门诊药学（共9篇）
门诊药学 篇1
随着医疗保险制度改革的深入,自我保健意识的不断增强;医药科技的发展,新药、进口药层出不穷;传统发药窗口很难满足人们对药学服务日益增长的需求,医院药学正由药品保障供应型向技术服务型转变[1]。本院为一所三级甲等综合性医院,患者量比较大,窗口取药时,咨询内容及涉及范围越来越广。为适应这种转变,2004年初,深圳市第二人民医院门诊药房首先开设了药物咨询服务窗口和药物咨询服务电话。现就2006年～2008年药物咨询服务记录进行统计分析。
1 资料与方法
1.1 资料
来源本院门诊2006至2008年三年电话和咨询服务窗口的药物服务咨询记录,共计1474例。
1.2 方法
将咨询内容、咨询年龄、咨询性别、药物种类录入调查表[2],建立数据库,并分组统计。
2 结果
2.1 三年药物咨询分类的比较
2006年至2008年关于药学药理知识的专业咨询的比例较大,且呈逐年上升趋势,而其他相关问题的咨询百分率为48.0%、35.0%和27.0%,分别以13.0%和8.0%的比例逐年下降。
2.2 三年药物咨询分类中药学药理咨询的比较
药学咨询服务记录中涉及到药学药理知识咨询,共计1474例。结果见表1。
2.3 药物咨询人群的分类
药物咨询男女比例为2︰3,50岁以上患者占到42.5%。各年龄段的分布情况见表2。
2.4 药物咨询种类
药物咨询排序前4位的药品种类见表3。
3 讨论
3.1 随着门诊药房药物咨询窗口工作的开展,人们逐渐意识到药物咨询服务的作用。药物咨询中关于药学药理专业咨询的比例呈逐年上升的趋势。简单问询(有无此药、价格、医保否等)的比例虽然逐年下降,但2008年仍占到27.0%。窗口日均接待人次不少,但咨询服务人数不多仍是目前存在的主要问题,这种现象一直普遍存在[3]。为了更好服务患者,发挥临床药师在用药方面的指导作用,建议加大咨询窗口的宣传工作力度,详细介绍咨询服务的范围和作用,更好地促进药学咨询服务的开展。
3.2 由于患者层次差异较大,能真正读懂说明书的不多,且很多患者还没有养成仔细阅读说明书的习惯,有关药物服用方法、药物用途和药物服用时间3方面的咨询比例总和占到60%以上。其中前两者一直是人们普遍关注的问题。调查显示2006～2008年药物用途、服用方法咨询比例由59.7%下降至41.8%。近几年本院一方面加强指导患者阅读说明书,另一方面主动做好药品基本用法的告知工作,对咨询频率较高的内容进行归纳总结和进行书面宣传,在发药的时候就将基本用法用量标示清楚;如需冷藏或冷冻的药品也应交待明白;发出药品同时一并附上药品收费清单等。此类问题咨询逐年下降,说明药师工作已由被动服务转为主动服务。药物服用时间方面的咨询逐渐成为人们关注的热点问题,咨询比例逐年上升,到2008年已经增至21.0%,跃居第二位。患者逐渐已不满于“一日几次、一次几片”的简单回答,而是希望进一步了解何时服药,饱腹还是空腹、早上还是晚上。比如笔者所了解的降血糖药分饭前和饭中时服用、高血压药宜早晨服用、降脂药宜睡前服用、钙片宜分餐饭后服用;激素类药物泼尼松,临床医师医嘱为每天一次主张最好在清晨5时服用,以及用冷水或温水、少水或多水量服用,两种药物间隔多长时间服用等等。应该就此类问题做好总结告知工作。另外合理用药、药物相互作用、药物不良反应和用药注意事项方面的咨询总和由2006年的14.5%升至2008年的22.1%。咨询比例逐年递增说明患者对科学用药方面的重视度逐年提高。这四方面与药物的安全性和有效性密切相关,应将作为药学咨询服务的重点,也是药学工作者应着重提高和完善的部分。
3.3 在药物咨询服务对象中大多数是老年人和患儿的家长,且以女性居多,与文献报道一致[4]。女性对药学服务的认同度也显著高于男性[3]。药师要根据不同人群的实际情况进行有效的药学服务。鉴于老人和儿童生理功能的特殊性,且老人会同时就医取多科处方药,在解答咨询中重点强调药物的二重性,严把药品用量及相互作用关,多咨询患者就医详细情况,分析用药合理性,以免药品服用超量产生不良反应。
3.4 药物咨询排前4位的依序是心血管系统、内分泌系统、神经系统及儿科用药。心血管系统和神经系统用药一直是人们最为关注的专科用药[5]。随着人们生活工作方式的转变,内分泌系统用药方面的咨询比例大幅上升,药学咨询服务的开展也尤其受到“三高”患者的欢迎。专科用药在不同地域、不同医院有所区分,在药学服务中应该应根据实际情况,针对专科药品进行归纳总结、汇编成册,发放于专科就诊处,方便患者主动了解专科用药常识。根据接受咨询内容,定期出版药事简讯,向临床推荐医院新药,介绍用药常识,报道药物的不良反应,并同时向医生收集各部门新药的使用反馈意见;加强临床与药学之间的有效沟通,以便提高药学服务质量。
药品用于疾病的诊断、预防、治疗、康复、保健,与民众的生命健康息息相关。改善和加强药物咨询服务工作的策略,加大门诊药房药学服务力度,提高药师的综合素质,对提高药学服务质量,提高医院的整体服务水平和促进合理、规范用药发挥不可替代的作用。
摘要：目的了解深圳第二人民医院门诊药房咨询服务工作的开展情况,推动药学服务进程,促进合理用药。方法对2006年至2008年药学服务资料进行统计。结果将咨询窗口作为咨询处进行简单问询以13.0%和8.0%的比例逐年下降;有关药物服用方法、药物用途和药物服用时间方面的咨询占60%以上,其中药物服用方法和药物用途的咨询比例呈逐年下降趋势,药物服用时间呈逐年上升;咨询人群以老年人为主,以女性为主;咨询药物种类排序前4位的是心血管系统、内分泌系统、神经系统及儿科,占咨询药物的80.8%。结论门诊药房咨询服务工作的开展能够促进合理、安全用药,应予加大宣传,以提高医院整体服务水平。服务人员的医学、药学知识有待完善,服务意识有待提高。
关键词：门诊药房,药学服务,药物咨询,合理用药
参考文献
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[5]胡代银,李钟勇.1290例门诊用药咨询调查分析.现代食品与药品杂志,2006,16(2):67-68.
