军队医院体系

军队医院体系（共8篇）

军队医院体系 篇1

0前言

尽管生物医学科学技术发展迅猛,但某些突发性疾病的发生和蔓延目前医学研究还难以揭示和攻克,使我军医学信息资源保障和应急服务面临新的考验,特别在新形势下,医学技术发展让人目不暇接,这对我军医学信息资源保障建设提出了更高要求。如何针对军队医院现况,加快医学信息发展步伐,建设我军医院医学信息资源保障体系,已成为我军医学信息资源建设创新战略的重要组成部分,必须引起重视。

1 建设军队医院医学信息资源保障体系的意义

军队医院承担着军队伤病员救治和健康保障,加强军队医院医学信息资源建设保障工作,有利于加强军队军事医学的研究,有利于为应对突发事件做准备并提高我军应急保障能力,更有利于促进部队官兵身体健康。

2 军队医院医学信息资源保障体系建设的设想

2.1 注重军队医院医学信息资源保障体系建设的理论和学科研究

只有做好军队医学信息资源保障体系理论和学科研究,才能推进学科创新,促进学科发展,因为理论体系创建是揭示学科发展的钥匙,是指导学科前进的方向,所以必须严格遵循事物发展规律,从理论基础开始着手研究,探讨建设军队医学信息资源保障体系与各种不同学科的关系。

2.2 加强军队医院医学信息资源的开发与服务

军队医院既担负着为军队伤员服务的一面,又担负着为社会伤病员服务的一面,加强医学信息资源开发建设与服务必须将以上两方面都照顾到。所以要根据军队医院医务人员对医学信息资源需求的程度,通过调查了解与分析总结,结合军队医院现实以及医学信息资源发展趋势进行评估,充分考虑到各种用户对信息需求的多样性、层次性;要有重点的加强医学信息资源的收集、开发,做好服务,始终保证医学信息资源的新颖性、时效性、专指性;要满足个性化的需要,特别要注意信息的系统性和集成性;要顾及到军队医院承担任务的特殊性,时刻考虑到突发应急事件的特点需求。

2.3 构建医学信息资源四级保障体系

加强资源统筹协调,实行资源共享,要纠正以往那种各自为阵、条块分离。缺乏统一规划的混乱局面,建立完善的医学信息资源保障体系。应根据我军医院现有情况,结合未来实际需要和国外军队医院信息资源保障经验,建立我军医院医学信息纵横四级保障体系,纵向以电子医学信息文献为主,通过网络查询;横向主要以纸质文献提供为主突显多年来各单位积累馆藏文献。四级即一级以解放军医学图书馆为中心的全军中心馆,重点保障京内外科研院所,军内外难查文献;二级为总医院一级分馆,保障省会城市医院院所、疾控中心;三级为中心医院级三级馆,保障驻军医院及部队;四级为师级医院,保障师团医院及卫生队,主要以电子文献、互联网连线查询为主。各自履行其职责,保证医学信息资源正常提供。

3 建立军队医院医学信息资源四级保障体系的任务

要根据国家新出台的科技平台建设纲要精神,按照军队现实情况,以“深入调研、充分论证、统一规划、突出共享、存量整合、总后主导”为发展原则[1]。

3.1 中心馆收藏文献以纸质与电子文献并举

中心馆即为全军医学中心馆,经费来源为总后卫生部,其依据天时地利人和的优势(即人员学历层次高,设备先进,经费多,资源丰富),应责无旁贷做好保障全军医学文献信息的提供。为此,收藏文献应本着纸质与电子文献并举,以收齐收全为原则,要充分考虑学科纵向和横向发展,既要注重收集国外专业文献资源,也要重视国内专业文献资源,更要关注国内外军事医学发展的动向。特别是要收藏全那些参考工具书,交叉学科专题文献,灰色文献;既要收藏新动态、新成果文献,也要收集有研究价值的文献。要开发网上信息资源,要保证全军重点学科、重点项目资源配置,建立全军虚拟馆藏资源,提供全军各医疗卫生单位使用。

3.2 二级馆收藏文献应以专科重点为原则

二级馆为总医院级馆藏,其经费来源主要为各医院和各军区,既要收藏纸质文献,也要收藏电子文献,加强网络信息收集。由于医院承担的保障任务不同,收藏文献重点也有所不同,其医疗任务是提供诊治和承担部分科研任务,主要侧重于本军区卫勤保障重点和本院学科重点为对象,不一定面面俱到。要突出重点学科馆藏特色,尽量做到馆藏数字化,建立自己特色的专题数据库,提供给本院和本军区医疗卫生工作者。

3.3 三级馆收藏文献要以保障对象为特点

三级馆大部分为驻军医院单位,其经费来源为各医院或上级拨款,其任务是为部队医疗卫生工作者提供诊治信息资源。由于馆藏经费来源相对不足,建立馆藏体系,多以虚拟馆藏为基础,购买电子文献为主,多利用网上信息资源,经费充足情况下,可适当考虑收藏纸质文献,主要是提供馆藏文献资源服务。

3.4 四级馆收藏文献主要为虚拟文献

四级馆为师级医院,其经费来源为上级拨款,建立电子虚拟馆藏文献,主要保障对象为部队师级医院、团卫生队,其任务是提供部队健康教育,一般疾病诊治和预防,保障对象主要是部队伤病员,主要突出以馆际互借和信息资源共享,获取文献方式主要为文献传递。

4 军队医院医学信息资源的保障与服务

4.1 做好针对性服务

要结合军队医院特点,根据医疗服务保障对象的服务要求和承担课题,有所侧重地为他们提供相关资料,特别对那些临床疑难病的会诊更要引起重视。要不断积累经验,有的放矢地为他们提供相关资料,以提高医疗和救治水平,使医生能够对症下药,减少差错事故,以适应突发事件和为未来应急情况做准备。

4.2 搞好定题服务保障

要结合军队医疗科研工作者的科研项目,借助现代网络信息资源,根据其专题性质、内容以及信息需求,建立用户提问档[2],通过一系列的分析评估,利用所掌握的各大医学信息源和数据库,对他们所定课题和内容定期地、及时地提供最新医学信息,并进行专题跟踪,实施信息反馈分析和系统化的信息收集,以及与他们进行广泛交流,以减轻医务人员和科研人员的前期劳动量。

4.3 加强咨询服务与保障

军队医学信息工作者要以数字化、网络化、虚拟化为基础,针对服务对象的需要,利用各种信息技术,可为他们提供编制书目索引,馆藏推介、决策咨询、全文传递服务;还可以利用医院这个平台与医务人员沟通,为他们提供查新与回溯,临床疑难问题解答、E-mail咨询,以及时实时交互技术的网络咨询服务等,以便做好一切可能服务的编制工作。

4.4 做好专业信息资源导航服务

医学信息工作者为避免医务人员网上盲目漫游,浪费时间,利用自己熟知的网络经验可从网上下载或市场购买《医学网址大全》和《国外免费医学网址集锦》导航系统,将其设成馆网主页,供用户使用。另外,也可以组织本馆信息人员利用网上搜索引擎针对网上信息资源进行搜集、整理、评价,对数据进行处理,建立自己信息指导库,引导医务人员浏览馆藏和网上廉价的免费文献信息,以满足他们对医学信息的需求。

总之,随着医学信息的快速发展,信息资源的开放程度越来越高,建立军队医院医学信息资源四级保障体系,共享全军医学信息资源势在必行。这既有利于充分发挥医学信息资源的整体效益和规模效益,又有利于最大限度地提高医学信息资源的使用效率,发挥其较大的经济和社会效益[3]。但是,建立军队医院医学信息资源四级保障体系是一个复杂的系统工程,需要不断提高思想认识,加强探索和积累经验,只有这样,才能完成军队医院医学信息资源保障和应急服务准备工作。

参考文献

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军队医院体系 篇2

一、新起点，新征程，新使命，新梦想

军队是一个有纪律、讲原则的组织，是一个纯洁、高尚的团体，工作以来，深受身边军人的熏陶和感染，我有志成为他们中的一员，接受组织的锤炼和培养。一路走来，是xx，实现了我的梦想，让我踏上新的军旅征程。这里拥有深厚的历史文化底蕴、廉洁崇高的工作作风、规范合理的医院管理制度，还有一缕缕坚毅的目光和铿锵的步伐所铸就的奉献精神。这背后，是xx人的善良与朴实，筑起的则是一座又一座的丰碑。

