门急诊处方不合理分析（共11篇）
门急诊处方不合理分析 篇1
为提高合理用药, 根据《药品管理法》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范 (试行) 》等法律、法规, 我院对门急诊处方进行审查, 分类统计不合格处方并上报医务科。
1资料和方法
随机抽取本院4至7月门急诊处方共22672张, 以药品说明书、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等权威资料为评价标准, 对不合理处方进行分类统计和综合分析。
2结果
22672张处方中, 不合理处方1153张, 占所审查处方的5.09%。不合理用药类型主要反映在给药方案、重复给药、配伍不当、疗程过长、药物联用不当及书写不规范等方面。
3讨论
3.1 给药方案不当
举例:诊断支气管扩张症急性发作。处方:1.注射用哌拉西林12 g qd 静脉滴注;2.氨溴索片30 mg, 3次/d, 口服。分析:哌拉西林属时间依赖性抗生素, 其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度的时间, 即细菌的暴露时间, 而峰值浓度并不很重要。因此, 其用药原则是增加用药次数, 而不是每次大剂量用药。日剂量应分3～4次平均给药, 可以在较长时间内维持血药浓度超过最低抑菌浓度。单次剂量过高致瞬间血药浓度过高, 易发生不良反应, 又不能有效杀灭细菌而导致细菌耐药性产生。
3. 2 重复用药
举例:诊断:胃溃疡、反流性食管炎。处方:1.奥美拉唑肠溶胶囊20 mg, 3次/d, 口服;2.多潘立酮片10 mg, 3次/d, 口服;3.莫沙必利片5 mg, 3次/d, 口服;4.胶体果胶铋胶囊100 mg, 3次/d, 口服。分析:①多潘立酮为外周性多巴胺受体拮抗药, 直接作用于胃肠道, 增强胃肠道蠕动, 促进胃排空, 对胃食管反流有治疗作用。莫沙必利为全胃肠动力药, 通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元促进乙酰胆碱的释放而增强胃肠道运动。与多潘立酮合用属重复用药;②处方中还存在配伍问题, 奥美拉唑为质子泵抑制剂, 能阻断壁细胞膜上的质子泵, 使H+排出受阻, 抑酸作用快而持久。铋剂需在胃酸的作用下才能以铋盐的形式沉积于胃黏膜, 保护溃疡面并发挥抗幽门螺旋杆菌的作用[2]。与奥美拉唑同服会降低药效, 可分开服用。
3.3 配伍不当
举例:诊断:功能性便秘、腹痛。处方:1.聚乙二醇4000散剂20 g, 2次/d, 口服, 2.山莨菪碱片8 mg, 3次/d, 口服。分析:聚乙二醇通过增加局部渗透压使肠道吸收水分减少, 软化大便而治疗便秘, 山莨菪碱为M胆碱受体阻断药, 解除平滑肌痉挛, 缓解由此引起的腹痛症状, 但平滑肌松弛减弱肠道蠕动, 反而引起或加重便秘症状, 因此在治疗便秘时两药联用不合理。
3.4 疗程过长
举例:诊断:社区获得性肺炎 (34岁) 。处方:1.左氧氟沙星注射液500 mg, qd, 静脉滴注 (连续14 d) ;2.氨溴索片30 mg, 3次/d, 口服。分析:无基础病的青壮年患社区获得性肺炎, 致病原以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及非典型病原体为常见, 初始经验性抗菌治疗可选用呼吸喹诺酮类, 在取得疗效后, 如患者血流动力学稳定, 能进行口服给药并且消化道功能正常, 可由静脉治疗改为口服治疗。一般CAP的治疗总疗程推荐7～10 d (除特殊病原体外) 。
3.5 配伍禁忌
举例:诊断:社区获得性肺炎、代谢性酸中毒。处方:1. 注射用青霉素 240万U, q6 h静脉滴注;2. 5%碳酸氢钠注射液100 ml加入青霉素输液中静脉滴注;3. 氨溴索片30 mg, 3次/d, 口服。分析:青霉素钾 (或钠) 在水溶液pH6-6.5时最稳定, 如低于5或超过8时极易分解。因为青霉素系由β-内酰胺环与氢化噻唑环并和而成, 极易为酸碱所分解失活[1]。处方中青霉素与5%的碳酸氢钠加入同一容器内输液, 混合后pH>8, 使青霉素失活。
3.6 溶媒配伍不当
举例:诊断:肺炎支原体肺炎。 处方:1.注射用乳糖酸红霉素 0.5 g+生理盐水500 ml q8 h静脉滴注;2.复方可待因糖浆10 ml, 3次/d, 口服。分析:红霉素粉针与酸性的葡萄糖溶液配伍, 会降低效价, 必须每100 ml溶液中加入4%碳酸氢钠1 ml, 且不宜直接用含盐溶液溶解, 应先溶于10 ml灭菌注射用水中, 然后用生理盐水稀释后缓慢滴注[3]。
通过对临床用药问题的分析, 在今后的工作中我们应采取以下几个措施来尽量减少不合理用药现象:调配时严格审查处方、纠正不规范处方, 详细向患者交待用药方法、用量及可能发生的药品不良反应;全面了解本院常用药品的性能;提高药学人员的专业水平, 开展药学知识岗位培训, 不断提高用药水平。
关键词：处方,合理用药
参考文献
[1]《药物化学》人民卫生出版社.2006年11月第5版.
[2]《新编药物学》人民卫生出版社.2007年1月第16版.
[3]《临床用药须知》人民卫生出版社.2005年12月第1版.
门急诊处方不合理分析 篇2
（1），男，45岁
结石性肾绞痛
用药：盐酸吗啡注射液10mg，im，st 分折：
①用法超说明书：盐酸吗啡注射液说明书的常用方法是ih或iv，没有im方法。②适应症禁忌：因本品对平滑肌的兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛(如胆、肾绞痛)，而应与阿托品等有效的解痉药合用，单独使用 反使绞痛加剧。（2），女，29岁 泌尿系感染、腹泻 用药：
诺氟沙星胶囊+蒙脱石散 分折：
联合用药不适宜：蒙脱石会吸附诺氟沙星，使其吸收减少，血药浓度降低，而减弱抗泌尿系感染的作用。应该避免配伍，或是先口服诺氟沙星，间隔2小时后再服用蒙脱石。（3），男，2岁
腹泻病
用药：
蒙脱石散+枯草杆菌二联活菌颗粒 分析：
联合用药不适宜：因蒙脱石散会吸附枯草杆菌二联活菌，使后者不能发挥其应有作用。（4），男，45岁
急性胃肠炎
用药：
诺氟沙星胶囊+蒙脱石散 分析：
用药合理：蒙脱石在吸附肠道中的细菌或毒素的同时也会吸附诺氟沙星，使其浓集，有利于杀灭已吸附于蒙脱石中的细菌，且因其吸附诺氟沙星，减少肠道吸收，延长了诺氟沙星在肠道内保持较高浓度的时间，协同治疗侵袭性
细菌性腹泻。（5），女，68岁
慢性支气管哮喘
用药：
罗红霉素缓释胶囊300mg，po，qd×6
氨茶碱0.2，po，tid×6 分折：
联合用药不适宜：罗红霉素可抑制茶碱在体内的消除，使其血药浓度升高，特别是老年人，临床配伍应警惕茶碱中毒。应该避免配伍，或
是氨茶碱用量减半。（6），男，2岁
急性扁桃体炎
用药：
头孢曲松+葡萄糖酸钙 分析：
①配伍禁忌：头孢曲松+含钙制剂→沉淀物，在 用头孢曲松期间应停用一切含钙制剂，以减少
发生胆、肾结石的危险。
②遴选的药品不适宜：急性扁桃体炎的致病菌多
为溶血性链球菌，应首选青霉素类药物。（7），男，15岁
多处皮肤裂伤
用药：
乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.1g，ivgtt，bid 分析：
①选药不适宜：据规定，临床应严控氟喹酮类药物作为围手术期预防用药。经验治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性
泌尿系统感染。
②用药禁忌：18岁以下禁用氟喹酮类药物。
（8），男，25岁
浅表性胃炎
用药：
奥美拉唑20mg，po，Bid
法莫替丁20mg，po，Bid 分析：
重复用药：二者都是胃酸抑制药，bid同
时使用，重复。（9），男，45岁
急性胃炎
用药：
注射用头孢硫脒+甲硝唑注射液+罗红霉素缓释胶囊
分析：
（1）遴选的药品不适宜：《中国国家处方集》对急性胃炎的药物治疗原则：①如有细菌感染可顺序选择盐酸小檗碱、环丙沙星、诺氟沙星；②对症可用解痉药（阿托品、颠茄、盐酸消旋山莨菪碱等）。
（2）联合用药不适宜：急性胃炎常有呕吐，感染时间短
暂且轻微，没有联用抗菌药物指征。（10），男，22岁
急性酒精中毒
用药：
呋塞米针20mg，iv，st
0.9%NS 100ml+奥美拉唑40mg，ivgtt，st
10%GS 250ml+奥拉西坦针2.0g，ivgtt，st
10%葡萄糖注射液250ml+复方二氯醋酸二异丙
胺40mg，ivgtt，st 酒精中毒的相关知识
①酒精主要在肝脏，经乙醇脱氢酶、乙醛脱氢酶、CYP（细胞色素P450）2E1酶氧化分解代谢。酒精有抑制抗利尿激素(ADH)的垂体分泌而
产生利尿作用。
②酒精中毒的表现：兴奋期（欣快，粗鲁，眩晕等）→共济失调期（神志错乱，语无伦次，动作笨拙，吐词不清）→昏迷期（皮冷唇紫，多汗，昏迷，血压下降，心跳加快，呕吐，大小便失禁，呼吸麻痹，死亡）。
本例用药分析
①使用呋塞米不适宜：因仅3-5%的乙醇经肾消除，且乙醇本身有利尿作用，用本药易致电解质紊乱。
②使用奥美拉唑不适宜：酒精能刺激胃酸分泌，但一般不会引起胃 粘膜损坏，且酒精在2-3h后已基本吸收完毕，胃刺激作用消失，没有用药必要。2h内应洗胃，以阻断吸收。③使用奥拉西坦无适应症：本药抗脑损伤，而急性酒精中毒主要表现出强烈的中枢神经系统抑制作用，不会导致脑细胞的损伤。
