军队综合医院（精选7篇）
军队综合医院 篇1
摘要：医疗质量是医院生存和发展的基础,随着国内医疗保障制度的全面改革和医疗市场份额竞争的进一步加剧,在这种新形势下,军队医院面临着前所未有的挑战。在我们看来,能否正确应对这一难题,关键在于必须掌握好军队医院医疗质量管理适用的一些基本原则。
关键词：军队医院,医疗质量管理,基本原则
医疗质量是医院生存和发展的基础,它涵盖于医疗技术和医疗服务的各个层面,是整个医院发展的决定性因素[1]。随着国内医疗保障制度的全面改革和医疗市场份额竞争的进一步加剧,沿海城市超大型专科医院集团的出现,军队医院面临着前所未有的挑战,在我们看来,这种挑战既是一种危机,也是一种难得的机遇。关键在于军队医院能否把握改革契机,迅速转变观念,以质量建院为主线,走内涵积累的可持续发展之路,主动适应新形势下国家卫生制度的改革。要想真正实现以上目标,关键在于必须掌握好军队医院医疗质量管理适用的一些基本原则:
1 患者满意原则
患者满意原则是21世纪医院工作的最高原则,也是医院追求的最终目标。一切为了患者,为了一切患者,一切为了患者满意,是现代医院质量管理发展的结果。患者第一,质量至上已成为医院整体服务的宗旨。军队医院作为一种特有医院类型,既肩负着为部队服务的重任,又是地方人民群众健康的守护神。如何做到军地患者双方真正满意,是摆在军队医院管理者面前一道现实而严峻的课题!我们认为,解决这一问题的方法,主要有两点:
首先,要理顺军地患者之间的服务关系[2]。确保军人看病三优先,杜绝利用地方患者进行创收,怠慢部队官兵的思想;同时,要注意军政、军民关系,热情、耐心地为地方患者服务,使他们来到部队医院有回家的感觉。
其次,保证军地患者享受同等的医疗质量服务,努力做到双方放心满意。术前诊治、危重急救、术中、术后用药均一样重视,一视同仁,从而消除军地双方患者顾虑,增强他们求医治病的安全感。
2 全员参与原则
这是全面质量管理(Complete Quality Control,CQC)最基本的要求。
2.1 CQC要求全员的参与是主动参与,不是被动参与
所有医务人员无论身份、地位,每个工作环节实施过程中,均有责任和义务全员参与、监督医疗整体质量。军队医院中军人、职工、聘用人员等都是参与主体。
2.2 CQC强调医院医疗质量管理是全程质量控制
2.2.1 从患者进入医院大门到康复出院,都是医院医疗质量管理的全过程。
2.2.2 全过程质量控制中,医院是个大过程,科室是中间过程,每例手术、护理步骤都要进入全面质量控制程序,加以监控。
2.2.3 现代质量管理理论要求,患者住院治疗是个过程,康复出院也是个过程;患者在院需要医院医疗质量管理,出院后仍然需要进行全程质量监控。
3 系统管理原则(System Management)
现代医院医疗质量管理的基本理念源于现代工业企业管理理论,其中最重要的理论基础就是系统管理原则。整体医疗、整体护理都是系统管理理论在医院工作中的延伸与实践;系统管理原则就是要求军队医院作为一个现代质量管理整体,不仅医疗质量要进行监控,而且全院思想政治工作、医德医风建设、信息系统保障、后勤保障等均要作为一个质量体系来控制。
4 持续性质量改进原则
4.1 持续性质量改进原则简介
持续性质量改进原则来自于持续性质量改进理论(Continuous Quality Improvement,CQI)。
从1970年以来,许多源于工业领域测量质量的新方法被运用于医疗卫生领域[3]。CQI理论就是这些新方法中在医疗质量管理中运用非常广泛的一个,它在全面质量管理的基础上,更加注重过程管理,注重环节质量[4];持续性质量改进是一种管理方法,运用它来针对质量形成过程中的不同环节,发现问题及时进行改进;它是一个评价工具,运用它可以评价某一项目或计划的实施过程;它是一种文化,涉及到观念的更新,强调以患者的需求为导向,通过质量的不断改进来提高患者满意度[5]。CQI同时认为,医院医疗工作不应仅局限于达到最低质量指标,而是创造一种氛围,在这种氛围中所有成员都积极参与,不断提高质量,追求最佳;另外,还可以把持续性质量改进理论和方法运用于个人素质的提高,形成PCQI理论(Personal Continuous Quality Improvement),对医院管理者和医技人员个体素质加以持续性改进,由于军队医院组成人员的特殊性,这一原则显得更为适用。
4.2 持续性质量改进原则的实践要求
持续性质量改进满足患者需求没有固定质量定式,一切以其需求为质量改进动力。持续性质量改进不是质量改善,质量改进是持续性的,主动的,是高层次的质量要求。作为拥有雄厚技术实力的军队医院,在肩负救死扶伤光荣使命的同时,满足不同经济条件、不同救治需求患者,是需要不同的质量改进模式。
改进质量,改进服务,改进程序,直到患者满意为止。
5 可持续发展原则
军队医院由于受体制、资金甚至地域的多重因素限制,需要对医院的发展速度及发展规模进行全局思考,从而制定长远的、循序渐进的发展方针,这就要求我们必须遵循可持续发展原则。
5.1 军队医院医疗质量管理在把握可持续发展原则时,要把握"量"与"度"的辩证关系
"量"中既要避免建设中摊子铺得过大;"度"中又要防止固步自封,谨小慎微,从而影响医院的整体发展速度;
5.2 军队医院在保持可持续发展速度时,务必树立科学发展观
从长远大局看待军队医院可持续发展中出现的新问题、新情况,统筹完整的、动态的医院质量管理发展规划。
我院是全国百佳医院、全国百姓放心示范医院和全军为部队服务先进医院,2007年年门诊量超过158万人次,今年8月18日实现日门诊量8353人次,实现医院历史上新的突破;挂号、诊断、治疗采用"军卫一号"系统,全院医疗质量管理完全实现电子化、网络化,电子病历也逐步实现缩微病历,医疗质量信息化已经走在全军医院的前列。
新形势下军队医院医疗质量管理是一项复杂的系统工程,不能期望一蹴而就、立竿见影,只有在管理中踏踏实实,因地制宜,灵活运用基本原则,主动适应新形势下国家卫生体制改革带来的镇痛,努力解决好新时期军队医院管理中的诸多矛盾,才能更好地为部队官兵服务。
参考文献
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军队医院网络安全管理 篇2
随着电子计算机及现代信息网络技术的发展,网络信息系统得到越来越广泛的应用,一个医院是否拥有稳定、可靠的网络,成了业务发展的根本所在[1]。无论是在医疗服务、经营管理、后勤保障,还是在科研教学等方面,网络信息系统都在发挥越来越重要的作用。医院信息化建设的发展不仅带动和加速了卫生经济管理现代化的进程,而且提高了利用信息技术解决经济管理问题的能力,为构建卫生经济网络化管理平台奠定了基础[2]。军队医院为适应科技发展、加快信息化建设的步伐,也都建立了信息化管理系统。然而,在信息化系统不断发展的同时,网络安全问题也日益突出[3]。尤其是军队医院的特殊性使得网络安全保障尤为重要。