门诊药学 篇2
2.1 药品的管理理念：一个企业、一个部门机构的管理观念，将直接影响着其产品与服务质量。同样地，对于药品的经营与管理只有做到为患者着想用心服务，才能从根本上提高用药安全。这就要求药剂师对不同品种的药品有全面而细致的了解，才能够针对不同患者的不同病情提出相应的建议，促进合理用药，为患者提供科学的药学服务[1]。
2.2 药学咨询服务：药学咨询是药学服务的前提和拓展。无论是医院门诊药房还是社会药房，都应该先对患者提供药学咨询，这是指导患者用药的前提，同时也是患者用药后续服务的依据。一方面，对用药资料的掌握，有利于使患者掌握科学的服药方法与用药知识。另一方面，药学咨询还能帮助患者加强用药过程的自我监控，极大地减少了不合理用药行为。
2.3 有关患者用药档案管理：根据《药品管理法》的规定，药品经营企业应有相应的完整购销记录。随着GPP的推行，我国一些药企与药房也已经开始重视消费者用药档案记录，消费者在医院门诊购买药品，其消费记录与用药反馈信息会在购买过程得以回馈。因而用药档案的建立，有助于药师为患者提供更合理、更科学的用药方案与建议[2]。
新形势下门诊药房药学服务探讨 篇3
1 服药时间
患者最关心的问题之一是服药时间。上午8∶00消化系统的功能处于最佳状态, 某些营养物质易被吸收, 这时是服用维生素的最佳时间。在皮肤受细菌感染的治疗中, 早上10∶00服用半合成青霉素, 效果最好, 血药浓度比晚上10∶00服用高2倍, 抗菌作用最强。激素类药物如泼尼松, 临床医师医嘱为每天1次, 根据肾上腺皮质激素分泌有明显的昼夜节律, 清晨分泌高, 午夜最低, 故主张服用泼尼松的时间最好在清晨8∶00。一般采用每天3次的总剂量改在早晨一次服用的激素顿服疗法, 不但疗效佳, 且使服用激素而产生的不良反应降到最低点。在服用含钙剂量高的制剂, 则以每晚睡前服用为宜。因人体血钙水平在后半夜和清晨最低, 临睡前服用可使钙剂得到更好的吸收。在大多数人中, 胆固醇产生的高峰在夜晚之后。身体会较快地分解, 让它们起调脂作用, 因此晚上服用调脂药物可确保体内胆固醇降低幅度最大化。
2 药物使用方法
2.1 指导患者正确用药
药物特殊的给药方式需在配方发药时特别交待清楚, 从而帮助患者正确用药。如药师必须向患儿家属交待清楚滴剂只能用于口服, 避免造成不必要的伤害。
2.2混悬液型药物的使用
某些混悬液型药物应在配方发药时交待患者“用前摇匀”, 使有效成分发挥最大疗效。
2.3 退热药物的正确作用
使用解热镇痛药退热时, 应向患者解释体温>38.5℃才需服用退热药, 并告之两次用药间隔时间≥4h及用药≤4次, 避免因急于退热而短时间内重复用药, 引起患者大汗淋漓甚至虚脱。
2.4 提醒医师护士注意用药方式方法
某些药物在使用溶剂或容量上有严格要求。如要求夫西地酸0.5g溶于≥250ml溶剂, 苦碟子注射液每10ml配合≥100ml葡萄糖或氯化钠溶解。哮喘患者应用布地奈德和特布他林雾化液做雾化时, 护士常把两种药剂一起混合后放入雾化器中, 建议应在使用布地奈德前先用特布他林以便增加进入支气管的吸入用布地奈德药量, 在使用2种吸入剂之间应间隔几分钟。
3 药物之间相互作用
微生态制剂如布拉氏酵母菌, 双歧杆菌三联活菌胶囊等, 不宜与抗生素合用, 否则会降低或灭活这类药物的活性, 从而降低疗效;同样高温也不利于细菌体的存活, 所以在配发此类药物时需特别关照患者, 应用<40℃的水或牛奶冲服, 不应与抗生素同服, 如需同服时间须间隔≥2h。大环内脂类抗生素和茶碱合用时因其降低氨茶碱的清除, 使体内茶碱浓度蓄积导致茶碱中毒, 如需合用应注意茶碱用量。西咪替丁和红霉素合用会引起双耳重听, 故老年患者应注意。
5 药物不良反应及防治
氟喹诺酮类药物易引起光敏反应, 在发药时应提醒患者晚上服用, 避免日光直接照射引起皮炎。有消化道溃疡病史的患者如需服用预防血栓药阿司匹林, 应注意要加重溃疡引发出血, 建议改用氢氯吡格雷防血栓。
新医改方案赋予了药事服务重大的历史使命, 同时也更大的体现了药师的价值性, 门诊的药学服务不再是单纯的专业技术性服务[3]。如人性化关怀, 体谅患者的难处, 与患者进行心理上的沟通。感情互动可增进患者对药师的信任感, 从而提供给药师各种与治疗有关的信息, 如效果不良反应等, 有助于更好的了解病情, 针对患者个性化服务, 以期实现和谐的医患关系。
关键词：药学服务,服药时间,药物使用方法
参考文献
[1] 孙佐明, 毕丽华, 刘学敏, 等.医院药师职能与药学服务的开展[J].中国医药导报, 2007, 4 (36) :200.
