不合理配伍

不合理配伍（共5篇）

不合理配伍 篇1

关键词：中西药,药物配伍,不良反应

临床上中西药联合应用的情况较为普遍, 有时能增强疗效, 有时由于中西药在pH、物理化学、药效学、药动学等方面的差异而引起的不良反应也较多。本文就上述各个方面在联合应用中应重视的内容作一浅述。

1 pH方面

在中药注射液中, 有许多种药物是呈酸性的, 如盐酸川芎嗪注射液 (pH 2.0～3.0) , 复方丹参注射液 (pH 5.0～7.0) , 柴胡注射液 (pH 4.0～7.0) , 枳实注射液 (pH 3.5～4.0) 等, 在与碱性西药注射液如碳酸氢钠注射液 (pH 7.5～8.5) 、磺胺嘧啶钠注射液 (pH 9.5～11.0) 配伍时, 由于pH升高而使生物碱游离而产生沉淀, 影响疗效。同样, 碱性中药注射液如黄芩注射液 (pH 7.5～8.0) 、何首乌注射液 (pH 7.0～8.0) 就不能与酸性西药注射液如葡萄糖注射液 (pH 3.2～5.5) 、葡萄糖氯化钠注射液 (pH 3.5～5.5) 等配伍, 否则可使黄芩甙、蒽醌甙溶解度下降而产生沉淀。

2化学成分方面

2.1 含金属离子的中药

矿物类的石膏、石决明、龙骨、牡蛎、蛤壳等含钙离子, 明矾含铝离子, 自然铜含铁离子, 滑石粉含镁离子, 这些中药不能与四环素类抗生素、异烟肼同服, 因两者合用后形成不溶性的络合物, 不易被吸收。同时含钙离子的中药不宜与西药强心甙类合用, 以防增强后者的毒性。牛膝、泽泻、夏枯草、金钱草等含钾离子较高, 此类中药不能与保钾利尿药螺内酯、氨苯蝶啶合用, 以防血钾过高。朱砂含汞离子, 不能与碘酊、复方碘溶液同用, 因可生成碘化高汞而损伤皮肤, 也不能与还原性药物溴化钠、碘化钾合用, 以免生成有毒的溴化汞、碘化汞导致药源性疾病。

2.2 含乙醇的中成药、药酒

乙醇是肝药酶诱导剂, 在与苯巴比妥、苯妥英钠、甲苯磺丁脲、苯乙双胍合用时, 乙醇能加速上述药物的代谢, 减弱疗效。

2.3 含大量有机酸的中药

山楂、乌梅、五味子等在与磺胺类药合用时, 有机酸可使磺胺类在尿中析出结晶, 造成刺激, 阻塞尿路而引起腰痛、蛋白尿、血尿甚至尿闭、尿毒症等严重不良反应。在治疗泌尿系统感染时, 不宜与氨基糖甙类抗生素合用, 因这些药物在酸性尿液中抗菌效力低下。本类中药也不宜与制酸西药合用, 因会发生中和而影响疗效。

2.4 含酪胺类中药[1]

如枳实、薏米、麻黄与单胺氧化酶 (MAO) 抑制剂如呋喃唑酮、异烟肼等可使去甲肾上腺素、多巴胺神经递质释放增加代谢减少, 可以发生严重不良反应, 甚至致死。

2.5 含鞣质类中药[2]

地榆、五味子、诃子、厚朴等与重金属离子制剂、生物碱、强心苷类及维生素B1同服, 可在消化道内形成难吸收的沉淀。与酶类制剂同服会与酶类制剂中的酰氢键结合, 使酶灭活。

2.6 含黄酮类中药

银杏叶、侧柏叶、麻黄、三七、甘草、黄芪中都含有黄酮, 不能与含有钙离子的西药如葡萄糖酸钙片、硫酸钙、磷酸氢钙、碳酸钙合用, 以免引起沉淀, 影响疗效。

3药效学方面

3.1 具肾上腺皮质激素作用的中药[3]

何首乌、五味子、甘草等能增强肾上腺皮质激素功能或具有肾上腺皮质激素作用, 而具有强心、降压、降血糖作用, 因而与下列药物不宜合用。 (1) 与强心苷合用, 易诱发强心苷中毒。 (2) 与水杨酸合用, 可增加胃肠道不良反应, 诱发或加重消化道溃疡。 (3) 与降压药合用, 由于水钠潴留作用而引起血压升高。 (4) 与降血糖药合用, 因作用互相拮抗, 不能合用。 (5) 与利尿药合用, 因使钾离子排泄增加, 引起低血钾。 (6) 与麻黄素合用, 可增加毒性。

