药学（精选12篇）
药学 篇1
在医药卫生事业改革不断推进, 职业教育教学改革不断深化的背景下, 发展和完善高职药学教育体系, 调整药学专业课程设置, 引入紧贴社会需求的课程, 正确妥善处理专业近期、中期和长期发展目标三者之间的相互关系, 使专业人才培养与药学职业岗位“零距离”对接, 为社会输送拥有牢固的知识基础, 掌握娴熟药学技能的人才, 成为药学高职教育的发展目标。
开设《医院药学》课程的意义
医院药学是以药学为基础, 以病人为中心, 以用药安全、有效、经济、合理为目的, 研究并实施以优质药品用于患者的应用性、综合性学科, 是医院医疗工作四个技术支持系统———医、药、护、技之一, 药学工作人员提供的药学服务水准直接影响患者的治疗质量。
高职药学专业的毕业生有很大一部分进入基层医药卫生单位工作, 《医疗机构药事管理暂行规定》提出:“医院药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式, 开展以合理用药为核心的临床药学工作, 参与临床疾病的诊断、治疗, 提供药学技术服务, 提高医疗质量。”我国的高职药学教育长期偏重于药物生产、检验、销售等知识技能的累积, 而对药物的使用知识、治疗结果预测、分析和评估能力、药物不良反应处理能力、与临床专业人员沟通和协作能力有所忽视, 成为制约医院药师为病人提供良好药学服务的重要因素。因此, 在药学专业课程中, 引入和加强《医院药学》的学习, 全面培养学生的工作能力, 对学生、学校、专业都具有非常重要的意义。
《医院药学》课程开发
(一) 课程内容
根据培养方案的要求, 应将药师在医疗体系的角色定位为照顾者、决策者、沟通者、领导者、经理者、终身学习者及教育者, 据此可将课程内容分为两个体系、四个层次。两个体系为理论学习体系和实践体系。四个层次为: (1) 传统药学服务知识。包括医院药学部管理体系、组织架构、各部门 (采购库存管理、制剂部门、质量管理部门、调剂部门等) 的任务职责、人员岗位设置、日常药学查房、处方调配、药历书写、用药咨询等。 (2) 深层次的临床药学服务。包括药物经济学、药物不良反应监测、临床用药的监测与评价、临床专业知识、合理用药指导及个体化用药设计、疑难病历讨论、不良反应监测等。 (3) 药物信息收集。包括进行药物情报收集、评价及整理, 及时掌握最新的药物信息及不良反应, 做好新药的临床评价与反馈工作等。 (4) 职业道德教育。包括药学伦理学、药学道德基本规范、医院各药学工作岗位的道德责任等内容。通过开展药学职业道德教育, 使学生建立以病人为中心的服务意识, 树立严谨的工作作风, 增强学生为病人健康负责的意识与责任感。
以上课程内容的选取按照满足职业能力培养要求的原则, 紧紧围绕医院药学工作任务完成的需要进行, 同时又充分考虑了高职教育对理论知识学习的需要, 融合了相关职业资格证书对知识、技能和态度的要求。
药学教育实践标准及标准化项目包括药学教学实习医院资格认定与评鉴、基本实习项目 (门急诊调剂、住院调剂、临床药事服务、药品管理、药品咨询) 与选修项目 (全静脉营养调配、化学治疗药品、中药门诊) 、药学专业学生医院实习评估标准、实习合约书等。
建立完善的医院药学实践体系, 应以工作任务为中心, 整合理论与实践, 在教学过程中通过院校合作、校内实训基地等多种途径, 采取工学结合等形式, 充分开发学习资源, 为学生提供丰富的实践机会, 强化实训, 结合职业技能证书考证, 培养学生的实践能力及沟通能力。
(二) 教学方法
在教学过程中创设工作情境, 从工作任务着手, 掌握完成任务的方法和手段, 寻找产生问题的原因。要让学生知道“做什么”、“怎么做”、“为什么”, 使学生明白教学的目的并为之而努力, 完成知识的正迁移, 切实提高学生的思维能力、学习能力和创造能力, 使学生在“做”中学, 在“做”中学会学习和工作。要紧密结合职业技能证书的考证工作, 加强考证实操项目的训练, 使学生掌握药品调配的必备技能, 提高学生的综合职业能力。
情境教学法采用情境教学, 可以通过感知、理解、深化三个教学阶段来进行。首先运用多媒体展示课程内容, 譬如对于药房的工作内容, 可通过视频短片做一个详细的介绍, 让学生对药房的日常工作有直观的认识。然后再进行书本知识的学习, 将知识从感性认识转换为理性认识, 这是一个理解的过程。最后通过实践课程深入医院药房实地, 继续深化课本知识。
案例教学法案例教学是一种通过模拟或者重现现实生活中的一些场景, 让学生将自己纳入案例场景, 通过讨论或者研讨进行学习的一种教学方法, 在医学、药学领域运用较多, 并取得了良好的教学效果。例如:某女患者53岁, 头颈部受撞, 症状为头痛、眩晕, 收治入院。第三天下午药学查房时, 患者家属反映患者比入院前头部感觉更眩晕, 甚至不能轻微移动。经审阅医嘱, 发现开有参附、头孢吡肟等药物。头孢吡肟的不良反应症状为皮疹、头晕、过敏性昏迷等, 据此认为可能是头孢吡肟引起的与病症相似、难于辨认的药源性不良反应, 再考虑该患者感染症状不明显, 因此向医师提出调整治疗用药建议, 停止头孢吡肟输液, 改口服甲钴胺 (弥可保) 500ug, tid。第五天查房时, 患者述说症状已减轻了很多, 能起身坐在床上。
探究式教学法即在讲授新课时针对本节课的重点、难点, 先设置问题, 为学生提供一个交流、合作、探索、发展的平台, 在学生已有的知识结构和新知识、新概念间寻找“最近发展区”, 在教学活动中以问题为线索, 基于问题发现探索知识, 掌握技能, 使教师与学生一起走进“重视探究、重视交流、重视过程”的新天地。
专业选修课及讲座的开设为扩大学生的知识面, 可邀请来自临床一线的富有经验的药师、医生到学校开设专题选修课或讲座, 讲授最新、最实用的临床药学知识, 如《临床合理用药》、《医学信息检索与利用》、《药物治疗学》、《药学英语》、《药事管理与法规》等。通过这些课程的学习, 使学生多方面地认识到合理用药的重要性以及国家对药品监管的必要性, 增强学生的责任感和使命感。
(三) 课程资源开发
要注重教学仪器、视听光盘、多媒体仿真软件、多媒体课件等常用课程资源和现代化教学资源的开发和利用, 与真实的工作场景相结合, 丰富教学手段和方法, 激发学生的学习兴趣, 促进学生对知识的理解和掌握。同时应加强课程资源的开发, 建立跨校的多媒体课程资源数据库, 努力实现多媒体资源共享, 以提高课程资源利用效率。
要建立本专业开放实训中心, 使之具备现场教学、实验实训、职业技能证书考证的综合功能, 实现教学与实训合一、教学与培训合一、教学与考证合一, 满足学生综合职业能力培养的要求。
课程考核方式
本课程的应用性较强, 单纯的闭卷考试无法检验学生灵活运用专业知识的能力, 因此, 应结合课程特点, 采取实践考核及论文撰写的方式评价学生的学习效果。实践考核时间可选择在学生进行临床实践以后, 主要内容包括在模拟药房进行处方调配、个体化治疗方案的制定、医院常用制剂的配制、血药浓度的监测等。
论文可以由学生根据个人的实习经验及专业兴趣自主选题, 经教师认可后学生自己收集资料并撰写。论文完成后组织学生进行讨论评比, 通过交流评比, 可以极大地发挥学生的主观能动性, 有助于知识的积累和应用。
师资队伍建设
教师团队的质量决定了教学质量。由于本课程的实用性较强, 配备的教师应有丰富的药学实践经验及教学经验。因此, 必须选择在各大医院长期从事药品调配、制剂、临床药学服务、药房管理的教师担任。实践教师要求由各实习医院具备药师以上技术职称的技术人员担任。还要通过评教评学不断优化教师队伍, 以保证教学质量。
综上所述, 《医院药学》是一门内容较广, 实用性非常强的理实一体化课程, 其开发与建设还需要各方面加强重视并不断更新完善, 最终达到提高教学质量、培养出临床适用的合格人才的目标。
参考文献
[1]吴永佩, 颜青.医院药学与药学人才定位的探讨[J].中国药房, 2008, 19 (22) :1687-1689.
[2]陈刚, 于兆海.优良药房工作规范是医院药学服务的基础[J].中国现代药物应用, 2009, 3 (7) :206-207.
[3]聂继红, 张海英.现代医院药房工作技术课堂教学的设计与实施[J].新疆医学, 2009, (39) :135-137.
[4]张健, 张海英.浅谈新医改对医院药学服务模式带来的影响[J].中国处方药, 2009, 6 (87) :27-29.
[5]林远凤.浅谈医院药学人才的现状与培养[J].中国医学创新, 2009, 6 (21) :166-167.
