中医临床考核

中医临床考核（精选8篇）

中医临床考核 篇1

医学教育过程是培养学生成为初步合格的医生的过程[1]。医学生只有熟练掌握相关临床技能, 才能胜任相关临床工作。因此, 对其临床技能的培养极为重要。中医具有悠久的历史、丰富的内涵、深奥的理论, 而现代医学有其严密的逻辑、丰富的实践经验, 只有应用现代医学理论来发掘、整理和发展祖国医学, 中医才会更有生命力和长足的发展。

1 中医专业学生特点

所谓技能, 是指从训练或体验中得来的能很好地执行一项任务的能力, 它是智力和 (或) 体能活动的系统协调形式[2]。临床技能不是一种成就, 而是一种终身学习的习惯[3]。临床实习阶段是学生从课堂理论学习进入临床技能学习的重要阶段, 中医专业学生与西医院校学生有着完全不同的学习特点。首先, 大量的中医学理论知识均需要记忆, 占用了大量时间, 学生缺乏动手能力的锻炼。其次, 西医外科学课程课时相对较少, 但仍需要教授大量的理论知识, 导致临床技能的学习时间更少, 学生进入临床后会出现基础知识不牢固、临床操作技能不强的问题, 由于临床技能水平不高, 实习中不敢实践, 从而形成恶性循环。再次, 缺乏合理的考核方式。单一的理论考试方法, 造成部分学生在校期间只是“背书”, 追求高分。实习阶段只是“写病历”, 完成“任务”就下班, 忽视与病人交流能力和操作技能的培养, 进行临床工作后技能欠缺十分明显。为此, 我们结合西医外科学教学特点, 探索和采用新的考核模式, 使学生在外科临床技能学习中取得更好的效果。

2 目前外科临床技能考核方式及其弊端

根据教育部、卫生部发布的《本科医学教育标准》, 医学生需要掌握的临床技能共包括13种, 涵盖了医疗工作的各个方面[4]。现代外科临床技能考核通常包含以下方面: (1) 接待病人、采集病史、体格检查; (2) 提出辅助检查项目并能够解释结果, 包括实验室检查、心电图检查、影像学检查等; (3) 作出诊断并提出鉴别诊断的内容; (4) 制订系统的诊疗计划; (5) 临床实际工作中需要的技能:如书写并报告病历、开具处方、换药、清创及一般手术操作等。Vander Vleuten[5]曾提出判断一种考核方法是否有效的5项标准:可靠性、准确性、对受训者将来学习与工作的影响、受训者与教师接受程度以及费用。总体来讲, 目前仍缺乏一种科学合理的考核方法, 现行外科临床技能考核方法如下。

2.1 笔试

笔试是目前最传统、最简单而且应用最广泛的评价方法, 能够在较短的时间内考核大量的学生, 学生与教师接受程度均较高。但这种方法仅能考查理论知识掌握情况及临床推理情况, 难以考核学生实际操作技能。

2.2 直接评估

直接评估是指指导教师通过对学生的长期观察给出评估结果。该法仍是目前, 特别是实习出科考核常用的评价方法之一。指导教师在学生轮转结束后给出总体评分和书面评语, 考核方法简单, 但缺乏统一标准, 主观性较强。因为没有标准, 往往流于形式, 不能对学生的实践能力作出客观、准确的评价。

2.3 床边考核

学生在床边先对真实病人进行问诊、查体, 再由指导教师提问。这种考核方法的优点在于能够真正体现临床实际, 但也有不足之处。譬如:用于考核的病人症状、体征虽然真实, 但可能并不典型, 不能满足考核要求的知识点;因为保护性医疗措施和疾病诊治需要, 一些疾病不能用于考核, 从而影响了考核的全面性;病人不愿接受学生的问诊和体检;病人文化水平、语言表达能力等的不同给学生与其交流增加了难度, 不利于学生正常水平的发挥。

3 标准化病人考核方法

标准化病人 (SP) 是指经过系统的训练, 能逼真地模仿临床病人情况, 在临床教学及技能考试中扮演病人、教师和评估者等多重角色的人[6]。根据不同要求, SP可用于对医学生及低年资住院医生临床技能的教学、评估和考核。在国外, SP已在医学院校及医院内广泛应用。大量实践证明, SP在医学生临床技能培养方面起到越来越重要的作用, 是目前针对临床技能考核方法研究的热点[7]。

4 SP在中医专业本科生外科学考核中的应用

SP在国外医学教育体系中被广泛应用, 国内有部分西医院校也已引入, 但在中医院校并不多见。西医外科学是一门对临床技能要求很高的课程, 且因中医专业学生的特点, 临床技能的教学、培养与考核尤为重要。我院外科教研室对中医专业实习生出科技能考核采用外科常见病的SP考核方案, 并结合中医专业特点进行改良, 取得了较好的教学效果并积累了一定的经验, 具体如下。

4.1 SP脚本编写

邀请具有中医背景的西医外科学主任或副主任专家编写SP脚本, 每个脚本设计的病案既有临床实用的诊断和鉴别诊断价值, 又有医患沟通技巧的指导作用, 能够体现中医优势, 具备相对客观的评估和考核属性。

4.2 SP培训

立足于培训专业SP。由低年资教师或外科研究生担任SP, 一位SP只接受一例病例的培训。要求SP对脚本熟练掌握, 对待学生的提问客观、真实, 不给提示性语言。

4.3 考官的培训

由具有中医背景的高年资主治医师或副主任医师担任考官。要求能根据当时情况适时性提出问题, 提供重要检查结果让学生分析, 强调随机应变, 同时对学生中医中药治疗的合理性进行评价。

4.4 考核的实施

(1) 学生入科前确定考核范围、考核时间和考核要求。考核所用病例应充分结合其所在医疗组的特点, 选择常见病、多发病让学生学习, 同时引导学生抓住实习重点。出科前分组考核, 将分值计入实习成绩。 (2) 考核过程中, 学生进行10分钟左右问诊及5分钟左右体格检查, SP准确回答学生所提问题并接受体格检查。学生要求进行相关辅助检查时, 考官应给予相关辅助检查所获信息, 供学生借鉴。之后, 要求学生在10分钟内书写一份完整的病历 (包括主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、首诊诊断及治疗方案) 。然后回答两位考官提出的问题 (大约10分钟) 。最后由SP及两位考官共同给分, 满分各100分, 按4∶3∶3计算总分。

4.5 考核的评价

该考核方法实施后, 以问卷调查的方式了解学生及考官对考核方法的满意度, 他们认为该方法具有以下优点: (1) 采用SP考核方式, 学生的临床技能 (如问诊、体格检查、诊治分析等方面) 有显著提升。 (2) 改变了学生重理论、轻临床的学习特点, 提高了学生实习期间的积极性, 让学生回归病房。 (3) 对学生的医患沟通技巧、疾病分析诊治能力的评定更加客观、公正, 能够选拔出优秀的学生。但在实践中也发现了以下问题: (1) 部分学生不能适应这一新的考核方法, 由于其沟通能力及理论知识的欠缺, 甚至不能进行一次完整的问诊及体检, 导致考核中断。 (2) SP的专业性有待加强。由于SP由低年资教师担任, 和学生熟识, 导致不能模拟真实病例, 甚至出现“笑场”。 (3) 由于人力和财力等原因, 合格的SP病种和人数较少, 导致学生“背诵”考核步骤及过程, 不能真正考查学生的灵活性及应变能力。目前, 一些学校采用SP职业化、共享化的方式, 或许是解决这些问题的方法之一。

5 讨论

中医专业学生特点和外科学教学特点决定了外科临床技能考核的重要性。好的考核方法能引导和促进学生的学习。SP考核方式对中医专业学生外科实习阶段采集病史能力、体格检查能力、诊断和鉴别诊断能力、制订诊疗计划能力、语言表达能力、临床思维能力的提高有明显的促进作用, 具备先进性、全面性、标准性、客观性和公正性, 值得进一步推广和应用。但在考核中发现, 应用SP的能力尚处于较低水平, 存在诸多需要改进的地方, 需要进一步完善相关规则, 投入更多的人力及财力。

参考文献

[1]梅人朗.医学教育全球标准[M].上海:上海科学技术出版社, 2004.

[2]张龙禄, 焦效兰, 汤治元, 等.临床技能教学质量评估体系的研究与实践[J].医学教育, 2003 (6) :56-60.

[3]Leach D C.Competence is a habit[J].JAMA, 2002 (287) :243-244.

[4]孙宝志, 赵玉虹.实用医学教育学[M].北京:人民卫生出版社, 2011.

