医院中药材原料的管理

医院中药材原料的管理（共9篇）

医院中药材原料的管理 篇1

《周礼》云:“医师, 掌医之政令, 聚毒药以供医事”。中药在中医治疗中处于承上启下的关键位置, 是中医临床的基本组成部分, 其质量的优劣直接影响中药的疗效, 关系到患者的身体健康。而作为中医治疗的载体, 中药在医院的发展中作用尤为突出。中药是中国传统文化的瑰宝, 传承中药就是传承传统文化。随着中药制剂研发技术和工艺的快速发展, 中药制剂在医院的使用量越来越大[1]。因此, 中药药事管理制度的完善和现代化管理是保证中药质量, 促进中药科学合理使用的关键。

1 目前医院中药事业的总体现状

近年来党和政府对中医工作高度重视, 中医药的发展迎来了新的春天, 特别是在倡导健康绿色生活的今天, 中药日益受到人们和更多医生的关注, 中药因无化学毒害等优势, 日益为人们所接受, 中药注射剂使用的比重也日益扩大。但是, 由于近百年来对中国传统文化和古老中医文化的漠视, 中药药事管理模式采取西药管理模式, 中药药事管理基础较差的问题日益突出, 已不能满足人民群众日益增长的中医药需求[2]。

2 医院中药药事管理现状

2.1 国内中药材市场存在的现状

目前中药材原料供应品种混乱, 质量欠佳, 中药饮片加工产品质量不稳定、炮制工艺技术和制度规范不统一等问题严重制约了中药产品的发展。同时, 过度开发利用野生药材资源已经造成一些珍贵中药材资源濒临枯竭, 药材的研发和利用还不充分, 中成药的提取水平低, 严重浪费原药材, 致使中成药价格偏高, 现有的中成药制剂中传统剂型所占比例偏大, 新剂型严重不足, 中药注射剂的成分复杂, 药理研究资料不充分, 不良反应和安全性问题突出, 均影响了中成药的推广和应用。

2.2 医院中药管理效率低下

受到中药材本身的性质、包装不统一、储存周转不利等因素的影响, 中药药事信息化管理的程度普遍较低。目前很多医院的中药管理工作仍采用手工登记或部分实现计算机管理, 尚未实现药品管理数据的共享, 大量数据和动态信息很难及时、全面地获取, 信息化程度偏低造成了统计、盘点、拟定计划等操作管理工作的繁琐, 降低了工作效率;并且缺乏完善有效的中药药事管理模式, 使医院中药库存量、流动资金占有量和药品损耗成本显著增加。

2.3 中药药学人才缺失导致发展水平滞后

从全国医院药学整体发展水平来看, 中药药学学科发展缓慢, 远不能满足医院发展的需要。一些医院只重视西药的发展规划, 忽视对中药药学的建设及中药人才的引进, 重西药轻中药的现象仍然存在。管理体制紊乱、设备陈旧、中药师素质低、人才结构不合理等问题严重阻碍了医院中药药学的发展。中药房的工作人员至今还停留在简单的调剂操作阶段, 对于提供合理用药咨询、药品信息管理等问题不予重视。同时, 单独由药学专业技术人员组成的药学部门由于缺乏医学知识, 很难独立完成现代医院药学要求的工作, 临床药师制度的发展一定程度上缓解了这一矛盾, 但发展水平的缓慢仍不能满足临床需要[3]。

2.4 医院制剂创新和科研缺失

医院制剂是配合临床研究、治疗和应用具有本院特色的临床制剂, 是国家对药品生产企业的补充, 在临床应用中具有及时、灵活、方便的特点, 是医院药学的一项重要内容。目前, 大多数医院对院内制剂不够重视, 以盈利为目的, 制剂设备陈旧, 工艺落后, 基本停留在手工操作或半自动化, 劳动强度大, 效率低, 制剂室条件简陋, 管理与药品生产质量管理规范 (GMP) 要求相差甚远。

3 医院中药药事管理创新发展的策略

3.1 加强中药质量监管和调剂

完善中药准入准出制度, 应严把入库、在库、出库、药房四道关, 以确保临床用药安全。药品质量管理是药房服务工作的重心, 建立中药材质量标准, 加强中药材质量检测验证体系, 确保临床用药安全。中药调剂人员担负着确保临床疗效的重要任务, 涉及中医诊断、药品安全、用药合理及法律责任等各个方面, 具有很强的专业性、技术性。把好中药调剂审方关、确保用药合理有效、减少药物不良反应、完善药剂学科建设, 是推动医院药学发展的重要途径[4]。

3.2 中药管理信息化和药房自动化是未来的必然发展之路

加大对中医药信息资源的优化配置, 推动中医药信息产业化是发展扩大中药产业的首要任务之一[5]。中药管理数字化建设实现从药品采购、贮存、发放、信息跟踪等方面全面实行计算机监控, 能及时掌握各类药品消耗动态数据, 按时按需订制药品采购计划, 快速解决药品紧缺与积压的矛盾, 掌握用药规律, 掌握药品市场动态和供求信息。同时, 中药管理信息化和药房自动化对于加快医院资金周转率、降低成本、减少损耗均有巨大帮助。有研究发现, 自动化系统改变了传统的发药模式, 提高了工作效率, 降低了工作强度, 使空间布局更合理, 差错减少, 但应注意降低系统的运行成本。自动化药房是国内医院药学发展新的趋势[6]。

3.3 强化临床中药学服务

临床药学工作应利用现有的药学资料开展合理用药咨询工作, 对加强医学与药学联系起到良好地促进作用。中药成分复杂, 质量标准不完善, 因此及时收集中药不良反应情报资料, 加强同医生及患者的沟通尤为必要。在药品的调配与管理上, 核心理念也逐渐由“面向药品”向“面向患者”转变, 改变药师的思想意识和行为规范, 药师要走出药房、走向临床、走近患者身边, 对提高医院医疗水平和药学服务质量具有重要意义。强化中药药事管理对于优化药事服务水平、发挥中医药特色优势具有极其重要的意义[7]。以中医药理论为指导, 采取窗口咨询、远程服务、走向临床等方法, 创建中药药事咨询服务模式, 建立药师与患者的交流平台, 改善中药临床药学服务质量。通过实践, 促进中药专业人员深入学习, 提升服务能力, 对保障患者用药安全、合理、经济、有效等具有积极作用[8]。

3.4 加大科研力度, 提高制剂质量

医院制剂应去粗取精, 重新评价并保留特色品种及有规模、有效益的精品品种, 将生产工艺进一步现代化, 外包装进一步规范化, 持续优化疗效好、用量大的品种。同时, 充分利用人才优势, 加大科研力度, 紧密结合临床与患者的需求, 研制开发有效、效益佳、现代化的新制剂、新剂型。应争取在外用药物、特色制剂方面有所突破、创新, 为临床用药提供新品种;并加强制剂的优化和临床疗效观察, 医院制剂中疗效好、剂型独特的品种可能会开发成新药和非处方药。

4 结束语

根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》的政策精神, 我国新“医改”方案提及的“药事服务”是指:向患者提供合理、安全用药方案以及相应的药品供应保障服务[9]。中医药理论追求人与自然的统一性, 中药作为自然界的产物, 其与人的身体健康是密不可分的。作为医院药事管理重要组成部分的中药药事管理工作, 应将工作的重点转向专业的、高质量的药学服务上, 进一步强化质量控制与质量管理, 在实现医院社会效益和经济效益最佳化的同时, 体现药学专业技术人员的专业素质和自身价值。切实转变工作思路, 提升中药药事管理的地位与作用, 从而适应新形势下临床药学面临的严峻挑战, 实现为患者健康服务这一最高准则。

摘要：中药药事管理作为一种现代管理手段, 为我国医院药学发展提供了一种有效的管理模式。本文旨在通过对国内医院中药药事管理现状和存在问题进行分析, 探讨我国医院中药药事管理创新发展的新策略。

关键词：中药,药事管理,药学服务,创新

参考文献

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[5]李彦文, 赵英凯, 崔蒙, 等.加强中医药信息产业化, 推动大中药产业健康发展[J].中国药房, 2013, 24 (7) :577-579.