1 军队医院网络安全分析
1.1 人员结构相对复杂
近年来,军队医院的人员结构组成日益复杂,并广泛分布于医院的各个部门。由于存在约束力相对较小、工作流动性较大、管理难度较大等问题,给网络信息系统的管理带来了一定的安全隐患。而且,医院网络的特点是分散处理、高度共享,用户涉及医生、护士、医疗技术和管理人员,覆盖面较大,也给网络信息系统带来安全隐患[4]。另外,由于军队医院是医疗服务机构,对公众开放,因此人流量较大,意外状况不可避免。据调查,某些住院患者会在医生办公室或护士站操作计算机[5],尽管患者并非恶意操作,但也为军队医院的网络信息系统安全带来隐患。
1.2 保密意识相对薄弱
很多人认为日常医疗工作中没有涉及保密的信息,因此容易出现监管力度不够、思想重视不足等现象。然而,在医疗活动中,患者具有保护自身隐私部位、病史、身体缺陷、特殊经历或遭遇等隐私的隐私权,医院有义务保护患者的隐私。尤其是承担军队医疗保障的军队医院,患者信息的保密级别更高。一旦缺乏保密意识,就会在浑然不知中泄密。U盘、移动硬盘等移动存储设备的随意使用,也容易触及涉密载体和资料安全保存等,给网络安全留下隐患。
1.3 网络系统存在漏洞
计算机和网络设备等硬件和操作系统等软件本身就存在漏洞。这些漏洞不仅容易被病毒侵袭,也容易为黑客盗取数据提供便利。为了加强资源共享、提高工作效率,军队医院既有军队网络又有各种业务网络,如远程医疗网、内部局域网等,有时甚至还会根据业务需要开通互联网。由于数据在各网络之间或是工作站内的各计算机之间传输时容易传播入侵病毒,造成系统运行效率降低、数据破坏或丢失,甚至造成计算机或网络的瘫痪。据调查,“熊猫烧香”病毒发作期间曾感染了某市9家直接连接互联网的医院67%的局域网网络[6]。
2 军队医院网络安全管理
针对上述军队医院网络中存在的安全问题,我院从实际出发,对网络安全实施科学管理,保障网络信息系统安全。
2.1 加强管理,责任到人
我院充分意识到网络安全意识的重要性,不断加强网络信息安全教育,提高人员保密、防范意识。网络中心根据信息管理的相关要求,制定了切实可行的网络安全管理制度。而且在教育的同时,增加对不规范的计算机操作行为的约束力,建立了有效的网络信息系统安全管理体系。网络中心每周进行一次全院网络查房,对各科室的使用及维护情况做好相应记录,及时清理计算机中的不安全文件,确保全院网络工作站的安全及性能,督促全院工作人员规范使用网络。网络中心定期检查医院网络重点部位,确保网络后台和关键网络设备安全及性能良好,保证医院网络稳定、可靠地运行。
每个科室设1名网络管理员作为科室网络管理和使用的联系人及责任人。责任人在网络中心登记科室计算机,并签订保密协议及责任书,不仅保证了网络的合理使用,也最大程度地降低了可能发生的网络安全隐患。
2.2 加强操作系统及计算机硬件防护
为了保证网络信息系统安全,防止病毒入侵,医院除个别计算机外,均不接入互联网。各科室设置一台计算机联入我院局域网,其他计算机一律为单机。所有计算机的USB接口禁用,不使用光驱,设置CMOS密码,只安装与医院信息系统有关的软件,屏蔽硬盘、网络和注册表访问,为网络安全提供了扎实有效的保障。确因工作需要启用USB等设备接口的,由科室出具书面报告,呈医务处领导审批后至保密室及网络中心备案。经同意使用的软盘、U盘、移动硬盘等,必须进行检毒处理。如因违规操作导致计算机感染病毒造成损失的,将严格按照医院网络安全管理规定给予经济处罚和行政处罚。
防火墙以及杀毒软件是保护计算机网络安全的技术性措施,是对付病毒行之有效的方法。我院采用最新的防火墙和防病毒软件,并及时升级更新软件。同时对网络进行实施监控,对客户端的应用程序进行管理控制,限制未授权的应用程序。为有效防止病毒和黑客攻击,对内部局域网与外部网络进行物理隔离,以确保内部网络的安全。应杜绝因文件共享及资料拷贝、邮件阅览等过程造成的病毒流行。
2.3 强化计算机加密及数据备份
网络中心强化各科室的每台计算机都具有用户名及密码,且责令科室用户名及密码要专人专用,密码进行定期修改。修改用户名必须报至医务处审批后,交由网络中心执行。但由于用户名和口令容易被人窃取,因此网络中心通过数据库系统的存取控制机制确保只授权给有资格的用户访问数据库,同时使所有未被授权的人员无法访问数据。数据加密是防止数据库中的数据在存取和传输中失密的有效手段。因此除了软件本身具有加密控制外,用户识别控制也要同时进行。
备份是保护网络信息数据的一道强有力的屏障,能够在灾难发生后快速全盘恢复运行计算机系统所需的数据和系统信息。我院网络中心采用自动机制对重要数据进行定期备份,分别保存于服务器、本地工作站、磁盘、光盘等,并妥善管理,以防丢失或泄露。一旦服务器有故障,可以用工作站、磁盘、光盘上的数据进行恢复,尽量减少损失。同时对一些无用的或过期的数据进行彻底删除。
2.4 建立人才培养机制
医院在加强系统级和应用级管理的同时,还应大力培养信息安全管理人才,不断加强对网络安全技术的掌握。我院定期安排网络中心相关人员外出学习网络信息的最新技术及发展趋势,并在学习期满后对全院进行学习心得体会报告,不仅是对知识的再吸收、再消化,也使全院人员提升了对网络信息安全的重视。同时,网络中心技术人员定期组织对各类人员的网络安全知识培训,增强全院的网络安全防范意识,提高对网络安全简单问题的解决能力,尽量减少网络安全问题的发生,降低网络安全的破坏程度。
3 结语
现代化、数字化医院离不开计算机网络的支持,因此计算机网络信息系统是医院体系中的必要组成部分。网络信息系统安全是医院信息系统的生命线,只有网络安全得到保证,医院的各项数据信息的安全才能有所保证。然而,由于目前网络应用环境异常复杂,军队医院又具有其特殊性,因此网络信息系统的维护十分重要,网络信息安全管理工作繁重而艰巨[7]。
本文从医院计算机网络建设的实际工作出发,对军队医院网络安全管理中存在的问题进行了分析,并提出了符合医院实际的安全管理与维护措施。由于网络信息系统的运行直接影响医院各项业务的正常运行,因此网络信息安全必须从全方位着手:(1)要应用软件来帮助日常网络和计算机的维护;(2)要加强硬件管理及平台建设;(3)医院网络的安全问题不仅是设备、技术防护,更主要的是要加强管理,不断提高操作人员的风险与安全意识,并通过完善切实可行的规章制度来规范上网人员的行为,降低安全风险。