[5]Vander Vleuten C P.The assessment of profession competence:developments, research and practical implications[J].Adv Health SciEduc Theory Pract, 1996 (1) :41-67.

[6]林勋, 蒋健, 邹菁, 等.SP及OSCE在医学生临床技能评估中的应用探讨[J].浙江中医药大学学报, 2006, 30 (5) :544-545.

[7]杨丽, 仰曙芬, 隋树杰, 等.标准化病人在我国医学教育中应用现状与趋势[J].中国高等医学教育, 2008 (3) :97-98.

中医临床考核 篇2

一、考核目的 通过临床实践技能考核，评价参加中医住院医师规范化培训人员掌握基本理论、基本知识、基本技能的情况，检验规范化培训临床带教实际效果，进一步促进中医住院医师规范化培训工作开展，提升培训质量。

二、考核对象

按要求完成中医住院医师规范化培训第一阶段∕第二阶段（中医专科）培训任务，参加全省阶段理论统考，并成绩合格的中医住院医师规范化培训学员。

三、考核内容 中医住院医师规范化培训临床实践技能考核包括临床技能操作、中医临床思维和处置能力等。第一阶段考核范围以中医内科为主，不分专业，第二阶段以中医各专科培训内容为主。考核内容参照国家和省中医住院医师规范化培训标准，具体分为三个部分：（1）接诊能力

内容包括：接诊、病史采集、体格检查、理法方药、病历书写等，重点考核内科相关疾病中医临床诊疗思维和处置能力。（2）技术操作 中医各科常用操作技术，内容包括：舌诊，脉诊，常用针灸穴位定位、针刺手法、常用针灸推拿方法、艾灸、拔罐、耳针、捏脊、穴位贴敷、刮痧、小夹板固定术、外科清创术、心肺复苏术、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术、洗胃术、气管插管术操作等。（3）辅助检查 内容包括：临床检验结果分析，其他检查（放射、CT、心电图等）结果判读及诊断。

四、考核方式 中医住院医师规范化培训临床实践技能考核采用分站式客观结构化考核形式，实行真实场景和床边考核方法，也可借助模拟教具或采用标准化病人等辅助考核手段。

整个考核分三部分计分，每部分总分均为100分，80分为合格。实行单项淘汰制，即任何一部分不合格者判定为整个考核不合格。每位考生考核参考时间150分钟，具体考核要求和评分见《江苏省中医住院医师规范化培训临床实践技能考核操作流程表》。

五、考核时间 中医住院医师规范化培训临床实践技能考核原则上每年集中举行一次，具体时间由省卫生计生委和省中医药局统一确定。

六、考核组织

（一）中医住院医师规范化培训临床实践技能考核实行全省统一考核方案、统一考核时段和统一评分标准。省中医药局负责组织制定考核方案；各市卫生计生委（卫生局）按照考核方案要求，负责命题及考务工作组织实施。委直属医院，参加我省中医住院医师规范化培训的部、省属医院（含在宁单位），驻苏部队医院及民营、学校、厂矿等系统外医院，均按属地管理的要求，由所在省辖市卫生计生委（卫生局）局统一组织考核。

（二）各市卫生计生委（卫生局）要成立专门考核组织，下设若干考核小组，考核小组成员由本地三级中医医院（中西医结合医院）的高年资主治医师以上职称的人员组成，每个考核小组不得少于2名专家，并设1名主考，主考需具备高级职称。考核小组专家应熟悉考核方案，严格掌握考核标准。

（三）每市设1名考点负责人，并成立考务组。考点负责人负责考核质量把关、总体评价，掌握评分标准，主持协调考场相关事宜。考务组负责发放、收取试卷及考试考务安全等相关工作。

七、其他事项

（一）临床实践技能考核每年组织一次，考核不通过者，可参加次年考核，但参加考核总次数不得超过2次。

（二）在汇总上报考生临床实践技能考核成绩时，除报总成绩外，同时报每个站点的成绩，若无每个站点成绩，则认定此考生成绩不合格。

（三）《考核评分表》由各市卫生计生委（卫生局）存档备查。

（四）中医全科专业住院医师规范化培训临床实践技能考核按照《江苏省住院医师规范化培训临床技能考核实施方案（2015年版）》执行。

江苏省中医住院医师规范化培训临床实践技能考核操作流程表 时间 分值 项目 考核内容 考核形式与方法 备

注（分钟）（分）第一站：影像学X线片、CT片、MRI片、超声图、核 40 检查判读素显像图等影像资料5份 第一部分： 第二站：心电图笔试

40 心电图5份 全部考生同一时间完成 辅助检查 判读多媒体演示与纸质试卷 第三站：临床检临床基础检验、化学检验、免疫学检验、20 验报告分析血液学检验、微生物检验等报告4份 第四站：病史采主诉、现病史（包括病因病机分析）、20 集 既往史、沟通技巧等 利用真实病人或SP，床旁考 30 核 第五站：体格检系统体格检查（包括望、闻、切等）和 20 查 专科体格检查 选择内科实际病例1例，考生抽签排序并决定所考病第六站：临床答结合所查病人，回答中西医问题各1 10 20 第二部分： 口试 例 辩 个，主要考核中西医诊断等 接诊能力 根据所查病人，书写1份中医住院首次第七站：病历书 25 20 病程记录，包括中西医诊断及依据、鉴笔试 写 别诊断、治疗方案等 第八站：病例分根据所给的病例，解答问题，主要考核 20 20 笔试 全部考生同一时间完成 析 中医辨证论治能力 针灸、推拿、小夹板固定术、穴位贴敷、第九站：中医技同性别考生互相操作或模拟 10 50 拔罐、刮痧、捏脊、骨折复位等操作中 能操作人上操作 第三部分： 随机抽取1项 考生从中随机抽取一项 技能操作 第十站：西医技胸穿、腹穿、腰穿、心肺复苏等操作中