药学 篇2
摘要：文章首先对循证药学的概念及其与药学信息之间的关系进行必要的介绍，进而在此基础上通过对药学问题的提出、资料的收集、资料的评价与反馈等过程的分析探讨循证药学在药学信息咨询中的有效运用。
关键词：循证药学;药学信息咨询;临床药师
循证药学，又被称为“实证药学”，是近年来逐渐发展起来的一种实践方法，以遵循科学为依据，以证据为基础的一种临床药物治疗学。现阶段，我国所开展的有关临床药学实践工作大多数都还停留在对处方的有效分析、血药浓度的检测以及对相关药物的不良反应检测等方面，大多都是以医护人员的个体经验作为开展工作的基础，极大的降低了临床医药学的科学实践性。而循证药学的有效应用，却是通过对个体案例的总结，筛选出那些具有普遍性且最有效的用药依据，并建立一个系统的评价指南，从而为临床用药提供依据，避免盲目用药、随意用药的现象出现，进而最大限度的保证临床用药的有效性。
1、循证药学同药学信息之间的关系
首先，循证药学的实施以药学信息为基础。所谓“循证药学”，其“证”其实指的就是证据，即医护人员在临床实践工作中得到的比较真实的药物原始数据或者是系统的评价数据。而在药学的服务中，这类数据其实就是一种药学的信息。因此，“循证”这一工作的开展基础就是“证据”，若没有真实的药学信息作为支撑，将无证可循，或致使“循证”的推断与结论与实际脱节，进而导致临床用药的错误，影响患者的有效治疗。因此，药学信息作为循证药学得以实施的基础，其信息的收集与评价也是循证药学中不可缺少的一部分。在循证药学工作的开展中，药学信息一直贯穿在其中，见图1。
其次，药学信息的获取与评价需循证药学的原则为指导。循证药学作为一种临床的药物治疗决策的实践方法，其基本的原则为：①全面、公正的检测相关的文献资料，并采用严格的标准与科学对所收集到的信息进行处理与评价，从而将不可用的内容剔除，得出真实、有效的结果;②所得出的结论必须能在临床实践中得到适当、准确的应用。然而在药学服务的实践中，其所包含的药学信息十分的丰富，涉及的领域也相当的广泛，从而给信息的收集与评价工作带来一定的困难。因此，在实际的工作中，就需要各自按照循证药学的原则，有目的的展开对相关药物的信息收集与评价，从而为后期临床用药实践中的相关药学信息的咨询提供事实依据。
2、循证药学应用于药学信息咨询的过程与效果
2.1临床治疗与护理中相关药学问题的提出在每个医院众多科室的日常治疗与护理工作实践中，医护人员与患者经常会发现并提出一些与药学相关的问题，这时临床的药师与主管医生就需针对提出的问题进行合理的解答，并在将一些比较有意义的相关药学问题记录下来，同时注意密切关注并记录患者的病情发展、药物的使用情况以及相关检查的结果，从而有利于相关药物使用方案及其使用防范的判断与相关建议的提出，最终便于循证药学的利用。因此，相关医护人员有效运用循证药学及时的解决出现的药学问题。如：案例1：我院昨天收治了一例发热的患者，男，41岁，体温39℃。患者在就诊时被诊断为感冒，因此医护人员给予其35ml的清开灵与300ml的葡萄糖的静脉注射，滴注的速度为50滴/min，在滴注的.过程中，患者自行将滴注的速度增为85滴/min，经过20min的药物滴注后，患者向医护人员反映有心慌的表现，而医护人员进行问询以后发现是由于患者的滴注速度过快造成的，当患者表示可以承受。同时，医护人员将滴注的速度调为了15滴/min，并密切关注患者的滴注状态，30min后滴注结束，经过心电图等的检查，患者一切正常后离院。护理人员与主管医生提出如下问题：为什么中年男性在液体滴注速度过快的时候会出现心慌的表现?这种表现是否是由滴注速度过快而造成的呢?还是与药物的使用与剂量等因素有关?在今后的工作中，应该如何有效避免患者在滴注时出现心慌现象呢?这时，药学信息咨询的相关工作人员就需要针对这些问题，进行准确、及时的记录与整体，以便于后期的循证药学工作的实施。
2.2资料与证据的收集从事药学信息咨询的相关工作人员，在汇总并整理有关药学咨询资料以后，就需在最大范围内的实施资料与证据的搜索，并对所有与之相关的参考书、处方集与药学指南展开全面的查询工作，而对于那些非文献形式存在的相关专家的建议与会议记录等也需要实施全面的查询，最后对所查询到的资料进行认真的筛选与整体。如：案例2：我院的药学信息咨询的相关工作人员及时的对医护人员所提出的问题进行有效整理与记录，并在查询了相关资料与证据以后发现，我院在2――期间有3例患者在静脉注射清开灵与葡萄糖以后出现了心慌的不良反应现象。在所有的资料中，有12篇资料是关于我院与其它医院的医护人员与专家针对此类情况展开的分析与研究的资料，而关于静脉注射清开灵与葡萄糖后患者出现心慌不良反应现象的相关报道与分析的资料有130篇。
2.3证据的分析与评价医院从事药学信息咨询的相关工作人员在收集并整理了相关的资料与证据以后，就需对所收集的全部资料与证据展开科学、合理的分析与评价，并对所有的资料与证据进行分类处理，对于那些适用性与可靠性比较强的资料与证据作为重点的推荐与反馈的对象。如：案例3：我院从事药物信息咨询的相关工作人员在对上述资料与证据进行全面的收集与整理以后，按照是否有对照观察的病例、资料的详实程度等标准对其进行科学、合理的等级分类与评价。经过相关工作人员的全面搜索，其中有90篇文献与相关的记录是关于静脉滴注的速度较快而出现心慌的不良反应的，其大多数都是对于患者年龄较大的分析与研究或者是患者本身的身体状态对静脉注射的效果产生的影响研究。在这些资料中，与所提出的问题比较相符的资料有45篇，其中，25篇资料中有完整的参考病例与治疗的方案，17篇资料中患者的病情以及治疗的方式与本次问题的研究相符，另外有20篇资料中显示有专家的建议。
2.4基于循证药学证据的信息反馈医院从事药学信息咨询的相关工作人员在有效运用循证药学原则对相关的药学信息与证据进行全面的收集、整理、筛选、评估与分析研究之后，针对信息与证据的重点部分，通过书面的形式形成了书面的报告，并在后面附带与之相应的药师与主管医生的意见，然后在将所有的资料进行汇总后，将所对应的药学信息及时、有效的反馈给患者、相关的医护人员。同时，对于一些具有典型意义且比较特殊的相关药学问题，可通过开展专题研讨会的形式对经过循证药学分析的药学信息进行反馈与研究。
3、结束语
以往医护人员都是凭借自身多年的临床经验、医师的指导以及一些研究报告等展开对不同患者的诊断与治疗，这种工作实践容易使一些真正有效的治疗方法得不到有效的运用。而循证药学在药学信息咨询工作中的有效运用，就可以有效避免这一问题的出现，且对临床的合理用药提出了有力的依据，从而有利于临床实践工作的开展。
参考文献：
[1]白慧东，范小阳，蒋玉凤.运用循证药学方式开展药学信息咨询的工作体会[J].中国药师，(10)：1506-1508.
[2]叶云.应用循证药学原则指导药学信息的收集与评价[J].中国执业药师，(05)：24-26.
[3]李凯歌.循证药学模式在我院临床药学工作中的应用[J].中国现代药物应用，(03)：238-239.
