门诊处方评价与分析

门诊处方评价与分析（共12篇）

门诊处方评价与分析 篇1

妇幼保健院就诊对象以孕产妇及婴幼儿为主,特殊的生理病理特征决定其临床用药应更受关注[1,2]。医师处方质量直接关系到患者的治疗效果与用药安全。《处方管理办法》第4章14条规定:医师应当根据医疗、预防、保健需要,按诊疗规范、药品说明书中的适应症、药理作用、用量用法、禁忌、不良反应和注意事项开具处方,但门诊开具不合理处方仍时有发生。国内外医院多通过处方点评结合对处方医师的持续性教育措施来提高处方质量,改善药学服务[3,4]。为提高医院处方质量,促进合理用药,以期更有效地开展药学服务,进而提高医院医疗水平,笔者对我院门诊处方进行评价与分析,以供临床用药参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

随机抽取2013年10月-2015年10月南宁市妇幼保健院门诊(包括急诊)处方,每月抽取连续10d的处方,共计489 661张。抽样样本涵盖医院全部门诊科室,具有代表性。

1.2 方法

依据《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范(试行)》,从不规范处方、用药不适宜处方和超常处方三方面逐一点评所抽取的处方,按处方点评工作表格式逐一填写处方相关内容,记录每张不合格处方出现问题的原因,进行归类分析。

2 结果

2.1 处方点评基本情况

2013年10月-2015年10月年门诊(包括急诊)处方数共1 353 714张,每月抽取连续10d的处方共计489 661张,抽取的处方占总处方数36.17%;其中不合理处方1 754张,占抽取处方数0.36%。见表1。

2.2 不规范处方基本情况1 754张不合理处方中,不规范处方占396张,占所查处方22.58%。见表2。

2.3 用药不适宜处方基本情况点评的1 754张不合理处方中,不适宜处方占1 358张,占所查处方77.42%。见表3。

3 讨论

3.1 不规范处方分析

本次抽样点评分析不规范处方占22.58%,主要分为书写格式不合格与书写不规范。从表2中不难看出,不规范处方主要存在以下几个方面的问题:(1)部分医师在开具处方时存在不注重细节的习惯,漏写、误写药品规格、剂量、单位、数量等,直接导致临床医师的处方信息无法准确的传递给药师,药房药师无法准确地调剂药品给患者,从另外一个角度也反映出我们药师在审方、调剂和复核时把关不严,没有很好地履行药师的岗位职责。(2)临床诊断漏写或书写的不准确,这直接体现了一个医师的诊疗水平,如临床诊断为产后体检,开具处方药品为阴道用乳杆菌活菌胶囊,或临床诊断直接写取药,给药师在审核、调配处方时带来困难。(3)个别医师在无使用抗菌药物指征下滥用抗菌药物,导致我院在抗菌药物的使用上存在不合理使用现象。《抗菌药物临床应用指导原则》规定:除病情严重并怀疑为细菌感染外,不宜使用抗菌药物。(4)其他不规范还表现在漏写“皮试”、“无特殊情况适当延长用量未注明理由”等,这些都直接影响到处方的质量和患者的用药安全。

3.2 用药不适宜处方分析

用药不适宜处方占不合格处方的77.42%,主要表现为:(1)用法用量不适宜:如幼儿患者服用奥美拉唑肠溶胶囊拆开胶囊壳,倾出小颗粒服用。胃液是酸性的,肠溶性胶囊不会被酸性的胃液融化,而肠道里的液体是碱性的,肠溶性胶囊到了肠道里后,就会被碱性液体融化,药物就在肠道里吸收了,这类药物是不能拆开吃的;班布特罗口服液每天3次,每次5ml,但该药品具有高效的扩张气道作用,可以有效的改善患儿的肺功能,并且服用方便,每天口服1次可持续作用24h[5]。(2)诊断与用药不符:如诊断:急性咽炎,处方开具:双歧杆菌乳杆三联活菌片。双歧杆菌乳杆三联活菌片用于治疗肠道菌群失调引起的腹泻、慢性腹泻、抗生素治疗无效的腹泻及便秘;临床诊断:孕期缺钙,处方用药为右旋糖酐铁分散片,右旋糖酐铁分散片主要用于明确原因的慢性失血、营养不良、妊娠、儿童发育期等引起的缺铁性贫血。(3)给药途径错误:如婴幼儿患者肌内注射地西泮注射液,但该药品含苯甲醇成分,禁止用于儿童肌内注射。(4)遴选药品不适宜:如某一岁以下患儿处方用药为复方愈创木酚磺酸钾口服液,而该说明书规定新生儿、婴儿禁用;某<6岁的支气管哮喘患者处方开具5mg孟鲁司特钠咀嚼片,而该说明书建议<6岁患者服用的药品规格为4mg。(5)重复给药:如患者分别在儿科门诊和耳鼻喉科看诊,不同的医师开具了同一种药品,重复给药存在很大的风险[6]。(6)配伍禁忌:如青霉素钠类抗生素使用5%葡萄糖溶液作为溶媒。青霉素钠类在近中性(pH=6~7)溶液中较为稳定,酸性或碱性溶液均易使β-内酰胺开环,失去抗菌活性,故应选0.9%氯化钠溶液作为溶媒。

3.3 超常处方

有下列情况之一的,应当判定为超常处方:(1)无适应征用药;(2)无正当理由开具高价药的;(3)无正当理由超说明书用药的;(4)无正当理由为同一患者同时开具≥2种药理作用相同药物的[7]。此次课题研究中未发现超常处方,提示我院医师对超常处方的理解比较到位,亦说明了我院在执行处方管理的相关规定方面还是比较到位的。

处方的评价分析是了解临床用药情况和促进合理用药的有效手段。根据以上我院门诊处方调查分析的结果可以看出,我院的门诊处方较为合理,不合理处方的比例相对较低,但同时我们也应看到,某些医师对《处方管理办法》还不够熟悉,对药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄过程的理解不深刻。资深医师的用药习惯、部分医师对说明书的不够熟悉等都会导致开具不合理处方,影响到合理用药,这就要求我院药师不断更新专业知识和技能,严格审方、调配和核对,坚持“四查十对”的原则,避免不合理处方的出现。药学部要充分发挥药师的作用,积极开展处方干预和临床药学服务,建立以指导患者合理用药的药学服务模式,提高医院整体合理用药水平[8,9]。

摘要：目的 掌握医院处方书写质量与合理用药情况,为临床合理用药提供参考。方法 随机抽取医院门诊处方共489 661张,评价不合理处方,对处方书写质量及不合理用药情况进行分析。结果 不合理处方1 754张,占总处方数的0.36%。其中不规范处方396张(22.58%),用药不适宜处方1 358张(77.42%),无超常处方。结论医院的门诊处方开具总体合理,但仍有待提高。

关键词：门诊处方,合理用药,评价与分析

参考文献

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[8]张圣雨,张云玲,姜玲,等.门诊处方点评的干预对比分析[J].医药导报,2015,34(9):1239-1241.

[9]李茜,尤海生,孙青.某三级甲等教学医院门诊处方点评及用药分析[J].中国药师,2011,22(13):1242-1243.

门诊处方评价与分析 篇2

摘要：目的:了解门诊各科室不合理用药情况，为临床提供用药建议。方法:随机抽查门诊2013年10月-12月处方20176张,根据药品说明书、相关法规及其他循证依据，对不合理用药情况如重复用药、诊断与用药不符、溶媒选用不当、用法用量不当、配伍禁忌、联合用药不合理、选药不合理等进行统计、分析，并将分析结果反馈于临床。结果:不合理用药处方786张,占抽查处方总数的3.9%。其中重复用药90张,占不合理用药处方11.4%;诊断与用药不符267张,占不合理用药处方34.0%;溶媒选用不当54张,占不合理用药处方6.9%、用法用量不当201张,占不合理用药处方25.6%;配伍禁忌80张,占不合理用药处方10.2%,联合用药54张,占不合理用药处方6.9%;选药不合理40张,占不合理用药处方的5.1%。结论:门诊用药基本合理,但仍存在一些问题。药师与医生、护士应加强沟通,逐步改善临床用药合理性。

关键词：门诊处方;不合理用药;处方分析 【中图分类号】R969 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0133-02

合理用药是社会各界普遍关注的主题，然而根据报道，不合理用药导致的死亡占死亡患者的1/3，不合理用药造成的住院患者占1/7［1］。2011年调查显示，我国不合理用药占用药比例的12%-32%，每年因药物不良反应导致死亡的患者约为50余万人［2］。市场因素又加重了我国不合理用药现象。笔者随机抽查了门诊2013年10月-12月处方20176张,根据药品说明书、相关法规及其他循证依据，对不合理用药处方进行分析, 为提高临床合理用药水平提供参考。资料与方法

随机抽查我院门诊2013年10月-12月处方20176张，处方样本基本覆盖各临床科室,具有一定的代表性。根据《处方管理办法》、《中国药典》(2010 年版)、《临床用药须知》(2010 年版)及药品说明书、教科书、文献资料等相关资料，对其中不合理用药处方进行统计分析。将786张不合理用药处方进行统计分析，对存在的主要问题进行讨论,为临床用药提供参考，以提高合理用药水平,更好的推进药学服务。结果

20176张处方中, 用药不合理处方有786张,占抽查处方总数的3.9%。其中重复用药90张,占不合理用药处方11.4%;诊断与用药不符267张,占不合理用药处方34.0%;溶媒选用不当54张,占不合理用药处方6.9%、用法用量不当201张,占不合理用药处方25.6%;配伍禁忌80张,占不合理用药处方10.2%,联合用药54张,占不合理用药处方6.9%;选药不合理40张,占不合理用药处方的5.1%。分类结果见表1。

