不合理处方原因分析（共8篇）
不合理处方原因分析 篇1
处方点评
（1），男，45岁
结石性肾绞痛
用药：盐酸吗啡注射液10mg，im，st 分折：
①用法超说明书：盐酸吗啡注射液说明书的常用方法是ih或iv，没有im方法。②适应症禁忌：因本品对平滑肌的兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛(如胆、肾绞痛)，而应与阿托品等有效的解痉药合用，单独使用 反使绞痛加剧。（2），女，29岁 泌尿系感染、腹泻 用药：
诺氟沙星胶囊+蒙脱石散 分折：
联合用药不适宜：蒙脱石会吸附诺氟沙星，使其吸收减少，血药浓度降低，而减弱抗泌尿系感染的作用。应该避免配伍，或是先口服诺氟沙星，间隔2小时后再服用蒙脱石。（3），男，2岁
腹泻病
用药：
蒙脱石散+枯草杆菌二联活菌颗粒 分析：
联合用药不适宜：因蒙脱石散会吸附枯草杆菌二联活菌，使后者不能发挥其应有作用。（4），男，45岁
急性胃肠炎
用药：
诺氟沙星胶囊+蒙脱石散 分析：
用药合理：蒙脱石在吸附肠道中的细菌或毒素的同时也会吸附诺氟沙星，使其浓集，有利于杀灭已吸附于蒙脱石中的细菌，且因其吸附诺氟沙星，减少肠道吸收，延长了诺氟沙星在肠道内保持较高浓度的时间，协同治疗侵袭性
细菌性腹泻。（5），女，68岁
慢性支气管哮喘
用药：
罗红霉素缓释胶囊300mg，po，qd×6
氨茶碱0.2，po，tid×6 分折：
联合用药不适宜：罗红霉素可抑制茶碱在体内的消除，使其血药浓度升高，特别是老年人，临床配伍应警惕茶碱中毒。应该避免配伍，或
是氨茶碱用量减半。（6），男，2岁
急性扁桃体炎
用药：
头孢曲松+葡萄糖酸钙 分析：
①配伍禁忌：头孢曲松+含钙制剂→沉淀物，在 用头孢曲松期间应停用一切含钙制剂，以减少
发生胆、肾结石的危险。
②遴选的药品不适宜：急性扁桃体炎的致病菌多
为溶血性链球菌，应首选青霉素类药物。（7），男，15岁
多处皮肤裂伤
用药：
乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.1g，ivgtt，bid 分析：
①选药不适宜：据规定，临床应严控氟喹酮类药物作为围手术期预防用药。经验治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性
泌尿系统感染。
②用药禁忌：18岁以下禁用氟喹酮类药物。
（8），男，25岁
浅表性胃炎
用药：
奥美拉唑20mg，po，Bid
法莫替丁20mg，po，Bid 分析：
重复用药：二者都是胃酸抑制药，bid同
时使用，重复。（9），男，45岁
急性胃炎
用药：
注射用头孢硫脒+甲硝唑注射液+罗红霉素缓释胶囊
分析：
（1）遴选的药品不适宜：《中国国家处方集》对急性胃炎的药物治疗原则：①如有细菌感染可顺序选择盐酸小檗碱、环丙沙星、诺氟沙星；②对症可用解痉药（阿托品、颠茄、盐酸消旋山莨菪碱等）。
（2）联合用药不适宜：急性胃炎常有呕吐，感染时间短
暂且轻微，没有联用抗菌药物指征。（10），男，22岁
急性酒精中毒
用药：
呋塞米针20mg，iv，st
0.9%NS 100ml+奥美拉唑40mg，ivgtt，st
10%GS 250ml+奥拉西坦针2.0g，ivgtt，st
10%葡萄糖注射液250ml+复方二氯醋酸二异丙
胺40mg，ivgtt，st 酒精中毒的相关知识
①酒精主要在肝脏，经乙醇脱氢酶、乙醛脱氢酶、CYP（细胞色素P450）2E1酶氧化分解代谢。酒精有抑制抗利尿激素(ADH)的垂体分泌而
产生利尿作用。
②酒精中毒的表现：兴奋期（欣快，粗鲁，眩晕等）→共济失调期（神志错乱，语无伦次，动作笨拙，吐词不清）→昏迷期（皮冷唇紫，多汗，昏迷，血压下降，心跳加快，呕吐，大小便失禁，呼吸麻痹，死亡）。
本例用药分析
①使用呋塞米不适宜：因仅3-5%的乙醇经肾消除，且乙醇本身有利尿作用，用本药易致电解质紊乱。
②使用奥美拉唑不适宜：酒精能刺激胃酸分泌，但一般不会引起胃 粘膜损坏，且酒精在2-3h后已基本吸收完毕，胃刺激作用消失，没有用药必要。2h内应洗胃，以阻断吸收。③使用奥拉西坦无适应症：本药抗脑损伤，而急性酒精中毒主要表现出强烈的中枢神经系统抑制作用，不会导致脑细胞的损伤。
④复方二氯醋酸二异丙胺无适应症：本药用于急慢性肝炎、脂肪肝、肝肿大、早期肝硬化，而急性酒精中毒不会导致肝脏的上述改变。vs《国家基本药物临床应用指南》对急性酒精中毒的药物治疗
①适当补充葡萄糖，防止酒精中毒引起低血糖。
②静脉注射50%葡萄糖60-100ml，肌内注射B族维生素，以加速乙醇在体内的氧化。③纳洛酮是阿片受体拮抗剂，能逆转酒精中毒所致的内源性阿片样毒性作用。首次剂量为0.4-0.8mg,静脉注射,必要时每小时重复0.4-0.8mg,直至病情稳定。（11），男，4岁 急性扁桃体炎
用药：头孢泊肟酯片0.067g，po，bid×4 分析：
①遴选的药品不适宜：急性扁桃体炎多由病毒感染引起，少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，病原菌主要为溶血性链球菌，可首选青霉素类抗菌药物，如口服阿莫西林，或用一代头孢菌素，不宜选用主抗G-菌的三代头孢菌素。②用药疗程不足：抗溶血性链球菌的药物疗程应为10天。
（12），女，25岁
痤疮
用药：
头孢克肟胶囊200mg，po，bid×6 分析：
遴选的药品不适宜：痤疮发病原因较复杂，主要与雄性激素分泌增多或相对增高，刺激皮脂腺肥大增生，分泌油脂量增多，而滋生一种G+厌氧性痤疮丙酸杆菌等有关，可用甲硝唑、红霉素等敏感抗菌药物，不宜选用主抗G-菌的三代头孢菌素。（13），男，21岁
毛囊炎
用药：
头孢地尼胶囊0.1g，po，tid×4 分析：
遴选的药品不适宜：毛囊炎感染最常见的病原菌是金葡菌，以局部治疗为主，伴发热等全身症状可使用苯唑西林、氯唑西林、头孢一代等主抗G+菌的抗菌药物，不宜选用主抗G-菌的三
代头孢菌素。（14），女，23岁
急性咽炎
用药：
头孢克肟胶囊200mg，po，bid×4 分析：
①遴选的药品不适宜：急性咽炎多由病毒感染引起，少数由溶血性链球菌引起，一般首选青霉素类抗菌药物，如口服阿莫西林胶囊，可选一代头孢菌素，不宜选用三代头孢菌素。②用药疗程不足：抗溶血性链球菌的药物疗程应
为10天。（15），男，18岁
甲沟炎
用药：
头孢他啶3g+0.9%NS 100ml，ivgtt，qd 分析：
①遴选的药品不适宜：甲沟炎的致病菌多为金黄色葡萄球菌，应选用一代头孢菌素，而不应使用主抗G-菌的三代头孢菌素。
②用法用量不适宜：本例使用头孢他啶应1.5g，ivgtt，bid。
（16），男，61岁 糖尿病，结核性脑病
用药：
异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 分析：
用药禁忌：患者有糖尿病史，眼底有糖尿病性改变的患者使用乙胺丁醇易发生视力障碍。（17），男，18岁 青少年肌阵挛性癫痫
用药：
卡马西平片0.1g，po，tid 分析：
无用药适应症：卡马西平不但对肌阵挛发作无效，而且还会加重肌阵挛。应首选丙戊酸钠（18），女，70岁
心衰，高血压
用药:
地高辛0.25mg，po，qd
硝苯地平控释片30mg，po，qd 分析：
地高辛剂量偏大：硝苯地平为钙离子拮抗剂，能增加肾小管对地高辛的重吸收,使地高辛血药浓度提高24%-45%，易引起患者心律失常。可减少地高辛用量，并做血药浓度监测。（19），男，35岁
胃炎，神经痛
用药：卡马西平+多潘立酮+西咪替丁 分析：
