中医医院的临床中药学

中医医院的临床中药学（共12篇）

中医医院的临床中药学 篇1

作为循证医学(Evidence-BasedMedicine,EBM)在药学领域的延伸,循证药学(Evidence-Based Pharmacy,EBP)沿袭了循证医学的精髓,其核心思想是药师在药学实践过程中,慎重、准确和明智地应用当前最佳证据,与临床技能和经验相结合,结合患者意愿,提供符合患者需求的药学服务过程[1]。循证药学作为一种能有效提高临床用药水平的科学性和有效性很强的方法,已在药学领域以及中药学的研究和实践中发挥出重大的指导作用。2007年于北京召开的第67届世界药学大会主题为“循证药学与药品优化使用”[2],可见循证药学在临床药物治疗工作中已得到了广泛的运用和普遍的认可。文献统计分析结果表明,循证药学目前已在药物有效性、用药安全性、药物信息收集、理论探讨、 药物经济学、 药物再评价、新药准入、药房管理等研究方向得到了运用[3]。

循证药学遵循证据的理念和方法,不仅适用于化学药的临床研究和应用,对指导中药的临床应用研究也具有至关重要的作用。临床中药学是在中医药理论指导下,研究临床中药使用规律的一门科学,其核心是中药治疗的安全性、有效性和合理性,对提高中医药临床疗效、减少不良反应都具有十分重要的意义。可以看出,安全有效地临床用药是循证药学和临床中药学共同的研究目标。循证药学为临床中药学的发展提供了新的、可行的研究思路和方法学基础。现结合我院实际,探讨循证药学在医院开展临床中药学研究工作中的指导作用。

1 河南省洛阳正骨医院临床中药学发展概况

河南省洛阳正骨医院是在具有200多年历史的平乐郭氏正骨基础上发展起来的一所集医疗、教学、科研、生产、文化于一体的三级甲等省级中医医疗机构,“平乐郭氏正骨”品牌入选“国家非物质遗产”名录,并获得“中华老字号”的荣誉称号。药物疗法是中医正骨的重要组成部分,也是实现转化医学、将传统中医与现代骨科学相结合、突出骨科临床特色的重要载体。自1956年建院以来,历经几代人的长期实践和提高,大量临床疗效确切的组方用药被发掘和总结,形成了一大批以祖传方、经验方、协定方为主体的医院制剂品种,其中三个品种获得国家新药临床批件,拳头产品“筋骨痛消丸”研发成国家注册药品,实现了良好的经济效益和社会效益。医院是国家临床药品研究基地,为开展药物评价和合理用药工作提供了良好的研究平台。围绕骨伤科临床用药,医院开展了一系列研究,包括基础理论研究、药材及复方制剂质量标准研究、临床药理研究等。另外,医院于2011年、2014年两次顺利通过JCI认证,在“以病人为中心”理念的指引下,我院药学部门不断提升药学服务意识,积极开展用药咨询、用药教育、技术示范等药学信息服务,并通过引入PASS合理用药监测系统,实现了合理用药的信息化管理[4]。在课题研究和药学服务的双重推动下,我院于2012年被国家中医药管理局批准为“临床中药学”国家重点学科建设单位,为临床中药学的发展增添了强劲动力。

2 运用循证药学的必要性

从我院长期的临床中医药研究实践中不难发现以下问题:(1)中医理论博大精深,而医生对理论的理解、掌握和发挥不尽相同,导致临床辨证、理法、方药各有偏倚,治疗的效果差异较大。这样既不利于患者的康复,也使不少中药的确切疗效得不到科学的证实。(2)在国家药品政策下,中医药临床试验虽得以大量开展,但真正设计严谨、方法科学、结论可靠的临床研究却不多,多数临床试验从前期的试验设计到后期的统计分析都缺乏专业的指导,出现试验样本量不足、疗程不规范、纳入标准和排除标准不准确、诊疗指标不合理、统计分析不恰当等问题,使试验结果的可信度不足,可比性欠缺[5]。(3)中药制剂在上市前的临床试验过程中病例数较少、给药周期不长、受试者年龄范围窄、观察指标有限等,导致药物的有效性和安全性评价不充分。药物批准上市后随着用药人群增多,药物疗效面对重大考验,可能出现疗效下降甚至发生不良反应的现象。(4)医院药师大部分是药学、中药学专业出身,虽具备一定的药物知识,但对药物的临床经验欠缺,在为医师、护士、患者、家属解答疑惑以及指导临床合理用药方面知识储备不足,不能完全胜任临床药学工作。

鉴于此,有必要采用更先进的科学标准对药物的安全性、有效性、经济性及用药的合理性给予更科学的评价。循证药学遵循证据的原则能够使临床中药学的研究实践建立在科学的基础上,是其指导现代中医药研究工作的立足点,符合现代临床中药学发展的需要。

3 循证药学的指导作用

循证药学的理念是以科学、有根据的用药逐步代替传统的主观用药,最大限度地减少对药品使用的盲目性,确保患者用药物治疗的适当性、有效性、安全性和经济性。循证药学的应用能够帮助药师提高自身素质,进而促进医院药学的发展,对指导临床中药学的研究和实践意义重大。

3.1 指导中药临床试验

循证医学的创始人Cochrane对循证医学的贡献体现在其提出了随机对照临床试验(RCT)原则,以及将所有相关的RCT联合起来进行综合分析的系统评价(systematic reviews,SR)原则,二者共同构成了循证医学最坚实的基石。前者用来指导和规范临床试验,后者对试验结论进行分析总结。中药临床试验要想获得科学的研究结论,不仅需要贯彻执行药物临床试验管理规范(GCP),而且需要循证药学原则的制约,确保药物评价方法的科学性。

根据循证药学原则,中药的临床试验设计应随机、对照、盲法、重复,在此条件下开展的临床试验研究对于结论的真实性、科学性无疑是巨大的支撑,将使中药新药的有效性、安全性评价建立在深厚牢固的基础之上,使结论更有说服力。以我院的“膝悦颗粒”为例,其处方是平乐郭氏正骨第六代传人郭维淮先生的经验方,由11味药物组成,具有益气活血、通利关节、化湿消肿之功效,用于膝关节滑膜炎所致的膝关节肿胀、疼痛、功能受限等症。在前期充分的制备工艺研究、质量标准研究、药效学研究、急性毒性实验、长期毒性实验研究工作的基础上,该组方于2009年获得国家食品药品监督管理局(SFDA)药物临床研究批件(批件号:2009L01191)。在进行多中心、大样本的临床试验设计时,即引入随机、对照、双盲的试验原则,确保试验的规范性和科学性。目前该项目已完成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期临床试验,为后续研究的开展提供了可靠的数据支撑。

3.2 指导中药制剂研究

中成药成分复杂、物质基础不明确,给其质量检测工作带来了不小的困难。现行中成药质量标准多数还处在经验检查和常规检查水平,检测手段和指标落后。在如今经济效益至上的中药材市场背景下,药材重金属超标、有机溶剂残留、发霉变质等不良因素加剧了药物隐患[6]。为了保障患者用药,急需对中成药质量标准进行提升性再评价,增加用现代科技方法和手段进行检测的内容,逐渐完善药品标准,提升药品质量的可控性。另外,随着医药技术的进步,一些传统的药物剂型(汤、丸、散、丹、膏)也渐渐不能满足临床用药需求,剂型改革也是摆在中医药工作者面前亟需解决的问题。按照循证药学的基本原理,进行系统的文献资料分析,对药品中各药味产地、加工、有效成分、添加剂成分等诸多因素进行广泛、多中心研究,对药物剂型改革进行论证、试验,最终提高药物质量和服用便利性。

我院在中医骨伤内治、外治用药领域都有自己的产品,内治用药领域的拳头产品是筋骨痛消丸,外治用药领域的拳头产品是活血接骨止痛膏。筋骨痛消丸由于丸剂含水量大、易引起霉变,卫生学难以达到要求,且制备过程复杂、工序多、耗时长[7]。考虑到生产和应用实际,我院对其进行了剂型改革论证,将其制备成颗粒剂,其产业化研究也获得河南省重大科技攻关资金项目的支持,使其能够更好地为临床服务。活血接骨止痛膏是平乐正骨的祖传膏药,属黑膏药系列。2010年版《中国药典》对黑膏药仅做了外观性状、重量差异、软化点方面的规定,没有涉及成分检测的项目。为强化药品质量检测,制剂研究人员尝试增加含膏量、含药量、黏贴性、铅离子含量、微生物限度等定量客观指标的测定,确保每批药物都安全、可放心适用。

3.3 指导中西药联合用药

骨伤外科以手术为主,传统药物与化学药的配伍应用非常突出,是骨伤科的用药特色。中西药配伍在药动学和药效学方面都会产生相互作用[8],若配伍不当易发生一系列变化,从而引起疗效降低、增加毒副作用或发生药物不良反应[9],典型的当属中药注射剂和抗菌药物的配伍应用。中药注射剂是我国独有的药物制剂,以其起效快、生物利用度高的特点在临床广泛应用[10],但用药风险普遍存在,不良反应屡有发生[11,12],原因除了中药注射剂本身成分复杂以及患者的个体差异外,还与其他药物配伍,特别是一些抗菌药物进行配伍后稳定性发生变化有关。按循证药学的观点,中西药在进行配伍应用前,应从理化性质、药动学、药理学、毒理学等各个层面对其进行充分调研,在严格的循证基础上判断配伍应用的合理性和可行性。

我院目前在中药注射剂使用方面及时进行总结分析,注意不良反应的观察和防范,在抗菌药物应用方面也在循证原则的引导下出台了不少政策[13]。但真正将中药注射剂和抗菌药物配伍应用工作做好基于以下两点:一是硬件措施。我院于2013年引入静脉用药配置中心系统(Pharmacy Intravenous Admixture Services,PIVAS),从而改变了传统的用药方式,实现了对静脉输液的集中配制和供应,减少了配药差错。二是软措施。在静脉药物配制过程中,药师对用药合理性的判断至关重要[14],显然仅仅靠医院出台的配伍禁忌文件制约是不够的,药师在配药之中的用心观察、配药之余的认真学习,才是确保配制安全工作的有力保障。这就要求药师在具体工作中做有心人,善于发现问题,并运用循证药学完整的收集、筛选、分析资料和系统评价的方法,开展中西药联用安全性评价研究,指导临床合理配伍用药。

3.4 指导药学信息收集与评价

文献收集、整理、归纳和总结是临床中药学的基础性工作。由于历史、文化、地域等因素的影响,中草药在名称、产地、药性、功效、归经和组方应用方面的论述不尽相同,系统、全面的分析、考证和整理研究并不多见。其根本原因在于没有规定系统的方法以获取原始数据,资料搜集后也没有通过定量方法来综合数据,对不同的研究结论大多凭著者的主观判断来加以选择或摒弃。因此在开展临床中药学文献研究工作中,非常有必要按照循证药学的原理,对传统中医药本草文献中的散在性记述进行系统、全面的定性分析和定量分析,以期全面准确地掌握该药物研究的最新动态,为临床决策提供依据。做好临床药学资料的搜集和整理工作也是临床药师突破自身临床经验不足瓶颈、提升服务价值的最直接有效的方法。

