门诊处方用药案例分析

门诊处方用药案例分析（精选8篇）

门诊处方用药案例分析 篇1

目录

摘要…………………………………………………………………………………………………………1 1资料与方法……………………………………………………………………………………………….2 2结果……………………………………………………………………………………………………….2

2.1合格处方数与不合格处方数及构成比……………………………………………………………..2

2.2不合格处方类型及构成比…………………………………………………………………………..2 3讨论……………………………………………………………………………………………………….4

3.1不规范处方…………………………………………………………………………………………..4 3.2用药不适宜处方……………………………………………………………………………………..5

3.3超常处方……………………………………………………………………………………………..7 4总结……………………………………………………………………………………………………….7 参考文献…………………………………………………………………………………………………….8 致

谢…………………………………………………………………………………………………….8

门诊处方不合理用药分析

【摘要】 目的：了解北京大学深圳医院门诊处方不合理用药情况，提高合理用药水平。方法：随机抽取该院2013年10月门诊处方共1000张，对处方中的不合理用药情况进行统计、分析。结果：所抽查的处方中，不合理用药达187处，主要表现在处方不规范、用药与临床诊断不相符、用法与用量不适宜、违反《抗菌药物临床应用指导原则》、联合用药不适宜等。结论：该院门诊处方中存在用药不合理现象，门诊医师的合理用药水平有待规范。

【关键词】处方；不合理用药；分析

To analyze the outpatient irrational drug use

Student：fujingxian Supervisor：wuxiren Dongguan Guangdong medical college，Dongguan，523808

【Abstract】Objective: To investigate the outpatient irrational drug use in Peking University shenzhen hospital for improvement the level of rational drug use.Methods: A total of 1000 outpatient prescriptions randomly sampled in the hospital in Oct.2012.The unreasonable drug use analysis and statistics.Results: Among all the prescriptions that has been sampled, there were 187 irrational drug uses.Mainly in not standard prescription, improper choice of drugs, irrational dosage and administration, against with the Clinical Application Of Antibacterial Drugs Guiding Principles and irrational drug combination etc.Conclusion:The outpatient drug use in the hospital was unreasonable phenomenon and outpatient service doctor rational drug use level to be regulated.【Key words】Outpatient prescriptions;Irrational drug use;Analysis 处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。处方作为具有法律效力的医疗文书，直接关系到患者用药的安全性与合理性，其质量要求日益受到各级卫生行政部门和医疗机构的重视。目前，药师的工作重心逐步转向临床治疗，其参与用药成为一种普遍现象的同时，不合理用药现象也大量存在，药物在不同程度上被滥用、乱配等问题日益凸显，这在造成药物浪费的同时，更延误了患者病情，对其身心健康造成了极大的伤害。因此，药剂师如何安全、合理用药就显得非常重要[1-3]。为规范处方管理、提高处方质量、促进合理用药、保障医疗安全、加强药学服务，卫生部颁布了《处方管理办法》和《医疗机构处方点评管理规范》等文件，规定机构应建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，对处方实施监测。现对该院2013年10月份其中的1000张门诊处方进行分析，以了解该院门诊处方质量状况及存在的问题。1资料与方法

依照《医院处方点评管理规范（试行）》，对该院2013年10月份其中的1000张门诊处方进行统计、分析，将不合格处方按不规范处方、用药不适宜处方及超常处方3种类型进行分类、汇总、分析原因、总结规律。以下各表分别是：合格处方与不合格处方数及构成比、不合格处方类型及构成比、不规范处方存在的问题及构成比、不适宜处方存在的问题及构成比、超常处方存在的问题及构成比。

2数据结果

2.1合格处方与不合格处方数及构成比

1000张门诊处方中，合格处方832张（83.2%），不合格处方168张（16.8%），见表1。

表1 合格处方与不合格处方数及构成比

项目 合格处方 不合格处方 合计

处方数 832 168 1000

构成比% 83.2 16.8 100

2.2不合格处方类型及构成比

168张不合格处方出现不合格频次共207次，涉及不规范处方、不适宜处方和超常处方三种类型，见表2。

表2 不合理处方类型及构成比

不合格处方类型 不规范处方 用药不适宜处方 超常处方 合计

2.2.1不规范处方存在的问题及构成比：

发生频次 151 41 15 207

构成比% 72.9 19.8 7.3 100.0 不规范处方出现的频次在不合格频次中所占的比例最大，占72.9%，存在三个方面的问题，见表3。

表3 不规范处方存在的问题及构成比

不规范处方存在的问题

处方前记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的

无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明

理由的

医师未按照抗菌药物临床管理规定开具抗菌药物处方的

合计

发生频次 39

构成比% 25.8 14.6

55 151

4.6 100.0

2.2.2不适宜处方存在的问题及构成比： 不适宜处方占不合格处方的19.8%，存在4个方面的问题，见表4。

表4 不适宜处方存在的问题及构成比 不适宜处方 存在的问题类型 适应症不适宜 用法、用量不适宜 联合用药不适宜

合计

发生频次 构成比% 17 3 41

51.2 41.5 7.3 100.0

2.2.3超常处方存在的问题及构成比：

超常处方在不合格处方中所占比例最小，为7.3%，存在3个方面的问题，见表5。

表5 超常处方存在的问题及构成比

超常处方存在的问题 无适应症用药 无正当理由超说明书用药

合计

发生频次 14 1 15

构成比% 93.3 6.7 100.0

3讨论

由表1我们可知，不合格处方占总数比例不少，处方的质量还需提高，主要是不规范处方、用药不适宜处方及超常处方3种类型，这些不合格处方中存在的问题多种多样，1张不合格处方存在的问题也多种多样。3.1不规范处方

不规范处方占不合格处方中的比例达到72.9%，所占比例最大，主要存在以下四个方面的问题，1、很明显错误和易犯的错误。

2、医师对诊断和药物的着重点不同、不严谨。

3、受主观情绪影响。

4、药师调剂审核处方时的疏忽和自身技术不够。医师关注的是药物对病情的疗效，因此对其他因素与药物疗效没多大关联的细节不重视，或者受消极的主观情绪或先入为主的影响，因而在开具处方时不够严谨导致出现较多不规范处方。而药师的工作是审核处方和调剂处方，还需和患者沟通交流，告知患者药物的用法用量、注意事项等方面。我国药师地位在实际社会认同差，患者对其依从性不高，审方不严，以及繁琐的要求处方医师修改处方的程序都是导致出现较多不规范处方的原因。所以，规范和提高处方的质量，要做到以下几点：改善医药师的工作态度，提高专业水平，被患者信赖，简化修改处方的程序，更大放宽药师审核处方的权力。3.1.1处方前记内容缺项，书写内容不规范或者字迹难以辨认：

占不规范处方的25.8%。由于是电子版的处方，很少有正文和后记内容缺项的情况出现，主要是前记缺项，缺患者姓名和联系方式，以及书写不规范或者补充的临床诊断字迹潦草难以辨认。上述内容的书写是否规范完整将直接影响到药师审核、调剂处方的准确性。医师只要稍留心和认真对待一下就能避免。3.1.2处方修改未签名并注明修改日期：

占不规范处方的14.6%。这个问题常导致药学调剂人员无法判定其用药的合理性和完备性。有执业资格的医师才有处方权，药师对处方只有审核、监督权，对处方有疑问时可提请处方医师修改、签字并注明修改日期，以示负责，便于追溯，反之，药师可以拒绝调配，这些都是为了体现处方的科学性和严谨性，应予以重视。

3.1.3无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的：

占不规范处方的比例最高，为55%。处方为当天有效的，开具的药物适合当时的病情，用药几天后，病情有所改变，若仍使用当时的处方剂量的药物，于患者的健康不利，应当及时更新，一般以7日为一个周期。特殊情况下需延长有效期的，有开具处方的医师注明有效期限，延长有效期的原则为：患者病情在延期内是稳定的，其延期取药不会对患者的健康有影响。

3.1.4医师未按照抗菌药物临床管理规定开具抗菌药物处方的：

占不规范处方的4%。抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及细菌药物敏感性试验的结果而定。在选用抗菌药物是应遵守“能窄不广，能低不高，能少不多”的原则，即尽量使用抗菌谱窄，老一代的抗菌药物，减少不必要的抗菌药物的联合应用。口服制剂能控制感染的就不用针剂，肌肉注射能控制感染的就不用静脉滴注。患者需要使用抗菌药物时，根据病原学报告及药敏实验结果来选择敏感抗生素是最理想的,但这在临床上受到诸多限制,如病原体的培养与鉴别需一定的时间,先前用药的影响、采样时间和方法的不合理和技术设备的局限使病原学报告的可信度下降,所以在临床的实际工作中,往往需要医生根据各种临床资料先进行经验性的治疗。需指出的是,经验治疗并不是无奈之举,而是必须和相当重要的治疗措施之一。当原先的经验性治疗有效而与培养和药敏试验结果不一致时,则应按原方案治疗;反之,若经验性治疗疗效不明显,则应根据病原学诊断作相应调整。所点评到的此类不规范处方中可能存在经验用药处方，但医师未特别说明，就当作不规范处方一并列出。3.2用药不适宜处方