培训初期，院首长为此次培训做了动员部署，政委从医院发展改革历程、所承担的任务与使命，以及医院的文化精神等方面为我们作了热情洋溢的讲话。不畏艰险、百折不挠的西路军精神，毫不利己、专门利人、忠于职守、无私奉献的白求恩精神，创新、超越、一丝不苟的载人航天精神，王进喜前辈的铁人精神，扎根边疆、顽强不屈、艰苦奋斗的胡杨精神……深深的感动着我，鼓舞着我，让我越来越体会到这身戎装的神圣，感受到自己肩上的责任与使命。

二、讲规矩、守纪律、转作风、强素质

守纪律讲规矩，才能增强党的凝聚力、创造力和战斗力，才能保障党和国家事业的健康发展。培训期间，通过对十八大以来党风廉政建设新形势的进一步了解以及对《军队条令条例》 《保密守则》 《政治纪律十不准》等相关条例和文件的学习，使我们的思想受到了洗礼，进一步增强了党性意识和纪律观念。

中国人民解放军素来以纪律严明、坚决服从著称，作为军队的一员，我们的一言一行都代表着军队，因此，在今后的工作学习中，我们要自觉向党中央看齐，向党的创新理论和路线方针政策看齐，讲规矩，守纪律，在自觉看齐中强化政治意识，在自觉看齐中提高工作标准。同时，要以党和军队的法律法规为准绳，树立崇高的道德追求，保持过硬的工作作风，内强素质、外塑形象，爱岗敬业、无私奉献，时刻维护好我军威武之师、纯洁之师的良好形象。

三、哪有什么岁月静好，不过有人替你负重前行

当我走过院史长廊，一遍遍细读医院发展历程，看到前辈们亲自筑建医院大楼的时候，当我看到他们抛家舍业、舍小我为大我参加玉树抗震救灾、维和演练、高原驻训的时候，当我看到一个个白衣天使在新冠疫情防控中被口罩勒伤鼻梁和脸颊的时候，当我看到他们救死扶伤、视患者为亲人，最终凯旋归来露出欣慰笑容的时候，泪水不觉滑落脸庞，他们怎能不令人敬畏和钦佩呢！今天的岁月静好，是千千万万个拥有铁一般的信念、铁一般的信仰、铁一般的纪律、铁一般的担当他们以一颗仁者之心、博爱之心，默默的为无数人的生命旅途保驾护航。岁月更替，沧海桑田，他们用美好的青春年华，换取了国泰民安，在改革强军新征程中书写了精彩华章。

四、不负青春，不负韶华

在这个百舸争流的时代，面对机遇和挑战，唯有珍惜机遇，奋发向上，不断进取才能实现人生价值。我热爱我的工作，并将为其付出更大的热情与努力。

在今后的工作中，我将以军人的标准，以优秀党员的姿态来严格要求自己，积极作为，增强使命感与荣誉感，将自己打造为技术硬、素质高、能力强的新时代军队文职人员，全力塑造一颗为军队事业、为单位发展矢志奋斗，激情付出的心，为军队添彩，为军营增辉，在推动强军事业征途上贡献自己的微薄力量。

在xx，我只是一个小小的螺丝钉，而xx，却承载了我一个大大的梦想，这是我想要用一生去谱写的歌。短暂的培训结束了，但我从中受到的启迪和鼓舞对我以后的发展起到了不可估量的作用，也将是一笔无形的精神财富，催我奋进，助我成长。

军队医院体系 篇3

关键词：绩效管理,绩效考核,指标体系

0 引言

为了进一步调动医院各级工作人员的工作积极性和主动性, 充分发挥各自的工作热情和工作能力, 以总后勤部卫生部2011年11月制定的《军队三级综合医院等级评审标准和细则 (试行) 》等相关文件为指导, 依托已经在多数军队医院成熟运行的“军卫一号”HIS, 设计一套新型指标考核体系。

1 指标分类

考核指标分为工作效率指标、诊疗质量指标、管理质量指标、卫生经济管理指标、科研/论文/新业务新技术、医德医风、为军服务7个大的方面, 每个大类指标分别赋予不同的权值。大类指标体系及权值、分值设计见表1。

2 指标设计的公平性和科学性原则

由于医院内部各科室职能不同, 工作业务流程也各有特色, 如果所有科室都采用相同的通用指标, 虽然理论上看似公平, 也容易设计实现, 但是往往难以展示每个科室的特色性业务。因此, 本系统的指标设计特色为通用指标和特色指标相结合, 兼顾了评价公平性原则和具体业务差异性的科学性原则。

2.1 公平性原则

为了最大限度地保证绩效考核的公平, 我们对卫生经济管理指标、科研/论文/新业务新技术、医德医风和为军服务4大类指标均进行了共性化设计, 形成了通用指标。这样在评价时, 全院所有科室在这些指标体系上都是同一标准, 最大限度地保证了评价时的公平性[1]。科研/论文/新业务新技术这一大类的指标细则见表2。

2.2 科学性原则

为了充分反映不同科室间的特色, 在前面4大类通用指标体现公平性原则的基础上, 我们对医院业务流程中最重要和业务量最大的临床科室, 从工作效率指标、诊疗质量指标和管理质量指标3个方面结合科室的业务工作特色, 充分论证和调节权值, 对各个科室的特色指标进行了详细规范的设计。在用权值调节总体分数公平性的原则下, 用多样性来兼顾指标的科学性。

把医院科室分为临床科室和非临床科室2大类。对于临床科室, 《军队三级综合医院等级评审标准和细则》规定的重点科室、一般科室均按统一标准进行考评。

此外, 为了达到“以评促建, 全面发展”的目标, 工作质量指标除了普通指标以外, 还增加了临床科室技术达标率指标, 达标率要求≥90%。主要分为: (1) 一般临床科室达标率:项目分值为5分, 不达标不得分, 达到标准, 则按实际达标率高低计算得分; (2) 重点临床科室达标率:为加分项目, 达标则加10分, 同时实际达标率每高出标准值一个百分点再加2分。所有收治《军队三级综合医院等级评审标准和细则 (试行) 》规定的单病种质量管理病历的科室, 其管理质量指标增加单病种质量管理指标, 并分为科级管理和院级管理2级。科室按医院相关要求进行管理 (对相关病历进行检查登记、统计分析, 按要求定期向医务处上报单病种质量管理统计分析报告) , 其管理合格率计为90%;院级管理在科级管理的基础上对相关单病种病历进行抽检, 抽检合格率×90%则为该项考核的实际合格率[2]。

为了实现“以评促改”的目标, 临床科室工作质量指标增加临床路径管理指标, 为加减分项目, 要求每个临床科室至少开展1种临床路径管理疾病, 未开展扣10分, 每开展1种加5分[3]。所有考评科室管理质量指标增加科室质量与安全管理团队履行岗位职责指标, 为加减分项目。考核评价分为履职好、履职一般、履职差3个等级, 由医务处、护理部负责评价。履职好加10分, 履职一般无加减分, 履职差扣10分。

对于其他非临床科室, 我们也结合其科室业务特色, 按照工作效率指标、诊疗质量指标和管理质量指标3大方面进行指标设计, 在充分考虑科室之间分值比较的公平性前提下, 针对各个科室的具体业务, 科学地设计指标和权重值。

所有科室量化管理考评结果分为优、良、一般3个等级:90分 (含) 以上为优秀, 70分 (含) 到90分之间为良好, 小于70分为一般。

2.3 一票否决制

在所有大类指标中卫生经济管理类指标权重最高, 占25%。为了防止在绩效考核过程中各科室一味追求考核成绩, 忽视医院救死扶伤的根本宗旨和部队医院为军服务的基本要求, 在指标体系中我们对相关指标点进行了最低值要求, 在科室评优秀等级时, 这些指标点能够对科室评定优秀一票否决[4]。例如, 医疗事故、医德医风和为军服务项中任何一项的得分达不到本项总分的80%, 考评总成绩均不能评定为优秀。

