门诊出诊情况分析评价

门诊出诊情况分析评价（共8篇）

门诊出诊情况分析评价 篇1

2016年第一季度门诊医师出诊情况分析评价

一.我院门诊医师出诊每月由各科室排班后将排班本上报门诊 部，由挂号室、导医台、专家门诊就诊一览表及门诊大厅电子屏滚动播出医师出诊情况。并要求医务人员在完成本岗位工作后能主动指导患者进入下一步诊疗环节。

二.为确保门诊出诊医务人员按时上班，门诊部每天上班前必须在门诊就诊区域巡查。其次，挂号室、导医人员如发现未按时出诊的科室，及时上报门诊部。由门诊部通知所在科室主任安排出诊人员。以确保门诊患者及时就诊。

三.门诊医务人员如有特殊情况不能按时出诊或无法出诊的情况下，参照医务人员无法出诊替代制度执行，以确保科室人员不缺岗，保障医疗工作有序进行。

四.门诊设立导医台，由导诊人员随时为就诊患者提供咨询服务，如遇年迈者或无自理能力的患者，有导诊人员送到所就诊科室并帮助完成辅助检查、交费、取药等就诊流程。

五.为不断完善门诊服务及时发现工作中存在的问题，更好的改进医疗质量，制定出门诊满意度调查表，从1月份开始由导医台发放，并由导诊人员每月统计结果，由门诊部根据病人满意度调查情况反馈给所在科室及分管院长，以作为绩效考评依据。存在问题：

通过对门诊医务人员出诊情况的分析、检查各门诊就诊病人登记本及门诊挂号室情况的对比，1.个别科室大夫存在上班晚点现象，2.门诊病人就诊时分不清专业，时有乱号现象。整改措施：

1、门诊部所在科室依据管理方案给予相应处罚。

2、增加导诊人员随时给予就诊指导，以持续改进出诊服务。

3、继续强化医师出诊和替代制度的学习。

2016

年4月6日

门诊出诊情况分析评价 篇2

1 资料与方法

1.1 处方指标

1.1.1 抽查对象

我院2008年1～12月门诊内一、内二、外一、外二、耳鼻喉、泌尿、口腔、妇科等8个科室的处方。

1.1.2 采样方法

每个月随机抽取内一60张、内二60张、外一20张、外二10张、耳鼻喉20张、泌尿10张、口腔10张、妇科10张，8个科室200张。本次研究共抽取2 400张。

1.1.3 填写和统计方法

将随机抽取的方法按处方评价表[内容包括：处方日期、患者年龄、药品品种数、抗菌药物（有/无），注射剂（有/无），基本药物品种数、药品通用名数、处方金额]，逐张逐项填写。最后进行统计，统计内容包括：处方用药总数（A）；平均用药品种数（B）=A/10, 20, 60；使用抗菌药物的病例数（C）；抗菌药物使用率=C/10, 20, 60；使用注射剂的病例数（E）；注射剂使用率=E/10, 20, 60；处方中基本药物品种数（G）；处方中基本药物占处方用药的百分率=G/A；处方中药品通用名总数（I）；处方中药品通用名占处方用药的百分率=I/A。

1.2 患者就诊、发药交待指标

1.2.1 调查对象

2008年1～12月本院门诊内一、内二、外一、外二、耳鼻喉、泌尿、口腔、妇科等8个科室的患者，随机调查内一、内二各20例；外一、外二、耳鼻喉、泌尿、口腔、妇科各10例；共100例。

1.2.2 调查方法

内容：就诊时间，发药交待时间，处方用药品种数，实发处方药品数，标签标示完整的药品数，患者是否了解全部处方药用法（是/否）。在调查中，就诊时间：患者挂号后，到诊室。从患者坐到大夫面前，开始接诊到患者离开诊室的时间；发药交待时间：发药时，药师给患者交待用药方法和注意事项所花费的时间；标签标示完整：对每个药品是否标有患者姓名、药名、剂量、用法用量进行检查；患者是否了解全部处方药用法：从患者拿到处方药物之后找患者了解是否知道这些药品的正确使用，如果患者对其中一药不知晓，就视为不了解用药情况。

1.2.3 统计学处理

人工统计患者平均就诊时间（A）；患者取药时药师平均发药交待时间（B）；处方用药品种总数（C）；按处方实际调配药品数（D）；按处方实际调配药品的百分率=D C；标签标示完整的药品数（F）；药品标示完整的百分率=F/D；能正确回答全部处方药用法的比例数（H）；患者了解全部处方药用法的百分率=H/30。

2 结果

统计结果见表1、2。

3 讨论

3.1 平均用药品种数

由表1可知，我院八大科室的平均用药品种数为2.21种，与新疆维吾尔自治区人民医院、新疆维吾尔自治区中医医院、新疆医科大学第六附属医院、新疆天山医院、新疆石河子人民医院、新疆巴州人民医院等医院相比，我院门诊平均用药品种数很少，门诊平均用药品种数内一科最高，患者主要为呼吸系统疾病、慢性病，并伴有高热、抽搐、综合征等症状，医师在诊疗过程中，顾虑到家长的焦虑心态，多使用疗效好的中成药、抗生素和输液处方，是造成用药品种数较多的原因。

3.2 抗菌药物使用率

由表1可知，我院门诊平均抗菌药物使用率为54.46%。我国卫生部规定：抗菌药物使用率力争控制在50%以下。因内一科患者大多是呼吸道感染、高热、急性胃肠炎、慢性病等，病情急，加上外科、耳鼻喉、泌尿科患者感染性疾病较多，抗菌药物的使用较频繁，故内一科抗菌药物的使用率最高；其次是外科、耳鼻喉、泌尿科。超过抗菌药物使用标准，主要存在重复用药、联合用药、诊断与用药不符现象，应认真学习抗菌药物临床指导原则、细则，严格掌握抗菌药物的临床诊断，使用的适应证、禁忌证，联合用药和预防用药的指征，抗菌药物的分级管理，制订个体化的给药方案，促进抗菌药物合理有效地使用。

3.3 针剂使用率

由表1可知，我院门诊针剂平均使用率为32.69%，其中内一、内二、外一、外二、泌尿科的针剂使用率较高。这也是由于内科患者发病急且多为呼吸道感染、心脏病、高血压、冠心病、脑血管等疾病；外一、外二、泌尿科感染性疾病患者需要，而且有些患者自己及家长也要求医师使用针剂、输液，想要达到快速治疗效果的目的。

