门诊处方合理用药指标

门诊处方合理用药指标（精选10篇）

门诊处方合理用药指标 篇1

摘要：目的调查本院门诊用药处方指标现状, 评价门诊处方用药合理性。方法应用WHO基本药物行动委员会合理用药国际网络编著的《医疗单位合理用药调研方法与指标》和本院制定的《门诊用药情况调查表》对2007年下半年和2008年下半年处方指标调研数据汇总后求其平均数进行分析。结果与2007年下半年相关指标相比较, 2008年下半年平均总药费上升37.7%;抗菌药物处方数下降57.9%;注射剂处方数下降14.7%;平均每张处方金额上升37.6%;平均每张处方药品总数下降24%;抗菌药物使用百分率下降58.7%;注射剂使用百分率下降9%;平均每张抗菌处方药物金额上升5%;使用药品通用名百分率上升12.9%。结论通过院行政干预以及临床药学的不断展开, 抗菌药物的使用趋于合理, 但总药费、平均每张抗菌处方药费偏高。规范使用药品通用名等其他一些指标还有待于进一步干预。

关键词：处方指标,合理用药,分析

处方调查分析是了解临床合理用药水平的一个重要手段。自2007年5月1日《处方管理办法》实施以来, 我院药剂科定期对处方参考国际指标进行抽样分析以了解门诊用药处方指标的动态变化, 为临床合理、有效、安全、经济用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于我院门诊2007年下半年与2008年下半年普通处方共1 200张 (每月随机抽取100张) 的平均数据。数据包括:总处方数、总药费、抗菌药物处方数、注射剂处方数、每张处方金额、每张处方药品总数、抗菌药物使用百分率、注射剂使用百分率、每张抗菌处方药物金额、使用药品通用名等。

1.2 方法

参考WHO基本药物行动委员会合理用药国际网络编著的《医疗单位合理用药调研方法与指标》[1]及我院制定的《门诊用药情况调查表》内容, 对2007年下半年、2008年下半年每月随机抽取100张普通处方进行调研, 入录Excel表格进行分析, 汇总求其平均数。

2 结 果

2.1 2008年下半年与2007年下半年相比, 总用药品总数、抗菌药物处方数、抗菌药物药费、抗菌药物使用百分率干预效果明显, 其中抗菌药物药费下降52.8%。但总药品费用、平均每张处方金额干预不佳, 分别上升37.7%、37.6%。见表1。

2.2 门诊抗菌药使用总数2008年下半年与2007年下半年相比下降62%, 干预效果比较明显。口服抗菌药使用百分率基本持平, 注射液使用 (静脉>肌内) 百分率在20%左右, 与国内一些大城市相比基本持平, 高于某些发达国家。抗菌药物按给药途径分类见表2。

3 讨 论

3.1 平均每张处方药品总数

调查结果显示, 2008年下半年我院门诊患者每次就诊的处方药平均品种数为1.9种, 比2007年下半年2.5种下降0.6个百分点。干预效果比较明显, 但WHO在发展中国家通过专家认证对医疗机构门诊药品的合理利用制定的平均处方用药品种数标准为1.6～1.8种[2]。为了减少不良反应发生, (卫· 医[2007]) 《处方管理办法》中规定:开具西药、中成药处方, 每张处方不得超过5种药品。据报道, 随着用药品种的增多, 药物不良反应发生率明显增加, 如联用2～5种药品, 不良反应发生率为5.2%;联用6～10种为7.4%;联用11～15种为24.2%;联用16～20种为40%;21种以上的药品联用不良反应发生率高达45%[3]。因此在这方面我院还需进一步努力, 制定出行之有效的干预措施, 把不良反应降到最低。

3.2 总用药品总数、抗菌药物处方数、抗菌药物药费、抗菌药物使用百分率

由表1可见, 2008年下半年与2007年下半年相比, 总用药品总数、抗菌药物处方数、抗菌药物药费、抗菌药物使用百分率干预效果明显, 其中抗菌药物药费下降52%, 表明2008年我院临床医师抗菌药物分线管理执行较好。但总药品费用、平均每张处方金额干预不理想, 同年相比抗菌药使用总数比抗菌药物处方数相差较大。一方面反映我院是省内最大的三甲综合医院, 慢性病、特殊病种以及来自全省各地区的患者较多, 所以单品种超量的处方比较多。另一方面反映除治疗药外, 辅助用药的使用 (中西药合用) 也较普遍。某些临床医师还存在重复用药或抗生素联用的情况。

3.3 注射剂使用百分率

2008年下半年与2007年下半年相比, 我院门诊注射剂使用百分率由20%下降至18.2%, 下降1.8个百分点。某些发达国家在4%以下, 瑞士门诊患者几乎不用注射剂[3], 这说明越发达地区, 医疗水平越高, 注射剂使用越低。而且经常使用注射剂, 使机体常处于开放状态, 易引起感染, 也给患者增加不必要的痛苦, 因此我院需适当干预目前注射剂使用处于自由状态的现象。

3.4 使用药品通用名百分率

(卫·医[2007]) 《处方管理办法》中规定:医师开具处方应当使用经药品监管部门批准并公布的药品通用名称。目的是为了避免患者重复用药, 让患者能比较清楚的了解自己所用药物的名称及相应功效。本次处方调研数据显示, 2007年下半年药品通用名的使用率为70%, 2008年下半年药品通用名的使用率为79%, 干预效果还不理想, 商品名应用较多的主要原因:一方面是有些商品名已在部分医师脑海里根深蒂固, 如洛活喜 (苯磺酸氨氯地平片) ;贝复舒[重组牛碱性成纤维细胞生长因子 (融合蛋白) ]眼液;新康泰克 (复方伪麻黄碱缓释片) 等;另一方面可能还受商业因素的影响。

综上所述 , 通过2年来门诊处方合理用药调研指标调查分析显示, 我院在抗菌药物合理使用方面有较大的提高, 平均每张处方药品总数、抗菌药物处方数控制的较理想。但注射剂使用百分率、平均每张处方金额、使用药品通用名百分率还需进一步干预。值得注意:合理用药评价指标处方除处方指标外, 还有患者关怀指标、行政管理指标及补充指标等[4], 因此这些还有待于今后进一步调研分析。我院从2008年起加强干预措施, 药剂科每季度出一期药讯, 公布不合理用药处方以及各科室抗菌药物分线执行情况, 每月将《门诊用药情况调查表》抄报质控科, 目的是为了保障患者的用药安全, 使我院合理用药更上一个新台阶。

参考文献

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[4]唐镜波, 陈香谱, 谭军, 等.合理用药调研的国际指标[J].中国药房, 1995, 6 (4) :5.

门诊处方合理用药指标 篇2

摘要：目的： 调查我院门诊处方不合理用药情况。方法： 随机抽查2014门诊处方12856张。根据文献资料及临床药理学知识对不合理用药处方进行回顾性分析并分类统计。结果： 门诊不合理用药处方约占1.59%，抗菌药物使用率为29.79%，抗菌药物不合理应用占不合理用药处方的69.6%。结论： 我院门诊用药基本合理，不合理用药主要以抗菌药物使用不合理为主，临床医师及临床药师应加强抗菌药物合理应用。

关键词： 门诊处方 不合理用药 抗菌药物

随着医药事业的迅速发展，可供临床选用的药物越来越多，药物的配伍越来越复杂，安全合理地使用药物日益受到人们的关注。不合理使用药物不久造成药物浪费，增加病人的经济负担，降低药物疗效，而且增加药物毒副作用，甚至可危及患者的生命安全。全世界有30%的患者死亡与用药不合理相关，药源性疾病的发生率为32%。与药物不良反应不同的是，药源性疾病的发生不限于药物的正常用法用量，还包括超量、误服、错用以及不正常的使用药物所造成的损害。门诊处方是临床医师对患者进行药物治疗的信息载体之一，也是处理医患纠纷及医疗事故的客观依法律依据。处方分析是了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段。为了解我院药物合理使用情况，本人随机抽取我院2008门诊处方2856张，现将不合理用药情况分析如下。资料与方法

