军队医疗（精选9篇）
军队医疗 篇1
摘要：对军队医院医疗保险管理现状进行了详细分析,就如何做好医疗保险管理、完善工作流程等提出了一些新思路和新做法。认为军队医院应当主动适应医疗保险制度改革的要求,立足以人为本、科学发展,通过优化重组相关工作流程,完善内部管理机制,强化质量保障和监控系统,有效控制医疗费用增长,提高医疗服务质量,为构建和谐医患关系,推动医疗保险制度改革不断深入做好基础工作。
关键词：军队医院,医疗保险
军队医院参与地方医疗保险改革是市场经济发展的必然,作为医院经济管理者,如何利用专业知识,强化内部管理机制,提高医疗服务质量,合理控制医疗费用增长,充分发挥军队医院卫生资源优势,处理好“医、保、患”三方利益关系,切实解决老百姓“看病难、看病贵”问题,已成为军队医院管理者的一项重要研究课题。以下就军队医院如何加强医疗保险管理谈些看法,供大家商榷。
1 强化医疗保险的基础管理
作为新时期国家医疗体系的重要组成部分,军队医院必须在满足军队卫勤保障要求前提下,努力适应国家卫生事业改革需要,积极参与地方医疗保险制度改革[1]。这既是机遇也是挑战。因此,军队医院必须更新观念,确立历史责任意识和市场竞争意识,克服“等、靠、要”思想,在竞争中成长。为配合地方医疗保险工作顺利开展,军队医院必须学习现代管理科学,加强科学管理,健全内部管理评估体系和审核监控系统。
1.1 重组和优化医保管理机构,强化质量保障和监控系统
制度是管理的基础。如何做到既严格执行医保政策,履行医保服务协议,又能提高参保患者的满意度和医院的信誉度,关键在于有完善的管理制度。军队医院应成立由党委直接领导下的医疗质量评估小组,其成员由管理经验丰富的行政管理、一线临床和财经人员共同组成,负责制定医疗质量效益综合评估指标,组织相关专家定期对医疗质量进行评估,监督医疗行为,控制医疗费用,对医疗服务质量进行全面监控,确保“以质量求生存,以诚信求发展”的医疗服务理念的实施。医疗处、医疗保险办公室、经济管理科、临床部办指派专人负责医疗保险管理工作,定期组织工作协调会,及时通报医疗保险最新政策,审核医疗保险统筹金回款对账情况,考评临床科室医疗服务行为,拟定统筹金拒付款项的处理意见,制定奖罚方案,上报医疗质量评估小组。
1.2 完善医院网络建设,提高医院整体管理水平
军队医院直接参与地方医疗保险工作的部门较多,工作流程较为复杂,这就对军队医院信息系统的维护和网络建设提出了新的要求。目前,军队医院普遍使用的是总后卫生部统一下发的“军卫一号”信息系统,这套系统与地方医疗保险机构研发的医保结算程序兼容性较差,造成医疗保险管理相关基础工作存在较多问题。主要表现在医保结算手续繁琐、医保统筹金数据无法自动转记账、单病种医保差额无二级明细科目等等。军队医院主管机构应当按照“统筹兼顾、统一安排”,“有利于服务水平提高”的原则,组织卫生、财政、医院等部门,联合进行医保软件的研发与改造,统一医疗项目名称、药品价库,代码分类,结合医院实际工作,研究设计出功能强大、操作简单、运行稳定、界面直观,便于扩展和维护更新的医保结算软件。这是推行医疗保险的一项基础性工作,有利于主管部门管理与监控,也有利于定点医院数据的录入与归集,便于医疗成本配比与核算,确保应收医保统筹金上账数据完整、回款及时、核销准确。
1.3 方便医保患者就诊,增设医疗保险综合服务窗口
医疗保险制度改革,给军队医院的生存、发展带来机遇,军队医院应以此为契机,正确把握,积极参与,努力为参保人员提供方便,尽最大可能满足参保人员的合理要求。受医保政策及医保结算信息系统的影响,医保患者在军队医院就诊时与普通患者相比,在挂号交费手续、用药检查范围等方面存在许多特殊性。为方便医保患者就诊,应当增设医疗保险综合服务窗口,由医疗保险办公室与医疗费用结算部门和挂号室指派专人联合办公,主要任务就是为医保患者提供医保挂号、费用审核、交费结算、证明材料审验以及医保政策咨询等一条龙服务。
2 强化医疗保险“双向”宣传管理
医疗保险工作关系到医院的生存与发展,医疗保险政策的及时掌握,是做好医疗保险管理的重点环节,管理部门既要着眼内部医护人员对医疗保险相关知识的培训教育,同时也要重视对就诊医保患者的政策宣传。
目前,在部分医护工作人员中,仍然存在思想观念陈旧,对医疗保险工作不够重视的现象,缺乏正确的市场观念和经营理念,缺乏竞争意识,没有危机感、紧迫感。始终未能充分认识军队医院参与地方医保是合理配置、充分利用卫生资源,增强医院综合实力,降低经营风险,适应改革的有效途径。另一方面,几十年来劳保概念和公费医疗制度已经在人们的头脑中形成了个人健康和医疗费用均由国家承担的观念。参加医疗保险后,实行统筹兼顾,在医疗消费过程中个人需要承担一定比例费用,参保人员不习惯,不明确,不理解。由于医患双方对医保政策的理解差异,解释工作不到位,患者对自费医疗项目不愿承担时,往往对医院和医务人员有意见,造成医疗纠纷。
针对以上现象,在日常工作中应该注重对医保政策的组织学习,深刻领会《基本医疗保险规定》等相关文件的精神实质,引导医院全体工作人员树立正确的医保工作观念,把个人利益与整体利益有机地统一起来,不断增强医疗保险服务意识,以质量效益为中心,寻求内涵发展,把基点放在自己脚下,从理论和实践的结合上把对医疗保险制度改革浅层次的理解提高到经营管理的重要位置上来,形成全员参与,人人关心的良好氛围[2]。另一方面,要重视对参保人员的政策宣传,可通过制作展版宣传栏、编印《医保简迅》宣传材料、增设医保咨询窗口、增加医保费用自动查询机等多种形式,加强医保对外宣传,让每位参保人员及时了解医保政策新动向,熟悉掌握医保结算工作流程以及医疗费用比例分摊的方法,避免因政策理解有误、结算方法错误造成的不必要纠纷。
3 强化医疗费用控制管理
3.1 理解单病种付费的含义
随着单病种医疗项目范围的逐渐扩大,单病种付费做为一种新的付费方式,对控制医疗费用增长起到了很好的促进作用。军队医院被确定为医疗保险定点医院后,应该严格按照医疗保险有关规定规范医疗行为,提高卫生资源利用率和医疗服务质量,合理控制医疗成本,以较少的费用投入,使参保人员得到良好的医疗服务。在保证医疗质量的前提下,合理确定检查、化验、用药、治疗费用支出,确保单病种医疗项目费用得到有效控制。
3.2 规范用药行为
药品费用在病人的支付费用中占据很大的比率,药物治疗也是疾病治疗中不可缺少的重要部分,因此必须规范用药行为,要科学合理用药。医务人员要明确医保患者的药品支付范围,需要由患者个人部分负担的药品,必须征得家属的同意并签订有关协议书,严禁使用医院自制药品(剂)和超标准、超用量用药。
3.3 规范材料使用行为
加强卫生材料使用审批权制度,严格遵循“因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费”的原则,在对病人治疗过程中,医务人员要掌握医疗保险基金支付范围的大型检查项目及医用材料,对医疗保险基金支付范围外的检查项目及医用材料要严格控制,减少卫生资源的浪费。
3.4 规范费用审报行为
在医保结算过程中,要规范医疗费用结算报销行为,严格执行国家公费医疗报销管理规定及基本医疗保险费用结算办法,认真填写医保病人费用结算单据,及时准确汇总数据并向医保经办机构进行数据传输。对于单病种医疗费医院垫支成本较高的临术科室,推行医保结算定期反馈制度:即医保职能部门定期向重点科室反馈医疗保险结算情况,通报拒付原因情况分析,认真听取临床一线工作人员对医保管理的意见和建议,协助查找存在问题,降低医保统筹金超支额,有效控制医疗费用增加。
4 完善医疗保险统筹金账务管理
目前,军队医院医疗保险统筹金回款方式主要有两种:一种是单病种医疗项目定额付费方式:即无论患者实际医疗费用高于或低于规定医疗保险机构确定的支付标准,医疗保险支付机构均按确定的标准支付统筹费用。另一种是统账结合方式:即根据参保人员身份不同,划分不同等级的起付线和自付比例,医保支付机构对合理医疗范围内发生的全部费用扣除患者自付部分后全额支付。两种付款方式均属于后付制形式。这种后付制形式主要缺点就是统筹金的支付环节较为繁琐,具体包括费用信息和纸介的上传、经办部门的费用审核以及医保中心的核定划款等诸多环节,直接导致资金回转周期长、未回款项数额大,加上目前各级医保支付机构在审核、拒付时缺乏统一标准和严谨的手续[3],造成医院的应收医保统筹金账务管理上存在许多问题,如:拒付款项明细不对应、坏账款项处理不及时、医保差额无独立核算等等。为加快资金周转,减少拒付款项,提高医保统筹金使用效率,建议从以下三个方面加强医疗保险管理。
4.1 加强医保统筹金对账工作
做好医保统筹金对账工作的重点要抓好上报环节和回款核销环节,结算部门应当指派专人负责医保统筹金上报回款对账工作,每月除了按时完成医保相关数据上传外,还应当按照区县、病种、结算时间分别汇总登记相关信息,并根据汇总登记表及时准备纸介材料,确保统筹金上报数据及时、完整、准确。对于医保中心的回款要及时登记核销,对于没有明细项目的回款记录要及时通报医保办公室,积极联系各区县医保中心,确定回款项目的完整性,特别要对拒付款项做好登记,何种原因拒付,拒付金额数目多少,都要及时查明。每月结算部门与医保办公室要对当月拒付款项提出处理意见,上报医院目标考评管理部门。
4.2 完善医保差额统计核算流程
所谓医保差额就是指患者在医院就诊时发生的全部医疗费用扣除患者个人负担的部分后,超出或低于医保管理机构按病种制定的标准补助定额的差额。超出部分由医院垫支,节约部分视为医保奖励。随着单病种医疗项目的不断增加,医保差额的波动性越来越复杂,对于单病种医疗费用的控制是否合理,将直接反映在医保差额会计科目上,受医疗保险结算程序的制约,目前计算机无法按照科室对每一笔结算记录进行汇总,造成医保差额超支数、节约数与统筹金未回款项和拒付款项无法区分。这就要求医保结算部门在应用程序修改完善前,必须做好手工登记工作,对医保差额明细项目按照科室及结算时间分类汇总,对于超出合理医疗范围的垫支款项要查明原因、责任到人、提出整改意见,对节约金额较大的科室月底要报目标考评进行奖励。
4.3 规范医保统筹金坏账核销手续
目前,大部分军队医院医保结算部门与财务管理部门共同使用一个财务账户,医疗收入与成本支出项目交叉在一起,财务处(科)对应收医保统筹金没有实现全额记账,对于医保拒付款项造成的呆账没有规范的核销手续,造成应收医保统筹金未回款数额较大。为此,在规范医保统筹金坏账核销工作流程上应当做好以下工作:
4.3.1应收医保统筹金必须要全额入账。受军卫一号医疗收费子系统与医保结算上报结算程序的影响,部分单位至今未能完成对应收医保统筹金科目的自动转记账工作,这就要求各单位财务部门分管责任人必须按照实际结算上报统筹金发生额记账,务必确保应收统筹金额准确完整、账实相符。
4.3.2计提坏账准备金。借鉴企业财务管理坏账核销办法,医院应当根据统筹金未回款金额大小,按照未回款的时限不同,确定坏账准备金计提方法,如账龄分析法、应收余额百分比法。
4.3.3对于已查实确属医院责任造成医保拒付款项的,应当由当事人及所在临床科室在规定期限内予以弥补,对情节较为严重或规定期限内不予办理的,从当事人所在科室超额劳务补贴中直接扣罚,并对科室进行目标考评处罚。
4.3.4年度终了对医保中心合理拒付款项特别巨大,当事人及所在临床科室全额承担较为困难的,经当事人提出申请,医保办公室与经济管理部门核定,医疗处审查同意后,报医院党委讨论通过在已计提的准备金额度内予以全额核销。
参考文献
[1]刘文清,公斌,吴复.军队医院适应地方医疗保险制度改革实践[J].解放军医院管理杂志,2007,14(9):702-704.