配伍不适宜：西咪替丁为肝药酶抑制剂，多潘立酮为CYP3A4强效抑制剂，可显著增大卡马西平血药浓度，产生不良反应。可用肝药酶影响小或无影响的莫沙必利、法莫替丁分别替换多潘立酮、西咪替丁。（20），男，45岁
头晕待查
用药：
注射用头孢哌酮舒巴坦 分析：
无适应症用药：本例为无感染指征使用抗菌药物，属于超常处方。用药：
（21），女，58岁
心绞痛
硝酸甘油片0.5mg，po，p.r.n 分析：
给药途径不适宜：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80%，2-3分钟起效，5分钟达最大效应。而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%（22），男，2岁
癫痫
用药：
安定注射液5mg，im 分析：
用药禁忌：该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。出生30天—5岁的患儿以静注为宜。本品禁用于小儿肌肉注射。
用药：
安定注射液5mg，im 分析：
用药禁忌：该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。出生30天—5岁的患儿以静注为宜。本品禁用于小儿肌肉注射。
用药：
硝苯地平控释片：30mg，po，bid 分析：
用法用量不适宜：该药应为每24小时一次，每次30mg,口服，能平稳降压。每日二次，易致夜间低血压。（24），男，50岁 高血压病（患者对磺胺类药物过敏）用药：
吲哒帕胺片2.5mg，po，qd 分析：
过敏禁忌：患者对磺胺类药物过敏，不能服用含有磺胺化学结构的药物，如吲哒帕胺、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、乙酰唑胺、醋甲唑胺、呋噻米。（25），女，35岁
带状疱疹
用药：
胸腺肽20mg，im，qd 分析：
皮试疏忽：药品说明书的提示中要求做皮试的药物，在注射前一定要按要求先做皮试，如胸腺肽、鲑降钙素、甘露聚糖肽、盐酸普鲁卡因、破伤风抗毒素、复方泛影葡胺、维生素B1注射液、注射用糜蛋白酶。否则有致严重过敏反应的可能。（26），男，23岁 上感、咳嗽、痰多（患者为汽车司机）用药：
阿莫西林/克拉维酸钾0.375g，po，Bid
复方氨酚烷胺2粒，po，tid
复方磷酸可待因溶液10ml，po，tid 分析：
①无适应症用药：上感多为病毒性感染，不应选择抗菌药物。②用法用量不适宜：阿莫西林/克拉维酸应q8h给药。
③用药时机不当：复方氨酚烷胺含氯苯那敏，有中枢抑制作用，服药期间不得驾车。④用药禁忌：磷酸可待因为中枢性镇咳药，不应该用于痰多的咳嗽患者。（27），男，８５岁 急性胃炎、心律失常
用药：
左氧氟沙星片0.4g，po，qd 阿托品0.3mg，po，tid 普罗帕酮 100mg，po，tid 分析：
①用法用量不适宜：患者85岁，左氧氟沙星片应0.1g，po，bid。
②用药禁忌：老年男性50%以上并发有前列腺肥大，用阿托品解痉，易致尿潴留。阿托品老人每天0.9mg，可加快心率，加重患者心律失常，可改为痛时半片到1片。（28），女，70岁 骨性关节炎、初期消化性溃疡
用药：双氯芬酸缓释片，痛时75mg，po
枸橼酸铋雷尼替丁0.35g，po，Bid
氨基葡萄糖胶囊 0.48g，po，tid 分析：
①用药禁忌：消化性溃疡应禁用双氯芬酸钠。
②用法用量不适宜：双氯芬酸钠缓释片应75mg，qd，长期服，而不应痛时服。（29），男，40岁
青光眼、DM、结膜炎
用药：
噻吗洛尔滴眼液5ml:25mg× 2支，滴眼，q2h0.1%利巴韦林滴眼液10ml×2支，滴眼，q8h 分析：
药物用法不适宜：噻吗洛尔滴眼液应qd滴眼，利巴韦林滴眼液应q1-2h滴眼。滴眼应指明：左眼、右眼，还是双眼。（30），女，70岁
房颤、高脂血症
用药 ：
华法林钠 2.5mg×80片 10mg，po，qd
氟伐他汀 40mg×28片
40mg，po，qd
普罗帕酮 50mg×100片 100mg，po，qd 分析：
用药剂量过大：华法林维持量应为每次2.5mg-5mg。氟伐他汀为CYP2C9的抑制剂，可显著减少华法林的肝代谢，导致患者皮肤青紫，鼻出血。
（31），男，10岁
急性扁桃体炎
用药 ：
10%GS 500ml+PNC（皮试）320万u，ivgtt，qd×2阿莫西林克拉维酸钾分散片625mg，po，bid×4泛昔洛韦片150mg，po，bid×2 分析：
①青霉素溶媒用量过大：青霉素320万U应溶于10%GS 100ml，于0.5
～lh内滴完。
②抗菌药物疗程太短：急性扁桃体炎的感染细菌多为溶血性链球菌，疗程应为10天，其他如CAP7～14天，急性细菌性鼻窦炎10～14天，急性单纯性下尿路感染初发3～5天，急性肾盂肾炎14～28天，反复发作性肾盂肾炎28～42天，感染性心内膜炎28～42天，细菌性前列腺炎28～42天。
③给药次数不合理：阿莫西林克拉维酸钾分散片应q8h用药（32），男，17岁
感冒，发烧，喘咳
用药 ：
5%GS 100mL+左氧氟沙星0.3g，ivgtt，qd×1
阿奇霉素0.5g，po，qd×3
复方甲氧那明胶囊2粒，po，tid×3
氯苯那敏4mg，po，qn×3 分析：
①遴选的药品不适宜：感冒是由呼吸道病毒引起的疾病，不应选用抗生素。②重复用药：复方甲氧那明胶囊具止咳平喘作用，每粒含有氯苯那敏2mg。③用药禁忌：18岁以下不能使用氟喹诺酮类药物。（33），女，35岁 妊娠高血压（３月），高脂血症，感冒伴通风 用药 ：
阿司匹林 500mg，po，p.r.n×10
依那普利 20mg，po，tid×3
可乐定
75ug，po，qd×20
辛伐他汀20mg，po，qd×30 分析：
①用药禁忌：阿司匹林可增加血中尿酸浓度，痛风病人不能选用阿司匹林。孕妇应禁用辛伐他汀、ACEI类（如依那普利）、ARB类、利尿剂和二氢吡啶类钙通道阻滞剂。②用法用量不适宜：依那普利一般有效剂量为一日10～20mg，一日最大剂量不宜超过40mg，qd给药。可乐定维持剂量应一日300-900ug，分2-4次口服。（34），男，55岁，右枕部硬脑膜外血肿
用药：
10%GS 500ml +水溶性维生素1支+VC 2.0g+VB6 0.2g+10%KCl 10ml，ivgtt，qd 分析：
①重复给药：成人和体重10kg以上儿童，每日一瓶水溶性维生素，即可满足成人或儿童每日对水溶性维生素的生理需要。本配伍中多加入维生素C 2.0g、维生素B6 0.2g，没有临床意义，因为水溶
性维生素里已含有。
②配伍不适宜：电解质能改变水溶性维生素的配方，造成液体微粒增加，故说明书规定，水溶性维生素需用无电解质的葡萄糖注射液作溶媒，避光输液。本例加入氯化钾不合理。（35），男，72岁，70Kg 脑梗死，肾衰
用药：
依达拉奉30mg+5%GS 100ml，ivgtt，qd 分析：
①用药禁忌：依达拉奉是一种自由基清除剂，可保护脑细胞免被氧化损伤，但有致肾功能衰竭加重的作用。
②溶媒选择不当：依达拉奉应加入适量生理盐水中稀释后静脉滴注。（36），男，87岁
脑梗塞
用药：
5%GS 250ml+注射用灯盏花素50mg，ivgtt，qd 分析：
溶媒用量太小：灯盏花素50mg需用5%葡萄糖注射液500ml溶解，否则药液会出现混浊现象。（37），女，35岁
巨红细胞性贫血
用药：
0.9%NS 50ml+甲钴胺注射液0.5mg，ivgtt，qd 分析：
