, 但仍存在一些问题。笔者在门诊调配处方过程中, 发现1例处方存在不合理用药现象, 现将其分析如下。
1病例资料
患儿, 女, 3岁。临床诊断为支气管炎, 处方内容为复方头孢克洛干混悬剂1盒, 用法:半包/次, 每天3次;希舒美颗粒 (阿奇霉素干混悬剂) 1盒, 用法:半包/次, 每天1次;博利康尼片 (特布他林) 1盒, 用法:每次1/3片, 每天3次;肺力咳合剂1瓶, 用法:5ml/次, 每天3次;酮替芬片10片, 用法:半片/次, 每晚1次;双岐三联活菌片1盒, 用法:每次1片, 每天3次。
2讨论
复方头孢克洛干混悬剂的作用机制为干扰细菌细胞壁黏肽的合成, 使之不能交联而导致细胞壁缺损, 致使细菌细胞破裂死亡[1], 属于繁殖期杀菌药。希舒美颗粒的化学通用名为阿奇霉素干混悬剂, 属大环内酯类抗生素, 主要作用于细菌细胞核糖体50s亚单位, 阻碍细菌蛋白质的合成, 是生长期抑菌剂[1]。当两药联用时, 阿奇霉素使敏感细菌处于生长停止状态, 细菌细胞壁的合成过程停止, 而头孢克洛快速阻碍细胞壁合成过程的作用消失, 且有明显的拮抗作用, 因而此种用药不合理。
双岐三联活菌片的主成分是长型双岐杆菌、保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌, 当与头孢克洛联用时, 前者可因后者的存在而被灭活或被抑制, 后者可因前者的存在而降低疗效, 不利于患儿的病情。如确需联用, 药师在发药中应提醒患儿家属, 两药服用时间应间隔2h, 分开服用以利于发挥各自的疗效。另外, 双岐三联活菌片的适应证为肠道菌群失调引起的腹泻、慢性腹泻、抗生素治疗无效的腹泻及便秘, 而此处方的诊断为支气管炎, 属于无适应证用药。
肺力咳合剂是中药制剂, 临床主要用于痰热犯肺所引起的咳嗽痰黄、支气管哮喘、气管炎等。特布他林片主治支气管哮喘、慢性支气管炎等。复方头孢克洛干混悬剂是头孢克洛与溴己新的复方制剂, 而溴己新也具有祛痰止咳作用, 酮替芬片的适应证为过敏性支气管哮喘。几种药物药理作用相似, 取其中1、2种即可, 既节约医疗资源, 又减轻患者的经济负担。
该患儿3岁, 正处在儿童迅速生长发育期, 各组织器官尚未发育成熟, 代偿功能尚未完善, 对药物具有特殊的反应性和敏感性。因此, 若药物使用不当, 易发生不良反应, 甚至引起发育障碍, 出现后遗症。而临床医师所开药品品种达6种之多, 联用药品过多, 易诱发药品不良反应的发生, 且存在不合理用药现象。因此, 建议临床医师在开具处方时应根据患者病情谨慎选择药品, 以做到安全、有效、经济、合理。
参考文献
不合理用药分析 篇11
关键词：消化内科；临床用药；合理用药
中图分类号：R816.5 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）11-139-01
消化内科是一所医院的重要科室。其药物使用的合理性，直接关系到临床医生对患者治疗的安全性、有效性，并会影响患者对一所医院的印象。而消化内科患者数量较多，用药剂量较大，药品涉及面较多，因此需要医生给予患者最为合理的用药，以防止不合理用药的发生。尤其在新医改的背景下，更加要求医生以患者为中心，以为患者提供更好的服务为使命，确保药品发放的安全、有效、合理、经济。为提高消化内科用药的合理性，现对2010年1月～2012年12月我院消化内科用药情况进行了分析总结，并提出了相关建议，现报道如下。
1.资料与方法
对我院2010年1月～2012年12月消化内科2000例患者的用药情况进行回顾性分析整理，总结不合理用药情况。对出现的不合理情况进行分析，研究发生此情况的原因，并集思广益，提出相应的解决方法。
2.结果
2.1 消化内科药物不合理应用情况
2010年1月～2012年12月我院消化内科不合理用药共发生358例，其中2010年92例，占35.66%；2011年64例，占24.81%；2012年102例，占39.54%。
2.2 发生药品发放错误类型
消化内科不合理情况主要为药物使用量大（抑酸药物使用剂量过大、抗生素使用时间过长），116例，占44.96%；重复用药82例，占31.78%；联合用药药效降低或药物拮抗40例，占15.50%，药物连用毒副作用增强20例，占7.75%。
