军队医院护理（精选9篇）
军队医院护理 篇1
军队基层医院大多位于较偏僻的山区或戈壁, 新的编制体制的实施给基层医院护理管理带来了新的问题和难点, 如何积极适应新形势、新要求, 提高护理管理能力, 使护理质量稳中有升, 这是我们探讨的一个课题。
1 基层护理管理存在的难点
1.1 护理队伍人员结构多元化, 管理上更为复杂
军队精简整编, 新的编制体制, 使部队医院护理队伍由单一的军官护士变为军官护士、士官护士、招聘护士三者并存的护理队伍, 管理上更为复杂;尤其是士官护士的管理更为特殊, 她们在使用上归科室管理, 而行政上归连队管理, 这就造成了使用和管理上的脱节。
1.2 护理队伍不稳定, 结构不合理, 专业思想不牢靠
俗话说:铁打的军营流水的兵, 军队基层医院的军官护士、士官护士无一例外地要受到走与留的冲击, 使护理队伍经常处于动态流动之中, 使护理人才流失, 队伍不稳定, 结构不合理;并且造成护理人员心态不稳定, 思想顾虑重, 考虑第二次就业的事较多, 不能安心工作。目前我国对护理专业还不十分重视, 有的医院重医轻护, 护理工作被认为没有前途, 因而, 造成了护理人员心理不平衡, 专业思想不稳定, 不安心工作, 想调离岗位的思想。
1.3 招聘不到合适的护理人员
军队基层医院大多位于偏僻的山区或戈壁, 条件差, 如果没有优厚的条件很难招到合适的护理人员。
1.4 护理人员的素质参差不齐
军官护士接受部队教育多年, 她们综合素质高, 军事和专业都比较过硬;而士官护士成分较复杂, 有的是地方医学一类学校毕业的学生, 有的是部队卫生员经过短期急训转变而来, 有的是毕业于部队的护校, 专业知识不扎实, 临床经验缺乏, 技术不过硬;地方招聘而来的护理人员, 有的刚走出校门, 有的在临床上工作过, 这就造成了护理人员的素质参差不齐。
2 对策
2.1 进一步建立和完善军官护士和士官护士、聘用护士的管理制度
为适应新形势和新要求, 适应新的护理队伍的管理需要, 在原来管理军官护士的规章制度上进一步建立和完善军官护士、士官护士、聘用护士的管理制度, 做到使用管理有章可循, 重点解决士官护士、聘用护士的使用和管理办法。这些制度包括管理、使用、技术职称晋升、奖惩管理办法等。特别是对于士官护士的管理要建立业务和行政管理的双重机制并有机结合, 使各种工作顺畅进行。
2.2 加强教育, 稳定思想
结合我军的性质和宗旨开展我军的光荣传统和无私奉献精神教育, 使广大的护士树立在一天, 干好一天的思想, 并且把职业道德思想教育纳入长期的政治工作之中, 根据实际情况, 针对不同人、不同岗位进行施教。使护理人员树立热爱部队、热爱医院、热爱护理事业的思想, 使她们安心护理工作, 使护理管理从思想上得以保证。
2.3 根据护理人员的不同特点, 合理调配科室人员
军官护士在部队工作多年, 军事和业务素质都过硬, 可以根据她们的工作特点, 把她们分配到不同科室, 作为科室骨干来使用;让她们承担科室主要的护理工作、培训和指导士官护士和聘用护士的工作和学习。而对于有临床经验的士官护士和招聘护士经过短期的熟悉工作, 结合以往的工作情况安排到相应科室工作。
2.4 创造良好的生活、工作环境
建立相应的经济激励机制和给予优厚的条件吸收和招聘地方护理人员, 使她们安心工作, 以院为家。
2.5 根据不同层次、不同人员、不同情况有针对性提高护理人员的素质
对于刚从学校毕业的士官护士和聘用人员, 她们有一定的医学护理理论知识, 她们需要在临床上获得新知识、经验和临床技能, 理论需要和临床结合起来, 指定带教老师, 安排科室轮转, 轮转结束后, 考核合格, 安排到科室工作。对于从地方招聘而来的护理人员, 她们没有经过军事训练, 军事素质欠缺, 要抽一定时间对她们进行军事知识教育和军事素质的培训。对于从部队卫生员培养而来的士官护士, 她们有一定的军事素质, 虽然经过卫生员工作和短期的急训, 但它们没有掌握系统的医学护理知识, 没有临床实践经验和技能, 需从部队医院环境各项规章制度, 仪容仪表, 基础医学护理知识和基本操作技能等方面进行教学、培训、逐一考核。合格后送往科室工作。对于军官护士要提高其护理科研能力和素质的培养, 加强新业务新技术的学习, 积极参加各种学术会议, 平时注重收集材料, 总结经验, 撰写论文;对于年度论文发表多的要给予奖励, 调动全体护士学习的积极性。
总之, 要根据新形势新要求, 不断调整思路, 结合实际情况, 更新护理管理理念, 随时随地发现问题解决难点, 使护理工作稳步前行。
军队医院护理 篇2
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军队医院若干管理新规
全军医院为部队服务工作会议于6月29曰在南京 结束。会议系统总结了近年来军队医院为部队服务 工作取得的显著成绩，对新形势下进一步做好为部 队服务工作提出了明确要求，（第309医院等）27 个单位交流了经验做法，（第309医院等）103个先 进医院和科室受到表彰。
据悉，总后勤部近期出台了《军队医院管理若 干规定》和《军队医疗机构业务帮带管理规定》，总后卫生部印发了《关于规范军队医院为伤病员服 务诊疗流程和行为的通知》。
《军队医院管理若干规定》明确要求，医院所 有检查项目，都要向官兵和老干部免费幵放；所有 病床要优先收治军队伤病员；所有优质医疗资源都 要优先满足军队人员合理医疗需求。医院必须设置 军人病房，军地患者不得混住。全院每曰预留军人 床位应当不低于上军人曰均占床数的10%。军人用药、检查不得设置行政审批手续，不得向军 人推介自费药品和耗材；抢救危重军人需要使用的 药品和耗材一律免费。所有医疗合作项目必须免费 向军人开放。军人的抢救、中等以上手术和创伤较 重的检查、治疗，必须由具有中级以上专业技术职 务的医师负责；重大抢救、重要会诊和特殊病例讨 论，必须由科室领导主持，必要时由医务部门领导 或医院领导组织等等。
《军队医疗机构业务帮带管理规定》规范了业 务帮带的职责、方式、组织、目标、考评、奖励与 处分等方面。各级卫生部门统筹本级医院资源，组 织实力强、发展好的医院重点对驻地偏远、条件艰 苦、发展滞后、保障能力弱的医院和基层医疗机构 幵展业务帮带。要求医院开展业务帮带周期一般不 少于5年；帮带目标、任务、措施和责任要明确；开 展帮带工作应当建立检查考评制度，检査考评结果 作为医院学科评估、等级评审和先进单位评选的重 要依据。
《关于规范军队医院为伤病员服务诊疗流程 和行为的通知》要求各医院在门诊用药、急诊程 序、床位安排、会诊转科、•跨体系转院等方面全 面落实有关制度规定，进一步提高为部队服务质量
水平。
军队医院护理 篇3
1 重视护士的数量和质量以保证医护的质量与安全