用药不适宜处方在不合格处方中所占的比例也比较大，为19.8%，存在问题2种，与医师，药师的专业技术能力密切相关，用药不适宜处方可直接产生用药安全隐患，不利于患者的治疗。3.2.1适应症不适宜：

占不适宜处方的51.2%，突出表现为用药与临床诊断不符。如一例诊断为强直性脊柱炎（AS），用硫酸氢氯吡格雷片。强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。强直性脊柱炎尚无根治方法，但是患者如能及时诊断及合理治疗，可以达到控制症状并改善预后。可通过非药物、药物和手术等综合治疗，改善和提高患者生活质量。其药物治疗包括以下：

（一）一般药物。1，非甾体抗炎药 2，柳氮磺吡啶 3，甲氨蝶呤 4，来氟米特 5，糖皮质激素 6，沙利度胺（thalidomide，反应停）7，中医中药。

（二）生物制剂。1，依那西普（Etanercept）2，英夫利西单抗（Infliximab）3，阿达木单抗（Adalimumab）。硫酸氢氯吡格雷片为心脑血管类疾病处方药药品，适用于有过近期发作的中风、心肌梗死和确诊外周动脉疾病的患者。该药可减少动脉粥样硬化性事件的发生（如心肌梗死，中风和血管性死亡）。无文献显示硫酸氢氯吡格雷片可用于强直性脊柱炎，此例明显是用药与临床诊断不符。诸如此类，医师对药物的认识不够，对患者病情诊断不准确或是利益的趋使让不合理用药泛滥。医师为患者提供的应该是最安全有效的治疗方法。因此，医师需加强业务学习，加强对药品的认识，提高诊断水平，做到对症下药。3.2.2用法用量不适宜：

占不适宜处方的41.5%。主要表现在抗生素的用法用量不适宜。如1例男性患者，诊断：肛周脓肿。处方：（1）葡萄糖注射液（5%），500 ml/瓶*2 瓶；注射用头孢硫脒，2 g/瓶*4 瓶。静滴，每日一次，2天。（2）甲硝唑注射液（塑瓶），100 ml：0.5 g/瓶*2 瓶，静滴，每日一次。处方分析：头孢硫脒的半衰期约为2小时，为时间依赖性抗菌药，药物浓度在一定范围内与杀菌活性有关，通常在药物浓度达到对细菌MIC（最小抑菌浓度）的4-5倍时，药物浓度继续增高时，其杀菌活性及速率并无明显改变，但杀菌活性与药物浓度超过细菌MIC时间的长短有关，血液或组织内药物浓度低于细菌MIC值时，细菌便可迅速增长繁殖。合理、科学地使用时间依赖性抗菌药物的关键在于优化细菌暴露于有效抗菌药物浓度的时间。说明书上明确头孢硫脒的用法用量为“一次2 g,一日2-4 次”，本处方中为“一次4 g，一日一次”。明显延长了给药间隔（即减少了每日给药次数），这样，非但不能将细菌杀死（这时药物浓度可能长期处于使细菌亚致死水平），反而可使细菌菌株产生耐药，导致细菌耐药性产生。同时也增加了不良反应发生的几率，增加风险。不但达不到治病的目的，还有损患者的健康。3.2.3联合用药不适宜：

占不适宜处方的7.3%，主要表现为抗菌药物的不适宜联用。按照卫生部《抗菌药物应用指导原则》的要求，抗菌药物的联合用药要有明确的指征，单一药物可有效治疗的感染，不需要联合用药。但门诊轻症感染采用二连现象普遍，如普通外伤，尿路感染，急性上呼吸道感染等开具第三代头孢菌素与大环内酯类联用现象普遍。如一例猫抓伤，将依替米星和头孢曲松钠联用。3.3超常处方

超常处方在不合格处方中占7.3%，虽所占的比例最低，但集中表现为抗菌药物的不合理应用。

3.3.1无适应症应用抗菌药物：

本次处方点评中所检出的超常处方绝大部分属此类。《抗菌药物临床应用的基本原则》中明确指出诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。但处方诊断为普通感冒、干眼症、阴道出血查因等非感染性疾病开具抗菌药物现象普遍。诊断为普通感冒的，一般属于病毒感染，细菌与病毒的结构和致病性都不同，抗菌药物仅对敏感的致病细菌有效，对病毒无效。而干眼症和阴道出血查因则属于非感染性疾病，选用抗菌药物已是犯了用药与临床诊断不符合的错误。总之，非感染性疾病的治疗选用抗菌药物，对患者来说，都是有百害而无一利的。所以，临床医师在开具处方时，应明确诊断，在明确细菌感染的前提下选用适宜的抗菌药物，确保用药安全、有效。3.3.2无正当理由超说明书用药：

在所点评的处方中只有一例。男性患者，42岁。临床诊断：中耳炎。用药：左氧氟沙星滴眼液，一次两滴，一日3 次，外用；地塞米松注射液，一次2 mg，一日3 次，外用；桉柠蒎肠溶软胶囊，一次0.3 g,一日3 次，口服。处方分析：中耳炎是中耳鼓室粘膜的炎症，多由细菌感染引起。药物治疗，单纯型的中耳炎以局部用药为主，可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液。在本例处方中，左氧氟沙星滴眼液和地塞米松注射液的用法用量都恰当。而桉柠蒎肠溶软胶囊为粘液溶解性祛痰药，适用于急性鼻窦炎，以及急性支气管炎、肺炎等一些呼吸道疾病，文献显示本品具抗炎作用，能通过减轻支气管粘膜肿胀而起到舒张气管作用，但无明确指征可用于中耳炎。医师开药应考虑用药对机体机能潜在的不良影响。应加强监督，切忌盲目用药。4总结

综上所述，该院门诊处方质量有待提高，不合格处方存在的问题复杂，多样。出现这些现象的原因是多方面的。上述部分问题处方均已调配和发放，反映出药师的专业知识和审核处方能力，医师的普遍诊断水平，还有医院药房对于这些问题处方的反馈流程和医院的诊断治疗制度等都有待提高和改善。同时，医院对药剂科、药剂师的不够重视和关注，只是片面地认为药剂师只是采购、配药和供药，按处方抓药，对药师的医学技能和审核知识水平没有严格要求。不够重视药师向更好的更深层次的发展，因此，很多药剂师的药学技能知识在真正的实践中得不到很好的锻炼，而仅仅是忙于收发药物，合理用药技能得不到提升[4]。另一方面，医院的医师应切实提高自己的诊断水平，规范诊断流程；药师也应该加强处方审核力度。所以说，医师和药师都应提高自身的专业知识水平，养成严于律己，工作负责认真的良好习惯。另一方面，医院简化各种程序和完善不合格处方的反馈程序，方便医患双方有效沟通，有利于提高患者的可信度以及提高临床科室和药房的工作效率。从个人和制度两方面着手，提高医院的合理用药水平，减缓医患关系，减少医疗纠纷。当然，这些都不是一两天就能够完成的，它需要我们整个医院所有医护人员共同努力，这样这些措施才能更好的实施，同时不合理处方就可以得到更大程度的完善。参考文献：

[1]柯文书,孙佳虹.浅谈药品招标采购的利弊及几点建议[J].江苏药学与临床研究,2010,11(5):56.[2]张志清.国内抗菌药物应用现状及实施抗菌药物合理应用干预的可行性与难点[J].中国药房,2011，9（6）：23 [3]黄可青，郑晓辉，庄见齐.药师参与临床用药的作用[J].中国实用医药，2010,4（24）：222 [4]方玉健.药剂师基于安全角度下临床合理用药探究[A].中国医药指南，2013,11（9）:368

致 谢

本论文是在吴喜仁老师的悉心认真的指导下完成的，在此感谢老师对我耐心的指导和热情的帮助！同时感谢大学四年来一直陪伴在我身边的老师，同学，成长的道路上你们的支持是我最大的动力，你们的关心与帮助是我不断取得进步的能源，衷心感谢你们！

门诊处方用药案例分析 篇2

1 资料与方法

参照《处方管理办法》、《青海省医疗机构抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书、文献资料、相关书籍, 随机抽查我院12 000张处方, 对其书写、用法、用量及药物相互作用、重复用药等方面进行调查分析, 并统计处方基本指标、处方书写错误及不合理用药情况。

2 结果

抽查处方的科室及处方数:围产科4568张、新生儿科3125张、生殖健康科476张、综合门诊3274张、妇保科66张、儿保科402张, 占99.26%, 急诊处方89张, 占0.74%;不合理用药处方729张, 占6.07%。

2.1 基本指标

使用抗菌药物2813张 (23.44%) , 国家基本药物10 334张 (86.12%) , 使用药品通用名11 934张 (99.45%) , 人均用药2.3种, 人均药费70.84元。