随机抽查2008我院门诊处方12856张。所含科室包括：急诊科、儿科、内科、外科、妇产科、皮肤科、口腔科及中医科。根据药品说明书和公开发表的国内外有关文献，找出处方中存在的问题，对处方用药的适宜性、合理性等进行统计和分析。结果

12856张门诊处方不合格的有45张，合格率为98.41%，其中不合理用药处方32张（占1.59%）；使用抗菌药物处方1 728张，抗菌药物使用率为29.79%。不合理应用抗菌药物处方共18张，占不合理用药处方的69.6%，不合理用药分析

3.1用法、用量不合理

青霉素类、头孢菌素类抗生素及克林霉素属时间依赖性抗生素，其杀菌效果主要取决于血药浓度高于其最低抑菌浓度的时间。该类药物半衰期很短（T1/2为0.5～2h），每日1次静脉滴注是根本无法达到抗菌要求的，反而容易引起细菌耐药，因此，应将每日总量至少分成两次静脉滴注才能保证确切疗效。左氧氟沙星为喹诺酮类抗菌药主要经肾脏排泄，给药后48h内有90%自尿液中以原型排除[1]，但老年人肾功能生理性减退，若高龄患者按一般常用量使用可导致血药浓度累积增高，有发生ADR的可能，故高龄患者使用左氧氟沙星时应减量给药，可用常用量的50.0%～66.7%。临床中常见的还有1日中多次给患者使用一些缓、控释制剂及半衰期长的药物，如罗红霉素缓释胶囊0.15g每日3次，头孢氨卞缓释片0.5g每日3次等都可造成超量易引起蓄积中毒。还有注射用奥美拉唑仅限于静脉推注而随时可见有用5%的葡萄糖滴注。

3.2重复给药

同类药物重复应用，如头孢克洛咀嚼片+阿莫西林/克拉维酸钾片，加替沙星与左氧氟沙星等联用，前者两种药物均为β?内酰胺类抗生素，作用机制相同，后者两种药物则均为喹诺酮类药物。

3.3 药物间相互作用

不合理的配伍，联合用药可产生相互作用：⑴抗菌药物与活菌制剂合用：如头孢他美酯+双歧杆菌，头孢他美酯为杀菌剂与双歧杆菌联用，可抑制或灭活双歧杆菌而使双歧杆菌失去作用，而头孢他美酯也会因此而药效降低；双歧杆菌、妈咪爱不宜与常用抗生素联用，整肠生不宜与环丙沙星、氧氟沙星、四环素等配伍。⑵杀菌药与抑菌药合用：如头孢他定+克林霉素，头孢他定为第三代头孢菌素属繁殖期杀菌药，克林霉素为繁殖期抑菌药，两药合用时可降低前者的效价，故应避免合用，或先用杀菌剂间隔一定时间（待体内消除一定药物）后再使用抑菌剂。⑶解痉药与胃动力药合用：山莨菪碱（654-2）为抗胆碱药，能缓解胃肠道平滑肌痉挛，依托比利为胃肠道动力药，可促进胃肠道平滑肌蠕动增加胃动力，两者合用时可产生拮抗作用。⑷思密达+诺氟沙星，思密达能吸附肠道内细菌及气体以防止毒物吸收而止泻，其与诺氟沙星合用时也会对诺氟沙星产生吸附作用而降低抗菌药物的疗效。

3.4？溶媒不当

青霉素类+葡萄糖静脉滴注属溶媒不当。葡萄糖的pH为3.2～5.5，青霉素类在pH<4时分解较快，效价也降低，故其用生理盐水为溶媒时的稳定性好。头孢菌素与不同溶液配伍后其稳定性也不同[3]。本文青霉素、氨苄青霉素、苯唑青霉素等加入葡萄糖中滴注也非常多见，特别是对小儿用药，而糖尿病患者若过多摄入葡萄糖对胰岛功能也有一定影响，应引起临床医生的注意。

3.5选药不合理

儿童选用诺氟沙星等喹诺酮类抗生素属选药不合理。因喹诺酮类药物对儿童生长软骨素有抑制作用，还可抑制骨骼生成，故18岁以下患者应避免选用喹诺酮类抗生素。

3.6 不必要联合

不必要的药物联合如克林霉素+甲硝唑+丁胺卡那。克林霉素与甲硝唑均对厌氧菌引起的感染有效，但因极易引起细菌耐药性增高不可同时应用。克林霉素与丁胺卡那均有神经肌肉接头阻断作用，二者联合使用易使不良反应加重。讨论

本次门诊处方分析，我院门诊抗菌药物的使用率为29.8%，低于文献报道的36.99%[4]。我院处方仍存在不合理用药，以抗生素不合理使用为主。抗生素的不合理应用在美国为24%～66%，在我国为25%～56%。抗生素不合理使用不但可影响治疗的效果，而且会引起严重的不良反应并导致细菌产生耐药性，因此抗生素合理使用仍需进一步提高。值得一提的是，临床上联合用药，包括重复给药，配伍不合理等都可增加药物不良反应的发生，联合使用5种以下药物时不良反应的发生率为4.2%，20种以上药物联用时，不良反应的发生率为45%[5]，这提示临床医生应尽量减少联合用药的品种及种类。新的处方管理办法也规定，在调剂处方时药学专业技术人员应当对处方用药进行适宜性审核，及时纠正不合理用药以减少临床不合理用药的发生。

参考文献：

门诊处方合理用药指标 篇3

[文献标识码]B

[文章编号]1005-0019(2009)7-0222-02

[摘要]目的:调查本院门诊不规范處方及不合理用药情况。方法:随机抽查分析2007年8月~2008年3月本院门诊处方9000张。结果:门诊不规范处方约占处方总数的5.67%。其中书写不规范处方占不规范处方63.6%,不合理用药处方占不规范处方36.4%。结论:当前我院处方质量还存在一定的问题,其中不规范处方以书写不规范处方为主,临床医生应严格执行处方管理制度。作为药师在调剂处方时要严把质量观,发现问题及时反馈。针对不合理用药临床医生及药师应加强药物合理应用的再学习。

[关键词]门诊处方;书写不规范处方;不合理用药处方

1资料和方法

随机抽取本院2007年8月份~2008年3月份门诊处方9000张,找出书写不规范处方及不合理用药的处方。并对处方中存在的问题进行统计分析。

2数据与结果

9000张门诊处方合格率为94.33%,不规范处方511张,占5.67%。其中书写不规范处方326张,占不规范处方63.7%,不合理用药处方185张,占不规范处方36.3%。

2.1合理用药处方统计(表1)

2.2书写不规范处方统计(表2)

3不合理用药分析(由表1可见)

3.1用法;用量;疗程不合理;蒙诺10mg*28每日三次服用,每次一片;兰迪5mg*42每日两次服用,每次一片,不符合该类药的使用原则。蒙诺、科素亚、兰迪、压氏达、洛活喜等药物应每日一次用药,即可达到24小时平稳降压的作用,不应该每日两次服用,这样会造成夜间血压降低。

3.2不合理的配伍,联合用药未注意药物相互作用(1)降压0号与白加黑同服;硝苯地平与凯诺同服。白加黑、凯诺中均含有麻黄碱具有收缩血管的作用,使血压升高,所以高血压病人应尽量选用不含麻黄碱的抗感冒药。(2)患者使用氨茶碱或茶碱缓释片,同时口服大环内酯类或喹诺酮类抗菌药。例如:阿奇霉素胶囊与茶碱缓释片或利复星片与氨茶碱片同服。前者使茶碱缓释片或氨茶碱片代谢减少,导致茶碱血药浓度增高,引起中毒,甚至死亡。故应注意血药浓度检测,及时调整剂量。

3.3选药不合理(1)孕妇及哺乳期妇女选用甲硝唑制剂。该类制剂可通过乳汁分泌,也能通过胎盘进入胎儿循环,动物实验显示对幼鼠具致癌作用。(2)为未年患者选用利复星等喹诺酮类抗菌素,这类药可损害软骨发育,18岁以下患者应避免选用[1]。

3.4不必药的联合及联合用药未增加疗效或产生拮抗。如胃动力药与解痉药联用,例如山莨菪碱片与快力(莫沙比利),山莨菪碱为抗胆碱药,能缓解胃肠道平滑肌蠕动,联用产生功能拮抗。

