药学探讨

药学探讨（精选12篇）

药学探讨 篇1

1 资料和方法

1.1 一般资料:

本文主要将随机抽取2014年～2015年6月我院收治的高血压与糖尿病患者30例作为研究对象,采用回顾分析法,男性20例,女性10例,年龄55～88岁,平均(72.7±6.76)岁。其中糖尿病患者有12例,高血压患者有18例,所有患者的性别、病程、年龄等临床资料的比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法:

对所有患者根据循证药学原理进行全程用药指导,有效的建立药学服务管理的档案,从而制定良好的药学服务计划。随后对所有来门诊就诊的患者进行问卷调查,主要包括患者的年龄、性别、姓名以及用药知识掌握情况、用药情况、疾病数目、疾病种类等问卷调查。

1.2.1 高血压的药学服务模式:

在临床中,对高血压患者的药学服务标准也是临床药师的药学服务的标准,药师主要在患者的实际病情上,根据患者血压、药物不良反应以及并发症等情况来调整药物。实例1:某高血压患者进行8 mg撷沙坦,1次/d,2.5 mg吲哒帕胺,1次/d。患者在2015年4月23日来门诊进行咨询就诊,对患者进行了血常规检查,结果显示白细胞的2.7×108/L。药师通过患者的病情对患者采用药学制定的服务计划建议患者:暂时停止撷沙坦的用药,在4月24～27日再进行血压监测,3次/d;5月28日患者进行门诊回访,咨询药师。根据以上可以看出患者单独使用吲哒帕胺,可以有效的控制患者血压,其中患者的粒细胞降低,药师怀疑时服用撷沙坦而导致的,因此作以上调整[1]。

1.2.2 糖尿病的药学服务模式:

糖尿病患者药学服务标准主要是对患者的血糖与糖化血红蛋白等进行检测。实例2:对某糖尿病患者采用5 U诺和灵,2次/d,随后进行皮下注射,1.0g二甲双胍缓释片,1次/d。在2015年6月18日来我院门诊进行咨询就诊,3.7 mmol/L空腹血糖,HbAlc6.6%。药师根据患者的病情建议:暂时停止胰岛素的使用,叮嘱患者6月24日再来门诊进行1次空腹血糖的检查。检查结果表明,患者有低血糖的情况,患者说之前有发生过两次的低血糖,且HbAlc在6.6%,所以患者的血糖最近控制在有效的范围中,因此药师对其进行了调整[2]。

1.3 评价标准:

对患者的年龄、性别、姓名以及用药知识掌握情况、遵照医嘱服药等进行调查。本调查问卷,采取三级的方式进行分级评分,问卷总得分除以问题的总数即为问卷总分,2分或者2分以上表示较好,2分以上表示一般,问卷总分越高代表患者的要用知识掌握程度越高。

1.4 统计学分析:

所有患者采用SPSS17.0软件进行统计学分析处理,采用统计学分析数据,采用()表示计量数据采用χ2检验计数资料,采用t检验计量资料,数据分析结果显示,所有患者的比较差异存在统计学意义(P<0.05)。

2 结果

30例患者中,通过药学服务模式的管理,在临床中取得了良好的效果,总有效率为90.0%以上,患者的生命质量得到明显的提高。

3 讨论

循证药学(EBP)在临床中是循证医学中的一个分支学科,具有贯穿落实药学研究、实践等重要决策的方法。临床药学主要是医院药学中的一个重要构成环节,而身为临床医师、药师,就应该依照循证医学的原理进行收集各种危险报道,从而对药物进行有效的研究,获得药物在临床治疗中的疗效。

3.1 患者用药情况分析:

用药依从性:10例患者自行加大或减少药物剂量,9例患者在症状有所缓解之后自行停药,11例患者严格遵照医嘱服药。联合用药:7例为4联及以上,4例为3联,6例为2联,13例为1联。是否愿意定期参加有偿药学服务:1(例表示不愿意,20例表示愿意。期望的药学服务模式:25例表示期待社区药物服务,5例表示期待医院门诊形式。

3.2 用药知识掌握情况分析:

30例患者用药知识掌握情况平均得分为(1.66)分,整体属于较差水平。

3.3 单因素分析:

通过调查分析,本组30例患者中,能够合理用药的患者为16例。经过单因素分析,结果显示,合理用药与不合理用药患者在联合用药、参加药物知识讲座、学历、月收入、婚姻情况、费用支付形式、病程、疾病种数等方面比较差异具有统计学意义。

综上所述,药师根据循证药学原理,通过转变传统的药学服务模式,可以有效的降低药物资源的浪费,还可以有效的提高患者的临床治疗效果,值得推广使用。

摘要：目的:探讨应用循证药学原理实例探讨药学服务模式。方法:随机抽取2014年2015年6月门诊收治的高血压与糖尿病患者30例作为研究对象,采用回顾分析法,对所有患者根据循证药学原理进行全程用药指导有效的建立药学服务管理的档案,从而制定良好的药学服务计划。结果:30例患者中,通过药学服务模式的管理在临床中取得了良好的效果,总有效率为90%以上,患者的生命质量得到明显的提高。结论:药师根据循证药学原理,通过转变传统的药学服务模式,可以有效的降低药物资源的浪费,提高患者的临床治疗效果,值得推广应用。

关键词：循证药学原理,药学服务模式,探讨

参考文献

[1]屈建,刘高峰,朱珠,等.我国医院药学学科的建设与发展(下)[J].中国医院药学杂志,2014,33(17):1423-1433.

[2]屈建,刘高峰,朱珠,等.我国医院药学学科的建设与发展(二)[J].中国医院药学杂志,2014,33(16):1327-1337.

药学探讨 篇2

2.2为父母/监护人详细讲解用药方法及剂量药师在对处方进行认真的审核以后，对处方存在问题的地方应及时联系医师，必要时经医师修改后再调剂。为父母/监护人详细讲解用药方法及剂量，告知口服液体制剂测量杯的使用，必要时给予示范如何正确测量液体剂量;应整粒吞服的肠溶胶囊剂，不可将肠溶剂掰开服用;讲解各种药物的给药方法，例如滴眼剂、滴耳液、栓剂应如何使用;讲解有可能与其他食物产生反应的药物，例如，哪些药物不能与果汁、牛奶、咖啡等同服;讲解药物的服用时间，讲解需空腹、饭前或饭后服用的药物，讲解抗感冒药/抗过敏等药物可能出现的异常身体反应。

2.3开展安全用药咨询工作父母/监护人对药物的认知程度直接影响儿童的健康。为减少或避免药物不良反应的发生，药师可根据父母/监护人的年龄，教育文化水平而有所不同对父母/监护人长进行安全用药教育。告知父母/监护人观察不良反应的方法，哪些具体表现属于药物不良反应，讲解药物的正确贮存方法等。无论选择何种教育方式，药师应以专业知识传达以下信息:药品使用方法，如何贮存药物(包括禁忌的`食物)以及患者特异性药物相互作用，潜在的副作用信息。父母/监护人知道儿童处方用药如果发生任何不良药物不良反应，他们可以及时联系医生或拨打药房咨询电话。此外，家庭用药是临床用药的重要组成部分，对父母/监护人有关家庭用药常识的咨询，药师可通过自身的专业知识，宣传讲解药品常识和安全用药知识，详细讲解用药说明，解答患儿用药过程中遇到的问题，保证患儿正确合理用药。

2.4儿科处方用药的ADR监测药师应加强对儿童药品不良反应监测，积极收集不良反应信息并及时上报;目前儿科临床常用药和市场上常见药品中，由于说明书中针对儿童的注意事项、用药禁忌及ADR等信息不够完善，造成医师在临床用药中得不到有效指导。虽然大部分说明书中有关于儿童的用法、用量的说明，但也有一部分较为含糊，多以儿童酌减或遵医嘱等简单描述。儿童用药的说明书和有关数据资料缺乏充足的科学性，其直接后果便是造成儿童药品使用不当，导致儿童用药不良反应/事件增加〔2〕。中药引起儿童不良反应的原因可能为中药成分复杂，稳定性差，且儿科使用中药的安全性研究较少，缺乏儿科使用中药的用药指南。故应加强对中药、中成药等传统药物在儿科用药中的ADR监测〔3〕。通过分析儿童ADR的发生原因，笔者认为，可以从提高儿童临床用药的合理性、增加适合儿童的药品供应、完善药品说明书、建立“儿童常用药物处方集”以及加大ADR监测力度等方面入手，减少或避免ADR的发生，提高儿童用药安全性。

3结语

据国家药品不良反应监测报告显示，我国儿童ADR发生率达12.9%，新生儿更是高达24.4%，而同期成人只有6.9%〔4〕。可见儿童用药安全形势相较成人更加严峻，减少ADR的发生、提高儿童用药的安全性十分迫切。儿童的健康成长关系到国家的未来，而药品在保障儿童健康中发挥着不可或缺的作用，保证儿童用药安全有效;政府、药品生产企业和医护人员应采取相应措施，减少或避免儿童药物不良反应。

参考文献

〔1〕林红.探讨儿科药学服务的特点及方法〔J〕.临床合理用药，，3(4):115-116.

〔2〕陈玉莹，褚淑贞.我国儿童用药不良反应/事件频发的原因与对策分析〔J〕.中国执业药师，，11(7):45-48.

〔3〕李智平.我国儿童药物不良反应监测的过去、现在与展望〔J〕.儿科药学杂志，，17(1):11-14.