通过上述方法,医院切实有效地维护与管理了网络安全,使网络安全问题发生率显著降低。既保障了医院网络系统稳定、高效地运行,又保证了核心数据的安全。未来的医院网络安全管理将更加复杂,我们将面临更加严峻的考验,但通过在工作中不断总结经验、不断探索、思考与实践、在创新中前进,及时采取正确的网络安全措施,相信能够在促进医院网络信息管理的同时,提高计算机中心的工作效率,保障一线医疗工作的顺利进行。
摘要：针对医院网络信息系统建设的实际情况,分析了网络信息安全的现状,总结了网络信息安全管理的措施,为医院网络系统的有效运行、提高医护人员的工作效率、更好地为患者服务提供了保障。
关键词：网络系统,网络安全分析,网络安全管理,军队医院
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加强军队医院职能回归的思考 篇3
1、军队医院受市场化冲击严重
一些公立医院在参与市场化竞争的过程中,出现了重诊疗数量、轻诊疗质量,“创收第一”、“过度市场化”等不良现象,在职责的“天平”上背离了服务于民、救死扶伤的道义。随着时代发展和医疗服务能力的不断提升,一些有条件的军队医院也逐步走向市场,开展对外有偿服务,参与市场竞争。然而,在这一转变过程中,部分军队医院淡化了 “保健康、保打赢”的宗旨使命,偏离了“为军服务”的基本方向,产生了“重市场、轻战场”的错误思想,职责的天平也逐渐偏向了谋取经济效益。
2、卫生医疗经费投入不足
近年来,在深入推进医药卫生体制改革过程中,全国各地通过完善财政投入机制,调整医疗服务价格,发挥医疗保险补偿和控费作用,改革药品流通体制等举措,逐步取消以药补医,建立多渠道补偿机制。如山西按照“取消多少、补偿多少”的原则,在试点医院取消药品加成后,通过调整医疗技术服务价格补偿收入减少的40%,通过增加政府投入补偿另外60%。在军队卫勤领域,军队医院经费主要来源于卫生事业费,来源渠道比较单一,标准水平不够合理,补偿机制不够健全,使得军队医院经费保障捉襟见肘。 加之部队官兵卫生服务的潜在需求不断增长,导致卫生资源进一步短缺。正是为了解决这个矛盾,军队医院才实行对外开放,以弥补卫生事业经费的不足,由此可见,军队医院面向市场的原因之一是军队卫生事业经费投入不足。
3、医务人员受经济性诱导
据有关新闻报道:2013年广州市所有三甲医院医生的平均账面收入是46042元,实际收入则提高达19万多元。显然,这样的工资收入比同职级军队医院的医生要高出许多,使得军队医院的医生不可避免地会产生心理落差。为防止军队医院人力资本流失,提高医院实际竞争能力,一些医院只能通过开展营利性项目来提高军队医务人员的实际收入水平,这也可谓是一种外部环境影响下不得不做出的被动选择。
4、免费医疗体制存在症结
长期以来,军队实行军人免费医疗,这种免费医疗的主要内容是:军人在军队医疗机构诊治,符合合理诊疗范围和用药范围规定的,享受免费医疗,按照规定开支的医疗费用,在卫生事业费中列支。但是就现阶段而言,国家和军队承担全部责任的能力还十分有限,这种有限的承载能力与广大官兵日益增长的医疗需求之间存在矛盾。如果免费医疗体制不进行改革,军人患者和军队医院之间的矛盾就难以得到根本解决,军队医院的职能与作用也就难以有效发挥出来。
二、军队医院职能回归的必要性
1、军队医院基本职责要求所系
“姓军为兵”是军队医院的天职,如何把张贴在医院服务窗口醒目的“军人优先”变成实实在在的具体行动,是军队医院需要认真审视的问题。军队医院把广大官兵作为特定或首要保障对象,它的存在一定程度上缓解了军人到地方看病难、看病贵的问题,体现了国家和军队对军人的特殊优待。但现阶段,一些军队医院没有对就诊对象进行合理区分,往往把好的医疗资源和医疗服务用在能给医院带来创收的那部分群体上,军人享受的医疗服务质量甚至不如地方老百姓,使得一些军人宁愿放弃免费治疗的权利,自己花钱去地方医院看病,背离了军队医院存在的基本要义。新的历史时期,在军队后勤改革领域,总部首长多次提出要牢牢把握军队医院“姓军为兵”的服务方向,着眼有效履行使命,不断提升官兵对军队医院的期望值和满意度,可见,实现职能回归是军队医院基本职责要求所系。
2、公立医院公益回归趋势所系
国务院关于深化医药卫生体制改革指出:“十二五”期间要实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,积极推进公立医院改革,建立体现公益性、高效率的公立医院运行新机制。军队医院是国家卫生医疗体系的重要组成部分,是一支具有国防保障和公益性发展特征的医疗服务力量。在以提升公益性质为核心的新一轮公立医院改革进程中,军队医院应该作为一支重要力量参与到改革中来。尽管在改革过程中不能照搬照抄国家公立医院改革的办法和路径, 在医院管理体制改革、补偿机制改革、引入社会资本等方面还要结合国情和军情,但包括军队医院在内的所有公立医院回归公益性质既是大势所趋,也是核心主题。
三、加强军队医院职能回归的对策措施
1、基本目标
坚持以习主席强军目标重要战略思想为指导,围绕现代后勤“三大建设任务”,以国务院颁布的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》为参照,以提高军队医院质量效益为抓手,着眼有效履行使命任务,牢牢把握“姓军为兵”的服务方向,准确定位职责任务,加快军民融合步伐,加强医院全面管理,加大内涵建设力度,不断满足官兵日益增长的医疗服务需求,不断提升医疗服务水平和服务质量,真正提高广大官兵的满意度和认可度。
2、基本关系
(1)处理好为军服务与为民服务的关系。军队医院作为医疗实体具有双重公益性。它既是我军后勤保障力量的重要构成,担负着全军官兵的卫勤保障任务,同时它又是国家医疗机构的重要分支,担负着为人民群众医疗服务的任务。军队医院的两重性,决定了军队医院要处理好为军服务和为民服务的关系。军队医院应该在满足军人合理医疗需求的前提下,积极利用军队卫生医疗资源开展医疗救助和技术帮带活动,为驻地群众提供相对于地方医院更优质高效、更便民惠民的卫生医疗服务,真正为广大官兵和老百姓造福。
(2)处理好规模发展与内涵建设的关系。由于受技术、 地域、经费等诸多因素的限制,军队医院的发展规模不是越大越好,而应综合考虑各种因素,解决好规模发展与内涵建设的问题。军队医院应该着眼长远发展,既不过于保守,也不盲目冒进,把着力点放在抓管理、练内功、调结构、 增效益上,放在学科、人才、质量等打基础、管长远的建设上,推进医院又好又快发展。
(3)处理好经济激励与精神引领的关系。应正确处理好经济激励与精神引领的关系。一方面,要科学制定标准水平,合理确定发放范围,不断规范军队医院的经济激励机制,另一方面,军队医院还要从增加软实力出发,加强思想政治教育,注重精神层面的激励,推进“以人为本”和“医术高超、医德高尚”为内涵的文化建设,陶冶医务人员的思想境界,培养医务人员高尚的医德情操,从而形成良好的医德风尚。
