医院护理查房

医院护理查房（共9篇）

医院护理查房 篇1

仪陇县第二人民医院

护理业务查房

内 科

2021年07月21日

护理业务查房

内科护理查房效果评价及持续改进

医院护理查房 篇2

关键词：急诊科,基层医院,多媒体,护理教学查房

护理教学查房的内容是将实习护士在护理临床上所见到的诸多实际问题, 通过讲解、讨论分析和归纳整理等方法, 印证所学的书本知识, 使理论密切联系实际[1]。我院作为基层医院, 将多媒体运用于急诊科护理教学查房, 明显提高了护理教学查房质量。现介绍如下。

1 多媒体护理教学查房

1.1 电脑准备

做多媒体幻灯需要电脑和相应配置, 把文字、图形、图像、声音、动画、影像等多种媒体素材在时间和空间两方面进行集成, 使它们相互有序的融为一体, 从而制作出各种精彩纷呈的多媒体幻灯, 如Windows 2000或Windows XP。因为多媒体幻灯需要文稿与幻灯相结合, Word文档、PowerPoint文档、Excel和Microsoft FrontPage中Web的支持等。

1.2 资料准备

1.2.1 文稿的准备

将课题及文稿内容资料在Word文档下编辑成文字, 再将已编辑好的文字资料主次分明地安排在幻灯文稿内。

1.2.2 图片准备

可根据文稿内容, 按需在网络中查询相应的图片。如有机磷农药的种类、毒性分类、中毒症状与体征等。

1.2.3 照片准备

运用数码相机将洗胃机的构造、操作方法, 插胃管的方法与技巧, 相关的检查及化验结果、洗胃机的消毒、保养等一并在幻灯中播放, 并用文字加以说明和补充。

1.3 色彩准备

为了使重点内容更加突出, 可以运用不同的色彩效果使幻灯的重点更为突出, 以加深学习者对重点内容的记忆。

2 实施效果

2.1 提高了护理查房教学效果

①急诊护理内容通过多媒体幻灯使护理人员对有机磷农药的种类、中毒的机制、中毒的症状与体征、急救流程及操作要点等急诊护理内容有了更深刻记忆。②通过多媒体幻灯画面直观地再现了急诊科护理人员精湛的技术、熟练的操作以及同情、坦诚、机敏、沉着工作作风和良好素质, 增强了她们搞好急救, 服务病人的信心。③多媒体幻灯运用于急诊护理查房可以激发护理人员的兴趣, 使教学查房耳目一新, 使单调的教学趣味化, 变得形象生动, 以其特有的文字、声音、图像、色彩通过具有形、声并存的多种媒体的组合展现出生动、形象的画面, 提高了护理人员之间互动、学习、思考的积极性。④多媒体丰富的表现力, 逼真的视听效果, 主讲者声情并茂的语气, 与文字相匹配的图片以及有效的解说, 使查房过程变得更加生动活泼。

2.2 提高护理人员整体素质

①有效地拓展了学习者的思维与眼界, 并把护理过程中的难点、重点, 通过多媒体演示进行有效的解答与互动。②对于主讲者来说, 运用多媒体进行教学查房对自身也是一次学习和锻炼。③提高了护理查房的质量, 使护理人员在护理观察过程中注重了动态的观察病情, 为医师及时、有效、足量地应用解毒药物提供有效依据。并能把健康教育贯穿于病人留院观察的整个过程中, 充分体现了“以人为本”的护理理念。

3 讨论

传统护理教学查房是以主讲者口述为主, 内容抽象、语言枯燥、气氛沉闷, 难以激发学习兴趣, 因此查房效果多不如意。而运用多媒体形式的护理教学查房则形象生动, 更易理解, 具有互动性, 使讲课内容更加紧凑、形象、直观, 扩展了知识容量, 条理更清晰, 避免了对问题进行反复、多次讲解;同时也可以激发护理人员不断获取知识的欲望, 对专业素质的培养与提高起到了很好的促进作用。

参考文献

医院护理查房 篇3

随着医学模式的转变，人们对护理工作提出了更新的标准，为了适应社会的发展，提高护理服务水平，我院于2004年开展了运用护理程序进行三级护理查房，既增强了护患沟通，也使护理质量不断提高。取得了良好的效果。

传统的功能制护理查房模式中，护理行政查房侧重于检查病区的规范、统一，护理业务查房侧重于病情的处理，随着“以疾病为中心”转变为“以病人为中心”医学模式的转变及健康观念的转变，人们对护理工作也提出了更新的标准，住院患者不再满足于传统的技术服务，他们渴望护理人员能传授自我护理技能与预防保健知识，为了适应社会的发展，提高护理服务水平，我院于2004年开展了运用护理程序进行三级护理查房，既增强了护患沟通，也使护理质量不断提高。取得了良好的效果，现报告如下。定义

护理程序是指导护理人员以满足护理对象身心需要，恢复或增进健康为目标，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式，三级护理查房主要是通过三个层次护理人员职责链锁(即护理部主任一护士长一主管护士)的管理查房，深化整体护理，提高护理质量管理，是评价护理程序实施效果最基本、最主要的方法。其本身是护理管理系统中的子系统，与护理程序的系统性相一致。

方法

查房形式：①护理部主任或副主任护师以上查房由护理部定期组织3～5名主管护师职称以上的人员进行高级护理查房，起着指导和示范作用。这种查房每3个月进行1次，要求全院所有护士长参加。同时护理部对三级护理查房，起着行政监督以及检查落实的作用。②护士长查房，亦称中级查房：护士长根据病区专科特点或护理薄弱环节，有目的性地选择病例。这种查房每2周1次，必要时可增次数。全病区半数以上护士参加，有时还要求护理部或其他相关人员参加。③病区责任组长初级查房每日1次，责任组长负责统筹安排本组的护理事务。对本病区病员进行针对性查房，掌握其分管病人的基本情况。上午对每例病人进行评估后开出护嘱，具体由管床护士执行；每日下午在完成各项常规护理工作后，主管护师带领管床护士对本组所有病员进行护理查房。

参与人员：三级护理查房，由护理部主任、科护士长、病区护士长、护士，包括进修护士、实习护生、病人及家属参与护理查房，必要时请科主任或经管医生参加。

查房时间：在不影响患者休息、安全舒适及不加重思想负担的情况下进行，应避开护理工作的高峰时间，这样可有更多的护士参加。我科一般在下午3：00进行查房，该时间既保证患者午休，也不影响护理工作。

查房步骤：由管床护士或责任组长汇报护理病历，包括护理诊断、护理问题及目标、计划护理措施和实施情况。护士长提出相应的问题，由护士回答。并进行护理查体，检查病人实际护理过程，察看护士所报告内容与护理记录是否相符，检查护士应用护理程序护理病人的落实情况，了解病人的反馈信息。评估护理诊断是否确切，计划措施是否落实。对管床护士的计划护理方案不足之处加以补充和修改，并给予护理效果评价。对提出的疑难护理问题通过观察及综合分析，提出指导性意见。检查健康教育是否到位，护理记录与实际护理过程是否相符合，对查房中发现的问题进行讲评，指导责任组长、管床护士正确制定和修改护理计划。同时护士长要征求家属及病人的意见及满意度，以评价护理工作。最后护士与全体查房人员再到病区办公室内，由护理部主任或科护士长全面地评价护士长运用护理程序实施查房的效果。即对该次护理查房进行全面的剖析，归纳总结，介绍目前国内、外对本疾病研究的新成果、新观点、新动态，完善本次查房中护理程序的内容和措施。同时分析实施护理程序过程中未实现预期目标的原因及今后努力方向，激励各级护理人员学习研究的热情，并通过护理查房的形式提出护理问题，帮助制定护理科研课题，增强科研意识。效果