2.2 书写错误

书写错误处方318张, 占2.65%。见表1。

2.3 不合理用药情况

不合理用药处方411张占3.42%。见表2。

3 讨 论

3.1 把好处方质量关, 保障用药安全

在所有统计的药物中, 基本用药目录中的药品占86.12%;以通用名开具处方药物占99.45%。处方使用通用名可减少处方差错, 部分药品以商品名出现在处方上的现象, 应予以纠正。在所抽查处方中, 不合格处方有729张, 其中书写不合格处方有318张。书写不合格的情况涉及年龄、性别、用法用量、剂量单位、无签名等;不合理用药情况处方411张, 不合理用药的情况包括用法用量不当、配伍不当、滥用抗菌药物、未注意禁忌证, 超说明书适应证外应用等方面。为了保障患者用药安全、有效, 医院药师应承担审核处方的重要责任。为此药师在调配处方时, 要做到“四查十对”:查处方, 对科别、姓名、年龄;查药品, 对药名、规格、数量、标签;查配伍禁忌, 对药品性状、用法、用量;查用药合理性, 对临床诊断。发现问题及时与医师联系更正, 确保患者用药安全。本结果显示就诊人均用药为2.3种, 每张处方平均金额为70.48元, 就本地区平均经济水平而言, 属于正常范围, 说明医师诊病时能按照疾病的缓急和患者的经济承受能力开具处方。

3.2 处方书写不合格现象必须加以改正

(1) 临床诊断用英文代号表示不规范:某些处方的临床诊断只用代号或英文缩写表示。《处方管理办法》第六条中明确规定:临床诊断填写应清晰、完整, 以便于药师审核处方用药。如果临床诊断为空项或诊断不清, 临床药师在审核处方时无法判断用药的正确性, 增加患者用药的风险。 (2) 处方药品用商品名或别名开具不符合处方管理办法规定:有些处方的药品名称仍然在使用商品名, 而药品商品名存在“一药多名”的情况, 容易导致药物的重复使用或误用, 引起不良反应, 同时在一定程度上造成医患交流障碍和药品信息处理障碍[1]。因此, 医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称。 (3) 不合格处方中, 有部分医师用普通处方开具儿科药品:儿科处方国家规定为淡绿色处方, 主要是儿童为特殊用药群体, 儿科注射用药应在医院的严格监护下进行。儿科处方是不得在药品零售企业购药, 如果医师对儿科患者使用普通处方, 患者家属若持处方到外自行购药, 而导致意外发生, 开方医师要承担相应的法律责任。

3.3 处方不合理用药情况必须引起重视

(1) 此次调查中发现超过5种药品的处方有13张, 占1.78%, 每张处方上开具的药物总数有6～9种。据报道:2～5种药物并用时, 不良反应的发生率为4.2%;6～10种药物并用时, 不良反应的发生率为7.4%;11～15种药物并用的不良反应发生率为24.2%, 16～20种药物并用的发生率>40%[2]。 (2) 不合理的联合用药:快速抑菌药与β-内酰胺类抗生素联用引起疗效下降。如琥乙红霉素+阿莫西林、阿奇霉素+头孢哌酮。它们与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合而妨碍细菌细胞壁黏肽的合成, 使之不能交联而造成细胞壁的缺损, 致使细菌细胞破裂而死亡。这一过程发生在细菌细胞繁殖期, 是繁殖期杀菌剂。琥乙红霉素、阿奇霉素为大环内酯类抗生素, 主要是阻碍细菌蛋白质的合成, 抑制细菌的细胞分裂, 它使细菌繁殖力下降, 从而降低β-内酰胺类的杀菌效果。如果必须联合应用应间隔一定时间, 可先用杀菌剂, 再用抑菌剂。联合用药造成毒性或不良反应增加。复方甲口恶唑与维生素C、阿司匹林。因维生素C与阿司匹林可使尿液呈酸性, 磺胺类药物在酸性尿液中易析出结晶而引起尿闭等不良反应, 而在碱性尿液中以离子形式存在, 有利于从体内排出。因此应避免与酸性药物同服, 应与碱性药物, 如碳酸氢钠同服, 使尿液呈碱性即可避免。 (3) 给药间隔时间不合理, 给药剂量不足或剂量偏大:在处方中出现将一日剂量1次静脉滴注的情况, 如0.9%氯化钠注射液100ml+注射用头孢呋辛钠3g静脉滴注, 每天1次;10%葡萄糖注射液250ml+注射用头孢噻肟钠6.0g等, 每天1次。这些抗生素均为头孢菌素类或氧头孢烯类抗生素, 为时间依赖型药物, 药物的半衰期较短 (如头孢呋辛钠为80min, 头孢噻肟钠为1.5h[3]) , 而时间依赖性抗菌药物的杀菌作用主要取决于血药浓度高于细菌最低抑菌浓度 (MIC) 的时间, 即抗菌药物的浓度>MIC值时, 抗菌药物的抗菌活性不再随药物浓度的升高而升高, 而是与细菌接触药物的时间成正比, 对这类药物应缩短给药间隔, 尽量延长血药浓度超过MIC的时间。所以正确的用药方法是:每天静脉给药2～4次, 才能发挥较好抗菌作用。治疗疾病中药品用法用量的正确应用是至关重要的。此次抽查中用法用量的不合理应用占不合理处方的25.51%, 主要以剂量不准确无剂量单位, 用法不规范, 或无剂量用法等临床医师应规范掌握药品剂量用法, 正确使用药品。临床药师应严格审核处方, 避免不良反应发生。

3.4 选药不合理

(1) 在有些处方中, 抗菌药物的使用不符合抗菌药物应用指征。如临床诊断为过敏性哮喘应用头孢哌酮舒巴坦钠。而在处方的诊断中均未注明患者存在细菌感染情况, 但处方却使用抗菌药物[4], 因此, 在处方上填写临床诊断时应加以注明, 以免药师在审核处方用药时误认为其抗菌药物的使用不符合抗菌素菌药物应用指征。 (2) <12岁儿童使用诺氟沙星和氨基糖苷类抗生素。喹诺酮类药物对生长软骨有影响, 能使未成年人的支重关节的软骨受到损害, 该类药不但能潜在致畸和抑制骨骼生长, 而且易导致中枢神经系统的严重不良反应[5], 因此未成年人慎用此类药物, <12岁儿童则禁用;氨基糖苷类抗生素, 因小儿肾小管分泌及重吸收差, 肾小管泌酸能力低, 尿pH值高, 影响碱性药物排泄, 导致肾排泄药物清除减慢, 易致蓄积中毒, 因此主要经肾排泄的氨基糖苷类抗生素应尽量避免在小儿中使用。

3.5 超说明书适应证外应用

此次调查中发现超说明书适应证外应用药品处方69张, 占不合格处方的9.47%。如此次抽查出现的硫酸沙丁胺醇片, 药品说明书中的适应证为:用于缓解支气管哮喘或喘息型支气管炎伴有支气管痉挛的病症, 孕妇禁用。而临床医师用于早期先兆流产。《处方管理办法》规定医师应当按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。虽然临床医师通过临床实践、专业讨论或文献报道获得了药品说明书之外的用法, 但为了避免出现不可预测的危险而导致发生意外, 应使用适应证范围内的药品。

综上所述, 我院门诊处方在药物的选用和使用存在不合理的情况。因此, 医院有关部门应加强临床医师的业务学习及对《处方管理办法》的培训, 提高合理用药水平[6]。同时药学人员必须加强责任和对专业知识的学习, 严格审方, 改变传统的“以药品供应为中心”的药剂工作模式, 逐步向“以患者为中心”的药学。

参考文献

[1]顾海, 陈玉能.一药多名存在的问题及其解决对策[J].医药导报, 2007, 26 (1) :121-122.

[2]章萍, 陆瑶华, 郭澄.医院病区药房《处方管理办法》的实施和体会[J].中国药房, 2008, 19 (7) :552-553.

[3]刁保忠, 马新成, 朱传敬.合理应用抗菌药物[J].齐鲁药事, 2008, 27 (1) :51-52.

[4]刘凤珍, 万俊茹.指导临床合理使用抗菌药物[J].基层医学论坛, 2008, 12 (8) :262.

[5]刘明亮.氟喹诺酮在儿科应用的现状[J].国外医药·抗生素分册, 2005, 26 (4) :25-27.

我院门诊处方用药分析 篇3

沈宏萍 岳婷

（泸州医学院附属中医院，四川 泸州，646000；宜宾市第二人民医院，四川 宜宾，644000）

【摘要】 目的：了解我院门诊用药情况，促进门诊合理用药。方法：随机抽取我院2010年10～12月的门诊处方25430张，利用Excel软件对处方进行分类、统计。结果：筛选出不合理处方3115张，占所查处方的12.25%，主要表现在处方过度、重复用药、配伍不合理、用法错误及无适应证用药。结论：尽快制定诸如实施处方点评、开展临床合理用药培训、增进药师与医师交流等有效措施来解决不合理用药问题。

【关键词】 门诊处方；不合理用药；分析

随着医疗水平的提高及新药品种的增多，处方的质量与用药合理性越来越受到重视。对处方进行分析是了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段［1］。我院是一所综合性三级甲等医院，日均门诊2037人，本文对2010年我院门诊25430张门诊处方进行统计与分析，以提高医师的临床用药和药师的临床药学服务水平，以期为临床合理用药提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 资料来源于我院计算机网络系统，随机抽查我院2010年10-12月门诊处方，从每月门诊处方中随机提取10天的处方，共30天，合计25430张。

1.2 调查内容 包括：处方分布情况，处方应用形式，处方金额，给药途径，抗菌药物的使用种类，不合理处方的类型

1.3 方法 将数据导入Excel软件进行统计学处理，对各项目进行分类、统计、分析。不合理用药处方参考说明书、《中华人民共和国药典·临床用药须知》（2005年版）[1]、《新编药物学》（第16版）[2]及国内外公开出版的医药类书籍等有关文献，对处方用药的合理性做出点评。

