医院护理人员临床药学

医院护理人员临床药学（共7篇）

医院护理人员临床药学 篇1

“医疗风险无处不在”。目前, 国内的护理人员正面临着严峻的职业暴露危险, 医疗锐器伤是护理工作中最常见的一种职业危害, 有报道证实, 护士锐器伤发生率, 国外52%, 国内63.4%~64.5%[1], 而污染的针刺伤及其他锐器伤是导致医护人员发生血源性传播疾病的最主要职业因素[2]。由于临床护士工作的环境强度, 服务对象的特殊性, 成为医疗锐器伤发生率最高的职业群体。为进一步了解临床护士锐器伤发生情况, 并制定相应防护对策, 现对2005年4月-2006年4月我院临床护理人员发生锐器伤情况作回顾性调查, 结果报告如下。

1对象与方法

1.1对象

选择我院内、外、妇、儿、急诊、手术室、ICU、供应室的部分在岗护士作为研究对象。

1.2方法

以方便、抽样的形式发放调查卷, 一人一卷, 由各科护士长统一收回, 发放调查表200份, 回收200份, 回收率100%。调查的内容包括:个人一般情况, 工作时间, 医疗锐器伤发生的时间、地点、原因、受伤的程度, 导致锐器伤害的种类, 是否被血液污染的针头或其他锐器刺伤, 受伤操作时是否戴手套及伤口处理方式。

2结果

2.1医疗锐器伤的种类:被调查的200名护士1年内均发生过不同程度的锐器伤, 发生率为100%, 发生针刺伤320次, 安瓿玻璃损伤184次, 其他如刀、剪、开瓶盖损伤120次。见表1。

2.2 200名护士锐器伤的时间、地点、程度及责任分布见表2、表3。

200名护士中曾被血液污染的针刺伤有67人占41.1%, 67人中有52人在受伤前不知道患者有经血液传播的疾病占77.6%, 伤口未进行血液检测的有58人占86.5%, 未进行预防接种的有60人占89.6%, 发生锐器伤时未戴手套操作的护士达123人占75.5%。

2.3 200名护士锐器伤后伤口处理方式见表4。

3讨论

3.1缺乏职业防护意识。本次调查发现大多数护士对医疗锐器伤的认识和重视不够, 认为锐器伤不可避免, 操作不规范是护士发生医疗锐器伤的主要内因, 造成锐器伤的责任划分中护士自身造成的居首位占74%, 受伤程度分别为50.5%, 37%, 调查显示锐器伤后积极处理伤口的仅占31%, 处理伤口不正确率高达63.5%, 还有5.5%的人未处理伤口, 护士受伤时未戴手套操作达75.5%, 可见护士的职业防范意识和措施均差。针刺发生率占整个医疗锐器伤的62.9%, 最主要的原因是操作不规范, 年青护士较多, 如:折断大安瓿、徒手毁形针头。有研究表明[5]遭受职业伤害的护理人员绝大多数是因为操作时没有遵循预防针刺和其他锐器伤的有关规范和建议造成的。因此, 提高护士自我防护意识、加强职业防护的规范化培训非常必要。

3.2已使用过的针刺伤是护士发生医疗锐器伤中最常见的职业防护因素。本次调查发现, 临床护士锐器伤中针刺发生率最高占55%, 掰大安瓿时发生率45%, 血液污染的针刺伤占41.1%, 伤后未进行检测和预防接种的分别达86.5%和89.6%, 可见临床护士面临严峻的职业暴露危险, 其职业感染的潜在性提高。

3.3临床护士锐器伤发生的时间、地点主要分布在治疗室、换药室、处置室、病室, 白班、夜班。其原因是绝大多数的治疗、护理都在白天完成, 工作紧张、繁忙是导致锐器伤的原因之一。治疗室是锐器伤发生最高的地点, 配液、加药均在治疗室内完成, 护理人力不足, 连班繁忙增加护士锐器伤的几率。处置室内剪刀剪输液器针头时间长, 生锈变钝, 换药室内浸泡缝合切开的刀片均容易造成针刺伤。

3.4防护对策

3.4.1强化防护知识教育, 提高护理人员自身防护的依从性。有研究表明[3、4]加强对医护人员的教育已被公认为是减少职业性损伤的有效措施之一。因此加强防护知识尤为重要, 教育护士把每一个针头都视为HIV感染的针头对待[5], 保证护理人员编制合理, 提供必要的安全保障。如针刺伤后免费进行检查、化验、接种。

3.4.2配备必要的安全设施, 是减少医疗锐器伤的有效方法之一。护理管理者指导护士正确操作规范, 指导正常折断大安瓿时垫纱布和妥善处理使用的针头, 应配备锐器盒 (可丢进而不可倒出的锐器盒) , 注射器用后严禁回套或下针头, 而直接丢入锐器盒中统一焚烧, 清洗器械使用超声波自动清洗器而无需用手直接清洗。锐器装入锐器盒内, 为避免收集废弃物时被锐器刺伤, 应用钳子夹取锐器进行收集等。在工作中严格遵守各项操作规程, 从而减少锐器伤发生。

3.4.3发生刺伤后积极启动护士发生医疗锐器伤的应急程序。伤口即刻处理, 当护士发生锐器伤后立即挤出伤口少量血液, 用肥皂水、清水冲洗, 再用碘酒、酒精消毒, 必要时行急诊清创。

3.4.4建立锐器伤上报制度, 加强锐器伤的管理工作。要求医务人员在职业暴露后向感染科、护理部上报, 及时处理。根据受伤程度及时、定期进行血液的检测和预防接种, 并注射相应的免疫球蛋白, 这可使医务人员在职业暴露危害后得到正确的处理, 感染科护理部完整记录在案, 跟踪随诊, 关注护理职业风险, 保障护士身心健康。