3.4 基本药物使用率

由表1可知，我院门诊基本药物平均使用率为96.78%。根据国家基本药物政策，使用疗效确切、安全可靠、毒副反应小、价格低廉的药品，既减轻了患者的经济负担，又保障了患者的身体健康。我院应扩大使用《国家基本药物目录》和医师使用基本药物的培训督导力度，提高医疗质量，确保患者使用药物经济、安全、有效、合理。

3.5 药物通用名使用率

根据《处方管理办法》的规定，处方的书写必须使用药品通用名。由表1可知，我院门诊药品通用名平均使用率为97.72%。使用药品通用名有利于医院用药管理，一方面能避免重复用药，正确选用药物、降低药费；另一方面便于记忆，运用用药信息准确使用药物，减少错用药物。应加强处方规范书写，利用基本用药目录和处方质控，来督导临床医师使用药品通用名来开具处方，提高处方透明度，让患者安心、放心。

3.6 处方平均金额

由表1可知，我院门诊处方的平均金额为73.78元。作为基层医院，应坚持控制大处方，减轻患者的经济负担，使工作取得更好的成绩。

3.7 平均就诊时间

由表2可知，我院门诊的平均就诊时间为11.49 min。根据新疆维吾尔自治区医院管理评价指标体系相关要求，改善医疗服务流程、改变“三长一短”、延长就诊时间，提高医疗服务质量。

3.8 平均发药交待时间

由表2可知，我院门诊平均发药交待时间为23.65 s。内科、妇科医师在患者诊疗过程中，积极主动地向患者讲解心脑血管疾病、儿科疾病、妇科疾病的相关事宜及注意事项，药师指导患者正确使用药物。

3.9 药品调配率

由表2可知，我院门诊的药品调配率为98.00%。我院药品供应率达87.20%，基本能保障临床用药需求。这是药剂科药库、药房合理计划、及时采购、及时验收、及时入库、及时出库的结果。药剂科设置了一名专职质量质控人员对药品进行管理，指导药品养护、效期管理。药库、药房负责人每月4次反馈临床科室的用药情况和用药需求，指导药房做好药品的购进工作。对于个别缺药品种及时通知临床科室，想多种办法尽快购进，从而使得药品调配率达98.00%。

3.1 0 药品标示完整率

由表2可知，我院门诊的药品标示完整率达98.00%。药剂科强化管理，提高药学服务质量，对发出的药品都需要写明药品名称、患者姓名、用法用量，全面提升整体服务水平。

3.1 1 患者了解正确用药率

由表2可知，我院门诊患者了解正确用药率为90.67%。一般要求，患者正确用药知晓率应达100.00%，经过这次调查，说明药师与患者的沟通、交流还存在不足。药师应加强业务学习，积极主动地与患者的沟通、交流，指导患者合理用药。

4 结论

抽查结果显示，我院门诊处方用药还存在着不合理，各项数据均说明我院药事管理工作做得不够，还应强化管理，规范药房标准。针对个别科室抗菌药物使用率高的问题，医师、药师应认真学习贯彻执行抗菌药物临床使用指导原则、细则、抗菌药物分级管理办法、基本药物目录、业务知识，提高业务技术水平，强化培训、药物咨询方面的工作，积极采取有效的干预措施，努力使抗菌药物使用既合理、有效又经济。同时，对患者的用药知识还应加强宣传教育工作，提高患者用药的依从性，从而促使患者合理用药。

摘要：目的:经过临床药师对我院门诊内一、内二、外一、外二、耳鼻喉、泌尿、口腔、妇科等8个科室处方用药状况的抽查和点评, 不断提高合理用药水平。方法:每月采用随机抽查的方法, 利用处方评价指标 (处方指标、药剂科指标、药学服务指标) 对我院2008年1～12月门诊8个科室的处方和就医患者, 进行综合评价。结果:部分科室抗菌药使用百分率、注射剂使用百分率、基本药物占处方药的百分率、药品通用名占处方用药的百分率不合理, 部分科室平均每张处方金额偏高。结论:实行《处方管理办法》的处方评价方法, 能够及时发现、分析和解决问题。通过处方评价, 还存在技术方面的问题, 应加强学习, 提高医师、药师的业务技术水平, 加强用药咨询工作。

关键词：合理用药,处方指标,现场调查

参考文献

[1]处方管理办法[S].中华人民共和国卫生部第53号令.2007:14.

[2]卫生部医院感染管理规范[S].2001:24.

[3]邹蔼珍, 缪建春, 张灼赞.门诊四大科室用药调查[J].中原医刊, 2005, 6 (12) :3-5.

儿童口腔门诊初诊情况分析 篇3

【关键词】儿童；口腔；初诊

【中图分类号】R781【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0142-01

随着人民生活水平的提高，儿童牙病逐步得到重视。为了更好的指导儿童牙病预防工作，本文收集分析口腔初诊儿童624例，1008颗牙。

1资料与方法

2000年5月～2008年5月本院口腔科门诊初诊儿童642例，患牙1008颗。年龄分组及牙病情况见表1.将所得数据按频数分布进行统计分析。

2结果

在642例1008颗患牙中，龋病占39.19%，根尖周病占26.29%，牙髓病占25.89%，深窝沟占3.67%，牙外伤占3.08%，错颌占1.88%，见表1。乳牙患龋牙位主要为下颌第二乳磨牙，上颌第二乳磨牙，其次为乳上、下前牙。恒牙患龋牙位主要为下颌第一、二磨牙。错颌主要是反颌与牙列拥挤。

3讨论

1年龄分组乳牙自1岁左右开始换龋，5～7岁时达高峰^[1]。但1岁儿童极少就诊，一般2岁左右才开始就诊。恒牙在7岁左右开始患龋，以后随年龄增加而增加，11～13岁之间龋病活性急剧增加^[2]。临床对儿童分组可考虑从2岁开始，每3岁为1个年龄组。本研究分2～4、5～7、8～10、11～13岁4个年龄组，这种划分方法分段均匀，便于统计，便于对疾病类型、初诊原因、治疗方法进行观察。