[2] 李寅超, 赵宜红.构建全程化药学服务模式的思考[J].药学服务与研究, 2007, 7 (6) :474-475.
门诊药学 篇4
2.2为父母/监护人详细讲解用药方法及剂量药师在对处方进行认真的审核以后，对处方存在问题的地方应及时联系医师，必要时经医师修改后再调剂。为父母/监护人详细讲解用药方法及剂量，告知口服液体制剂测量杯的使用，必要时给予示范如何正确测量液体剂量;应整粒吞服的肠溶胶囊剂，不可将肠溶剂掰开服用;讲解各种药物的给药方法，例如滴眼剂、滴耳液、栓剂应如何使用;讲解有可能与其他食物产生反应的药物，例如，哪些药物不能与果汁、牛奶、咖啡等同服;讲解药物的服用时间，讲解需空腹、饭前或饭后服用的药物，讲解抗感冒药/抗过敏等药物可能出现的异常身体反应。
2.3开展安全用药咨询工作父母/监护人对药物的认知程度直接影响儿童的健康。为减少或避免药物不良反应的发生，药师可根据父母/监护人的年龄，教育文化水平而有所不同对父母/监护人长进行安全用药教育。告知父母/监护人观察不良反应的方法，哪些具体表现属于药物不良反应，讲解药物的正确贮存方法等。无论选择何种教育方式，药师应以专业知识传达以下信息:药品使用方法，如何贮存药物(包括禁忌的`食物)以及患者特异性药物相互作用，潜在的副作用信息。父母/监护人知道儿童处方用药如果发生任何不良药物不良反应，他们可以及时联系医生或拨打药房咨询电话。此外，家庭用药是临床用药的重要组成部分，对父母/监护人有关家庭用药常识的咨询，药师可通过自身的专业知识，宣传讲解药品常识和安全用药知识，详细讲解用药说明，解答患儿用药过程中遇到的问题，保证患儿正确合理用药。
2.4儿科处方用药的ADR监测药师应加强对儿童药品不良反应监测，积极收集不良反应信息并及时上报;目前儿科临床常用药和市场上常见药品中，由于说明书中针对儿童的注意事项、用药禁忌及ADR等信息不够完善，造成医师在临床用药中得不到有效指导。虽然大部分说明书中有关于儿童的用法、用量的说明，但也有一部分较为含糊，多以儿童酌减或遵医嘱等简单描述。儿童用药的说明书和有关数据资料缺乏充足的科学性，其直接后果便是造成儿童药品使用不当，导致儿童用药不良反应/事件增加〔2〕。中药引起儿童不良反应的原因可能为中药成分复杂，稳定性差，且儿科使用中药的安全性研究较少，缺乏儿科使用中药的用药指南。故应加强对中药、中成药等传统药物在儿科用药中的ADR监测〔3〕。通过分析儿童ADR的发生原因，笔者认为，可以从提高儿童临床用药的合理性、增加适合儿童的药品供应、完善药品说明书、建立“儿童常用药物处方集”以及加大ADR监测力度等方面入手，减少或避免ADR的发生，提高儿童用药安全性。
3结语
据国家药品不良反应监测报告显示，我国儿童ADR发生率达12.9%，新生儿更是高达24.4%，而同期成人只有6.9%〔4〕。可见儿童用药安全形势相较成人更加严峻，减少ADR的发生、提高儿童用药的安全性十分迫切。儿童的健康成长关系到国家的未来，而药品在保障儿童健康中发挥着不可或缺的作用，保证儿童用药安全有效;政府、药品生产企业和医护人员应采取相应措施，减少或避免儿童药物不良反应。
参考文献
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门诊药学 篇5
1 协助医师制定合理的化疗方案
1.1 评估患者基本情况
在制定治疗患者化疗方案及给药剂量前, 应充分评估患者的健康营养状况、脏器功能情况、合并疾病、不良嗜好、既往用药史等各方面因素。特别是老年人, 由于器官功能衰退, 老年人对药物的吸收、分布、代谢和排泄较青壮年人减退, 对药物的敏感性与青年人也不同, 以致老年人容易发生药物不良反应。如部分抗肿瘤药和酪氨酸激酶抑制剂治疗数周后, 约35%的患者前臂和肢体关节 (手、足、指趾) 会出现干燥伴瘙痒, 部分发展为皮脂缺乏性湿疹, 尤其是老年人[2]。再者对于老年患者应了解是否有慢性疾病及其用药情况。临床药师通过对患者的药学问诊进行患者信息记录, 充分评估分析向临床医师提供有意义的资料, 给予合理建议, 为临床医师化疗方案选择和制定提供参考。
1.2化疗方案的确定
根据患者基本情况, 前期化疗疗效及不良反应发生情况综合评估, 确定此次化疗方案。临床药师应学习掌握相关治疗指南及循证医学资料, 对医师开具的化疗处方用药, 结合患者评估情况, 分析是否为适宜的化疗方案, 确保规范化的化学治疗。如老年患者伴心功能减退者, 要慎用蒽环类化疗药物, 因为该类药物可导致心肌损伤, 心力衰竭等不良反应。若必须使用时, 应适当减少用药剂量, 加强心电监护。在化疗方案剂量确定方面, 也应合理评估。如上述蒽环类药物有累积剂量限制, 应明确患者前期化疗的具体剂量。对于前期化疗引起严重不良反应的药物, 此次化疗中应适当减量。另处方中化疗药物的配置溶媒也须严格审核, 如:吡柔比星只能用5%葡萄糖注射液或注射用水, 以免p H的原因影响效价或浑浊;羟喜树碱仅限用0.9%氯化钠注射液稀释。