3.5处方中两种药品未注明分服杀菌剂与活菌制剂联合,例如诺氟沙星胶囊与双歧杆菌制剂同方开出,处方中未注明分服。前者为杀菌剂,后者为活菌制剂,联合应用前者使后者的疗效降低,如特殊需要处方中要注明分服。

4书写不规范处方分析(由表2可见)

4.1自然项目不全;(1)无单位(2)无病例号(3)无年龄(4)诊断与用药不符(缺少诊断)例如:诊断高血压处方药为拜糖平;诊断高血压处方药为辛伐他丁。对于这类缺少诊断的处方药剂人员在调剂处方时不能正确判断处方用药的准确性,特别是没有注明年龄的处方,因为不同年龄使用药品的剂量不同,有些药品特殊年龄(老人或小孩)禁止使用。这样药剂人员无法正确判断处方中用药的剂量是否适合该患者,是否存在禁忌,存在一定的医疗隐患。

4.2药名书写不规范例如:处方开出硫酸沙丁胺醇1支,未注明剂型,药剂人员就无法调剂该张处方。必要时还要联系医生确认药品后方能发药。特别是目前市场上药品较多,一个字书写不清就可能造成患者用药错误。例如:硝酸咪康唑栓和硝酸咪康唑霜两个药只相差一个字但用药途径完全不同,用药人群也不同。如稍有麻痹就可能造成医疗差错的发生。所以遇到医生处方药名书写不清时就需要找医生修改处方。这样为患者造成很多不必要的麻烦,同时也使患者对医务人员产生不信任感。

4.3剂量书写不规范;(1)结合雌激素0.625×56/0.625Bid单剂量应为0.625mg(2)硫酸氢氯吡格雷25mg×7/25mgqd单剂量应为75mg医生对药品剂量记忆不清,处方书写的单剂量与实际药品单剂量相差很大。这类处方药剂人员在调剂时如果稍有松心,特别是新药对说明书尚不特别清楚时就可能造成交待患者用法错误,造成用药量过大或过小。这也是造成医疗差错的一大隐患。提醒医生应熟悉药品单剂量应同了解说明书一样清楚。

4.4处方涂改不签字此类问题在调剂处方中也经常能发现。特别是医生在删除药品时只在该药前注明DC而忽视加签字,有时病人嫌药品太贵又不好同医生提出换药,就模仿医生写DC,这使药剂人员再调剂处方时无法辨认是否是医生根据病情需要删除的药品。这样一来很可能造成病人病情的延误。所以提醒医生无论在处方中做任何修改都要加签字,这样既对患者负责也对自己负责,必定处方是具有法律效应的。

5讨论

对门诊处方分析后发现:

5.1本院书写不规范处方占不合格处方的63.7%。说明我院不合理处方主要以处方书写不规范为主。其中自然项目不全,药名书写不规范所占比重较大,约占不合格处方50.5%。根据卫生部的《处方管理办法》的要求,我院门诊部对原有“门诊处方书写制度”进行补充、完善,以不断加强处方的管理,提高门诊处方质量。如:制度中明确规定医生开具处方时应逐项填写,不得漏项,字迹清晰,书写完整、规范。药品名称应与计算机网络维护的名称相符。药品规格、用法、数量,要准确规范,如有修改,应在修改处签名,如需取消,应在药名前注明“DC”字样并签字。

5.2本院不合理用药处方中不必要的联合用药及不合理配伍存在的问题约占不合理用药处方的35.6%,联合用药也增加了药物不良反应的发生率。具报道[2],联合使用5种以下药物时,不良反应发生率为4.2%;20种以上时,不良反应的发生率为45%。说明门诊医生应尽量减少联合用药的品种及种类。

5.3门诊医生对药物基本知识掌握不牢,对药物的药理学及药动学特性缺乏了解,也是造成不合理用药的主要原因。如用法、用量、疗程错误及选药不合理约占不合理用药的60.54%。说明临床医生应加强对药物基本知识的学习,以提高合理用药水平。

5.4充分发挥药师在防范不合理用药中的作用,药房调剂窗口应配备业务素质过硬的审方药师。调剂工作中的审方行为,是实施医学综合信息支持的药学服务的有效措施。他既能体现医院药房优质服务的功能性,又能保证处方合理用药的科学专业性;从而成为保证调配处方质量的重要环节。药师审方对于防范不合理用药具有重要意义。

门诊处方不合理用药分析 篇4

1 资料与方法

1.1 资料来源

对我院2009年1～8月份门诊处方进行抽样分析。每月随机各抽取4d处方, 共22383张, 处方样本基本覆盖全院门诊各专科, 具有一定的代表性。

1.2 分析方法

对其中不合理用药的类型、处方张数进行统计和分析。

2 结 果

22383张处方中不合理用药处方1034张占4.6%。其分类统计结果见表1。

3 不合理用药处方分析

3.1 重复用药

(1) 左西替利嗪 (5mg, 每天1次) ﹢马来酸氯苯那敏 (4mg, 每天3次) 。两者同为抗组胺药物, 任选其一即可达到治疗目的而无需同服。 (2) 罗红霉素胶囊+琥乙红霉素片:2药均为大环内酯类抑菌药, 联合应用不能产生协同作用, 故无需同服[1]。

3.2 药物联用增大毒性

(1) 头孢噻肟钠+阿米卡星:头孢噻肟钠属第3代头孢菌素, 而头孢菌素类药物主要经肾脏排泄, 尿液中浓度高, 可引起肾损害。合用其他对肾损害的药物如氨基糖甙类抗生素或强利尿药可加重此损害[2]。 (2) 西米替丁+山莨菪碱 (654-2) 联用:西米替丁可通过血脑屏障, 具有一定的神经毒性, 较常见的有:头痛、头晕、疲乏、嗜睡等。其神经毒性与中枢抗胆碱药 (654-2或阿托品等) 极为相似。故应避免2药同时使用, 以防加重中枢神经毒性反应[3]。 (3) 阿米替林片+舒必利片:两者合用有增加室性心律失常的危险, 严重可至尖端扭转心律失常[4] 。

3.3 药物联用而降低疗效

(1) 甲氰咪呱+果胶铋, 氨茶维生素C等:前者铋制剂须在酸性下变成胶体铋, 在黏膜上产生效果。甲氰咪呱为H2受体拮抗剂, 抑制胃酸分泌, 通过选择性阻断外源性或内源性组胺作用的胃腺体壁细胞H2受体, 而抑制胃酸分泌, 因此, 2药合用作用抵消。 (2) 氧氟沙星+碳酸钙D3片 (钙尔奇D) :喹诺酮类药的4-酮氧基-3羟基可与含铝、钙、铁等多价阳离子制剂 (如氢氧化铝、碳酸钙等) 中的阳离子发生络合反应, 使得喹诺酮类药物的吸收大幅度减少, 疗效降低。所以2药应避免同时使用。若需要联合使用时, 可先服用喹诺酮类药物, 2h后再服用阳离子制剂[5]。

3.4 溶媒不合理

(1) 穿琥宁+5%或10%葡萄糖注射液:会使溶液颜色变黄, 且随葡萄糖浓度升高黄色加深, 因而穿琥宁宜用生理盐水或注射用水溶解。 (2) 呋塞米注射液+5%葡萄糖注射液:呋塞米为加碱的钠盐, 碱性较强, 静脉给药时宜用氯化钠注射液为溶媒, 不宜用葡萄糖注射液稀释[3], 因为葡萄糖注射液pH为3.2～5.5, 而呋塞米注射液为溶媒pH为8.5～10, 在酸性环境中呋塞米易发生沉淀。

3.5 选药不合理

(1) 喹诺酮类药物对生长软骨有影响, 能使未成年人的支重关节的软骨受到侵蚀。因此, 未成年人慎用此类药物, 12岁以下儿童则禁用。 (2) 甲氧氯普胺 (胃复安) 与小儿锥体外系不良反应, 20岁以下青年儿童使用甲氧氯普胺, 易出现急性张力障碍和运动障碍等不良反应。因此, 国外20岁以下患者控制应用甲氧氯普胺用量。