表1 不合理用药处方统计

不合理用药类别不合理类型处方数占不合理处方%

重复用药 90张11.4

诊断与用药不符267张 34.0%

溶媒选用不当 54张 6.9%

用法用量不当 201张 25.6%

配伍禁忌 80张 10.2%

联合用药54张 6.9%

选药不合理 40张 5.1%

举例分析

3.1 重复用药：(1)一张处方中同时开具美敏伪麻溶液和马来酸氯苯那敏片,这2种药属于抗感冒药,美敏伪麻溶液含有伪麻黄碱60mg,氢溴酸右美沙芬20mg,马来酸氯苯那敏4mg；2种药含有相同的成分马来酸氯苯那敏,同时服用不能增加治疗作用,只会增加药物的不良反应。（2）给腔隙性脑梗塞患者开具血栓通注射液+参芎葡萄糖注射液，血栓通注射液成分为丹参、玄参，反藜芦，参芎葡萄糖注射液成份为盐酸川芎嗪100mg，丹参相当于丹参素20mg；两种药物一起使用，使丹参的剂量增大，容易引起不良反应。（3）给高血压患者开具非洛地平和氨氯地平，因2种药物作用机制相同,属于钙离子拮抗剂,也属于重复用药，同时服用会增加踝部水肿不良反应。

3.2 诊断与用药不符： 该项在处方点评的不合理处方中，历来占据着较大的比例，如(1)诊断为肠炎的患者,处方用药开具甲氧氯普胺、依替米星和非洛地平片, 甲氧氯普胺为止吐药，依替米星为广谱抗生素，非洛地平片为降压药。(2)诊断为糖尿病的患者,处方用药开具胰岛素、硝苯地平缓释片、酚麻美敏片,其中硝苯地平缓释片为降压药，酚麻美敏片为感冒用药。(3)诊断为胃炎的患者,处方用药开具二甲双胍缓释片、阿卡波糖片、奥美拉唑肠溶片和左氧氟沙星片,这4种药中，二甲双胍缓释片和阿卡波糖片用于降低高血糖, 奥美拉唑肠溶片用于抑制胃酸的分泌，而左氧氟沙星片是抗菌药;(4)诊断为皮肤感染的患者,处方用药为依替米星和坎地沙坦片，依替米星为广谱抗生素，坎地沙坦片为降压药;（5）诊断为慢性支气管炎的患者,处方用药开具注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠和铝碳酸镁片,铝碳酸镁片为治疗胃病用药。出现上述错误的原因可能为一个患者同时患有2种以上疾病,医生在诊断处只写一种疾病,却在处方中开具治疗其他疾病的药物。

3.3 溶媒选用不当：目前，临床上最常用的溶媒为0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液，这三种溶媒的PH值是不同的，因此，酸性或碱性的药物就必须选择适合自身特性的溶媒。(1)同类药物中，不同的药物所选择的溶媒也各不相同，如注射用氟罗沙星+0.9%氯化钠注射液,注射用氟罗沙星说明书注意事项中明确写明本品忌与生理盐水或与葡萄糖盐水并用,应选用5%葡萄糖注射液做溶媒，因为两者配伍易发生浑浊;而左氧氟沙星注射液既可以用葡萄糖溶液溶解，又可以用0.9%的氯化钠注射液溶解。(2)注射用泮托拉唑+5%葡萄糖注射液配伍后,出因pH值的影响，泮托拉唑含量降低,变色,说明书中指出，应选0.9%氯化钠注射液做溶媒;(3)抗生素大多以0.9%氯化钠注射液做溶媒，如注射用哌拉西林他唑巴坦粉针+10%葡萄糖注射液配伍,因溶液pH值的改变而产生混浊。（4）由于医生习惯用0.9%的氯化钠注射液做溶媒，因此有的处方开具参附注射液+0.9%氯化钠注射液，而参附注射液说明书规定必须用5～10%葡萄糖注射液溶解。

3.4 用法用量不当：(1)开具阿托伐他汀片时,用法用量中写为“每天一次”。该药是通过抑制胆固醇合成的限速酶羟甲戊二酰辅酶A(HMG-CoA)而发挥其降脂作用,该酶在夜间的活性高,故宜晚上服用;(2)硝本地平缓释片用法为一天3次,每次1片。该药是缓释制剂,说明书要求为bid。（3）冠状动脉粥样硬化性心脏病患者给予丹参川芎嗪注射液20ｍＬ／次，１日１次，静滴，连续治疗了7ｄ。用药分析：丹参川芎嗪注射液药品说明书推荐剂量为１次5-10ｍＬ。该患者的用药剂量为20ｍＬ，超出说明书规定的剂量用药。（4）外科感染患者给予头孢替唑钠0.5g静滴，QD，疗程为7天。头孢替唑属时间依耐性抗生素，其抗菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度（MIC）的时间，血药浓度在体内代谢达到最高后慢慢下降，当降至无效浓度时就进行下一次用药，可尽量延长药物在体内的有效浓度时间，起到较好的治疗作用。说明书中规定本品应分次给药，目的是缩短给药间隔时间，使24小时内血药浓度高于致病菌的最小抑菌浓度时间超过60%。头孢替唑达到最小有效浓度后再增加药物浓度也不会提高其抗菌效果，如果一次即给予一日总用药量，不仅会使药效降低，还会造成血药浓度过高，增加代谢负担，导致用药风险增加。故在应用本品时，应严格按照说明书要求分次使用。

3.5 配伍禁忌：(1)炎琥宁注射液加入5%葡萄糖注射液及维生素B6注射液,立刻出现白色浑浊。原因为：炎琥宁注射液+维生素B6注射液存在物理配伍禁忌;(2)输完复方丹参注射液+0.9%氯化钠注射液后，护士没冲管就输入5%葡萄糖注射液+左氧氟沙星注射液，输液管中出现浑浊;因此医护人员输液过程中要注意药物输注的顺序,或用生理盐水冲管,避免2种药物直接接触而发生反应，特别是输完中成药后;(3)醒脑静注射液30ｍＬ合并使用门冬氨酸钾镁注射剂４ｇ。用药分析：药品说明书中用法用量为静滴，１次10-20ｍＬ。而该患者１次使用了30ｍＬ醒脑静注射液，超出了说明书用量，醒脑静为中药注射剂，不应该配伍门冬氨酸钾镁输注。（4）中药饮片处方中同时使用附子和全瓜蒌。附子为毛茛科植物乌头的子根，其与瓜蒌同用属中药十八反的配伍禁忌，附子不宜与瓜蒌同用;（5）中药注射剂本身成分复杂，较易发生不良反应，若临床上常将其他药物加入到中药注射剂中配伍静滴，更增加了不确定性。因此，中药注射剂要求单独使用。讨论

综上可见,门诊用药基本合理,但仍存在一定问题。药物使用不当,不仅达不到治疗疾病的目的,反而会影响疾病的病程及预后,严重者可使患者致残、致死。因此,医师、药师应当增强责任心和使命感，提高专业知识水平，避免药物的滥用，尽量减少和避免不合理用药的发生。

参考文献

[1] 李青，曾繁典．制定我国国家药物政策的紧迫性及其建议［Ｊ］．药物流行病学杂志，２００３，１２（６）：２８１．

我院门诊电子处方用药分析 篇3

【摘要】 目的： 以提高我院电子处方质量，促进合理用药保障用药安全

方法： 对2013年4月至2013年10月门诊电子处方，每月对门诊8个科室随机抽取100处方，对其处方质量及合理用药进行分析。

结果： 通过对电子处方分析，处方正文不合理主要表现在用法用量不规范，临床诊断与用药不符、联合用药不适宜、重复给药及抗菌药物不合理用药

结论： 通过药师对电子处方严格审核及时发现和纠正错误，确保患者用药安全、合理、有效、经济。

【关键词】点评处方 合理用药。

【中图分类号】R476.21 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0782-02

处方是医师在诊断活动中为患者开具的，有药剂人员审核、调配、核对，为患者用药凭证的医疗文书，具有法律、技术、经济责任。对门诊处方点评用法、用量、医嘱用药合理性等进行评价，同时将对评价结果报医务科。对不合理用药进行干预，医务科根据结果进行处罚并将结果在我院网上公布。处方点评对提高医院合理用药规范处方的正确书写起到很好的促进作用。为进一步规范我院临床用药，提高处方书写的正确，促进合理用药，保障用药安全，我院每月进行处方点评并与我院每月的医疗质量考核考评中公示，对做的不好给与处罚，以督促临床合理、规范用药。先将我院2012年6月至2012年10月电子处方抽查结果及存在的问题分析

1 资料来源和方法

来源于我院2012年6月至2012年10月份门诊处方，每月抽查门诊8个科室处方这里不包括麻醉药品处方，根据《医院处方点评管理规范》随机抽取。处方点评和标准依据《处方管理办法》、药品说明书和国家制定的各项药物使用管理规范等。

2 结果

2012年6月—2012年10月处方总数56026张，抽查处方数量8000张占处方重总量14.3%。在8000张处方中有823张不合理处方，占所查出方的10.28%，由于是電子处方不存在处方前记和后记的问题，主要表现是正文选药不当、连用不当、用法用量、给药时间及抗菌用药不合理等问题。

分析 处方1阿托伐他汀钙片为降血脂药，厄贝沙坦片是治疗原发性高血压病与临床诊断不符，我院门诊使用电子处方时间不长难免出现差错，主要原因是有的医生没有掌握电子操作程序，有的是药库工作人员录入信息错误，药师在审方时则起到关键作用，若医师生在诊断处在加上与药物相符诊断，便于药师审方