2 指导护士确保正确的给药方法
2.1 化疗药物配置过程
医师确定化疗方案后, 与住院医嘱相比, 处方中给药细节注明信息较少。抗肿瘤药物的配置过程, 对药物的稳定性和治疗效果的影响至关重要。临床药师应对药物配置实施的护士提供相应的药学专业技术指导。首先, 应注意化疗药物的配置浓度, 如多西他赛, 用专用溶媒溶解后, 稀释浓度不同厂家要求不同 (艾素浓度≤0.9 mg/ml, 泰索帝浓度≤0.74 mg/ml) 。其次, 抗肿瘤药物配置完成后, 存放的环境及时间有一定要求。如:环磷酰胺稀释溶液仅能稳定2~3 h, 最好现配现用;卡铂稀释后的药液, 室温中保持8 h稳定, 冷藏 (4℃) 中保持24 h稳定, 在配置及给药过程中避免接触含铝的针头或静脉输注装置。再者, 临床药师需告知护士配置细胞毒药物的操作流程, 注意职业防护。
2.2 化疗药物输注过程
在化疗药物输注全过程中, 临床药师应加强与护士沟通, 涉及给药顺序、输注时间等多个环节的药学指导, 并协助护士完成可能出现的药物外渗及不良反应监测工作。给药顺序方面, 如紫杉醇和顺铂 (TP方案) 合用时, 顺铂影响细胞色素P450酶 (CYP) , 紫杉醇通过CYP2C8和CYP3A4代谢, 先用顺铂后用紫杉醇, 顺铂会延缓紫杉醇的排泄, 使紫杉醇的清除率减低约33%, 从而加重骨髓抑制。因此TP方案中须先用紫杉[3]。此外, 还需注意更换不同溶媒配置的化疗药物, 输液接瓶时应以生理盐水或5%的葡萄糖溶液冲洗。输注时间上, 如吉西他滨按1000 mg/m2的剂量给药30 min, 可立即达血浆峰浓度。因此, 吉西他滨滴注时间一般控制在30 min内, 最长不超过60 min。输注过程中部分化疗药物还需避光, 如:铂类、环磷酰胺、表柔比星等。
3 服务患者保证安全的门诊化疗
3.1 用药教育
临床药师对门诊化疗患者在化疗前, 通过询问患者获得既往用药情况、药物过敏史等信息的同时, 还需对患者开展必要的用药教育。根据患者文化程度, 运用通俗易懂的语言, 交代化疗时血管的防护, 化疗后可能出现的不良反应等。对于患者化疗期间的饮食也要给予相应指导, 如:环磷酰胺化疗期间, 应禁忌饮酒及含酒精饮料。由于葡萄柚内含有能与环磷酰胺相互作用的化合物而降低其效用, 告知患者应避免进食葡萄柚或含有葡萄柚的饮料。表柔比星化疗期间多饮水、用药后1~2 d会出现尿液红染。临床药师耐心及时向患者提供药学及相关的服务, 解答患者的疑问, 可消除患者顾虑, 提高患者依从性。
3.2 健康教育
临床药师面向门诊患者开展用药教育, 使患者从化疗方案、不良反应防治、饮食选择等深入全面的了解, 降低患者对化疗的恐惧心理。此外, 临床药师与医师、护士共同给予患者必要的心理干预, 鼓励患者保持积极乐观的情绪完成治疗, 增加战胜疾病的信心。在完成一周期化疗后, 协助患者建立合理的饮食结构, 养成良好的卫生习惯, 提高自身免疫力, 减少并发症的发生, 确保下一周期化疗顺利进行, 完成整个化疗疗程。
4 小结
目前门诊化疗已相继开展, 随着医疗制度的不断完善, 部分需要长期在门诊治疗且花费较大的治疗项目和慢性病已纳入门诊特殊病种的管理范围, 可以为患者节约大量的医疗费用。同时还可以缩短患者住院日, 提高医院床位周转率, 减少卫生资源的浪费[4]。但由于门诊化疗患者流动性大、在院时间短, 医师难以全面观察患者化疗前后的病情变化。化疗方案的药物品种、剂量、方案等较住院病区专科繁杂, 也给护士在执行处方及护理操作上增加了难度。临床药师通过与医师、护士的有效沟通协作, 可进一步促进门诊化疗治疗的规范化, 保证门诊化疗患者用药的合理、安全和有效。
摘要：目的 探讨临床药师在门诊化疗患者治疗中的工作模式。方法 从临床药师协助医师制定合理的化疗方案;指导护士正确的配置与给药方法 ;服务患者提高其依从性等方面, 探讨临床药师的药学监护工作。结果 临床药师面向门诊化疗患者开展药师服务, 加强与医、护、患之间的有效沟通, 促进了门诊化疗患者用药的安全、有效。结论 临床药师对门诊化疗患者的药学监护, 值得推广。
关键词：临床药师,门诊化疗,药学监护
参考文献
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门诊药学 篇6