药学专业有机化学案例教学探讨 篇3

[关键词]药学 有机化学 案例教学

有机化学是药学专业的一门重要基础课,通过有机化学的学习,使学生掌握有机化学的基本理论、基本知识和基本技能,培养他们运用有机化学知识分析问题和解决问题的能力,为后续天然药物化学、药物化学,以及药物分析等课程的学习打下坚实基础。

长期以来,有机化学教学是以教师和教材为中心,以灌输的方式从书本到书本,从概念到概念,关注的是向学生灌输哪些知识,忽视对学生学习潜能的开发。学生在课堂上的学习大多花费在配合教师的展示,被动地掌握教师所教的具体内容上,学习动力主要是外界环境的刺激,来自教师的要求,课堂缺少学生的主动参与,经常处在枯燥乏味的状态。而案例教学十分重视发挥学生学习的主动性、积极性和创造性,学生的思维是开放的,不受教师权威和教授行为的太多干预。学生可以从自己的角度认识问题,自由发表观点;可以参与班级讨论或对其他学生的观点进行评价、提出质疑;也可以提供新的材料或论据引发进一步的思考或讨论,等等。案例教学中,学生积极参与,气氛活跃,学习动力主要来自内在的学习兴趣和探究欲望。从这个意义上说,案例教学很好地体现了“以学生发展为本”的教育理念。

一、案例教学的内涵

案例教学是指教师根据教学目标和教学任务的要求,运用精选出来的案例材料,使学生进入某种特定的事件情境之中,通过组织学生对事件的过程进行积极主动的探究活动,培养他们创造性地运用知识、分析、解决实际问题的能力和智慧,发展其积极情感、态度与价值观的一种教学方法。案例教学是教学行为,它以案例素材为载体,探究、获取学习的经验或教训,主体是教师和学生。教师组织案例教学活动,学生参与案例探究活动,双方协作的目的是促进他们能力和智慧的发展,体现了行为主体的学习活动,反映了行为主体自主解决实际问题的创新思维和探索实践。

二、有机化学案例教学的实践

有机化学做为一门学科有自身的系统性和完整性,以官能团和化合物结构分类分别介绍各类化合物的性质、应用。而天然药物化学和药化等课程,是以药物分类,直接应用化合物的性质、提取、分离、反应、合成和分析。学生在学习后期课程时,普遍感到有机化学知识不够用,不足以解决后期课程中一系列问题。归纳起来有两方面:一是基本理论知识不够扎实,缺乏认识、分析、运用已有知识解决问题的能力。二是有机化学中缺乏“有机结构和药物性质”的药物案例,与天然药物化学、药化联系不足。因此,有机化学教学必须改变偏重知识传授的倾向、过于强调学科本位、过于注重书本知识等现状,强调形成积极主动的学习态度,加强课程内容与后续课程、现代社会生活和科技发展的联系,在课堂教学中应用案例教学法,倡导学生主动参与、乐于探究、勤于动手等,这对于培养学生搜集和处理信息的能力、获取新知识的能力、分析和解决问题的能力,以及交流合作的能力是特别有益的。

1.明确教学目标。教师应该充分认识到学生通过案例学习应达到的知识与技能水平,既要考虑他们的条件和状况,又要考虑到其学习能力、情感态度与价值观的改变;既要清楚通过案例解决什么层次的问题,又要明确体现出学生解决问题时所显现的能力水平。

2.精心准备案例。案例教学的焦点是围绕着案例进行的,案例的选择很关键。是实施有效教学策略的第一步,也是最基础的一步。

(1)案例必须真实、新颖、贴近生活实际。取自社会和生活中与化学距离很近的典型例子,学生通过学习,一方面更好地掌握了化学的原理,巩固了所学知识;另一方面,了解了所学化学知识在未来社会中的应用,根据需要学习相应的化学技能,很好地体现了化学STS教育理念,真正使化学走向社会,走向生活。例如,在学习芳香烃这一章节内容时,原有教材对苯的危害性知识介绍较少。笔者对此章节的内容和课时做了调整,以“芳香杀手”作为教学主题,引申出相关绿色化学理念的案例学习。

案例1:近年来,我国职业性苯中毒事故多发生在制鞋、箱包、玩具、电子、印刷、家具、室内装饰等行业,多由含苯的胶粘剂、天那水、硬化水、清洁剂、开油水、油漆等引起。其中最严重的有1999年南海发生的32人苯中毒,观察对象68人;2002年河北省白沟镇箱包加工企业发生苯中毒致6人死亡;浙江温岭市制鞋企业发生苯中毒致4人死亡;广东东莞发生8人苯中毒;北京某包装制品企业20人苯中毒致1人死亡1人病危,吉林石化爆炸導致松花江苯污染等。

如何避免类似的事件再次重演?这需要加强宣传教育,使人们充分认识苯的性质、危害性和中毒的可防性。据此发散出“苯在工业中有何用途?”、“我们何时可能接触苯?”、“苯中毒的病理机制是什么?”、“如何净化室内空气?”、“如何从根本上杜绝苯的污染?倡导什么样的产品?”等问题。学生通过资料收集经讨论、归纳,总结出预防措施:用无毒或低毒物质代替苯做溶剂和稀释剂;改革工艺,减少接触;进人可能存在苯的场所,必须遵守操作规程,佩戴防毒面具,避免直接接触;新居装修完成后,不宜马上居住,宜打开门窗保持空气流通,使含毒气体充分散发,并在室内放置一些炭粉或者摆上几盆绿色植物,如月季花、茉莉花、散尾葵等植物。

(2)案例与药学知识结合起来,要有典型性和代表性。有机化学原理和概念一般比较抽象,学生往往不易接受,这就需要在教学过程中借助一些具体、典型的与药学知识相结合的案例来帮助学生综合分析和理解。而设置的案例必须能够反映和说明相关的理论,同时要符合教学目标和要求,具有典型性和代表性。

案例2:电子效应是有机化学中较为重要的基本理论,这种效应在有机药物分子中普遍存在,并直接影响药物的

性质。如局部麻醉药对氨基苯甲酸乙酯

和对硝基苯甲酸乙酯

药效探究是电子效应典型的案例。

笔者联系教学提出药效的基础物质是什么?存在什么电子效应?在苯甲酸乙酯的对位引入氨基和硝基又有什么样的电子效应?哪种物质更难水解,适合做局麻药?学生根据已学的知识进行热烈的讨论、分析,得出结论:药效的基础物质是苯甲酸乙酯;对氨基苯甲酸乙酯分子中氨基给电子的ρ-π共轭效应比吸电子诱导效应大得多,因此总的电子效应为给电子效应,使酯羰基C原子正电荷降低,其水解速度慢而有药用价值;对硝基苯甲酸乙酯,分子中硝基的吸电子诱导效应和ρ-π共轭效应方向相同,使酯羰基C原子上正电荷增强而水解性增强,不宜使用于临床。

3.营造好学习氛围。教师在组织案例教学中要坚持以学生为主的原则。要营造和谐、平等、民主的课堂氛围,把亲切、尊重和鼓励的情感信息传递给学生,消除学生的紧张心理,使他们处于一种宽松的心理环境中。提倡独立思考的精神、给学生提供质疑机会、鼓励他们发言。这种宽松的情绪氛围能扫除思维束缚,学生积极主动参与讨论、发言,让不同的经验得到交流,使他们真正感到自己才是课堂的主体,学习的主人。

4.组织好课堂教学环节。如何活跃课堂教学,使教师的案例教学变得生动、有活力,学生的学习兴趣得到增强,以达到满意的教学效果,组织好课堂教学环节就显得十分重要。

案例3:槐花中芸香苷(芦丁)的提取与分离。教材分析和理念:本课程内容虽没有列入有机化学模块教材中,但在《酚》这一章节中,学生学习并掌握了酚类物质的性质,以及官能团酚羟基与其性质之间的密切联系。创建《槐花中芸香苷(芦丁)的提取与分离》的教学情境,把有机化学与药学知识联系起来,使学生在真实的生活情境中愉快的探究,能够体会“结构(官能团)决定性质”的深刻含义,培养学生认识问题、分析问题,综合运用知识解决问题的能力。

环节一:案例引入(呈现案例)

槐花系豆科植物槐的花蕾。自古作为止血药物,治疗痔疮、子宫出血、吐血、鼻出血等症。其所含主要成分为芸香苷(芦丁),含量高达12%~20%,有调节毛细血管渗透性作用,目前临床上用作毛细血管性止血药,并用于高血压症的辅助治疗。芸香苷在冷水中溶解度为1∶10000,沸水为1∶200,冷乙醇为1∶300,热乙醇为1∶30。

环节二:讨论(阅读案例、个人分析—小组讨论—全班交流)

问题1:观察芸香苷分子结构中的官能团,判断其呈酸性、中性、还是碱性?

学生讨论分析:有多个酚羟基,与苯酚相似呈酸性。

问题2:根据已学的苯酚性质分析怎样把芸香苷从药材中提取出来?

学生讨论分析:芸香苷呈酸性,可溶于碱水生成盐,加酸又可沉淀析出,可以用这样的方法来提取。

問题3:酚类物质易被氧化,你认为在提取过程中要注意什么?

教师提示启发,学生讨论分析:芸香苷有邻二酚羟基,易被氧化,性质不太稳定,暴露在空气中能缓缓氧化变为暗褐色,在碱性条件下更容易被氧化分解。加入硼砂能与邻二酚羟基结合,达到保护的目的。

问题4:根据案例信息,你认为还有什么样的方法提取分离芸香苷?

