处方不合格率（通用11篇）
处方不合格率 篇1
处方是临床医疗工作中的重要文件,是一种具有法律效力的文书,正确与否,对医患都具有极其重要的意义,是处理医患纠纷及医疗事故的客观法律依据。处方书写不合格或配伍不当以致药剂人员错配错发,都会给患者造成不应有的经济和治疗上的损失,严重的甚至危及生命,这也是造成医疗纠纷的根源之一[1]。处方的合格率在一定程度上反映了医生的业务素质和医院的总体医疗水平,书写清晰、卷面整洁、格式规范的处方不仅可以缩短划价、取药时间,提高工作效率,而且也是减少发药与治疗差错,防范医疗纠纷发生的重要环节。因此,处方的管理也是医院质量管理的目标之一。
2010年5月医院实行处方点评工作以来,门诊药房的处方调剂、审核工作发生了很大的变化。处方合格率明显提高,问题处方逐渐减少,现就我院处方点评实行前后,门诊处方合格率的变化及不合格处方存在的问题作一分析。
1 资料和方法
1.1 处方资料
抽取实行处方点评前(2010年1月-2010年3月)处方,每月抽查200张门诊西药处方,共600张。实行处方点评期间(2010年5月-2010年7月)处方,每月抽查200张门诊西药处方,共600张。实行处方点评后(2010年9月-2010年 11月),每月抽查200张门诊西药处方,共600张。采取逐张审查的方式,按《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范(试行)》[2]中规定的有关项目和方法进行归类、统计分析,记录处方点评资料。
1.2 研究方法
按照《医院处方点评管理规范(试行)》[2]中规定的不合格处方分类法,将不合格处方分为三种:即不规范处方、不适宜处方和超常处方。不规范处方包括处方的前记、正文、后记内容缺项、书写不规范或字迹难以辨认的;医生签名不规范或与签字留样不一致的;医生未对处方进行适宜性审核的;新生儿、婴幼儿未写明日、月龄的;西药、中成药与中药饮片未分别开具的;未使用规范药品名称开具处方的;药品的剂量、规格、数量、单位书写不规范的,用法、用量使用含糊不清字句;处方修改未签名并注明修改日期的;未写临床诊断或临床诊断书写不全的;单张处方超过五种药品的;门诊处方超过7日用量、急诊处方超过3日用量;慢性病 老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的。用药不适宜处方包括适应证不适宜的;遴选的药品不适宜的;药品剂型或给药途径不适宜的;无正当理由不首选国家基本药物的;用法用量不适宜的;重复给药的。超常处方包括无适应证用药;无正当理由开具高价药品的;无正当理由超说明书用药的;无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。有上述情况的均归为不合格处方。
2 结果
2.1 处方合格率(如表1)
由表1可见,处方合格率由点评前的83%,逐步上升至点评后的96%,有显著提高。
2.2 不合格处方存在的问题
经统计,不合格处方总数188张,占总处方数的10.44%,其中处方内容缺项、书写不规范的有80例,占不合格处方比例42.55%;未使用规范名称开具处方的有15例,占不合格处方比例7.98%;无适应证用药的有21例,占不合格处方比例11.17%,应引起高度重视。不合格处方存在的问题具体情况如表2所示。
3 讨论
将不合格处方所存在问题进行归纳总结加以分析,并将存在问题及时告知相关科室至每个医生。实行处方点评后,处方合格率明显提高。其中不规范处方变化最大,出现不合格处方的原因是多方面的,主要如下:由于门诊医生工作量大,处方前记部分内容如年龄、临床诊断漏写情况较多;一些医生习惯用药品的商品名称,因药品品种多、有些药品通用名较长,导致未使用规范名称开具处方的较多;因医生记错药品的规格、剂量造成的正文部分书写的不够准确、规整等。不适宜处方和超常处方的变化不大,其原因多与医生的学历高低、资历长短、工作中的经验教训的积淀、处方及药物方面的基础知识掌握与应用的灵活程度、工作态度认真与否、处方质量观念及安全用药意识等相关。因此药师应更多地关注不适宜处方和超常处方中合理用药的问题,合理用药应成为处方点评、审查处方的重点。不合格处方中存在的问题应引起医生的注意,同时临床医生与药师需共同加强药学知识的学习。
处方是重要的医疗文书,是医生为患者治疗的文字凭据,它直接关系到患者用药的效果和生命安全,当发生医疗纠纷时处方又是法律依据[3]。要做好处方管理及处方审查工作,药师应树立高度的责任心,进一步培养认真细致的工作作风,药房人员决不能只管按方发药,应不断提高自己的综合素质,不断提高合理用药相关知识水平,以更能胜任调剂处方、审查处方及与医生患者沟通的工作[4]。同时也要求药师充分发挥自己的职能,认真贯彻《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范(试行)》,指导临床医生合理用药。医院要加大力度进行医德医风教育,定期开展合理用药讲座,提高医生合理用药意识,从而保障患者的健康和医疗质量的提高。处方点评工作是医院管理的一项重要工作,要加强管理,提高处方质量,使处方充分发挥其应有的作用。
摘要：目的:对我院实行处方点评前后门诊处方进行分析,比较合格率的变化,分析我院不合格处方存在的问题,评价其使用合理性,以提高处方质量,促进合理用药。方法:随机抽取实行处方点评前、实行处方点评期间及实行处方点评后门诊西药处方,按《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范(试行)》中规定的项目和方法进行归类、统计分析。结果:实行处方点评前处方合格率83%,实行处方点评后处方合格率96%;不合格处方数较多,占总处方数的10.44%。结论:处方点评大大提高了门诊处方合格率,医院处方在形式上已基本合格,但仍存在不规范处方、不适宜处方和超常处方,需采取相应对策以减少此类问题发生。不合格处方中存在的问题应引起医生的注意,同时临床医生与药师需共同加强药学知识的学习。
关键词：处方点评,处方合格率,合理用药
参考文献
[1]孟锐.药事管理学[M].第2版.北京:科学出版社,2009.
[2]卫生部.医院处方点评管理规范(试行)[S].卫医管发[2010]28号.
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[4]赵志刚.我院药剂科发展的战略管理与思考[J].中国医院药学杂志,2006,26(7):870-872.
