门诊电子处方

门诊电子处方（精选12篇）

门诊电子处方 篇1

摘要：目的 探讨提高电子处方质量的措施。方法 对该院门诊电子处方中审核中发现的不合理处方进行统计、分析。结果 在审核的5128张处方中, 不合理处方有49张占总处方数的0.96%。其中不规范处方14张, 用药不适宜处方25张, 超常处方10张。结论 增强处方医师的责任心, 完善电子处方审核系统, 加强审方药师综合素质, 不断提高电子处方质量。

关键词：电子处方,合理用药,应用分析

随着医院信息系统 (hospital information system, HIS) 的普遍使用, 我院在2009年3月对现有医院信息系统进行了升级, 2010年4月实施了电子处方, 加强了电子处方管理, 提高了电子处方质量, 促进合理用药, 保障患者用药安全。现就我院门诊电子处方检查过程中发现的问题, 进行归纳、分析和讨论, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

来源于我院门诊2010年4月-2010年6月计算机生成的电子处方。

1.2 方法

根据《处方管理办法》 (下称《办法》) 、《医院处方点评管理规范 (试行) 》[1]、药品说明书、药理学、药物治疗学知识等对处方进行审核, 并进行分类和系统分析。

2 结 果

共审核电子处方5128张, 其中不合理处方49张占总处方数的0.96%, 分类统计结果见表1。

3 不合理处方分析

3.1 不规范处方

未写诊断或临床诊断书写不全, 除特殊情况外, 应当注明临床诊断, 此规定对规范处方用药大有好处。因为患者到底患了什么病, 医师用药是否合理, 完全可以通过处方进行审核。单张门诊处方超过5种药品, 主要集中在儿科和一些内科处方。未按抗菌药物有关要求使用抗菌药物、超限定用药、无指征用药等。

3.2 用药不适宜处方

3.2.1 用法、用量不适宜:

常见的多数β-内酰胺类抗菌药物、大环内酯类、林可霉素类等时间依赖性且半衰期短的抗菌药物。抗菌作用与同细菌接触时间密切相关, 而与峰浓度关系较小[2]。其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度 (MIC) 时间, 使其24h内血药浓度高于致病菌MIC至少60%的时间, 或者一个给药间隔期内超过MIC的时间必须>40%～50%, 方可达到良好的杀菌效果, 此类抗菌药物无抗菌后效应 (PAE) , 其用药原则是将时间间隔缩短, 不必都是每天1次, 每次都是大剂量用药, 一般3～4个半衰期给药1次, 日剂量3～4次给药。β-内酰胺类药物的合理给药方案应为血药浓度超过MIC的时间至少为2次给药间期的50%, 宜1d多次给药。如青霉素G的半衰期只有0.5h, 日剂量1次给药根本无法满足抗菌要求, 反而容易引起耐药菌的产生。溶媒选择不当, 如氟罗沙星在静脉滴注时, 不应选生理盐水作溶媒, 因氟罗沙星与氯离子鳌合反应, 生成鳌合物沉淀, 影响药物含量, 使药效降低, 应加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注。使用用药时间掌握不当, 口服降血糖药格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪应餐前30min服用;盐酸噻氯匹定应就餐时服用, 以减少胃肠道反应;卡维地洛片必须和食物同时服用, 以减慢吸收, 降低体位性低血压的发生;卡托普利片应饭前1h服用, 因为胃中食物会减少30%～40%的药物吸收;他汀类药物未注明晚间服用, 因为他汀类药物通过抑制胆固醇合成的限速酶发挥降酯作用, 该酶夜间活性高, 故上述药物晚上21∶00服用效果最好。

3.2.2 遴选的药品不适宜:

18岁以下患者使用喹诺酮类药物, 可能使关节软骨组织受到侵蚀, 因此18岁以下患者禁用喹诺酮类药物;多数上呼吸道感染使用抗菌药物, 90%的上呼吸道感染都是由病毒引起的;药理拮抗, 注射用乳糖酸阿奇霉素合用注射用头孢哌酮舒巴坦, 前者为繁殖期抑菌剂, 后者是繁殖期快速杀菌剂, 两者合用可降低后者的效价, 因此应避免合用。若必须合用, 可先使用杀菌剂, 间隔一定时间, 待消除部分药物后再使用抑菌剂为合理。