第2周期军队三级甲等医院复审中将护理人力资源管理单独作为一个方面, 在数量、质量及结构方面提出了具体的要求。数量方面, 护士的配置应能满足临床护理工作需求, 病房实际展开床位与护士比例不低于1︰0.4, 重病监护室 (ICU) 实际展开床位与护士比例不低于1︰ (2.5~3.0) , 每名责任护士分管伤病员数不超过8人;质量方面:应严格执行《护士条例》《军队护士管理办法》相关规定, 未通过执业注册的人员不得从事护理工作, ICU、急诊、介入、产房等特殊护理岗位必须符合相应的资质准入要求;结构方面, 全院护士占卫生技术人员总数不得低于50%, 临床一线护士占护士总数不低于95%。在护理人力资源管理上, 第1周期军队三级甲等医院复审中强调以编制和固定资产为标准配备护理资源;新标准规定每名责任护士分管伤病员数不得超过8人, 强调护患比。这实际上是以病人的实际需求能否被满足为核心来配备护士, 根据病人特点、护理级别比例、床位使用率等对护士施行弹性调配。由此可见, 新标准强调实际工作中护理服务质量和安全能否得到保证, 更符合我国卫生机构和医疗市场尚不十分规范的现实。
2 护理质量与安全要靠完善的规章制度来保障
医院评审标准要求“依据《护士条例》《军队护士管理办法》《综合医院分级护理指导原则》《住院伤病员基础护理服务项目》《基础护理服务工作规范》与《常用临床护理技术服务规范》, 制定符合医院实际情况的具体制度、流程与操作规程”。这里的“制度”的具体内容包括:护理人员的岗位职责;护理行政制度、护理工作制度;医院护理质量评价标准和实施办法;各种疾病护理常规、围术期护理规范及危重症护理计划;各项护理技术操作规范;护理工作流程;护理应急预案等。在护理质量管理中, 只有不断健全各项规章制度, 并保证各项制度的落实, 才能使各级护理人员在工作中有章可循, 使医疗护理质量与安全得到保证。
3 重视护理活动过程的质量管理
“过程质量”是指护理人员每天的各项护理活动和护理行为[1]。“过程质量”管理注重在医疗护理工作过程中实施控制, 属于前瞻性控制, 是保证护理质量的重要环节[2]。新标准护理评审采用“病人个案追踪”的方法, 考察病人的整个诊疗护理过程, 评价各护理环节的衔接是否规范合理, 以此来考核医院护理的过程管理[3]。很多医院护理行政管理部门受到这种方法的启发, 改变了传统的检查方式, 模拟评审专家“个案追踪”的检查方式, 对护理所涉及的病人的责任制护理、病区管理、安全管理、药品管理、消毒隔离、护理文书等进行横向及纵向交叉检查。每个质量控制小组不是独立地只检查自己所负责的内容, 而是将发现的问题与其他小组相互沟通和印证。达到发现和解决临床实际问题的目的。
4 护理质量要体现持续改进、完善和提高
国内外医院评审都把质量作为评审的重点。新的医院评审标准要求“医疗机构应完善护理质量评价标准和持续改进措施, 建立质量可追溯机制”。这标志着护理质量管理的重点转向“质量持续改进”, 而不是以往的“质量控制及质量保证”[4]。质量持续改进包含不断进取、完善以及不满足现状、精益求精的创新精神和行为, 是医院质量管理体系的精髓和核心, 通过持续改进, 达到降低成本、提升效率并使病人满意的目的, 使病人不断获得增值效益[5]。本次评审中, 评审专家的关注重点不是聚焦于医院的硬件设施、存在问题的数量以及性质严重的程度, 而是看医院是否将评审视为改善提高的机会, 更注重改进的决心、速度和做法。通过对医院护理质量、管理、服务、安全等进行全方位的督察, 使医疗护理流程及质量不断改进, 护理质量管理更加规范化、制度化、科学化, 并作为长效状态体现在评审结束后的护理工作中。
5“以病人需求为导向”, 强调人性化的护理质量管理
新评审标准突出以病人需求为导向, 更加关注病人就医的感受。本次护理评审的核心指标是是否依据国家、军队相关规定规范护理行为, 实施分级护理, 提供优质护理服务以及临床护理是否实行责任制整体护理, 为伤病员提供连续、全程的专业护理服务。新标准要求在法律、法规允许的范围内进行各项护理行为与护理措施, 同时必须尊重病人的权利, 履行告知义务。在新标准中, 病人是否了解检查、治疗、用药情况、是否知情同意、病人的权利与权益的维护, 是否掌握对疾病相关健康指导及心理指导等, 均是评审的重要指标。
6“预防为主”, 加强护理安全管理
新评审标准中有很多针对医疗护理过程重要环节的评审项目, 强调为病人提供最安全的护理服务。标准对如何提高医务人员对病人身份识别的准确性、在接受电话汇报重要检查结果时或执行口头医嘱时交流的有效性、提高高危药品应用的安全性、避免手术部位/病人/操作错误、降低医源性感染风险、减少病人压疮/跌倒或坠床风险等方面均有详细的检查内容和扣分标准。其目的在于通过评审检查, 督促医院进一步完善查对制度、保证交流的有效性、提高高危药品的管理能力和降低医源性感染的风险, 不断改进医疗护理流程和重点环节, 降低不良事件发生率, 最大限度保障病人安全。
7 小结
等级医院评审对于医院的护理质量管理来说是一种稳固、延续、重要的促进力量, 是护理工作的重要手段。它对护理管理者提出了更高的标准和要求, 对于如何提高护理管理质量也留给我们更广阔的思考空间。
摘要：军队医院等级评审新标准把护理人力资源管理单独列项考核, 强调制度在医疗护理质量与安全中的重要性, 更加重视过程管理和医院护理服务质量的持续改进, 强化了病人的就医感受和安全管理等方面的考核, 对护理管理者提出了更高的标准和要求。
关键词：医院评审,护理质量管理,军队医院
参考文献
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对军队医院开展全成本核算的思考 篇4
摘 要：在我国新医疗改革方案出台的大背景下，医院在经营管理理念上不断创新，在此过程当中，成本管理的重要作用逐渐凸显出来，为此，医院开展行之有效的成本核算有着非常重要的意义。本文首先对医院开展全成本核算的作用和意义进行论述，指出军队医院开展全成本核算的具体措施，望能够对同行业有一定的参考借鉴价值。
关键词：军队医院 新医改 全成本核算 措施
一、实施全成本核算的作用与意义
（一）可促使社会经济效益的进一步提高
在社会主义市场经济大环境下，医院要想实现对成本的系统化管理则做好全成本核算是十分关键的一大内容。我们唯有对医院成本实施全方位系统化的核算，才能够真正地挖掘出潜藏的巨大利润，确保医院在激烈的市场竞争下具有独特的巨大优势。此外，医院开展全成本核算能够促使医院内部管理的深入化，带动全体员工共同开展成本控制工作，同时可创建完善化的全成本考核指标体系，注重成本的未来发展走向，高度坚持社会经济效益的一体化，从而推动医院得到更好地发展。
（二）建立健全激励机制的必要条件