3、基本思路
(1)准确定位,优先满足官兵医疗需求。一是全面满足。为军人提供全程、全方位医疗服务,所有检查项目,都要免费开放,所有病床要优先收治军队伤病员,所有医疗合作项目必须免费向军人开放,所有优质医疗资源都要优先满足军队人员合理医疗需求。二是区别对待。医院应设置军人病房,军地患者不得混住,全院每日预留军人床位应当不低于上年度军人日均占床数的10%。三是及时调整。及时修订《军队合理医疗药品目录》,删除过时品种,新增新药,进一步扩大和提高全军官兵合理医疗药品保障范围和档次。四是简化手续。军人用药、检查不设置行政审批手续,不向军人推介自费药品和耗材等。
(2)健全机制,加大医疗卫生经费投入。一是加大卫生事业费投入规模,科学制定卫生事业费增长机制。二是比照驻地财政补贴办法,由国家财政和地方政府对军队医院的基本建设和医疗设备购置等相关资本性支出进行必要的专项财政补偿。三是个人适当承担部分费用。这既是对现行免费医疗体制的改革,也体现了军人权利和义务对等,是避免过度医疗、资源浪费的有效手段。建议在小病免费医疗的基础上,建立军人大病医疗保险,确定个人缴费水平,运用“大数法则”和“风险分摊”原理,扩大军队卫生事业经费的来源。
(3)加强管理,提升医疗资源使用效率。从现实情况看,军队医院还存在规模膨胀难以控制、过分追求经济利益、收支监管不够到位、管理力量薄弱等问题,需要进一步加强管理。一是科学确定医院运营规模。按照总后提出的 “控制规模、逐步收缩”的要求,适度确定医院对外有偿服务规模。二是规范劳务补贴发放。严格执行新的《军队医院会计核算管理办法》,通过采取全成本核算和效益绩效比等办法,进一步规范军队医院奖金补贴发放标准,明确发放范围。三是修订完善制度。通过修订完善军队医院服务管理规定、经费收支管理规定等,真正把军队医院管理的各个环节都关进制度的“笼子”。
军队医院医疗保险管理探讨 篇4
关键词：军队医院,医疗保险
军队医院参与地方医疗保险改革是市场经济发展的必然,作为医院经济管理者,如何利用专业知识,强化内部管理机制,提高医疗服务质量,合理控制医疗费用增长,充分发挥军队医院卫生资源优势,处理好“医、保、患”三方利益关系,切实解决老百姓“看病难、看病贵”问题,已成为军队医院管理者的一项重要研究课题。以下就军队医院如何加强医疗保险管理谈些看法,供大家商榷。
1 强化医疗保险的基础管理
作为新时期国家医疗体系的重要组成部分,军队医院必须在满足军队卫勤保障要求前提下,努力适应国家卫生事业改革需要,积极参与地方医疗保险制度改革[1]。这既是机遇也是挑战。因此,军队医院必须更新观念,确立历史责任意识和市场竞争意识,克服“等、靠、要”思想,在竞争中成长。为配合地方医疗保险工作顺利开展,军队医院必须学习现代管理科学,加强科学管理,健全内部管理评估体系和审核监控系统。
1.1 重组和优化医保管理机构,强化质量保障和监控系统
制度是管理的基础。如何做到既严格执行医保政策,履行医保服务协议,又能提高参保患者的满意度和医院的信誉度,关键在于有完善的管理制度。军队医院应成立由党委直接领导下的医疗质量评估小组,其成员由管理经验丰富的行政管理、一线临床和财经人员共同组成,负责制定医疗质量效益综合评估指标,组织相关专家定期对医疗质量进行评估,监督医疗行为,控制医疗费用,对医疗服务质量进行全面监控,确保“以质量求生存,以诚信求发展”的医疗服务理念的实施。医疗处、医疗保险办公室、经济管理科、临床部办指派专人负责医疗保险管理工作,定期组织工作协调会,及时通报医疗保险最新政策,审核医疗保险统筹金回款对账情况,考评临床科室医疗服务行为,拟定统筹金拒付款项的处理意见,制定奖罚方案,上报医疗质量评估小组。
1.2 完善医院网络建设,提高医院整体管理水平
军队医院直接参与地方医疗保险工作的部门较多,工作流程较为复杂,这就对军队医院信息系统的维护和网络建设提出了新的要求。目前,军队医院普遍使用的是总后卫生部统一下发的“军卫一号”信息系统,这套系统与地方医疗保险机构研发的医保结算程序兼容性较差,造成医疗保险管理相关基础工作存在较多问题。主要表现在医保结算手续繁琐、医保统筹金数据无法自动转记账、单病种医保差额无二级明细科目等等。军队医院主管机构应当按照“统筹兼顾、统一安排”,“有利于服务水平提高”的原则,组织卫生、财政、医院等部门,联合进行医保软件的研发与改造,统一医疗项目名称、药品价库,代码分类,结合医院实际工作,研究设计出功能强大、操作简单、运行稳定、界面直观,便于扩展和维护更新的医保结算软件。这是推行医疗保险的一项基础性工作,有利于主管部门管理与监控,也有利于定点医院数据的录入与归集,便于医疗成本配比与核算,确保应收医保统筹金上账数据完整、回款及时、核销准确。
1.3 方便医保患者就诊,增设医疗保险综合服务窗口
医疗保险制度改革,给军队医院的生存、发展带来机遇,军队医院应以此为契机,正确把握,积极参与,努力为参保人员提供方便,尽最大可能满足参保人员的合理要求。受医保政策及医保结算信息系统的影响,医保患者在军队医院就诊时与普通患者相比,在挂号交费手续、用药检查范围等方面存在许多特殊性。为方便医保患者就诊,应当增设医疗保险综合服务窗口,由医疗保险办公室与医疗费用结算部门和挂号室指派专人联合办公,主要任务就是为医保患者提供医保挂号、费用审核、交费结算、证明材料审验以及医保政策咨询等一条龙服务。
2 强化医疗保险“双向”宣传管理
医疗保险工作关系到医院的生存与发展,医疗保险政策的及时掌握,是做好医疗保险管理的重点环节,管理部门既要着眼内部医护人员对医疗保险相关知识的培训教育,同时也要重视对就诊医保患者的政策宣传。
目前,在部分医护工作人员中,仍然存在思想观念陈旧,对医疗保险工作不够重视的现象,缺乏正确的市场观念和经营理念,缺乏竞争意识,没有危机感、紧迫感。始终未能充分认识军队医院参与地方医保是合理配置、充分利用卫生资源,增强医院综合实力,降低经营风险,适应改革的有效途径。另一方面,几十年来劳保概念和公费医疗制度已经在人们的头脑中形成了个人健康和医疗费用均由国家承担的观念。参加医疗保险后,实行统筹兼顾,在医疗消费过程中个人需要承担一定比例费用,参保人员不习惯,不明确,不理解。由于医患双方对医保政策的理解差异,解释工作不到位,患者对自费医疗项目不愿承担时,往往对医院和医务人员有意见,造成医疗纠纷。