参考文献

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[5]应菊素, 徐国英, 王晶.急诊护士对针刺伤认识及针刺伤的心理状态调查分析[J].中华护理杂志, 2004, 39 (3) :204～205

浅谈医院药学人员的继续教育 篇2

1 医院药学人员的现状

1.1 思想觉悟低, 服务意识淡薄

随着改革开放的深入, 市场经济影响了人们的价值观、人生观, 部分医务人员受利益驱使, 出现收受统方回扣等不正之风, 扰乱了医疗秩序, 破坏了白衣天使在老百姓心目中的形象。

1.2 知识结构老化、基础理论薄弱

医院药学人员学历和职称的差异, 造成了知识结构的差异, 中等专业学历已经不能满足当前医院药学的飞速发展, 特别是近几年快速发展的临床药学。还有一部分人员由于历史条件所限, 没有接受过计算机、药物动力学及生物制剂学等现代药学知识的培训和学习, 所学知识跟不上药学知识的更新, 这就需要通过继续教育来弥补差异。

1.3 专业人才设置不合理[2]

随着药学学科的发展, 药理学、药剂学、药物分析学、临床药理学、药事管理学、药物经济学等专业逐渐细分化, 一些毕业分配的学生在学校里专注于某一学科, 对其他专业了解甚少, 这不符合复合型人才发展的要求, 就要求我们加强继续教育, 补充短缺的专业知识。

1.4 外语水平普遍较低

由于平时使用外语的机会较少, 普遍存在有外语水平较低的现象。但随着时代的发展和对外交流的扩大, 掌握一门外语将更有利于我们自身专业的发展。

2 继续教育的内容

2.1 加强医德医风教育

医德医风历来是医疗行业管理的重点, 也是社会关注的焦点, 对于医院药学工作人员, 一定不能放松对医德医风方面的教育。通过有关政策法规的学习和上级药师的言传身教, 加强自身道德修养, 要求做到对工作尽心尽力、为患者热诚服务, 与同事和睦团结;熟悉了解各项药事法规, 能够自觉纪守法, 认真执行制度, 工作中不谋私利[3]。

2.2 专业知识教育

一是药学专业知识, 包括药理学、药剂学、药事管理学、治疗药物学等内容, 以及一些新的专业知识, 比如药学心理学、药学伦理学、临床药学等新的学科知识, 这是我们药学人员必须要继续学习和掌握的, 也是日常工作中的立足之本。现代医院药学的中心已经由以“药品”为中心向以“患者”为中心转变, 要求我们药学人员要不断的提高自己, 不能单纯的去划划价、发发药, 而要从药学专业的角度去为患者更好的服务, 那么, 首先要从提高自身的药学专业知识水平着手, 把本职工作做好。二是医学相关知识, 药学人才的培养目标由原先的“药品营业员”向“医药复合型”人才转变, 不能单单的掌握药学知识, 也要掌握基本的医学相关知识, 如临床医学、影像学、微生物学等, 特别是随着临床药学专业的飞速发展, 临床医学知识和药学知识的结合显得尤为重要。药师特别是临床药师通过掌握基本的临床医学知识, 能够更好的与临床医师沟通, 才能更容易理解临床医师用药的目的和意图, 也才能更好的指导临床合理用药,

2.3 外语水平

外语是我们应该掌握的一项基本技能, 外语是学习了解国外先进科学技术、开展对外交流并借以推动学科发展的重要工具, 因此对在职人员的继续教育应该重视学习外语, 有了比较扎实的外语基础, 在日常工作中, 我们不但可以了解国内药学发展的现状, 也要关注国外药学发展的动态;在撰写论著或论文时, 可以轻松查阅药学相关外文文献资料, 或者撰写论文英文摘要。

2.4 除了学习专业理论知识, 也应该加强实践能力方面的继续教育。

药品审核、调剂方法的提高和改进;开展临床药师查房, 通过查阅患者病历、了解患者疾病和用药情况、参与临床药物治疗方案, 指导临床合理用药, 也是自身临床用药经验的积累。

3 继续教育的模式

3.1 自学

自学时药学继续教育最基本、最经济、最实用的教育方法。工作之余, 可以根据自身需求, 制定学习内容和计划。比如每天在闲暇之余可以掌握一个或两个药品的说明书, 或者利用电脑网络在线学习一些药学课件, 扩充自身药学专业知识。

3.2 脱产学习或培训

有目的、成梯队地选送思想基础好、技术功底扎实、有发展潜力的药学人员到院校脱产学习, 或到医院进修临床技能及临床用药知识, 更新专业知识结构, 培养他们的实践工作能力。如选送药师到卫生部临床药师培训基地参加培训, 培养临床用药思维, 积累临床用药经验。

3.3 学习班或讲座

不良反应、临床药学实践与模式探讨、药物经济学以及药效学和药动学方面的内容, 通过广泛的学术交流, 更新自身知识结构, 提高药学人员的学术水平和工作能力。

3.4 定期的学术交流

如在郑州各个医院联合组织一个药师论坛, 定期开展学术交流, 相互交流在临床用药过程中发现的问题, 共同探讨解决问题的办法, 或者拿出一个典型病历, 就临床用药问题大家可以展开讨论, 通过讨论学习, 促进临床用药水平的提高。

3.5 临床实践活动

理论学习要与临床实践相结合, 学以致用, 临床药师下临床是一个很好的模式, 所以我们建议临床药师一定要到临床一线去, 通过查阅患者病历、了解疾病的病因及发病特点、熟悉疾病的治疗原则及治疗方案, 提高临床用药水平;在查房过程中发现问题, 解决问题, 掌握此类问题相关知识, 从而提高自身知识水平。