对我院来说,平乐郭氏正骨传统用药方法和规律是突出医院特色的巨大知识宝库,挖掘和整理平乐正骨用药规律是正骨人的光荣使命。正骨人不仅对其进行了学术提炼[15],编写了诸如《洛阳正骨传统用药精粹》《中医骨伤药物配对集萃》《中医骨伤常用药物手册》等专著,还利用现代科学技术对用药规律进行验证分析[16],不断完善平乐郭氏正骨传统药物的理论体系,提升理论水平,更深层次地寻求平乐郭氏传统药物的临床价值。除了对本院中医药资料进行整理分析外,正骨人还对古今中外骨伤、骨病、伤科杂症的临床用药文献进行搜集,探讨中医骨伤用药的发展演变规律,力争从中发现新的研究思路[17],真正做到有所继承和创新。

4 结语

随着人们对药物使用的安全性、合理性和经济性的关注度越来越高,临床医师和药师要从病人的实际需要和临床亟待解决的问题出发,通过不断学习,及时、有效地搜索、归纳自己需要的最新、最佳证据,科学、合理地解决患者的问题,才能真正提高患者满意度,这就是循证药学的精髓所在。从我院中药临床试验、中药制剂研究、中西药联合用药、药学信息搜集与评价等方面的研究实践可以看出,循证药学在中医药研究领域中的应用是可行和必要的,能够为我院“创建临床研究型医院”起到保驾护航的作用。同时,医院开展循证药学能够增加药师的证据意识、效价意识、合理用药意识、法规意识等[18],进而提高药师队伍整体素质,促进医院药学的发展。

循证药学在指导临床中药学的具体研究工作过程中还应注意以下几点:(1)中药临床研究的重点应放在严格的循证药学方法学前提下证明其确实安全、有效,展示疗效第一,研究机理第二[19]。(2)循证药学对证据的要求是真实、可靠、适用、全面、动态的,要求药师除具备扎实的临床药学理论基础外,还应具备一定的临床流行病学基础和对现代化信息的收集能力,培养缜密的思考能力和综合分析能力[19]。(3)循证药学的运用落实不仅仅依靠医师和药师的个人努力,更加需要营造一个循证决策的大环境,树立起循证的观念和态度,真正引起医药工作者对循证科学方法的重视,推进中医药研究的现代化进程。

摘要：临床中药学作为医院国家级重点学科,在中药临床试验、制剂研究、联合用药、药学信息等方面可以借鉴循证药学的理论精髓,按照遵循证据的原则全面提升临床中药学的研究和实践水平。介绍了河南省洛阳正骨医院循证药学的发展概况,论述了循证药学在医院中药制剂研究、中西药联合用药、药学信息收集与评价、中药临床试验中的指导作用。

关键词：循证药学,临床中药学,合理用药

中医医院的临床中药学 篇2

【摘要】 目的 探讨妇幼专科医院药师如何开展临床药学服务。方法 结合实践探讨妇幼医院开展临床药学服务的形式和重点内容。结果 妇幼医院可根据自身的专科特点以及临床实际需要， 选择性开展临床药学服务的项目。结论 努力实现妇幼医院药师在“服务患者、服务临床”的要求中提升， 符合医院药学的发展方向。

【关键词】 门诊药学服务;妇幼专科医院;临床药学

随着医院药学学科的发展， 自动化药房(自动化发药系统、单剂量分包机、特殊药品管理机柜等)的逐步推广， 临床药学的开展， 门诊药师传统的照方拿药工作流程正在潜移默化的发生转变;而妇幼医院尤其因为其患者的专科特点， 在门诊药学服务方面对药师的要求也有着特殊性。

浅析医院临床药学服务模式 篇3

【摘要】近年，医疗模式发生了从药品为中心向病人为中心的可喜转变，临床药学服务也逐渐变得举足轻重，尤其是英美的药学服务发展迅猛。有学者在英国培训期间的药学服务模式为借鉴，回顾性分析近十来年医院的药学病例会诊，统计医院内部资料查阅情况，笔者试着分析和探讨有效适宜的临床药学模式。以期对基层医院和更高级别的医院药学服务，提供帮助和临床模式的参考。

【关键词】医院；临床药学服务；模式

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0178-01

医院离不开护理、诊疗和药学三大板块，随着医院模式的转变，对每一个医务团队的要求也越来越高，特别是现在主流的医疗模式开始以患者为中心，那么临床合理用药的药学服务，便使药师从单纯的调剂药品，逐渐功能多样化。

临床药学是以促进临床医生对药物的合理使用为目的，集医疗、教学和科研为一体综合发展的学科，其主要任务是提高临床药物的治疗水平，实现合理用药和科学用药[1]。药学和护理，自然都是服务于患者的诊疗，然医疗模式的转变，也对这两个团队，提出了更高的要求。临床药师不仅要调剂药品准确无误，还要提供患者合理和规范用药的咨询和健康教育，为医生提供药学会诊的指导意见，还要不断提高自身的专业水平和医疗知识，以期促进患者的诊疗效果，避免用药不当和药品选择不适合患者病情和体质。

医疗模式在转变，临床药学服务的模式也在不断完善，在此过程中，自然是不可一蹴而就，这就要求管理人员不断探索与调整该院的服务模式，找到适合医院诊疗、适合当地患者的模式，力争发挥好辅助医疗的作用与功效，使医院的诊疗效果更上一层楼。

1 现状

1.1 受限于传统医疗模式，某些医院管理者对于临床药学服务不大重视，很大程度的重医轻药，限定药师的职责于“照方抓药”，药房人员配备也不专业，对其培训也较少，发挥不了药房人员的药学服务作用；而对于专业药师的工作分配，也未讲究发挥其专业作用；过于强调医院的收入，基本不管理医师合理用药与否，不大支持药师工作。专科的临床药师培养也很缺乏。某些医师也自认精通药学，不大重视临床药师的用药指导与建议。

1.2 国内药师普遍存在临床知识匮乏，主要原因是传统的教学模式和内容，大部分高校的药学专业对于药品的生产和流通着墨较多，医学基础课程就一笔带过，药学生接触临床很少。这样就直接导致医院药学人员，药学知识丰富，却不会诊断，严重的还看不懂化验单或者影像检查结果。药学人员专业知识和临床脱节，自然也就与患者沟通不畅，缺乏解决实际临床问题的能力，对于医生的用药方案，也就无话语权。药师也就安于现状，只是调剂药品，对自己的药学服务责任认识不够，墨守成规于传统的药房模式。药师对于领药的患者及家属交代用药指导内容简单，甚至回答不规范，缺乏主动指导患者用药的意识。

1.3 大部分医院没有设立专门的临床药学服务的部门，也没有医院内的药学文献查阅与个性化用药监测。

1.4 临床药学服务很局限于处方评价、合理用药医嘱评价、药品不良反应报告等。药师主动对重点用药患者指导、积极参与急症和疑难重症病历会诊不足，对不规范和错误用药行为干预不足，对患者和家属的用药疑问解答不详细，对其提供用药咨询服务和教育缺乏[1]。

2 关于临床药学服务

临床药学服务不仅包括对患者一对一地进行服务，对患者已使用的药物进行评估，做出药用计划，并对患者发生的状况提出建议，还有直接独立地面对患者进行咨询，对出院患者进行药物跟踪观察等[2]。就主要包含以下三个方面：

2.1 临床药师是联系患者和医护人员的桥梁：处方审核，用药咨询于患者和医护人员，用药监护并收集和报告不良反应。

2.2 通过对临床药师的培养，以精通临床实践知识和药物专业知识的药师们为团队，参与临床会诊，制定合理科学及可行的临床用药方案；提供患者和医护人员临床用药的相关信息；协助临床医师根据患者体内药物浓度和代谢情况及药物半衰期，合理用药及监测。

2.3 对2.1和2.2的药学服务工作进行比较和反馈，结合临床要求，成立临床药学研究组，进行临床用药配伍和相互作用的实验研究和咨询，解决临床药物配伍使用的实际问题，指导合理用药[2]；对一些药品的药物代谢动力学及其生物利用度进行研究；评价研究药品经济学得意义，适应不同层次的患者要求；药物和饮食的相关性研究；根据这些研究和反馈，指导临床药学服务。

3 英国药学服务的模式

目前，英美的药学服务模式，走在世界前沿，刘纯，尚尔宁，邵志高，游一中，葛卫红等[3]学者于2013年七月培训归来，总结了英国的药学服务模式，为国内的药学界展示了一个新的视界，也为该院药学服务提供了很好的示范。

首先是英国药师的培训，硕士毕业的临床药师参加注册考试前，需经至少45周的注册前实习。其次英国药师也类似于国内资历和工作年限挂钩，分级别和分科室实施药学服务。于国内的药师全科化不同，英国药师乃术业有专攻，初级药师经二到三年学习和实践，确定专业。

接受过药学专科教育的药剂人员，在药师指导下作了大部分国内药房的工作：调剂药品、处方转录、核对病人药品等。这样临床药师便有了更多时间和精力参与临床：如临床药学查房、收治住院患者时候的沟通（家族史、过敏史、既往病史及用药情况等）。

英国临床药师的医嘱审核包含：用药指征；给药途径；输液量和速率；用药量与疗程；用药指南及药典遵循与否；药物间相互影响或潜在副作用；通过患者实验室数据评估药效及风险。在学者参与培训的莱斯特皇家医院，医师处方审核加入了药师审核，药房不予调配未经审核的医嘱，保障患者安全及药效。药师也可以与医护人员沟通及留言医护人员需要的信息。

“他山之石，可以攻玉”，针对国内药学服务的现状，我们可以先借鉴取经、对症抓药，回顾分析过往情况，不断完善药学服务模式，做好患者和医患人员之间的桥梁，辅助诊疗，提高疗效和患者满意度。

参考文献：

[1] 张景旺，王燕鸽，基层医院临床药学服务模式和学科建设[J]，中国医药科学，2015年8月第5卷第15期，医疗管理：195——197，214；

[2] 吕杰，对我国医院临床药学服务模式的设计[J]，药事管理，2009年12月第6卷第34期：118，119；

医院临床药学的现状及展望 篇4

1 我国临床药学发展的现状

近10年, 我国临床药学开始取得长足的进展, 2002年颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》已提出医疗机构药学部门应提供“以病人为中心”的药学服务, 开展以合理用药为核心的临床药学工作。2011年卫生部、国家中医药管理局和总后勤部卫生部联合发布《医疗机构药事管理规定》中明确临床药学是指药学与临床相结合, 直接面向患者, 以患者为中心, 研究与实践临床药物治疗, 提高药物治疗水平的综合性应用学科;并重申医疗机构药学部门应组织药师参与临床药物治疗, 提供药学专业技术服务, 开展以患者为中心、以合理用药为核心的临床药学工作;建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队, 开展临床合理用药工作。以上政策法规的颁布使得临床药学的发展有法可依, 有章可循。目前国内对于临床药师的培养主要是委托临床药师培训基地进行规范化培训, 至2012年卫生部先后批准93家医院建立了临床药师培训基地, 29个省、自治区、直辖市建立并开展了临床药师培训基地和临床药师培训工作, 主要模式为在职岗位培训, 培训模式以临床药学实践为主, 理论教学为辅, 注重用药能力的培养。对于国内临床药学发展现状, 已有不少学者开展了调研, 如胡明等[1]采用信函式问卷调查, 选取600家样本医院、42家临床药师制试点医院进行我国医院临床药学工作开展状况调查。调研结果显示:各级医院开展的主要项目为处方点评、药物不良反应监测及药物信息咨询服务等, 而临床药师制试点医院在药历书写、患者用药教育、药物血药浓度监测、制定个体化药学监护、合理用药等项目开展相对较好。相比较杨樟卫等[2]于2002年对55所医院临床药学工作开展状况调查结果, 国内临床药学有了较明显的发展, 尤其是在药师参与临床会诊、合理用药评价、药物不良反应监测等方面。