关键词：药学服务,医改新政,患者
随着医改新政的推进, 江苏省仪征市中医医院已实行药品零差价销售。同时也正式将药事服务费纳入挂号费中, “药事服务”一词正式进入百姓视线, 门诊药房新的药学服务也正式开始。
1 由于医院实行药品零差价销售, 一些慢性病患者开始比价购药。
许多以前选择在药店购药的慢性病患者又返流回医院药房, 在门诊药房工作量增加的同时, 一些跟老年患者用药有关的问题也多了起来。
1.1重复用药现象
很多老年患者只关注药品商品名称, 而相同药理作用的药品因厂家不同而具有不同的商品名称。而药店及医院两处购药, 极易造成重复购买。所以, 作者对每一位慢性病取药患者, 实行告知义务。告诉其所取药品的药理作用, 并询问家中是否也有类似的库存药品。
1.2慢性病用药配伍要特别重视
现今的慢性病以心血管类居多, 这类药品 (尤其是新上市的) 不良反应较多。例如:辛伐他汀与胺碘酮联合使用增加横纹肌症发生风险;用于抗血小板凝聚药阿司匹林不宜与甘草类中药或中成药合用, 因其具糖皮质激素样作用, 从而增加前者对胃肠粘膜的刺激性;同样含丹参有效成分丹参酮类中成药 (丹参片、复方丹参滴丸) 也不能与含铝、镁离子类药 (达喜、铝镁加混悬液等) 合用, 因丹参酮能与铝镁离子络合。所有这些都要求药师在发药时告知患者。
2 药事服务费的收取也明确了医疗费用与药师的责任关系。
2.1退药现象
医改新政后, 退药不再是“退药费就行”。挂号费的提高, 让患者开始“讨说法”。因此, 定期对退药处方进行归纳、分析, 并与相关科室、医生沟通, 尽量减少退药, 显得尤为重要。针对本院儿科针剂类药品退药较多的现象, 会同医教科, 明确要求医生:非必要情况下宜口服给药。既可减少不良反应的发生, 又能节约医药资源, 降低医疗费用。特别明确抗生素在儿科使用适应证。对退药第二多的妇科, 严禁大处方, 禁止对门诊患者使用三联抗生素。
2.2 出柜药品的保管
通常出柜药品 (尤其是要特殊储藏的) 是取药人的事, 但由于现如今药事费的收取, 对取药人告知义务又显得不可或缺。首先是高温、极寒天气时, 对有特殊储藏药品的携带、储藏必须逐一告知。以免引起药品性状变化, 让患者产生服药依从性改变。一些要在医院、社区诊所注射的药品因变热或低温析出结晶而拒绝使用, 从而引发矛盾。
3 现如今老年病渐有年轻化趋势, 一些年轻的老年病患者碍于颜面, 常常撕去药品的外包装, 这是一种极为危险的行为。
一方面造成标注于药品外包装上的用法、用量缺失, 易产生乱服药的不良后果;二是伴随撕去的药品外包装, 药品的说明书也常被丢弃, 缺乏对用药注意事项的了解, 常常会导致不良反应发生。三是造成患者对药品相似形状药物辨别错误, 产生服错药的危险。对这样的行为, 一旦发现立即与其交流, 告诉其可能的后果, 杜绝类似的事情发生。
4 鉴于如上所诉各种新的情况, 对现有药学人员逐步进行全方位的培训。
4.1 将药品说明书录入医院内网, 强制要求药学人员对所提供的药品的适应证、作用原理、作用途径、作用特点、作用强弱、使用方法、配伍禁忌、不良反应等性能均有全面的了解。特别是药品的严重不良反应更应熟知。并对患者详细说明药品的正确使用方法和可能引起的不良反应, 特别是严重不良反应, 尽量避免药品的不良反应对人体的可能损害。
4.2 要求药学人员接受医学知识的培训, 积极参加医院其他科室举行的业务学习。掌握一定的临床医学知识。能善于发现医生处方中的不合理用药, 并提出改进意见。
门诊药学 篇7
1 门诊药房开展药学服务的必要性
在门诊药房中开展药学服务, 具有一定的必要性和重要性, 不仅可有效提高患者的治疗依从性, 还能保证患者药物治疗的有效性和安全性。例如, 门诊药房中, 如果患者向药师询问一些药物的相关用药知识, 药师如果实践经验不足或者缺乏足够的专业知识, 不能对患者提出的问题进行及时和准确的回答, 会降低患者对医院和药师服务的满意程度。在门诊药房中开展以患者为中心的药学服务, 不仅可满足患者的实际需求, 还可以实现对患者及其家属的用药指导, 具有重要的作用。
2 门诊药房药学服务的现状
2.1 不能谨遵医嘱
患者对相关药物知识掌握程度不足, 不能充分发挥药物的治疗效果。如门诊药房中具有较多患者, 一般情况下, 药师直接在药袋上记录用药方法, 不能给予患者详细的用药说明。患者拿到药物后, 在用药过程中, 不能充分掌握药物的服用注意事项;大部分患者服药后自我感觉病情有所好转, 会自行停止服药, 对病情发展和治疗效果造成影响。