[2]王涤非,滑茂善.军队医院加强卫生经济管理刍议[J].中国卫生经济,1998,17(7):16-17.
[3]焦卫平,张健,王香平.三级医院医疗保险管理的现状与思考[J].中华医院管理杂志2007,23(6):429-430.
军队医疗 篇2
第一章 总则
第一条为了加强军队人员及其家属医疗费用管理，合理使用卫生资源，保障军队人员及其家属的基本医疗需求，依据《中国人民解放军卫生条例》及有关规定，制定本规定。
第二条 军队人员及其家属医疗费用管理工作适用本规定。
本规定所称军队人员，是指中国人民解放军现役军官。文职干部、士兵、学员以及军队管理的离休退休干部职员和正式工人。
本规定所称军队人员家属，是指军队人员的配偶、子女及经组织批准随军供养的父母、公婆、岳父母。
第三条军队人员及其家属按照规定的医疗体系就医。根据病情和医疗条件，战区内需跨医疗体系诊治的军队疑难病患者，由体系医疗介绍；需跨战区医疗体系诊治的，由大军区级总医院提出转诊意见，经大军区级单位卫生部门介绍；有特殊情况的，由总后勤部卫生部介绍，享受免费医疗。未经规定单位介绍到非体系医疗单位诊治的，按地方公费医疗收费标准收全费。其中，经患者所在单位批准的，医疗费由批准单位审核报销；未经单位批准的，医疗费由患者自理。
第四条军队医疗机构应当认真履行职责，按照规定的政治范围收治和转送军队伤病员，不得拒诊拒收。对军队管理的离退休干部的医疗应当优先保障。第五条军队伤病员医疗需要的各种检查、治疗，包括使用合资、贷款和其他自筹经费购买的医疗设备和研究开发的新技术、新疗法、自制制剂等，除本规定明确的收费对象和项目的，一律不得收费。第六条军队医疗机构应当严格执行国家、军队和当地政府的医疗收费标准，建立健全收费管理制度，军队医疗机构的主要医疗收费标准，应当张贴公布，接受上级和群众的监督检查。
第七条 按规定开支的军队人员及其家属的医疗费用，在卫生事业费中列支。
各单位应当加强对卫生事业费的管理，严格执行医疗费开支规定，不得克扣或者挪用。卫生事业费的不足部分，由各单位用本级机动经费或者预算外经费予以弥补。第二章 军人医疗费用管理
第八条现役军官、文职干部、士兵、学员和军队管理的离退休干部（以下简称军人），因伤病在本单位医疗机构或者凭本单位医疗机构转诊介绍信、本人身份证明以及师职以上干部医疗保健证到体系医院诊治的，享受免费医疗。
第九条军人因公外出、探亲期间患急性伤病时，凭军人身份证明可以在就近的军队医疗机构诊治，享受免费医疗。附近无军队医疗机构的，可以在就近的地方医疗机构就诊，医疗者凭诊断证明和急诊收费单据由本单位审核报销。在地方医疗机构或者非体系医院住院的，应在一周内在本单位联系，病情稳定后，转体系医院或者本单位指定的军队其他医疗机构诊治。病情稳定可以转院而患者坚持不转的，医疗费用由患者自理。第十条军人在地方单位工作、学习、进修时，凭所在地级以上单位政治、后勤机关证明和本人身份证明到就近军队医疗机构办理临时医疗关系，享受免费医疗；该地区无军队医疗机构的，经原单位批准，可以就近到地方医疗机构诊治，医疗费凭诊断证明和收费单据由原单位审核报销。
第十一条女军人持《准生证》在体系医院分娩的，本人和新生儿享受免费医疗；在探亲期间，持所在团级以上单位卫生部门的介绍信、《准生证》和本人身份证明，在就近军队医疗机构分娩的，本人和新生儿享受免费医疗。
第十二条分散执勤人员因急性伤病，驻地驸近无军队医疗机构的，可以在就近的地方医疗机构诊治，经所在团级以上单位批准，医疗费凭诊断证明和收费单据由本单位审核报销。
第十三条除本规定第九条、第十条、第十二条规定的情况外，军人在地方医疗机构诊断和治疗的，其费用由本人自理；个别特殊情况确需外诊的，必须先经所在单位卫生部门和领导审查批准，尔后方可凭诊断证明和收费单据由批准单位审批报销医疗费。
第十四条易地安臵、尚未进干休所或者尚未移交地方人民政府安臵的军队离休退休干部，经本人所在大军区级机关政治部干部部批准，不转供给关系到外地与配偶或者子女一起生活，在本大军区级单位内的，由原大军区级机关政治部干部部商居住地大军区级机关政治部干部部确定代管单位，并由本人将原单位每年卫生事业费的人员基本标准经费和补助标准经费转交代管单位，伤病时在代管单位医疗体系内诊治，接受免费医疗。特殊医疗仍由原单位和原体系医院负责。第十五条除因战因公致伤，致残需整形者外，军人做而磨削、除皱、重睑、酒窝成形、隆鼻、隆乳、减肥、牙齿正等以美容、整形为目的的治疗，费用由本人自理。
第十六条在实行独立核算、自负盈亏、具有企业法人资格的企业化工厂、军办厂矿、公司、军人服务社、宾馆、饭店、招待所、房地产开发单位和企业化管理的军马场、农场等各类企业、生产经营单位工作的军人，在企业管理的事业单位工作的军人，不计编制制定额的文职干部、军委、总部明确规定的下属军费供应的军人，在军内医疗机构诊治时，一律按地方公费医疗收费标准交费。其费用列本单位生产经营成本或者从其损益中列支。
第三章 军队职员和工人医疗费用管理
第十七条各级机关、部队、事业单位、子女学校、幼儿园、托儿所的职员和正式工人的医疗费用，按照本规定第二章第八条至第十五条的规定执行。
第十八条在国家确定的边疆境县、沙漠区、边远地区的三类地区和总部确定的一、二类岛屿部队的军队服务社、直属工厂工作的职员和正式工人，享受医疗包干待遇。第十九条在实行独立核算、自负盈亏、具有企业法人资格的企业化工厂、军办厂矿、公司、军人服务社、宾馆、饭店、招待所、房地产开发单位和企业化管理的军马场、农场等各类企业、生产经营单位工作的职员和正式工人，在企业化管理的事业单位的职员和正式工人，军委、总部明确规定不属军区供应的职员和正式工人，在军队医疗机构诊治的，一律按地方公费医疗收费标准交费。其费用列本单位生产经营成本或者从其收益中开支。
第二十条 军队单位雇请的临时工，在军队医疗机构诊治的，一律按地方自费医疗收费标准交费。
第四章 军人、职员、工人的家属医疗费用管理 第二十一条 下列人员享受免费医疗：
（一）已移交政府安臵、仍随配偶在军队干休所居住，经批准由干休所代管的军队离休退休干部。
（二）现役军官、文职干部、军队管理的离休退休干部军士长、专业军士牺牲或者病故后，其随军并享受定期生活补助费的配偶、子女和经组织批准随军批供养的无经济收入，无独立生活能力的父母、公婆、岳父母。
（三）现役军官、文职干部和军队管理的离休退休干部的配偶，在1949年9月30日前参加革命工作，后经组织批准随军，现无经济收入的。
（四）随军居住西藏自治区无经济收入的军队人员的家属；
（五）临时来队的军人、职员的配偶和子女（每年享受一次），父母（每四年享受一次），无经济收入，在规定的临时来队期间因急性伤病，经团以上单位政治部门和卫生部门批准的。第二十二条 下列人员享受包干医疗：
（一）经组织批准随军无经济收入的现役军官、文职干部军队管理的离休退休干部、军士长、专业军士以及机关、部队、事业单位的职员（含未移交地方管理的退休职员）的配偶，无独立生活能力的子女和经组织批准随军供养的父母、公婆、岳父母。
（二）具备随军条件未随军，仍在原籍居住的现役军官、文职干部、军士长、专业军士、连续工龄满十五年的职员的无经济收入的配偶、无独立生活能力的子女。
（三）未具备随军条件的现役军官、文职干部和连续工龄未满十五年的职员，其户口在部队驻地（本县、市），同现役军官、文职干部、职员生活在一起的无经济收入的配偶和无独立生活能力的子女。
（四）夫妻均为现役军官或者文职干部，其寄养在异地的子女。
（五）现役军官、文职干部和军队管理的离休退休干部的配偶。在1949年9月30日前参加革命、转业到异地（跨市、县）工作，现已办理离休手续、返回到配偶所在部队营区或者干休所居住、在地方就医确有困难、本人要求到军队医疗机构诊治并经其配偶所在的师级以上单位干部部门和卫生部门批准的。
（六）各级机关、部队和事业单位中连续工龄满十五的正式工人，其无经济收入的配偶和无独立生活能力的子女，户口在部队驻地的。第二十三条军人、职员无经济收入的父母和配偶、无独立生活能力的子女，临时来队期间，因非急性伤病在军队医疗机构诊治，按地方自费病人收费标准的三分之一收费。
第二十四条各级机关、部队和事业单位中连续工龄未满十五年的正式工人，其无经济收入的配偶、无独立生活能力的子女，在军队医疗机构诊治，按地方自费病人收费标准的二分之一收费。
第二十五条已领取医疗补助费的现役军官、文职干部无经济收入的配偶、无独立生活能力的子女，在军队医疗机构诊治，按地方自费病人收费标准的二分之一收费。
第二十六条 以下人员按下列规定就诊
（一）享受免费医疗或者医疗包干的，凭免费医疗证、医疗包干证在本单位的医疗机构或者凭本人所在医疗机构转诊介绍信在体系医院诊治。
（二）本规定第二十三条规定的人员，持团级以上单位政治部门和卫生部门介绍信、本人身份证在军队医疗机构诊治。
（三）在国家确定的边疆国境县、沙漠区、边远地区中的三类地区和总部确定的一、二类岛屿部队和现役军官、文职干部、军士长、专业军士、职员和正式工人，其随军家属按规定在内地休假、探亲期间，凭医疗包干证在附近的军队医疗机构诊治，享受免费医疗；无医疗包干证的，持团级以上单位政治部门和卫生部门证明、本人身份证按地方公费医疗收费标准的三分之一交费。第二十七条本规定第十六条、第十九条规定的单位人员的家属在军队医疗机构诊治，一律按地方公费医疗收费标准交费。其费用列据在单位生产经营成本或者从其收益中开支。
第五章免费医疗证和医疗包干证管理
第二十八条 免费医疗证和医疗包干证按下列规定办理：
（一）免费医疗证和医疗包干证，按由本人所在单位的医疗机构负责办理，并经体系医院核准，双方盖章生效。办理时，核查户口簿和有关证件；
（二）本规定第二十一条第（一）项规定的人员，在配偶所在单位办理免费医疗证，由当地民政部门按国家规定的标准把其全年医疗经费拨给代管的干休所，其中三分之一留配偶所在基层医疗机构，三分之二交体系医院；
（三）本规定第二十二条第（二）项规定的人员，可持团级以上单位干部部门和财务部门停发医疗补助费的证明，户口簿，在居住地区就近的军队医疗机构办理医疗包干证；家属临时来队期间，凭医疗包干证享受免费医疗；需要特殊医疗时，由军人或者职员所在单位和体系医院负责；驻地附近无军队医疗机构或者本人不愿办理医疗包干的，按有关规定发给现役军官、文职干部、军士长、专业军士医疗补助费。
（四）本规定第二十二条第（四）项规定的人员，凭女军人所在团级以上单位干部部门和财务部门停发医疗补助费的证明，可以在居住地区就近的军队医疗机构办理医疗包干证；需要特殊医疗时，由女军人所在单位和体系医院负责。
（五）本规定第二十二条（第五）项规定的人员，在配偶所在单位办理医疗包干证，由本人将在地方的全年标准医疗经费转交给军队，其中三分之一留配偶所在基层医疗机构，三分之二交体系医院。
（六）除本规定第二十二条第（五）项规定的人员外，办理医疗包干者，分别按现役军官、文职干部、职员和正式工人全年卫生事业费基本标准的二分之一缴纳费用，费用交办理医疗包干闻证的基层医疗机构；