学生讨论分析:利用其可溶于热水,难溶于冷水的性质来提取、分离。

……

讨论环节是形成认识、集中集体智慧阶段,其中全班交流是课堂教学高潮,是形成教学结果的重要环节,也是全班学生经验与知识共享过程,需要教师和学生做好充分的准备。在这一环节中,教师是引导者。针对一些复杂的问题,教师加以启发引导,帮助他们寻找合适的解决方法。

环节三:总结归纳、消化提升

(1)芸香苷具有酚羟基结构,呈酸性,可采用碱溶酸沉法提取分离。

(2)物质的结构(官能团)决定性质。结构是主因,结构、性质、应用三者依次为主从关系。

通过从讨论中引申出一定的结论,这是案例教学最重要的一步。可以让学生总结,也可以由教师总结,讲明案例中的关键点,以及该案例讨论中得出的化学原理或运用化学知识解决问题的方法。

三、有机化学案例教学的思考

1.案例教学对教师的要求较高。案例教学对教师的知识结构、教学能力、工作态度及教学责任心提出了比传统讲授方法更高的要求,既要求他们具有渊博的理论知识,又要求其具备丰富的实践经验,并将理论与实践融会贯通;既要求教师不断地更新教学内容,补充教案,又要求他们更加重视社会实际现状,对现实中的问题保持高度敏感,不断地从社会实践中寻找适宜教学的案例。

2.案例教学对学生的要求较高。案例教学方法由案例创造出所研究的化学问题的情境,覆盖面广,学生思维广度和深度、创新能力、总结能力要求高。有机化学的基本概念和基本理论是贯穿有机的一根主线,也是专业学科的主要应用理论依据。学生必须对学科的基本概念、基本方法、基本理论框架有一定程度的掌握才能应用案例教学。因此,在有机化学教学过程中,不能超越学生的知识领域和认知能力,为案例而案例。

3.案例教学要追求实效,避免形式化。案例教学的目的是培养学生分析、解决问题的能力。而从有机化学教学的三维目标来看,并不是所有的教学内容都适合案例教学。许多知识性的内容,教师采用传统的教学方陈述清楚,分析得当,学生很容易掌握,不一定需要案例教学,过多运用案例教学是不恰当的。只有在不失有机的系统性和完整性,又能体现“药”的特点基础上,选择性使用教材和内容进行案例教学 ,才可以充分调动学生积极主动地参与,提高课堂效益,这是案例教学成功的前提。

参考文献:

[1]毛东海.化学教学中开展案例教学的几点思考[J].化学教育,2005,(8).

[2]郑金洲.案例教学指南[M].上海:华东师范大学出版社,2000.

药学探讨 篇4

1 加深相关内容把握与理解

在中药学教学过程中, 对中药学术语进行阐释, 有助于学习者理解、掌握相关内容, 为准确运用中药治疗疾病打下坚实的理论基础。所以在临床教学过程中, 教师应高度重视中药学术语的解释, 在整体把握具体内容和词语涉及的前提下, 融合多学科相关知识, 对术语进行详细解释, 从而让学生对其内涵有一个全面、深刻的了解[1]。以“四气”这一术语为例, 教学者可从三个方面开展教学, 对学生进行引导:一是“寒”“热”“温”“凉”四性为药性;二是温热与寒凉在性质上的显著差异;三是四性之间有程度差异。“四气”是对中药药性特点的阐释, 是指中药在对机体产生作用后, 可产生温、热、寒、凉不同的生物效应, 该性质与药物疗效有关, 而非物理上的“温、热、寒、凉”。温热与寒凉间有着性质差异, 祖国医学中的阴阳学说中, 寒凉为阴, 寒凉药物的生物效应为清热, 可治疗阳热之证;温热为阳, 温热药物的生物效应为散寒, 可治疗阴寒之证。温、热、寒、凉有着程度差异, 通常来说, 寒性药物比凉性药物的清热力更强, 热性药物比温性药物的散寒力更强。平性指的是寒热不明显的药物, 可能偏温, 也可能偏寒, 故仍属“四气”范畴。此外, 充分掌握各章的基本术语, 也有助于了解每章药物的基本作用特点[2]。在教学时, 可将中医理论与本章内容相结合, 对本章药物的临床适应证、基本功效进行完整阐述。

2 处理好术语具体描述与抽象概括间的关系

在中医学各门课程中, 中药学是一个重难点, 其内容复杂、繁多, 对于具体的药物, 通常都以具体的病、症、证或病机病因等术语进行描述。将药物治证概括为病因病机, 能够让学习者更好地了解药物作用本质, 以便于准确、灵活地选用药物, 然而该描述形式也十分抽象, 且对病、症、证的涵盖较多, 所以理解难度也相对较大。在对病因病机进行讲解时, 教学者应将抽象的术语具体化为通俗的描述, 以利于学习者对相关内容的理解与把握。例如, 在讲解温里药附子时, 教材描述该药具有补火助阳的功效, 主治阳虚证。这一概括反映了阳气不足是附子治疗疾病的本质, 但该描述对治证没有具体的描述, 未将具体病变部位与阳气虚统一联系起来, 也缺乏临床症状描述, 所以单凭这一概括, 学习者很难把握附子的治证。因此, 教学者在对这一内容进行讲解时, 应与药物作用特点相结合, 紧扣教材, 指出阳气虚的病位可在心、脾、肾等部位, 其临床症状复杂[3]。心阳虚, 症状以胸痛、胸闷、心悸为主;脾阳虚、脾肾阳虚, 症状多见大便溏泻、脘腹冷痛等;肾阳虚, 则命门火衰, 症状多见夜尿频多、腰膝冷痛、寒宫不孕、阳痿滑精等。再比如:解表药桂枝, 其有温经通脉之功效, 可治寒凝血滞之痛证, 抽象概括为适用于治疗寒邪侵袭致气血不畅出现的疼痛。在教学过程中, 教学者应进一步解释桂枝可治疗寒邪客于不同部位引起的疼痛, 比如胃脘疼痛、经行腹痛、风湿痹痛、胸痹疼痛等, 此为异病同治。

在对药物应用进行描述时, 采用具体病、症、证等术语形式能够让学习者对药物应用的感性认识更为直观, 但不少药物所涉及的内容都较多, 该描述方式没有对繁多的治证本质进行概括, 不利于学习者深层次理解、记忆药物的作用特点[4]。例如:清热燥湿药黄芩, 具有清热燥湿之功效, 可治疗多种湿热证。如果将黄芩的治证具体描述为暑湿、温湿、黄疸、湿热痞满、胸闷呕吐、泻痢等, 虽然描述具体, 便于理解, 却未能反映出这些治证的共同点。为此, 在教学过程中, 教学者有必要联系中医理论知识, 向学生讲透彻、讲清楚, 让学习者了解到这些临床表现各不相同的病证, 其共同本质都为湿热, 同属“湿热证”范畴, 所以可利用黄芩的清热燥湿功效进行治疗。

3 从药性理论出发阐释中药作用及功效特点

药物功效, 是对药物的作用效果及功能进行高度概括的术语。深入理解药物功效及功效间的关系, 是中药学学习的重要内容。在中药学理论中, 药性理论占据着核心地位, 其主要包括了升降浮沉、归经、五味、四气等理论, 中药药性理论是理解药物功效术语的理论基础。在教学过程中, 教学者要紧密联系药性理论及其他理论对药物功效进行阐释, 从而让学习者能够真正掌握药物作用的本质与内涵。在对某些药物功效进行讲解时, 还有必要与四气理论相联系, 以平肝熄风药羚羊角为例, 其功效为清热解毒、清肝明目、平肝熄风。在教学时, 应将羚羊角性寒、可清热的特点与明目、熄风功效相联系, 由于羚羊角入肝经, 泄肝热, 故可熄风止痉, 治疗热极生风引起的痉挛抽搐, 却不适宜肝风内动虚证。其明目功效主要与其能清泻肝经火热有关, 故适宜治疗肝火上炎所致目赤肿痛[5]。

4 结语

综上所述, 在《中药学》教学过程中, 中药学术语的解释关键环节, 直接关系到学习者对相关知识的掌握与理解。所以, 教学者应紧紧围绕中药学术语, 以中医药理论为指导, 采用多种教学方法, 全面阐述术语内涵, 以便于学习者深入了解与掌握。

参考文献

[1]裴香萍, 王兵, 平莉莉.中药鉴定学实践教学方法探索[J].中国中医药现代远程教育, 2013, 11 (14) :67-68.

[2]肖斌, 陶欧, 顾浩, 等.基于功能靶点的中药功效术语规范[J].中西医结合学报, 2011, 9 (3) :252-256.

[3]刘海波, 周家驹.中药功效中名词性术语的现代药理学含义[J].世界科学技术-中医药现代化, 2013 (4) :620-627.

[4]徐韩平.常用中药经验鉴别术语注释[J].中国保健营养:中旬刊, 2013 (12) :468-468.

药学本科生医院药房实习流程探讨 篇5

摘要：目的介绍药学本科生在我院药房实习的流程；方法建立本科实习生药房实习流程，制订详细的培养规范；结果培养出能在医院药房担负药师职责的药学本科毕业生；结论本文建立的实习流程规范了实习过程，切实可行。

关键词：药学教育；实习；流程；药房

随着药学服务理念的提出，负责药品使用的药学工作模式，即医院和社会药房的药师工作内容发生了重大变革。药师们不再只是发挥简单的调剂职能，实际上药师在监测药物治疗中发挥着越来越多的作用，尤其在药物不良反应事件的监测和报告上发挥作用[1]。这一变革对药学专业教学内容和模式产生了新的需求。特别是毕业前实习阶段的教学关系到药学教育改革的成效。

药学本科毕业生面向药品的政府管理、生产、流通、使用环节，随着社会的发展，其它非公有制医疗机构及药学相关行业如健康、保健、康复、咨询、保险业等岗位也成为药学毕业生就业的领域。据不完全统计[2]，1994 年-1998 年全国药学专业的本科毕业生，只有10%的留校或者继续深造，8%的在科研院所和药品检验所，有高达36%的毕业生到医院药房工作，19%的在制药企业，10%在医药流通企业。1999 年和2000 年到医院药房工作的毕业生比例有所下降，为24%左右，制药企业上升至28%，医药流通企业14%，留校或者继续深造仍占11%。可见本科毕业生在医院药房工作的比例较大。如何规范新形势下药学本科生在医院药房的实习流程，培养出能胜任药品使用岗位工作的合格人才成为当务之急。全面了解工作流程。