给药方法不适宜：甲钴胺注射液性质不稳定，见光易分解，要求现取现用，且使用过程中避光，不能采用静脉滴注的给药方法，只能肌肉注射或者静脉注射。
（38）配伍禁忌1 用药：
多巴胺注射液+呋塞米注射液 分析：
配伍禁忌：多巴胺是一种酸性化合物，分子中带有2个酚羟基，易被氧化为醌，在碱性条件下更为明显。呋塞米呈碱性，配伍后易使多巴胺氧化成黑色聚合物。如确需联用，应分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体。（39）配伍禁忌2 用药：
头孢曲松+复方氯化钠注射液（林格液）分析：
配伍禁忌：头孢曲松钠说明书警示，头孢曲松不能加入林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙制剂合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。（40）配伍禁忌3 用药：
地高辛片+葡萄糖酸钙注射液 分析：
配伍禁忌：地高辛与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因、泮库溴胺、萝芙木碱、琥珀胆碱或拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加而导
致心律失常。（41）配伍禁忌4 用药：
丹参酮磺酸钠+依替米星注射液 分析：
配伍禁忌：丹参酮磺酸钠药品说明书中提示该药与硫酸依替米星之间有配伍禁忌。两药不宜同瓶配制，如需联用，输液过程中应有适宜液体过渡。否则，易析出橙红色的丹参酮结晶。
（42）配伍禁忌5 用药：
维生素C注射液+维生素K1注射液 分析：
配伍禁忌：维生素C属还原剂，维生素K1属氧化剂，两药配伍会使两者作用减弱或消失，不能同瓶混合静脉滴注。
（43）配伍禁忌6 用药：
葡萄糖酸钙+地塞米松磷酸钠注射液 分析：
配伍禁忌：两药配伍可产生磷酸钙沉淀，不能同瓶混合静脉滴注。
不合理处方原因分析 篇2
1 资料方法
对某医院2013年9月6日~2014年10月6日部分输液处方在排药前进行审核, 发现不合理处方47组, 不合理处方全部干预成功。
2 结果
2.1 超剂量处方及对应正确处方
(1) 有9张成人处方 (每次用量超剂量) :涉及头孢米诺、头孢呋辛钠、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢哌酮舒巴坦, 以上头孢菌素类药物存在一日剂量1次静滴 (一日剂量1次静滴可导致血药浓度较高, 可能增加不良反应发生率) ;例如:普通感染患者处方:头孢唑肟4g加入0.9%氯化钠输液250m L静滴, 每日1次;正确处方:头孢唑肟2g加入0.9%氯化钠输液250m L静滴, 每日2次。头孢米诺4g加入0.9%氯化钠输液250m L静滴, , 每每日1次;正确处方:头孢米诺2g加入0.9%氯化钠输液250m L静滴, 每日2次。文献[2]有:头孢唑肟成人常规剂量每次1~2g。 (2) 有2处方:5%葡萄糖输液500m L、10%氯化钾注射液15m L、维生素C注射液11g。正确处方:5%葡萄糖氯化钠输液500m L、10%氯化钾注射液15m L、维生素C注射液1g。 (3) 有2普通感染患者处方:左氧氟沙星0.3g加入5%葡萄糖输液100m L静滴, 每日2次;正确处方:左氧氟沙星0.2g加5%葡萄糖输液200m L静滴, 每日2次。文献[3]有:左氧氟沙星常规剂量一次100~200mg。 (4) 有1处方:利巴韦林0.7g加入5%葡萄糖输液250m L静滴, 每日2次;正确处方:利巴韦林0.5g加入5%葡萄糖输液250m L静滴, 每日2次。文献[4]有:利巴韦林常规剂量一日1g分2次静滴。 (5) 有1处方:清开灵注射液60m L加入10%葡萄糖输液500m L静滴;正确处方:清开灵注射液40m L加入10%葡萄糖输液400m L静滴。文献[5]有:清开灵对重症患者一日20~40m L。
2.2 输液 (溶媒) 品种错误
(1) 有1处方:灯盏花素50mg加入5%葡萄糖输液250m L产生混浊液;正确处方:灯盏花素50mg加入0.9%氯化钠输液静滴。文献[6]有:灯盏花素与p H偏低的溶液使用时, 可使有效成分析出, 故不得与p H低于4.2的输液合用。 (2) 有5张成人处方:青霉素钠480万u加入5%葡萄糖输液静滴, 正确处方:青霉素钠加入0.9%氯化钠输液静滴。主要原因是:5%葡萄糖输液PH值是3.5~5.6, 是酸性溶液, 青霉素钠加入中性溶液中比较稳定。 (3) 有1处方:阿莫西林钠克拉维酸钾1.2g加入5%葡萄糖输液100m L变成棕色;正确处方:阿莫西林钠克拉维酸钾1.2g加入0.9%氯化钠输液100m L静滴。 (4) 有4处方:泮托拉唑钠40mg加入5%葡萄糖输液静滴;正确处方:泮托拉唑钠40mg加入0.9%氯化钠输液静滴。文献[7]有:泮托拉唑钠只能用氯化钠溶解稀释, 禁用其它溶剂或药物溶解。
2.3 溶媒毫升数不合理处方
(1) 某2张处方:清开灵注射液40m L加入5%葡萄糖输液250m L静滴;正确处方:清开灵40m L加入5%葡萄糖输液400m L静滴。文献[8]有:清开灵注射液可按每10m L用5%葡萄糖100m L稀释。 (2) 某7张处方:250m L输液加10%氯化钾注射液10m L, 正确处方为:250m L输液只能加10%氯化钾注射液7m L。 (3) 某5张处方:500m L输液加10%氯化钾注射液20m L, 正确处方:500m L输液只能加10%氯化钾注射液15m L (浓度为0.3%) 。 (4) 某2张处方:250m L输液加10%氯化钾注射液10m L, 正确处方为:250m L输液只能加10%氯化钾注射液7m L。
2.4 配伍禁忌处方
文献[9]有:卫生部《中药临床应用原则》规定中药注射液严禁混合配伍, 应单独使用。 (1) 有1处方:清开灵注射液20m L、地塞米松20mg、加入5%葡萄糖输液250m L后静滴, 正确处方:清开灵20m L加入5%葡萄糖输液250m L后静滴, 地塞米松注射液改成片剂口服。 (2) 有1张处方:血必净注射液50m L、胰岛素10μ、10%葡萄糖输液250m L静滴;正确处方:血必净注射液50m L加入0.9%氯化钠输液250m L静滴。
2.5 输液静滴速度不合理处方
(1) 有2处方:氨茶碱注射液0.5g、加入5%葡萄糖输液100m L后静滴, 速度60滴/min;正确处方:氨茶碱注射液0.5g、加入5%葡萄糖输液250m L后静滴, 速度是30滴/min。 (2) 有1处方:七叶皂苷钠10mg加入5%葡萄糖输液250m L静滴, 60滴/min, 患者血管严重疼痛;正确速度是30滴/min, 血管疼痛消失。
3 讨论
笔者参加审核输液处方的医院, 由于医院领导特别重视输液用药安全, 为杜绝不合理输液及对应的医疗纠纷, 要求药师在全部输液处方用前进行审核, 不合理输液处方必须修改正确才能应用, 医院的相关规定为保障了患者输液用药安全发挥积极作用。笔者通过参加审核某院输液处方发现不合理处方, 电话建议医师后, 47组不合理处方全部改正, 说明笔者及医院药师审核输液处方作用明显。在医患关系特别紧张的今天, 医院医师认为药师审核处方既能帮助医师把好合理用药关, 又有利于医患关系。
参考文献
[1]李新月.美国的临床药师与药学服务[N].中国医药报;2009-4-28 (B8) .
[2, 3, 4, 5, 6, 8, 9]吴永佩, 焦雅辉.临床静脉用药调配与使用指南[M].人民卫生出版社;2010;99 (389.