2.2 特殊药物的用量和用法掌握不够
一些特殊药物具有不同的用量和用法, 需要患者注意。部分患者不了解口服用药的注意事项, 服药错误, 不仅会影响治疗效果, 延误病情, 还有可能出现不良反应, 甚至导致相反的效果。例如, 患者在服用阿伦磷酸钠片时, 该药物主要是治疗骨质疏松, 需要在饭前服用, 可直接用白开水送服, 加速药物的吸收。在服药后, 患者需注意, 不能立刻躺卧, 避免食管产生不良反应。因此, 药师在向患者配发药物时, 需要告知患者药物的正确使用方法, 以保证充分发挥药物的治疗效果。
3 提高门诊药房药学服务水平的措施
针对门诊药房药学服务中存在的问题, 结合门诊药房药学服务的实际情况, 针对以患者为中心的药学服务特点, 我院门诊药房药学服务管理部门制订有效的措施, 以提高门诊药房药学服务水平, 具体如下:
3.1 对不合理用药进行及时反馈
门诊药房的发药过程中, 药师需要严格审查药物处方, 对用药的合理性进行分析。如药物处方中存在错误或者用药不当情况, 需要及时向上级部门反馈, 并提出积极的改进方法。另外, 临床医师每天需要接待很多患者, 很容易发生写错现象, 例如, 给药途径错误、剂型错误和用药错误等。因此, 门诊药房药师需严格审查处方, 避免医疗纠纷的发生。因为药物种类相对比较多, 临床医师不能完整和全面掌握所有药物的成分, 很容易发生重复用药的现象。如药师在审查处方的过程中发现重复用药现象, 应立即向医师反馈, 并适当对药物进行调整。另外, 门诊药房药师需要和医师建立良好的沟通, 对药物的特点、药理作用机制和作用进行探讨, 保证用药的一致性[1]。
3.2 指导患者正确用药
临床上部分药方仅显示药物的名称和使用剂量, 对药物的具体使用方法显示不详细。门诊药房可与患者直接接触, 负责对患者的疑问进行解答, 为患者提供相关的药学服务, 并且对患者的用药方法进行正确指导[2]。例如, 调配幼儿干粉混悬液时, 可运用标签说明, 并叮嘱患儿父母在应用前需要先摇匀, 并且加入适量的水等, 保证药物使用的正确性。另外, 门诊药房药师向患者转交药物时, 需叮嘱患者及其家属按时服药, 禁止对药物的用量进行调整, 不能自行停药, 并详细向患者讲解服用药物后会产生的不良反应, 避免患者产生恐慌, 提高患者的用药依从性。另外, 药师应对患者进行用药指导, 告知患者药物储存的正确方法, 避免药物发生潮解和变质现象。同时, 告知患者避免服用过期药物。
3.3 建立药学服务平台
提高门诊药房以患者为中心的药学服务质量, 医院管理部门可建立药学服务平台。门诊药房可应用有效的措施, 为患者提供具有较强专业性的服务平台, 如利用网络服务或者应用电话咨询业务等。药师面对患者提出的疑问, 需要保持耐心, 认真回答。网络平台的应用, 可让患者对想要了解的相关药学知识进行自主查询, 可在线提出一定的疑问, 并填写药物咨询服务记录[3]。同时, 对患者的疑问, 药师应该热情回答, 并对患者的用药进行正确的指导, 增强患者用药的安全性。
3.4 谨遵医嘱
门诊药房的药学服务中, 患者用药依从性差也是一项重要的问题。提高门诊药房的药学服务水平, 可让患者掌握正确的用药方法, 以充分发挥药物的治疗效果。如果门诊药房中有较多的患者, 药师只能在药袋上记录用药方法, 不能详细向患者说明, 造成患者拿到药物后, 不了解药物的正确服用方法。因此, 医院需要加强对门诊药房的管理, 做好人力资源调配工作, 降低药师的工作量, 保证药师有充足的时间详细告知患者服药的禁忌证和相关注意事项, 以提高门诊药房的药学服务水平[4]。
综上所述, 门诊药房的药学服务中, 需坚持以患者为中心的服务理念, 采取有效措施, 和谐医患关系, 提高自身竞争力, 才能提高服务质量和服务水平。
参考文献
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门诊药学 篇8
1 门诊药房建立以患者为中心的药学服务的必要性
目前, 门诊药房的药学服务工作正逐渐转向“以患者为中心”的服务模式。在门诊药房药学服务中, 对患者用药加以合理指导是药学服务重要内容与关键环节。我国卫生部于2002年出台了《医疗机构药事管理暂行规定》[3], 在规定中强调, 药学部门药学保健工作应以患者为中心, 保证药学技术性服务, 促使医疗质量的提高。对于门诊药师而言, 在窗口服务中, 应对患者及其家属展开用药指导, 促使患者治疗依从性提高, 从而为药物治疗安全性提供保证。同时, 现今很多患者都会主动接受药师用药指导, 若药师缺乏相应药学知识或是业务不够熟练, 会导致患者需求无法得到有效满足, 甚至会引发患者不满情绪。因此, 门诊药房必须树立以患者为中心的药学服务理念, 不断提高自身业务素质与业务能力, 强化医院药学服务工作, 致力于为患者提供更加优良的服务。