3.6 用法、用量不合理

(1) 用法不合理:对有些缓、控释制剂, 肠溶制剂, 多层片等非普通制剂, 不遵照其制剂型特点, 合理使用。 (2) 用药间隔时间不合理:服用缓释制剂和半衰期长的药物随意增多次数。

4 讨 论

本次抽查我院处方22383张其中不合理用药处方1034张, 占抽查处方总数的4.6%, 调查中表现出的不合理用药处方比例较高, 一方面说明部分临床医师对一些药物的应用指征掌握不够全面, 合理化用药意识不强;另一方面说明药房调剂人员对不合格处方的判断能力有限或未能严把处方审查关, 不合理用药, 不仅达不到预期的治疗目的, 而且还增加了药物的不良反应, 带来许多药源性疾病, 同时也加重了患者的经济负担, 造成资源浪费。引外, 不合理用药也是引起一些医疗纠纷的因素之一, 应引起广大医药界人士足够的重视。

因此, 医疗单位应结合职业道德教育, 加大对合理用药的宣传力度, 举办处方分析知识讲座, 定期组织有关人员开展处方审查及评议, 提高临床医师和药师的自身素质。这将有利于保证用药安全、有效、合理、经济, 促进医院整体水平的提高。

参考文献

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[4]贾公孚, 谢惠民.药物连用禁忌手册[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2001.

门诊处方合理用药指标 篇5

【摘要】目的：探讨门诊西药房不合理用药处方调查与干预效果。方法：选择我院门诊西药房2015年3月至2017年3月收到的7000份用药处方作为此次研究对象，将2015年3月至2016年3月我院西药房未采取用药干预的3500份用药处方作为此次研究对照组，将2016年4月至2017年4月我院西药房采取用药干预的3500份用药处方作为此次研究观察组，回顾性分析两组用药处方的不合理用药情况。结果：对照组处方中不合理用药处方率是3.4%，观察组处方中不合理用药处方率是0.25%，组间比较具有显著差异（P<0.05）；观察组用药处方中各类不合理用药占比均要显著少于对照组（P<0.05）。结论：我院门诊西药房不合理用药情况主要是用药方法与药物联合应用不合理，通过给予用药干预后能够明显减少各类不合理处方，提高患者用药合理性与安全性。

【关键词】门诊西药房；不合理用药；处方

【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12-0-01

处方是医师给患者开具用药的凭证，其是否合理对治疗患者疾病有重要关系，和患者的生命安全也密切相关。近些年临床用药中不合理用药情况明显加多，对治疗患者疾病造成了严重影响[1]。门诊西药房的不合理用药处方不但会导致患者药物副作用增加，还会加大患者经济压力，对患者康复效果产生严重影响[2]。本次研究的主要目的是为了探讨门诊西药房不合理用药处方调查与干预效果，特选择我院7000份门诊西药房处方进行回顾性分析，详细如下。资料与方法

1.1 一般资料

选择我院门诊西药房2015年3月至2017年3月收到的7000份用药处方作为此次研究对象，本次所选处方均是从我院各专科门诊以及各就诊时间中随机选取，其中包括男性患者2100张，女性患者1400张。将2015年3月至2016年3月我院西药房未采取用药干预的3500份用药处方作为此次研究对照组，将2016年4月至2017年4月我院西药房采取用药干预的3500份用药处方作为此次研究观察组。

1.4 研究方法

1.2.1 统计不合理用药处方 根据第16版《新编药物学》、2007年我国卫生部发布的《处方管理办法》以及药物相关使用说明书等调查两组处方的不合理用药情况，主要是分析处方中的药物规格、配备、联合用药、抗菌药物使用率、用药方法、处方金额以及重复用药等方面。对两组处方中的不适宜适应证、抗菌药物滥用以及联用药物降低疗效等情况进行统计，同时记录好处方患者姓名、科室、开具处方医师姓名等有关资料。

1.2.2 用药干预方法 ①建立处方点评制度：由各处方专家组成处方点评工作小组，负责我院西药房所有处方点评工作，若是发现处方中开具的药物规格、用法以及用量等存在不合理现象时要及时反馈，以此及时防止用药不合理情况的出现。②加强医务人员的培训：培训医务人员的合理用药有关规定与法律知识，强调我院奖惩制度，明确好开具处方医师的义务和责任，加强处方医师对不合理用药处方危害性的认知；让药学管理人员加到医疗服务中，注重医师和药物之间的交流，将药剂科职能充分发挥出来，联合制定最科学合理的临床用药方案。③抗生素的合理应用：临床科室诊断时若出现原因不明确的发热以及病毒感染要尽可能不应用抗生素治疗，若是必须应用抗生素要尽量避免广谱抗生素的选择。④完善奖惩与反馈制度：每个月把处方点评结果通过书面形式发送到纪检部门、质控办以及使用科室等相关部门，同时通知给全部处方医师；定期在质控信息上公开处方点评结果，同时将科室与科室工作人员纳入到考核指标中，将其当作晋升晋级和评优评先的重要指标；由相关领导对严重用药不合理的处方医师进行劝诫谈话，对于不合理用药率过高的药物进行停用等处理。

1.3 评价指标

观察并比较两组用药处方的不合理用药处方数以及具体不合理的用药情况等。

1.4 统计学方法

借助软件SPSS19.0统计全部数据，用（%）表现计数资料，用检验；比较是否有统计学差异以P<0.05为依据。结果

对照组3500份处方中不合理用药处方率是3.4%，观察组3500份处方中不合理用药处方率是0.25%，组间对比具有统计学差异（x?=96.292，P=0.000）。其中不合理用药情况分别是用药方法不合理、用药剂量不合理、药物联用不合理、溶媒不合理、选药不合理以及重复用药，观察组用药处方中各类不合理用药占比均要显著少于对照组（P<0.05）。详见表1。讨论

用药处方质量和患者用药安全、效果以及经济利益有密切关系，不合理处方不但会危害患者生命安全还会明显增加患者经济负担[3]。有相关研究者表示[4]，通过对用药处方进行点评能够发现处方中实际存在与潜在的问题，并且通过实施合理有效的干预措施能够明显减少临床不合理用药现象的发生。此次研究发现，我院门诊西药房不合理用?处方情况主要是用药方法不合理、用药剂量不合理、药物联用不合理、溶媒不合理、选药不合理以及重复用药，针对此类问题，我院成立了处方点评工作小组，明确医务工作人员责任并加强其专业知识的培训，完善奖惩与反馈制度，全面提升处方医师的药物知识水平以及专业素养，做到奖惩分明，将点评工作落实到临床各科室与药房中，以此明显减少了门诊西药房不合理用药情况的发生。研究显示，观察组处方中不合理用药处方数量与各类不合理用药占比均要显著少于对照组（P<0.05）。结果表明，我院门诊西药房不合理用药情况主要是用药方法与药物联合应用不合理，通过给予用药干预后能够明显减少各类不合理处方，提高患者用药合理性与安全性。

参考文献：

门诊处方合理用药指标 篇6

1 资料与方法

1.1 资料

选取北京市顺义区医院2010年全年门诊处方 (北京市顺义区医院为电子处方) , 总计9164205, 按每月一次随机抽取前一个月第二周的处方600份进行点评, 样本覆盖门诊各科。

1.2 方法

以《处方管理办法》 (2007年版) 中对处方的规定、《抗菌药物临床指导原则》和《北京市医院处方点评实施细则》 (暂行) 中药物临床使用的适应性进行点评, 设计处方点评评价表, 对所抽查处方逐一审查, 登记处方基本指标及分类登记不合理处方。