（七）已调到军队其他单位的现役军官、文职干部、军士长、专业军士、职员和正式工人，其随军家属因正当理由未随迁，符合免费医疗或者医疗包干条件的，可以继续在原单位办理免费医疗或者医疗包干。第二十九条 下列免费医疗证或者医疗包干证，使用到期满为止。
（一）已办理转业、复员手续的军员、文职干部、军士长、专业军士和调地方工作的职员、正式工人、其家属已经办理的免费医疗证或者医疗包干证。
（二）已移交地方人民政府管理的军队离休退休干部，职员和工人，其家属已经办理的免费医疗证或者医疗包干证。第六章 医疗用药范围及费用管理
第三十条军队人员的公费医疗用药范围，按照国家卫生部和财政部规定的《公费医疗用药报销范围（试行）》（以下简称《用药范围》）执行。第三十一条医疗机构对享受免费医疗、医疗包干的人员所确需的《用药范围》内的药品和自制制剂，不得收费；对《用药范围》内的药品，严禁只开方不给药。
第三十二条抢救治疗因战因公负伤的军队人员，不受《用药范围》限制；抢救治疗其他享受免费医疗或者医疗包干的人员，确需使用《用药范围》以外的药品，由担负抢救任务的科室领导提出，经医院领导批准，不得收费。
在艰苦地区执勤或者执行特殊任务的部队所需的特需药品，按照总部的有关规定执行。
第三十三条患者或者其家属坚持点名使用《用药范围》以外的药品及营养、滋补、保健品，费用一律自理。医疗机构自定使用《用药范围》以外的药品及营养、滋补、保健品，一律不得向患者及其所在单位收费。
第三十四条 严禁医疗机构及医务人员借行医之便向患者、家属及推销或者代药商推荐任何药品及营养、滋补、保健品。第七章 特殊医疗费用管理
第三十五条本规定所称特殊医疗，是指经军队收治医院诊断提出，确需对患者安装心脏起搏器，转换人工心脏瓣膜、人工晶体、人人骨、人工关节，施行血液透析，骨髓移植、脏移植，冠状动脉搭桥，以及重度烧伤救治的统称。患者需作特殊医疗时，由体系医院专家会诊提出意见，医院部（处）出具证明，患者所在单位填写《军队人员特殊医疗审批表》，报军级或者独立师级单位首长批准后执行。
第三十六条特殊医疗应当使用国产材料，确需使用进口材料的，应当经医院诊断确定；不需要使用进口材料，而患者或者家属坚持使用的，其费用差额部分由患者自理。
第三十七条经批准的特殊医疗，除床位费、《用药范围）》规定的药品费外，其余费用由医院负担二分之一，另二分之一按照下列办理负担：
（一）总参谋部、总政治部、总后勤部规定的不从事经营性生产的军以下部队的人员和军队离休退休干部的特殊医疗经费，由大军区级单位负担；
（二）总参谋部、总政治部、总后勤部规定的可以从事经营性生产或者有偿服务的单位的人员特殊医疗经费，由大军区级单位和批准单位分担。
第三十八条总部补助的特殊医疗经费，实行分配定额、包干管理的办法，由总后勤部财务部、卫生部按将特殊医疗经费定额分配给大军区级单位财务部、卫生部。大军区级单位对本级负担的特殊医疗经费，经审核后，补助给医院。由批准单位负担的特殊医疗经费，按单病例结算，由批准单位直接支付给医院。
第三十九条 未列入特殊医疗的病种，除总部另有规定的外，对享受免费和医疗包干的人员一律不得收费。第八章 镶牙、配镜及装配助听器医疗矫形器费用
第四十条军队、职员和正式工人，凡因战因公伤牙齿，影响咀嚼或者外观，在军队或者地方医疗机构镶牙的，其费用凭诊断证明和收费单据由本单位审核报销。
第四十一条军人、职员和正式工人，因病致牙齿脱落，义齿局部或者全部磨损，影响咀嚼，到军队医疗机构镶牙；分散执勤距军队医疗机构较远的，经本单位卫生部门批准，可以到地方医疗机构镶牙，其费用凭诊断证明和收费单据到本单位报销。每镶一颗牙报销金额不超过20元，全口牙报销金额不超过300元。
第四十二条 军人、职员和正式工人，凡因战因公眼睛致残或者影响视力配镜的，其费用凭诊断证明和收费单据由本单位审核报销。第四十三条现役军官、文职干部、军队管理的离休退休干部、职员以及担任特种专门技术工作的士兵、正式工人，担任海测员、雷达兵、航海兵、观测员、统计员、打字员、绘图员、微机操作员等，符合下列条件之一配镜的，其费用可心按照本规定第四十四条规定报销：
（一）300度以上近视；
（二）150度以上远视；
（三）75度以上散光；
（四）200度以上近视合并100度以上远视；
（五）200度以上近视合并50度以上散光；
（六）100度以上远视合并50度以上散光；
（七）150度以上近视合并100度以上远视和25度以上散光。第四十四条本规定第四十三条规定的人员初次配镜，其费用凭体系医疗机构验收光处方和配镜收费单据由本单位报销；再次配镜，必须间隔三年以上，共费用凭配镜收费单据由本单位报销。报销金额均不得超过100元。
第四十五条现役军官、文职干部、职员因战因公或者因病致电测听两耳听力在50分贝以下或者一耳听力在50分贝以下，另一耳听力在60分贝以下，工作需要装配助听器的，以及军队管理的离休退休干部确因生活需要装配助听器的，其费用可以按照本规第四十七条的规定报销。
第四十六条军人、职员和正式工人，因战因公或者因病致肢体残废、眼球损坏，经检查确需装配义肢、病理鞋、走路架、义眼等医疗矫形器的，其费用可以按照本规定第四十七条的规定报销。
第四十七条装配助听器、医疗矫形器，凭体系医疗机构疾病诊断证明，经本单位卫生部门批准购买和装配，其费用凭收费单据由本单位报销。助听器报销金额不得超过150元。
第四十八条 因个人不慎致眼镜、义齿、助听器、医疗矫形器损坏的，其镶配或者修理费用自理。第九章 奖励与处罚
第四十九条 在军队人员及其家属医疗费用管理工作中成绩突出的，依照《中国人民解放军纪律条令》的有关规定，给予奖励。
第五十条有下列情形之一的，对单位给予通报批评，责令限期改正，并依照有关规定给予处罚；对主管人员和直接责任人员，依照《中国人民解放军纪律条令》的有关规定，给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）推诿或者拒绝收治军队伤病员的；
（二）违反国家和当地政府医疗收费标准，多收费，滥收费的；
（三）医疗机构对军队伤病员确需使用的检查、治疗、包括使用合资、贷款和其他自筹经费购买的医疗设备以及研究开发的新技术、新疗法，向患者或者所在单位收费的；
（四）对享受免费、医疗包干的人员使用《用药范围》内的药品或者自制制剂，向患者收费的；
（五）医疗机构自定使用《用药范围》以外的药品及营养、滋补、保健品，向患者或者所在单位收费的；
（六）未按规定计算特殊医疗费用的；
（七）借行医之便，向患者及其家属推销药品或者代药商推销药品的；
（八）医疗机构以享受免费医疗、医疗包干的人员使用《用药范围》内确需药品，只开方不给药的；
（九）单位或者个人按照规定应该支付费用，拒绝支付的；
（十）克扣或者挪用卫生事业费的；
（十一）其他违反本规定，给军队人员及其家属的医疗、医疗费用造成损失或者不良后果的。第十章 附 则
第五十一条 本规定所称无经济收入、无独立生活能力的是指：
（一）年龄不满18周岁的；
（二）因病、残丧失劳动能力的；
（三）户口在农村，单纯从事农业生产，没有其他经济收入的；
（四）户口在城镇，没有任何经济收入，完全依靠亲属供养的。本规定所称经组织批准随军供养的父母、公婆、岳父母，是指供养的上述对象确无独立生活能力和任何经济收入，无其他人赡养，其户口又与供养者在一起的。
本规定所称职员，包括在编和非编职员。
本规定所称正式工人，是指在编和由军队劳动人事部门批准并在当地劳动人事部门办理招工手续录用的非编正式工人。
第五十二条 国防科工委、军兵种、大军区和武警部队，可以根据本规定制定具体实施办法。
第五十三条 本规定由总政治部和总后勤部负责解释。
军队医疗 篇3
1 加入地方医疗保险体系,给军队医院建设发展带来了机遇,也带来了挑战
以基本医疗保险为基础的多层次的医疗保险体系能否建立实施并发展,可以解决中国长久以来“因病致贫”的现状,让广大群众的身体健康和切身利益得到保障,这直接影响到国家政治经济的稳定和发展,社会主义市场经济体制改革顺利进行。军队医院要支持国家医疗体系改革,积极投身到地方医疗保障体系改革的大潮中,并发挥自身拥有深厚的资源储备、品牌深入人心、信誉好、医疗设备先进、诊疗质量高等优势[1],为广大人民群众提供优质、低廉的医疗技术服务。
1.1 参与地方基本医疗保险体系带来的机遇
地方实行基本医疗保障制度改革后,使得广大群众不再会因经济问题拒绝到医院诊治、治疗,也使得地方公费医疗患者可以选择更多的医院进行治疗,地方医院一统天下的局面将不复存在。军队医院参加地方医改给医院带来了与地方医院竞争的绝佳机遇,使军队医院接收的不再是单一的部队患者。接收地方患者就医,不仅增加了医院的收入,也提高了部队医院诊治少见病和急、重、疑、难病的能力,也让军队医院的人力资源和医疗资源得到合理的利用,有利于加强学科建设和加快人才培养,有利于提高防范和处置突发医疗事件的能力,有利于提高战伤救护的能力,更好地为部队官兵提供优质高效的医疗服务,更好地发挥军队医院所特有的作用,更好地履行国家赋予部队医院的相关责任。军队医院只有申请成为医保定点医疗机构,才能在医疗市场发展的大潮中立于不败之地。我院领导在医保政策实行初期就充分意识到医保市场的广阔前景,积极做好与地方联系与沟通,并成功申请为医疗保险定点医疗机构。
1.2 医疗保险制度改革后军队医院面临的挑战
虽然长期以来部队在老百姓心目中有着庄严、神圣的良好形象,但仅有形象只是空有其表,要想在地方医疗体系中占有一席之地,吸纳更多的地方医疗患者来医院就医,医院就必须转变现有的思路和经营模式,提高自身诊疗技术,注意医疗服务态度,加强内涵建设和医院管理,尽快适应地方基本医疗保险体系。
1.2.1 为部队患者服务所面临的挑战
军队医院的存在主要是为部队患者服务,这也正是其存在的意义。医院参加地方基本医疗保障体系后,医院为了发展为地方患者服务的建设势必有所偏向,使得地方医保患者抢占为部队患者服务资源的现象,造成许多部队患者就诊难、看病难的现象,进而导致导致医院为部队服务的能力下降。而这种现象是总后卫勤部所不愿意见到的,必将向部队医院实施管制措施,并要求医院保障部队患者的能力。医院如何做好地方医疗保障服务的同时,并按照部队上级领导的指示做好为部队患者服务的工作将面临巨大的挑战。
1.2.2 管理方面的挑战
军队医院由于长期以来接收的都是部队军免患者,由于军免体系变动不大,不存在抢占患者的现象,吃“皇粮”的管理模式经久未变。由于长久以来和地方方卫生体系接触甚少,对纳入地方医疗保险体系也不是很熟悉,纳入地方医疗保障体系后,医院就必须主动适应地方卫生机构的管理模式,积极做好军地共建工作,尽早与地方卫生机构并轨,所有这些都对医院的管理提出了更高的要求。
1.2.3 信息化软件建设问题