在我国现行的职称评审体系中，本科生毕业后工作1年即可参加考试，考试通过后可获药师资格。因此，本科生在实习阶段应该对医院药材科有全面的了解并且熟悉工作流程。在工作1 年后才能达到药师的要求和能力。按医疗机构的药师应具备的能力的要求[3]，实习期间应该达到的目的有以下几点：熟悉门诊、急诊病区药房、药学信息与药品咨询服务等部门的职责、工作内容、工作程序和各岗位职责。初步掌握药品采购、供应管理等程序和技术要求；麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品管理；药学信息与药品咨询服务等。了解肠道外营养液和危害药物静脉用药调配室岗位职责；常用药品的通用名称、药理作用、临床应用、用法用量及注意事项；常用有效期药品的管理；药品分类管理的原理与相关政策规定；医院一般常用制剂的配制，主要设备；合理用药原理和安全性监测方法，初步懂得用药失误的预防；初步了解临床药物治疗方案设计与评价的能力；个体化给药方案；临床药动学与生物利用度研究；具有对药物进行调研与分析，提出改进意见的知识。合理安排实习时间。

我校药学院实习时间从1 月份开始，5 月份结束，除去春节放假，论文答辩等，共计15 周实习时间。还有一些学校从11 月份开始到第二年的3 月结束，除去春节放假，共计14 周，余下的时间用于找工作。在80～90 年代药学本科生实习时间一般为1 年，现在各个学校的安排不尽相同。作者在实际带教中发现，本科生实习时间应为1 年，实际上最后1 年的下学期大多数学生要找工作，找到工作后某些用人单位要求到本单位实习，有相当一部分学生需要转实习点，要留一部份时间给学生自由支配。因此，有效实习时间大约24 周，学生才能了解药房所有工作。建立规范的实习流程。

3.1 渗透职业道德教育。

第1 天进行职业、职业道德教育，这方面的内容在课堂上接触较少，没有专门的讲解。在带教实习中发现，学生对于今后的工作去向，工作涵盖的内容没有一个总体的概念，对于自己的爱好以及今后的发展方向非常模糊，没有真正地理解药房的工作性质，看不起药房工作等。因此，我们安排4 个学时进行工作方向的讲解。

职业道德在实习阶段应该涉及，这些东西不学习，学生一般没有警戒线，在日后的工作中在人事关系以及医患关系的处理上会出现偏差。我院的药学部规模较大，药学专业的大部分内容都有涉及。我们编制了包括药学科研，药品生产、供应，药房工作四个部分的职业道德规范文件，给学生进行集中讲解4 个学时。

3.2 全面了解实习内容。

第1～5 周，5 周时间主要是了解整个药材科的工作情况。分别到门诊、病房药房，药库，药检，制剂室各个部门进行轮转，每个部门约1 周。在各个部门熟悉相关法律、法规、行业标准、各个部门的规章制度等。了解日常工作情况，流程。在带教老师的安排下进行一些杂务工作，以帮助熟悉部门的工作内容。

3.3 加强深度实习。

第6～13 周，经过上一阶段的实习，学生对药物制剂、检验、供应以及药品使用的过程有了了解。我们根据学生的爱好结合今后的工作方向，学生自己选择本阶段的实习部门。门诊、病房药房实习进度：第6 周，了解处方、医嘱管理程序，继续熟悉药品名称及阅读药品说明书。第7、8周，跟随带教老师调配处方、摆药。第9 周，跟随急诊窗口带教老师学习处理日常事务以及毒麻精神药品的管理第10 周，跟随药师进行处方分析，学习审核处方。第11周，跟随药师窗口发药，学习对患者的用药指导。第12、13 周，收集药房日常工作以及对出现问题的记录和相关数据，为下阶段的总结做准备。药房相关的选题包括很多内容，比如：药品不良反应如何收集、分析；药品库存管理；退药分析及对策；处方常见错误分析等。

制剂室实习进度：第6 周，熟悉药品GMP 管理程序及要求。第7、8 周，跟随带教老师配制外用制剂。第9、10周，跟随带教老师配制口服制剂。第11、12 周，跟随带教老师制备中药制剂。第13 周，熟悉常用技术操作规程、岗位职责，填写各种登记表格，了解医院制剂主要设备的工作原理、操作与养护。药检室实习进度：第6 周，熟悉药典中各种制剂通则要求。第7 周，跟随带教老师按制剂通则检测制剂、原料。

第8、9 周，跟随带教老师学习中药材薄层鉴别方法。第10周，跟随带教老师学习药品含量紫外测定方法。第11 周，跟随带教老师学习药品含量高效液相测定方法。第12、13周，跟随带教老师学习药品含量高效液相测定方法的建立。

实验室实习进度：在实验室是从事科学研究的部门，一般是有科研课题的带教老师指导学生进行课题的部分研究。带教老师应该选择课题中的基础部分，带学生一起从实验设计开始，实验材料的准备，开始实验，实验记录的书写，数据的整理，数据统计，总结，撰写论文。实验内容应尽量简单，在规定时间内能够完成，以便学生对整个科学研究的过程有系统了解。

3.4 实习总结。

第14～15 周，总结实习内容，写出相应的论文。小结。

4.1 实习中灌输本科生从事基础工作的思想。

随着我国高等教育的发展，本科教育的逐渐普及，本科毕业生也越来越多，80、90 年代一些本应由本科毕业生从事的基础工作由于没有足够的人员而不能满足需求。虽然未经过学历教育的人员培训后也能上岗从事这部分工作，但是在基础工作中发现问题，具有研究问题的思路和采取行动上有所欠缺，而且在遵守规范上，如果不能理解规范的意义，依从性相对会差一些，这些能力只能在实习中培养，从基层工作中发现问题，寻找解决问题的方法，逐渐自我发展。

4.2 带教的方法应多样化。

实习的带教必须有一定的形式，否则实习生变成了打杂工，学习阶段的基础知识没有在实习中使用，实习中又没有学到新的知识。实习的学习形式可以多样，如：基于问题导向教学法[4]，设计工作中常见的问题，引导学生寻找解决办法。小组情景讨论方式，模拟进行病例的药物治疗[5]，设计病例，选择使用的药品[6]。

药学专业本科生培养方式的探讨 篇6

【关键词】药学专业 复合型应用性人才 培养方式

目前，在我国实施“中药现代化研究与产业化开发”的新形势下，对高等药学人才的素质培养提出了新的要求，传统药学专业的教学模式及人才培养模式已不能适应新形势的需要。特别是近几年国家就中医药发展制定了一系列相关政策与发展规划，科技部启动了“创新药物与中药现代化”的国家重大科技专项，其研究目标和有关的研究内容更是对中药学专业人才的培养提出了更高的要求，复合型的应用性药学人才越来越受欢迎。因此，如何利用学生在校学习的时间，培养出定位明确、实践动手能力强，并具有一定科研思路的药学人才，是药学院校教学工作中需要解决的重大课题。

1 我国药学专业课程设置现状

现阶段国内药学院校培养药学专业人才一般采取四年制本科教学。其中，第一学年至第二学年为基础课学习阶段，课程设置大多为英语、计算机应用技术、高等数学、數理统计学、无机化学、物理化学、分析化学等，这些课程所教授的内容都是本专业学生在以后的学习中需要用到的理论基础知识；第三学年至第四学年为专业课学习阶段，学生开始接触药物分析学、药剂学、药物化学、微生物学、药物合成、药用植物学等课程，这些课程所教授的内容都是学生从事相应学科科研或实际工作中需要用到的理论知识，具体课程根据学生专业方向的不同而侧重不同，其中，在第四学年下学期，一般会安排学生进行毕业课题设计（毕业实习），历时3～6个月，在此期间，学生可自行选择专业及导师进行课题研究。

上述培养模式广泛应用于国内各大药学院校，培养出了一代代药学人才，然而，随着时代的发展和科技的进步，这种培养模式也逐渐暴露出一些缺陷：

（1）学生在基础课学习阶段，完全不了解自己的专业；在专业课学习阶段，随着学习的深入，学生逐渐对本专业有了认知，但对于未来的科研或工作这只是冰山一角，不能完全展现出各学科特点。

（2）此种培养模式易导致学生不了解本专业特色、特点，出现选错行、入错门的尴尬现象。比如，药剂学专业的学生到毕业时仍不确定药剂人究竟是做什么的，毕业时要么盲目择业，未能学以致用；要么盲目选择专业考研，结果在研究生阶段才发觉自己对其不感兴趣，最后导致一步错、步步错的可怕后果。

（3）学生动手能力弱。毕业实习时间不充裕，学生不敢或不能动手，不知所以的被动“完成”课题设计，使可贵的实习白白浪费。

2 关于解决方法的探讨

基于以上分析，作者提出几条关于上述问题的解决方法进行探讨。

2.1 新生入组进行科研——预实习

提倡学生在第一至第二学年期间即进组预实习，加强学生的实践能力。根据学生的初级兴趣进行专业方向选择，随机进入所选方向的课题组，作为专题学生，参与课题研究，持续时间为半年至一年，视各院校具体情况而定。

此举旨在加深学生对专业的理解，让学生了解特定专业的科研思路和方法，提高学生的动手能力，加强理论与实践结合，帮助学生更直观的确定将来的研究方向和发展模式。

2.2 将参加学术报告会作为考查课之一——第三学年开始实施

在课程设置方面，从第三学年开始，将参加学术报告会作为考查课之一。具体实施方法是：为大学二年级或三年级的学生设置一门考查课，课程内容是参加由院系组织的本校教师或校外专家、学者进行的学术报告。其中，学术报告的方向是确定的，要求包涵本专业各方向，如药剂学方向、药物分析学方向、药理学方向等；学术报告的地点是确定的，可依自身情况选定教室或报告厅；课程的考核方式是确定的，如可让学生根据每次所听的学术报告内容，书写报告或心得，教师对其进行单次评分，最后将总分累加即得成绩，具体方式可参考实验课考核方式；进行学术报告的报告人是不确定的，应组织或聘请时下学术成果突出的专家、学者进行报告；学术报告的内容是不确定的，应与时俱进，使学生可以接触到当年最前沿、最先进的科研思路和内容。

2.3 毕业实习开始时间提前、持续时间延长

毕业实习开始时间提前至第三学年上学期，由于有了预实习的基础，学生可以按个人兴趣爱好选择专业及导师进行毕业课题设计。实习时间可从第三学年上学期一直持续至毕业离校，使得学生在此期间内可以投入更多的时间和精力进行系统的科学研究，为最终明确个人科研及工作方向做出贡献。

2.4 暂缓确定专业

新生入学不确定具体专业方向，第二学年下学期或第三学年上学期时再细分，学生可自主选择意向。

新生入学时暂不细分专业，而是将所有药学系的学生平均分班，进行基础课（高等数学、数理统计学、无机化学等）的学习。同时，结合学术报告的熏陶、预实习的进行、实验课的学习，学生对药学专业各方向有了一定的认识。这时，在真正学习各专业的专业课之前，在辅导员及导师的指导下，学生自主选择学科方向。这样做，不仅可以提高学生的学习积极性，而且还有助于学生持续这种积极性。

3 展望

通过适当教学改革，使学生经过本科四年的学习后，明白自己在学什么，了解自己将来能做什么，为高校最终做到真正意义上的产学研一体化、培养出综合型的应用性药学人才做出贡献。

【参考文献】

[1]祖强，蔡宝昌.中药学专业人才培养模式改革研究与实践[J].中国高等医学教育，2008（11）.

