医院药学岗位（通用9篇）
医院药学岗位 篇1
药学是一门实践性很强的学科, 药学教育的创新必须强化实践教学。职业能力的培养与形成是高职药学专业教学工作的核心任务[1]。随着我国医疗保障体制改革, 我国医院药学和社会药房工作任务都发生了质的转变—药学服务。然而现行药学教育仍以化学为主的药学教育模式已不能适应社会发展的需求, 为培养具备较强的岗位适应性的应用型药学人才, 我们对传统药学实训课程进行改革, 依托模拟药房, 构建以药学服务为导向, 实用性为本的药学专业医院药学岗位技能综合实训课程, 以求最大幅度缩短与实际工作岗位能力需求之间差距。
1 改革背景
1.1 医院药学的发展
2001年1月, 我国卫生部与中医药管理局联合制定、发布的《医疗机构药事管理暂行规定》明确规定医院药学部门必须从传统的药品供应模式向“以患者为中心”的药学技术服务模式转变。该规定要求药学部门建立“以患者为中心”的药学管理模式, 开展以合理用药为核心的临床药学工作, 以确保患者安全、有效、经济、合理地用药。医院药学工作模式的转型要求药师不仅要有为患者服务的崇高理念、良好的职业道德和职业形象, 更需要有为患者服务的扎实的专业技术和知识底蕴。
1.2 社会药房的发展
随着医疗保险制度改革的不断深化及GSP认证制度的强制实施, 我国社会药房的职能也发生重大变革, 由传统的单一药品销售向高层次的提供药学服务转型, 驻店药师将逐步取代药房中文化水平较低或未学过药学专业知识的从业人员。近年来, 药品连锁企业的数量不断增多, 规模不断扩大, 医药市场竞争会越来越激烈, 规模、价格不是唯一的竞争手段, 服务才是竞争的核心[2]。人们“自我药疗, 自我保健”意识在不断增强, 人们在药店买药的同时, 希望能够享受到更周到、详尽的用药指导等药学服务, 以保证高质量的合理用药。
1.3 药学毕业生就业调查分析
通过我校对往届药学专业毕业生就业追踪调查发现:医院药房和社会药房工作的人数约占60%, 且呈逐年递增的趋势。他们的工作任务主要是根据医师处方调配药品、向患者提供药品及相关服务。大多数学生反馈刚开始上岗时往往手足无措, 希望学校多开设处方调剂实训。
针对医院药学、社会药房工作任务的转变和我校药学生就业趋势, 我们对药学专业医院药学技能综合实训教学进行改革, 为培养医药行业所需的高素质高技能药学服务型人才, 实现与职业岗位的“零对接”。
2 改革目标
根据高职药学专业培养目标和药学服务的实际需要, 应用模块理论设置岗位技能综合实训内容;以校内和校外实训基地为依托, 开展处方调剂见习和处方调剂仿真实训、问病荐药仿真实训;以模拟药房岗位工作为手段, 培养具备处方调配、用药指导与咨询、问病荐药、药品仓储保管、人际沟通、团结协作等能力的药学服务型人才。
3 实训方案设计实施
3.1 实训教学内容设计
实训内容的选取以医院药房和零售药店的工作过程为主线, 遵循实用性、适用性、代表性原则, 突出职业岗位技能, 强化临床合理用药和实施药学服务, 重视职业道德, 我们设计了4个实训项目:处方基本知识及处方调剂操作规程、处方调剂技能、药品销售技能、药品管理技能。
3.2 实训场所
模拟药房是进行药房活动设计教学的平台和载体[3]。根据药房工作特点, 我们在校内实验室建立GSP模拟药房, 为学生搭建了真实的工作氛围, 填补了理论与实践连接的空白, 为培养技能型人才提供了条件。模拟药房与真实药房形式上并无不同之处, 区别主要在于药品是真实药品装有说明书的空药盒和药瓶, 主要来源于医院药房和学生收集。
3.3 开展情景教学
为达到预期目标, 我们以模拟药房为依托, 开展了药品阵列与摆放、处方调剂、用药指导与咨询、药品销售、药品贮存与养护等情景教学, 让学生得到全方位的技能训练。
3.3.1 药房处方调剂
处方调剂是医院药剂科最主要的工作任务, 是高职药学生实习的主要内容, 是确保患者安全用药的前提, 是体现医院药学服务整体水平的重要岗位[4]。本实训项目以在医院收集的具体处方为实训内容, 通过对处方分析来强化训练学生的药物理论知识和审方思维, 如以下处方。
处方1:诊断为消化性溃疡的处方中有药物奥美拉唑片、克拉霉素片、甲基硝唑片、枸椽酸铋钾片, 向学生提出以下问题: (1) 消化性溃疡的病理机制是什么? (2) 抗消化性溃疡药物的分类; (3) 说出处方中四种药物的用药目标; (4) 各药的作用机制是什么?其的具体用法又如何?
处方2:生理盐水100mL+头孢哌酮舒巴坦钠4g静滴, qd。该处方为使用方法不当[5]。要求学生说出抗菌药物根据对细菌的抗菌活性特点将其分为哪两类?该处方中的抗生素属于哪一类?使用方法应该如何调整?
3.3.2 用药指导与咨询
用药指导与用药咨询是药学服务的主要任务, 是药房工作中的重要环节, 它不仅要求学生掌握药学相关理论知识, 更要求学生在不同的情境下能灵活运用所学知识。在用药咨询过程中可能遇见的问题:选用何种药物、用法用量 (老人和儿童) 、药物的副作用、所服药品是否影响日常生活和工作、怀孕和哺乳期是否能够服用、同时服用多种药物或中药与西药是否能同时服用等。针对这些问题, 我们在实训过程中设计了多名组员扮演, 通过书面形式、面对面交流、电话、网络等方式来完成用药指导与用药咨询实训项目。
3.3.3 问病荐药
首先安排理论课介绍疾病的病因、临床表现、药物治疗;然后让学生在模拟药房找治疗药物、制定治疗方案、设计“问病荐药”情景, 最后在模拟药房进行现场表演。让学生分别扮演药师和患者。“患者”陈述自己所患疾病或身体不适, “药师”须作出疾病评估, 推荐相关药物, 并交待服药时间、方法、剂量、药物的副作用及服药后引起的变化;应分开服用的药物、饮食禁忌;进行健康教育和生活指导;提示患者服用3d不见好转应及时就医。为提供尽可能详尽的用药信息, 实训中参与人员多, 并将患者设计成特殊群体 (孕期、哺乳期妇女、儿童、老人及肝肾功能不良者等) , 要求“药师”能正确对特殊个体进行用药指导, 以确保患者用药安全、有效。
4 实训成绩评定
以职业岗位能力要求为标准, 确定多元化的评价指标。具体做法:实训项目一, 通过布置作业, 考查学生对处方的认识;门诊药房见习结束后, 要求学生写一份见习报告, 考查学生对药房调剂岗位的认知情况;实训模块二, 模拟处方调剂过程是否完整, 是否做到“四查十对”, 口述处方审核结果和理由等;实训项目三, 现场考查学生接待礼仪、发药时的交待内容、服务态度等;实训项目四, 检查学生对GSP制度熟悉程度、对药品的贮存与养护、陈列与摆放等管理的掌握情况。采用“优秀、良好、合格、不合格”四级制, 由指导老师综合评定。
总之, 随着“新医改”的不断推进, 我国医院药房和社会药房需要具有药学实践能力强、有良好的职业素质、能为患者提供优质药学服务的药学专业人才[6]。为了适应医院药学的发展趋势, 培养新型药学人才, 改革传统的药学专业综合技能实训内容和方法已成为当务之急。有针对性地对学生进行实践技能培训, 有利于学生毕业后有较强的竞争力, 提高指导合理用药能力, 为患者提供优质的药学服务, 保证公众用药安全、有效。
参考文献
[1]祁秀玲, 陈俊荣.高职药学专业实践教学及基于工作过程的课程体系构建[J].中国医药导报, 2009, 6 (21) :124-125.
[2]刘燕, 罗英辉.新形势下高职高专药学教育课程设置的思考[J].中国高等医学教育, 2006, 20 (7) :43-45.
[3]陈菲.在医院药学教学中引入模拟药房的思考与实践[J].卫生职业教育, 2009, 27 (3) :73.
[4]鲍士慧, 白少华.纵横教学法在处方调剂带教中的应用初探[J].中国高等医学教育, 2010, 24 (9) :99-100.
[5]许江涛, 蔡昭和.从不合理用药调查分析构建药师审方思维[J].中国药业, 2009, 18 (16) :53-54.
[6]吴美珠, 周本宏.药房工作任务和药学专业人才的知识、能力与态度要求调研[J].中国药房, 2011, 22 (3) :3371-3373.