④复方二氯醋酸二异丙胺无适应症：本药用于急慢性肝炎、脂肪肝、肝肿大、早期肝硬化，而急性酒精中毒不会导致肝脏的上述改变。vs《国家基本药物临床应用指南》对急性酒精中毒的药物治疗
①适当补充葡萄糖，防止酒精中毒引起低血糖。
②静脉注射50%葡萄糖60-100ml，肌内注射B族维生素，以加速乙醇在体内的氧化。③纳洛酮是阿片受体拮抗剂，能逆转酒精中毒所致的内源性阿片样毒性作用。首次剂量为0.4-0.8mg,静脉注射,必要时每小时重复0.4-0.8mg,直至病情稳定。（11），男，4岁 急性扁桃体炎
用药：头孢泊肟酯片0.067g，po，bid×4 分析：
①遴选的药品不适宜：急性扁桃体炎多由病毒感染引起，少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，病原菌主要为溶血性链球菌，可首选青霉素类抗菌药物，如口服阿莫西林，或用一代头孢菌素，不宜选用主抗G-菌的三代头孢菌素。②用药疗程不足：抗溶血性链球菌的药物疗程应为10天。
（12），女，25岁
痤疮
用药：
头孢克肟胶囊200mg，po，bid×6 分析：
遴选的药品不适宜：痤疮发病原因较复杂，主要与雄性激素分泌增多或相对增高，刺激皮脂腺肥大增生，分泌油脂量增多，而滋生一种G+厌氧性痤疮丙酸杆菌等有关，可用甲硝唑、红霉素等敏感抗菌药物，不宜选用主抗G-菌的三代头孢菌素。（13），男，21岁
毛囊炎
用药：
头孢地尼胶囊0.1g，po，tid×4 分析：
遴选的药品不适宜：毛囊炎感染最常见的病原菌是金葡菌，以局部治疗为主，伴发热等全身症状可使用苯唑西林、氯唑西林、头孢一代等主抗G+菌的抗菌药物，不宜选用主抗G-菌的三
代头孢菌素。（14），女，23岁
急性咽炎
用药：
头孢克肟胶囊200mg，po，bid×4 分析：
①遴选的药品不适宜：急性咽炎多由病毒感染引起，少数由溶血性链球菌引起，一般首选青霉素类抗菌药物，如口服阿莫西林胶囊，可选一代头孢菌素，不宜选用三代头孢菌素。②用药疗程不足：抗溶血性链球菌的药物疗程应
为10天。（15），男，18岁
甲沟炎
用药：
头孢他啶3g+0.9%NS 100ml，ivgtt，qd 分析：
①遴选的药品不适宜：甲沟炎的致病菌多为金黄色葡萄球菌，应选用一代头孢菌素，而不应使用主抗G-菌的三代头孢菌素。
②用法用量不适宜：本例使用头孢他啶应1.5g，ivgtt，bid。
（16），男，61岁 糖尿病，结核性脑病
用药：
异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 分析：
用药禁忌：患者有糖尿病史，眼底有糖尿病性改变的患者使用乙胺丁醇易发生视力障碍。（17），男，18岁 青少年肌阵挛性癫痫
用药：
卡马西平片0.1g，po，tid 分析：
无用药适应症：卡马西平不但对肌阵挛发作无效，而且还会加重肌阵挛。应首选丙戊酸钠（18），女，70岁
心衰，高血压
用药:
地高辛0.25mg，po，qd
硝苯地平控释片30mg，po，qd 分析：
地高辛剂量偏大：硝苯地平为钙离子拮抗剂，能增加肾小管对地高辛的重吸收,使地高辛血药浓度提高24%-45%，易引起患者心律失常。可减少地高辛用量，并做血药浓度监测。（19），男，35岁
胃炎，神经痛
用药：卡马西平+多潘立酮+西咪替丁 分析：
配伍不适宜：西咪替丁为肝药酶抑制剂，多潘立酮为CYP3A4强效抑制剂，可显著增大卡马西平血药浓度，产生不良反应。可用肝药酶影响小或无影响的莫沙必利、法莫替丁分别替换多潘立酮、西咪替丁。（20），男，45岁
头晕待查
用药：
注射用头孢哌酮舒巴坦 分析：
无适应症用药：本例为无感染指征使用抗菌药物，属于超常处方。用药：
（21），女，58岁
心绞痛
硝酸甘油片0.5mg，po，p.r.n 分析：
给药途径不适宜：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80%，2-3分钟起效，5分钟达最大效应。而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%（22），男，2岁
癫痫
用药：
安定注射液5mg，im 分析：
用药禁忌：该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。出生30天—5岁的患儿以静注为宜。本品禁用于小儿肌肉注射。
用药：
安定注射液5mg，im 分析：
用药禁忌：该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。出生30天—5岁的患儿以静注为宜。本品禁用于小儿肌肉注射。
用药：
硝苯地平控释片：30mg，po，bid 分析：
用法用量不适宜：该药应为每24小时一次，每次30mg,口服，能平稳降压。每日二次，易致夜间低血压。（24），男，50岁 高血压病（患者对磺胺类药物过敏）用药：
吲哒帕胺片2.5mg，po，qd 分析：
过敏禁忌：患者对磺胺类药物过敏，不能服用含有磺胺化学结构的药物，如吲哒帕胺、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、乙酰唑胺、醋甲唑胺、呋噻米。（25），女，35岁
带状疱疹
用药：
胸腺肽20mg，im，qd 分析：
皮试疏忽：药品说明书的提示中要求做皮试的药物，在注射前一定要按要求先做皮试，如胸腺肽、鲑降钙素、甘露聚糖肽、盐酸普鲁卡因、破伤风抗毒素、复方泛影葡胺、维生素B1注射液、注射用糜蛋白酶。否则有致严重过敏反应的可能。（26），男，23岁 上感、咳嗽、痰多（患者为汽车司机）用药：
阿莫西林/克拉维酸钾0.375g，po，Bid
复方氨酚烷胺2粒，po，tid
复方磷酸可待因溶液10ml，po，tid 分析：
①无适应症用药：上感多为病毒性感染，不应选择抗菌药物。②用法用量不适宜：阿莫西林/克拉维酸应q8h给药。
③用药时机不当：复方氨酚烷胺含氯苯那敏，有中枢抑制作用，服药期间不得驾车。④用药禁忌：磷酸可待因为中枢性镇咳药，不应该用于痰多的咳嗽患者。（27），男，８５岁 急性胃炎、心律失常
用药：
左氧氟沙星片0.4g，po，qd 阿托品0.3mg，po，tid 普罗帕酮 100mg，po，tid 分析：
①用法用量不适宜：患者85岁，左氧氟沙星片应0.1g，po，bid。
②用药禁忌：老年男性50%以上并发有前列腺肥大，用阿托品解痉，易致尿潴留。阿托品老人每天0.9mg，可加快心率，加重患者心律失常，可改为痛时半片到1片。（28），女，70岁 骨性关节炎、初期消化性溃疡
用药：双氯芬酸缓释片，痛时75mg，po
枸橼酸铋雷尼替丁0.35g，po，Bid
氨基葡萄糖胶囊 0.48g，po，tid 分析：
①用药禁忌：消化性溃疡应禁用双氯芬酸钠。
②用法用量不适宜：双氯芬酸钠缓释片应75mg，qd，长期服，而不应痛时服。（29），男，40岁
青光眼、DM、结膜炎
用药：
噻吗洛尔滴眼液5ml:25mg× 2支，滴眼，q2h0.1%利巴韦林滴眼液10ml×2支，滴眼，q8h 分析：
药物用法不适宜：噻吗洛尔滴眼液应qd滴眼，利巴韦林滴眼液应q1-2h滴眼。滴眼应指明：左眼、右眼，还是双眼。（30），女，70岁
房颤、高脂血症
用药 ：
华法林钠 2.5mg×80片 10mg，po，qd
氟伐他汀 40mg×28片
40mg，po，qd
普罗帕酮 50mg×100片 100mg，po，qd 分析：
用药剂量过大：华法林维持量应为每次2.5mg-5mg。氟伐他汀为CYP2C9的抑制剂，可显著减少华法林的肝代谢，导致患者皮肤青紫，鼻出血。
（31），男，10岁
急性扁桃体炎
用药 ：
10%GS 500ml+PNC（皮试）320万u，ivgtt，qd×2阿莫西林克拉维酸钾分散片625mg，po，bid×4泛昔洛韦片150mg，po，bid×2 分析：
①青霉素溶媒用量过大：青霉素320万U应溶于10%GS 100ml，于0.5
～lh内滴完。
②抗菌药物疗程太短：急性扁桃体炎的感染细菌多为溶血性链球菌，疗程应为10天，其他如CAP7～14天，急性细菌性鼻窦炎10～14天，急性单纯性下尿路感染初发3～5天，急性肾盂肾炎14～28天，反复发作性肾盂肾炎28～42天，感染性心内膜炎28～42天，细菌性前列腺炎28～42天。
③给药次数不合理：阿莫西林克拉维酸钾分散片应q8h用药（32），男，17岁
感冒，发烧，喘咳
用药 ：
5%GS 100mL+左氧氟沙星0.3g，ivgtt，qd×1
阿奇霉素0.5g，po，qd×3
复方甲氧那明胶囊2粒，po，tid×3
氯苯那敏4mg，po，qn×3 分析：
①遴选的药品不适宜：感冒是由呼吸道病毒引起的疾病，不应选用抗生素。②重复用药：复方甲氧那明胶囊具止咳平喘作用，每粒含有氯苯那敏2mg。③用药禁忌：18岁以下不能使用氟喹诺酮类药物。（33），女，35岁 妊娠高血压（３月），高脂血症，感冒伴通风 用药 ：
阿司匹林 500mg，po，p.r.n×10
依那普利 20mg，po，tid×3
可乐定
75ug，po，qd×20
辛伐他汀20mg，po，qd×30 分析：