提高了护理质量：通过三级查房上级护理人员(如主管护师)能对下级护理人员(护师、护士)进行检查、指导、发现和分析问题，有效的控制了护理质量的薄弱环节，提出预防性护理措施，及时对该护理计划方案进行修改和补充，使计划更加切合实际，适合于病人的需求，及时解决潜在的工作隐患，促进护理计划的落实。使患者获得更为安全优质的护理。实施三级护理查房后，大大提高了护理诊断的符合率，服务对象的受益率，护理措施的落实率使患者获得更为安全优质的护理。

加强护患沟通：通过查房使护患关系得以融洽，恰当的语言可使患者感到亲切，患者满意度升高护理查房使护士经常深入病房，主动接触病人，与患者及家属交流沟通，护士运用自己的专科知识和技能为患者宣传健康知识，纠正不良习惯，做好患者战胜疾病的心理护理，无形中增加患者对护士信任感，责任护士对患者治疗、用药后效果、饮食指导等进行系统的宣教，针对性解决患者的实际问题，满足了病人的需要，同时使患者对我们的工作有较为全面的了解，并能很好地配合我们的工作，这样满足了病人的健康教育需求，使健康教育形式由单相转向双相，有效地纠正了临床“重操作、轻沟通”或只有沟通形式，没有沟通实效的现象，融洽了护患关系，提高了病人对护理工作的满意度。

提高了护理队伍的整体素质：运用护理程序三级查房，使护士找到了有章可循的感觉，增加了工作的主动性，提高了工作质量。使护士的专业水平、语言表达能力、与患者沟通能力、心理适应能力、写作能力都有了很大的提高，增强了竞争意识。

讨论

医院院长行政查房制度 篇4

二、听取基层单位对医院工作的意见,了解基层贯彻执行医院决议、完成各项工作情况。

三、听取患者对医院工作的意见、建议,及时改进医院工作。

四、针对医院工作中存在的问题深入基层进行调查研究,及时解决基层工作的困难。

五、检查指导医疗工作质量、医疗安全存在的问题,协调各部门、各科室的工作。

六、针对医院新开展的工作和设想到基层进行调研,征求意见,进行可行性论证。

七、办公室负责记录,必要时下发会议纪要。

阜外医院轮转查房笔记之问答集锦 篇5

2016-02-24 15:20 来源：丁香园 作者：yongweiwanzi 字体大小

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在完成博士课题后，有幸到阜外医院科室轮转，最大的感慨是离开临床两年多，知识真该更新更新了。在接下来的时间，我将摘录轮转中提到的一些问题与大家共同学习。希望大家在看到问题时，先尝试在不去查资料的情况下，思考自己的答案。然后再一起讨论学习，查阅相关资料，验证各自的观点，欢迎在评论区发表自己的看法。1.急性心梗的患者在什么情况下使用螺内酯？

作者解答：1）EF<40% 合并糖尿病；2）EF<40% 合并心力衰竭。2.大动脉炎患者都会有高血压吗？

qtdbj：大动脉炎有可能出现高血压，而且脉压差很大，我在北楼外科 26 病区就见过，我的理解是和主动脉弹性减弱与分支血管的狭窄有关。而且，大动脉炎患者的心功能基本上都不算差。

作者解答：一般不会，只有少部分大动脉炎患者才会出现高血压，如：1）大动脉炎累及主动脉，引起主动脉缩窄；2.大动脉炎累及肾动脉，引起肾动脉狭窄。3.原发性醛固酮的诊断标准？ 一幕景色：

醛固酮诊断标准是有四大标准：口服盐负荷，盐水负荷试验，卡托普利试验，可的松试验。血醛固酮与肾素比值的标准，不同实验室不同医院，肾素测量有测肾素水平和肾素活性两种方法，故单位不太一样。一般来说 ARR 大于 30 是初筛。然后可以做肾上腺 CT，看有无占位。

在停换药充分后（一般来说 ACEI，ARB，β2 周，利尿剂停用 4 周），行盐水负荷试验定性诊断。

如果是双侧肾上腺增生患者建议进一步做肾上腺静脉采血定位，看有无单侧优势分泌。作者解答：

在停用影响 RAAS 的药物（比如 ARB、ACEI 和β-block）至少一周以上，测得血醛固酮与肾素的比值（ARR），如果 ARR 大于 30，可疑醛固酮增多症，如果 ARR 大于 50，基本可以诊断醛固酮增多症。下一步要做的是确认试验比如盐水负荷试验或者肾γ-闪烁照相、开博通试验。

4.RAAS 中的 R 指的是什么？第一个 A 指什么？第二个 A 指什么？ 这个看似简单的英文，第一次问我真的没有答出来。qtdbj 站友提到 RAAS 分别是肾素—血管紧张素—醛固酮系统；更确切的是 R 指肾素（Renin）、第一个 A 指血管紧张素 II（Angiotensin II）、第二个 A 指的是醛固酮（Aldosterone）、S 指的是系统（System）。5.四肢血压是一样的吗？为什么？ 作者解答：

正常情况下双上肢的血压相差不超过 10 mmHg，如果超过 10 mmHg，考虑大动脉炎累及主动脉弓和它的分支，导致上肢血压差距增大；正常情况下，下肢血压比上肢高 20 至 40 mmHg。反过来当出现下肢血压低于上肢血压时，需要考虑有没有胸、腹主动脉缩窄，比如先天性主动脉缩窄。北辕南辙之轨迹：

正常情况下双上肢血压大于 10 mmHg，除了大动脉炎外，临床上我还看到 1 例，CABG 术后有创动脉血压监测左侧上肢比右侧上肢低 40 mmHg，左侧腋动脉有粥样斑块。6.高血压查因的患者首选哪类降压药？为什么？ 作者解答：

高血压查因的患者，入院前至少停用一周的 ACEI、ARB 和β受体阻滞剂；入院后医嘱的降压药首选的药物是缓释异博定。虽然α-受体阻滞剂对 ARR 影响较小，但最好还是选择缓释异搏定，除非使用 CCB 血压仍控制不理想，α-阻滞剂还是有体位性低血压的风险。不怕一万，就怕万一。一幕景色：

这个其实也是为了筛查继发性高血压，为了排除原醛，故选用缓释异搏定。其实还可以选氨氯地平，地尔硫卓。另外还有楼上所说的α-受体阻滞剂也不影响 RAS 系统。7.原发性醛固酮增多症的病理分型？醛固酮是由肾上腺哪个部位分泌的？ 作者解答：

原发性醛固酮增多症的病理分型分五型：肾上腺腺瘤（临床最多见的类型，占 60%～80%，直径通常在 1 cm 左右，一般不超过 3 cm）、特发性醛固酮增多症（占成人 10%～30%）、糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症（为什么叫糖皮质激素可抑制性，请站友回答）、原发性肾上腺皮质增生和肾上腺腺癌（腺瘤直径大于 3 cm）。醛固酮属于盐皮质激素，由肾上腺皮质球状带细胞合成和分泌。醛固酮的功能：主要作用于肾脏远曲小管和肾皮质集合管，增加对钠离子和水的重吸收和促进钾离子的排泄（保钠保水排钾）。8.肾实质分为哪几部分？各个部位分泌什么样的激素？