[6]顾继红, 缪丽燕.自动化药房系统在门诊药房的应用[J].医药导报, 2013, 32 (2) :273-274.

[7]鲁焱, 钟发康, 黄明玉, 等.加强中药药事管理, 发挥中医药特色优势[J].中医药管理杂志, 2012, 20 (11) :1047-1049.

[8]吴忠义.中药药事咨询的管理与实践[J].中国医院, 2012 (5) :69-70.

[9]吴永佩.我国临床药学建设与发展趋势[J].中国执业药师, 2012, 9 (11) :3-7.

医院中药材原料的管理 篇2

【关键词】乡镇医院; 中药房; 管理; 解决措施

【中图分类号】R288 【文献标识码】A 【文章编号】1044-5511（2011）11-0302-01

对中药进行计划采购、质量验收与审配调剂是乡镇医院中药房的职能。由于中药质量事关临床治疗用药安全，为了让临床治疗过程能够达到辨证准确、处方正确、用药有效的治疗效果，就必须要求乡镇医院的中药房对重要质量管理予以高度重视，能够让中药调剂工作质量得到不断提高。不仅如此，还要以处方分析等措施将处方审配调剂工作的功能进行延伸，确保临床用药的合理。因此，乡镇中药房的计划采购以处方用药分析结果为指导，对医生合理使用饮片剂量进行指导，并让中药房饮片供应充足有保障，这对于避免盲目采购的浪费意义重大。

1.乡镇医院中药房管理的问题

1.1鉴别中药饮片质量条件不够。对饮片的真伪及品质优劣进行辨析无疑是中药房质量验收管理工作的重点内容。乡镇医院一般条件比较差，没有专门的药检部门也就无法开展专业的理化、显微鉴别等具体工作。要避免中药饮片出现以假充真、以次充好这样的质量问题，对供货单位的诚信以及中药房管理人员的专业素质的依赖成为质量控制的唯一途径。而中药房管理人员也只能是靠经验处理，仅仅依靠对饮片性状、颜色等外观的观察以及尝味道、闻气味和水试、火试等手段来对饮片的优劣、真伪进行鉴别，这对饮片质量的全面检验显然有着很大的局限性。

1.2必要的温控和冷藏设备缺乏。由于乡镇医院不够重视中药房，一般没有将温控和冷藏设备配备完善。如果没有把中药饮片贮藏妥当造成变质的话，对临床疗效肯定造成很大影响。再遇到高温和湿度大的高温，产生中药变质就是不可避免的了。容易变质的中药，如：蜈蚣、乌梢蛇等这些动物类中药饮片；莱菔子、薏苡仁、酸枣仁、柏子仁等种子类中药饮片；还有甘草、黄芪、瓜蒌等一些蜜炙的和含糖分的饮片等，都很容易被虫蛀。含脂肪油较多的桃仁、杏仁等种仁是容易泛油的中药，其他是那些中药含有比较多的黏液质、糖质。其他变异的现象还有潮解溶化、粘连、挥发、发霉变色、气味散失等等。由于这些饮片的变质对中药有效成分的变化造成直接的影响，也就对疗效造成了严重影响。

1.3相对落后的药房信息化。由于医师开具给药房的处方书写不规范、字迹不清晰，出错的几率也就增大了，经常分辨不清是桂枝、桔梗还是枣仁、杏仁等等。关于处方中的药名，有的属于同名异药［1］，或者同药异名也有名称相近以及读音相仿等等［2］，这些药名有很多种，比方：南沙参与北沙参、牛膝与川牛膝等，仅仅半夏，就有法半夏、姜半夏、清半夏等多种。如果出现在医生处方开出的中药名称与中药房的处方应付有出入的话，一些中药调剂人员的调配无法反应医生处方的立意，疗效自然会受到影响。乡镇医院中药房狭小的工作面积，无法炮制品种多的饮片，难以对临床需要进行满足。

1.4没有按规定的比例组方。按照一定的比例进行组方是抓中药的基本要求，不然其会在很大程度上影响到饮片的疗效，甚至有的没有任何医疗作用发挥出来。在当前，一些调配人员在配方上药量增减方面比较随意处理，一般是对处方中每味药总称量一次之后，再就以付数估分的形式调配其他所需要的，以手代具的时候也比较常见。

1.5只调配处方不交代特殊用法。比如，应单包先煎的石膏、磁石等矿物类中药；应包煎车前子、葶苈子等；对于薄荷、砂仁等含挥发性成分的药物应在后下。而应应烊化的是阿胶、鹿角胶等。如果没有把正确煎药方法、服药次数、时间、方法及用药期间和用药后注意事项向患者交代清楚，显然会对疗效造成影响。

2.解决对策

2.1开展临床中药学工作。对于那些具备一定条件的乡镇医院的中药房，应把临床中药学工作逐步开展起来，象把中药鉴定室建立起来，等等。把一些简单易行的理化、显微鉴定工作开展起来，可以开展对药材开展真伪、优劣鉴定及对饮片含水量进行测定等工作。

2.2做好处方中饮片使用量及用药频度差异分析工作。要对中药房采购计划进行科学指导，多采购那些常用的量大饮片；制定采购计划可以按照季节用药习惯进行计划，发散风寒药使用频繁的是春季，清热降暑药用量大是夏季，滋阴润燥药量增的是秋季，滋补药量多是冬季。这样可以避免一些浪费现象的产生。

2.3管理人员要做深入细致的工作。必须对药斗定期清理，拒绝接收那些与发票不符合、标志模糊或有破损等问题的药品。以先进先出、出陈储新为原则，对近效期饮片实行标志管理，调换要及时，尽量避免出现药品过期失效现象。中药的养护工作要积极做好，对药品根据光线、温湿度及通风条件等，加强冷藏、防潮、防虫、防鼠等工作，并定期检查和科学养护。

2.4加强药品信息化管理。临床医师通过电子单据把处方给药房发过去，根据收费票据病人到药房把药取出来，药师发货对应配方进行，不仅把工作效率提高了，也使用药安全有保证。