医院应用的信息系统为总后卫勤部直接研发的“军卫一号”信息系统,且由于部队医院因其涉及国防军事,很多东西需要保密处理,而医院纳入地方医疗保险体系后,地方医保有统一开发的信息系统,这就要求医院统一安装地方医保信息系统,并通过数据线与其连通,实现数据实时传输与共享。如何实现“军卫一号”信息体统与地方医保信息系统接轨,并使得医院保密信息不被泄露,这对信息建设工作、医院保密工作等提出了更高的要求。
1.2.4 军队和地方双重管理问题
纳入地方医疗保险后,军队医院除了履行正常的为兵服务使命,接受军队卫生部门的检查与监督同时,也必须接受地方卫生机构的检查与监督。由于地方医疗卫生机构对参保人员的管理和要求与军队军免患者的管理和要求存在着很大差异,如何在接受军队卫生部门的管理监督同时,又执行地方为社会服务方面的有关政策规定,接受地方医疗卫生行政部门和地方医疗保险经办机构等多部门对医院医疗质量、药品管理、收费等方面监督管理,医院同样也面临重大的挑战。
2 军队医院参与地方基本医疗保险体系的几点做法
军队医院纳入地方医保体系后,首要任务是转变管理思路,深化体制改革,紧跟医改步伐。要想在地方医疗卫生体系中占有一席之地,首先要转变以医院为中心的观念,医院应以患者为中心,强化服务意识,拓宽服务功能,把患者的需要放在首位,视患者如亲人、家人,让患者来到医院有回家的感觉。仅有服务还不行,医院还应规范医疗行为,提高医疗技术,让患者花最少的钱治好病,让患者相信医院,使老百姓不再看病难,看病贵,以此吸引更多的患者来院就诊。一是要提高思想认识,增强执行医疗保险政策的自觉性。要加强对医务人员的思想教育,让医务人员明白纳入地方基本医疗保险提升医院在军队内外影响、促进医院改革、加快医院发展建设的良好机遇。二是结合军队医院的特殊性,加强医院医保管理,下面谈谈笔者医院的主要做法:
2.1 建立医疗保险办公室,加强医疗保险管理
2.1.1 建立医疗保险办公室
医院纳入地方医疗保险体系后,为了抓好医疗保险工作的管理,于2001年成立医疗保险办公室,从医院抽调了责任心较强、管理经验丰富、相关保险政策条令熟悉的管理人员到医疗保险办公室领导工作,并由医院医疗副院长统抓医院医疗保险工作。医院医疗保险办公室对外负责与市医疗保险经办机构的横向沟通与联系,及时、准确的了解有医疗保险的新政策和新规定。并根据掌握的医疗保险政策为患者做好答疑解惑工作,以便患者理解医院的医疗保险工作,以此让临床科室更好的为患者服务;对医院内部负责医院医疗保险的监督管理、协调指导以及处理日常医疗保险工作。
2.1.2 健全各项规章制度
纳入地方医疗保险体系后,由于军地差异,各项政策不能直接照搬照套部队的一套,医保办根据现行医疗保险政策和相关规定,结合部队医院的特色情况健全了相关的医疗保险管理制度,以此规范临床医疗保险工作,并及时督促和监督科室落实好各项医疗保险制度,确保医院医疗保险工作能够顺利开展。自医院医疗保险办公室成立以来,陆续建立了“医保办公室人员工作职责”、“医保患者用药管理规定”、“社保卡使用管理规定”、“医保人员使用医保目录外项目告知管理规定”、“患者变更身份管理规定”、“医保大额病历及大金额处方监督管理规定”等一系列的医保管理规章制度。医保办还抽调了医院专家库成员组成了“医疗保险管理评议监督小组”,专门负责医院医保患者病历、处方和费用的监督审核管理工作,力争做到“因病施治,合理检查,合理用药,合理治疗,合理收费”,以此规范医疗服务行为,确保医保基金不会流失,让医保基金发挥更大的作用。
2.1.3 抓好监督检查工作,完善奖惩机制
医保办经常深入科室了解各科执行医保工作、落实医保政策的情况,并利用医院信息系统实时监督在院病历,发现问题及时和经治医师联系,督促其严格按照医保规定执行,并告知相关科室主任科室存在的问题,让科主任在科务会或早交班的时候传达科室存在的问题,避免类似的问题再次发生。将医保管理工作纳入“医院质量管理考评千分细则”,发现科室存在医保违规现象的进行扣分,做得好的科室予以加分,科室医保工作作为年终评功评奖金标准。对于发现严重违规的,年终评奖采取一票否决制,坚决杜绝医保违规行为。
2.2 加强学习医保政策,深入宣传医疗保险政策
2.2.1 利用各种方式组织医务人员学习医保政策
地方医疗保险体系虽然已运行多年,但由于全民医保政策的实施,参保患者不断增多,保险待遇不断提高,管理难度逐步加大[2],相关政策规定也随之不断完善更新。要想执行好医保政策,就必须让全院医务人员都了解并掌握相关的医疗保险政策。笔者将市社保经办机构下发、更新的文件及时整理并将其下发给全院人员学习;同时笔者将与临床医疗悉悉相关、工作中容易出错的一些重点医保政策编辑整理成通俗易懂的问答形式的小册子,下发给全院工作人员人手一册,方便他们随时学习、查阅。
2.2.2 做好医保政策宣传工作
为了让全院人员重视医院医保工作,医保办除了自行组织全院人员学习医保政策外,还根据医院情况让院领导对医院人员进行授课,并在院周会、办公会上传达医保相关政策。医院医保办每年定期举办医保相关政策知识考试,考试内容和临床结合紧密,这样既达到考核医务人员掌握知识的程度,也达到指导临床工作的目的,并以此让全院人员进一步学习医疗保险政策的目的。
2.3 加强医院人才队伍建设,为医院做好医保工作提供有力支撑
医院要发展,人才是关键。只有采取多种形式引进、培养人才,建好配强人才队伍,充分发挥医院工作人员的主观能动性,才能为做好医保工作提供智力支撑[3]。
2.3.1 加强医院人才队伍建设
受部队缩编影响,医院军人人数不断下降,为适应发展需要,医院除采取回聘转业干部、返聘退休老干部的方式保持医院原有的技术力量水平外,还通过各种方式花重金到地方引进、招聘专家到医院工作,以此提高、带动医院医疗技术整体水平向前发展。
2.3.2 提高医疗技术水平
发挥培训的主渠道作用,搞好人才培养,形成良好的医疗梯队。由医院牵头安排学科带头人、专家教授做好年轻同志的传、帮、带工作;组织开展岗位练兵活动,让他们在实践中掌握实际本领,提高医务人员的动手能力,并定期召开学术座谈会进行研讨交流,营造一种良好的学术交流气氛,让大家共同学习好的经验做法,以提高全院人员的整体医疗技术水平。
2.4 加强医院信息化建设,为做好医保工作提供支持
由于部队医院的特殊性,其信息系统软件和地方医保系统不同,为了解决这些问题我院信息科专门挑选了一个工作人员负责医保信息软件的开发工作,使得医院信息系统和医保软件的衔接工作得以顺利完成。信息科建立了院内局域网络系统,设计了专门的院内办公化信息系统,我们能通过院内局域网将医保的相关政策进行公布,方便全院人员掌握最新的医疗保险政策。信息科人员还对门诊、住院医生工作站进行相关修改,如提示药品是否为医保范围用药、患者医保费用多少、限制单张处方只能开5种药、男性不能挂妇科、成人无法挂儿科(防止冒卡看病)等,指导临床医生执行相关医保政策,并直接从源头杜绝医保违规现象发生。为了及时有效地对临床执行医保政策的情况进行监督,我们还和信息科人员共同开发了“医保管理信息系统”软件,通过软件可以随时查阅全院医保患者门诊处方、门诊和住院用药、检查、化验、费用等情况,发现问题及时与医务人员沟通,并督促其整改。
2.5 完善相关服务,吸引更多的患者。
2.5.1 做好医保政策的解释工作
由于医保政策比较多,且更新较快,患者对享受的医保政策不是很了解,并因此产生很多误解。为了做好沟通解释工作,医保办在全院各科室挑选了对医保政策比较熟悉的人员并进行培训,由其负责医保相关政策的解释工作,遇到比较棘手的问题则告知患者到医院医保办,由医保办工作人员负责向患者进行更详细周到的解答。
2.5.2 提高医院服务水平
要想把军队医院军人光辉形象的旗帜树立好,不给军人抹黑,就需进一步完善相关服务工作,让患者放心到军队医院看病,让患者感受到家一般的温暖,提供优质服务。医院信息科充分利用信息化平台设计开发了“门诊一卡通”和“预交金充值”系统,患者二次就诊无须挂号,直接到医生处既可看病,相关检查用药也不用重复到收费窗口排队,该系统的运行简化了患者就医环节,缩短了就诊时间。对于患者提出的简单医保问题科室相关工作人员可进行初步解答,遇比较棘手的问题则由医保办工作人员负责向患者解答。医保办公室还委托医院医疗服务办公室定期对参保患者就医满意度测评,及时了解他们对治疗、检查、用药、服务态度、医疗质量和环境卫生等方面的意见和建议,根据满意度状况及时调整服务策略,制定改进措施,不断提高患者的满意度,用热情高质量的服务吸引更多的参保患者来院就诊,提高军队医院的社会效益和经济效益[4]。
2.6 做好医保费用管理,防止医保基金流失
地方实行的医疗保险奉行的是“低水平、广覆盖”,“少花钱、治好病、保障参保人员的基本医疗”的原则。医院是医疗保险的载体,医生的诊疗方案直接关系到医疗费用的支出,医院应和医保经办机构一同做好费用的监控管理工作,让医保“救命钱”花到该花的地方,让大家“病有所养”。医院通过信息科开发的“医保管理信息系统”每月、每季度、每年对全院各科的费用进行分析,并通过院内网及时公布各科的费用情况,让科室及时掌握本科费用情况并进行整改。医院还建立相关的药品管理制度督促临床科室用药时尽量选择价格低廉且疗效较好的药品,能用国产就不用进口药,并充分利用市民健康服务系统的相关信息避免重复检查和“过度”医疗服务现象,减轻患者的负担,确保基金的合理使用,以此防止医保基金流失,让医保基金发挥更大的作用。
近年来,通过全院工作人员的共同努力,医院和地方医改成功对接,医院医保管理工作取得了显著成效,医院医保患者就诊量、收容量等每年都有较大的增长,且门诊医保患者所占比例于2010年首次超过了自费患者。在一年一度的医保年度考核检查中,医院连续获得全市第一名的好成绩,医院的医保工作得到医院领导和市各级医保经办机构的肯定,并作为厦门市医保工作典型在全市范围内传授医保管理工作经验。医院医保工作的扎实推进为医院建设发展提供了坚实的基础,也促进了地方医疗保险系统的平稳运行。
摘要：随着地方医疗保障制度改革的发展和深入,军队医院想要发展、提高自身的技术水平,更好的服务部队,就必须适应地方医疗保障制度的改革,军队医院参加地方医保势在必行,我院通过积极努力成功纳入地方医保系统。纳入地方医保给医院带来了机遇的同时也带来了挑战,面对挑战医院深度剖析医保政策及结合军队医院情况,通过建立医院医疗保险领导机构,加强医疗保险管理;系统学习医保政策,深入宣传医保知识;加强专门队伍,完善服务,做好费用管理等一系列措施,使我院在医改的大潮中立于不败之地。
关键词：军队医院,医疗保障,管理
参考文献
[1]涂平安,樊震林,程传苗,等.军队医院应对新医改对策[J].解放军医院管理杂志,2010,17(1):45.
[2]章奋强.定点医疗机构常见违规行为及防范对策[J].中国医疗保险,2011,2:34-36.
[3]冯亚琴,王寅生,崔云梅,等.对军队医院做好医保工作的几点思考[J].西北国防医学杂志,2011,32(3):237.
