门诊处方质量检查表样表

门诊处方质量检查表样表（精选2篇）

门诊处方质量检查表样表 篇1

20年月门诊处方质量检查统计表（1）

20年月门诊处方质量检查统计表（2）

注释：一.不规范处方点评包括：a.药名：使用商品名；b.诊断：未写，或写“开药”、“购药”；c.规

格：未写；d.签名：不规范或修改未签名；e.用法：未写或书写不完整；f.抗菌药物：单纯感染联合使用抗菌药物品种过多或抗菌谱不适宜。

二．不适宜处方点评包括：a.适应症：不适宜；b.用法用量：不适宜；c.配伍：有配伍禁忌或

者不良相互作用的。

门诊处方质量检查表样表 篇2

1 资料

随机抽查2009年度我院门诊处方3460张和住院病历160例, 根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、我院制定的《抗菌药物分级管理规定》、以及药品说明书和有关医疗文书为依据, 对处方质量和用药合理性进行统计和分析。

2 结果

通过审核门诊处方和抽查住院病历, 对我院合理用药情况进行统计和分析, 检查结果如下:

随机抽查2009年1月20日~12月20日门诊处方3460张, 其中处方内容不全的542例;诊断与用药不符的8例;存在配伍禁忌的28例;存在不合理联用的70例;存在重复用药的85例;超过药品说明书用量的49例, 不合格处方共782例, 占抽查处方数量的22.6%;随机抽查住院病历160例, 其中存在配伍禁忌和联合用药不合理的8例;给药方法、剂量、途径不正确的27例;术前应用时机不当、用药时间过长的25例;围手术期品种选择不当的7例, 不合理用药病历共67例, 占抽查病历的41.9%。

3 讨论

合理用药检查中存在的具体问题:

3.1 诊断与用药不符及抗菌药物选用不合理

如临床诊断为上感, 开药为降压药;诊断为糖尿病, 处方为胃炎用药等。出现这类情况的主要原因是医师省去了第二诊断, 单从处方看, 用药与诊断不符。抗菌药物的选择上, 普通感冒, 预防感染选用第3、4代头孢菌素或第4代氟喹诺酮类, 选药起点高[2];氨曲南用于切口阳性菌感染, 而氨曲南只对革兰阴性菌有效等。

3.2 存在配伍禁忌和不合理的联用

主要体现在不同PH值的药物在同一容器中使用, 产生理化反应, 如维生素C针+肌苷针、地塞米松针+头孢呋辛针[3]、维生素C针+胰岛素针;不合理联用实例:头孢氨苄片+罗红霉素+多索茶碱、阿洛西林+罗红霉素、百定 (哌拉西林舒巴坦) +阿奇霉素;属于繁殖期杀菌剂与速效抑菌剂联用, 前者对繁殖旺盛的细菌作用最强, 对静止期的细菌抗菌作用甚微或无作用。而后者能迅速抑制细菌蛋白质的合成, 使细菌由繁殖期进入静止期, 从而减弱前者的抗菌作用, 故应避免二者联用。若必须联用, 可先用杀菌剂, 间隔一段时间后, 再使用抑菌剂;克林霉素+罗红霉素+多索茶碱;克林霉素+罗红霉素联用并不能增强抗菌作用, 这是由于二者的作用部位均在细菌细胞核糖体的50—S亚基上, 联用后发生竞争性结合, 影响了抗菌作用, 如果考虑到患者存在厌氧菌感染, 建议将克林霉素换成甲硝唑;呋塞米+氨茶碱+去乙酰毛花苷, 呋塞米致低血钾, 使去乙酰毛花苷致心率失常, 氨茶碱也可致心律失常, 不良反应叠加;活菌制剂与抗菌药物同时服用, 可被抗菌药物杀灭或抑制而失去药理活性, 若必须联用应将给药时间错开;阿司匹林+ß受体阻滞剂或ACEI;由于阿司匹林抑制前列腺素合成, 从而降低这两类药的抗高血压作用, 故联用时, 血压控制可能会失效[3]。

3.3 存在重复用药

西替利嗪+扑尔敏;二者均是H1受体拮抗剂, 二者合用会使心脏等不良反应增加;尼莫地平+硝苯地平, 二者均为钙通道阻滞剂, 同服后会出现明显心悸、头痛、血压过低等不良反应[4];多潘立酮片+枸橼酸莫沙比利片, 二者都是促胃动力药;头孢哌酮/舒巴坦+哌拉西林/他唑巴坦、青霉素针+阿洛西林等, 医师可能认为联用2种以上的抗菌药物会让抗菌作用增强, 但是这种竞争共同的霸位的重复用药不仅不会增加抗菌效果, 反而会产生拮抗, 还可以增加药物不良反应发生概率及增加耐药性。