2.5书写药名要准确。临床医生应以药典或其他国家标准规定的名称书写药名开处方，这样才能保证中药调配人员根据医生处方的立意进行正确调配，避免出现错发的问题。

2.6调配炮制工作要得到重视。要对同一饮片的不同炮制品种进行扩大。在调配过程中，不能互相代用不同的炮制品，否则将有毒性产生也使疗效受到影响。同时，煎服法也要保证正确。

参考文献

［1］ 王胜勇，白头翁同名異物类药材的数码显微鉴别［J］，药学学报，2004,10，797～802。

谈医院中药饮片验收的三级管理 篇3

以往传统的模式, 由药学部 (或药剂科) 统一管理采购、药库、药房, 采购来的中药材或中药饮片, 药库收货入库, 或加工成饮片, 发给中药房。由于同属一个部门 (药学) , 实际上就成了药库“一夫当关”之现象, 采购是把货买来了算数, 中药房是进什么货就用什么, 如此一来, 在数量大或库管水平不一的情况下, 质量难免会有疏漏之处, 而最终受害的是患者。

广州中医药大学祈福医院是按国家三甲医院标准兴建、以中西医与自然疗法相结合为特色的大型现代化综合医院, 是中国首家三次通过国际医疗机构联合委员会 (JCI) 认证的医院。医院隶属于祈福集团公司。

医院药品由公司集团化规模采购, 降低成本。医院物资部统一管理全院物资储备 (包括中、西药等) 。药学部中药房实现最终的领发流程。药品质量实行采购、库管、药房三级管理。切实严把药品质量关。

1 采购计划环节保证质量第一关, 要求质量价格相符

采购部首先依照药品监督管理部门有关规定, 考察、选择合法中药饮片供应单位, 验证生产经营企业的《药品生产许可证》或《药品经营许可证》、《企业法人营业执照》和销售人员的授权委托书、资格证明、身份证, 并将复印件存档备查。从合法的供应单位购进中药饮片。并与中药饮片供应单位签订“质量保证协议书”[1]。

由中药房制定下月预领药计划 (可根据医院网络系统采集使用量参考数据) →报物质管理部药库系统→药库根据中药房计划再结合库存汇总出采购计划→报医院、公司相关部门审批后→采购部根据计划, 对比价格, 控制成本, 选择合适的供货单位。

采购部还要定期对供应单位供应的中药饮片质量进行评估, 并根据评估结果及时调整供应单位和供应方案。

2 药库验收环节保证质量第二关, 防止伪劣中药饮片流入医院

供货单位将货物送到医院, 由药库严格根据计划数量、供货标准验收。因为是一、二公斤装的小包装中药饮片, 要求供应商包装材料选择透明度高的包装袋, 购进中药饮片, 验收人员应当对品名、产地、生产企业、产品批号、生产日期、合格标识、质量检验报告书、数量、验收结果及验收日期逐一登记并签字确认。购进国家实行药品生产许可证号的中药饮片, 还应当检查核对药品生产许可证号。这样数量再多的饮片也可以边清点边检查质量, 而对贵、细药材则须分外仔细, 如:冬虫夏草、西红花、参类等等, 这类药材首先凭经验观察, 再应用物理鉴别检查, 必要时还要借助仪器设备、化学检测等手段检验, 因为此类药材涉及金额大, 掺假几率高, 所以一定要谨慎。

记得一次虫草到药, 从外观性状、品质上看都没什么问题, 而且折了几条检查也没发现问题, 但根据经验判断, 总觉不妥, 作者就将该批虫草全部送到放射科, 通过X线检测, 果然发现, 部分虫草中插有铅条, 做得非常精细, 隐蔽, 稍有疏忽就会被蒙混过关。后来将该批虫草全部退货, 要求更换供货单位。以后再收贵、细药材时更是小心谨慎, 以防伪劣掺假药材进入医院, 切实把好质量第二关。

3 中药房领药及调配保证质量的第三关, 杜绝将有问题中药饮片发给患者

中药房可以说是保证患者用药安全的最后一道防线, 中药房药师如果不仔细或水平不高, 都有可能造成疏漏, 对患者造成危害。

由中药库发到中药房的饮片须逐品种、数量的核对、清点, 账目一定要清晰, 对收货过程中发现的有质量疑问的中药饮片, 经两位药师复核登记, 部门主管确认后, 退回药库。

另外, 在药品拆包后, 或药师调配饮片过程中, 还需时刻警惕饮片的质量问题。因为饮片因包装、养护、仓储等原因, 质量问题常常是在调配使用过程中才被发现的, 象饮片的水分、气味、掺杂质比例等, 仅凭肉眼检查, 都很难把握。例如西红花, 中药房使用一直正常, 在一次临床临时大量用货时, 中药房药师发现在新开包的一公斤西红花, 存在色泽不一问题, 即按药典[鉴别]项下测试[2]见表1。

又挑取该混杂物, 计算比例, 约占正品30%以上, 随立即决定向药库退货, 并上报。药库查验确认后立即向供应商退货。

还有一次, 中药房收到的益母草, 从外包装看, 未发觉任何异常, 但开包使用时却闻到有沤过的霉味, 经中药房多位药师确认后即退给药库。后供应商解释是因天气潮湿, 药材切后未能彻底晾晒干燥装袋所致。

如此事例还有很多。所以说, 无论是采购供应, 药库储存, 药房使用, 药师把关, 各个环节, 都要认真、仔细, 切实把好每一道关口。各环节因分属不同部门管理, (采购部——集团公司管理;药库——物资部管理;药房——药学部管理之间既独立又相关, 既相互合作又互相监控, 环环相扣, 丝丝相连, 形成了一个相互制约, 保证药品质量的管理网。既保障了患者用药安全, 又提升了医院的信誉度。

摘要：阐述了医院中药饮片验收的新模式的探索。保证医院中药饮片质量, 保障患者用药安全。

关键词：中药饮片,三级管理,质量

参考文献

[1]国家中医药管理局.卫生部《医院中药饮片管理规范》.中国中医药发〔2007〕11号文.

基层中医院中药房管理之我见 篇4

中药房是中医院重要的服务窗口之一，如何加强中药房管理，塑造良好药学服务，构造和谐的药患关系，是进一步提高医院整体服务水平的重要组成部分。健全的中药房管理是保证良好药学服务的关键，结合本院几年来中药房的管理探讨几点体会。

领导重视，是管理好中药房的前提

中药房是一个由药剂组、调剂室、中药库、煎药室等组成的一个辅助科室，是医院经济收入的重要来源科室之一。同时，中药房包括中药饮片的购进、验收、存贮、养护，申领、调配等过程进行标准化、制度化、规范化管理;还包括临床用药指导，药学服务等内容。健全各项规章制度，完善每项工作流程，使中药房的工作首先从规范化，制度化、科学化的层面建立起来。由于领导重视，管理到位，几年来，我院的中药质量得到了顾客的认可和信赖。中药房规范的管理、良好的服务，为医院也赢得了很好的社会声誉和经济效益。