医院药学岗位 篇2
班级： 姓名： 学号：
一、名词解释
1、医院药学：医院药学是指研究医院的药品供应、药学技术、药事管理和临床用药的一门科学；是与医院临床工作接触药学的工作，安是以药剂学为中心展开的药事管理和药学技术工作，以临床医师和病人为服务对象，以供应药物和指导、参与临床安全、合理、有效的药物治疗为职责；以治疗效果为质量标准，在医院特定环境下的药学科学工作。
3、药品调剂：系指按照医师临床处方所开列的药物，准确地为患者配制药剂的操作技术，通常应有审方、计价、调配、复核、包装、发药等六个程序。
4、医院制剂：系指由医院制剂室按三级标准或协定处方，制成的一类适应本医院临床需要市场未能供应的制剂。按医院制剂手册或协定处方制成的制剂又称为医院自制制剂。
5、消除半衰期((t1/2): 是血浆药物浓度下降一半所需要的时间。其长短可反映体内药物消除速度。
6、生命质量（quality of life）:又称为生活质量、生存质量、生命质素。
7、药物经济学（Pharmacoeconomics）：主要研究药品供需方的经济行为，供需双方相互作用下的药品市场定价，以及药品领域的各种干预政策措施等。
8、最小成本分析法(CMA)：用于两种或多种药物治疗方案的选择，虽然只对成本进行量化分析但也需要考虑效果，这是最小成本分析与成本分析的区别
9、成本-效果分析(CEA)：是以特定的临床治疗目的（生理参数、功能状态、增寿年等）为衡量指标，计算不同方案或疗法的每单位治疗效果所用的成本。
10、药物不良反应：是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无 关或意外的有害反应。
11、不良事件: 是指因果关系已确定的反应，而药品不良事件是指因果关系尚未确定的反应。
12、B型不良反应: 又称剂量不相关的不良反应，与药物固有的正常药理作用无关，而与药物变性和人体特异体质有关。发生率较低，危险性大，病死率高。
13、首剂效应：系指首剂药物引起强烈效应的现象。有些药物，本身作用较强烈，首剂药物如按常量给予，可出现强烈的效应，致使患者不能耐受。因此对于具有这种性质的药物，其用量应从小剂量开始，根据病情和耐受情况逐渐加大到一般治疗剂量，较为安全。
14、新药（new drugs）：是指化学结构、药品组分和药理作用不同于现有药品的药物。新药系指未曾在中国境内上市销售的药品。对已上市药品改变剂型、改变给药途径、增加新适应症的药品，不属于新药，但药品注册按照新药申请的程序申报。
15、临床试验：指任何在人体(病人或健康志愿者)进行药物的系统性研究，以证实或揭示试验药物的作用、不良反应及/或试验药物的吸收、分布、代谢和排泄，目的是确定试验药物的疗效与安全性。
16、药物相互作用：是指两种或两种以上的药物同时应用时所发生的药效变化。即产生协同(增效)、相加(增加)、拮抗(减效)作用。
17、拮抗作用：拮抗作用是某些元素具有抑制作物吸收其它元素的作用，这种作用称之为拮抗作用。拮抗作用是指不同激素对某一生理效应发挥相反的作用。
18、毒性（toxicity）：又称生物有害性，一般是指外源化学物质与生命机体接触或进入生物活体体内的后，能引起直接或间接损害作用的相对能力，或简称为损伤生物体的能力。也可简单表述为，外源化学物在一定条件下损伤生物体的能力。
19、药学监护：是近年来国内外医院药学领域的热门话题。是医院实施医疗防治工作的重要一环，也是21世纪药剂科工作模式改革的一个重要方面。
20、临床营养：为治疗或缓解疾病，增强治疗的临床效果，而根据营养学原理采取的膳食营养措施。又称治疗营养。所采用的膳食称治疗膳食，按其功用分为治疗膳和实验膳。
21、医院药学信息服务：指医院药剂科中药学人员迚行的对药学信息收集、保管、整理、评价、传递、提供和利用等工作。
22、依从性：也称顺从性、顺应性,指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为,习惯称病人“合作”;反之则称为非依从性。
23、药学职业道德: 指药学工作人员在药学工作中应遵守的道德规则和道德标准，是社会对药学工作人员行为摹本要求的概括。它是药学职业道德基本原则的具体表现、展开和补充；用以指导人们的言行，协调药学领域中的各种人际关系。
二、简答题
1、医院药学的内容有哪些? 答：它包括药事管理，药品的调剂、调配、制剂、临床药学、药物研究、药品检验与质控、药物信息、药学的科研与教学、药学人才的培养和药学人员的职业道德建设等。中国现代医院一门崭新的学科―――现代医院药学，将在现在和未来医院的医疗工作中发挥重要作用。
2、简述调剂业务的步骤。
答：根据医师处方或科室请领单，按照配方程度，及时、准确地调配和分发药剂，调配处方必须严格按照处方调配操作规程，仔细审查处方，认真调配操作，严格监督检查，耐心讲解药物用法、用量和注意事项。严格按照规定管理毒、麻和精神药品，并监督临床使用。
3、医院制剂质量标准有哪些? 答：普通制剂室的主要任务是配制药典制剂（包括“部颁标准”和“地方标准”）及本院协定处方的预制药剂，例如合剂、溶液剂、散剂、软膏剂、酊剂、混悬剂、栓剂、片剂、膜剂、胶囊剂等。
灭菌制剂室负责大输液及各种规格的注射剂、滴眼剂等。
4、简述影响生物利用度的因素有哪些? 答：影响生物利用度的因素较多，包括药物颗粒的大小、晶型、填充剂的紧密度、赋型剂及生产工艺等，生物利用度是用来评价制剂吸收程度的指标。
其他因素还有：①胃肠道内的代谢分解；②肝脏首过作用；③非线性特性的影响；④实验动物的影响；⑤年龄、疾病及食物等因素的影响。
5、治疗药物评价遵循什么原则？ 答：
一、从药物使用的目的出发，医师、药师针对疾病的病因及病人的生理、病理改变，在充分掌握药物的药理学、药效学、制剂学和毒理学知识的基础上，科学、正确、合理地为患者提供最佳的治疗药物；
二、从药物利用目的出发，对上市后药物的临床治疗效果进行评价，决定淘汰还继续使用，这有依赖于对治疗药物的评价结果；
评价原则：有效、安全、经济、方便，以及生命质量和品种质量。
6、药物经济学评价的方法。
答：药物经济学评价方法主要有四种：最小成本分析、成本效果分析、成本效用分析和成本效益分析。
7、药物不良反应监测包括哪些内容？
答：1.所有危及生命、致残直到丧失劳动能力或死亡的不良反应；
2.新药投产使用后发徨的各种不良反应； 3.疑为药品所致的突变、癌变、畸形； 4.各种类型的过敏反应；
5.非麻醉药品产生的药物信赖性；
6.疑为药品间相互作用导致的不良反应； 7.其它一切与药品有关的意外的不良反应。
8、简述A型不良反应的发生机制。
答：由药物本身或其代谢物所引起，为固有药理作用增强或持续所致。具有剂量依赖性和可预测性，发生率较高，但危险性小，病死率低，个体易感性差异大，与年龄、性别、病理状态等因素有关，包括药物的副作用、毒性作用以及继发反应、首剂效应、后遗效应等。
9、简述新药的类别。答：（1）中药
第一类：中药材的人工制成品；新发现的中药材；中药材新的药用部位。
第二类：改变中药传统给药途径的新制剂；天然药物中提取的有效部位及制剂。
第三类：新的中药制剂（包括古方、秘方、验方和改变传统处方组成者）。
第四类：改变剂型但不改变给药途径的中成药。
第五类：增加适应症的中成药。（2）西药
第一类：我国创制的原料药品及其制剂（包括天然药物中提取的及合成的新的有效单体及其制剂）；国外未批准生产，仅有文献报道的原料药品及其制剂。
第二类：国外已批准生产，但未列入一国药典的原料药品及其制剂。
第三类：西药复方制剂；中西药复方制剂。
第四类：天然药物中已知有效单体用合成或半合成方法制取者；国外已批准生产，并已列入一国药典的原料药品及其制剂；改变剂型或改变给药途径的药品。
第五类：增加适应症的药品。
10、简述新药临床试验各期的内容和完成病例数。
答：
1、期初步临床药理学及人体安全性评价试验，观察人体耐受和药代动力学。观察人群——健康志愿者。
2、期治疗作用初步评价，观察目标适应症的治疗作用和安全性，为3期临床设计和给药方案提供依据。观察人群——少数病人志愿者。
3、期大规模试验药物的临床试验。一般设计为随机盲法对照，药物治疗作用的确证，为药物注册提供重要依据。观察人群——大量人群有时也包括老人和儿童。
4、期上市后临床。拓宽药品的适应症或了解更多的不良反应。观察人群——数以千计的病人资料。
11、影响药物吸收的相互作用有哪些？ 答：药物应用后在体内产生的作用（效应）常常受到多种因素的影响，例如药物的剂量、制剂、给药途径、联合应用、病人的生理因素、病理状态等等，都可影响药物的作用，不仅影响药物作用的强度，有时还可改变药物作用的性质。