作者解答：肾实质分为肾皮质和肾髓质，肾上腺皮质分为球状带、束状带、网状带，分别分泌盐皮质激素、糖皮质激素、性激素，即「球盐束糖网雌雄」（给 wyk057 站友点赞）。9.急诊 PCI 的原则？所有类型的急性心梗的急诊 PCI 的时间窗都是一样的吗？ 急诊 PCI 分为：直接 PCI、补救性 PCI、即刻 PCI 和延迟 PCI。（未完待续）

10.高血压查因的患者为什么需要测量四肢血压？什么是 ABI？它是如何计算的？有什么意义？ 作者解答：

测量四肢血压可以发现某些继发性高血压。比如双上肢血压相差大于 10 mmHg，那么需要考虑患者有无大动脉炎；正常情况下下肢血压比上肢高 20～40 mmHg，如果出现下肢血压低于上肢血压，需要考虑有无主动脉缩窄。ABI 即踝臂指数，踝部收缩压与肱动脉收缩压的比值，其参考范围 0.9～1.3，ABI 小于 0.9 需要考虑下肢动脉狭窄或者闭塞；如果 ABI 大于 1.3 考虑有无血管硬化。留白：

左右上臂血压差异明显是预测心脑血管病一个危险因子。臂间血压差异持续 >20 mm Hg 时高度提示主动脉弓缩窄及上肢动脉闭塞。当普通高血压患者左右上臂血压不一致时，采用数值较高侧手臂测量的血压值。

踝臂血压指数可用来发现外周动脉疾病，ABI<0.9 提示下肢动脉疾病。当下肢收缩压低于上臂收缩压时，还应当考虑主动脉弓缩窄的可能。ABI 是影响高血压患者心血管预后的重要因素（靶器官损害）。对冠状动脉病变严重程度及冠心病预后有很好的预测价值。关于踝部血压，测量部位在内踝上 3 cm，听诊器置于足背动脉搏动处。

11.怀疑原醛的患者为什么要测立卧位醛固酮？机理是什么？立卧位醛固酮具体是如何操作的？ 作者解答：

要回答这个问题，首先要知道在正常生理情况下，醛固酮的变化是怎样的。与 ACTH 相似，醛固酮在清晨分泌增多。

临床中，先抽卧位的醛固酮、肾素和血管紧张素 II，然后嘱患者立位两个小时，再次抽醛固酮、肾素和血管紧张素 II。

正常情况下，由卧位转为立位，醛固酮分泌是增多的，为什么？因为从卧位变为立位时回心血量减少，心搏量减少，动脉血压降低导致 RAS 被激活，血醛固酮升高。

而在醛固酮瘤或原醛患者中，由于肾素-血管紧张素 II 受醛固酮增多的反馈抑制，所以醛固酮大多无明显升高甚至反而下降。需要注意的是在立位时，特发性醛固酮增多症患者醛固酮水平上升明显，并超过正常人。卧立位试验主要用于区别特发性醛固酮增多症与肾上腺醛固酮瘤，以利于后期治疗。肾上腺醛固酮瘤手术治疗较好，特发性醛固酮增多症手术效果不好，需要使用螺内酯治疗。

12.螺内酯在心力衰竭时使用的机制是什么？

作者解答：心衰时，由于 RAAS 激活，使醛固酮合成和释放增加。醛固酮通过肾远曲小管和集合管上皮细胞的钠泵，促进 Na+ 重吸收，而导致 Cl-和水的重吸收增加，引起水钠潴留（加重心脏负荷，加重心衰），并促进 K+ 的排出（低钾血症风险增加）。低钾增加心衰患者室性心律失常和猝死的危险。醛固酮增加在短时间内可增加心排量，起到代偿作用；但是长期醛固酮增加却引起水钠潴留，电解质紊乱、心肌及血管间质胶原沉积和纤维化，导致心衰进行性加重。此外，这里还涉及另一个概念的问题即何为「醛固酮逃逸现象」？ 13.正在服用华法林的患者，如果想更换为 NOACs，如何调整更换？ 作者解答：停用华法林，待 INR ≤ 2.0 时，改用 NOACs。14.阿司匹林的一级预防适应证？ 作者解答：

1.45～79 岁男性，10 年冠心病危险 ≥ 4%～12%、没有胃肠道出血的高危因素； 2.55～79 岁女性，10 年脑卒中危险 ≥ 3%～11%、没有胃肠道出血的高危因素； 3.糖尿病患者 >40 岁以上，或 30 岁以上伴有 1 项其他心血管危险因素，如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或白蛋白尿；

4.患高血压，但血压基本控制（<150/90 mm Hg），同时有下列情况之一者：①年龄 50 岁以上；②有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高；③糖尿病；

5.合并下述 3 项及以上危险因素的患者：①血脂异常，②吸烟，③肥胖，④50 岁以上，⑤早发心血管病家族史。

15.目前可以改善心血管病患者预后的药物有哪些？ 作者解答：

1.ACEI；2.阿司匹林；3.他汀；4.β受体阻滞剂。

16.有关他汀改善预后的经典的临床试验？有关β受体阻滞剂改善预后的经典研究？ 他汀临床试验的经典研究：PLAC I、PLAC II、WOSCOPS、CARE、LIPID、PROSPER 等；3 个经典的针对慢性心力衰竭的临床试验： MERIT-HF、CIBIS-

2、COPERNICUS。17.普通肝素和低分子量肝素有何区别？它们各自的作用机制？

1.分子量大小不一样：普通肝素的平均分子量是 15000，而低分子肝素的平均分子量是普通肝素的 1/2～1/3。

2.作用时间不一样：低分子量肝素的生物半衰期 2～4 h，而普通肝素的半衰期是 1 h，因此普通肝素需要持续静脉给药，而低分子量肝素不需要持续静脉给药。

3.抗凝血作用位点和强度不一样：普通肝素可以干扰凝血过程的许多环节，在体内外都有抗凝作用，它作用于凝血酶和Ⅹa 因子。低分子肝素是普通肝素的短链剂，它通过与抗凝血酶Ⅲ结合而发挥其抗凝作用，但不能同时结合凝血酶，因此不能加强抗凝血酶Ⅲ抗凝血酶的作用，仅保留抗凝血酶因子Ⅹa 的作用。与普通肝素对比，低分子量肝素具有抗Ⅹa 因子作用强，抗凝血酶作用弱的特点。

另外，普通肝素与多种血浆蛋白结合而降低其抗凝活性，生物利用度低，且与其结合的血浆蛋白浓度有很大的差异性，所以其抗凝活性不能预测，用药过程要严格检测 APTT。而低分子肝素与血浆蛋白结合能力低，生物利用度高，其抗凝活性可以预测。应用治疗剂量的低分子肝素无需检测 APTT。

4.不良反应：普通肝素诱导的血小板减少发生率高于低分子量肝素。因此，临床上使用普通肝素持续静滴时，除了监测 APTT 外，需注意复查血常规，监测血小板数量。18.哪些房颤患者适合射频消融治疗？射频消融恢复窦性心律的患者还需要用抗凝药吗？ 留白：我觉得，年龄 <75 岁、无或轻度器质性心脏疾患、左心房直径 <50 mm 的反复发作的阵发性房颤患者，作为一线治疗手段。指南就比较具体了：