在医院绩效考核与合理的分配制度的基本前提下创建起的全成本核算，要知道，一项改革的具体落实需要以健全的考核制度相对应的。其中，激励机制是推动医院服务质量得到进一步提升的关键所在。医院若想要达到减少成本、提升经济效益的目的，则需要由物质、精神两大方向着手，对全体医护工作人员的成本控制实施行之有效的利益激励，坚持按劳分配为基本准则，最大程度上激发广大员工在全成本核算工作方面的积极能动性，从而提升医院整体服务水平，为医院创造最大化的社会经济效益。
（三）适应市场经济发展的基本需求
当下医院向着市场化的方向不断发展，市场竞争愈演愈烈，若医院在成本核算方面使用的方法不正确，那么就会让医院在发展过程中丧失很多的发展契机，致使医院的发展更加艰难。为此，唯有开展行之有效的全成本核算，将成本降至最低的程度，促使医院不断革新，提升医院整体实力与市场综合竞争力，才能够使得医院树立起自己独有的品牌优势，将医院真正地做大做强。
（四）做出医院发展决策的重要依据
医院全成本核算的实施是高层领导者对企业各方面成本实施全方位系统化核算与有效掌控的关键，通过对成本主客观因素的具体浅析，可深入的探究出一些全新的医院成本控制方式，能够很好地保证医院领导者作出客观、正确的决策，同时为今后医院的发展提供强有力的支持。
二、军队医院开展全成本核算的具体措施
（一）营造良好的成本核算氛围
医院各级领导要起到带头的作用，正确认识医院开展全成本核算的重要意义，并且各部门间要做到密切合作，积极地处理全成本核算过程中遇到的每一个问题。医院职能部门要最大程度上营造良好的成本核算氛围，以促使医院全体人员的医疗成本思想水平得到进一步提升，有效地调动大家参与的积极能动性，使得全成本核算逐渐成为强化医疗成本管理的一种有效方式，推动医院得到更为迅速的可持续发展。
（二）进一步完善管理制度规范
医院需把现行经济管理部门与财务部门有效地统一在一起，由医院上级领导统一管理，取消财务部门、经济管理部门自行体系的传统管理机制，对成本核算数据进行正确的收集，从而促使院级会计核算和科级统计核算的规范化。落实财务集中归口管理、物资集中采购、资金集中支付的经济运行模式，从而强化财务工作的权威与统一化。按照各阶段医院发展的现实状况，创建相对应的成本核算机制，健全成本核算体系，对成本核算工作流程进一步规范化处理，制定科学合理的成本核算方法。
（三）合理控制成本支出
从目前军队医院的成本管理状况进行分析，目前很多军队医院在成本核算上并不精细化。为此，军队医院开展全成本核算有着非常重要的意?x。譬如：在医院水电方面，要培养全体员工的节约意识，这样才能够节约水电成本。此外，军队医院要严禁有关系户的相关检查和门诊拿药，以避免成本的进一步增加。
三、结束语
作为医院管理者需树立起全新的成本、质量、效益理念，通过全成本核算进行系统性的成本掌控，不断提高医院全体员工在成本方面的思想认识，以合理的成本来确保整体医疗服务，将成本核算融入到军队医院的管理工作当中，走出一条独具特色的军队医院发展道路。
参考文献：
军队医院护理 篇5
1 具体实施方法
1.1 实施责任分工,落实整体护理
目前的军队中小医院临床一线护理队伍趋于年轻化,30岁以下护士占80%以上,工作3年以下护士占60%,护理人才最佳年龄区在工作5年~8年,目前仅占10%。军队中小医院护士面临护士数量、质量、结构、层次等不能够满足目前和未来服务需求的情况[1],加之科室的病种分类不清,高年资的护士不多,我们将每个护理单元分成2个或3个小组,每组由1名中级职称的护士任小组长,每名责任护士分管病人<8名,危重病人由每组分开进行管理,总调配由护士长随机进行,每位病人有相对固定的责任护士,实施“8h上班24h负责制”,建立特殊人群(老年人、儿童、智障等)评估标准,实施病人从入院、检查、出院等全过程管理,确保每班有各包干小组的责任护士上班(包括双休日及节假日),使病人得到连续不间断的整体护理。
1.2 护士按层级考核,落实绩效管理
由于军队中小医院年轻护士多,应注意完善他们的绩效管理,一是要加强他们对责任护士职责、优质护理的基本项目等学习,责任小组长还要承担年轻护士的指导和监管,充分发挥小组团队合作精神,加快年轻护士的成长。护士长每月对责任小组工作进行考评,同时组织医生及病人对他们的工作进行民主测评,考评结果与绩效挂钩,营造良好的氛围,使责任护士始终保持高度的责任心,对病人负责。
1.3改革护理工作分工,落实全程护理
新的工作模式以科室责任小组包干为核心,合理分工护理人力。责任小组长不上夜班,每个小组确保有2名或3名责任护士在岗在位,切实为病人提供全程、连续、无缝隙的优质护理服务同时,结合中小医院的实际情况科学安排护士的工作与休息,我们采用APN排班与随机排班相结合的方式,为中班护士提供中餐送到科室的服务项目,减少护士往返的时间。
1.4 细化量化基础护理工作流程与考核标准
首先制定了各类基础护理操作流程,统一了操作规范。加大了对年轻护士的考核力度,按护士的职称进行,将考核结果与护士的职称评定挂钩,同时与继续教育学分授予进行联运。各级护士将完成的基础护理工作进行量化,每月进行1次总结和公示,每季进行分析讲评。目前我院的特别护理病人、一级护理以上病人的基础护理全部由护士完成,提高了病人及家属对基础护理工作质量的满意率。
1.5基础护理与专科护理并举建设
在各护理站设立基础护理公示牌,病人床头信息公示责任护士姓名及护理等级,便于病人记忆,确保分级护理全面落实;各专科提炼专科护理特色,开展以专业为导向的健康教育,我们有专科护理宣教栏,每月出刊一期,重视疾病康复、健康饮食以及医学知识普及等专业化的健康教育,强化基础护理与专科护理相结合的继续教育规范化培训制度,培养护士在落实基础护理过程中注重病情观察、应急处理与康复指导,为病人提供更专业、更规范、更安全的优质护理服务。
2 效果
2.1 病人满意度明显提升
自开展“优质护理服务示范工程”以来,病人对护理工作的满意度明显提高,2010年出院病人对护理的总体满意度达97.45%,2011年达到98.56%。医院被评为江西省十大和谐医院。护士由原来的每天5次交接班改成3次,除了减少交接不清导致的护理安全隐患外,护士将交接时间用在了病人护理上,增加了为病人直接护理服务时间。其次,全面推开了电子表格的护理系统,减少了护士书写文书的时间,让护士有更多的精力和时间护理病人,做到了“把时间还给护士,把护士还给病人”[2]。
2.2 不良事件、病房陪护率和投诉纠纷明显降低
在工作中建立了不良事件非惩罚报告制度,鼓励各护理单元主动报告护理不良事件,对主动上报的护理单元不但不予以处罚,反予以表扬。鼓励不良事件的传报,并进行归因分析,将持续质量改进方法反馈临床。通过一系列改革,优质护理服务期间的不良事件发生率下降了25%。另外,通过责任分工负责模式,责任护士为病人打针发药、处理医嘱、做基础护理、进行健康教育和心理安慰等,为病人提供了全程、连续、无缝隙式的护理服务,提高了护理服务质量,深化了护理服务内涵,病人满意度明显提升,陪护率明显降低,并实现了病人的零投诉。