3.3 超常处方

在同一张处方上开具尼群地平和硝苯地平, 两药同属钙通道阻滞药, 无需同时服用, 否则可能增加不良反应。诊断为贫血的患者, 使用血府逐瘀口服液, 实为诊断与用药不符;罗红霉素缓释片, 说明书规定由于其特殊剂型, 成人每天1次, 每次1片, 而有的处方成人开成每天2次, 每次1片。

4 讨 论

4.1 电子处方的优点

电子处方解决了过去医师字体难以认清、未使用通用名、收费处划价错误、缺药退药、药房拿错药等不足;现在患者拿着就诊卡到医师处看病 (就诊卡已输有患者基本信息) , 医师在诊疗过程中, 当面就疾病诊断、药品、药品价格及使用方法等, 显示计算机上, 确保了患者知情权和选择权;医师在开好电子处方后进行了保存、确认, 患者拿着就诊卡在收费处交费, 处方自动在药房打印生成 (处方有医师的扫描签名) , 药房立即进行配药, 一般在患者来药房之前, 药房已把药品配好, 大大节省了患者等待的时间。

4.2 医师和药师的素质有待进一步提高

电子处方质量的高低与医师的综合素质密切相关。医师应熟悉本专科的药物的给药剂量、给药途经、给药方法、药物相互作用、药物配伍禁忌等, 其中很重要的是责任心和电子处方的法律意识, 在录入处方后一定要审核无误后再确认, 大多数处方的错误都跟录入错误有关, 稍为注意一下就可以避免的。药房的配方发药是电子处方审核的终末环节, 只要药房药学技术人员严格《处方管理办法》中的“四查核对”制度, 善于与医师交流、沟通, 主动向患者做药物解释、咨询工作, 杜绝了医患纠纷与药疗事故的发生。

4.3 电子处方有待改进的地方

如何在电子处方生成前对电子处方进行审核, 如用法、用量的错误占有很大部分;如每个药物的用药途经、用量、用法、特殊人群用药、特殊药品使用、特殊剂型使用等, 借助合理用药软件, 提高用药水平。

4.4 电子处方与《办法》规定值得商榷的地方

《办法》第二十八条规定, 打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效, 而我院为了方便快捷, 电子处方事先把医师的签名扫描进去了, 医师无需在打印纸质处方上签名或盖章;即使在纸质处方上更改, 但不能同时在电子处方更改, 而患者下次来就诊方便查阅的是电子处方。

电子处方的应用, 大大地提高了门诊的工作效率, 简化很多不必要的环节, 方便患者前来就诊, 虽然使用过程中存在一些问题, 只要不断地分析和总结, 电子处方一定能显示出强大的生机和活力。

参考文献

[1]卫生部.《医院处方点评管理规范 (试行) 》[S].

[2]王爱霞.抗菌药物临床合理应用[M].北京:人民卫生出版社, 2008:100-101.

门诊电子处方 篇2

药剂科

为加强处方管理，建立和完善我院处方评价制度，提高门诊处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据《中华人民共和国医师法》、《处方管理办法》、《药品管理法》、《医院处方点评制度和实施细则》、《抗菌药物临床应用指导原则》《精麻药品管理条例》等法律法规的要求，结合我院2016年度门诊处方点评结果总结如下，同时与其各临床科室共同学习讨论。

存在问题：

一、不规范处方

（一）、处方未写疾病诊断或诊断书写不完全、医师未签名或盖章。签名与留样不一致。

（二）、精麻药品、第二类精神药品专用处方选用不合理，特殊管制药品盐酸哌替啶注射液门诊处方带出院外，书写字迹潦草，年龄未写单位（岁、月、天），药品未写全名（如：注射液或片剂等）。

（三）、慢性病和或超长剂量处方使用未注明原因和再次签名。

二、用药不适宜处方

（一）、对规定必须做皮试的药品，处方医师未注明过敏试验及结果的判定，或有的写成[－]，处方管理法中规定：皮试阴性应写成“阴性”，或/和“续用”、“继用”。

（二）、重复用药现象较多：

1、同一病人使用不同药物具有相同成份药物的不合理现象较多，如常见感冒药中：复方氨酚烷胺片（感康）、对乙酰氨基酚片（散列痛）、三九感冒灵颗粒(中成药)，此类药物都含有相同成份对乙酰氨基酚、咖啡因，其中感康和三九感冒灵颗粒含有相同成份马来酸氯苯那敏。此类药物同服，会增加药物过量，导致不良反应的发生，因对乙酰氨基酚过量致急性肝脏损害等不良反应；牙周炎病人处方甲硝唑片合用甲硝唑芬布芬胶襄（牙周康）；糖尿病患者处方格列苯脲合用消渴丸，因消渴丸中含有格列苯脲成份，两药使用引起低血糖反应。