1.对于症状明显的阵发性房颤，导管消融可以作为一线治疗；

2.对于病史较短、药物治疗无效、无明显器质性心脏病的症状性持续性房颤，导管消融在选择性患者中可以作为一线治疗；

3.对于存在心力衰竭和 / 或左室射血分数减少的症状性房颤患者，导管消融在选择性患者中也可作为一线治疗，但其主要症状和 / 或心力衰竭应与房颤相关。

4.对于病史较长、不伴有明显器质性心脏病的症状性长期持续性房颤，导管消融可以作为维持窦性心律或预防复发的可选治疗方案之一。

射频消融术后: 拔除鞘管后当晚或次日早晨恢复使用新型口服抗凝药或华法林。消融后根据栓塞的危险因素应用华法林或 NOAC 抗凝治疗至少 2 个月。作者观点：

2014 年美国房颤导管消融治疗指南建议：

（1）至少一种抗心律失常（AAD）无效或不能耐受，有症状的阵发性房颤（I，A）；（2）至少一种 AAD 无效或不能耐受，有症状的持续性房颤（IIa，A，证据等级由 B 变成 A）；（3）症状反复发作的阵发性房颤，权衡利弊及药物和消融治疗临床转归后，可在 AAD 之前行导管消融治疗（IIa，B）——一线治疗；

（4）对于至少 1 种 I 类或 III 类 AAD 无效或不耐受的症状性、长期持续性房颤，导管消融是可以考虑的（IIb，B）；

（5）导管消融可作为反复发作的症状性、持续性房颤使用 AAD 治疗前的首选治疗策略（IIa，C）。第二个问题，房颤消融复律后，建议抗凝治疗 8 至 12 周。

另外，房颤消融复律后，阜外的经验通常还会使用 AAD 药物三个月。如果是阵发性 AF，没有器质性心脏病使用心律平150 mg tid po + 倍他乐克 12.5 mg bid po（根据心率进行调整）；如果是持续性房颤首次消融，使用胺碘酮 0.2 tid 口服一周，一周后改为 0.2 bid 口服，第三周改为 0.2 qd 口服（服药期间注意监测 QT 间期、肝功、甲功等），如果是持续房颤非首次消融，选用索他洛尔 40 mg bid 口服（监测 QT 间期）。19.NOAC 包括哪些药物？

作者解答：目前 NOACs 主要有四种，分别为达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班，每种药物均有 2 种或三种剂量：达比加群 150 mg 和 110 mg；利伐沙班 20 mg、15 mg 和 10 mg；阿哌沙班 5 mg 和 2.5 mg；依度沙班 60 mg 和 30 mg。

20.达比加群和利伐沙班有何不同？在初始的抗凝治疗中是否需要桥接治疗？ 作者解答：

达比加群和利伐沙班的不同之处有：

1.两者的作用机制不同，前者是直接凝血酶抑制剂，后者是 Xa 抑制剂； 2.达比加群是一天给药两次，而利伐沙班是一天给药一次； 3.达比加群需要在进食时服用，而利伐沙班 10 mg 一般不受进食影响，但如果超过 10 mg 还是建议进食中服用；

4.在出血发生率方面两者相当，但达比加群的胃肠道不良反应更常见如上腹部疼痛、消化不良等。

与华法林不同，两者在初始的抗凝中，不需要与肝素联合使用进行桥接治疗。21.何为非瓣膜性房颤？ 作者解答：

之所以要区分瓣膜性房颤与非瓣膜性房颤，是因为两种房颤类型的血栓栓塞风险差异巨大。不合并瓣膜疾病的房颤的患者，每年卒中发生率 2%～10%，而合并瓣膜疾病的房颤，每年卒中发生率高达 17%～18%。

非瓣膜性房颤是否指没有合并瓣膜疾病的房颤？那么一个三尖瓣有少中量返流合并房颤的患者，算瓣膜性房颤还是算非瓣膜性房颤？？看似简单的定义，其中含有诸多问题需要探讨。2012 年 ESC 房颤指南指出，瓣膜性房颤与非瓣膜性房颤目前尚无满意或统一的定义。指南将瓣膜性房颤定义为，风湿性心脏瓣膜疾病（二尖瓣狭窄为主）与心脏瓣膜置换术后的房颤。关于这次定义的疑问在于：1.那么什么叫二尖瓣狭窄为主？？如果一个患者没有风湿性病史但合并主动脉瓣中度狭窄发生的房颤，算不算瓣膜性房颤？？2.生物瓣置换术后除了前三个月需要阿司匹林抗栓外，三个月之后是不需要抗凝治疗的。那么生物瓣置换术后 3 个月发生的房颤算不算瓣膜性房颤？

2014 年 AHA/ACC/HRS 房颤指南对非瓣膜性房颤定义为，在不合并风湿性二尖瓣病变、机械或生物瓣膜置换术，以及二尖瓣成形术的情况下出现的房颤。

2014 年美国指南将生物瓣置换术合并房颤的患者归为瓣膜性房颤。同样的疑问，生物瓣置换术后 3 个月发生的房颤，如果归为瓣膜性房颤的话，那么生物瓣置换术后 10 年发生的房颤又归为哪类？？如果生物瓣置换术后 10 年发生的房颤归为瓣膜性房颤，显然是不合适的。

2015 年欧洲心律协会（EHRA）发布的非瓣膜性房颤定义为，在不合并机械性人工心脏瓣膜或中重度二尖瓣狭窄（多为风湿性）的情况下，出现的房颤。也就是说，瓣膜性房颤是指合并机械性人工心脏瓣膜或中重度二尖瓣狭窄的房颤。而合并其他瓣膜疾病的房颤，均属于非瓣膜性房颤范畴。

与 2014 年美国指南不同，2015 年 EHRA 认为生物瓣置换术后发生的房颤归为非瓣膜性房颤。患者有主动脉瓣疾病合并房颤时也归为非瓣膜性房颤。2015 年 EHRA 关于非瓣膜性房颤的定义更明确，更具体，更具有可操作性。

22.达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等患者如果进行外科手术时，是否需要停药？何时停药？ 作者解答：

中医护理查房 篇6

组织部门：护理部 查房类型：业务查房 查房时间：2012年3月23日 查房目的：腰痛的护理

患者姓名：耿月英

性别：女

年龄：72岁

入院时间：2012年3月17日 诊断：中医：腰痛(肾阳亏虚)

西医：

1、腰椎间盘突出症

2、高血压 管床护士：田田 记录人：许小丽

参加人：李曼 岳丹 郭倩倩 谈芳芳 马坤豪 周小元 牛丽红 吴晓缺 丁晓医 吴俊华 陈利明

许小丽 刘玲霞

一、管床护士田田汇报病情

（一）病情简介: 现病史：患者，女，72岁，于2012年3月17日以“腰痛”为诊断入院，扶入病房。T：36.0℃，P:84次/分，R:21次/分，BP：130/88mmHg，神志清、精神差、形体适中，纳食可，夜眠差，小便正常，大便干。舌质暗淡，苔白，脉沉。现症见：腰痛，双下肢后外侧放射性疼痛、怕凉，以右侧为重，直立、久坐久行后加重，行约100米跛行。