处方不合格率 篇2
静脉输液用药中，由于品种繁多，药物与药物，药物与溶媒之间的相互作用及相溶性等造成了配伍的复杂性。检索各国研究资料发现，给药错误的发生率可高达17%~23%。关于药品使用，药品说明书都有明确规定，而我们往往忽视。因此在静脉输液用药中常应注意以下一些问题：
1.注意溶媒的选择：0.9%氯化钠注射液，5%葡萄糖注射液，5%葡萄糖氯化钠注射液和10%葡萄糖注射液是临床常用的药物溶媒。各种药物由于化学结构，酸碱度不同应选择适宜的溶媒，若溶媒选择不当，则会出现浑浊，沉淀，变色，药效降低或消失等现象。常见如下a.多烯磷脂酰胆碱注射液的主要成分为磷脂，当选用电解质溶液（0.9%氯化钠注射液，林格试液）稀释时，会析出结晶颗粒，对人体产生危害。说明书示该药必须以无电解质注射液稀释（比如葡萄糖注射液），配制后尽快使用，否则会褪色。b.依达拉奉与含有糖分的输液混合时，可降低依达拉奉的浓度,故说明书中规定应加入到适量生理盐水中稀释后静脉滴注。c.依托泊苷、替尼泊苷、吉西他滨等抗肿瘤药物将葡萄糖注射液为溶媒，易导致药物降解破坏或产生沉淀。
2.注意合理的溶媒量及滴注时间：为保持药物稳定性并使体内血药浓度高于最低抑菌浓度，应注意适量的溶媒量及输注时间。如输注抗生素最适宜的溶媒是0.9%氯化钠注射液，最适宜的液体量是50~100ml，并于30~40min时间内输注完毕。临床常有忽略溶媒量及输注时间的情况发生，致血药浓度低于最低抑菌浓度而影响疗效。青霉素类，头孢菌素类，克林霉素及大多数非典型β-内酰胺类抗生素，其抗菌效果主要由血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度MIC的时间决定的，其抗菌原则是增加给药次数，缩短给药时间间隔。临床上为了方便往往将一日剂量一次静滴，即使医嘱是一日两次，一般也是一组连一组全部滴完。造成一段时间内血药浓度过高，易发生不良反应，一段时间内又达不到有效血药浓度，影响疗效。研究证实，常用抗感染药除头孢曲松，氟康唑半衰期长的药物可以一日一次外，其他药物均应一日2~4次。
为保证有效血药浓度，一些抗肿瘤药物针对滴注时间也都有明确的规定如酒石酸长春瑞滨须在20分钟内滴注完等，吉西他滨针说明书上也有规定其须溶于生理盐水100ml中，如生理盐水量过大，则会因滴注时间过长而给病人带来严重的不良反应，且该药需在半个小时内滴完。否则，在滴注过程中会随着时间的增加其疗效会逐渐下降，毒副作用会逐渐增大。若依托泊苷0.1g溶于100ml生理盐水中，浓度为1mg/ml，超过了规定浓度0.25mg/ml，故应加入到500ml盐水中输注，滴注时间不少于30分钟。
此外，蔗糖铁注射液说明书中也明确规定本品只能与0.9%生理盐水混合使用，且5ml蔗糖铁最多稀释到100ml溶媒中,滴注速度100mg至少15分钟。
3.注意给药途径不同选用溶媒不同：奥美拉唑钠静脉注射时应选用药品所附的专用溶媒，禁止用其他溶媒溶解。奥美拉唑钠的稳定性与PH值相关，所附溶媒可以确保其稳定性，如果配置方法的不正确可能会致其溶液变色。而奥美拉唑钠静脉滴注应溶于100ml0.9%氯化钠或100ml5%葡萄糖中。
4.注意谨慎静滴中药注射液：中药注射液成分复杂，目前还不能做到提取有效成分的单体来配置，未除尽的动植物蛋白，鞣质等杂质极易引起过敏反应，药物本身在生产或储存中又可能产生新的杂质。研究表明，中药注射液的不良反应发生率较高，中药注射液加在不同的液体中微粒数量不等，且随注射液的浓度而变化，中药注射液与西药或其他中药注射液合用时更易发生不良反应。因此在静滴中草药注射液时应按说明书规定的计量，采用规定的输液载体，不能与其他药物同瓶注射。
5.注意一些需特别谨慎的药物：氯化钾用于补钾，补钾过量导致心律失常等严重后果，甚至死亡，故规定用量为每1000ml中钾的用量不超过三支；胰岛素剂量要求准确，否则影响血糖。
针对肠外营养袋，应注意以下两点：药品配伍禁忌。配置大容量静脉药物，临床大多加药量为6~7种以上，其配伍禁忌十分复杂，存在着潜在的药物不良反应。有资料显示，输液中每增加一种药，不良反应的发生率增加10%左右。新药的不断出现注意不当易导致配伍禁忌发生。配制药物过程中应具有充分的知识储备，除此还要有高度的责任心，借住配伍禁忌书籍也是非常必要的。
我院门诊处方不合理用药分析 篇3
【关键词】处方；不合理用药；处方分析
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0154-02
随着医药科技事业的迅速发展，新品种、新剂型不断推出，药物的应用越来越复杂，安全合理使用药物日益受到人们的广泛关注。世界卫生组织（WHO）调查指出，全球患者有三分之一是死于不合理用药，而非疾病本身[1]。处方分析可避免药物的浪费，减轻患者经济负担，增加药物疗效，减少药物副作用。为此随机抽取我院2014年1～6月门诊处方7165例，并对不合理用药进行了归纳分析。
1 资料与方法
随机抽取本院2014年1～6月门诊处方7165张，评价正确用药指标包括姓名、性别、年龄、药物名称、规格、剂量、剂型、适应证、给药途径、用法用量、联合用药、重复给药、配伍禁忌或不良相互作用及其它用药不适宜情况等。依据参考药品说明书、《中华人民共和国药典· 临床用药须知》（ 2010 年版） 、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》和《抗菌药物临床应用指导原则》及相关资料等，对不合理用药处方进行分类统计分析。
2 结果
抽取的7165张处方中，不合理用药的处方236张，占审核处方的3.29%。
3 不合理用药分析
3.1 处方用药与临床诊断不符：如外伤预防用抗菌药物选择了注射用阿洛西林钠，我院将注射用阿洛西林钠列为限制性使用二线抗菌药物，仅限用于铜绿假单包菌感染，如左氧氟沙星和加替沙星用于胃肠道感染，注射用头孢匹胺钠为新的第三代头孢菌素类抗菌药物，抗菌谱广，作用强，主要用于难以控制的严重感染，一般感染不建议使用，以避免抗菌药物滥用引起耐药菌的蔓延。
3.2 同类药物联用或重复用药 阿奇霉素与罗红霉素同是大环内酯类药物，在高浓度时对高度敏感的细菌具有杀菌作用，具有耳毒性或肾毒性、肝毒性等毒副作用，如使用不当可使药物的毒性累积增加。如加替沙星和左氧氟沙星治疗泌尿系感染时，在确定敏感的前提下应按照说明书规定的最小剂量用药，因为这些药物通过肾脏代谢，在泌尿系统的浓度较高，用规定剂量的下限既可达到有效的杀菌浓度又可减少不良反应。如牙龈肿痛患者，注射用克林霉素+替硝唑注射液，静脉点滴。克林霉素有很好的抗厌氧菌的作用，替硝唑注射液建议不用。
3.3 用法用量不当 ①《抗菌药物临床应用指导原则》规定，克拉霉素胶囊门诊处方使用疗程一般为3～5天，不宜过长。②如口服阿奇霉素颗粒查阅阿奇霉素使用说明书，用药应按照首日0.4g，第2～5日0.2g顿服的方法，未按照说明方法服用。③头孢唑啉钠使用方法，肌内、静脉注射或静脉滴注，成人每6～12小时0.5～1g。若每日一次体内血药浓度不稳定，抗菌效果差且容易引起细菌耐药现象。④盐酸雷尼替丁+多潘立酮。多潘立酮为胃肠动力药，影响合并使用的口服药物的吸收，从而影响药物的血药浓度。这两种药联合应用降低盐酸雷尼替丁的生物利用度，从而使疗效降低。⑤阿奇霉素与茶碱合用时能提高后者在血浆中的浓度，安全的做法是应监测茶碱的血药浓度，及时调整药物剂量。药物的联合应用可有效控制病情，缩短病程，但药物种类繁多，不当的药物联用往往会引起不良反应，严重时甚至导致死亡[2]。