3.2 具降压作用的中药

黄连、白芍、黄芪、柴胡、川芎、黄芩等都具有降低血压的作用, 因此不能与降压药合用, 以免引起血压过低。

3.3 具降血糖作用的中药

淫羊藿、黄柏、人参、地黄、桑叶、桑白皮、天花粉、苍术、黄芪、桔梗、山药等具有降血糖作用, 因此不能与降血糖药合用, 以免血糖过低。

3.4 具强心作用的中药

黄芪、人参、香加皮、川乌等具有加强心脏收缩功能, 因此不能与强心苷类合用。

3.5 具减慢心律作用的中药

三七能减慢心律, 不宜与β1受体阻断剂合用。

4药动学方面[4]

头孢氨苄与麻黄汤同服, 其药代动力学参数发生明显变化, 吸收速率常数、消除速率常数均增大, 消除半衰期、最大峰浓度、药时曲线下面积均变小, 因此两者合用后使头孢氨苄血药浓度减低, 代谢加快。

总之, 中西药的配伍禁忌有很多, 还有待在以后的实际工作中不断探索总结。

参考文献

[1]邵伯松.单胺氧化酶制剂与某些中药的相互作用[J].药学世界, 1995, 3 (4) :61.

[2]北京医学院.中草药成分化学[M].北京:人民卫生出版社, 1980:495-500.

[3]曹春林.中药药剂学[M].上海:上海科学技术出版社, 1986:571.

[4]俞明霞, 姚仲育, 肖红兵.麻黄汤对头孢氨苄家兔血药动学的影响[J].江苏药学与临床研究, 1996, 4 (2) :8.

中成药与西药合理配伍使用 篇2

近年来，以新药开发、新剂型开发的中药研究在多方面开展。中西药共同组成的复方制剂，中成药与西药合用也呈增多趋势，中西药配伍合用是中西药结合的重要组成部分，也是现代医学研究中一个正在探索和发展的重要课题。中成药因其特定功效和主治范围明了，并且服用方便，有的已定为OTC用药，所以使用非常广泛，据北京某中医院的统计，该院用中药并用西药的患者约占用中成药患者的24%，用西药为主并用中成药的患者约占用西药患者的57%。但往往容易忽略中西药配伍使用时的合理用药，不良反应发生率也相应增高，由于中成药与西药合并用药的广泛性，因此研究中成药与西药配伍合用中的不良反应的发生机理和影响因素，有着其实际意义。

合理用药即在用药时首先做到药物选择正确、剂量恰当，合并用药合理，改进服药的方法，充分发挥药物的作用。中成药因服用方便，与西药合并用药现象非常普遍，易忽略合并用药时的合理配伍使用，在此进行探讨，以其减少药物对人体所产生的不良反应和副疾病，发挥其应有的效应。

中成药与西药配伍的方式和相互作用发生变化的类型

一类是中草药和西药配伍一类是中成药和西药配伍；再一类是中西药的复方制剂，这类药品管理有的归于西药类，有的归于中成药类。

中成药与西药合用可相互使其在体内一个或多个环节发生变化，可概括为3个方面：物理化学方面的禁忌：药代动力学方面的变化；药效学的影响；生理生化和病理学方面个体差异的异常变化。

中成药与西药配伍应注意的几个环节

药物选择要正确中成药是在中医辩证论治的基础上组方，目前用于治疗感冒的中成药，多为适应风热解表，清热解毒剂，治疗风寒表证的辛温解表剂却为数不多，切不可一遇感冒患者就西药加银翘解毒片。均为止咳药，如川贝精片适用于外感风寒的感冒咳嗽，而贝母桔梗片主治风热感冒而引起的咳嗽；鲜竹沥口服液主治肺热咳嗽、多痰，竹沥性寒而滑，适宜于风火燥热而有痰者，若寒湿胃虚肠滑者用之，则反伤肠胃，服用鲜竹沥口服液就有引起消化道出血的病例，西药配伍使用中成药时应首先辩证用药。