加强中药的购进管理，是把好药品质量关的主要环节

药品的购进是中药管理中的重要环节，是把好药品质量关的基础。为此，一定要选择素质好的科主任，责任心强的药剂人员来担任质量验收和药库的管理工作。为了杜绝漏洞，我们实行了由院长监督、主任负责、物价员把关的三级管理体制，保证主渠道构进，并以质优价廉为原则，以质量为准绳，由物价员与科主任二人同时进行价格协定，增加药品价格透明度。2008年以来，我院采取招标确定供货方，对所购药品，严格按程序管理，对无批准文号、无生产厂家、无生产批号的“三无”药品严拒门外。既保证了药品的质量，也保证了病员的用药安全。首次我们严把进货量，购进后原则上要在3个月内使用完毕，若造成的积压和报损由申请科室承担经济责任。在质量等同的情况下，价格要低于当地市场价。禁止独自订货，严禁向无药品经营许可证的单位和个人进货，禁止采购“四无”(即无批准文号、无批号、无厂家、无商标)和伪劣中药材。及时掌握药品的价格信息，确保价格合理。做到对药品质量如有怀疑及时退货或留样做进一步鉴定，从严把好验收质量关，即做到严格管理，更要做到勤进快销。

加强中药的库存管理，是保障药品质量的基础

药品管理的好坏直接影响到医院的声誉和收入，保管员应及时作好购进计划，并妥善保管药品。毒性药品要严格按照毒性药品管理办法执行，严把药品质量关，禁止伪劣药品进入库房。另外，中药品种繁多，好多药品保管不易，一不注意就会发生虫蛀、霉变现象。对此，不仅要配备了细心、经验丰富的专职人员，同时还施行电脑管理，使药品进出有序，一目了然。入库时，有药库保管员严格验收，填写药品入库验收情况记录，对药品的品名、数量、生产日期、生产批号、生产厂家、注册商标等逐一审查，手续齐全方可入库，并输入微机保存；出库时，有药房填写领药单，药库保管员根据电脑反映，保证先入库的先出库，所发药品经双方核对无误后签字生效，药库凭签字后的领药单逐笔输入电脑。每天药库管理员应将电脑显示的库存药品结存明细表及时送交采购员手中，采购员根据药库的信息，合理购药，减少了盲目性，防止了积压和浪费，既保证了药品的正常周转，又加速了资金的循环。中药不同于西药，在环境中极易吸潮而发生霉变、潮解，其有效成分就会降低。因此，必须加强中药在库管理。药房必须每天由领药岗位药师根据药品药库出库清单，核对药品数量和批号，同时检查药品的外观质量，如发现有质量问题的药品，就放入不合格药品柜(根据具体情况退回药库或月底报损)，把合格药品根据储藏要求及先进先出原则分类放入药架。在中药房配备温湿度调节的空调系统，能有效保证药品质量。其他岗位的药师在使用药品过程中也要检查药品的外观质量和有效期，保证患者用药安全。

加强中药的配方管理，是工作细节的具体体现

处方审查是调配处方的第一关，也是工作细节的具体体现。严格执行处方制度，做好“四查十对”。发现处方字迹不清、用量不当，出现配伍禁忌、用药不合理等问题，有权退回更正。配方时必须遵守操作规程，一药一称，按处方药味排列，逐味调配以防遗漏。发药时，严格核对姓名、取药凭证，杜绝发错药。中药配方工作量大而且又繁琐，各个环节都必须引起高度重视。配方时必须重视方中某些特殊药材的煎煮方法并另包后向患者说明使用方法及用量。准确无误的处方调配是保证药品优质的前提。因此，在调配处方过程中应严格执行中药调剂操作规程，医嘱和处方制度。配方时按所列药品顺序调配，不得挑味，混堆，以防错配漏配。对需特殊处理的药物应注意处方脚注，若无脚注应按常规调配另包并注明，交代用法用量及注意事项，对调配多付处方分剂量要均匀准确，称量误差不得超过±5g，配方完毕交复核人复核，复核率达百分之百，以保证调配质量。

加强煎药室的管理，是确保疗效的重要环节

煎药室是中药房管理工作中，不可忽视的一个重要环节。因为病人治疗效果的好坏，与煎药质量有着密不可分的关系。所以对煎药室我们实行数量、质量的责任追究管理。首先建立煎药工作流程，严格按流程操作。其次不定期进行质量考核，质量考核內容包括侵泡时间、煎药次数、浓度，药汁量、药汁温度的保持时间，药瓶内外的清洁度，患者姓名与科室、药渣煎透情况、送药时间等等。为了确保疗效，我们不仅对煎药质量实行监控，而且要求对煎药环节建立完整的记录，如：所煎药物标签内容完整详细记录、煎药次数记录、药物发收记录、煎药机养护记录、煎药室卫生清洁记录、药渣处理记录等，使中药煎药合格率达到95%以上。

加强医德医风的管理，是提高窗口服务理念的有效措施

中药房是重要的服务窗口之一，加强中药房医德医风的考核管理，是塑造良好医院服务形象，构造和谐的药患关系的主要环节，是进一步提高医院整体服务水平、打造中医院服务品牌的重要组成部分。为此，我们一是实行了每个月1次的医德医风综合考核，从文明礼仪服务、工作认真负责、保持优美环境、尊重患者权力、展示医院文化等方面，对工作人员进行服务理念的教育、引导和考核。通过考核有效的强化了中药房的管理，使中药房的每位工作人员都能用自己高度的责任心对待工作。二是坚持实施窗口满意度调查，并将满意度情况与绩效工资挂钩，有效地提高了工作人员服务质量，她们用优质的服务理念接待每位患者。几年来，我院中药房的工作没有出现一起患者或家属投诉，病人满意度始终保持在98.7%以上，形成了目前良好的窗口服务局面，为医院赢得了声誉。

总之，加强中药房的规范化管理，可有效地保证药品质量、提高治疗效果、增强员工素质、达到患者满意、收到可观效益。

医院药房中药饮片的管理方式探讨 篇5

1 现有中药饮片管理模式的不足

1.1 中药饮片购货渠道不正规

不少医院药房受利益驱使和传统购货模式的影响, 在中药饮片购货过程中, 对供货方资质没有进行严格筛选和认证, 不少供货方存在供货资质不完善现象, 资质证明已过期、不规范甚至缺少资质证明, 如《药品经营许可证》、营业执照等[1]。

1.2 中药饮片炮制方法不当

因药房中药饮片炮制方法不合理、炮制品种单一, 使部分中药饮片形态、厚薄度、药品平滑度等存在不同程度问题。此外, 因中药饮片炮制方法不当, 导致药品色泽改变, 部分饮片出现碳化、生片、糊片等现象, 这些均严重影响药品疗效。

1.3 中药饮片养护工作不到位

中药饮片养护是一项技术性较强的工作, 工作量大, 内容繁琐。目前药房中药饮片养护工作很难做到位, 导致中药饮片霉变、虫蛀、走油等现象突出, 中药饮片整体质量有所降低。加之养护人员缺乏相应专业知识、责任心欠缺, 对药品贮柜检查不到位, 失效药片清理不及时, 严重影响中药饮片的临床疗效。