3.4 溶媒不当 ①处方中将青霉素类用葡萄糖溶液做溶媒，青霉素类在近中性（pH 6.0～7.5）溶液中较为稳定，在葡萄糖注射液内不稳定（ pH 3.2～ 5.5），酸性或碱性增强，均可使之加速分解。故青霉素类应与0.9% 氯化钠注射液（ pH 4.5～7.0） 配伍，快速静脉点滴。一则可以使青霉素类以较高浓度冲击细菌，二则在适宜的pH 值内短时间可防止青霉素钠分解降效。②香丹注射液用0.9% 氯化钠注射液配制，香丹注射液偏酸性（pH 4.0 ～ 6.5），与氯化钠溶液配伍后发生盐析使不溶性微粒增加[3]。
3.5儿童用药不合理 儿童用诺氟沙星等氟喹诺酮类药物，该类药物不但潜在致畸和抑制骨骼生长，而且导致中枢神经的严重不良反应，因此婴幼儿及18岁以下儿童禁用。
3.6滥用抗生素 常见的上呼吸道感染90%是由病毒引起，少数是细菌，医生除对症治疗外，还联合应用1～2种抗生素，而抗生素对病毒的感染治疗不仅无明显疗效，而且易导致菌群失调，促使细菌产生耐药性，免疫力进一步下降，延误病情。有报道称骨科无菌手术术后长时间使用可造成感染率增高，细菌耐药增加的危险[4]。
4 总结
综上所述，不合理的用药不仅浪费国家资源，给患者增加负担而且会导致疗效下降，不良反应加重，严重的会产生药源性疾病或造成医疗事故。针对门诊出现的不合理用药现象建议采取以下措施：①加大监管力度，加强医德医风教育 ，提升相关人员的思想素质，制定不合格处方的“奖惩”办法。②组织全院医药护理人员学习《处方管理办法》、《抗菌药物临床使用指导原则》、 “抗菌药分级管理目录”等；定期组织临床药学专家为医师作有关合理用药新知识，提高管理人员及医药护理人员对合理用药的认识水平。③药师则应转变服务模式，将工作重点从传统的划价、发放药转移到以合理用药为中心的临床药学、药学科研上来。真正做到安全、有效、经济地使用药物还需要我们大家共同的努力。
参考文献：
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[2]张惠.多种西药联合应用导致不良反应的分析[J].基层医学论坛，2015，19（8）：1111-1112.
[3]任贵香，刘学逊.香丹注射液与输液配伍的稳定性[J].中国民族民间医药，2009，18（19）：22.
某院门诊处方中不合理处方的点评 篇4
1 资料与方法
随机抽取2013年1月至2013年12月期间我院门诊开具的23510张处方, 样本覆盖门诊各诊室, 具有代表性。以《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范 (试行) 》及药品说明书为依据, 对不合理处方进行点评。
2 结果
不合理处方情况统计分析:抽取的23510张处方中, 发现不合理处方2583张, 占处方总量的10.99%。以无适应证用药、超量处方和药品用法用量不适宜居前三位, 临床上必须加以重视。具体情况如表1。
3 不合理处方点评
3.1 不规范处方
①前记、正文、后记书写不规范, 漏项等问题的存在导致处方不合理占不合理处方比例是11.30%, 应不断加强医师责任心, 规范书写处方[2]。②药品名称、规格、数量书写不规范占不合理处方比例为9.02%, 对于不同规格、不同剂型的药品, 医师开具处方时未能明确, 不仅给药房调剂人员带来麻烦, 也容易造成医患矛盾, 为此, 应提高医师开具处方的整体水平, 规范使用药品通用名称, 准确书写药品规格和剂型。书写过程中字迹要清楚, 不得涂改, 如需修改则应签名并注明修改日期。③每张处方超过5种药品占不合理处方比例为7.32%, 根据《处方管理办法》, 开具西药、中成药处方, 每张处方不包含5种药品, 包括注射剂溶媒[3]。
3.2 用药不合理处方
①药品选择不合理占不合理处方的9.72%, 如患者诊断为上呼吸道感染, 多为病毒性感染, 无合并细菌感染时不应选择抗菌药物。如患者咳嗽痰多, 也不宜服用含磷酸可待因的药物, 中枢性镇咳药物抑制咳嗽反射, 不利于排痰。②药品用法、用量不适宜占不合理处方的13.32%, 如青霉素和头孢菌素药物属于时间依赖性抗菌药物, 杀菌效果取决于血药浓度超过针对细菌MIC的时间, 因此, 用药原则应是将用药间隔时间缩短, 将每日用药总量分3~4次用药, 以达到药物有效抑菌浓度, 更好的杀灭细菌[4]。③联合用药不合理占不合理处方的6.35%, 如处方诊断尿路感染, 却开具左氧氟沙星氯化钠注射液, 碳酸氢钠片, 黄酮哌酯片。左氧氟沙星注射液与碳酸氢钠合用时, 左氧氟沙星在碱化的尿液中溶解度降低, 易形成结晶, 增加肾脏毒性[5]。
3.3 超常处方
①无适应证用药占不合理处方的27.56%, 如处方的临床诊断为过敏, 却开具脂溶性维生素;临床诊断为支气管炎, 却开具川贝枇杷膏, 这种情况属于无适应证用药, 多与医师漏写诊断有关。②重复用药占不合理处方的5.88%, 如处方诊断为上呼吸道感染, 却开具肺力咳合剂、清开灵胶囊、清热解毒软胶囊, 三种药物均为中药复方制剂, 都具有清热解毒作用, 属于重复用药。或处方诊断为脑震荡, 却同时开具茵拉西坦片和毗拉西坦片, 重复用药往往对治疗无益, 还会增加患者经济负担[6]。③超量处方占不合理处方的16.84%, 诸如儿科处方中药物超剂量使用现象较为严重, 儿童与成人在药动学、药效学和不良反应上存在显著性差异, 超剂量使用容易给患者造成严重影响[7]。
4 总结
处方是医师在医院诊疗活动中为患者开具的、由药师进行审核、调配、核对的, 作为患者用药凭证的医疗文书, 具有一定的法律、技术和经济责任[8]。处方合理与否是医院药学服务水平的体现, 也直接关乎到患者的用药安全。为此, 随着处方点评制度的实施, 医院越发重视审核处方的合理性, 以促进患者能够采取最优化治疗措施, 控制药物治疗费用, 合理使用卫生资源。不合理处方包括处方书写不合理和用药不合理, 这与临床医师和药师的整体业务水平、责任心息息相关, 因此, 要减少不合理处方的数量, 首要任务是在全院推广电子处方, 可以大大减少内容缺项、处方日期错误、字迹潦草、书写不规范、书写错误、涂改等方面的人为失误[9]。还要加强合理用药宣传, 加强对于临床医师和药师的合理用药培训, 加强对于国家相关法律法规的学习, 充分利用网络信息技术提高对不合理处方的监测和分析能力, 加大处方点评、公示及奖惩力度, 对于开具不合理处方和审方不严的药剂人员要同样给予严惩, 避免审方过程流于形式, 切实提高处方的规范性和合理性, 提高处方质量和用药水平, 促进药物临床应用的正确和适宜[10]。
参考文献
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不合理处方分析第6期 篇5
处方一
药物联用导致疗效降低
性别： 女 既往史： 高血压病史
诊断： 风湿性关节炎；高血压
用药： 口服卡托普利25 mg，tid+布洛芬缓释胶囊
300 mg，bid 不合理分析
布洛芬为非类固醇类抗炎药（NSAID），其通过抑制前列腺素的合成，达到镇痛作用，同时也影响血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物中扩血管活性物质前列腺素的合成与释放，从而削弱或完全消除卡托普利的降压作用。