2.3 护理质量明显提高医护满意率上升
优质护理服务示范工程是护理职业发展、护理职业价值提升的重要途径,也是提升护理质量、创立服务品牌与服务文化的切入点。服务质量的精细化是现代管理的必然要求,是建立在常规管理的基础上,将常规管理引向深入的基本思想和管理模式[3],精细化管理的理念改变了过去传统的落后的护理模式,始终贯穿于推行优质护理服务的过程之中,并指导具体措施的实施,如细化护理规章制度和服务流程、制定责任组长和责任护士的岗位培训和职责,做好他们的绩效考评、细化各项基础护理工作制度和评分标准等,真正做到准确把握、精益求精,使护理质量明显提高,医生对护理工作满意度明显提高。
3 讨论
3.1 军队中小医院做好护士的能级结构优化工作是推进优质护理的前提
当前军队中小医院,护士在职业发展中面临诸多矛盾和问题,突出的是晋升难、培训难、职业成功难、科研难。军队中小医院护士发展普遍受限,军队护理队伍建设进入全新发展阶段,军队护理工作面临严峻挑战[4]。只有认真思考目前军队护士的能级结构的优化工作才能推进优质护理工作的进行,才能构建科学合理的人力资源管理模式,有助于建立一支健康发展的护理队伍。确保每级护士能够达到级别的核心能力,从容应对各种复杂问题,减轻护士压力,最终为病人提供优质护理服务。
3.2 管理的精细化是军队中小医院开展优质护理服务示范工程的有力保障
有研究显示,新护士在适应医院工作环境、学会与人沟通和调整面对突发事件的心理压力方面有需求,护师往往会进入到职业倦怠期[5]。服务质量的精细化是现代管理的必然要求,是建立在常规管理的基础上,将常规管理引向深入的基本思想和管理模式,优质护理服务示范工程是护理职业发展、护理职业价值提升的重要途径,也是军队中小医院提升护理质量、创立服务品牌与服务文化的切入点。
3.3 落实基础护理是军队中小医院推进优质护理服务的重要内容
基础护理质量是直接体现护理服务的品质。军队中小医院在实施优质护理服务中应避免基础护理中要求低年资护士做的误区,把基础护理工作贯穿到整体护理过程中。高年资护士在完成分管病人的同时评估指导下级护士工作,体现了高年资护士的职业价值,减轻了年轻护士的工作压力。实施过程中应强调基础护理与专业护理的同步强化,护理专业的发展需要双管齐全,只有这样才能使军队中小医院的优质服务工作得到持续发展。
摘要：[目的]以军队中小医院开展优质护理示范工程为契机,完善护士的能级管理,提高护理质量,促进病人满意度提升。[方法]通过改变管理模式,实施能级管理,落实基础护理,为病人提供优质护理服务。[结果]病人满意度明显提升,医护关系得到改善,护理质量得到明显提高。[结论]实施新型护理管理模式对提升优质护理服务具有明显效果。
关键词：管理模式,优质护理,护理质量,病人满意度
参考文献
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军队医院网络安全管理 篇6
随着电子计算机及现代信息网络技术的发展,网络信息系统得到越来越广泛的应用,一个医院是否拥有稳定、可靠的网络,成了业务发展的根本所在[1]。无论是在医疗服务、经营管理、后勤保障,还是在科研教学等方面,网络信息系统都在发挥越来越重要的作用。医院信息化建设的发展不仅带动和加速了卫生经济管理现代化的进程,而且提高了利用信息技术解决经济管理问题的能力,为构建卫生经济网络化管理平台奠定了基础[2]。军队医院为适应科技发展、加快信息化建设的步伐,也都建立了信息化管理系统。然而,在信息化系统不断发展的同时,网络安全问题也日益突出[3]。尤其是军队医院的特殊性使得网络安全保障尤为重要。
1 军队医院网络安全分析
1.1 人员结构相对复杂
近年来,军队医院的人员结构组成日益复杂,并广泛分布于医院的各个部门。由于存在约束力相对较小、工作流动性较大、管理难度较大等问题,给网络信息系统的管理带来了一定的安全隐患。而且,医院网络的特点是分散处理、高度共享,用户涉及医生、护士、医疗技术和管理人员,覆盖面较大,也给网络信息系统带来安全隐患[4]。另外,由于军队医院是医疗服务机构,对公众开放,因此人流量较大,意外状况不可避免。据调查,某些住院患者会在医生办公室或护士站操作计算机[5],尽管患者并非恶意操作,但也为军队医院的网络信息系统安全带来隐患。
1.2 保密意识相对薄弱
很多人认为日常医疗工作中没有涉及保密的信息,因此容易出现监管力度不够、思想重视不足等现象。然而,在医疗活动中,患者具有保护自身隐私部位、病史、身体缺陷、特殊经历或遭遇等隐私的隐私权,医院有义务保护患者的隐私。尤其是承担军队医疗保障的军队医院,患者信息的保密级别更高。一旦缺乏保密意识,就会在浑然不知中泄密。U盘、移动硬盘等移动存储设备的随意使用,也容易触及涉密载体和资料安全保存等,给网络安全留下隐患。
1.3 网络系统存在漏洞
计算机和网络设备等硬件和操作系统等软件本身就存在漏洞。这些漏洞不仅容易被病毒侵袭,也容易为黑客盗取数据提供便利。为了加强资源共享、提高工作效率,军队医院既有军队网络又有各种业务网络,如远程医疗网、内部局域网等,有时甚至还会根据业务需要开通互联网。由于数据在各网络之间或是工作站内的各计算机之间传输时容易传播入侵病毒,造成系统运行效率降低、数据破坏或丢失,甚至造成计算机或网络的瘫痪。据调查,“熊猫烧香”病毒发作期间曾感染了某市9家直接连接互联网的医院67%的局域网网络[6]。
2 军队医院网络安全管理
针对上述军队医院网络中存在的安全问题,我院从实际出发,对网络安全实施科学管理,保障网络信息系统安全。
2.1 加强管理,责任到人
我院充分意识到网络安全意识的重要性,不断加强网络信息安全教育,提高人员保密、防范意识。网络中心根据信息管理的相关要求,制定了切实可行的网络安全管理制度。而且在教育的同时,增加对不规范的计算机操作行为的约束力,建立了有效的网络信息系统安全管理体系。网络中心每周进行一次全院网络查房,对各科室的使用及维护情况做好相应记录,及时清理计算机中的不安全文件,确保全院网络工作站的安全及性能,督促全院工作人员规范使用网络。网络中心定期检查医院网络重点部位,确保网络后台和关键网络设备安全及性能良好,保证医院网络稳定、可靠地运行。
每个科室设1名网络管理员作为科室网络管理和使用的联系人及责任人。责任人在网络中心登记科室计算机,并签订保密协议及责任书,不仅保证了网络的合理使用,也最大程度地降低了可能发生的网络安全隐患。
2.2 加强操作系统及计算机硬件防护