军队医疗 篇4
精于辅导
部队文职实践操作考什么？
医学生在进行部队文职考试的时候，面试实践操作是最后一道大门，而这道大门里根据老师总结考试考的最多的就是CPR、无菌技术和静脉输液这三个。为什么考这三个操作多呢？因为这三个最能考察出作为一个护士的专业素质，比如CPR心肺复苏，是一种非常常见的救急方法，心肺复苏术就是针对心脏骤停病人的一种行之有效的抢救技术，通过心肺复苏术使病人立即恢复自主呼吸和心跳，心搏、呼吸突然停止后，体内循环也跟着停止。脑细胞就会缺氧，一般能支撑4分钟，超过这个时间，大脑就发生不可逆损伤，因此实施心肺复苏要争分夺秒！CPR在美国是非常普及的，就像开车游泳一样，是一项必备的技能，国内在CCTV-1新闻联播之后也普及过很长一段时间，所以一：全国的人都更需要了解更专业的CPR二：作为这种全人类普及的知识，咱们专业医护人员必须更专业，更规范。如果你CPR做不好，医院不可能要你，难道置病人的生命于不顾吗？而几个循环胸外按压的深度频率，开放气道的手法，人工呼吸吹气的程度，还有整个CPR的时间等等，作为一个专业人才必须要经过反复的练习才可能做到最标准，最规范，也考验一个护士的应急治疗和执行力！作为医护工作者的能力所在！
而静脉输液对于考生来说最为熟悉不过的了，临床工作每天做的次数最多的操作，看你能不能做好！而静脉输液考了咱们很大部分的意识，也囊括了很多别的操作，比如护士自身准备，很多操作都会有；还有“三查七对”，最重要的扣分项！（没有之一）；静脉穿刺过程中的无菌意识和操作；人文关怀意识；还有巡视观察护理的意识等等，一个静脉输液能考咱们护理操作的1/2，每天每人都去做的，临床实用性最强的操作，没有理由不考你！而你一旦能把握住考你什么，那你岂不守株待兔，稳操胜券~ 最后一只老虎就是无菌技术了，无菌技术是在医疗护理操作过程中，保持无菌物品、无菌区域不被污染、防止病原微生物 侵入人体的一系列操作技术。无菌技术作为预防医院感染的一项重要而基础的技术，医护人员必须正确熟练地掌握，才能在技术操作中严守操作规程，确保病人安全，防止医源性感染的发生。作为最专业的医护人才，无菌技术可以决定你能不能进入这扇大门，而无菌技术里的每项操作，就是展示它最重要的一点，无菌就考你的细节，每一个动作都要求：无菌！无菌持物钳的拿取，无菌包布的夹取，无菌盘的铺放，从从头到尾考察你的无菌意识，重视！重视！重视！
专注护考
精于辅导
军队医疗 篇5
省级医疗防疫救援队预编人员仅有20人,但要承担的非战争军事行动达5类12种之多,并且多数非战争军事行动具有很强的突然性和复杂性,发生隐蔽、突然,发生的时间、地点、规律等难以预先把握,医疗防疫救援队往往是在应急情况下突然受领任务,并开赴现场。而医疗防疫救援队物资装备存放于库房中,紧急情况下,需要对物资装备紧急装载,影响了省级医疗防疫救援队紧急出动的需要。对医疗防疫救援队物资装备存放研究,按照模块化、功能化的要求,把医疗防疫救援队物资装备存放在指挥车、运输车与救护车上,一旦受领任务,医疗防疫救援队可立即全装出动,满足快速出动的需要[1]。
1 省级医疗防疫救援队物资装备的现状
省级医疗防疫救援队物资装备分为基础模块及专业模块。基础模块包括指挥装备、军需装备、营房装备、医疗装备、手术装备、通用车辆、防护装具以及个人生活用品;专业模块包括个人救生装备、现场急救装备、有害气体中毒急救装备、食物中毒急救装备、化学性强碱酸中毒急救装备、群体农药中毒急救装备等。无论是基础模块还是专业模块,现在使用的都是野战医疗所配发的物资装备,数量多而散,而且规格型号多样,部分医疗装备没有专制的存放工具,运输过程中易损坏。
2 应对军队省级医疗防疫救援队物资装备快速出动的对策
按照模块化、功能化的要求,省级医疗防疫救援队物资装备平时存放在4个位置:(1)战备库内,主要存放个人生活物资;(2)指挥车上,主要存放指挥器材;(3)救护车上,主要存放急救药品、器材及军医背囊、卫生员背囊等急救物品;(4)运输车上,运输车上制作箱架,所有剩余的省级医疗队物资均放于运输车的箱架上[2]。
2.1 战备库存放物资
战备库存放个人物资,战备库配置40个更衣柜,每个更衣柜内存放医疗防疫救援队队员的个人物资,包括个人冬、夏季作训服、胶鞋、作战靴、冬季大衣、拖鞋、手电、火柴、蜡烛及个人洗漱用品、个人换洗衣服、背囊和携行包。
2.2 指挥车存放物资
指挥车存放指挥器材,包括北斗卫星、投影仪、对讲机、便携式计算机、打印机、打印纸、指挥作业箱和UPS不间断电源。
2.3 救护车装载物资
救护车平时存放除颤仪1台、心电监护仪1台、心电图机1台、军医背囊1个、卫生员背囊1个、便携式担架2个、20 L氧气瓶1个、便携式呼吸机1台。
2.4 运输车装载物资
运输车装载物资使用箱架化,卡车车厢两侧各做2排箱架,每排箱架3层,宽80 cm,中、下2层高80 cm,箱架中间用横梁做挡板,每层箱架的最上面放个人背囊和个人救生装具,卡车左侧货箱下放发电机2台、马扎箱1个、野战无影灯1列盏、洗手装置1套、野战运血箱1个。中层放置医疗箱组8套、手术器械箱1个和检验设备,右侧货架下层放置帐篷3顶,中层放置便携式折叠床10张、折叠办公桌4张、折叠办公椅4把、便携式担架10个、便携式心肺复苏机1台、手术器械、卫生被服;氧气瓶放车厢前侧,由专门制作的固定装置固定。抽组需要携带炊事物品时,在车厢中间通道放置[3]。
3 军队省级医疗防疫救援队物资存放对策
3.1 库房存放物资对策
医疗防疫救援队个人生活物资在战备库内统一存放,一旦有紧急任务时,队员可以直接到战备库集合,统一在战备库内更换衣服、携带换洗衣服和洗漱用品,从而缩短人员紧急收拢时间。准备2支省级医疗防疫救援队队员的个人物资,便于抽组人员执行紧急任务时,队员因手术或者出差不能执行紧急任务时有人替换。个人物资的准备要求齐全,要确保满足医疗防疫救援队执行长期任务的需要。战备库内个人物资由医疗防疫救援队员定期对个人物资进行整理和更换。
3.2 指挥车存放物资对策
指挥物资装备相对比较少也比较小,易携带,平时放在指挥车内,且对讲机平时放在指挥作业箱内,执行紧急任务时,可以随时取出使用。由于指挥车的性能比运输车性能好,因此在路况差的道路上行驶,指挥器材放于指挥车上不容易损坏。指挥车平时由司机班保养,每周保养1次;指挥车内存放的装备器材由医务处助理员保养。
3.3 救护车存放物资对策
由于救护车存放的装备物资要确保医疗救援防疫队快速反应和早期现场救治,因此医疗防疫救援队无论是执行紧急任务出动救护车还是到达任务地域后边展开医疗救援队、边出动救护车,车内装备配备物资必须携带齐全,满足紧急救治的需要。救护车平时由急诊科负责保养,医疗设备每周保养1次,车内配备的药品和耗材,随用随补。
3.4 运输车装载物资对策
运输车使用箱架化装载物资,背囊和救生装具放在最上层,一是因为背囊和救生装具轻便,易装载;二是不怕摔,在运输过程中,即使从上层掉下来,也不会损坏。医疗箱组、检验设备放中间,一是便于更换药品和耗材;二是中间可固定,防止装备物资脱落,造成装备损坏,影响紧急救治的需要。帐篷及发电装备放在下层,一是帐篷及发电装备沉重,放在下层可减少队员体力;二是到达现地后,按照展开顺序,帐篷放在底层并且靠外侧,易取易卸,缩短卸载时间。运输车由司机班保养,每周保养1次。运输车内药品和耗材由药械科负责更换,每年4、9 2个月份更换近效期药品和耗材。
3.5 以车代库物资存放对策
医疗防疫救援队物资装备,除个人携行用品存放于战备库内外,其余均存放在各种车辆上,以车代库,紧急抽组执行任务时,缩短装载时间,满足快速出动的需要。
4 结语
军队省级医疗防疫救援队把个人物资存放在战备库内,把医疗卫生装备和其他物资装备存放在不同的车辆上,大大提高了军队省级医疗防疫救援队出动的速度,满足了军队省级医疗防疫救援队执行应急保障任务的需要。
参考文献
[1]郑晓东,毛志勇,张名扬,等.军队省级医疗防疫救援队的建设与研究[J].解放军医药杂志,2011,23(10):70.
[2]樊晓斌,王军,刘树新,等.军队省级医疗防疫救援队保障灭火救灾部队的主要做法和体会[J].解放军卫勤杂志,2011,13(5):275.