临床药学工作方法探讨 篇7

市场经济下必然伴随着相当数量的虚假医药信息,对临床要求引进的新药,我院由临床药学室负责从药品的疗效、安全性、价格等方面进行考核、论证,写出书面报告,由药事管理委员会决定是否引进该品种。对新药使用的头半年,由临床药师负责跟踪调查,了解药品的疗效、安全性和使用过程中出现的问题,做出临床评价,报到药事管理委员会以决定是否继续使用该药品。

为杜绝药品的临床促销现象,临床药学室根据本院实际参照《国家基本药物目录》制订本院基本用药目录,对基本用药目录以外的药品控制在一定的范围。以每季度使用量大的前十种药品进行监控,对使用这些药品量大的医生的病历和处方进行合理性评价,发现问题后由医院按规定进行处理,对牵涉的药品根据情况要求药商降价或停药。

2 抗菌药物应用

抗菌药物是临床应用最大的药物,也是滥用最多的药物。为了确保抗菌药物的疗效,保障人民的用药安全,我院临床药师采取如下措施。

2.1 进行病历、处方评价

临床药师每月抽查医院病历(≥30%)和门诊一日处方,评价抗菌药物使用的合理性,对不合理用药指出原因并提供合理方案反馈临床备考。

2.2 建立抗菌药物动态监测及超常预警措施

统计临床各科每月的出院人数、应用抗菌药物人数、应用率、治疗用药人数/预防用药人数、不合理用药比率、常用品种等,以了解各科的用药动态。对使用抗菌药物金额排在前三名的医生的所有病历进行评价,对使用抗菌药物不合理的行为视情节由医院给予相应的处理。

2.3 抗菌药物分级管理

制订抗菌药物分级管理制度和分级管理药物目录,每季度协助医院用药督导组检查分级管理的执行情况。

2.4 监测不良反应

抗菌药物也是不良反应发生率最多的药品,临床药师在深入临床的过程中,应注意收集药品不良反应信息,参与不良反应的防护,以减少药害事件的发生,并及时报告不良反应。鉴于头孢类药物均可引起严重过敏反应,临床药师提议头孢类药物使用前应做皮试(皮试液浓度500g/m L,皮试方法同青霉素)。

2.5 细菌药敏检测

确定病原菌是正确治疗感染的基础。临床药师在深入临床的过程中,应提醒医生在经验使用抗菌药物前进行病原鉴定并做药敏实验,然后根据药敏结果协助医生调整治疗方案,以达到最佳治疗效果,减少细菌耐药的发生。

3 药学监护

药学监护是医院药学的重点也是难点。临床药师应熟悉常见病的检查项目及正常值,虚心向临床医师学习,熟悉医师的工作全程,全面了解临床医师对患者诊治和药物治疗的思路及方法。在跟随医师学习的过程中,可向医师介绍有关药物的药动学、药效学特点,作用机制、用量用法、药物的不良反应及注意事项、药物的相互作用等,使药师在正确诊断的基础上,给患者提供最佳治疗方案。

4 药物咨询

医院发药窗口人流量大,在短暂的时间内,药房无法给患者以满意的用药咨询。因此,我院设立药物咨询室,和患者面对面的交流,了解患者的病情、治疗情况、机体状况,向患者介绍药物的特点、疗效、用法、注意事项、药物与食物方面的影响、用药后可能出现的异常及处理、特殊人群(老人、儿童、孕妇、哺乳妇、肝肾功能不全者)的用药、家庭常备药品的保管等。

在咨询过程中,注意强调按时、足量、按疗程用药是治愈疾病的前提,非规范用药会导致治疗失败。如漏服抗癫痫药可能导致癫痫发作,漏服降压药可能导致脑出血等。这样,一方面使患者掌握了科学的用药方法,增加了患者的用药依从性;另一方面,也提高了药师的地位,改善了药师在患者心目中的形象。在咨询的同时,往往可得到药物的反馈信息,如药品质量和不良反应等,临床药师应做好记录并及时上报,以保障人民的用药安全。

医护人员往往会咨询一些专业性较强的问题,咨询的内容也较广泛。如新药介绍、老药新用、药物的体内过程、药物的疗效和疗程、药物不良反应、药物的相互作用、配伍要求、同类药物的效价比较、抗菌药物的选择与联合应用、麻醉药品和精神药品的管理使用、药物中毒及过敏反应的抢救等,临床药师均应详尽的解答。对有些暂时不能回答的问题,应尽快通过查工具书、查权威书刊、网络查询、请教专家等方式,尽快解决咨询者的问题并及时反馈。

药学教育改革探讨 篇8

1调整药学教育化学模式

现行的药学教育, 药学专业学生必须学习大量的化学知识, 包括无机化学、有机化学、分析化学、药物化学、生物化学、物理化学、天然药物化学。这些化学课程构成了药学专业的基础课程。另外, 他们还必须学习相关专业课程, 如药剂学、药物分析学、生药学等。现行的授课方式是基础课程授课完毕后, 再授专业课程, 这种授课方式效率低, 不利于学生从整体掌握专业知识。

根据专业课程特点与相关课程组合授课, 组合学习, 选择专业课程需要的基础知识重点授课。这是调整药学教育化学模式的基本思路。

1.1 无机化学、分析化学与药物分析组合

无机化学[1]: (1) 熟悉溶液的性质, 溶液浓度的表示方法, 溶液依数性, 重点熟悉溶液的渗透压。熟悉酸碱平衡, 重点熟悉缓冲溶液。 (2) 熟悉氧化还原反应, 配平, 电动势, 电极电势。 (3) 分子结构中熟悉各种键。 (4) 配位化合物, 熟悉组成。分析化学[2]: (1) 熟悉误差和分析数据处理。 (2) 熟悉滴定分析。 (3) 熟悉光谱法, 重点熟悉紫外光谱、红外光谱。 (4) 熟悉色谱法, 重点熟悉气相色谱法 (GC) 、高效液相色谱法 (HPLC) 。药物分析:熟练掌握典型药物的定性定量方法, 药典中的基本检验方法。基本思路:无机化学服务于分析化学, 分析化学服务于药物分析。这个组合的考核重点在药物分析。学习药检专业学生分析化学的内容还应增多。

1.2 有机化学与药物化学组合

有机化学:熟悉有机物的构象, 旋光差异。每类化合物的基本结构、命名。各类有机物性质、合成, 结合到药物化学理解。药物化学:熟悉各类药物的特征结构及典型药物的构效关系。这个组合的考核重点在药物化学。学习药物合成专业学生, 有机化学内容应增多。

1.3 天然药物化学、药用植物学、生药学组合

天然药物化学:熟悉各类药物的基本结构、基本性质, 重点熟悉各类药物生理作用。了解各类药物的分离提纯。药用植物学、生药学:熟悉典型药物的药用部位、作用、活性成分。药物生物来源及作用是这组合的考核重点。

1.4 物理化学与药剂学组合

物理化学[3]:了解热力学第一、第二定律。熟悉化学平衡常数, 熟悉化学动力学、一级、二级反应。熟悉温度对反应速率影响 (阿仑尼乌斯经验公式) 及药物贮存期预测。熟悉表面现象及表面活性剂的原理、作用、亲水亲油平衡值 (HLB) 。熟悉胶体分散系统。物理化学比较抽象, 所以授课应多联系药物制剂生产中的实际讲解。药剂学:熟练掌握各种制剂的生产工艺及质量标准, 熟悉新制剂的研究方向。这个组合考核重点应在药剂学。

1.5 生物化学与生理学组合

生物化学与生理学属药学教育生物模式, 掌握的重点应与临床医学专业学生等同。

2强化药学教育生物模式

药学教育的生物模式是现行药学教育的薄弱点。包括生理学, 药物治疗学, 药理学, 内科学, 外科学, 儿科学, 妇产科学, 中医学概论, 心理学, 微生物学、临床诊断学。

2.1 强化微生物学、临床诊断学的教育

微生物学、临床诊断学是药学教育的基础学科, 掌握的重点与临床医学专业学生等同。

2.2 强化内科学、外科学、儿科学、妇产科学的教育

内科学、外科学、儿科学、妇产科学是药学教育的应用学科, 它的教育应突出药学特点, 所以在教学中应加强与药物治疗学的联系。药学专业的学生除了掌握疾病临床诊断外还应重点掌握其药物治疗内容。如讲到肺结核这一章, 有关异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺的治疗作用、不良反应应与结核的诊断和治疗联系起来。肺结核复治每日用药方案: (1) 强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇每天1次, 连用2个月; (2) 巩固期:异烟肼、利福平、乙胺丁醇每天1次, 连用4～6个月, 巩固4个月痰菌未转阴者可继续延长治疗2个月[4]。药学专业的学生必须关注结核治疗药物的不良反应, 必须密切观察肝功能异常, 知道相关疾病的药物治疗方案是考核重点。