3.2龋病好发部位乳牙多见于乳磨牙，恒牙多见于第一乳磨牙，其次为上切牙，与以往报道一致^[3，4]。这与牙齿的解剖形态、在口腔中的排列、牙齿萌出时间及自洁作用有很大关系。因此，预防措施必须是全方位、多角度的。在采取窝沟封闭和涂氟化剂防龋的同时，不能忽视上前牙光滑面龋齿的预防。

3.3预防情况窝沟封闭较少，一方面对龋齿预防不够重视，或宣传不够；另一方面可能与人们文化、经济水平参差不齐有关。

3.4错颌畸形数据显示，错颌占一定比例，反映人们对牙病防治提升，也反映龋病及并发症多。乳牙早失，营养疾病，不良习惯致颌骨发育欠佳，造成牙列不齐，错颌畸形。因此，家长，老师，社会应注意培养儿童良好生活习惯，饮食均衡，避免错颌发生。牙外伤占3.08%，这与儿童活动多，自我保护能力差，受伤机会多有关。因此，家长，教师应加强学生安全教育，加强监护，避免外伤的发生。本研究结果显示，根尖周病和牙髓病合计占52.18%，而这种病大多数是龋病的并发症，因此龋病是儿童牙病预防的最重要环节。日常生活中，人们对牙病知识不够，很多家长发现龋病不求医，牙疼才就医，等并发疼痛致牙髓病、根尖周病方就诊。作为牙医，我们应该加强宣传力度，利用社会宣传工具，提高对龋病的认识，有病早治；无病预防，平时注重养成良好的生活习惯，预防龋病的发生。

参考文献

[1]杨是.口腔预防医学及儿童口腔医学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1995:212.

[2]张举之.口腔内科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1995:32.

[3]缪佳，曲滨鹏.某幼儿园3～6岁幼儿龋齿情况调查[J].中国医药导报，2007，4（19）：106

[4]郭颖.793名儿童出诊情况分析[J].广东牙病预防杂志，2002，8:191.

门诊出诊情况分析评价 篇4

摘要：目的：探究我院门诊糖皮质激素类药物使用情况。方法：将本研究收治的各科室的处方10000张中对使用糖皮质激素类药物的处方数量、所占比例、使用情况、品种个数等进行统计学分析。结果：使用糖皮质激素类药物的使用率为31.79?，其中五官科门诊使用糖皮质激素所占比例为81?，皮肤科的总的使用率是34?，儿科的使用率为15?，部分处方存在误用滥用等现象。结论：加强糖皮质激素药物的监控和使用，提高医院医生对糖皮质激素的认识，减少因误用或滥用糖皮质激素导致的不良后果，严谨用药，提倡合理适量用药。

关键词：糖皮质激素;用药情况;用药分析

糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇，它具有调节糖、脂肪、和蛋白质等生物的合成和代谢的作用，还有抑制免疫应答、抗炎、抗毒的作用。糖皮质激素在临床上运用于多种疾病的诊断和治疗，由于糖皮质激素自身的药物的特殊性，如果能合理适量的使用，可以达到很好的治疗效果，反之将会导致严重的不良反应，不仅不能起到治疗疾病的效果，反而会加重患者的病情，延缓患者的康复时间。因此，糖皮质激素在使用过程中一定要把握好药物的使用量。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取本院2013年4月～2014年3月门诊及住院部各科室的10000张处方为研究对象，就诊科室分为五官科、呼吸内科、外科、急诊科、妇产科、儿科、皮肤科、眼科、口腔科、骨科等，处方中患者男性5458例，女性4542例，年龄在4～77岁，平均年龄为（48.2±7.1）岁。

1.2方法：

对10000例患者处方中使用糖皮质药物的品种、数量、科室使用所占比例、使用的对象以及合理性等进行统计。通过数据比较使用糖皮质激素的应用率。

1.3统计学分析

本研究统计数据以SPSS 15.0进行数据的处理，P<0.05为有显著性差异。

2.结果

2.1糖皮质激素药物使用比例

选取本院2013年4月～2014年3月门诊及住院部的10000张处方，使用糖皮质激素类药物的处方为3179张，占总处方的31.79?，使用1种糖皮质激素的占总处方的22.11?，使用2种糖皮质激素的患者占总处方的9.53?，3种糖皮质激素联合使用的一共有15例，占总处方的0.15?。如表所示：

表1糖皮质激素药物使用比例

2.2不同科室糖皮质激素使用情况

其中五官科门诊使用糖皮质激素所占比例最多，总的使用率为81?，其中2种糖皮质激素联合使用占58?，联合3种糖皮质激素使用占1?;皮肤科的总的使用率是34?，内科和急诊科使用率占15?，儿科的使用率为15?，其他科室而目前外科和妇产科门诊使用的处方中糖皮质激素类药物的使用率为0。

2.3使用品种

我院糖皮质激素类药物品种比较多，临床使用选择性比较多。通过本次调查显示，我院使用糖皮质激素药物最多的是醋酸泼尼松片，其次是地塞米松磷酸钠注射液、地塞米松片、妥布霉素地塞米松眼液、地奈得乳膏、注射用氢化可的松琥珀酸钠、卤米松乳膏、其他。如下表2所示：

表2 糖皮质激素使用品种分析

2.4处方中糖皮质激素药物的使用途径：

处方中糖皮质激素类药物的使用主要以注射剂为主，其他的还有口

服、雾化、外用，在抽取的3179张使用糖皮质激素的处方中，使用注射剂型的占83?，使用口服剂的类型处方占28?，雾化式的糖皮质激素占12?左右，外用类的糖皮质药物占8?左右。在实际的处方运用过程中，由于药物的用途不同，药剂的剂型不同，在使用时也同时使用两种糖皮质激素的处方，故在统计中会超出原有的处方总数。

3.讨论

糖皮质激素有广泛的药理作用，已经在临床上应用了半个多世纪，是临床应用最广的药物之一。激素类药物按其作用时间的长短分为：短效激素（氢化可的松）、中效激素（泼尼松龙、甲基泼尼松、龙泼尼松、）、长效激素（地塞米松、倍他米松）和改变剂型的超长效激素（康宁克通A）等 [1]。在临床治疗中如何科学地运用激素，才能使激素达到较好的抗炎疗效，又能避免滥用激素造成的不良反应，需要了解激素自身分泌的特征和各种激素的特性，根据患者疾病情况，选择适合的糖皮质激素，并合理的应用。