辅助检查：腰椎正侧位片示腰椎退行性变，腰3椎体陈旧压缩性骨折；腰椎CT示腰椎退行性病变，L3-

4、L4-

5、L5-S1椎间盘突出；骨密度测定为严重骨质疏松。

既往史：子宫切除术20年，冠心病10年，高血压10年，重度骨质疏松5年，腰胸椎多节段压缩性骨折5年，右手腕骨折病史5年，双膝关节骨性关节炎病史5年。

社会家庭：患者家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻里关系良好，无不良嗜好。

（二）辨证施治

患者老年女性，肾气渐衰，气血不足，经络瘀阻，不通则痛，故腰痛。肝肾亏虚，精血不能濡养筋骨经脉，故下肢怕凉、疼痛。舌质暗淡，苔白，脉沉，皆为肾阳亏虚有寒之像。故此患者辩证为肾阳亏虚型腰痛。

诊疗计划：针灸推拿科二级护理，低盐低脂饮食，卧硬板床休息，留陪护一人，活血化瘀、营养神经、补钙、壮腰健肾类药物的应用。中药塌渍、针灸、推拿疗法缓解腰腿痛麻症状。

（三）护理问题

1、焦虑：患者思虑较多，怕麻烦子女。

2、疼痛：肾气亏虚、瘀阻不通。

3、知识缺乏：对疾病的转归不了解、缺乏预防性保健知识。

4、便秘：脾肾阳虚，阳弱气微，传导无力，大肠推动力不足。

（四）护理措施

1、焦虑

（1）经常巡视病房，多与患者沟通，解除焦虑情绪；

（2）讲解有关本病的知识、用药知识、相关健康宣教知识，消除患者心理负担使其配 合治疗及护理。

（3）与患者子女沟通，闲暇时多陪伴患者。

2、疼痛

（1）遵医嘱中药塌渍每日一次。（2）腰部保暖。（3）遵医嘱使用止痛剂。

3、知识缺乏

（1）向患者讲解疾病相关知识，讲解生活中不良姿势与本病是关系。（2）根据病情指导患者进行腰背肌功能锻炼。

4、便秘

（1）辨证施膳：易食温补肾阳类食物，如枸杞、羊肉、当归煲汤饮用。忌肥甘油腻之品。

（2）低脂低盐饮食，多食含钙丰富及粗纤维食物如芹菜、韭菜等，多饮水。

（五）效果评价

患者焦虑症状减轻，腰疼及双下肢疼痛减轻，对疾病有一定的认识，能进行功能锻炼，大便通畅。

二、讨论

1、李曼：患者便秘，可指导患者每日顺时针按摩腹部1-2次，每次5-10分钟。还可多食香蕉等食物。

2、岳丹：患者对疾病的相关知识了解不深入，未树立战胜疾病的信心，宣教知识应简洁易懂，让患者明白发病原因及治疗目的；应嘱患者走路时小心谨慎，避免桌角等碰伤，晚上上厕所及做治疗时应加强陪护。

3、郭倩倩：病室及卫生间地板应保持干燥，夜间保持灯光明亮，睡前要协助患者上厕所。

4、谈芳芳：由于肾阳亏虚加之近日气温较低，食用水果前要注意加温。

5、马坤豪：患者年龄大且有心血管疾病，输液时要注意滴速。

6、周小元：下床活动佩戴腰围，勿弯腰负重。教患者坐、站及拿物品的正确姿势。

7、牛丽红：床上翻身或陪护不在身边时，护士要加强巡视，加床档防坠床。

8、吴晓缺护士长：患者年老体弱，塌渍治疗时要注意保暖，夜间避免受风寒；老人怕

麻烦子女，应多讲一些儿女尽孝应理所当然方面的知识，促使病人释怀。

9、丁晓医护士长：

（1）在膳食指导方面，患者肾阳虚，有冠心病病史，故寒凉类水果及动物肝脏不易多食，可食用桂圆等温肾阳之物。

（2）患者年龄大，皮肤敏感度下降，塌渍时应防止烫伤。

（3）指导患者功能锻炼并注意循序渐进。要逐渐减少佩戴腰围的时间，防止肌肉萎缩。

三、护理部主任刘玲霞总结：

在查房过程中，大家讨论的很热烈，说明大家在查房前都做了大量的准备工作，值得表扬。以下问题仍要注意：

1、通过查看病人，了解到其对疾病的发病原因及转归不清楚。因此入院时要用通俗易懂的语言向病人进行疾病介绍。

2、指导患者功能锻炼时，要让病人知道为什么要进行腰背肌功能锻炼，这样病人才能接受。

3、服中药汤剂要在两餐之间，温服。

4、病人有冠心病病史，不宜多吃动物肝、肾等含胆固醇高的食物。

5、防跌倒措施：如保持病室地板干燥、灯光明亮，嘱病人动作缓慢，穿防滑鞋等至关重要。

落实护理查房促进护理安全 篇7

1 查房的形式及内容

1.1 危重病人查房

重点以查危重病人的基础护理为主。护士长每天到危重病人床前至少1-2次, 晨间交接班时和护士共同到床前查看病人皮肤、晨间护理落实情况, 夜班工作情况, 从中掌握第一手资料。晨间护士长带领全体护士共同巡视病房, 这一过程是护士观察、了解、掌握全病历病情变化的重要时刻, 是有效开展全天护理工作的生要环节[2]。大手术后刚回病房的病人, 重点查手术室与护士交接的情况, 伤口包扎及渗出情况, 各种监护仪器连接是否妥当, 下班前再次查危重病人, 重点检查病人当日基础护理及治疗护理落实情况, 各种引流管引流情况, 从而使危重病人每个时段的治疗护理都能做到心中有数, 发现问题及时纠正。

1.2 病房管理查房

病房的管理能显示出护士长管理水平和护士工作的责任心, 护士长每天检查病房情况, 从交接班时就注意病房的管理, 主要查看病人是否着病号服, 护士扫床是否认真, 病房有无危险设备, 轨道输液杆是否按要求放置妥当的位置, 有无松动, 有无病人挂东西, 有无损坏, 有无病人使用高电流的电气设备等。尽量在一日工作结束前, 再次查病房的管理情况, 使自已管理清晰, 达到安全管理的目的。

1.3 急救器材查房

急救器材是管理中的重点, 当抢救病人时, 急救器材的好坏可影响到病人的生命, 对于呼吸机、吸痰器、血压计、各种输液泵, 经常性的检查, 特别是急救车上的物品要做到"四定"定人管理、定点放置、定时检查、定时更换, 用后及时补充, 并有再次检查人员。对于呼吸机和吸痰器, 保持干净, 每次使用后消毒备用, 使用中的仪器, 注意第天抽空检查使用状况:吸痰器是否每天清洗消毒等, 保持使用中的干净, 防止感染。

1.4 教学性查房

主要针对实习进修护士, 当实习护士入科, 护士长首先对其大概介绍科室的环境、工作室布局、病房的设置及一些相关要求, 让其有一定的认识, 工作起来方便, 在科室实习期间, 随机抽查实习同学是否按要求操作, 有无不良的工作习惯, 老师对其是否放手不放眼, 老师的带教是否着重理论与实际工作相结合, 护士长对此类人员的查房主要以指导工性为主, 同时安排好讲课人员, 交班会时以提问的方式对学员抽问有关专科知识掌握情况进, 加深实习、进修人员对专科知识的理解和运用。

1.5 知识性查房

主要以集中的方式进行, 可以安排单独时间或是利用早交班半小时, 由一名责任护士汇报护士长布置的题目, 当汇报完由其它的护士进行补充, 护士长针对题目进行提问, 提问重点是专科知识, 特别是大家不注意的实验检查。如肝胆外科术后病人的护理, 在查房前讲明查房的目的, 由责任护士向大家介绍病人的主要护理要点, 在班护士补充自己工作中的经验, 护士长重点提问:围绕病人实验室检查的相关正常值, 或是出现意外应怎样处理等方面, 从而达到提高专科护理的目的, 掌握好专科护理的要点。知识性查房以每二期周一次为宜。