2 完善药房中药饮片管理方式建议

药品储存与养护都至关重要。入库的标准、药品在库养护、药品的鉴别以及对毒性饮片的管理工作等, 都要有严格要求。

2.1 重要饮片验收入库进行严格控制

入库质量验收非常重要, 须对购进的中药饮片按品名、规格、数量、产地、生产企业、产品批号、生产日期、合格标识、质量检验报告书等逐样检验核对;还应检查包装有无破损、散漏, 包装材料是否符合要求, 并考虑药品价格及复称。专业人员需具备扎实的专业知识和丰富的经验, 保障中药饮片质量。验收结果及验收日期等需逐一登记并签字[2]。

2.2 加强中药饮片在库养护工作

中药饮片在库养护工作主要从温度、水分的控制和药物熏杀等进行。首先, 室温控制在25℃以下。部分药物, 如胶类、树脂类及含糖、挥发油量较高的药物可采取低温 (2~10℃) 贮藏。不仅能防霉、防虫、防变色、走油, 且可保证药物品质。其次, 控制水分, 应定期抽检药物含水量, 应严格控制在9%~13%之间, 室内相对湿度在70%以下。再次, 雨季节昆虫大量繁殖, 药库应每月熏杀2~3次为宜[3]。

2.3 加强库管人员技能水平

中药饮片的鉴别, 包括性状、理化、显微观察等。通过直观观察以及水试、火试等方法, 便能判断出药物真伪优劣;对凭直观、经验不能鉴定的, 可应用理化、显微鉴定, 必要时请当地药检部门配合鉴定, 做到质量、安全第一, 保障患者用药安全。

2.4 完善毒性中药饮片管理工作

中药毒性药品如雄黄、洋金花等在验收入库时应有专门的验收记录本, 记录时要双人复核签字, 设有专门的账册, 并由专人管理、专册登记、专柜加锁。调配含有毒性中药饮片的处方, 每张处方量均不得超过2d用量。审方时如有疑问, 应咨询处方医师并经其重新审定后方可调配。毒性药品处方应保存2年备查。

3 讨论

现今许多医院药房的中药饮片管理存在诸多漏洞, 如购货渠道不正规、中药饮片炮制质量差、中药饮片养护水平不高等。通过对饮片验收入库严格控制、加强中药饮片在库养护工作、增强库管人员专业技能水平、完善毒性中药饮片管理等可以有效提高药房中药饮片质量, 保证中药饮片用药安全。药物关系到人的生命健康, 药品管理当慎之又慎。

关键词：医院药房,中药饮片,管理方式

参考文献

[1] 张义虎, 郑云霞, 牛加水.浅谈中药饮片的质量管理[J].中医药临床杂志, 2005, 17 (1) :75.

[2] 张书超, 秦晓红, 代凤英.中药饮片的质量问题[J].中国医药导报, 2008, 5 (2) :85-86.

医院中药材原料的管理 篇6

本院对各种小包装中药饮片均录入计算机管理系统进行科学管理，设立电子台帐，内容包括小包装中药饮片现、入库时间、数量、单价、生产厂地、药品产地、验收日期、质量情况、货位编码等，使小包装中药饮片的出入库、采购情况一目了然，实现了医院小包装中药饮片内部运转网络化、品质的数据化，一方面方便量化管理，另一方面也实现了管理科学化，方便查询[1]。

2 小包装中药饮片供应渠道

严格控制小包装中药饮片供应渠道，对药品采购各环节实行规范化管理，每月由库房根据各种药材使用及库存情况，填写《中药饮片需要计划表》，上报请购计划，由科主任、分管院长审批。采购计划要根据门诊领药数量规格的不同来决定采取数量，尽量做到多销多购，少销少购、少购勤购。中药饮片的采购实行院长监督、主任负责、采购员采购的三级管理体制，采购员根据采购计划选择通过通过GSP认证的销售企业和GMP认证的生产企业后，将经销商和各药厂的资料上报药事委员会审核和评价，并从中选择价格合理、质量稳定、中药炮制规范、售后服务良好的经销商和企业。对于进口药品的采购，应索要口岸药检所的进口药品检验报告复印件和加盖经销企业公章的进口药品注册证。从而有效地保障了药品供应渠道的合法性[3]。

3 严格验收制度管理

中药小包装饮片与传统的中药不同，中药小包装饮片均经过经过单剂包装，具有规范、易于管理的优点，而且经过独立包装后，具有很好的防潮、防虫、不易氧化变质的优点，因此，我们在在验收时根据以上特点，制定了适合中药小包装饮片的验收方式，在质量与包装数量上严格把关。首先，入库前严格检查小包装中药饮片包装上印制的药品名称与实物是否相符，药品批号、规格、生产日期与包装色标要求是否符合。同时严格按照用药等级要求及国家炮制要求对药品的品质和掺杂情况进行检查。其次，严格控制重量差异，根据标示量进行随机抽样检查，确定重量在误差控制范围内，方可放库。

4 小包装中药饮片的储存管理

小包装中药饮片为了方便保管及临床医生用药，同一种中药可能是一种规模或者是多种规模，如常用的中药当归、黄芪、柴胡等均为2个规格，从而大大增加了中药库的管理工作量，对中药库货架的合理安排也提出了更高的要求。我们首先根据药材各类分成以下八大类进行分区：种子果实类、草类、花类、根莘类、皮类、矿物类、动物树脂类，并按常用与不常用的品种分类，常用进常出的存放位置安排在仓储区靠前的位置，不常用的中药材位置安排靠后，不同小包装饮片以1～2kg进行分装后整齐叠放存货架上。不同规模的同品种药材分上下或间隔排列，避免混淆。在管理中严格按照中药储存管理规定进行药品养护，小包装中药饮片经过分装，具有很好的防潮、防虫、不易氧化变质的优点，但另一方面所有药材均由塑料袋分装，透气性受到一定的限制，因此，加强库房的养护，对保证药品质量尤为重要。我们在保养方面采取了如下措施，保持货架与墙面、地面20～30cm的距离。应实行严格的日常管理制度，第一，温度：霉菌生长繁殖的最佳温度是20～35℃[4]，个别霉菌在10℃也能生长繁殖，因此，我们设定的中草药贮藏温度是5～8℃度，湿度控制在75%以下。第二，虫蛀发生的时间一般为4～9月，小包装中药饮片虽可有效防止储存环节虫蛀，但由于部份药材在采集时就已染上了虫卵[5]，因此，防止虫蛀是日常管理的重要工作我院定期采用磷化铝、氯化苦进行熏蒸杀虫效果良好。第三，对于贵重药材，专门购置低温冷柜，在5～8℃进行贮藏与保管。经此法保管小包装中药饮片未发生过虫蛀，变质、走油现象。

5 小包装中药饮片药品出库管理

由于小包装中药饮片均具有独立包装，且外包装上对药材的批号等都有明确标注，因此，更应重视先进先出的出库原则。小包装中药饮片出库时要对药品质量进行严格检查，认真核对每一种药品的品名、出库数量、规格，经领料与发料双方确认无误后，双方在出库单上签字作为药品出库凭证，对临床、药房在使用过程中发现的有质量问题的药品要及时收回调换，以避免患者服用后出现不适或发生医疗事故[6]。