3 指标数据的采集和录入

系统的指标数据获取有2种方式。一种方式和传统大多数绩效考核类似, 通过人工的方式采集或者其他业务系统自动分析生成的数据, 统一上报汇总, 然后再通过人工方式录入或者导入到绩效考核系统中。在实际应用中, 由于临床业务数据量大, 容易在人工统计、录入等环节出错, 且非常耗时[5]。另外, 利用其他业务系统虽然在数据采集的过程中效率和准确性有保障, 但由于其他业务系统在设计时没有考虑绩效考核的需要, 很多数据没有导出接口, 仍然需要利用人工记录相关结果再实现数据录入, 也非常耗时。为了提高工作效率, 本系统在设计时就结合现在部署在各级部队医院里的“军卫一号”HIS, 设计了一种自动化指标数据采集方式。其特点是和“军卫一号”HIS无缝融合, 实现了绝大多数临床业务流程指标数据的高效采集。在进行绩效考核时, 系统可自动按照指标内容要求, 通过“军卫一号”HIS的授权接口提取各个科室相应的业务流程数据, 从而直接生成对应时间段的指标数据, 大大降低了对人力的要求, 也提高了数据的可靠性和客观性, 防止了虚报数据现象的发生[6]。系统的数据采集方式如图1所示。

4 指标体系应用效果

按照上述原则建立的指标体系为标准指标体系, 可以帮助医院在实际应用中快速部署和应用。考虑到不同医院业务侧重点的差别以及长期发展的需求, 标准指标体系并不是一成不变的, 而是可以根据医院的发展随时做调整, 以保证进行考核的所有指标都符合医院目前的发展阶段。图2是一个标准指标库新增指标项窗口。

实际应用中, 很多指标都是根据“军卫一号”HIS的业务流程计算得出。根据实际应用反馈的信息, 这些公式既要能准确地反映指标值, 又要具有灵活性, 符合长期发展的修改或者重新定制的需求。在本系统中, 公式由最基本的语法和元素组成, 便于理解和掌握, 一个具有初级水平的技术人员很快就可以熟练使用。系统的部署实践也证实了本系统中的自定义公式功能能基本满足目前所有考核指标的得分计算要求, 并具有灵活性高、使用简单等特点。图3是一个自定义公式编辑的编辑界面。

5 结语

除了上述的整体框架设计、指标体系设计和指标数据采集方案设计外, 要实现本文提出的医院绩效考核系统, 还需要完成的建设内容有需求调研、方案规划、程序开发和项目具体部署等。在具体实施时, 还要完成和本系统配套的硬件服务器的配置、“军卫一号”HIS管理员的授权、支持应用模块的第三方软件产品的采购、安装、调试等多个环节, 这样才能建立一套完整的医院绩效考核管理系统。部署完毕后, 该系统便可以通过授权接口和“军卫一号”HIS的无缝结合, 提取各科室业务流水数据, 结合其他非业务流水指标的录入, 为医院的绩效考核提供全面可靠的数据, 从而最终为医院管理者提供管理、决策的科学参考依据。

参考文献

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军队医院网络安全管理 篇4

随着电子计算机及现代信息网络技术的发展,网络信息系统得到越来越广泛的应用,一个医院是否拥有稳定、可靠的网络,成了业务发展的根本所在[1]。无论是在医疗服务、经营管理、后勤保障,还是在科研教学等方面,网络信息系统都在发挥越来越重要的作用。医院信息化建设的发展不仅带动和加速了卫生经济管理现代化的进程,而且提高了利用信息技术解决经济管理问题的能力,为构建卫生经济网络化管理平台奠定了基础[2]。军队医院为适应科技发展、加快信息化建设的步伐,也都建立了信息化管理系统。然而,在信息化系统不断发展的同时,网络安全问题也日益突出[3]。尤其是军队医院的特殊性使得网络安全保障尤为重要。

1 军队医院网络安全分析

1.1 人员结构相对复杂

近年来,军队医院的人员结构组成日益复杂,并广泛分布于医院的各个部门。由于存在约束力相对较小、工作流动性较大、管理难度较大等问题,给网络信息系统的管理带来了一定的安全隐患。而且,医院网络的特点是分散处理、高度共享,用户涉及医生、护士、医疗技术和管理人员,覆盖面较大,也给网络信息系统带来安全隐患[4]。另外,由于军队医院是医疗服务机构,对公众开放,因此人流量较大,意外状况不可避免。据调查,某些住院患者会在医生办公室或护士站操作计算机[5],尽管患者并非恶意操作,但也为军队医院的网络信息系统安全带来隐患。

1.2 保密意识相对薄弱

很多人认为日常医疗工作中没有涉及保密的信息,因此容易出现监管力度不够、思想重视不足等现象。然而,在医疗活动中,患者具有保护自身隐私部位、病史、身体缺陷、特殊经历或遭遇等隐私的隐私权,医院有义务保护患者的隐私。尤其是承担军队医疗保障的军队医院,患者信息的保密级别更高。一旦缺乏保密意识,就会在浑然不知中泄密。U盘、移动硬盘等移动存储设备的随意使用,也容易触及涉密载体和资料安全保存等,给网络安全留下隐患。

1.3 网络系统存在漏洞

计算机和网络设备等硬件和操作系统等软件本身就存在漏洞。这些漏洞不仅容易被病毒侵袭,也容易为黑客盗取数据提供便利。为了加强资源共享、提高工作效率,军队医院既有军队网络又有各种业务网络,如远程医疗网、内部局域网等,有时甚至还会根据业务需要开通互联网。由于数据在各网络之间或是工作站内的各计算机之间传输时容易传播入侵病毒,造成系统运行效率降低、数据破坏或丢失,甚至造成计算机或网络的瘫痪。据调查,“熊猫烧香”病毒发作期间曾感染了某市9家直接连接互联网的医院67%的局域网网络[6]。

2 军队医院网络安全管理

针对上述军队医院网络中存在的安全问题,我院从实际出发,对网络安全实施科学管理,保障网络信息系统安全。

2.1 加强管理,责任到人

我院充分意识到网络安全意识的重要性,不断加强网络信息安全教育,提高人员保密、防范意识。网络中心根据信息管理的相关要求,制定了切实可行的网络安全管理制度。而且在教育的同时,增加对不规范的计算机操作行为的约束力,建立了有效的网络信息系统安全管理体系。网络中心每周进行一次全院网络查房,对各科室的使用及维护情况做好相应记录,及时清理计算机中的不安全文件,确保全院网络工作站的安全及性能,督促全院工作人员规范使用网络。网络中心定期检查医院网络重点部位,确保网络后台和关键网络设备安全及性能良好,保证医院网络稳定、可靠地运行。

每个科室设1名网络管理员作为科室网络管理和使用的联系人及责任人。责任人在网络中心登记科室计算机,并签订保密协议及责任书,不仅保证了网络的合理使用,也最大程度地降低了可能发生的网络安全隐患。

2.2 加强操作系统及计算机硬件防护

为了保证网络信息系统安全,防止病毒入侵,医院除个别计算机外,均不接入互联网。各科室设置一台计算机联入我院局域网,其他计算机一律为单机。所有计算机的USB接口禁用,不使用光驱,设置CMOS密码,只安装与医院信息系统有关的软件,屏蔽硬盘、网络和注册表访问,为网络安全提供了扎实有效的保障。确因工作需要启用USB等设备接口的,由科室出具书面报告,呈医务处领导审批后至保密室及网络中心备案。经同意使用的软盘、U盘、移动硬盘等,必须进行检毒处理。如因违规操作导致计算机感染病毒造成损失的,将严格按照医院网络安全管理规定给予经济处罚和行政处罚。

防火墙以及杀毒软件是保护计算机网络安全的技术性措施,是对付病毒行之有效的方法。我院采用最新的防火墙和防病毒软件,并及时升级更新软件。同时对网络进行实施监控,对客户端的应用程序进行管理控制,限制未授权的应用程序。为有效防止病毒和黑客攻击,对内部局域网与外部网络进行物理隔离,以确保内部网络的安全。应杜绝因文件共享及资料拷贝、邮件阅览等过程造成的病毒流行。

2.3 强化计算机加密及数据备份

网络中心强化各科室的每台计算机都具有用户名及密码,且责令科室用户名及密码要专人专用,密码进行定期修改。修改用户名必须报至医务处审批后,交由网络中心执行。但由于用户名和口令容易被人窃取,因此网络中心通过数据库系统的存取控制机制确保只授权给有资格的用户访问数据库,同时使所有未被授权的人员无法访问数据。数据加密是防止数据库中的数据在存取和传输中失密的有效手段。因此除了软件本身具有加密控制外,用户识别控制也要同时进行。

备份是保护网络信息数据的一道强有力的屏障,能够在灾难发生后快速全盘恢复运行计算机系统所需的数据和系统信息。我院网络中心采用自动机制对重要数据进行定期备份,分别保存于服务器、本地工作站、磁盘、光盘等,并妥善管理,以防丢失或泄露。一旦服务器有故障,可以用工作站、磁盘、光盘上的数据进行恢复,尽量减少损失。同时对一些无用的或过期的数据进行彻底删除。