2 结果

北京市顺义区医院2010年随机抽取处方7200张, 其中不合理处方188张, 占抽取总数的2.61%, 分类统计结果详见表1。

3 分析与讨论

因北京市顺义区医院使用电子处方系统, 因此在药品通用名、前记、后记、数量、规格、剂型等方面准确、规范。由表1可见, 北京市顺义区医院不合理处方主要体现在以下几个方面: (1) 适应证不适宜:如临床诊断为糖尿病, 处方用药为头孢克洛缓释片;临床诊断慢性支气管炎, 处方用药为莫匹罗星软膏。 (2) 药物用法用量不合理:如阿洛西林钠按1d的总用量, 采用1次/d滴注的用法, 用药时间间隔太长。阿洛西林钠属于青霉素类为时间依赖性药物, 其杀菌效果取决于血与组织中药物浓度超过所针对细胞的最低抑菌浓度的时间, 此类抗生素一般3~4个半衰期给药1次, 日用药总量宜分为3~4次给药[2]。 (3) 抗生素使用不合理:如盐酸莫西沙星片+甲硝唑或环酯红霉素片+奥硝唑联合应用治疗幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染是人类最常见的慢性细菌感染之一, 治疗幽门螺杆菌感染的药物必须采用标准剂量和疗程, 不合理的用药不仅导致细菌耐药性, 而且会造成肠道菌群失调或其他不良反应, 《北京地区医疗机构抗菌药物应用指南》中推荐的治疗方案[3]:a.质子泵抑制剂+甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林中任何两种;当甲硝唑耐药率≤40%时, 首先考虑质子泵抑制剂+甲硝唑+克拉霉素或阿莫西林;当克拉霉素耐药率≤20%时, 首先考虑质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林或质子泵抑制剂+克拉霉素+甲硝唑。b.铋制剂+甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林中任何两种。 (4) 同类药物重复使用如罗红霉素胶囊分散片联用克拉霉素分散片, 二者均为大环内酯类药物联用不能产生协同作用;西替利嗪和依巴斯汀联用, 二者均为抗阻胺类药物任意选用一种就可以达到治疗效果, 不需要同时服用;金莲花胶囊与金莲清热颗粒联用, 二者主要成分相似及作用相似属于重复用药。 (5) 配伍不适宜:如头孢呋辛+呋塞米, 头孢菌素类有一定的肾毒性, 主要经肾小球滤过和肾小管分泌排泄, 合用其他对肾有损害的利尿剂时, 更易积聚高浓度的头孢菌素而加重肾损害, 应避免此类联合用药[4];乙酰半胱氨酸+头孢克洛缓释片, 乙酰半胱氨酸可降低青霉素、头孢菌素、等的药效, 不宜混用或并用[4]。 (6) 此外, 还发现无特殊情况用药天数超过急三慢七、用药品种超过5种、待查用药超过3d等不合理处方。

对于上述出现的问题及如何更好地合理用药我有如下体会: (1) 目前很多医院都采用电子处方, 医师给患者开完药直接交费然后到药房取药, 这一医疗程序本身就导致了处方的事后审核, 给问题处方的纠正造成困难。所以合理用药软件系统的配置非常重要, 利用信息自动化手段对处方进行审查可最大限度地减少用药错误。对医药专业人员提供用药指南、用药教育、不良反应报道、药物相互作用;对处方中可能存在的药物相互作用、药物过敏史、药物剂量和注射剂的体外配伍等潜在不合理用药进行及时性监测, 并将监测信息提供给药师或医师, 简便快捷、安全可靠。 (2) 各种用药管理制度的建立包括基本药物使用管理制度、药物不良反应监测制度、处方点评实施细则、处方管理实施细则、抗菌药物使用管理制度、对临床科室合理用药考评制度、血液制品的应用原则等。 (3) 领导的重视是关键, 多部门的合作是保障, 合理用药是一个医师医德医风和业务水平的体现, 更是医院领导重视程度的反映。应成立以医务科、质控科、药剂科参加的合理用药管理小组, 每月对处方质量进行考评。 (4) 提高药师的业务水平不断学习新的理论知识, 加强临床药师的队伍。药师在做好临床药品供给、调配等常规服务的同时, 还应加强药学专业知识的学习, 严格执行“四查十对”制度, 加强用药适宜性审查, 为患者安全用药把好最后一道关[5]。

摘要：目的 了解医院门诊处方质量, 对不合理处方进行分析, 找出存在的问题及提出更好的解决办法。方法 采用回顾性分析, 按照《处方管理办法》 (2007年版) 中对处方的规定、《抗菌药物临床指导原则》和《北京市医院处方点评实施细则》进行统计分析。结论 门诊用药基本合理, 对不合理处方形成的原因加以控制, 可以显著提高门诊用药的合理水平。

关键词：不合理处方,合理用药,体会

参考文献

[1]吴永佩, 颜青, 李喜西.加强教育与干预促进临床合理用药[J].中国医院药学杂志, 2004, 24 (8) :11-12.

[2]刘中兴.我院门诊处方不合理用药调查分析[J].中国医院用药评价与分析, 2008, 8 (1) :71.

[3]北京市卫生局.北京地区医疗机构抗菌药物临床应用指南[S].上海:第二军医大学出版社, 2007:128.

[4]国家药典委员会.中华人民共和国药典.临床用药须知[S].化学药和生物制品卷.2005版.北京:人民卫生出版社, 2005:242-474.

门诊处方合理用药指标 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料随机抽取我院2014 年门诊处方1200 张, 每月抽取门诊处方100 张。

1.2 分析方法根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范 (试行) 》等对处方进行点评, 以合理用药监测系统 (PASS) 为基础, 对所抽取处方的合理用药指标进行调查, 并对处方的书写规范性、用药适宜性等进行分析和评价。

2 结果

2.1 处方合理用药指标调查结果随机抽取的1200 张门诊处方中, 平均每张处方用药品种数、抗菌药使用百分率、注射剂使用百分率、国家基本药物占处方用药的百分率、药品通用名占处方用药的百分率均符合指标要求;而平均每张处方金额较高;合理处方百分率不符合国家大于95%的要求。见表1。

2.2 处方分析结果由表2 可知, 不合理处方总数为95 张, 处方不合理率为7.9%。其中用法用量不适宜和临床诊断书写不全是最常见的不合理处方类型, 两者之和达50%以上。

注:B=A/处方总数, D=C/处方总数, F=E/处方总数, H=G/A, J=I/A, L=K/处方总数, P=O/处方总数

注:处方中不合理处方类型有重叠;a:不合理处方占比=处方数/不合理处方类型总数;b:处方总数占比=处方数/处方总数

3 讨论

3.1 门诊处方不合理情况分析

3.1.1电子处方的实施, 提高了处方书写的规范性由于我院药品名称均实行通用名称管理, 所以开具药品的通用名称使用率达100.0%;电子处方避免了字迹难以辩认、处方内容缺项、单张处方超过5种药品等问题。

3.1.2用法、用量缺少单次用量例如:糖尿病患者, 开具格列吡嗪控释片时每次用量为毫克, 缺少数量;部分处方中药品的剂型或给药途径不适宜, 如脊柱骨折患者, 开具盘龙七片外用, 踝关节创伤性关节炎患者用复方水杨酸甲酯巴布膏口服。上述问题大部分为医师开具处方时疏忽所致, 需要药学人员在审方时认真细致地做好工作, 避免再次发生类似事件。

3.1.3未写临床诊断或临床诊断书写不全这类问题占25.5%。部分老年患者往往同时合并高血压、心脏病、糖尿病、冠状动脉供血不足等多种疾病, 均属于老年常见病, 为这类患者开具处方时往往会出现诊断书写不全。例如, 为糖尿病患者开具阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯缓释片、富马酸比索洛尔片、格列喹酮片, 诊断却只注明了糖尿病。经过处方点评结果对临床的不断反馈, 现在此类问题已经大有改善。

3.1.4无特殊情况, 门急诊处方用量超过国家规定部分门诊患者处方超过了7 d用量, 由于我院为心血管病医院, 许多患者需要长期口服药品维持治疗, 医师有时会忘记注明原因, 这也需要药学人员在审核处方时把好关。

3.1.5 适应证或遴选药品不适宜部分药物, 尤其是抗菌药物的开具最容易出现此类问题。例如, 头皮裂伤、下肢急性淋巴结炎等多为阳性菌感染, 医师开具氨曲南注射剂抗感染治疗, 而氨曲南的抗菌谱很窄, 主要为抗革兰阴性杆菌感染, 选择药品时应以抗革兰阳性菌为主的青霉素、头孢菌素等。

3.1.6 用法、用量不适宜这是不合理处方中最常见的问题, 占29.4%, 尤其是抗菌药物、中药及部分特殊制剂的应用。对于缓控释制剂一般每日1 次给药, 更符合药代动力学特点。例如, 为2 型糖尿病患者开具格列吡嗪控释片5 mg, 2 次/d, 口服, 用法、用量超过了常规的用药频率。