2.3 强化药物治疗学、药理学的教育

药物治疗学与药理学是药学专业学生重点掌握的内容, 体现了药学专业特色。掌握的内容应远超过临床医学专业学生掌握的内容。药理学包括药动学和药效学。熟练掌握药动学内容 (包括血药浓度、半衰期、房室模型及各级代谢动力学等) , 熟练掌握药动学指导药物使用的方法、设计用药方案;熟练掌握药效学, 药效学包括药物的作用原理、适应证、药物的相互作用和不良反应[5]。很多临床医学专业学生往往熟悉某种药物的正面作用, 而忽略这种药物的不良反应及药物与药物之间的相互作用。而这些正是药学专业学生必须熟练掌握的。如氢氯噻嗪是利尿药, 大多数临床医学专业学生都知道, 但他们却不知该药可致高尿酸、高血脂、高血糖, 而这些正是药学专业学生必须熟练掌握的。

2.4 强化中医学、中药学的教育

通过中医学概论, 熟悉中医学基本理论, 重点掌握中医理论指导下的中药使用及中药方剂的使用, 中药注射剂的使用及不良反应监测, 这也是该学科考核重点。

2.5 强化心理学的教育

药学专业学生掌握一定的心理学知识, 有利于在今后的职业生涯中掌握正确的沟通技巧。

3药学实践

药学是实践性很强的学科, 药学实践是药学教育的重要组成。它包括在校的药学实验和进入相关单位的实习。现行的药学教育、实习教育很随意, 它应与在校药学实验同等重要。

3.1 药学实习的地点和时间安排

一个药学专业学生必须至少安排6个月的实习, 时间安排按1∶2∶3比例安排:1个月时间实习医院药房, 2个月时间实习药品生产企业, 3个月实习临床。药学实习生实习临床在现行的药学教育几乎为零, 但随着药学发展这很必要。实习的时间安排可以很灵活, 不一定全部集中在最后进行。如药剂学和药分学的学习过程中, 可安排实习生去药品生产企业实习;药理学和药物治疗学的学习过程中, 可安排去医院实习。

3.2 药学实习的内容和考核重点

在不同阶段, 不同实习地点应有不同的实习重点。在医院药房的实习重点了解处方审核, 调配流程及药品贮存规则。考核重点处方审核, 学生根据自己的理解对实际处方提出自己的问题。在药品生产企业实习, 重点了解药品生产工艺流程及保证药品质量的检验程序。考核重点具体药检程序, 学生应对具体的药检程序提出问题。在医院临床实习的重点在于了解医师的科室轮转、对疾病的诊断及对某疾病的用药思维。考核重点根据实际情况, 对某疾病的用药思维, 考核方式通过书写标准实习报告完成。

综上所述, 药学教育通过改革使药学教育适应新的形势, 培养保障患者安全合理使用药品的药师, 使药学教育满足社会的需求。

参考文献

[1]张天蓝, 姜凤超, 魏红, 等.无机化学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2008:1-6.

[2]李发美, 王磊, 张丹, 等.分析化学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2008:1-8.

[3]詹先成, 田青平, 李三鸣, 等.物理化学[M].北京:高等教育出版社, 2008.

[4]叶任高, 陆再英, 谢毅, 等.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2005:53.

基层医院临床药学服务探讨 篇9

1基层医院临床药学现状

1.1 临床药学工作没有得到重视

在基层医院“重医轻药”的情况非常严重。甚至在某些领导的认识中药剂科就是进药和卖药, 对临床药学服务的认识程度和重视程度不够。

1.2 缺乏临床药学人才

基层医院在药学人才的配备上已经十分滞后, 甚至尚有不少的非药学专业人员从事药学工作, 更谈不上临床药学专业人才的配备。原有的药师因缺乏医学专业知识而无法与医师交流。

1.3 缺乏必要的硬件

开展药学服务, 需要一定的检测仪器和设备, 资料收集、整理需要办公设备支持。用于临床药学的检测仪器和设备一般都比较昂贵, 又没有明显的经济效益, 在基层医院一般都不易得到医院领导的重视。

1.4 法规不健全

我国的《药品管理法》、《执业医师法》对药师、医师的职权范围、责任都有明确的规定, 药师只能在法规许可的范围内开展工作, 无权改变处方, 而临床药学服务的倡导则与其相悖。加之临床药学对于基层医院来说是一个新事物, 基层医院的药学工作者对临床药学的认识和理解相对于大型医院的药学工作者来说有很大的差距, 在软件、硬件缺乏的条件下不知从哪里开始, 没有政策的指导, 只能靠自己慢慢摸索。

1.5 药品市场经济化加重药师临床药学工作的阻力

药品的市场经济化严重干扰了正常的合理化用药, 临床药学服务更加难以开展。

2基层医院临床药学服务建议

在目前缺乏明确的政策法规指导的条件下, 针对基层医院软件、硬件都不完善的实际情况, 基层医院只能从最基本的临床药学服务开始, 慢慢积累经验, 逐步提高临床药学服务水平。

2.1 加强临床药学知识培训

临床药学不仅是药学, 还包含了医学、药物经济学、心理学等多门学科知识, 鉴于药学专业人员知识结构的单一、临床知识的缺乏、解决临床用药问题能力不足, 针对性的组织药师更新已有的药学知识, 掌握更多的药物间相互作用、药物ADR等与临床相关的信息, 掌握医学、检验、诊断等方面的知识, 使药师更专业地与医师、护士交流, 避免在药学服务中因药品应用问题出现的种种医患纠纷[1]。未能直接引入临床药学专业人才的情况下, 选择药学基础水平较高、沟通能力较强的药师进行有针对性的培训。根据有关要求, 基层医院需要配备1～3个的专职临床药师, 本科药学专业的药师在药学基础和知识面上比较优势, 应优先选择进修培训。

2.2 积极进行临床药学服务宣传

利用一切渠道宣传临床药学的重要性, 促使临床医师观念上的认可, 改变药剂科只是购药与销药的形象, 引起领导对临床药学的重视及加大软件、硬件的投入, 从而为临床药学工作的开展扫除障碍。

2.3 注意交流技巧

在临床药学工作未被认可和重视的条件下, 药学工作人员要注意与医师、护士的交流方式。首先在自身医学知识不够全面的条件下, 开始以学习的形式深入临床, 注意临床服务中的言行, 逐步取得临床医师的信任和认可, 并为后继的指导临床用药积累经验。其次, 选择一个自己较熟悉的专业科室开展临床药学工作, 集中精力在某个专业上建立威信。最后, 针对药品的市场经济性改变医师的用药习惯, 提供可替代的用药方案, 并取得领导的支持。如果在没有一定的威信和认可度的情况下, 一开始就强势介入临床用药方案的制订, 势必遇到极大的阻力。

2.4 进行初步的临床药学服务, 由浅到深

基层医院在条件不足的情况下先选择简单的药学服务形式。

2.4.1 收集药物情报:

定期为临床提供最新的用药和治疗方案等信息, 特别对于选择某专科作为用药干预切入点的临床药师, 最新的药物情报对提高自身的用药知识水平和建立威信有极大的作用。

2.4.2 进行药物不良反应监测:

通过药事管理委员会制定有效的监测方案, 强化临床医师报告药物不良反应的责任感和积极性。

2.4.3 开展药学咨询:

临床药学服务的最终对象为患者, 提供直接面对患者的药学服务显得特别重要, 特别是在门诊药物治疗中, 可以最大限度提高患者的用药依从性。开辟渠道为医师、护理人员提供必要的药学支持, 特别是药物配伍方面的咨询。有条件的医院可引进“临床药物咨询系统”, 否则在日常工作中注意收集、整理有关的药物信息, 方便查询。

2.4.4 开展处方点评:

与其他职能部门如质控科、院感科联合进行处方点评, 对临床用药进行干预, 以提高临床的用药水平, 减小药师对临床用药干预的阻力。

2.4.5 初步的临床用药指导和干预:

与有条件的医院进行合作开展用药监测 (TDM) , 对中枢神经类、茶碱类、心血管类、氨基糖苷类药品进行血药浓度监测, 以便于药物治疗的指导与评价。选取有代表性的病例建立药历, 逐步对临床用药进行指导和干预。

临床药学是医院药学发展的方向, 基层医院虽未能对临床药物治疗提供强有力的技术支持, 但临床药师通过自身的不断学习和努力工作, 从提供最基本的药学服务开始, 再到直接参与患者的用药方案设计, 改变过去仅仅在药房调配药物的职业形象, 为患者安全、有效、经济的用药做出贡献。

参考文献

基层医院开展药学服务的探讨 篇10

1 基层医院开展药学服务的必要性

1.1 患者共同的需要

基层医院门诊工作量大, 医师与患者接触时间短, 而且药品种类繁多, 新药不断引进, 医师很难全面掌握各种药物的使用及其配伍。目前农村文化程度普遍不高, 缺乏医药知识, 用药安全隐患较大, 并且我国老龄化进程加快, 老年人在患者中占了很大部分的比例, 其患病特点决定了在医疗卫生服务方面有着特殊的要求。因此, 基层医院开展药学服务是医患共同的需要, 在提高居民的医疗质量、减少药物不良反应等方面发挥着举足轻重的作用。

1.2 基层医院管理的需要

随着我国医疗制度改革及医疗保险制度的深入, “大病进医院, 小病进社区”得到推广, 越来越多的基层医院成为医疗保险定点单位。在以患者为中心的新型医疗服务模式形成的今天, 药学服务已成为基层医疗卫生服务机构的重要组成部分, 可促进了临床合理用药, 提高了患者对药物治疗的满意度, 同时提升了医院形象。在药学服务中, 药师与患者可面对面交流, 更好地体现了以患者为中心的新型服务模式。

1.3 促进合理用药

由于医务人员的个人专业技术水平限制以及市场经济利益等多方面原因, 不合理用药现象较为常见, 尤其是抗生素的不合理应用[5], 特别是在基层医院。不合理用药所造成的不良后果对人类的生命健康构成了巨大威胁, 增加政府和百姓的经济负担。因此, 实施良好的药学服务对促进临床合理用药具有重要意义。