临床应用药物时，除应了解各种药物的作用、用途外，还有必要了解影响药物作用的一些因素，以便更好地掌握药物使用的规律，充分发挥药物的治疗作用，避免引起不良反应。
12、常见注射剂配伍变化发生原因。答： 1.沉淀
（1）注射液溶媒组成改变 ：因改变溶媒的性质而析出沉淀，某些注射剂内含有非水溶剂，目的是使药物溶解或制剂稳定，若把这类药物加入水溶液中，由于溶媒性质的改变而析出药物产生沉淀，如氯霉素注射液（含乙醇、甘油）加入5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液中，可析出氯霉素沉淀。
（2）电解质的盐析作用：亲水胶体或蛋白质药物自液体中被脱水或因电解质的影响而凝结析出。两性霉素B注射剂和氯化钠注射液合用可发生盐析作用而出现沉淀。
（3）pH改变：5%硫喷妥钠10ml加入5%葡萄糖注射液500ml中产生沉淀，系由于pH值下降所致。
（4）直接反应：普鲁卡因与氯丙嗪或异丙嗪，头孢菌素类与Ca、Mg离子等形成难容性螯合物析出沉淀。
2.变色
酚类化合物水杨酸及其衍生物，以及含酚基的药物如肾上腺素与铁盐发生络合作用，或受空气氧化都能产生有色物质，异烟肼或维生素C与氨茶碱、多巴胺与苯妥因那等合用都可出现颜色变化。
3.效价降低 乳酸根离子可加速氨苄西林的水解，氨苄西林在含乳酸根的复发氯化钠注射液中，4小时效价下降20%。
4.聚合反应 氨苄西林1%（W/V）的储备液，放置期间除发生变色、溶液变黏稠外，还可能形成沉淀。这是形成聚合物。头孢噻啶等也有此现象。
13、简述有机磷农药中毒的解救原则。答：
1、清除毒物，防止继续吸收
2、积极采取对症治疗
3、解毒药物的应用 ①胆碱能神经抑制剂 ②胆碱酯酶复能剂
特效解毒药物的剂量和用法：均应早期、足量应用，并根据病情变化适量增减，治疗期间，应监测红细胞胆碱酯酶活性，＜30％时，必须联合用药。
14、简述药学监护的主要内容。
答：1 把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医生、药师、护士齐心协力，共同承担医疗责任。既为病人个人服务，又为整个社会国民健康教育服务。3 积极参与疾病的预防、检测、治疗和保健。指导、帮助病人和医护人员安全、有效、合理地使用药物。5 定期对药物的使用和管理进行科学评估。根据药学监护的上述内容，医院药师的工作方式将发生改变，他们不仅仅是调制药品，而是要与医生、护士一起直接面向病人，参与治疗，指导用药，工作在临床第一线。
15、简述药学监护的步骤。
答：
1、首次接触病人，应建立药历，记录有关信息，患者的疾病状况（包括病人以往 用药史、药物过敏史、疗效学），与病人进行充分沟通，尽可能了解病人长期的身体素质和经济状况。实践证明取得病人及其家属的信任和配合是关键的一步，医院药师应在详细掌握病人用药后的疗效和不良反应的前提下，再根据病情的变化向医师提供针对性较强的用药计划。
2、药师应认真参与决定用药的全部过程。从药物——病人——致病原三位一体上综合考虑因果关系，选择恰当的剂型、给药途径和给药方法。
3、利用药物动力学和药效学的知识决定用药效量及疗程，告知病人实施药物治疗计划的重要性以及在用药过程中可能的药物反应、严重并发症等。
4、对病人进行用药监测，并使药物不良反应及药物相关作用的发生降低到最低限度。同时借助于现代化的仪器设备，把科学数据和理论知识相结合，分析、判断药物在不同病人体内的情况，科学地解释药物治疗有效、显效、失败的原因，再根据具体情况为医师提供切实可行的下一步药物治疗方案。治疗方案应适合前述的药物治疗目标，还要符合药物经济学原则，遵守卫生系统中的用药政策。良好地治疗效果既可以加速病人的康复，取得医师、病人的信任，又可以逐步确立医院药师在PC工作中的地位，同时能够为今后工作铺路。
5、病人离开后，安排随访，并依法保守工作中获得的病人私人信息（尊重病人的隐私权）或安排问卷调查。
16、药学情报查阅检索工具的种类和用法有哪些？
答：
一、常用法即是利用现有的各种信息文献检索工具进行查阅的方法，它又可以分为顺查和倒查两种。
二、追溯法这是很多科技人员习惯使用的一种方法。
三、分段法（或称循环法）本法是以上两种方法的综合利用。
17、作为药师，提高患者依从性的措施有哪些？
答：改善服务态度 药师服务对象不是一般的社会群体，而是特殊的社会人群即病人，这就构成了其工作的特殊性，因为病人受疾病折磨，其情绪、要求与一般人不同，表现出情绪的不稳定性和要求较高，药房药师的精神风貌、道德水准是病患者的精神依托。药师在发药过程中，注意文明礼貌服务，对病人态度和蔼，语言文明，耐心对待病人提出的问题，这样，病人自然对药师有信任感，有利于提高病人的依从性。反之，病人不相信药师，依从性就差。
18、病患用药教育的内容有哪些？ 答：
一、药物的不良反应；
二、处方药与非处方药；
三、药物的常用剂型和使用方法；
四、指导患者辨认药物的“有效期”、“失效期”和剂量；
五、指导患者读懂药品说明书中的“慎用”“忌用”“禁用”；
六、胰岛素的保存方法；
七、抗生素的合理使用；
八、选择药物要注意个体差异；
九、正确指导发热儿童选药和退热；
十、老人用药的注意事项。
19、病患用药教育的方法有哪些？ 答：
一、药师向患者提供咨询服务时，要注意到不同患者对信息的要求及解释上存在种族、文化背景、性别及年龄的差异，要有针对性地使用适宜的方式、方法，并注意尊重患者的个人意愿。
二、对特殊人群需注意的问题：老年人（认知能力下降）、妊娠或哺乳期妇女、患者的疾病状况（肝、肾功能不全）等。
三、解释的技巧：对于一般患者的咨询，要以容易理解的医学术语来解释；应尽量使用描述性语言以便患者能正确理解，还可以口头与书面解释方式并用。尽量不用带数字的术语来表示。
四、尽量为特殊患者提供书面材料：①第一次用药的患者；②使用地高辛、茶碱等治疗窗窄的药物的患者； ③用药依从性不好的患者。
五、尊重患者的意愿，保护患者的隐私：不得将咨询档案等患者的信息资料用于商业目的。
六、及时回答不拖延：能当场解答就当场解答，不能当场答复的，不要冒失回答，要问清对方何时需要答复，进一步查询相关资料后尽快予以正确答复。20、简述高血压联合用药原则。
答：单用一种降压药不能达到降压目标，进一步加大降压药的剂量，虽可以增加一定的疗效，但随着剂量的增加，常会产生一些不良反应。因此，要想把血压降至正常，大多数患者都需联合使用两种或两种以上的降压药。
21、简述药学职业道德的原则。
答：药学职业道德的基本原则被概括为：(1)提高药品质量，保证药品安全有效；(2)实行社会主义的人道主义；(3)全心全意地为人民健康服务：
医院药学岗位 篇3
开设《医院药学》课程的意义
医院药学是以药学为基础, 以病人为中心, 以用药安全、有效、经济、合理为目的, 研究并实施以优质药品用于患者的应用性、综合性学科, 是医院医疗工作四个技术支持系统———医、药、护、技之一, 药学工作人员提供的药学服务水准直接影响患者的治疗质量。
高职药学专业的毕业生有很大一部分进入基层医药卫生单位工作, 《医疗机构药事管理暂行规定》提出:“医院药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式, 开展以合理用药为核心的临床药学工作, 参与临床疾病的诊断、治疗, 提供药学技术服务, 提高医疗质量。”我国的高职药学教育长期偏重于药物生产、检验、销售等知识技能的累积, 而对药物的使用知识、治疗结果预测、分析和评估能力、药物不良反应处理能力、与临床专业人员沟通和协作能力有所忽视, 成为制约医院药师为病人提供良好药学服务的重要因素。因此, 在药学专业课程中, 引入和加强《医院药学》的学习, 全面培养学生的工作能力, 对学生、学校、专业都具有非常重要的意义。
《医院药学》课程开发
(一) 课程内容
根据培养方案的要求, 应将药师在医疗体系的角色定位为照顾者、决策者、沟通者、领导者、经理者、终身学习者及教育者, 据此可将课程内容分为两个体系、四个层次。两个体系为理论学习体系和实践体系。四个层次为: (1) 传统药学服务知识。包括医院药学部管理体系、组织架构、各部门 (采购库存管理、制剂部门、质量管理部门、调剂部门等) 的任务职责、人员岗位设置、日常药学查房、处方调配、药历书写、用药咨询等。 (2) 深层次的临床药学服务。包括药物经济学、药物不良反应监测、临床用药的监测与评价、临床专业知识、合理用药指导及个体化用药设计、疑难病历讨论、不良反应监测等。 (3) 药物信息收集。包括进行药物情报收集、评价及整理, 及时掌握最新的药物信息及不良反应, 做好新药的临床评价与反馈工作等。 (4) 职业道德教育。包括药学伦理学、药学道德基本规范、医院各药学工作岗位的道德责任等内容。通过开展药学职业道德教育, 使学生建立以病人为中心的服务意识, 树立严谨的工作作风, 增强学生为病人健康负责的意识与责任感。