不合理处方原因分析 篇3
[文献标识码]B
[文章编号]1005-0019(2009)7-0222-02
[摘要]目的:调查本院门诊不规范處方及不合理用药情况。方法:随机抽查分析2007年8月~2008年3月本院门诊处方9000张。结果:门诊不规范处方约占处方总数的5.67%。其中书写不规范处方占不规范处方63.6%,不合理用药处方占不规范处方36.4%。结论:当前我院处方质量还存在一定的问题,其中不规范处方以书写不规范处方为主,临床医生应严格执行处方管理制度。作为药师在调剂处方时要严把质量观,发现问题及时反馈。针对不合理用药临床医生及药师应加强药物合理应用的再学习。
[关键词]门诊处方;书写不规范处方;不合理用药处方
1资料和方法
随机抽取本院2007年8月份~2008年3月份门诊处方9000张,找出书写不规范处方及不合理用药的处方。并对处方中存在的问题进行统计分析。
2数据与结果
9000张门诊处方合格率为94.33%,不规范处方511张,占5.67%。其中书写不规范处方326张,占不规范处方63.7%,不合理用药处方185张,占不规范处方36.3%。
2.1合理用药处方统计(表1)
2.2书写不规范处方统计(表2)
3不合理用药分析(由表1可见)
3.1用法;用量;疗程不合理;蒙诺10mg*28每日三次服用,每次一片;兰迪5mg*42每日两次服用,每次一片,不符合该类药的使用原则。蒙诺、科素亚、兰迪、压氏达、洛活喜等药物应每日一次用药,即可达到24小时平稳降压的作用,不应该每日两次服用,这样会造成夜间血压降低。
3.2不合理的配伍,联合用药未注意药物相互作用(1)降压0号与白加黑同服;硝苯地平与凯诺同服。白加黑、凯诺中均含有麻黄碱具有收缩血管的作用,使血压升高,所以高血压病人应尽量选用不含麻黄碱的抗感冒药。(2)患者使用氨茶碱或茶碱缓释片,同时口服大环内酯类或喹诺酮类抗菌药。例如:阿奇霉素胶囊与茶碱缓释片或利复星片与氨茶碱片同服。前者使茶碱缓释片或氨茶碱片代谢减少,导致茶碱血药浓度增高,引起中毒,甚至死亡。故应注意血药浓度检测,及时调整剂量。
3.3选药不合理(1)孕妇及哺乳期妇女选用甲硝唑制剂。该类制剂可通过乳汁分泌,也能通过胎盘进入胎儿循环,动物实验显示对幼鼠具致癌作用。(2)为未年患者选用利复星等喹诺酮类抗菌素,这类药可损害软骨发育,18岁以下患者应避免选用[1]。
3.4不必药的联合及联合用药未增加疗效或产生拮抗。如胃动力药与解痉药联用,例如山莨菪碱片与快力(莫沙比利),山莨菪碱为抗胆碱药,能缓解胃肠道平滑肌蠕动,联用产生功能拮抗。
3.5处方中两种药品未注明分服杀菌剂与活菌制剂联合,例如诺氟沙星胶囊与双歧杆菌制剂同方开出,处方中未注明分服。前者为杀菌剂,后者为活菌制剂,联合应用前者使后者的疗效降低,如特殊需要处方中要注明分服。
4书写不规范处方分析(由表2可见)
4.1自然项目不全;(1)无单位(2)无病例号(3)无年龄(4)诊断与用药不符(缺少诊断)例如:诊断高血压处方药为拜糖平;诊断高血压处方药为辛伐他丁。对于这类缺少诊断的处方药剂人员在调剂处方时不能正确判断处方用药的准确性,特别是没有注明年龄的处方,因为不同年龄使用药品的剂量不同,有些药品特殊年龄(老人或小孩)禁止使用。这样药剂人员无法正确判断处方中用药的剂量是否适合该患者,是否存在禁忌,存在一定的医疗隐患。
4.2药名书写不规范例如:处方开出硫酸沙丁胺醇1支,未注明剂型,药剂人员就无法调剂该张处方。必要时还要联系医生确认药品后方能发药。特别是目前市场上药品较多,一个字书写不清就可能造成患者用药错误。例如:硝酸咪康唑栓和硝酸咪康唑霜两个药只相差一个字但用药途径完全不同,用药人群也不同。如稍有麻痹就可能造成医疗差错的发生。所以遇到医生处方药名书写不清时就需要找医生修改处方。这样为患者造成很多不必要的麻烦,同时也使患者对医务人员产生不信任感。
4.3剂量书写不规范;(1)结合雌激素0.625×56/0.625Bid单剂量应为0.625mg(2)硫酸氢氯吡格雷25mg×7/25mgqd单剂量应为75mg医生对药品剂量记忆不清,处方书写的单剂量与实际药品单剂量相差很大。这类处方药剂人员在调剂时如果稍有松心,特别是新药对说明书尚不特别清楚时就可能造成交待患者用法错误,造成用药量过大或过小。这也是造成医疗差错的一大隐患。提醒医生应熟悉药品单剂量应同了解说明书一样清楚。
4.4处方涂改不签字此类问题在调剂处方中也经常能发现。特别是医生在删除药品时只在该药前注明DC而忽视加签字,有时病人嫌药品太贵又不好同医生提出换药,就模仿医生写DC,这使药剂人员再调剂处方时无法辨认是否是医生根据病情需要删除的药品。这样一来很可能造成病人病情的延误。所以提醒医生无论在处方中做任何修改都要加签字,这样既对患者负责也对自己负责,必定处方是具有法律效应的。
5讨论
对门诊处方分析后发现:
5.1本院书写不规范处方占不合格处方的63.7%。说明我院不合理处方主要以处方书写不规范为主。其中自然项目不全,药名书写不规范所占比重较大,约占不合格处方50.5%。根据卫生部的《处方管理办法》的要求,我院门诊部对原有“门诊处方书写制度”进行补充、完善,以不断加强处方的管理,提高门诊处方质量。如:制度中明确规定医生开具处方时应逐项填写,不得漏项,字迹清晰,书写完整、规范。药品名称应与计算机网络维护的名称相符。药品规格、用法、数量,要准确规范,如有修改,应在修改处签名,如需取消,应在药名前注明“DC”字样并签字。
5.2本院不合理用药处方中不必要的联合用药及不合理配伍存在的问题约占不合理用药处方的35.6%,联合用药也增加了药物不良反应的发生率。具报道[2],联合使用5种以下药物时,不良反应发生率为4.2%;20种以上时,不良反应的发生率为45%。说明门诊医生应尽量减少联合用药的品种及种类。
5.3门诊医生对药物基本知识掌握不牢,对药物的药理学及药动学特性缺乏了解,也是造成不合理用药的主要原因。如用法、用量、疗程错误及选药不合理约占不合理用药的60.54%。说明临床医生应加强对药物基本知识的学习,以提高合理用药水平。
5.4充分发挥药师在防范不合理用药中的作用,药房调剂窗口应配备业务素质过硬的审方药师。调剂工作中的审方行为,是实施医学综合信息支持的药学服务的有效措施。他既能体现医院药房优质服务的功能性,又能保证处方合理用药的科学专业性;从而成为保证调配处方质量的重要环节。药师审方对于防范不合理用药具有重要意义。
基层卫生院不合理处方分析 篇4
郑广军
（秦安县兴丰中心卫生院，甘肃 秦安 741617）
摘要 ：目的 了解基层卫生院不合理处方情况，引起临床医师和药剂人员的高度重视，纠正不规范处方及不合理用药。方法 随机抽取2010年1—12月份门诊处方6526张，对其中不合理处方进行统计分析。结果 不合理处方共328张，占抽查处方的2.33%。结论 临床医生、药师应加强药学及医学知识的学习，医院应加大力度开展处方点评工作，以提高处方质量。
关键词 ： 基层卫生院 ；不合理处方； 分析
处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗文书[1]。具有法律、技术和经济上的意义，其书写质量直接关系到患者的健康与生命安全。尽管如此，在基层卫生院诊疗工作中发现的不合理处方仍然不少。这些不合理处方不仅增加药房工作量，直接影响患者的药物治疗，甚至还存在着医疗事故隐患。为及时纠正不合理处方，提高用药水平，提高处方质量，促进合理用药，笔者对2010我院门诊处方进行随机抽阅，初步筛查评价。资料与方法
随机抽取2010年1—12月份门诊处方6526张（占全年门诊总处方的56%）。依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、《抗生素临床应用指导原则》为评价标准并结合有关药学知识对处方书写格式及不合理用药等情况进行统计和分析。结果