3.2 联合用药不适宜

处方 4 诊断 急性胃肠炎

左氧氟沙星注射液 0.3g*200ml*1瓶

替硝唑注射液 0.8g*200ml*1瓶

山莨菪碱注射液 10mg*1支

10%葡萄糖注射液 500ml*1瓶

0.9%氯化钠注射液 100ml*1瓶

用法 一日静脉输液

山莨菪碱片 5mg*20片 5mg/次 每日3次 po

诺氟沙星胶囊 0.1g*24粒 0.2g/次 每日两次 po

庆大霉素颗粒 10mg*12包 20mg/次 每日2次 po

处方5 诊断 右眼角膜异物

妥布霉素眼膏 3.5g * 1 每日三次 0.02g/次

洛美沙星滴眼液15mg*1 每日三次 0.02mg/次

加替沙星滴眼液 8ml*1 每日三次 0.02ml/次

乳酸左氧氟沙星滴眼液 8ml*1 每日三次 0.02ml/次

分析 以上两处方联合用药不适宜，用药数量多由其是抗菌药物都在四种以上，合理应用抗菌药物是当前医药界的当务之急，抗生素联合应用一般应限于两种一下，联合用药可以产生四种现象：协同、累加、无关、拮抗，目的在于增加疗效，降低毒性，延缓或减少耐药性，有效地控制感染，以上联合用药指征不明，盲目滥用抗生素药，危害极大从而导致对机体的毒副作用增大及耐药现象的出现

3.3 重复用药与无指征用药

诊断处方6上呼吸感染 快克胶囊 12粒*1盒 一粒/次 每日3次 po

感康胶囊 10粒*1盒 一粒/次 每日3次 po

三九感冒灵颗粒 12包*1盒 一包/次 每日3次 po

上呼吸道感染是门诊最常见的疾病，抗感冒药也是用药量最大之一，而感冒药用药不合理使用比较普遍。一是感冒药种类繁多，商品名各不相同很多药含有相同的成分。二是医师和患者认为多加一种药能增加疗效，造成重复用药、重复用药的结果导致药物超剂量，加大药物不良反应也造成药品的浪费和患者的经济负担。有的患者点名开药以作备用。

4 结论

门诊处方评价与分析 篇4

1 资料与方法

1.1 处方指标

1.1.1 抽查对象

我院2008年1～12月门诊内一、内二、外一、外二、耳鼻喉、泌尿、口腔、妇科等8个科室的处方。

1.1.2 采样方法

每个月随机抽取内一60张、内二60张、外一20张、外二10张、耳鼻喉20张、泌尿10张、口腔10张、妇科10张，8个科室200张。本次研究共抽取2 400张。

1.1.3 填写和统计方法

将随机抽取的方法按处方评价表[内容包括：处方日期、患者年龄、药品品种数、抗菌药物（有/无），注射剂（有/无），基本药物品种数、药品通用名数、处方金额]，逐张逐项填写。最后进行统计，统计内容包括：处方用药总数（A）；平均用药品种数（B）=A/10, 20, 60；使用抗菌药物的病例数（C）；抗菌药物使用率=C/10, 20, 60；使用注射剂的病例数（E）；注射剂使用率=E/10, 20, 60；处方中基本药物品种数（G）；处方中基本药物占处方用药的百分率=G/A；处方中药品通用名总数（I）；处方中药品通用名占处方用药的百分率=I/A。

1.2 患者就诊、发药交待指标

1.2.1 调查对象

2008年1～12月本院门诊内一、内二、外一、外二、耳鼻喉、泌尿、口腔、妇科等8个科室的患者，随机调查内一、内二各20例；外一、外二、耳鼻喉、泌尿、口腔、妇科各10例；共100例。

1.2.2 调查方法

内容：就诊时间，发药交待时间，处方用药品种数，实发处方药品数，标签标示完整的药品数，患者是否了解全部处方药用法（是/否）。在调查中，就诊时间：患者挂号后，到诊室。从患者坐到大夫面前，开始接诊到患者离开诊室的时间；发药交待时间：发药时，药师给患者交待用药方法和注意事项所花费的时间；标签标示完整：对每个药品是否标有患者姓名、药名、剂量、用法用量进行检查；患者是否了解全部处方药用法：从患者拿到处方药物之后找患者了解是否知道这些药品的正确使用，如果患者对其中一药不知晓，就视为不了解用药情况。

1.2.3 统计学处理

人工统计患者平均就诊时间（A）；患者取药时药师平均发药交待时间（B）；处方用药品种总数（C）；按处方实际调配药品数（D）；按处方实际调配药品的百分率=D C；标签标示完整的药品数（F）；药品标示完整的百分率=F/D；能正确回答全部处方药用法的比例数（H）；患者了解全部处方药用法的百分率=H/30。

2 结果

统计结果见表1、2。

3 讨论

3.1 平均用药品种数

由表1可知，我院八大科室的平均用药品种数为2.21种，与新疆维吾尔自治区人民医院、新疆维吾尔自治区中医医院、新疆医科大学第六附属医院、新疆天山医院、新疆石河子人民医院、新疆巴州人民医院等医院相比，我院门诊平均用药品种数很少，门诊平均用药品种数内一科最高，患者主要为呼吸系统疾病、慢性病，并伴有高热、抽搐、综合征等症状，医师在诊疗过程中，顾虑到家长的焦虑心态，多使用疗效好的中成药、抗生素和输液处方，是造成用药品种数较多的原因。

3.2 抗菌药物使用率

由表1可知，我院门诊平均抗菌药物使用率为54.46%。我国卫生部规定：抗菌药物使用率力争控制在50%以下。因内一科患者大多是呼吸道感染、高热、急性胃肠炎、慢性病等，病情急，加上外科、耳鼻喉、泌尿科患者感染性疾病较多，抗菌药物的使用较频繁，故内一科抗菌药物的使用率最高；其次是外科、耳鼻喉、泌尿科。超过抗菌药物使用标准，主要存在重复用药、联合用药、诊断与用药不符现象，应认真学习抗菌药物临床指导原则、细则，严格掌握抗菌药物的临床诊断，使用的适应证、禁忌证，联合用药和预防用药的指征，抗菌药物的分级管理，制订个体化的给药方案，促进抗菌药物合理有效地使用。

3.3 针剂使用率

由表1可知，我院门诊针剂平均使用率为32.69%，其中内一、内二、外一、外二、泌尿科的针剂使用率较高。这也是由于内科患者发病急且多为呼吸道感染、心脏病、高血压、冠心病、脑血管等疾病；外一、外二、泌尿科感染性疾病患者需要，而且有些患者自己及家长也要求医师使用针剂、输液，想要达到快速治疗效果的目的。

3.4 基本药物使用率

由表1可知，我院门诊基本药物平均使用率为96.78%。根据国家基本药物政策，使用疗效确切、安全可靠、毒副反应小、价格低廉的药品，既减轻了患者的经济负担，又保障了患者的身体健康。我院应扩大使用《国家基本药物目录》和医师使用基本药物的培训督导力度，提高医疗质量，确保患者使用药物经济、安全、有效、合理。

3.5 药物通用名使用率

根据《处方管理办法》的规定，处方的书写必须使用药品通用名。由表1可知，我院门诊药品通用名平均使用率为97.72%。使用药品通用名有利于医院用药管理，一方面能避免重复用药，正确选用药物、降低药费；另一方面便于记忆，运用用药信息准确使用药物，减少错用药物。应加强处方规范书写，利用基本用药目录和处方质控，来督导临床医师使用药品通用名来开具处方，提高处方透明度，让患者安心、放心。

3.6 处方平均金额

由表1可知，我院门诊处方的平均金额为73.78元。作为基层医院，应坚持控制大处方，减轻患者的经济负担，使工作取得更好的成绩。

3.7 平均就诊时间

由表2可知，我院门诊的平均就诊时间为11.49 min。根据新疆维吾尔自治区医院管理评价指标体系相关要求，改善医疗服务流程、改变“三长一短”、延长就诊时间，提高医疗服务质量。

3.8 平均发药交待时间

由表2可知，我院门诊平均发药交待时间为23.65 s。内科、妇科医师在患者诊疗过程中，积极主动地向患者讲解心脑血管疾病、儿科疾病、妇科疾病的相关事宜及注意事项，药师指导患者正确使用药物。

3.9 药品调配率

由表2可知，我院门诊的药品调配率为98.00%。我院药品供应率达87.20%，基本能保障临床用药需求。这是药剂科药库、药房合理计划、及时采购、及时验收、及时入库、及时出库的结果。药剂科设置了一名专职质量质控人员对药品进行管理，指导药品养护、效期管理。药库、药房负责人每月4次反馈临床科室的用药情况和用药需求，指导药房做好药品的购进工作。对于个别缺药品种及时通知临床科室，想多种办法尽快购进，从而使得药品调配率达98.00%。

3.1 0 药品标示完整率

由表2可知，我院门诊的药品标示完整率达98.00%。药剂科强化管理，提高药学服务质量，对发出的药品都需要写明药品名称、患者姓名、用法用量，全面提升整体服务水平。

3.1 1 患者了解正确用药率

由表2可知，我院门诊患者了解正确用药率为90.67%。一般要求，患者正确用药知晓率应达100.00%，经过这次调查，说明药师与患者的沟通、交流还存在不足。药师应加强业务学习，积极主动地与患者的沟通、交流，指导患者合理用药。