1.6 规章制度查房

规章制度的落实即是对自己的保护, 也是对病人的安全负责, 规章制度的落实不是纸上谈兵, 查房的目的在于:护士如何贯彻好, 护士长要从护士工作的行为准则中检查:各班工作中的落实情况, 如治疗班护士是否按要求:更换各种消毒缸, 办公护士发药是否:严格的三查七对, 对病人治疗护理是否:认真的三查七对等。利用交班会时间, 提问一些规章制度的内容, 强化护士对规章制度的理解和应用, 从而使护理规章制度的运用灵活多样。规章制度的查房以不定时为宜。

2 讨论

2.1 体现护士长的价值

护士长在工作中, 首先摆正自己的位置, 自己的位置是在管理的岗位上, 要从不同角度的管理去查房, 从中体现出护士长管理的思维和责任心, 一个有责任心的护士长会从管理中约束自己, 有利于提高护士长管理的能力和水平, 对护士长自身也是一种鞭策, 迫使护士长不断学习新的知识及专科知识的新动态, 才能很好的指导属下工作, 在查房的思维上充分开拓自己的视野, 发挥自己创造性的思维, 使自己的价值在查房中体现出。

2.2 促进护理质量提高

护士长通过查房, 掌握了自己科室护士工作的情况, 危重病人的护理状况, 各种的管理情况, 出现问题可以及时得到纠正, 不足之处可以及时弥补, 对护理质量的提高起到积极有效的促进作用, 五年来本人着重了护士长查房的管理, 在全院的护理质量考评中一直名列前茅。

2.3 扩大护士知识面

知识性的查房, 有益于护士的知识面提高, 因护士长在查房中的提问, 迫使护士注意查阅有关的知识信息, 心中有数, 从其它的补充中也学到了书本上学不到的知识, 护士自己补充是对自己工作经验的肯定, 也是对自己知识掌握的自信, 有利于自信心的培养, 无形中扩充了自己的知识面。

2.4 保证病人护理安全

护理安全是临床中永恒的话题, 没有护理安全就没有先进的护理集体, 一个先进的集体, 必定是让病人放心、让上级领导放心、让医生放心的安全集体, 通过护士长的查房, 可以促进护士工作中的安全意识, 对病人工作的认真严谨的态度, 培养出严谨的工作作风, 造就出安全的氛围, 达到保证病人安全的目的。

2.5 培养严谨工作作风,

安全与严谨的工作作风紧密相连, 护士长不同方式的查房, 促进护士工作的认真执行, 也是对病人安全的有力保证, 护士长的重视可以带动护士的重视, 随着时间的推移可以起到潜移默化的作用, 有利于护士工作作风严谨性的培养。

2.6 促进各项制度落实

护士长往往是科室的管家, 如何管好家, 主要是规章制度的落实, 规章制度的落实从护士长的查房中体现, 可以督促各项工作按质按量的完成, 达到护理安全的目的。

总之, 护理安全除保障病人的安全、护理质量、医院声誉之外, 还涉及到护理人员的自身利益[3]。所以落实好护理查房, 体现出护理安全的管理, 促进病人护理安全和护理人员的自身安全。

参考文献

[1]潘绍山, 孙方敏, 黄始振.现代护理管理学[M].北京科学技术出版社, 2000:349.

[2]王伟, 魏兰.交接班过程中存在的问题及管理措施[J].国际护理学杂志, 2009, 28 (1) :18.

医院护理查房 篇8

【关键词】晨间护理查房；护理质量；病房管理；业务素质

护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果、了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法[1]。 通过护士长带领全体护士的每日晨间护理查房掌握了病房患者的疾病信息、提高了护士的业务能力，增强了护士长的病房管理水平，提高了护理质量，使患者对护理工作的满意度大大提升。现将我科近十年来每日晨间护理查房的组织与实施方法介绍如下：

1 资料与方法

1.1查房时间：每日晨间病房交接班后，整个查房过程20-30分钟左右。

1.2查房人员：护士长、夜班交班者、白班全体护士、实习护生

1.3查房目的：通过查房，旨在是各班护士掌握患者病情信息；检查夜班护理工作的完成情况及特殊病情、事务的交班；发现护理问题，完善护理措施，杜绝护理差错事故的发生；检查病房环境的整洁度及安全隐患；听取患者的意见和建议，解决患者的实际问题，提高患者的满意度，增进护患关系。

1.4 查房内容：全体住院患者床边交接班，重点巡视新入院、危重、卧床、病情复杂、采用新开展的治疗及护理措施的患者；了解病房环境整洁、安全情况；及时发现存在的护理问题，解决患者要求。查房结束后护士长针对查房结果，进行简明扼要的点评，提出当天护理工作重点，注意事项；重点分析危重病人、病情特殊患者易出现的护理问题，提出对策，并落实相关护理措施；对特殊护理技术给予学习和指导。

1.5查房效果：掌握了患者更详细的病情，使护理计划及实施护理措施更完善，提高了護士长的管理能力，拓宽了护士的知识面，提高了护士的自身业务素质，得到了患者的好评。

2讨论

2.1护士在护理查房中能准确及时掌握患者病情，发现护理问题并能及时给予处理 ，使工作有重点，有效的提高了护理质量。例如针对卧床病人，护士长带领护士通过协助患者翻身的工作来观察患者的皮肤压迫情况；观察危重症患者的特殊治疗如氧气吸入、心电监护、留置尿管胃管等护理的工作完善性；观察患者的精神状态来了解治疗护理的有效性；通过对病房环境的整体观察，了解老年患者的安全隐患，及时做好预防跌倒、坠床、烫伤等工作。通过晨间护理查房，使当班护士更多地了解患者病情，更好地进行白天的各项护理工作。还可反馈给主管医生，协助医生调整和完善治疗方案。

2.2护士长通过每天晨间护理查房，动态评估和掌握病房的整体情况、本科患者的病情变化及护理情况，做到心中有数，对每天的工作能够有评估、有计划、有安排、有检查、有指导。同时掌握护理工作中的不足和缺陷，利于及时督导护理工作的完善。在晨间护理查房中，护士长要面对患者、家属及陪护人员，承担着组织者、教育者、治疗者及协调者的多重角色，锻炼了护士长的综合工作能力[2]，提高了其病房管理水平。在晨间查房后的工作点评中，不仅能够有重点的安排工作日程，而且通过与护士的交流，能及时了解护士工作中的实际困难和心理状态，给予必要的帮助，锻炼了护士长的人员管理水平。

2.3通过晨间护理查房，使护士增长了业务技术及技能，提高了业务素质。护理查房的重要性在于它能够解决护理工作中的难点、疑点及弱点[3]，在查房中发现的问题，通过交流，护士长及高年资、高职称护理业务骨干给予护理措施的指导，适时提出预见性的护理措施，增加了年青护士专科护理学习的机会，培养了年轻护士全面观察病情的细致性及解决问题的能力，提高了业务素质。