2 结果

2.1 处方科室分布统计 处方科室分布统计见表1。我院门诊以儿科和内科患者为主。

2.2 药物应用形式统计 药物应用形式有5种，我院门诊处方单一用药处方数为3364张（占13.23%），二联用药处方数为6815张（占26.80%），三联用药处方数为11403张（占44.84%），四联用药处方数为2487张（占9.78%），五联用药处方数为1360张（占5.35%），其中三联用药所占比例最大，其次为二联用药及单一用药，四联及其以上联用较少。每张处方平均药品品种为2.67种。

2.3 药物处方金额统计 药物处方金额统计如下：我院门诊处方金额＜100元的处方数为17560张（占69.05%），处方金额100-200元的处方数为5622张（占22.11%），处方金额＞200元的处方数为2248张（占8.84%）。

2.4 给药途径统计 我院门诊处方给药途径以口服为主，处方数为17506（占68.84%），其中静脉注射处方数为5476张（占21.53%）,肌肉注射处方数为1639张（6.44%）。

2.5 不合理用药处方统计 我院不合理处方有3115张，占所查处方的12.25%，不合理用药有以下几种情况：处方过度处方数为1071（占34.38%），重复给药处方数为1224（占39.29%），配伍不合理处方数为581（占18.65%），用法错误处方数为179（占5.75%），无适应证用药处方数为60（占1.93%），统计见表5。其中处方过度和重复给药较多，占到不合理处方的67.37%。

2.6 销售金额前10位药品排序及构成比排序 按通用名消耗金额排列前10位的金额排序、用药频度及DDC见表6，由表6可见销售金额前10位药品中用药频度最大的是头孢克肟咀嚼片、其次为注射用炎琥宁、清开灵泡腾片。日费用最大的是注射用五水头孢唑林钠超过100元。

2.7 销售金额前10位抗菌药物排序及构成比排序 由表7可见排列前10位的抗菌药物中有7个为头孢菌类，其余3个为青霉素类。DDDS排列首位的是头孢克肟分散片，其次是头孢克肟咀嚼片、头孢泊肟酯片，均为口服制剂。日平均金额最大的是注射用阿莫西林钠氟氯西林钠，达313元，其次是注射用阿洛西林钠、注射用五水头孢唑林钠。

3 分析和讨论

3.1 处方基本情况 本次抽查的处方平均药品品种数为2.67种，符合《处方管理办法》的规定，未出现超过5种药品的处方。我院门诊处方均使用通用名。门诊处方使用注射液处方占27.98%，超出世界卫生组织推荐输液处方不超过15%的标准[3]，主要是我院门诊儿科处方比例较高，家长和医生都希望尽快控制病情发展，所以静脉给药的处方比例较大。

3.2 抗菌药物的应用分析 在抽查的25430张门诊处方中，使用抗菌药物的处方有10180张，占总处方的40.03%，符合2000版《医院感染管理规范(试行)》规定的<50%的标准，高于世界卫生组织(WHO)30%的标准。但与国内同类医院报道相当【4】，抗菌药物在门诊儿科处方中比例较高，所以抗菌药物使用率较高。

由表7可见，销售金额前10位抗菌药物统计中，有7个为头孢菌素类，头孢菌素类仍是我院门诊的主要抗菌药物，使用金额最大的是注射用五水头孢唑林钠，DDDS排列第1、2位是第3代头孢菌素头孢克肟分散片、头孢克肟咀嚼片，在儿科处方中出现比例较高，这不符合《抗菌药物临床应用指导原则》，大多数的患者未进行细菌培养，医生凭经验用药，在门诊的儿科患者多为急性上呼吸道感染，其治疗原则应针对 β-溶血链球菌感染选用抗菌药物，应以青霉素为首选，也可口服大环内酯类、第1代或第2代头孢菌素类，无需選用第3代头孢菌素[5]。

3.3 处方过度 在此次抽查的处方中，处方过度占到不合理用药处方的34.38%。出现处方过度，可能与我院盒装药品不拆零有关，同时也存在医生大开方的现象。在过度处方中又以过度使用抗菌药物最为突出。过度处方抗菌药物不仅会增加患者的医疗费用和经济负担，造成卫生资源极大的浪费，同时还会引起耐药病原菌的不断上升。

3.4 重复用药 医生处方中重复用药出现比例较大，占不合理处方的39.29%，主要是医生在开具一些复方制剂时由于对制剂所含成分不熟悉，特别是在同一处方中出现中成药和化学药时，导致重复用药，或者是出现功效相似的两种或以上的中成药，此现象最为普遍。

3.5 配伍不合理 在临床医疗过程中，为了取得好的疗效，常常需要联合用药。但如果配伍不合理，非但不能增效，反而会降低疗效甚至造成药物毒性增加。

3.6 用法错误 在抽查的处方中用法、用量错误，占不合理总处方的5.75%。较为突出的是青霉素和头孢菌素类为时间依赖型抗生素，每日仅给药1次，不能维持有效的血药浓度，建议医生在静脉滴注后给予患者口服用药。还有一些缓、控释制剂的用法给予一日三次甚至四次等，缓释、控释制剂的特点是能控制药物在血液中的释放速度，减少或避免血药浓度的波动，达到平稳、持续地发挥药物疗效的作用，并且能减少给药次数，增强患者用药的依从性。将其给药频率改为bid就能发挥持久疗效，这种用法错误可能与医生对药剂学知识欠缺有关。

3.7 无适应证用药 无适应证用药主要有三种情况，一种是医生未填写临床诊断，一种是无指征应用抗生素。少数医生受利益驱动给一些无感染指征患者开具高价抗生素。还有一种是患者同时患有几种病症，医生在填写临床诊断时仅写一种病症，而处方时为病人开有几种不同药理作用的药物，大多是药师在发药时询问病人得知。

通过本次调查，了解了我院门诊用药中存在的一些问题，随着新药的不断上市，医生难以掌握所有药物的知识，部分医生仅凭个人有限的经验用药，而对药物之间的相互作用、配伍、药品不良反应等认识不足，希望我院尽快制定诸如实施处方点评、开展临床合理用药培训、增进药师与医师交流等有效措施来解决不合理用药问题。

参考文献

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[2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第16版.北京：人民卫生出版社，2007：44

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[4]李 茹.我院急诊处方不合理用药分析［J］.中国医院用药评价与分析，2008，8（2）：126.

门诊处方用药案例分析 篇4

【摘要】目的：探讨门诊西药房不合理用药处方调查与干预效果。方法：选择我院门诊西药房2015年3月至2017年3月收到的7000份用药处方作为此次研究对象，将2015年3月至2016年3月我院西药房未采取用药干预的3500份用药处方作为此次研究对照组，将2016年4月至2017年4月我院西药房采取用药干预的3500份用药处方作为此次研究观察组，回顾性分析两组用药处方的不合理用药情况。结果：对照组处方中不合理用药处方率是3.4%，观察组处方中不合理用药处方率是0.25%，组间比较具有显著差异（P<0.05）；观察组用药处方中各类不合理用药占比均要显著少于对照组（P<0.05）。结论：我院门诊西药房不合理用药情况主要是用药方法与药物联合应用不合理，通过给予用药干预后能够明显减少各类不合理处方，提高患者用药合理性与安全性。

【关键词】门诊西药房；不合理用药；处方

【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12-0-01

处方是医师给患者开具用药的凭证，其是否合理对治疗患者疾病有重要关系，和患者的生命安全也密切相关。近些年临床用药中不合理用药情况明显加多，对治疗患者疾病造成了严重影响[1]。门诊西药房的不合理用药处方不但会导致患者药物副作用增加，还会加大患者经济压力，对患者康复效果产生严重影响[2]。本次研究的主要目的是为了探讨门诊西药房不合理用药处方调查与干预效果，特选择我院7000份门诊西药房处方进行回顾性分析，详细如下。资料与方法

1.1 一般资料

选择我院门诊西药房2015年3月至2017年3月收到的7000份用药处方作为此次研究对象，本次所选处方均是从我院各专科门诊以及各就诊时间中随机选取，其中包括男性患者2100张，女性患者1400张。将2015年3月至2016年3月我院西药房未采取用药干预的3500份用药处方作为此次研究对照组，将2016年4月至2017年4月我院西药房采取用药干预的3500份用药处方作为此次研究观察组。

1.4 研究方法

1.2.1 统计不合理用药处方 根据第16版《新编药物学》、2007年我国卫生部发布的《处方管理办法》以及药物相关使用说明书等调查两组处方的不合理用药情况，主要是分析处方中的药物规格、配备、联合用药、抗菌药物使用率、用药方法、处方金额以及重复用药等方面。对两组处方中的不适宜适应证、抗菌药物滥用以及联用药物降低疗效等情况进行统计，同时记录好处方患者姓名、科室、开具处方医师姓名等有关资料。