针对以上现象,在日常工作中应该注重对医保政策的组织学习,深刻领会《基本医疗保险规定》等相关文件的精神实质,引导医院全体工作人员树立正确的医保工作观念,把个人利益与整体利益有机地统一起来,不断增强医疗保险服务意识,以质量效益为中心,寻求内涵发展,把基点放在自己脚下,从理论和实践的结合上把对医疗保险制度改革浅层次的理解提高到经营管理的重要位置上来,形成全员参与,人人关心的良好氛围[2]。另一方面,要重视对参保人员的政策宣传,可通过制作展版宣传栏、编印《医保简迅》宣传材料、增设医保咨询窗口、增加医保费用自动查询机等多种形式,加强医保对外宣传,让每位参保人员及时了解医保政策新动向,熟悉掌握医保结算工作流程以及医疗费用比例分摊的方法,避免因政策理解有误、结算方法错误造成的不必要纠纷。
3 强化医疗费用控制管理
3.1 理解单病种付费的含义
随着单病种医疗项目范围的逐渐扩大,单病种付费做为一种新的付费方式,对控制医疗费用增长起到了很好的促进作用。军队医院被确定为医疗保险定点医院后,应该严格按照医疗保险有关规定规范医疗行为,提高卫生资源利用率和医疗服务质量,合理控制医疗成本,以较少的费用投入,使参保人员得到良好的医疗服务。在保证医疗质量的前提下,合理确定检查、化验、用药、治疗费用支出,确保单病种医疗项目费用得到有效控制。
3.2 规范用药行为
药品费用在病人的支付费用中占据很大的比率,药物治疗也是疾病治疗中不可缺少的重要部分,因此必须规范用药行为,要科学合理用药。医务人员要明确医保患者的药品支付范围,需要由患者个人部分负担的药品,必须征得家属的同意并签订有关协议书,严禁使用医院自制药品(剂)和超标准、超用量用药。
3.3 规范材料使用行为
加强卫生材料使用审批权制度,严格遵循“因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费”的原则,在对病人治疗过程中,医务人员要掌握医疗保险基金支付范围的大型检查项目及医用材料,对医疗保险基金支付范围外的检查项目及医用材料要严格控制,减少卫生资源的浪费。
3.4 规范费用审报行为
在医保结算过程中,要规范医疗费用结算报销行为,严格执行国家公费医疗报销管理规定及基本医疗保险费用结算办法,认真填写医保病人费用结算单据,及时准确汇总数据并向医保经办机构进行数据传输。对于单病种医疗费医院垫支成本较高的临术科室,推行医保结算定期反馈制度:即医保职能部门定期向重点科室反馈医疗保险结算情况,通报拒付原因情况分析,认真听取临床一线工作人员对医保管理的意见和建议,协助查找存在问题,降低医保统筹金超支额,有效控制医疗费用增加。
4 完善医疗保险统筹金账务管理
目前,军队医院医疗保险统筹金回款方式主要有两种:一种是单病种医疗项目定额付费方式:即无论患者实际医疗费用高于或低于规定医疗保险机构确定的支付标准,医疗保险支付机构均按确定的标准支付统筹费用。另一种是统账结合方式:即根据参保人员身份不同,划分不同等级的起付线和自付比例,医保支付机构对合理医疗范围内发生的全部费用扣除患者自付部分后全额支付。两种付款方式均属于后付制形式。这种后付制形式主要缺点就是统筹金的支付环节较为繁琐,具体包括费用信息和纸介的上传、经办部门的费用审核以及医保中心的核定划款等诸多环节,直接导致资金回转周期长、未回款项数额大,加上目前各级医保支付机构在审核、拒付时缺乏统一标准和严谨的手续[3],造成医院的应收医保统筹金账务管理上存在许多问题,如:拒付款项明细不对应、坏账款项处理不及时、医保差额无独立核算等等。为加快资金周转,减少拒付款项,提高医保统筹金使用效率,建议从以下三个方面加强医疗保险管理。
4.1 加强医保统筹金对账工作
做好医保统筹金对账工作的重点要抓好上报环节和回款核销环节,结算部门应当指派专人负责医保统筹金上报回款对账工作,每月除了按时完成医保相关数据上传外,还应当按照区县、病种、结算时间分别汇总登记相关信息,并根据汇总登记表及时准备纸介材料,确保统筹金上报数据及时、完整、准确。对于医保中心的回款要及时登记核销,对于没有明细项目的回款记录要及时通报医保办公室,积极联系各区县医保中心,确定回款项目的完整性,特别要对拒付款项做好登记,何种原因拒付,拒付金额数目多少,都要及时查明。每月结算部门与医保办公室要对当月拒付款项提出处理意见,上报医院目标考评管理部门。
4.2 完善医保差额统计核算流程
所谓医保差额就是指患者在医院就诊时发生的全部医疗费用扣除患者个人负担的部分后,超出或低于医保管理机构按病种制定的标准补助定额的差额。超出部分由医院垫支,节约部分视为医保奖励。随着单病种医疗项目的不断增加,医保差额的波动性越来越复杂,对于单病种医疗费用的控制是否合理,将直接反映在医保差额会计科目上,受医疗保险结算程序的制约,目前计算机无法按照科室对每一笔结算记录进行汇总,造成医保差额超支数、节约数与统筹金未回款项和拒付款项无法区分。这就要求医保结算部门在应用程序修改完善前,必须做好手工登记工作,对医保差额明细项目按照科室及结算时间分类汇总,对于超出合理医疗范围的垫支款项要查明原因、责任到人、提出整改意见,对节约金额较大的科室月底要报目标考评进行奖励。
4.3 规范医保统筹金坏账核销手续
目前,大部分军队医院医保结算部门与财务管理部门共同使用一个财务账户,医疗收入与成本支出项目交叉在一起,财务处(科)对应收医保统筹金没有实现全额记账,对于医保拒付款项造成的呆账没有规范的核销手续,造成应收医保统筹金未回款数额较大。为此,在规范医保统筹金坏账核销工作流程上应当做好以下工作:
4.3.1应收医保统筹金必须要全额入账。受军卫一号医疗收费子系统与医保结算上报结算程序的影响,部分单位至今未能完成对应收医保统筹金科目的自动转记账工作,这就要求各单位财务部门分管责任人必须按照实际结算上报统筹金发生额记账,务必确保应收统筹金额准确完整、账实相符。
4.3.2计提坏账准备金。借鉴企业财务管理坏账核销办法,医院应当根据统筹金未回款金额大小,按照未回款的时限不同,确定坏账准备金计提方法,如账龄分析法、应收余额百分比法。
4.3.3对于已查实确属医院责任造成医保拒付款项的,应当由当事人及所在临床科室在规定期限内予以弥补,对情节较为严重或规定期限内不予办理的,从当事人所在科室超额劳务补贴中直接扣罚,并对科室进行目标考评处罚。
4.3.4年度终了对医保中心合理拒付款项特别巨大,当事人及所在临床科室全额承担较为困难的,经当事人提出申请,医保办公室与经济管理部门核定,医疗处审查同意后,报医院党委讨论通过在已计提的准备金额度内予以全额核销。
参考文献
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[2]王涤非,滑茂善.军队医院加强卫生经济管理刍议[J].中国卫生经济,1998,17(7):16-17.