药学心理学在药学服务中的应用 篇3
【关键词】心理学;药学服务;临床药学
随着生物医学模式向生物--心理--社会医学模式的转变,人们越来越关注药物的心理效应和心理药效学的应用[1 ]。心理因素与人的健康和疾病有着极为密切的关系。这就要求我们药学工作者在药学服务中,转变服务观念和服务模式,学习和应用心理学的基本知识和技能,为患者提供更好的药学服务。
1药学心理学的概念及应用依据
药学心理学(pharmaceutical psychoiogy)是遵循心理学和药理学的基本理论,利用一定形式的非药品本身的信息刺激,产生与用药相当的治疗效果或者增强药物疗效的一门新兴的药学与心理学相结合的学科。现代医学认为:药物在治疗过程中能产生两种效应,其一是通过其药理作用达到治病的目的,其二是通过其非生理作用,在患者的心理上产生良好的感觉,加速疾病的康复,即心理效应。中医学认为,人的活动过度或持久则影响脏腑气血的功能,就有可能成为诱发各种疾病的因素。不正常的心理因素可引起精神病、心血管系统疾病及各种神经症状。所以在药物治疗的同时,配合心理治疗,可以取得良好的效果。有学者对127名高血压、慢性肝炎、神经衰弱和溃疡病等患者调查发现,由于纯粹的心理效应而自觉症状
好转者超过50%,其中高血压患者的改善率达81%[2]。
2药学心理学的适用范围
并非所有患者都是药学心理学的适用群体。一般说来,急性和重症疾病、外伤、各种疾病所致的意识障碍、感染性疾病等就不适用。药学心理学常用于神经内科、消化内科、精神科及心内科等。
2.1疼痛疼痛虽由躯体损伤或致痛物质刺激决定,但其知觉强度、对疼痛的反应、对疼痛的耐受性及疼痛所引起的行为变化等则受个体心理状况的影响。
2.2消化性疾病研究表明,人在情绪愉快时,胃黏膜血管充盈,分泌增加;在仇恨、愤怒时,胃黏膜充血,分泌和运动大大增强;而在忧郁、自责时,胃黏膜分泌减少,运动也受到抑制。
2.3高血压及脑血管疾病强烈的紧张、焦虑、痛苦、愤怒及情绪的压抑,常常是高血压的诱发因素。在高血压及脑血管疾病发病后,患者常常出现心情烦躁、易激惹、易伤感、感情脆弱、记忆力减退及抑郁等心理症状。对高血压病人进行松弛训练,发现病人体内的外周肾上腺素能活力下降,血管紧张素-醛固酮系统作用减弱,血压下降。
2.4糖尿病及其他疾病糖尿病的发病率近年来一直呈上升趋势,糖尿病人较健康人更加抑郁【3】。心理因素在肥胖症、支气管哮喘及甲状腺机能亢进等的发病机理中均有肯定的作用。
3药学心理学在药学服务中的应用
3.1药师良好的形体素质可发挥治疗的暗示效应整洁的环境、良好的形象、贴切的语言、专业的动作神态能够拉近药患双方的心理距离,赢得患者的信任,积极肯定的语言能够提高患者的康复信心,有效提高患者的依从性,改善患者的身心反应过程。
3.2注重患者的心理需求,增强患者的治疗信心患者生病后,会产生一些不良情绪,如恐惧、烦躁、悲观等。药师要利用自己的专业知识,耐心、正确地解答患者的各种问题,及时发现患者的心理症结,对患者进行安慰和心理疏导,消除患者的心理负担,使其主动配合治疗,改善心境,达到最佳治疗效果。
3.3临床药师的心理学应用?临床药师在参与药物治疗的同时,根据患者的状况,灵活运用心理学技巧,对患者采用药物治疗与心理干预相结合的方法,减少药物使用剂量,从而达到预防或减少药物不良反应的发生,减轻药物给患者带来的损害。
有学者[4]认为,人体是形态结构系统、信息控制系统和心理精神系统的三位一体。由此产生了形态结构系统疾病、信息控制系统疾病、心理精神系统疾病。这从侧面说明了医学心理学对疾病治疗作用是肯定的。同时,药物临床试验结果容易受主观因素的影响,并且临床药学任务要求研究干扰某些药物体外或体内作用的因素及其防治方法。也有文献报道,药物与心理疗法联合使用治疗效果优于单纯药物治疗[5]。因此,在药物治疗中临床药师应该灵活应用临床心理学技巧增强药物治疗的效果,降低药物不良反应的发生概率或减轻不良反应的损害。临床药师的语言、行为、态度对患者疾病的治疗有一定的影响,这是不容置疑的。临床药师在进行药学服务时需要掌握一定的药学心理学的技巧,对患者实行心理学分类服务,提高药物治疗效果和依从性。所以这就要求临床药师必须掌握医学心理学,并把其应用到工作中去。
资料表明[4],精神疾病和心理障碍的发病率随着社会竞争的加剧而日益增加,药师要在药学服务中,灵活运用心理学技巧,达到降低药物治疗剂量,减少药物不良反应的发生概率,保障用药安全,提高医疗质量的目的。
参考文献
[1]Crismon, ML. Clinical psychopharmacology : advances and challenges from 1965 to 2006 [ J ]. Ann-Pharmacother , 2006 , 40 : 1649-1650
临床药学在药学教育中的作用 篇4
1 我国药学专业教育的现状
我国传统药学教育主要是培养药物研究、生产质量控制等各环节所需的药学人才,为本科四年制,教学内容以化学为主,无机化学、有机化学、药物化学、分析化学等课程占有相当大的比例,缺乏与临床用药直接相关的内容;生物化学、解剖学、生理学等课程仅适用药学系专用的简化教材尤其是在诊断和治疗学方面几乎是空白;而且,学生毕业实习缺乏临床实习内容,使培养出的药师在临床药物治疗学方面缺乏与医师和患者交流的能力,在药物应用环节表现出不足。
2 临床药学的作用
2.1 临床药学深化了合理用药的教育
合理用药是一项专业性很强的科学,是临床药学的核心,涉及药学众多专业的课程如药理、药剂、药物代谢动力学、药效学、生物药剂学等。临床药学使学生参与临床药物治疗决策,指导合理用药,提高疗效,避免药物滥用和药源性危害。在教学过程中,临床药学结合实例讨论药动学、药效学方面额药物相互作用,以及药物在体外相互租用,包括药物配伍禁忌、药物在固体剂型中与赋形剂发生相互作用等,让学生在掌握药物的治疗作用的同时,也掌握其配伍禁忌、不良反应等,以便更好地救死扶伤、为患者服务。
2.2 临床药学可采用病例教学,理论联系实际
临床药学根据自身特点,可搜集文献资料和医院临床资料,以生动具体的临床病例丰富教学内容,灵活地应用与药学教育的各个教学环节,如课程导入、课堂举例、课堂结尾、课后作业、总结复习,也可应用于课程考试。这样不但可以改变传统的填压式教学方法,活跃课堂气氛,使学生从被动接受变为主动参与,极大地激发了学生的学习热情和兴趣;而且通过剖析病例,大大提高了学生分析、解决问题的能力。此外,临床药学教育的特点就是采用讨论式、启发式和探究式等多种教学方式,让学生掌握学习的主动权,并树立独立思考的意识,使所学的药学知识与实际病例进行结合,将知识转化为应用的能力。何炜等提供系列病例,当堂问答式临床药学教学,充分显示了次教学方法的优势。
2.3 构建临床药学专业实践教学新体系
临床药学可建立开放式教学模式,将学生带到医疗第一线进行现场教学,将课堂教学与医院病房、药房的规模化实习条件有机结合起来,由经验丰富的药师或医师担任现场教学任务,在此过程中解答学生的疑问并现场提问,以启发学生将学到的理论知识运用到医疗实践中去,使学生掌握一些感性的知识与技能。这样不但可使学生更加强化了药学方面的知识,而且还可以使学生实地接收到医学方面的知识,为药学教育注入新的血液。
尹桂华在对临床药学专业学生的临床实践能力调查中遇到这样一个病例:患者,女,65岁。临床诊断为支气管炎,医师用药方案是5%葡萄糖250m L+阿奇霉素0.5g,静脉滴注,qd;0.9%氯化钠250m L+克林霉素0.6g,静脉滴注,bid。学生看到这一用药后,认为阿奇霉素与克林霉素均作用于细菌核糖体50s亚基,干扰细菌蛋白质的合成,二药作用的靶位相同,联合使用会产生药理拮抗作用。学生把自己的想法与当班医生进行了交流,最后修改了用药方案,取消了克林霉素的使用。经过类似的临床实践,学生在毕业后基本能够独立完成临床工作。
3 结语
由于临床药学在药学教育中具有极强的针对性和实用性,所以临床药学不仅可以极大地改善当前药学专业理论教学、实验教学与医疗实际联系不紧密的现状,调动学生参见实践的积极性,也有利于培养学生的动手能力、解决实际问题的能力,能够使学生对自己所学的知识结构有一个比较全面的认识与检验,从而激励学生去涉足相关的知识领域不断提高自身的技能和综合素质。
摘要：随着医疗改革的深入,药学教育将面临着改变单一的教学模式、基础教育与临床教育同步进行的挑战。在此过程中,临床药学将在药学教育中起到关键的作用。药学教育应该重视临床药学专业学生的实践,提高药学专业学生的知识运用能力,适应社会发展的要求,为我国医疗卫生事业培养出更多的有用人才。
关键词：临床药学,药学教育,医疗实践
参考文献
[1]蒋学华,李喜西,曾仁杰.临床药学学科与学科的可持续发展[J].中国药房,2008,19(13):965～968.
[2]邱峰.顺应时代要求发展临床药学教育[J].医学教育探索,2006,5(4):358～362.
[3]周琼,夏笔军,谢爱玲.药学教育应加强合理用药能力的培养[J].中国医药指南,2009,7(2):89～90.
[4]温俊,潘建春.优化教学方法激发学生学习主动性[J].药学教育,2007,23(2):28～31.
[5]梁海珊,张新平.国外临床药学教育模式对我国药学教育的启示[J].医学与社会,2011,24(3):94～96.
[6]何炜,顾宇彤,蔡映云.提供系列病例,当堂问答式临床药学教学[J].药学服务与研究,2003,3(3):166～169.
[7]胡荣,张娟,刚宏林.临床药学专业实践教学改革的探索[J].黑龙江医药,2008,21(6):45～47.