军队医疗 篇6
“军队网络协同医疗服务平台”(简称“平台”)的设计路线,是依照国家和军队有关信息与计算机软件及安全的技术体制和设计标准,立足面向基层部队网络医疗服务的需求,坚持“实用、可靠、先进、安全”的方针,实行“总体设计,集中建设;统筹规划,分期实施;需求牵引,面向应用;平台公用,资源共享”的建设原则,以军事综合信息网和医院局域网的网络环境为依托,建设覆盖卫生机关、后方医院和基层部队3级医疗机构协同医疗服务的网络体系,构建包括网络会诊、预约住院、伤病员信息查询、网络教学、伤病员关怀、满意度调查、知识库、统计查询及管理监测等主要功能的平台系统[1],并出台配套的实施管理办法,实现区域化网络医疗服务与管理工作的互联互通、信息共享和业务协同。目前,“平台”系统在卫生机关、后方医院和所属体系部队全面推广应用,网络协同医疗服务工作管理规范、取得明显效果。
1 总体设计架构
1.1 系统架构
“平台”是由卫生机关、后方医院和基层部队三级医疗机构应用组成的综合系统,覆盖网络医疗服务与管理的主要业务过程[2,3]。“平台”系统以标准规范和安全技术保障为基础,使3层客户集群(卫生机关、后方医院、基层部队)从各端接入“平台”,实现基层部队与后方医院的医疗服务协同、互动和信息共享,卫生机关通过“平台”实时查询监测。卫生机关端能够满足战区卫生部、各级卫生处的接入及查询监测管理的需要;后方医院端可以包括总医院、中心医院等各级各类后方医院与所保障的体系单位展开网络医疗服务的互动;基层部队端的范围既可以是体系单位的卫生队、卫生所,又可以延伸到基层部队的营、连级的卫生室(如图1所示)。
1.2 技术架构
根据总体目标和设计原则,“平台”的技术路线重点体现在2个保障体系和6层技术结构上:一是安全管理体系。双网互联的安全设备、各级用户的接入认证和授权管理。二是标准规范体系。双网间数据交互的统一标准、实施和各级协同应用的管理办法[2,3]。6层结构是系统设计和功能实现的重要参考依据[4]:(1)基础设施层。“平台”系统应用的必备硬件设备。(2)数据资源层。各医院平台数据库、HIS数据库和卫生机关数据库的资源整合。(3)应用支撑层。网闸的物理隔离安全技术、跨系统平台和跨数据库的数据同步技术、Agent、Ajax和Spring等技术的应用,形成系统性能优化和易用性的支撑构件。(4)应用层。以“平台”系统为主,协同医院HIS、视频会议系统和Web网站的应用,实现系统应用功能的整合和扩展。(5)门户层。面向3层客户集群的“平台”系统设计,满足一体化网络医疗服务的业务需求。(6)接入层。各级各类的“平台”用户都须接入军事综合信息网以实现网络的互联互通,医院端“平台”服务器还需接入医院局域网以实现双网的信息交互(如图2所示)。
1.3 网络架构
“平台”是基于光纤通信的军事综合信息网络环境,实现卫生机关、后方医院和基层部队3层客户集群的各级各类用户从不同的节点接入、登录和功能应用;医院局域网HIS与“平台”系统的数据同步和传输,实现HIS各子系统运行中军队伤病员的门诊、住院等医疗信息能够及时传输到“平台”系统,保证信息共享和网络医疗服务功能的开展[2,3]。军事综合信息网与医院局域网之间配置的物理隔离网闸,是保障双网信息安全交互的必备和最佳设备(如图3所示)。
2 主要技术路线
2.1 运用流行、通用的B/S结构
B/S模式具有用户登录和操作简单方便、兼顾网上浏览和信息发布、对硬件配置要求较低、简化客户端升级维护等优点,特别适合基于军综网应用的基层部队用户集群[5]。这些用户无需做任何升级维护,只要能打开浏览器就可以调用并自动应用最新的升级版本。B/S模式将应用服务和数据库服务器合并配置,便于维护管理并提高数据的安全一致性;B/S模式是通过JDBC缓冲池连接数据库,使登录的用户数量不受制约。这些优点可简化各医院端服务器的配置和管理,用户数量还可以向基层部队的营、连节点无限扩展。
2.2 采用3层结构软件开发技术架构
在软件体系架构设计中,分层式结构是最常见也是最重要的一种结构[6]。所谓3层体系结构,是在客户端与数据库之间加入了一个“中间层”,也叫应用服务层。这里所说的3层体系(如图4所示),不是指物理上的3层,不是简单地放置3台机器,也不仅仅有B/S应用才是3层体系结构,而是指逻辑上的3层,即使这3个层都放置到1台机器上。3层体系的应用使“平台”系统各部分既相对独立又有机结合,将业务规则、数据访问、合法性校验放在中间层处理,优化了系统性能和软件功能,条理清晰,移植和扩展能力强,实现系统的高内聚、低耦合。
2.3 Ajax、Spring、XML技术应用
Ajax(异步Java Script和XML)不是一种新的编程语言,而是一种创建交互式网页的开发技术[7]。使用Ajax的最大优点就是能在不刷新整个页面的前提下维护数据,使Web应用程序更为快捷地响应用户交互,并避免在网络上发送那些没有改变的信息。因此Ajax可使应用程序更小、更快、更友好。“平台”系统应用Ajax技术,可提高系统的性能、优化用户界面,如能减轻服务器负担、提升用户站点页面数据操作的响应速度、降低网络带宽占用等。Spring是一个开源框架,是为解决应用程序开发的复杂性而创建的[8],其优势体现在能为应用程序的开发提供集成框架和组建选择,因而使得开发者易于设计复杂的框架结构、易于软件单元测试、简化错误处理等,能很好地为复杂的应用系统解决可测试性、简单性和松耦合的问题。XML(可扩展标记语言)的应用,用以实现数据展示和数据交换的简单化、结构化,进一步优化平台系统的性能。
2.4 网闸保障数据交换和网络安全
隔离网闸技术是通过网络协议转换的手段,以信息摆渡的方式实现数据交换[9],只有被系统明确要求传输的信息才可以通过,在有效解决双网互联安全问题的同时又可进行数据交换,能起到网络之间物理隔离的作用。网闸的双主机系统模式明显优于防火墙,能有效防止木马、黑客和病毒的侵袭,增加安全系数。北京地区部队医院HIS在与军综网或社保网连接时均统一采用网闸,这在保障医院局域网HIS信息安全、同时保障军事综合信息网涉密安全管理要求上都起到了不可替代的作用。双网之间的数据传输流程如图5所示。
2.5 用户身份统一认证和管理
通过统一认证系统、结合应用LDAP协议、代理Agent技术、SAML规范的安全信息交换、JAVA线程支持多用户并发访问等技术,将多个门户界面整合到一个统一的访问入口,实现授权用户1次登录即可连续访问跨数据库、跨系统平台的多个应用系统。如卫生机关的用户通过认证系统授权后,不仅能访问本级“平台”服务器的信息,还可一站式访问浏览各医院“平台”服务器的信息,自动切换而无需重复登录;部队端用户通过统一认证授权,可查询本级和下属各单位的数据信息。
2.6 系统功能、性能设计的优化
系统整个研发过程充分考虑实用性、先进性、安全性、兼容性和可扩展性等问题,重点关注如下功能、性能的要点:系统运行稳定可靠、响应速度满足业务需求、负载能力及并发访问能力强;保证数据信息传递、交互的完整、保密、可靠和一致;将各端用户最关注的数据信息在登录页面和首页实时提示;用户界面友好清晰,操作简单快捷、便于推广;系统管理、软硬件维护和升级容易。
3 应用效果
“平台”系统经过4 a多的研究与应用,已于2010年8月在卫生机关、后方医院和所属体系单位全面推广应用,体系单位中基层部队占68%,并且向所属边防部队延伸。2 a来,互动访问操作3万余人次,基层部队端申请网络会诊882例、其中预约住院7例,本单位伤病员到后方医院就诊和住院的信息查询14 580次,满意度参评6 896人次、整体满意率97.4%;后方医院端组织网络教学、健康教育和心理讲座283次、听课人数11 394人,伤病员关怀4 907例、关怀执行率大于80%,知识库积累26 862条、知识库访问学习8 349次,平台数据库与医院内网同步率达到90%;卫生机关端可实时监测到所有后方医院及体系单位“平台”应用的统计汇总和详细情况。
通过“平台”面向基层部队的网络医疗服务,对提高后方医院的卫勤保障能力、基层部队的医疗保健水平和卫生机关的监管力度具有重要意义。“平台”开通了基层官兵的医疗需求和信息反馈渠道,如:网络医疗会诊,使伤病员及时得到后方医院更多专家的诊治意见,并可以方便预约住院;为部队官兵开展了心理讲座、健康教育和满意度调查,以及针对基层医务人员提高专业水平的网络教学和不断丰富的知识库等。后方医院利用此“平台”,改变以往习惯性和封闭式的医疗服务模式,发挥后方医院的医疗技术优势和帮带作用,如:预约住院能解决基层官兵待床;网络教学计划的调研使授课更具有指导性;课后效果评价促进授课质量的提高;实施伤病员出院、手术和生日关怀,提升医护人员的服务意识和服务效果;满意度调查反馈,促进医疗工作、服务态度的改进[1,10]。卫生机关通过“平台”系统对各后方医院和基层医疗机构的业务展开和信息利用一目了然,并能从多角度、多层面掌握医疗服务水平和效果。
参考文献
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军队医疗 篇7
近年来, 许多军队医院为弥补建设经费的不足, 相继与地方公司、企业或其他机构开展医疗合作项目, 积极探索军民融合式的发展道路。从各医院合作运行效果上看, 合作双方都充分地利用了共同资源, 实现了优势互补, 创造了较好的社会效益、军事效益和经济效益。
目前, 各医院开展的医疗合作项目的形式多以设备合作为主。这主要是因为医疗技术的飞速发展, 各种高精尖设备不断投放市场, 医疗设备更新换代的速度越来越快。另一方面, 设备合作项目管理涉及的内容少、收益快。对医院而言, 合作医疗设备的引进, 既解决了军队医院建设经费短缺的问题, 又在一定程度上分散了投资风险。但合作引进大量先进医疗设备的同时, 也给医院医疗设备管理带来了新的问题, 加大了管理的难度。笔者以实际工作中的感受与思考, 就合作医疗设备管理中容易出现的几个问题进行简要探析。
1 存在问题
1.1 合作期限普遍过长
实践中, 医疗设备合作期限多在10 a以上, 个别甚至达到15 a以上。合作时间过长, 会出现因技术落后被迫淘汰或因设备质量下降导致故障频发迫使报废的情况, 这些都直接影响医疗工作的开展, 也会影响合作条款的顺利执行。
1.2 设备引进审批工作不规范
有的合作设备是大型医疗设备, 在引进时未按规定办理“三证”就开始运营;有的合作方提供的设备的证明性材料不全, 院方审核不严格, 致使合作方虚高报价, 夸大投资成本, 抬高利益分成比例。
1.3 合作分成比例不合理
在确定医疗设备合作分成比例时, 只注重双方实际投入有形资产的多少, 没有正确评估医院无形资产方面的优势, 造成利益分配的不公。有时甚至片面地认为医疗设备是对方投入, 医院不出资, 只是提供场地, 医院分成比例低一些也是应该的。
1.4 设备技术合作无法延续
在合作期间, 院方对个别合作医疗设备的技术操作、维护、保养没有坚持参与, 导致合作结束合作方人员撤出设备所有权归院方时, 仍没有培养出设备的操作人员, 更没有熟悉设备维护的工程技术人员, 医院医疗技术水平的提高未达到预期目的。
1.5 成本效益分析欠全面
医院在引进合作设备时, 往往对前期的论证较为重视, 而对后期的成本效益分析评估做得不够, 导致无法通过分析找出不足, 总结经验教训, 不断改进, 不能为未来新引进的合作设备管理工作提供借鉴。
2 对策与建议
做好医学装备的管理, 是保证医院正常运行和健康发展的重要保障。建立规范的医学装备管理组织, 提升医学装备管理部门的职能水平, 是医院管理者必须关注的问题, 是实现医学装备优质高效管理目标的根本方向。
2.1 严格把关合作合同的签订
2.1.1 制订合理的医疗设备合作期限
一方面, 医疗设备一般使用6~7 a后就进入了故障多发期, 尤其是进口医疗设备的生产厂家, 技术研发周期短, 设备型号更新快, 原厂配件难以长期提供, 翻新配件时有代替。若合作时间长达10 a之久, 从技术层面上就面临淘汰, 更无法找寻到原厂或翻新配件。另一方面, 合作合同一般规定, 合作双方收益分成前期院方比例小, 后期院方比例逐步增大。如果合作期限过长, 在医疗设备性能最好、技术最先进时, 院方得不到多少经济效益, 而到院方分成比例较大时, 设备已趋于淘汰, 院方利益没有保障。通过调研了解, 投资方一般2~4 a就能收回成本[1]。鉴于此, 设备合作项目的期限不宜过长, 大型医疗设备最长不超过8 a为宜。
2.1.2 正确评估医院无形资产的价值, 突出医院主体地位, 确保医院权益