4 结论

抽查结果显示，我院门诊处方用药还存在着不合理，各项数据均说明我院药事管理工作做得不够，还应强化管理，规范药房标准。针对个别科室抗菌药物使用率高的问题，医师、药师应认真学习贯彻执行抗菌药物临床使用指导原则、细则、抗菌药物分级管理办法、基本药物目录、业务知识，提高业务技术水平，强化培训、药物咨询方面的工作，积极采取有效的干预措施，努力使抗菌药物使用既合理、有效又经济。同时，对患者的用药知识还应加强宣传教育工作，提高患者用药的依从性，从而促使患者合理用药。

摘要：目的:经过临床药师对我院门诊内一、内二、外一、外二、耳鼻喉、泌尿、口腔、妇科等8个科室处方用药状况的抽查和点评, 不断提高合理用药水平。方法:每月采用随机抽查的方法, 利用处方评价指标 (处方指标、药剂科指标、药学服务指标) 对我院2008年1～12月门诊8个科室的处方和就医患者, 进行综合评价。结果:部分科室抗菌药使用百分率、注射剂使用百分率、基本药物占处方药的百分率、药品通用名占处方用药的百分率不合理, 部分科室平均每张处方金额偏高。结论:实行《处方管理办法》的处方评价方法, 能够及时发现、分析和解决问题。通过处方评价, 还存在技术方面的问题, 应加强学习, 提高医师、药师的业务技术水平, 加强用药咨询工作。

关键词：合理用药,处方指标,现场调查

参考文献

[1]处方管理办法[S].中华人民共和国卫生部第53号令.2007:14.

[2]卫生部医院感染管理规范[S].2001:24.

[3]邹蔼珍, 缪建春, 张灼赞.门诊四大科室用药调查[J].中原医刊, 2005, 6 (12) :3-5.

西药门诊处方用药的合理性分析 篇5

【摘要】目的通过对西药门诊处方用药的情况进行分析和总结，并提出有效的应对措施，以提高西药门诊处方用药的合理性。方法随机选取我院西药门诊开出的处方1500份，对其进行详细的归纳和总结，并使用统计学软件进行处理。结果所有入选处方中，不合理用药处方为275份，不合理用药率为18.33%。其中，用药方法不正确有84例，所占比例为30.55%；用药剂量不当有73例，所占比例为26.55%；重复用药有27例，所占比例为9.82%；两药联合使用不当有45例，所占比例为16.36%；选药与病情不符有41例，所占比例为14.91%；其他因素有5例，所占比例为1.82%。结论临床医生应当充分了解所用西药的功效和可能发生的不良反应，合理安全地使用西药对症治疗，减少药物不良反应的发生，提高西药处方用药的合理性。

【关键词】西药；门诊处方；合理性；应对措施 前言

随着我国社会经济的稳步提升，我国的医疗卫生行业也得到了长足的发展，医疗技术不断进步，造福了众多疑难杂症的患者。但具体到临床用药方面，其合理性还不够完善。一部分患者已经具备的良好的治疗条件，却由于门诊处方用药不当而延误病情。因此，在临床治疗上，医院还需要进一步提升门诊处方用药的合理性，这样才能真正确保患者的生命健康，同时对于医院自身的长期发展也能起到积极的促进作用理性进行了具体的研究，现将作如下报告。1.资料与方法 1.1一般资料

随机选取我院门诊于2014年12月至2015年12月开出的西药处方1500份，其中，男性患者842例，女性患者658例；年龄最大为74岁，年龄最小为11岁，平均年龄（51.24±7.45）岁；患呼吸系统疾病有384例，患消化系统疾病351例，患心脑血管疾病283例，患五官科疾病185，患骨科疾病297例。1.2研究方法

依照《中国西药处方制度》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《中华人民共和国药典一临床用药须知》等文件的有关规定，对本院门诊西药处方的书写格式、用药情况、用药的合理性等问题进行审核和登记，然后进行统计分析。归纳总结造成门诊西药处方用药不合理的原因，并提出有效的应对措施。

［1-2］

。本问针对门诊西药处方用药合1.3统计学方法

数据的分析使用SPSS19.0统计学软件进行处理，计数资料用（％）表示，并采用t进行检验；计量资料用（xs）表示，并采用t进行检验。若得出的结果为P<0.05，则说明组间存在显著差异，具有统计学意义。2.结果

2.1不合理用药处方所占比例

在全部1500份处方中，合理用药处方为1225份，合理用药率为81.67%，不合理用药处方为275份，不合理用药率为18.33%。2.2不合理用药的情况分析

在275例不合理用药处方中，用药方法不正确有例84，所占比例为30.55%；用药剂量不当有73例，所占比例为26.55%；重复用药有27例，所占比例为9.82%；两药联合使用不当有45例，所占比例为16.36%；选药与病情不符有41例，所占比例为14.91%；其他因素有5例，所占比例为1.82%。3.讨论

3.1造成用药不合理的原因

在临床治疗中，由于某些客观或主观因素的失误，偶尔会发生不合理用药的情况，无法保证患者得到满意的治疗效果，严重时甚至会对患者的生命健康产生十分不利影响。本次研究针对我院门诊的西药处方用药的合理性进行了细致的研究。结果显示，门诊西药处方出现用药不合理情况的原因，主要体现在以下几个方面。

（一）医生的业务能力较低

部分医生学业不精，自身的技能储备不足，实践经验不够，因而无法对患者的病情全盘掌握，在这样的情况下，盲目地开药方，很容易造成不合理用药的情况的产生。

（二）医生处方书写比较随意

部分医师对于处方的书写过于的随意，笔迹潦草，并且存在相当多的不规范名称，如自拟的药品简写、拉丁文等。一些药品的名字虽然相近，但是疗效却是差之千里，一旦在书写上出现误差，很有可能导致发生用药安全事故。

（三）新药信息未能及时更新

由于医疗技术的飞速发展，新药的数量和种类不断增多。但药品在进入医院后，药剂师未能及时将新药的信息反馈给医生，医生在开具处方时，仍然按照旧式方法进行处理，这就使得不合理用药的情况时有发生。

（四）生产厂家的原因

由于药物的生产厂家不同，生产工艺、生产程序和剂量也存在着显著的差异。一部分厂家生产的药物，其单剂量过大，容易导致患者发生不良反应，而有些厂家生产的药物单剂量过小，又会使患者的治疗效果不佳。

（五）患者本身的因素

由于医生或药剂师对于药品的宣传力度不够，或者是在向患者告知药物用法、用量的时候，表达不清晰，还有患者不遵从医嘱等原因，也会导致不合理用药情况的发生。3.2改进措施

通过对本次研究结果及对导致门诊西药处方不合理的原因的分析，为了更好的促进我院医疗卫生服务工作的顺利开展，提出了一些针对性措施。

（1）医生要充分利用空闲时间，充实自己的知识技能，向经验老道的前辈虚心请教，多参与实践操作，不断更新自己的知识所有量。此外，医院也要经常开展相关的知识讲座，请业内德高望重的专业认识对医生进行严格的训练，提升医生的业务能力和综合素质

［3］。

（2）医院制度需要对医生处方的书写作进一步规范，要求药物名称必须使用通用名，不可用自拟的简称或商品名。

（3）医生和药剂师在向患者传达药物用法和剂量时，一定要具体地传达到位，宁可多重复多次，也要确保患者能牢牢记住。

（4）当医院库房补充新药后，药剂师要及时向医生反应新药的相关信息，使医生对于药品有一个全面的了解。药剂师在拿到医生在开具处方后，也要进行认真地审核，一旦发现不合理的地方，要及时告知医生，与医生做交流讨论。同时，医生也不能被动地接受信息，要积极学习，时刻关注药品新进展，不断地更新自己的药物知识。

（5）针对依从性低的患者，医生和药剂师都应该本着负责的态度，对患者进行全面的药物知识宣传，使患者了解到不合理用药对自身产生的危害，劝告只有遵从医嘱，才能进一步促进自身疾病尽快康复

［4-5］。

此次研究的结果显示，在入选的所用处方中，合理用药处方为1225份，合理用药率为81.67%，不合理用药处方为275份，不合理用药率为18.33%。在不合理用药的处方中，具体的不合理情况为：用药方法不正确有84例，所占比例为30.55%；用药剂量不当有73例，所占比例为26.55%；重复用药有27例，所占比例为9.82%；两药联合使用不当有45例，所占比例为16.36%；选药与病情不符有41例，所占比例为14.91%；其他因素有5例，所占比例为1.82%。总而言之，临床医生在开具西药门诊处方时，要时刻坚持以人为本的原则，对待病人要保持医者仁心的观念，不可掉以轻心，将药物的用法用量详细地告知患者。在书写药方时，采用正确而规范的书写方式，不可太随意，避免处方用药的不合理。同时，还要经常向优秀的前辈和同行学习，扎实自身的专业水平，不断提高自己的专业能力。【参考文献】

我院1500张门诊中药处方分析 篇6

【关键词】 中药处方；1500张；不合理用药

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.243 文章编号：1004-7484（2012）-08-2607-01

1 资料来源

随机抽取2010年3月-2011年11月间的1500张中药处方。

2 方法

依照《中国药典》、《处方管理办法》以及经典医学著作《伤寒杂病论》，将其中不合理的用药处方挑出来，随之进行归类分析，对包括药材种类、用药次数、频率等信息进行统计。用卡方检验来对率进行比较，当P<0.05时，统计结果才具有显著性意义。