2.4 建立人才培养机制

医院在加强系统级和应用级管理的同时,还应大力培养信息安全管理人才,不断加强对网络安全技术的掌握。我院定期安排网络中心相关人员外出学习网络信息的最新技术及发展趋势,并在学习期满后对全院进行学习心得体会报告,不仅是对知识的再吸收、再消化,也使全院人员提升了对网络信息安全的重视。同时,网络中心技术人员定期组织对各类人员的网络安全知识培训,增强全院的网络安全防范意识,提高对网络安全简单问题的解决能力,尽量减少网络安全问题的发生,降低网络安全的破坏程度。

3 结语

现代化、数字化医院离不开计算机网络的支持,因此计算机网络信息系统是医院体系中的必要组成部分。网络信息系统安全是医院信息系统的生命线,只有网络安全得到保证,医院的各项数据信息的安全才能有所保证。然而,由于目前网络应用环境异常复杂,军队医院又具有其特殊性,因此网络信息系统的维护十分重要,网络信息安全管理工作繁重而艰巨[7]。

本文从医院计算机网络建设的实际工作出发,对军队医院网络安全管理中存在的问题进行了分析,并提出了符合医院实际的安全管理与维护措施。由于网络信息系统的运行直接影响医院各项业务的正常运行,因此网络信息安全必须从全方位着手:(1)要应用软件来帮助日常网络和计算机的维护;(2)要加强硬件管理及平台建设;(3)医院网络的安全问题不仅是设备、技术防护,更主要的是要加强管理,不断提高操作人员的风险与安全意识,并通过完善切实可行的规章制度来规范上网人员的行为,降低安全风险。

通过上述方法,医院切实有效地维护与管理了网络安全,使网络安全问题发生率显著降低。既保障了医院网络系统稳定、高效地运行,又保证了核心数据的安全。未来的医院网络安全管理将更加复杂,我们将面临更加严峻的考验,但通过在工作中不断总结经验、不断探索、思考与实践、在创新中前进,及时采取正确的网络安全措施,相信能够在促进医院网络信息管理的同时,提高计算机中心的工作效率,保障一线医疗工作的顺利进行。

摘要：针对医院网络信息系统建设的实际情况,分析了网络信息安全的现状,总结了网络信息安全管理的措施,为医院网络系统的有效运行、提高医护人员的工作效率、更好地为患者服务提供了保障。

关键词：网络系统,网络安全分析,网络安全管理,军队医院

参考文献

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[6]王旻煜.医院网络的安全管理[J].软件导刊,2008,7(7):187-188.

浅析军队医院全成本核算 篇5

1. 创造运行环境

1.1 创造全员关注的氛围环境

军队医院实行全成本核算管理不仅仅是具体业务工作的改变, 更重要的是一项财经制度的创新和核算管理方式的重大变革。实行新的医院会计核算制度, 对强化军队医院会计职能, 促进医院财务管理, 提高经济效益, 都将产生积极深远的影响。全成本核算管理最终落实在全成本核算管理中心, 真正执行者是广大医院员工, 因此应加大宣传力度, 让每一个人认识、了解全成本核算管理的内容, 积极营造全员关注全成本核算管理的氛围。不仅包括医院主要领导、财会人员, 而且要把宣传发动的重点锁定为各个科室的主任、护士长和广大医务工作人员, 让每个人对全成本核算管理的意义、作用有一个整体的把握, 明确各自的权利和义务、职责和要求, 明白自己与全成本核算管理的关系。要注意宣传方法的多种形式的结合。可以充分利用医院的各种舆论手段, 全方位的营造全成本核算管理的气氛。如采取宣传栏、全院大会、院周会等多种形式, 进行反复动员, 宣传教育, 确保覆盖的广度、认识的深度达到全成本核算管理的要求, 创造良好的氛围, 确保全成本核算管理顺利实施。

1.2 创造素质过硬的主体环境

军队医院全成本核算管理实施的主体是各级成本管理人员, 他们是全成本核算管理能否顺利实施的决定性因素。建立全成本核算管理的主体要注意区分不同层次、不同职责, 使各类人员各司其职, 各负其责, 全成本核算管理的决策人员应当熟悉国家、军队、地方的经济法规和政策, 以及医院的内外环境。要具有全局观念、较好的医院管理知识和财务管理经验, 能够依据军队财经法规、卫生及经济政策和上级要求, 组织好本单位全成本核算工作。全成本核算管理专职人员应有良好的思想、政治素质和职业道德, 不仅具有医院管理和财务管理知识, 还应有较好的经济学医学知识, 同时能熟练掌握计算机操作技能。要有高度的责任感, 认真核对每一项成本, 保证每一项成本数据的及时性、真实性、准确性。并在全成本核算过程中, 不断改进工作方法, 努力提高业务技能, 认真、热情、细致、责任感强、能吃苦耐劳, 打造出一个素质过硬的主体环境。

1.3 创造规范完善的制度环境

全成本核算管理是一项涉及部门广、人员多的工作, 军队医院为了确保这项工作走向规范化的发展轨道, 必须研究建立一套全成本核算管理制度体系。由于全成本核算管理是医院内部经济管理的组成部分, 各个医院应根据管理需要, 研究制定符合自身特色的全成本核算管理制度体系。军队医务办公室成本核算管理制度体系应包括三个部分:第一是各项实物供应使用规范。对医疗仪器设备、药品、医用药材等实物的出库、供应、消耗的各个环节的时间、数量等日常管理工作制定相应的规范, 确定资产物资编配限额, 如《低值易耗品管理制度》、《卫生材料管理制度》等。第二是全成本核算管理实施细则。对全成本核算单元的划分、成本范围的确定、成本的核算办法、报告体系等进行规范明确, 如《××医院全成本核算管理办法》等。第三是考核评价制度。包括对全成本核算管理的各个作业环节、每项具体程序进行考核的方法、考评的指标体系、医院的奖励分配办法等等, 如《××医院奖励分配管理办法》等。通过加强全成本核算管理的制度建设, 制定和完善相关规章制度, 为医院全成本核算管理打下坚实的制度基础, 从而使医院的全成本核算管理工作走向规范化和制度化。

1.4 创造运行高效的操作环境

首先, 军队医院要建立环环相扣的全成本核算操作系统。在横向上, 要逐一明确各个全成本核算单元的职责权限, 确保对本单元的可控成本的控制力。有效地划分全成本核算范围, 避免实施过程中盲点的出现。同时制定相互牵制的制约机制, 避免全成本核算管理的随意性。在纵向上, 要根据全成本核算管理的基本程序, 制定各个步骤的程序规范。同时重点明确全成本核算管理关键点的控制, 保证全成本核算管理的顺畅。要充分考虑可能影响全成本核算管理成败的各种因素, 理顺各个环节的相互关系, 做到环环有规范, 事事有对策的完善、科学、顺畅的全成本核算操作系统。其次, 军队医务办公室要建立上下贯通的信息管理系统。全成本核算管理的好坏在很大程度上取决于基础数据的质量, 必须要依靠一套科学高效的信息管理系统, 确保全成本核算管理的准确高效。军队医务办公室全成本核算管理信息系统的建设应突出抓好“两个延伸”:一是自上而下的延伸。将信息系统覆盖到全院各个实物管理库、各个收费点等成本相关地, 实现全成本核算数据的自动收集、贮存、分析和信息共享。二是由内而外的延伸。每个全成本核算单元赋予相应的操作权限, 只在自己的操作范围内进行数据的处理。医院领导和财务部门拥有对全院数据的查询、处理权限。

1.5 创造手段齐全的监督环境

军队医院在推行全成本核算管理过程中, 建立多层次全方位的监督管理体系。一是监督关口要前移。从全成本核算预算的制定、绩效评价、奖惩等, 都应有相应的监督。二是监督方式要简单。在较低的成本水平上建立高效的监督机制。三是监督触角要广泛。在不同环节, 不同阶段, 明确相应的监督人员, 不仅包括管理者, 而且还包括广大的医务工作者, 形成一套全方位的监督网络。四是违规处罚要到位。全成本核算管理的不规范运作行为, 要受到严肃的处理。

2. 研究解决全成本核算管理的矛盾问题

就军队医院核算而言, 从范围看包括军人计价核算和对外医疗收支核算的全部项目, 从方法看既有地方医疗的权责发生制又有预算经费收支的收付实现制, 从内容看既有军地收入的归集又有直接间接成本费用的分摊, 还有收益的分配, 是典型的界于预算与成本核算之间的一种特殊核算形式。