2 我院临床药学开展的现状

我院临床药学工作主要由临床药学室承担, 现已有定岗临床药师5名, 轮训药师1名, 都为药学专业本科以上学历, 其中副主任药师2名, 主管药师3名;4名临床药师参加过卫生部临床药师规范化培训。

2.1 开展的临床药学服务项目

我院现已开展临床药师参与查房。目前我国临床药师深入临床, 多数为定点专科, 查房模式主要是以临床医师为主体的大查房, 临床药师单独进行药学查房的仅见于少数医院[3]。我院临床药师采用先在大内科轮转, 再定点专科的方式, 主要是考虑药师的基础医学、临床医学知识薄弱, 转科有助于临床药师临床思维的形成, 为日后临床药师专科化打好基础。临床药师每日先通过院内网了解所监护患者实验室检查指标, 参加临床医护人员交班, 跟随医师一起查房, 对患者进行用药教育, 观察患者病情的发展, 判断药物疗效及不良反应, 及时就药物治疗中发生的问题与医师及患者进行交流, 确保用药有效、合理、安全。查房后根据患者的具体情况建立药历, 大部分药历是针对老年患者、肝肾功能障碍患者、用药复杂可能产生药物相互作用的患者、需要长期监护的患者。由于药历是药师临床工作的书面证明文件, 因此其内容应力求详实、完备, 包括患者的主观描述、相关检查数据、医师诊断和治疗方案、患者每日病情及用药情况, 药师对患者的药学监护包括合理用药指导以及制订个体化给药方案等。我院还根据《医院处方点评管理规范 (试行) 》相关要求开展处方 (医嘱) 点评, 每月抽取门急诊处方120张和50份住院医嘱进行评点, 将其中不合理用药情况上报医务科、门诊办, 反馈至处方医师, 有效地促进了临床合理用药。此外, 我院临床药师还承担院内细菌耐药数据监测、药品不良反应监测、新药引进评估等其他药学服务项目, 每季度编写院内刊物《药讯》。

2.2 我院临床药学的展望

2.2.1 深化临床药学工作, 开展多形式药学服务

目前我院临床药师由于编制少, 开展的药学服务项目较少, 仅能对病区的部分患者进行有限的药学监护, 未能实施全程化的药学监护。随着我院临床药学工作的推进, 我们将开展药物咨询门诊, 将药学服务的对象扩展至门诊患者, 定期在病区针对某种药物或某类疾病开展专题用药教育, 不再局限于个别患者。开展药物使用疗效/经济学评价, 为患者提供经济有效的治疗方案。开展静脉输液集中配制供应, 加强对药物使用环节的质量控制, 确保患者用药安全性。

2.2.2 发挥临床药师在抗菌药物应用中的作用

卫生部决定2011年—2013年在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动, 并下发了《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》, 方案中强调临床药师在抗菌药物临床应用中要发挥重要作用。临床药师一方面通过对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评, 重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及Ⅰ类切口手术和介入治疗病例, 将点评结果及时反馈至医师, 达到促进临床合理应用抗菌药物的目的;另一方面通过建立临床药师抗感染治疗会诊模式, 参与制定抗感染治疗方案。临床药师对于抗菌药物药动学及药效学的掌握较全面, 且通过对细菌耐药数据监测, 对于药敏报告的解读更到位, 这些都有助于临床药师在制定抗感染治疗方案中起到不可或缺的作用。

3 总结

从现状来看, 我国临床药学发展既面临机遇, 也面临着挑战。机遇是临床药学工作逐步得到认可, 挑战是在目前体制不健全、职责界定不明确、无法体现直接的经济效益的现状下, 这项工作开展起来确实有一定难度。然而作为临床药师应对自己的工作有清晰的认识、坚定的意志和敢于接受挑战的精神, 全面提高自身综合素质, 随着国家临床药学相关法律法规的完善, 各级医疗机构对临床药学的重视, 临床药学与临床药师必将在医疗体系中发光发热。

参考文献

[1]胡明, 蒋学华, 吴永佩, 等.我国医院药学服务及临床药学开展现状调查 (二) ——临床药学开展状况调查[J].中国药房, 2009, 20 (13) :1030.

[2]杨樟卫, 王卓, 季卫荣.55所医院开展临床药学工作现状调查[J].药学服务与研究, 2002, 2 (1) :17.

中医医院的临床中药学 篇5

【摘要】医院药学是医院管理、医疗保健工作的重要组成部分，特别是在医疗卫生经济市场竞争日趋激烈的当下，其工作的质量水平直接影响医院长远发展。药师参与临床，承担医院药学监护、咨询、指导等工作，发挥自身优势可有效提升医院服务质量与水平。本次研究从医院药学与临床药师产生、发展出发，对其现状、前景、存在问题进行概述，并作出展望。

【关键词】医院药学；临床药师；现状分析；发展对策

医院药学是研究医院药品供应、药学技术、药事管理和临床用药的一门科学，是与医院临床有关以药剂学为中心、以临床医师与患者为服务对象、以治疗效果为质量标准的药学工作，是保障医院医疗保健与管理、教学与科研顺利开展的必备科学[1]。临床药师是医院药学工作主要承担者，在医院药学工作中发挥重要作用，我国临床药师与医院药学发展尚不如人意，严重制约了医院药学的发展。1医院药学与临床药师产生、发展

1.1医院药学与临床药师产生背景

医院药学是在传统药剂科工作基础上发展而来的一门学科，药剂科最初承担调剂、制剂任务以供应门诊、病房配发与处方用药需求，重复简单的体力劳动，药师难以发挥其技术优势，临床药师更是无从谈起。随着临床药学的兴起，药剂科逐渐承担咨询、合理用药等任务，随着临床药学进一步发展，药学工作由“供应服务”向“技术服务”转变，药剂科逐渐承担管理、科研等任务，临床药师逐渐兴起并在医院药学工作中发挥关键作用。随着药学监护、药学服务等药学工作理念的发展推行，药师参与临床越来越频繁，医院药学工作内容越来越丰富，医院药学与临床药师已成为医院医疗保健、管理、科研等工作重要组成部分。

1.2 我国医院药学与临床药师发展历程

我国医院药学与临床药师发展主要可分为医院药学与药师配方调剂时代、医院药学与药师制剂时代、现代医院药学与临床药师时代三个阶段，医院药学与临床药师呈现明显的同步性，我国医院药学与临床药师建设从总体上仍发展缓慢且不均衡。

我国医院药学、临床药师起步较晚，受历史遗留原因影响，医院药学概念被

固化，医院药学主要工作内容即为提供药品。受我国整体医疗资源、公共卫生水平影响，临床药师与医院药学建设仍大幅度落后于西方先进国家，据统计我国居民药师与居民比例约1:10000远低于日被1：10，与大多数发展中国家也存在一定差距[2]。我国医院药学工作开展仍不完全，以治疗药物监测为例，我国医院实际监测量不足计划监测量的50%，这固然是受药师数量严重不足因素制约，但更与我国临床药师与医院药学制度建设尚不健全有关。

1.3 制约我国医院药学与临床药师发展的主要因素

现有的医院药师多数经历过“制剂”、“配剂”时代，接受的是以化学为主的传统药学教育，知识结构体系不能适应现代医院药学与临床药师工作需要，药学监护、药事管理、科研能力不足。药师与医院机构领导仍抱有医院药学与药师主要工作即为供应药品的陈旧观念，临床医师对药师存在轻视，药师参与临床工作较少。目前医院临床药学与药师主要工作为提供药物情报、帮助医师制定方案，其它诸如合理用药监管、不良反应记录、药学咨询等开展较少。我国医院药学与临床药师前景广阔

2.1 医院药房竞争日趋激烈

随着我国公共医疗保险的逐步建立，卫生经济市场日益成熟，人民大众药品知识水平逐渐提高，医疗卫生经济市场特别是非处方药、被纳入医疗保健类目药品、被纳入进口类目药品市场竞争日趋激烈。卫生部要求医院引进药品需实行公开化、控制药品加成率、制定医保名录等措施，削弱了医院与药品的经济关系，要求医院转变经营方向，从过去的“以药养医”向“以服务养医”转变，医疗机构转变医院药学与药师职能，加快临床药师制度与医院药学现代化建设，为社会大众提供安全、高效、优质的服务关系医院的生存发展[3]。

2.2 人们对医院医疗保健服务提出了更高的要求

随着社会的进步发展，社会大众对健康愈加关注，药学知识、自我保护意识逐渐增强，在从医疗机构或医护人员获取医疗保健服务的同时，对服务的质量也提出了更高的要求。医院药学工作从传统的配药、调剂向药学咨询、药学监督、用药指导等以病人为核心的工作转变，临床药师可充分发挥自身优势，参与临床保障合理用药、用药安全、药学研究等工作。

2.3 医师与护士药学服务需求增加

现代药学技术迅猛发展，药品的种类、品种、剂型不断增多，用药方案越来越复杂，医师与护士对药学缺乏足够的认识，在实际工作中，为保障用药安全计，需寻求药师帮助[4]。药师参与临床指导医师与护士用药工作，可增强方案的个性化，保障用药安全，满足患者特殊需求。医院药学与临床药师发展方向

3.1 积极促进药师团体的更新换代

我国临床药师中具有技术职称者不足26万人，主任药师不足1200人，大专以上药师仅在药学技术人员37%，从事临床药学、科研、药物信息学等学科的仅占6%,临床药师业务素质较低[4]。此外医院药师长期脱离临床，掌握新理论、新知识、新技能的能力不足，已与现代医院药学发展不相适应，故加快药师团体的人才更新，培养复合性药师人才是当务之急。

3.2 协调医院药学实验室与临床药师工作

药学实验室是医院药学工作开展的重要场所，承担的血药浓度监测、药物化学成分测定等工作与药学监护、药品质量管理、科研等密切相关，但长期以来医院药学实验室工作与临床药师脱节现象严重，临床药师专职于配药、供给药品，既降低了临床药师准入门槛，又损害了药师参与临床工作的积极性，不利于医院药学的长远发展与临床药师素质的提高。故医院应积极转变药学实验室职能，化被动为主动，将药学实验室工作纳入至医师职责之中，以发挥后者技术优势，有利于提升药学研究、监护水平。小结

我国医院药学与临床药师建设水平较低，但拥有广阔的发展前景，医院应积极转变观念，建设医院药学与临床药师制度，以适应医疗卫生经济市场发展，满足人民大众高质量医院药学服务需求。