β-内酰胺类抗生素、克林霉素、氨曲南等均属于时间依赖型抗生素, 且半衰期较短, 根据药动学特点, 需要每日多次给药方可保证有效药物浓度[2]。例如, 为化脓性牙龈炎患者开具克林霉素磷酸酯注射剂1.2 g, 1 次/d静脉滴注, 属于用法、用量不适宜。出现此类问题与门诊患者的依从性有很大的关系, 同时, 这也是很多医院普遍存在的现象, 需要共同探讨如何更好地解决此类问题。

3.1.7 有配伍禁忌或相互作用例如, 高血压患者开具了苯磺酸氨氯地平片和盐酸胺碘酮片联用, 当胺碘酮与钙通道阻滞药联用时可进一步减慢窦性心率, 从而加重房室传导阻滞。还有抗菌药物与某些活菌制剂联用时要注意之间的相互影响, 如抗菌药物与地衣芽胞杆菌活菌制剂合用时会降低后者的疗效。由于PASS合理用药软件的应用, 我院此类问题也较往年有所减少。

3.2 门诊处方分析的重要性及措施处方是重要的医疗文书, 是为患者治疗的文字凭据, 直接关系到患者的用药效果和生命安全, 同时也是药品消耗报帐凭据, 当发生医疗纠纷时处方可以作为法律依据。

处方点评是医院医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分, 是提高药物治疗水平的重要手段。为提高我院的合理用药水平, 首先应对临床医师加强《处方管理办法》《医院处方点评管理规范 (试行) 》等相关法律法规培训[3];其次, 应加强药学人员医学相关知识的培训, 在判断处方用药合理性上, 因药学人员无法阅读门诊病历系统中患者病情、实验室检查、影像学检查等结果, 故在用药合理性方面可能会有失偏颇, 因而只能为临床提供参考[4];第三, 医师和药师应该充分发挥PASS合理用药软件的作用, 以此为基础, 医师更合理地开具处方, 药师更专业的审方, 发挥监管和把关的作用;第四, 医院应加大力度宣传抗菌药物合理使用的重要性, 加强医务人员对抗菌药物使用的培训管理, 并对社会人员加强抗菌药物相关知识的宣传, 使大家意识到抗菌药物合理使用的重要性及滥用抗菌药物所导致的后果。

综上所述, 做好处方点评, 加强处方质量, 能够提高合理用药水平, 保证患者的用药安全。

摘要：目的 探讨2014年医院门诊处方, 了解合理用药情况。方法 随机抽查沈阳医学院附属第二医院2014年门诊处方1200张, 对其进行点评分析。结果 随机抽取的1200张门诊处方中, 平均每张处方用药品种数、抗菌药使用百分率、注射剂使用百分率、国家基本药物占处方用药的百分率、药品通用名占处方用药的百分率均符合指标要求;而平均每张处方金额较高;合理处方百分率不符合国家大于95%的要求。不合理处方总数为95张, 处方不合理率为7.9%。其中用法用量不适宜和临床诊断书写不全是最常见的不合理处方类型。结论 做好处方点评, 加强处方质量, 能提高医院门诊的合理用药水平。

关键词：处方点评,用药分析,合理用药

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.《医院处方点评管理规范》 (试行) ·卫医管法[2010]28号[S].北京, 2010.

[2]蔡黎.我院门诊处方点评及合理用药情况分析[J].临床合理用药杂志, 2013, 6 (8) :29-30.

[3]刘歆, 乔军辉.我院门诊处方点评与分析[J].中国现代药物应用, 2013, 7 (24) :253-254.

西药门诊处方用药合理性分析 篇8

1 资料与方法

1 一般资料

随机抽取2011年1月至2011年12月我院西药门诊处方2342张，具体情况见表1。

1.2方法

参考《中国医师 (药师) 临床用药指南》 (第一版) 、、《新编药物学》 (第16版) 、《处方管理办法》、《国家处方集》、《医院处方点评管理规范 (试行) 》、《中华人民共和国药典临床用药须知》 (2005版) 以及药品说明书等相关参考文献为依据对处方进行分析。处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括用药不适宜处方、不规范处方及超常处方。

2 结果

抽查的2342张处方中，不合格处方118例，不合格率为5.04%。不合格处方存在的问题中出现用法用量不准确最多，共57例，占不合格处方的48.31%。不合格处方科室分布中，内科处方不合格率最高，为8.93%。合格处方类型具体见表2，不合格处方各科室分布情况具体见3。

3 讨论

本研究结果显示，我院处方主要存在的问题中前三位的依次为用法用量不准确、诊断与用药不符、用药不合理，存在的其他问题为无指征用抗生素、临床诊断不合理、给药途径不正确、超日处方、重复用药、处方书写不规范。对我院处方存在的主要问题进行如下分析： (1) 用法用量不准确：本研究中，存在用法用量不准确的处方共57张，主要原因为医师对药品的产品规格及药代动力学不够了解，对药品的使用方法没有完全熟知。存在超剂量用药问题，超剂量用药易引起不良反应的发生[2]，如阿司咪唑规定用法用量为30mg, qd，过量服用易引起Q～T间期延长、室性心动过速等心律失常症状；肠溶衣片、控释片的药物，采用1/2片，bid等用法，破坏了该剂型的特殊骨架结构和释放系统，导致药效降低，同时药物的不良反应风险增加； (2) 诊断与用药不符：本研究中出现诊断与用药不符的处方23例，处方上所配的药物与临床诊断不符合常规用药，如高血压患者的处方上所配药物为格列喹酮与二甲双胍。 (3) 用药不合理：用药不合理的处方中问题最突出的为抗生素的不合理联用，单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，不合理的联合用药会造成菌群失调，二重感染，导致细菌发展多重耐药且增加不良反应发生率，给人一种虚伪的安全感，延误正确治疗[3]。

不合理用药形成的主要原因为[4,5]： (1) 医师执业能力欠缺，少数医师对患者病情的诊断不明确，信息更新不及时，对药物的用法、用量、使用范围、配伍禁忌、注意事项、不良反应等不清楚，导致临床用药存在很大的隐患； (2) 医师工作量过大，导致在疲劳状态下工作，而处方多数的书写不规范问题，都是因医师在疲劳状态下而造成； (3) 处方的审查制度不完善，药师在调剂过程中没有对处方进行严格的复查核对，导致错误的处方没有被及时的改正； (4) 处方监管部到位，由于临床的合理用药归多个职能部门同时监管，各部门间有依赖思想，导致监管疏忽。为避免不合格处方的出现，医院应定期开展临床合理用药培训、明确药师对处方的审核职责、提高医师综合素质、确定监管部门职能范围，以提高处方的准确性及合理性。

摘要：目的 分析我院西药门诊处方中存在的问题。方法 随机抽取2011年1月至2011年12月我院西药门诊处方2342张, 对处方的合理性进行分析。结果 抽查的2342张处方中, 不合格处方118例, 不合格率为5.04%。处方中存在的问题有用法用量不准确、诊断与用药不符、用药不合理、无指征用抗生素、临床诊断不合理、给药途径不正确、超日处方、重复用药、处方书写不规范。所有科室中内科的处方不合格率最高为8.93%。结论 为提高处方的准确性及合理性, 医院应定期开展临床合理用药培训、明确药师对处方的审核职责、提高医师综合素质、确定监管部门职能范围。

关键词：西药门诊,处方,合理性

参考文献

[1]黄毅岚, 罗宏丽, 王述蓉.2006~2007年我院西药门诊处方用药合理性分析[J].中外医疗, 2009, 15 (2) :3-4.

[2]王儒强, 赵同清, 王兆斌, 等.2010年我院门诊处方用药合理性分析[J].淮海医药, 2012, 30 (4) :294-295.

[3]曾颖, 杨敏, 刘小琦.我院门诊合理用药国际指标调研及分析[J].中国医院药学杂志, 2006, 26 (6) :737-738.

[4]陈金月, 黄海龙.西药门诊处方用药合理性分析[J].中国药物警戒, 2007, 4 (5) :294-295.