2.1 算准收入

医院的收入来源范围较广, 有军队人员的直接间接收入, 地方人员的医疗和药品的门诊住院收入, 还有其他杂项收入等。准确计算医院方分成进行结转, 解决收入不实问题。药品差价收入改变过去与科室分成的分配问题, 全部作为院级收入, 控制药占比, 防止开“大处方”的问题。医疗减免, 在临床治疗阶段由患者如数交纳, 再凭发票经审批后从院级医疗收入中冲减, 实行减免费用账内运行, 减轻科室负担。

2.2 算全成本

成本不全是核算不准的直接原因, 这也是统计报告数据经常变化始终控制在少数人手中的根本所在。成本既有军人按当地收费标准计价的医药支出或按实际成本计算的医药支出, 又有地方人员医疗和药品直接间接支出。算全成本, 应把军人和地方人员实行同等计价, 要对固定资产在清理的基础上重新估价, 确定适当使用年限和比例及时计提折旧, 5万元以上的设备购置费和营房小修费不得在当期成本列支, 对供应商赠送的药品耗材, 经完善有关登记入库手续后进行挂帐处理分期进入成本。

2.3 算清费用

办公费用、消耗费用、管理费用、劳务费用、奖金补贴费等是最容易引起院科、机关部门、科科之间矛盾的主要滋生源, 算不清楚, 处理不好还会影响积极性。纯机关和生活区消耗的水电气暖、办公杂支和机关聘用人员工资等, 不分摊到临床科室, 实行限额控制, 直接在院级成本中列支。凡与临床有关的水电、道路、绿化、洗涤、餐饮、保洁、保安等费用由临床各科室共同分摊。为了解决因一次性支付保险费、集中购买供水气煤款、年终集中发放奖金、偿还贷款利息未及时报销出账造成当期成本忽高忽低的问题, 通过增设待摊费用和预提费用分期摊入和预提未支付费用来解决。

2.4 算实收益

医疗收益是考核和衡量医院工作业绩的主要指标, 历来被各级所重视。然而, 长期以来, 把收入当收益的问题, 已经影响到了投资决策, 阻碍了医院的建设发展。应算实收益, 把过去仅考核医疗收入变为收益为主要依据, 对收入、成本、收益综合评估;变收入为收益为计算基数, 按一定幅度确定比例作为收益以后的再分配发放“在编人员”的奖金补贴, “非编”人员奖金补贴列入当期成本, 遏制奖金补贴无序增长的问题;把通过表算形成的军免补贴和列入成本的战备训练、人才培养、基层帮带、科学研究等费用设置相应的科目, 变为收益以后的再分配;把向上申领在编人员的工资从成本中剔除, 进入原有的科目, 通过相对公平的分摊方式计算成本;把逃费、欠费、漏费通过提取的“坏账准备金”及时处理, 防止造成新的遗留问题, 以此最后形成实实在在的收益。

参考文献

[1]滑茂善.医院全成本核算理论与实物思考[J].军队财务, 2007, (6) .

[2]陈照明.推行全成本核算管理提升医院质量效益[J].军队财务, 2009, (3) .

军队医院医疗保险管理探讨 篇6

关键词：军队医院,医疗保险

军队医院参与地方医疗保险改革是市场经济发展的必然,作为医院经济管理者,如何利用专业知识,强化内部管理机制,提高医疗服务质量,合理控制医疗费用增长,充分发挥军队医院卫生资源优势,处理好“医、保、患”三方利益关系,切实解决老百姓“看病难、看病贵”问题,已成为军队医院管理者的一项重要研究课题。以下就军队医院如何加强医疗保险管理谈些看法,供大家商榷。

1 强化医疗保险的基础管理

作为新时期国家医疗体系的重要组成部分,军队医院必须在满足军队卫勤保障要求前提下,努力适应国家卫生事业改革需要,积极参与地方医疗保险制度改革[1]。这既是机遇也是挑战。因此,军队医院必须更新观念,确立历史责任意识和市场竞争意识,克服“等、靠、要”思想,在竞争中成长。为配合地方医疗保险工作顺利开展,军队医院必须学习现代管理科学,加强科学管理,健全内部管理评估体系和审核监控系统。

1.1 重组和优化医保管理机构,强化质量保障和监控系统

制度是管理的基础。如何做到既严格执行医保政策,履行医保服务协议,又能提高参保患者的满意度和医院的信誉度,关键在于有完善的管理制度。军队医院应成立由党委直接领导下的医疗质量评估小组,其成员由管理经验丰富的行政管理、一线临床和财经人员共同组成,负责制定医疗质量效益综合评估指标,组织相关专家定期对医疗质量进行评估,监督医疗行为,控制医疗费用,对医疗服务质量进行全面监控,确保“以质量求生存,以诚信求发展”的医疗服务理念的实施。医疗处、医疗保险办公室、经济管理科、临床部办指派专人负责医疗保险管理工作,定期组织工作协调会,及时通报医疗保险最新政策,审核医疗保险统筹金回款对账情况,考评临床科室医疗服务行为,拟定统筹金拒付款项的处理意见,制定奖罚方案,上报医疗质量评估小组。

1.2 完善医院网络建设,提高医院整体管理水平

军队医院直接参与地方医疗保险工作的部门较多,工作流程较为复杂,这就对军队医院信息系统的维护和网络建设提出了新的要求。目前,军队医院普遍使用的是总后卫生部统一下发的“军卫一号”信息系统,这套系统与地方医疗保险机构研发的医保结算程序兼容性较差,造成医疗保险管理相关基础工作存在较多问题。主要表现在医保结算手续繁琐、医保统筹金数据无法自动转记账、单病种医保差额无二级明细科目等等。军队医院主管机构应当按照“统筹兼顾、统一安排”,“有利于服务水平提高”的原则,组织卫生、财政、医院等部门,联合进行医保软件的研发与改造,统一医疗项目名称、药品价库,代码分类,结合医院实际工作,研究设计出功能强大、操作简单、运行稳定、界面直观,便于扩展和维护更新的医保结算软件。这是推行医疗保险的一项基础性工作,有利于主管部门管理与监控,也有利于定点医院数据的录入与归集,便于医疗成本配比与核算,确保应收医保统筹金上账数据完整、回款及时、核销准确。

1.3 方便医保患者就诊,增设医疗保险综合服务窗口

医疗保险制度改革,给军队医院的生存、发展带来机遇,军队医院应以此为契机,正确把握,积极参与,努力为参保人员提供方便,尽最大可能满足参保人员的合理要求。受医保政策及医保结算信息系统的影响,医保患者在军队医院就诊时与普通患者相比,在挂号交费手续、用药检查范围等方面存在许多特殊性。为方便医保患者就诊,应当增设医疗保险综合服务窗口,由医疗保险办公室与医疗费用结算部门和挂号室指派专人联合办公,主要任务就是为医保患者提供医保挂号、费用审核、交费结算、证明材料审验以及医保政策咨询等一条龙服务。

2 强化医疗保险“双向”宣传管理

医疗保险工作关系到医院的生存与发展,医疗保险政策的及时掌握,是做好医疗保险管理的重点环节,管理部门既要着眼内部医护人员对医疗保险相关知识的培训教育,同时也要重视对就诊医保患者的政策宣传。

目前,在部分医护工作人员中,仍然存在思想观念陈旧,对医疗保险工作不够重视的现象,缺乏正确的市场观念和经营理念,缺乏竞争意识,没有危机感、紧迫感。始终未能充分认识军队医院参与地方医保是合理配置、充分利用卫生资源,增强医院综合实力,降低经营风险,适应改革的有效途径。另一方面,几十年来劳保概念和公费医疗制度已经在人们的头脑中形成了个人健康和医疗费用均由国家承担的观念。参加医疗保险后,实行统筹兼顾,在医疗消费过程中个人需要承担一定比例费用,参保人员不习惯,不明确,不理解。由于医患双方对医保政策的理解差异,解释工作不到位,患者对自费医疗项目不愿承担时,往往对医院和医务人员有意见,造成医疗纠纷。