3.1糖皮质激素药物广泛使用性：

从本次抽查结果上分析，目前糖皮质激素在各个医院门诊使用广泛，随机抽查10000张处方，使用糖皮质激素的3179张。由此可见，糖皮质激素是使用比较多的药物类之一。从各科室的处方情况分析，五官科是使用糖皮质激素最多的科室，其次是皮肤科、急诊科、内科等。在联合糖皮激素使用患者的病情分析，这些处方中存在有误用滥用、乱用激素的情况。总结3179张处方中，各种性质的糖皮质激素使用情况不尽相同，其中醋酸泼尼松片是口服型药剂使用最多的，注射剂药物中，主要以地塞米松磷酸钠注射液的使用为主，其在临床上的使用常用于与其他一些药物进行联合作用以静脉滴注的方式进行治疗，地塞米松磷酸钠注射液还可以以雾化的形式做治疗，多种方式的使用也使得地塞米松磷酸钠注射液在总的糖皮质激素使用中占很大的比例。

3.2 各科室使用糖皮质激素的分析

据相关的调查统计显示，五官科是使用糖皮质激素最多的科室。本次抽查结果显示也是五官科的使用率最高，并且还有大量的处方显示五官科多采用2中糖皮质激素联合一起使用，且联合使用的比例占58?，五官科使用的糖皮质激素类型有：地塞米松磷酸钠注射液、曲安奈德注射液、醋酸泼尼松片，同时在五官科，这三种药物还经常会被两两联合使用，单一使用的最多的是口服型的醋酸泼尼松片和地塞米松片以及地塞米松磷酸钠注射液，占总的使用处方的32?。在抽查中出现了3中糖皮质激素联合使用的处方15张，配合使用的药物有：曲安奈德注射液、醋酸泼尼松片、地塞米松磷酸钠注射液，都是最常用的激素，这三种糖皮质激素联合作用，被用于治疗慢性鼻窦炎和过敏性鼻炎[2]。糖皮质激素在五官科主要针对的患者是慢性鼻窦炎、急性咽炎、中耳炎、急性细菌性结膜炎，耳道炎、眼角膜异物等疾病的治疗，由于五官科针对的都是五官的一些部位，故在临床上使用糖皮质激素所占比例比较多。由于五官科在使用糖皮质激素用量比较多，根据药物本身的特性以及患者的适用情况分析，五官科在使用过程中存在着滥用乱用的的情况，多使用两种糖皮质激素，甚至出现罕见的三种激素联合使用的情况[4]。所以要针对五官科的适用情况及时调整一些滥用激素的处方，以患者的治疗为主，一种激素就能达到好的治疗效果，尽量避免多种糖皮质激素联合使用，以减少一些因多服用激素导致的不良反应，合理的用药。

其次皮肤科也是使用激素比较广泛的科室，计算统计数据显示，皮肤科的总的使用率是34?，单一使用激素处方占28?，联合两种激素使用的处方占7?.其中皮肤科主要用糖皮质激素治疗白癜风、湿疹、皮肤过敏、神经性皮炎、皮疹、麻疹、风疹、牛皮鲜等疾病。在治疗这些皮肤疾病时常采用的糖皮质激素有：醋酸泼尼松片、地塞米松磷酸钠注射液、复方曲安奈德注射液、丁酸氢化可的松软膏、氟轻松软膏等。由于糖皮质激素能稳定人体内的溶酶体膜，抑制水解酶的释放，故在皮肤病的治疗过程中运用广泛。另一方面正是由于糖皮质激素在治疗皮肤疾病有很好的效果，所以才被广泛应用临床治疗中，从抽查的皮肤科处方中分析，糖皮质激素在临床应用上还是比较合理。

儿科使用糖皮质激素大多是单一用药。其中以地塞米松磷酸钠注射液、注射用氢化可的松琥珀酸钠、醋酸泼尼松片口服等激素为主治疗。其主要运用到儿科中的一些呼吸道感染、急性支气管炎、急性化脓性扁桃体炎等疾病的治疗[5]。糖皮质激素其本身的药理特性，在儿童使用过程中会造成儿童生长发育受到抑制，长期使用糖皮质激素，还容易造成骨质疏松、骨头坏死、白内障等不良后果。所以糖皮质激素在儿科中的使用更应该严谨，特别是对一些需要长期服用的儿童。

急诊科常使用的糖皮质激素是地塞米松磷酸钠注射液，有特殊的病情会联合口服醋酸泼尼松片一起使用治疗，比如急性支气管炎、上呼吸道感染、急性阑尾炎、过敏性皮炎、急性胃炎等。据统计数据分析，在急救治疗中多种药物混合使用存在一定的危险性，尤其在呼吸道感染中的使用，有滥用的趋势，需要引起高度重视，并改善使用情况。

内科多以单一使用糖皮质激素为主，主要以地塞米松磷酸钠注射液、酸泼尼松片、丙酸氟替卡松、用于一些慢性阻碍性肺炎、急性支气管炎、哮喘、呼吸道感染等疾病的治疗。糖皮质激素在内科运用于上呼吸道感染的治疗比较多，有特殊病例会联合两种激素进行治疗，口服酸泼尼松片加上地塞米松磷酸钠注射液联合治疗[6]。上呼吸道感染是病毒性感染，糖皮质激素没有抗病毒的特性，用于治疗上呼吸道感染反而会降低患者机体的防御能力，是病毒扩散感染，引起更严重的不良反应，所以经分析，上呼吸道感染不应用糖皮质激素作为主要的治疗药物。要注意患者的整体治疗效果，严谨合理用药。

这次的抽查中，目前外科和妇产科门诊使用的处方中糖皮质激素类药物的使用率为0。以上数据显示，不管是在五官科，或者皮肤科，使用糖皮质激素量都比较大，所以我们不能一味的追求临床疗效而乱用药，一定要合理用药，认识到滥用药物导致的不良后果，重视这些不良反应，改善一些滥用存在问题的地方，考虑患者总体的治疗效果，合理用药。