为了保证网络信息系统安全,防止病毒入侵,医院除个别计算机外,均不接入互联网。各科室设置一台计算机联入我院局域网,其他计算机一律为单机。所有计算机的USB接口禁用,不使用光驱,设置CMOS密码,只安装与医院信息系统有关的软件,屏蔽硬盘、网络和注册表访问,为网络安全提供了扎实有效的保障。确因工作需要启用USB等设备接口的,由科室出具书面报告,呈医务处领导审批后至保密室及网络中心备案。经同意使用的软盘、U盘、移动硬盘等,必须进行检毒处理。如因违规操作导致计算机感染病毒造成损失的,将严格按照医院网络安全管理规定给予经济处罚和行政处罚。
防火墙以及杀毒软件是保护计算机网络安全的技术性措施,是对付病毒行之有效的方法。我院采用最新的防火墙和防病毒软件,并及时升级更新软件。同时对网络进行实施监控,对客户端的应用程序进行管理控制,限制未授权的应用程序。为有效防止病毒和黑客攻击,对内部局域网与外部网络进行物理隔离,以确保内部网络的安全。应杜绝因文件共享及资料拷贝、邮件阅览等过程造成的病毒流行。
2.3 强化计算机加密及数据备份
网络中心强化各科室的每台计算机都具有用户名及密码,且责令科室用户名及密码要专人专用,密码进行定期修改。修改用户名必须报至医务处审批后,交由网络中心执行。但由于用户名和口令容易被人窃取,因此网络中心通过数据库系统的存取控制机制确保只授权给有资格的用户访问数据库,同时使所有未被授权的人员无法访问数据。数据加密是防止数据库中的数据在存取和传输中失密的有效手段。因此除了软件本身具有加密控制外,用户识别控制也要同时进行。
备份是保护网络信息数据的一道强有力的屏障,能够在灾难发生后快速全盘恢复运行计算机系统所需的数据和系统信息。我院网络中心采用自动机制对重要数据进行定期备份,分别保存于服务器、本地工作站、磁盘、光盘等,并妥善管理,以防丢失或泄露。一旦服务器有故障,可以用工作站、磁盘、光盘上的数据进行恢复,尽量减少损失。同时对一些无用的或过期的数据进行彻底删除。
2.4 建立人才培养机制
医院在加强系统级和应用级管理的同时,还应大力培养信息安全管理人才,不断加强对网络安全技术的掌握。我院定期安排网络中心相关人员外出学习网络信息的最新技术及发展趋势,并在学习期满后对全院进行学习心得体会报告,不仅是对知识的再吸收、再消化,也使全院人员提升了对网络信息安全的重视。同时,网络中心技术人员定期组织对各类人员的网络安全知识培训,增强全院的网络安全防范意识,提高对网络安全简单问题的解决能力,尽量减少网络安全问题的发生,降低网络安全的破坏程度。
3 结语
现代化、数字化医院离不开计算机网络的支持,因此计算机网络信息系统是医院体系中的必要组成部分。网络信息系统安全是医院信息系统的生命线,只有网络安全得到保证,医院的各项数据信息的安全才能有所保证。然而,由于目前网络应用环境异常复杂,军队医院又具有其特殊性,因此网络信息系统的维护十分重要,网络信息安全管理工作繁重而艰巨[7]。
本文从医院计算机网络建设的实际工作出发,对军队医院网络安全管理中存在的问题进行了分析,并提出了符合医院实际的安全管理与维护措施。由于网络信息系统的运行直接影响医院各项业务的正常运行,因此网络信息安全必须从全方位着手:(1)要应用软件来帮助日常网络和计算机的维护;(2)要加强硬件管理及平台建设;(3)医院网络的安全问题不仅是设备、技术防护,更主要的是要加强管理,不断提高操作人员的风险与安全意识,并通过完善切实可行的规章制度来规范上网人员的行为,降低安全风险。
通过上述方法,医院切实有效地维护与管理了网络安全,使网络安全问题发生率显著降低。既保障了医院网络系统稳定、高效地运行,又保证了核心数据的安全。未来的医院网络安全管理将更加复杂,我们将面临更加严峻的考验,但通过在工作中不断总结经验、不断探索、思考与实践、在创新中前进,及时采取正确的网络安全措施,相信能够在促进医院网络信息管理的同时,提高计算机中心的工作效率,保障一线医疗工作的顺利进行。
摘要：针对医院网络信息系统建设的实际情况,分析了网络信息安全的现状,总结了网络信息安全管理的措施,为医院网络系统的有效运行、提高医护人员的工作效率、更好地为患者服务提供了保障。
关键词：网络系统,网络安全分析,网络安全管理,军队医院
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加强军队医院职能回归的思考 篇7
1、军队医院受市场化冲击严重
一些公立医院在参与市场化竞争的过程中,出现了重诊疗数量、轻诊疗质量,“创收第一”、“过度市场化”等不良现象,在职责的“天平”上背离了服务于民、救死扶伤的道义。随着时代发展和医疗服务能力的不断提升,一些有条件的军队医院也逐步走向市场,开展对外有偿服务,参与市场竞争。然而,在这一转变过程中,部分军队医院淡化了 “保健康、保打赢”的宗旨使命,偏离了“为军服务”的基本方向,产生了“重市场、轻战场”的错误思想,职责的天平也逐渐偏向了谋取经济效益。
2、卫生医疗经费投入不足
近年来,在深入推进医药卫生体制改革过程中,全国各地通过完善财政投入机制,调整医疗服务价格,发挥医疗保险补偿和控费作用,改革药品流通体制等举措,逐步取消以药补医,建立多渠道补偿机制。如山西按照“取消多少、补偿多少”的原则,在试点医院取消药品加成后,通过调整医疗技术服务价格补偿收入减少的40%,通过增加政府投入补偿另外60%。在军队卫勤领域,军队医院经费主要来源于卫生事业费,来源渠道比较单一,标准水平不够合理,补偿机制不够健全,使得军队医院经费保障捉襟见肘。 加之部队官兵卫生服务的潜在需求不断增长,导致卫生资源进一步短缺。正是为了解决这个矛盾,军队医院才实行对外开放,以弥补卫生事业经费的不足,由此可见,军队医院面向市场的原因之一是军队卫生事业经费投入不足。
3、医务人员受经济性诱导
据有关新闻报道:2013年广州市所有三甲医院医生的平均账面收入是46042元,实际收入则提高达19万多元。显然,这样的工资收入比同职级军队医院的医生要高出许多,使得军队医院的医生不可避免地会产生心理落差。为防止军队医院人力资本流失,提高医院实际竞争能力,一些医院只能通过开展营利性项目来提高军队医务人员的实际收入水平,这也可谓是一种外部环境影响下不得不做出的被动选择。
4、免费医疗体制存在症结
长期以来,军队实行军人免费医疗,这种免费医疗的主要内容是:军人在军队医疗机构诊治,符合合理诊疗范围和用药范围规定的,享受免费医疗,按照规定开支的医疗费用,在卫生事业费中列支。但是就现阶段而言,国家和军队承担全部责任的能力还十分有限,这种有限的承载能力与广大官兵日益增长的医疗需求之间存在矛盾。如果免费医疗体制不进行改革,军人患者和军队医院之间的矛盾就难以得到根本解决,军队医院的职能与作用也就难以有效发挥出来。
二、军队医院职能回归的必要性
1、军队医院基本职责要求所系