以上课程内容的选取按照满足职业能力培养要求的原则, 紧紧围绕医院药学工作任务完成的需要进行, 同时又充分考虑了高职教育对理论知识学习的需要, 融合了相关职业资格证书对知识、技能和态度的要求。
药学教育实践标准及标准化项目包括药学教学实习医院资格认定与评鉴、基本实习项目 (门急诊调剂、住院调剂、临床药事服务、药品管理、药品咨询) 与选修项目 (全静脉营养调配、化学治疗药品、中药门诊) 、药学专业学生医院实习评估标准、实习合约书等。
建立完善的医院药学实践体系, 应以工作任务为中心, 整合理论与实践, 在教学过程中通过院校合作、校内实训基地等多种途径, 采取工学结合等形式, 充分开发学习资源, 为学生提供丰富的实践机会, 强化实训, 结合职业技能证书考证, 培养学生的实践能力及沟通能力。
(二) 教学方法
在教学过程中创设工作情境, 从工作任务着手, 掌握完成任务的方法和手段, 寻找产生问题的原因。要让学生知道“做什么”、“怎么做”、“为什么”, 使学生明白教学的目的并为之而努力, 完成知识的正迁移, 切实提高学生的思维能力、学习能力和创造能力, 使学生在“做”中学, 在“做”中学会学习和工作。要紧密结合职业技能证书的考证工作, 加强考证实操项目的训练, 使学生掌握药品调配的必备技能, 提高学生的综合职业能力。
情境教学法采用情境教学, 可以通过感知、理解、深化三个教学阶段来进行。首先运用多媒体展示课程内容, 譬如对于药房的工作内容, 可通过视频短片做一个详细的介绍, 让学生对药房的日常工作有直观的认识。然后再进行书本知识的学习, 将知识从感性认识转换为理性认识, 这是一个理解的过程。最后通过实践课程深入医院药房实地, 继续深化课本知识。
案例教学法案例教学是一种通过模拟或者重现现实生活中的一些场景, 让学生将自己纳入案例场景, 通过讨论或者研讨进行学习的一种教学方法, 在医学、药学领域运用较多, 并取得了良好的教学效果。例如:某女患者53岁, 头颈部受撞, 症状为头痛、眩晕, 收治入院。第三天下午药学查房时, 患者家属反映患者比入院前头部感觉更眩晕, 甚至不能轻微移动。经审阅医嘱, 发现开有参附、头孢吡肟等药物。头孢吡肟的不良反应症状为皮疹、头晕、过敏性昏迷等, 据此认为可能是头孢吡肟引起的与病症相似、难于辨认的药源性不良反应, 再考虑该患者感染症状不明显, 因此向医师提出调整治疗用药建议, 停止头孢吡肟输液, 改口服甲钴胺 (弥可保) 500ug, tid。第五天查房时, 患者述说症状已减轻了很多, 能起身坐在床上。
探究式教学法即在讲授新课时针对本节课的重点、难点, 先设置问题, 为学生提供一个交流、合作、探索、发展的平台, 在学生已有的知识结构和新知识、新概念间寻找“最近发展区”, 在教学活动中以问题为线索, 基于问题发现探索知识, 掌握技能, 使教师与学生一起走进“重视探究、重视交流、重视过程”的新天地。
专业选修课及讲座的开设为扩大学生的知识面, 可邀请来自临床一线的富有经验的药师、医生到学校开设专题选修课或讲座, 讲授最新、最实用的临床药学知识, 如《临床合理用药》、《医学信息检索与利用》、《药物治疗学》、《药学英语》、《药事管理与法规》等。通过这些课程的学习, 使学生多方面地认识到合理用药的重要性以及国家对药品监管的必要性, 增强学生的责任感和使命感。
(三) 课程资源开发
要注重教学仪器、视听光盘、多媒体仿真软件、多媒体课件等常用课程资源和现代化教学资源的开发和利用, 与真实的工作场景相结合, 丰富教学手段和方法, 激发学生的学习兴趣, 促进学生对知识的理解和掌握。同时应加强课程资源的开发, 建立跨校的多媒体课程资源数据库, 努力实现多媒体资源共享, 以提高课程资源利用效率。
要建立本专业开放实训中心, 使之具备现场教学、实验实训、职业技能证书考证的综合功能, 实现教学与实训合一、教学与培训合一、教学与考证合一, 满足学生综合职业能力培养的要求。
课程考核方式
本课程的应用性较强, 单纯的闭卷考试无法检验学生灵活运用专业知识的能力, 因此, 应结合课程特点, 采取实践考核及论文撰写的方式评价学生的学习效果。实践考核时间可选择在学生进行临床实践以后, 主要内容包括在模拟药房进行处方调配、个体化治疗方案的制定、医院常用制剂的配制、血药浓度的监测等。
论文可以由学生根据个人的实习经验及专业兴趣自主选题, 经教师认可后学生自己收集资料并撰写。论文完成后组织学生进行讨论评比, 通过交流评比, 可以极大地发挥学生的主观能动性, 有助于知识的积累和应用。
师资队伍建设
教师团队的质量决定了教学质量。由于本课程的实用性较强, 配备的教师应有丰富的药学实践经验及教学经验。因此, 必须选择在各大医院长期从事药品调配、制剂、临床药学服务、药房管理的教师担任。实践教师要求由各实习医院具备药师以上技术职称的技术人员担任。还要通过评教评学不断优化教师队伍, 以保证教学质量。
综上所述, 《医院药学》是一门内容较广, 实用性非常强的理实一体化课程, 其开发与建设还需要各方面加强重视并不断更新完善, 最终达到提高教学质量、培养出临床适用的合格人才的目标。
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药科医院药学实践总结 篇4
我最初是在一家门诊中医药房实习。刚来的时候，导师王老师教我分药、包药，一些简单的手续，耐心教我认识各种中药，学会了中药的验方验方。普通中药饮片的鉴定和中药(包括特效药)的管理，逐渐让我能够备药。在配制药物的过程中，我了解了中药的药性、药理味道、配伍和禁忌。药房的老师也教过我，配药的过程一定要非常认真仔细，否则会造成严重的医疗事故。尤其是班主任王老师的一句话，让我至今记忆犹新:小刘，你不能急着吃热豆腐。你不能匆忙配药。你必须保持动作稳定。如果你很匆忙，你不能乱动你的手。这句话我一直记在心里。
渐渐地，我能够独立完成处方的准备工作，而且我的动作很快。我太感谢药房所有老师耐心的教导和灌输了。我在中药学很忙，然后在西药房实习。在主任和老师的悉心指导下，我第一次了解了上百种西药，了解了西药的配伍，学习了西药的药理(药代动力学和药效学)、适应症、不良反应、药物禁忌等知识。我也从主任那里了解到，在工作中，知识要扎实，态度要认真，发药要细致。搞清楚了错误的环节，知道了配药的流程和步骤后，逐渐自己了解了配药的全过程，学会了验方、验方、验方、配药。而老师们在专业上力求完美的态度，让我受益终生。
医院药师药学监护临床实践 篇5
1病例资料
患者, 男, 58岁, 因“咳嗽, 咳黄脓痰, 咯血5天”入院。患者缘于3月前出现咳嗽, 咳黄痰, 在当地医院行抗感染治疗后好转 (用药不详) , 此次于5天前开始咳嗽, 咳黄脓痰, 突发大咯血, 为鲜红色, 约200mL, 乏力伴有胸闷, 无胸痛、发热, 为明确诊断, 进一步治疗, 求治我院。既往有高血压病史2年, 无冠心病、糖尿病、结核史, 否认药物过敏和药物不良反应史。入院查体:体温:36.7℃, 呼吸:22次/min, 脉搏:80次/min, 血压:126/89mmHg, 发育正常, 营养中等, 慢性消瘦病容, 神志淡漠, 双肺呼吸音弱, 听诊双肺可闻及干湿性罗音, 杵状指 (+) , 双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查:CT:右下及左肺野见斑片状、磨玻璃样模糊影, 肺纹理粗乱, 肺野透亮度增高, 考虑支气管扩张并感染;心电图:窦性心动过速, 肺型P波 (右房大) , ST-T改变;心脏彩超:右房扩大, 右室肥大;血常规:NEU%:89.1%。入院诊断为:①支气管扩张症并感染;②慢性肺源性心脏病;③高血压病。
2用药情况
根据患者的病情变化, 先后使用了头孢哌酮他唑巴坦钠、头孢他定、环丙沙星、阿米卡星;使用微量泵, 泵入垂体后叶素收缩肺小动脉、肺毛细血管止血;在抗感染的基础上静滴氨茶碱扩张支气管改善气流受限和雾化吸入氨溴素清除气道分泌物;氢氯噻嗪、氨苯蝶啶缓解心肺压力和双下肢水肿症状。
3药学监护
药师通过与患者交流, 结合检查结果及病例资料、临床诊断、初始治疗方案, 制订初步药学监护计划, 主要监护抗感染药物、止血药物、祛痰药物、利尿药等药物间相互作用和不良反应等。
3.1抗感染药物使用的药学监护