药物配伍要合理：在治疗泌尿系感染时，保和丸、山楂丸、五味子丸、乌梅安胃丸等酸性中成药与氨基糖苷类药合用，会降低这类抗生素的抗菌作用。因酸性中成药经体内代谢后，均能使尿液酸度增加，而这类抗生素在碱性尿液中抗生效力强。在治疗糖尿病时，参茸片、鹿茸片与西药降糖药胰岛素，D860，优降搪和降糖灵合用，能减弱降血糖的疗效，因中成药中鹿茸含有糖皮质激素样作用，会使血糖升高，产生拮抗作用。在治疗缺铁性贫血时，牛黄解毒丸、六神丸、牛黄消炎丸、安宫牛黄丸等与西药硫酸亚铁、富马铁合用，因中成药成份中含砷(As)而生成硫代砷酸盐，使疗效降低。在治疗消化系统疾病时，含砷(As)中成药与胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶等合用，形成不定性沉淀而抑制酶的活性，降低疗效。在治疗心血管系统疾病时服用复方丹参片和其他含丹参的制剂时与含金属离子的西药如葡萄糖酸钙，胃舒平合用，可因丹参酮与金属离子产生络合物，增加药物排泄降低疗效。牛黄安神丸、梅花点舌丹、七珍丹、人丹、七厘散、冠心苏和丸等与溴化物、碘化钾、硫酸亚铁等同服，可生成具有毒的溴化汞或碘化汞沉淀物，导致药源性肠炎。治疗呼吸系统疾病时服用含中药麻黄的气管炎片、糖浆、半更露、川贝精片与西药异烟肼合用时，异烟肼有精神兴奋、排尿困难等不良反应，而麻黄碱也有兴奋中枢、增加排尿困难等不良反应，所以不宜合用。不论哪一种形式的中西药配伍后，并不都等于两者药效的相加，而有着复杂的影响，存在于西药应用临床的个体差异、高敏性与特异质等，也同样见于中药的应用过程中。还有部分中成药，方名虽同，因产地厂家不同，其组成和适应症并不相同，有的甚至差异很大。如：山东省方人参健脾丸和河南省方的组成不尽相同，所治亦各有侧重。牛黄清心丸也有方药名虽同，但所治病证则完全不同，所以药剂人员应当对此类有所了解。

剂量使用要恰当中西药物共同组方制成复制剂呈增多趋势，在使用当中，还应当全面了解其组成及含量。治疗感冒的药就有速效感冒胶囊、强力银翘片、感冒清等。而此类复方制剂其说明书大都对西药含量未予标明，因此在使用过程中，应严格掌握用药剂量。速效感冒胶囊组成为：牛黄、扑热息痛、扑尔敏等，有患者感冒发热，经医生处方服用速效感冒胶囊和扑热息痛，而引起急性再障贫血。长期或过量使用扑热息痛和含扑热息的制剂，可能会影响机体免疫系统，造成骨髓造血系统受到抑制。因为这一类复方制剂中西药成分含量不明，那么，小儿或老人的应用剂量均需斟酌减量，应当考虑到这一因素。在服用此类药物时，不光需注意严格控制药量，同时亦不宜长期服用，更不应与扑热痛等解热镇痛、抗过敏类西药同时服用。

服药方法要科学在门诊窗口同时发给患者中成药、西药几种药时，在执行医嘱给住院患者的药杯同时要摆几种中成药、西药时，就提示应该研究一下这几种药同时服用是否合理，就要认真负责的向窗口患者介绍服用的时间、方法、注意事项；就要认真负责的分包标明服用的时间和方法，饭前饭后，先服后服，交待注意事项；就要认真负责的提示医生不合理配伍的地方。

中成药和西药配伍存在的认识误区

普遍泛用只看见方便合用的益处，忽略害处，盲目杂乱的合用，造成疗效下降或引起不良反应。

知西盲中只了解西药的药理作用，对中成药和复方制剂的药理作用和组成缺乏了解，或造成某种西药的重复应用，或引起药源性疾病。

缺乏沟通中西医属于两种不同的理论体系和学术观点，中医的辨证施治和西医的辨病治疗缺乏有机结合，中西医各科医生之间沟通较少，各自为诊。

总之，中成药只是中医药治疗疾病的一种剂型表现形式，它的合并用药合理，改进服药的方法，充分发挥药物的作用。合理配伍使用，在此进行探讨，以其减少药物对人体所产生的不良反应，从而迅速有效地控制疾病，发挥其应有的效应。

参考文献

1 朱建华.中西药物相互作用.北京:人民卫生出版社,1991,1.

2 崔建丽.联合用药时的相互影响.实用医技杂志,1996,3(4):261.

3 赵高潮,姚春丽,刘富.浅谈中成药的配伍应用.陕西中医,2001,22(9):564.

4 晓华.药物引发的疾病.中国华侨出版社,1993:163-168.

5 晏学新.常见中西药不合理联用情况分析.中国临床医生,2001,29(10):53.