针对以上现象,在日常工作中应该注重对医保政策的组织学习,深刻领会《基本医疗保险规定》等相关文件的精神实质,引导医院全体工作人员树立正确的医保工作观念,把个人利益与整体利益有机地统一起来,不断增强医疗保险服务意识,以质量效益为中心,寻求内涵发展,把基点放在自己脚下,从理论和实践的结合上把对医疗保险制度改革浅层次的理解提高到经营管理的重要位置上来,形成全员参与,人人关心的良好氛围[2]。另一方面,要重视对参保人员的政策宣传,可通过制作展版宣传栏、编印《医保简迅》宣传材料、增设医保咨询窗口、增加医保费用自动查询机等多种形式,加强医保对外宣传,让每位参保人员及时了解医保政策新动向,熟悉掌握医保结算工作流程以及医疗费用比例分摊的方法,避免因政策理解有误、结算方法错误造成的不必要纠纷。

3 强化医疗费用控制管理

3.1 理解单病种付费的含义

随着单病种医疗项目范围的逐渐扩大,单病种付费做为一种新的付费方式,对控制医疗费用增长起到了很好的促进作用。军队医院被确定为医疗保险定点医院后,应该严格按照医疗保险有关规定规范医疗行为,提高卫生资源利用率和医疗服务质量,合理控制医疗成本,以较少的费用投入,使参保人员得到良好的医疗服务。在保证医疗质量的前提下,合理确定检查、化验、用药、治疗费用支出,确保单病种医疗项目费用得到有效控制。

3.2 规范用药行为

药品费用在病人的支付费用中占据很大的比率,药物治疗也是疾病治疗中不可缺少的重要部分,因此必须规范用药行为,要科学合理用药。医务人员要明确医保患者的药品支付范围,需要由患者个人部分负担的药品,必须征得家属的同意并签订有关协议书,严禁使用医院自制药品(剂)和超标准、超用量用药。

3.3 规范材料使用行为

加强卫生材料使用审批权制度,严格遵循“因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费”的原则,在对病人治疗过程中,医务人员要掌握医疗保险基金支付范围的大型检查项目及医用材料,对医疗保险基金支付范围外的检查项目及医用材料要严格控制,减少卫生资源的浪费。

3.4 规范费用审报行为

在医保结算过程中,要规范医疗费用结算报销行为,严格执行国家公费医疗报销管理规定及基本医疗保险费用结算办法,认真填写医保病人费用结算单据,及时准确汇总数据并向医保经办机构进行数据传输。对于单病种医疗费医院垫支成本较高的临术科室,推行医保结算定期反馈制度:即医保职能部门定期向重点科室反馈医疗保险结算情况,通报拒付原因情况分析,认真听取临床一线工作人员对医保管理的意见和建议,协助查找存在问题,降低医保统筹金超支额,有效控制医疗费用增加。

4 完善医疗保险统筹金账务管理

目前,军队医院医疗保险统筹金回款方式主要有两种:一种是单病种医疗项目定额付费方式:即无论患者实际医疗费用高于或低于规定医疗保险机构确定的支付标准,医疗保险支付机构均按确定的标准支付统筹费用。另一种是统账结合方式:即根据参保人员身份不同,划分不同等级的起付线和自付比例,医保支付机构对合理医疗范围内发生的全部费用扣除患者自付部分后全额支付。两种付款方式均属于后付制形式。这种后付制形式主要缺点就是统筹金的支付环节较为繁琐,具体包括费用信息和纸介的上传、经办部门的费用审核以及医保中心的核定划款等诸多环节,直接导致资金回转周期长、未回款项数额大,加上目前各级医保支付机构在审核、拒付时缺乏统一标准和严谨的手续[3],造成医院的应收医保统筹金账务管理上存在许多问题,如:拒付款项明细不对应、坏账款项处理不及时、医保差额无独立核算等等。为加快资金周转,减少拒付款项,提高医保统筹金使用效率,建议从以下三个方面加强医疗保险管理。

4.1 加强医保统筹金对账工作

做好医保统筹金对账工作的重点要抓好上报环节和回款核销环节,结算部门应当指派专人负责医保统筹金上报回款对账工作,每月除了按时完成医保相关数据上传外,还应当按照区县、病种、结算时间分别汇总登记相关信息,并根据汇总登记表及时准备纸介材料,确保统筹金上报数据及时、完整、准确。对于医保中心的回款要及时登记核销,对于没有明细项目的回款记录要及时通报医保办公室,积极联系各区县医保中心,确定回款项目的完整性,特别要对拒付款项做好登记,何种原因拒付,拒付金额数目多少,都要及时查明。每月结算部门与医保办公室要对当月拒付款项提出处理意见,上报医院目标考评管理部门。

4.2 完善医保差额统计核算流程

所谓医保差额就是指患者在医院就诊时发生的全部医疗费用扣除患者个人负担的部分后,超出或低于医保管理机构按病种制定的标准补助定额的差额。超出部分由医院垫支,节约部分视为医保奖励。随着单病种医疗项目的不断增加,医保差额的波动性越来越复杂,对于单病种医疗费用的控制是否合理,将直接反映在医保差额会计科目上,受医疗保险结算程序的制约,目前计算机无法按照科室对每一笔结算记录进行汇总,造成医保差额超支数、节约数与统筹金未回款项和拒付款项无法区分。这就要求医保结算部门在应用程序修改完善前,必须做好手工登记工作,对医保差额明细项目按照科室及结算时间分类汇总,对于超出合理医疗范围的垫支款项要查明原因、责任到人、提出整改意见,对节约金额较大的科室月底要报目标考评进行奖励。

4.3 规范医保统筹金坏账核销手续

目前,大部分军队医院医保结算部门与财务管理部门共同使用一个财务账户,医疗收入与成本支出项目交叉在一起,财务处(科)对应收医保统筹金没有实现全额记账,对于医保拒付款项造成的呆账没有规范的核销手续,造成应收医保统筹金未回款数额较大。为此,在规范医保统筹金坏账核销工作流程上应当做好以下工作:

4.3.1应收医保统筹金必须要全额入账。受军卫一号医疗收费子系统与医保结算上报结算程序的影响,部分单位至今未能完成对应收医保统筹金科目的自动转记账工作,这就要求各单位财务部门分管责任人必须按照实际结算上报统筹金发生额记账,务必确保应收统筹金额准确完整、账实相符。

4.3.2计提坏账准备金。借鉴企业财务管理坏账核销办法,医院应当根据统筹金未回款金额大小,按照未回款的时限不同,确定坏账准备金计提方法,如账龄分析法、应收余额百分比法。

4.3.3对于已查实确属医院责任造成医保拒付款项的,应当由当事人及所在临床科室在规定期限内予以弥补,对情节较为严重或规定期限内不予办理的,从当事人所在科室超额劳务补贴中直接扣罚,并对科室进行目标考评处罚。

4.3.4年度终了对医保中心合理拒付款项特别巨大,当事人及所在临床科室全额承担较为困难的,经当事人提出申请,医保办公室与经济管理部门核定,医疗处审查同意后,报医院党委讨论通过在已计提的准备金额度内予以全额核销。

参考文献

[1]刘文清,公斌,吴复.军队医院适应地方医疗保险制度改革实践[J].解放军医院管理杂志,2007,14(9):702-704.

[2]王涤非,滑茂善.军队医院加强卫生经济管理刍议[J].中国卫生经济,1998,17(7):16-17.

浅析军队医院全成本核算管理 篇7

军队医院实行成本核算的目的是将有限的卫生资源进行合理配置, 充分发挥功能效益, 从而改善医院经营管理, 降低运营成本, 提高服务质量和效率, 实现医院优质、高效、低耗运行。为此, 各级领导首先要带头更新观念, 充分认识医院开展医疗全成本核算工作的重要性;各部门要密切协调配合, 主动想办法解决在工作中出现的问题;职能部门要加大宣传力度, 提高全体医务人员的医疗成本意识, 使医务人员明确实行成本核算的目的及重要意义, 让大家认清了全成本核算是市场经济条件下医院提高自身竞争力的重要手段, 是卫生经济体制改革的必然趋势, 是提高医院管理效益的有效途径, 切实使员工在医疗服务的过程中树立成本核算的意识, 自觉培养开源节流、堵漏降耗的良好习惯, 从而有力地推动全成本核算工作在全院各科室的有效实施。