支气管扩张是指感染、理化、免疫或遗传等原因引起支气管壁肌肉和弹力支撑组织的破坏而引起的直径>2mm中等大小的近端支气管不正常扩张。感染被认为是支气管扩张发病的最主要原因, 致病菌以革兰阴性菌为主, 尤其是以铜绿假单胞菌为主, 所以在未获得痰培养和药敏试验结果前, 选用了主要针对G-菌的抗菌药物头孢哌酮他唑巴坦钠2.5g, 静滴, q8h, 联合环丙沙星0.4g, 静滴, qd, 抗感染治疗。临床药师分析认为:患者有咯血, 使用头孢哌酮他唑巴坦可能会减弱止血药物的作用, 加重出血, 因为头孢哌酮分子结构中有N-2甲基硫四氮唑侧链, 该侧链在肝脏可被代谢成二聚体, 从而干扰谷氨酸的代谢, 可引起低凝血酶原症或血小板减少而导致严重出血, 同时在胆汁中浓度较高, 主要经肝胆系统排泄, 致肠道药物浓度升高, 杀死肠道大肠杆菌, 减少维生素K合成, 凝血因子合成受阻, 造成凝血机制障碍;从而扰乱凝血机制, 导致出血。建议停用头孢哌酮他唑巴坦钠改用头孢他定1.5g, 静滴, q8h, 医师采用了建议。第3天, 患者咳嗽, 咳痰, 咯血症状明显好转, 血常规: NEU%:86.2%痰培养提示: 铜绿假单胞菌, 同时药敏提示:对头孢哌酮他唑巴坦钠、头孢吡肟、头孢他定、环丙沙星、美洛西林、哌拉西林、阿米卡星、卡那霉素敏感。第5天, 患者咳嗽, 痰量减少, 无黄脓痰, 血常规: NEU%:78.1%, 但出现夜间兴奋、失眠等中枢神经症状。临床药师认为:出现兴奋、失眠等, 可能与环丙沙星有关。环丙沙星为氟喹诺酮类抗菌药物。据报道, 氟喹诺酮类药物对CNS的GABA (-y-氨基丁酸) 和NMDA (N-甲基D-天冬氨酸) 受体有直接作用, 氟喹诺酮类药物与脑内GABAA受体结合, 从而阻滞抑制性神经递质, 导致CNS兴奋;同时抗菌药物治疗3～5天后, 根据治疗效果再评价, 患者病情明显好转, 建议停用环丙沙星改用阿米卡星 (患者肾功能正常) 降阶梯继续抗感染, 同时密切监测患者听力和肾功能, 最终医师采纳了该建议, 改用阿米卡星0.4g, 静滴, qd。第7天, 患者偶有咳嗽, 咳白色痰, 无夜间兴奋、失眠等中枢神经症状。
3.2止血药物使用的药学监护
咯血是支气管扩张常见的症状, 50%～70%有程度不等的咯血, 除行BAE治疗有效外, 垂体后叶素缩血管药物仍为理想的止血药物。临床医师选用垂体后叶素8U, 加入5%葡萄糖液500mL中静滴, Bid.临床药师认为:垂体后叶素止血效果呈剂量依赖性, 应用剂量过小、速度过慢达不到有效血药浓度而不能发挥应有的治疗作用, 若速度过快、剂量过大则会引起不良反应.患者有高血压病史和慢性肺源性心脏病, 大剂量使用会增加心肌梗死发生风险, 使血压升高, 不利于止血, 对胃肠道平滑肌的作用会引起腹痛、便意等不适。建议使用微量泵输注垂体后叶素, 而微量泵可满足不同输液对压力的要求, 不会因患者姿势、体位的变换及情绪的变化而影响输液速度致有效浓度的变化, 使给药始终维持在设定的速度, 充分体现了持续恒定的治疗效果, 避免了因药物浓度改变产生不良反应, 且减少了静脉穿刺的次数, 减轻对患者机体的刺激。减少了输液量也减轻了患者的心肺负担。医师采纳了药师的建议, 给予垂体后叶素8U, 加入5%葡萄糖液20mL中以4mL/h持续静脉泵入, 药师向患者及家属说明方法及目的, 交代注意事项, 消除紧张、焦虑、恐惧的负性情绪, 以积极的态度接受治疗, 防止自行调节。建议护士, 在治疗中应经常巡视病房、观察患者病情及微量泵工作情况, 详细记录在应用垂体后叶素期间的不良反应。
3.3扩张支气管及祛痰药物的用药监护
患者有咳嗽, 咳黄脓痰, 除控制感染外, 使用支气管扩张剂改善气流受限和清除气道分泌物也是治疗支气管扩张症重要的措施。医师选用氨茶碱, 静滴, 临床药师在查房过程中密切关注氨茶碱注射液的滴注速度, 因为茶碱的毒性常在血药浓度达到15～20μg·mL-1时出现, 但在血清浓度并不高的用药初期, 个别患者也可出现恶心、呕吐、易激动、心律失常症状, 严重者可致休克, 这种现象主要与给药速度过快有关, 所以要提醒护士在滴注氨茶碱时, 用药初期和末期滴速均要慢。因患者有慢性肺源性心脏病, 为减少输液量, 避免增加心肺负担, 同时防止病情恶化, 促使痰液清除, 医师给予了黏痰溶解剂氨溴索雾化吸入, 有效降低了痰液黏度, 使痰液易于咳出, 从而加速了患者临床症状和体征的缓解以及疾病的恢复。环丙沙星与茶碱类合用, 竞争细胞色素P450结合部位, 致茶碱肝清除明显减少, 血药浓度升高, 出现茶碱中毒症状。临床药师建议必要时监测氨茶碱血药浓度, 使氨茶碱血药浓度维持在治疗水平, 防止氨茶碱的中毒。
3.4利尿药物的监护
由于患者胸闷伴乏力, 双下肢轻度凹陷性水肿等肺心病症状, 为减轻心脏负荷, 临床医师选择了小剂量联合应用氢氯噻嗪25mg·d-1和氨苯喋啶50～100mg·d-1, 逐渐增加剂量直至尿量增加。临床药师提醒医师, 为防止电解质紊乱, 应定期检测电解质。临床药师每日随访患者, 观察患者症状的改善情况, 病情一旦控制, 要关注患者是否停用利尿药, 防止引发不良反应。
3.5病程的监护
咯血患者多有心情紧张, 精神压力大, 对所患的疾病产生恐惧, 这些常可加重咯血[10]。因此, 应多与患者沟通, 消除患者的顾虑和压力, 使心情放松;同时应绝对卧床休息, 协助患者患侧卧位, 以压迫止血。患者有黄脓痰, 咳痰无力, 为促进痰液引流, 控制反复感染, 指导患者采取不同的体位引流, 让病变部位处于高位, 使痰液顺流至气管, 间歇做深呼吸后用力咳嗽;同时由外向内, 由下向上轻拍背部, 以利引流, 每日2～4次, 每次15～30min。
4出院用药及健康教育
入院第15天, 患者病情稳定。医师给予出院带药治疗, 出院带药为口服药头孢克肟分散片, 氨溴索片。临床药师对患者进行出院药学教育, 并建议患者多食蛋类、奶类、动物内脏、瘦肉等高蛋白食物, 忌食刺激粗糙、质硬食物, 禁止吸烟, 可适量锻炼, 生活要有规律, 保证睡眠, 以防受凉感冒等。
5结语
通过分析临床药师对1例支气管扩张症患者的全程药学服务, 可以认识到临床药师所提供的药学监护主要在于如何避免药物的相互作用, 根据药物动力学特点选择合适的药物, 减少药物不良反应以及实现个体化给药。
作为临床药师, 应该及时、准确、全面地掌握药学知识与信息, 同时拥有良好的与医护人员的沟通技巧, 以积极的态度深入临床参与药物治疗。在临床实践工作中, 常会遇到这样那样的问题。临床药师必须提高自身的应用药学知识, 提高对药物信息的掌握和运用能力。利用文献检索, 全面提高药学新知识的学习。掌握各科疾病常用药物的临床药理、药动学、生物利用度、药物相互作用、个体用药方案、治疗药物浓度监测, 为临床医生在制定治疗方案时提供有利药学依据。
摘要：通过我院临床药师在参与呼吸内科临床医疗活动中, 对一例支气管扩张症患者开展的药学监护活动的实践经验, 并结合药学服务理论知识, 分析、总结支气管扩张症患者在药学监护中应关注的药学信息要点, 为药师参与临床合理用药及开展药学监护工作提供参考。
关键词：临床药师,支气管扩张,药学监护
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基层医院临床药学服务探讨 篇6
1基层医院临床药学现状
1.1 临床药学工作没有得到重视
在基层医院“重医轻药”的情况非常严重。甚至在某些领导的认识中药剂科就是进药和卖药, 对临床药学服务的认识程度和重视程度不够。
1.2 缺乏临床药学人才
基层医院在药学人才的配备上已经十分滞后, 甚至尚有不少的非药学专业人员从事药学工作, 更谈不上临床药学专业人才的配备。原有的药师因缺乏医学专业知识而无法与医师交流。
1.3 缺乏必要的硬件
开展药学服务, 需要一定的检测仪器和设备, 资料收集、整理需要办公设备支持。用于临床药学的检测仪器和设备一般都比较昂贵, 又没有明显的经济效益, 在基层医院一般都不易得到医院领导的重视。
1.4 法规不健全
我国的《药品管理法》、《执业医师法》对药师、医师的职权范围、责任都有明确的规定, 药师只能在法规许可的范围内开展工作, 无权改变处方, 而临床药学服务的倡导则与其相悖。加之临床药学对于基层医院来说是一个新事物, 基层医院的药学工作者对临床药学的认识和理解相对于大型医院的药学工作者来说有很大的差距, 在软件、硬件缺乏的条件下不知从哪里开始, 没有政策的指导, 只能靠自己慢慢摸索。
1.5 药品市场经济化加重药师临床药学工作的阻力
药品的市场经济化严重干扰了正常的合理化用药, 临床药学服务更加难以开展。
2基层医院临床药学服务建议
在目前缺乏明确的政策法规指导的条件下, 针对基层医院软件、硬件都不完善的实际情况, 基层医院只能从最基本的临床药学服务开始, 慢慢积累经验, 逐步提高临床药学服务水平。
2.1 加强临床药学知识培训