6 小包装中药饮片药品的盘点

定期对库存药品进行盘点，一方面可以提高药品保管人员的责任心，另一方面可防止药品流失。我们对所有药品库规定每月盘点一次，盘点时间选择在每月最后一天。在盘点中要做到帐实相符与帐帐相符，如遇账实不符的情况，由管理人员及时查找原因，中实上报。盘点结束后，要做好盘点表。

综上所述, 小包装中药饮片具有一定的先进性, 是我国传统中药步入现代管理与储存的重大改革, 是实现中药现代化迈出了重要的一步。但在库存、使用等方面仍具有不足之处, 如包装材料均是塑料制品, 虽然是无毒的, 但中药饮片长期储存其中, 并不能保证与药材中的各种物质如挥发油、脂肪油质等不发生化学反应, 期间有可能会产生有害物质, 从而影响到药品的质量。同时我们在保管过程中还发现包装袋质量问题, 出现封口来严或破损等问题, 以上种种问题还需要我们不断探索和改进, 进一步完善不包装中药饮片的质量, 以保证临床用药安全。

摘要：医院小包装中药饮片的管理是保证药品质量和治疗效果的重点环节之一, 管理质量对治疗效果具有直接的影响, 笔者现就我院医院小包装中药饮片管理中存在的问题进行分析, 并针对相关问题采取有效的改进措施, 使我院的小包装中药饮片管理水平有了进一步的提高, 现就管理经验作如下探讨。

关键词：医院,小包装中药饮片,管理,探讨

参考文献

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[5]廖利平, 刘荣禄.中药处方与调剂规范[M].北京:中国中医药出版社, 2005:70-72.

医院中药材原料的管理 篇7

1 中药房管理中的问题

1.1 药品入库把关不严

目前, 我国已全面开放医药市场, 药品经营商为了增加销路, 获得更大的利益, 经常会出现以次充好, 甚至以假乱真的现象。库管员监督管理不善, 药中掺杂土块、杂草和其他杂物, 有的甚至没有实质的药物作用, 长期服用此类假药, 势必会延误患者的病情, 损害患者精神、身体、金钱方面的利益。中药房库管员这种不负责的行为, 会严重威胁患者的身体健康, 损害医院的声誉, 在社会造成极大的影响[1]。

1.2 中药配方过程不严格

在中药的实际调配过程中, 根据患者的实际病情和具体的症状照方抓药, 量多量少均会影响治疗效果。经过炮制使药品的药性达到医疗的标准, 所以炮制的方法就显得特别重要[2]。基层医院的部分中药房配方人员缺乏药房工作经验和中医理论基础, 有些人依据个人的土办法进行配方或对药品进行炮制;配药过程中缺乏必要的监督, 有的药品调配、炮制全过程只有一个人, 一旦调配失误不易立即获悉, 从而造成不良的效果[3]。

1.3 药品储藏不善

中药保存环境需要严格把控, 优质药材往往因保管不善而变为劣等药材。一些基层医院中药房缺少必要的保存条件和管理, 储藏药品的库房温度、湿度、通风等环境不达标, 会出现药品过期、失效、虫蛀等不良后果[4]。

1.4 药品信息化管理水平不高

一些基层医院中药房的信息化管理滞后, 患者拿着医生开具的药方交由药房抓药, 对于手写处方出现字迹不清时, 极大地降低了药房的工作效率, 为错抓药埋下了隐患。在实际的抓药过程中药师无法掌握患者基本信息, 不能对患者的病情整体把握, 导致在抓药过程中出现了一些不方便之处[5]。

1.5 药房人员专业水平不高

以我市某基层医院为例, 中药师是中药房的最高职称, 中药房大部分工作人员无技术职称, 仅仅经过培训就上岗, 缺少必要的专业知识, 处方无专业人员审核, 无法准确识别超剂量处方, 甚至出现错配现象。另外, 药品调剂人员在向患者发药时, 缺少必要的用药指导, 遇到患者询问常常不能准确解答, 甚至发生厌烦的情况, 导致与患者发生冲突和医患纠纷[6]。

1.6 中药品种繁多难以质控

我国登记的中药材有1万多种, 常用的临床用中药有900多种, 每一味中药的来源、规格、药性、副作用等极其复杂, 炮制过程由于产地等原因会导致不同的药效, 但中药房从业人员的专业知识欠缺, 常常导致对药物缺乏全面了解, 致使中药保存、发放出现错误, 对患者造成一定的影响。

2 对策

2.1 提高中药房工作人员的专业素质

(1) 定期组织中药房人员的专业知识培训, 请经验丰富、资历高的中药师对年轻药师和药房工作人员进行示教, 讲解实际案例。 (2) 具有高级专业职称的中药师也应不断学习和积累药房管理经验, 经常与基层药师沟通, 传授工作经验, 使年轻药师少走弯路。 (3) 年轻药师经过学习, 不断提高自己的专业知识水平, 从而提高工作效率, 避免错发、错配、漏发药现象的发生, 以达到优质服务, 保证患者用药安全。 (4) 提高药师的职业道德, 将患者当作自己的亲人, 热情解答患者提出的问题, 细心指导其正确服药, 有效缓解医患纠纷, 使医患关系和谐发展。

2.2 规范药品验收程序

(1) 基层医院中药房要加强药剂人员对《药品管理法》的了解, 熟知其中的细则, 明确中药房药品的药性, 药品质量标准及医药市场的价格信息等。 (2) 掌握药品外观的检查方法和具体的检查要求。药品入库前必须进行严格检查后再交由中药库房保管员, 对药品的药名、批次、生产厂家、产品合格证、注册商标等信息进行详细记录和入库登记。 (3) 严格检查中药的品名、产地和质量合格证, 并进行抽查送验。 (4) 中药库管员经过与原始单据核对准确无误后, 采购和库管员双方签字, 经药房主管许可后方可入库。

2.3 加强药品保管

(1) 对于特殊药品要严格按照药品的冷藏要求进行运输, 避免药品混合运输, 优先对特殊药品验收并分类存放。 (2) 对温度有特殊要求的药品, 要严格控制库房温度, 防止药品变质, 将中药房库房温度进行划分, 分为冷库、阴冷库和常温库。 (3) 许多中药易受潮变质, 所以要控制好中药库房的干湿度, 通常保持湿度45%~60%, 但要根据不同中药的具体药性进行划分。 (4) 对光照敏感的药品, 注意控制库房光线, 可在库房门窗悬挂黑帘进行遮光, 或将药品放在隔光的柜子内。 (5) 采取防虫、防鼠措施, 请相关人员在中药库房下药、布控, 避免药品被破坏。

2.4 严格执行中药房调配制度

(1) 基层医院药房调配人员要严格按照医师开具的药方, 对每一味药进行严格配比, 保障患者吃到正确疗效的饮片。 (2) 工作人员必须掌握各种药材的辨别办法, 熟知君、臣、佐、使, 按照药师的处方进行药品炮制, 保证炮制出的饮片疗效。 (3) 因中药包装不具有明显的识别性, 中药房工作人员在发药时应严格核对, 避免差错。

综上所述, 我国基层医院中药房管理仍存在诸多的问题, 要从药房工作人员、药品管理等方面入手, 多措并举, 尽快改善现状, 提高中药房工作人员的整体素质, 在当今中药市场的竞争中树立基层医院的良好形象, 更好地为患者服务。

参考文献

[1]李丰华, 谭立春, 谭江蓉, 等.加强基层中医院中药房质量管理提高药学服务质量[J].中医药管理杂志, 2 01 3, 1 0 (22) :1087.