军队医院健康管理实践探索 篇5
我院一直重视健康管理学科的研究与建设。经过10余年的实践探索, 形成了以健康管理中心、代谢性疾病研究实验室、健康医学编辑部、健康医学教研室和健康医学专家团队为基础的五位一体健康管理医学研究中心。有效拓展了健康管理、健康教育、健康咨询、健康心理学以及健康管理学科的实践与探索工作, 取得了良好成效, 中心于2012年4月被总后卫生部批准成为全军健康管理医学研究中心。
1 军队医院健康管理的内涵
1.1 健康管理学的范畴
健康管理的具体做法是为个体和群体提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康[3]。健康管理学在军队医院卫勤保障工作中的应用, 旨在充分调动广大官兵的个体及群体主观能动性, 有效利用有限的医疗卫生资源以实现最理想的健康效果。
1.2 健康管理学学科体系建设的原则
军队医院健康管理学科体系建设必须坚持以科学发展观为指导, 以权威学术理论为健康管理实践导向, 在引进、借鉴和学习发达国家已有成果和经验的同时, 更要吸取其相关教训, 做到不走或少走弯路。紧密结合当下我国国情, 以不断满足新时期军队医院为兵服务卫勤保障的要求和不同社会人群的多元化健康需求为最高目标, 坚持中西医并重的卫生工作方针, 努力建设具有中国特色的健康管理新模式。
2 军队医院健康管理措施
2.1 构建健康信息采集系统
健康信息的采集和评估是健康管理模式的基础, 信息采集的内容应做到系统全面, 除军人的基本信息外, 还应包括其家族史、外在环境、生活方式、心理精神状况以及历年体检的指标等。作为全军军人电子健康档案首批试点单位, 依托军事医学科学院的技术支持, 我们初步完成了军人电子健康档案的阶段信息采集工作, 基本内容包括军人基本信息、健康基本信息、健康促进信息、疾病预防控制信息、医疗服务信息、妇幼保健信息和专病管理信息。
2.2 开展部队官兵检后管理工作
注重健康状况评估和风险预测, 加强健康管理干预。通过运用科学合理的手段对个体或群体的健康状况做出合理的评价, 通过分析危险因素与健康状态间的关系, 预测个体在一定时间内发生某种特定疾病可能性, 提示发生某种疾病的概率, 提高对疾病风险的认识和对健康管理的依从性。通过引进健康管理设备软件, 对官兵进行全面的疾病风险评估、心理状况评估和营养状况评估等, 并为其提供科学、简便易行的生活指导方案, 以促进官兵健康水平的提升。指导基层部队卫生机构从预防训练伤和指导官兵转变生活方式着手, 规避伤病风险, 减少伤病发生, 提高部队官兵健康水平。
2.3 开展远程医学服务加强健康教育
建立医院与部队互联共享的远程医学服务平台, 借助军事综合信息网, 与体系部队构建医疗卫生综合服务平台, 形成医院与部队双向联合一体化运作的远程医学综合服务体系, 开展远程会诊、教学、健康教育、心理咨询、急救等业务, 使基层部队能充分有效地利用医院的优质医疗资源。 编辑出版健康科普资料, 深入基层开展健康教育咨询和专业指导, 建立健康教育网站, 借助网络开展健康教育, 提高官兵健康知识知晓率, 增强广大官兵的自我保健能力。
2.4 健康管理教育培训体系建设
医院应针对健康管理者的理论、技术与技能等方面的需要面向部队基层健康管理岗位人员开展健康管理相关知识及技能培训。通过制定各级健康管理人才培养规划, 为军队健康管理工作的可持续发展提供人才制度保证。
2.5中医治未病理论在健康管理中的应用
将传统的中医理论、技术引入并应用到现代健康管理学科与服务体系中, 使其在健康管理的研究与实践中得到传承和发展, 进而为最终建立具有中国特色的健康管理学科理论和产业、行业体系提供学术理论支持和特色产品。
参考文献
[1]武留信.加快健康管理学学术理论研究与学科建设[J].中华健康管理学杂志, 2007 (1) :5.
[2]崔敏, 王利玲.军队引入健康管理之思考[J].解放军医院管理杂志, 2010, 17 (1) :84-85.
军队数字化医院建设探析 篇6
本文针对军队数字化医院建设的现状，结合我院的经验，对军队数字化医院建设进行有益的探索。
1 军队数字化医院的发展现状
军队医院经过10余年的信息化建设，已经建立了数字化医院的基础，在向数字化医院的方向努力。从信息角度上看，建设数字化医院需要经历3个阶段，即医院管理信息化(HIS)阶段，临床管理信息化(CIS)阶段和医疗卫生服务(GMIS)阶段。目前，军队80%的医院正处在HIS阶段，只有10%的处在CIS阶段，与发达国家美国、日本相比，落后15 a。而军队医院经过十几年的努力，数字化医院的基础建设已取得了很大的成绩。
1.1 网络硬件环境基本形成
经过几年的建设和发展，军队多数军区总医院建成了四通八达、性能先进的网络硬件环境。通过光纤把全院联成一体，能方便地联入院内网、310网和宽带网，并保证三网的物理隔离。主交换机采用千兆交换机，使得医院的网络性能大大提高，临床科室从影像服务器把患者的CT图像调到本地只需2～3 s。数据库主服务器和影像服务器、电子图书服务器、查新服务器、图书管理服务器、培训服务器、Web服务器、邮件服务器、历史数据服务器、医疗文书服务器和备份服务器等更是为医院的数字化建设提供了高质量的服务。
1.2 医院信息系统初具规模
医院信息系统是数字化医院的主要组成部分。目前，总部为全军医院下发了近50个子系统，有些医院还自行开发实施了30多个子系统。覆盖全院管理和医疗各个方面，内容涉及医疗收费、成本核算、医保接口、病员信息、医嘱、电子病历、手术、血库、检验、检查报告、药品器材消耗品、膳食、统计查询、军队人员就医管理等，系统规模初步显现。
1.3 医学影像系统成功使用
目前，多数医院已将CT、ECT、MRI、CR、DR、彩超、病理等影像设备顺利与HIS融合。将医学图像以全数字化的方式传输到全院各诊断工作站，实现了医学影像全数字化采集、存储、处理与传输;实现了无胶片化管理和图像信息资源共享，提高了诊断水平和管理层次，方便了患者，节省了开支，提高了工作效率[2]。
1.4 网上书刊查新系统方便快捷
各医院充分利用网络资源建成了网上医学数字图书馆，建立电子书籍、中英文期刊全文数据库若干种，为网上书刊浏览、科研查新检索提供了极大的方便。医务人员可直接通过院内网查阅自己需用的书刊，网上查新站提供了Medline、CM-CC、CBMdisc等数据库检索，医院各部门在开展新技术、新业务、进行科研选题、资料检索等工作上都可直接在网上进行，不仅方便了医务人员快捷获取科技文献，而且节约了资金，提高了效率。
1.5 远程网络与网站发挥效率
目前，很多医院已建成以光纤为通信介质的宽带综合信息网和以卫星通信为传输介质的远程医疗信息网。应用在远程医学教学、远程医学情报检索、远程会诊和咨询等方面，并在各医院之间建立了远程医疗会诊系统。电子阅览室还可通过远程卫星网直接连到解放军医学图书馆，医务人员可直接调阅解放军医学图书馆的中英文图书资料。通过依托医院信息网络平台、宽带综合信息网平台构建医院网站，同时通过租用互联网上服务器空间等方式，可与外界交流信息、宣传医院，还可以在网上预约挂号、查询化验单和检查结果、查询诊疗价格等。
1.6 取得了明显的应用效益