其他降压药物例如β-受体阻滞剂、利尿剂与NSAID也有类似影响；但钙拮抗剂（CCB）则无类似作用。
正确用药建议
此时宜停用卡托普利，改用硝苯地平缓释片20 mg，bid口服降压；或者用风湿骨痛胶囊代替布洛芬，仍用以前的降压药。
处方二
不合理的中西药物联用
性别： 男 年龄： 71岁
诊断： 高血压
治疗经过： 一直服用卡托普利25 mg，tid+吲达帕胺2.5 mg，qd能平稳控制血压。
入院后患者感冒、咳嗽，医嘱予以复方盐酸伪麻黄碱胶囊1粒，bid+克咳胶囊2粒，tid后，患者诉头昏、头痛，测血压180/105 mmHg 不合理分析
克咳胶囊中含麻黄、甘草，复方盐酸伪麻黄碱胶囊中含麻黄碱。麻黄、麻黄碱具拟肾上腺作用，甘草具类固醇激素样作用，二药联用使肾上腺素内分泌活性增强，血管收缩，血压升高。
正确用药建议
建议停用复方盐酸伪麻黄碱胶囊、克咳胶囊，服用不含麻黄、甘草制剂的急支糖浆或肺力咳合剂止咳。
处方三
药物联用导致药物副作用
性别： 女 年龄： 38岁
诊断： 慢性肾炎，高血压
治疗经过： 口服卡托普利25 mg，tid+螺内酯20 mg，bid，用药5天后，患者自觉下肢软弱无力、心悸，查血钾为5.8 mmol/L
不合理分析
ACEI制剂卡托普利因有肾脏保护作用，可优先用于肾病患者高血压的治疗。但是，螺内酯为保钾利尿剂，其与卡托普利联用时，特别是在患者肾功能不好的情况下，易出现严重的高钾血症，应引起高度注意。
正确用药建议
处方不合格率 篇6
[关键词] 门诊处方；抗生素；不合理用药；处方分析
[中图分类号] R969.3 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2012）06-134-01
目前临床应用最广泛的药物就是抗生素，抗生素对各科疾病都有治疗作用。合理使用抗生素不但能够达到治疗效果，而且能降低不良反应发生率。不合理应用抗生素则会出现机体耐药、菌群失调等不良反应，不仅造成资源浪费，而且加重患者经济负担[1]，抗生素的合理应用也越来越受到人们的关注。笔者随机选取某医院2010年8月～2011年6月门诊西医抗生素处方800张，统计不合理应用抗生素的处方，计算其占总处方的比例，分析其不合理的原因，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取某医院2010年8月～2011年6月门诊西医抗生素处方800张。
1.2 方法
根据2005年制定的《中华人民共和国药典·临床用药须知》，《新编药物学》（第15版），《药物联用禁忌手册》以及药品说明书和相关文献进行判断不合理处方，并分析其不合理原因。
2 结果
共抽取某医院门诊西医抗生素处方800张，其中220张为不合理处方，不合率为27.5%，其中因未严格掌握适应证的100张，所占比例为45.5%，因联合用药不当32例，所占比例为14.5%，因给药方式不合理45例，所占比例为20.5%，其他原因（包括选用溶媒不当，忽视药物不良反应等）43例，所占比例为19.5%。详细结果见表1。
3 讨论
随着抗生素研究的不断深入以及制药技术和工艺的不断发展，抗生素的适应症不断扩展，目前临床各科疾病的治疗中均有使用抗生素，抗菌药物已经是应用最广泛的一线药物。虽然抗生素具有良好的治疗效果，但是目前临床上存在很多滥用抗生素现象[2]。滥用抗生素不仅给患者造成经济负担，而且影响治疗效果，甚至引发副损伤。抗生素不合理应用的问题已成为严重的公共卫生问题之一。我国2004年制定了《抗菌药物临床应用指导基本原则》，2009年发布38号文件《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》，2011年4月卫生部发布了关于《抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》，并于同年7月开始实施，旨在大力整顿抗菌药物在临床的滥用现象[3-4]。
目前普遍认为的抗生素应用不合理的原因主要有以下几点：（1）未严格掌握适应证：例如感冒、咳嗽等患者，在临床上普遍应用抗生素治疗。目前未严格掌握适应证，扩大应用抗生素范围已成为滥用抗生素最主要的原因[5]。（2）联合用药不当：忽视了药物配伍方式或选择的药物抗菌作用相似，甚至有忽视药物配伍禁忌和药物使用禁忌证的处方，给患者造成了严重的不良反应。（3）给药方式不当：包括给药的方法和时间间隔不准确，忽略了药物的半衰期，例如氨基糖苷类抗生素给药方式普遍采用每日2次或3次，但研究发现其药效与药物浓度成正比，每日1次足量给药的治疗效果比小剂量多次给药作用效果更加明显[6]。（4）无指征给药：患者未出现相关指征，却应用抗生素治疗；（5）选择溶媒不当：未注意药品使用说明书，随意选择溶媒。通过本调查研究发现，造成抗生素不合理应用的原因很多，其中未严格掌握适应证是主要原因，临床中应加强关于合理应用抗生素的学习，明确用药指征，严格掌握抗生素用量、用法、疗程，提高医生和药师素质，减少药物滥用导致的医疗纠纷。
[参考文献]
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（收稿日期：2012-02-29）
我院不合理处方分析 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院特需门诊2009年每周某一天全部处方, 共2246张。因我院特需门诊覆盖所有科室, 故抽取的处方具体一定的代表性。
1.2 方法
以卫生部颁布的《医院处方点评管理规范 (试行) 》为审核标准, 参考《新编药物学》[2]、药品说明书、上海市抗菌药物临床应用指导原则[3]以及国内外公开发表的文献资料, 对随机抽取的处方进行汇总分析。
1.3 统计学方法
卡方检验。
2 结果
在随机抽取的2246张处方中, 不合理处方有132张, 占总抽样处方量的5.9%。具体结果见表1。
3 讨论
3.1 不规范处方
3.1.1 开具处方临床诊断书写不完整
因患者可能同时具有多种疾病诊断, 而医生开具处方时只填写主要诊断, 故造成不合理处方现象。对于此种现象, 建议医生应将临床诊断填写完整, 避免给药师审方带来不必要的麻烦。
3.1.2 门诊处方超过7日用量
考虑到此次抽查的为特需门诊患者处方, 且是自费患者, 故在审查每张处方用量时间上有所放宽, 但有些情况还是不适宜的。又如某患者为精神分裂症, 处方开具奋乃静片100片, 4mg bid po, 用量为50天, 此类药物虽不属于精神药管制范围, 但从用药安全性方面考虑不宜一次开具过多。建议医院针对特需患者制定相关制度, 控制处方用量。
3.1.3 医生未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方
此类不合理情况占不规范处方57.1% (20/35) 。虽卫生部办公厅于2009年颁布了《关于抗菌药物临床应用管理规定有关问题的通知》 (第38号文) [4], 严格控制氟喹诺酮类药物的临床应用, 尤其是要严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。而我们在审查处方时还是发现有医生将氟喹诺酮类药物用作预防用药, 如某患者临床诊断为耳廓裂伤, 处方开具盐酸莫西沙星片400mg qd po*3天。发生上述现象其原因为医生未认真学习抗菌药物指导原则等相关文件, 对限制性使用的抗菌药物的临床适应证不熟悉, 故药剂科与医务处应联合加强临床医生对相关文件的学习, 必要时纳入绩效考核, 以促进医生对抗菌药物的合理使用。