2 传统门诊药房药学服务中存在的不足
2.1 门诊药房药学服务较为被动
在传统门诊药房服务模式中, 常需患者将处方提交后, 再行审方、调药与发药工作。在患者就诊取药时, 药物调剂属于作业终端, 重复排队现象会导致患者等候时间过长, 常易引发患者不满, 同时也大幅增加了医患冲突发生的可能性。
2.2 在审核药方时存在不足
从门诊药房服务流程可知, 常需经处方审核、配药与核发三个环节。在配方之前的处方审核工作中, 门诊药房相对薄弱, 尤其是在取药高峰期时, 门诊药房这一功能常会从配药前转移至配药后核发药品时进行, 不仅使得核发人员承担重大责任, 同时也有一定安全隐患存在。
2.3 不能和患者展开快速、有效沟通
在门诊药房传统服务中, 常会出现药师因缺乏必要耐心与相应业务知识, 对患者提出的诸多基础性问题不能耐心回答, 而是要求患者自己找医生询问或阅读说明书。长此以往, 很容易导致患者对药师产生不信任感, 转而从医师处寻求解答, 致使药师职能逐渐退化, 导致药师最终只是承担“售药”工作, 对门诊药房药学服务的开展工作极为不利。
3 门诊药房建立以患者为中心的药学服务措施
3.1 严格遵循工作流程
在进行处方调配时应贯彻“四查十对”, 坚持由取药者展开自查, 由发药人进行严格复核工作制度, 对两人复核、两人签字工作规范加以贯彻落实, 以便将处方和处方调配者在工作中可能出现的错误予以及时发现。以3个人构建一发药单元, 由收方药师对处方进行严格审核, 调配药师对处方进行调配, 核发药师对药品、电脑信息与处方加以核对, 待三者相符后将药品交给患者, 同时为患者讲解药物服用方式和服药时注意事项, 患者当场提出疑问, 药师当场予以解答。在工作中展开明确分工, 真正落实责任追究制度, 严格把控各道给药关卡, 避免出现差错。
3.2 促进药师业务水平及业务素质不断提高
在门诊药房服务窗口中, 要保证执业药师具备较高药学素质与较强业务能力, 同时加强药师培训, 不断提高执业药师药学技能与药学知识。执业药师应利用自身药学技能对药物相关信息予以及时更新, 对药物安全性展开正确评价, 为患者讲述药物正确使用方法及注意事项, 从而为患者及其家属提供优良药学服务。同时, 门诊药房执业药师应建立起以患者为中心的服务理念, 严守执业道德, 在和患者及其家属展开沟通时, 要保持微笑、耐心、详细而准确的工作态度, 促使患者对药学服务满意度不断提高。
3.3 临床药师对处方展开严格审查
临床医师每天要接待许多病人, 在忙乱中很可能出现错失, 致使用药出现疏漏或有错误存在。同时, 部分医师可能无法对全部药品成分予以全面掌握, 在处方中可能发生给药重复问题, 很容易产生医疗纠纷。临床药师应对处方展开严格检查, 对用药合理性展开分析, 当有用药不当或错误之处, 应向临床医师加以及时反馈, 同时给出相应改进建议。另外, 临床药师要和临床医师间展开有效沟通, 对药物特点、作用机理等知识予以共享, 实现用药一致性。
3.4 对患者用药过程予以正确指导
在部分药房中仅是将药物名称与使用剂量予以说明, 而对于药物具体使用方法往往缺乏必要介绍。门诊药房应对患者关于药物的疑问予以有效解答, 对患者用药给予正确指导, 从而提供优良药物服务。在和患者转交药物时, 临床药师应提醒患者和家属严格遵循医嘱进行服药, 不可轻易换药、加减药量或停药, 同时对药物正确储存方法进行讲解, 提醒患者在药物有效期内服用。
3.5 加强服务平台建设
门诊药房应开展电话咨询服务业务, 以便为患者提供更为便利、更加专业的药学服务。在电话咨询服务中, 应对患者疑问耐心听取并进行有效解答, 设身处地为患者考虑, 真正落实以患者为中心的药学服务理念。同时, 在计算机网络应用平台不断普及的大背景下, 门诊药房应开设网络服务平台, 通过平台为患者提供药学知识查询服务, 在线解答患者疑问, 对患者用药予以正确指导, 确保用药具有高度安全性。
参考文献
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门诊药学 篇9
1 资料与方法
1.1 调查对象
调查对象为上海交通大学附属第六人民医院门诊部, 受调查人员为本门诊部在职医生、护士、和就诊患者。
1.2 调查方法
参阅相关文献[3,4]自行设计2类认知问卷, 由医护、患者自行填写。共发放问卷365份, 回收有效问卷359份, 有效回收率98.36%。