3.3 加强糖皮质激素使用的监管和教育，严谨合理用药

糖皮质激素在多个科室使用都比较广泛，但是从抽查的处方运用情况来看还是存在有乱用、滥用的情况。针对这种情况，我院要加大对糖皮质激素药物使用的监管和教育，通过一些试卷考试，加强院内的医生对糖皮质激素正确合理使用的认识，多组织临床医生开一些交流会议，对交流沟通糖皮质激素的使用情况，让每一个临床医生都认识到过度用糖皮质激素的危害，在临床使用中能严谨合理使用糖皮质激素[7]。另一方面，对患者也要进行药物教育，让患者认识到不适当的使用药物造成的严重后果。从而减少院内滥用药导致的不良后果。

参考文献：

[1] 江丽欢.门诊处方糖皮质激素类药物应用情况分析.[J].中国医院用药评价与分析，2010，（09）：777-779.[2]梅昭，杨良芹，金桂兰，徐玉梅.某院门诊糖皮质激素类药物应用处方分析.[J].中国药房，2013，（38）：3583-3585.[3] 郑利光.口腔医院门急诊糖皮质激素类药物使用情况分析.[C].Proceedings of 2nd National Academic Conference of Chinese Society for Stomatological Pharmacy2013.[4]朱永超，唐迎迎.2013年下半年本院住院患者糖皮质激素类药物使用情况分析作者：

[J].中南药学，2014，（10）：1047-1049.[5] 谢声.糖皮质激素类药物在患者治疗中的合理应用体会.[J].海峡药学，2014，（11）：189-190.[6] 黄宇虹，刘曦，钟慧.292例内分泌科住院患者糖皮质激素临床应用调查分析作者：

我院门诊药物咨询情况分析 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院在门诊大厅设立固定的药物咨询处,配备药物工具书、药品说明书数据库、药物咨询软件及24 h药物咨询电话等,由高年资药师轮流排班,负责对患者及临床医护咨询问题进行答复并记录。选取2011年7—12月有完整记录的药物咨询,包括电话咨询记录。

1.2 方法

总结分析药物咨询的人员情况、药物内容、药物类型等。

2 结果

2.1 咨询人员情况

共有药物咨询723例,其中门诊窗口咨询530例(占73.3%),电话咨询195例(占26.7%)。药物咨询的主体是患者及家属(617例,占85.3%),医师85例(占11.8%),护士21例(占2.9%)。用药主体年龄≥60岁335例(占46.3%),≤10岁122例(占16.9%)。

2.2 咨询药物内容

咨询药物用法用量的最多(220例,占30.4%),其次是咨询药物作用与适应证(149例,占20.6%)。具体咨询内容见表1。

2.3 咨询药物类型

药物类型中,以抗菌药物最多(235例,占32.5%),其次是循环系统药物(188例,占26.0%)。具体咨询药物类型见表2。

3 讨论

3.1

本研究结果显示,药物咨询的主要方式为门诊大厅咨询,这说明药师在患者取药时仅向其简单介绍药物的基本使用方法,而没有详细向患者说明如何合理、正确的使用药物。患者及家属是药物咨询的主体,这表明他们最需要药学咨询服务,希望了解更多的药物知识,力求安全、有效、经济地进行药物治疗[1]。例如患者咨询:怀孕6个月,不慎被狗咬伤,是否可以注射狂犬病疫苗。药师根据《妊娠期和哺乳期用药第七版》解答:狂犬病疫苗(人类)是一种灭活病毒疫苗,尚未在动物中进行该疫苗的生殖实验研究。由于感染狂犬病致死率接近100%,所以在暴露后应接种疫苗进行预防。美国妇产科医师学会声明称,接种疫苗的指征不因妊娠而发生改变。本品风险等级C类,胎儿风险总结:母体获益>胎儿风险。药师的回答可以帮助患者权衡利弊,以免延误治疗。医师所咨询的问题主要涉及特殊生理病理状态下患者的用药选择以及药疗效果不佳后的药物推荐。例如医师咨询糖尿病患者是否可以用0.9%氯化钠溶液作多烯磷酸酰胆碱(易善复)注射液的溶媒。药师解答:根据该药说明书中要求“静脉输注:严禁用电解质溶液(0.9%氯化钠溶液、林格液等)稀释!若配置静脉输液,只能用不含电解质溶液(如5%或10%葡萄糖溶液、5%木糖醇溶液)稀释”,建议医师可选用木糖醇溶液作溶媒。用药主体年龄≥60岁335例,这是由于随着老年人年龄的增长,肝肾等药物代谢、排泄的主要器官功能逐渐减退,合并多种慢性疾病使患者服用药物种类多,药物相互影响情况复杂。另外中国目前多数药物说明书都过于简单,许多说明书使用的医学术语晦涩难懂[2],老年患者不了解说明书上的不良反应及药物间的相互作用而产生的忧虑迫切需要解答。如:1位患者咨询药师,医生在知道其为糖尿病患者的情况下为何开具5%葡萄糖注射液加胰岛素的处方。经询问,该患者年龄78岁,生化检查提示高钾血症,且最近进食量少。药师向患者解释:胰岛素可使细胞外钾转移至细胞内以降低血钾,5%葡萄糖可提供机体相应能量,合适剂量的胰岛素亦可抵消5%葡萄糖对糖尿病患者血糖的影响。患者在了解相关的药物知识后打消了顾虑,增加了对医师和药师的信任感。

3.2

本研究结果显示,询问用法用量的患者最多,特别是咨询服药时间占大多数,比如空腹服还是饭后服,早晨服还是睡前服,多种药物的服用顺序等。这说明人们对药物疗效及安全性认识有了提高,同时对服药最佳时间与药物疗效的认识有了高度关注[2]。药师应正确理解医师用药意图及目的,根据药代学、药动学等理论知识综合分析,结合时辰药理学,指导患者掌握正确服药的时间以达到最佳疗效。比如他汀类降脂药宜在晚上服用,糖皮质激素、抗高血压药宜在早晨7:00～8:00给药,钙剂在临睡前服用,多数平喘药宜在临睡前而氨茶碱则以早晨7:00服用效果最佳[3]。又如患者咨询头孢克洛与三联活菌胶囊是否可以一起服用。药师回答三联活菌胶囊为活菌复方制剂,头孢克洛属抗菌药物,同时服用头孢克洛会杀灭胶囊中活菌,因此二者联用需间隔2h服用;而且头孢克洛宜空腹服用,以三餐前1h为最佳,活菌胶囊宜饭后服用。咨询药物作用与适应证的患者人次位居第2,说明人们不再满足知道自己服用的药物是用于治疗什么疾病,而是想了解更多这些药物的作用机制。如某患者因先兆流产到妇产科就诊时医生开了沙丁胺醇片,患者看了说明书后发现此药是治疗哮喘的。药师解释:沙丁胺醇为β2肾上腺受体激动剂,因其作用于支气管平滑肌的β2受体舒张支气管,常用于支气管哮喘的治疗,近年发现其可激动子宫平滑肌的β2受体,可特异性抑制子宫平滑肌[4],延缓分娩,使妊娠时间接近正常,用于防治先兆流产。