门诊处方不合理用药的分析 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料:

随机抽取我院2011年3月~9月的800张门诊处方作为研究资料, 这800张处方来自各科室, 具有广泛的代表性。

1.2 方法:

根据药品说明书、处方管理方法及文献资料, 统计并分析门诊处方不合理用药情况。

2 结果

在抽查的800张门诊处方中, 合格处方共756张, 合格率为94.5%;不合格处方共44张, 不合格率为5.5%, 常见不合理用药情况统计具体见表1。

3 讨论

3.1 联合用药不合理的表现分析

3.1.1 相互拮抗:

①两种作用部位相似的抗生素联合使用。例如琥乙红霉素和林可霉素的联合使用:这两种抗生素的作用机制基本一致, 都是起到抑制细菌细胞壁肽链延长和蛋白质合成的作用, 这两种药物的作用部位均是在50S亚基细菌细胞蛋白质合成的生化环节上, 但由于二者在核糖体结合部位相互竞争, 故会影响其抗菌作用的发挥, 建议不要联合使用。②杀菌剂和抗菌剂的联合使用。如头孢呋辛钠和红霉素的联合使用:头孢呋辛钠是一种β-内酰胺类抗生素, 属于一种细菌繁殖期的杀菌剂, 它主要对繁殖旺盛细菌的作用较强, 对静止细菌的作用则较弱甚至无效;红霉素是一种大环内脂类抗生素, 属于快速抗菌剂, 如果先使用该药, 则对β-内酰胺类抗生素的疗效发挥具有较大的抑制作用, 故建议不要联合使用这两种药物[1]。③喹诺酮类和碱性药物的联合使用。例如左氧氟沙星片和小苏打片的联合使用:小苏打片是碱性药物, 两药联用时会使胃液酸度降低, 并减少左氧氟沙星等喹诺酮类药物的吸收, 故建议不要联合使用两种药物。又如氨茶碱和环丙沙星的联合使用:环丙沙星是一种喹诺酮类抗生素, 它会抑制肝药酶并干扰茶碱的正常代谢, 进而提高茶碱的血药浓度, 引起严重不良反应的发生。

3.1.2 毒性相加:

①阿司咪唑和西咪替丁联合使用。阿司咪唑的母体具有较大的心脏毒性, 西咪替丁则有较强的酶抑作用, 这两种药物联用会使阿司咪唑的正常代谢受阻, 引起血药浓度升高, 最终造成致命性的尖端扭转性室性心率失常[2]。②氨基糖苷类抗生素和西咪替丁的联合使用。氨基糖苷类抗生素具有络合钙离子、阻滞乙酰胆碱及呼吸衰竭、心肌抑制等神经阻滞作用, 而西咪替丁也具有与氨基糖苷类抗生素相似的作用, 两药联合使用会引起呼吸抑制或停止, 且加重毒性。

3.2 重复用药的表现

3.2.1 阿奇霉素和罗红霉素的联合使用:

两种药物都是大环内酯类抗生素, 其作用部位均是细菌细胞核糖体50S亚单位, 都会抑制细菌蛋白的合成, 均为生长期抑菌剂。如果两种药物联合使用, 是重复用药的表现。

3.2.2 青霉素钠和头孢曲松钠的联合使用:

两种药物均是β-内酰胺类抗生素, 作用机制用一样, 如果联合使用, 不但不会增强药效, 甚至会增加副作用, 故建议不要重复使用。

3.3 选药不当的表现

3.3.1 没有正确选用溶媒:

①红霉素溶于葡萄糖输液。在中性及微弱碱性的条件下, 红霉素相对比较稳定, 不会发生分解。如果是在葡萄糖输液的弱酸条件下, 则会发生分解, 若是事先在葡萄糖输液中加入少量碳酸氢钠注射液, 再加入红霉素, 则对稳定具有一定的帮助。②青霉素钠溶于5%葡萄糖注射液。在中性溶液中, 青霉素类药物会较为稳定。如果酸性或碱性增加, 则会加快其分解速度, 降低效价。因此, 建议溶解青霉素类时使用生理盐水。

3.3.2 无指征滥用抗生素:

处方上的“上感”患者, 经常会二联使用抗菌药物。实际上, 由病毒引起的上呼吸道感染, 大约占90%, 而抗生素是不能抵抗病毒的。只有病毒感染已对局部黏膜造成了损伤, 且使病菌入侵造成细菌感染时才有使用抗菌药物的必要性。无指征滥用抗生素, 极易引起机体菌群失调或细菌耐药。

3.3.3 禁忌证用药:

例如替硝唑、甲硝唑与利巴韦林。经研究表明, 甲硝唑、替硝唑对某些动物有致癌作用, 并可透过胎盘进入到胎儿体内, 再从乳汁中排出, 因此建议孕妇及哺乳期妇女禁用该类药物;利巴韦林的致畸作用较强, 且有部分药物是经过乳汁排泄, 对于孕妇及胎儿都具有较强的毒性, 故建议孕妇禁用该药物;哺乳期妇女如果用药, 必须暂停哺乳。

3.4 用药方法不正确的表现

3.4.1 药物配置的浓度不合适:

药物配置的浓度是否合适, 将直接影响到治疗效果。例如头孢菌素繁殖期杀菌药物, 该药物在快速进入人体后会很快形成高的血药浓度, 从而有利于抗菌作用的发挥。所以, 在静脉滴注用药时, 只要采用少许输液进行溶解即可, 对于处方上的多余液体, 则应先滴完头孢菌素再给予。反之, 氨基糖苷类药物则不应在短时间内、大剂量地进入人体, 否则极易引起肾毒性或神经肌肉抑制而导致骤然停止呼吸、突然死亡等情况。在输液中使用浓度>1 mg/m L的利巴韦林药物时, 会提高不良反应的发生率, 还会引起人体血红蛋白、红细胞及白细胞的下降。

3.4.2 给药剂量和给药方法不正确:

当前, 短效β-内酰胺类药物的给药方法是1次/天, 氨基糖苷类药物则是2次/天, 这样的给药方法存在较大的不妥。短效β-内酰胺类药物属于一种非浓度依赖型杀菌药物, 其最大药效是由药物浓度超出最低抑制菌浓度的时间决定的。该类药物的杀菌效主要是和人体血药浓度的维持时间有关, 和最高浓度则没有关系, 主要在细菌繁殖期使用;大多数β-内酰胺类抗生素的半衰期则较短, 故后效应会比较弱。所以, 除了某些药效较长的药物允许给药1~2次/天外, 其余均应采取2~4次/天的剂量进行给药, 这样的给药方法所取得的效果会更佳, 且不会轻易产生细菌耐药性。此外, 1次/天的给药方法, 还能起到增强药效、降低对肾脏及听觉神经的毒性的作用。

4 小结

在本次研究中, 不合理用药的处方共有44张, 约占抽查处方总数的5.5%, 表明存在一定的不合理用药现象。处方作为药师、患者与医师的书面凭证, 其合适与否将直接关系着患者用药的安全、有效, 因此必须得到高度重视。引起处方用药不合理的现象, 既与临床医师对合理用药认识的程度有关, 也与药剂人员对处方的核查有关, 还可能与其他因素有关。所以, 临床医师与药师均应不断提高业务水平及药学知识水平, 并采取相应措施进行干预;此外, 药师和医师之间要加强交流、沟通, 药师要协助医师做好合理用药工作, 这样才可能减少或防止不合理用药情况的出现, 保证患者的安全、有效用药, 尽可能避免由于不合理用药而产生药源性疾病。

参考文献

[1]缪应祥, 陈敏.门诊处方不合理用药分析[J].工企医刊, 2010, 23 (5) :94-95.