①用药禁忌：阿司匹林可增加血中尿酸浓度，痛风病人不能选用阿司匹林。孕妇应禁用辛伐他汀、ACEI类（如依那普利）、ARB类、利尿剂和二氢吡啶类钙通道阻滞剂。②用法用量不适宜：依那普利一般有效剂量为一日10～20mg，一日最大剂量不宜超过40mg，qd给药。可乐定维持剂量应一日300-900ug，分2-4次口服。（34），男，55岁，右枕部硬脑膜外血肿
用药：
10%GS 500ml +水溶性维生素1支+VC 2.0g+VB6 0.2g+10%KCl 10ml，ivgtt，qd 分析：
①重复给药：成人和体重10kg以上儿童，每日一瓶水溶性维生素，即可满足成人或儿童每日对水溶性维生素的生理需要。本配伍中多加入维生素C 2.0g、维生素B6 0.2g，没有临床意义，因为水溶
性维生素里已含有。
②配伍不适宜：电解质能改变水溶性维生素的配方，造成液体微粒增加，故说明书规定，水溶性维生素需用无电解质的葡萄糖注射液作溶媒，避光输液。本例加入氯化钾不合理。（35），男，72岁，70Kg 脑梗死，肾衰
用药：
依达拉奉30mg+5%GS 100ml，ivgtt，qd 分析：
①用药禁忌：依达拉奉是一种自由基清除剂，可保护脑细胞免被氧化损伤，但有致肾功能衰竭加重的作用。
②溶媒选择不当：依达拉奉应加入适量生理盐水中稀释后静脉滴注。（36），男，87岁
脑梗塞
用药：
5%GS 250ml+注射用灯盏花素50mg，ivgtt，qd 分析：
溶媒用量太小：灯盏花素50mg需用5%葡萄糖注射液500ml溶解，否则药液会出现混浊现象。（37），女，35岁
巨红细胞性贫血
用药：
0.9%NS 50ml+甲钴胺注射液0.5mg，ivgtt，qd 分析：
给药方法不适宜：甲钴胺注射液性质不稳定，见光易分解，要求现取现用，且使用过程中避光，不能采用静脉滴注的给药方法，只能肌肉注射或者静脉注射。
（38）配伍禁忌1 用药：
多巴胺注射液+呋塞米注射液 分析：
配伍禁忌：多巴胺是一种酸性化合物，分子中带有2个酚羟基，易被氧化为醌，在碱性条件下更为明显。呋塞米呈碱性，配伍后易使多巴胺氧化成黑色聚合物。如确需联用，应分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体。（39）配伍禁忌2 用药：
头孢曲松+复方氯化钠注射液（林格液）分析：
配伍禁忌：头孢曲松钠说明书警示，头孢曲松不能加入林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙制剂合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。（40）配伍禁忌3 用药：
地高辛片+葡萄糖酸钙注射液 分析：
配伍禁忌：地高辛与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因、泮库溴胺、萝芙木碱、琥珀胆碱或拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加而导
致心律失常。（41）配伍禁忌4 用药：
丹参酮磺酸钠+依替米星注射液 分析：
配伍禁忌：丹参酮磺酸钠药品说明书中提示该药与硫酸依替米星之间有配伍禁忌。两药不宜同瓶配制，如需联用，输液过程中应有适宜液体过渡。否则，易析出橙红色的丹参酮结晶。
（42）配伍禁忌5 用药：
维生素C注射液+维生素K1注射液 分析：
配伍禁忌：维生素C属还原剂，维生素K1属氧化剂，两药配伍会使两者作用减弱或消失，不能同瓶混合静脉滴注。
（43）配伍禁忌6 用药：
葡萄糖酸钙+地塞米松磷酸钠注射液 分析：
门急诊处方不合理分析 篇3
根据《处方管理办法》、《处方点评管理制度》、《抗生素临床应用指导原则》及《河池市中医医抗生素整治方案实施细则》等相关文件，随机抽取我院2013年1-5份门急诊处方各100张，共1000张，进行处方点评，存在问题总结如下：
一、处方前记不合格（临床诊断书写不规范）
例1：“2型糖尿病”写成“T2DM”。
例2：“类风湿性关节炎”写成“类风关”，“支气管炎”写成“支炎”。
例3：“急性扁桃体炎”写成“急扁”。
例4：“急性支气管”写成“急支”。
例5： “化脓性性扁桃体炎”写成“化扁”。
例6：“扁桃体炎”写成“扁炎”。
例7：“慢性阻塞性肺病”写成“COPD”。
分析：除非关系到患者隐私，否则，应用规范的中文诊断名称，在《处方管理办法实施细则》中都有规定。
例8：“ 支气管炎、肺炎”写成“支肺”。
例9：“ 前列腺炎”写成“BPH”。
二、处方正文不合理
1 不用药品通用名称开具处方
例1：消旋山莨菪碱片写成654-Ⅱ片；注射用血栓通写成血栓通针，注射用头孢呋辛钠写成头孢呋辛钠针剂，地塞米松注射液写成地塞米松针剂 。
例2：注射用血塞通写成血塞通针，注射用川芎嗪写成川芎嗪。
例3：注射用奥美拉唑写成奥美拉唑针。
例4： 注射用炎琥宁写成炎琥宁针。
例5：对乙酰氨基酚片写成扑热息痛 。
例6：吲哚美辛片写成消炎痛片。
2用法用量不适宜
例1：复方氟米松软膏的用法用量只写成外用。规范写法：外用，一天2-3次。
例2：注射用头孢呋辛钠是时间依赖性抗菌药物，半衰期较短，成人常用量为0.75g-1.5g，应一日2至4次给药，单次给药量过大，只会增加不良反应和耐药性，而处方的用法用量为3.0，，qd为不适宜处方。
例3：心脑欣片正确用法用量应该为：一次两片，每天两次。而处方用法用量为：一次两片，每天三次，为用法用量不合理处方。
3 药品的规格、单位书写不规范
例1：暖宫孕子胶囊 24粒*1盒 规范写法：暖宫孕子胶囊 0.4g*24粒/盒 1盒
例2：妇炎康片 108片*1盒；规范写法：妇炎康片 0.26g* 108片/盒 1盒
例3：骨肽片 24片*1盒 规范写法：骨肽片 0.3g*24片/盒 3盒
例4：枳术宽中胶囊 24*6 规范写法：枳术宽中胶囊0.43 g *24粒/盒 6盒
4处方涂改处签名，但未注明日期
注意：《处方管理办法》规定处方若修改应在涂改处签名，并标注涂改日期，处方才算合格，处方没有标明日期。
5 遴选的药品不适宜
例1：诊断为“化扁”。用药为：注射用头孢他啶。分析：扁桃体炎致病菌大多为革兰氏阳性菌溶血性链球菌，可选择青霉素或一代头孢即可，头孢他啶为三代头孢，主要对革兰氏阴性菌有效，对革兰氏阳性菌的作用不及一代头孢。抗菌药物选择起点过高，为遴选的药物品种不适宜，为不适宜处方。
例2： 诊断为“冠周炎”。用药为头孢哌酮舒巴坦钠。分析：冠周炎主要感染的细菌是革兰阳性菌+厌氧菌，使用青霉素类、头孢类一、二代的抗菌药物+抗厌氧菌药物预防感染。头孢哌酮舒巴坦钠主要用于中重度感染，起点过高，而且其抗菌谱主要对G-效果好，为遴选的药物品种不适宜，为不适宜处方。
例3：诊断为“手指外伤”。用药：左氧氟沙星。分析：（1）据规定，严格控制氟喹诺酮类药物临床应用。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。（2）皮肤及组织创面感染的常见病原菌为金葡菌，首选青霉素类，头孢类一，二代即可。为遴选药品品种不适宜，为不适宜处方。
6 无适应证用药
例1： 诊断：“心衰”用药：地高心、强力枇杷露。分析：强力枇杷露为清热化痰药物，属于无适应症用药。
例2：诊断：痛风 用药：左氧氟沙星。分析：痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，属于无指征用药，为超常处方。
例3：诊断为“胃炎”用药：补肾益脑胶囊、养胃舒胶囊、妇可靖胶囊。
分析：妇可靖功能是清热利湿 化瘀散结 行气止痛 调补气血 用于由瘀毒內结 气滞血瘀所致的盆腔炎 症见白带增多 小腹坠痛 腰骶酸痛 下腹结块 或有发热等，在此用于胃炎属于无适应症用药。
例4：诊断为“脑震荡”用药为：头孢克洛缓释片，属于无指征用药。为超常处方。
例5：诊断为“胃炎”用药：奥美拉唑肠溶胶囊、地奥心血康胶囊；地奥心血康胶囊主治冠心痛心绞痛，心律失常，高血压，高脂血及瘀血内阻所致胸痹，眩晕，胸闷，心悸，气短等症，在此用于胃炎属于无适应症用药，为超常处方。
例6：诊断为：溃疡性结肠炎，用药为：柳氮磺吡啶肠溶片，格列美脲片。格列美脲片为降糖药，在此用于溃疡性结肠炎，为无适应症，为超长处方。
7 联合用药不适宜
例1：诊断：“人流术” 经验治疗应首选第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑，现选“克林霉素+奥硝唑”，两个均可抗厌氧菌，联合使用，疗效并不增加。不合理，为不适宜处方[1]。
例2：诊断为“上呼吸道感染”按照《抗菌药物临床应用指导原则》：1.急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药，予以对症治疗即可痊愈。但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，应该注意明确诊断，如诊断为急性细菌性咽炎及扁桃体炎、急性细菌性中耳炎、急性细菌性鼻窦炎，可给予抗菌治疗。2.急性上呼吸道感染的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，经验治疗应选青霉素类、一、二代头孢或大环内酯类或左氧氟沙星，只选一种即可，无需联合，现选头孢克洛+左氧，为联合用药不适宜处方[2]。
参考文献：
[1]刘晓琰，施安国.我院2003年度门急诊不合理用药处方浅析[J].中国药房，2005，16（3）：210.