3.4 给药方法、剂量、途径不正确

邦亭的使用, 邦亭作为血凝酶, 在我院骨外科手术中较普遍使用。如邦亭2U+0.9%生理盐水500mL静脉滴注;均采用静脉滴注的方法, 这与说明书不符。邦亭的说明书;各类外科手术:术前一天晚肌内注射1单位, 术前1h肌内注射, 术前15min静注1单位, 术后3天, 每天肌内注射1单位。痰热清注射液:个别病历用量为30mL~40mL, 说明书上, 静脉滴注, 每次20mL, 加入5%葡萄糖注射液500mL。头孢呋辛注射液, 我院普遍用量为2.0g/次或2.25g/次或3.0g, 说明书上, 成人常用量为每次0.75g~1.5g, 每8h给药。阿莫西林/舒巴坦钠 (舒萨林) :个别病历用量为3.0g/次/日, 阿莫西林/舒巴坦钠说明书中成人剂量:每次0.75g~1.5g, 每日3~4次。如果药物剂量过大, 药物毒性会给患者身体造成不同程度的伤害, 有些伤害是慢性 (迟发) 的一时不易察觉, 但可能会引起较严重的不良反应;反而, 剂量过低, 则达不到治疗目的。给药次数:普遍存在用药次数与药品说明书不符的现象。特别是青霉素类、头孢菌素类、其他ß内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者, 应一日多次给药。给药途径:轻症感染可接受口服给药者, 应选用口服吸收完全的抗菌药物, 不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药, 以确保药效;病情好转能口服时应及早转为口服给药。我院无论病情轻重, 均选择静脉滴注的方法。

3.5 术前应用时机不当, 用药时间过长

预防用抗菌药物时间不符合《抗菌药物临床应用指导原则》规定, 术前给药, 都超过0.5~1h;术中给药为0例;均是术后返回病房才开始给药。均丧失细菌最盛繁殖期。用药疗程因感染不同而异, 一般宜用至体温正常、症状消退后72~96h。4例预防用抗菌药物使用时间达20多天。

3.6 围手术期品种选择不当

围手术期的预防用药除泌尿外科推荐使用氟喹诺酮外, 其他外科手术预防革兰阳性菌均推荐使用第1、2代头孢菌素, 预防革兰阴性菌和厌氧菌推荐第2、3代头孢菌素和甲硝唑[6]。调查中发现普外、骨科等均用将左氧氟沙星注射液作为预防使用的情况, 氟喹诺酮类因大量使用, 耐药率高, 而且需要一定输液量且需缓慢滴注, 不能满足术前快速短时间滴注的要求, 用药缺乏针对性。

从调查分析看, 我院门诊处方和住院病历质量基本合格, 但还是存在很多不足之处, 应加强医务人员的培训与警惕性, 药剂科应加强学习和严把审方关, 加强医务人员和药师的沟通, 提高合理用药水平, 给患者提供安全、有效、经济、适当的用药服务。

摘要：目的 了解我院门诊处方和住院病历质量评价和合理用药情况。方法 抽取2009年门诊处方3460张和住院病历160例, 检查其处方书写规范和用药适应性情况进行调查分析。结果 所有审核处方中存在不合格的有782张, 占抽查数量的22.6%;所有审核住院病历中不合理项目的 有67例, 占41.9%。结论 我院门诊处方质量和用药情况存在一定问题, 需进一步改善和提高。

关键词：门诊处方,质量评价,住院病历,合理用药

参考文献

[1]卫生部.处方管理办法[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/news html/18177.htm, 2007-02-09/2007-05-18.

[2]周薪, 刘瑞凝, 李宏杰.门诊处方处方点评实践及用药分析[J].中国医院用药评价与分析, 2010, 10 (1) :89.

[3]彭晓燕, 姚冰, 潘杰等.2007年我院门急诊处方调查分析[J].中国医院用药评价与分析, 2009, 9 (1) :83.

[4]黄翠丽, 任浩洋, 王艳红.2007～2008年我院老年病区抗栓药应用分析[J].中国医院用药评价与分析, 2009, 9 (5) :339.

[5]毛月, 王双全, 管慧.2007年8月～2008年11月我院处方质量分析[J].中国医院用药评价与分析, 2009, 9 (9) :675.