1.3 统计学分析
所获数据经检查核实后, 采用SPSS19.0统计学软件进行录入分析。
2 结果
2.1 医护人员药物知识和用药影响因素
医护人员共85例, 其中医生31例, 护士54例。男性22例, 女性63例。药物知识来源中, 以药品说明书为最高, 占92.9%, 其次为来源于学术期刊, 占72.9%;医生开药的影响因素中, 以药物本身影响最大, 占94.1%, 其次为参考基本药物目录, 占88.2% (见表1) 。
2.2 门诊药学服务认知和需求
医护人员对门诊药学服务的了解程度为72.9%, 对门诊药学服务的需求以能提供药物咨询为最主要需求 (91.8%) , 其次为进行药物不良反应监测 (84.7%) (见表2) 。
2.3 就诊患者用药问题调查
本研究调查患者274例, 其中男性156例 (56.9%) , 女性118例 (43.1%) , 平均年龄 (41.5±8.9) 岁。均为本地常住居民, 且在本院就诊3次及以上。有98.5%的患者在家中用药遇到过问题, 97.8%的患者曾经在疾病发生后自己去药店购药, 47.8%的患者曾经为增大疗效而自行加大药量 (见表3) 。
2.4 患者门诊药学服务认知和需求
274例患者中, 只有76.3%的患者知晓有药师这一职业, 而只有59.1%患者知晓可以在拿药后向药师咨询药物信息。门诊药学服务需求中, 以药物的用法用量为最高, 占82.1%, 其次是药物的饮食禁忌, 占79.6% (见表4) 。
3 讨论
随着经济的发展, 药物的可及性已基本得到解决。但合理用药、保证用药安全的问题仍未得到解决[3]。本研究针对医患双方认知需求, 对门诊药学服务进行调查, 为临床合理用药提供帮助[4,5]。
随着临床药学的不断推进, 多数医生已经认可临床药师的存在和作用[6,7], 但对其具体工作内容尚不清楚[8]。我们在调查中发现, 仅有60%左右的医护人员由医院培训了解门诊药学服务, 这一比例远远低于国外数据[9]。同时有84.7%的临床大夫希望药师能够对药物进行不良反应监测, 其他如配伍禁忌、特殊人群用药等关注比例也较高。说明临床医生迫切需要药师提供全面、准确的药物信息来帮助自己进行医疗决定, 药学服务应该重视这一诉求[10]。临床药师可定期为临床医师、护士提供合理用药培训, 宣传合理用药知识, 促进临床合理用药。参与用药相关的临床工作, 如参加病例讨论, 提出用药意见和个体化药物治疗建议等。并协助临床医师做好药物鉴别遴选工作。做好药品不良反应、用药错误和药害事件监测, 及时做好收集、整理和反馈。
患者是医疗活动的接受者, 其医疗知识相对匮乏。研究发现, 98.5%患者遇到过用药问题。只有76.3%的患者知晓有药师这一职业, 而只有59.1%患者知晓可以在拿药后向药师咨询药物信息, 大部分患者会选择向临床医生进行药物知识咨询而忽略药师的作用。调查中还有约1.09%的患者抱怨门诊药师只是偶尔主动交代药物的使用方法和注意事项。在药学服务需求中, 患者最关注用法用量、饮食禁忌和药物的相互作用这3方面。对用药宣教和合理退药等也有一定需求。我们不应再将药师的工作局限于窗口发药。药师要做好门诊药物咨询工作, 指导患者正确使用药品, 教育患者合理用药, 提高患者用药的依从性, 增强患者战胜疾病和早日康复的信心。比如设立咨询窗口和咨询室由临床药师为患者解答用药方面的问题, 印制药物基本服用方法宣传册供患者阅读, 指导患者常规口服给药方法、药物的保存、如何读懂药品说明书、服药前后的注意事项、抗菌素的合理应用等, 促进患者安全用药。
总之对门诊药学服务来说, 应重视医患两方面需求, 加强服务方式, 提高服务质量, 对医加强医药沟通, 主动向医生提供及时、准确的药物信息;对患重视患者诉求, 主动向患者进行用药宣教, 给予用药追踪或不良反应监测, 从医患双方出发, 实现临床合理用药。
摘要：目的 :从医患不同认知角度对门诊药学服务进行分析, 为门诊药学服务改革提供依据。方法:对我院门诊科医护人员和本门诊就诊3次以上的本地居民进行随机抽样, 发放调查表, 以了解医患双方不同的医疗诉求。结果:调查表显示, 几乎所有患者在用药过程中都遇到过问题, 而其中有76.3%的患者知晓药师这个职业, 但对药师提供的药学服务了解甚少。结论:医护人员和患者对门诊药学服务认知较为模糊, 医疗机构应重视门诊药学服务, 使之在合理用药、安全用药方面发挥作用。
关键词：医患,认知,合理用药,门诊药学服务
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