【参考文献】

失眠的中医中药治疗 篇6

酸枣仁合剂

用法：每次服10毫升，每日三次。

主治：失眠、多梦、心烦等，具有养心安神作用。

柏子养心丸

用法：每次服9克（8粒），每日2~3次。

主治：失眠多梦、心悸易醒、健忘、气短乏力等，具有补养气血、宁心安神的作用。

夜宁冲剂

用法：每次服20克，早晚各服一次。

安神补气丸

用法：每次20粒，每日2次。

主治：气血两亏的失眠。

神经衰弱片

用法：每次6克，每日2次。

主治：心肾不交、夜卧少眠等，具有补肾益智、养心安神的作用。

安神补心丸

用法：每次15粒，每日3次。

主治：失眠、头晕耳鸣、健忘等，具有养阴安神作用。

安神丸

用法：每次5丸，每日1~2次，辗碎用温水冲服。

主治：有镇心安神补气的作用。

安神健脑液

用法：每次10毫升，每日三次。

主治：有养心安神、益气生津、活血固肾的作用。

失眠的民间偏方治疗

偏方一

材料：花生仁、大米各40克，花生嫩叶50克，米醋1食勺。

方法：先将花生仁、大米捣碎为细末，再加花生嫩叶共捣研，放入锅内加水一碗半，煮粥一碗，加入米醋，每晚睡前一次服完。

功效：补气养血、敛心安神。

偏方二

材料：柿叶、山楂核各30克。

方法：先将柿叶切成条状晒干，再将山楂核炒焦捣裂，水煎服，每晚一次，7天为一疗程。

功效：补肾、涩精、安神。

失眠的中医分型

肝郁化火型表现为烦躁易怒，面红，目赤，口苦，舌红，便秘尿黄，心烦不能入睡。

痰热内扰型痰多口苦，目眩头晕，睡眠不安。

心阴亏虚型五心烦热，心悸耳鸣，多梦易醒，心烦难睡。

心脾两虚型疲乏无力，心悸健忘，多梦难眠。

心胆气虚型恐惧不安，多梦易惊，睡眠不实。

肝肾阴虚型头晕眼花，耳鸣健忘，腰膝酸软，难睡早醒。

心肾不交型五心烦热，盗汗遗精，心悸健忘，彻夜难眠。

胃气不和型脘腹胀痛，嗳酸，呃逆，便秘，夜眠不安。

失眠的药枕治疗

黑豆磁石枕

材料：黑豆、磁石各1000克。

方法：将以上药物捣碎，装入枕心制成药枕。

功效：养心安神、宁心定志，用于阴虚火旺的失眠和肝肾阴虚引起的失眠。

促眠药枕

材料：菊花、桑叶、侧柏叶各20克，竹茹、白芷各15克，川芎、牡丹皮、荆芥各10克，决明子、磁石、薄荷叶各30克。

方法：将磁石捣碎成米粒状碎块，决明子用清水洗净后烘干或晒干，其余药物晒干或烘干，研成细末共拌匀，装入枕心，制成药枕。

功效：疏肝泻热、养阴安神。对肝郁化火型失眠或阴虚火旺型失眠有效。

菊花枕

材料：白菊花（或野菊花）2000克。

方法：将药晒干或烘干，装入枕心制成药枕。

功效：平肝泻火、安神定志，用于肝郁化火引起的失眠。

橡皮锤疗法治疗失眠

治疗机理

橡皮锤疗法主要弹击头面部、胸腹部等督脉、任脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经等穴位和经络集中的地方。

注意事项

弹击速度：每分钟弹击120次左右为补，每分钟弹击180次为泻。

弹击次数：慢性病和实证，每穴一遍60~90次，每部位1~3遍。急性病和实证较慢性病每穴次数和遍数均增加1倍。

弹击方向：顺着经络方向弹击，可推动经气循环，增强抵抗力为补法，多用于慢性病和实证。逆静脉的走向弹击可遏制邪气，调节阴阳为泻法，多用于急性病和实证。

气功疗法治疗失眠

卧式功法以体弱、多病、老年人最适宜。练功者晚上或睡前均可做。头在枕上，平卧，手臂放在身体两侧。男左手掌心朝上，右手掌心朝下，女右手掌心朝上，左手掌心朝下，腿自然伸平，两脚与肩同宽，面放松，嘴轻闭，眼微合，排除一切杂念，避免突然响声惊扰。

坐式功法坐在沙发、椅子、床沿均可，双脚平放在地上，两脚分开与肩同宽。膝成90°为宜，大腿与躯干、头颈垂直，双手轻放在大腿靠躯干部位，掌心朝上，拇指与食指轻轻搭合，沉肩坠肘，下颌微收，面部放松，嘴轻闭，眼微合。

站式功法尤其适合神经衰弱引起的失眠。站桩起着强壮作用，可增强机体的调节功能。两脚分开与肩同宽，脚尖朝前，两膝放松微曲，两肩与双臂自然下垂，手放松掌心朝大腿，颌微收，嘴轻闭，眼微合，使大脑入静，促使大脑皮层的抑制，有利于神经系统的调节，促进睡眠。

气功锻炼要循序渐进，这一点对体弱多病者尤为重要，不要操之过急，根据身体状况练习，时间从短逐渐延长，量力而行，这样才能获得较好的疗效。

治疗失眠的气功属于保健治病的方法，不能以治疗失眠为由而去学习邪教气功，更不能走火入魔，而有害于健康，有害于家庭，有害于社会。

听息疗法治疗失眠

听息疗法是气功治疗方法中的一种，即听自己呼吸的一种练习方法。

操作方法

开始只用耳根，不用意识，只要察觉到一呼一吸的下落，不要去听鼻中发出什么声音。至于呼吸的快慢、粗细、起落、深浅，任其自然变化，不去支配它。听到后来，神气合一，杂念全无，连呼吸也忘记了，渐渐入于睡乡。醒后若再睡，可重复做，又能入睡。

注意事项

练听息法之后，有一些人会感下肢震动，一般在睡眠中发生。动时云开雾散，周身爽利。一睡一动，一觉一收，反复数次。散而生阴，动而生阳，动静互为其根。

自觉耳根，有孔开模样，应如意存神，注于动处，息息归根，可使心神爽快。

推拿疗法治疗失眠

常用穴位

足三里、三阴交、 阳陵穴、阴陵穴、绝骨穴、肾俞、大肠、神门、内关、风池、太阳穴、印堂、合谷等穴。

注意事项

按揉时要有酸胀、得气感；

手法力度要适中；

探讨基层医院临床药学工作的模式 篇7

关键词：临床药学,临床药师,药物监测

1开展临床药学工作的背景

我国目前临床药学工作与先进国家相比相差甚远, 作为二甲医院专业化的临床药师更是严重缺乏, 国家卫生部要求[1]:加强医院临床药学实践工作经验的获得和临床药师与医护人员协作一致的团队工作是提高临床诊疗技术不可缺少的重要环节。

2临床药师医药知识的积累

医学和药学理论基础知识的结合和实践积累非常重要, 是培养临床药师对治疗用药进行及时有效监测的基础。进行临床药学实践工作除具有扎实的药学知识外还应经过专业的培训, 学习《内科学》《诊断学》《循证医学》《医患沟通》《检验与临床》等相关知识课程。

3开展药学监护实践工作及时发现用药问题

临床药师的工作定位在临床一线, 工作重点是:直接面对患者参与临床用药工作;发现、解决、预防实际存在的和潜在的用药问题;参与药物治疗方案的制定并监测治疗方案执行情况、审核用药医嘱;观察药物动力学和药效结果;观察药物疗效和不良反应;关注药品质量、相互作用和经济费用;结合临床工作开展药物利用研究、药物信息服务和教学科研;与临床医护成为伙伴, 成为治疗组的一员。

3.1 临床药师按学科特点加入科室固定的治疗小组, 按照治疗组的要求进行日常工作安排, 分管部分病床, 参加科室晨交班和日常查房。

3.2 根据患者的实际情况协助医师在医嘱前制定药物治疗方案, 对所用药物的特点判断药物选择的适宜性和有效性, 并确定药物的剂量、疗程、使用方法, 再将用药方案的拟定和监护用药计划形成文字便于药物监测和及时反馈临床医师。

3.3 仔细观察患者的病情变化, 对出现的药物不良反应或需要更换治疗方案的, 及时提出处理意见或建议, 经医师同意并更改医嘱后, 敦促护士执行并书写药物不良反应。

3.4 通过提供临床合理用药信息参考资料、举办临床合理用药知识讲座等多种形式, 主动为临床医师提供药学信息服务, 以供其作为临床合理用药的抉择参考。

4重视药物相互作用, 发挥药师专业特长

国外研究[2]表明, 药物相互作用的发生率为2.2%～70.3%;患者有临床症状的药物相互作用发生率为11.1%[3]。临床患者尤其是病情危重的患者, 用药品种繁多, 易发生药物相互作用。虽然医师有丰富的诊疗知识和经验, 但对药物的药效学和药动学等知识相对欠缺, 而药师正好可以弥补这一不足, 协助医师提高药物治疗的安全性和有效性。例如高脂血症患者往往还伴有其他系统的疾病并长期或短期使用其他药物, 如伴胃溃疡患者长期服用H2受体拮抗药西咪替丁, 抑郁症患者长期服用氟西汀, 心律失常患者服用胺碘酮, 这些药物均可使他汀类药物的血药浓度升高, 增加其不良反应。因此在调脂治疗方案制定之前需仔细询问患者疾病史和用药史, 以避免药物相互作用, 减少不良反应的发生。特别注意有些药物在体内消除半衰期较长 (如氟西汀) 即使停止服药, 其药物相互作用的危险性还要持续一段时间。

5运用临床思维, 及时发现药物不良反应

文献报道, 我国住院患者药品不良反应的发生率约为10%～30%, 开展药品不良反应监测可提高临床合理用药水平, 有效保证患者的用药安全[4,5,6]。临床药师通过参与日常查房, 密切关注患者用药前、后的变化, 及时发现药品不良反应, 可提高合理用药水平, 也可有效减少药品不良反应漏报或不报现通过与护士沟通, 及时收集药品不良反应信息。例如一老年患者原有COPD病史, 由于重症肺炎引起COPD急性发作, 痰培养示似酵母样菌较多, 在治疗期间曾发作过心衰, 临床医师预选用伊曲康唑进行抗菌治疗, 临床药师建议使用同类药物伏立康唑, 因伊曲康唑有负性肌力的作用, 不应用于患有充血性心力衰歇或有充血性心力衰歇病史的患者, 除非利明显大于弊。经过慎重考虑医师采纳临床药师建议, 及时避免了药物不良反应的发生。

6提高感染性疾病的认识, 加强抗菌药物的监测, 促进合理用药

6.1 感染性疾病是我国最常见的疾病, 也是临床重要的死亡原因之一, 自从应用抗菌药物以来, 很多传染病得以消失, 严重的细菌感染性疾患得以治愈, 抗菌药物在人类与疾病的斗争中立下了不可磨灭的功劳。但是随着抗菌药物的使用量巨大, 品种繁多, 抗菌药物滥用的增加为临床致病菌的产生获得性耐药提供了广泛的基础, 医药界警示:耐万古霉素肠球菌的出现标志着全球已步入抗生素终末年代, 应引起整个社会的重视。