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医院中药材原料的管理 篇8

关键词：基层医院,中药注射剂,合理用药

中药注射剂是中药的单方或复方提取的有效物质, 采用现代科技而制成的可供注射体内的灭菌制剂, 因该类药品应用简单, 疗效确切, 在临床广泛应用。但中药注射剂的不良反应报道屡见不鲜, 不良反应约占全部中药的72.6%[1,2]。因此, 应加强中药注射剂合理用药的临床管理, 以提高中药注射剂的安全性和有效性。

1资料与方法

1.1一般资料

对河北省承德地区1 4 家一级医疗机构2 0 1 3 年6月~2014年5月中药注射剂的使用情况进行回顾性分析。随机抽取的504份患者的病历, 男278例, 平均年龄 (60.2±15.7) 岁;女226例, 平均年龄 (62.3±13.7) 岁。

1.2 方法

1.2.1 药品使用情况分析采用用药频度 (DDDs) 排序法, 根据2010年版《中国药典•临床用药须知》以及相关的药品说明书确定DDD值。DDDs=总用药量/DDD, 并以此作为衡量药物的使用频度指标, 同一品种药品, 规格、厂家不同, 须单独计算DDDs, 将DDDs相加即为该药总的DDDs。药品DDDs值越大则使用频度越高。

1.2.2 不良反应发生情况收集分析使用频度排前10的中药注射液的使用信息及不良反应报告。

1.2.3 药品说明书一致性与配伍禁忌评价[3]按月份分层随机抽取14家医院的出院病历 (3份/月/院) , 涉及有使用前10位任意中药注射剂中至少一种药物的病历均可纳入。按中药注射剂的说明书、《中成药临床使用指导原则》、《中药注射剂临床使用基本原则》, 评价药品说明书的一致性及配伍禁忌, 评价指标包括:辨病辨证、给药剂量、给药浓度、溶媒选择以及以上四项指标与说明书的一致性。其中, 某指标合理率=该指标合理的病历数/使用中药注射剂病历总数×100%。

2 结果

2.1 中药注射剂DDDs排名及不良反应发生情况

表1显示:⑴中药注射剂DDDs排名:14家一级医疗机构中药注射剂使用中, 排名前10的中药注射剂以活血化瘀类占主导地位。⑵不良反应发生情况:不良反应发生率占前三的分别是大株红景天注射液 (0.91%) , 复方丹参注射液 (0.72%) , 红花黄色素氯化钠注射液 (0.66%) 。

2.2药品说明书一致性评价

随机抽取的504份病历均应用了排名前10位的至少1种中药注射剂, 其中具有中医辨证病历352份, 占69.8%, 使用中药注射剂病同时具有中医辨证病历327份, 占64.9%;使用中药注射剂1种者有275份, 占54.6%, 2种者有80份, 占15.9%, 3种者有25份, 占5.00%;二联用药者65份, 占12.92%, 三联用药者11份, 占2.92%。

本调查发现, 与中药注射剂药品说明书的给药剂量一致性为66.7%, 给药浓度一致性为65.3%, 溶媒选择一致性为75.6%, 辨病辨证一致性21.7%, 四项指标均合格的一致性仅为10.7% (见图1) 。

3 讨论

中药是我国的传统医学, 与西药相比, 具有毒副作用相对较少等优点而深受人们信任, 但由于部分医生及患者滥用药物、对中药不良反应的认识不足等, 导致近年中药引起的不良反应尤其是严重不良反应事件报道逐年增加[4]。其中, 基层医疗机构作为中药注射剂的使用主体, 由于药品管理存在缺陷, 缺乏对中药注射剂认识, 不合理使用引起的不良反应时有报道[5,6], 故应对基层医疗结构加强药品管理制度, 监管中药注射剂用药状况, 并制定相应的管理及干预方案。

我国居民死亡最主要的原因是恶性肿瘤以及心脑血管疾病[7], 活血化瘀类中药注射剂已成为心脑血管防止的重要药物, 该类药物在一些医院的销售可占总额的60%以上[8], 且呈逐年上升趋势[9,10]。本研究显示, 该地区中药注射剂的使用以活血化瘀类占主导地位, 而不良反应发生率占前三的分别是大株红景天注射液、复方丹参注射液和红花黄色素氯化钠注射液, 而该地区14家基层医院中药注射剂药品说明书的四项指标一致性仅为10.7%, 因此, 有必要针对基层医疗机构的情况, 提出进一步的中药注射剂的临床管理及干预措施: (1) 提高基层医生的中医辨证论治水平; (2) 用药应优先使用较安全的传统剂型; (3) 基层医院加强与药监部门信息互通; (4) 加强不良反应的监测系统; (5) 积极管理储存和输液环境。

承德中药注射剂的使用基本合理, 但中药不良反应发生的原因复杂, 有药物因素, 医师辩证错误、应用欠规范等也是导致发生不良反应的主要原因, 应加强对中药注射剂有效性和安全性的评价, 指导临床合理用药。

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医院中药房质量管理问题及对策 篇9

1 医院中药房质量管理存在问题

1.1 中药房设置不规范

中药房质量管理的隶属问题形成“真空”, 医院隶属于上级卫生行政部门, 但在业务上卫生行政部门又不管药, 药品监管部门管药又无权管理医院, 形成了“都管都不管”局面;在综合性医院, 中药房有隶属西药房的, 也有隶属中医科的, 还有自成一体的这样几种局面。从而导致了属中医科“重医轻药”;属西药房的又“重西轻中”, 在某种角度上讲, 中药房独自承包扩大中药房的自主权, 但承包者又往往因单纯追求经济效益而忽视了中药房的社会效益, 也影响到整个中药房的质量管理。

1.2 专业技术人员断层

目前, 医院中药房的设置仍以满足调剂配方为目的。中药房人员普遍在超负荷地应付着处方工作。而对中药的科研、用药咨询、质量鉴定、临床药学等有关药剂管理的其他方面却并未引起足够的重视。致使中药技术人才缺乏, 知识结构陈旧。难以适应中药新科技发展的需要;而新进人员大部分不能安心于中药房繁重原始的重复劳动, 导致了中药质量管理中人才与知识结构上的断层。医院现有中药人员编制不足, 缺编带来了质量管理上的混乱。以非专业中药人员从事中药技术工作的情况依然存在。

1.3 药房设施设备陈旧、缺乏

配药设备陈旧、缺乏。很多医院就一把药秤。药斗破旧, 易造成中药饮片撒落、窜味和浪费。其他药房设施设备如:灭蝇灯、防鼠器、防火设施、换气扇、除湿机、空调等设施也相对缺乏。