3 结果

在抽取的1500张中药处方中，有96张为不合格处方，达到6.40%。有56张存在中成药处方不合理用药问题，达到3.73%。45张存在饮片处方不合理问题，达到3.00%。二者在不合理用药方面所占的比率上不存在明显的比较差异，即P>0.05；在不合理用药进行统计分析后发现，有38张出现重复用药问题，比率为2.53%。与其他不合理用药相比，存在着明显的比较差异，即P<0.05。用药重复以及用法简单是最为常见的不合理用药现象。

3.1 用药重复情况 治疗糖尿病的处方上同时出现了消渴丸和格列吡嗪两种药，消渴丸的组方中的格列本脲与格列吡嗪同属磺酰胺类口服降糖药。治疗感冒的同一张处方上出现了VC银翘片和散列通，VC银翘片的组方中含有对乙酰氨基酚，而散列通的主成分就是对乙酰氨基酚。治疗高血压的同一张处方上有珍菊降压片和氢氯噻嗪，而珍菊降压片中就含有氢氯噻嗪。这些重复用药现象导致患者用药超量，甚至会危及患者生命。

3.2 药物用量不合理 在《方剂学》中记载的内服汤剂中，总剂量过100g的仅仅达到8.3%，最大量才为194g。平均重量不小于10g的差不多占34.5%，大部分处于4-9g之间，差不多占60.8%。而在此次抽查的1500张用药处方中，总剂量过200g的就已经占45.6%，250-300g之间的占8.2%。平均重量不小于10g的占97.8%，处于12-15g之间的占73.5%。超过15g的占25.5%，每味剂量差不多有70%都超过了2010版《中国药典》中规定的标准。包括一些常用中草药，如车前子、甘草、丹参等，其剂量都在20-35g之间，甚至已经超出《中国药典》规定限量的好几倍。

3.3 饮片需特殊煎煮的未标注 有些药物因性味质地不同，需要特殊煎法（处方必须注明）。介壳类，矿石类药物需先煎，如鳖甲、待赭石；气味芳香借挥发油取效的药物需后下，如砂仁；对花粉、细小种子及研末的矿石类药物宜包煎，如车前子，滑石；某些贵重药物需另炖或另煎，如西洋参；凡属胶质、粘性大且易溶化的药物需烊化，如阿胶等。在抽取的1500张中药处方中有56张没有脚注或脚注不全，占3.73%。

4 结论

4.1 造成中药处方不合理的原因

4.1.1 医疗环境对中医空间的压制 虽然，我国政府历来都非常重视中医中药的发展，但是在制度与现实实际之间往往会存在着脱节的现象，或是顾此失彼的问题。中医在现实中所遭遇的生存困境无法从根本上得到改善。特别是21世纪以来，一方面在海外掀起了一股中医热，而另一方面国内中医大部分只是徒有虚表，中医医道甚至完全沦丧，中医被西化。许多中医院目前都存在着严重的西化问题，致使一些中医师对中医本身失去了原有的信任感。

4.1.2 医院对中药处方的管理体制不健全 中药作为传统用药在我国已经拥有非常悠久的历史了，中药所产生的毒副作用要小于现代药物所带来的毒副作用，或者说其潜在的毒副作用一般不易被發觉。由此导致了人们对中医潜在的危害没有产生足够的重视。医院中药房一般疏于管理，客观上造成了对中药处方的管理意识薄弱。在中成药方面，许多西医师缺少相关的中医药理论基础，中医师对部分中成药含有的西药成分不太了解，因此很容易产生不合理用药。

4.1.3 中药材的质量控制问题得不到有效解决 目前，中医院的大部分中药材以及中药饮片的质量控制依然还停留在传统的经验鉴别层面。缺乏科学的手段和方法，不同等级和不同产地的中药材的有效成分含量不尽相同，如道地与非道地药材，但是《中国药典》的有关规定没有办法对不同等级的药材剂量的开具方面进行有效区分。一些药材剂量的开具如果严格按照《药典》规定执行的话，已经不能达到预期的疗效，当下一些中医单位中的药材已经存放很长时间，但依旧在使用，这是一个非常不合理的现象。某些中药材，尤其是那些含挥发油的中药材，一旦存放时间过长，其疗效就会大打折扣，在对这些药材开具的剂量如果还按照《药典》上规定的执行的话，就不会达到应有的疗效，由此就致使一些医生根据自己的用药经验来加大用药量，这也是现实中非常普遍的一个现象和问题。

4.2 解决措施 第一，国家要建立行之有效的中药处方管理制度和体系，中药处方的临床诊断必须要使用中医术语，具体分为脉诊和寒热虚实基本类型，对中药材和中药饮片的使用时限做出相关规定，尤其是那些毒副作用较大的中药材，更要进行严格的规定和控制。

第二，不断加强医生的深造学习。医生除了要对自己的专业知识有着全面的掌握外，还要对中药学、西药学知识进行强化学习，能够对一些常用中药材的炮制程序、处方规则等进行熟悉，对一些常用中成药中所含中、西药成分以及某些中药材可能引起的副作用也要有所了解。

第三，医疗单位要加大对中药处方的管理力度。为了确保中药材的质量，医院应该成立专门的中药处方评定小组，定期或不定期对中药处方和中药质量进行检查，并将检查结果纳入到正常的考核体系中。

第四，国家应该对中药的使用剂量做出重新的梳理和厘定。对不同道地中药材的使用剂量和价格做出客观、权威的规定，不断加强对中药材和中药饮片的质量管理和质量控制，优化中药材的质量检测方法和手段，使其更加科学合理。建立中药材有效期管理制度和失效报废制度，让医师在具体开具中药处方时能够有所依据。

参考文献

[1] 董丽君.我院7200张中药处方分析[J].青海医药杂志，2008（10）.

[2] 梁建文.中药使用不合理的临床分析[J].首都医药，2007（02）.

门诊处方评价与分析 篇7

1 资料与方法

1.1 资料来源抽取门诊调剂室3.26、3.27、3.28、3.29日处方1500张进行点评,

1.2 点评方法依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《中国国家处方集》等治疗规范来点评。

2 结果

2.1 处方基本指标

年龄:2～67岁, 平均平均32岁;药品品种种数:1～5种, 平均3.2种;抗菌药物:抗菌药物处方525张, 抗菌药物使用率35%;注射剂:注射剂处方231张, 注射剂使用率15.43%;处方金额:0.2-358元, 平均87元。根据WHO制定的发展中国家医疗机构门诊药品合理利用标准[3] (平均用药数1.6～2.8种、抗菌药使用率20.0%～26.8%、注射剂的使用率13.4%～24.1%) , 我院平均用药数和抗菌药物使用率均超过WHO标准, 注射剂使用率在WHO标准之内。在抽取的1500张门诊普通处方中, 有172张处方存在不合理现象, 约占11.47%, 其中, 处方书写不规范共计157张、处方用药不适宜25张、超常处方12张, 且部分处方同时存在多处不规范或错误。

2.1.1 典型处方分析

(1) 未使用药品通用名称-使用拉丁、药名中有别字、使用商品名。处方未用规范的通用名称。如“辛伐他汀滴丸”写成“剑之亭”、“复方磺胺甲基异恶唑片”写成“SMZ”。 (2) 第二类精神药品未开在专用处方上。如芬太尼针剂开在普通处方上。 (3) 调查显示有21张处方药物超剂量使用未注明原因。为了便于药师审核处方, 单次剂量和总剂量超剂量使用医师必须注明理由。如:患者, 男, 65岁, 临床诊断:支气管哮喘, 处方:0.9%氯化钠注射液250 ml+氨茶碱注射液0.375, ivgtt, bid。老年人因血浆清除率降低, 潜在毒性增加, 55岁以上患者酌情减量。 (4) 部分处方剂型、剂量、规格、单位不规范。例1:患者, 女, 24岁, 临床诊断:腹痛待查, 处方:654-2 (应书写为消旋山莨菪碱) 10 mg×10, 未写明剂型是片剂或注射液, 无单位。 (5) 临床诊断与用药不符。如处方:患者, 男, 40岁, 临床诊断:高血压处方:吗丁啉 (多潘立酮) 10 mg×30片, 口服, 每次10 mg, 3次/d;胃复安5 mg×10片, 口服, 每次10 mg, 3次/d。吗丁啉是胃动力药, 胃复安止呕, 明显不具有降低血压的作用。遴选药物不适宜。如处方:患者, 男, 60岁, 临床诊断:颈椎病。处方:碳酸钙咀嚼片0.5 g×30片, 口服, 每次1.0 g, 2次/d;谷维素片10 mg×50片, 口服, 每次40 mg, 3次/d;维生素B1片10 mg×40片, 口服, 每次20 mg, 3次/d。 (6) 临床诊断书写不规范-临床诊断空项, 使用疾病代码, 名称不规范如“上感”、“毛支”, 漏写诊断导致与用药不符。

2.2 联合用药不适宜。

如处方:患者, 男46岁, 临床诊断:急性中耳炎。处方:螺旋霉素片150万U, 3次/d;维生素C片0.2, 3次/d;奥硝唑胶囊0.5 g, 2次/d, 均连用4 d;氧氟沙星滴耳液5 ml:15 mg×1支, 用法:0.1 ml, 3次/d, 滴右耳, 连用3 d。抗菌药物3联不符合《抗菌药物临床应用指导原则》规定。此外, 大环内酯类的共同特点为, 均为无色有机碱性化合物, 难溶于水, 易被酸破坏, 在碱性中抗菌活性较强[4]。建议需要联用时嘱患者分开服用。

2.3 超常处方分析

2.3.1 超说明书用药。

超说明书用药主要表现在药物静脉滴注时未按规定配制溶媒, 例:患者女, 57岁, 临床诊断:冠心病, 处方:0.9%氯化钠注射液250 ml+舒血宁20 ml, ivgtt, qd。舒血宁注射液为银杏叶经提取制成的灭菌水溶液, 属于中药注射液, 其物理变化主要是由酸碱度的改变所致。当变化后的p H值超出一定范围, 有效成分就会变质或溶解度降低而沉淀, 甚至产生不良反应。在静脉滴注稀释时需按说明书“每日20 ml, 用5%葡萄糖注射液稀释250 ml或500 ml后使用”进行配制。

2.3.2 无适应证用药。

如处方:患者, 女, 30岁, 临床诊断:头痛待诊, 处方:0.9%氯化钠注射液250 ml+盐酸克林霉素磷酸酯0.9 g, ivgtt, qd;0.9%氯化钠注射液250 ml+头孢曲松钠3.0 g, ivgtt, qd。无指征应用抗菌药物, 抗菌药物的联合应用要有明确指征:单一药物可有效治疗的感染, 不需联合用药,

3 讨论

处方点评是根据相关法规、技术规范, 对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性 (用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等) 进行评价, 发现存在或潜在的问题, 制定并实施干预和改进措施, 促进临床药物合理应用的过程。处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分, 是提高临床药物治疗学水平的重要手段。我们要通过处方点评工作, 提高处方质量, 促进合理用药, 保障医疗安全, 减少医患纠纷, 促进社会和谐。

参考文献

[1]吴蓬.药事管理学.北京:人民卫生出版社, 2005:275.