根据学历、职称的不同选择不同的学习内容和形式。我们提倡“因材施教”, 医院药学人员继续教育要采用多层次、多形式和内容丰富的教育模式。对于药剂士这个层次人员, 多以培训药学基础理论知识和技术操作能力相关内容, 而对于副主任药师这个层次人员, 则重点学习现代管理, 紧密关注跟踪药学领域中的新理论、新课题, 掌握国内外药学发展的新动态, 正确解决处理医院药学中的各种难题, 指导各级药学人员的科研活动。

随着现代科学技术的发展, 药学知识的更新也是日新月异, 知识和年龄是同步老化的, 完全依靠学校教育的观念应彻底更新。有人统计, 其工作中所需的知识10%是从学校中获得的, 而90%的知识是在工作之后不断的学习获取的。所以, 我们一定要重视医院药学人员的继续教育和终身学习, 不断的提高自己, 为医院药学的发展贡献自己的力量。

摘要：目的 探讨医院药学人员继续教育模式。方法 通过分析医院药学人员目前的现状和存在的问题, 讨论医院药学人员的继续教育模式。结果 医院药学人员存在思想觉悟低、知识机构老化、专业人才设置不合理等问题, 应针对不同的问题采用不同的学习内容和模式开展继续教育。结论 医院药学人员的继续教育是非常必要和重要的。

关键词：医院药学人员,继续教育,知识更新

参考文献

[1]张慧琴, 徐洪华.医院药学人员的继续教育和知识结构更新[C].2006年全国医院药房建设与管理学术研讨会, 2006.

[2]胡雪梅, 张涌泉, 孙红岩.浅议医院药学人员的继续教育[J].中国现代药物应用, 2010, 4 (13) :254-255.

基层医院临床药学服务探讨 篇3

1基层医院临床药学现状

1.1 临床药学工作没有得到重视

在基层医院“重医轻药”的情况非常严重。甚至在某些领导的认识中药剂科就是进药和卖药, 对临床药学服务的认识程度和重视程度不够。

1.2 缺乏临床药学人才

基层医院在药学人才的配备上已经十分滞后, 甚至尚有不少的非药学专业人员从事药学工作, 更谈不上临床药学专业人才的配备。原有的药师因缺乏医学专业知识而无法与医师交流。

1.3 缺乏必要的硬件

开展药学服务, 需要一定的检测仪器和设备, 资料收集、整理需要办公设备支持。用于临床药学的检测仪器和设备一般都比较昂贵, 又没有明显的经济效益, 在基层医院一般都不易得到医院领导的重视。

1.4 法规不健全

我国的《药品管理法》、《执业医师法》对药师、医师的职权范围、责任都有明确的规定, 药师只能在法规许可的范围内开展工作, 无权改变处方, 而临床药学服务的倡导则与其相悖。加之临床药学对于基层医院来说是一个新事物, 基层医院的药学工作者对临床药学的认识和理解相对于大型医院的药学工作者来说有很大的差距, 在软件、硬件缺乏的条件下不知从哪里开始, 没有政策的指导, 只能靠自己慢慢摸索。

1.5 药品市场经济化加重药师临床药学工作的阻力

药品的市场经济化严重干扰了正常的合理化用药, 临床药学服务更加难以开展。

2基层医院临床药学服务建议

在目前缺乏明确的政策法规指导的条件下, 针对基层医院软件、硬件都不完善的实际情况, 基层医院只能从最基本的临床药学服务开始, 慢慢积累经验, 逐步提高临床药学服务水平。

2.1 加强临床药学知识培训

临床药学不仅是药学, 还包含了医学、药物经济学、心理学等多门学科知识, 鉴于药学专业人员知识结构的单一、临床知识的缺乏、解决临床用药问题能力不足, 针对性的组织药师更新已有的药学知识, 掌握更多的药物间相互作用、药物ADR等与临床相关的信息, 掌握医学、检验、诊断等方面的知识, 使药师更专业地与医师、护士交流, 避免在药学服务中因药品应用问题出现的种种医患纠纷[1]。未能直接引入临床药学专业人才的情况下, 选择药学基础水平较高、沟通能力较强的药师进行有针对性的培训。根据有关要求, 基层医院需要配备1～3个的专职临床药师, 本科药学专业的药师在药学基础和知识面上比较优势, 应优先选择进修培训。

2.2 积极进行临床药学服务宣传

利用一切渠道宣传临床药学的重要性, 促使临床医师观念上的认可, 改变药剂科只是购药与销药的形象, 引起领导对临床药学的重视及加大软件、硬件的投入, 从而为临床药学工作的开展扫除障碍。

2.3 注意交流技巧

在临床药学工作未被认可和重视的条件下, 药学工作人员要注意与医师、护士的交流方式。首先在自身医学知识不够全面的条件下, 开始以学习的形式深入临床, 注意临床服务中的言行, 逐步取得临床医师的信任和认可, 并为后继的指导临床用药积累经验。其次, 选择一个自己较熟悉的专业科室开展临床药学工作, 集中精力在某个专业上建立威信。最后, 针对药品的市场经济性改变医师的用药习惯, 提供可替代的用药方案, 并取得领导的支持。如果在没有一定的威信和认可度的情况下, 一开始就强势介入临床用药方案的制订, 势必遇到极大的阻力。

2.4 进行初步的临床药学服务, 由浅到深

基层医院在条件不足的情况下先选择简单的药学服务形式。

2.4.1 收集药物情报:

定期为临床提供最新的用药和治疗方案等信息, 特别对于选择某专科作为用药干预切入点的临床药师, 最新的药物情报对提高自身的用药知识水平和建立威信有极大的作用。

2.4.2 进行药物不良反应监测:

通过药事管理委员会制定有效的监测方案, 强化临床医师报告药物不良反应的责任感和积极性。

2.4.3 开展药学咨询:

临床药学服务的最终对象为患者, 提供直接面对患者的药学服务显得特别重要, 特别是在门诊药物治疗中, 可以最大限度提高患者的用药依从性。开辟渠道为医师、护理人员提供必要的药学支持, 特别是药物配伍方面的咨询。有条件的医院可引进“临床药物咨询系统”, 否则在日常工作中注意收集、整理有关的药物信息, 方便查询。

2.4.4 开展处方点评:

与其他职能部门如质控科、院感科联合进行处方点评, 对临床用药进行干预, 以提高临床的用药水平, 减小药师对临床用药干预的阻力。

2.4.5 初步的临床用药指导和干预:

与有条件的医院进行合作开展用药监测 (TDM) , 对中枢神经类、茶碱类、心血管类、氨基糖苷类药品进行血药浓度监测, 以便于药物治疗的指导与评价。选取有代表性的病例建立药历, 逐步对临床用药进行指导和干预。

临床药学是医院药学发展的方向, 基层医院虽未能对临床药物治疗提供强有力的技术支持, 但临床药师通过自身的不断学习和努力工作, 从提供最基本的药学服务开始, 再到直接参与患者的用药方案设计, 改变过去仅仅在药房调配药物的职业形象, 为患者安全、有效、经济的用药做出贡献。

参考文献

医院迫切需要开展临床药学工作 篇4

1 医疗机构药事管理的概念

《医疗机构药事管理暂行规定》, 以下简称《暂行规定》第二条明确指出"本规定所指医疗机构药事管理是指医疗机构内以服务病患为中心, 临床药学为基础, 促进临床药学, 合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。"

制订《暂行规定》的目的是为科学, 管理医疗机构药事管理工作, 保证用药安全, 有效, 经济, 保障人民身体健康。

2 理解《暂行规定》的主要精神

2.1 明确规定夸大管理范围

就是说《暂行规定》将单纯的"药剂"改为"药事"后, 扩大了管理适应范围, 既包含了药剂科的全部工作, 也适用于医院各科室药品合理使用以及与药品有关的各项事宜。

2.2 依据法律法规制度权威性高

卫生部, 国家中医药管理局是国务院卫生行政部门和中医药行政管理部门主管全国医疗机构, 而《暂行规定》是严格按照《药品管理法》, 国务院发布的《医疗机构管理条例》和卫生部, 人事部制定印发的《卫生技术人员职务试行条例》等法律, 法规修行, 法律性强, 全国各级各类医疗机构均应执行。

2.3突击临床药学工作, 逐步建立临床药师制

首先明确要逐步建立临床药师 (第17条) , 要求各级卫生行政部门和医疗机构要重视临床药师的培养和应用, 充分发挥其在临床药物治疗工作中的作用 (第37条) 临床药学技术人员应广泛参与临床药物治疗法难设计, 对重点患者实施治疗药物监测, 知道合理用药, 收集药物安全性和疗效等信息, 简历药学信息专院, 提供用药咨询服务 (16条) 。

2.4 医院药学是"以病人为中心"临床药学为基础

促进临床科学合理用药和药学技术服务性工作。医师, 药师在临床用药过程中都应注意了解应用合理用药理念, 开启全面的药学服务, 强调药学部门在医疗机构负责人的领导人的领导下, 按照《药品管理法》及相关法律, 法规和本学位管理的规章制度, 具体负责机构的药事管理工作, 负责组织管理本机构临床用药和各项药学技术服务工作 (第9条) 。

我院是2008年开展临床药学工作的, 经过一年时间的实施, 遇到不少具体的实际问题, 有如:药房员工不是药学专业毕业的专业人员, 或职工人数少等等, 因此, 对药剂科学工作只知其一不知其二, 药学科学及工作广泛而博杂, 这需要我们的所有的药学人员在今后的工作以至一生的精力都要不断的学习进取, 我院也为人才培养提供了广泛的机会, 加强上岗培训, 工作后不断给与机会专门学习, 号召积极参与培训, 各药房间取长补短互相学习等。另一方面招聘本科以上专业知识更强更集中的专业人员扩充药剂科工作, 并选择定额组成临床药学科目服务于临床。设立药物咨询点。今年可看到可喜的成绩, 我院员工对临床药学服务有极高的信赖和依靠, 每周工作日, 来本院就诊病人有所增加, 病患评价有所提高!

积极响应国家号召, 我院围绕医疗机构药事管理暂行规定, 建立逐步临床药学专科并设立科主任和科员岗位职责, 建立了临床药学制。突出了以病人为中心, 保障人民身体健康与用药合法权益为宗旨, 对临床合理用药起到了监督作用。记得有次收到一张处方诊断栏填写糖尿病, 所取的药中却有一味药是"注射用葡萄糖依诺沙星", 我们了解到患者确实要使用抗菌素时, 耐心的找到处方医师并提醒糖尿病患者不能用喹诺酮类抗菌素药品, 依诺沙星正属于喹诺酮类药品, 使病患及时改用其他抗菌素类药而免受其害。我们利用这件事教育了全科人员, 提高责任心, 从而加强了我科所有的药剂人员在临床药学的服务质量和效率, 受到患者的好评。