1.2.2 用药干预方法 ①建立处方点评制度：由各处方专家组成处方点评工作小组，负责我院西药房所有处方点评工作，若是发现处方中开具的药物规格、用法以及用量等存在不合理现象时要及时反馈，以此及时防止用药不合理情况的出现。②加强医务人员的培训：培训医务人员的合理用药有关规定与法律知识，强调我院奖惩制度，明确好开具处方医师的义务和责任，加强处方医师对不合理用药处方危害性的认知；让药学管理人员加到医疗服务中，注重医师和药物之间的交流，将药剂科职能充分发挥出来，联合制定最科学合理的临床用药方案。③抗生素的合理应用：临床科室诊断时若出现原因不明确的发热以及病毒感染要尽可能不应用抗生素治疗，若是必须应用抗生素要尽量避免广谱抗生素的选择。④完善奖惩与反馈制度：每个月把处方点评结果通过书面形式发送到纪检部门、质控办以及使用科室等相关部门，同时通知给全部处方医师；定期在质控信息上公开处方点评结果，同时将科室与科室工作人员纳入到考核指标中，将其当作晋升晋级和评优评先的重要指标；由相关领导对严重用药不合理的处方医师进行劝诫谈话，对于不合理用药率过高的药物进行停用等处理。

1.3 评价指标

观察并比较两组用药处方的不合理用药处方数以及具体不合理的用药情况等。

1.4 统计学方法

借助软件SPSS19.0统计全部数据，用（%）表现计数资料，用检验；比较是否有统计学差异以P<0.05为依据。结果

对照组3500份处方中不合理用药处方率是3.4%，观察组3500份处方中不合理用药处方率是0.25%，组间对比具有统计学差异（x?=96.292，P=0.000）。其中不合理用药情况分别是用药方法不合理、用药剂量不合理、药物联用不合理、溶媒不合理、选药不合理以及重复用药，观察组用药处方中各类不合理用药占比均要显著少于对照组（P<0.05）。详见表1。讨论

用药处方质量和患者用药安全、效果以及经济利益有密切关系，不合理处方不但会危害患者生命安全还会明显增加患者经济负担[3]。有相关研究者表示[4]，通过对用药处方进行点评能够发现处方中实际存在与潜在的问题，并且通过实施合理有效的干预措施能够明显减少临床不合理用药现象的发生。此次研究发现，我院门诊西药房不合理用?处方情况主要是用药方法不合理、用药剂量不合理、药物联用不合理、溶媒不合理、选药不合理以及重复用药，针对此类问题，我院成立了处方点评工作小组，明确医务工作人员责任并加强其专业知识的培训，完善奖惩与反馈制度，全面提升处方医师的药物知识水平以及专业素养，做到奖惩分明，将点评工作落实到临床各科室与药房中，以此明显减少了门诊西药房不合理用药情况的发生。研究显示，观察组处方中不合理用药处方数量与各类不合理用药占比均要显著少于对照组（P<0.05）。结果表明，我院门诊西药房不合理用药情况主要是用药方法与药物联合应用不合理，通过给予用药干预后能够明显减少各类不合理处方，提高患者用药合理性与安全性。

参考文献：

门诊处方用药案例分析 篇5

时加入磷酸二氢钠, 使硅胶吸附能力降低, 斑点集中, 对分离有所改善, 且样品承载量也可显著提高, 从而对一些在多糖中比例较小的单糖也可检出。该方法操作简单 , 重现性好, 如果结合薄层扫描, 还可进行定量检测, 对研究多糖的单糖组成具

[ 1] 王晨明.植物多糖的药理作用.中国药业, 2002 , 11(11):73.[ 2] 王蓉, 吴剑波.多糖生物活性的研究进展.国外医药抗生素分

参考文献 有参考作用。

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郁萱 , 王慧敏从临床白蛋白的处方分析谈合理用药 1(山东省千佛山医院 济南 250014;1.山东省荣军医院 济南 250013)

摘要:本文对 965 张白蛋白处方用量进行分析, 临床上存在着滥用白蛋白的现象。提示应加强临床合理使用白蛋白制剂的宣传, 不应把白蛋白制剂作为营养品使用, 或单纯作为全血代用品来补充体液。不合理的应用白蛋白制剂, 不仅造成巨大的浪费, 而 且可能给病人带来严重不良反应。关键词:白蛋白 临床处方 合理应用

中图分类号:R969.3 文献标识码:A 文章编号:1672-7738(2005)10-0609-02

从处方用量看, 除新生儿黄疸用量为 1g 或 2g , 其它均用5g

处方分析

笔者对 2001 ～ 2004 年我院的白蛋白处方分析看, 临

或 10g。在诊断上, 术后指外科各种手术后炎症感染, 包括支气管炎、腹膜炎、胆囊炎、胸膜炎、肺炎等。其它中包括胆

床上存在着滥用白蛋白的现象。现分析报告如下, 以供临床工作者参考。

一般资料:965 张处方均由我院门诊、病房药房提供。

诊断 用量(支数)百分率(%)使用情况 不合理 不合理 不合理 合理 合理 合理 不合理 合理 合理 合理 不合理 合理 合理 不合理 不合理 不合理 癌症 骨折 营养不良 新生儿黄疸 胰腺炎 肝硬化 术后 脑外伤 烧伤 糖尿病 消化性溃疡 肾病综合症 低蛋白血症 炎症感染 诊断不明 447 158 40 196 137 288 182 141 60 15 51 82 15 36 38 403 20.30 7.17 1.82 8.90 6.22 13.80 8.26 6.40 2.72 0.68 2.31 3.72 0.68 1.63 1.72 18.52 其它

石症、肺心病、肺气肿、脾亢、贫血等。2 用药分析

2.1 换血是降低血清胆红素最快、最有效的方法。新生儿黄疸输注白蛋白, 可使血清中游离的未结合胆红素附着于白蛋白上, 减少未结合胆红素与脑细胞结合的机会, 降低核黄疸的发生率

。[1]

2.2 在大面积烧伤后, 体内水分、盐类和蛋白等分布均发生一系列变化。在休克期应给适量的晶体溶液, 并输以一定量的白蛋白或血浆, 目的是保持适当的血容量和稳定的血液动力学状态。

2.3 肝硬化病人, 由于肝脏合成白蛋白的功能减退, 蛋白类食物的摄入不足和消化吸收障碍, 以及血浆白蛋白不断漏入腹腔, 因此血浆白蛋白量可显著降低, 血浆胶体渗透压随之下降。一般当血浆白蛋白低于 3g·L, 常有腹水或水肿产生。静脉输入人血白蛋白, 可提高血浆胶体渗透压 , 增加循环血容量, 加强利尿作用, 减少腹水。但一次用量要小, 滴注速度要慢, 因为在门静脉高压情况下, 快速输入大量血浆、白蛋白等可引起肝静脉压升高, 偶尔可诱发食管静脉破裂出血;对无低白蛋白血症和无周围组织水肿的腹水患者 , 可能弊多利少

。[2]-1

2.4 急性胰腺炎患者的循环容量可降低 20 %～ 30 %, 随着病情的发展, 血容量的丢失还将继续。为此, 除应补充晶体溶液外, 还应给予血浆、代血浆、白蛋白等胶体溶液。慢性胰腺炎患者由于胰蛋白分解酶的缺乏, 则可致肠内蛋白质和肽的消

· 610 · 2.9 肿瘤围手术期的营养支持。恶性肿瘤病人常表现为消瘦、严重贫血和低蛋白血症。其主要原因为摄入不足, 或肠梗

化不良, 由粪便排出大量氮质和未经消化的肌纤维而致氮泻。肽和氨基酸严重而持久的消化吸收不良, 可导致低白蛋白血症[2]

和全身性水肿。

2.5 肾病综合症患者的水肿是由于肾脏大量蛋白丢失, 引起低蛋白血症, 血浆胶体渗透压(CO P)降低, 血管内钠、水向组织间隙转移 , 使血容量降低, 因而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统, 导致抗利尿素(A DH)分泌, 肾脏继发性对钠、水重吸收增加所引起。但这些钠、水重吸收后反而进一步稀释了血管内白蛋白的浓度, 使 COP 浓度更低, 引起血管内液体漏出, 导[3] 致血容量继续降低, 水肿加重, 造成恶性循环。

2.6 脑水肿低白蛋白血症可促使脑水肿形成, 输注白蛋白的同时应用襻性利尿剂可维持正常血容量, 同甘露醇一样有效地降低颅内压, 且不产生低血容量和刺激血管加压素的释

放[ 4]。

2.7 糖尿病肾病患者, 因水肿和低蛋白血症, 在使用利尿剂 之前, 为防止低血容量性休克, 需要静脉注射白蛋白。

2.8 对手术前有严重营养不良的患者给予适当的营养支持以预防并发症, 减少手术后病死率, 促使早日康复的措施称围手术期营养支持治疗。结合临床实践, 认为以下病人需着手考虑围手术期的营养支持:1)择期大手术病人伴有重度营养不良或体重丢失, 目前体重已低于理想体重 10 %;2)术后 7 ～ 10 天内不能恢复正常口服饮食者;3)任何严重创伤病人, 7～ 10 天内不能恢复正常口服饮食;4)具有特殊问题的外科病人, 他们易于出现营养消耗和亏损肠瘘, 大的开放性创面, 肝硬化等病人;5)大面积烧伤病人(占总面积 70%)。只要可能, 应采取早期肠道喂养