3.3 本研究结果显示,关于抗菌药物的药物咨询最多,这是因为抗菌药物种类多、临床应用广泛,常导致不合理使用。

而抗菌药物的高使用率已引起社会关注,卫生行政部门制定并颁布了多项制度来规范抗菌药物的使用。药学技术人员更应该认真学习,发挥专业知识,正确解答患者疑问,协助临床医师合理使用抗菌药。例如1位呼吸内科医生前来为怀孕14周患者进行药物咨询,此孕妇因“咳嗽、咳痰1d伴发热”收住入院,入院诊断为“上呼吸道感染”,入院体格检查:体温38.3℃,血常规示白细胞计数(WBC)13.3×109/L,中性粒细胞百分比(N)78%,医师给予头孢呋辛1.5g,2次/d,静脉滴注3d后,查体温37.8℃,WBC 11.7×109/L,N 75%。询问是否需要更换治疗方案。药师认为头孢呋辛对于孕妇相对安全,药物选择是正确的。但头孢呋辛属于时间依赖性药物,杀菌活性与药物浓度超过细菌最低抑菌浓度时间长短有关,目前治疗效果欠佳可能与给药次数较少有关,建议使用头孢呋辛1.5g,1次/8h,静脉滴注。后经随访,患者体温恢复正常,痊愈出院。又如患者不明白治疗胃炎为何要开抗菌药物。药师解释该患者实验室检查表明幽门螺旋杆菌(HP)阳性,胃炎的反复发作与HP感染有关,根除HP的三联疗法中就包含抗菌药物及抑酸剂等。

3.4 药物咨询服务提高患者用药依从性

我院门诊日就诊人次达2000以上,并且近几年呈逐年增长趋势,医师的工作任务繁重,与患者接触的时间较短,医师不可能对每位患者做到详尽周密的解释,会让患者产生不满情绪。为避免发药窗口排长队,药师用药交代简洁,导致个别患者对自己用药方法不清楚。药师面对面的与患者交流,对患者合理正确使用药物提供必要的帮助和指导,不仅普及了药学知识,使患者掌握科学合理的服药方法,还可以加强医患沟通,密切医患关系,提高患者的用药依从性,使之解除不必要的顾虑,更好配合医师的治疗方案,提高治疗效果。另外根据患者在药物咨询中常见信息的汇总,使药师及时掌握患者的用药需求,印制并在咨询窗口免费发放安全用药知识宣传册,保障患者用药的安全、有效。

3.5 药物咨询服务提高药师专业素质

由于药师在咨询过程中必须具备更新更全面的药物知识,这就要求药师不断加强继续教育与自我知识更新,不断提高专业知识水平,以储备更多的药物知识正确解答患者的各种专业问题。

3.6 药物咨询服务促进药物不良反应(ADR)监测工作

目前我国ADR上报主体是医院,广大患者对ADR的认识还不够。通过药物咨询相关内容的分析发现,咨询不良反应80例(占11.1%),药师可以对患者进行不良反应的宣传,告知患者正确认识ADR及ADR发生后的处理及上报,这也可以提高我国ADR上报数量及质量。

3.7 问题与建议

我院药物咨询在指导患者合理用药方面取得了显著效果,但也存在一些问题,日后需要加以重视及改进:(1)不同患者咨询相同问题,不同药师可能会有不同回答,建议药师通过讨论达成统一意见,正确指导患者合理使用药物;(2)药物咨询窗口位于门诊发药窗旁边,标示不够醒目,有些患者甚至不知道药物咨询处。建议医院加大对药物咨询的宣传,让患者了解药物咨询的内容及意义,提高患者用药咨询率,保障患者安全、有效使用药物;(3)药物咨询记录不够详细完整。由于咨询药师工作繁忙,甚至有漏记咨询记录现象,建议咨询药师尽可能将纪录保持完整,有利于药师系统的学习,共同提高用药咨询水平。

摘要：目的 总结分析我院门诊药物咨询情况,以进一步做好门诊用药咨询工作。方法 统计分析2011年7—12月我院门诊用药咨询情况。结果 门诊药物咨询对象主要是患者,咨询问题最多的是药物的用法用量(30.4%);按药物咨询类别归类分析,居前3位的分别是抗菌药物(32.5%)、循环系统药物(26.0%)及消化系统药物(20.3%)。结论 药物咨询服务能提高患者用药依从性及药师专业素质,但其还存在一些不足之处,有待于进一步完善。

关键词：门诊部,医院,咨询,药物

参考文献

[1]朱鹏翔,魏润新,朱露莎.我院开展药物咨询的实践与思考[J].中国药房,2010,21(34):3248-3251.

[2]高洪涛.我院门诊西药房416例药物咨询情况调查分析[J].中国实用医药,2012,7(13):259-260.

[3]罗丽.我院门诊药房开展药物咨询服务分析[J].中国医院用药评价与分析,2010,10(1):86.