抽查的6526张处方中，不合理处方239张，占总抽查处方的3.67%。其中书写不规范处方64张，不合理用药处方149张，超常处方26张，详细情况见表1。表1 不合理处方评价分析 [张数（%）]
占类别的
类别
不合理表现
张数
百分率（%）
不规范处方 n=64（26.78）处方前记不规范 处方正文不规范 处方后记不规范
用药不适宜处方 n=149(62.34)适应症不适宜 用法用量不适宜 联合用药不适宜 重复给药
特殊人群用药不适宜
超常处方 n=26(10.88)无适应症用药 开具高档药品 超说明书用药
同时开具2种以上药理作用相同药物
5.02 28 14 24 12 84 19 10 5 6 3
9.2 11.72 5.86 10.04 5.02 35.15 7.95 4.18 2.09 2.51 1.26 3 分析
3.1 书写不规范处方分析
3.1.1 处方前记不规范 主要是不写诊断、年龄或书写不规范。在门诊处方前记中，患者的年龄常常被医生忽视，或年龄只一个“成”字，婴、幼儿也只有大致的年龄，没有日、月龄，更没有注明体重，,这使得药师很难核对处方剂量的准确性。其次，患者性别的书写未被重视，这也让药师难以对处方作出很好的判断，如女性患者是否怀孕而使用禁忌药品等。再次，,临床诊断的书写不完整。在抽查的处方中，临床诊断缺项是一种普遍现象。
3.1.2 处方正文不规范 主要有：(1)未写中文名，药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号。在处方调查中，使用“外文名称”开具处方主要有以下几种常用药品，例如：“0.9% N S”应写为“0.9%氯化钠注射液”；“5%G·S.Inj”应写为“5%葡萄糖注射液”；“TAT.Inj”应写为“破伤风抗毒素注射液”。“PN-Na”应写为青霉素钠。（2)未使用药品通用名，而用商品名开处方，如头孢曲松钠写“菌必治”，蒙脱石散写成“思密达”等。(3)药品剂型、剂量、单位不写，调查中发现存在普遍现象，特别是大输液、注射针剂不注明注射液，如5%葡萄糖注射液写成“5%葡萄糖”，肌苷注射液只写成“肌苷”。还存在将剂型错写情况，如将咳特灵胶囊写成“咳特灵丸”，阿司匹林肠溶片写成“阿司匹林片”，给药房人员取药带来很多的困难。(4)皮试药物未注明过敏试验及结果，在实际工作中护士按照大夫口头医嘱或看皮试反应阴性后不告诉大夫就直接用药。(5)医师修改处方后未签名或未写修改日期，按要求处方应字迹清楚并不得涂改，如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。(6)每张处方超过五种药品，有少数处方开具了6种甚至7种药品，表现为撒网式用药。据统计，当联合使用5种以上药物时，不良反应的发生率为4.2%，而联用10种以上的药物时，不良反应的发生率上升为45%。所以应控制联合用药。（7）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方，西药和中成药在同一处方上开具较多见，其主要原因是医生对中成药的成份分辨不清，如镇脑宁胶囊、心血康胶囊，均为中成药，往往被混淆而认为是西药。
3.1.3 处方后记不规范 主要为医生未签名或字迹潦草，药品调配人员及审核药师未签名。
3.2 用药不适宜药处方分析
3.2.1 适应症不适宜用药
（1)首选抗生素不当，如急性化脓性阑尾炎选用头孢哌酮钠和替硝唑注射液，急性阑尾炎致病菌主要有大肠杆菌、类杆菌属和肠菌等，一般以手术治疗为主，有穿孔、局限性腹膜炎、阑尾周围脓肿时首选哌拉西林，次选头孢唑林钠，病变严重者可与庆大霉素或阿米卡星注射液联用[2]。(2)临床诊断为“急性上呼吸道感染”患者，联用抗菌药物。上呼吸道感染90%以上由病毒引起，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。对病毒感染抗菌药物是无效的，只有当病毒继发细菌感染时，才需要使用抗菌药物。无指征使用抗菌药物会引起机体菌群失调和细菌耐药性的增加。
3.2.2用法用量及给药途径不适宜（1）剂量过小，替硝唑注射液治疗附件炎时一日一次，每次100ml，替硝唑治疗厌氧菌感染用法为200ml（0.8g），每日1次，缓慢静脉滴注，剂量过小不能达到有效血药浓度，使疗效降低。(2)剂量过大，三磷酸腺苷二钠注射液每次用量60mg，三磷酸腺苷二钠注射液为一种辅酶，在终止室上性发作过程中可发生多种心率失常和全身反应，故使用时宜从小剂量开始，无效时逐渐加量，每次不超高40mg。抽查中发现在抢救农药中毒的患者用量偏大，应引起医生的注意。（3）用药时间间隔太长，青霉素类一日一次给药，青霉素类药物系杀菌性抗生素，其杀菌疗效主要取决于血药浓度的高低，一般3-4个半衰期给药一次，日用总剂量分3-4次给药，青霉素半衰期只有0.5小时，1日1次给药根本不能达到有效杀菌浓度，反而会产生细菌耐药性。（4）溶媒不当，青霉素钠在10%葡萄糖注射液中静脉点滴，青霉素钠在中性溶液中比较稳定(pH =6.0-7.5)，在10%注射液内不稳定(pH =3.2-3.5)，且糖的浓度越高分解愈快，故青霉素钠应与生理盐水(pH =4.5-7.0)配伍，快速静脉点滴；注射用奥美拉唑钠用10%的葡萄糖注射液稀释溶解，奥美拉唑钠结构属于苯并咪唑类，是弱碱性化合物，其水溶液不稳定在酸性溶液中很快分解。（5）几种降压药物联用，1日3次。降压药要依从生物钟规律，血压在上下午各出现一次高峰，因此，为有效控制血压，1日仅服1次长效降压药，以晨7时为最佳服用时间，一般抗高血压药不宜在睡前或夜间服用。（6）助消化药干酵母片，多酶片等在餐前服用。餐前胃酸浓度较高，可破坏酶的活性，酶类助消化药应在餐中服用，以充分发挥酶的消化作用。
3.2.3 联合用药不适宜：（1）奥美拉唑胶囊和吗丁啉片合用：奥美拉唑是质子泵H+抑制剂，抑制胃酸的分泌，其疗效与胃内滞留时间密切相关，而吗丁啉促进胃肠蠕动，使奥美拉唑在胃内停留时间缩短而降低生物利用度。（2)阿司匹林和卡托普利合用：阿司匹林能抑制前列腺素的合成，可对抗卡托普利借助前列腺素释放，而达到降压和激活血管紧张肽原酶的作用，而降低疗效。（3）减少吸收，降低疗效：在处方中发现奥美拉唑胶囊和硫糖铝联用较普遍，硫糖铝需在酸性条件下与胃黏膜的蛋白质结合形成保护膜，覆盖溃疡面，奥美拉唑抑制胃酸的分泌，使胃内pH值升高，从而破坏硫糖铝分解所需的酸性环境，减弱了硫糖铝的作用。（4）肌苷与维生素C联用，维生素C可使肌苷的效价降低或消失，因此不宜合用；三磷酸腺苷二钠（ATP)与维生素C联用，应分开应用，因为三磷酸腺苷二钠在pH低于6．8的水溶液中极不稳定，化学结构易发生改变而降效。（5）氢氯噻嗪与卡托普利联用治疗高血压：可引起肾素－血管紧张素系统阻滞，使血压下降过低，甚至休克。（6）左氧氟沙星与氨茶碱联用治疗老年肺心病：老年人茶碱清除率缓慢，而左氧氟沙星竞争肝P450酶，导致茶碱浓度升高而中毒；（7）庆大霉素与西咪替丁联用治疗慢性胃炎：两药都有神经肌肉阻断作用，两者的此种作用可发生相加或协同。同样原理，西咪替丁不应与其他氨基糖甙类抗生素合用。（8）多潘立酮（吗丁啉）和山莨菪碱（654-2）联用，山莨菪碱为抗胆碱药，对多潘立酮有拮抗作用，降低药物疗效，不宜联合。
3.2.4 重复给药（1）甲氧氯普胺与多潘立酮（吗丁啉）联用：同为促胃肠动力药，联用可增加椎体外系副作用的发生。(2)扑尔敏与赛庚啶、氯雷他定合用，因他们都能选择性地阻断H1受体而产生抗组胺作用，无合用必要。（3）注射液青霉素钠与氨苄西林联用：为增加青霉素的抗菌谱，青霉素和氨苄西林一直以来成为临床抗感染的常规联合用药方法，但由于两者发挥抗菌效应的作用点均在于细菌壁上青霉素结合蛋白（数量的有限性），联用时可相互竞争作用点而呈现拮抗作用，不利于发挥各自的抗菌作用，同时存在交叉耐药性，故不提倡这两种药物联合应用。