不合理配伍 篇3

抗菌药物主要用于治疗感染性疾病。要提高疗效须建立在正确诊断和合理应用抗菌药物的基础上。在不合理用药时, 即使应用合格药品, 且用法用量准确的情况下也可产生与治疗作用无关的反应, 是为抗菌药物的不良反应。临床广泛应用抗菌药物提高了不合理用药和不良反应的发生率, 严重影响疗效和患者身心健康。所以应加强合理用药管理, 降低不良反应和不合理配伍的产生。为此, 笔者分析抗菌药物不良反应及其不合理配伍应用, 引起药学和临床医务工作者的高度重视, 切实保证安全有效用药。

1抗菌药物的不良反应

1.1肝脏损害:抗菌药物经过各种途径进入机体被吸收后, 均要在肝脏内进行生物转化, 如四环素类、红霉素类和利福平等均会损害肝脏。肝细胞变性和坏死与胆汁淤积为肝脏损害的主要临床表现, 前者以大环内酯类、四环素类和氯霉素类最为常见, 后者以氯霉素类、林可霉素类最为常见。

肝脏损害机制主要表现在: (1) 抗菌药物可干扰肝细胞代谢过程, 肝内胆汁出现淤积; (2) 抗菌药物的代谢产物为有毒物质, 可破坏肝细胞造成坏死; (3) 经免疫反应损害肝细胞; (4) 干扰肝脏血液供应, 破坏血管结构, 诱发肝血管病变; (5) 经诱变的致癌作用诱发肝肿瘤的发生。

1.2肾脏损害:抗菌药物为肠道吸收后可以原型或代谢产物的形式经肾脏排泄, 此时可损害肾脏。所以, 肾功能减退者应禁用氯霉素、氨苄西林酯化物等抗菌药物[1]。氨基糖苷类为最常见的损害肾脏的抗菌药物, 与应用剂量与病程等因素有关[2]。

肾脏损害机制主要表现在: (1) 抗菌药物直接损害肾组织; (2) 以变态反应形式损害肾脏。抗菌药物损害肾脏可能与Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型变态反应有关, 可造成肾小球肾炎、肾病综合征和间质性肾炎等不良反应; (3) 磺胺类药物可致尿路闭塞的发生; (4) 抗菌药物可抑制前列腺素合成, 肾损害多见抗菌药物联合应用解热镇痛药, 因肾血管收缩所致, 单用抗菌药物肾损害较少见。

1.3神经系统的损害:抗菌药物可诱发中枢神经系统、视力、听力和周围神经系统疾病, 且可阻滞神经肌肉传导作用。

流行病学研究表明, 每年约有3万名儿童会由于不恰当应用耳毒性抗菌药物造成耳聋[3]。

正常使用青霉素后透过血脑屏障数量非常少, 但大剂量应用以及静脉滴速快、颅内合并感染等情形下, 药物大量可进入脑组织内, 干扰正常的神经功能, 能导致青霉素脑病。

鞘内大剂量注射青霉素、链霉素和多粘菌素后, 患者早期会出现脑膜刺激征, 严重时会导致昏迷、惊厥、高热甚或呼吸衰竭的发生, 用药数小时内即可发生。

1.4血液系统的损害:长期或大量应用抗菌药物后, 多数会影响血细胞的生成, 以白细胞、粒细胞、血小板、全血细胞等血细胞减少较为常见。不同类型的抗菌药物均可影响白细胞的生存甚至全血降低, 导致药物性再生障碍性贫血的发生, 以氯霉素类最为显著。

1.5消化道反应:抗菌药物可致恶心、腹胀、呕吐和便秘等症状的发生, 尤以四环素类、抗真菌类、大环内酯类多见。应用第三代头孢口服治疗肠道感染可致严重腹泻的发生。在长期应用抗菌药物后, 既要注意维持肠道菌群平衡, 也要重视二重感染的发生。

1.6过敏反应:抗菌药物不良反应中最严重常见的是过敏反应, 主要表现为细胞毒型和免疫复合物两种类型。

在抗菌药物中, 青霉素所致过敏反应最多, 主要可出现过敏性休克、溶血性贫血、血清病反应、接触性皮炎等, 也可导致荨麻疹、斑丘疹、麻疹样皮疹等皮疹的发生, 以注射青霉素G最易发生。口服用药少见过敏反应。链霉素、磺胺类和头孢类等药物也会引起过敏型变态反应。

过敏反应典型症状为:用药15 min后, 出现全身麻木、声门水肿或荨麻疹, 导致休克或死亡。使用青霉素、大环内酯类、四环素、林可霉素等多肽类抗菌药物出现的荨麻疹、湿疹、皮炎、渗出性红斑等也属于过敏型变态反应的症状。其中金霉素时会产生光线过敏症, 会伴有全身发热、淋巴结肿胀和关节疼痛现象, 严重影响患者身心健康。四环素和氯霉素会导致口腔炎和黏膜症状, 氯霉素会造成视神经炎。

青霉素引起的不良反应最常见, 也较为严重, 必须给予高度重视, 完善处理策略。

2不合理配伍应用

2.1重复应用同类药物:如处方同时开具希舒美和仁苏胶囊, 阿奇霉素和罗红霉素分别为前者和后者的成分, 但二者均属于大环内酯类, 对多数革兰阳性菌、衣原体、支原体和厌氧菌有较好抗菌作用[4]。同时应用两种同类药物属于重复用药。