2 开展医院药学服务的措施, 提高服务质量的形式与内容

2.1 加强业务学习, 提高药师素质, 开展临床药学服务 根据药房药学人员特点, 按照《处方管理办法》的规定, 选拔高学历、高职称、专业能力强的药师或主管药师专门负责处方用药适宜性的审核, 了解患者病情, 利用药学专业知识, 判断处方用药是否合理、是否存在配伍禁忌, 严格坚持“四查十对”, 确保处方调配准确无误, 耐心做好安全用药指导, 填写详细用药标签, 保障患者用药安全、有效、合理。

2.2 开展药物咨询服务, 设立药物咨询窗口, 提供药物咨询服务[6], 做好用药指导 在门诊大厅设立了药物咨询窗口, 相对固定一些具有中级职称的药师担当药物咨询服务, 设立了药品咨询服务电话。为患者及医护人员提供了一个很好的药学服务平台。

2.2.1 注重做好特殊人群的用药指导:重点包括婴幼儿、孕妇和哺乳期妇女及老年人等特殊提供用药咨询服务, 配合医师根据患者不同的生理时期制定最安全有效的治疗方案, 慎重选择给药剂量和给药途径。给患者提供合理用药建议, 提醒患者注意药物的不良反应。

2.2.2 注重做好外用等特殊用药途径的指导:外用药药物不得内服, 应提防小儿误服。如:利福平眼药水应告知患者将内盖的药片溶解、摇匀后再滴眼, 防止有的患者将药粉或药片误服, 或只用不含药物的溶剂滴眼而延误病情。不同的栓剂给药的途径不一样, 如小儿退热栓应从肛门给药, 甲硝唑栓从阴道给药等。

2.2.3 加强用药交代:在向患者发放药品的同时并指导其正确使用及保存药品, 如左旋甲状腺素片应清晨空腹服用。如胃药多潘立酮片、莫沙必利片应饭前半小时服;降脂药辛伐他汀应睡前服用;服用呋喃唑酮及头孢菌素不可饮酒;胰岛素及活菌制剂应2～8℃保存等特殊的情况应详细告知, 减少不良反应的发生。

2.2.4 其他:免费发放药物咨询联系卡, 对患者服药中遇到的问题能及时认真解答。并通过药学咨询服务, 使患者掌握合理用药知识, 了解不良反应的预防及处置, 从而提高患者的依从性, 增强患者对药物治疗的信心, 发挥药物应有的治疗效果, 从而最大限度的减少药源性疾病的发生。

2.3 规范医师用药行为 认真学习新的《处方管理办法》及毒麻药品精神药品及终止妊娠药品等管理条例, 按规定每张处方开出的药品不能超过5种药, 并严格规定处方中药品用量, 通过规范医师处方用药行为, 减轻患者的经济负担, 滥用药以及重复用药的现象得到有效遏制。

2.4 组织医、药、护进行合理用药知识的培训 特别是抗菌药物的安全合理使用, 学习相关的法律法规知识。并对居民采取开设讲座、设置药物知识宣传栏, 电子显示屏滚动播放基本药物的用药宣传资料, 广泛宣传药品信息与合理用药知识, 提高患者对正确、合理用药重要性的认识, 提高患者用药的依从性。

2.5 开展不良反应 (ADR) 监测, 提高用药安全性 成立ADR监测小组, 由药剂科安排专人负责深入临床搜集ADR的病例, 并及时上报。同时大力宣传ADR知识, 提高医护人员及患者对ADR的认识, 以减少ADR的发生。

3 讨 论

随着我国医疗制度改革的推进, 逐步开展临床药学服务, 是基层医院的必然选择, 临床药学成为了医院药学发展的主方向。由此可见, 基层医院以门诊药房的药学服务为切入点和突破口, 坚持从门诊药房的用药指导、用药咨询工作做起, 因地制宜, 逐步开展药物不良反应监测、药师深入临床协助临床医师制订药物治疗方案等力所能及的药学服务, 是患者合理用药的迫切需要, 是基层医院开展临床药学服务的重要起点和良好开端。因此, 临床药师应充分利用基层医院的资源, 找到有效的发展路径, 积极延伸药学服务的触角[7]。抓住机遇, 转变职业观念, 以服务患者为原则, 不断扩大自身知识面, 更新知识结构, 提高自身的综合素质, 为患者提供用药指导, 提高临床药物治疗的安全性、有效性和经济性, 从而实现合理用药。

关键词：基层医院,药学服务,合理用药

参考文献

[1]吴满平, 叶德泳.改革药学教育, 发展我国临床药学事业[J].中国临床医学杂志, 2004, 13 (1) :53.

[2]杨立伟.临床药学的内涵及其发展策略[J].生物磁学, 2006, 6 (1) :84-85.

[3]刘叶芳.基层医院临床药学的认知与实践[J].中国民族民间医药杂志, 2010, 19 (22) :46-47.

[4]陈东堂.门诊药房药物咨询体会[J].中国执业药师, 2007, 4:40-41.

[5]李俊.临床药理学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2008:179-180.

[6]王华飞.临床药师通过药学信息服务参与合理用药的实践和体会[J].中国执业药师, 2010, 7 (6) :19-21.

中药学课程体系建设的探讨与思考 篇11

【摘要】中药学人才培养的质量和水平与中药学课程建设息息相关，针对中药学课程体系特色不鲜明，难以满足行业对综合性人才需求的现状，为进一步提高中药学专业学生综合素质，通过探索人才培养模式、调整与改进课程体系和革新教学手段以加强中药学课程体系建设，培养能适应现代经济和社会发展的高素质综合性中药学人才。

【关键词】中药学 人才培养 课程体系

【中图分类号】G64【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）04-0243-01

课程建设是教学计划、人才培养方案的重要环节，关系到学生对本学科知识结构的科学理解和准确把握，直接影响到中药学专业学生的认知结构和能力结构，决定了人才培养的质量和水平。面对高等教育的转型变革，为使中药学专业人才培养适应现代经济社会发展，满足行业对高素质综合型人才的需求，形成特色鲜明、质量突出、适应经济社会发展的人才培养模式，对中药学专业的课程设置及人才培养方案进行多层次修改与补充，希望能够为加强中药学课程体系建设，提升中药学专业教学质量提供一些启示。

1.人才培养模式的建设

《本科中药学类专业教学质量国家标准》指出，中药学专业是培养适应社会主义现代化建设和中医药事业发展需要的，具备中药学基础理论、基本知识、基本技能，掌握一定的人文社会科学、自然科学，具有良好思想道德、职业素质、创新创业意识和社会服务能力的毕业生。

我院中药学专业以培养高素质综合型中药学人才为根本任务，根据社会对中药人才的需求，修订了中药学专业人才培养方案，提出了“2+1+1”分段式人才培养模式，明确了“培养系统掌握中医药基础理论、基本知识和基本技能，具备良好的综合素质和社会适应性，较强的实践能力，能在中药开发、生产、检验、流通、使用与管理等领域从事中药新药研究、中药制剂生产、质量控制与评价、临床药学服务、医药营销及管理等方面工作的高素质复合型人才。”新的人才培养方案将人才培养过程分为三个阶段，即： 第一阶段执行统一的教学进程，第二阶段实现专业方向分化，第三阶段学生开展专业实践与毕业实习。新的人才培养模式以突出学生个性与创新能力、满足现代社会对人才的需求为目的，遵循了人才成长规律，体现了现代中药学专业课程体系建设的发展要求。

与此同时，我院为促进学生自主学习的能力，自2013起实行本科生导师制，充分体现中医药院校师生“传、帮、带”的优良传统。学生依兴趣方向选择导师，在导师的指导下，围绕中药提取、制剂生产、新药开发、中药分析、市场营销等学科方向进行相应的理论、实践学习，拉近了师生距离，提高了学生学习的积极性和自主性。

2.课程体系的调整与改进

课程设置是指学校选定的各种课程的设立和安排。我院中药学专业的原课程设置结构不够合理，实践学时偏少，课程门类缺乏系统性，难以满足现代经济社会发展的需求。既不利于开拓学生知识面和保证中药学专业教学质量，也不利于发挥我院中药学专业教育对地方中药产业的引领作用。因此，我们修订了人才培养方案，对中药学专业的课程体系进行调整与改进。课程体系调整与改进主要包括：

2.1“2+1+1”分段式培养

根据培养目标的要求及人才需求的变化，我院在2013年修订了中药学专业本科课程计划，对中药学专业学生实施“2+1+1”分段式培养，课程模式为：“2”：第一阶段为一、二年级，执行基于基础课程的统一教学进程。为满足“厚基础”的培养目标，基础课程由公共基础课、专业基础课组成。“1”：第二阶段为三年级，实现专业方向分化式教学，分为中药制剂与检验、临床中药、药品营销三个方向。“1”：第三阶段为四年级，进行专业实践与实习。新的课程计划作为“2+1+1”分段式培养模式的课程载体，旨在培养能从事相关工作的高素质综合型人才。

2.2 学科交叉

近年来，多学科交叉融合迅猛发展。为适应新形势，我院制订专门的政策促进其他学科与中药学的交叉与渗透。以中药学主干学科为基础，整合学科力量，打造优势学科，鼓励学科间的多方位交叉与融合。如中药药物分析学、中药资源开发、市场营销学、药膳学、制药工程学等，这些新兴学科近几年来发展很快，体现了现代中药学的特色。

学校为提升中药学专业学生综合素养，采用学分制，鼓励学生攻读双学位、辅修第二专业，培养具有多重知识结构的复合型人才，提高毕业生的社会竞争力。

3.革新教学手段与方法，引导学生积极思考

在以教师讲授为主体的教学模式的基础上，针对中药学课程体系的教学内容与特色，采用PBL等教学方法，以学生为主体，以问题为中心，引导学生积极思考，强调学生的课程参与度与自主学习性。注重培养学生分析问题、逻辑思维能力，提高学生的学习兴趣及自主能动性，为构建学生创新性思维打下基础。

通过近年来的中药学课程体系建设，我院在中药学专业人才的培养方面取得了一定的成绩，但同时亦面临着许多问题。我们将继续大力改革，扎实推进中药专业课程体系的探索与建设，为培养具有创新精神和实践能力的高素质综合型人才而努力。

参考文献：

[1]教育部高等学校中药学类专业教学指导委员会. 本科中药学类专业教学质量国家标准[S]. 2015， 07.