3.2.5 特殊人群用药不适宜（1）氟哌酸用于小儿：由于喹诺酮类对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物应避免用于18岁以下未成年人，(2)阿司匹林片用于12岁以下儿童，10岁左右儿童，患流感或水痘后忌用阿士匹林，否则可诱发Reye氏综合征，严重者可致死[3]。（3）70岁老人支气管炎用环丙沙星+泼尼松。氟喹诺酮类药物有严重中枢神经系统不良反应，还有致脚跟腱病，甚至跟腱断裂的严重不良反应，尤以60岁以上老人居多，与激素并用则剧增，故老人慎用，不宜与激素合用。3.3 超常处方
3.3.1 无适应症用药 抗生素的滥用尤为严重，无指征应用抗菌药物：未合并感染的冠心病患者应用阿莫西林克拉维酸钾经脉滴注。
3.3.2 开具高档药品
顺从患者要求开具维生素类及钙制剂，如21种金维他，高钙片等。不合理使用维生素，不仅造成药物的浪费，而且还可能引起维生素之间的不平衡，影响机体的正常功能，甚至造成中毒。钙剂大量服用使血钙增加，可导致肌肉及关节痛，共济失调，多尿，尿石等毒性反应。
3.3.3超说明书用药
腹泻患者，庆大霉素注射液口服；低钾患者，口服氯化钾注射液。口服庆大霉素注射液及氯化钾注射液可刺激胃肠道，易发生胃肠道不良反应。
3.3.4 为同一患者开具2种以上药理作用相同药物药物 在联合用运抗高血压药、非甾体抗炎药、抗感冒药及抗过敏药时表现更为突出：硝苯地平+尼莫地平+氟桂利嗪胶囊（西比灵），布洛芬片+肠溶阿司匹林片+炎痛喜康片，克感敏+感冒清胶囊+伤风胶囊，苯海拉明片+赛庚啶片+扑尔敏片。这些药物的联合使用，表面看可增加疗效，但事实相反，可造成药理拮抗，降低疗效，或剂量加大不良反应增加甚至引起药物中毒[3]。
4.讨论
4.1 在基层卫生院医疗工作中,不合理处方产生的原因是多方面的：(1)临床医生知识结构老化，基本药理知识欠缺，尤其是部分中医师开具西药方，或西医师开具中成药方时对一些以商品名命名的药物所含成分、剂量了解不多，在未经核实的情况下凭经验开出处方。(2)药剂人员把关意识不强，长期以来，药剂人员一直处于“弱势”的从属地位，没有充分发挥药师的职能，对处方的合理性审核不够重视。(3)农村合作医疗的实施，一些患者为了“享受”农村合作医疗待遇，常要求医生开高档要药，或为家庭准备感冒药，营养药及补钙药等，结果造成重复用药及过度用药。(4)部分医生受利益驱动，不顾职业道德，开具大处方、人情方，结果造成抗生素及高档药物的滥用。
4.2 针对上述原因,笔者认为,应当采取以下措施：（1）加强对《处方管理办法》、《抗生素临床应用指导原则》及相关合理用药知识的学习，提高临床医生的医疗水平。(2)药剂科要及时介绍新药，使医生尽快了解掌握新药的正确名呈、规格、剂型、使用方法、不良反应及禁忌证。(2)严格实行处方点评制度，认真落实“四排队”“八排队”工作，并落实相应的处罚奖励制度，用制度管好医生手中的笔。(3)临床医生、药师、护理人员三者相互监督，相互配合，促进临床合理用药。
参考文献
[1] 叶咏年，李大魁.药学综合知识与技能[M].北京：中国医药科技出版社，2007:13 [2] 葛建国.不合理用药实例分析（1）[J].中国乡村医药杂志，2001，11（1）:20 [3] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第15版.北京：人民卫生出版社，2003:38，181
附：郑广军，男，出生年月：1977年2月
职称：药师，科室：药剂科
不合理处方原因分析 篇5
2014年9月份，药房抽查本院9月份门诊及住院处方100张进行用药分析点评。现将本院门诊、住院处方中存在的主要问题归纳如下：
一、给药次数不合理，书写处方不规范 1、9月19日，患者陈某，男，72岁，无临床诊断，接诊医师王作成。处方:双氯芬酸钠缓释胶囊1合，用法：1粒，口服2次/日。
处方点评：处方、无规格和剂量，且给药次数错误。该药为缓释制剂，药效可持续24小时，需每隔24小时给药1次。正确处方：双氯芬酸钠缓释胶囊0.1g×12×1盒，用法：0.1g口服 1次/日、饭后半小时服。2、9月16日 患者王某某，男，59岁，高血压，接诊医师陈立洪。处方：吲哒帕胺缓释片1.5mg×30#×3盒 用法：1# 口服 2次/日
处方点评：吲哒帕胺具降压、利尿和钙拮抗作用，适用于1、2级高血压，尤其是高血压合并心衰引起的水钠潴留患者。该药为一种新的强效、长效降压药，一天服用一次即可。每次1.25-2.5mg，1次/日。告诉患者早餐后服用，以免夜间起床排尿影响睡眠。一天三次，增加给药次数，加重药物不良反应，可引起患者低钾、电解质紊乱，干扰血糖、血脂及尿酸代谢，引起低血压等。
正确处方：吲哒帕胺缓释片1.5 mg×30s 用法：1.5mg 口服，1日1次、晨起服。
二、重复用药 9月20日、患者余某、男、65岁、上感
处方1：酚麻美敏片0.35mg*20, 用法：2# 3次/1日 氨咖黄敏胶囊10粒，用法：2# 3次/1日 两药为同一类药品，每个药均含对乙酰氨基酚 , 马来酸氯苯那敏片处方中患者日剂量严重超标，且重复用药，会导致严重不良反应。应每次1粒、1日3次。
三、超剂量用药 1、9月18日，汪某，女，65岁，哮喘，接诊医师王作成
处方：复方甲杨娜明胶囊60#,用法：4片,口服3次/日。用药分析：复方甲杨娜明胶囊 用量与说明书上不相符错误，明显超剂量服用。
建议：复方甲杨娜明胶囊、用法：1片、口服3次/日。2.9月3日，住院号0162，王某，女，75岁，肝硬化腹水、主治医师、；陈立洪
处方：10%葡萄糖250ml，甘草酸二铵注射液250mg，静滴一天一次。
用药分析：甘草酸二铵注射液说明书中明确标示 ,静脉滴注一次150mg，用5%-10%葡萄糖250 稀释后缓慢滴注，一日一次。处方中甘草酸二铵注射液剂量严重超标100mg.四、抗菌药物的不合理应用、1、9月1日，李某，女，28岁，头部外伤，接诊医师 王作成
处方：盐酸左氧氟沙星胶囊0.1g*10粒*2合、用法：0.2g、3次/日
9月24日、方某、男、31岁、犬咬伤、接诊医师：余青松
处方：盐酸左氧氟沙星胶囊0.1g*10粒*2合、用法：0.2g、3次/日
未根据抗菌药物特点和病原菌种类选择抗菌药物。诊断为“头部外伤”，“皮肤软组织挫伤”使用奎类酮类药不合理。头颈部、皮肤、四肢软组织挫伤等由外伤引起的皮肤感染其主要病原菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主，治疗宜选用针对革兰氏阳性菌作用最强的一代头孢为主，青霉素、头孢菌素过敏可选用克林霉素、大环内酯类药。总结：
不合理处方原因分析 篇6
摘要：目的 对消化内科不合理用药处方进行回顾性分析和研究。方法 本次研究临床资料为我院2014年9月～2015年9月消化内科收治的600例患者的处方，检查处方的不合理性，用统计软件对数据进行统计分析。结果 不合理处方共90张，其中药理拮抗不合理应用33.3%；药物理化性质不合理应用26.7%；药动学不合理应用22.2%；临床指征不合理17.8%。结论 我院消化内科存在诸多用药不合理的问题，主要原因为药理拮抗、药动学不合理、临床指征不合理、药物理化性质不合理等，应加大对药品不合理应用的件管理度，提高临床医生的合理用药专业水平。
关键词：消化内科；不合理用药；处方分析
随着药学技术的不断发展，临床上治疗消化系统疾病的药物也越来越多，为临床医师提供了较多的选择空间，但是药品的成分也相对较复杂，导致在消化内科药物处方应用不合理的情况也时有发生[1]，为了加强对临床不合理用药的监管，研究分析消化内科不合理用药的情况现特进行本次临床研究，现进行报道。资料与方法
1.1一般资料 本次研究临床资料为我院2014年9月～2015年9月消化内科收治的600例患者，其中男性324例，女性276例，患者年龄19～69岁，平均年龄（56.4±6.3）岁。