6.2 抗生素的滥用主要表现在没有明确的抗生素应用的适应证, 没有来自痰液、尿液、血液、脑脊液、伤口分泌物、体液、引流液等样本的细菌培养鉴定和药敏试验结果, 抗生素的疗程没有计划且过长, 剂量过大, 约有30%的患者经常接受不必要的抗生素治疗。解决办法:及时规范地采集相应的临床标本, 培养、分离、鉴定致病菌, 测定药敏, 针对性地选用抗菌药物临床合理应用, 贯彻落实的卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》对感染性疾病特别是细菌性感染的抗菌治疗原则。

6.3 如何及时有效的监测抗菌药物合理应用是临床药师工作的重要环节, 以抗感染为主的药学监护也成为很多医院临床药学发展的三大支持技术之一。临床药师密切观察患者病理, 生理, 免疫状态的情况, 在明确指征下与医师讨论选用适宜的抗菌药物, 并建议使用适当的给药途径、剂量、疗程, 以达到消灭病原菌和控制感染的目的。同时注意各类药物间的配伍和细菌耐药性的变迁, 积极采取措施防止和减少各种不良反应。

7临床药师工作是与医院临床治疗团队的密切合作

7.1 临床药师工作的开展离不开与医师、护士密切合作, 而护士的最大特点是观察患者比较细心, 能够敏锐地捕捉到患者的细微变化, 及时发现药品不良反应, 但因平时护理工作繁忙和对药品不良反应重视不够, 漏报药品不良反应的现象时有发生。临床药师应主动与护士沟通, 了解患者的病情变化, 及时应对各种临床药品不良反应现象 。

7.2 一名优秀的临床药师应该是医生的助手, 临床不可缺少的用药参谋。当医生遇到药物方面的疑惑时, 需要临床药师提供最新、最确切、最全面的药物信息。临床药师的重要职责是通过做好临床药学服务减少或杜绝不合理用药现象的发生, 将医疗事故消灭在萌芽状态。 主动参与临床合理用药的宣传教育活动。

8注重医患沟通, 开展用药教育

对患者实施用药教育也是临床药师重要的工作内容之一。通过和患者面对面的交流与沟通, 可以向患者提供用药指导, 提高患者用药的依从性。比如在呼吸科, 指导患者长期使用吸入糖皮质激素治疗时的注意事项、吸入装置的正确使用, 抗结核药物需要定期复查肝功能等。还要向患者交代用药方法, 药物常见的不良反应, 药品储存方法等。

9结语

总之, 临床药师的任务任重道远, 必须持之以恒地在实践中不断学习和完善, 提高自身的理论和实践水平, 和医师互相取长补短, 与护士亲密合作, 建立起良好的医药护患关系, 促进合理用药的执行, 实现临床药学工作的价值和意义。

参考文献

[1]陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学.人民卫生出版社, 2007:629.

[2]刘治军, 傅得兴, 孙春华, 等.体内药物相互作用研究进展.药物不良反应杂志, 2006, 8 (1) :33.

[3]Jankel CA, Speedie SM.Detecting drug interactions:a reviewof the literature.DICP, 1990, 24 (10) :982.

[4]姜远英, 李俊.临床药物治疗学.人民卫生出版社, 2003:36-37.

[5]梁万年, 彭晓霞.我国药品不良反应研究现状及其对策.药物流行病学杂志, 2003, 12 (4) :179.

基层医院开展临床药学工作的探讨 篇8

1基层医院开展临床药学工作势在必行

1.1由于科技的进步, 市场上新药品种不断增多, 药品广告纷繁多变, 导致医生、患者不合理用药现象十分严重。90年代医疗体制改革的浪潮袭转而来, 医药分业, 合理应用卫生资源, 医院宗旨“以病人为中心”提高医疗质量。卫生部长张主康说:医院药房今后的功能决非卖药, 更重要的是指导临床用药。因此, 药师通过提供用药咨询服务、药物信息收集, 至目前的临床药物浓度监测、处方点评、合理用药分析等, 直接面对广大公众, 提供优质的药学服务。从而取得治疗学、安全学、经济学效果。

1.2对于基层医院来说, 随着医疗市场的进一步开放, 社会医疗保障体系的建立, 定点医院、定点药房。由此引发的竞争日趋激烈, 比服务态度、服务项目、服务质量。态度越好、项目越细、质量越优就越能赢得患者信任。医院“以药养医”的现象不再成为医院发展的重要因素。80年代临床药学的兴起, 药师为患者、医护人员提供药学服务, 是最直接、最基本、最重要的工作, 药师只有为患者提供良好的药学服务, 才能提高患者治疗的依从性, 取得满意的经济效益和社会效益。

1.3临床药学的开展是医院药学发展的必然, 是面向患者, 以患者为中心的一门学科, 其工作应密切结合临床。临床药学离不开临床, 药师必须深入临床, 与患者接触, 了解患者的治疗状况;与医师交流, 协助医师制订最佳治疗方案;与护士沟通, 为护士执行医嘱提供帮助。因此才有利于患者获得生命质量的有效治疗, 有利于医院医疗水平的整体提升。

2临床药学工作在基层医院开展所面临的问题

2.1临床药学的开展要求临床药师必须有广泛而扎实的药学专业知识和临床实践能力, 熟悉临床医学知识, 能深入临床取得医、护、患三者的信任。懂得与患者沟通的技巧, 能参与临床药物治疗方案的设计, 针对不同人群进行用药指导和健康教育, 特别是抗菌药物的临床应用。然而基层医院药师队伍人员缺乏, 一人身兼数职, 分工不能明确, 除了应对日常的发药工作无暇其它。并且, 技术力量参差不齐, 大部分学历太低, 基本的药学知识都难以掌握, 临床诊断学和药物治疗学知识匮乏。以至于专业技术性工作、与患者沟通技巧、用药指导更是纸上谈兵。我院作为二甲医院药剂科只有9名工作人员, 第一学历最高是大专, 没有专职的临床药师, 大家只有边学习边实践, 也仅仅是从事药物不良反应的收集整理, 简单的药物咨询、药物知识的宣传、处方分析和病例分析等。对于走进临床与患者面对面交流、进行用药指导、开展临床用药评价、药物反应不良监测缺乏足够的信心。

2.2医院管理层片面认为临床药师在医院的发展中作用不大, 不能给医院带来直接经济效益, 是导致临床药学不被医院重视的原因。因此造成药剂科整体水平低, 难以吸引高素质药学人才, 造成恶性循环。虽然有的医院领导口头上支持临床药学工作, 但在实际工作中不配备专人、专职, 不引进专业人才, 不配备相应的设施、设备, 无论硬件、软件均达不到要求。没有外出进修学习的机会, 除了应对必要的检查, 临床药学工作自然也就扮演一个可有可无的角色, 药学人员自身的价值得不到充分的体现。

2.3基层医院对临床药师的工作认识相对模糊、态度比较审慎, 虽然检查中对临床药学服务有要求, 但却担忧医生的权威受到挑战, 持否定态度。一直以来药师的工作是执行医生的处方、医嘱, 无条件按处方、医嘱发放药品。临床药师提出的书面建议医生不予理睬, 无法接受。认为治疗疾病是医生的事情, 与药师无关, 药师的职责是按处方或医嘱把药品正确的发给患者。对临床药师“指导用药”、“监督用药”不屑一顾。

2.4药患沟通工作难以展开, 一方面是患者对药师提出的用药建议表示怀疑, 认为医生才是诊断和治疗疾病的权威。另一方面, 药师自身没有足够的信心证明自身的专业实力。

2.5目前医药市场的潜规则, 客观上阻碍了临床药学的发展, 更阻碍了临床药师发挥作用。尽管历年来卫生部加大了合理用药的管理力度, 但由于种种原因, 医院业务收入仍然是医院工作的重中之重。领导既想抓合理用药, 又怕业务收入受到影响, 左右为难。医药行业的不正之风也屡禁不止, 医生非专业因素开方提成、拿回扣、收红包, 在强大的利益驱使下, 把合理用药放到了次要地位, 造成药物滥用、药品资源浪费以及药源性疾病的发生。

3基层医院开展临床药学工作是每位基层药师值得探讨的问题

作为一名药师首先要掌握专业理论知识, 虚心向临床学习, 更新知识、扩大知识面, 当好医、护人员的参谋, 促进和保护合理用药, 提高疗效、避免不合理用药和滥用药物造成的危害, 减少药源性疾病。掌握医学与临床相关的病理生理知识、药物使用知识、疾病基本判断与护理知识。提高对药物治疗结果的预测、分析和评估能力、药物不良反应处理能力、与临床专业人员沟通和协调能力。大胆参与临床查房和会诊, 分析患者病历, 为患者拟定用药计划, 确保合理用药。积极开展药物咨询服务、编写药讯, 提高药物信息服务质量。目前药师接受的咨询多为药品的规格、用法、用量、价格等, 而涉及药物不良反应预防、药物相互作用分析、药物安全性及有效性评估者较少。更多医院的药讯也多是药品介绍、新药推荐, 反映临床合理用药的内容也不充实。

总之, 基层医院的药师要适应新形势下的药学服务模式的转变, 争取院领导的支持, 取得医生和患者信任, 所有问题均有待于基层药师付出百倍努力, 从而为临床药学工作的开展打下坚实的基础。

摘要：目的 探寻基层医院开展临床药学工作时面临的问题, 找出相应的解决办法, 为指导临床合理用药提供理论和技术支撑。方法 通过分析基层医院临床药学开展面临的诸多困难, 譬如领导重视不够, 支持力度有限, 医生和患者不理解, 药品市场的利益导向;药学人员自身知识老化等, 探讨解决的办法。结果与结论 基层医院药师在现有条件下开展临床药学工作必须从丰富自身素质开始, 从多方面开展临床药学工作, 促进合理用药。

浅谈二级医院临床药学的开展 篇9

1 临床药学工作现状

1.1 临床药师的选派

药剂科选派1位具有扎实药学专业知识且职称较高的药师作为专职临床药师,另外又选派1名新进大学本科生作为兼职临床药师。临床药师初期最主要的任务是学习基础的临床医学知识,了解疾病的特征,掌握疾病的诊疗方法和相关检查。

1.2 临床查房制度

药师深入临床是开展临床药学工作、实施药学服务的基本方式[2]。每个临床药师选择1个科室作为切入点,专职临床药师几乎是全部时间驻扎临床,兼职临床药师每周2～3次到选定科室参加交班、查房和各种病例讨论。与医生一起巡视患者,倾听医生与患者的交流,可以学习临床医学知识,观察疾病的特点和体征,及时了解病情变化,掌握患者的各种检查及化验数据。

1.3 提供合理化用药建议

调阅患者的病历,对长期医嘱和临时医嘱进行审核,根据患者病情的变化,对医生用药给出合理化建议,向护士讲解药物配伍禁忌和给药注意事项。床旁与患者或家属进行面对面的交流,回答患者所提的问题,交待用药注意事项。例如有内科患者同时服用抗生素和乳酶生片,临床药师就当面向患者交待此两类药要分开来服用。在临床上遇到不能当面解决的问题,回来后及时查阅资料,找出相关信息,及时反馈给医生、护士或患者。

1.4 不良反应监测

临床药师是医院不良反应监测的枢纽。临床药师与医生密切配合,认真填写药物不良反应报告,上报药物不良反应。临床药师深入临床可以观察不良反应发生的情况和处理后的发展状况,根据患者的特点、身体状况及用药情况,评估分析不良反应报告,尽可能找出不良反应发生的原因及应对措施,反馈给各临床科室,尽量避免类似的药物不良反应再发生,提高药物治疗水平和医院医疗质量。