我院门急诊不合理处方分析 篇4
1资料与方法
我院2012年每月随机抽取本院门诊处方300张, 共3600张, 样本基本覆盖全院各科, 具有一定代表性。按《规范》中《处方评价工作表》的各项指标要求, 根据《处方管理办法》、《新编药物学》 (第17版) 、《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书对不合理处方进行分析和评价。
2结果
3600张处方中, 不合理处方341张, 占所审核处方的9.47%。不合理处方居前三位的依次为超量处方72张 (21.11%) , 无指征用药40张 (11.73%) , 用法用量不适宜36张 (10.56%) 。见表1。
3讨论
3.1 超量处方
此类不合理处方占不合格处方的21.11%。有些自费或减费患者, 未加入医保体系, 不受医保限制, 为避免多次繁琐取药, 要求医师超量开药[2], 医师未能坚持处方管理规定, 从而开出初剂量大于常用量的处方。再者, 在选择一次剂量单位时, 将每次10ml错表示为每次10瓶, 造成超量的大处方。处方超量不利于医师对病情的掌握及对疗效的评估, 也易漏掉化验检查, 医师很难调整治疗方案;同时医师如更换药物治疗, 会造成患者剩余药物的浪费。
3.2 用法、用量不适宜
主要表现为超正常量用药, 如:临床诊断为骨关节病、高脂血症, 开具骨化三醇软胶丸, 用法用量为0.5μg/次, 每天3次, 说明书规定最佳用量为每天0.5～1.0μg。骨化三醇软胶丸应用于肾性骨营养不良患者 (包括透析) 起始阶段的每天剂量为0.25μg。多数患者最佳用量为每天0.5～1.0μg, 血钙正常或略有降低的患者隔日0.25μg即可。如2～4周内生化指标及病情未见明显改善, 则每隔2～4周将本品的每天用量增加0.25μg, 在此期间至少每周测定血钙2次。处方中用法0.5μg/次, 每天3次, 超说明书规定限量, 超说明书用药, 不仅浪费药物且增加了药品不良反应的发生几率[3]。
3.3 剂型或给药途径不适宜
如临床诊断为腰椎间盘突出, 处方开具奇正消痛贴膏1贴口服, 每天1次, 外用贴膏口服是错误的, 用法应为外用。此种错误属人为因素, 为医师注意力不集中所致。
3.4 适应证不适宜
适应证不适宜处方如临床诊断为过敏, 处方却开具脂溶性维生素;临床诊断为颈椎病, 处方开具新癀片, 新癀片的适应证是清热解毒, 活血化瘀, 消肿止痛, 用于热毒瘀血所致的咽喉肿痛、牙痛、痹痛、胁痛、黄疸、无名肿毒等症, 属于无适应证用药;临床诊断“药物过敏反应”、“抽搐查因”, 处方开具抗感染药克林霉素, 克林霉素用于敏感厌氧菌、链球菌及金葡菌等革兰阳性菌感染, 对革兰阴性厌氧菌也有良好抗菌活性[4];临床诊断为支气管炎、颈椎病、关节炎, 处方开具降压药复方利血平氨苯蝶啶片;临床诊断为高血压、心绞痛, 处方开具镇咳药川贝枇杷膏。这种情况多为医师漏写诊断造成, 偶有医师未熟悉掌握药品适应证所致。
3.5 溶媒选择不适宜
未按说明书指定的溶媒溶解, 此类处方需药师及时提醒、督促医师及时更改处方, 避免产生理化配伍禁忌。
3.6 重复用药
临床诊断主要是腰椎间盘突出症或腰痛, 医师同时开具洛索洛芬钠片和汉防己甲素片, 洛索洛芬钠片为非甾体类消炎镇痛药, 具有显著的镇痛、抗炎及解热作用, 尤其镇痛作用很强;汉防己甲素片主要成份为汉防己甲素, 为防己科植物粉防己 (石蟾蜍) 的根中提取的一种生物碱, 通过降低过氧化物释放和吞噬细胞的活性而起到镇痛作用, 两者均有镇痛作用, 属重复用药[5]。医师盲目使用新药、对中药提取物成分不了解是此类错误的主要原因。
3.7 书写不规范处方
书写不规范处方所占比例虽低, 但种类多。主要表现为处方日期错误, 未使用特殊处方, 注射、口服混用, 处方选择错误, 精神药品、普通药品混开, 医师签字不符、医师无签字、漏签名、进修医师或实习学员代签, 开具特殊药品未同时附纸质处方等。医师责任心不强、对处方管理制度与规范未能熟悉掌握, 从而导致处方书写不合格。
4提高处方质量的措施
4.1 全院推行电子处方
电子处方减少了不合格处方数量, 提高了处方合理率, 与医师使用传统纸制处方相比, 电子处方显著减少了内容缺项、处方日期错误、字迹潦草、书写不规范、书写错误、涂改等方面的人为失误。如医师忘记或记错规格, 开具电子处方时, 只有一种规格的药品系统会默认;一品双规的药品系统会自动提示医师进行选择。由于数据库中均为药品通用名, 因此也杜绝了处方使用商品名的现象。
4.2 加强用药干预
对于要求开具大处方、超量处方的患者, 医师应学会拒绝, 反复强调《处方管理办法》的规定, 同时和药师共同探讨利于患者接受的理由, 如据病情先服用1周观察、1周后复查血常规、当地医院继续复查治疗、规定医师只有开7d处方权等解释并回绝。
4.3 加强医护人员合理用药培训
刘雯静[6]报道, 医务人员对专业知识掌握不牢, 也是造成不合理用药的一个原因。医师掌握不牢无法正确开具药品;药师掌握不牢无法正确审查处方;护师掌握不牢无法正确核对配置。因此, 医务人员应加强对专业知识的学习, 尤其是药理知识, 牢记药物适应证、药理作用、用法用量、药物相互作用、不良反应和配伍禁忌等, 合理使用抗菌药物, 严格按适应证用药, 减少不必要的联合用药, 避免无指征滥用抗菌药物, 以减少不良反应和延缓耐药性的发生。加强学习可尽量避免专业知识缺乏造成的处方不合格, 更重要的是减少不合理用药发生。
4.4 加强合理用药宣传
目前我院药剂科编写有《药学通讯》定期发放给各临床科室, 编写《合理用药宣传手册》适时向患者免费发放, 充分体现临床药师的作用。另外还有开展咨询, 及时介绍最新的药物信息, 对新药及时更新, 定期通报药品不良反应等措施。
4.5 加强对国家法规制度的学习
医院《药事管理和药物治疗委员会》制定《合理用药与用药安全管理制度》, 医务人员应认真学习并执行《药品管理法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》等法律法规, 规范处方行为, 增强责任心, 做到合理治疗, 合理用药。监督处方点评工作, 使之持续进行。
4.6 充分利用信息技术
利用网络系统, 使用合理用药信息支持系统软件, 为医务人员快捷查询提供方便;浏览相关网站, 可向同行前辈或专家学习, 还可参与问题讨论, 以利于提高专业水平, 解决实际问题。定期进行处方点评汇总后, 及时向科室反馈评价结果, 医药护沟通协作, 从而使我院各项评价指标均有不同程度的改善, 不合理用药现象逐渐减少, 对合理用药起到了推动和促进作用。
摘要：目的 分析门急诊处方不合理用药情况, 促进临床合理用药。方法 2012年每月随机抽取本院门诊处方300张, 共3600张, 对不合理处方进行分析和评价。结果 3600张处方中, 不合理处方341张, 占所审核的处方的9.47%。不合理处方居前三位的依次为超量处方72张 (21.11%) , 无指征用药40张 (11.73%) , 用法用量不适宜36张 (10.56%) 。结论 处方点评使医院处方管理、处方开具和处方调剂更加科学、合理、规范。
关键词：处方点评,不合理用药,分析,措施
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.关于印发《医院处方点评管理规范 (试行) 》的通知[S].卫医管发[2010]28号, 2010-02-10.
[2]金萍.我院门急诊处方抽查结果点评分析[J].临床合理用药杂志, 2013, 6 ( 1) : 128-129.
[3]中华人民共和国卫生部.关于施行《抗菌药物临床应用指导原则》的通知[S].卫医发[2004]285号, 2004-08-19.
[4]魏然.门诊不合理处方分析与预防措施[J].中国药物警戒, 2012, 9 ( 6) : 376.
[5]朱建洪.小议非甾体类抗炎药的不良反应和应对策略[J].中外医学研究, 2012, 10 ( 21) : 146.