军队医院具有对外医疗资质、品牌声誉和社会关系以及不断完善的经营管理和信息化系统等无形资产, 加上拥有医、教、研专业团队及基础设施、医技辅助检诊和“军卫一号”信息系统等硬件资产, 使之形成了成熟的医疗服务平台, 这些都是院方无形的投入, 其价值是合作方所投入的资金和设备所无法比拟的[2]。医院应充分认识到, 合作方投入的医疗设备无论有多先进, 如果没有医院为其提供合适的平台, 设备的作用根本无法发挥, 更谈不上创造效益。所以, 在医疗设备合作中, 医院要看到自身的优势, 突出自己的主体地位和作用, 在合作分成比例确定时正确评估医院无形资产的投入, 确保医院权益, 真正体现合作的公平合理性。
2.2 严格落实申报审批手续, 严把设备投入评估审核关
合作引进医疗设备应严格执行申报审批制度, 纳入军队集中招标采购管理。大型设备必须取得总部审批的配置许可证, 建立完善的设备档案, 逐件登记造册, 纳入医院统一管理[3]。需特别强调的是, 在合作前计算合作方投入时, 必须要求合作方提供相关投入设备的资料和购置情况, 由医院纪检、财务、医务等职能部门和有关专家组成审查小组, 必须认真做好合作方投入设备资产的评估审核, 避免出现合作方投入设备价值虚高的现象。对于新购置的设备, 应审查其相关技术证书、设备质量凭证以及出厂日期、购置发票、使用年限及资产残值等情况[4]。同时上述证明性材料应在医院相关部门存档备查。
2.3 坚持合作医疗设备的日常管理以我为主
医院制定合作项目, 除要考虑短期的经济效益外, 更长远的目标是要带动薄弱科室, 形成新的技术优势, 有利于医院的学科建设、人才培养, 形成地区优势, 提高医院的综合实力[5]。院方需要从战略发展层面来看待对外合作, 合作仅仅是手段和途径, 借助社会资源的最终目的是为了更好的自我发展。所以, 医院在合作期间, 必须掌控合作医疗设备的管理主权。合作前要综合考虑场地、人员、技术操作、维护保养等因素, 不能单靠合作方提供[6]。一台先进的设备包含了跨学科、跨部门的综合知识领域, 医院如不具备这方面的专业技术人员去使用它、维护它, 终将是风险大于利润。合作设备日常管理必须加强技术合作, 要求合作期间为院方培养医疗设备技术操作骨干, 掌握其核心技术;加之合作设备多为集成度较高的高、精、尖电子设备, 设备维修门槛会随着设备自动化程度和复杂化程度的提高而逐步升高, 其维护保养必须有院方医学工程科人员的全程跟进。医学工程科人员应了解熟悉设备性能, 掌握排除常见小故障的方法, 加强与设备生产厂家的沟通交流, 建立良好的合作关系。只有这样, 当合同结束设备归院方所有时, 才不会出现因合作方人员的撤出而影响设备正常运行的情况发生, 才能真正达到对外合作借力发展的目的。
2.4 建立科学、完善的合作设备效益分析评价制度
对合作设备进行效益分析评价, 可以在正确评估合作效益的同时, 及时发现问题, 规范正在开展的合作设备的管理, 对医院今后合作设备的引进、合理使用以及医院的经济效益都会产生积极而深远的影响。合作设备的效益评价, 不能只考虑设备合作期间的工作量、给医院带来的分成收入, 还要综合考虑军事效益、社会效益和经济效益。根据合作设备合作期间免费为军队伤病员服务情况, 带动相关学科发展情况, 获得科研课题及奖励等情况, 并结合合作期间有无投诉、纠纷、医疗差错、事故等给医院造成负面影响的现象, 有无违反医疗保险、农合有关规定受到处罚等情况, 制定各项评价指标, 科学评价医疗设备的合作效果。
3 结语
总之, 随着医疗合作项目的深入展开, 医院管理者需要不断在实践中发现问题、剖析原因、摸索总结、积极改进, 让医疗合作真正为医院医疗工作发展带来新的机遇。而对合作的医疗设备管理, 更要坚持将合作医疗设备纳入医院医疗设备管理之中, 良性发展、规避风险, 真正达到双方共赢的目标。
参考文献
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军队医疗 篇8
随着社会的不断进步发展, 人们的知识水平不断提高, 法律意识不断增强, 对医院医疗设备的质量安全水平要求达到了较高的水平, 患者自我保护意识得到了较大的加强[1]。 为适应新形式下医院发展思路, 各医院都逐步开展了医疗设备的强制检定和质量控制工作, 现将某中心医院近4 a的医学计量和质量控制工作进行总结, 以供同行参考。
1 各年度医疗设备质量安全监测分析
1.1 2009 年医疗设备质量安全监测分析
2009 年, 我院医学计量室深入开展计量检定工作, 圆满地完成了周期检定任务, 同时派出2 人参加计量培训, 取得计量检定员资质。 与此同时加强了定期巡检工作, 正式建立了卫生装备定期巡检制度。
1.1.1 2009 年院内医疗设备质量安全统计数据
2009 年医疗设备计量检定与质控检测统计数据见表1。
注:*因院内氧吸入器数量大、更新快, 因此仅为外观检查, 未做检定
1.1.2 医疗设备质量安全分析与评估
血压计存在的问题较多, 其中血压计合格率仅为63.3%, 主要不合格原因是由于水银污染严重, 气泡较多, 造成测量误差较大。 分析原因主要有2 点: (1) 未能及时按照最新的检定规程以半年为检定周期进行检定, 由于工作量较大, 仍然一年检定一次, 造成未能及时发现血压计存在的问题 (2) 血压计维修人员维修方式存在问题, 有时存在重复利用过滤后水银的现象, 没有更换全新水银这主要是由于水银价格上涨, 造成维修成本上涨, 临床科室又不愿更新老旧血压计, 而每次维修基本需要全部更换配件, 维修成本甚至接近一台全新血压计的价格[2]。
质量安全情况较好的医疗设备有除颤器、呼吸机、监护仪、麻醉机, 确保了急救设备的质量安全[2]。
1.2 2010 年医疗设备质量安全监测分析
2010 年, 我院医学计量室引进了7 台件5 套进口质量控制检测设备, 组织人员参加了全军卫生装备质量控制检测技术培训, 具备了开展卫生装备质量控制检测的能力, 并于下半年开始尝试开展质量控制检测工作。 此外, 我院还修建了档案室, 重新整理了计量室档案, 完善了计量档案资料的管理。
1.2.1 2010 年院内医疗设备质量安全统计数据
2010 年9 月开始尝试开展医疗设备质量控制检测工作, 进行了部分医疗设备的质量控制检测工作。 医疗设备计量检定与质控检测统计数据见表2。
注:*因院内氧吸入器数量大、更新快, 因此仅为外观检查, 未做检定
1.2.2 医疗设备质量安全分析与评估
经分析, 血压计、输液泵、注射泵存在的问题较多。 其中血压计合格率仅为75.3%, 主要不合格原因是由于水银气泡较多, 造成测量误差较大[3]。 分析原因与1.1.2 所述的2009 年的情况相同。
输液泵、注射泵存在的问题较大, 输液泵检测合格率仅为77.7%, 注射泵存在同样的问题。 其不合格项目大多为流速误差过大, 经重新标定后大多可以合格, 但是也有一部分注射泵存在阻塞报警时间过长甚至不报警的现象。 输液泵、注射泵存在问题的主要原因是未采用厂家指定的专用输注管路, 该问题目前仍然无法解决, 只能加强新泵的首次标定, 并在定期巡检过程中加强监管力度[3]。
质量安全情况较好的医疗设备有除颤器、呼吸机、监护仪、麻醉机, 确保了急救设备的质量安全。
1.3 2011 年医疗设备质量安全监测分析
2011 年, 我院医学计量室全面开展了质量控制检测工作, 并迎接了5 a 1 次的计量机构考核和全军开展的卫生机构卫生装备质量安全大检查。 由于平时工作较为扎实、档案资料准备细致, 得到了上级部门的高度评价。
1.3.1 2011 年院内医疗设备质量安全统计数据
2011 年院内医疗设备计量检定与质控检测统计数据见表3。
注:*工作组抽检;**重新标定后合格台数, 初检合格率较低
1.3.2 医疗设备质量安全分析与评估
由表3 可以看出, 血压计、B超、输液泵、注射泵、高频电刀、氧吸入器存在的问题较多。
对于B超的检定, 目前院内只能开展黑白B超体模分辨率检定项目, 因今年更新的B超大多为彩超, 造成黑白B超较为陈旧, 2 台准用的黑白B超探头均存在裂痕阴影问题, 虽然在临床应用中并没有严重影响使用和诊断, 但依然不属于合格范围因此给予准用[4]。
输液泵、注射泵存在的问题较大, 输液泵重新标定后的检测合格率虽然达到了93.6%, 但初检合格率仅为60%左右。 注射泵存在同样的问题。 其中经过计量与质量控制人员的统计分析, 其原因主要为流速不准、阻塞不报警等。 医学工程科技术人员经过与厂家工程师的沟通协调, 基本解决了此类问题, 很好地排除了安全隐患。
高频电刀有2 台不合格, 主要原因是设备较为陈旧, 输出功率偏差较大, 目前已经返厂维修, 其他部分高频电刀也即将更新。
工作组抽检3 台氧气吸入器, 均不合格。 由于我院氧气吸入器数量较多, 且因成本较低故更新较快, 因此在日常中我们并未全面开展计量工作, 但目前显示出的问题说明, 应当提高抽检百分比, 加强监管力度。
质量安全情况较好的医疗设备有除颤器、呼吸机、监护仪、麻醉机, 确保了急救设备的质量安全。
1.4 2012年医疗设备质量安全监测分析评估报告
2012 年, 我院医学计量室全面开展了计量检定和质量控制检测工作, 规范了各种工作流程, 严格落实各项规章制度, 各项工作取得了长足的进步。下面分3 个部分对我院2012 年医疗设备质量安全监测情况做一个分析评估总结。
1.4.1 2012 年院内医疗设备质量安全统计数据
2012 年, 院内医疗设备计量检定与质控检测统计数据见表4。
注:*工作组抽检;**重新标定后合格台数, 初检合格率较低
1.4.2 医疗设备质量安全分析与评估
由表4 可以看出, 血压计、B超、输液泵、注射泵、高频电刀、氧吸入器存在的问题较多。其中血压计合格率仅为65.4%, 主要不合格原因是由于水银污染严重。分析原因与1.1.2所述的2009年的情况相同。 注射泵、输液泵由于使用前进行了校准和质控, 合格率均较高。
B超检定情况与2011 年相同, 因此给予准用[5]。高频电刀有2 台不合格, 主要原因为输出功率不准或是不稳定, 有时候甚至是无任何输出。 给以该类型设备停用处理。
2 计量和质量控制工作持续改进的建议
2.1 医院领导要高度重视计量和质量控制工作
首先, 应成立专职业务副院长任组长的计量管理委员会, 主抓医院计量与质量控制工作的整体规划, 定期听取职能部门的情况汇报, 实时掌握年度计量和质量控制工作进展情况;其次, 医院财务部门应划拨专项资金用于计量和质控日常工作的开展, 包括计量和质控检测设备的更新维护、日常的办公费用以及对相关人员的奖励费用。
2.2 建立三方计量监督机构, 保障计量质控工作高效开展
建立由医院领导机关、医学工程科计量质控工作小组、临床科室计量与质控监督员的三级计量质控工作监督机构。 医学工程科计量质控工作小组负责计量和质控工作的日常开展;临床科室计量与质控监督员负责本科室需计量和质控设备的管理工作, 包括监督医学工程科计量质控工作小组的工作开展情况、本科室计量和质控设备是否处于有效期内、合格标示是否粘贴正确等工作;计量和质控监督员直接向医院领导机关汇报本科室的计量与质控工作, 发挥监督的作用, 保障计量与质控工作很好的落实, 杜绝伪造原始数据的现象, 达到计量与质控的最终目的。
2.3 建立计量和质量控制台账, 确保检定和检测覆盖率以及检测的连续性
建立计量检定目录和质量控制目录内医疗设备的台账, 采用对账检定方式开展计量和质控工作, 减少计量和质控环节中书写工作记录环节, 提高工作效率, 同时, 确保无漏检、医疗设备过期等情况发生, 计量和质量控制台账见表5。
3 结语
从近4 a的医疗设备质量控制和医学计量统计数据可以看出, 随着医疗设备计量和质控工作的逐步开展和工作的不断改进, 强检医疗设备的计量和质控合格率呈逐年升高的趋势, 在用医院急救设备的完好率达到100%。 现已逐步做到修后必检, 检测不合格必须维修或停用, 计量和质控工作始终贯穿于日常的维修保养工作, 形成以修促检, 以检促修的良性循环, 确保了医院医疗设备安全高效运转从源头上杜绝医疗事故的发生, 保证患者处于一个安全放心的治疗环境, 很好地提高了医院的安全水平和综合实力。
摘要：目的:对军队中心医院医疗卫生装备质量控制工作进行数据采集和分析评估, 以研究医疗卫生装备质量控制工作的重要性和必要性。方法:通过采集近4 a来医疗卫生装备计量和质量控制工作的原始数据, 分析监测各项质控计量设备的合格率和不合格原因, 并持续改进。结果:通过近4 a的医疗卫生装备计量和质控工作, 医院医疗卫生装备质控计量合格率逐年提高, 各项指标得到持续改进。结论:该研究结果证明了医疗卫生装备质量控制工作的重要性和必要性。
关键词：医疗卫生装备,计量,质控,安全监测
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军队医疗 篇9