3.2 用药不适宜处方
3.2.1 适应证不适宜
此类问题主要表现在医生所填写的临床诊断与药品说明书规定的适应证不相符。如临床诊断为上呼吸道感染, 处方开具细辛脑片, 根据药品说明书 (生产厂家) , 细辛脑片的适应证为支气管炎和支气管哮喘, 支气管炎不属于上呼吸道感染。又如临床诊断为前列腺炎, 处方开具巴特日七味丸, 该药清瘟解毒, 消“粘”, 止痛, 散瘀, 止痢。用于瘟疫盛热, 脑炎, 赤白痢疾, 白喉, 目黄, 音哑, 转筋。并且药品说明书规定消“粘”指上呼吸道感染、流感、扁桃体炎, 并未提及适用于前列腺炎。对于此种超药品说明书的现象, 建议由医务科统一备案, 确定超适应证用法是否适宜。
3.2.2 用法用量不适宜
此类问题在不合理处方中所占比例是最高的, 达到42.4%, 其中抗菌药物的使用频次不合理是主要问题。此次抽查中发现门急诊常用的一些时间依赖性抗生素如青霉素钠、美洛西林钠、头孢呋辛钠等等均存在使用频次不足的问题。如青霉素钠800万u+0.9%氯化钠注射液500ml qd iv, 美洛西林钠 (4.5g+0.9%) 氯化钠注射液500ml qd iv, 头孢呋辛钠 (3g+0.9%) 氯化钠注射液500ml qd iv等等。时间依赖性抗生素其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度 (M IC) 的时间, 一个给药间隔期内血药浓度超过M IC的时间必须大于40%~50%, 方可达到良好的杀菌效果[5]。造成此不合理现象的原因为国外需要输液的患者是采取留观的形式, 而国内由于各大医院的条件限制, 没有足够的留观床位, 再加上患者不愿每日多次到医院输液, 故造成很多需要每日2次以上输液的药物, 尤其是抗菌药物将一天的用量集中在1次使用。建议门急诊患者还是应以口服给药为主, 如需静脉使用抗菌药物, 则应严格按照药品说明书的给药频次, 或采用静脉给药加上口服给药的序贯治疗方法。
3.2.3 联合用药不适宜
临床诊断为腰痛, 处方同时开具复方氯唑沙宗片和美洛昔康片, 复方氯唑沙宗片含对乙酰氨基酚, 对乙酰氨基酚与美洛昔康同属非类固醇抗炎药, 其作用机制均为抑制炎症介质前列限素的生物合成。两者同时使用可能通过协同作用增加胃肠道溃疡和出血的可能性, 故美洛昔康片的药品说明书药效学相互作用规定不推荐美洛昔康和其它非类固醇抗炎药合用。
3.2.4
重复给药此种现象主要集中在一些复方制剂上, 由于中成药制剂成份复杂, 医生并不完全熟悉其中各种成份的配方, 如处方同时开具抗病毒口服液和板蓝根颗粒, 抗病毒口服液的主要成分也为板蓝根, 故两者为重复给药。建议医生加强相关药物的学习, 同时药学部门应严格把关, 减少同品种药物。
3.3
超常处方主要为无适应症用药, 如临床诊断为荨麻疹, 处方开具复方大青叶口服液;临床诊断为高脂血症, 处方开具头孢克洛分散片;临床诊断为外伤, 处方开具氯雷他定片等等。其中可能原因为特需门诊患者挂号费等费用高于普通患者往往要求医生开具与临床诊断无关的药品, 而医生也有求必应, 满足特需患者需要。此类现象给药师审方带来极大的不便, 医生应一视同仁, 严格按照处方管理办法开具处方。
4 结论
从此次抽查结果来看, 我院特需门诊处方基本合理, 但还存在一定的不足之处。在今后的工作中药学技术人员在从事审方工作时应严格执行“四查十对”, 尤其是针对复方药物制剂名称、剂量、药代动力学、药物相互作用等医生较为薄弱的环节重点审核, 以弥补医生在这些方面的不足。处方点评是提高临床药物治疗水平的重要手段之一, 医院应重视处方点评工作, 在规范医生处方行为的同时, 促进临床合理用药, 真正做到用药安全、经济、有效。
关键词：处方点评,不合理处方,合理用药,特需门诊
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.医院处方点评管理规范 (试行) [S].卫医管发[2010]28号
[2]陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社.2007, 220~236
[3]上海市卫生局.上海市抗菌药物临床应用指导原则实施细则 (试行) [S].沪卫医政[2006]121号
[4]中华人民共和国卫生部.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S].卫办医政发[2009]38号
门诊不合理处方分析 篇8
1 资料与方法
随机抽取2009年10月-2010年12月的门诊处方共计5165张, 以《处方管理办法》、《药理学》、《医院处方点评管理规范 (试行) 》、药品说明书和有关文献为标准对不合理处方进行统计分析, 考察门诊处方的规范性和用药合理性。
2 结果与分析
在抽取的5165张处方中, 发现不合理处方528张, 不合格率为10.22%。不合理形式多样, 主要分为不规范处方、用药不适宜处方、超常处方三大类。
2.1 不规范处方
2.1.1 处方前记、后记内容缺项
这类情况十分常见, 是不规范处方中比例最高的, 也是规范处方开具, 提高处方合格率的一个重点。临床医生在接诊病人过多, 工作繁忙或者是紧急情况下, 为节约时间一般情况下是一边询问病人相关情况一边开处方、检查单, 很容易疏忽造成处方前记, 后记中有关项目填写不全。如有些患者需要用麻醉药品、第一类精神药品, 处方前记中需要填身份证号, 可多数患者记不清;有些急危重患者入院时已不清醒, 这些情况下医生均无法采集到患者的准确信息。
2.1.2 未使用药品规范名称开具
医师在开具处方时书写中出现错别字、商品名代替药品通用名称, 同一种药品有多种名称, 开具药品的通用名称可以有效地避免同一种药品的重复使用。如有的医师经常将枸橼酸铋钾颗粒和枸橼酸铋钾胶囊均开具成丽珠得乐, 多潘立酮片开具成吗丁啉, 硝苯地平缓释片开具成得高宁。
2.1.3 药品剂量、规格、数量、单位书写不规范或不清楚多
数为未写剂量或剂量写错。有些医师不熟悉不常用的药品的剂量和规格, 导致有的剂量过大, 有的剂量过小, 极易造成发药错误。如硫酸阿托品片0.3mg写成0.3g, 剂量相差千倍, 阿托品为典型的M胆碱受体阻滞剂, 口服每次极量1mg, 超过上述用量, 会引起中毒。最低致死量成人约80-130mg。用药过量表现为动作笨拙不稳、神志不清、抽搐、呼吸困难、心跳异常加快等。如果给病人调剂错误, 将给患者的生命安全产生威胁。
2.1.4 未按照抗菌药物临床应用应用管理规定开具抗菌药物
抗菌药物的使用存在不恰当的联合使用抗菌药物, 无指征的使用抗菌药物等。如一患者, 诊断为软组织挫伤、左侧下肢皮肤感染, 医师为病人开具克林霉素注射液、左氧氟沙星注射液、盐酸头孢他美酯片联合应用, 其中克林霉素抗菌谱为G+菌、厌氧菌, 左氧氟沙星 (3代氟喹诺酮) 抗菌谱为G+菌、G-菌、军团菌、支原体、衣原体。头孢他美酯 (3代头胞菌素) 抗菌谱为G+菌、G-菌。它们的抗菌谱相似, 属重复用药。而且诊断为软组织挫伤、左侧下肢皮肤感染, 没有联合应用三种抗菌药物的指征。
2.1.5 处方字迹潦草无法辨认或涂改后无双签字, 医生未签