模拟人上操作 能操作 随机抽取1项 实行单项淘汰制，即三个部分中任何一部分不合格者判定为整个考试不合格。

一、建议选用的病种

一阶段（以内科病为重点选取）： 内科病种：感冒、发热、咳嗽、肺痈、哮病、喘病、心悸、胸痹、盗汗、不寐、郁证、胃痛、呕吐、呃逆、泄泻、腹痛、便秘、腰痛、水肿、淋证、癃闭、消渴、胁痛、腹痛、黄疸、癥瘕、积聚、鼓胀、眩晕、头痛、中风、痫证、血证、紫癜、虚劳、发热、痹证、痿证、耳鸣、耳聋。外科病种：疮疡、瘿病、胁痛、肠痈、疝气、乳癖、乳痈、癃闭、痔疮、骨折、颈肩腰腿痛。二阶段（以专科培训病种为重点选取）： 【心内科】胸痹心痛、心悸、头痛、眩晕、厥证、脱证、喘证。【消化内科】胃痛、呕吐、噎膈、腹痛、泄泻、痢疾、便秘、胁痛、黄疸、鼓胀、积聚、呕血、便血。【呼吸内科】感冒、风温肺热病、咳嗽、喘证、哮证、肺痈、肺胀、悬饮、肺痨、汗证。【老年科】眩晕、头痛、胸痹心痛、心悸、腰痛、淋证、癃闭、消渴、不寐、痴呆、郁证、便秘、中风、虚劳、积聚、水肿、咳嗽、喘证、胃痛。【肾内科】腰痛、水肿、淋证、尿浊、癃闭、关格、虚劳、遗精、阳痿。【血液科】血证、虚劳、内伤发热、外感发热。【内分泌科】消渴、瘿病。【风湿科】痹症、内伤发热、蝴蝶疮、燥证、痿证、痛证、鹤膝风、狐惑病。【神经内科】中风、头痛、眩晕、不寐、郁证、厥证、脱证、痫证、痹证、痿证。【感染科】发热、厥证、痉证、黄疸、闭证、脱证、中毒、痢疾、湿温、风温、瘪螺痧、虫臌、痄腮。【肿瘤内科】噎膈、胃痛、泄泻、便秘、黄疸、积聚、鼓胀、咳嗽、血证（咯血、呕血、便血、尿血）、虚劳、内伤发热、悬饮、癌病。【急诊科（ICU）】感冒、发热、哮喘、心悸、胃痛、胁痛、癃闭、腹泻、呕吐、头痛、中风、眩晕、厥证、脱证、血证（咯血、呕血、尿血等）、胸痹、腹痛、痫证、昏迷。【普外科】疖、疔疮、痈、丹毒、发、发颐、流注、瘰疬、流痰、乳痈、乳癖、乳疬、乳漏、瘿瘤、脂瘤、子痈、子痰、囊痈、水疝、水火烫伤、冻疮、毒蛇咬伤、臁疮、褥疮、脱疽、肠痈、疝气、噎膈、腹痛、黄疸、胁痛、癃闭、积聚、筋瘤、破伤风。【妇科】月经病（月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经量少、月经过多、经期延长、崩漏、痛经、经期发热、经行头痛、经行身痛、经行水肿、经行乳房胀痛等），带下病（白带、黄带、青带、赤带、五色带），妊娠病（胎漏、胎动不安、滑胎、妊娠腹痛、胎萎不长等），产后病（产后发热、产后恶露不净、产后腹痛、产后便秘等），杂病（梅核气、脏燥症、不孕症）。【儿科】感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘、泄泻、厌食、积滞、疳证、水肿、紫癜、小儿惊风、痫症、小儿抽动症及常见出疹性疾病（麻疹、烂喉痧、水痘、痄腮）。【针灸科】咳嗽、哮喘、心悸、胃痛、腹痛、胁痛、腹泻、呕吐、肥胖、便秘、癃闭、淋症、痹证、腰痛、落枕、伤筋、痿证、头痛、面痛、中风、面瘫、阳痿、遗精、痛经、郁证、不寐、耳鸣、耳聋、小儿遗尿、蛇丹、耳鸣、耳聋、眩晕、失音。【推拿科】腰腿痛、落枕、伤筋、痿证、中风、漏肩风、眩晕、头痛、不寐、胃脘痛、泄泻、便秘、痹证；小儿腹泻、便秘、疳积、遗尿。【骨伤科】骨折、脱位、伤筋（颈椎病、肩关节周围炎、肱骨外上髁炎、腕管综合症、半月板损伤、跟痛症、腰部扭挫伤、腰腿痛等）、损伤内症。【肛肠科】痔疮、肛裂、肛痈、肛瘘、脱肛、便血、便秘。【皮肤科】热疮、蛇串疮、疣、脓疱疮、癣、湿疹、瘾疹、牛皮癣、白庀、粉刺、酒齄鼻、斑秃、风瘙痒、水瘊、黄水疮、鹅掌风、顽癣、油风脱发、面游风、药毒、日晒疮、白驳风。【眼科】针眼、胞生痰核、椒疮、栗疮、流泪症、漏睛、天行赤眼、聚星障、混睛障、银内障、青风内障、云雾移睛、暴盲、异物入目、撞击伤目、真睛破损、近视、远视。【耳鼻喉科】耳疖、耳疮、脓耳、耳鸣、耳聋、异物入耳、鼻疳、伤风鼻塞、鼻窒、鼻鼽、鼻渊、鼻息肉、鼻损伤、鼻腔异物、风热乳蛾、虚火喉痹、喉痈、急喉瘖、慢喉瘖、梅核气、骨鲠。

二、建议选用的操作项目： 中医各科常用操作技术，内容包括：舌诊，脉诊，常用针灸穴位定位、针刺手法、常用针灸推拿方法、艾灸、拔罐、耳针、捏脊、穴位贴敷、刮痧、小夹板固定术、外科清创术、心肺复苏术、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术、洗胃术、气管插管术操作等。

中医临床考核 篇3

关键词：SP/OSCE六站式中医临床技能考核,中医本科生,临床能力评估,考核效果研究

标准化病人/客观结构化临床考试(SP/OSCE),是通过模拟临床真实病人情景来测试医学生临床实践操作及技能的一种有计划、有组织、客观、真实的考核方式,是评价临床学生能力比较系统全面的评估体系。1975年由英国邓迪大学的哈迪教授等人率先提出,该方法以技能操作为主要测试项目,通过对标准化病人(Standardized Patients,简称SP),又称为模拟病人(Simulate Patients)进行标准化、系统化培训后,使其具备可以准确表现病人的实际临床问题及临床表面症状的能力,从而达到测试医学生的临床能力的目的。SP本身不是一种独立的考试方法,它通常是许多临床能力评估方法中的一部分。SP/OSCE相对传统的中医学技能操作测试方法来说,具有更准确、更全面、更真实、更有效等优势,同时,该评估体系还通过降低考官评分的主观性,强化评分统一标准以及缩小SP的差异性等措施,来达到考试的公平公正以及真实有效,该考试体系逐渐发展成为目前国内国外公认的最为有效的临床医学综合能力评估考核体系。2014年,我院采用SP/OSCE考核体系,对中医临床专业本科生进行部分实验性考核,采取问卷调查的形式对该考核体系进行测评和分析,课题中采用多侧面Rasch模型与概化理论联合应用对具有一定医学背景的老师培训成为SP,具有培训时间短、标准化程度高等优势。

1 对象和方法

1.1 研究对象

江西中医药大学临床医学院2011级、2012级5年制中医临床医学专业学生共计100人。其中,2011级50人,2012级50人。采用随机抽取样本的方法选择学生。

1.2 研究方法

(1)考站设置。(1)根据中医诊治的特点,设置六个站点,分别是:接诊、四诊合参、辨证、辨病、诊断、处方。每一站满分100分,取六站平均分作为SP/OSCE考试的最终成绩。考站的具体设置如下:站点一:接诊。接诊包括自我介绍、着装符合要求、能主动和病人进行有效沟通、体现关心尊重病人几项内容。分值等级分为A已实施100%、B部分实施80%、C不明确(词不达意)50%、D未实施0%;站点二:四诊合参。包括望诊、闻诊、问诊、切诊。每一诊各占25%分值;站点三:辨证。根据每次抽考的疾病种类的不同,对该病进行详细的辨证。要求学生将辨证思路答出,分值65%,并给出辨证的证型,分值30%。同时,要根据学生的整体素质,给出整体评价,分值5%。站点四:同站点三。站点五:诊断。要求考生给出诊断结果30%、诊断依据35%、鉴别诊断30%及整体评价5%。站点六:处方。要求考生写出方名及药物加减、药量95%及整体评价5%。

(2)多侧面Rasch模型(2)与概化理论联合应用对SP进行培训指导以及有效性检测:(3)(4)由多侧面Rasch模型的FACETS软件包对所获得的数据进行统计分析。多侧面Rasch模型基于现代项目反应理论,以考生的心理特质为依据进行建模,运用项目反应函数预测考生在考试中的表现,有别于经典真分数理论框架下的对原始分进行观测分析而得出结论的方法。本课题研究首先用多侧面Rasch模型对单个SP的评分严厉度以及光环效应进行分析,然后运用多侧面Rasch模型的偏差分析来探讨SP在不同的站点任务上和不同的评分维度上的评分是否保持了稳定性。最后通过假设各个SP有独立的评分量表,由此建立模型以分析SP的集中趋势。分析结果用来指导SP选拔及培训。

(3)各考站SP设置及考试流程安排。从第一站开始,由主考官在病例库中随机抽取一个病例,随后的五站,都将是同一个病例对同一批次考生进行考试。每站设置一位SP,一位SP评分员。每个站点用时10分钟,统一计时吹哨,在考区中,每个站点门外安排一个叫号员,以确保考生统一进出。

(4)学生满意度调查:学生经过六站式客观结构化考试之后,在最后一站离开考场之前,发给每一位考生一份关于SP/OSCE考核的关于满意度的问卷调查表,要求学生当场填写并上交后离开考场,以保证问卷的真实有效。满意度调查问卷共计发放100份,有效回收100份。

(5)学生对六站式SP/OSCE考试的评价:考试结束后,为每个学生准备了一份关于六站式SP/OSCE考试的调查问卷,学生可匿名填写问卷,回收后对问卷中各维度进行SPSS15.0软件统计分析。发放调查问卷100份,有效回收100份。

1.3 数据统计分析

将调查问卷数据结果输入SPSS15.0软件,进行统计分析。分析的结果P<0.05具有统计学意义。

2 结果及分析

2.1 学生满意度调查结果

2011-2012级5年制中医临床医学专业学生对SP/OSCE六站式中医临床技能考核方式较满意,满意度分析结果见表1。

注:两组间对比,无显著差异性(P<0.05)

由该组数据可以看出,两个年级学生,对SP/OSCE形式的考核,整体来说比较满意,2011级学生相比2012级学生,因为学习的临床课程较多,相比较2012级而言,对该考核方式可能会觉得比较有压力,下来咨询考试意见,大部分2011级学生都认为该考试需要临床水平较高。(5)