临床药学不仅是药学, 还包含了医学、药物经济学、心理学等多门学科知识, 鉴于药学专业人员知识结构的单一、临床知识的缺乏、解决临床用药问题能力不足, 针对性的组织药师更新已有的药学知识, 掌握更多的药物间相互作用、药物ADR等与临床相关的信息, 掌握医学、检验、诊断等方面的知识, 使药师更专业地与医师、护士交流, 避免在药学服务中因药品应用问题出现的种种医患纠纷[1]。未能直接引入临床药学专业人才的情况下, 选择药学基础水平较高、沟通能力较强的药师进行有针对性的培训。根据有关要求, 基层医院需要配备1～3个的专职临床药师, 本科药学专业的药师在药学基础和知识面上比较优势, 应优先选择进修培训。
2.2 积极进行临床药学服务宣传
利用一切渠道宣传临床药学的重要性, 促使临床医师观念上的认可, 改变药剂科只是购药与销药的形象, 引起领导对临床药学的重视及加大软件、硬件的投入, 从而为临床药学工作的开展扫除障碍。
2.3 注意交流技巧
在临床药学工作未被认可和重视的条件下, 药学工作人员要注意与医师、护士的交流方式。首先在自身医学知识不够全面的条件下, 开始以学习的形式深入临床, 注意临床服务中的言行, 逐步取得临床医师的信任和认可, 并为后继的指导临床用药积累经验。其次, 选择一个自己较熟悉的专业科室开展临床药学工作, 集中精力在某个专业上建立威信。最后, 针对药品的市场经济性改变医师的用药习惯, 提供可替代的用药方案, 并取得领导的支持。如果在没有一定的威信和认可度的情况下, 一开始就强势介入临床用药方案的制订, 势必遇到极大的阻力。
2.4 进行初步的临床药学服务, 由浅到深
基层医院在条件不足的情况下先选择简单的药学服务形式。
2.4.1 收集药物情报:
定期为临床提供最新的用药和治疗方案等信息, 特别对于选择某专科作为用药干预切入点的临床药师, 最新的药物情报对提高自身的用药知识水平和建立威信有极大的作用。
2.4.2 进行药物不良反应监测:
通过药事管理委员会制定有效的监测方案, 强化临床医师报告药物不良反应的责任感和积极性。
2.4.3 开展药学咨询:
临床药学服务的最终对象为患者, 提供直接面对患者的药学服务显得特别重要, 特别是在门诊药物治疗中, 可以最大限度提高患者的用药依从性。开辟渠道为医师、护理人员提供必要的药学支持, 特别是药物配伍方面的咨询。有条件的医院可引进“临床药物咨询系统”, 否则在日常工作中注意收集、整理有关的药物信息, 方便查询。
2.4.4 开展处方点评:
与其他职能部门如质控科、院感科联合进行处方点评, 对临床用药进行干预, 以提高临床的用药水平, 减小药师对临床用药干预的阻力。
2.4.5 初步的临床用药指导和干预:
与有条件的医院进行合作开展用药监测 (TDM) , 对中枢神经类、茶碱类、心血管类、氨基糖苷类药品进行血药浓度监测, 以便于药物治疗的指导与评价。选取有代表性的病例建立药历, 逐步对临床用药进行指导和干预。
临床药学是医院药学发展的方向, 基层医院虽未能对临床药物治疗提供强有力的技术支持, 但临床药师通过自身的不断学习和努力工作, 从提供最基本的药学服务开始, 再到直接参与患者的用药方案设计, 改变过去仅仅在药房调配药物的职业形象, 为患者安全、有效、经济的用药做出贡献。
参考文献
基层医院开展药学服务的探讨 篇7
1 基层医院开展药学服务的必要性
1.1 患者共同的需要
基层医院门诊工作量大, 医师与患者接触时间短, 而且药品种类繁多, 新药不断引进, 医师很难全面掌握各种药物的使用及其配伍。目前农村文化程度普遍不高, 缺乏医药知识, 用药安全隐患较大, 并且我国老龄化进程加快, 老年人在患者中占了很大部分的比例, 其患病特点决定了在医疗卫生服务方面有着特殊的要求。因此, 基层医院开展药学服务是医患共同的需要, 在提高居民的医疗质量、减少药物不良反应等方面发挥着举足轻重的作用。
1.2 基层医院管理的需要
随着我国医疗制度改革及医疗保险制度的深入, “大病进医院, 小病进社区”得到推广, 越来越多的基层医院成为医疗保险定点单位。在以患者为中心的新型医疗服务模式形成的今天, 药学服务已成为基层医疗卫生服务机构的重要组成部分, 可促进了临床合理用药, 提高了患者对药物治疗的满意度, 同时提升了医院形象。在药学服务中, 药师与患者可面对面交流, 更好地体现了以患者为中心的新型服务模式。
1.3 促进合理用药
由于医务人员的个人专业技术水平限制以及市场经济利益等多方面原因, 不合理用药现象较为常见, 尤其是抗生素的不合理应用[5], 特别是在基层医院。不合理用药所造成的不良后果对人类的生命健康构成了巨大威胁, 增加政府和百姓的经济负担。因此, 实施良好的药学服务对促进临床合理用药具有重要意义。
2 开展医院药学服务的措施, 提高服务质量的形式与内容
2.1 加强业务学习, 提高药师素质, 开展临床药学服务 根据药房药学人员特点, 按照《处方管理办法》的规定, 选拔高学历、高职称、专业能力强的药师或主管药师专门负责处方用药适宜性的审核, 了解患者病情, 利用药学专业知识, 判断处方用药是否合理、是否存在配伍禁忌, 严格坚持“四查十对”, 确保处方调配准确无误, 耐心做好安全用药指导, 填写详细用药标签, 保障患者用药安全、有效、合理。
2.2 开展药物咨询服务, 设立药物咨询窗口, 提供药物咨询服务[6], 做好用药指导 在门诊大厅设立了药物咨询窗口, 相对固定一些具有中级职称的药师担当药物咨询服务, 设立了药品咨询服务电话。为患者及医护人员提供了一个很好的药学服务平台。
2.2.1 注重做好特殊人群的用药指导:重点包括婴幼儿、孕妇和哺乳期妇女及老年人等特殊提供用药咨询服务, 配合医师根据患者不同的生理时期制定最安全有效的治疗方案, 慎重选择给药剂量和给药途径。给患者提供合理用药建议, 提醒患者注意药物的不良反应。
2.2.2 注重做好外用等特殊用药途径的指导:外用药药物不得内服, 应提防小儿误服。如:利福平眼药水应告知患者将内盖的药片溶解、摇匀后再滴眼, 防止有的患者将药粉或药片误服, 或只用不含药物的溶剂滴眼而延误病情。不同的栓剂给药的途径不一样, 如小儿退热栓应从肛门给药, 甲硝唑栓从阴道给药等。
2.2.3 加强用药交代:在向患者发放药品的同时并指导其正确使用及保存药品, 如左旋甲状腺素片应清晨空腹服用。如胃药多潘立酮片、莫沙必利片应饭前半小时服;降脂药辛伐他汀应睡前服用;服用呋喃唑酮及头孢菌素不可饮酒;胰岛素及活菌制剂应2～8℃保存等特殊的情况应详细告知, 减少不良反应的发生。
2.2.4 其他:免费发放药物咨询联系卡, 对患者服药中遇到的问题能及时认真解答。并通过药学咨询服务, 使患者掌握合理用药知识, 了解不良反应的预防及处置, 从而提高患者的依从性, 增强患者对药物治疗的信心, 发挥药物应有的治疗效果, 从而最大限度的减少药源性疾病的发生。
2.3 规范医师用药行为 认真学习新的《处方管理办法》及毒麻药品精神药品及终止妊娠药品等管理条例, 按规定每张处方开出的药品不能超过5种药, 并严格规定处方中药品用量, 通过规范医师处方用药行为, 减轻患者的经济负担, 滥用药以及重复用药的现象得到有效遏制。
2.4 组织医、药、护进行合理用药知识的培训 特别是抗菌药物的安全合理使用, 学习相关的法律法规知识。并对居民采取开设讲座、设置药物知识宣传栏, 电子显示屏滚动播放基本药物的用药宣传资料, 广泛宣传药品信息与合理用药知识, 提高患者对正确、合理用药重要性的认识, 提高患者用药的依从性。
2.5 开展不良反应 (ADR) 监测, 提高用药安全性 成立ADR监测小组, 由药剂科安排专人负责深入临床搜集ADR的病例, 并及时上报。同时大力宣传ADR知识, 提高医护人员及患者对ADR的认识, 以减少ADR的发生。
3 讨 论
随着我国医疗制度改革的推进, 逐步开展临床药学服务, 是基层医院的必然选择, 临床药学成为了医院药学发展的主方向。由此可见, 基层医院以门诊药房的药学服务为切入点和突破口, 坚持从门诊药房的用药指导、用药咨询工作做起, 因地制宜, 逐步开展药物不良反应监测、药师深入临床协助临床医师制订药物治疗方案等力所能及的药学服务, 是患者合理用药的迫切需要, 是基层医院开展临床药学服务的重要起点和良好开端。因此, 临床药师应充分利用基层医院的资源, 找到有效的发展路径, 积极延伸药学服务的触角[7]。抓住机遇, 转变职业观念, 以服务患者为原则, 不断扩大自身知识面, 更新知识结构, 提高自身的综合素质, 为患者提供用药指导, 提高临床药物治疗的安全性、有效性和经济性, 从而实现合理用药。
关键词：基层医院,药学服务,合理用药
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[6]王华飞.临床药师通过药学信息服务参与合理用药的实践和体会[J].中国执业药师, 2010, 7 (6) :19-21.