药学 篇5
浅议教学医院药学部(药剂科)如何开展临床药学工作
【英文题名】On Teaching Hospital Department of Pharmacy(Pharmacy)how to carry out clinical pharmacy 【作者】 杨国平;【导师】 张速;
【学位授予单位】 中国中医药大学;【学科专业名称】 临床药学 【学位】 2010 【论文级别】 硕士
【付费索取全文】Q联系Q： 83387230 Q联系Q:78302835 【关键词】 临床药学；工作形式；药学服务
【英文关键词】 Clinical pharmacy;forms of work;pharmaceutical care 摘要：目的：探讨药师开展临床药学工作的模式。药师在参与临床工作中要坚持不断创新、努力学习。强调开展临床药学工作必要性的同时也剖析工作中的困难，并对药学服务工作的前景进行展望。
关键词
临床药学；工作形式；药学服务(文章由上海论文网http://网编编辑整理）
临床药学（clinical pharmacy，Cp)）是以病人为对象，研究有效、合理和安全使用药物的一门学科，是现代药学和临床相结合的产物，这一学科把过去传统的医院药学服务重点从药物转向患者，这是目前和未来医院药学工作发展的重点和研究方向，目前临床药学已经进入到实质性的发展阶段，临床药学工作从抵触到认可，从强行到自觉，积累了一些经验。
1具体工作实践
1.1查房与临床药学工作的结合药师要定科室查房与巡回查房相结合，并指定用药方案，及时解决用药问题，可以安排指定的药师选择相对固定的科室，如普通外科、呼吸内科、心胸外科等，每周定期到其他科室进行巡回查房。设计药师查房记录单，记录单内容包括患者的基本情况、病程的介绍、查房意见、基本用药情况。药师查房之后，要根据患者的情况，提出临床用药建议，重点是对抗菌药物的合理应用提出合理化建议[1]。药师查房记录单要一式两份，一份在病历中，另一份则有药师自己保管，并要求主治医师将药师的意见写在病程记录中，同意则执行，不同意则写明理由。临床药师通过查房，增加了与临床医生接触的机会，并逐步熟悉了有关科室的基本知识，掌握了与患者沟通的技巧，同时可以将新的药物知识，配伍禁忌等及时传递给医护人员，充分发挥医药互补的优势。通过药师的不断女里，最大限度的减少药源性疾病，提高患者的用药依从性。
1.2加强科室用药监督
临床药师要加强对临床用药的监督，促进抗菌药物的合理应用，目前我国的各级医院均存在滥用抗生素的情况，我院在应用抗生素也存在诸多不规范的现象，对于这种情况，临床药师要每月抽查一定比例（30%）的出院病历[2]，按照事先设计的表格逐一进行登记，统计全院和各个科室抗菌药物的使用率、治疗性抗菌药物送检率以及抗菌药物的不合理应用情况，并对每个医生的抗生素用药情况以书面形式进行反馈，对科室的不合理用药情况反馈到各个科室，也可以对运行病历进行抽查，并制定相应的奖惩制度，以书面形式进行公示。
1.3对门诊用药情况的监督
临床药师可以定期抽查门诊处方，提出合理化用药建议，每月抽查一定比例的门诊处方和麻醉处方，按照事先制定的表格进行登记，包括患者的姓名、性别、诊断、用药情况，每次将查出的书写不规范或者用药不合理的处方以书面的形式反馈给医生，并将检查结果上报给医务科，按规定进行处罚[3]，并通过各种形式进行通报和公示，书写不规范主要表现在缺项、书写潦草、无临床诊断或者不规范、未使用药品通用名、没有剂型或者规格，中英文混写等，抗生素用药不规范主要包括剂量不准确、诊断与用药不符合、配伍禁忌、重复用药等，通过坚持检查，我院的门诊处方质量明显提高。
1.4做好用药咨询工作
院内设置药用咨询室，并挂有明显的标志，并向患者和医护人员公布咨询电话，每天安排中级职称以上的药师轮流值班咨询，并配备专业书籍，认真填写咨询记录[4]，内容包括患者的姓名、年龄、疾病的名称、联系方式、咨询内容、解答情况等。通过用药咨询，药师与患者和医生建立了良好的关系，提高了门诊用药的依从性，解答了患者的用药过程中存在的疑虑，及时纠正了一些患者不正确的用药方法，配合了临床医生的工作。
1.5尝试性建立病历
针对长期用药的患者建立病历，基本思路是对于目标患者建立档案，主要包括患者的基本用药情况、主要疾病的病史和用药情况，以及用药不良反应等，同时对患者病情的变化，相关重要检查，建议用药的治疗计划，和病史小结，用药记录要包括用药开始的时间，实际用药情况、停止用药的时间，疗效评价等，及时补充患者新的用药信息，用药病历的用药信息要及时进行更新，档案要留在临床药学室并进行长期保存，条件允许可以建立电子病历。
1.6药品不良反应
各个临床科室要要有指定的药品不良反应检测员，发现临床用药的不良反应是应该及时通知临床药学室，药学人员进行登记、上报，临床药学人员要认真咨询、观察患者的用药情况，要善于发现药品的不良反应。定期退出临床药讯，内容涉及查房和抽查中发现的问题，交流经验、新药知识和收集到的药学知识，并发到各个临床医技科室供翻阅参考，并采取一定的激励措施鼓励医护人员积极捐稿，努力让临床药讯成为医院药师和临床医生交流沟通的平台。总结
临床药师是在临床药学工作中要努力工作，从点到面，由浅入深，帮助临床解决了医学实际问题，为患者提供了一定的药学服务，并积累了一定的经验，由开始医生和患者的陌生、抵触、怀疑到逐渐认可、信任和接受，取得了初步的成绩。但是优于人员有限、知识不系统等方面的原因，临床药学工作的深度和广度都不够，有些工作没有实质性进展，但是广大药师的共同努力，得到了临床医生和患者的认可，效果满意值得在临床推广。
参考文献：
[1]朱珠,丛骆骆,李大魁,等.临床药师的必备资料一药理[J].中国药学杂志,2001,36(10):706.[2]王晓现,逢晓云,施安国.我院临床药师工作开展情况简介[J].中国医院药学杂志,2006,26(1):77.[3]0’Neill PA．The role of basic sciences in a problem—basedlearning clinical curriculum[J]．Med Educ,2000,34(8):608—613．
药学 篇6
【摘 要】 对《药学导论》的课程内容进行教学改革，将药学各分支学科的知识中融入药学职业的岗位教育中，采用以学生为中心的项目教学法，以职业能力的学习为重点，将药学专业的学科知识、工作岗位的职业教育和实践教育结合在一起，创新教学内容与教学模式，有利于学生提早了解企业各工作岗位，培养其职业素养，使之树立职业目标，作好职业规划，同时激发学生对本专业学习的热情和兴趣。
【关键词】 药学导论；职业教育；药学
【中图分类号】G64.22【文献标识码】B【文章编号】2095-3089（2016）07-00-02
高职院校以“培养面向生产、建设、服务和管理第一线需要的高技能人材”为目标，丰富了高等教育的结构体系，形成了高等职业教育体系框架，但高职院校的课程模式尚未形成，仍不能满足专业培养目标的需要。
《药学导论》是面向药学专业一年级新生开设的专业基础课，本课程主要简要地介绍药学的概念、性质、任务、各分支学科的基本概况、研究领域、学科进展，使学生早期了解药学热爱药学、献身药学[1]。本课程内容涉及的学科有《药物化学》、《天然药物化学》、《药理学》、《药物分析学》、《药剂学》、《中药学与生药学》、《生物技术制药》、《药事管理学》，这些学科都作为药学的专业核心课程，在二年级将会进行重点的学习，但对于这些专业性较强的概念等内容的学习，一年级的药学新生会比较吃力，而且没有其它专业基础课的支撑性学习，对专业学科的概念性的学习与认识，也是处于模糊的阶段。
因此，对《药学导论》的课程内容和教学模式进行教学改革，将药学职业教育纳入到课程内容的体系中，与行业企业共同合作开发适应现代药学高等职业教育发展需要的课程，对于促进药学专业课程体系的建设、促进药学专业学生学习的积极性、促进学生就业模式的转变有着重大的意义。本文就以药学职业教育为导向的《药学导论》课程的构建与实践进行探讨：
一、《药学导论》课程教学内容存在的问题分析
在我国的本科院校已开设《药学导论》课程，大部分高职院校也已开设《药学导论》及《中医药学导论》课程，但高职院校开设的《药学导论》课程，在知识内容上仅限于将药学各分支学科的基本理论知识进行理论性的讲授，而未将药学职业教育纳入到《药学导论》课程的教学中，将高职院校人才培养的目标模糊化，目前，《药学导论》课程教学体系存在以下不足：
1.缺少行业指导性教材，均以本科教材作为高职院校的教材。
2.普遍存在理论性过强而与行业结合教学偏弱的问题。
3.专业教师普遍缺乏实践经验、师资力量相对不足。
4.对实践的重视程度不够：学校实训资源相对匮乏、硬件建设还不到位，专业实训基地接纳能力有限，均不能提供较多的见习岗位；实习基地不能发挥作用。
5.对学生职业能力培养缺乏手段和措施。
因此，针对上述的问题，为了使高职高专的学生尽快地融入到药学专业的教育中，有必要地对《药学导论》的课程的教学内容和教学模式进行改革，以提高学生学习的积极性。
二、对《药学导论》课程教学内容的构建与实践