2.2 学生对六站式

SP/OSCE考试的评价:2011-2012级5年制中医临床医学专业学生对SP/OSCE六站式中医临床技能考核方式评价结果分析如下(图1~图4)。

由图1可看出,我校考试,对SP/OSCE考核方式熟悉度一般,大部分学生仅仅从名称上,对该考核方式进行理解,对该考核的核心思想,一知半解。说明我校中医临床学生,接触此种考试形式教少,中医临床教学中,对该知识的传授稍欠缺,临床老师应相应增加目前较为前沿的中医临床考核内容穿插在教学过程中。图2数据分析表明,97%的考生对SP/OSCE考核中站点的设置较为满意,说明考生是认可SP/OSCE考核的站点安排,因为这种安排,基本符合一个病人到医院找中医医师看病的一个自然看病问诊过程,贴合实际、联系临床,学生满意度较高。图3,提示考生在考核过程中对SP表现比较认可。从数据分析可以看出,绝大多数学生认为SP在考试中表现较逼真,可以通过SP判断主证,考试中的舌诊、脉诊仪等相关仪器也都比较接近真实病人。这充分说明多侧面Rasch模型与概化理论联合应用对SP进行培训指导效果非常理想,为以后的大范围应用,奠定基础。从图4可以看出,考生对六站式SP/OSCE考核方式普遍较满意,相比传统考核方式,具有压倒性优势。

3 讨论

要想成为一名合格的临床中医医师,熟练掌握并灵活运用中医临床基本操作技能是必不可少的。在传统的中医临床课临床技能考核中,将每一项临床技能操作分割开来,对学生进行专项技能考核,这样的考核方式,往往忽略了中医临床教学中,最重要的思想:整体思想。中医整体辨证论治,是中医学习的核心。如果在考核过程中,忽略了这个核心,将会对中医临床学生的整个中医课程学习过程,带来很大的误导。因为,大部分大学生往往会为了考试过关而学习,考试考什么,他们就会注重学什么。如此下来,学生将中医技能练得很娴熟,却忽略了中医整体辨证论治的核心思想,造成本末倒置,学生到了临床实习后,发现很难去给病人看病,不是不会辨证、就是辨证不清晰,或是病证不分。有的学生甚至因此认为,临床中医不如临床西医有效和实用。这样,对中医临床学生的培养及未来中医临床的发展,非常不利。

六站式SP/OSCE考核方式,是我校首次在2011-2012级中医临床专业进行试点的考核。有研究报道,SP/OSCE考核中站点的设置至关重要,它直接影响着OSCE考核的可靠性系数。(6)(7)(8)站点的内容设置,直接影响OSCE考核的有效性系数。六站式SP/OSCE考核,将站点及内容设置尽量合理、标准且有效。目的是模拟临床中医诊治看病真实场景,同时,又要考虑到具体考核的可行性及时间安排。如果站点设置过多,人员上负荷过重,对大规模考核来说,很难操作及把握质量。站点过少,OSCE考核的可靠性及有效性又会受到制约。通过综合数据分析及预实验模拟演练,确定站点为六站。

通过此次考核,总结出六站式SP/OSCE考核的优点:(9)(10)(1)突出了中医临床教学的核心,整体辨证论治的思想。检测学生中医思辨能力。提高测试的有效性。(2)同一批次考生,抽考的病例统一,即每位考生,在同一批次考试中,考试内容是一致的,这就提高了考核结果的可靠性,减少了考生之间由于内容不同而产生的差异性,确保考核的统一标准。(3)由于对SP采取了统一的多侧面Rasch模型与概化理论相结合的测评方式,保证了SP的质量以及对评分过程中容易出现的各种误差进行控制。保证了六站式SP/OSCE考核的标准和统一性。(4)六站式SP/OSCE考核方式,更接近临床实践,对学生学习中医起到极大的促进作用。

劣势:(1)考核过程中,时间节点分配有误差。由于每个站点安排的内容不一样,每位考生所用的时间也有很大差别,导致有的站点时间不够用,有的站点时间又过分充裕。但是,如果时间不统一,整个考核的节奏就会打乱,因为每个站点都是依次相接下一个站点,中间不停顿,学生进入考场也是一个一个依次进入。就如同接龙一样,中间不能断点。所以,就存在上述问题。如何有效解决这个问题,还有待进一步模拟测试。(2)考试过程中的考试安全问题函待解决。现在是数据信息大时代,手机通讯工具人手一个。有的学生甚至有2个以上手机。虽然,在考前,我们没收了每一位考生的手机,等到所有考生都考核完毕返还给考生。但是,有的考生有两个手机,藏匿一个手机在候考区,因为考试内容都是一样的,这样难免会出现泄题等情况。要有效解决这个问题,可以效仿四六级英语考试。

4 总结

中医师定期考核档案 篇4

1中医师定期考核档案

姓名 :医师执业机构、科室 ：医师定期考核类别 ： 医师定期考核级别 ：医师资格证书编码 :医师执业证书编码 :

填 表 时 间 ：年月日

安徽省卫生厅监制

填表及归档说明

1、根据《安徽省医师定期考核管理办法实施细则》要求，医师定期考核实行“医师个人考核档案管理制度”。

2、本档案供取得临床、口腔、公卫或中医类别执业（助理）医师，在执业期间首次定期考核时使用，第二次以后的定期考核仅使用《医师定期考核表》。

3、一律用钢笔填写，内容要具体、真实、字迹要端正清楚。

4、封面、表1-4由本人填写，医师执业机构核准并加盖公章。

5、表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

6、医师定期考核类别请填写临床、中医、口腔或公共卫生类别。

7、医师定期考核级别请填写执业医师或执业助理医师。

8、本档案表一式二份，一份存入本人人事档案，一份存入考核机构本人医师定期考核档案。

9、医师定期考核档案内将以下材料归档：

《医师定期考核表》、《医师行为记录表》、《医师定期考核执行简易程序申请表》《医师资格证书》复印件；《医师执业证书》复印件；医师最高学历、学位证书复印件；《医师资格认定申请审核表》原件或复印件（限直接认定医师资格者）；医师授予资格表原件或复印件（限通过医考取得医师资格者）；按照医师执业岗位需要，必须具备的岗位培训或考试取得的各类证书复印件（如：全科医师培训合格证书、母婴保健合格证）和有关医师在执业活动中获得奖励、处罚记录等。

中医临床考核 篇5

1 对象与方法

1.1 教学对象

北京中医药大学2005、2006级五年制中医临床专业本科班分为实验组 (45人) 和对照组 (30人) ;北京中医药大学中医临床专业2005、2006级本科阶段七年制班分为实验组 (85人) 和对照组 (94人) 。北京中医药大学历年招收的学生水平无明显波动, 调查对照组和实验组学生入学条件无明显差异;教学环境、教学设备无明显差异;七年制中医临床专业学生参加实验均处于本科阶段。

1.2 教学方法

(1) 理论及实践技能的培训:实验组和对照组均通过教师进行理论知识的讲解及规范化示教, 掌握急诊急救技能应掌握的内容, 学会正确操作的方法及实施技术要点, 然后学生进行分组练习, 教师进行订正。 (2) 实践技能训练。实验组, 第一步:利用急诊模拟教学平台, 模拟临床病例进行培训。第二步:进行实景模拟抢救训练。教师设计各种抢救现场对学生进行训练, 学生分组, 学生分别扮演不同的角色, 进行实地抢救模拟训练。对照组, 采用传统中医急诊学培训模式, 即利用中医急诊模拟示教室, 在教师指导下反复进行心肺复苏、气管插管等技能的训练。

2 培训效果评估

2.1 实践技能考核

实践技能考核分两部分: (1) 技能部分, 即对学生技能操作进行评分 (表1、2) ; (2) 临床实践部分, 即临床实习结束后临床带教老师对学生综合能力的评分。将对照组和实验组成绩进行统计学分析 (表3、4) , 可实验组的成绩高于对照组, 且有统计学意义 (P<0.05) 。

注:与对照组比较, P<0.05, 有统计学意义

注:与对照组比较, P<0.05, 有统计学意义

注:与对照组比较, P<0.05, 有统计学意义

注:与对照组比较, P<0.05, 有统计学意义

2.2 问卷调查

2.2.1以问卷调查的形式, 由实验组学生填写对规范化培训的看法。调查问卷包含6项, 均采用3级评定方法即A为喜欢、满意或有帮助等;B为一般;C为不喜欢、不满意或没有帮助等。结果见表5。