医院临床药学的现状及展望 篇8
1 我国临床药学发展的现状
近10年, 我国临床药学开始取得长足的进展, 2002年颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》已提出医疗机构药学部门应提供“以病人为中心”的药学服务, 开展以合理用药为核心的临床药学工作。2011年卫生部、国家中医药管理局和总后勤部卫生部联合发布《医疗机构药事管理规定》中明确临床药学是指药学与临床相结合, 直接面向患者, 以患者为中心, 研究与实践临床药物治疗, 提高药物治疗水平的综合性应用学科;并重申医疗机构药学部门应组织药师参与临床药物治疗, 提供药学专业技术服务, 开展以患者为中心、以合理用药为核心的临床药学工作;建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队, 开展临床合理用药工作。以上政策法规的颁布使得临床药学的发展有法可依, 有章可循。目前国内对于临床药师的培养主要是委托临床药师培训基地进行规范化培训, 至2012年卫生部先后批准93家医院建立了临床药师培训基地, 29个省、自治区、直辖市建立并开展了临床药师培训基地和临床药师培训工作, 主要模式为在职岗位培训, 培训模式以临床药学实践为主, 理论教学为辅, 注重用药能力的培养。对于国内临床药学发展现状, 已有不少学者开展了调研, 如胡明等[1]采用信函式问卷调查, 选取600家样本医院、42家临床药师制试点医院进行我国医院临床药学工作开展状况调查。调研结果显示:各级医院开展的主要项目为处方点评、药物不良反应监测及药物信息咨询服务等, 而临床药师制试点医院在药历书写、患者用药教育、药物血药浓度监测、制定个体化药学监护、合理用药等项目开展相对较好。相比较杨樟卫等[2]于2002年对55所医院临床药学工作开展状况调查结果, 国内临床药学有了较明显的发展, 尤其是在药师参与临床会诊、合理用药评价、药物不良反应监测等方面。
2 我院临床药学开展的现状
我院临床药学工作主要由临床药学室承担, 现已有定岗临床药师5名, 轮训药师1名, 都为药学专业本科以上学历, 其中副主任药师2名, 主管药师3名;4名临床药师参加过卫生部临床药师规范化培训。
2.1 开展的临床药学服务项目
我院现已开展临床药师参与查房。目前我国临床药师深入临床, 多数为定点专科, 查房模式主要是以临床医师为主体的大查房, 临床药师单独进行药学查房的仅见于少数医院[3]。我院临床药师采用先在大内科轮转, 再定点专科的方式, 主要是考虑药师的基础医学、临床医学知识薄弱, 转科有助于临床药师临床思维的形成, 为日后临床药师专科化打好基础。临床药师每日先通过院内网了解所监护患者实验室检查指标, 参加临床医护人员交班, 跟随医师一起查房, 对患者进行用药教育, 观察患者病情的发展, 判断药物疗效及不良反应, 及时就药物治疗中发生的问题与医师及患者进行交流, 确保用药有效、合理、安全。查房后根据患者的具体情况建立药历, 大部分药历是针对老年患者、肝肾功能障碍患者、用药复杂可能产生药物相互作用的患者、需要长期监护的患者。由于药历是药师临床工作的书面证明文件, 因此其内容应力求详实、完备, 包括患者的主观描述、相关检查数据、医师诊断和治疗方案、患者每日病情及用药情况, 药师对患者的药学监护包括合理用药指导以及制订个体化给药方案等。我院还根据《医院处方点评管理规范 (试行) 》相关要求开展处方 (医嘱) 点评, 每月抽取门急诊处方120张和50份住院医嘱进行评点, 将其中不合理用药情况上报医务科、门诊办, 反馈至处方医师, 有效地促进了临床合理用药。此外, 我院临床药师还承担院内细菌耐药数据监测、药品不良反应监测、新药引进评估等其他药学服务项目, 每季度编写院内刊物《药讯》。
2.2 我院临床药学的展望
2.2.1 深化临床药学工作, 开展多形式药学服务
目前我院临床药师由于编制少, 开展的药学服务项目较少, 仅能对病区的部分患者进行有限的药学监护, 未能实施全程化的药学监护。随着我院临床药学工作的推进, 我们将开展药物咨询门诊, 将药学服务的对象扩展至门诊患者, 定期在病区针对某种药物或某类疾病开展专题用药教育, 不再局限于个别患者。开展药物使用疗效/经济学评价, 为患者提供经济有效的治疗方案。开展静脉输液集中配制供应, 加强对药物使用环节的质量控制, 确保患者用药安全性。
2.2.2 发挥临床药师在抗菌药物应用中的作用
卫生部决定2011年—2013年在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动, 并下发了《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》, 方案中强调临床药师在抗菌药物临床应用中要发挥重要作用。临床药师一方面通过对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评, 重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及Ⅰ类切口手术和介入治疗病例, 将点评结果及时反馈至医师, 达到促进临床合理应用抗菌药物的目的;另一方面通过建立临床药师抗感染治疗会诊模式, 参与制定抗感染治疗方案。临床药师对于抗菌药物药动学及药效学的掌握较全面, 且通过对细菌耐药数据监测, 对于药敏报告的解读更到位, 这些都有助于临床药师在制定抗感染治疗方案中起到不可或缺的作用。
3 总结
从现状来看, 我国临床药学发展既面临机遇, 也面临着挑战。机遇是临床药学工作逐步得到认可, 挑战是在目前体制不健全、职责界定不明确、无法体现直接的经济效益的现状下, 这项工作开展起来确实有一定难度。然而作为临床药师应对自己的工作有清晰的认识、坚定的意志和敢于接受挑战的精神, 全面提高自身综合素质, 随着国家临床药学相关法律法规的完善, 各级医疗机构对临床药学的重视, 临床药学与临床药师必将在医疗体系中发光发热。
参考文献
[1]胡明, 蒋学华, 吴永佩, 等.我国医院药学服务及临床药学开展现状调查 (二) ——临床药学开展状况调查[J].中国药房, 2009, 20 (13) :1030.
[2]杨樟卫, 王卓, 季卫荣.55所医院开展临床药学工作现状调查[J].药学服务与研究, 2002, 2 (1) :17.