“姓军为兵”是军队医院的天职,如何把张贴在医院服务窗口醒目的“军人优先”变成实实在在的具体行动,是军队医院需要认真审视的问题。军队医院把广大官兵作为特定或首要保障对象,它的存在一定程度上缓解了军人到地方看病难、看病贵的问题,体现了国家和军队对军人的特殊优待。但现阶段,一些军队医院没有对就诊对象进行合理区分,往往把好的医疗资源和医疗服务用在能给医院带来创收的那部分群体上,军人享受的医疗服务质量甚至不如地方老百姓,使得一些军人宁愿放弃免费治疗的权利,自己花钱去地方医院看病,背离了军队医院存在的基本要义。新的历史时期,在军队后勤改革领域,总部首长多次提出要牢牢把握军队医院“姓军为兵”的服务方向,着眼有效履行使命,不断提升官兵对军队医院的期望值和满意度,可见,实现职能回归是军队医院基本职责要求所系。
2、公立医院公益回归趋势所系
国务院关于深化医药卫生体制改革指出:“十二五”期间要实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,积极推进公立医院改革,建立体现公益性、高效率的公立医院运行新机制。军队医院是国家卫生医疗体系的重要组成部分,是一支具有国防保障和公益性发展特征的医疗服务力量。在以提升公益性质为核心的新一轮公立医院改革进程中,军队医院应该作为一支重要力量参与到改革中来。尽管在改革过程中不能照搬照抄国家公立医院改革的办法和路径, 在医院管理体制改革、补偿机制改革、引入社会资本等方面还要结合国情和军情,但包括军队医院在内的所有公立医院回归公益性质既是大势所趋,也是核心主题。
三、加强军队医院职能回归的对策措施
1、基本目标
坚持以习主席强军目标重要战略思想为指导,围绕现代后勤“三大建设任务”,以国务院颁布的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》为参照,以提高军队医院质量效益为抓手,着眼有效履行使命任务,牢牢把握“姓军为兵”的服务方向,准确定位职责任务,加快军民融合步伐,加强医院全面管理,加大内涵建设力度,不断满足官兵日益增长的医疗服务需求,不断提升医疗服务水平和服务质量,真正提高广大官兵的满意度和认可度。
2、基本关系
(1)处理好为军服务与为民服务的关系。军队医院作为医疗实体具有双重公益性。它既是我军后勤保障力量的重要构成,担负着全军官兵的卫勤保障任务,同时它又是国家医疗机构的重要分支,担负着为人民群众医疗服务的任务。军队医院的两重性,决定了军队医院要处理好为军服务和为民服务的关系。军队医院应该在满足军人合理医疗需求的前提下,积极利用军队卫生医疗资源开展医疗救助和技术帮带活动,为驻地群众提供相对于地方医院更优质高效、更便民惠民的卫生医疗服务,真正为广大官兵和老百姓造福。
(2)处理好规模发展与内涵建设的关系。由于受技术、 地域、经费等诸多因素的限制,军队医院的发展规模不是越大越好,而应综合考虑各种因素,解决好规模发展与内涵建设的问题。军队医院应该着眼长远发展,既不过于保守,也不盲目冒进,把着力点放在抓管理、练内功、调结构、 增效益上,放在学科、人才、质量等打基础、管长远的建设上,推进医院又好又快发展。
(3)处理好经济激励与精神引领的关系。应正确处理好经济激励与精神引领的关系。一方面,要科学制定标准水平,合理确定发放范围,不断规范军队医院的经济激励机制,另一方面,军队医院还要从增加软实力出发,加强思想政治教育,注重精神层面的激励,推进“以人为本”和“医术高超、医德高尚”为内涵的文化建设,陶冶医务人员的思想境界,培养医务人员高尚的医德情操,从而形成良好的医德风尚。
3、基本思路
(1)准确定位,优先满足官兵医疗需求。一是全面满足。为军人提供全程、全方位医疗服务,所有检查项目,都要免费开放,所有病床要优先收治军队伤病员,所有医疗合作项目必须免费向军人开放,所有优质医疗资源都要优先满足军队人员合理医疗需求。二是区别对待。医院应设置军人病房,军地患者不得混住,全院每日预留军人床位应当不低于上年度军人日均占床数的10%。三是及时调整。及时修订《军队合理医疗药品目录》,删除过时品种,新增新药,进一步扩大和提高全军官兵合理医疗药品保障范围和档次。四是简化手续。军人用药、检查不设置行政审批手续,不向军人推介自费药品和耗材等。
(2)健全机制,加大医疗卫生经费投入。一是加大卫生事业费投入规模,科学制定卫生事业费增长机制。二是比照驻地财政补贴办法,由国家财政和地方政府对军队医院的基本建设和医疗设备购置等相关资本性支出进行必要的专项财政补偿。三是个人适当承担部分费用。这既是对现行免费医疗体制的改革,也体现了军人权利和义务对等,是避免过度医疗、资源浪费的有效手段。建议在小病免费医疗的基础上,建立军人大病医疗保险,确定个人缴费水平,运用“大数法则”和“风险分摊”原理,扩大军队卫生事业经费的来源。
(3)加强管理,提升医疗资源使用效率。从现实情况看,军队医院还存在规模膨胀难以控制、过分追求经济利益、收支监管不够到位、管理力量薄弱等问题,需要进一步加强管理。一是科学确定医院运营规模。按照总后提出的 “控制规模、逐步收缩”的要求,适度确定医院对外有偿服务规模。二是规范劳务补贴发放。严格执行新的《军队医院会计核算管理办法》,通过采取全成本核算和效益绩效比等办法,进一步规范军队医院奖金补贴发放标准,明确发放范围。三是修订完善制度。通过修订完善军队医院服务管理规定、经费收支管理规定等,真正把军队医院管理的各个环节都关进制度的“笼子”。
军队医院医疗保险管理探讨 篇8
关键词：军队医院,医疗保险
军队医院参与地方医疗保险改革是市场经济发展的必然,作为医院经济管理者,如何利用专业知识,强化内部管理机制,提高医疗服务质量,合理控制医疗费用增长,充分发挥军队医院卫生资源优势,处理好“医、保、患”三方利益关系,切实解决老百姓“看病难、看病贵”问题,已成为军队医院管理者的一项重要研究课题。以下就军队医院如何加强医疗保险管理谈些看法,供大家商榷。
1 强化医疗保险的基础管理
作为新时期国家医疗体系的重要组成部分,军队医院必须在满足军队卫勤保障要求前提下,努力适应国家卫生事业改革需要,积极参与地方医疗保险制度改革[1]。这既是机遇也是挑战。因此,军队医院必须更新观念,确立历史责任意识和市场竞争意识,克服“等、靠、要”思想,在竞争中成长。为配合地方医疗保险工作顺利开展,军队医院必须学习现代管理科学,加强科学管理,健全内部管理评估体系和审核监控系统。
1.1 重组和优化医保管理机构,强化质量保障和监控系统