。外科病人不论在手术前,手术中或手术后, 都会丢失相当的热量和蛋白质, 造成营养缺乏。为了提高手术的耐受性, 保证手术顺利地进行和手术后良好的康复, 都应重视营养的补充。营养不良时, 可导致 24h 内白蛋白合成量减少到正常的 50%。长期营养不良时,白蛋白的合成降低到正常的 25%, 引起血管内外白蛋白减少和最终血浆内浓度的降低。血浆白蛋白的营养作用是通过在体内分解, 产生各种氨基酸, 参与氨基酸的代谢, 合成组织蛋白;并通过氧化分解以供给能量或转变为其它含氮物质而起作用的。由于白蛋白半衰期长, 释放氨基酸缓慢, 特别是色氨酸的含量较低, 不能迅速起到营养的作用。当氨基酸静脉输入时可直接进入体内氨基酸库, 循正常生理途经合成代谢。而血制品蛋白质输入后必须先分解为氨基酸后才能利用, 血浆蛋白的转换率仅为氨基酸的 1/2000 , 因此不足以合成新的体蛋白

。白蛋白的大量输注, 还有可能抑制自身白蛋白的合成 , 加速体内白蛋白的分解;过量的氮还可引起代谢超负荷、肝损害、氮质血症、高氨血症和代谢性酸中毒。因此, 不宜作营养品使用。[6][5] 齐鲁药事 Qilu Pharmaceutical A f fairs 2005 Vol.24 , No.10

[ 9] 吴阶平, 裘法祖主编.黄家驷外科学.人民卫生出版社, 1989.[ 10] 蒋俊康, 任进民.应高度重视人血白蛋白制剂所致的不良反应

.中国医院药学杂志, 1994 , 14(10):476 ～ 477.阻导致营养物质丢失以及瘤体组织本身消耗并引起宿主代谢的紊乱。在缺乏足够的营养底物, 机体只能动员内源程序性物质, 以满足宿主和瘤体组织对能量和蛋白的需要。此外,各种治疗包括胃肠道的部分切除、放疗和化疗更进一步干扰机体的代谢, 从而加重营养不良状况。Hickman 的研究证实:伴有低蛋白血症的结、直肠癌病人, 术后病死率是无低蛋白血症结、直肠癌病人的 6 倍

。临床上由于营养不良而引起的常见并发症为伤口愈合不良、伤口感染增加、术后肠功能恢复延长、吻合口瘘发生率增加、腹腔脓肿形成、肺炎及败血症, 最终导致死亡率增加。肿瘤病人术前营养支持常能在一定程度上改善病人的营养状况, 减少术后并发症的发生。所以, 除确有低蛋白血症外, 切不可把白蛋白当作营养药而延误病情。[7] 3 讨论

在临床上, 切不可用昂贵的血浆白蛋白制品来代替复方氨基酸、脂肪乳作营养物质。手术后或创伤后由于营养不良,白蛋白合成减低和代谢增加, 这些患者倾向于出现低蛋白血症, 短期的输注白蛋白可能是适宜的, 但是否可改善患者的结局, 尚未明确肯定

。近年来对支链氨基酸(BCAA)的研究证明, 亮、异亮和缬氨酸有节省肌肉蛋白质的作用。在各种组织蛋白质和血浆蛋白质之间存在着一种动态平衡 , 当生理需要时, 这两种蛋白质可以互相转化, 互相补充。缬氨酸可生成糖原, 亮氨酸可生成酮, 异亮氨酸两者兼有之。在创伤、饥饿状态下, 如输入 BCA A , 可使肌肉蛋白质分解减少, 从而起到节省体内蛋白质的作用

。为此, 我们要加强临床合理使用白蛋白制剂的宣传, 不应把白蛋白制剂作为营养品使用, 或单纯作为全血代用品来补充体液。不合理的应用白蛋白制剂, 不仅造成巨大的浪费, 而且可能给病人带来严重不良反 [9][8]

参考文献 应[ 10]。

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门诊处方用药案例分析 篇6

2009年3月份临床药学室抽查我院3月份住院病历30份及住院处方600张进行用药分析，现将我院住院病历及住院处方中存在的主要内容归纳如下：

一、处方书写不规范（包括药品名称未采用通用名，药物规格、剂量、用法、用量错误）

1、住院号7040，医嘱施慧达2.5mg，口服，2次/日，施慧达为左旋氨氯地平，半衰期长达55小时，为长效制剂，一天一次足以维持有效血药浓度。如单剂量疗效不佳，可予以5mg，口服，一次/日，或联用ACEI（ARB）等其它制剂。

2、住院号7046，糖尿病医嘱达美康2#，口服，3次/日，达美康为盐酸格列齐特片，每片80mg，日最大剂量不超过4片。该药为促胰岛素分泌剂，宜从小剂量开始应用。超范围增加药物剂量，降糖效果并不增加，反而加重胰岛功能损害。有引起严重低血糖、加重肝肾功能损害，或引起继发性磺脲类药失效。

3、住院号7221、7150，医嘱芬必得，0.3，口服，3次/日，芬必得为布洛芬缓释胶囊，药物作用平稳持续达12小时，一天两次即可。增加给药次数，加重不良反应。

4、住院号6830，严迪150mg，口服一天三次。严迪为罗 红霉素分散片，成人一次10mg，口服，一天二次。

5、住院号6830，诺和龙0.5，口服，一天两次。诺和龙为非磺脲类促胰岛素分泌剂，半衰期短，起效快，作用强，为餐后血糖调节剂，主要用于控制餐后高血糖。通用名为瑞格列奈片，每片1-2mg，每次1-2mg，口服，餐前15-30分钟服用，不用餐时不需服用，日剂量不超过6mg。

6、住院号7235，高血压。处方硝苯地平缓释片20mg×30s，用法：10mg，口服，一天三次。硝苯地平缓释制剂掰开给药，破坏药物的缓释结构，使药物失去缓释作用，造成瞬间药物浓度高，作用时间短，对治疗不利。缓释制剂为长效制剂，作用维持有效血药浓度可达12小时，一天两次给药即可，同时患者宜选用10mg的缓释片。

二、溶媒选用不合理。

1、住院号6793，依诺沙星选用0.9%氯化钠作稀释溶媒。依诺沙星用含氯离子的强电解质溶解，因同离子效应、盐析作用而产生沉淀，影响疗效，增加不良反应，宜用5%葡萄糖稀释。

2、住院号6743、6855，水溶性维生素加入5%葡萄糖氯化钠中静滴，住院号6974，水溶性维生素加入5%葡萄糖氯化钠与门冬氨酸钾镁输液中静滴。

水溶性维生素不能加入含电解质的葡萄糖注射液中，只能 2 加入无电解质的葡萄糖中或注射用水中。

3、住院号7172、7023，0.9%氯化钠250ml，泮托拉唑40mg静滴。

住院号7083、7023，5%葡萄糖250ml，泮托拉唑40mg，静滴，一天两次。

泮托拉唑为碱性药物，在酸性葡萄糖中不稳定易引起淡红色沉淀。宜选用中性的生理盐水作稀释溶媒，又由于其对光不稳定，溶媒量宜控制在100ml左右，于半小时内滴完。

三、同组输液中加入不宜配伍的药物

住院号7076，处方10%葡萄糖500ml，维生素C3.0，肌苷0.3，静滴，胃复安20mg加滴球，处方中维C与肌苷同瓶静滴，存在配伍禁忌。同时甲氧氯普胺只能肌注给药，不能静滴。

四、存在配伍禁忌用药

1、住院号6760、6870、6988、6743、7152、7172，维生素C注与胰岛素同瓶静滴存在配伍禁忌。

2、住院号6802、7196、7093，维生素C与肌苷同瓶静滴存在配伍禁忌。

3、住院号6835、6919、6855维生素K1与维生素C同瓶静滴存在配伍禁忌。

4、住院号7000，处方10%GS500ml，VitC 2.0 lnosine 0.4，3 RI8ü ivgtt同组输液中存在两组配伍禁忌用药。

5、住院号6969、7144，维生素B6与地塞米松磷酸钠注射同瓶静滴，存在配伍禁忌。

五、选药不合理

1、住院号6824，足背部蜂窝组织炎。医嘱予头孢曲松2.0静滴抗感染。急性蜂窝组织炎需静脉联合使用抗菌药兼顾厌氧菌。针对主要病原菌化脓性链球菌宜选用青霉素类、一代头孢、克林霉素。三代头孢对链球菌作用差，不足以防治链球菌感染。抗生素选用起点偏高。

2、住院号6870，急性胰腺炎，处方：5%葡萄糖250ml，甘利欣100mg，胰岛素5ü静滴。甘利欣含甘草制剂与胰岛素具药理拮抗作用，同时增加水钠潴留，低血钾不良反应。

3、住院号6855，鼻咽癌患者，处方：头孢孟多2.0静滴，一天两次，低分子右旋糖苷酐500ml，静滴一天一次。头孢孟多影响肠道维生素K合成，干扰机体凝血机能，同时患者血小板低下，联用抗血小板凝集药物可致患者出血的严重不良反应。宜改用不影响凝血功能的头孢呋辛或头孢曲松，同时补充VitK1。