医院药学的现状及最新进展 篇9
1 医院药学发展简史及现状
1.1 医院药学发展简史
国外医院药学发展分三个阶段[1]:①传统药学阶段:药师的工作是以保障药品供应为中心任务的阶段;②临床药学服务阶段:是自20世纪60年代兴起的,运用现代药学知识,结合临床治疗,研究药物在患者体内的作用及代谢等方面的规律,使药物发挥最大的疗效。药师提供包括运用药物代谢动力学规律给药、治疗监测和药品信息等服务。③药学监护阶段:20世纪80年代,以美国为代表首先提出药学监护,即是以患者为中心进行药学治疗监护,目的是改善患者的生活质量。
我国的临床药学萌发于20世纪60年代初期,在1964年全国药剂学研究工作经验交流会上,汪国芬、张楠森等药师首次提出在国内医院开展临床药学工作的建议。20世纪70年代末,国内一些大型综合性医院开始开展不同程度的临床药学工作。80年代初在药学专家的带领下相继建立临床药学研究室(所)和组织药师下临床,北京协和医院率先举办了临床药师培训班。临床药学从无到有,由大医院向基层医院扩展,因地制宜地开展了不同水平、各具特色的临床药学服务实践[2]。目前国内不同级别的医院都在从不同方面努力,积极开展临床药学服务。药学监护工作也应社会的进步和需求,在大型综合医院逐步兴起。
1.2 国内医院药学的发展现状
1.2.1 我国临床药学工作起步晚
目前绝大部分医院仍然以传统药学模式的药品供应保障为主,为患者服务的工作主要是按医生处方调配药品,审查药品剂量、用法等。一项以258所医院为研究对象,为期3年的调查结果显示[3]:相当一部分医院的临床药学工作仍局限于实验室或信息资料收集,专职的药师下临床参与药物治疗工作的比例只有18.82%,临床药学工作尚属于起步阶段。
1.2.2 药师队伍专业素质不足
传统的重医轻药观念也表现在药学教育的落后。临床药师培养较少,医院药师知识结构不合理,整体素质不高。国内极少数院校开设了临床药学专业,而且开设临床药学专业的院校课程设置不甚合理。目前,临床药师多属于传统的“化学型”和“研究型”药师,所受教育大多以物理学、化学、药剂学等课程为主,在临床医学诊疗方面存在先天不足,加之工作岗位远离临床,造成药师与临床实践脱节,缺乏临床用药经验,临床问题解决能力差,短期内很难在临床动态过程中与临床医师共同制订药物治疗方案,指导临床合理用药。
1.2.3 药学科研集中于实验室
目前,药学科研以实验室为基地,较少考虑临床和患者的实际情况,不能实质性地为医师与患者提供帮助与服务。
1.2.4 医院制剂萎缩
医院制剂室既是生产单位,也是新制剂的研制单位。现在国家的政策和法规对新制剂的要求越来越高,研制费用直线上升,而医院制剂的价格并未提高,造成大部分制剂是低利润或亏本销售,制剂室为医院创造的直接经济效益越来越少,且有逐步走向消亡之势。
2 现阶段医院药学的建设及发展趋势
随着医疗改革的深入,国家基本药物制度的实施,以及社会保障体系的不断完善,医院药学面临更大的机遇与挑战。
2.1 医院药师责任与价值的提升
长期以来,药学在医院技术结构中并不受重视,社会及自身管理层及药学工作人员对医院药学的定位仅限于药品供应。随着新的医疗改革在全国逐步实施,明确了医疗卫生改革的方向和目标,即:坚持公共医疗卫生事业的公益性质;强化政府责任和投入,完善国民健康政策;建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系;加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设。药师将在药品质量保证、药品供应、处方审核、用药指导、药物治疗方案设计、用药安全性监测、患者和公众教育等方面发挥更重要作用。这既是我们药师价值体现的机遇,又是我们药师面临的重大挑战[4]。
2.2 药学人才建设
卫生部在《医疗机构药事管理规定》[5]中指出医疗机构应当配备临床药师。临床药师应当全职参与临床药物治疗工作,对患者进行用药教育,指导患者安全用药。临床药师、医师、护士组成临床治疗团队,开展临床合理用药工作。医院积极培养引进药学专业技术人才,既是现实迫切的需求,也是快速提升药学水平最直接的办法。临床药学工作的开展需要临床药师,临床药师以系统的药学专业知识为基础,具有医学、药学和相关专业基础知识与技能,参与临床用药,促进药物合理应用和患者用药安全。但是,即使医院自己培养或引进的临床药师,也需要几年的临床实践与药学知识的积累才能胜任医院临床药学工作。
2.3 信息化和自动化建设
医院加大信息化和自动化服务的投入,电子处方、机器人发药机和单剂量分包装机等设备的投入使用,提高了药师在审方、调配、发药的工作效率,使药师从药房走进病房,可将更多的时间和精力投入到患者的药物治疗过程,关注患者在药物治疗前后的感受,关注在老年人、儿童等特殊人群用药剂量调整的细节上,达到药物疗效最大化、保障用药安全的目的。
2.4 药房建设
《处方管理办法》[6]中明确指出开处方是医生的权利职责,调剂处方是药师的权利职责。调剂处方有审方、调剂、核对、发药及用药交待环节。为了满足调剂处方的要求,需要建立布局和流程符合要求的药品调剂中心。医院的药房是以确保调剂安全,患者取药方便,调剂流程规范为目的来建设的。
2.5 静脉药物配置中心建设
《医疗机构药事管理规定》指出:“医疗机构根据临床需要建立静脉用药调配中心(室),实行集中调配供应。”作为临床药学的一个新的切入点,静脉药物配置中心(PIVAS)为临床药学的发展带来了新的契机。PIVAS建立了药师与临床医师探讨合理用药的环境和密切联系的良好机制,即合理的药物相容性和配伍的设计,合理的给药时间设计,合理的药物输注速度设计,实现了医疗服务模式从“医-护”结合向“医-药-护”结合的转变,可以使医院药学服务发生质的改变,显著提高医疗安全,减少医疗事故的发生,医院的整体技术水平、服务水平也将得到质的提升[7]。
2.6 医院制剂应由供应保障型向研究开发型转变
多数医院制剂是根据临床需要,在总结临床实践经验的基础上做成的比较成熟的制剂,我国传统的中医药中有一些经验方、保密方,极受患者喜爱,需求量大,在没有开发成新药前,需要作为医院制剂应用。因此,医院制剂在疗效与应用上有着天然的优势。依据我国新药研究的现状,医院制剂室应该作为药物制剂与临床的衔接点,以新制剂、新产品的研发为中心,探索适合临床需求的疗效确切的药物制剂,收集临床数据,申报新药。而发掘祖国医药学宝库,研究中医经验方、古方,改变剂型更是一个研发的重要捷径。
2.7 开展与临床紧密相关的药学科研
结合临床,我们可以开展药物配伍禁忌、药物相容性以及稳定性的原理与现象的研究;进行特殊用药的血药浓度监测和个体化设计,将临床药物治疗与药剂技术有机结合;进行处方分析,掌握用药情况;监测用药动向特点;监测用药的安全性;作静脉营养处方合理性的调查;监测治疗药物的安全性;发现药品不良反应;从临床药物治疗信息中获得思路,与临床合作进行科研工作[8]。
2.8 临床药师制度建设
卫生部在《医疗机构药事管理规定》指出医院应当建立临床药师制度。医院药学部门必须设置临床药学部,集药学服务和药事管理于一体,是药剂科药学技术服务的核心部门,开展临床用药监测、药学监护、药学信息、血药浓度检测(TDM)、处方医嘱点评、合理用药管理、药品质量管理、药学咨询、药品不良反应(ADR)监测报告等药学技术服务及管理工作。
3 结语
卫生部《医疗机构药事管理规定》要求建立以患者为中心药学管理模式,结合医院药品管理的实际需要,迫使我们药学工作者不得不反思我们药学工作的现状。我们药学人员唯有更新观念,提高自我,重新审视及建设医院药学,以保障药品供应为基础,临床药学服务为载体,促进合理用药为目的,最终实现药学的一体化技术服务。
摘要：目的 通过回顾医院药学的发展历史,阐述医院药学的现状及最新进展。方法 通过检索和综述医院药学的相关文献、法律法规等。结果 随着医疗卫生改革的深入,信息科技的进步,医院药学正迎来前所未有的挑战与机遇。结论 全方位进行医院药学的建设,促使医院药学更好地服务于临床。
关键词：医院药学,药学服务,药学建设
参考文献
[1]魏芳,李秀全,王艳玲.浅谈医院药学的发展.浙江中西医集合杂志,2009,19(2):103-120.
[2]袁锁中,史卫忠,赵志刚.对医院药学发展的回顾及其面临的机遇与挑战.药品评价,2010,7(8):52-54.
[3]颜青,吴永佩.培养临床药师,发展临床药学.中国药房,2000,11(3):107-108.
[4]胡晋红.全程化药学服务.上海:第二军医大学出版社,2001:30-65.
[5]卫生部,国家中医药管理局,总后勤处.关于印发《医疗机构药事管理规定》的通知.卫医发[2011]11号,2011.
[6]卫生部,《处方管理办法》.卫生部令[2007]53号.
[7]龙项,冯默,陈小敏,等.对静脉药物配置中心若干问题的思考和建议.中国药房,2008,19(13):1030-1032.