名或签名无法辨认。实习医生开具的处方无带教老师签名;未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的医生开具麻醉药品和第一类精神药品时无上级医生双签名。
2.2 用药不适宜处方
2.2.1 用法、用量不适宜
这种情况比较常见, 主要表现在药物的半衰期长短与给药方法不符, 大多数β-内酰胺类药物半衰期很短, 抗菌后效应很弱, 最大效能取决于给药时间间隔期药物浓度维持超过MIC的时间[2,3]。如青霉素G、头孢呋辛钠等一天一次的给药方案便不合理, 无法在24小时在体内保持有效最低血药浓度, 达不到杀灭细菌的作用, 而且容易产生耐药性。而有一些半衰期较长的药物如果不按照说明书用法用药, 就会引起体内药物沉积, 可能造成不良反应, 如医师给肺部感染的患者开具头孢尼西钠2.0g+0.9%氯化钠100mL, 2次/d, 头孢尼西具有较长半衰期, 给予1g头孢尼西能维持24h对敏感菌达到治疗浓度, 成人通常剂量为每24小时1g。过量用药或频繁用药可导致恶心、呕吐、腹泻、癫痫发作。再如左氧氟沙星为浓度依赖性杀菌药, 药物浓度越高, 杀菌率及杀菌范围也越大, 因此在最小中毒浓度以下, 把一天的药量一次给予的方案比分多次给予方案疗效更佳。那么左氧氟沙星0.1g, 口服, 3次/d在用法用量上就不适宜。
2.2.2 遴选的药品不适宜
例如:某高血压患者感冒咳嗽, 医师开具康泰克1粒, 2次/d;克咳胶囊2粒, 3次/d, 由于克咳胶囊中含麻黄、甘草;康泰克胶囊中含麻黄碱。麻黄、麻黄碱具拟肾上腺作用, 甘草具类固醇激素样作用, 两药联用使肾上腺素内分泌活性增强、血管收缩、血压升高, 此为选用感冒药物不当, 应换用不含麻黄、甘草制剂的药物。2.2.3联合用药不适宜 (1) 联用增加毒副作用:ACEI类降压药如卡托普利因对肾有保护作用, 优先用于肾病患者高血压的治疗, 但其在应用中会使血钾升高, 与保钾利尿药螺内酯联用, 特别是在肾功能不好的情况下联用易使患者出现严重高血钾, 应引起高度注意。喹诺酮类如左氧氟沙星与茶碱缓释片合用, 前者可抑制肝药酶对茶碱的代谢, 导致茶碱体内蓄积, 引发心慌、恶心、呕吐等症状, 严重时可诱发心律失常。 (2) 联合用药降低疗效:双氯芬酸钠为非甾体解热镇痛药, 通过抑制环氧化酶而减少前列腺素的合成, 达到镇痛作用, 但它同时也会影响血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 类药物扩血管活性物质前列腺素的合成与释放, 从而削弱或完全消除此类药物如卡托普利的降压作用。
2.2.4 重复给药
某糖尿病患者一直服用消渴丸5 g, 3次/d, 降糖效果不佳, 医师为其加开格列本脲片2.5 mg, 3次/d;由于不了解中药复方制剂的组成而导致重复用药。消渴丸每10丸 (2.5 g) 含格列本脲2.5 mg, 患者每次服用5 g消渴丸和2.5 mg格列本脲, 相当于每次服用格列本脲7.5 mg, 每天累计总量为22.5 mg。格列本脲每日常用量为5-10 mg, 极量不超过15 mg。现患者每日用量为22.5 mg, 极易诱发低血糖、癫痫发作、脑血管意外及偏瘫等不良反应, 严重时还有致死的危险。
2.2.5 药物溶剂选择不当
例如阿莫西林、头孢呋辛等加入5%葡萄糖中静滴时有出现, 这种配伍虽不发生肉眼可见的物理变化, 但该类药物在pH值6-7相对稳定, 在酸、碱中容易分解, 5%的葡萄糖为弱酸性, 与之配伍时效价降低, 发生过敏反应的几率增加, 应选用0.9%氯化钠为溶媒[4]。
2.3 超常处方
2.3.1 无适应症给药
主要表现在患者同时患有多种疾病, 医师在为其开具处方时, 临床诊断是高血压, 而药物却是抗感染的;临床诊断为乳腺癌, 处方却开具妇炎净。
2.3.2 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物
主要表现在抗生素的使用方面。
3 讨论
据世界卫生组织 (WHO) 的一份调查资料表明:全球每年约有近1/3的患者死于用药不合理, 而非疾病本身[5], 而由用药不合理而产生的药源性疾病大多数是可以预防的。不规范处方和不合理用药是不良反应、药源性疾病和医疗纠纷的潜在诱因, 应加强管理, 着重避免。根据此次处方抽查结果分析, 我院门诊处方在规范性和合理性上尚有较多问题, 因此临床医生应以严谨、科学的态度对待每一张处方, 认真学习《处方管理办法》, 避免出现不规范处方。处方正文部分是处方的核心内容, 直接影响到药师调配处方正确与否, 最终会影响到患者的用药安全性, 应引起注意[6]。提高处方质量难度较大, 需要多部门合作, 医院应加大处方质量管理, 一方面, 建立健全合理的处方制度, 加大监督检查的力度, 制定门诊处方点评制度和编写药讯, 处方的质量与经济利益挂钩, 充分引起全体医务人员的重视。另一方面, 作为医师应不断提高自身的业务水平, 加强药理学、药代动力学等药物基本知识的学习, 不断学习新的药物知识, 关注不良反应报道等药物最新信息, 增强合理用药的意识;并掌握复方制剂尤其是含西药成分的中成药复方制剂的组成, 避免由于对成分不了解而造成不合理用药[7]。作为药师应不断加强临床知识的学习, 增加判断能力, 深入临床, 参与临床诊断及用药方案的制定, 使药师真正融合到临床当中。并不断加强自身的业务学习, 提高审方能力, 避免因用药不合理而耽误患者治疗, 造成医疗资源浪费, 增加发生药物不良反应和药源性疾病的可能性。作为患者应有较好的依从性, 不要盲目相信进口药品、贵重药品或新药物, 避免不合理用药的发生。
参考文献
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处方不合格率 篇9
1 资料审核方法
对我院药房2010年3月1日-2012年12月10日部分 (1 900张) 输液处方进行用前审核, 发现不合理处方52张, 不合理处方全部干预成功, 药师按正确处方配方发药, 本文将不合理输液处方及对应的正确处方进行总结, 讨论静脉输液处方用前审核的作用及效果。
2 结果
2.1 溶媒数量不合理处方及对应正确处方
(1) 有7张处方:500ml注射液中加入10%氯化钾注射液20ml。正确处方:500ml注射液只能加入10%氯化钾注射液15ml。文献[2]报道:可将10%氯化钾注射液10~15ml加入5%葡萄糖液500ml中静滴。 (2) 有2张处方:氨茶碱0.5g加入0.9%氯化钠注射液150ml静滴。正确处方:氨茶碱0.5g加入0.9%氯化钠注射液250ml缓慢静滴。
2.2 溶媒品种错误处方及对应正确处方
(1) 有2处方:肝素钠1 200U加入5%葡萄糖注射液250ml后静滴;根据说明书规定, 正确处方为:肝素钠1 200U应加入0.9%氯化钠注射液250ml后静滴。 (2) 有3张处方:顺铂注射液60mg加入5%葡萄糖注射液250ml后静滴。文献报道[3]:顺铂在Cl-离子浓度高的条件下较稳定。正确处方:0.9%氯化钠注射液250ml、顺铂注射液60mg。 (3) 有4张处方:泮托拉唑钠40mg加入5%葡萄糖注射液后静滴。正确处方:泮托拉唑钠40mg应加入0.9%氯化钠注射液静滴。文献[2]报道:泮托拉唑钠只能用氯化钠注射液溶解稀释, 禁用其他溶剂或药物溶解。 (4) 有2张处方:冠心宁注射液20ml加入0.9%氯化钠注射液静滴。正确处方:冠心宁注射液20ml加入5%葡萄糖注射液500ml缓慢静滴。