[2]颜红， 杨晶， 夏新华，等. 中药专业“2+1+1”人才培养模式探讨[J]. 中国中医药现代远程教育， 2014， 12（24）：80-82.

[3]刘海波， 沈晶. 多学科交叉融合的课堂教学方法[J]. 计算机教育， 2014（13）.

作者简介：

袁志鹰，助教，从事中药学教学与科研工作。

医院开展临床药学工作的探讨 篇12

1制定临床药学工作制度

临床药学是通过开展临床药学工作, 以药理学与临床医学为基础, 阐述药动学、药效学、不良反应的性质和机制及药物相互作用的规律, 以促进医药结合, 基础与临床结合, 指导临床合理用药, 提高医疗水平, 是等级医院在医疗、教学与科研中一项十分重要的工作[2]。因此, 根据相关法律、法规及卫生部门有关要求, 我院逐步完善了药学工作制度职责, 包括临床药学工作制度、临床用药咨询制度、处方评价制度、临床药师评价病历制度、不良反应监测管理办法等, 从医院管理的角度为临床药学的开展提供了政策支持[3]。

2开展用药咨询

医药领域是专业性很强的特殊领域, 多数患者对这方面不够熟悉。医院应该设立药物咨询窗口, 科学、规范、专业化地为患者提供有关药物应用的服务[4]。临床药师作为药学方面的专业技术人员, 应该主动询问患者的疾病及治疗用药, 耐心、详细地解答患者提出的用药问题, 正确指导其用药, 最大程度地提高药物治疗效果[5]。此项工作不但是医院药学工作和技术服务类型转变的重要起点, 也是医院药学工作迈向优质服务的最佳体现[6]。根据笔者所在医院所作的药物咨询记录, 患者最关心的问题是药物的用法, 如用药时间、剂量、次数;也比较关心药物的禁忌证及不良反应;部分患者对栓剂、咀嚼片、控/缓释制剂、喷雾吸入剂等特殊剂型的正确使用方法不是很了解, 而且, 很多老年患者由于记忆力减退, 缺乏用药的依从性。药师应该加强与患者交流, 为其做详尽的说明, 最好口头与书面解释方式并用。药师与患者之间应建立起诚信, 尊重患者的人格, 设身处地对待患者的疾病痛苦。近年来, 流程管理概念也应用于医疗事业, 主要是开展优化医疗服务流程。优化医疗服务流程就是以业务流程管理理论为指导, 以“患者满意”为标准, 对院内所有工作流程和与院外沟通的工作流程都加以改造[7], 打造令患者满意的新一代药学服务模式。

3开展处方点评

处方是医疗和药剂调配的重要书面文件, 具有法律、技术和经济上的意义, 关系到用药者的健康和生命安全, 须认真对待。基层医院药师应根据《处方管理办法》结合本单位实际, 严格把好处方质量关, 开展处方评价与分析, 掌握本单位药物治疗中存在的问题, 及时研究对策。

开展处方点评工作, 可从以下2个方面入手: (1) 严格审核处方的书写。调剂工作是药剂工作的第一线, 是确保用药安全有效的重要环节, 调剂的药物通过医师的处方直接为患者服务, 因此必须保证药物发放准确无误。而药学人员应严格审核处方的书写, 规范处方书写的格式, 包括处方规定项目是否齐全、正确、清晰 (药名、规格、剂量、用法等) , 医师、调配人、复核人员是否按规定签名, 更改处方是否有医师签字, 特殊药物是否有专用处方书写等, 强化医务人员的处方质量意识, 不断提高书写质量。 (2) 调查分析药物利用。药学人员可以利用处方调查分析药物利用情况, 以此判断用药是否合理。通过审核处方中联合用药物种是否过多、有无不必要的重复用药、是否存在药物的相互作用、用药方法是否恰当、用药剂量是否适当等来发现问题。也可随机抽查处方, 采用规定日剂量 (DDD) 和药物利用指数 (DUI) 为指标, 对药物利用状况及用药是否合理进行分析, 以此提高合理用药水平。

通过上述2方面工作有3个好处: (1) 引起本单位领导对开展临床药学工作的必要性和重要性的认识和重视, 可以得到更多的支持, 便于进一步开展工作; (2) 提高了全体医务人员对开展临床药学工作的认识, 明确了此项工作对安全有效合理用药、发挥药物治疗的最佳效应、提高医疗质量和水平方面具有重要意义; (3) 提高了药学人员在医院工作的地位及业务素质, 更有利于开展临床药学工作[8]。

4开展病历抽查

本院医务科每个季度会对各个病区的病历进行质量抽查。合理用药这一方面由临床药师参与检查, 本院在抗感染药物使用方面存在一些不规范的方面, 如: (1) 外科手术预防用药不规范:Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物, 确需使用时, 要严格掌握适应证、药物选择、用药起始时间与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定:术前0.5～2h内, 或麻醉开始时首次给药;手术时间超过3h或失血量>1500ml, 术中可给予第2剂;总预防用药时间一般不超过24h, 个别情况可延长至48h[9]。Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为第1、2代头孢菌素。抽查中药师发现部分Ⅰ类切口手术在手术前1～2d即开始预防性使用抗菌药物, 术后使用3～5d, 此外, 头孢他啶、头孢哌酮/他唑巴坦在术后预防用药中应用较多, 这些品种作为抗铜绿假单胞菌保护性用药, 预防性用药不应选取。 (2) 用法、用量不合理:部分病历使用β-内酰胺类抗生素选择“1次/d”给药, 根据该类药物的药动学/药效学特征, 应为时间依赖型。在为时间依赖型药物制定最佳给药方案时, 药动学参数, 如半衰期 (t1/2) 和可达到的浓度也是必须要考虑的因素[10]。因此, 除头孢曲松外, 其他β-内酰胺类抗生素必须选择“2～3次/d及以上”给药方案。 (3) 无指征使用抗感染药物:如诊断为“脑梗死”却使用了头孢菌素类药, 诊断为“肠易激综合征”使用了抗菌药物, 发热待查、腹痛待查等均使用了抗菌药物。 (4) 联合用药不规范:抗菌药物的联合应用要有明确指征, 如病因未查明的严重感染、单一抗菌药物不能控制的严重感染或混合感染、较长期用药细菌有可能产生耐药性的感染等需要联合用药[11]。在本院还存在一些无用药指征却联合用药的病历。临床药师检查病历后, 由医务科把不合理用药问题反馈到临床科室。通过临床药师对临床用药的干预, 使得本院在合理用药方面的工作正逐步走向规范化。

5开展治疗药物监测和血药浓度监测

治疗药物监测和血药浓度监测主要是通过监测血液或其他体液中的药物浓度来了解患者用药后药物在体内的情况, 应用药动学, 制定个体化给药方案, 减少不良反应, 使其达到最佳治疗效果, 提高药物治疗的价值效应[12]。临床中如果出现治疗剂量与中毒剂量接近、对药物剂量反应的个体差异大、长期用药出现慢性中毒或血药浓度不够但不易察觉、需使用毒性大或临床须根据血药浓度采取解毒措施的药物、患者生理或病理状况影响药物代谢、多种药物同用易出现协同或拮抗等情况, 均需要进行治疗药物监测和血药浓度监测。由于个体差异等许多因素影响, 部分患者可能疗效不显著, 误认为药物无效;而部分患者可能引起中毒或严重不良反应。治疗药物监测可为患者提供最佳用药方案, 充分发挥药物的药理作用, 同时节省了治疗药源性疾病所需费用, 对优化治疗成本与效果具有重要经济效益和社会效益[13]。

6开展药物不良反应监测

药学服务是一个过程, 包括3个功能:发现潜在的和实际存在的与药物有关的问题;解决实际存在的用药问题;防范潜在的用药后可能发生的问题[14]。用药咨询是走近患者最直接有效的方式, 通过与患者交流, 药师及时掌握患者用药不良反应和药物相互作用的信息, 对开展临床药学和不良反应监测工作具有重要意义。预防药源性伤害是临床药师的直接责任, 药源性不安全因素主要有用药不当、药物配伍不当或无效用药, 药物应用广泛, 但药物都具有双重性, 既有治病的一面, 又有损害机体的一面, 严重者可引起死亡[15]。药师必须严把审方关, 通过审方能够避免许多不良反应的发生, 如因用药剂量过大或时间过长、中药饮片或中成药之间配伍不当、中西药联用不合理等引起的不良反应。同时, 建立不良反应信息库, 完善不良反应上报制度。

7开展《药讯》编辑

随着医药事业的发展及医药市场的无比活跃, 医药情报在医疗活动中的作用受到很大重视。药师应负责收集各类医药情报, 特别是新药介绍与评价、老药新用的资料、国内外药物发展近况及动态等, 可以定期或不定期地出版《药讯》, 把信息资料提供给临床医师, 医院药房要把《药讯》作为促进医、药、护联系的纽带, 开展临床药学的园地。《药讯》内容包括:药物名称一览表, 包括每种药物的化学名、通用名和商品名;新药介绍, 给临床及时提供新药信息;联合用药和配伍禁忌, 这是临床医师合理用药的科学依据, 也是最受临床医师欢迎的版块;处方分析, 通过本项工作可以增进药师与医师之间的交流, 取长补短, 为患者提供最佳的治疗方案;各科用药总结, 这也是为培养专科临床药师所做的一项基础工作;抗生素的合理用药及药物不良反应报告等。

目前, 医学的发展非常迅速, 临床分科越来越细, 形势要求临床药师要按专业配备, 由点及面地开展起来, 尽快提高临床药学水平, 促进临床合理用药。