军队医院通过近10 a的探索和发展，数字化医院建设成绩显著，特别是在面向临床、方便患者、规范管理和提高质量的应用原则和系统应用上下功夫，产生了良好的综合效益，使医院管理上了一个台阶。(1)提高了工作效率，优化了工作流程，节约了人力，提高了卫生资源的利用水平。(2)提高了服务质量，医院管理正规有序、收费透明合理、看病方便快捷，使患者真正得到了实惠，使医院的公众信任度增大，也改善了医务人员的社会形象。(3)提高了管理水平，实现了信息采集储存与传输应用手段的自动化、信息综合分类与加工处理方式的集约化，从宏观与微观2个方面提高了管理层次，增大了管理深度;在卫生经济管理中，客观、直观地反映了各项经济活动，使成本效益关系更加明晰，并且综合反映了卫生经济和保障效能，促进了全面管理质量的提高[3]。
2 军队数字化医院建设存在的问题
虽然数字化医院的优点和好处是显而易见的，但目前也仅有美国、日本的一些医院建成了完全数字化医院。我国的大多数医院还处在初始阶段和探索中，军队的大医院还是走在前面的。综合地方和军队医院建设数字化医院的实践，还存在很多方面的问题。
2.1 对数字化医院建设的认识不足
目前，各级各类医院的主要负责人大多为医疗专业出身，缺乏医院全局的发展观念和管理经验，尤其对投入大、收益不明显的医院数字化建设认识很肤浅。而且，大多数决策者都形成了一种狭隘的观念，认为医院有计算机就是数字化、信息化。
2.2 建设数字化医院的资金投入不足
数字化医院的建设是一个高技术的应用。随着信息技术发展迅猛，新技术层出不穷，高技术必定引来高投人。所有最难、最尖端的信息技术都会在医院得到应用，因此要建立起一个真正意义上的数字化医院，需要至少几千万甚至上亿元的投入。据推断，要实现数字化医院，500张以上床位的医院的资金投入不会低于500万元，加上每年的网络及设备维护费用，开支非常大。而军队医院保障任务重，军费有限，用在信息化建设上的经费严重不足。
2.3 数字化建设的人才严重不足
军队医院人员流动性大，人才流失多。军队院校没有培养既懂医学又懂IT的人才，军队医院的信息人才很少有懂医疗的，严重阻碍了数字化医院建设的全面发展。
2.4 数字化建设标准不高
目前，军队大中型医院都建立了规模不等的HIS、PACS、LIS。PACS中的图像压缩、存储方式等都是各自为政，没有权威的标准，这必将会给信息整合、信息汇总、信息利用带来巨大困难。另外，医院IT投入的产出不是一个简单的指标，目前尚无统一且标准的方法计算IT投入的效益。难以建立对照体系，信息化的效果只能在定性层面进行模糊描述。所以，标准化不高的问题已成为制约军地医院信息系统进一步发展的关键问题，国家和军队有关部门若不尽快制订出有关行业或国家标准，将会使大量有用信息不能充分利用，影响数字化医院功能的充分发挥。
2.5 完全数字化程度不高
数字化医院任务之一是快速、准确、有效地利用分散于不同存储地的大量医学信息，向社会(包括患者和其他机构)提供优质服务，并完成其所能承担的医、教、研、防任务。由此可见，信息的开放程度将直接影响信息的利用率，大量信息不能被利用，数字化医院将失去意义。要做到完全数字化就要做到信息的完全开放，就要敢于把医院信息系统和Internet相连接，进而向全社会开放。但军队医院的军事特点和涉密要求不允许完全开放，在一定时期和一定阶段制约了军队医院数字化建设程度的提高。
3 军队数字化医院建设的基本对策
军队医院应根据军事需要，提出医院信息化建设的总体规划，有的放矢地将信息技术的引进、合作、开发融为一体，分阶段逐步地建设适合现代化军队医院特点的数字化医院。针对当前军队医院数字化建设过程中存在的问题和矛盾，应采取以下对策：
3.1 立足中国国情，提升管理理念
在建设发展数字化医院过程中，既不能照搬发达国家的模式，也不能完全依赖进口技术或服务。在数字化医院建设进程中，要循序渐进，不断完善，依据医院的总体发展规划、需求紧迫程度、设备的类型、建筑布局、资金情况等，将总设计分为若干部分，分阶段实施，这是目前国际上比较认可的数字化医院构建方式。建设的关键在于能不能将先进的管理理念同医院的具体实际良好结合，而不仅仅是原来医院手工操作模式的翻版。必须以医院数字化建设为契机，提升医院管理理念，优化医院运作模式，从而实现真正意义上的“数字化之路”[4]。
3.2 建立决策机构，做好科学规划
建立院领导挂帅的医院数字化建设领导小组，负责决策医院数字化建设中的重大事项，制订必要的管理措施及实施方案，确保远景规划的落实。院领导和机关领导对系统建设、应用工作的组织协调给予高度重视，亲自参与;主管院领导不仅从形式上担任医院信息化领导小组组长，而且要真正从思想上和行动上成为医院信息化建设的组织者、领导者和指挥者。设立以信息科为主体、业务机关管理人员和其他专业技术人员参加的信息化建设长设机构，负责信息化建设的具体实施工作。
3.3 注重人才培养，确立信息干部队伍地位
数字化医院是一个高新技术环境，需要高层次的管理人员和高素质的信息服务人员。信息工作人员必须具有医、教、研管理知识，信息资源管理能力，医疗市场管理观念，具备有效开发利用医院信息和开拓能力，有超前的战略眼光和信息策略定位。因此，加强对人的培养教育将是数字化医院建设的重要内容之一。医院应建立自己的培训基地，有条件的可以建立计算机教室，对医务人员进行定期的计算机基础知识、应用软件、计算机新技术等方面的培训，使医院员工能够熟练地了解医院信息化发展的最新动向和最新技术，掌握数字化医院带来的各种需求。信息工作人员除具备医学方面的知识外，还应具有计算机知识、数理统计知识、情报检索知识等，所以必须有一支强大的信息干部队伍。确立人才队伍的地位，是培养人才和激励人才的动力，赋予信息专业人员充分的权限，将有利于他们在数字化医院的建设过程中发挥积极的作用。
3.4 健全规章制度，重视信息安全
数字化医院建设是一项复杂的系统工程，没有规章制度的约束就无法对其进行有效的管理。通常的制度建设包括信息管理中心管理制度、网络安全管理制度、设备管理制度、设备维修登记制度、设备发放登记制度、服务器运行登记制度、安全保密制度、数据备份与恢复验证制度、系统故障应急预案、网络信息存储和保管制度、培训与考核制度、数据讲评与分析制度等。在军队数字化医院中，信息安全问题、防奸保密问题居于首要地位。特别是采用无线网络传送数据，由于共享射频，安全问题更需要高度关注。可以通过数据加密、身份认证、防火墙以及防病毒等技术来解决安全问题。从长远来看，制度落实将是安全性问题最好的解决办法。
3.5 增加资金投入，规范信息产业标准
数字化医院建设是一个系统工程，需要巨大的资金投入。以PACS为例，美军华尔特里德医学中心在第一阶段的实施就耗资400万美元。南京军区福州总医院几年来投入经费达800多万元。而且PACS和其他信息系统一样，通常需要不断升级，所以医院必须有足够的资金支持，确保可持续发展。
由于我国在数字化医院建设上尚未有一个统一的信息标准，而且标准不高，因而规范信息产业标准相当重要。上级主管部门应及早制定我国医疗行业的信息化标准，如数据库标准、软件功能标准、业内一些信息规范(如电子病案)等，这样可以使医院在实施数字化的过程中，有一个参照的依据，避免盲目、重复投资。HL7、DICOM等标准在国外已应用多年，应在这些国际标准的基础上，尽早为国内开发厂商制定统一的标准规范，这也是保证我国医院数字化事业持续健康发展的必要措施。
参考文献
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[2]李灵杰,黄正东,王光华.搭建高速网络系统平台加速医院数字化建设步伐[J].医疗设备信息,2003,18(5):23-25.