2.3 处方剂量错误及对应的正确处方
(1) 有3张处方 (轻度感染) :2次/d, 0.3g/次左氧氟沙星加入葡萄糖注射液250ml静滴。正确处方:2次/d, 0.2g/次左氧氟沙星[2]加入葡萄糖注射液缓慢静滴。 (2) 有7岁儿童1张处方:阿昔洛韦0.4g加入0.9%氯化钠注射液250ml后静滴。正确处方:阿昔洛韦0.15g加入0.9%氯化钠注射液250ml后静滴。 (3) 有6张处方:头孢他啶4g加入0.9%氯化钠150ml注射液静滴, 1次/d。正确处方:2次/d, 头孢他啶2g[2]加入0.9%氯化钠注射液150ml静滴。 (4) 有5张处方:头孢唑林钠4g加入0.9%氯化钠注射液250ml静滴, 1次/d。正确处方:头孢唑林钠1g[2]加入0.9%氯化钠注射液250ml静滴, 1~3次/d。
2.4 配伍禁忌处方及对应的正确处方
(1) 有7张处方:碳酸氢钠60ml加入5%葡萄糖注射液200ml静滴;5%葡萄糖注射液显酸性, 碳酸氢钠显碱性。正确处方:碳酸氢钠60ml加入0.9%氯化钠注射液200ml后静滴。 (2) 有5张处方:香丹注射液20ml、地塞米松10mg共同加入5%葡萄糖注射液250ml静滴。正确处方:香丹注射液20ml加入5%葡萄糖注射液单独静滴, 地塞米松10mg加入0.9%氯化钠注射液静滴。卫生部《中药注射剂临床使用基本原则》[4]规定:中药注射剂禁忌与其他药品混合配伍使用。
2.5 含β-内酰胺抗生素药物不做皮试处方
(1) 有5张输液处方含青霉素类药物, 医师未注明皮试, 护士未给患者做皮试。正确处方:处方注明先皮试。如皮试阴性, 护士在输液处方上规定位置盖[皮试阴性], 护士签名, 药师再次核对处方并发药。
3 讨论
通过审核静脉输液处方对发现的错误处方进行干预后, 52张不合理处方全部纠正, 避免不合理静脉用药安全隐患。医师主要关注疾病诊断和治疗等, 药师则主要关注药物的合理应用等, 药师是医师合理用药的助手, 医院需要药师为医师处方进行审核把关, 总之, 医师药师的良好合作可充分保障患者静脉输液安全。我院大部分医师主动找到药师, 主动要求药师为其开具的处方进行审核, 杜绝错误处方, 审核处方需要大量知识, 因此, 笔者将52张不合理处方详细情况及对应的正确处方总结成本文, 诚望本文对国内医院药师审核处方及医师开具正确处方有所裨益和帮助, 望对保障患者静脉输液安全发挥积极作用。
参考文献
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处方不合格率 篇10
1 资料方法
调研某院PIVAS的2013年1~5月输液处方, 发现不合理处方45张, 不合理处方全部干预成功, 笔者根据不合理处方给出正确处方, 分析审核输液处方的重要性。
2 结果 (不合理处方、正确处方)
2.1 溶媒品种不合理处方
(1) 有2处方:清开灵注射液20m L加入复方氯化钠输液500m L静滴;正确处方:清清开开灵灵注注射射液液20m L加入0.9%氯化钠输液250m L静滴。文献[2]有:清开灵不可与复方电解质注射液配伍使用。 (2) 有2处方:丹参注射液20m L加入0.9%氯化钠输液250m L静滴;正确处方:丹参注射液20m L加入5%葡萄糖输液250m L静滴。 (3) 有2处方:血必净注射液40m L加入5%葡萄糖输液250m L静滴;正确处方:血必净注射液40m L加入0.9%氯化钠输液250m L静滴。 (4) 有2处方:泮托拉唑钠40mg加入5%葡萄糖输液静滴;正确处方:泮托拉唑钠加入0.9%氯化钠输液100m L静滴。文献[3]有:泮托拉唑钠只能用0.9%氯化钠注射液溶解、稀释。 (5) 有4处方:青霉素钠480万u加入5%葡萄糖静滴;正确处方:青霉素钠加入0.9%氯化钠输液静滴。文献[4]有:5%葡萄糖其p H为3.2~5.5, 易导致青霉素类β内酰胺环分解。 (6) 有2处方:参麦注射液40m L加入0.9%氯化钠输液250m L静滴;正确处方:参麦注射液40m L加入5%葡萄糖输液250m L静滴。
2.2 溶媒数量不合理处方
(1) 有2处方:香丹注射液20m L加入5%葡萄糖输液100m L静滴;正确处方:香丹注射液20m L加入5%葡萄糖输液250m L静滴。 (2) 有3处方:氨茶碱0.5g加入5%葡萄糖150m L静滴;正确处方:氨茶碱0.5g加入5%葡萄糖250m L缓慢静滴。 (3) 某4处方:10%氯化钾注射液15m L加入250m L输液静滴;正确处方:10%氯化钾注射液15m L应加入500m L输液静滴。 (4) 有5处方:10%氯化钾注射液7m L加入100m L输液;正确处方:10%氯化钾注射液7m L加入250m L输液静滴。
2.3 超剂量处方
(1) 有2处方:香丹注射液30m L加入5%葡萄糖输液250m L静滴;正确处方:香丹注射液20m L加入5%葡萄糖输液250m L静滴。 (2) 有1处方:清开灵注射液50m L加入5%葡萄糖输液250m L静滴;正确处方:清开灵注射液40m L加入5%葡萄糖输液250m L静滴。文献[2]有:清开灵注射液对于重症患者一日20~40m L。 (3) 有9头孢菌素类处方存在一日剂量1次静滴;正确处方:头孢菌素类一日剂量应分2~3次静滴。例:头孢米诺4g加入0.9%氯化钠输液250m L静滴, 一日1次。应改为:头孢米诺2g加入0.9%氯化钠输液250m L静滴, 一日2次。文献[3]头孢米诺用于重症感染一日6克, 分3~4次静滴。 (4) 有1处方:复方苦参注射液30m L加入5%葡萄糖输液250m L静滴;正确处方:复方苦参注射液12m L加入5%葡萄糖输液250m L静滴。
2.4 配伍禁忌处方
(1) 有1处方:清开灵注射液40m L、维生素c 2克加入5%葡萄糖输液250m L静滴;正确处方:清开灵注射液40m L加入5%葡萄糖输液250m L静滴清。文献[2]有:清开灵不能与维生素C配伍使用。 (2) 有1处方:清开灵注射液30m L、地塞米松10mg加入5%葡萄糖输液250m L静滴;正确处方:清开灵注射液30m L加入5%葡萄糖输液250m L静滴, 地塞米松加入0.9%氯化钠100m L静滴。卫生部《中药注射剂临床使用基本原则》[5]有:中药注射剂禁忌与其他药品混合配伍使用。
2.5 输注速度较快较危险处方
有2张氨茶碱处方:0.5g氨茶碱加入5%葡萄糖250m L静滴, 滴速60滴/min;正确处方是20~30滴/min。
3 讨论
药师通过审核PIVAS处方可发现不合理处方, 进行干预后, 45张不合理处方全部改正。随着患者保护意识增强, 特别是医患关系比较紧张的今天, 卫生部大力强调三合理 (合理检查、合理诊治、合理用药) , 为构建和谐医患关系发挥重要作用, 本文研究显示, PIVAS药师审核并配置的成品在临床应用后没有发生不良反应, 说明药师审核输液处方具有保障患者静脉用药安全的作用。由于审核处方难度大, 因此, 笔者调研这家PIVAS后, 分析不合理处方的表现, 将对应的正确处方分类总结成本文, 诚望本文对医院药师审核处方及医师开具正确处方有所裨益和帮助, 望对保障患者静脉输液安全及合理发挥积极作用。
参考文献
[1]王丹.世界卫生组织提倡药师发挥专业作用[N].健康报, 2008-12-23 (4) .