1.5 学习与交流

该院临床药学组规定每月的最后1个周末为临床药学组的开会学习时间。临床药师要根据1个月的工作情况写出临床药学报告,报告包括当月科室用药分析、典型病例分析和自己的合理用药建议,总结1个病种在会上与其他药师一起分享。会议上,临床药师相互学习疾病的相关知识和药物治疗情况,交流工作心得,共同讨论疑难问题,交流新的药物信息,再通过下临床把信息带到临床科室。

2 开展临床药学工作中遇到的问题

2.1 缺乏物力财力支持

医院本身的经济条件相对较差,对开展临床药学所需的经费支持有限。药剂科现有的仪器设备远远不能满足开展临床药学工作的需要,没有专门的临床药学室供临床药师办公,也没有专门的电脑和大量的书籍期刊供药师使用,这些都是影响临床药学发展的直接因素。

2.2 缺乏专业药学人才

现代医药高速发展的今天,我国仍沿用老的药学教育体制,关于临床医学方面的课程学习比较少,毕业生对相关医学知识不同程度的缺乏,很难满足临床药师在深入临床过程中的需要。现在实行自由双向择业,该院地处偏僻,很多大学毕业生不愿分配到边远地方的医院工作,使得该院药剂科长期来缺乏专业技术骨干。

2.3 药师综合能力不足

药剂科工作人员知识结构偏低,现有的知识水平远远不够成为1个临床药师的要求。选派的临床药师理论知识储备不够全面系统,缺乏临床实践经验,欠缺与医生、护士、患者及家属沟通的技巧。

2.4 获得知识和信息的途径十分有限

二级医院的药剂科工作人员很少有机会出外进修和培训学习,该县医院也没有相关的图书馆,临床药学组没有专门上网的电脑查资料,靠的都是仅有的几本相关书籍和药品说明书,学习专业知识的途径十分有限,不能及时了解国内外药学事业的新进展,限制了临床药师业务素质的提高,影响了临床药学工作的发展进程。

2.5 医生、护士的不理解

由于医院工作人员对临床药学工作的了解程度有限,有的医务工作者不清楚临床药师到临床是做什么,认为临床药师是在“监督用药”,对临床药师的工作产生抵触情绪,对临床药师指出的一些坏的用药习惯不予理睬。

3 建议

3.1 加大宣传力度

药剂科应积极向医院各级领导、医务工作者宣传临床药学的意义与实质,使其充分认识到临床药学的开展是时代的需要,也是医药科技发展的产物,并非是1个人或是1个医院的想法,而是全体医务工作者的事。医疗服务不能没有药学服务内容,医疗服务团队不能没有临床药师。尽量争取领导重视临床药学工作,从物力财力上得到更大的支持,让医生和护士理解,支持临床药学工作。

3.2 引进人才

人才匮乏是二级医院普遍存在的问题,要做临床药学,必须得有业务素质较高的临床药师,有了人才,才能有学科。医院须引进一些具有扎实专业基础知识,又能学上进,积极钻研新业务的技术人才来挑起临床药学的大梁。

3.3 提高药师自身素质

医院应尽量安排临床药师培训和学习,使临床药师更多地了解药学新进展,学习新知识,充实自己的知识储备。临床药师应该向临床医生虚心学习临床医学知识,扩大知识面,了解疾病的诊疗知识,能根据患者的情况提出用药合理化建议,尽量降低药物毒副作用的发生率。另一方面,临床药师也要提高自己的学习积极性,利用有限的、可利用的一切资源获取知识,不断学习,努力使自己成为一名合格的临床药师。

3.4 加强沟通与交流

与医务人员的沟通交流和与患者及家属之间的沟通交流同等重要,临床药师应具备良好的沟通技能。药师要有当医生参谋的心态,同时一定要注意工作方法,并与临床医生交朋友,要倾听医生对病情的分析和对治疗方案的考虑,在此基础上提出自己的建议[3]。临床药师与患者进行面对面的交流,了解患者的身体情况,用药依从性及经济状况等,才能为提出合理化用药建议提供参考。

临床药学是药事服务发展的必然趋势,二级医院临床药学事业的发展任重而道远,需要方方面面的支持和努力。临床药师应从自己做起,勤奋学习,善于思考,提高自己的业务素质,不断充实自己的知识储备。另外,临床药学也需要医院领导和全体医务人员的理解支持。只要全体医务人员共同努力,与时俱进,临床药学在二级医院必然会有长足的发展,提高医院的医疗水平,确保患者用药安全有效。

参考文献

[1]卫生部.国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定.卫医发[2002]第24号,2002.

[2]胡晋红.全程化药学服务.上海:第二军医大学出版社,2001:42.

中医医院的临床中药学 篇10

1 临床中药学产生背景

1.1 临床药学的提出

受国外临床药学工作及临床药师在临床发挥的作用及影响, 我国在20世纪70年代末, 正式提出了临床药学, 明确了以“患者为中心, 以合理用药为核心”的药学发展方向[4]。同时期我国大城市的一些综合性医院根据各自的条件, 尝试着开展了不同程度的临床药学工作。1991年国家卫生部在医院分级管理文件中首次规定三级医院中必须开展临床药学工作, 并作为考核标准之一[5]。2002年1月, 卫生部、国家中医药管理局联合颁发了《医疗机构药事管理暂行规定》, 提出在医疗机构中药学部门建立以病人为中心的药学管理模式, 开展以合理用药为核心的临床药学工作。国内临床药学工作序幕就此拉开, 临床药师制逐步建立。

专家们对临床药师任职技术 (准入) 条件进行了探讨[6], 引入行政与技术干预和制约机制, 初步达到医院药学转型与药师职能转变, 建立与完善临床药师管理体制等目标[7]。这一系列的工作反映了卫生部对医院药学转型的决心和对药师工作的重视, 对临床不合理用药的关注和对患者用药安全的重视。

近年来, 药学服务的理念正被国内同行接受, 临床药师的工作已介入到临床各科室, 如内科、妇科、肿瘤科等;重点监护的药品从早期的抗生素, 到目前的抗高血压、抗排异药等;服务方式由开始的被动到现在的主动等。有的医院还开展了药学查房, 为患者建立药历, 进行药学监护等具体实践[8]。但是, 在我国一些规模较大的医院, 医师与临床药师的比例仅为约200~250∶1, 而国外发达国家约为8~10∶1。其中有多方面的因素, 如我国临床药师的教育滞后, 临床药师缺乏医学方面知识[9], 其药学知识离需求也相差甚远[10]。

1.2 临床中药学的产生及发展

众所周知, 中医药是中华民族的瑰宝, 其理论体系从形成到逐渐完善已经有了两千多年的历史, 因其毒副作用小、简便廉验等特点, 深受国人的喜爱。随着经济的发展和生活水平的日益提高, 人们对中医药的需求量也在逐年提高。但近年来, 因为中药品种的复杂化, 中药生长环境的变化, 绝大多数中药由野生品到栽培品, 其有效成分的含量发生了改变;为了提高产量, 农药、化肥的过多使用致使农药、化肥、重金属残留等, 中药的药效呈下降趋势, 中药的不良反应则呈上升趋势;再加上临床药学的发展及临床药师在临床发挥的作用, 中医深切地认识到要想更好地发扬光大传统医药学, 必须借鉴国内外临床药学成功的经验, 因此对中药的研究越来越细, 中药学科出现了分化, 临床中药学产生了。包括临床中药学在内的各分支学科的研究:中药品种、基原的考订、道地药材的研究、质量标准的研究、作用机理的研究等, 都是以中药的理论和效用为指导展开, 围绕临床应用的有效性、安全性、合理性这一中心进行, 若偏离了这一方向, 就丧失了研究的意义。同时, 各分支学科研究所取得的新理论、新成果、新经验, 又必须经过整理、综合, 尽快变为临床医师的知识结构体, 指导医师更合理地使用药物, 获得更好的临床疗效;更好地指导中医药科研, 这才是中药学学科分化研究的最终目的。这一综合任务, 自然应由着重研究药性理论和应用知识的临床中药学去完成, 与此同时, 临床中药学也得到了促进和发展。因此, 临床中药学在中药学学科群中处于核心地位, 具有统率的作用。临床中药学是整个中医药学的核心和基础。它既属于基础学科, 又具临床特点;既属药学学科, 又与医密不可分, 有力地推动着中医药事业的发展。正因为此, 基层中医院要发展和壮大中医药事业, 开展临床中药学工作的重要性由此显现。

2 基层中医院现状及医护人员素质概况

2.1 基层中医院现状

2.1.1 补偿机制的不健全

基层中医院的生存模式比较尴尬, 其从性质上属于公益事业单位, 应享受政府一定的福利政策。但多年来因为补偿机制不健全[11], 基层中医院的生存模式只能是自己养活自己, 这就意味着没有效益就无法生存, 因此多年来药品的收入是基层中医院主要收入来源。生产商则钻了国家政策的漏洞, 最大限度地利用其产品的让利空间, 使用不规范的竞争手段进行促销。多年来, 中药饮片在临床的使用相对来说处于比较平稳的态势, 价格也处于比较稳定的水平。可因为社会大环境、生产、销售、临床滥用等因素的影响, 近年来中药饮片也进行招标、二次谈价等, 推高了中药饮片的价格, 致使其价格出现了不正常的上涨, 有些中药饮片价格是一路飙升。现例举几种中药饮片的零售价格, 见表1。

(元/kg)

2.1.2 滥用中药现象严重

医院自己有规定, 中药饮片的使用必须占有一定的比例, 给予开中药的医生10%的提成。虽说中医院以中医药为主, 但中医药擅长治本、治疗慢性病, 有其独特的理论体系, 适用于中医药治疗的群体, 并非任何情况都适合用中医药去治疗。笔者随机调取了244份住院病历, 涉及儿科、呼吸内科、心内科、消化内科、肾内科等病区, 患者人群从几个月的婴儿到九十几岁的老人。药品使用情况见表2, 使用中药汤剂或中成药的患者共有236例, 占比高达96.7%。

2.2 基层中医院医护人员业务素质

2.2.1 医师

基层中医院的绝大多数医师是科班出身, 年轻一代中也有为数不少的硕士, 受教育程度较高, 还常被送至三级医院进修学习, 其中多数人也自我感觉良好, 甚至有少数人以“专家”自诩, 而实际业务能力与自我评价并不相称。在笔者随机调取的病历中, 有以下几种情况。

(1) 工作态度不严谨, 辨证论治观念不强。同一个病区的两位患者, 中、西医诊断相似, 患者的性别、年龄不同, 生化检查结果有区别, 但主治医师给二人开具的中药处方一模一样, 而这样的情况不在少数。中医的辨证论治, 是将望、闻、问、切四诊所收集的资料, 进行分析综合, 再根据分析的结果确定相应的治疗原则和治疗方法。中医认为一种病可以包括几种不同的证, 不同的病在其发展过程中可以出现相同的证, 由此可见, 中医治病的精髓不是着眼于“病”的异同, 而是着眼于“证”的区别。医生不依据患者个体的情况开具处方, 就失去了中医治疗的本质意义。