3 讨论

3.1 临床医学教育的核心问题是要把握好基础教育、专业价值教育、核心知识教育、角色发展教育和核心能力的培养[2,3]。

根据我们长期临床教学和对历届学生毕业时临床技能和思维能力的考核, 以及毕业生用人单位反映, 发现多数学生理论能力强于临床技能及临床应用能力, 学生创新思维能力和应对突发病症的心理承受能力有待于进一步提高。加强对中医急诊教学的研究, 提高学生临床急救技能及综合能力, 充分发挥中医在危重症治疗中的作用, 使中医急诊学得到可持续发展, 是本课题研究的最终目的和根本意义。

3.2 本课题在临床技能培训过程中较传统技能培训增加了模拟临床病例及进行实景模拟抢救训练两个环节。

如下: (1) 模拟临床病例:在这一环节中, 教师将设计多个不同的临床急救技能模拟病例, 利用Laerdal心肺复苏模拟人进行实地的心肺复苏、气管插管、电除颤、吸氧、吸痰、洗胃、输液等训练, 要求学生在规定时间内给病人快速的诊断和治疗, 培养学生将理论知识运用到临床工作中的能力, 在实践中提高分析问题和解决问题的能力、锻炼学生的应急判断能力、考察基础知识掌握的牢固程度, 考察学生急救技能掌握的熟练程度。经过本环节的培训, 学生将进行实景模拟抢救训练。 (2) 实景模拟抢救训练:在这一环节中, 我们模拟真实场景, 将学生分组训练, 即每组学生被视为由病人、医生、护士及其他有关人员组成的一个急救现场。教师仅提供对角色、场景的描述, 学生将饰演角色、自行应对情节的发展并进行角色互换。通过以上两个环节的培训及临床实习结束后, 对实验组学生进行问卷调查 (表5) , 90.3%的学生表示喜欢该培训方式, 并且认为提高了大部分学生对中医急诊技能训练兴趣;80.5%的学生认为此培训对临床思维的帮助, 并能增强心理素质 (97.1%) 。可见经过规范化培训, 学生提高了学习兴趣, 大部分学生认为自己有较大的进步。在实际操作能力的提高方面, 82.3%的同学认为是有帮助的。同时, 通过实验组及对照组的技能考核成绩, (表1、2) 我们也能看出实验组技能成绩较对照组高, 且两组对比具有统计学意义 (P<0.05) 。两组均进行理论及实践技能的培训, 并且利用急诊模拟教学平台进行技能练习, 然而两组成绩有差异。这种差异我们考虑与规范化培训提高了学生对中医急诊技能训练的兴趣, 喜欢该培训方式有关。

3.3 在学生临床实习结束后, 由带教老师对学生的综合能力 (包括实际操作能力、临床应变能力、组织协调能力等) 进行评分 (表3、4) , 实验组的综合能力评分高于对照组, 且具有统计学意义 (P<0.05) 。

结果表明, 规范化培训不仅使学生学会抢救病人, 同时锻炼学生的快速判断、组织协调的能力, 在进行模拟训练中培养学生良好的心理素质及团队精神。通过模拟临床病例的训练, 让学生结合临床实际情况, 接触多个的病例, 将实践技能与临床病例结合, 不仅锻炼了临床思维, 而且提高了实际操作能力。在实景模拟抢救训练中, 教师仅描述了角色和场景, 之后的情节的发展及如何应对, 均由学生自己完成, 这种训练不仅有利于学生的应变能力、团队协作能力、锻炼心理素质, 而且在一定程度上提高了学生的创新意识, 从某种意义上说, 这种角色扮演及互换也是一门创意课。角色体验与创意课的设置, 不仅培养学生们解决问题的能力和创新意识, 而且使学生在学习过程中学会如何去与病人沟通, 解决诊疗问题[4]。

实践表明, 包括理论及实践技能培训、急诊急救模拟病例演练、实景模拟抢救训练等三方面的中医急诊学临床技能培训, 培养了学生扎实的急诊急救技能和急诊临床思维, 锻炼了学生的紧急应变能力、快速判断及解决问题的能力, 达到提高综合能力的目的。同时设计内容丰富详实的中医急诊急救模拟病例进行临床急救模拟训练及实景模拟抢救训练, 使学生通过扮演不同角色, 学会换位思维, 学会积极处理问题的方法, 可以满足培养合格医学人才的需要。充分发挥中医在危重症治疗中的作用, 使中医急诊学得到可持续发展。

摘要：目的 通过理论讲解、模拟病例训练及实景模拟抢救训练三个环节, 探讨在中医急诊临床教学中有效提高学生急诊临床技能和综合能力的方法。方法 实验组和对照组进行理论及实践技能培训之后, 对照组以传统教学方法进行中医急诊临床技能培训;实验组通过临床模拟病例训练、实景模拟演练等方法进行培训, 通过急救实践技能考核、问卷调查及综合能力评分对教学效果进行评估。结果 ①实验组学生的实践技能成绩高于对照组 (P<0.05) ;②对实验组同学进行问卷调查显示:75.5%的学生认为这种教学模式提高了学习兴趣, 82.3%的学生认为有助提高实际操作能力, 80.5%的学生认为对形成临床思维有帮助, 97.1%的学生认为增强了心理素质;③实验组综合能力评分明显高于对照组, 且有统计学意义 (P<0.05) 。结论 经过理论讲解、模拟病例训练及实景模拟抢救训练三个环节的中医急诊临床技能培训, 提高了学生应对紧急突发事件的应变能力和准确实施急救的综合能力, 为今后进一步完善中医急诊临床技能规范化训练奠定了基础。

关键词：急诊临床教学,实践技能,规范化培训

参考文献

[1]陈洁, 曾慧兰.临床医学实践教学模式的发展及模拟技术的应用[J].中国高等医学教育, 2007 (11) :90-92.

[2]李剑.医学模拟教育和医学教育革命[J].中华医院, 2004, 8 (7) :73-74.

[3]孙长怡, 秦俭, 王征, 等.生理驱动高仿真模拟培训技术在国内急诊医学领域应用初探[J].中国急救医学, 2005, 25 (9) :682-683.

某三甲中医院绩效考核实践及探讨 篇6

为适应新医改, 加强医院的规范化、精细化、智能化管理,我院自2013年3月正式成立了运营管理处,担负起医院绩效考核方案制定与实施、医药分开测算、医院运营情况监测等任务。现以2013年3月修订施行的临床科室月考核为例阐述我院绩效考核的方法及成果。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究所需数据来源于我院运营管理处每月处理的月考核数据和月监控数据,部分数据来源于我院HIS系统及财务处统计数据。统计期间:实行月考核前1年(2012年),月考核的第1年(2013年),月考核的第2年(2014年)及月考核的第3年(2015年1-8月)。

1.2 研究方法

1.2.1 参加考核的科室。包含我院26个临床科室,分为只有门诊的科室(8个)和有病房的科室(18个,又分为手术科室和非手术科室)。

1.2.2 考核指标及打分细则。考核指标根据医院的发展战略、 年度发展计划, 结合我院具体情况, 拟定了药占比、 平均住院日等1 2 个关键绩效指标(key performance indicator,KPI)。指标的衡量采取缺陷考核的评价方法[3],即达到标准为满分,超额不加分,不扣负分,负分默认为0分。考核标准即考核的目标值参考北京市医院管理局的考核目标,并考虑各个科室的不同情况,以各科室年初与医院签订的《年度目标责任书》中所规定的数值来确定。在得分上,各个指标根据权重分别拟定满分分值和扣分方法,总分为各指标得分相加,门诊科室因除去了住院次均费用、平均住院日、床位使用率等病房指标,故其总分为不足100分,病房科室总分为1 0 0 分。 科室最终得分为得分率,这种计分方法弥补了因为某项过高而掩盖其他项不足的缺陷,能够突出考核重点,通过量化工作量和质量,达到对各个科室客观公正的进行考核。

1.2.3 奖惩方法。月考核排名将作为半年奖、全年奖、科室评优和干部考核的重要参考指标之一,并与月绩效奖金相挂钩。按照病房科室和门诊科室的排名次序,分档次进行奖励和处罚。同时,对医改强调的关键指标予以单项奖惩并对完成较好的个人进行奖励,对违规行为进行扣罚。

1.2.4 考核流程。每月月初运营管理处从各相关职能处室收集上个月月考核相关指标的数据,测算和排序后,将实际数值在医院的OA网上进行公示,同时将结果报送财务处经济核算办公室,奖惩金额制表后发到各科室。