4、住院号6685，洛美沙星250ml静滴，速尿20mg静推，输液后，速尿为强碱性药物，PH8.5-9.5，静推后碱化尿液，使洛美沙星抗菌增强，同时使其溶解度下降，易形成结晶，增 4 加肾毒性。

5、住院号6717，乳腺癌患者，使用胃复安止呕，乳癌患者不宜用胃复安止呕，因其可促催乳素分泌引起泌乳，可导致患者乳胀、乳痛。

6、住院号7057，7岁小孩，西咪替丁0.2静推，一天两次。西咪替丁在儿童是慎用的，因此有抗雄激素样作用，造成男性乳房发育，溢乳的不良反应。

7、住院号7152，2型糖尿病，左氧氟沙星0.2静滴，一天两次。左氧氟沙星、加替沙星干扰血糖稳定，对正在服药的2型糖尿病患者可引进血糖的升高或降低，对糖尿病患者不适选用。

六、不适当联合用药

1、住院号7105，胃溃疡，医嘱洛美沙星0.4静滴，一天一次，阿莫西林舒巴坦钠1.5g静滴，一天两次，替硝唑100ml静滴，一天两次。阿莫西林舒巴坦钠为β内酰胺酶抑制剂与广谱青霉素的复合制剂，保护阿莫西林不受β内酰胺酶水解，同时也增强其抗菌效果，扩大抗菌谱，使其不仅对G+菌、G-菌同时也对厌氧菌有效。医嘱中三联实在没必要，单用阿莫西林舒巴坦即可。

2、住院号6497氨苄西林氯唑西林（广谱耐霉青霉素药）与头孢孟多（二代头孢）联用；住院号6793，头孢呋辛（二 5 代头孢）与头孢曲松（三代头孢）联用。同类抗菌药物，作用机制相同，共同作用同一青霉素蛋白结合酶，其抗菌作用并不加强，反而毒副作用加大。

3、住院号7102，尼群地平10mg口服，2次/日，施慧达2.5mg，口服，1次/日，两种钙离子拮抗剂同用，治疗极不规范。

4、住院号7220肠炎，0.5%甲硝唑100ml，庆大霉素8万u，柳氮磺胺吡啶（SASP）0.5直肠滴入，1次/日。SASP在肠道由细菌分解成磺胺吡啶和5-ASA，结肠炎主要通过5-ASA抑制前列腺素的合成而发挥抗炎作用。应用庆大、甲硝唑可使肠道正常菌群极剧减少，抑制SASP在肠道分解，使疗效受到明显影响。不宜同用。同时补充活性生态制剂如培菲康0.42，口，3次/日，或整肠生。

5、住院号7203，急性胰腺炎，头孢匹胺，洛美沙星，替硝唑三联抗感染。急性胰腺炎抗感染治疗选用能穿透血胰屏障脂溶性强且针对G-菌、厌氧菌的氟喹诺酮或三代头孢与硝基咪唑类药联用，医嘱中头孢匹胺、洛美沙星用其一即可，没有三联的必要。

七、围手术预防用药

1、住院号6862、6825、6407、7115，骨科手术，术前预防用药选用三代头孢（头孢曲松）、二代头霉素药（头孢西丁）。6 违背卫生部[2009]38号文件之规定：对一般骨科手术，抗菌药物应选择针对金葡萄感染为主的一代头孢（头孢唑啉或头孢拉定）。三代头孢及头霉素选药起点偏高，不足以预防阳性菌为主的感染。除非在应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术）才选用针对植入物生物被膜下感染的一、二代头孢菌素或头孢曲松。

2、住院号7086疝气手术，7238乳腺手术，使用头孢曲松作预防用药不宜。腹外疝手术，乳腺手术均为I类清洁切口，预防用药宜选用一次头孢足以。

临床药学室

儿科门诊处方用药情况分析 篇7

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于我院门诊药房2012年7月—11月的儿科门诊处方, 随机抽取每天10张儿科处方, 共计1 230张。

1.2 方法

对1 230张处方进行统计: (1) 处方用药品种及数量; (2) 注射、口服给药处方所占总处方的比例; (3) 抗生素药物的应用频率; (4) 使用抗生素药物的注射、口服给药处方所占总抗生素药物处方的比例。

2 结果

2.1 处方用药品种数量及其分布情况

4个月中随机抽取的1 230张处方, 平均每张处方用药品种数平均为2.48种。其用药品种数量分布见表1。

2.2 注射、口服给药处方的比例情况

在1 230张处方中, 根据给药方式的不同, 统计出注射和口服给药处方所占比例见表2。

2.3 抗生素应用频率

在1 230张处方中, 统计出788张处方使用抗生素药物, 我院儿科常用排列前7位的抗生素药物及处方数见表3。

2.4 不同给药方式使用抗生素药物情况

在调查的1 230张处方中, 使用抗生素药物的处方共有788张, 占总处方数的64.07%。根据给药方式的不同, 统计出抗生素药物的应用情况见表4。

3 讨论

3.1 儿科处方用药品种数量合理

2007年5月1日实施的《处方管理办法》[2]第二章第六条处方书写规则第七点明确规定:开具西药、中成药处方, 每一种药品应另起一行, 每张处方不得超过5种药品。由表1可以看出, 在调查的1 230张处方中, 我院医师为患儿开具的处方用药品种数量都严格控制在1~5种, 是合理的。我院医师和药师通过多次认真学习《处方管理办法》, 严格按照该办法制定的规章条例执行, 这一点做得较好。

3.2 注射给药的使用频率过高

由表2可以看出, 在1 230张处方中, 注射给药处方就有967张, 使用率占78.62%, 表明我院的儿科门诊注射给药的使用频率过高。

分析原因有以下几点: (1) 我院儿科门诊患儿主要以婴幼儿为主, 家长都期盼患儿能够早日康复, 心情比较急迫; (2) 有很多的患儿在患病初期, 大多数的家长都认为病情不严重, 就自己先到药店去购买口服药给患儿吃, 等到疗效不理想才到医院就医, 因此家长都要求注射给药治疗; (3) 儿童口服药规格少, 儿童与成年人在生理上存在差异, 独自在家中口服给药后会有不同程度的不良反应出现。

合理用药的一个基本原则是口服能达到疗效的就尽量口服给药, 不要采用注射剂。注射给药虽然作用迅速而有效, 但较口服等其他给药途径的安全性低, 且不良反应的概率较高, 尤其是在输液中加入过多的小针剂时。因此应根据病情的轻重缓急, 严格遵守药物使用的基本原则, 合理选择剂型和给药途径。

3.3 我院儿科门诊常用抗生素药物情况

由表3可以看出, 排列前7位的抗生素药物都是我院儿科门诊最为常用的抗生素, 在选择使用抗生素药物种类上主要以β内酰胺类和大环内酯类抗生素为主。根据患儿的疾病临床表现所选择的抗生素药物品种上, 我院医师做得比较合理。

3.3.1 β内酰胺类抗生素

β内酰胺类抗生素是抗感染效果较好的一类抗菌药物, 但目前细菌对这类药物的耐药性已成为严重问题。细菌耐药机制之一是细菌通过产酶来破坏β内酰胺环, 使抗生素失去活性。根据文献报道[3], 细菌对β内酰胺类药物耐药机制主要有: (1) 产生灭活酶, 使抗菌药物在作用于菌体前被破坏; (2) 抗生素的渗透障碍, 由于细菌细胞壁的障碍或细菌胞浆膜通透性的改变, 使药物不能进入菌体内; (3) 作用靶位的改变或新靶位的产生, 细菌青霉素结合蛋白的构象变化, 使其与抗菌药的结合力降低; (4) 作用靶位的过度表达; (5) 主动外排系统, 细菌产生主动外排机制, 增加抗生素从细菌体内向体外的主动外排。

针对这一现状, 我院儿科门诊医师更多地选择β内酰胺类抗菌药物的复方制剂, 如头孢哌酮-舒巴坦钠等复方制剂都是我院医师首选药物之一。

3.3.2 大环内酯类抗生素

大环内酯类抗生素的应用以阿奇霉素、罗红霉素为主, 应用率较以前有明显的上升趋势。由表3可以看出, 阿奇霉素是我院儿科医师常用的大环内酯类抗生素药物。根据文献报道[4], 大环内酯类抗生素具备针对性地抗肺炎支原体, 生物利用度高, 不良反应相对较少, 剂型较完全等优势, 是目前治疗儿童肺炎支原体肺炎的首选抗生素。合理、联合、足量、足疗程使用抗肺炎支原体的有效抗生素, 可以降低患儿的治疗费用, 提高患儿对治疗的依从性, 方便患儿用药。

3.4 抗生素药物的应用频率过高

由表4可以看出, 使用抗生素药物的处方有788张, 占总处方数的64.07%。调查数据超出卫生部提出的使用抗生素药物控制在50%以下的标准[5]。儿科疾病大部分为病毒所致, 在确定患儿是否需用抗生素药物治疗时, 要做到明确用药指征, 最好在选择抗生素药物之前尽可能做细菌培养、细菌抗原检测和常规药敏试验, 或者按照《指导原则》选择一线药物, 防止因滥用抗生素出现菌群失调、二重感染等[6]。