医疗仪器设备是军队医疗、科研、教学单位中的主要设备。为弥补国内资源的不足, 军队所属的一些医疗科研机构经常需从国外进口医疗仪器设备。特别是属于高精尖技术的大型医疗设备, 政策规定必须进行国际招标, 引进设备配置的主要方式是进口。在办理进口手续时, 一些单位尤其是中小型单位因不了解或不熟悉海关对军队单位以及科研、教学单位进口仪器设备免税范围、条件和办理手续, 在办理过程中浪费了许多时间, 甚至没能享受政策优惠。为此, 全面了解军队单位进口医疗设备的程序及免税手续办理流程十分必要。
1 进口及免税事项办理流程
1.1 申请配置许可和国际招标
大型医疗设备是指列入《大型医疗设备配置管理品种目录》中的医疗设备以及其他整套单价在500万元人民币以上的医疗设备。军队大型医疗设备配置实行许可制度, 凡计划引进大型医疗设备的单位, 无论设备的资金来源如何, 都必须向所属军队卫生部门申请配置许可, 批准后方可购置。总后对CT、核磁共振、放疗设备、X线诊断设备、彩色超声诊断仪、核医学设备共6类设备实行全军集中招标和国际招标的采购方式。采购单位需填写《军队大型医疗设备配置申请表》, 随同《医疗设备国际招标采购计划申请表》一同上报本单位所属军队卫生部门。对于需要进口的医疗设备, 还需向所属军需物资油料部门上报进口计划。
1.2 选择外贸代理公司, 签订代理协议, 办理进口事宜
国家规定, 没有对外贸易经营权的公司、企业、事业单位及个人进出口商品时, 必须委托有该类商品外贸经营权的代理公司办理[1]。军队医疗、科研、教学单位一般均无外贸经营权, 进口医疗设备必须采取委托代理的方式进行。
军队进口单位选择外贸代理公司必须从《军队物资进口委托代理公司名录》或《军队物资进口京外单位委托代理公司名录》中选取, 并经相应进口主管部门批准。
选择外贸代理公司后, 进口单位需同代理公司签订进口委托代理协议, 明确双方在进口业务中的权利与义务。代理服务费由双方商定, 除小额进口合同外, 应不超过代理总金额的1.5%。外贸代理公司负责对外办理审单、付款、国 (际) 内运输、保险, 报关报检、提货、索赔等手续。
外贸代理公司根据进口单位招标结果拟制外贸合同草案, 经军队物资进口管理部门、事业部门和进口单位审核同意后, 与进口供应商正式签订外贸合同。合同内容应包括品名、规格型号、数量、价格条款、支付方式、质保期、装运时间、索赔等。
1.3 申请机电产品进口许可
正式签订外贸合同后, 需申请进口许可证[2]。进口单位需填写《机电产品进口申请表》, 并上报至进口管理部门, 国家商务部是我国进口许可证的管理部门。军队物资进口许可证由军需物资油料部门管理。进口许可证分为自动许可证和非自动许可证2类。自动许可证通常用于数据统计, 不限制商品进口, 其商品种类可通过商务部《自动进口许可机电产品目录》进行查询。非自动许可证需要有关部门进行个案审批, 用于需严格控制进口数量的商品, 主要包括2类:重点旧机电产品和消耗臭氧层物质。目前医疗设备 (除旧设备外) 均属于自动进口范围。
1.4 申请免税的条件
军队单位可以享受进口免税的设备有3种:军事装备进口免税、科学研究与教学用品进口免税[3]以及国家鼓励发展投资项目设备进口免税。其中, 军事装备、科研与教学用品的进口可免除关税、进口环节增值税和消费税, 国家鼓励发展的投资项目的进口设备可免除关税。
军队单位进口《军事装备进口免税目录》和《军事装备进口免税审批目录》内的各类装备物资可享受军事装备进口免税。非营利性医疗、科研、教学单位用于科学研究、教学的进口仪器设备可享受科研与教学用品进口免税政策。但若进口设备属于营利性质, 如医院可向社会收取费用的检查、治疗类设备, 则不在免税范围。军队编制内的研究中心、重点实验室进行的科学研究项目, 若经过科研基金确认符合免税条件, 且只被用于科研、实验目的, 也可免税 (科研样机除外) 。国家发展和改革部门审批的符合《外商投资产业指导目录》鼓励类和限制乙类并转让技术的外商投资项目, 或者《当前国家重点鼓励发展的产业、产品和技术目录》内的国内投资项目若需进口设备, 也可享受国家鼓励发展投资项目设备进口免税政策。
军队科研教学单位进口符合条件的科研、教学设备, 可向海关申请科教用品免税。首先, 本单位应取得免税资格, 持本单位有关批准文件向当地海关申请。海关审核后, 若符合标准, 发放《科教用品免税资格证书》和《科研教学单位免税进口物品登记手册》。
1.5 免税办理
具有免税资格的单位在进口许可证申请批准后, 需携带《科研教学单位免税进口物品登记手册》、《进出口货物征免税申请表》、《机电产品进口申请表》、外贸合同复印件及其他材料向海关申请免税。海关规定, 5 a内同类大型设备 (200万元人民币以上) 仅能有1台办理科教用品免税[4], 所以有些地区的海关可能还要求进口单位提供产品的用途文字说明、照片或彩页、说明书、相关仪器设备清单、科研任务书等材料, 以便对产品是否同类作出判断。
1.6 报关放行
若进口单位自行提货, 需在报关前联系外贸代理公司, 协助报关员准备以下文件与材料: (1) 机电产品进口登记表原件; (2) 外贸合同复印件; (3) 进出口货物征免税证明原件; (4) 委托报关协议书; (5) 委托报检协议书; (6) 正本提货单; (7) 发票; (8) 装箱单; (9) 非木包装声明或木质包装熏蒸证明。
1.7 商品检验、检疫与验收
根据《中华人民共和国商品进出口法》和《中华人民共和国商品进出口法实施细则》, 列入必须实施检验的进出口商品目录 (可在国家质检总局网站查询) 中的商品, 要接受口岸所在地出入境检验检疫机构的检验。即贸易关系人向出入境检验检疫机构报验, 出入境检验检疫机构进行抽样检验。报验需填写报检申请表, 并提供合同、发票、提单、装箱单等材料。对到达目的地的设备应由外贸代理公司指派人员到场后开箱, 设备厂商工程师负责安装调试, 用户进行验收。其中, 军队大型医疗设备必须委托有资质的军队药品仪器检验所进行验收。
进口产品索赔期和质保期按外贸合同约定。通关后的设备, 在未运抵具体安装地前, 进口单位需请商检部门进行初检, 主要对其数量、规格、残损3种情况进行初检, 如发现漏发、残损、规格型号有误等问题, 可在索赔期内提出退货、赔款等合理要求。若索赔期已近, 不能及时完成检验出证, 应及时延长索赔期。初检合格后, 可以排除仓储、运输保险责任。
1.8 免税监管
免税监管是指海关稽查管理部门在监管期内对减免税进口商品的用途和用向进行监督检查[5]。国家对军队单位和科研教学单位实行免税政策, 是对这些社会公益单位的关怀支持, 因此要加强对这些进口产品的后续使用监管, 在监管期内 (一般5 a) [6], 免税物品不得擅自移作他用, 以确保国家优惠政策落实到位。
2 优化流程, 提高办理效率
2.1 选择合适的办事人员
办理进口和免税事项政策性强, 涉及单位多, 办理人员应具备较多的政策知识和协调沟通能力, 熟悉办事流程、国家法规、政策以及各单位部门职责, 能够进行有效的跨部门沟通, 准确理解各部门提出的要求。专业报关员是办理此项业务的理想人选。
2.2 主动向主管部门咨询, 提前准备, 保证流程衔接
进口和免税事项环节众多, 不同地区海关的审核政策可能有所差异, 进口主管部门的政策也不尽相同。因此办理人员应在充分熟悉基本办理流程的基础上, 从整体上安排工作计划, 并提前主动和下一个环节办理部门沟通, 提前准备材料, 以免反复, 耽误时间。
2.3 签订合同详细周到
外贸代理公司为了保证外贸合同签订准确, 通常要求代理客户同进口供应商先签订进货协议, 以此为依据签订外贸合同。由于涉及军队用户保密, 军队进口单位不与进口供应商直接接触, 而是以招标结果为依据委托外贸代理公司签订外贸合同。因此, 无论签订委托代理协议还是外贸合同, 均应详细周到、清晰明了。价格条款、代理费用、汇率计算、支付方式、送货责任、索赔期限、产品配置清单等重点条款均应明确约定[7]。
价格条款应采用国际贸易术语, 常用的有离岸价格 (free on board, FOB) 、到岸价格 (cost insurance and freight, CIF) 和完税后交货 (delievered duty paid, DDP) [8]。FOB是指离开出发地港口不含运费和保险的价格, 适用于海运;CIF是指到达目的港口岸包含运保费的价格, 适用于海运;DDP是指到达进口国国内指定地点完税后交货的价格, 适用于任何运输方式, 是卖方责任最大的术语。
2.4 同外贸代理公司密切配合
外贸代理公司是专业从事对外贸易的公司。进口单位应密切同代理公司配合, 接受代理公司的指导, 积极、准确提供申报材料, 不向代理公司隐瞒免税缺陷。对需要进口单位亲自办理的业务不推诿、不延迟。
2.5 完整提交申报材料
齐备的申报材料是申报成功的重要保证。申报材料最重要的是如实申报, 其次要注意细节。填写免税申请表时, 外签约单位 (即外贸代理公司) 注册号 (10位数) 、进口物品分类码 (即税则号) 应正确填写, 分批到货的应分表填写。需要注意的是, 海关免税审批部门在征免税证明表上签署同意后, 办理人员应检查征免税证明表。如有涂改遗漏, 应主动提请海关在此处文字上加盖公章。征免税证明表自签发之日起半年内有效。
在准备好报关材料后, 办理人员应检查委托报关协议书和委托报检协议书的委托方、被委托方是否加盖公章, 可提前准备好已批复的《机电产品进口申请表》复印件一份备用。
2.6 适当使用保证金政策
当货物已到达目的地口岸, 而免税证明尚在海关办理过程中时, 若进口单位急需货物, 可先行抵押保证金 (税金) 提货, 以免耽误使用, 同时也避免了保税区内的仓储费用。待免税手续办理完毕后, 可索回保证金。
海关最终核放货物后, 注意应向核放人员索取报关单, 这是付汇核销的主要凭证, 需交至外贸经营部门。
2.7 尽量采用外贸免税形式, 用足优惠政策
有些设备国内有代理商经营, 既可国内采购, 也可从外商处直接购买。此时具备免税条件的单位应尽量采用外贸免税形式。进口免税产品与在国内市场购买相同完税进口产品相比, 可以节省大量经费。以进口一台CIF价格为100万美元的螺旋CT为例[9], 该产品关税税率为4%, 增值税税率为17%, 不征国内消费税。则关税为:CIF×关税税率=4万美元;增值税为: (CIF+关税) ×增值税率=17.68万美元;消费税为: (CIF+关税) ×消费税率/ (1-消费税率) =0美元。免征的进口环节税为:关税+消费税+增值税=21.68万美元, 节支率为21.68%。
3 结语
军队物资进口工作是同市场经济体制紧密结合的一项工作, 有很多环节需要不断创新、完善, 以适应军队在新时期下的新使命、新任务。医疗设备作为军队后勤的重要装备, 如何在此项上节省军费开支, 如何在法规制度的轨道上优化进口办理手续, 如何在国家政策的关怀下提高后勤保障能力, 对军队医疗机构具有现实意义。
参考文献
[1]中华人民共和国对外贸易经济合作部.关于对外贸易代理制的暂行规定[EB/OL]. (1991-08-29) [2013-11-15].http://www.people.com.cn/zixun/flfgk/item/dwjjf/falv/1/1-1-15.html.
[2]中华人民共和国商务部, 中华人民共和国海关总署.机电产品进口自动许可实施办法[EB/OL]. (2008-05-04) [2013-11-15].http://www.gov.vn/flfg/2008-05/04/content_960715.htm.
[3]中华人民共和国财政部, 中华人民共和国海关总署, 国家税务总局.科学研究和教学用品免征进口税收规定[EB/OL]. (2007-02-02) [2013-11-14].http://www.gov.cn/ziliao/flfg/2007-02/02/content_516304.htm.
[4]赵志强, 吴兵.医学院校进口科教设备免税工作研究与实践[J].实验技术与管理, 2009, 26 (9) :173-174.
[5]王慧, 管志远, 李家强.高校进口科教用品免税工作研究与实践[J].实验技术与管理, 2010, 27 (9) :216-218.
[6]范家才, 龚彦华.高校进口免税管理工作的探讨[J].实验技术与管理, 2011, 28 (12) :197-199.
[7]赵娴.商业经济专业知识与实务[M].北京:中国人事出版社, 2012:226-227.
[8]孔晓.项目管理与招标采购[M].北京:中国计划出版社, 2012:227-228.