1.2.5 实施过程中的修订。月考核实施前3个月,显现出科室在诊疗过程中的很多问题,如部分内科大科在药占比这个指标上一直居高不下,饮片处方比这一突出中医特色的指标在某些科室也完成的不好,故从2013年8月开始,对考核指标做了如下调整:加大了药占比和饮片处方比的权重,并加大了奖罚力度。同时加强医生个人行为的规范,对药占比和西药加成药比前50位的个人进行逐个检查,对其中不合规的医生进行处罚。 为应对医院运营中出现的新问题,2015年4月对月考核指标及计分规则进行了修订,补充了万元医疗收入运行及卫生材料支出以控制医疗成本,调高了平均住院日和床位使用率的分值作为重点管控指标, 增加了病例组合指数(case mix index,CMI)、外阜住院患者收治率和诊室使用率3个加分项, 以期达到增加住院患者诊疗难度、扩大医院影响力和增加门诊量的目标。

1.2.6 数据处理。提取各项KPI指标数据,各指标进行同期自身对照,用SPSS 16.0进行统计分析。

2 结果

2.1 全院药占比呈下降趋势

我院长期以来形成了大门诊小病房,内科强外科相对弱的医疗格局,控制药占比尤其困难。可喜的是,实施月考核后,全院的药占比呈现明显的下降趋势,月考核的第2年全年药占比达到61.13%,比实施月考核前下降7.24%。具体数值见表1。

2.2 全院门诊、住院次均费用控制良好

门诊次均费用和住院次均费用是门诊和住院患者每次就诊的平均消费水平,自2013年3月实施临床科室绩效考核后,对次均费用的考核规范了临床医生在诊疗中过度医疗的行为,使得我院的门诊和住院次均费用有不同程度的下降。

2.3 全院预约挂号率稳步增加

预约挂号率是就诊预约人次占挂号总人次的比值,提高预约挂号率可以减少门诊大厅挂号排队时间,进行分段诊疗,有效优化门诊服务流程,节省就诊时间,提高就诊满意度。自实施月考核以来,2015年1月-8月全院的预约挂号率比2014年同期有了稳步提升,具体数据见表1。

2.4 全院饮片处方比数值在曲折中上升

饮片处方比为中药饮片处方数目在总处方中所占的比例。中医院门诊以饮片治疗为主,故饮片处方比是体现中医院特色的一个指标,也是体现中医医师临床功底的一个指标。自实施月考核以来,我院饮片处方比数值变化在曲折中上升。

2.5 平均住院日下降明显

病房科室严格遵守临床路径和优质护理服务,全院的平均住院日由实施月考核前的14.37天,下降到月考核第1年的11.79天,下降了2.58天,成效显著。

2.6 月考核中其他指标的变化情况

月考核中除上述指标之外的其他指标,如患者满意度、抗菌药物使用情况、医院感染和传染病控制情况、床位使用率等的得分也都有不同程度的提升,在月监控逐月数据的变化中可以看出临床科室月考核的效果是明显的,充分发挥了其对临床诊疗行为的约束和监督作用。

3 讨论

我院绩效考核通过一定的指标和标准,利用特定的方法,通过考核来奖惩相关人员和部门,对各个临床科室完成各项任务所进行的过程监督和结果评价。具体而言,其对医院的管理和发展起到以下作用:规范临床诊疗行为、推动医院管理职能提升、确保年度考核目标的顺利达标、完善绩效薪酬体系、促进科室长足发展、作为员工晋升、评奖的依据。

注:*代表P<0.05,即与其他组比较,差异具有统计学意义

3.1 绩效考核对医院管理的价值探讨

目前常用的绩效考核办法包括关键绩效指标法、目标管理法、平衡计分卡法等[4],我院采取的是目标管理法和关键绩效指标法的结合。绩效考核不仅仅是对结果的评价和应用,更是对过程的有效监管和调整。通过加大奖励和惩罚力度、在院内OA网上公示、约谈考核不合格的科室主任、医生等方式,月考核被定位为一种持续的监督和激励机制。通过其不断的反馈,督促各个科室、各位医师规范其诊疗行为,促进其合理用药,也有利于患者切身利益的保护。

我院依照新医改和北京市医院管理局对绩效考核的要求,不断在实践中探索适合我院自身的绩效考核管理办法,实施管理创新,不断运用管理方法,提高管理效能。通过考核调动了临床科室和个人的积极性,也有利于医院管理者全局把控医院的工作。

3.2 绩效考核对临床合理用药的意义

月考核中药占比、饮片处方比、非药物治疗率、医保门诊次均费用、医保住院次均费用、抗菌药物使用情况等指标对于规范临床合理用药具有重要的意义,并有效发挥了中医院的中医药特色优势。实施月考核半年多以来的数据显示,药占比和次均费用、抗菌药物使用均呈现下降趋势,有效遏制了大处方和超剂量处方的比例,促进了抗菌药物的合理使用,降低了患者的负担。在对不合格科室进行警告和扣罚的同时,还筛选出不合格的个人并扣罚其当月部分绩效奖金。这种科室和个人扣罚相结合,培训和约谈相结合的考核使得药占比这一中医院最难控制的指标尚在合理的范围之内。

3.3 月考核对医保费用控制及住院指标影响的意义

月考核中对医保门诊次均费用和医保住院次均费用的考核在一定程度上控制了医保费用的过度使用,考核半年多以来我院的医保次均费用有了不同程度的下降。此外,病房科室的平均住院日也出现了下降趋势,床位使用率不断提高。西医院手术科室较多,控制平均住院日较为容易,对于中医院来说则相对较难。数据的变化说明了病房业务的数量和质量都有了明显提升。

3.4 月考核对提高患者满意度的影响

月考核中的患者满意度指标来自门诊部和医患纠纷办公室的电话回访。我院通过优化挂号、就诊、取药流程,提高预约复诊率,开展护理团队优质服务活动,开展门诊导医活动,使患者满意度逐步上升。在挂号高峰时段,原来挂号大厅里长长的队伍变短了,在诊室门口候诊的人们减少了,取药等待时间也缩短了,切切实实为患者就医提供了更多的方便。

3.5 绩效考核对医院的信息化提出了更高的要求

绩效考核原始数据的收集大部分基于医院的信息化平台,目前“信息孤岛”的现象比较明显,如何能实现实时、客观地收集临床各种运营数据,集合为可按照日期、科室和个人查询的报表,并形成智能化的分析、对比,对医院的信息中心提出了更高的要求。在此过程中,运营管理处与信息中心不断协调磨合,也促进了数据查询系统的优化和医院的信息化建设,目前已经能实时查询科室和个人的考核指标完成值。

3.6 绩效考核需要各部门协同合作

职能处室之间的联动非常关键,如控制药占比,除了要对患者加强宣传和医务人员进行培训外,医务处、门诊部、医保办、疾控处等职能部门也要协同联动,形成“大医务”的局面和职能部门“扁平化”的格局。这样才能更加有效地为临床科室提供强大的后盾,并提高管理效率。

3.7 绩效考核仍需细化

公立医院绩效考核是引导公立医院发展方向,完善公立医院治理机制,探索建立激励约束机制的重要途径[5]。月考核是面向科室的考核,而要想真正起到立竿见影的效果,绩效指标应该落实到个人。个人考核、扣罚和整改比对科室的扣罚更能起到积极作用,也体现了医院的精细化管理战略,在以后的工作中这也是需要加强的一个方面。

建立健全临床科室绩效考核制度,对于调动医务人员的工作积极性和加强医院的精细化管理具有重要的意义。我院改革临床科室绩效考核制度两年多以来,在探索中不断摸索经验、在过程中及时修正调整,最终达到了规范临床诊疗方式、提高患者满意度的预期目标。

摘要：目的:评估北京某三甲中医医院实行月绩效考核两年多来取得的成效,探讨绩效考核在医院管理中的价值。方法:分别选取该医院实行绩效考核前1年、第1年和第2年的相关监测数据,根据数值的同比变化,分析临床科室月考核的激励作用。结果:与实行月考核前1年相比,实行月考核后第1年,药占比同比下降2.19%,第2年下降7.24%。饮片处方比、非药物治疗比明显提升,平均住院日由考核前的14.37天(2012全年)下降到11.72天(2015年1-8月),床位使用率由考核前的92%上升到100%,患者满意度稳步提升。结论:该医院改革临床科室绩效考核制度两年多以来,达到了规范临床诊疗方式、提高患者满意度的预期目标,对于调动医务人员的工作积极性和加强医院的精细化管理具有重要的意义。

关键词：绩效考核,新医改,中医医院

参考文献

[1]季长亮.这个可以有,但是很难弄[J].首都医药,2009,16(13):7.