根据《药事管理暂时规定》的精神, 我院临床药学的工作仅仅是开始, 随着社会的发展, 人民群众抗病用药的需要, 我们的临床药学工作还要随着这种需要不断改进和探索。

县级医院如何开展临床药学服务 篇5

1 开展临床药学服务工作的现实意义

临床药学工作的开展, 提高了药剂人员在医院的地位。长期以来, 医院均不同程度地存在“重医轻药”的现象, 造成药剂人员在医院一直扮演发药的角色, 根本体现不出作为药师真正的临床价值。随着临床药学服务的实施, 药师走出药房参与临床治疗指导, 不仅提高了药剂人员在医院的地位, 而且通过制订详细的给药方案, 发挥药学在医疗中的作用。

临床药学工作的开展, 提高了医院的医疗质量。医和药应该是一个统一的整体, 过去, 医院诊疗只关心医生的诊治, 不关心药物使用的效果, 二者不能有机地结合。实施临床药学服务后, 药师进入临床, 直接参与临床药物诊疗, 改变了“重医轻药”的现象, 同时也为临床医生在确定药物治疗方案上起了重要的参谋作用。医和药相互统一和合作, 在提高药物治疗水平、医疗质量上起了重要作用。

临床药学工作的开展, 有利于进行药品不良反应的监测。随着临床用药品种越来越多, 联合用药呈上升的趋势, 而药品不良反应的发生率也越来越高。临床药师进入临床参与药物治疗, 可有效地实施对药品不良反应的监测, 最大限度地防止药品不良反应的发生, 有利于提高药品的安全性。

临床药学工作的开展, 是临床与药房联系的纽带。临床药学工作定期对医院用药进行分析, 一方面可以了解临床用药的需求信息, 为药品计划供应部门合理调整用量及品种提供参考信息;另一方面协同临床对常用药物进行成本-效果分析, 为临床选用经济有效的治疗方案提供参考[4,5]。

2 如何开展临床药学服务

2.1 通过优质服务, 树立“患者至上”的医院服务理念, 提高患者的信任度

切实加强医德医风和职业道德教育, 坚持“以患者为中心, 以质量为核心”的服务宗旨, 树立“患者至上”的医院服务理念, 全方位开展优质服务。仪表端正大方, 衣帽整洁, 使用文明用语, 药房环境做到药品摆放整齐有序, 窗明几净, 力求给患者提供一个良好的就医环境, 提高患者的信任度。

2.2 通过用药指导, 提高患者的依从性

依从是患者对用药指导 (医嘱) 的执行程度, 不遵守医嘱的称之为不依从。一般认为, 患者看病、诊断、抓方, 然后照方吃药是天经地义的事情, 但是现实中并非如此, 患者常因不理解治疗的重要性, 或错误地理解医嘱而错误地执行处方, 甚至不执行。轻者贻误病情, 重者产生毒副作用。以正确的方法, 服用正确剂量的药物, 才能取得良好的效果。这需要药师在调配处方时, 耐心回答患者的咨询, 解答患者的疑问, 详细说明药品的正确使用方法、用量, 解释清楚药物可能出现的各种各样的不良反应, 从而提高患者的依从性, 使治疗有效、安全[6]。

2.3 通过审方提高医师合理用药水平

临床药师在对药品的调剂过程中, 要严格审方和执行“四查十对”, 以便及时发现医师开方出现的错误, 提高医师合理用药的水平。医师在诊疗过程中, 因其业务水平的差异, 往往会出现用药不对症或剂量过大过小、甚至滥用药品等现象。而药师在医院用药过程中则是药品的提供者和合理用药的监督者[7], 因此, 药师必须严格审方和执行“四查十对”, 发现问题及时解决, 以提高医师合理用药水平, 使患者取得最佳治疗效果。

2.4 通过开展用药交待服务, 保障患者的用药安全

药师在临床工作中, 仔细交待药物的正确使用方法和注意事项, 包括药物的剂型、剂量、给药途径、副作用、储存方法等, 是防止用错药的关键性服务。通过用药交待、重点提醒对保障正确用药尤为重要, 如隔多长时间服用1次;服用几颗、几片、几支、几袋;是饭前、饭后、空服、睡前何时服用;是口服还是外用, 如喉片应置于舌根部, 尽量贴近咽喉, 含服时不宜咀嚼或吞咽, 肛门栓应排便后给药, 给药后1 h尽量不要大便;是肌注、皮下注射、静脉推注或静脉滴注;还有药品的失效期, 超过有效期的药品不论外观有无变化均不再使用[8];以及药品怎样储存等, 都应该向患者详细交代清楚, 避免医疗纠纷及事故的发生。

3 结论

临床药学服务是药学人员利用药学专业知识和工具, 向社会公众 (包括医护人员、患者及其家属、其他关心用药的群体等) 提供与药物应用相关的各类服务, 临床药学服务是一种以患者为中心的主动服务, 直接关系到患者用药的安全、有效。临床药师通过参与临床诊疗工作, 增加了与患者交流和沟通的机会, 缩短了与患者之间的距离, 相互增进了解, 改善医患关系, 提高了合理用药的整体水平, 避免了医疗纠纷及事故的发生。因此, 临床药学服务人员应根据自己的专业特点, 发挥自身的优势, 力求做到医、药有机结合, 以促进患者安全、有效、合理地用药, 最大限度地减少药物的毒副作用, 切实保障广大人民群众的身心健康。