3.讨论
3.1 消化内科常见不合理用药分析
（1）药物使用量大
药物使用量增大，包括药物用量和抗生素使用时间过长。其中常见的为一算药物使用量增大。一般H2受体拮抗剂，药物口服1次，可维持12h，因此每日仅需使用2次，无需增加药物剂量。而奥美拉唑等，最大剂量为每晚1次，无需多使用。抗生素药物使用时间较长，也是常见情况，患者一般仅需要1～2周，即可达到较好的效果，长期使用，容易引起耐药性和毒副作用。
（2）重复用药
很多药物在研发后，药物名称不同，但药物化学成分基本相同。有些药物，尽管药物成分不同，但作用类似。而医生仅凭药物名称等为患者治疗，可能造成相同药物的作用加重，引起不良反应。
（3）联合用药不合理
药物联用是消化内科治疗中的常用方案。其常見不合理类型为药物联用后药效降低，药效之间拮抗作用。例如，使用多巴胺受体拮抗剂，会促进胃肠蠕动，使药物更快通过胃肠道，进而会导致抑酸药物的吸收，因此临床使用时要注意药量的增加。药物拮抗，是药物之间出现的配伍禁忌。如临床使用中吗丁啉和易蒙停，西咪替丁和乳酶生等。药物之间有不同的治疗效果，联合使用，虽然不会影响彼此药效，但对患者病情无明显治疗效果。
（4）药物连用毒副作用增强
有些药物在联用时，会导致毒副作用增强。如西咪替丁和地西泮如联合使用，可能会加重患者的呼吸抑制。
3.2 提高用药合理性的方法分析
医生要有高度的责任心和丰富的专业知识。积极对医生进行继续教育，鼓励医生参加各种学术交流活动，使其掌握药物使用方法及药物的新知识。加强医生的职业道德修养及相关法律法规的教育，使其认识到药物不合理应用的严重后果。定期组织各种讲座与培训，由资历较老的医生进行授课，以提高整体队伍的专业知识。树立医生为患者服务的精神，使其能够有较高的服务意识，在工作中多与患者交流，多向其讲解有关药物的注意事项、服用方法等，以赢得患者对医院的良好印象。建立积极的工作心态，使其热爱本职工作，工作时不可做与工作无关的事情。在发现不合理使用时，及时更正，不可逃避责任。
4.结语
不论由何种情况的药物不合理应用，都会导致各种不良后果的产生，都应该引起高度的重视。在此次调查期间，充分对近4a的用药情况进行了分析和总结，并提出了简单的解决意见，以期做到有效防止不合理用药发生，将此情况降至最低。医生要积极学习各种临床知识，全面判断患者的实际情况，加强自我能力的提高，以更有效地避免不合理用药的发生。
参考文献：
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[2] 李永富.浅谈抗消化性溃疡药物的不合理应用[J].现代医药卫生，2006，22（1）：132-132.
[3] 娄颖，钟小溱.消化内科常用口服药物应用指南表的探讨[J].齐
我院门诊不合理用药分析 篇12
1 资料与方法
1.1 资料来源
选取我院2011年1～6月门诊处方, 涉及内科、外科、妇科、儿科、急诊科、肝病科、肛肠科、皮肤科。
1.2 方法
采用随机抽取方法, 每月抽取10d的处方, 共计3600张。根据临床药理知识、药品说明书及相关文献, 对不合理用药类型、处方张数等进行统计和分析。
2 结 果
3600张处方中, 不合理用药处方720张 (20%) , 主要存在问题:给药方案不当、药物联用不当、溶媒使用不当、不对症使用抗菌药、剂型使用不当、老年人用药。见表1。
3 讨 论
3.1 给药方案不当
我院门诊处方中所用的静脉滴注给药中抗菌药将1d用量做1次给予非常普遍。而我院所用的抗菌品种中只有替硝唑、阿奇霉素、头孢尼西由于半衰期长, 每天只要给药1次即可。大多数β-内酰胺类抗生素半衰期短 (0.5～2h) , 1d剂量要分做2～4次给予, 才会保证良好的抗菌效果[1]。然而我院门诊静脉滴注青霉素钠, 头孢哌酮、美洛西林等将1d用量做1次给予, 既达不到理想抗菌效果, 又带来不良作用。而抽查处方中此类处方出现频率极高, 可能有两方面的原因: (1) 我院医师对β-内酰胺类抗生素属时间依赖性, 抗菌效果取决于有效浓度与致病菌接触时间长短有密切关系[2], 而与峰浓度关系不密切的道理未理解; (2) 大部分门诊患者家住农村, 每天2～4次给药依从性差。