3.5 抗生素药物的注射、口服给药处方所占总抗生素药物处方的比例

我院所用抗生素药物以注射给药为主, 占总处方的87.18%;口服抗生素药物的应用较少, 只占12.82%, 这种情况的出现可能与目前患者的就医观念有关。因为患者大多为儿童, 口服给药不方便, 大多采用注射给药, 既方便又起效快。但也有不足之处:如费用相对比较昂贵, 会带来一定经济负担;会引起一些并发症静脉炎等, 因此医师应根据实际情况合理开药、给药。

4 结语

本次抽查结果表明, 我院儿科门诊处方用药情况基本合理, 但还存在抗菌药物使用率较高、给药方法不合理的情况。儿童与成人不同, 用药较成人复杂, 是特殊的群体, 其用药合理性应引起重视;药师也应努力提高自身的专业水平, 在药品监控和合理用药的工作中发挥应有的作用[7]。

临床药师只有提升自身水平, 才能够更好地为临床提供服务, 因此医务人员要加强《抗菌药物临床应用指导原则》[8]的学习, 根据儿童生理特点正确选用药物, 并注意不良反应;重视细菌病原学检测工作, 关注细菌耐药情况, 同时还应提高诊疗水平。医院应结合本单位实际情况制定相应的规范, 并进行监督检查, 发现问题及时纠正, 以达到合理用药的目的。

摘要：目的 调查我院儿科门诊用药, 尤其是抗生素药物的应用情况, 为儿童的抗生素药物合理应用提供依据。方法 我院2012年7月—11月儿科门诊处方, 每天随机抽取10张, 共计1 230张, 对其有关临床用药情况进行统计、分析。结果 在1 230张处方中, 医师开具的每张处方药品都在15种之间, 每张处方平均2.48种;注射给药的处方占总处方的78.62%, 口服给药的处方占总处方的21.38%;使用抗生素药物的处方共有788张, 其中注射处方占87.18%, 口服处方占12.82%;抗生素药物的应用种类主要是β内酰胺类和大环内酯类。结论 我院医师和药师在儿科门诊处方用药品种数量上做得较好, 但抗菌药物的使用及注射给药频率过高, 应加强合理用药的意识。

关键词：儿科,处方,抗生素,合理用药

参考文献

[1]倪吉志, 李丽曼.我院儿科门诊处方用药分析[J].中国现代药物应用, 2009, 3 (18) :92.

[2]中华人民共和国卫生部.处方管理办法[S].2007-05-01.

[3]陈新谦, 金有豫.新编药物学[M].第14版.北京:人民卫生出版社, 1998:63.

[4]蒋俊哗, 曹兰芳.儿童肺炎支原体肺炎治疗的研究进展[J].临床儿科杂志, 2009, 27 (7) :692-695.

[5]张俊.我院儿科门诊处方用药情况分析[J].中国实用医药, 2008, 3 (27) :206.

[6]汤静, 刘福林, 徐红冰.门诊药物咨询服务的分析与思考[J].中国药房, 2007, 18 (20) :1600.

[7]李焕德, 周胜华.抗菌药物临床应用指导原则[M].长沙:湖南科技出版社, 2005:30-35.

我院门诊处方不合理用药分析 篇8

【关键词】处方；不合理用药；处方分析

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0154-02

随着医药科技事业的迅速发展，新品种、新剂型不断推出，药物的应用越来越复杂，安全合理使用药物日益受到人们的广泛关注。世界卫生组织（WHO）调查指出，全球患者有三分之一是死于不合理用药，而非疾病本身[1]。处方分析可避免药物的浪费，减轻患者经济负担，增加药物疗效，减少药物副作用。为此随机抽取我院2014年1～6月门诊处方7165例，并对不合理用药进行了归纳分析。

1 资料与方法

随机抽取本院2014年1～6月门诊处方7165张，评价正确用药指标包括姓名、性别、年龄、药物名称、规格、剂量、剂型、适应证、给药途径、用法用量、联合用药、重复给药、配伍禁忌或不良相互作用及其它用药不适宜情况等。依据参考药品说明书、《中华人民共和国药典· 临床用药须知》（ 2010 年版） 、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》和《抗菌药物临床应用指导原则》及相关资料等，对不合理用药处方进行分类统计分析。

2 结果

抽取的7165张处方中，不合理用药的处方236张，占审核处方的3.29%。

3 不合理用药分析

3.1 处方用药与临床诊断不符：如外伤预防用抗菌药物选择了注射用阿洛西林钠，我院将注射用阿洛西林钠列为限制性使用二线抗菌药物，仅限用于铜绿假单包菌感染，如左氧氟沙星和加替沙星用于胃肠道感染，注射用头孢匹胺钠为新的第三代头孢菌素类抗菌药物，抗菌谱广，作用强，主要用于难以控制的严重感染，一般感染不建议使用，以避免抗菌药物滥用引起耐药菌的蔓延。

3.2 同类药物联用或重复用药 阿奇霉素与罗红霉素同是大环内酯类药物，在高浓度时对高度敏感的细菌具有杀菌作用，具有耳毒性或肾毒性、肝毒性等毒副作用，如使用不当可使药物的毒性累积增加。如加替沙星和左氧氟沙星治疗泌尿系感染时，在确定敏感的前提下应按照说明书规定的最小剂量用药，因为这些药物通过肾脏代谢，在泌尿系统的浓度较高，用规定剂量的下限既可达到有效的杀菌浓度又可减少不良反应。如牙龈肿痛患者，注射用克林霉素+替硝唑注射液，静脉点滴。克林霉素有很好的抗厌氧菌的作用，替硝唑注射液建议不用。

3.3 用法用量不当 ①《抗菌药物临床应用指导原则》规定，克拉霉素胶囊门诊处方使用疗程一般为3～5天，不宜过长。②如口服阿奇霉素颗粒查阅阿奇霉素使用说明书，用药应按照首日0.4g，第2～5日0.2g顿服的方法，未按照说明方法服用。③头孢唑啉钠使用方法，肌内、静脉注射或静脉滴注，成人每6～12小时0.5～1g。若每日一次体内血药浓度不稳定，抗菌效果差且容易引起细菌耐药现象。④盐酸雷尼替丁+多潘立酮。多潘立酮为胃肠动力药，影响合并使用的口服药物的吸收，从而影响药物的血药浓度。这两种药联合应用降低盐酸雷尼替丁的生物利用度，从而使疗效降低。⑤阿奇霉素与茶碱合用时能提高后者在血浆中的浓度，安全的做法是应监测茶碱的血药浓度，及时调整药物剂量。药物的联合应用可有效控制病情，缩短病程，但药物种类繁多，不当的药物联用往往会引起不良反应，严重时甚至导致死亡[2]。

3.4 溶媒不当 ①处方中将青霉素类用葡萄糖溶液做溶媒，青霉素类在近中性（pH 6.0～7.5）溶液中较为稳定，在葡萄糖注射液内不稳定（ pH 3.2～ 5.5），酸性或碱性增强，均可使之加速分解。故青霉素类应与0.9% 氯化钠注射液（ pH 4.5～7.0） 配伍，快速静脉点滴。一则可以使青霉素类以较高浓度冲击细菌，二则在适宜的pH 值内短时间可防止青霉素钠分解降效。②香丹注射液用0.9% 氯化钠注射液配制，香丹注射液偏酸性（pH 4.0 ～ 6.5），与氯化钠溶液配伍后发生盐析使不溶性微粒增加[3]。

3.5儿童用药不合理 儿童用诺氟沙星等氟喹诺酮类药物，该类药物不但潜在致畸和抑制骨骼生长，而且导致中枢神经的严重不良反应，因此婴幼儿及18岁以下儿童禁用。

3.6滥用抗生素 常见的上呼吸道感染90%是由病毒引起，少数是细菌，医生除对症治疗外，还联合应用1～2种抗生素，而抗生素对病毒的感染治疗不仅无明显疗效，而且易导致菌群失调，促使细菌产生耐药性，免疫力进一步下降，延误病情。有报道称骨科无菌手术术后长时间使用可造成感染率增高，细菌耐药增加的危险[4]。

4 总结

综上所述，不合理的用药不仅浪费国家资源，给患者增加负担而且会导致疗效下降，不良反应加重，严重的会产生药源性疾病或造成医疗事故。针对门诊出现的不合理用药现象建议采取以下措施：①加大监管力度，加强医德医风教育 ，提升相关人员的思想素质，制定不合格处方的“奖惩”办法。②组织全院医药护理人员学习《处方管理办法》、《抗菌药物临床使用指导原则》、 “抗菌药分级管理目录”等；定期组织临床药学专家为医师作有关合理用药新知识，提高管理人员及医药护理人员对合理用药的认识水平。③药师则应转变服务模式，将工作重点从传统的划价、发放药转移到以合理用药为中心的临床药学、药学科研上来。真正做到安全、有效、经济地使用药物还需要我们大家共同的努力。

参考文献：

[1]陈广树.基层医院不合理用药及干预[J].当代临床医刊，2015，28（6）：1822-1823.

[2]张惠.多种西药联合应用导致不良反应的分析[J].基层医学论坛，2015，19（8）：1111-1112.

[3]任贵香，刘学逊.香丹注射液与输液配伍的稳定性[J].中国民族民间医药，2009，18（19）：22.