参考文献

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医院开展临床药学工作的探讨 篇6

1制定临床药学工作制度

临床药学是通过开展临床药学工作, 以药理学与临床医学为基础, 阐述药动学、药效学、不良反应的性质和机制及药物相互作用的规律, 以促进医药结合, 基础与临床结合, 指导临床合理用药, 提高医疗水平, 是等级医院在医疗、教学与科研中一项十分重要的工作[2]。因此, 根据相关法律、法规及卫生部门有关要求, 我院逐步完善了药学工作制度职责, 包括临床药学工作制度、临床用药咨询制度、处方评价制度、临床药师评价病历制度、不良反应监测管理办法等, 从医院管理的角度为临床药学的开展提供了政策支持[3]。

2开展用药咨询

医药领域是专业性很强的特殊领域, 多数患者对这方面不够熟悉。医院应该设立药物咨询窗口, 科学、规范、专业化地为患者提供有关药物应用的服务[4]。临床药师作为药学方面的专业技术人员, 应该主动询问患者的疾病及治疗用药, 耐心、详细地解答患者提出的用药问题, 正确指导其用药, 最大程度地提高药物治疗效果[5]。此项工作不但是医院药学工作和技术服务类型转变的重要起点, 也是医院药学工作迈向优质服务的最佳体现[6]。根据笔者所在医院所作的药物咨询记录, 患者最关心的问题是药物的用法, 如用药时间、剂量、次数;也比较关心药物的禁忌证及不良反应;部分患者对栓剂、咀嚼片、控/缓释制剂、喷雾吸入剂等特殊剂型的正确使用方法不是很了解, 而且, 很多老年患者由于记忆力减退, 缺乏用药的依从性。药师应该加强与患者交流, 为其做详尽的说明, 最好口头与书面解释方式并用。药师与患者之间应建立起诚信, 尊重患者的人格, 设身处地对待患者的疾病痛苦。近年来, 流程管理概念也应用于医疗事业, 主要是开展优化医疗服务流程。优化医疗服务流程就是以业务流程管理理论为指导, 以“患者满意”为标准, 对院内所有工作流程和与院外沟通的工作流程都加以改造[7], 打造令患者满意的新一代药学服务模式。

3开展处方点评

处方是医疗和药剂调配的重要书面文件, 具有法律、技术和经济上的意义, 关系到用药者的健康和生命安全, 须认真对待。基层医院药师应根据《处方管理办法》结合本单位实际, 严格把好处方质量关, 开展处方评价与分析, 掌握本单位药物治疗中存在的问题, 及时研究对策。

开展处方点评工作, 可从以下2个方面入手: (1) 严格审核处方的书写。调剂工作是药剂工作的第一线, 是确保用药安全有效的重要环节, 调剂的药物通过医师的处方直接为患者服务, 因此必须保证药物发放准确无误。而药学人员应严格审核处方的书写, 规范处方书写的格式, 包括处方规定项目是否齐全、正确、清晰 (药名、规格、剂量、用法等) , 医师、调配人、复核人员是否按规定签名, 更改处方是否有医师签字, 特殊药物是否有专用处方书写等, 强化医务人员的处方质量意识, 不断提高书写质量。 (2) 调查分析药物利用。药学人员可以利用处方调查分析药物利用情况, 以此判断用药是否合理。通过审核处方中联合用药物种是否过多、有无不必要的重复用药、是否存在药物的相互作用、用药方法是否恰当、用药剂量是否适当等来发现问题。也可随机抽查处方, 采用规定日剂量 (DDD) 和药物利用指数 (DUI) 为指标, 对药物利用状况及用药是否合理进行分析, 以此提高合理用药水平。

通过上述2方面工作有3个好处: (1) 引起本单位领导对开展临床药学工作的必要性和重要性的认识和重视, 可以得到更多的支持, 便于进一步开展工作; (2) 提高了全体医务人员对开展临床药学工作的认识, 明确了此项工作对安全有效合理用药、发挥药物治疗的最佳效应、提高医疗质量和水平方面具有重要意义; (3) 提高了药学人员在医院工作的地位及业务素质, 更有利于开展临床药学工作[8]。

4开展病历抽查

本院医务科每个季度会对各个病区的病历进行质量抽查。合理用药这一方面由临床药师参与检查, 本院在抗感染药物使用方面存在一些不规范的方面, 如: (1) 外科手术预防用药不规范:Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物, 确需使用时, 要严格掌握适应证、药物选择、用药起始时间与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定:术前0.5～2h内, 或麻醉开始时首次给药;手术时间超过3h或失血量>1500ml, 术中可给予第2剂;总预防用药时间一般不超过24h, 个别情况可延长至48h[9]。Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为第1、2代头孢菌素。抽查中药师发现部分Ⅰ类切口手术在手术前1～2d即开始预防性使用抗菌药物, 术后使用3～5d, 此外, 头孢他啶、头孢哌酮/他唑巴坦在术后预防用药中应用较多, 这些品种作为抗铜绿假单胞菌保护性用药, 预防性用药不应选取。 (2) 用法、用量不合理:部分病历使用β-内酰胺类抗生素选择“1次/d”给药, 根据该类药物的药动学/药效学特征, 应为时间依赖型。在为时间依赖型药物制定最佳给药方案时, 药动学参数, 如半衰期 (t1/2) 和可达到的浓度也是必须要考虑的因素[10]。因此, 除头孢曲松外, 其他β-内酰胺类抗生素必须选择“2～3次/d及以上”给药方案。 (3) 无指征使用抗感染药物:如诊断为“脑梗死”却使用了头孢菌素类药, 诊断为“肠易激综合征”使用了抗菌药物, 发热待查、腹痛待查等均使用了抗菌药物。 (4) 联合用药不规范:抗菌药物的联合应用要有明确指征, 如病因未查明的严重感染、单一抗菌药物不能控制的严重感染或混合感染、较长期用药细菌有可能产生耐药性的感染等需要联合用药[11]。在本院还存在一些无用药指征却联合用药的病历。临床药师检查病历后, 由医务科把不合理用药问题反馈到临床科室。通过临床药师对临床用药的干预, 使得本院在合理用药方面的工作正逐步走向规范化。