[2]卫生部.医院处方点评管理规范 (试行) .卫医管发〔2010〕28号.

[3]李洋, 颜虹.处方信息的分析和利用.中国医院统计, 2005, 12 (1) :79-81

我院儿科门诊处方点评与分析 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性随机抽取2010年我院儿科门诊处方3000张(不包含麻醉、精神药品处方)和处方调剂问题专用登记表。

1.2 点评方法

根据《处方管理法》、《医院处方点评管理规范(试行)》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《临床用药须知》、药品说明书等,结合医院处方点评标准和细则的有关规定,将随机抽取的处方按《处方评价表》[3]的表格填写,统计分析。内容包括:统计不合格处方张数和处方合格率,使用药品种数,使用抗生素的百分率,注射剂使用率,是否存在不合理用药等。

2 点评结果

2.1 处方基本指标情况

年龄:出生57 d的婴幼儿至12岁的儿童,平均3.1岁;药品品种种数:1～5种,平均3.4种;抗菌药物:抗菌药物处方1161张,抗菌药物使用率38.7%;注射剂:注射剂处方598张,注射剂使用率19.93%,平均每张处方金额73.41元。

2.2 不合格处方情况

在抽取的3000张处方中,不合格处方有129张,占4.3%,其中,处方书写不规范共计121张、处方用药不合理的8张,且部分处方同时存在多处不规范或不合理现象,具体情况依次见下列表1、表2、表3所述。

3 不合格处方分析

3.1 书写不规范处方分析

3.1.1 处方的前记、正文、后记内容缺项的。处方前记是记录门诊患者个人信息的重要部分,如果此部分内容书写不完整,有所缺漏项,不仅给药师在审方发药时带来困难,还在建立患者用药历史档案和回访调查方面带来困难,无法有效追踪患者的用药情况及后续服务跟踪。在处方中主要表现在:部分处方未填写科别、年龄、日期、地址或联系电话;无临床诊断或笼统地写“诊断”项;婴幼儿未写明日、月龄;医师忘记签名或只有进修医生的签名等。

3.1.2 部分处方药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的。如:个别处方中,0.9%NS100 ml+注射用美洛西林钠×1.5/×1,静脉滴注。注射用美洛西林钠有1.0 g和1.5 g两种规格,在处方中药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范、不清楚,使药师无法正确判断处方的适宜性。又如片剂处方中,片剂药品单位应书写为片,而不应以“﹟”或“s”符号代替。

3.1.3 处方未使用药品规范名称开具的。药品名称应以《中华人民共和国药典》收载或药典委员会公布的《中国药品通用名称》或经国家批准的专利药品名为准。如无收载,可采用说明书通用名,在卫生部未正式公布“习惯用名目录”之前,各省、各医院均不得自行编制、使用“习惯名”[4]。如吗丁啉混悬液,应书写为多潘立酮混悬液,又如肠虫清片应书写为阿苯达唑片等。

3.1.4 在处方中,用法用量使用“遵医嘱”、“自用”、“自备”等含糊不清字句时,易使患者错误服用药品而产生不良后果。特别是儿童在使用片剂药物时,儿童用量常只有成人量的几分之几,若用法用量字句含糊不清,极易造成家长错误分取药量,导致错服药量而产生不良后果。针对此情况,我院为方便患儿服药,已提供部分片剂药品磨药分包装服务,同时药师做好用药、贮药时的注意事项讲解工作,以减少错服药量等的情况发生。

3.1.5 处方书写不规范,字迹潦草,难以辨认,易增加处方订错价、发错药等的风险。处方如果随意涂改而没有签名和日期就难以保证处方的真实性和时效性,甚至可能发生不必要的医疗纠纷。

3.1.6 处方中如青霉素类、头孢菌素类抗菌药等规定做皮试的药品,处方医师应注明过敏试验及结果判定。如青霉素类药,如不做皮试而使用,一旦发生过敏反应,特别是过敏性休克,抢救不及时,将危及患者的生命。在我院部分处方中还存在未注明皮试结果或已皮试的同批号药品连续治疗时漏注明“免皮试”的情况,增加了用药安全性方面的风险。

3.2 处方用药不适宜情况分析

3.2.1 重复给药,联合用药不适宜的。

如处方中双扑伪麻分散片+扑尔敏片,因双扑伪麻分散片中已含有扑尔敏成分,属重复给药。又如复方头孢克洛干混悬剂+盐酸氨溴索口服液,因复方头孢克洛干混悬剂含有溴已新成分,与盐酸氨溴索口服液同为祛痰药,作用机制相同,两者没有必要合用。抗菌药物联合用药的目的是发挥药物协同作用,提高疗效,减少不良反应,延迟或减少耐药菌株的出现。抗菌药物的联合应用必须严格掌握适应证,掌握抗菌谱和病原学知识,抗生素的滥用易诱导耐药菌株产生,使不良反应增加,甚至发生二重感染[5]。在我院输液处方中,常以青霉素类或头孢菌素类等繁殖期杀菌剂与阿奇霉素等大环内酯类快速抑菌剂联用,理论上认为,抑菌剂迅速阻断细菌蛋白质合成,使细菌处于静止期,导致杀菌剂不能发挥繁殖期杀菌作用,使疗效降低,因此不建议两药合用。确需联用时,可先用杀菌剂再用抑菌剂,以获得更好的疗效。

3.2.2 用法、用量不适宜的处方。

处方中如抗菌药物与蒙脱石散等吸附剂合用时,易造成抗菌药物被吸附,减少吸收,降低疗效,因此两药服用的时间应间隔2～3个小时。又如抗菌药物与双歧杆菌四联活菌片或复合乳酸菌胶囊等药物同服时,因微生态制剂对多种抗生素敏感,合用易被灭活失效[6],因此两者应间隔2～3个小时使用为宜。处方中青霉素类、头孢菌素类、克林霉素等消除半衰期短的药物,为时间依赖型抗菌药,其杀菌作用主要取决于血药浓度高于致病菌最低抑菌浓度的时间,此类抗生素无抗菌后效应(PAE),其用药原则是将时间间隔缩短,而不是每次大剂量给药,一般3～4个半衰期给药一次,日剂量分3～4次给药[7]。我院儿科处方常采用1次/d的静脉滴注给药,一方面达不到有效的血药浓度,不符合药动学及药效学特点,另一方面易增加不良反应的发生率和细菌耐药性的产生,应引起医师的重视。

4 讨论

通过本次对我院儿科门诊处方的点评,我院处方合格率为95.7%,处方各项基本指标控制基本较好,但仍存在一定的问题。其中,处方书写不规范占不合格处方绝大部分,达93.8%。由于患者较多,为减少患者就诊轮候时间,而造成书写不规范的现象。只要对处方质量多加重视,合理安排好各项工作流程,做好解释工作,更好地疏导患者,减少医生工作压力,处方合格率将有明显的提升。点评中还发现,部分处方存在抗菌药物使用不合理的现象,因此,应进一步加强医师对《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用的基本原则》的培训,以提高临床合理用药水平。还应建立健全的组织机构及规章制度,进一步完善《处方点评制度和实施细则》,做到督查工作有章可循,有法可依,结合药理查房,对发现的不合理用药问题及时点评、分析,及时反馈、纠正,逐步建立医院合理用药管理的长效机制。

摘要：目的 了解我院儿科门诊处方药物的应用情况,促进处方用药的合理性与规范性。方法 对我院2010年的3000张门诊普通处方和药师日常处方审核工作中所记录的疑义处方进行点评、统计和分析。结果 我院处方基本控制较好,不合格处方129张,占4.3%,其中处方书写不规范的121张,用药不适宜的8张,分别占全部抽查处方比率为4%、0.27%。结论 通过处方点评,提高了临床医师合理用药水平,特别是提高抗菌药物的合理应用水平,为提高医院医疗质量提供了基础。

关键词：儿科,门诊处方,处方点评,合理用药

参考文献

[1]卫生部.处方管理办法.中华人民共和国卫生部令第53号.2007-02-14.

[2]卫生部.医院处方点评管理规范(试行).卫医管发〔2010〕28号.

[3]卫生部.处方点评工作表.2010,3.