制度是管理的基础。如何做到既严格执行医保政策,履行医保服务协议,又能提高参保患者的满意度和医院的信誉度,关键在于有完善的管理制度。军队医院应成立由党委直接领导下的医疗质量评估小组,其成员由管理经验丰富的行政管理、一线临床和财经人员共同组成,负责制定医疗质量效益综合评估指标,组织相关专家定期对医疗质量进行评估,监督医疗行为,控制医疗费用,对医疗服务质量进行全面监控,确保“以质量求生存,以诚信求发展”的医疗服务理念的实施。医疗处、医疗保险办公室、经济管理科、临床部办指派专人负责医疗保险管理工作,定期组织工作协调会,及时通报医疗保险最新政策,审核医疗保险统筹金回款对账情况,考评临床科室医疗服务行为,拟定统筹金拒付款项的处理意见,制定奖罚方案,上报医疗质量评估小组。
1.2 完善医院网络建设,提高医院整体管理水平
军队医院直接参与地方医疗保险工作的部门较多,工作流程较为复杂,这就对军队医院信息系统的维护和网络建设提出了新的要求。目前,军队医院普遍使用的是总后卫生部统一下发的“军卫一号”信息系统,这套系统与地方医疗保险机构研发的医保结算程序兼容性较差,造成医疗保险管理相关基础工作存在较多问题。主要表现在医保结算手续繁琐、医保统筹金数据无法自动转记账、单病种医保差额无二级明细科目等等。军队医院主管机构应当按照“统筹兼顾、统一安排”,“有利于服务水平提高”的原则,组织卫生、财政、医院等部门,联合进行医保软件的研发与改造,统一医疗项目名称、药品价库,代码分类,结合医院实际工作,研究设计出功能强大、操作简单、运行稳定、界面直观,便于扩展和维护更新的医保结算软件。这是推行医疗保险的一项基础性工作,有利于主管部门管理与监控,也有利于定点医院数据的录入与归集,便于医疗成本配比与核算,确保应收医保统筹金上账数据完整、回款及时、核销准确。
1.3 方便医保患者就诊,增设医疗保险综合服务窗口
医疗保险制度改革,给军队医院的生存、发展带来机遇,军队医院应以此为契机,正确把握,积极参与,努力为参保人员提供方便,尽最大可能满足参保人员的合理要求。受医保政策及医保结算信息系统的影响,医保患者在军队医院就诊时与普通患者相比,在挂号交费手续、用药检查范围等方面存在许多特殊性。为方便医保患者就诊,应当增设医疗保险综合服务窗口,由医疗保险办公室与医疗费用结算部门和挂号室指派专人联合办公,主要任务就是为医保患者提供医保挂号、费用审核、交费结算、证明材料审验以及医保政策咨询等一条龙服务。
2 强化医疗保险“双向”宣传管理
医疗保险工作关系到医院的生存与发展,医疗保险政策的及时掌握,是做好医疗保险管理的重点环节,管理部门既要着眼内部医护人员对医疗保险相关知识的培训教育,同时也要重视对就诊医保患者的政策宣传。
目前,在部分医护工作人员中,仍然存在思想观念陈旧,对医疗保险工作不够重视的现象,缺乏正确的市场观念和经营理念,缺乏竞争意识,没有危机感、紧迫感。始终未能充分认识军队医院参与地方医保是合理配置、充分利用卫生资源,增强医院综合实力,降低经营风险,适应改革的有效途径。另一方面,几十年来劳保概念和公费医疗制度已经在人们的头脑中形成了个人健康和医疗费用均由国家承担的观念。参加医疗保险后,实行统筹兼顾,在医疗消费过程中个人需要承担一定比例费用,参保人员不习惯,不明确,不理解。由于医患双方对医保政策的理解差异,解释工作不到位,患者对自费医疗项目不愿承担时,往往对医院和医务人员有意见,造成医疗纠纷。
针对以上现象,在日常工作中应该注重对医保政策的组织学习,深刻领会《基本医疗保险规定》等相关文件的精神实质,引导医院全体工作人员树立正确的医保工作观念,把个人利益与整体利益有机地统一起来,不断增强医疗保险服务意识,以质量效益为中心,寻求内涵发展,把基点放在自己脚下,从理论和实践的结合上把对医疗保险制度改革浅层次的理解提高到经营管理的重要位置上来,形成全员参与,人人关心的良好氛围[2]。另一方面,要重视对参保人员的政策宣传,可通过制作展版宣传栏、编印《医保简迅》宣传材料、增设医保咨询窗口、增加医保费用自动查询机等多种形式,加强医保对外宣传,让每位参保人员及时了解医保政策新动向,熟悉掌握医保结算工作流程以及医疗费用比例分摊的方法,避免因政策理解有误、结算方法错误造成的不必要纠纷。
3 强化医疗费用控制管理
3.1 理解单病种付费的含义
随着单病种医疗项目范围的逐渐扩大,单病种付费做为一种新的付费方式,对控制医疗费用增长起到了很好的促进作用。军队医院被确定为医疗保险定点医院后,应该严格按照医疗保险有关规定规范医疗行为,提高卫生资源利用率和医疗服务质量,合理控制医疗成本,以较少的费用投入,使参保人员得到良好的医疗服务。在保证医疗质量的前提下,合理确定检查、化验、用药、治疗费用支出,确保单病种医疗项目费用得到有效控制。
3.2 规范用药行为
药品费用在病人的支付费用中占据很大的比率,药物治疗也是疾病治疗中不可缺少的重要部分,因此必须规范用药行为,要科学合理用药。医务人员要明确医保患者的药品支付范围,需要由患者个人部分负担的药品,必须征得家属的同意并签订有关协议书,严禁使用医院自制药品(剂)和超标准、超用量用药。
3.3 规范材料使用行为
加强卫生材料使用审批权制度,严格遵循“因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费”的原则,在对病人治疗过程中,医务人员要掌握医疗保险基金支付范围的大型检查项目及医用材料,对医疗保险基金支付范围外的检查项目及医用材料要严格控制,减少卫生资源的浪费。
3.4 规范费用审报行为
在医保结算过程中,要规范医疗费用结算报销行为,严格执行国家公费医疗报销管理规定及基本医疗保险费用结算办法,认真填写医保病人费用结算单据,及时准确汇总数据并向医保经办机构进行数据传输。对于单病种医疗费医院垫支成本较高的临术科室,推行医保结算定期反馈制度:即医保职能部门定期向重点科室反馈医疗保险结算情况,通报拒付原因情况分析,认真听取临床一线工作人员对医保管理的意见和建议,协助查找存在问题,降低医保统筹金超支额,有效控制医疗费用增加。
4 完善医疗保险统筹金账务管理
目前,军队医院医疗保险统筹金回款方式主要有两种:一种是单病种医疗项目定额付费方式:即无论患者实际医疗费用高于或低于规定医疗保险机构确定的支付标准,医疗保险支付机构均按确定的标准支付统筹费用。另一种是统账结合方式:即根据参保人员身份不同,划分不同等级的起付线和自付比例,医保支付机构对合理医疗范围内发生的全部费用扣除患者自付部分后全额支付。两种付款方式均属于后付制形式。这种后付制形式主要缺点就是统筹金的支付环节较为繁琐,具体包括费用信息和纸介的上传、经办部门的费用审核以及医保中心的核定划款等诸多环节,直接导致资金回转周期长、未回款项数额大,加上目前各级医保支付机构在审核、拒付时缺乏统一标准和严谨的手续[3],造成医院的应收医保统筹金账务管理上存在许多问题,如:拒付款项明细不对应、坏账款项处理不及时、医保差额无独立核算等等。为加快资金周转,减少拒付款项,提高医保统筹金使用效率,建议从以下三个方面加强医疗保险管理。
4.1 加强医保统筹金对账工作