(2) 不能准确把握中药的剂量。大部分医师开具处方时参照药典的标准, 但有些医师认为药典上规范的剂量并不准确, 这是因为规定药典标准时所用的中药原药材和现今使用的并不是同一物, 由于时间和精力的限制, 医师也不可能去了解中药饮片的品种和质量, 因此不能很好地把握中药的剂量。

(3) 浪费资源, 药物相互作用观念薄弱。从表2还可看出:绝大多数患者是被中西药叠加的方式治疗, 在随机调取的244份病历中, 仅用中药或中成药治疗的14例占比5.74%, 仅用西药治疗的3例, 占比1.23%。中西药相互作用的观念比较薄弱, 而忽视的这一部分往往却是十分致命的。近年来研究表明:麝香的中枢神经兴奋作用可增强马钱子的急性毒性, 可使士的宁的致死率提高2~7倍;山豆根与苦参含有某些相同的成分, 合用时可加重心脏传导阻滞和产生过量反应。

(4) 对中药材的同名异物等现象缺乏深刻的认识。处方用名不规范, 比如:石菖蒲, 别名菖蒲、干菖蒲, 为天南星科植物石菖蒲的干燥根茎, 具有化湿开胃、开窍豁痰、醒神益智的功效;京菖蒲, 别名九节菖蒲、节菖蒲、太原昌, 为毛茛科植物阿尔泰银莲花的干燥根茎, 具有开窍化痰、醒脾安神的功效;水菖蒲, 别名白菖蒲, 为天南星科植物白菖蒲的干燥根茎, 具有芳香开窍、和中辟浊的功效。其同为菖蒲, 却来源不同, 功效不同。

2.2.2 护士

护士是医师用药物治疗患者的执行者, 是药物进入患者体内的最后把关者。护士在临床的作用不可小觑, 在目前临床中药师未普及、临床中药学工作未全面开展的情况下, 该群体担当着防范药物治疗差错、观察药物不良反应、保证药物治疗效果等责任, 对其提出了较高的要求, 必须具备一定的医学知识、药学知识和临床经验。可目前基层中医院的护士很多是租赁制, 没有编制, 虽能完成日常的工作, 但并不能高质量完成, 因为其较欠缺应具备的知识。比如对于冷藏药品的保管, 冷藏药品必须在规定的时间内 (一般不超过30min) 由药房冷藏区到相应病区的冷藏区, 否则, 就有可能引起药品的效价或含量的变化, 甚至引起毒性反应, 可护理人员往往将领来的药品随手置于操作台上, 而忽视了需冷藏药品。另外对服用中药时的注意事项没有足够的认识, 如中药汤药里加糖, 有人为了掩盖汤药难以下咽的苦味, 在汤药里加糖, 这种做法不妥是因为:白糖性凉、红糖性温, 如果把白糖加入温热药中, 或把红糖加入寒凉药中, 会减弱药性, 影响疗效;红糖含有较多的铁、钙等元素, 可与中药中的蛋白质和鞣质等成分结合, 产生沉淀, 影响药效, 危害健康;有些药是利用苦味来刺激消化腺分泌, 从而发挥疗效的, 例如黄连, 如果加糖, 则失去这种作用, 达不到预期的治疗效果。据了解大部分人现有的知识结构对于中药、中成药的不良反应没有客观、实事求是的认识, 不良反应的应急和处理能力都较薄弱, 无法应对患者的需求。

3 中药临床药学工作开展的重要性

3.1 推动基层中医院中医药事业的发展

党的十七大报告明确了我国“中西药并重”和“扶持中医药和民族医药事业发展”的方针, 国家在中医药方面的投入越来越多。上一级卫生主管部门要以此为契机, 对基层中医院的补偿到位, 使基层中医院从追求经济效益到打造品牌效益, 彻底地改变基层中医院多年来的比较尴尬的生存模式。从上到下各级领导要充分认识到开展临床中药学工作带来的巨大社会效益, 有了社会效益就有经济效益;而不要因为临床药学是非盈利性质的服务性工作, 不能直接赚到钱, 还要投入大量的物力、财力和人力而否定之。笔者认为一个医院的发展前程并不是目前能赚多少利润, 而是利用少的资源治愈多数患者, 让普通老百姓在家门口就能享受到高质量的医疗服务。在临床医师、临床中药师的共同努力下做好中药用药安全、有效和合理的工作, 使基层中医院中医药事业得到良性发展。

3.2 提升基层中医院医护人员的业务素质

临床中药师研究的内容之一是核实中药的同名异物和研究中药的品系质量, 弄清品种来源, 辨别规格等级, 确保临床用药安全有效。临床医师的主要职责是诊断疾病并提供治疗方案, 因为时间和精力的限制, 一名优秀的医师, 有丰富的临床经验, 不一定有丰富的药学知识, 对中药饮片的真伪、质量更是无从知晓, 要很好地把握中药的剂量是不可能的。精通药性是临床遣药组方的基础, 准确遣药组方是获取临床疗效和保证安全的前提, 临床中药师可以用他所掌握的药学知识和获得的中药饮片信息去指导医师, 同时可以根据《江苏省中药饮片炮制规范》和《中国药典》 (2010年版) 对处方用名进行规范, 明确处方应付, 使得临床医生明白处方开具的是何药, 中药房给付的是何种炮制品, 从而确保临床疗效。临床中药师的参与无疑给临床用药安全、减少医疗纠纷增加了一把保护伞。

临床中药师研究的内容之二是观察临床方药的疗效, 参与设计个体的药物治疗方案。医师工作态度不严谨, 辨证论治观念不强, 直接的后果就是延误患者疾病的治疗, 严重时甚至会导致医疗纠纷;临床中药师因为具有了相当的临床知识和药学知识, 才能走向临床, 在临床占有一席之地。临床中药师主动积极参与和在临床发挥作用, 会让医师认识到临床中药学工作并不是干预临床, 而是不仅使患者用较少的钱得到更高质量的治疗, 还减少了公共资源的浪费。

临床中药师研究的内容之三是指导患者用药, 向患者提供用药咨询, 尤其是特殊人群包括老年人、哺乳期患者及婴幼儿、肝肾功能不全者。患者的医学、药学知识相当有限, 因此在其治疗过程中医师的作用无可替代, 但医师的主要职责是对患者实施诊断和治疗, 没有更多的时间和精力对患者提供药学服务, 而护士作为药物进入患者体内的最后把关者, 因为所掌握的有限的医学知识和药学知识, 有时不能够解答病人提出的用药问题, 临床中药师的参与解决了护理人员所面临的困境。比如甘草, 其功效是益气补中、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和药性, 在临床应用时要把握量:1~3g调和药性, 5~15g益气养阴, 大量服用或小剂量长期服用患者可能出现水肿、低血钾、血压升高等。正如《普通毒理学导论》所指出:“毒物本生不是毒, 而剂量可使其成为毒物, 任何物质甚至纯水, 当服用达到中毒剂量时都是有毒的。”精确恰当的剂量是用药有效、安全的保证。除了给患者提供用药咨询, 临床中药师可以用其所学去指导护士, 定期培训, 使护士更加得心应手地做好日常的工作。

4 结语

笔者从临床中药学产生的背景, 通过简介基层中医院的现状和医护人员的素质, 初探为推动中医药事业的发展在基层中医院开展中药临床药学工作的重要性。如果再赋予临床中药师的处方权, 让临床中药师名副其实地和临床医师并肩作战, 中医药的临床史将翻开新的篇章。

参考文献

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[2]李庆生.临床中药学应当坚持医药结合全方位发展——关于临床中药学发展若干问题的思考[J].天津中医药, 2006, 23 (2) :93-97.

[3]张冰, 张浩军.新世纪临床中药学发展的思考[J].中药教育, 2002, 21 (1) :52-53.

[4]叶德泳, 王继鸣等.中国临床药师教育20年的回顾与展望[J].中国临床药学杂志, 2001, 10 (1) :64-66.

[5]袁飞.临床中药师的定位及培养[D].北京:北京中医药大学, 2009.

[6]吴永佩, 颜青等.临床药师任职技术 (准入) 条件的探讨[J].中国药房, 2005, 16 (7) :484-487.

[7]赵明钢, 吴永佩.积极培养临床药师加速医院药学工作的转型[J].中国医院, 2005, 9 (4) :481.

[8]范青, 张策.国内临床药师队伍成长的历程与展望[J].中国药房, 2008, 19 (1) :65-67.

[9]孙淑娟.探讨我国临床药师的现状与未来[J].中国药房, 2007, 18 (1) :1-2.

[10]张亮.关于临床药师角色的几点体会[J].中国药房, 2006, 17 (7) :549.

医院药学服务与药师职能的探讨 篇11

关键词：药学服务；药师；职能

【中图分类号】R9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0018-02

1 资料与方法

1.1一般资料

自开展药事咨询服务至今，浙江协和医院门诊从患者咨询的案例中随机抽取1200例；从已发表文献中抽取浙江大学附属三院、宁波市人民医院、温州大学附属第二医院、浙江省杭州市第一人民医院等4家医院的药事咨询统计数据。

1.2研究方法

本研究属于回顾性文献研究。對浙江协和医院随机抽取的1200例药事咨询服务案例进行归纳与统计，进而与其他4家医院的统计数据对比和分析，以便找出它们共有的结论。

2 结果与分析

研究结果表明每个医院对咨询内容的归类方法大同小异，其中安全与正确用药和对症选药的内容占有较高的比例，这表明患者有较高的用药安全意识，希望可以得到药师的正确指导，这也意味着对药师的专业水平有更高要求。解决这个难题，就要求药师不仅要有充分的药学专业知识，还需要有各科医生所具备的基本专业素质。在医院咨询的分类中，安全与正确用药包括很多方面的内容，比如，过敏反应、不良反应、用药禁忌、特殊患者用药、药物的使用注意事项等等；对症选药也包括很多方面的内容，比如，临床病因用药、人体各种疾病的特点、各种病的病因与病机、选药等。

3 分析与建议

3.1分析

由于患者通常患病不止一种，所以普遍存在多科看病的情况，而在看病时没有将上一个科室的医生给开的药告诉下一个医生，医生在不知情的情况下，给患者开药重复，容易造成过度用药，还可能造成药物相克的情况，使药物失去其原本的疗效；，对于药名相同而成分和适应症状不同的同名异物的药物，极易造成患者用药错误；对于药名不同而成分和适应症状相同的同物异名的药物，则极易造成患者重复用药或过度用药的严重后果；针对体质容易过敏的患者，要告知患者西药中所含成分，确定患者是否对此过敏，如若过敏，要告诉患者不要服用此类药物，也不应该服用含有该成分的西药。药事咨询案例中常见的引起不良反应的原因主要有：违反症候禁忌；不看药物所含成分依照药名用药；滥用保健品；中药西药同时服用；忽略了药物的毒性；违反用药禁忌；同类药物重复使用药事咨询中，药师应提醒患者注意用药禁忌及药物不良反应。