通过与行业企业专家对药学专业职业岗位的分析，以及对药学工作岗位的调研，以药学职业工作岗位为主线，对本课程的教学内容进行重组，分成三大模块，一是理论讲授：由药学专业基础知识、药品的生产、药品的检验、药品的经营和药品的使用等五个教学任务组成，并在每个学习任务中渗透与之相关联学科和岗位要求，具体如下表1：二是开展专题讲座：邀请药厂、医院和医药公司的行业专家进行专题讲座，让学生加深了解这三个就业方向的行业发展前景，工作岗位的设置以及岗位的能力要求；三是参观学习：组织学生参观本校的模拟药房和外出参观医药公司，让学生对以后的工作岗位有直观和感性的认识。
（一）采用任务驱动，以学生为中心的项目教学法进行教学任务的学习
为完成每个教学任务的教学目标，并达到良好的教学效果，采用任务驱动，以学生为中心的项目教学法，即教师布置任务→引导学生学习必要的知识→小组讨论→小组汇报→教师点评与讲授。在整个教学任务完成的过程中，教师起着指导和引导的作用，下面以药品的生产这个教学任务为例进行示范性讲解：
1.教师布置任务
根据教学任务，在每个教学任务下选取一个经典的案例，如药品生产方面选取“欣弗事件”，药品检验方面选取“亮菌甲素注射液事件”等作为药学专业经典的教学案例，将班上的学生分成四组（设一组长），由组长安排每个案例下查阅的任务，组员查阅资料后，由组长组织组员进行讨论和总结，制作PPT在课堂上进行汇报。
如第一组分配到查阅药品不良反应事件中的欣弗事件，则可利用杂志或网络资源对欣弗事件进行了解，在查阅该事件的过程中，学生要解决以下问题：第一是查阅事件发展的经过，事件的处理结果，事件造成的社会影响、事件产生不良反应的原因、事件由什么部门按照什么法规进行处理；第二是该事件与哪些药学专业学科相关；第三是学生要了解注射液生产的流程，药品生产方面中有什么工作岗位，岗位能力要求是什么。
2.课堂上进行引导性的学习
围绕“药品的生产”这个教学任务的教学目标，在课堂上进行创设情境的引导性学习，在组长对欣弗事件进行汇报后，对其汇报的内容进行学科知识和岗位能力的渗透，具体如下表2：
（二）举办专题讲座，扩展知识面
邀请行业的专家，对药品生产企业、经营企业和医院等三个主要就业方向的企业进行专题讲座，让学生了解药厂、医药公司或医院的基本架构，认识各部门的名称、相互关系和主要工作职能，各工作岗位的工作流程，以及每个岗位对工作人员的知识、能力和素质要求，从而使学生清楚地认识将来到上述的工作单位，可能会在什么岗位工作，每个岗位具体是做什么工作的，工作中要具备什么知识、能力和素质，使之成为学习的目标和动力，提高学生的学习积极性，并使学生早期接触工作岗位，对今后的择业或就业具有良好的指导作用。
（三）参观学习，拓展学生视野
利用校内外的实训基地，组织学生参观本校的模拟药房和外出参观医药批发公司，让学生直接地接触药品经营和使用的工作岗位，了解企业各工作岗位的要求和企业文化，培养其职业素养，使其树立职业目标，作好职业规划，并激发学生对本专业学习的热情和兴趣。
三、结语
对《药学导论》的课程进行教学改革，适应了新时期人才的培养要适应行业需要的要求，使课程内容与企业各工作岗位紧密接触，突出职业能力培养为课程改革的核心，对课程教学内容进行整合，分成理论讲授、专题讲座和参观学习三大模块，并以药学职业教育为导向，引入药学行业经典的“药害事件”案例，在案例教学中渗透药学专业的学科知识和职业岗位知识，对学生进行“三早”模式的培养，让学生早期接触职业岗位，早期规划职业生涯，早期参加职业社会活动。
本课程的教学改革在12级、13级和14级药学专业的学生中进行，取得了良好的教学效果，学生清楚地认识到毕业后的就业方向和工作岗位情况，在一年级时，就树立了毕业后的就业方向，做好职业规划，加强对本专业知识的学习，12级药学专业毕业生总体就业率达99.9%，并以药品的生产、经营和使用等三大就业方向为主，而13级药学专业学生也顺利地到各药学行业的工作单位进行实习，14级药学专业的学生也以极高的学习热情在进行专业课程学习，由此，可见，本课程的教学改革取得了良好的成效。
参考文献：
药学 篇7
1 工作模式
目前, 我国大多数基层医院药剂工作依旧只是简单的制剂、处方调配、发药, 仍然停留在传统、封闭、被动的服务模式, 药师不能充分发挥所学专业特长为患者提供合理、有效、经济的用药指导。
当医院处于临床药学阶段时, 医院药师将走出药房, 参与临床药物的治疗过程。在这个阶段, 药师不仅是提供调剂药品的服务, 还可通过参与临床, 制订经济、合理、有效的临床给药方案, 帮助患者解决在药物使用过程中遇到的各种问题。在临床实践中, 药师需发挥出药学专家所具有的特殊作用, 成为临床药物治疗中不可缺少的重要力量[3]。
当医院处于药学保健阶段时, 医院则要求药师不仅要完成临床药师的职责, 包括参与临床药物治疗、帮助患者解决药物使用中出现的各种问题等, 还要做到消除患者当前用药等方面的顾虑, 使患者的用药依从性有所提高, 从而发挥药物的最大疗效。与传统的药学服务相比, 药师工作不再只是以保障药品供应为主, 逐渐向临床药学延伸的模式, 而是从“以药品为中心”转变为“以患者为中心”的工作模式。药师应用所学专业知识, 对患者使用药物的整个过程进行系统性的监测, 综合性评价药物的治疗效果, 并能及时发现和报告其过敏反应以及不良反应。药学保健将临床和药学紧密地结合起来, 使医护人员和药师能够共同承担医疗责任。
2 实践范围
处于传统药学阶段的医院药师只负责简单的调配制剂, 工作范围窄, 实践范围仅限于药房。临床药学服务是临床药师的工作职责, 是医院药学部门的工作内容, 与部门中其他药学人员没有直接关系。处于临床药学阶段时, 临床药师为医院医护人员提供最新的药事信息, 指导医生合理用药, 包括点评病历用药, 对合理或不合理用药病历进行分析以及监测药物出现的不良反应等。其专业性较强, 具有相对的独立性, 使临床药师的工作范围受到了一定的局限, 例如肾内科的临床药师平时只参与肾内科的查房和会诊等医疗实践活动, 对肾内科的一些疾病病因和使用药物比较熟悉, 而对其他科的药物使用则未必完全掌握。因此, 其实践范围仅限于住院病房, 只针对某些特定的药物和疾病。
药学保健要求药学部所有药师都参与进来, 并且是全科型的, 这样才能满足患者各方面的需求。其实践范围可遍布医院各个科室, 包括患者接受治疗的科室均属于药学保健实践的范围。因此, 药学保健的实践范围与传统药学和临床药学相比较最为广泛, 实践地点由患者决定。
3 工作重心
传统药学的工作重心是“以药物为中心”, 仅提供药品调剂配发服务。目前, 一些基层医院仍处于传统药学阶段。临床药学虽然直接面对患者, 但其工作重点仍是药品的使用过程中, 注意力大部分集中在用药后药物的吸收、分布、代谢和排泄上;目的是使药物疗效更好, 不良反应更少。药师会对药物动力学和药效学进行深入研究, 针对具体情况制订给药方案, 并进行血药浓度监测等[4]。至于用药后患者的精神状态、生活质量以及选择药物的经济学考虑等方面, 临床药师并未给予足够的关注、研究以及提供服务。因此, 临床药学仍未改变医院“以药物为中心”的工作重心。
当医院处于药学保健阶段时, 其工作重心则变为“以患者为中心”, 直接对患者用药后的治疗效果负责, 还承担与药物治疗结果相关的法律责任, 使患者利益得到最大化。药学保健是在临床药学基础发展起来并发生了质的改变, 药师需要对患者服用药物后的客观效果以及主观感受进行随访了解, 在同患者以及医师沟通后适时调整治疗方案, 最终达到改善患者生活质量的目的。
4 服务对象
传统药学阶段药师工作的服务对象仅是医院药局窗口患者, 为其提供药品调配服务。与另外两个药学阶段相比, 其服务对象的人数较少, 服务人群范围较窄。由于临床药学工作的针对性较强, 因而只有少部分患者能够得到此项服务。当患者用药后需要对药物进行血药浓度监测时, 如使用了氨基糖苷类抗生素、抗肿瘤或强心苷药物的患者才得到此项服务。
而药学保健的服务对象就较为广泛, 人数众多, 所有患者都属于药学保健的服务对象。包括三甲医院住院部和门诊部就医的患者、诊所的患者, 甚至只要是药品消费者, 就是药学保健的服务对象, 且对每例患者的服务在整个疾病治疗过程中是持续不间断的[5]。
现阶段, 我国医院药剂科基本上是“以药品为中心”的工作模式, 至于药师参与查房, 建立药历, 根据患者的疾病史、药敏史、生理状况, 与临床医生共同制订给药方案等“以患者为中心”的工作则开展得远远不够, 仍处于大力宣传阶段。要想让整个社会了解临床药学和药学保健, 最重要的还是需要临床药师和所有药学专业技术人员共同努力, 做出实实在在的工作成绩, 以获得社会和人们的认可, 尤其是得到医院医护人员的共同认可。
参考文献
[1]侯连兵, 陈志良, 方放治.药学保健与医院药学[J].广东药学, 1999, 9 (4) :63-64.
[2]高世嘉.药学发展的新阶段——要是监护[J].中国药学杂志, 1995, 30 (2) :97-99.
[3]陈福民, 申玲.深入开展临床药学[J].中国现代医生, 2007, 45 (9X) :96, 130.
[4]尹文光, 许佼.谈谈二级医院临床药效的开展[J].海峡药学, 2005, 17 (5) :205-207.