不合理处方分析第6期 篇5
处方一
药物联用导致疗效降低
性别： 女 既往史： 高血压病史
诊断： 风湿性关节炎；高血压
用药： 口服卡托普利25 mg，tid+布洛芬缓释胶囊
300 mg，bid 不合理分析
布洛芬为非类固醇类抗炎药（NSAID），其通过抑制前列腺素的合成，达到镇痛作用，同时也影响血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物中扩血管活性物质前列腺素的合成与释放，从而削弱或完全消除卡托普利的降压作用。
其他降压药物例如β-受体阻滞剂、利尿剂与NSAID也有类似影响；但钙拮抗剂（CCB）则无类似作用。
正确用药建议
此时宜停用卡托普利，改用硝苯地平缓释片20 mg，bid口服降压；或者用风湿骨痛胶囊代替布洛芬，仍用以前的降压药。
处方二
不合理的中西药物联用
性别： 男 年龄： 71岁
诊断： 高血压
治疗经过： 一直服用卡托普利25 mg，tid+吲达帕胺2.5 mg，qd能平稳控制血压。
入院后患者感冒、咳嗽，医嘱予以复方盐酸伪麻黄碱胶囊1粒，bid+克咳胶囊2粒，tid后，患者诉头昏、头痛，测血压180/105 mmHg 不合理分析
克咳胶囊中含麻黄、甘草，复方盐酸伪麻黄碱胶囊中含麻黄碱。麻黄、麻黄碱具拟肾上腺作用，甘草具类固醇激素样作用，二药联用使肾上腺素内分泌活性增强，血管收缩，血压升高。
正确用药建议
建议停用复方盐酸伪麻黄碱胶囊、克咳胶囊，服用不含麻黄、甘草制剂的急支糖浆或肺力咳合剂止咳。
处方三
药物联用导致药物副作用
性别： 女 年龄： 38岁
诊断： 慢性肾炎，高血压
治疗经过： 口服卡托普利25 mg，tid+螺内酯20 mg，bid，用药5天后，患者自觉下肢软弱无力、心悸，查血钾为5.8 mmol/L
不合理分析
ACEI制剂卡托普利因有肾脏保护作用，可优先用于肾病患者高血压的治疗。但是，螺内酯为保钾利尿剂，其与卡托普利联用时，特别是在患者肾功能不好的情况下，易出现严重的高钾血症，应引起高度注意。
正确用药建议
某院门诊不合理用药处方分析 篇6
[关键词] 门诊处方；不合理用药；抗生素
[中图分类号] R95 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）08-127-02
笔者随机抽取医院2011年6月4 000张门诊处方，根据所发现的不合理用药统计结果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
随机从门诊药房抽取医院2011年6月门诊处方4 000张，并查出处方中各类不合理用药情况。对照患者临床诊断，对处方用药进行分析。
2 结果
抽取的处方数为4 000张，占6月处方量的5.24%，不合理用药149张，占调查处方数的3.73%。在不合理用药处方中，其中选药不合理97张，占不合格处方的65%。不合理配伍及联用31张，占不合格处方的21%。 重复用药12张，占不合格处方的8%。用法、用量不当9张，占不合格处方的6%。
3 分析
3.1 选药不合理
选药不合理97例处方中，其中抗生素68例（占70.1%），主要有以下几个方面：（1）无指征用药：主要表现为上呼吸道感染，临床上除对症治疗外，还滥用抗生素。上呼吸道初期90%的病例是由病毒引起[1]，应以抗病毒药物及对症治疗为主。抗生素对病毒的感染治疗无效。使用抗菌药物不仅不能缩短疗程，而且不能有效地预防继发性细菌感染，增加患者负担。（2）儿童使用氟喹诺酮类左氧氟沙星抗菌药物：喹诺酮类抗菌药物不仅影响未成年人软骨发育，更易引起中枢神经系统的不良反应，应避免用于18岁以下未成年人[2]。（3）孕妇和哺乳期妇女使用利巴韦林：利巴韦林有较强的致畸性，而且可以随乳汁排泄。因此孕妇，产妇不宜使用，同时老年人不推荐使用[3]。
3.2 不合理配伍及联用
3.2.1 阿奇霉素联用茶碱缓释片 阿奇霉素大环内酯类可抑制茶碱代谢，易导致其血药浓度升高而中毒，甚至死亡，合用时应监测茶碱的血药浓度，以防意外[4]，这两种药应禁止同用。
3.2.2 硫糖铝与多酶片联用 因为多酶片中含有胃蛋白酶、胰酶和淀粉酶，硫糖铝可与胃蛋白酶络合，降低多酶片的疗效；另一方面多酶片的药理作用与硫糖铝相拮抗，所含胃蛋白酶影响溃疡愈合，故两者不宜合用。
3.2.3 碳酸钙与双克联用 钙剂与噻嗪类利尿剂合用，可增加肾脏对钙的重吸收，导致高钙血症，故两药不宜合用。
3.2.4 喹诺酮类与抗酸剂铝镁钾混悬液联用 喹诺酮类抗菌药物吡哌酸有一定的抗革兰阴性菌和抗假单孢菌活性，用于尿路感染，抗酸剂铝镁钾混悬液中含有含Al3+、Mg2+等金属离子，影响喹诺酮类抗菌药物的吸收，故不宜联合应用或两药使用时间间隔4~6 h。
3.2.5 速效杀菌剂与速效抑菌剂联用 如头孢菌素类联合罗红霉素，因为速效抑菌剂使细菌处于静止状态，使速效杀菌剂不能杀灭繁殖期细菌而产生拮抗作用，故应避免两者联用。如果可先用杀菌剂，间隔一段时间后，再使用抑菌剂，疗效可增强。
3.3 重复用药
如高血压患者，就诊时医师嘱其使用氨氯地平片和硝苯地平控释片，两者均为钙离子通道拮抗剂，作用机制及作用部位均相同，联用时无协同作用。如头痛头晕患者，医师开具头痛宁胶囊、天麻杜仲丸、尼莫地平片、氟桂利嗪胶囊、银杏提取物等。因药物品种繁多，中成药中都还有天麻，反而增加药物的不良反应。5张儿科处方出现了金双歧和妈咪爱，二者均为三联活菌制剂，功效相同。
3.4 用法、用量不合理
如利巴韦林0.6 g，维生素Vc 3 g加入生理盐水250 mL中，利巴韦林在溶媒中的最大浓度不超过1 mg/mL，超过此浓度，不良反应增加，致人体白细胞，红细胞及血红蛋白减少。服用缓释制剂和半衰期长的药物随意增多次数，例如芬必得胶囊0.3 g，Tid；罗红霉素0.15 g，Tid等。两种药物每日两次给药即可。单硝酸异山梨酯是控释片，临床给予40 mg，每日3次，远远超过治疗量，只需每日1次即可。阿奇霉素片0.25 g，Bid，阿奇霉素除具有半衰期长的特点外，还具有较长的抗菌后效应（PAE），PAE与剂量呈明显的依赖关系，临床中可采用每日1次的安全有效的给药方案。
如医师为某42岁男支气管炎合并感染患者开具处方：头孢氨苄胶囊0.125 g×40粒，每次0.25 g，3次/d。头孢氨苄成人日服常用量应为1～2 g/d，此患者日服剂量为0.75g/d用量明显偏低。抗生素用量不足达不到有效的血药浓度，还易产生耐药性，降低抗菌药物效能。
4 讨论
各大医院对药物使用的随意性，使药物不合理应用增加。从笔者所在医院处方分析中可以看出，不合理处方占调查处方数的3.73%。相对而言比较合理。造成不合理用药的原因有多种因素：一方面由于临床医师工作量大，对药物的临床用药指征掌握不全面，对中药成份不了解，对合理用药观念不强从而开具不合理处方。另一方面药师每天调配处方量大，无暇顾及药物使用的合理性。同时药师对药理知识了解有限，无能力指导临床或协助医师合理用药等。因此，医师和药师要加强业务学习，鼓励药师多走向临床，及时纠正临床静脉中存在的不合理性，避免或减少了药品的不良反应甚至事故的发生，真正体现以人为本的临床服务，确保患者安全，合理用药，也进一步密切医院药学与临床的联系，促进临床药学的发展。
[参考文献]
[1] 杨锡强，易著文.儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：304.
[2] 国家药典委员会.中华人民共和国药典[S].北京：人民卫生出版社，2010：765.
[3] 中国国家处方集编委会. 中国国家处方集（化学药品和生物制品卷）[S].北京：人民军医出版社，2010：511.
[4] 万雪琴.我院门诊处方评价及不合理用药分析[J].江西医药，2010，11（45）：1131-1132.
门急诊抗菌药物不合理处方分析 篇7
关键词：门诊处方,抗菌药物,合理用药
抗菌药物是临床应用最广泛的一类药物, 它的使用治愈和挽救了无数患者的生命, 但药物在治疗疾病的同时, 不合理的使用也会引起很多不良反应及日益严重的耐药性问题。为此本文对2013年门急诊抗菌药物处方进行抽查, 并对不合理处方进行分析, 为我院今后合理应用抗菌药物提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽查2013年每月我院25%具有抗菌药物处方权医生每人不少于50张抗菌药物处方, 全年共计14 548张。
1.2 方法
依据《抗菌药物临床应用指导原则》《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》和《医院处方点评管理规范》及药品说明书等规定作为标准, 判断处方中抗菌药物应用是否合理, 并对其不合理状况进行分析。
2 结果
通过抽查我院每月抗菌药物处方除了7月和11月合格率≤95.0%, 其余每月处方合格率均≥95%。全年抗菌药物处方合格率97.9%, 符合《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》规定。每月不合理处方数及合格率见表1;不合理处方排名前十位的科室见表2;不合理使用抗菌药物情况见表3。
3 讨论
3.1 无指征用药
根据患者实际的情况, 初步诊断细菌感染者方有指征应用抗菌药物治疗[1]。表3所示无指征用药包括无指征预防用药和无指征治疗用药。前者最常见于诊断为急性上呼吸道感染的患者, 而急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染, 其大多由病毒所致, 无需使用抗菌药物, 病程有自限性, 予以对症治疗即可痊愈。此现象以急诊科、儿科门诊开具的处方多见, 急诊科诊断疱疹病毒性咽炎应用阿莫西林胶囊, 儿科患者诊断为感冒、胃肠型感冒、疱疹性咽峡炎等为病毒性疾病却应用头孢克洛干混剂。抽查中发现诊断不明确就给予抗菌药物治疗, 如诊断腹痛给予依替米星注射液治疗, 咳嗽给予阿奇霉素分散片, 恶心呕吐给予注射用头孢美唑钠静脉滴注。腹痛、咳嗽、恶心呕吐是疾病的症状不是疾病诊断, 很多疾病都可引起这些症状。腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变, 而表现为腹部疼痛, 病因较为复杂, 包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。而咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作, 引起咳嗽的病因有很多, 如呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病、中枢神经因素、气候因素、过敏等。这种未查出病因就给予抗菌药物治疗不仅会引起治疗失败而且还会加重耐药菌产生。非感染性无指征治疗使用抗菌药物, 如内科诊断为高血压、心功能不全应用柳氮磺吡啶片, 冠状动脉粥样硬化症采用左氧氟沙星片, 脂肪肝用头孢地尼胶囊, 声带结节应用阿莫西林克拉维酸钾片, 鼻息肉应用罗红霉素缓释片, 听力减退给予头孢克洛缓释胶囊, 胃肠功能紊乱应用左氧氟沙星片;外科诊断腰痛应用头孢克洛缓释胶囊, 踝关节痛应用硫酸依替米星氯化钠注射液, 指骨骨折给予头孢克洛胶囊, 骨软骨瘤用罗红霉素缓释片;妇科诊断女性不孕症、月经不规则应用头孢拉定胶囊, 月经稀少给予替硝唑片, 宫颈肥大给予甲硝唑片, 卵巢囊肿应用克拉霉素片, 子宫平滑肌瘤给予头孢克洛缓释胶囊等。《抗菌药物临床应用指导原则》指出内科及儿科通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况:普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤应用肾上腺皮质激素等患者[1]。医师应根据感染的具体情况合理选用抗菌药物。