二、夯实基础, 健全全成本核算管理体系

一是健全组织机构。在现有条件基础上, 整合财务、经管、收费机构和人员, 成立财务、经管、收费“三合一”的医院财务结算中心。财务结算中心在医院党委领导下开展工作, 直接对院领导负责, 统一对医院的经济活动进行集中统管。财务结算中心下设预算会计、预算外会计及成本核算员。其中, 预算会计主要负责预算经费的管理 (如正常的事业经费等) 、预算外会计主要负责预算外经费 (如对外医疗收入等) 。这样, 既能预防职务犯罪, 又符合“预算经费和预算外经费收支两条线”的要求。成本核算员主要负责医院全部成本费用的统计与核算工作, 即全面统计医院一定时期内发生的所有收入和成本, 根据相关会计核算制度进行成本核算, 并监督收益分配执行情况。

二是规范管理制度。一方面要制定细致的核算管理办法。通过规范医院全成本核算组织管理体系、工作制度和标准等, 明确全成本核算单元的划分成本范围、成本的核算办法、报告体系等, 使医院每一个核算单元, 从管理部门、后勤部门、医技部门到临床部门都承担其相应的医院的直接成本和间接成本, 让每一位科室人员都负担自己所产生的成本, 从而推动医院全成本核算管理工作走向规范化和制度化;另一方面要制定严格的考核评价制度。将医院全成本核算的各个作业环节、每个具体进程都纳入考核评价体系中, 细化考评指标, 科学确定评价标准, 合理考评办法, 严格奖励分配, 切实为医院全成本核算管理打下坚实的制度基础。

三是统一信息平台。要加快计算机网络和信息管理系统建设, 建立以医疗为主的数字化采集、传输、储存和处理系统, 并根据全成本核算管理的内容和要求, 建立医院全成本核算管理信息系统, 实现全成本核算管理所需各项数据的采集、存储、传输、分析、共享和评估的及时、准确和可靠, 为全成本核算管理提供技术支撑。

三、完善机制, 确保全成本核算有效运行

一是在全成本核算模式上, 采取“院科”两级核算。为有效降低核算成本, 同时兼顾管理操作的可行性, 一般应分为院、科两级核算。院级成本核算主要是对医院所有经济活动的每一个环节的所有支出进行监督与控制, 以真实反映医疗活动的财务状况和经营成果。科级成本核算是以部门、科室、班组为成本归集的核算单元, 对科室医疗收支进行的统计核算。科室成本核算主要包括科室直接支出, 按受益原则接受的与之相关的临床、管理服务分摊的医疗支出、管理费用等。通过科室成本核算, 掌握和控制科室成本消耗, 准确考评科室绩效, 使科室人员既是医疗业务的能手, 又是科室综合效益管理的行家。

二是在全成本核算方法上, 实现“五全”管控制度。即全要素核算, 凡是医院的经济活动要素都要纳入核算体系之中, 合理地进行归集纳入、成本划分、费用分摊和收益分配等;全资产管控, 通过清查建账、预算调控、集中采购、调剂使用、计提折旧、报废处置等方法, 对医院资产物资实行一体化管理, 实现资产物资有价运行和保值增值;全过程封闭, 从经费决策、开支使用、联审会签、民主公开的源头到末端形成一个封闭的闭合回路, 实行有效地监督控制;全绩效考评, 定期不定期地对医疗质量、经济效益、经营成果进行量化评估, 综合衡量医院的运行状态和建设质量;全自动集成, 运用统一的信息平台, 实现信息自动传输、数据自动提取、成果自动统计分析、报表自动生成的全自动化处理。

四、强化管理, 充分发挥全成本核算效能

一是增强成本意识, 加强成本管理。要坚持向成本要效益, 事前强化预算管理, 事中加强成本控制, 事后进行绩效分析, 切实降低成本消耗, 树立以最小的投入获得最优的服务和最大效益的理念。要坚持合理组织收入, 严格控制支出, 降低各项费用, 重视医院整体运营状况和综合效益的分析, 同时要把降低成本和提高技术水平与服务质量结合起来, 创造最佳效

□文/李蕾

益, 以促进医院的可持续健康发展。

二是完善管控措施, 降低成本消耗。要严格划分成本范围, 把与医疗有关的直接费用、间接费用全部计入成本, 对各科室消耗性支出实行计量核算, 确保收益真实准确;要通过全面预算为各项支出定出限额, 使成本费用得到事前控制;要积极推行药品耗材采取批量、招标和试行网上采购, 用规模优势节省采购成本, 有条件的医院还可进行药库、材料库的托管尝试, 实行“零库存”减少开支;要对科室的部分费用实行经费包干, 鼓励增收节支, 使科室的一些可控费用的消耗得到有效控制。

三是严格绩效考评, 发挥激励作用。首先, 要建立完善相关的情况通报和经济考核制度, 定期开展科室成本分析, 进行成本差异揭示与控制、成本结构分析评价, 使各科室对自己科室的收支情况账目清楚, 便于各科室查找成本管理存在的问题, 积极挖掘内部潜力, 从而实现控制支出, 节能降耗的目的, 形成全面成本管理的新局面。其次, 将考核结果与科室效益及奖金分配挂钩, 充分调动和激发医护人员的自觉性、主动节支的积极性, 更好地降低医疗成本, 改变工作作风和服务态度, 提高工作质量, 扩展医院服务市场, 提高经济效益和社会效益。

浅析军队医院全成本核算管理

参考文献

[1]胡明等.医院开展信息化全成本核算的实践与思考[J].中国医院管理, 2009.9.

军队数字化医院建设探析 篇8

本文针对军队数字化医院建设的现状，结合我院的经验，对军队数字化医院建设进行有益的探索。

1 军队数字化医院的发展现状

军队医院经过10余年的信息化建设，已经建立了数字化医院的基础，在向数字化医院的方向努力。从信息角度上看，建设数字化医院需要经历3个阶段，即医院管理信息化(HIS)阶段，临床管理信息化(CIS)阶段和医疗卫生服务(GMIS)阶段。目前，军队80%的医院正处在HIS阶段，只有10%的处在CIS阶段，与发达国家美国、日本相比，落后15 a。而军队医院经过十几年的努力，数字化医院的基础建设已取得了很大的成绩。

1.1 网络硬件环境基本形成

经过几年的建设和发展，军队多数军区总医院建成了四通八达、性能先进的网络硬件环境。通过光纤把全院联成一体，能方便地联入院内网、310网和宽带网，并保证三网的物理隔离。主交换机采用千兆交换机，使得医院的网络性能大大提高，临床科室从影像服务器把患者的CT图像调到本地只需2～3 s。数据库主服务器和影像服务器、电子图书服务器、查新服务器、图书管理服务器、培训服务器、Web服务器、邮件服务器、历史数据服务器、医疗文书服务器和备份服务器等更是为医院的数字化建设提供了高质量的服务。

1.2 医院信息系统初具规模

医院信息系统是数字化医院的主要组成部分。目前，总部为全军医院下发了近50个子系统，有些医院还自行开发实施了30多个子系统。覆盖全院管理和医疗各个方面，内容涉及医疗收费、成本核算、医保接口、病员信息、医嘱、电子病历、手术、血库、检验、检查报告、药品器材消耗品、膳食、统计查询、军队人员就医管理等，系统规模初步显现。

1.3 医学影像系统成功使用

目前，多数医院已将CT、ECT、MRI、CR、DR、彩超、病理等影像设备顺利与HIS融合。将医学图像以全数字化的方式传输到全院各诊断工作站，实现了医学影像全数字化采集、存储、处理与传输;实现了无胶片化管理和图像信息资源共享，提高了诊断水平和管理层次，方便了患者，节省了开支，提高了工作效率[2]。

1.4 网上书刊查新系统方便快捷

各医院充分利用网络资源建成了网上医学数字图书馆，建立电子书籍、中英文期刊全文数据库若干种，为网上书刊浏览、科研查新检索提供了极大的方便。医务人员可直接通过院内网查阅自己需用的书刊，网上查新站提供了Medline、CM-CC、CBMdisc等数据库检索，医院各部门在开展新技术、新业务、进行科研选题、资料检索等工作上都可直接在网上进行，不仅方便了医务人员快捷获取科技文献，而且节约了资金，提高了效率。

1.5 远程网络与网站发挥效率

目前，很多医院已建成以光纤为通信介质的宽带综合信息网和以卫星通信为传输介质的远程医疗信息网。应用在远程医学教学、远程医学情报检索、远程会诊和咨询等方面，并在各医院之间建立了远程医疗会诊系统。电子阅览室还可通过远程卫星网直接连到解放军医学图书馆，医务人员可直接调阅解放军医学图书馆的中英文图书资料。通过依托医院信息网络平台、宽带综合信息网平台构建医院网站，同时通过租用互联网上服务器空间等方式，可与外界交流信息、宣传医院，还可以在网上预约挂号、查询化验单和检查结果、查询诊疗价格等。