[2]陈晓红,张士涛,宋益平,等.新世纪医院面临的挑战与对策[J].中华医院管理杂志,2002,18(2):65-68.

[3]付冰,王阶,陈振酋,等.创新医院绩效管理的研究[J].中日友好医院学报,2012,24(6):373-374.

[4]何思忠,孙礼侠,王怀红,等.芜湖市某公立医院基于绩效的薪酬管理体系初探[J].中华医院管理杂志,2013,29(10):725-726.

中医临床考核 篇7

关键词：湖南中医药大学,医学生,毕业生质量,毕业考核

质量是高等教育的生命线, 在经过一段时期的大规模扩招后, 我国的高等教育发展已开始从扩大规模逐渐转变到提高教育质量上来。学校的教育质量到底如何, 归根结底还体现在学校的毕业生质量上。可以说, 毕业生质量是判断学校教育质量的终极尺度[1]。医学类本科生毕业考核是学校对医学生知识、能力、情感、态度等综合素质的最全面的综合性考核, 也是对学生进行的最后一次总结性考核。此次考核是可全面验收学校教学和毕业生质量, 是准予学生毕业和获取学位的必要条件。因此, 为提高毕业生质量, 各医学院校都高度重视并进行毕业考核改革。

为适应学生就业和参加执业医师资格考试要求, 加强毕业生实践能力培养, 提高毕业考核水平, 近年来, 我校在借鉴全国其他高等医学院校经验的基础上, 改革了本科类医学生毕业考核方案, 实施多站式临床毕业考核模式, 取得了一定的成绩, 主要做法和体会如下。

一、考核组织形式与内容

1. 组织管理

毕业考核由教务处统一组织安排, 各二级学院具体负责实施。学校成立了由主管校长领导, 教务处处长负责、教务科、学工办、实习科人员组成的考核领导小组, 负责制定毕业生临床技能考核方案、遴选专家组成员、组织考核试题、监督考核过程、组织考核前培训会及考核后成绩统计等。

2. 考核方案

借鉴“全国执业医师资格考试实践技能考核”方式, 结合本校的实际情况, 毕业考核包括综合笔试和临床技能考核两部分, 其中, 综合笔试占40%、临床技能考核占60%记入毕业考核成绩。重在考核毕业生的临床技能、基本操作和临床答辩能力。

综合笔试:由学校组织专家统一命题, 采用100分制, 按40%纳入毕业考核总成绩。综合笔试含基本理论考核 (占60分) 和病例分析 (占40分) 二部分。各专业综合笔试的内容及要求如下。 (1) 中医学专业 (含中医临床、骨伤、外科方向) :基本理论考核由中医基础理论 (15分) 、中医诊断学 (15分) 、中药学 (15分) 、方剂学 (15分) 组成;病例分析由1个内科病例 (20分) 和选做1个相关专业病例 (20分) 组成。 (2) 中西医结合专业:基本理论考核由中医诊断学 (15分) 、方剂学 (15分) 、药理学 (15分) 、人体解剖学 (15分) 组成, 病例分析由1个内科病例 (20分) 和选做1个相关专业病例 (20分) 组成。

临床技能考核:临床技能考核主要采取二站式方法考核。第一站考核学生辅助检查的判读能力 (20分) , 考试时间10分钟, 考试内容包括心电图、X线片、实验室检查, 学生在答题卡上笔试做答。第二站是临床诊疗技能考核 (40分) , 考试时间10分钟, 考试内容包括体格检查、中医望闻切诊、针灸技术、西医基本操作技能, 采用医学教学模拟人或考生相互进行操作的方式。考官在考生进行操作时或操作后, 提出相关问题, 考生口头回答。

3. 考核地点

临床技能教学实验中心。

4. 考核时间

毕业考核安排在学生结束实习返校后第2周进行。

5. 考核对象

湖南中医药大学级中医学专业 (含中医临床、骨伤、外科方向) 、中西医结合专业2008-2011届参加考核的毕业生3062人。其中2008级559人、2009级629人、2010级838人、2011级1036人。

6. 考核评分

临床技能学生每站考完后, 考核教师当场给予打分。辅助检查的判读能力满分为20分, 12分以上为合格;体格检查、中医望闻切诊、针灸技术、西医基本操作每站满分为10分, 6分以上为合格;每站考核分数低于相应合格线者, 须进行该站的补考, 补考仍不合格者须补实习1~2周后再行补考。第二次补考不通过者不予以毕业。每站考核成绩之和便是学生临床技能最终考核得分。

二、结果

1. 四个年级毕业考核总成绩比较 (见表1)

从毕业考核总成绩来看, 2008—20011届最高分依次为89、93、94、90, 平均分依次为56、66、67、69, 通过率依次为88%、90%、93%、94%。这表明在综合笔试加临床技能这种考核模式下, 我校学生毕业考核总体成绩一年比一年要好。

2. 四个年级临床技能考核五项成绩比较 (见表2, 分x±s)

五项考试成绩中, 除了体格检查成绩无明显差异外, 辅助检查的判读能力、中医望闻切诊、针灸技术、西医基本操作这4项技能的考核成绩是逐年稳步提高。这说明了通过新的临床技能考核方式可促进学生更加重视、扎实地掌握临床各项技能, 达到了以考促学的目的, 当然, 这种考核方式也能更全面、更客观地反映学生临床技能的掌握程度。

三、讨论

1. 毕业考核改革促进了学生临床技能的培养

经过连续四年实施毕业考核, 使得我校的毕业考核工作逐渐走向正轨, 尤其是通过多站式临床技能考核, 不仅使得各临床医院更加重视临床教学工作, 最重要的是由于毕业考核成绩是准予学生毕业的必要条件。因此, 学生在平时的学习、实习中更加重视临床实践操作, 更加注重自己的动手操作能力培养。结果, 通过毕业考核, 不仅提高了学生主动加强实践能力培养的积极性, 学生的临床辨证诊疗技能也得到普遍提高, 这在很大程度上也促进了我校教学质量和毕业生质量的提升。

2. 毕业考核改革规范了毕业生质量评估工作

毕业考核改变了以往笔试加一篇论文就能毕业的局面。新的考核方法具有以下特点: (1) 考核内容更加全面。以前毕业考试以笔试为主, 考试内容多以识记、背诵为主, 其考试分数无法真正体现学生对临床技能实践操作的掌握情况。改革后的毕业考核将综合笔试与临床技能分开计分, 综合笔试只占40分, 侧重于专业基础知识;而临床技能有60分, 都采用2站式的考核方式, 包含了辅助检查的判读能力、体格检查、中医望闻切诊、针灸技术、西医基本操作5个方面的基本实践技能。从考核内容及各自所占的分值来看, 新的毕业考核更加注重学生的临床思维及诊疗技能的考核。 (2) 评分标准进一步统一、量化。新的考核方案将综合笔试中每一门课程和临床技能每一站考核的评分标准都统一细化、量化, 如中西医结合专业综合笔试中医诊断学、方剂学、药理学、人体解剖学各占15分, 在其辅助检查的判读能力 (20分) 中, 心电图、X线片、实验室检查各自的分数为6、8、6。这些统一标准在客观上减少了教师打分的随意性, 提高了考核的科学性和严谨性, 评分标准进一步量化, 更加便于考核的实际操作, 有利于考查学生真正的临床实践能力, 从而达到科学合理评估毕业生质量的目的, 使毕业生质量评估工作趋向客观、合理、科学规范。

3. 毕业考核为毕业生参加国家执业医师考核做好铺垫

目前, 国家已实行执业医师考试、注册制度, 《中华人民共和国执业医师法》明确规定:“通过医师资格考试为医师执业注册的前提条件。”为使我们的医学生毕业后能够顺利通过国家执业医师考试, 我们的培养目标必须与国家执业医师考试相接轨[2]。这是医科类毕业生从业的必经之路, 我校目前所采用的医学生毕业考核方案可以看作是与全国执业医师考试的一种尝试性并轨, 尤其是在临床技能考核方面, 为毕业生适应并顺利通过国家执业医师技能考试打下了良好的基础[3]。

四、结论

总体来讲, 改革后的毕业考核方法其优势是比较明显的, 可操作性强。不仅能比较全面、客观地评估毕业生质量, 使我校的毕业生质量评估工作更加具体、科学、完善, 尤其是临床技能考核, 对我校的临床教学、实习、临床技能培养工作具有较强的启发性和导向性, 促进了临床教学质量的提高, 起到了以考促教、以考促学的作用。当然, 作为一种质量评价体系, 毕业考核还有待于在实践中逐渐完善, 以便更好的运用这一手段推进医学生的综合素质教育, 进一步提高医学生的人才培养质量。

参考文献

[1]李和伟, 杨天仁, 闫忠红.对中医学专业认证的思考与探索[J].中医教育, 2008, 27 (4) :14-16.