3.2 遴选药品不适宜
临床实验室标准化协会 (NCCLS) 对于细菌药物敏感实验中的抗菌药物选用有详细分组, 临床应优先选用一线药物或有效的窄谱抗菌药物。本次抽查发现诊断为急性细菌咽炎及扁桃体炎应用头孢克肟胶囊, 诊断为扁桃体化脓给予加替沙星氯化钠注射液, 诊断为肺炎给予克林霉素氯化钠注射液加头孢地尼胶囊, 诊断牙痛给予依替米星氯化钠注射液加甲硝唑氯化钠注射液等。急性细菌咽炎及扁桃体炎、扁桃体化脓主要由A组β溶血性链球菌感染, 应首选青霉素或阿莫西林胶囊, 青霉素过敏者选用大环内酯类。肺炎分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎, 社区获得性肺炎若患者是无基础病的青年宜选青霉素、氨苄西林或大环内酯类, 若患者是有基础疾病的老年人宜选第1代或第2代头孢菌素或大环内酯类。医院获得性肺炎应重视病原检查, 给予抗菌治疗前先取相应标本 (痰或血) 进行病原菌培养和药敏试验。经验治疗针对常见病原菌选用抗菌药物, 明确病原后则根据药敏试验结果调整用药。牙痛属于口腔感染性疾病, 其主要为口腔正常菌群和某些致病菌 (如厌氧菌、草绿色链球菌和白色念珠菌等) 的混合感染, 而依替米星氯化钠注射液属于氨基糖苷类抗生素, 适用于对其敏感的肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性菌, 并不适用于主要由厌氧菌、链球菌感染引起的口腔感染性疾病。《抗菌药物临床应用指导原则》指出:轻症感染可接受口服给药者, 应选用口服吸收完全的抗菌药物, 重症和全身性感染患者初始治疗应予静脉给药, 病情好转应及早转为口服给药。抽查中发现诊断细菌性感染给予头孢硫脒静脉滴注, 感染性发热给予依替米星氯化钠注射液加阿莫西林克拉维酸钾片, 上呼吸道细菌感染给予克林霉素注射液静脉滴注加阿莫西林克拉维酸钾片。在预防门诊小手术后的伤口感染时, 有医师未做药敏试验仅凭经验将氟喹诺酮类药物用于预防感染。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染, 但应严格控制作为外科围术期预防用药。过度选用高档的抗菌药物不但增加了患者的经济负担, 还易造成细菌耐药率急剧上升[2]以及资源的浪费。
3.3 联合用药不适宜
本次抽查中发现, 急诊科以静脉滴注抗菌药物加口服抗菌药物居多, 如克林霉素注射液静脉滴注加口服阿莫西林克拉维酸钾片治疗支气管炎, 克林霉素注射液静脉滴注加口服头孢克洛缓释胶囊治疗上呼吸道感染, 克林霉素注射液滴注加头孢克洛胶囊治疗感染性发热等。静脉滴注抗菌药物合用口服抗菌药物易使血药浓度增加, 从而使不良反应增加。抽查中发现用克林霉素注射液加甲硝唑注射液治疗软组织感染, 克林霉素注射液适用于链球菌属、葡萄球菌属及厌氧菌 (包括脆弱拟杆菌、产气荚膜杆菌、放线菌等) 所致的中、重度感染, 如吸入性肺炎、脓胸、肺脓肿、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染及败血症等。而甲硝唑注射液主要对厌氧菌有抗菌活性, 克林霉素注射液兼具有甲硝唑注射液抗厌氧菌作用, 两药合用不仅增加不良反应, 还增加患者的经济负担。抽查中还发现头孢克洛缓释胶囊和头孢拉定胶囊合用, 这两种药物都是β-内酰胺类抗菌药物, 抗菌谱相似, 两药合用抗菌效果没有增加, 反而不良反应会增加。阿奇霉素分散片和克林霉素注射液合用, 因两药都属于快速抑菌剂, 均竞争结合细菌核糖蛋白体50S亚基, 易互相降低药效。对于β-内酰胺类与大环内酯类药物的联用, 文献[3,4]多认为是药理性拮抗作用, 但通过回顾性分析发现β-内酰胺类联用大环内酯类抗菌药物治疗社区获得性肺炎, 疗效优于单用β-内酰胺类抗菌药物[5]。若联用可先用快速杀菌剂, 间隔一定时间再使用抑菌剂。雷嘉川等[6]发现医院门诊处方多采用院内注射β-内酰胺类抗菌药物, 患者可自带口服大环内酯类抗菌药物。
3.4 用法用量不适宜
调查中发现, 医师在应用抗菌药物治疗过程中给药频次、用量上存在不合理现象。给药频次包括: (1) 缓释制剂给药频次错误, 如头孢氨苄缓释片2次/d给药, 医师却3次/d给药; (2) 半衰期较长的药物每天1次给药即可, 但医师仍2次/d开具处方。用量上存在不合理, 比如在治疗尿道炎中医师给予左氧氟沙星片0.4 g, 3次/d, 左氧氟沙星一般成人用量为0.4 g, 2次/d。治疗单纯性下尿路感染时, 由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度, 应用较小剂量 (治疗剂量范围低限) 即可。
3.5 剂型与给药途径不适宜
在抽查处方中, 医师将口服制霉菌素片局部外用治疗妇科宫颈炎症。制霉菌素片通常在阴道中无法完全崩解, 不能达到有效血药浓度, 应使用阴道栓或阴道专用片剂[7]。
3.6 开具处方未写临床诊断或诊断不规范
抽查中发现有15例诊断写泌尿系疾病、体检、健康查体、妇科检查、下焦湿热开具抗菌药物处方。依据《医院处方点评管理规范》, 此类型属于不规范处方, 给门诊药师审方及临床药师处方点评带来一定困难, 也给处方合格率造成一定影响。
通过处方抽查发现, 我院门急诊抗菌药物处方仍存在不合理现象。无指征用药、遴选药品不合理、联合用药不适宜等现象较常见。因此, 建应: (1) 医院应组织医师加强对《抗菌药物临床应用指导原则》的学习, 并定期组织医师培训及考核; (2) 加强药师审方工作, 审方药师应具有药师以上职称, 并按规定认真审核处方, 发现问题及时与医师联系并修改; (3) 临床药师应深入临床, 向临床医师介绍合理用药知识和最新药学信息, 互相保持密切联系, 及时发现用药中存在的问题, 并反馈于临床, 确保临床用药安全、有效; (4) 加强抗菌药物处方的点评, 发现问题处方及时反馈开方医生和纠正存在的问题; (5) 加强医德医风建设及医院相关规章制度的执行和落实; (6) 与医院管理信息系统和包括抗菌药物在内的临床用药监测系统相结合, 实现抗菌药临床应用监测的信息化和自动化[8]; (7) 做好合理用药的宣传工作, 改变患者对使用抗菌药物的认识, 减少来自患者对抗菌药物使用的干扰[9]。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.卫医发[2004]285号[S].北京:2004.
[2]陶敏燕, 何志高, 瞿晓波.我院门急诊抗菌药物使用调查及合理性分析[J].药物不良反应杂志, 2009, 18 (2) :123-125.
[3]罗丽.门诊处方抗菌药物应用分析[J].中国医院用药评价与分析, 2011, 11 (3) :222-222.
[4]王翠玲.我院2010年第一季度门诊抗菌药物不合理处方分析[J].中国现代药物应用, 2010, 4 (24) :168-168.
[5]孟庆明, 曹凤梅.试论β-内酰胺类与大环内酯类抗生素联合应用的合理性[J].中华结核和呼吸杂志, 2003, 26 (11) :721-721.
[6]雷嘉川, 宋金春, 郭成希, 等.2011年7~12月我院门诊处方抗菌药应用分析[J].中国药师, 2012, 7 (15) :1020-1020.
[7]覃开羽, 黄新, 吴敏.我院门诊抗菌药物不合理用药分析[J].西南国防医药, 2009, 19 (8) :817-817.
[8]温冬华.门急诊抗菌药不合理应用处方分析[J].药物流行病学杂志, 2012, 7 (21) :332-332.
我院门急诊处方不合理用药分析 篇8
1 资料与方法
随机抽取我院2011年1—11月门、急诊处方共计4250例, 其中不合理用药处方为182例, 以药品说明书, 公开发表的文献及相关书籍等相关资料为依据。对不合理用药处方进行统计分析。
2 结果
抽查的4250例处方中, 合理用药处方为4068例 (占总抽查处方数的95.73%) 。不合理用药处方为182例 (占总抽查处方数的4.27%) 。不合理用药处方统计见表1。
3 不合理用药分析
3.1 给药方法不合理
肠溶衣片、缓、控释片或需整片吞服的药物, 不应嚼碎服或采用1/2片用法。包肠溶衣的目的是遮盖不良气味, 在胃肠道中分散快、吸收好、生物利用度高和减少胃刺激性, 提高药物稳定性。缓、控释剂型采用1/2片用法, 不仅破坏了该剂型的特殊骨架结构和释放系统, 也降低了药效, 增加了药物的不良反应的发生。如硝苯地平控释片30mg, 2次/d, 由于其为长效药物, 故应采用1次/d给药。
3.2 剂量不合理
(1) 用药剂量偏大。如罗红霉素胶囊150mg, 2粒/次, 2次/d;而其药品说明书推荐剂量成人为每次150mg, 2次/d, 或300mg/次, 1次/d。抗生素剂量过大, 不仅带给患者药物毒性损害, 而且会增加药物不良反应的发生率, 甚至诱发药源性疾病; (2) 剂量偏小。抗生素用量的不足, 不但不能产生抗菌效应, 还易诱导耐药菌株的产生, 降低抗菌药物效能。延误治疗最佳时机, 影响疗效。
3.3 溶媒使用不合理