[4]卫生部医院管理研究所药事管理研究部,中国医院协会药事管理专业委员会.处方管理办法答疑.2007,6.

[5]李祥,刘皈阳,阎媛媛.1340例抗感染药物不良反应分析.中华医院感染学杂志,2001,11(1):54.

[6]王君耀,赵峰.3种微生态制剂与常用抗菌药物的相互作用.中国医院药学杂志,2003,23(7):419.

门诊处方点评与分析的临床意义 篇9

1 资料与方法

1.1 处方来源

包头医学院第三附属医院门诊药房2011年11月至2012年3月共5个月的普通处方 (除麻醉药品、精神药品处方) 。

1.2 抽样方法

包头医学院第三附属医院药剂科临床药学室依照等间距抽样方法抽取每个月门诊处方100张, 共计500张。

1.3 点评标准

参照国家卫生部《医院处方点评管理规范 (试行) 》规定、《抗菌药物临床应用指导原则》、《中国国家处方集》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》的基本要求, 由医务科、药剂科、感染科等工作人员按照上级卫生主管部门规定和医院规定进行点评。

1.4 统计方法

用Excel软件创建《门诊处方点评工作表》, 包括处方金额、处方医师姓名、科室、审核调配药师、核对发药药师、是否合理、存在问题代码、抗菌药物处方数、处方用药品种数、使用抗菌药的品种数、使用抗菌药物的处方金额等内容。

2 结果

2.1 基本情况

500张门诊处方平均每张处方用药品种为2.486种, 不足《处方管理办法》规定的单张处方药品品种数一半, 平均就诊使用注射液处方的百分率为21.2 %, 平均每张处方使用抗菌药的品种为0.184种, 使用抗菌药物的处方总金额为10 757.77元, 就诊使用抗菌药物处方的百分率为14.6 %, 低于《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的要求 (20 %) , 平均每张门诊处方金额为113.296元。详见表1。

2.2 处方合格情况

药剂科临床药学教研室将抽取的门诊处方500张进行点评, 合格处方数为453张, 处方合格率为90.6 %。其中不规范处方总计27张, 包括:新生儿、婴幼儿处方未写明日龄月龄共计13张, 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不完全共计12张, 门诊处方超过7日用量共计2张。用药不适宜处方9张 (其中1处方同时有2项不合格) , 超常处方11张。使用国家基本药物处方数355张, 占总处方数比例为71.0 %。详见表2。

3 讨论

3.1 处方点评对促进医院合理用药起到积极作用

包头医学院第三附属医院处方点评工作使得医院门诊处方用药总体评价得到改善与提高:医院就诊使用抗菌药物处方的百分率由19 %下降到8 %并且低于《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的要求 (20 %) , 远低于世界卫生组织推荐的抗菌药医院使用率 (30 %) ;就诊注射剂处方使用率为21.5 %, 世界卫生组织确定平均处方注射剂使用率是13.4 %~24.1 %[3]。处方合格率不断上升, 尤其是门诊处方超过7日用量、适应证不适宜的、用法用量不适宜等不合格处方问题已经基本得到解决, 无适应证用药还存在问题。主要有以下几个原因:加强医院临床药师指导临床用药;医院切实执行了卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》, 促使抗菌药物应用减少;医院加强了药物政策管理促进医师合理用药;随着药物生物利用度提高, 半衰期延长, 新型口服液不断应用, 从而导致注射剂用量下降。医院通过处方点评对医院进行用药评价, 从中发现潜在的用药问题, 通过制定相应的制度和改进措施不断提高处方质量, 从而促进临床医师用药合理、安全、有效和经济。

3.2 处方点评对规范医师处方内容起到推进作用

通过处方点评工作的开展, 在点评过程中药师与医师相互共同发现问题、解决问题, 在药师的协助下医师更合理用药, 通过加强医师对处方的重视程度, 促进医师合理开具处方, 正确书写病历诊断。处方点评工作虽然是事后干预评价, 它的作用是改进下一次处方质量。在规范提高处方质量的同时, 促进医师不断学习和不断完善自己的业务水平。由于医疗工作对象的特殊性和持续性, 处方点评工作的重要性和必要性日益突出, 经过对医院处方的点评结果分析, 充分说明处方点评对医疗机构有重要的促进作用。

3.3 电子处方的利与弊

对医师来说电子处方清晰, 避免了医师字迹潦草而出现配错药物的情况且提高药师的工作效率, 对于药剂科人员处方清晰明了, 避免了审核、调配人员因理解偏差出现错误现象, 对于患者不用划价电脑直接生成, 节省了患者时间, 同时提高了配药质量和患者的满意度。现行医院软件系统价格昂贵, 医院仅仅购买了软件的部分模块, 缺少软件自动化点评模式、处方的抽取、处方的统计等, 如注射剂规格、用量用法等。医院软件系统处方包括第一、第二、第三等诊断, 而打印只打印主要诊断, 是导致处方点评诊断不全的最主要原因。

3.4 措施

(1) 处方点评制度的完善:各医院现行处方点评制度是国家卫生部为规范指导医院处方点评工作, 提高医院处方质量, 保障医疗安全及患者用药经济、有效、安全等原则。医院处方点评主要规章制度是根据《药品管理法》、《职业医师法》、《医疗机构管理条例》及《处方管理办法》等法规制定的规章制度[4]。处方点评工作是分析不合理用药的重要手段[5]。加强医院对处方点评的支持, 医院应当成立处方点评小组并定期对医院处方进行点评工作, 制定相应的奖励与处罚制度, 医院各科室各部门之间应协调与合作。 (2) 处方点评指导:首先应增加处方点评项目提高处方点评工作人员效率, 增加处方抽样量及抽样频率等, 对于涉及处方开具及点评的工作人员不断加强培训与学习, 从而客观真实反映医院的基本用药情况。

总之, 处方点评是医院对医师临床用药的监管与统计, 可以从多层面和多角度反映医院用药具体情况。因此提高处方合格率、促进医疗机构合理用药, 能够更好地提高处方合格率, 为不断完善医院处方制度的建立与实施奠定了坚实的基础。

参考文献

[1]吴晓玲, 谢鸾丹.医院处方点评模式的研究[J].医药导报, 2010, 29 (1) :1-4.

[2]卫生部令[2007]第53号, 处方管理办法[S].

[3]卫医管发[2010]28号, 医院处方点评管理规范 (试行) [S].

[4]陈勇, 何振东.利用计算机统计分析处方评价表[J].中国医院统计, 2008, 15 (2) :1753-1755.

门诊处方评价与分析 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料随机抽取我院2014 年门诊处方1200 张, 每月抽取门诊处方100 张。

1.2 分析方法根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范 (试行) 》等对处方进行点评, 以合理用药监测系统 (PASS) 为基础, 对所抽取处方的合理用药指标进行调查, 并对处方的书写规范性、用药适宜性等进行分析和评价。

2 结果

2.1 处方合理用药指标调查结果随机抽取的1200 张门诊处方中, 平均每张处方用药品种数、抗菌药使用百分率、注射剂使用百分率、国家基本药物占处方用药的百分率、药品通用名占处方用药的百分率均符合指标要求;而平均每张处方金额较高;合理处方百分率不符合国家大于95%的要求。见表1。

2.2 处方分析结果由表2 可知, 不合理处方总数为95 张, 处方不合理率为7.9%。其中用法用量不适宜和临床诊断书写不全是最常见的不合理处方类型, 两者之和达50%以上。

注:B=A/处方总数, D=C/处方总数, F=E/处方总数, H=G/A, J=I/A, L=K/处方总数, P=O/处方总数

注:处方中不合理处方类型有重叠;a:不合理处方占比=处方数/不合理处方类型总数;b:处方总数占比=处方数/处方总数

3 讨论

3.1 门诊处方不合理情况分析

3.1.1电子处方的实施, 提高了处方书写的规范性由于我院药品名称均实行通用名称管理, 所以开具药品的通用名称使用率达100.0%;电子处方避免了字迹难以辩认、处方内容缺项、单张处方超过5种药品等问题。

3.1.2用法、用量缺少单次用量例如:糖尿病患者, 开具格列吡嗪控释片时每次用量为毫克, 缺少数量;部分处方中药品的剂型或给药途径不适宜, 如脊柱骨折患者, 开具盘龙七片外用, 踝关节创伤性关节炎患者用复方水杨酸甲酯巴布膏口服。上述问题大部分为医师开具处方时疏忽所致, 需要药学人员在审方时认真细致地做好工作, 避免再次发生类似事件。

3.1.3未写临床诊断或临床诊断书写不全这类问题占25.5%。部分老年患者往往同时合并高血压、心脏病、糖尿病、冠状动脉供血不足等多种疾病, 均属于老年常见病, 为这类患者开具处方时往往会出现诊断书写不全。例如, 为糖尿病患者开具阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯缓释片、富马酸比索洛尔片、格列喹酮片, 诊断却只注明了糖尿病。经过处方点评结果对临床的不断反馈, 现在此类问题已经大有改善。

3.1.4无特殊情况, 门急诊处方用量超过国家规定部分门诊患者处方超过了7 d用量, 由于我院为心血管病医院, 许多患者需要长期口服药品维持治疗, 医师有时会忘记注明原因, 这也需要药学人员在审核处方时把好关。

3.1.5 适应证或遴选药品不适宜部分药物, 尤其是抗菌药物的开具最容易出现此类问题。例如, 头皮裂伤、下肢急性淋巴结炎等多为阳性菌感染, 医师开具氨曲南注射剂抗感染治疗, 而氨曲南的抗菌谱很窄, 主要为抗革兰阴性杆菌感染, 选择药品时应以抗革兰阳性菌为主的青霉素、头孢菌素等。