西林类与青霉素类联用属于同类联用。两种药物均通过作用于青霉素结合蛋白而发挥作用, 联合应用会产生竞争性拮抗作用。不但不能提高疗效, 且易产生耐药性。

2.2抑菌剂联用杀菌剂:联用两种作用机制不同的抗菌药物可降低疗效。如静脉滴注头孢呋辛钠同时口服罗红霉素, 前者为杀菌剂, 直接杀灭细菌;后者为抑菌剂, 二者联用会产生拮抗作用。

2.3抗菌药物之间的其他不合理配伍:联合应用多种抗菌药物易产生各种不良作用。

如为患者同时开具头孢哌酮、青霉素、阿奇霉素和甲硝唑, 因为头孢哌酮和甲硝唑均对厌氧菌有效, 可不用甲硝唑。

青霉素或链霉素联合应用四环素类、氯霉素类后, 低浓度可产生协同作用, 高浓度会影响疗效。

同时静滴青霉素与分子量较大的胺类抗菌药物, 可因复分解反应而出现沉淀。

所以必须有用药指征方可联合应用抗菌药物。一旦发现不合理配伍用药处方, 药师应及时沟通医师, 及时予以纠正。

2.4与其他药物的不合理配伍:如思密达联合应用头孢类治疗腹泻, 前者通过覆盖肠道黏膜清除体内毒素和病菌用于治疗腹泻, 应单独服用;两药联合应用可降低疗效, 如服用应间隔1~2 h。

例如, 丽珠肠乐联合应用头孢丙烯治疗急性肠胃炎, 双歧杆菌活菌是前者有效成分, 联合应用抗菌药物后可杀灭双歧杆菌活菌活性而失去疗效。

含二价三价金属离子药物联合应用喹诺酮类、大环内酯类和四环素类会减少药物吸收, 降低疗效。且喹诺酮类与该类药物配伍后会出现络合反应, 有效降低药物生物利用度。

大环内酯类、喹诺酮类可有效提高氨茶碱的血药浓度, 与之应用可引起恶心、呕吐、抽搐、激动、震颤和心悸等中毒反应。因此在联合应用时, 应及时检测氨茶碱的血药浓度, 以合理调整剂量, 减少不良反应发生。

应用抗菌药物应该有指征, 应根据细菌培养结果和药敏反应, 选择有效抗菌药物, 并严格用药。要建立健全的相关管理制度, 规范合理应用抗菌药物, 提高医师与药师沟通和用药水平, 保证安全用药, 有效降低不良反应的发生率。

参考文献

[1]蔡楚华.抗菌药物的不良反应及临床处理方法[J].北方药学, 2014, 11 (3) :108-109.

[2]石丽君.头霉素类抗菌药物致药品不良反应文献分析[J].中国医院用药评价与分析, 2014, 14 (3) :254-256.

[3]赖雁威, 周学琴, 古桂花.抗菌药物不良反应/事件报告分析[J].齐齐哈尔医学院学报, 2014, 35 (14) :2066-2068.

不合理配伍 篇4

中国畜禽养殖业经过近30年的发展, 形成了集规模化、集约化、机械化和高密度化为一体的养殖模式, 对中国养殖业的发展产生了重要影响。但是, 有利也有弊。一方面丰富了畜禽优良品种, 提升了养殖业科学技术水平, 增创了经济效益;另一方面, 也蕴藏了一些问题隐患, 比如动物疫病爆发种类和频率增多、药物的滥用促进了细菌耐药性的产生、环境污染和威胁食品安全等等。

具体表现在:一是细菌的耐药性越来越普遍, 越来越严重, 甚至产生“超级细菌”;二是对抗菌药的过分依赖, 必然造成动物肠道正常的微生物菌群崩溃, 形成畜禽内源性感染和“二重感染”;三是动物机体免疫力下降, 肝肾功能严重损伤, 致使疾病发生频率增大, 生长发育迟缓;四是药物残留, 影响食品安全。

能否找到科学、合理、有效的方法, 来减少上述危害产生呢?答案是肯定的。目前, 抗菌药与微生态制剂的合理配伍使用, 是解决这种危害的最有效、又科学合理的办法。具体讲, 就是正确规范抗菌药的使用, 并且使用微生态制剂来调整因使用抗菌药保健治疗时导致动物肠道菌群的失衡, 快速恢复肠道有益菌的优势地位, 进而提高机体免疫力和抗病力, 强化营养吸收, 促进生长。同时, 用微生态制剂取代抗菌药、促生长添加剂的使用, 也是目前健康养殖、绿色养殖的必然趋势。