[2]李秀敏.执业医师考试与医学生临床技能考核改革[J].中国大学教学, 2004 (8) :33-34.

中医临床考核 篇8

然而, 目前我国医学高等教育的困境主要在于临床后期教学薄弱, 学生实践能力下降。这严重制约了医学生的培养质量。为了提高学生实践能力, 湖南中医药大学开展了学生学习临床专业课时进入医院、临床实习前集中强化训练等诸多改革, 尤其是进行了毕业考核的改革探索。毕业考核是保障人才培养质量的最后一道关口, 通过严把这最后一关, 以考促学, 提升所培养学生的实践能力和创新能力。

1 毕业考核的作用及原则

1.1 毕业考核的作用

在高校, 毕业考核是教学过程的一个重要组成部分, 是对学生在校期间学业情况的整体检查和验收, 即检查学生是否达到教学要求, 培养的人才是否达到相关质量标准, 并以考核结果作为学生是否获得学分学位、准予结业毕业的根据。通过考核, 不仅可以促进学生认真学习相关知识, 养成勤奋刻苦的学习态度, 提高其学习质量, 也可以磨练学生坚韧的意志品质。

通过考核, 除了可以正确反映学生的学习效果外, 也在一定程度上反映了教师的教学水平, 是教师自我检查教学效果、总结教学经验、并进行教学改革的重要途径。另外, 通过考核, 也是学校校长、教务部门等了解教学情况、对高校进行教学评估、教育评价的一种手段和方法。总之, 毕业考核对高校学生的学习、教师的教学、对学校的教学管理和改革、评估等都有重要作用, 是高校教学不可忽视的重要环节。

1.2 毕业考核的原则

根据目前我国高校的实际情况, 主要有以下原则:一是强制性原则, 即所有高校毕业生都必须参加毕业考核, 缺考者因无成绩则不能毕业;二是公平性原则, 即毕业考核对所有学生在形式上必须是公平的;三是时限性原则, 即考核必须有时间规定, 要在短期内充分调动学生的智力、精力等。除了上述一般原则外, 各高校由于培养目标、教学安排、课程性质等的不同, 还必须制定更详细具体的原则, 如命题原则、评分原则等。

2 医学高校本科生毕业考核的现状

目前, 我国很多医学高等院校本科生毕业考核还是采用毕业综合考试这种传统的方式, 考试形式为学绩考试, 其目的在于评价学生的学业成绩。即选取本专业的几门专业主干、基础课程, 组成一份综合试卷, 在毕业前进行考试, 成绩合格者, 授予学士学位。这种考核方式有益于对学生的基础知识、基本理论进行系统的检测, 可以有效保证毕业生的合格率。但随着市场经济的蓬勃发展以及高等医学教育的改革, 尤其是医学人才培养目标的调整, 这种传统考核模式的弊端日益凸显。主要表现在以下几个方面:重理论、轻实践, 很多学生注重理论知识的学习, 却轻视临床实践技能的操作, 导致“高分低能”现象, 而临床实践思维和技能的培养对医学毕业生是至关重要的;重结果、轻过程, 由于考试结果直接决定学生能否顺利毕业, 致使很多学生平时学习懒散、认为只要毕业考试前努力一到两个月就可以通过考试, 甚至产生采用舞弊通过考试的错误想法和行动。另外, 在这种考试模式的引导下, 导致很多学生满足于基本理论知识和书本知识的学习, 不利于学生主动发现问题、分析问题、解决问题能力的培养, 也谈不上学生的创造性、创新性能力发展。

3 我校医学本科生毕业考核的改革措施

为了进一步推动和深化我校的教育教学改革, 提高教学质量, 加强对医学本科毕业生专业知识的检测和临床实践能力的培养, 保证毕业生的培养质量, 湖南中医药大学参照国家执业医师资格制度的相关规定, 结合本校的实际情况, 从2008年开始对原有的毕业考核方法进行改革。改革后的毕业考核由两部分组成:综合笔试和临床技能考核。

3.1 综合笔试

综合笔试由学校组织专家统一命题, 采用100分制, 按40%纳入毕业考核总成绩。综合笔试含基本理论考核 (占60分) 和病例分析 (占40分) 两部分。

各专业综合考试的内容及要求如下:①中医学专业 (中医临床、五官、骨伤、外科) :基本理论考核主要由4门主干基础课——中基、中诊、中药、方剂知识组成, 病例分析由1例内科病例和选做1例相关专业病例组成。②中西医结合专业:基本理论考核由中诊、方剂、药理、人体解剖学组成, 病例分析由1例内科病例和选做1例相关专业病例组成。③针灸推拿专业:基本理论考核包含中基、中诊、方剂、经络腧穴学知识。病例分析由1例内科病例和1个针灸推拿专科病例组成。④临床医学专业:基本理论考核由生理学、病理学、药理学、人体解剖学、西医诊断学及外科总论组成。病例分析由1例内科病例和选做1例相关专业病例组成。⑤护理学专业:基本理论考核包含:基础护理、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学知识。病例分析:共有内科、外科、妇产科、儿科4个病例, 选做2个病例, 其中内科或外科病例为必答题。⑥口腔医学专业:基本理论考核为口腔解剖学知识。病例分析则是2例相关专业病例。⑦医学影像学专业:基本理论考核为人体解剖学和西医内科学知识, 病例分析为1例内科病例和1例相关专业病例。

3.2 临床技能考核

毕业临床技能考核时间一般在学生实习结束返校后第2周进行, 主要采取二站式方法考核, 个别专业根据实际需要采用三站式、四站式方法考核。

考试实施基本流程:考生在候考室抽取顺序号后按号依序候考, 领取《考生评分册》并将有关信息填入首页。根据各专业相应考核方式, 在引导员带领下分别进入各考站参加考核。引导员在引导考生进入考室的同时将该考生的《考生评分册》保密传递给该考室的考官。考生进入考室后, 在考官指导下抽取考题, 按要求考核, 分别完成各站考核。全部考核结束后, 引导员将《考生评分册》交保密人员保管。

中医临床、骨伤、外科、中西结合及针灸专业采用二站式操作考试。第一站临床辨证诊断技能考核内容如下:①病史采集:考核试题提供主诉, 要求进一步采集病史及相关临床资料。②临床思维:根据以上病史资料, 要求回答可能的临床诊断并提出进一步辅助检查以明确诊断的建议及相关治疗方案。③辅助检查的判读能力:包括心电图、X线片、实验室检查。第二站临床诊疗技能考核内容如下:①内科基本体格检查。②中医基本操作:中医望诊、闻诊、切诊、针灸、推拿等中医临床技术操作能力。③西医基本操作:无菌操作、基本心肺复苏术、常用西医基本操作技能。

临床医学、护理、口腔、影像等专业则根据专业设置需要在此二站式基础上加入专业特色的技能考核。

通过4年的努力, 我校参照国家执业医师考试的模式, 制定以上医类本科毕业生临床技能考核实施方案和考核大纲, 建立起了一种科学性、客观性、有效性、合理性的中医药高等院校医类学生专业综合笔试及两站式临床技能操作考试的毕业考核评估新体系。

通过毕业考核的改革, 不但保证了毕业考核的客观、公正性, 最重要的是提高了我校毕业生的综合素质和临床实践能力, 真正发挥了以考促教、以考促学的作用, 从而有效保障了我校的人才培养质量。

参考文献

[1]潘懋元, 王伟廉.高等教育学[M].福建教育出版社, 1995:240-242.

[2]邓永志, 宫晓燕, 辛国, 等.深化毕业考试改革培养高质量中医人才[J].中医教育, 2010, 29 (5) :28.

[3]张建林, 梅冠廷, 黄应堂, 等.毕业考试模式构建与实践, 教育研究[J].2006 (24) :33-34.

[4]骆永忠.医学生毕业考核的改革探索与实践[J].浙江中医药大学学报, 2006 (5) :554.

[5]徐涛, 乔海琦, 熊建团, 等.以毕业考核为导向, 注重提高医学生的临床实践水平[J].医学信息, 2010 (3) :624.