溶媒使用不合理占不合理用药处方的14.96%, 处方最常见的如: (1) 注射用青霉素G钠加入葡萄糖注射液静脉滴注, 由于青霉素G钠水溶液不稳定, 在酸性或碱性条件下分解迅速, 呈酸性的葡萄糖注射液可破坏其活性, 因此应采用0.9%氯化钠溶液做溶媒; (2) 氟罗沙星加入0.9%氯化钠注射液静脉滴注出现结晶, 应与葡萄糖注射液静脉滴注; (3) 灯盏细辛注射液加入5%葡萄糖注射液静脉滴注, 葡萄糖注射液的pH值为3.2～5.5偏酸性, 而灯盏细辛在酸性条件下, 其酚酸类成分可能游离析出, 造成输液微粒不合格, 因此静脉滴注时不宜和其他酸性的药物配伍, 故应选用0.9%氯化钠注射液做溶媒。
3.4 重复用药
(1) 作用机制相同的药物联用:如青霉素G钠与头孢呋辛钠用, 两者同属B.内酰胺类抗生素, 均作用于细菌细胞膜上青霉素结合蛋白 (PBPs) 而发挥抗菌作用, 作用机制相同, 可因竞争同一靶位而产生拮抗作用; (2) 同类药物重复使用:如罗红霉素胶囊+克林霉素分散片, 二者均作用于细菌核蛋白体的50S亚基, 作用部位相同, 联用无协同作用; (3) 盐酸左氧氟沙星片+洛美沙星注射液, 同属喹诺酮类抗生素, 药物结构相近, 抗菌作用相似, 联用疗效并不会增加, 反而出现不良反应; (4) 克林霉素与奥硝唑联用, 两者均对脆弱类杆菌、产气荚膜杆菌、梭杆菌等厌氧菌有良好的抗菌作用, 无须同用[1]。
3.5 药物联用不合理
3.5.1 繁殖期杀菌剂与速效抑菌剂联用产生药理性拮抗
如青霉素+罗红霉素胶囊、头孢呋辛酯片+红霉素片;青霉素类、头孢菌素类属β-内酰胺类抗生素, 均属繁殖期杀菌剂, 罗红霉素胶囊、红霉片为大环内酯类抗生素, 属速效抑菌剂, 二者同时应用会产生药理性拮抗而降低疗效。
3.5.2 联用出现药物相互作用
(1) 注射用门冬氨酸阿奇霉素+维生素B注射液合用, 出现浑浊;维生素B注射液属于强酸盐, 阿奇霉素在酸性环境中可降低效价, 因此两药不宜同时使用; (2) 核黄素片+维生素C片, 核黄素为碱性药物, 维生素C为酸性药物, 两药联用各自疗效降低; (3) 茶碱缓释片+西咪替丁, 西咪替丁可抑制肝药酶活性, 使茶碱缓释片代谢减少, 清除率降低, 血药浓度升高, 可能容易造成茶碱缓释片在体内蓄积引起中毒; (4) 氟康唑片+格列吡嗪等磺酰脲类降糖药, 使血药浓度升高可能导致低血糖。
3.6 选药不合理
妇科常把口服甲硝唑片、制霉菌素片外用治疗阴道炎症。由于口服片剂在处方组成上不同于阴道剂型, 且胃肠道与阴道生理环境不同, 将口服片外用于阴道, 达不到治疗效果。临床应根据阴道用药特殊性, 选择合适的剂型, 如泡腾片、栓剂等。另外, 某些医师在老人、儿童、孕妇等特殊群体的选药上存在不合理现象;如不问清病史给糖尿病患者使用含糖注射液静脉滴注;给孕妇、11岁儿童使用左氧氟沙星等喹诺酮类药物, 由于喹诺酮类药物对幼年动物可引起软骨组织损害, 不宜用于妊娠期和骨骼未发育全的, 故18岁以下患者应避免使用。药师在审方时发现了问题并及时与医师协调, 避免了不合理用药的发生。
3.7 激素滥用
本次处方抽查中发现在一些诊断未明确的病毒性感染中使用激素类药物。由于激素类药物起效快, 价格低廉, 某些医师将激素类药物如地塞米松, 做“退热”的常规药物使用。肾上腺糖皮质激素类药可引起运动系统并发症, 如骨质疏松、肌肉萎缩等, 骨质疏松多见于儿童、老人和绝经期妇女, 其反复、间断性使用对儿童生长发育有影响[2]。
因此, 激素类药在对病毒性感染时应慎用, 必须使用时也应严格掌握适应证, 防止滥用, 避免产生不良反应和并发症, 以使此类药物在某些疾病的抢救和治疗中起到应有的作用。
综上所述, 本次处方抽查结果显示, 我院门、急诊药物的不合理使用与部分医师对掌握合理用药知识的局限性有关, 医师由于平时工作的繁忙, 对药品的理化性质、配伍禁忌、相互作用等信息很难全面的了解, 从而忽视了药物之间的相互作用、配伍禁忌、不良反应等;同时, 也在一定程度上反映了药学人员的药学知识不足。因此, 临床医师应加强业务学习, 提高专业技术水平, 增强合理用药意识;药学人员也应加强学习药学知识, 利用在药学方面的知识, 协助医师合理、安全使用药物;加强药师与医师的交流, 把药物最新进展及相关药物信息及时介绍给医师, 发现不合理用药时, 应拒绝调配并及时告知医师从而减少或避免不合理用药的发生, 为患者提供安全、有效、经济、合理用药方案, 减少药物的不良反应。
参考文献
[1]李忠高, 高艳.β-内酰胺类抗生素的合理使用[J].中国药物滥用防治杂志, 2000, 1:20.
我院门急诊不合理处方评价与分析 篇9
1资料与方法
依据《医院处方点评管理规范 (试行) 》中“门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰, 且每月处方绝对数不少于100张”的要求, 对本院2012年1～6月门急诊处方进行抽样调查, 随机抽取每月4、16、28日处方各50张, 每月150张, 共计900张。以药物说明书及相关资料作为评价处方质量的依据, 对不合理处方进行统计、分析。
2结果
2.1 不合理处方基本情况
所评价的900张处方中, 不合理处方33张, 处方不合格率为3.67%。不规范处方6张 (18.18%) , 其中4张为单张处方超过5种药物;用药不适宜处方15张 (45.45%) , 主要为遴选的药物不适宜, 用法、用量不适宜, 联合用药不适宜;超常处方12张 (36.36%) , 主要为无适应证用药。见表1。
2.2 不合理用药处方分析
2.2.1 单张处方超过5种药物:
部分医师对一些疾病的诊治把握性低, 采取开具多种药物联合用药的方法以达到治疗目的, 致使单张处方超过5种药物。然而用药品种数越多, 产生的药物不良反应也随之增多[1]。
2.2.2 遴选的药物不适宜:
选择用药时, 首先应分析患者的具体病情, 同时根据患者的年龄、性别及一些特殊情况考虑药物的选择。在用药不适宜处方中, 该项所占比例较高, 为33.33%。
实例:患儿, 女, 16.5岁, 临床诊断为胃炎, 给予依诺沙星分散片2片餐后口服, 每天2次。但<18岁的患者应慎用依诺沙星, 因为动物实验显示, 口服本品可引起幼年动物出现骨发育异常。
2.2.3 用法、用量不适宜:
用法、用量不适宜是指与常用剂量相比, 给药剂量不足或过量, 给药时间或药物间隔时间不合理。
实例:患儿, 男, 1岁又7个月, 体质量为15kg, 诊断为化脓性牙龈炎、咽炎, 给予头孢唑林钠粉针1g (皮肤试验阴性) 静脉滴注, 每天1次。头孢唑啉钠的半衰期较短, 儿童常用日剂量按50～100mg/kg计算, 分2～3次给药。与医师沟通后, 该患儿头孢唑林钠的用法改为每次0.5g, 每天2次。
2.2.4 联合用药不适宜:
药物相互作用是指2种或2种以上的药物同时或先后使用时所发生的药效变化。合理的药物联用可产生协同作用, 增强药效或减轻某药物的不良反应, 但某些药物联用后, 可破坏药效或产生拮抗作用, 甚至引起药物不良反应[2]。
本次调查发现:十二指肠球部溃疡给予克拉霉素缓释片+雷贝拉唑肠溶胶囊治疗。雷贝拉唑属质子泵抑制剂, 可抑制胃酸分泌, 使胃内pH值升高, 从而破坏缓释和控释剂型, 使药物溶出加快, 致使克拉霉素缓释片无缓释效果[3]。
2.2.5 其他用药不适宜情况:
如急性扁桃体炎给予地塞米松磷酸钠注射液+0.9%氯化钠注射液, 此为溶剂选择不适宜。地塞米松静脉滴注时, 应以5%葡萄糖注射液为溶媒。地塞米松在水中几乎不溶, 制成钠盐后在水中溶解, 为弱电解质溶液, 若以氯化钠强电解质溶液为溶媒, 可因同离子效应而使地塞米松磷酸钠析出。又如感染性皮炎应用氟氯西林钠胶囊+曲安奈德益康唑乳膏+夫西地酸酸乳膏治疗, 开具三联抗菌药物处方, 属门急诊部门滥用抗菌药物现象。
2.2.6 无适应证用药:
常见于诊断为病毒性疾病的处方, 选用的药物为抗菌药物;或疾病诊断与选用药物的适应证不符。如皮肤科患者诊断为病毒感染, 给予氟氯西林钠胶囊, 只有当患者在病毒感染基础上继发细菌性感染时才需抗菌治疗[4]。如临床诊断为盆腔炎, 给予乳块消口服液治疗, 乳块消口服液为中药产品, 主要用于治疗肝气郁积、气滞血瘀、乳腺增生等。
2.2.7 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物:
为同一患者同时开具2种以上药理作用相同的药物, 可能会加重药物不良反应, 或增强药理作用, 而产生药理毒性。
如牙龈炎应用奥硝唑+替硝唑治疗。两者均属硝基咪唑类药物, 通过分子中的硝基在无氧环境中还原成氨基或形成自由基, 使受体螺旋组织结构断裂, 阻断其转录、复制, 从而导致致病菌死亡。两药联用属重复使用硝基咪唑类药物。
3讨论
在不规范处方15种情况中, 我院存在的主要问题为“单张处方超过5种药物”和“临床诊断书写不全”, 说明部分医师对电子处方操作系统不熟悉, 故有必要加强对医师在这方面的培训。用药不适宜处方与超常处方占不合理处方比例为81.82% (27/33) , 主要为遴选药物不适宜、无适应证用药, 说明医师对有关药物知识认识不足。
笔者认为影响合理用药的因素有: (1) 首先是医师因素:医师是疾病诊断和治疗的主要责任者, 掌握着是否用药、如何用药的决定权。有些医师常根据自己的实践经验、高资历医师的指导、教科书或医学期刊上的研究资料等诊治患者, 这种实践的结果使得一些真正有效的疗法因不被公众所了解而长期未被临床应用;而一些实际无效甚至有害的疗法因从理论上推断可能有效而被长期、广泛使用[5]。医师应对患者的具体情况进行综合分析, 加强合理用药知识培训, 提高自身职业素质, 增强职业道德修养, 抵制各种诱惑, 杜绝人为的不合理用药现象的发生, 合理选择药物。 (2) 其次是药师因素:药师是医院用药过程中药物的调配者, 具有审查处方、监督用药的责任, 同时还对患者有用药指导的义务[6]。在“以患者为中心”的医疗服务理念下, 药师需充分发挥其在合理用药方面的指导作用, 成为安全、合理用药的宣教者。因此, 药师加强药学知识的更新、培训以及查阅和利用国内、外药学文献的能力是非常重要的。药师还应主动与医师沟通, 熟知临床用药指南, 并向医师讲解合理用药知识及国家出台的新的用药规定。 (3) 此外, 还需医院的有关职能部门支持药学工作, 加大对合理用药的监管力度, 依法依规监督医师处方行为, 对问题处方医师加强教育、督促整改, 以达到合理用药的目的。
参考文献
[1]石壬伟.1320张门急诊处方质量点评结果及不合理处方评析[J].中国药师, 2011, 14 (11) :1661-1662.
[2]李里, 杨利平, 郑明兰.常见不合理用药分析[J].华西医学, 2008, 23 (1) :132-133.
[3]国家药典委员会.中华人民共和国药典·临床用药须知[M].北京:中国医药科技出版社, 2010:367.