基于现状, 作者认为, 在临床上应该采取微生态制剂与抗菌药进行合理配伍使用, 而不是直接用微生态制剂替代抗菌药。或者说至少目前是不可替代的。这是因为:当下中国的养殖状况决定了抗菌药存在的必然性, 在动物发生疫病时还必须使用抗菌药进行防治;微生态制剂的主要功能是通过调控肠道菌群平衡以达到预防疾病、促进生长和提高饲料利用率的目的。

2 分析研究的典型案例

以猪为例, 对微生态制剂与抗菌药在临床上合理配伍使用进行了分析研究, 产生了预期效应。

2.1 妊娠母猪妊娠后期

妊娠母猪在妊娠后期因生理变化和环境应激的作用, 使得机体免疫力和抵抗力下降, 肠道菌群失衡, 内环境紊乱, 体内毒素排出受阻, 表现便秘、厌食、泪斑、乳房红肿等症状。在猪蓝耳病不稳定或高发的猪场, 妊娠母猪还会发生产前“白胎”流产, 死胎和弱胎增多, 新生仔猪常发生猪蓝耳病毒性腹泻、乳头基部发黑等病症。推荐合理配伍使用方案:

2.1.1 产前20 d

用丰强诺康泰 (泰万菌素) 、丰强替美佳 (替米考星) 等药物拌料, 连用7 d, 可有效阻断猪蓝耳病毒在机体肺泡巨噬细胞中的复制, 减少猪体内蓝耳病毒的“含毒量”和体外“排毒量”。

2.1.2 停药1 d后

用微生态制剂 (丰强生泰生产的双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌和酵母菌复合活菌制剂) 拌料或饮水, 连用3~4 d, 不仅可以有效调整母猪保健用药后肠道菌群平衡, 恢复肠道优势菌群, 还可以排除母猪体内毒素, 缓解便秘、厌食、泪斑、乳头红肿等病症, 提高免疫力和抗病力, 增加采食, 健康生长。

2.2 母猪产后

母猪产后多因分娩应激或分娩过程处理不当使母猪产后发生感染, 表现发热厌食、子宫炎、乳腺炎、少乳或无乳、发情延迟、毛孔锈斑增多 (多见猪附红细胞体感染) 等病症。推荐合理配伍使用方案:

2.2.1 产后7 d

用阿莫西林 (常立键、丰强恒吉康、注射用阿莫西林钠等) 、强力霉素 (丰强多乐欣) 等药物进行产后消炎处理。

2.2.2 停药1 d后

用微生态制剂 (丰强生泰生产的双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌和酵母菌复合活菌制剂) 拌料或饮水, 连用3~4 d, 以调整母猪用抗菌药保健治疗后肠道菌群平衡, 恢复肠道优势菌群, 促进机体快速康复。

2.3 仔猪断奶阶段

仔猪断奶时, 因受到生理应激和心理应激的双重刺激的影响, 机体肠道菌群必然失衡, 机能发生紊乱, 免疫力和抵抗力下降, 继而发生肠道性腹泻、猪副嗜血杆菌病、猪链球菌病、猪李氏杆菌病、猪水肿病、猪气喘病等疾病, 导致仔猪日增重降低、料重比增加、生长发育迟缓甚至死亡。推荐配伍使用方案:

2.3.1 仔猪断奶时

采用逐步断奶法, 换料时要按照一定的比例过渡, 给流食或湿拌料, 限饲少喂多餐, 每餐八成饱。

2.3.2 断奶当天

禁饲, 仅给温水, 水中添加质量分数10%葡萄糖、300×10-6维生素C, 或者猪用维多利, 连饮3 d。

2.3.3 断奶1周内

用阿莫西林 (常立键、丰强恒吉康) 、泰万菌素 (丰强诺康泰) 、替米考星 (丰强替美佳) 等药物, 进行保健, 拌料或饮水。

2.3.4 停药1 d后

用微生态制剂 (丰强生泰———双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌和酵母菌复合活菌制剂) 拌料或饮水, 连用3~4 d, 以调整用药后肠道菌群平衡, 恢复肠道优势菌群, 改善肠道消化机能, 增强免疫力和抵抗力, 进而提升日增重, 降低腹泻率和料重比。

2.4 猪生长育肥阶段

生长育肥猪发育非常快, 同时也容易发生多种肠道性疾病和呼吸道疾病, 如增生性肠炎、猪痢疾、猪地方性肺炎、猪慢性胸膜肺炎、猪隐性蓝耳病等, 进而影响猪只的消化机能, 延缓猪只生长发育, 推迟出栏, 增加成本。推荐合理配伍使用方案:

2.4.1 定期保健

用泰万菌素 (丰强诺康泰) 、替米考星 (丰强替美佳) 、氟苯尼考 (丰强恒福特) 、阿莫西林 (常立键、丰强恒吉康) 、强力霉素 (丰强多乐欣) 等药物进行合理配伍, 组成有效方案, 防治猪增生性肠炎、猪地方性肺炎、猪痢疾、猪胸膜肺炎、猪肺疫、猪隐性蓝耳病等疾病的发生。

2.4.2 停药1 d后

用微生态制剂 (丰强生泰———双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌和酵母菌复合活菌制剂) 拌料或饮水, 连用3~4 d, 以调整用药后肠道菌群平衡, 提高肠道营养物质的消化吸收能力, 增强免疫力和抵抗力, 进而改善育肥猪生产性能, 降低料重比。

2.4.3 正常育肥

微生态制剂 (丰强生泰) 要在育肥猪阶段做到每月使用1次, 并且在使用抗菌药保健治疗后, 必须再使用1次。

2.5 猪只生病治疗期间

2.5.1 抗菌药针对治疗

要选用抗菌活性强、耐药性低的抗菌药进行针对性治疗, 快速消除炎症, 控制病情, 减少猪只死亡。比如用丰强诺康泰 (泰万菌素) 和丰强恒吉康 (阿莫西林) 配伍以治疗猪副嗜血杆菌病、猪支原体肺炎和猪丹毒的混合感染。

2.5.2 病猪康复期

抗菌药在抑杀致病菌的同时, 也会损伤大量的有益菌, 使得肠道菌群失衡, 需继续使用微生态制剂 (丰强生泰) , 以快速补充肠道有益菌群, 调整肠道菌群平衡, 提升机体免疫力和抗病力, 促进机体康复。

3 结语

不合理配伍 篇5

关键词：中西药配伍,合理性,药理分折

在临床用药过程中, 中西药配伍使用非常普遍。探讨中西药配伍的合理性及药理作用, 对加强临床中西药配伍使用的合理性及减少临床不良反应具有重要的意义。因中西药配伍使用合理性的内容较繁多, 故只探讨临床上常用的中西药品。

1 合理性方面:中西药配伍能增强疗效和缓和不良反应

中药有效成分多样化, 配伍使用能产生协同作用, 疗效稳定持久。而西药成分单一, 针对性强, 疗效迅速。如两者合理应用, 能标本兼冶, 增强疗效和缓和不良反应。

1.1 增强疗效

如黄连、黄芩、穿心莲、大青叶及复方 (如中成药双黄连口服液、板兰根冲剂) 均有抑菌成分, 和抗生素合用能增强其抑制作用;如联合用药比单纯抗生素者快。青霉素与鱼腥草、板兰根等合用, 这些中药能加强青霉素对耐药金葡菌的抑制作用, 在抑制药菌体蛋白质合成上有协同效应。石菖蒲、地龙与苯妥英纳等抗癫痫药合用, 能相互作用提高抗癫痫的效果。延胡索具有活血、行气、止痛之功, 其有效成份延胡索乙素镇痛效果虽较吗啡弱, 但远胜复方阿斯匹林, 又无成瘾性。和M受体阻断剂阿托品合用, 可增强其止痛之功[1]。田七、赤芍、郁金等具有活血祛瘀功效的中药配伍乳酸心可定, 可增加冠状动脉血流量, 扩张血管、降血压、降血脂、降低心肌耗氧量以冶疗心胶痛和冠心病。含人参、五味子、麦冬的中成药生脉针能益气敛阴止汗, 丹参针有扩张血管、抗凝血和止血化瘀的功能, 山莨菪碱能改善微循环, 增加心率。因此, 山莨菪碱与上述中药并用治疗病态窦房结综合征, 既可适度提高心率, 又可改善血液循环, 缓解缺血缺氧, 从而收到标本兼治相辅相成的功效。

1.2 缓和不良反应

氯丙嗪对肝脏有一定的损害, 而与珍珠层粉配伍, 治疗精神分裂症。两药合用于轻度肝功能异常的患者, 对肝功能不仅无害, 反而有不同程度的改善。甘草与呋喃妥因或链霉素等合用, 可降低其胃肠道反应, 以及链霉素对第八对脑神经的毒害, 使原来不能坚持链霉素治疗的病人80%可以继续使用。雷公藤及其总苷有抑制骨髓等副作用, 若与小剂量糖皮质激素 (可的松、氢化可的松、泼尼松龙、地塞米松) 联用, 这种副作用即可减轻, 如用这种方法治疗慢性肾小球肾炎, 不但疗效较好, 而且副作用较小。中药麻黄及复方类治哮喘, 虽然有良效, 但却往往导致中枢神经兴奋, 如将巴比妥类药与其配伍同用可减轻后者导致中枢神经兴奋的副作用, 故治疗哮喘常将二者联用。补中益气丸能促进胃蛋白质合成, 加强对胃黏膜的保护与修复。有些肿瘤患者常常需要放疗或者化疗, 可是化疗药物在抑制癌细胞的同时也带来损伤。中药扶正固本提高机体免疫力, 既能防止化疗对上述脏器的损害, 又可增强机体防御系统抑制癌细胞的能力。