药学 篇8
1 PC的定义
药学监护 (Pharmaceutical Care简称PC) , 也有称为药学保健或药疗保健。1990年Hepler等提出了PC定义:“PC是提供负责的药物治疗, 目的在于实现改善病人生活质量的既定结果。这些结果包括: (1) 治愈疾病; (2) 消除或减轻症状; (3) 阻止或延缓疾病进程; (4) 防止疾病或症状发生。PC是一种过程, 药师通过与病人和其他专业人员合作, 设计治疗计划, 其执行和监测将会对病人产生特殊的治疗效果。它包括3种功能: (1) 发现潜在的或实际存在的用药问题; (2) 解决实际发生的用药问题; (3) 防止潜在的用药问题发生。
对PC的统一定义是:“药师的使命是提供PC。PC是提供直接的、负责的与药物有关的监护, 目的是改善病人生活质量”[3]。这一定义把医院药学的全部活动建立在以病人监护为中心的基础上, 以最大限度地改善病人身心健康为目标, 药师要承担起监督、执行、保护病人用药安全、有效的社会责任。
2 PC的主要内容
(1) 把医疗、药学、护理有机地结合在一起, 让医生、药师、护士齐心协力, 共同承担医疗责任。
(2) 既为病人个人服务, 又为整个社会国民健康教育服务。
(3) 积极参与疾病的预防、检测、治疗和保健。
(4) 指导、帮助病人和医护人员安全、有效、合理地使用药物。
(5) 定期对药物的使用和管理进行科学评估。
根据药学监护的上述内容, 医院药师的工作方式将发生改变, 他们不仅仅是调制药品, 而是要与医生、护士一起直接面向病人, 参与治疗, 指导用药, 工作在临床第一线。
3 PC的实践者
PC的实践者包括与药物使用相关的临床药师、临床医师、护士和其他医务人员, 其任务是承担患者所有与药物相关的责任和义务。目前, 国内外药学监护实践的主体仍然是药师, 或者称为临床药师。自从30年前美国引进药学监护的概念, 到现在已成为世界各国成千上万药师的主要工作模式。
大量的国内外研究已经证明, 临床药师对于患者人道主义的贡献 (生活质量提高, 患者满意度提高) , 临床效果的改善 (慢性疾病的治疗和控制) , 经济学 (降低医疗成本) , 监测和预防药品不良反应的发生, 监测处方质量, 减少处方错误, 降低死亡率等方面具有很大的贡献。
4 医院PC实施方法
4.1 确定需要药学监护的患者人群
药学部门管理者应在所有患者中确定需要特殊监护的患者人群, 然后由由专门的临床药师为这群人进行药学监护, 鉴别患者个体潜在的药学需求, 将患者分为2组: (1) 没有潜在药学监护问题的患者; (2) 有潜在药学监护问题的患者。对“暂时不需要药学监护的患者”需要重新进行评价, 以确定新的用药问题的出现。
4.2 个体患者的药学监护
4.2.1 对患者进行评估
临床药师在决定药物治疗方法之前, 要对患者的主观的和客观的信息进行评估, 确定患者的健康状况、患者的药学需求和所存在的问题, 确定干预方法并对患者治疗进行跟踪随访等, 确保患者达到治疗的期望效果。
4.2.2 制定PC计划
药学监护计划是 (Pharmaceutical care plan) 临床药师为达到治疗目标或者预防和解决药物治疗问题而制定的个体患者的详细计划。药学监护计划的基本内容包括药学监护点, 期望结果和为达到期望结果而采取的的药学措施等。
4.2.3 执行和监测PC计划
药学监护计划是在整体评估了患者情况基础上制定的。为顺利执行监护计划, 药师要定出时间表, 并与其他医务人员共同完成。临床药师要监测患者的临床指征和症状, 生化和血液学数据, 血药浓度水平, 药品的不良反应等。
4.2.4 制定出院计划
这个阶段的药学监护计划包括未解决的药学监护问题以及出院后可能出现的新的药学需求。临床药师应与其他医务人员一起合作, 制定出院时和出院后的药学监护计划, 要考虑到环境的改变, 患者所能支持合作的问题, 以及本地共同认可的治疗规范等。
4.3 药学监护的文档记录
药物治疗病历 (药历) , 是目前临床药师最常用的药学监护文档记录。一般包括患者的基本信息、既往病史和既往药物治疗史、临床诊断、非药物治疗情况、本次住院药物治疗情况、实验室检查数据、影响患者药物代谢的因素、治疗药物监测、药学监护计划以及药学监护计划的评估。药历的内容一般不宜太繁琐, 以免浪费药师的宝贵时间, 药学监护计划是药历的核心, 是评价临床药师工作质量的依据。
PC在我国虽还处于宣传介绍阶段, 实施的难度很大, 虽然目前尚无实施的条件, 但PC已得到药学界和医院药学人员的普遍关注。21世纪药师的基本任务就是实施PC。许多药学领域的领导者已经接受了PC的概念, 并且正在计划和实施使药房从单纯的调配功能向临床专业的转化。未来的医院药师应该既懂药又了解临床, 其基本工作内容有:血药浓度监测与解释、临床治疗咨询与会诊、单剂量作业、病人出院后药物使用教育、门诊病员药物咨询、药物不良反应监察与鉴定、新型科研制剂开发、参与新药临床评价方案的制定等。通过发挥药师的专业特长, 保证理想的用药结果, 降低因药物有关的医疗费用。尽可能使每一位病人在接受药物治疗后能够保持正常的机体功能和精神状态, 生活得健康幸福。
摘要：随着中国的入世, 加快了中国医药事业的全球发展步伐。而作为中国这样一个发展中的人口大国, 医药卫生水平必须与国际接轨, 这样我们才能更好的发展我们自己, 让我国的医药事业更加完善。本文就药学监护中涉及的一些问题做出简要的论述。
关键词：药学监护,医院药学服务
参考文献
[1]张新萍, 郭海平, 杨智敏.药学监护与临床[J].中国医院药学杂志, 1996, 16 (10) :469.
[2]杨樟卫, 张均.健康相关生活质量的评价和药物经济学[J].药学实践杂志, 1998, 16 (1) :5～9.
药学 篇9
1 药学诊断概述
最早在90年代, 国外便出现了药学诊断这一概念, 而国内也是近几年才开始出现药学诊断, 对于药学诊断的研究也尚处于研究初期。药学诊断指的是, 药物专业人员结合自身的药学理论知识与临床医学经验的前提下, 以患者的实际情况为依据, 归纳与总结患者关于药物方面的症状, 从而为后续的问题提供参考依据[1]。专业医师需记录诊断情况, 患者与药物的不同, 相应的在诊断结论上也会存在一定的差异。
2 药学诊断中包含的内容分析
从患者的角度上看, 同一个患者由不同的临床药师要进行诊断, 其在诊断内容上可能会些许差异, 但内容主体应该是相同的。
2.1 药物用法、用量的分析
(1) 给药方式的正确性。临床上的给药方式有多种, 从注射方面看, 有肌内注射、皮下注射等, 从口服方面看, 有吞服、含服等; (2) 药物剂量的正确性。在药学诊断中, 大剂量药物与过量药物的药效不同, 因此在药学诊断中需注意对当中不同进行区分; (3) 药物适用性;每一位患者的体质均不一样, 因此相同的药物对于体质特殊的患者而言, 所起到的效果也不尽相同。因此在药学诊断中, 需判断所用药物的适用性, 若不适于患者, 尽可能使用药效相似的其他药物来替代;
2.2 治疗方面的相关问题
(1) 未根据药物适应证用药。在治疗中, 给予患者应用的治疗药物与患者的临床症状不相符。 (2) 药物血药浓度的检测。在药物治疗中, 若药物对于个别患者的差异影响较为突出, 应及时判断有无必要监测患者的血药浓度, 并合理判断监测内容; (3) 重复给药。在给予患者进行药物治疗中所应用药物, 药效相似的有两种或是两种以上, 导致药物治疗效果出现了叠加的现象; (4) 药物效果观察。在治疗期间, 若给予患者应用的药物未出错而始终未能取得理想的治疗效果, 则需对转换治疗药物进行考虑; (5) 治疗费用。在给予患者用药时, 应考虑多种药效相似的药物进行考虑, 在保证疗效的前提下, 选择费用最低的药物, 以减少患者的治疗费用;
2.3 药物的相互作用分析
(1) 和其他药物的相互作用。就药效而言, 对于治疗中的已确定的西药、中成药或是中药等药物, 多种药物聚集在一起是可能会引起已知的 (或是未知的) 相互作用, 在相互作用下, 治疗效果、不良反应等有被影响的可能; (2) 和食物的相互作用。在治疗期间, 患者所食用的食物 (包括酒、保健食品等) 与其应用的药物之间, 可能会发生已知的 (或是未知的) 相互作用, 在相互作用下, 药物的疗效可能会受到影响[2]; (3) 和临床检验的相互作用。患者在服用某些药物后, 可能会改变一些临床检验指标, 从而应用诊断的结果; (4) 和疾病的相互作用。不少药物均存在禁忌证、慎用人群等方面的要求, 若患者误用此类药物, 在相互作用下, 极易引起不良后果。尤其是在给予儿童、孕妇等用药时, 需特别注意;
2.4 药源性问题 (药物诱发性问题) 分析
(1) 药物依赖问题。患者对药物具有精神上依赖现象, 或是对药物具有戎断症状; (2) 药物不良反应。一些患者在用药后, 不但未取得预期的疗效, 反而出现不良反应; (3) 药物过敏问题。一些患者对于某些药物可能会出现过敏反应, 因此需及时对患者的过敏反应进行及时判断;
2.5 药物的药动学分析