做好医保统筹金对账工作的重点要抓好上报环节和回款核销环节,结算部门应当指派专人负责医保统筹金上报回款对账工作,每月除了按时完成医保相关数据上传外,还应当按照区县、病种、结算时间分别汇总登记相关信息,并根据汇总登记表及时准备纸介材料,确保统筹金上报数据及时、完整、准确。对于医保中心的回款要及时登记核销,对于没有明细项目的回款记录要及时通报医保办公室,积极联系各区县医保中心,确定回款项目的完整性,特别要对拒付款项做好登记,何种原因拒付,拒付金额数目多少,都要及时查明。每月结算部门与医保办公室要对当月拒付款项提出处理意见,上报医院目标考评管理部门。
4.2 完善医保差额统计核算流程
所谓医保差额就是指患者在医院就诊时发生的全部医疗费用扣除患者个人负担的部分后,超出或低于医保管理机构按病种制定的标准补助定额的差额。超出部分由医院垫支,节约部分视为医保奖励。随着单病种医疗项目的不断增加,医保差额的波动性越来越复杂,对于单病种医疗费用的控制是否合理,将直接反映在医保差额会计科目上,受医疗保险结算程序的制约,目前计算机无法按照科室对每一笔结算记录进行汇总,造成医保差额超支数、节约数与统筹金未回款项和拒付款项无法区分。这就要求医保结算部门在应用程序修改完善前,必须做好手工登记工作,对医保差额明细项目按照科室及结算时间分类汇总,对于超出合理医疗范围的垫支款项要查明原因、责任到人、提出整改意见,对节约金额较大的科室月底要报目标考评进行奖励。
4.3 规范医保统筹金坏账核销手续
目前,大部分军队医院医保结算部门与财务管理部门共同使用一个财务账户,医疗收入与成本支出项目交叉在一起,财务处(科)对应收医保统筹金没有实现全额记账,对于医保拒付款项造成的呆账没有规范的核销手续,造成应收医保统筹金未回款数额较大。为此,在规范医保统筹金坏账核销工作流程上应当做好以下工作:
4.3.1应收医保统筹金必须要全额入账。受军卫一号医疗收费子系统与医保结算上报结算程序的影响,部分单位至今未能完成对应收医保统筹金科目的自动转记账工作,这就要求各单位财务部门分管责任人必须按照实际结算上报统筹金发生额记账,务必确保应收统筹金额准确完整、账实相符。
4.3.2计提坏账准备金。借鉴企业财务管理坏账核销办法,医院应当根据统筹金未回款金额大小,按照未回款的时限不同,确定坏账准备金计提方法,如账龄分析法、应收余额百分比法。
4.3.3对于已查实确属医院责任造成医保拒付款项的,应当由当事人及所在临床科室在规定期限内予以弥补,对情节较为严重或规定期限内不予办理的,从当事人所在科室超额劳务补贴中直接扣罚,并对科室进行目标考评处罚。
4.3.4年度终了对医保中心合理拒付款项特别巨大,当事人及所在临床科室全额承担较为困难的,经当事人提出申请,医保办公室与经济管理部门核定,医疗处审查同意后,报医院党委讨论通过在已计提的准备金额度内予以全额核销。
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军队医院健康管理实践探索 篇9
我院一直重视健康管理学科的研究与建设。经过10余年的实践探索, 形成了以健康管理中心、代谢性疾病研究实验室、健康医学编辑部、健康医学教研室和健康医学专家团队为基础的五位一体健康管理医学研究中心。有效拓展了健康管理、健康教育、健康咨询、健康心理学以及健康管理学科的实践与探索工作, 取得了良好成效, 中心于2012年4月被总后卫生部批准成为全军健康管理医学研究中心。
1 军队医院健康管理的内涵
1.1 健康管理学的范畴
健康管理的具体做法是为个体和群体提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康[3]。健康管理学在军队医院卫勤保障工作中的应用, 旨在充分调动广大官兵的个体及群体主观能动性, 有效利用有限的医疗卫生资源以实现最理想的健康效果。
1.2 健康管理学学科体系建设的原则
军队医院健康管理学科体系建设必须坚持以科学发展观为指导, 以权威学术理论为健康管理实践导向, 在引进、借鉴和学习发达国家已有成果和经验的同时, 更要吸取其相关教训, 做到不走或少走弯路。紧密结合当下我国国情, 以不断满足新时期军队医院为兵服务卫勤保障的要求和不同社会人群的多元化健康需求为最高目标, 坚持中西医并重的卫生工作方针, 努力建设具有中国特色的健康管理新模式。
2 军队医院健康管理措施
2.1 构建健康信息采集系统
健康信息的采集和评估是健康管理模式的基础, 信息采集的内容应做到系统全面, 除军人的基本信息外, 还应包括其家族史、外在环境、生活方式、心理精神状况以及历年体检的指标等。作为全军军人电子健康档案首批试点单位, 依托军事医学科学院的技术支持, 我们初步完成了军人电子健康档案的阶段信息采集工作, 基本内容包括军人基本信息、健康基本信息、健康促进信息、疾病预防控制信息、医疗服务信息、妇幼保健信息和专病管理信息。
2.2 开展部队官兵检后管理工作
注重健康状况评估和风险预测, 加强健康管理干预。通过运用科学合理的手段对个体或群体的健康状况做出合理的评价, 通过分析危险因素与健康状态间的关系, 预测个体在一定时间内发生某种特定疾病可能性, 提示发生某种疾病的概率, 提高对疾病风险的认识和对健康管理的依从性。通过引进健康管理设备软件, 对官兵进行全面的疾病风险评估、心理状况评估和营养状况评估等, 并为其提供科学、简便易行的生活指导方案, 以促进官兵健康水平的提升。指导基层部队卫生机构从预防训练伤和指导官兵转变生活方式着手, 规避伤病风险, 减少伤病发生, 提高部队官兵健康水平。
2.3 开展远程医学服务加强健康教育
建立医院与部队互联共享的远程医学服务平台, 借助军事综合信息网, 与体系部队构建医疗卫生综合服务平台, 形成医院与部队双向联合一体化运作的远程医学综合服务体系, 开展远程会诊、教学、健康教育、心理咨询、急救等业务, 使基层部队能充分有效地利用医院的优质医疗资源。 编辑出版健康科普资料, 深入基层开展健康教育咨询和专业指导, 建立健康教育网站, 借助网络开展健康教育, 提高官兵健康知识知晓率, 增强广大官兵的自我保健能力。
2.4 健康管理教育培训体系建设
医院应针对健康管理者的理论、技术与技能等方面的需要面向部队基层健康管理岗位人员开展健康管理相关知识及技能培训。通过制定各级健康管理人才培养规划, 为军队健康管理工作的可持续发展提供人才制度保证。
2.5中医治未病理论在健康管理中的应用
将传统的中医理论、技术引入并应用到现代健康管理学科与服务体系中, 使其在健康管理的研究与实践中得到传承和发展, 进而为最终建立具有中国特色的健康管理学科理论和产业、行业体系提供学术理论支持和特色产品。
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