2.4晨间护理查房为护患沟通创造了良好的机会，提高了护士与患者及家属的沟通技巧，增进了护患关系，有利于护理工作的顺利进行。在护士长带领下的护理查房，从清晨的第一声问候开始：“早上好，昨晚睡的怎么样？”，给病人带来了一天的好心情。通过每日与患者及家属的沟通交流，及时为患者解决了生理和心理的双重病痛，真正做到关心患者，得到了患者的好评，改善了护患关系。这种查房的沟通交流方法也在潜移默化地对年青护士产生良好的影响，使她们在不知不觉中学会了怎样与患者进行有效的沟通，怎样才能真心、充满爱心的关心患者，取得患者的信任。

2.5护士长及护士在晨间查房时针对发现患者对疾病的认识问题及时地对患者给予健康指导，使疾病健康教育适时性，有针对性，更能引起患者的重视，使患者能正确对待病情，科学掌握自我保健知识，促进早日康复，真正发挥了健康教育的作用。

3 小结

总之，我科室近十多年来坚持在护士长的带领下护士的每日晨间护理查房及点评在促进临床护理管理、提高护理工作质量等方面取得了良好的效果。而且也是高年资护士传、帮、带，年青护士随时学习业务知识、提高业务能力及综合职业素质的有效途径。通过晨间护理查房，及时为病人排忧解难，提高了病人的满意度，改善了护患关系，也提高了护士工作的积极性。

参考文献

[1] [2] 李素云.护理查房在提高护理质量和管理水平中的作用 [J].中国医药导报，2010，33：82.

[3] 程燕.护士长在护理查房中的多重角色[J].护理学杂志，2001，01：49-50.

作者简介：

护理业务查房3 篇9

时间：2009-6-19

参加人：护理部主任如苮、科护士长玛依拉、张贺月、廖晓玲、阿里米热、吐司那依、怕提古、李莉、李丽、麦地那、玛依拉

内容：颌面部蜂窝织炎{左侧咬肌间隙感染}

一、病区护士长马金凤

患者、阿米那吐尔孙、门诊以“左侧咬肌间隙感染”收住我科，主诉“左侧耳前区肿痛伴发热1天”精神差，神志清，痛苦面容，查体左侧耳前腮腺区及下颌体区肿胀可触及5+4cm大小的硬结，皮肤发红，皮温较高，触压时疼痛明显，张口困难 Ⅲ 受限。入院给于抗炎补液对症治疗。病情稳定，入院后三天夜间突然出现心慌、气短、心前去不适，立即急查心电图无异常请心内科会诊，给于吸氧、缓慢静脉点滴硝酸甘油后症状有所好转。

二、{护士长提问}

1、什么是颌面部蜂窝组织炎？回答玛依拉张贺月补充

答：颌面部蜂窝组织炎是颜面部、颌周及口咽区软组织化脓性炎症的总称。在正常的颌面部解剖结构中，有多个潜在的筋膜间隙，为疏松的结缔组织所充满。一旦发生感染，结缔组织溶解后，炎症产物充满筋膜间隙，故此类炎症又称间隙感染。因各间隙之间互相通连，炎症可以局限于单个间隙，亦可扩散到相邻间隙，形成弥散性多个间隙感染。

2、病因于发病机制？回答怕提古

答：常见为牙源性感染，如下颌第三颗牙冠周炎、根尖周炎等，其次是腺源性感染，多见于幼儿。病原菌以葡萄球菌和链球菌为主。

3、临床表现？回答李丽

答：一般局部变现为红肿热痛、功能障碍。重者高热、寒战。因感染部位不同，可有其他特殊表现。如咀嚼肌受累，可出现张口受限，进食困难。炎症侵及喉头、咽旁、口底可引起局部水肿。造成不同程度的呼吸及吞咽困难。腐败坏死性感染局部红、热不明显。但有广泛性水肿，全身中毒症状严重，或出现严重并发症。化脓性感染脓液呈黄色或粉色，腐败坏死性感染脓稀薄、污黑且常有恶臭。

4、护理诊断？回答廖晓玲

答：

1、疼痛颌面部疼痛与炎症有关

2、体温升高与急性炎症有关

3、焦虑与全身不适及担心预后不佳有关

4、有窒息的危险与肿胀致咽腔缩小或压迫气管有关

5护理措施？回答麦地那李莉补充

答：

1、耐心向病人解释病情及治疗计划，减轻紧张情绪，消除顾虑

2、提供安静舒适的环境，减少不良刺激，让病人充分休息

3、注意生命体征的变化，严密观察局部及全身症状。脓肿形成协助医师切开引流，如肿胀严重引起呼吸困难者，必要时行气管切开术。

4、遵医嘱给予止痛剂、镇静剂，应用抗生素治疗原发病灶。

5、给于高营养易消化的留置饮食，张口受限者采取吸管进食

6、保持口腔清洁用温盐水或漱口液漱口，重者进行口腔护理。

7、感染控制后，嘱病人及时处理病灶牙，对不能保留的患牙及早拔除。

三、责任护士阿里米热回报病例

（1）病史：患者以“左侧咬肌间隙感染”收住我科，查体左侧耳前腮腺区及下颌体区肿胀可触及5+4cm大小的硬结，皮肤发红，皮温较高，触压时疼痛明显，张口困难 Ⅲ °受限。入院给于抗炎补液对症治疗。病情稳定，入院后三天夜间突然出现心慌、气短、心前去不适，立即急查心电图请心内科会诊，给于吸氧、缓慢静脉点滴硝酸甘油后症状有所好转。

（2）查体：T:38.5℃ P:90次/分 R：21次/分BP：130/90mmHg W：70Kg发育正常、营养中等、自动体位、疼痛面容、神志清楚，唇颜色正常，左侧面部中度肿胀，左侧耳前腮腺区及下颌体区肿胀可触及5+4cm大小的硬结，皮肤发红，皮温较高，触压时痛明显，张口困难 Ⅲ °受限。

（3）辅助检查：心电图示窦性心律，正常心电图。胸片检查结果正常，血常规WBC 数值升高，BTCT、免疫三项、乙肝三系均正常。空腹血糖为6.07mmol/L，饭后2小时血糖11.52mmol/L，腹部b超提示右肾结石轻度积水。

四、责任护士根据收集资料和病情提出以下

（护理诊断）

1、潜在并发症：脓毒血症

2、体温过高：炎症反应

3、疼痛：与炎症肿胀有关

4、知识缺乏：对疾病的认识缺乏

五（护理措施）

（1）

1、严密观察病情变化，记录出入水量，做好抢救的准备。

2、遵医嘱静脉大量应用抗生素，控制炎症的发展

3、遵医嘱全身支持疗法、输液输血，维持电解质平衡。

4、必要时给予吸氧

5、及早行切开引流

6、做好口腔护理，病情严重者，每天3次用双氧水清洗

（2）

1、提供舒适清洁的住院环境，注意通风，空气新鲜保持合适的温度18-20℃左右，湿度50%-60%

2、卧床休息，减少消耗，加强生活护理。出汗后立即更换衣服，注意保暖。

3、给于清淡的高蛋白、高热量、高维生素的留置饮食，多饮水，每天约1500-2000ML4、测量体温、脉搏、呼吸，每2小时1次，体温突然升高或下降时，要随时监测并记录。