[2]吴永佩, 焦雅辉.临床静脉用药调配与使用指南[M].人民卫生出版社, 2010:351.
[3]卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南[M]重庆出版社, 2009:82-726.
[4]药典委员会.中国药典2005年版二部[S].北京:化学工业出版社, 2005, 692.
门诊不合理处方调查分析 篇11
1 资料与方法
对我院2009年1月-3月的门诊处方进行抽样分析,共计9854张。根据药品说明书、《中国药典》、《新编药物学》及公开发表的文献,统计其中不合理处方,并对其中的部分典型不合理处方进行分析。其中不合格处方386张, 占检查处方总数的3.92%。
2 检查结果
见表1。
3 分析和讨论
3.1 选药不合理
20岁以下青年和儿童使用甲氧氯普胺,易出现急性张力障碍和运动障碍等椎体外系不良反应。
3.2 用法不当
黛力新是由氟哌噻吨和美利曲辛组成的复方制剂,美利曲辛低剂量时具有兴奋特性,因此应在早上服用,临睡服用会更加影响神经衰弱、抑郁症患者的睡眠。
3.3 重复用药
①惠菲宁+赛庚啶。惠菲宁中含氯苯那敏,氯苯那敏与赛庚啶同是第一类抗组胺药,没有必要再使用赛庚啶。②氯雷他定+ 塞庚啶。两者同为抗组胺药物,前者每日服1 次,后者每日需要服3 次,任选其一即可达到治疗目的而无需同服。③复方血栓通+复方丹参滴丸。由于两者主要成分皆含有三七、丹参, 合用可造成用药过量。
3.4 联用增大毒性
①罗红霉素+特非那丁。由于大环内酯类药物抑制细胞色素P-450 酶系, 阻滞这两种药物正常代谢, 增加发生尖端扭转型室性心律失常的概率, 禁止联用;②胺碘酮+美托洛尔。胺碘酮能延长动作电位, 对窦房结、房室结及房室传导系统有明显抑制作用; 美托洛尔为β受体阻滞剂, 能减慢心率, 降低心肌收缩力和输出量,作用于窦房结,使其自律性降低,房室传导减慢。两者合用可加强窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞,如需联用必须减量并做心电图监测;③喹诺酮类药物+H2受体阻断药。造成喹诺酮类药物的排泄减少,毒性增加[1];④茶碱缓释片+大环内酯类或喹诺酮类。导致茶碱血药浓度增高,甚至死亡[1];⑤地高辛+ 呋噻米, 地高辛为强心苷类药物, 临床用于治疗心力衰竭, 呋噻米为强效排钾排钠药, 可造成体内血钾离子下降, 使地高辛对心肌的应激性上升, 引起地高辛中毒;⑥卡托普利+ 螺内酯。卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂, 能减少醛固酮的生成, 增高血清钾。螺内酯为利尿药, 作用于肾脏远曲小管, 受体与醛固酮竞争,抑制钠泵, 使钠钾交换减少, 钾的排泄减少, 当二药合用时,血清钾会明显升高而导致钾中毒[2]。
3.5 联用降低药效
①罗红霉素是抑制细菌蛋白质的合成,阿莫西林对静止期细菌作用弱,二者合用,降低了阿莫西林的抗菌作用;②利福平是肝药酶细胞色素P450酶的诱导剂,而环孢素是CYP3A4的底物,二者合用,能使后者的血药浓度降低,疗效明显减弱[3];③奥美拉唑口服后胃部pH快速上升接近中性,而果胶铋必须在酸性条件下才能形成铋盐沉积而起保护溃疡、杀灭幽门螺杆菌作用,故联用后果胶铋失效。
3.6 溶媒不合理
①葡萄糖注射液+青霉素G。青霉素水溶液最佳pH 值为6~ 6. 8, 在稀酸中不稳定, 容易发生水解和分子重排, 导致β内酰胺环破坏而失去抗菌活性。5% 葡萄糖注射液pH 值为3.2~ 5. 5, 所以青霉素不宜选用葡萄糖注射液为溶媒;②氯化钠注射液+乳糖酸红霉素。氯化钠注射液中含有大量的氯离子,可置换乳糖酸根离子,结合后形成溶解度比乳糖酸红霉素溶解度小5 倍的盐酸红霉素而沉淀。③葡萄糖注射液+磷霉素注射液。磷霉素能使细菌细胞壁的合成受到抑制而导致细菌死亡。但这一作用可被葡萄糖制剂所抑制,故用葡萄糖作溶剂会影响磷霉素的抗菌活性[4]。
4 结论
我院处方不合理用药主要表现为选药不合理,用法不当,重复用药,联用增大毒性,联用降低药效和溶媒不合理等几个方面。通过分析不合理用药的问题,深入细致地了解发生不合理用药问题的原因,探讨解决问题的途径和促进合理用药的方法,采取切实有效的干预措施,才能提高药物治疗的质量和效率,保证人民群众安全有效、合理地用药。
参考文献
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[2]张芳,徐建军.引起不良理化变化的药物相互作用(二).中国临床医生,2001,29(4):59.
[3]Z elunka EJ.Intravenouscyclosporinerifampin interaction in a pedi-atric bone marrowtransplant recipient.Pharmacotherapy,2002,22(3):387-390.