1.6 取得了明显的应用效益

军队医院通过近10 a的探索和发展，数字化医院建设成绩显著，特别是在面向临床、方便患者、规范管理和提高质量的应用原则和系统应用上下功夫，产生了良好的综合效益，使医院管理上了一个台阶。(1)提高了工作效率，优化了工作流程，节约了人力，提高了卫生资源的利用水平。(2)提高了服务质量，医院管理正规有序、收费透明合理、看病方便快捷，使患者真正得到了实惠，使医院的公众信任度增大，也改善了医务人员的社会形象。(3)提高了管理水平，实现了信息采集储存与传输应用手段的自动化、信息综合分类与加工处理方式的集约化，从宏观与微观2个方面提高了管理层次，增大了管理深度;在卫生经济管理中，客观、直观地反映了各项经济活动，使成本效益关系更加明晰，并且综合反映了卫生经济和保障效能，促进了全面管理质量的提高[3]。

2 军队数字化医院建设存在的问题

虽然数字化医院的优点和好处是显而易见的，但目前也仅有美国、日本的一些医院建成了完全数字化医院。我国的大多数医院还处在初始阶段和探索中，军队的大医院还是走在前面的。综合地方和军队医院建设数字化医院的实践，还存在很多方面的问题。

2.1 对数字化医院建设的认识不足

目前，各级各类医院的主要负责人大多为医疗专业出身，缺乏医院全局的发展观念和管理经验，尤其对投入大、收益不明显的医院数字化建设认识很肤浅。而且，大多数决策者都形成了一种狭隘的观念，认为医院有计算机就是数字化、信息化。

2.2 建设数字化医院的资金投入不足

数字化医院的建设是一个高技术的应用。随着信息技术发展迅猛，新技术层出不穷，高技术必定引来高投人。所有最难、最尖端的信息技术都会在医院得到应用，因此要建立起一个真正意义上的数字化医院，需要至少几千万甚至上亿元的投入。据推断，要实现数字化医院，500张以上床位的医院的资金投入不会低于500万元，加上每年的网络及设备维护费用，开支非常大。而军队医院保障任务重，军费有限，用在信息化建设上的经费严重不足。

2.3 数字化建设的人才严重不足

军队医院人员流动性大，人才流失多。军队院校没有培养既懂医学又懂IT的人才，军队医院的信息人才很少有懂医疗的，严重阻碍了数字化医院建设的全面发展。

2.4 数字化建设标准不高

目前，军队大中型医院都建立了规模不等的HIS、PACS、LIS。PACS中的图像压缩、存储方式等都是各自为政，没有权威的标准，这必将会给信息整合、信息汇总、信息利用带来巨大困难。另外，医院IT投入的产出不是一个简单的指标，目前尚无统一且标准的方法计算IT投入的效益。难以建立对照体系，信息化的效果只能在定性层面进行模糊描述。所以，标准化不高的问题已成为制约军地医院信息系统进一步发展的关键问题，国家和军队有关部门若不尽快制订出有关行业或国家标准，将会使大量有用信息不能充分利用，影响数字化医院功能的充分发挥。

2.5 完全数字化程度不高

数字化医院任务之一是快速、准确、有效地利用分散于不同存储地的大量医学信息，向社会(包括患者和其他机构)提供优质服务，并完成其所能承担的医、教、研、防任务。由此可见，信息的开放程度将直接影响信息的利用率，大量信息不能被利用，数字化医院将失去意义。要做到完全数字化就要做到信息的完全开放，就要敢于把医院信息系统和Internet相连接，进而向全社会开放。但军队医院的军事特点和涉密要求不允许完全开放，在一定时期和一定阶段制约了军队医院数字化建设程度的提高。

3 军队数字化医院建设的基本对策

军队医院应根据军事需要，提出医院信息化建设的总体规划，有的放矢地将信息技术的引进、合作、开发融为一体，分阶段逐步地建设适合现代化军队医院特点的数字化医院。针对当前军队医院数字化建设过程中存在的问题和矛盾，应采取以下对策：

3.1 立足中国国情，提升管理理念

在建设发展数字化医院过程中，既不能照搬发达国家的模式，也不能完全依赖进口技术或服务。在数字化医院建设进程中，要循序渐进，不断完善，依据医院的总体发展规划、需求紧迫程度、设备的类型、建筑布局、资金情况等，将总设计分为若干部分，分阶段实施，这是目前国际上比较认可的数字化医院构建方式。建设的关键在于能不能将先进的管理理念同医院的具体实际良好结合，而不仅仅是原来医院手工操作模式的翻版。必须以医院数字化建设为契机，提升医院管理理念，优化医院运作模式，从而实现真正意义上的“数字化之路”[4]。

3.2 建立决策机构，做好科学规划

建立院领导挂帅的医院数字化建设领导小组，负责决策医院数字化建设中的重大事项，制订必要的管理措施及实施方案，确保远景规划的落实。院领导和机关领导对系统建设、应用工作的组织协调给予高度重视，亲自参与;主管院领导不仅从形式上担任医院信息化领导小组组长，而且要真正从思想上和行动上成为医院信息化建设的组织者、领导者和指挥者。设立以信息科为主体、业务机关管理人员和其他专业技术人员参加的信息化建设长设机构，负责信息化建设的具体实施工作。

3.3 注重人才培养，确立信息干部队伍地位

数字化医院是一个高新技术环境，需要高层次的管理人员和高素质的信息服务人员。信息工作人员必须具有医、教、研管理知识，信息资源管理能力，医疗市场管理观念，具备有效开发利用医院信息和开拓能力，有超前的战略眼光和信息策略定位。因此，加强对人的培养教育将是数字化医院建设的重要内容之一。医院应建立自己的培训基地，有条件的可以建立计算机教室，对医务人员进行定期的计算机基础知识、应用软件、计算机新技术等方面的培训，使医院员工能够熟练地了解医院信息化发展的最新动向和最新技术，掌握数字化医院带来的各种需求。信息工作人员除具备医学方面的知识外，还应具有计算机知识、数理统计知识、情报检索知识等，所以必须有一支强大的信息干部队伍。确立人才队伍的地位，是培养人才和激励人才的动力，赋予信息专业人员充分的权限，将有利于他们在数字化医院的建设过程中发挥积极的作用。

3.4 健全规章制度，重视信息安全

数字化医院建设是一项复杂的系统工程，没有规章制度的约束就无法对其进行有效的管理。通常的制度建设包括信息管理中心管理制度、网络安全管理制度、设备管理制度、设备维修登记制度、设备发放登记制度、服务器运行登记制度、安全保密制度、数据备份与恢复验证制度、系统故障应急预案、网络信息存储和保管制度、培训与考核制度、数据讲评与分析制度等。在军队数字化医院中，信息安全问题、防奸保密问题居于首要地位。特别是采用无线网络传送数据，由于共享射频，安全问题更需要高度关注。可以通过数据加密、身份认证、防火墙以及防病毒等技术来解决安全问题。从长远来看，制度落实将是安全性问题最好的解决办法。

3.5 增加资金投入，规范信息产业标准

数字化医院建设是一个系统工程，需要巨大的资金投入。以PACS为例，美军华尔特里德医学中心在第一阶段的实施就耗资400万美元。南京军区福州总医院几年来投入经费达800多万元。而且PACS和其他信息系统一样，通常需要不断升级，所以医院必须有足够的资金支持，确保可持续发展。

由于我国在数字化医院建设上尚未有一个统一的信息标准，而且标准不高，因而规范信息产业标准相当重要。上级主管部门应及早制定我国医疗行业的信息化标准，如数据库标准、软件功能标准、业内一些信息规范(如电子病案)等，这样可以使医院在实施数字化的过程中，有一个参照的依据，避免盲目、重复投资。HL7、DICOM等标准在国外已应用多年，应在这些国际标准的基础上，尽早为国内开发厂商制定统一的标准规范，这也是保证我国医院数字化事业持续健康发展的必要措施。

参考文献

[1]刘国样,吴昊,李书章.数字化医院的概念和系统结构模型研究[J].中国医院管理,2004,24(11):25-27.

[2]李灵杰,黄正东,王光华.搭建高速网络系统平台加速医院数字化建设步伐[J].医疗设备信息,2003,18(5):23-25.

[3]刘雄飞,陈金雄,王庆森.医院数字化建设的现状与发展思考[J].解放军医院管理杂志,2003,10(4):349-352.