门诊药房退药情况分析 篇6

关键词：退药原因,减少退药,用药安全

根据《医疗机构药事管理暂行规定》第六章第二十七条规定,药品一经发出,不得退换,笔者所在医院特制定了相应的规章制度。但为了充分保障患者的利益,药房一直准许在医生写明原因并能保证药品安全的情况下给予患者退药。退药工作不但给调剂人员造成一定的负担,也给药品的再销售造成困难,还引发了很多医患纠纷,造成患者对医院不满。为了减少不合理的退药,现将2008年全年退药处方进行回顾性分析。

1 临床资料

统计笔者所在医院2008年门诊全年退药处方983张,对药品类别和退药原因进行统计分析。

2 结果

2.1 概况

2008年笔者所在医院全年门诊处方251530张,金额总共49448313.56元。其中有983张退药单。

2.2 药品种类分析

在983份退药单中,主要退药种类为抗生素、中成药及心血管药物,具体见表1。

2.3 退药原因分析

分析这983份退药处方中,退药原因主要分为不良反应、医师与药师因素、患者因素及其他几个方面,具体见表2。

3 讨论

3.1 退药原因分析

3.1.1由表1可见,抗生素、中成药和心血管药所占比例最高,分别为57.9%、22.0%和15.4%。主要原因是由于笔者所在医院是综合性医院,这三种药最为常用。另外,抗生素的胃肠反应较大,患者自感不适较多。医生也可根据表1分析笔者所在医院退药的分布情况,在开具易产生退药的药品时应加以注意详问病史。

3.1.2由表2可见,药物不良反应是患者退药的主要原因,占55.2%。其中过敏和胃肠反应又是最常见的,占所有原因的29.0%和23.4%。这多是由于药物本身的作用,也有心理作用和其他因素。停药后若症状消失,则药物作用的可能性大,反之则小。

3.1.3由于有禁忌证并不适合用药而退药的占0.9%。这就需要医生首先了解清楚患者的情况,开具处方前询问有无禁忌证或不适用的原因。例如,非甾体抗炎药疗效明显,但并不适合胃病患者,抗生素也有一定的适应证和用药原则,所以不应“人手一份”。由于医生换药、重复用药而退药的比例为3.4%。从退药处方中可以发现,医生对药物知识的掌握不够全面,重复使用,频繁换药,造成患者用药依从差。

3.1.4患者自身原因造成的退药大约占11.8%。有些患者经济紧张或带钱少,取完药后无钱手术或因其他患者认为必须的治疗,就会退掉药品以解燃眉之急。也有部分患者看到说明书上的不良反应而退药。其实,药物的不良反应毕竟是少数,因人而异。遇到这些患者就需要医生做好解释工作,权衡利弊,根据患者的病情、病史开其处方。

3.1.5退药处方占总调剂处方的0.39%。为了保证药品质量以及患者用药安全,按照规定,退回的药品不得再发给其他患者,这样就给药品再销售造成了困难。笔者所在医院一年的退药金额达到近九千元,这也给医院造成了一定的经济损失。

3.1.6医生方面原因如医生开大处方,造成药品在效期内或病程内不能用完,或因患者病情变化而发生退药,病情好转或治愈后,患者将剩余药品退回。或者患者需要住院治疗后,一般药物的治疗方案均需要改变,故门诊使用的药物需要停药或调整治疗方案而退药。

3.2 避免退药的措施

根据《医疗机构药事管理暂行规定》第六章第二十七条规定:为保证患者用药安全,药品一经发出,不得退换。笔者所在医院规定,药学专业技术人员必须严格执行操作规程和处方管理制度,认真审查和核对,确保发出的药品准确、无误。发出药品应注明药品的用法、用量,拆零药品注明效期,并交待注意事项。对处方所列药品,不得擅自更改或者代用。对有配伍禁忌、超剂量的处方,药学专业技术人员应拒绝调配,必要时,经处方医师更正或者重新签字,方可调配[1]。为保证患者用药安全,药品一经发出,除医方责任外,不得退换[2]。但由于门诊调剂时存在诸多因素,患者要求退药的情况时有发生,但有的情况是允许患者退药的,如患者治疗中死亡,没有用完的药可以退回。患者使用过程中发现过敏、严重不良反应,不能继续使用。患者在医院输液取拿出医院的药品,需要转院的。患者划价交款后到药房取药时,患者发现所取药品患者不能吃(比如过敏,或耐受不了这种药品的不良反应等),或者这种药品家里还有。这种情况会及时给患者办理退款手续。因药品没有离开药房,不存在药品质量的改变。笔者认为在临床工作中应注意以下几点:(1)深入开展临床药学工作,与临床科室密切联系,每个临床科室都配备一名药师时刻与其沟通药品信息,提供药物剂量、规格、注意事项、配伍禁忌、不良反应及相互作用方面的咨询,由于不良反应造成退药,建议医生给患者开输液的时候,开一次药量,最好开最小包装量的药品,尽量避免退药。(2)在门诊开设药物咨询窗口,直接为患者提供用药服务,增加患者的用药知识。(3)完善药品信息,一个季度一份药讯,将易搞错的情况及不良反应通过药讯反馈给临床医生。同时希望医生开具处方时,加强责任心,规范操作,看清药品信息,并且让患者知道用了哪些药,增加透明度并尽量书写药品通用名。(4)医生要把好处方关。医生在首次应诊时应认真填写或阅读门诊病历首页,仔细询问病史、用药史,对患者病情明确诊断,要求医生在首诊时认真询问患者既往用药信息,并告知药物可能产生的不良反应及如何处理,让患者有知情权,一旦发生异常情况,不必惊慌,知道怎样正确对待,减少退药事件的发生。

总之,医护人员应做好各自的工作,医生合理开其处方,护士合理用药,药房正确发药,并加强对患者药品知识的宣传工作,只有这样才能减少退药事件的发生,保证患者用上安全、有效、合理、经济的药品。

参考文献

[1]江亮,林艳梅.我院门诊药房退药情况分析与对策.中国现代药物应用,2008,2(12):120.