5开展治疗药物监测和血药浓度监测

治疗药物监测和血药浓度监测主要是通过监测血液或其他体液中的药物浓度来了解患者用药后药物在体内的情况, 应用药动学, 制定个体化给药方案, 减少不良反应, 使其达到最佳治疗效果, 提高药物治疗的价值效应[12]。临床中如果出现治疗剂量与中毒剂量接近、对药物剂量反应的个体差异大、长期用药出现慢性中毒或血药浓度不够但不易察觉、需使用毒性大或临床须根据血药浓度采取解毒措施的药物、患者生理或病理状况影响药物代谢、多种药物同用易出现协同或拮抗等情况, 均需要进行治疗药物监测和血药浓度监测。由于个体差异等许多因素影响, 部分患者可能疗效不显著, 误认为药物无效;而部分患者可能引起中毒或严重不良反应。治疗药物监测可为患者提供最佳用药方案, 充分发挥药物的药理作用, 同时节省了治疗药源性疾病所需费用, 对优化治疗成本与效果具有重要经济效益和社会效益[13]。

6开展药物不良反应监测

药学服务是一个过程, 包括3个功能:发现潜在的和实际存在的与药物有关的问题;解决实际存在的用药问题;防范潜在的用药后可能发生的问题[14]。用药咨询是走近患者最直接有效的方式, 通过与患者交流, 药师及时掌握患者用药不良反应和药物相互作用的信息, 对开展临床药学和不良反应监测工作具有重要意义。预防药源性伤害是临床药师的直接责任, 药源性不安全因素主要有用药不当、药物配伍不当或无效用药, 药物应用广泛, 但药物都具有双重性, 既有治病的一面, 又有损害机体的一面, 严重者可引起死亡[15]。药师必须严把审方关, 通过审方能够避免许多不良反应的发生, 如因用药剂量过大或时间过长、中药饮片或中成药之间配伍不当、中西药联用不合理等引起的不良反应。同时, 建立不良反应信息库, 完善不良反应上报制度。

7开展《药讯》编辑

随着医药事业的发展及医药市场的无比活跃, 医药情报在医疗活动中的作用受到很大重视。药师应负责收集各类医药情报, 特别是新药介绍与评价、老药新用的资料、国内外药物发展近况及动态等, 可以定期或不定期地出版《药讯》, 把信息资料提供给临床医师, 医院药房要把《药讯》作为促进医、药、护联系的纽带, 开展临床药学的园地。《药讯》内容包括:药物名称一览表, 包括每种药物的化学名、通用名和商品名;新药介绍, 给临床及时提供新药信息;联合用药和配伍禁忌, 这是临床医师合理用药的科学依据, 也是最受临床医师欢迎的版块;处方分析, 通过本项工作可以增进药师与医师之间的交流, 取长补短, 为患者提供最佳的治疗方案;各科用药总结, 这也是为培养专科临床药师所做的一项基础工作;抗生素的合理用药及药物不良反应报告等。

目前, 医学的发展非常迅速, 临床分科越来越细, 形势要求临床药师要按专业配备, 由点及面地开展起来, 尽快提高临床药学水平, 促进临床合理用药。

探讨基层医院临床药学工作的模式 篇7

关键词：临床药学,临床药师,药物监测

1开展临床药学工作的背景

我国目前临床药学工作与先进国家相比相差甚远, 作为二甲医院专业化的临床药师更是严重缺乏, 国家卫生部要求[1]:加强医院临床药学实践工作经验的获得和临床药师与医护人员协作一致的团队工作是提高临床诊疗技术不可缺少的重要环节。

2临床药师医药知识的积累

医学和药学理论基础知识的结合和实践积累非常重要, 是培养临床药师对治疗用药进行及时有效监测的基础。进行临床药学实践工作除具有扎实的药学知识外还应经过专业的培训, 学习《内科学》《诊断学》《循证医学》《医患沟通》《检验与临床》等相关知识课程。

3开展药学监护实践工作及时发现用药问题

临床药师的工作定位在临床一线, 工作重点是:直接面对患者参与临床用药工作;发现、解决、预防实际存在的和潜在的用药问题;参与药物治疗方案的制定并监测治疗方案执行情况、审核用药医嘱;观察药物动力学和药效结果;观察药物疗效和不良反应;关注药品质量、相互作用和经济费用;结合临床工作开展药物利用研究、药物信息服务和教学科研;与临床医护成为伙伴, 成为治疗组的一员。

3.1 临床药师按学科特点加入科室固定的治疗小组, 按照治疗组的要求进行日常工作安排, 分管部分病床, 参加科室晨交班和日常查房。

3.2 根据患者的实际情况协助医师在医嘱前制定药物治疗方案, 对所用药物的特点判断药物选择的适宜性和有效性, 并确定药物的剂量、疗程、使用方法, 再将用药方案的拟定和监护用药计划形成文字便于药物监测和及时反馈临床医师。

3.3 仔细观察患者的病情变化, 对出现的药物不良反应或需要更换治疗方案的, 及时提出处理意见或建议, 经医师同意并更改医嘱后, 敦促护士执行并书写药物不良反应。