[4]韩毅音, 王燕, 满蕊.我院门急诊不合理处方实例分析与对策[J].中国药业, 2012, 21 (13) :49-51.
[5]阮蕾, 秦方, 张廷杰.循证医学—临床实践的新模式[J].中华心血管病杂志, 1999, 27 (3) :27-29.
门急诊处方不合理分析 篇10
1 资料与方法
2012年我院门急诊处方50 647张, 其中使用抗菌药物9471张, 根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家基本药物临床应用指南》、药品说明书, 公开发表的国内文献、药物书籍, 对不合理的抗菌药物处方进行点评、归纳、分类、统计并加以分析讨论。
2 结果
50 647张处方中使用抗菌药物9471张, 占抽查处方的18.7%, 合理处方9367张, 合格率为98.9%, 不合理处方104张, 占1.1%, 抗菌药物使用情况见表1, 不合理处方见表2。
3 分析与讨论
3.1 选药不合理
选药不合理处方50张, 占不合理处方的48.1%, 未优先使用国家基本药物26张, 占不合理处方的25.0%。此两类不合理处方均为上呼吸道感染, 首选第3代头孢菌素类药物口服或静脉滴注, 违反了三甲医院规定的优先使用国家基本药物的原则, 同时急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染, 大多由病毒所致, 病程有自限性, 无需使用抗菌药物, 对症治疗即可痊愈, 少数患者为细菌感染或继发细菌感染可予以抗菌治疗, 但此类感染主要病原菌为A组β溶血链球菌, 少数为C组或G组β溶血链球菌, 青霉素应为首选, 青霉素过敏者可口服红霉素等大环内酯类或第1代或第2代头孢菌素, 而不应选第3代头孢菌素。腹泻、呕吐、肠炎可静脉滴注第3代头孢菌素。非感染性腹泻使用抗生素无任何效果, 反而增加胃肠道不适, 因头孢菌素进入机体后抑制肠道正常菌群, 易导致菌群失调, 并损伤肠黏膜屏障, 破坏肠黏膜分泌及吸收功能, 使肠细胞分泌功能亢进, 使腹泻加剧, 且第3代头孢菌素所致抗菌药物相关性腹泻的腹泻程度重于第2代[2]。
3.2 剂量不合理
(1) 头孢西丁3g静脉滴注, 每天1次, 该药半衰期短, 无抗菌后效应, 为时间依赖型抗生素, 应每天2次给药。 (2) 阿奇霉素0.25g, 阿奇霉素半衰期长, 并有抗菌后效应, 每天1次有效, 量大增加毒性。
3.3 门急诊抗菌药物处方超量
《处方管理办法》第19条规定, 门诊处方不得超过7d用量, 急诊处方不得超过3d用量。本文超7d量门诊处方17张, 超3d量急诊处方3张。如子宫内膜炎, 处方:克拉霉素缓释胶囊14d量;支原体感染, 处方:克拉霉素缓释胶囊21d量;气管炎, 急诊处方:注射用头孢曲松5d量。以上处方均违反了《处方管理办法》的规定。诊断明确7 d用药需观察治疗效果或根据病情变化改药、停药或调整药, 用药时间过长会增加不良反应。急诊用药以缓解症状为主, 不宜多给药, 否则不利于观察病情变化, 不利于诊断, 尤其是需进行药敏试验确定选用抗菌药物者更不应多开药[3]。
我院2012年门急诊抗菌药物临床应用专项检查结果显示, 抗菌药物使用处方9471张, 占抽查处方的18.7%, 使用比例达到国家≤20%的标准, 其中合理处方9367张, 占98.9%, 不合理处方104张, 占1.1%。较2011年开展抗菌药物专项整治前的4%明显下降, 不合理情况基本消灭了无感染诊断使用抗菌药的现象, 但仍存在少数不合理现象, 抗菌药物临床应用需持续改进。
参考文献
[1] 鲁琼.小儿头孢菌素相关性腹泻64例分析[J].中国医学工程, 2007, 15 (10) :820.
[2] 汪文颖.开展目标性监测在指导临床合理用药中的应用[J].中国当代医药, 2013, 20 (36) :87-88.
儿科急诊药房不合理处方分析 篇11
关键词：儿科,急诊药房,不合理处方
目前, 随着医疗卫生事业的不断进步, 我国医院可供临床选用的药物种类越来越多, 药物的配伍也逐渐复杂, 药物的合理使用可以起到减少医疗费用、提高治疗效果、避免不良反应的作用, 对患者的疾病治疗具有重要的影响[1]。因此, 合理应用药物在治疗疾病中也越来越受关注。为探讨儿科急诊药房中的不合理处方进行分析, 并提出相关对策, 从而有效提高儿科处方的质量。该研究对该院儿科急诊2013年3月—2013年5月期间药房处方中的2 645张处方进行分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取该院儿科急诊药房所开处方中的2 645张处方, 这些处方包括了儿科急诊中的所有病历处方。根据不同药物的药品使用说明书、药房处方管理办法、医院处方评价管理规范、新编药物学等著作中的临床药物常用剂量对药房处方的总量、处方的书写格式进行检查, 统计和分析处方药物的用法用量、给药的途径以及合理用药的情况, 考察药房处方的用药规范性和合理性。
1.2 方法
1.2.1 处方的书写方面
从处方的书写方面来看, 检查的项目包括处方是否写全, 处方的书写是否规范, 处方的调剂是否正确, 对于过敏性药物处方是否标明清楚, 处方上是否写清患儿的年龄, 处方上是否有医师的签名和日期等[2]。
1.2.2 皮试分析方面
医师在给患儿诊断后, 在开处方时, 主要的引发患儿过敏的药物是否注明进行皮试。没有进行皮试的患儿服用药物后会引发皮疹、荨麻疹、皮炎、哮喘以及过敏性休克等[3]。
1.2.3 药物的用法和用量
在儿科急诊处方中, 不同年龄及不同体重的患儿在药物的用法和用量上都有区别[4]。因此需要检查处方上患儿的药物用法用量是否是药物说明书上的一致, 是否根据患儿的具体情况决定药物给药的途径和药物的用量等[5]。药物的过量会导致患儿在用药之后造成严重的影响, 药物剂量的不足使得药物的药效无法完全有效的发挥, 降低了药物的治疗效果[6]。
1.2.4 药物的不当使用
现今, 在抗菌药物的使用方面比较泛滥, 因此, 主要检查处方上的抗菌药物是否合理使用, 检查处方上是否有标明抗菌药物的不适宜情况等。同时在药物的配伍方面也需要引起重视, 注意处方上的药物配伍是否出现错误。另外, 还要检查处方上是否出现重复用药的情况。在进行处方的分析时, 要仔细看清楚患儿的病情、诊断、治疗方法等, 确定处方中的药物是否与患儿的疾病一致[7]。
1.2.5 溶媒的不合理选用
在溶媒的选用方面, 检查处方上是否写清楚, 配伍是否合理。
1.3 统计方法
数据均采用SPSS13.5统计软件进行统计学处理, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
经过这次抽取的2 645张处方的分析结果发现, 这两个月内不合理的急诊处方有114张, 占总处方的0.43%。处方的不合理主要表现在没有皮试检验、用药的方法不当、用药重复、联合药物用药不当、溶媒的选用不合理、处方不规范等。见表1。
3 讨论
药房处方的不合理对患儿会造成严重的影响。我国卫生部门在2007年的5月份开始颁布和实施了《处方管理办法》, 并对各个卫生部门以及各级医疗机构的处方管理方面提出了新的要求, 要求各医疗机构加大处方的合理性审核力度, 强化医师和药师之间的沟通与职责等[8]。不合理用药导致患儿机体受到损伤的因素比较多, 应当扩大管理不合理用药范围[9]。如哺乳期妇女发生上呼吸道感染给予甲砜霉素进行治疗, 但治疗后药物掺入进入乳汁, 待流进幼儿机体后, 其造血系统的危害性较大[10]。
要提高儿科急诊药房处方的合理性, 要求医院和儿科科室需要不断加大和加强处方的合理性审核, 制定相关的处方书写规范制度, 保证儿科急诊的处方书写规范, 使用药物合理适当、药物的用法用量准确, 从而有效提高处方的合理性和质量[1]。根据本次研究统计说明, 本院门诊的用药情况基本合理, 主要的问题是对于掌握药学方面的知识不够全面, 尤其在制剂类型以及药物的药动学特点和之间的作用关系掌握的不够明确[12]。所以, 在医师开处方之前, 必须对未曾使用的药品通过说明书全面了解, 这样医师也可以加强自身的专业技能, 同时保障了患者用药的安全, 提高治疗效果并避免了一些不良反应情况。
参考文献
[1]杜晓春.医院急诊儿科药房不合理用药处方分析与对策[C].//2010年中国药学大会暨第十届中国药师周大会论文集.天津:天津市药监局和市药学会, 2010:1-6.
[2]吴喜英, 陈君远, 赖宝龙等.我院儿科门诊药房退药行为分析[J].中国药业, 2008, 17 (12) :68-69.
[3]董艳, 华丽霞, 许应强, 等.应通过加强药事管理减少患者退药行为[J].中国药业, 2011, 20 (20) :54-56.
[4]钱梅芬.基层医院儿科药房合理用药处方分析[J].中外医疗, 2010, 29 (32) :89.
[5]秦宇芬.我院门诊药房422例退药原因分析及建议[J].中国药业, 2012, 21 (12) :65-66.
[6]毛肖玲.我院儿科门诊处方抗菌药物不合理使用情况分析[J].福建医药杂志, 2009, 31 (6) :141-142, 135.
[7]钟旭红.2011年我院门诊西药房退药情况分析[J].海峡药学, 2012, 24 (11) :258-260.
[8]畅晓光, 曹兴梅, 陈书堂, 等.本院门诊抗菌药物使用情况分析[J].当代医学, 2009, 15 (28) :139-140.
[9]郭喜寅, 任志文.浅谈门诊药房合理配发儿科用药应注意的问题[J].包头医学, 2009, 33 (4) :227-228.
[10]阙敏, 李智平.儿科药房窗口的用药指导[C].//第19届全国儿科药学学术会议论文集.北京:中国药学会医院药学专业委员会, 2008:344-346.
[11]liu xin, wang.Pediatric outpatient pharmacy prescription irrational drug use situation analysis[J].Journal of grassroots medical BBS, 2010, 14 (28) :945-946.
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