我院门诊抗生素使用情况分析 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2008年2月-2011年2月本院门诊3 000张处方作为调查对象。

1.2 分析内容

①抗生素处方量:统计3 000张处方中含有抗生素的处方数量;②不合理用药:以WHO推荐的约定日剂量 (DDD) 、药物利用指数 (DUI) 作为参考标准, DDDs=总用药量/DDD, DUI= DDDs/实际用药天数, 以DUI>1为剂量不合理[2];抗生素联用不合理 (导致毒性增加) ;重复给药 (同类抗生素出现在同一张处方中) ;用法不当 (给药间隔、首剂量不合理) ;无适应证用药 (无感染指标使用抗生素) ;药理拮抗 (药物联用产生药理拮抗作用) 。

2 结果

2.1 抗生素处方

受检的3 000张处方中抗生素处方为955张 (31.83%) , 在各科室的分布以外科所占比例最大, 其次分别为急诊科、儿科、内科、妇产科、五官科。单用抗生素处方量为568张 (568/955, 59.48%) , 二联用药296张 (296/955, 30.99%) , 三联用药90张 (90/955, 9.42%) , 四联用药处方1张 (1/955, 0.10%) 。抗生素处方的科室分布及联用情况见表1。

2.2 不合理用药现象

955张抗生素处方中合理用药852张 (852/955, 89.21%) 、不合理用药103张 (103/955, 10.79%) ;不合理用药类型以无适应证用药所占比例最大, 其次分别为使用剂量不合理、重复给药、用法不当、药理拮抗。见表2。

3 讨论

抗生素广泛应用于临床各科疾病的治疗中, 合理使用抗菌药物可以有效提高疗效, 同时降低药物不良反应发生率, 正确使用抗生素还是减少、减缓细菌产生耐药性的关键所在[3]。医院门诊抗生素的处方多以经验用药为主, 通过抽查本院3 000张门诊处方, 其中955张使用抗生素, 使用比例为31.83%, 结果接近于WHO调查抗菌药物使用率30%, 符合我国卫生部在《医院感染管理规范》中所要求的抗菌药物使用率应控制于50%范围内[4]。

我院门诊抗生素使用率基本合理, 但是仍然存在部分不合理用药现象, 必须通过加强管理来规范抗生素处方。抗生素处方中以单用抗生素、二联用药为主, 同时有一定比例的三联用药, 甚至有1例四联用药处方, 必须通过规范联合用药处方来限制不合理联用情况。单用一种抗生素能够控制感染的情况下, 一般不主张联合用药;三联、四联用药是较不合理的处方, 应限制此类处方的使用, 降低药物不良反应发生率, 同时为患者节约医疗费用。不合理用药现象中以无适应证用药为主, 同时存在重复用药、联用不合理等错误, 主要与医生的经验用药有关, 某些门诊医生的药学知识不扎实, 在没有做药敏试验、细菌性检查的情况下, 盲目使用抗菌药物, 这种滥用抗菌药物的行为将导致细菌产生耐药性, 医院用药监管部门必须通过提高门诊医生的专业知识、责任感, 避免无适应证使用抗生素。调剂过程是抗生素合理使用的重要环节, 调剂人员严格审核处方, 及时发现不合理用药行为并提出纠正, 主动与门诊医生沟通, 可以从源头上遏制不合理用药行为。

参考文献

[1]谭亚非.试述抗菌素的临床应用现状及合理应用原则[J].解放军药学学报, 2004, 20 (2) :155-158.

[2]李慧.6万例处方中抗生素应用调查及合理性分析[J].国际医药卫生导报, 2007, 13 (14) :126-131.

[3]吴安华, 任南, 文细毛, 等.我国178所医院众议院患者横断面抗菌药物使用率调查[J].中华医院感染学杂志, 2002, 12 (12) :881-884.

门诊出诊情况分析评价 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院门诊西药房2007年1月~2009年12月麻醉药品的处方、麻醉药品使用登记本;记录麻醉药品的名称、规格、剂量、数量和临床诊断、用量等资料, 并进行统计分析。

1.2 方法

以限定日剂量 (DDD) 计算用药频度 (DDDs) 并排序, DDD值按《新编药物学》 (16版) 规定的日剂量为标准, 文献未收载的以药品说明书的规定及临床实际应用情况确定日剂量。计算公式:DDDs=某药的总消耗量/该药的DDD值。利用DDDs对麻醉药品应用情况进行分析。

2 结果

我院门诊2007年1月~2009年12月共有麻醉处方1 783张, 使用麻醉药品共有5个品种, 2种剂型;具体应用情况见表1, 各种麻醉药品的用药频度及排序见表2。

3 讨论

由表1可知, 麻醉药品注射剂为我院治疗各种急慢性疼痛使用麻醉药品的主要剂型, 哌替啶注射液为我院用于癌症患者止痛治疗主要麻醉药品。《麻醉药品临床应用指导原则》明确指出:“癌痛患者慢性疼痛不提倡使用哌替啶”。因哌替啶镇痛作用仅为吗啡的1/10~1/8, 维持时间短 (2~4 h) , 用于癌痛治疗需1日多次给药;其代谢物去甲哌替啶具有中枢神经毒性, 且半衰期长, 长期使用可能产生蓄积, 可致神经功能异常、震颤、惊厥;在皮下或肌内注射时均可引起局部发炎和组织硬化, 反复使用可造成组织高度纤维化, 且不符合WHO癌症疼痛三阶梯治疗“首选无创途径给药”的基本原则。医生为门诊癌症患者开具的盐酸哌替啶注射液处方为300张。2007年2月卫生部颁布的《处方管理办法》第二十六条规定:盐酸哌替啶仅限于医疗机构内使用。我院在3年里并没有很好地贯彻执行。

DDDs是反映一个药品的使用频率, 其值越大, 则表明该药的使用频率越高。由表2可知, DDDs排名居前的是布桂嗪注射液、可待因片和哌替啶注射液, 吗啡片和哌替啶片DDDs很小。可待因片主要用于治疗各种原因引起的咳嗽;吗啡片和哌替啶片主要用于癌症患者止痛, 但使用频率很低, 这说明我院医师还没有把以吗啡为代表的口服制剂作为癌症患者止痛的首选药物。WHO提出“建议以吗啡止痛”的用药原则, 并用吗啡的消耗量来衡量患者重度疼痛控制的程度, 吗啡控释片用药方便, 止痛维持时间长, 可有效控制中重度癌痛, 不良反应少, 不易产生成瘾性, 从DDDs数据可以看出, 我院门诊吗啡控释片的使用量是不合理的。

由表1、2可知, 我院门诊用于癌症疼痛治疗的麻醉药品中只有麻醉药品注射剂能够稳定供应和使用, 吗啡控释片和哌替啶片还不能做到稳定持续使用, 体现出我院门诊麻醉药品用药结构不合理, 可选择品种少, 这与邱杰等的调查结果一致。由于临床用药观念滞后, 限制了癌症患者对止痛药物的选择, 妨碍了《癌痛三阶梯止痛指导原则》在我院的顺利实施。