5、体温超过38.5℃给予物理降温酒精擦浴、头枕冰袋等。物理降温后半小时测体温，并做好记录。

6、遵医嘱给于抗生素

7、做好口腔护理，保持口腔的清洁..（3）

1、评估疼痛的部位、特点、持续时间

2、提供安静、舒适的环境，减少不良刺激

3、严密观察蜂窝织炎的局部症状和全身症状。脓肿形成后，协助医师切开引流。

4、遵医嘱给于抗生素

5、反复交替使用放松术，如听音乐、看书等活动来转移病人注意力

（4）

1、详细向病人介绍有关疾病的相关知识及注意事项

2、提供适合病人所需要的健康宣教教材,以增加病人的自我保护、调节能力。

六、廖晓玲

（1）病人住院期间未发生任何并发症。

（2）病人住院3-4天体温降至正常。

（3）病人住院7天诉疼痛减轻。

（4）病人住院9天能说出疾病的相关知识及注意事项。

张贺月根据目前的病情和患者担心治疗效果补充两个护理诊断

（1）口腔黏膜改变-蜂窝组织炎引起口腔溃疡

（2）焦虑-担心预后不佳

七、出院指导吐司那依

（1）注意饮食饭前饭后漱口进清淡饮食禁辛辣刺激食物。

（2）病情平稳炎症控制后嘱病人及时处理病灶牙，对不能保留的患牙及早拔除，定期复查。

八、病区护士长马金凤总结

今天我们对29床阿米那吐尔孙、进行护理业务查房，责任护士报告病例全面恰当，落实到位病人住院期间未发生任何并发症，张贺月进行补充和完善，提问个别护士回答问题不全面，希望加强自身学习尤其是年轻护士。

九、科护士长玛依拉总结

今天参加颌面外科护理业务查房，对该科疾病有一定了解，希望加强心理护理，尤其外科系列，要做好这方面心理疏导。

十、护理部主任如苮总结

今天护理业务查房做的较好，护理人员准备充足，回答问题积极，科护士长进行补充，希望护理人员加强专科护理知识，不断充实自己提高专业水平。

护理疑难病例讨论

时间2009-6-19

讨论地点：耳鼻喉颌面外科

主持人：马金凤

参加人：护理部主任如苮、科护士长玛依拉、心内科护士长张宜、内分泌护士长张永玲、泌尿科护士长阿子古、张贺月、廖晓玲、阿里米热、吐司那依、怕提古、李莉、李丽、麦地那、玛依拉

内容：颌面部蜂窝织炎{左侧咬肌间隙感染}

一、病区护士长马金凤

患者、阿米那吐尔孙、门诊以“左侧咬肌间隙感染”收住我科，主诉“左侧耳前区肿痛伴发热1天”精神差，神志清，痛苦面容，查体左侧耳前腮腺区及下颌体区肿胀可触及5+4cm大小的硬结，皮肤发红，皮温较高，触压时痛明显，张口困难 Ⅲ 受限。入院给于抗炎补液对症治疗。病情稳定，入院后三天夜间突然出现心慌、气短、心前去不适，立即急查心电图无异常请心内科会诊，给于吸氧、缓慢静脉点滴硝酸甘油后症状有所好转。

二、责任护士阿里米热回报病例

（1）病史：患者以“左侧咬肌间隙感染”收住我科，查体左侧耳前腮腺区及下颌体区肿胀可触及5+4cm大小的硬结，皮肤发红，皮温较高，触压时疼痛明显，张口困难Ⅲ°受限。入院给于抗炎补液对症治疗。病情稳定，入院后三天夜间突然出现心慌、气短、心前去不适，立即急查心电图请心内科会诊，给于吸氧、缓慢静脉点滴硝酸甘油后症状有所好转。

（2）查体：T:36.5℃ P:76次/分 R：19次/分BP：110/60mmHg W：70Kg发育正常、营养中等、自动体位、痛苦面容、神志清楚，唇颜色正常，左侧面部中度肿胀，左侧耳前腮腺区及下颌体区肿胀可触及5+4cm大小的硬结，皮肤发红，皮温较高，触压时痛明显，张口困难Ⅲ°受限。

（3）辅助检查：心电图示窦性心律，正常心电图。胸片检查结果正常，血常规WBC 数值升高，BTCT、免疫三项、乙肝三系均正常。空腹血糖为6.07mmol/L，饭后2小时血糖11.52mmol/L，腹部b超提示右肾结石轻度积水。

三、责任护士根据收集资料和病情提出以下

（护理诊断）

1、潜在并发症：脓毒血症

2、体温过高：炎症反应

3、疼痛：与炎症肿胀有关

4、知识缺乏：对疾病的认识缺乏

（护理措施）

（1）

1、严密观察病情变化，记录出入水量，做好抢救的准备。

2、遵医嘱静脉大量应用抗生素，控制炎症的发展

3、遵医嘱全身支持疗法、输液输血，维持电解质平衡。

4、必要时给予吸氧

5、及早行切开引流

6、做好口腔护理，病情严重者，每天3次用双氧水清洗

（2）

1、提供舒适清洁的住院环境，注意通风，空气新鲜保持合适的温度18-20℃左右，湿度50%-60%

2、卧床休息，减少消耗，加强生活护理。出汗后立即更换衣服，注意保暖。

3、给于清淡的高蛋白、高热量、高维生素的留置饮食，多饮水，每天约1500-2000ML4、测量体温、脉搏、呼吸，每2小时1次，体温突然升高或下降时，要随时监测并记录。

5、体温超过38.5℃给予物理降温酒精擦浴、头枕冰袋等。物理降温后半小时测体温，并做好记录。

6、遵医嘱给于抗生素

7、做好口腔护理，保持口腔的清洁..（3）

1、评估疼痛的部位、特点、持续时间

2、提供安静、舒适的环境，减少不良刺激

3、严密观察蜂窝织炎的局部症状和全身症状。脓肿形成后，协助医师切开引流。

4、遵医嘱给于抗生素

5、反复交替使用放松术，如听音乐、看书等活动来转移病人注意力

（4）

1、详细向病人介绍有关疾病的相关知识及注意事项

2、提供适合病人所需要的健康宣教教材,以增加病人的自我保护、调节能力。

四、病区护士长马金凤：

患者入院后三天夜间突然出现心慌、气短、心前去不适，立即急查心电图无明显异常请心内科会诊，给于吸氧、缓慢静脉点滴硝酸甘油后症状有所好转。空腹血糖为6.07mmol/L，饭后2小时血糖11.52mmol/L，腹部b超提示右肾结石轻度积水。请相关科室协助指导护理及健康教育。

五、心内科护士长张宜

（1）做好心理护理保持情绪稳定。

（2）饮食指导给于低盐低脂宜消化清淡饮食。

（3）用抗凝药时要注意观察有无出血症状，静点硝酸甘油速度宜慢并观察血压变化。

（4）指导出现症状时采取的放松术。

内分泌科护士长张永玲

（1）注意饮食按糖尿病饮食做好指导。

（2）必要时请医疗会诊主要做糖耐量试验以明确诊断。

泌尿科护士长阿子古

（1）病情平稳后适当活动，并多饮水。

（2）定期复查b超，必要时手术治疗。

六、、病区护士长马金凤总结

今天我们对29床阿米那吐尔孙、进行护理疑难病例讨论，责任护士报告病例全面恰当，护理措施落实到位病人住院期间未发生任何并发症，各科护士长进行指导，使我们学习到许多知识，比如糖耐量试验如何抽血和向病人交待注意事项，增强护理人员业务知识。

七、科护士长玛依拉总结

今天参加颌面外科护理疑难病例讨论，不但对该科疾病有一定了解，也学到其他科室的相关知识，增长见识，扩展知识面，受益非浅。

八、护理部主任如苮总结