3.2建议

传统的医院药学服务，是单纯的执行医生的指示，是通过药师将药给到每一个患者的手中，这个属于被动服务过程。以依据医生的配方到窗口拿药为中心加上医院的内部管理的被动模式，往往会忽视医院服务的人性化和主动性。药师不仅要做好对药品进行配方前的准备工作，而且应该积极地向病人介绍基本的用药知识，药品疗效与药物不良反应。提高医院领导和广大医护人员的认识，认清药师工作发展趋势。医院各级医护人员要充分重视医院药学的作用和职能，转变对药师工作的认识，由以人为主代替以药为主，加快药学工作向技术型转变；提高药师的职业素质和职业形象，药师自己应该具有全面而扎实的药学专业知识，还需要临床医学的实践经验以及熟练的医学心理学知识。为了加强对药学人才的培养，我们可以采取重点培养的方式，药师也应该尽量抓住进修学习的机会；为了提高工作效率，医院完善药学咨询的软、硬件设施，给病人提供一个适宜的场所；药师还应该掌握与医院的沟通技巧，提高为患者服务的水平，与患者相互尊重和平等交流；药师应该加强对患者的关注度，通过各种形式增加患者就医用药的知识量。

4 讨论

4.1 透过药学咨询服务谈药师职能作用

通过开展医院药学咨询服务等项目，充分展现了药师的职能和作用，也提醒了药师应该注意加强专业综合知识。目前药师程式化和劳动强度大的工作模式在未来将会得到转型，那么随着责任的增大，对药师专业技能的要求也会更高、更全面。因此，药师应该努力学习，使自己具有全面而扎实的药学专业知识以及临床医学的实践经验。目前，随着患病人口的增多，仅仅依赖医生给病人看病是不现实的，因此，国家卫生行政部门授予药师处方权，他们能够随时访问患者，为患者及时地提供配药服务。由此可见，药师的职责范围已经不再局限为传统的配药发药，但是，药师对职责的转变还需要适应一段时间，药师在职能转换的过程中，要积极地走向临床，服务临床，并且参与临床，监督患者合理用药并且定期对药物进行监测，参与个体化配药给药方案；药师还需要对患者提供公众健康保健服务、药物咨询服务，时常向患者宣传合理用药知识，提供药物信息和药学教育等。

4.2 对临床药师的教育与培养

由于以前对药师的重视程度不高，没有对其进行专门的技术培训，所以造成目前我国药师缺乏临床医学和专业知识。对此，一方面，需要对药师的教育模式进行调整，使其接受更加全面而专业的药学知识，另一方面药师需要努力掌握专业知识，加强自身的职业素养。临床药学教育是既具有与药学专业、临床医学专业、临床医学相关专业有广泛联系的教育形式，又是与这些专业相区别的、具有显著特征的新型人才培养模式。

4.3 结论

要重视药师成长过程中的每一步，为了成为令人信赖的执业人员，药师需要提高自身的技能，重视经验的积累，对此，药师需对药品的作用机制仔细研究，熟悉预测疾病的相关知识，了解药物的实际疗效，并可以对其做出评价和对比。成功的药师要知道成为优秀药师的愿望是动力，自身专业知识水平是保证；多与医生和患者进行交流是优质咨询的基础，沟通技巧需要在日常实践中积累，做到让患者合理用药和按时用药是药事咨询的最终目的。药师未来的工作模式建行会有改变，应该作为实施者的身份，以公众为对象，以药房为载体，通过对药学专业技术的实践，加上对患者的健康教育，对慢性疾病的预防管理等内容的新服务模式，努力提高人们的健康水平。

参考文献

[1] 袁晓斌.浙江大学附属三院药学咨询服务工作的思考[J].药学实践杂志，2011.22（1）：41-42.

中医医院的临床中药学 篇12

1 临床药学服务的内容与方式

临床药学服务的内容不仅包括对患者一对一地进行服务, 对患者已使用的药物进行评估, 做出药用计划, 并对患者发生的状况提出建议, 还有直接独立地面对患者进行咨询, 对出院患者进行药物跟踪观察等。其服务方式主要由以下3个层次组成[1]:

1.1 第一层次

在各个科室的临床药师 (也可为临床助理药师) 为第一层次的临床药学工作人员, 是临床药学工作的前沿, 也是联系医护人员和患者的纽带。其任务是:①审核处方, 主要是核对药名、日期、医生签名、剂量及配伍禁忌, 并按照药物的药效学、药物动力学理论, 审核处方的合理性, 最后提交给各自科室药师长复核;②向医护人员、患者提供药物咨询;③对患者用药进行监护, 并收集不良反应个案。

1.2 第二层次

第二层次的工作由既有较全面熟悉临床药学知识, 又有一定的临床医学知识的临床药师的临床用药小组完成, 一般临床用药小组是由药师长领导, 其他科室临床药师 (或临床助理药师) 共同组成。其任务是:①深入到病房参与会诊、查房、抢救、病案讨论, 并结合临床实际参与患者给药方案的制订, 即合理用药会诊;②协助医生正确地使用体液药物浓度检测结果及参数分析, 制订合理的给药方案;③对患者用药进行监护, 并收集不良反应个案;④向医护人员、患者提供药物信息咨询。

1.3 第三层次

第三层次的工作由临床药学研究室承担, 根据前2个层次反馈和临床要求, 可得出其主要任务是:①进行临床用药配伍和相互作用的实验研究和咨询, 以解决临床药物配伍使用的实际问题, 指导合理用药;②开展体液药物浓度监测, 并依据测得参数作出结果分析, 供临床制订合理的给药方案;③进行某些药物的药物动力学、生物利用度等研究;④开展药物经济学评价研究;⑤进行药物与膳食关系的合理性研究;⑥对第一、二层次的工作进行指导。

2 临床药学服务流程

见图1。

2.1 临床前阶段

这个阶段主要是了解查房患者的情况, 通过查询目标患者的医疗文件和检索合理用药数据库, 来评估患者的药物治疗需要, 从治疗药物的适应证、疗效、安全性及顺从性方面来评估, 根据这些资料, 药师必须着手解决问题。药物治疗问题通常有6类:①需要但未合用其他药物;②药物治疗无适应证;③用错药;④剂量太低或太高;⑤药物不良反应;⑥顺从性问题。临床药学监护的目标就是要求药师能够解决药物治疗中的这些问题, 保证患者所有的药物治疗适宜、有效、安全与方便。

2.2 临床阶段

在这个阶段, 跟医生、护士组成医疗团队, 共同参加查房或者单独查房, 在查房过程中, 对患者用药进行指导, 询问和观察用药后的情况, 了解药物相互作用, 药物和食物间的相互作用, 保证安全用药, 如发现药物不良反应, 进入不良反应处理程序;参与医护组的查房讨论中, 根据查房结果临床药师向医生建议用哪些药物, 并提供用药方案使药物治疗达到最佳效果, 而且药品价格要低;对患者用药后是否需要进行血药浓度监测提出意见, 并对血药浓度监测结果进行分析, 根据参数制订和调整给药方案。此外, 临床药师还要对特殊患者的用药进行指导和参与危重患者的抢救并现场指导用药等。

2.3 合理用药研究阶段

利用医疗数据进行合理用药研究, 主要包括:①参照国际合理用药指标, 分析医院用药情况, 动态监控医院合理用药水平。对抗生素、心血管类、生物制剂及酶制剂类、抗肿瘤及放、化疗辅助治疗药等医院使用量排名前几位的药物进行定期分析, 并着重关注国家基本药物目录中的药品使用比例, 为医院药事管理委员会制订药品采购、使用决策提供依据。②开展临床药学和临床药理研究。围绕合理用药、新药开发进行药效学、药物动力学、生物利用度以及药物安全性等研究, 结合临床需要开展化学药品和中成药新制剂、新剂型的研究。③运用药物经济学的理论与方法, 对医疗机构药物资源利用状况, 对药品应用情况进行综合评估和研究, 合理配置和使用卫生资源。④开展药学信息研究。关注医药发展动态, 以有助于药政管理部门及时掌握国外管理信息, 结合国情, 恰当决策;学习国外同行的管理和实践经验, 如差错防范、实践指南的学习, 促进我国药学服务的迅速发展;保障临床药学的研究学术价值, 可以为药事委员会和医生提供第一手资料, 为临床药师提供可操作性的建议, 为患者提供切实的安全用药信息;掌握相关信息来源, 有利于进一步查阅掌握更广泛的信息[2]。⑤利用患者医疗数据分析用药合理性, 组织新药评价、上市药品再评价和本院药品的调整。

3 临床药学服务的考核

在美国, 医院对临床药师有一套完整的临床药剂师评估考核制度, 考核评估的绩效与次年的晋级紧密相关。考核分为4个等级, 采用量表的形式, 从道德、创新、药物安全性、顾客服务、责任感和诚信、对患者的关爱、教学工作、药学研究、药物管理等方面考核。量表评估采用临床药师自评和药房主任评估两种方式。一般来说, 临床药学服务的考核内容应该包括以下几方面[3]:①查房频率。临床药师查房可分为跟随临床医师查房和临床药师单独查房两种。跟随临床医师查房可重点了解患者病情和治疗难点, 查房结束应参加医疗小组的讨论。临床药师单独查房主要针对有特殊情况 (如发生药物不良反应、危重患者、药物治疗复杂及严重肝肾功能损害者等) 的重点患者进行查房, 临床药师可结合查阅病历与医生交流了解病情后, 对患者或陪护人员进行询问。每周至少进行1次单独药学查房, 对重点患者建立药历, 并做好工作记录。②参与会诊频率。参与危重患者的抢救和病案讨论, 并做好记录。临床药师在参加会诊前, 应事先查阅病历、了解病情, 进行必要的资料查阅和计算, 以提出科学谨慎的观点, 协助临床医师提高救治效果。临床药师应积极参加和旁听所在临床科室的其他相关会诊。③每周进行工作小结, 每月举行1次工作例会, 交流心得, 沟通信息, 讨论疑难问题。④临床药师应积极进行药学情报咨询, 对医生、护士和患者提出的问题都应积极给予答复, 若当时不能给予解答, 应及时记录, 事后咨询有关专家或查阅资料尽量给予满意答复。对重点咨询或典型问题应有详细记录, 年终有总结。⑤收集、整理、分析、反馈药物安全信息, 做好药物不良反应监测工作, 应主动关心和指导发生不良反应的患者, 帮助他们提高用药依从性。不漏报严重的药物不良反应, 每季度出版1期药讯。⑥根据临床需要和药物特点协助医护人员做好治疗药物监测工作的设计、申请、采样、结果解释及用药调整, 应积极做好检测患者状况及监测结果记录, 积累群体药物动力学资料。⑦结合临床用药, 积极开展病例、处方分析等药物评价和药物利用研究每年确立1个重点用药调研课题, 写出调研分析报告;积极与医护人员进行多方面的交流, 从中发现临床所急需的药学科研课题, 促进临床药学科研的发展;每年至少开办1次药学教育讲座, 有讲稿, 公开发表论文1篇以上。⑧根据临床药师工作职责, 临床药师应定期深入临床病房, 参加临床药物治疗查房、会诊、急救及病例讨论。⑨临床药师每月独立深入临床查房应不少于10次, 每次不少于2 h。

摘要：目的:探讨我国医院临床药学服务工作模式。方法:运用文献研究法, 对我国医院临床药学服务的内容、方式、流程以及考核4个方面进行全面探讨。结果:我国医院临床药学服务工作模式可由3个层次共同构成;其流程在临床前、中、后各分工不同。结论:考核可采取临床药师自评和药房主任评估相结合的方式。

关键词：医院,临床药学服务,模式

参考文献

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