3.1.6 用法、用量不适宜这是不合理处方中最常见的问题, 占29.4%, 尤其是抗菌药物、中药及部分特殊制剂的应用。对于缓控释制剂一般每日1 次给药, 更符合药代动力学特点。例如, 为2 型糖尿病患者开具格列吡嗪控释片5 mg, 2 次/d, 口服, 用法、用量超过了常规的用药频率。

β-内酰胺类抗生素、克林霉素、氨曲南等均属于时间依赖型抗生素, 且半衰期较短, 根据药动学特点, 需要每日多次给药方可保证有效药物浓度[2]。例如, 为化脓性牙龈炎患者开具克林霉素磷酸酯注射剂1.2 g, 1 次/d静脉滴注, 属于用法、用量不适宜。出现此类问题与门诊患者的依从性有很大的关系, 同时, 这也是很多医院普遍存在的现象, 需要共同探讨如何更好地解决此类问题。

3.1.7 有配伍禁忌或相互作用例如, 高血压患者开具了苯磺酸氨氯地平片和盐酸胺碘酮片联用, 当胺碘酮与钙通道阻滞药联用时可进一步减慢窦性心率, 从而加重房室传导阻滞。还有抗菌药物与某些活菌制剂联用时要注意之间的相互影响, 如抗菌药物与地衣芽胞杆菌活菌制剂合用时会降低后者的疗效。由于PASS合理用药软件的应用, 我院此类问题也较往年有所减少。

3.2 门诊处方分析的重要性及措施处方是重要的医疗文书, 是为患者治疗的文字凭据, 直接关系到患者的用药效果和生命安全, 同时也是药品消耗报帐凭据, 当发生医疗纠纷时处方可以作为法律依据。

处方点评是医院医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分, 是提高药物治疗水平的重要手段。为提高我院的合理用药水平, 首先应对临床医师加强《处方管理办法》《医院处方点评管理规范 (试行) 》等相关法律法规培训[3];其次, 应加强药学人员医学相关知识的培训, 在判断处方用药合理性上, 因药学人员无法阅读门诊病历系统中患者病情、实验室检查、影像学检查等结果, 故在用药合理性方面可能会有失偏颇, 因而只能为临床提供参考[4];第三, 医师和药师应该充分发挥PASS合理用药软件的作用, 以此为基础, 医师更合理地开具处方, 药师更专业的审方, 发挥监管和把关的作用;第四, 医院应加大力度宣传抗菌药物合理使用的重要性, 加强医务人员对抗菌药物使用的培训管理, 并对社会人员加强抗菌药物相关知识的宣传, 使大家意识到抗菌药物合理使用的重要性及滥用抗菌药物所导致的后果。

综上所述, 做好处方点评, 加强处方质量, 能够提高合理用药水平, 保证患者的用药安全。

摘要：目的 探讨2014年医院门诊处方, 了解合理用药情况。方法 随机抽查沈阳医学院附属第二医院2014年门诊处方1200张, 对其进行点评分析。结果 随机抽取的1200张门诊处方中, 平均每张处方用药品种数、抗菌药使用百分率、注射剂使用百分率、国家基本药物占处方用药的百分率、药品通用名占处方用药的百分率均符合指标要求;而平均每张处方金额较高;合理处方百分率不符合国家大于95%的要求。不合理处方总数为95张, 处方不合理率为7.9%。其中用法用量不适宜和临床诊断书写不全是最常见的不合理处方类型。结论 做好处方点评, 加强处方质量, 能提高医院门诊的合理用药水平。

关键词：处方点评,用药分析,合理用药

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.《医院处方点评管理规范》 (试行) ·卫医管法[2010]28号[S].北京, 2010.

[2]蔡黎.我院门诊处方点评及合理用药情况分析[J].临床合理用药杂志, 2013, 6 (8) :29-30.

[3]刘歆, 乔军辉.我院门诊处方点评与分析[J].中国现代药物应用, 2013, 7 (24) :253-254.

门诊处方不合理用药调查分析 篇11

关键词：处方分析 合理用药

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0245-01

处方是指执业医师为患者预防、治疗疾病开具给药剂调配人员的书面凭证，是治疗疾病的用药依据。处方分析是了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段。情况日益复杂。为了促进临床合理用药，提高门诊处方质量，笔者对我院2010年门诊处方进行了抽查，记录不合理用药情况并进行归纳分析，总结报告如下。

1 资料与方法

门诊处方评价与分析 篇12

1 资料与方法

1.1 资料与来源

抽取我院2009年1月至5月的门诊处方, 1 d/周, 共抽取处方1050张, 从中分出含有抗菌药物的处方357张, 占33.96%;其中成人314张, 占87.9%, 男128张, 占40.74%, 女186张, 占59.26%;儿童43张, 占12.1%, 男27张, 占63.68%, 女16张, 占36.32%。

1.2方法

1.2.1对含有抗菌药物的成人处方统计以下内容:平均处方用药品种数、抗菌药物使用频率、注射剂使用频率、抗菌药物注射剂使用频率和处方平均金额;对儿童的处方由于使用的年龄段、用药量比较复杂, 本次未进行讨论 (表1) 。

1.2.2约定日剂量 (DDD) 数据[1]大多数药品以第15版《新编药物学》为准[2], 选用其主要适应证剂量;新药则根据药品说明书确定剂量。限定日剂量 (DDD) ;药物用药频度 (DDDs) =总剂量/DDD, 药物利用指数 (DUI) =DDDs/用药天数。

2 结果

在抽取的抗菌药物处方中, 按药理作用的不同分类为11类, 即头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、大环内酯类、氨基苷类、抗真菌类、其他类、抗病毒类、四环素类、磺胺类、硝咪唑类。从统计来看我院抗菌药物排名首位为喹诺酮类, 第二位为大环内酯类, 第三位为头孢菌素类, 其中口服剂型还是占主导地位, 排在前10位的大多是口服剂型, 金额消耗排在前5位的有3种是口服剂型。

3 讨论

3.1 近期抗菌药物的使用情况

我院门诊应用最多的药物为抗菌药物, 使用抗菌药物的处方占抽取处方的33.96%。此结果与国内其他医院的情况基本一致, 亦符合我国国情, 我国是发展中的国家, 抗菌药物是医院应用最广泛的药物之一[3]。由于近年来, 药品的费用越来越高, 药品处方金额也越来越大, 看病难, 看病贵的现象越来越严重影响到医患关系, 我院想尽一切办法来解决此问题, 但都是成效甚微, 只好采取根据不同科室、不同的病种、不同年龄限定处方的药品量, 对超过数量的情况将以经济处罚的手段进行干预。由于新菌株、耐药菌株的不断出现, 抗菌药物种类及使用频度均出现了一定的变化, 由前几年居高的青霉素类转变到喹诺酮类, 这与该类药物高效、广谱、毒副作用低的特点是分不开的[4]。

3.2 评价医生用药的合理性

药物利用指数 (DUI) 方法是通过总DDD数除以患者总用药天数来测量医生使用某药的日处方量, 对医生用药的合理性进行分析 (即认为DUI≤1.00为最合理用药) 。在本次调查的35种抗菌药物中, 出现频率前10位的抗菌药物DUI≤1.00的有7种, 占其总量的70%。DUI>1.00的3种抗菌药物及其DUI分别是:注射用克林霉素, 1.05;左氧氟沙星注射液, 1.02;洛美沙星片, 1.00。表示实际用量大于临床上使用的推荐量, 因本次DDD以常用量为计, 故这三种药物的DUI>1.00, 可能有部分患者病情较重或由于其他原因, 导致用量超过常用量。在调查中发现门诊在抗生素的合理选择上还存在一定的问题, 特别是在第三、四代头孢菌素类等新抗生素的应用上、一些发热原因不明、病毒感染或轻度感染就使用抗菌作用较强的抗生素, 甚至超量使用;而在使用左氧氟沙星时剂量不足, 不仅达不到治疗目的, 而且细菌易产生耐药;有未用其他抗生素或未做体外细菌培养+药敏试验就直接使用头孢菌素;而且在应用方法上也不得当, 未遵循一般用药原则“能口服不肌肉注射, 能肌肉注射不静脉点滴”, 但由于一些客观和主观上的原因, 能用口服药治疗的病还要再加上静脉点滴, 甚至只静脉点滴不口服, 这样极易引起抗生素产生耐药。

3.3 性别对抗菌药物的使用有一定的影响

男性用药比例较高的是头饱菌素类、喹诺酮类;女性由于生理上的差别, 抗菌药物种类主要为喹诺酮类和大环内酯类, 这两类药物主要以治妇科疾病为主, 从诺氟沙星和阿奇霉素的DDDs排位就能证明这一点。

总之, 抗菌药物的合理应用是一个全方位的问题。虽然对合理用药没有一个绝对统一的方案, 但却有一个共同的评价标准, 即:有效性:以迅速完全治愈疾病最为理想;安全性:以不良反应少、无毒性作用为优, 尤其是特殊生理、病情情况用药的安全;方便性:应使用方便、减少用药带来的应激;经济性:即达到花钱少、疗效高、尽可能减少患者的经济负担。

参考文献

[1]邹豪, 邵元福, 朱才娟, 等.医院药品DDDs数排序分析的原理及利用.中国药房, 1996, 7 (5) :215.

[2]陈新谦, 金有豫.新编药物学.人民卫生出版社, 2003.

[3]耿旦, 黄祖贵, 翁升.我院2003年至2005年抗感染药物利用分析.中国药房, 2006, 17 (17) :1313-1315.