[3]刘雄飞,陈金雄,王庆森.医院数字化建设的现状与发展思考[J].解放军医院管理杂志,2003,10(4):349-352.
军队医院改革的思考和实践 篇7
1 找准医院的定位适应任务的需要
军队医院如何适应当前的任务和发展的需要, 首要的问题是找准医院的定位, 这就是说要合理设置学科, 发展技术特色, 增强竞争力。为适应未来高技术条件下的局部战争的卫勤保障, 军队的医学研究需要深化改革, 比如, 海上登陆作战的伤亡救治, 是一个新课题, 许多军队医院都没有经验, 这就意味着新形势下军队医院发展技术特色时, 考虑医疗市场需求多一些, 真正地为军事斗争准备考虑少一些。但是, 要求每个军队医院都来研究同一类的课题也不现实, 这需要上级卫生机关根据具体情况下达不同的任务。现在军事医学的研究课题不少, 大多数为基础研究, 真正地为战时储备实用性救治技术较少, 特别是新技术的普及不够, 和实际应用脱节的现象比较明显。军队医院的管理者对此要有清楚的认识, 要增强紧迫感, 特别是在审批课题时, 要多给临床军事医学研究多一点空间, 要组织技术力量搞一些与未来战争结合紧密的, 实用性强的临床医学研究, 这是军队医院当前不可忽视的技术建设问题, 也是军事医学研究的方向。要做好这项工作, 一方面需要上级的政策给予扶持, 另一方面从制度上要求, 并作为军队医院建设达标的考核内容。在发展技术特色时, 要把握以下几点: (1) 坚持姓“军”为兵的办院方向, 正确处理收治军人与经济效益的关系; (2) 围绕以军事斗争准备为龙头, 发展学科与突出军事医学特色的关系; (3) 适应国家医疗改革与执行军队现行政策的关系; (4) 正确处理发挥政治思想工作的优势与物质利益的驱动关系; (5) 加强管理与开放搞活的关系; (6) 在现有政策条件下, 多渠道筹集资金与加快医院发展的关系。解放军总医院第一附属医院在学科建设方面制定了以创伤外科为龙头, 带动相关学科的发展的原则。较好地适应了部队建设的需要, 也为战时储备了技术, 深受部队的欢迎。在城市交通事故日益增多的情况下, 利用现有的技术服务于社会, 救治了大量的创伤患者, 在救治城市突发的批量伤员的方面起到了重要作用, 在社会上有较高的知名度。近年来, 患者数量明显增加, 经济收入呈增长趋势, 为医院实行可持续性发展注入了活力, 这是军事医学在市场经济条件下带来的双赢效益, 为医院发展赢得了机遇。
2 提高技术水平改善医疗服务
国家实行医疗改革的目标是通过引入医疗保险, 增加竞争机制, 以提高医疗技术、改善服务、降低增长过快医疗费用。医院要抓住这一发展机遇, 必须改革与之不相适应的经营理念和管理模式。在提高技术水平、降低成本、改善医疗服务质量上下功夫, 这是医院生存与发展的核心问题。虽然军队医院有一部分皇粮, 但在现有条件下, 仅仅依靠标准经费来维持医院的运转是消极的做法, 发展必然滞后。如果医院管理者没有创新的发展理念, 没有与时俱进的科学态度, 就很难满足广大官兵和人民群众日益增长的健康需求。抓住机遇, 加快医院发展的关键在于改革。首先要练好内功, 以患者为中心, 改善医疗服务。大力倡导白求恩精神, 对技术精益求精, 将这一服务理念落实到全体人员的自觉行动中, 体现在医院的方方面面, 让患者真正地感受到医院满意的服务。同时, 抓好深层次的质量势在必行, 落实“三级检诊”等医疗规章制度, 不断提高疑难和危重患者救治的成功率, 采取有效措施加以保障: (1) 抓好政治教育, 特别是素质教育、医德医风和价值观的教育, 提高服务意识; (2) 建立院长业务查房制度, 针对问题较多的科室, 给予重点指导; (3) 利用军字一号工程, 加大质量监控力度, 强化环节质量控制责任制; (4) 减少会议, 使领导有更多的时间深入一线了解情况, 解决实际问题; (5) 改善服务环境, 处处体现为患者服务的理念; (6) 体现以人为本, 为工作人员提供良好的学习和生活条件, 创造人才成长环境, 调动积极性, 增强凝聚力。
2 依靠制度促进学科队伍的建设
医院要发展, 人才队伍建设至关重要, 如何建设一支在新世纪担当重任的人才队伍, 并非是容易的事情。需要一批政治素质好、技术水平高、管理能力强的学科带头人。就目前的情况看, 学科带头人断档和科主任队伍业务素质与管理能力分离的情况有一定的普遍性, 制约了学科的发展。要改变这一状况, 必须建立一套科学的制度和规划, 为人才队伍建设创造成长条件, 具体采用以下办法: (1) 做好学科带头人的选拔和培养工作, 坚持按程序办事, 制定切实可行的培养目标和培训计划, 有计划分步骤加以实施; (2) 引入竞争和淘汰机制, 鼓励冒尖, 结合军队的转业制度进行人才的吐故纳新; (3) 政策的倾斜, 对贡献大的人员实施奖励, 特别是开展技术创新给医院带来效益的; (4) 加强在职培训, 选准苗子, 采取缺什么补什么的办法进行不同形式的培训, 建立合理的人才梯队, 注重综合素质的提高, 使之德才兼备, 适应军队现代化建设的需要。
4 适应国家医疗制度改革改变不合理的管理模式
随着国家的医疗体制改革的不断深入, 军队医院的管理模式和传统思维方式的改革任重道远。军队医院既要面向战场, 还要适应市场, 要抓住机遇, 创造良好的发展空间。技术发展是首要任务, 增加患者是提高技术的前提, 要辩证地看待收治军队伤患者和收治地方患者的关系, 不能片面地强调某一方面。因为大城市的军队医院有较丰富的医疗资源和技术, 军队伤患者的收治比例在30%~40%, 完全有能力收治地方患者。因此, 要适应国家医疗改革的一系列法规和政策, 更新观念, 参与医疗市场的竞争。挖掘内部潜力, 多收快治地方患者, 这既可以增加医疗收入, 用于弥补标准经费的不足, 更好地为部队服务, 同时还可以锻炼和稳定人才队伍, 储备战伤救治技术。通过强化内部管理, 达到提高效率的目的, 必须做好以下几点: (1) 加强成本核算, 有效堵塞漏洞和防止浪费; (2) 采取单病种核算的办法, 控制医疗费用的不合理增长; (3) 将药品收入控制在医疗总费用的50%以下, 使患者有限的经费用在刀刃上; (4) 加强合理使用药品的宣传教育, 建立监督、检查和讲评制度; (5) 加快患者周转, 缩短平均住院日, 提高工作效率。
5 完善科室管理模式实现最佳效能