3.2 溶媒使用不当
(1) β-内酰胺类抗生素用5%葡萄糖作溶媒占到不合理处方的13.89%, 说明我院门诊医师对溶媒的选择没有引起足够的重视。5%葡萄糖注射液pH值为3.2～5.5, 偏酸性, 不利于β-内酰胺类药物的稳定, 宜选用生理盐水做溶媒, 稳定性好, 而对于某些心功能不全患者, 为避免诱发心功能衰竭, 可选用5%葡萄糖为溶媒, 但尽量在2h内滴完。 (2) 奥美孢唑40mg+5%葡萄糖溶液250ml, 按照说明书, 奥美拉唑40mg只能以100ml生理盐水或5%葡萄糖水做溶媒。禁止用其他做溶媒。在平时药剂人员多次提醒过门诊医师, 但仍有个别不加注意。
3.3 老年人用药
老年人肝脏对药物的代谢能力, 肾脏对药物的排泄能力, 均有不同程度的降低。药物的用量要根据年龄做相应的调整[3]。在这次处方调查中, 老年人用药均按成人剂量未做调整的占到老年人处方的50%, 典型实例:患者, 男, 89岁, 体质量60kg, 临床诊断, 慢支伴阻塞性肺炎, 拒绝住院, 门诊处方:0.9%生理盐水100ml+头孢哌酮舒巴坦4.5g, 每天2次, 0.9%葡萄糖溶液100ml+克林霉素0.6g, 每天1次; 5%葡萄糖溶液100ml+奥美拉唑40mg, 第2天患者出现口涩, 胆红素轻度升高, 立即改变剂量, 克林霉素分做2次使用, 奥美拉唑减半, 头孢哌酮舒巴坦减半, 后未出现不良反应。
3.4 药物联用不当
(1) 头孢噻吩+丁胺卡那, 两者有一定的肾毒性, 两者联用, 加重肾毒副作用; (2) 阿奇霉素+β-内酰胺类, 阿奇霉素为速效抑菌剂, β-内酰胺类与杀菌剂, 前者影响后者抗菌效果[4], 不应联合应用; (3) 氨曲南+丁胺卡那, 单用氨曲南即可, 因为氨曲南是丁胺卡那的良好取代品。
3.5 无指征使用抗菌药物
本文中抗菌药物处方比例为72.5%, 大大超过卫生部要求的小于50%, WHO要求小于30%的两大标准[5]。急性上呼吸道感染、腹泻患者90%使用了抗菌药物。急性上呼吸道感染大多由鼻病毒、冠状病毒, 流感病毒等引起, 病程有自限性, 不需要常规使用抗菌药物来预防细菌感染[6]。腹泻大部分为非细菌性腹泻, 此时使用抗菌药物不但不能缩短病程, 也不能减轻腹泻症状, 相反会增加ADR发生率, 且易导致耐药株的产生, 给治疗带来很大困难。
3.6 剂型使用不当
如将甲硝唑口服片做阴道局部使用。将口服片剂直接塞入阴道虽有一定疗效, 但效果不及阴道栓, 因为片剂在阴道内崩解所需条件不足, 药物释放需较长时间, 不能迅速在局部形成有效浓度, 此外, 片剂硬度大, 有棱角, 易损伤黏膜。
3.7 超剂量使用
典型处方: (1) 患者, 男, 35岁, 诊断为输尿管中段结石伴绞痛。予以黄体酮60mg和山莨菪碱 (654-2) 10mg分次肌内注射, 黄体酮属孕激素, 用于输尿管结石伴绞痛期刊有所报道, 但日剂量在20～40mg。如此大剂量使用未见报道。 (2) 患者, 男, 60岁, 临床诊断风湿性关节炎, 布络缓释胶囊0.3g×3粒, 每天2次。布络芬属非甾体抗炎类药, 常用于缓解风湿疼痛, 应以最小量用起, 长期使用, 剂量过大对胃黏膜、肾脏有损害。超剂量使用反映我院门诊个别医师为了追求效果, 加大使用剂量, 而忽视药物本身的毒副作用。
综上所述, 我院门诊医师对不合理用药应高度重视, 认真学习抗生素临床应用的基本原则, 多阅读药物临床使用方面的书籍, 切实掌握药物的正确用法用量, 进一步提高我院门诊合理用药的处方质量, 提高我院抗感染治疗水平。
参考文献
[1]杨永美.我院β-内酰胺类抗生素的不合理用药分析[J].临床合理用药杂志, 2011, 4 (1B) :93.
[2]李承军, 张晓斐.我院门急诊处方不合理用药分析[J].实用药物与临床, 2009, 12 (4) :268.
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[4]王芳, 粟燕珍.门诊处方抗菌药物使用分析[J].实用药物与临床, 2010, 13 (6) :440.
[5]陈莲珍, 王淑清, 王青, 等.合理用药国际指标现场调查[J].中国药房, 2003, 14 (3) ;156.