3.4 通过提供临床合理用药信息参考资料、举办临床合理用药知识讲座等多种形式, 主动为临床医师提供药学信息服务, 以供其作为临床合理用药的抉择参考。

4重视药物相互作用, 发挥药师专业特长

国外研究[2]表明, 药物相互作用的发生率为2.2%～70.3%;患者有临床症状的药物相互作用发生率为11.1%[3]。临床患者尤其是病情危重的患者, 用药品种繁多, 易发生药物相互作用。虽然医师有丰富的诊疗知识和经验, 但对药物的药效学和药动学等知识相对欠缺, 而药师正好可以弥补这一不足, 协助医师提高药物治疗的安全性和有效性。例如高脂血症患者往往还伴有其他系统的疾病并长期或短期使用其他药物, 如伴胃溃疡患者长期服用H2受体拮抗药西咪替丁, 抑郁症患者长期服用氟西汀, 心律失常患者服用胺碘酮, 这些药物均可使他汀类药物的血药浓度升高, 增加其不良反应。因此在调脂治疗方案制定之前需仔细询问患者疾病史和用药史, 以避免药物相互作用, 减少不良反应的发生。特别注意有些药物在体内消除半衰期较长 (如氟西汀) 即使停止服药, 其药物相互作用的危险性还要持续一段时间。

5运用临床思维, 及时发现药物不良反应

文献报道, 我国住院患者药品不良反应的发生率约为10%～30%, 开展药品不良反应监测可提高临床合理用药水平, 有效保证患者的用药安全[4,5,6]。临床药师通过参与日常查房, 密切关注患者用药前、后的变化, 及时发现药品不良反应, 可提高合理用药水平, 也可有效减少药品不良反应漏报或不报现通过与护士沟通, 及时收集药品不良反应信息。例如一老年患者原有COPD病史, 由于重症肺炎引起COPD急性发作, 痰培养示似酵母样菌较多, 在治疗期间曾发作过心衰, 临床医师预选用伊曲康唑进行抗菌治疗, 临床药师建议使用同类药物伏立康唑, 因伊曲康唑有负性肌力的作用, 不应用于患有充血性心力衰歇或有充血性心力衰歇病史的患者, 除非利明显大于弊。经过慎重考虑医师采纳临床药师建议, 及时避免了药物不良反应的发生。

6提高感染性疾病的认识, 加强抗菌药物的监测, 促进合理用药

6.1 感染性疾病是我国最常见的疾病, 也是临床重要的死亡原因之一, 自从应用抗菌药物以来, 很多传染病得以消失, 严重的细菌感染性疾患得以治愈, 抗菌药物在人类与疾病的斗争中立下了不可磨灭的功劳。但是随着抗菌药物的使用量巨大, 品种繁多, 抗菌药物滥用的增加为临床致病菌的产生获得性耐药提供了广泛的基础, 医药界警示:耐万古霉素肠球菌的出现标志着全球已步入抗生素终末年代, 应引起整个社会的重视。

6.2 抗生素的滥用主要表现在没有明确的抗生素应用的适应证, 没有来自痰液、尿液、血液、脑脊液、伤口分泌物、体液、引流液等样本的细菌培养鉴定和药敏试验结果, 抗生素的疗程没有计划且过长, 剂量过大, 约有30%的患者经常接受不必要的抗生素治疗。解决办法:及时规范地采集相应的临床标本, 培养、分离、鉴定致病菌, 测定药敏, 针对性地选用抗菌药物临床合理应用, 贯彻落实的卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》对感染性疾病特别是细菌性感染的抗菌治疗原则。

6.3 如何及时有效的监测抗菌药物合理应用是临床药师工作的重要环节, 以抗感染为主的药学监护也成为很多医院临床药学发展的三大支持技术之一。临床药师密切观察患者病理, 生理, 免疫状态的情况, 在明确指征下与医师讨论选用适宜的抗菌药物, 并建议使用适当的给药途径、剂量、疗程, 以达到消灭病原菌和控制感染的目的。同时注意各类药物间的配伍和细菌耐药性的变迁, 积极采取措施防止和减少各种不良反应。

7临床药师工作是与医院临床治疗团队的密切合作

7.1 临床药师工作的开展离不开与医师、护士密切合作, 而护士的最大特点是观察患者比较细心, 能够敏锐地捕捉到患者的细微变化, 及时发现药品不良反应, 但因平时护理工作繁忙和对药品不良反应重视不够, 漏报药品不良反应的现象时有发生。临床药师应主动与护士沟通, 了解患者的病情变化, 及时应对各种临床药品不良反应现象 。

7.2 一名优秀的临床药师应该是医生的助手, 临床不可缺少的用药参谋。当医生遇到药物方面的疑惑时, 需要临床药师提供最新、最确切、最全面的药物信息。临床药师的重要职责是通过做好临床药学服务减少或杜绝不合理用药现象的发生, 将医疗事故消灭在萌芽状态。 主动参与临床合理用药的宣传教育活动。

8注重医患沟通, 开展用药教育

对患者实施用药教育也是临床药师重要的工作内容之一。通过和患者面对面的交流与沟通, 可以向患者提供用药指导, 提高患者用药的依从性。比如在呼吸科, 指导患者长期使用吸入糖皮质激素治疗时的注意事项、吸入装置的正确使用, 抗结核药物需要定期复查肝功能等。还要向患者交代用药方法, 药物常见的不良反应, 药品储存方法等。

9结语

总之, 临床药师的任务任重道远, 必须持之以恒地在实践中不断学习和完善, 提高自身的理论和实践水平, 和医师互相取长补短, 与护士亲密合作, 建立起良好的医药护患关系, 促进合理用药的执行, 实现临床药学工作的价值和意义。

参考文献

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[4]姜远英, 李俊.临床药物治疗学.人民卫生出版社, 2003:36-37.

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