在分析药动学时, 主要是从3点相关的因素入手: (1) 可变因素。以苯巴比妥、华法林等药物为例, 两种药物放在一起, 药物的疗效会互相影响, 进而改变了药物在患者体内的代谢情况, 最终影响了药物的治疗效果; (2) 病理因素。一些疾病会对药物的代谢情况产生影响, 进而是药物代谢发生改变, 例如断肠综合征、肝功能受损、肾功能衰竭等疾病; (3) 不可变因素。受患者本身的不可变因素 (例如种族、年龄与性别等) 影响, 也会对药物的代谢情况产生影响;
2.6 对患者的用药指导
在对患者进行用药教育过程中, 需从2个方面入手: (1) 以患者的用药情况为依据, 教育患者相关药物在应用方面的知识; (2) 对患者或是医务人员在用药方面的错误习惯进行纠正, 并教育其正确的用药知识;
2.7 其他
(1) 关于预防用药。患者有无需要采取接种治疗或是预防用药治疗; (2) 关于长期用药。患者有无需要采取长期用药进行巩固治疗; (3) 未治疗。受病情发展影响, 患者未能及时进行治疗而出现相关的症状, 然而此类症状不属于药源性症状。
3 药学诊断的落实
首先根据药学诊断中对包含的内容设计相应的表格, 其中表格需包括患者的基本信息, 例如姓名、年龄、性别、体质量等。此外, 表格页脚用于药学诊断内容的描述, 表格的首个单元格则用于表示用药治疗方面的相关项目, 例如开始时间、结束时间、药物名称、药物剂量、药学诊断、用药方式等。每一行仅填写一种药物。填写药学诊断的栏目时, 根据患者的情况作为填写依据, 若患者不存在表格中的问题时, 可空着。在填写诊断说明、处理或建议等栏目时, 需注明理由。
4 讨论
以表格形式记录患者的药学诊断内容, 一来可记录得较为全面, 为指导、启发临床药师的用药起到一定的帮助。另外, 诊断表格还形成了一个较为全面的模式, 为临床药师在用药方面提供服务, 有利于临床医师给予患者更好的服务。通过诊断表格, 使临床药师可通过表格了解其具体工作, 使工作内容具体化, 同时还可帮助患者及其家属对临床医师的工作职责有所了解, 便于对患者的服务工作, 对于加强医务人员和患者之间的沟通情况起到促进作用。
在临床药师的临床工作中, 全面而系统的工作模式对于提高临床医师的服务质量可起到一定的促进作用, 从患者可在接受治疗的过程中获得优质服务。诊断表格除了可具体化药师的工作以外, 还可充分反映出临床治疗中临床药师所发挥的作用, 使医务人员、患者等可充分了解到临床药师所提供的服务, 并意识到药师所担当的角色。此外。通过诊断表格文本化药师的工作, 一来可是药师明确其工作内容, 促进药师与医务人员的交流沟通。二来促进药师工作的规范化, 并促进《临床药师实践指南》的推出[3]。
然而, 药学诊断具有一定的局限性, 例如其属于被动式药学服务的一种, 从处方内发现了问题后, 并未接触到药物治疗在方案设计上的内容。然而, 由于国内的药学服务目前仍处在起步阶段, 执行该流程对于开展药学诊断式的工作模式起到一定的促进作用。另外, 在总结与分析典型的病历时, 若应用该表格, 可促进药师临床工作思维的培养, 进而达到巩固其药学知识、药学技能的目的, 并未药物治疗的进一步设计打好基础。因此, 药学诊断虽具有局限性, 但其仍起到一定的应用价值。
5 结语
综上所诉, 在药学诊断中所应用的诊断表格, 对于临床药学的实践具有积极影响。国内的临床药学尚处于初级阶段, 临床药师十分有必要加强对自身的锻炼, 从而提高对于药物的相关人士, 掌握药学诊断中的所有内容, 灵活应用诊断表格, 进而实现促进临床药学实施的目标。
摘要：探讨药学诊断的所包含的内容并分析其在临床药学实践的应用实施。首先对药学诊断进行概述, 进而对其所包含的内容进行深入分析, 最后探讨其落实方法。药学诊断属于国内临床医学在发展过程中新引进的药学服务手段, 其对于临床药学的实践具有重要意义。
关键词：临床药学,药学诊断,应用
参考文献
[1]雷凌, 肖厚平, 王少兵.开展临床药学服务工作的探索和体会[J].中国实用医药, 2012, 7 (10) :248-249.
[2]吕晓玲.浅谈药学诊断在临床药学实践中的应用[J].求医问药 (下半月) , 2012, 10 (7) :26-27.
药学 篇10
1 加深相关内容把握与理解
在中药学教学过程中, 对中药学术语进行阐释, 有助于学习者理解、掌握相关内容, 为准确运用中药治疗疾病打下坚实的理论基础。所以在临床教学过程中, 教师应高度重视中药学术语的解释, 在整体把握具体内容和词语涉及的前提下, 融合多学科相关知识, 对术语进行详细解释, 从而让学生对其内涵有一个全面、深刻的了解[1]。以“四气”这一术语为例, 教学者可从三个方面开展教学, 对学生进行引导:一是“寒”“热”“温”“凉”四性为药性;二是温热与寒凉在性质上的显著差异;三是四性之间有程度差异。“四气”是对中药药性特点的阐释, 是指中药在对机体产生作用后, 可产生温、热、寒、凉不同的生物效应, 该性质与药物疗效有关, 而非物理上的“温、热、寒、凉”。温热与寒凉间有着性质差异, 祖国医学中的阴阳学说中, 寒凉为阴, 寒凉药物的生物效应为清热, 可治疗阳热之证;温热为阳, 温热药物的生物效应为散寒, 可治疗阴寒之证。温、热、寒、凉有着程度差异, 通常来说, 寒性药物比凉性药物的清热力更强, 热性药物比温性药物的散寒力更强。平性指的是寒热不明显的药物, 可能偏温, 也可能偏寒, 故仍属“四气”范畴。此外, 充分掌握各章的基本术语, 也有助于了解每章药物的基本作用特点[2]。在教学时, 可将中医理论与本章内容相结合, 对本章药物的临床适应证、基本功效进行完整阐述。
2 处理好术语具体描述与抽象概括间的关系
在中医学各门课程中, 中药学是一个重难点, 其内容复杂、繁多, 对于具体的药物, 通常都以具体的病、症、证或病机病因等术语进行描述。将药物治证概括为病因病机, 能够让学习者更好地了解药物作用本质, 以便于准确、灵活地选用药物, 然而该描述形式也十分抽象, 且对病、症、证的涵盖较多, 所以理解难度也相对较大。在对病因病机进行讲解时, 教学者应将抽象的术语具体化为通俗的描述, 以利于学习者对相关内容的理解与把握。例如, 在讲解温里药附子时, 教材描述该药具有补火助阳的功效, 主治阳虚证。这一概括反映了阳气不足是附子治疗疾病的本质, 但该描述对治证没有具体的描述, 未将具体病变部位与阳气虚统一联系起来, 也缺乏临床症状描述, 所以单凭这一概括, 学习者很难把握附子的治证。因此, 教学者在对这一内容进行讲解时, 应与药物作用特点相结合, 紧扣教材, 指出阳气虚的病位可在心、脾、肾等部位, 其临床症状复杂[3]。心阳虚, 症状以胸痛、胸闷、心悸为主;脾阳虚、脾肾阳虚, 症状多见大便溏泻、脘腹冷痛等;肾阳虚, 则命门火衰, 症状多见夜尿频多、腰膝冷痛、寒宫不孕、阳痿滑精等。再比如:解表药桂枝, 其有温经通脉之功效, 可治寒凝血滞之痛证, 抽象概括为适用于治疗寒邪侵袭致气血不畅出现的疼痛。在教学过程中, 教学者应进一步解释桂枝可治疗寒邪客于不同部位引起的疼痛, 比如胃脘疼痛、经行腹痛、风湿痹痛、胸痹疼痛等, 此为异病同治。
在对药物应用进行描述时, 采用具体病、症、证等术语形式能够让学习者对药物应用的感性认识更为直观, 但不少药物所涉及的内容都较多, 该描述方式没有对繁多的治证本质进行概括, 不利于学习者深层次理解、记忆药物的作用特点[4]。例如:清热燥湿药黄芩, 具有清热燥湿之功效, 可治疗多种湿热证。如果将黄芩的治证具体描述为暑湿、温湿、黄疸、湿热痞满、胸闷呕吐、泻痢等, 虽然描述具体, 便于理解, 却未能反映出这些治证的共同点。为此, 在教学过程中, 教学者有必要联系中医理论知识, 向学生讲透彻、讲清楚, 让学习者了解到这些临床表现各不相同的病证, 其共同本质都为湿热, 同属“湿热证”范畴, 所以可利用黄芩的清热燥湿功效进行治疗。
3 从药性理论出发阐释中药作用及功效特点
药物功效, 是对药物的作用效果及功能进行高度概括的术语。深入理解药物功效及功效间的关系, 是中药学学习的重要内容。在中药学理论中, 药性理论占据着核心地位, 其主要包括了升降浮沉、归经、五味、四气等理论, 中药药性理论是理解药物功效术语的理论基础。在教学过程中, 教学者要紧密联系药性理论及其他理论对药物功效进行阐释, 从而让学习者能够真正掌握药物作用的本质与内涵。在对某些药物功效进行讲解时, 还有必要与四气理论相联系, 以平肝熄风药羚羊角为例, 其功效为清热解毒、清肝明目、平肝熄风。在教学时, 应将羚羊角性寒、可清热的特点与明目、熄风功效相联系, 由于羚羊角入肝经, 泄肝热, 故可熄风止痉, 治疗热极生风引起的痉挛抽搐, 却不适宜肝风内动虚证。其明目功效主要与其能清泻肝经火热有关, 故适宜治疗肝火上炎所致目赤肿痛[5]。
4 结语
综上所述, 在《中药学》教学过程中, 中药学术语的解释关键环节, 直接关系到学习者对相关知识的掌握与理解。所以, 教学者应紧紧围绕中药学术语, 以中医药理论为指导, 采用多种教学方法, 全面阐述术语内涵, 以便于学习者深入了解与掌握。
参考文献
[1]裴香萍, 王兵, 平莉莉.中药鉴定学实践教学方法探索[J].中国中医药现代远程教育, 2013, 11 (14) :67-68.