1.2方法 将600例患者的临床处方搜集整理，根据《医院处方点评规范》、《处方管理办法》对所选处方进行综合分析[2-3]，通过分析药物适应症、用药疗程、用法用量、药物配伍、药物禁忌、用药重复等几个方面，检查处方的不合理性，并应用EXCEL软件进行统计分析。结果
在600张处方中，共发现不合理处方共90张，不合理用药率为15.0%：其中药理拮抗不合理应用30张，占不合理用药的33.3%；药物理化性质不合理应用24张，占不合理用药26.7%；药动学不合理应用20张，占不合理应用的22.2%；临床指征不合理16张，占不合理用药的17.8%。讨论
随着医学技术的不断发展，临床可选择的药物种类也越来越多，临床中会导致很多不合理用药的情况发生，这在消化内科中是普遍存在的，给患者的临床治疗效果和身体健康造成了威胁[4]。为临床医师提供了较多的选择空间，但是药品的成分也相对较复杂，导致在消化内科药物处方应用不合理的情况也时有发生，为了加强对临床不合理用药的监管，研究分析消化内科不合理用药的情况现特进行本次临床研究，经过本次研究结果显示造成临床不合理用药的原因由以下几个方面。
3.1药理拮抗的不合理应用 在使用奥美拉唑和铋剂联合应用时，铋剂在服用后在胃酸的作用下形成铋盐，在胃黏膜上形成了一层保护膜，起到保护溃疡面和胃粘膜的作用[5]。奥美拉唑属于质子泵抑制剂，在服用后会导致胃内pH值明显升高，对铋盐形成分解和破坏作用，故铋剂和奥美拉唑不能同时服用，如果临床要联合应用应需要分开服用。消化内可常会应用双歧杆菌活菌胶囊和诺氟沙星胶囊，双气杆菌具有调节消化道内菌群平衡的作用，还可有效抑制并清除消化道内的致病菌。但是双歧杆菌对诺氟沙星较为敏感，如两种药物同时服用，若氟沙星就会抑制和杀灭双歧杆菌，导致双歧杆菌的活性降低，临床疗效降低。故两种药物如需同时服用应相互间隔至少2 h以上服用。
3.2药物理化性质的不合理应用 碳酸氢钠和阿司匹林肠溶片是不能同时使用的，阿司匹林为酸性药物，碳酸氢钠为碱性药物，两者同服会降低两种药物的临床效果，也会导致患者尿液发生碱化。喹诺酮类药物和铝碳酸镁片联合使用，会降低胃内酸度，导致喹诺酮类药物的吸收率降低，故两种药物不能同时使用。
3.3药物动力学的不合理应用 蒙脱石散与抗菌药物联用会导致药物动力学应用不合理，蒙脱石散为八面体层状结构，对消化道黏膜气道修复和保护作用，清除消化道中的毒素。其与抗菌药物联合应用时会降低抗菌药物的杀菌作用，由于蒙脱石散对消化道黏膜的保护，使抗菌药物无法被消化道吸收，进行杀菌作用，而是随粪便排出未起到治疗效果。蒙脱石散应和其他药物间隔1 h服用。
3.4临床指征应用不合理 消化内科经常应用止血药物，但多数为未到用药指征进行用药。对于上消化道出血的患者，处方中多会给予维生素K1辅助治疗，维生素K1是合成凝血因子的主要物质，临床主要治疗低凝血因子血症，对于上消化道出血的患者并不对症。临床上还会给予消化道出血的患者氨甲苯酸，属于一种抗纤溶药物，主要治疗抗凝血酶等引发的出血，而消化道出血患者的凝血酶基本正常，并不需要氨甲苯酸进行治疗。
本次搜集整理的消化内科600张处方中，共发现不合理处方共90张，不合理用药率为15.0%；其中药理拮抗不合理应用30张，占不合理用药的33.3%；药物理化性质不合理应用24张，占不合理用药26.7%；药动学不合理应用20张，占不合理应用的22.2%；临床指征不合理16占，占不合理用药的17.8%。说明临床医生还未掌握消化内科用药的相关知识和禁忌，并且与临床药师之间无有效沟通，造成不合理用药情况的发生。
应加强对临床不和利用要的监管力度，对临床医生进行定期用药培训及新药知识培训，提高临床处方用药的合理性、科学性及有效性。综上，我院消化内科存在诸多用药不合理的问题，主要原因为药理拮抗、药动学不合理、临床指征不合理、药物理化性质不合理等，应加大对药品不合理应用的件管理度，提高临床医生的合理用药专业水平。
参考文献：
不合理处方原因分析 篇7
1 资料与方法
1.1资料来源选取某基层医院2015年1—9月各1d的门诊、急诊西药房处方 (麻精药品处方除外) 5312张。采用Excel随机生成1~30间的9个随机数, 分别为22、17、29、2、2、29、24、14、20, 2015年1—9月对应上述日期抽取。
1.2方法根据“处方管理办法”及其实施细则、“医院处方点评管理规范 (试行) ”、药品说明书及处方管理规定对5312张处方进行合理性评价, 并采用Excel软件对不合理处方进行统计学分析。
2 结果
2. 1 处方合格率某基层医院2015 年1—9 月处方合格率均> 95. 0% , 总体合格率为95. 8% 。
2. 2不合理处方情况5312 张处方中不合理处方223 张 ( 4. 20% ) , 其中以适应证不适宜处方居多, 占47. 09% , 其次为药品遴选不适宜及无特殊情况给药时间> 7d处方, 详见表1。
3 讨论
3. 1 不合理处方构成的原因分析采用帕累托分析法[2], 发现某基层医院不合理处方主要包括适应证不适宜、药品遴选不适宜、无特殊情况给药时间> 7d, 需重点进行分析并寻求解决措施。
3. 1. 1 适应证不适宜处方105 张 ( 47. 08% ) , 是存在问题最突出的一类。本研究结合处方中的不合理用药, 通过与临床医师沟通, 并阅读国内相关文献总结出适应证不适宜处方发生的3 大原因, 具体如下: ( 1) 临床诊断书写不全造成用药与诊断不相符。如临床诊断为甲状腺功能亢进, 处方药物为地塞米松磷酸钠滴眼液。目前, 55% 甲状腺亢进患者并发甲亢突眼, 眼部治疗可选择糖皮质激素类药物, 以减轻突眼症状, 故处方诊断中应增加 “甲亢突眼症”[3,4]。临床诊断为肠易激综合征予以头孢克洛缓释片治疗。肠易激综合征是功能性胃肠疾病, 属非感染性, 无抗菌药物使用指征, 但肠道感染与其发病关系密切, 是重要的诱发因素[5]。故对肠道感染后并发肠易激综合征患者予以抗生素治疗是必要的。上述张处方应明确诊断为 “肠道感染; 肠易激综合征”。 ( 2) 医师未完全掌握药物的药理药效及适应证, 完全根据临床经验及用药习惯进行处方。如诊断为尿路结石患者使用泮托拉唑, 尿路结石患者临床表现为疼痛、血尿、脓尿等, 常伴有恶心、呕吐等消化道症状, 故可行止吐等对症治疗。泮托拉唑属于消化系统用药, 但其作用机制为抑制胃酸分泌, 不能缓解恶心、呕吐症状。诊断为糜烂性胃炎、十二指肠壶腹炎的患者予以乳果糖口服液治疗。乳果糖口服液主要治疗便秘, 并非能量补充剂, 故临床医师对药品的作用机制及适用范围不够熟悉。 ( 3) 医师对疾病本质把握不准确, 对抗菌药物的使用原则不清楚是造成不适证处方的重要原因。如鼻炎患者使用阿莫西林克拉维酸钾, 疱疹性咽峡炎患者使用阿莫西林克拉维酸钾。“抗菌药物临床应用的基本原则”中明确规定, 诊断为细菌性感染者或暴露于致病菌感染的高危人群可使用抗菌药物。缺乏细菌感染的微生物或实验室证据者、病毒感染者、诊断不能成立者均无抗菌药物使用指征。鼻炎分为感染性和非感染性, 非感染性鼻炎无抗菌药物使用指征, 感染性鼻炎的病原体主要来源于上呼吸道感染的常见病毒和细菌[6]。在未明确为感染性鼻炎诊断时使用抗菌药物是不适宜的。疱疹性咽峡炎虽病原体明确, 但抗感染应使用抗病毒药物, 阿莫西林克拉维酸钾适应证不适宜。
除上述3 种不合理情况以外, 对部分超适应证用药判定为合理处方, 即合理的超说明书用药。如尿路结石患者使用黄体酮[7]、尿路结石患者服用枸橼酸钾缓释片[8]。