1.4 药材购进存在质量隐患

我国的中药流通领域已形成了4种经营格局:城乡集贸市场出售地产中药材、中药材专业市场、中药批发企业、中药零售门店 (含零售连销企业门店) [1]。然而, 数量太多, 竞争无序, 还有不法药品集贸市场的存在, 医院本身为了降低成本等因素, 导致中药生产和流通领域混乱, 在政府及相关部门的严厉查处下, 使用假药的情况有所降低, 而使用劣药现象比较多。

1.5 药材储存不当

由于库房面积受限, 加之药柜数量较少, 各类药品不能分室存放, 有些药品甚至只能放在地板上, 容易使药品发霉、变质、吸潮、走油。药架陈旧, 分类标记不够清晰明了;药材未根据其属性采取必要的冷藏、防冻、防潮、防虫、防鼠等措施;此外毒性等特殊药材的管理, 为了调剂方便, 不严格按照“五专”制度落实到位, 隐患严重。

1.6 调剂过程不规范

主要表现在审方制度流于形式。由于中药调剂人员业务水平参差不齐, 个别人员责任心不强, 认为中药不是西药, 无毒副作用, 对错误处方不能及时发现和纠正。部分中药调剂人员在调配处方时注意力不集中, 没有按顺序调配处方, 药品本应间隔摆放却混成一堆, 使核对人员难以复核, 重配、漏配、错配时有发生;为提高工作速度, 处方调配常有以手代称等现象, 导致分装不均, 称量不足等后果。应捣碎的、需特殊要求的如先煎、后下等药品未按医嘱处理等, 进而影响用药质量。叫名发药而致差错, 由于语言的不同, 患者听错姓名, 再加之患者同名同姓或语音相近, 使甲乙错拿药物[2]。

2 解决方法

2.1 中药房定位准确

要解决中药房质量管理问题, 首先应从管理模式上下功夫。改变“重医轻药”、“重西轻中”的观念, 应提高中药房在各个医院中的地位。随着医药行业的发展, 中药已不再是中医的专利, 从药政管理角度来看, 中药房隶属于中医科的管理和组织形式已很难适应时代和新的发展要求。因此, 中医与中药之间是一个医与药的临床配合关系。

2.2 管理系统明了

建立一套完整的工作制度, 做到各尽其职, 各负其责, 明确岗位责任。

在质量管理上重点抓好药品购进与验收、药品存贮与养护、药品出库与分发、药品退货与报损、规范调剂流程、加强近效期药品、特殊药品的管理等。中药房管理具有严肃性、理论性、技术性。药房各岗位人员不宜频繁更换。

2.3 人员素质教育

在完善的中药房管理制度情况下, 按规定配备专业人员, 提高中药房人员的业务水平和综合素质, 定期进行培训、总结和交流。可制订一些评比、奖惩制度[5], 提高人员的积极性。在工作实践中不断提高自身的技术水平, 提高思想素质的修养, 提倡舍己为人的风尚, 加强自廉、自洁、自律、自尊、自强教育, 树立良好的医德观念, 做到以德济人[3]。

2.4 设备设施更新

严格遵循《医院中药饮片管理规范》规定:中药饮片调剂室应当有与调剂量相适应的面积, 配备通风、调温、调湿、防潮、防虫、防鼠、除尘设施, 工作场地、操作台面应当保持清洁卫生[4]。建议药房配方采取前台接方后台配方的方式, 内部配药台和药柜采用环绕式布局。这样可扩大作业面, 缩短配方的时间。对药柜也可做一些改进, 可把不同功效的药材用不同的颜色的药斗加以区分。

存贮场所应宽敞、明亮、洁净, 按用途 (剂型) 分类摆放, 有明显标志;特殊药品 (麻醉药品、一类精神药品、毒性药品、放射性药品) 的存贮要有专用设施;按药品存贮温度要求, 要有专用的冷库 (冷柜、冰箱) , 冷库 (2~10℃) , 阴凉库 (≤20℃) , 常温库 (0~30℃) , 库房内相对湿度一般应保持在45%~75%。其他必要的设施包括调节温度、湿度设施;避光、通风和排水设施;适当材料做成的药品底垫, 保持药品与地面之间有一定距离的设施;货架防尘设施;符合安全用电的照明设施;防鼠、防虫设施;消防、安全、防盗设施等。

2.5 中药饮片的购进

医疗机构购进药品, 必须通过正规渠道。以临床用药需求为导向, “按需购药, 择优采购”, 注重库存的合理性、时效性, 优化库存结构, 控制库存总量, 减少积压和损失;认真选择供应商及品种, 依法签订合同, 明确质量条款, 划清供、需双方质量责任;严格内部管理, 明确医疗机构主管领导、药剂科负责人、验收员、保管员的责任;对药品进、出流通应有按批号追踪的记录, 原始记录应字迹清楚, 项目填写完整, 不能随意涂改, 每个记录必须标明日期、记录人, 以备检查;凡过期失效、霉烂变质的药品不得使用, 集中销毁, 并做好不合格药品处理记录;发现重大药品质量问题要及时向当时药品监督管理部门报告, 各级药检所抽验情况及检验结果留单备查[5]。防止质次、掺假及伪劣饮片流入医院严格执行五专制度[6]。药房对毒、麻、剧及贵重药品专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记。药房药品要定期盘点、对账。

2.6 调剂规范

调配处方, 一方面要充分发挥调剂技术, 保证配发给患者的药剂准确无误、使用合理;另一方面要提高配方速度, 缩短患者候药时间, 改进服务态度, 为患者提供优质服务, 其关键在于调剂人员须具备严谨的态度和扎实专业知识。

2.7 药学服务

加强中药用药咨询服务, 由素质较好的中药师轮流担任咨询员, 专门负责回答患者提出的各种问题。如煎药、服药及配伍禁忌等方面的知识。改善公共服务区的环境, 在条件许可的情况下, 可设立等候休息区, 提供茶水、报刊、杂志、电视等服务, 使患者真正感受到宾至如归的良好服务。

3 讨 论

中药房管理是一门综合性的科学。影响其质量的因素众多, 只有重视管理, 把好每一道关, 才能保证用药的有效与安全。以各种药政法规、条例、规章制度为依据, 以质量为核心, 以系统化、信息化、程序化等现代化管理理论为指导, 以标准化为目标, 对院外的各种技术资料及药材的商品信息和本院的临床用药前后疗效的信息, 把质量管理贯穿于工作全过程的每一个环节, 从而提高中药药剂工作的质量和效率。

关键词：医院,中药房,管理,对策

参考文献

[1]卞耀武.中华人民共和国药品管理法释义[M].北京:法律出版社, 2002:160-161.

[2]卢萍红.中药调剂工作中发生差错原因分析及整改措施[J].现代中西医结合杂志, 2007, 16 (20) :2958-2959.

[3]范震洪.以现代化管理理念推动医院中药房管理水平的提高[J].中国药事, 2007, 21 (7) :464-465.

[4]庞玉贤.谈新形势下的中药房管理[J].医学创新研究, 2007, 4 (36) :23.

[5]孔令民.谈谈医院药房药师的业务素质与发展[J].实用医技, 2001, 8 (7) :25-26.