我院门诊处方不合理用药分析 篇10

根据卫生部2007年5月1日施行的《处方管理办法》[1]及2010年3月4日印发了《医院处方点评管理规范 (试行) 》[2]明确规定对医师不合理的处方, 药师应拒绝调配, 并通知医师更改后再调配。在日常工作中, 药师积极配合临床医师, 尽量保证药品使用合理。本文通过对我院不合理用药处方进行统计分析, 目的在于为临床合理用药提供参考, 真正使药物的应用达到安全、有效、经济的目的。

1资料与方法

随机抽取我院2010年1-7月门诊处方2100张。所抽取的科室包括内科、外科、急诊、儿科、五官科、口腔科、皮肤科、妇科、针灸科。其中不合理用药处方103张, 占4.9%。对不合理用药处方进行归类分析, 现将在日常工作中发生率较高并容易造成不良后果的不合理用药处方举例评述。

2典型病例

例1.男, 32岁。临床诊断:上呼吸道感染。发热, 咳嗽, 体温38.8℃。处方为:氨酚伪麻那敏胶囊, 每次1粒, 每天3次;头孢克肟胶囊, 每次0.1g, 每天2次;盐酸溴己新片口服每次16mg, 每天3次;枸橼酸喷托维林口服, 每次50mg, 每天3次。分析:该处方诊断的咳嗽, 有痰无痰未写明。若有痰不应使用中枢镇咳药枸橼酸喷托维林, 该药能导致患者痰液无法顺利排出。药师在发药时询问患者, 建议患者不要服用此药。

例2.男, 40岁。临床诊断:中耳炎。处方为:注射用青霉素钠800万U+5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注。分析:青霉素类抗生素属时间依赖型抗生素, 其抗菌作用的发挥依赖于体内血药浓度较长时间维持在最低抑菌浓度 (MIC) 以上;另青霉素遇酸不稳定, 易分解, 最稳定的pH值为6～7, 而葡萄糖注射液的pH值为3.2～5.5, 两者合用可导致青霉素分解而降低疗效。建议医师修改处方, 以0.9%氯化钠注射液为溶媒, 每天2次给药。

例3.女, 63岁。临床诊断:高血压。处方为:复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊口服, 每次1粒, 每12小时1次;维生素C片口服, 每次0.2g, 每天3次;头孢克洛缓释胶囊口服, 每次0.375g, 每天2次。分析:既然诊断为高血压病 (在未知是否有无原发病的情况下) , 应用“复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊”中的伪麻黄碱有使血压升高之嫌。高血压患者禁用。

例4.男, 6岁。临床诊断:支气管哮喘。处方为:复方甲氧那明 (阿斯美) 胶囊口服, 每次1粒, 每天3次。分析:阿斯美为平喘药, 主要用于支气管哮喘和喘息性支气管炎。该药15岁以上患者2粒, 每天3次;8～15岁患者用量减半。禁用于8岁以下婴幼儿及哺乳期妇女, 其对婴幼儿用药的安全性值得重视。

例5.男, 46岁。临床诊断:发热查因, 咽喉炎。处方为:葡萄糖酸依诺沙星注射液0.4g+5%葡萄糖氯化钠注射液250ml静脉滴注。分析:葡萄糖酸依诺沙星与含氯化钠溶液混合时出现白色浑浊。含有氯化钠溶液不能作为依诺沙星的溶媒。另根据卫生部38号文, 严格控制氟喹诺酮类药物临床应用, 临床使用该药值得商榷。

例6.男, 38岁。临床诊断:脑外伤。处方为:依达拉奉注射液30mg+10%氯化钾注射液7ml+5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注。分析:依达拉奉说明书上药物相互作用中指出与各种含有糖分的输液混合时, 可使依达拉奉的浓度降低、疗效下降。

例7.女, 65岁。临床诊断:冠心病。处方为:丹参注射液20ml+0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注。分析:中药注射剂成分复杂, 目前还不能做到提取有效成分的单体来配制, 中药注射剂与西药或其他中药注射液合用时易发生不良反应。丹参注射剂的pH值为4.0～6.5, 偏酸性, 与生理盐水配伍后, 可能会因为盐析作用而产生大量不溶性微粒[3]。

例8.女, 60岁。临床诊断:尿路感染, 骨质疏松症。处方为:环丙沙星片口服, 每次0.2g, 每天2次;碳酸氢钠片口服, 每次0.5g, 每天3次;钙尔奇D-60口服, 每次1粒, 每天1次。分析:环丙沙星可与钙离子形成一种不溶性络合物, 使钙失去作用[4]。碳酸氢钠能吸附环丙沙星, 降低环丙沙星的抗菌作用。建议医师重开处方或建议患者在服用这3种药物时分别间隔2～3h。

例9.女, 81岁。临床诊断:慢性阻塞性肺疾病。处方为:葡萄糖酸依诺沙星注射液0.2g+地塞米松注射液5mg+5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注, 氨茶碱注射液0.5g+0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注。分析:依诺沙星与茶碱类药物合用时可能由于与细胞色素P450结合部位的竞争性抑制, 导致茶碱类药物的肝消除明显减少、血消除半衰期延长、血药浓度升高, 出现茶碱中毒症状如恶心、呕吐、震颤、不安、激动、抽搐、心悸等, 应避免合用, 不能避免时应测定茶碱类药物血药浓度并调整剂量。依诺沙星的用量偏大, 患者82岁有肾功能减退, 而本品部分经肾排出, 需减量应用。

例10.男, 38岁。临床诊断:车祸外伤致脑水肿。处方为:注射用七叶皂苷钠30mg+0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注。分析:《马丁代尔大药典》推荐成人静脉使用七叶皂苷钠最大日剂量应为20mg, 如使用更大剂量则可能出现急性肾功能衰竭。因此本品应严格限制日用量。

例11.男, 52岁。反复咳嗽4月余, 干咳无痰, 餐后明显, 伴胸痛、嗳气、腹胀。食管pH值监测Demeestor积分≥12.70, 有冠心病史, 窦性心动过缓。临床诊断:胃食管反流性咳嗽。处方为:西咪替丁口服, 每次0.4g, 每天3次;多潘立酮片口服, 每次10mg, 每天3次。分析:西咪替丁为H2受体抑制剂, 能抑制心律传导, 致使窦性心动过缓和心律失常。患者本身就有窦性心动过缓症状, 服用该药可加重患者病情, 建议医师改用别的药物。

3讨论

合理用药内涵可用“合乎病理, 合乎人理, 合乎药理”进行解释, 即8个字:安全、有效、经济、适当。这就要求医师对临床疾病的诊断相当熟悉, 但随着药学技术的高速发展, 医师出现对药品的理化性质和剂型使用方法等认识上有不足之处, 这就要求医院药师介入, 对医师及护士进行药学辅导, 更多地深入临床开展药学服务。笔者体会不合理用药处方主要表现在以下几个方面[5]。

3.1 药物配伍不合理

如例5。药物存在物理化学性质上的拮抗;例8, 药物配伍能减少药物的吸收, 降低药物的疗效, 更有可能加重药物的不良反应。

3.2 给药时间的不合理

如例2。β-内酰胺类抗生素是时间依赖型抗生素, 应多次给药使其保持最低MIC。此外, 对一些缓控释制剂应注意其使用方法与用量, 不能将这类药物掰开服用及常规时间服用等。

3.3 选药不合理

如例11。医师开具处方时未注意到患者的基础疾病。选药时所选药物可能会是导致患者其他疾病的诱因。

3.4 选用溶媒不合理

如例5、6、7。一般情况下, 中成药注射液不宜选用电解质或含离子成分较多的溶媒, 因为中草药提取制剂成分较为复杂, 与电解质配伍后因盐析作用而产生大量不溶性微粒, 增加不良反应的发生几率。

除以上几点外, 门诊处方中还存在处方书写不规范、药物剂量书写不准确、大范围多连使用抗生素、抗生素使用起点较高等问题。医院药师在调剂处方时, 要认真执行“四查十对”原则, 严格按照卫生部《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范 (试行) 》, 行使对医师处方的监督:另外, 促进现有的门诊药房服务体制变“保证药品供应”到“提供药学服务”的转变;要求药师不断提高加强自身专业素质, 加大合理用药宣传力度, 举办处方分析知识讲座, 开展处方审查及评议, 提高医师和药师的业务水平, 促进临床合理用药。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.处方管理办法[S].2007-05-01.

[2]中华人民共和国卫生部.医院处方点评管理规范 (试行) [S].2010-03-104.

[3]王蕾, 潘巧仪.中药不良反应概述[J].药物不良反应杂志, 2000, 2 (3) :149-153.

[4]陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学[M].15版.北京:人民卫生出版社, 2003:106.