3. 1. 2 药品遴选不适宜处方40 张 ( 17. 94% ) , 本研究通过分析这类处方发现医师对药物的药理作用掌握不够是主要原因。如急性胃肠炎患者使用布洛芬混悬滴剂止痛。急性胃肠炎患者常伴腹痛, 但疼痛多为胃肠绞痛, 止痛应选择解痉类药物, 如颠茄片、阿托品、654 - 2 等。布洛芬是非甾体抗炎药, 虽有解热镇痛作用, 但其作用机制为抑制前列腺素的合成, 对胃肠平滑肌绞痛无效[9]。另外, 非甾体抗炎药会增加上消化道溃疡、出血的风险, 加重消化道不适。腋臭术患者选用左氧氟沙星注射液预防感染。腋臭术属于I类切口, 可选择第一、二代头孢菌预防感染。围术期预防用药主要针对皮肤浅表的葡萄球菌、大肠埃希菌和切口的深部感染, 选择药物应考虑安全性高、抗菌谱广的药物。喹诺酮类不良反应多, 对葡萄球菌的耐药速度产生快, 且国内大肠埃希菌对喹诺酮类药物耐药率较高, 2015 版 “抗菌药物临床应用的基本原则”中对手术切口预防用药有明确规定, 喹诺酮类药物不宜作为预防用药品种。
3.1.3无特殊情况给药时间>7d处方36张 (16.14%) 。“处方管理办法”第十九条明确规定, 一般处方不得超过7d用量, 对部分慢性病、老年病或特殊情况可适当延长, 但医师应注明理由。该基层医院无特殊情况给药时间>7d处方仍占比较大, 主要原因: (1) 医师对处方书写规范的认识不足, 认为所开药品均按照患者所需疗程进行处方, 或疾病本身属于慢性病、老年病, 无需进行说明。如诊断为慢性胃炎予以莫沙必利分散片、兰索拉唑片及铝碳酸镁片2周用量, 虽未超过治疗疗程, 但处方中未做任何说明。 (2) 部分门诊医师由于每天接诊量较大、时间仓促, 其认为对特殊情况进行说明会浪费时间, 增加不必要的麻烦。本院7月的2张处方中发现医师除对患者情况进行说明, 还对该项规定表达了不满。
3.2不合理处方中除上述几类主要构成外, 包括少部分其他不合理情况。如联合用药不合理:诊断为肺炎, 同时口服阿莫西林克拉维酸钾片和头孢克肟分散片;给药途径不合理:诊断为脓疱病, 选择西替利嗪滴剂外用。不合理处方都反映出医师未掌握药物的基本知识。极少数处方无医师签名、药品与一次性耗材开在同一张处方、修改处未签名, 说明医师对处方书写规范不熟悉。
本研究通过对某基层医院2015 年1—9 月5312 张处方进行点评分析, 目前其处方合格率基本达标, 但仍有较大提升空间。医院应坚持处方点评制度, 加强考核与处罚力度及对医师的处方书写规范培训和抗菌药物知识培训, 以促进临床合理用药, 提高处方合理率。医师应加强学习药物知识, 不断提升自我的专业水平, 提高医院的诊疗水平。
参考文献
[1]卫生部.处方管理办法[S].2007-02-14.
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[6]常淑琴.鼻朗加糜蛋白酶治疗儿童感染性鼻炎的临床观察[J].青春期健康, 2014, 12 (12) :11.
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[8]郭正辉, 尹心宝, 黄健.枸橼酸钾缓释片治疗伴低枸橼酸尿症的上尿路结石疗效观察[J].广东医学, 2008, 29 (9) :1569-1570.
对我院门诊不合理处方的分析 篇8
【关键词】门诊；不合理；处方；分析
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0633-02
近几年来，各个医院均对门诊药房的安排加大了力度，不仅是在药物的种类上，对门诊工作的医务人员也经过的一系列的岗位培训后上岗[1]。随着人们文化知识水平的日益提高，越来越多的人关注与医院药物的使用与销售，因此，每年去门诊药房咨询药物相关内容的人也越来越多。医院因此而加大对门诊药房的管理程度，安排可靠的咨询服务，可以使患者对于医院的满意程度提高，也可使医院与患者之间的医疗纠纷减少[2]。我院为进一步开展我院门诊不合理处方的分析，特选取2012年至2014年两年间我院门诊开出的处方资料，对其进行研究后现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
对2012年5月-2013年5月我院门诊药房的500例处方进行回顾性观察，并与2013年6月至2014年6月我院經处方实时干预审核后门诊药房的500例处方进行对比，并且由专门人员对处方审核登记表进行统一编制，审核表的主要内容是：处方开出的日期、所开处方的科室、开处方的医师姓名、对患者存在的症状以及情况进行介绍、处方退换或修改的原因（包括存在不规范的情况）、对用药不合理的情况进行描述、对处方实施干预等效果的备注以及相应药师的签名等组成。
1.2方法
对2012年5月-2013年5月我院门诊药房的500例处方进行回顾性观察，并与2013年6月至2014年6月我院经处方实时干审核后门诊药房的500例处方进行对比，同时采用处方审核登记表记录处方存在的不规范现象，并作出对比分析。
处方实时干预措施：对我院门诊处方审核模式进行规范化处理，对存在意疑义的处方及时处理，准确调剂处方中的药品，并对门诊医师所开出的处方进行点评制度处理，以及定期对我院门诊处方进行分析，在门诊开展相应的药学咨询地点，及时完善我院计算机系统等多方面对实施我院门诊处方的实施干预。
1.3观察指标
对2012年5月-2013年5月我院门诊药房的500例处方以及2013年6月至2014年6月我院门诊药房的500例处方的不规范情况进行观察，包括：患者的信息填写不全或不准确、未写对患者病情的诊断、开方医师为签名或盖章、收费错误以及其他。
1.4统计学处理
统计分析时采用spss17.0软件分析，用 检验计数资料，以p<0.05为有统计学意义。
2结果
分别对两年间的处方进行观察，2013年至2014年我院门诊处方不规范率（6.00%）与2012年至2013年我院门诊处方不规范率（41.20%）相比明显较低，统计学上有意义（P<0.05）。详情见表1.
3讨论
门诊是医院人流量相对较大的部门之一，如何为门诊患者提供有效可靠的医疗卫生服务时当下研究的重要内容之一，门诊处方是门诊医师为患者提供治疗的主要手段，实时干预审核措施是近年来新兴的一种用于对门诊医师所开处方的审核方法[3]。该结果中表明，应用实时审核干预措施后，明显提高了我院门诊处方的规范程度，为广大患者就医的安全性奠定了坚实的基础，同时保证了门诊处方的可靠性，具有十分重要的临床意义[4]。门诊是医院的重要组成部分，在医院就诊率的很大部分，近年来，随着门诊就医人数的不断提高，门诊医生工作量和工作压力逐渐增加，在其工作中，难免会出现失误的现象，处方是医师为患者提供的有效治疗疾病的凭据，根据患者所患疾病的种类及疾病的特点，医师为患者开出治疗疾病的药物处方，一旦处方存在问题，则严重影响患者的临床治疗效果以及患者接受治疗过程中的安全性，目前在我国，随着就医人员的逐年增多，医务人员工作量增大，导致处方不规范及药物应用不适宜的情况越来越多，为此，我院对门诊处方进行实施干预措施，其主要的目的在于对门诊医师开出的处方进行及时的检查与修改，确保医师所开出的处方规范化且合理化，为患者提供安全的就医环境，满足患者对医院门诊的要求，提高患者经过就医治疗后的生命生活质量[5]。本研究中显示，分别对两年间的处方进行观察，2013年至2014年我院门诊处方不规范率（6.00%）与2012年至2013年我院门诊处方不规范率（41.20%）相比明显较低，统计学上有意义（P<0.05）。
综上所述，我院门诊药房处方实时干预审核的作用与效果十分显著，较大程度的减少了处方不规范以及药物使用不合理的现象，确保了患者接受治疗过程的安全性，可以在临床上广泛推广应用
参考文献
[1] 林福林，杨薇薇，庞素秋，等.我院处方点评模式与实践[J].中华全科医学，2012，10（12）：1952-1954.
[2] 李雪妍.我院门诊不合理处方分析[J].当代医学，2011，17（7）：35-36.
[3] 王淑贞.浅谈某院门诊不合理处方的分析[J].中国医药指南，2013，11（20）：97.
[4] 杨煊王，金峰陈，玉芳.我院2011年门诊不合理处方分析及对策[J].安徽医学，2013，34（4）：459-461.