[2]肖斌, 陶欧, 顾浩, 等.基于功能靶点的中药功效术语规范[J].中西医结合学报, 2011, 9 (3) :252-256.
[3]刘海波, 周家驹.中药功效中名词性术语的现代药理学含义[J].世界科学技术-中医药现代化, 2013 (4) :620-627.
[4]徐韩平.常用中药经验鉴别术语注释[J].中国保健营养:中旬刊, 2013 (12) :468-468.
缔造传奇的藏医药学 篇11
这也直接证明了藏医学的传奇、博大与精深。其实，在藏医学历史上，又岂止一幅反映人体胚胎发育过程的曼唐让人惊叹，近代的考古发现证实，西藏历史上很早就进行了头部的开颅及缝合手术，另外根据各种典籍的记载，也很早就有过较为发达的外科手术经验，比如心脏的穿刺，眼科的白内障摘除，另外还有过精细的耳科以及复杂的骨科手术等等。
实际上，自从地球有了人类活动的开始，人类就从未间断过对生命以及生命活动的感知与探索。藏民族的先祖们，在摸索和总结大自然的奥秘与规律过程中，尤其是在与各种疾病进行斗争的过程中，经过不懈的探究、积累和总结，开创并发展了藏医药精彩丰富的学科体系。我们追寻与了解藏医药文化，是感受和领略青藏高原博大精深的精神内涵所不可或缺的一扇窗口。倘若我们有幸推开这扇窗户，走进它的神奇世界，我们将为之深深惊叹与折服。
藏医学作为藏族文化核心精髓“五明”文化中的“医方明”，与声明、因明、工巧名等其他利众的学问，千百年来，熠熠夺目，散发着耀眼而不朽的光辉。藏医学与我国的中医学、古印度的吠陀医学和古阿拉伯医学，并称为世界四大传统医学。它理论体系完整，医学典籍众多，临床实践丰富，疗效确切，在维系雪域高原人民的生存繁衍、维护健康、预防和治疗疾病等方面，发挥着积极而重要的作用，也为全人类医学事业的进步，做出了不可磨灭的贡献。
时至今日，藏医学仍是“世界屋脊”上一座璀璨而珍贵的文化宝库。近些年，藏文化与周边文化及国际文化的交流不断深入，神奇的藏医藏药也逐渐走出雪域高原，走进了更为广阔的外部世界，被更多人接触、接受和认识。而当代藏医学的传人们，在藏医药现代化的道路上也进行着苦苦的探索与追寻，致力于让这一人类医学的奇花异果，走出高原，走向更广阔的内地和国际社会。这是藏医学的传奇，也是骄傲，我们不得不由衷为之钦佩与祝福。
药学 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院加强药学管理实施前1年的药房以及药库资料作对照组, 并将加强药学管理实施后1年有关资料作研究组, 对比分析加强药学管理实施指标变化的情况。
1.2 方法
1.2.1 合理运用信息化技术
(1) 建立实施条形码管理体系, 提高药学服务的人性化水平。传统门诊药房的拿药过程当中, 都是采用患者排队取药的方式, 通过运用信息化技术, 使用条形码取药, 整合信息流程并且能够方便快捷地调用之前环节的数据, 显著改善门诊药房工作的效率, 一方面减轻药房工作人员压力, 另一方面也方便患者拿药[2]。 (2) 运用信息化加强精细管理, 构建新型的服务管理模式。信息化管理模式的应用, 使药房在全程化运行的过程当中管理服务日益精细化, 管理人员通过网络信息, 可以及时准确地掌握门诊药房当中各种药品的信息, 特别是同一药品当中不同有效期的部分, 有效避免因为检查或者观察方面的失误, 给患者健康带来不良影响[3]。 (3) 在药库药品盘点库存、药品入库、出库、制定药品购入计划以及管理有效期的药品方面, 通过运用条码系统以及信息化网络, 能够显著改善管理流程和工作模式, 防止传统管理过程当中的随意性以及盲目性, 真正实现科学管理。药品出入库通过计算机方法处理, 打印单据则需要留存入账。
1.2.2 应用临床路径改善药学管理
临床路径是指患者治疗过程当中的医护工作人员, 主要包括临床医师、心理医师、护理人员、药师、营养师、行政人员及检验人员等, 通过对患者诊断治疗, 制定标准的管理服务模式。采用临床路径的管理模式, 需要将时间作为顺序, 同时根据具体详细的路线图, 或者是医疗服务计划进行日常的管理[4]。患者住院过程中, 应严格根据临床路径进行实施, 确保及时接受诊断以及治疗。内容主要包括诊断、化验、药物治疗、医疗干预、护理以及监测等。不过在循证医学及循证药学的应用背景下, 药学服务面临着更加复杂的问题, 药物、医疗及护理之间应当互相配合, 实现药、医、护融为一体, 将药学管理贯穿于患者治疗的整个过程当中, 实现药学服务的价值。
1.2.3 提高医院药学管理的目标管理以及质量指标
药学管理的过程当中, 同样适用目标管理理论。在开始具体工作前, 需要明确工作的目标, 同时根据目标制定针对性的管理措施。在医院药房及制剂室当中应用目标管理, 可以显著改善管理的效能[5]。要先实现目标管理方法, 最为主要的是确定各个岗位的质量指标, 在实施的过程当中, 需遵循以下内容, 即确定总目标、制定目标决策、规划目标流程并控制跟踪目标, 并且要配合落实三级考核制度, 管理人员需要定期检查从而确定实施的具体情况, 各个科室通过工作月报表来做好记录。目标管理最为主要的作用在于体现出要学管理的方向与要求, 有着全方位管理的优势。医院药品管理方面, 应当设置药品供应、处方量、差错率、账物相符程度、利润率以及库存量的资金占用等指标。此外在制剂生产环节, 则需要确定生产总量、合格率、设备完好率及人均利润等指标。药学保健环节, 则需要制定不良反应报告, 同时结合目标管理当中的定量、责任以及系统应用原则, 从而实现药学管理全面发展。
1.2.4 健全药物服务管理制度
健全的药物服务管理制度, 需要明确规定医院各级管理人员职责, 并且规范药师的咨询用语, 尤其是要规避讳语并应用礼貌用语, 最终建立起完善的检查、监督及评比制度, 根据科学合理的考核指标, 来实现部门考评、患者考评以及科室之间的互相考评, 从而保证药学服务质量, 推动全程化的医药服务质量不断改进。除此之外, 还需要加强药师队伍建设。药师培养环节, 需要实施有目的、有计划以及有经费培训, 为药师队伍建设奠定基础, 同时结合选派培训以及内部培训方式, 不断提高药师的综合素质。同时可以要优秀的药师到高校进修, 或者参加上级医院举办的统一培训, 不断提高药师对于药学和医学专业知识的学习, 改进其专业知识以及职业素养, 最终实现药学服务质量的进步。
1.3 统计学方法
所有数据采用统计学软件SPSS 18.0进行分析, 数据采用±s表示, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
加强药学管理实施后, 取药等待时间、药品盘点时间及账目符合率等均显著优于实施前, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见附表。
3 讨论
医疗体制改革为医院的药学工作人员实施临床药师制带来了机遇与挑战。因此医院的药学工作人员需要适应形势变化, 将临床药学作为基础, 以合理用药为中心, 努力提高临床药学技术, 从而尽可能满足患者的需要, 并为临床药师制的实施提供保障, 最终实现药学工作人员的价值[6]。目前医院药剂科的管理工作正处于转型发展的阶段, 也就是从药品为中心的保障供应阶段, 逐渐转变成为以服务患者为中心, 并将临床药学作为基础, 实现临床合理科学用药作为主要目的, 提供药学服务以及药品管理的阶段。药剂科的管理人员需要从购药到调剂再到临床用药, 实现全过程的药学服务与质量管理, 从而保证患者的用药安全, 并以合理用药作为指导开展工作, 提供药学服务, 并建立医药沟通纽带, 推动医疗质量的改善。本研究的结果显示, 加强药学管理实施能够显著改善药物服务质量。
综上所述, 加强药学管理能够改善服务效率并规范管理模式, 显著提高药学服务水平, 值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1]李军.循证药学在我院抗菌药物合理应用中的作用[J].现代诊断与治疗, 2013, 24 (4) :811-812.
[2]徐银屏, 陈娜, 李建绪.合理利用药学管理系统, 提高药学服务质量[J].中国医药指南, 2014, 20 (18) :348.
[3]包立道, 王毅.利用临床药学管理系统提高我院药学信息服务水平[J].中国执业药师, 2014, 15 (9) :27-29.
[4]古万曦, 丁庆明, 孟莉英.改进药学管理系统适应医院药学的发展要求[J].医学信息, 2014, 12 (9) :1065-1066.
[5]古万曦.医院药学专家-记中国药学发展奖医院药学管理奖获得者汤光主任药师[J].中国新药杂志, 2014, 15 (10) :127-129.