2 不合理方面:降低疗效和产生不良反应

中西药配伍, 必须注重合理、安全、可靠、有效, 否则盲目配伍, 必将降低疗效和产生不良反应。

2.1 降低疗效

地榆、虎杖、大黄、石榴皮等中药因含有大量的鞣质, 若与维生素B1合用, 可与B1永久结合而使其从体内排除从而降低疗效。若与酶制剂合用则发生相互作用使其疗效降低。若与重金属盐类及生物碱类成分合用, 能产生有色沉淀[2]。

丹参、黄芩、槐花、陈皮、旋覆花等含有黄酮类和酚类的中药, 与铝、镁、钙等药物 (氢氧化铝、碳酸钙) 合用, 可产生络合物而改变药效。复方丹参片与胃舒平联用, 所含丹参酚与胃舒平中的铝离子结合, 生成丹参酚-铝络合物, 不易被肠道吸收, 从而降低丹参的药效, 故忌同用。

含麻黄的中成药与利血平、甲基多巴同用, 后者能减弱前者所含麻黄碱的作用, 故在治疗咳喘兼高血压时, 忌将二者同用。碱性较强的中药如煅牡蛎、煅龙骨、硼砂等, 与阿司匹林、胃蛋白酶合剂等酸性药物合用;酸性中药乌梅、女贞子、五味子、山茱萸、木瓜、青皮、山楂等等中药及山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子糖浆等中成药, 可酸化尿液, 与碱性西药碳酸氢钠、氢氧化铝、碳酸钙、氨茶碱、氨基糖甙类抗生素、生物碱等合用时会发生中和反应使中西药物均失去一定疗效。

含茵陈成分的中成药如茵陈浸膏片等, 不能与西药氯霉素同用, 因为两药拮抗, 可抵消其疗效。自然铜、磁石、代赭石 (含铁) 及其中成药, 与维生素C、四环素合用, 能使维生素C、四环素失效。这是因为铁与维生素C合用后, 加速维生素的氧化分解, 导致维生素C失效。铁与四环素合用后形成难溶性络合物降低四环素的溶解度, 影响机体吸收。故这类中药及中成药不能与维生素C、四环素同用。

2.2 产生不良反应

甘草、鹿茸长期与水杨酸衍生物合用, 能使消化道溃疡发生率增加。甘草、鹿茸的成分有糖皮质激素样结构, 这些均能导致消化道溃疡的形成。

雄黄及含雄黄成分的中成药牛黄解毒丸 (片) 、安宫牛黄丸与具有氧化性的硫酸盐、硝酸盐类西药联用, 硝酸盐、硫酸盐可使雄黄所含的硫化砷氧化, 增加毒性。

诃子或五倍子 (含水合鞣质型) 组成的中成药, 对肝脏有一定毒性, 若与利福平、红霉素等对肝脏有毒性的西药联用, 势必加重对肝脏的毒性, 导致药源性肝病, 忌同服。

含有生物碱的中药不宜与生物碱类西药合用, 如中药草乌、附子、马钱子、乌头等均含有生物碱, 而这些药不宜与氨茶碱、阿托品等生物碱类西药合用。如果合用, 会增加毒性, 导致药物中毒。

朱砂及其中成药 (朱砂安神丸、补心丸、磁朱丸等) 与还原性西药如溴化钠、溴化钾、碘化钾、硫酸亚铁等同时服用, 可生成有毒的溴化汞或碘化汞等沉淀物, 导致药源性肠炎, 忌同服。

苦杏仁、白果 (氰苷) 等组成的中成药, 与麻醉、镇静、止咳西药 (磷酸可待因、吗啡、苯巴比妥等) 制剂配伍后加重西药的呼吸抑制作用, 故忌同服。

3 结论

目前, 对中西药配伍使用的合理性、科学性还是一个较为薄弱、不被人重视的环节, 甚至存在一些误区。随着现代制药工业的迅速发展和人民医疗保健意识的不断提高, 中西药的品种会越来越多, 许多潜在的中西药配伍禁忌问题将逐渐显现出来。因此, 要不断加强中西药科学合理使用知识的宣传教育, 提高医务人员临床用药的合理性。

参考文献

[1]刘科凌, 胡波, 熊文碧.中西药复方制剂的合理配伍与禁忌探讨[J].四川生理科学杂志, 2006, 28 (4) :171-173.