2、同一病人使用作用相同类别药物的不合理现象：如

1、诊断为高血压病人，处方三药合用钙离子通道阻滞剂（尼莫地平、盐酸氟桂利嗪胶襄、硝苯地平控释片），尼莫地平片说明书中规定避免与其它钙拮抗剂合用；两种合用如硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平片，说明书说明两药使用不但疗效不跌加，反而增加不良反应。

2、诊断为感冒患者，处方青霉素注射剂合用克林霉素注射液滴注，两药合用抗菌作用不跌加反使不良反应增加（肝、肾毒性），因为克林霉素注射液为林可霉素的半合成衍生物，其两药抗菌谱为G+菌。

（三）适应症不适宜处方

诊断为扁桃体炎，处方头孢三代类抗生素，因为细菌性急性扁桃体炎最常见的的病原微生物为A组链球菌等革兰氏阳性菌，选用头孢三代类对肺炎链球菌、溶血性链球菌等G+易耐药，再因头孢三代类抗生素对G+球菌的抗菌作用不如头孢第一、二代类，宜选择用青霉素、阿莫西林或一、二代头孢菌素类；

（四）遴选的药品不适宜

诊断为胃痛（炎）患者，处方氯诺昔康注射液合用双氯酚酸钠缓释胶襄，因为解热镇痛药的特点是通过对环氧酶cox2的抑制，从而起到解热、镇痛、抗炎的作用，对胃肠平滑肌无解痉作用，而主要不良反应是抑制cox-1（cox-1酶的作用是对促进胃壁血流、分泌粘液和中和胃酸而保护胃黏膜作用），对胃溃疡特别是胃出血病人； 氯诺昔康说明书规定：

1、发生率在1%-10%的不良反应：胃痛、恶心、呕吐、消化不良、腹泻等

2、禁忌症（1）有应用非甾体抗炎药后发生胃肠道出血或穿孔病史的患者；（2）有活动性消化溃疡/出血,或者既往曾复发溃疡/出血的患者。药理毒性，消化道和肾脏是对毒性作用最敏感的器官。如外科一骨折病人，先医嘱口服利血生片（利可君）：分析用药升血小板、升白细胞？医嘱氯诺昔康注射液，口服双氯酚酸钠缓释胶襄，曲马多注射液止痛？因氯诺昔康避免与其它非甾体抗炎药同用，有增加毒副作用的发生。此类（非甾体抗炎药）药物最常见的不良反应:

1、胃肠道反应；

2、凝血障碍（血小板减少，再生障碍性贫血）；

3、肝坏死，肝衰歇等。

（五）用法、频次不适宜

为保证药物在体内能发挥最大药效，杀灭感染灶病原菌，根据药动学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其它B－内酰胺类、红霉素类、克林霉素类等时间依赖性抗菌药，应一日多次给药。氟喹诺酮类和氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药物可一日给药一次。

（六）、中成药注射剂使用不当

我院门诊处方用药分析 篇3

沈宏萍 岳婷

（泸州医学院附属中医院，四川 泸州，646000；宜宾市第二人民医院，四川 宜宾，644000）

【摘要】 目的：了解我院门诊用药情况，促进门诊合理用药。方法：随机抽取我院2010年10～12月的门诊处方25430张，利用Excel软件对处方进行分类、统计。结果：筛选出不合理处方3115张，占所查处方的12.25%，主要表现在处方过度、重复用药、配伍不合理、用法错误及无适应证用药。结论：尽快制定诸如实施处方点评、开展临床合理用药培训、增进药师与医师交流等有效措施来解决不合理用药问题。

【关键词】 门诊处方；不合理用药；分析

随着医疗水平的提高及新药品种的增多，处方的质量与用药合理性越来越受到重视。对处方进行分析是了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段［1］。我院是一所综合性三级甲等医院，日均门诊2037人，本文对2010年我院门诊25430张门诊处方进行统计与分析，以提高医师的临床用药和药师的临床药学服务水平，以期为临床合理用药提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 资料来源于我院计算机网络系统，随机抽查我院2010年10-12月门诊处方，从每月门诊处方中随机提取10天的处方，共30天，合计25430张。

1.2 调查内容 包括：处方分布情况，处方应用形式，处方金额，给药途径，抗菌药物的使用种类，不合理处方的类型

1.3 方法 将数据导入Excel软件进行统计学处理，对各项目进行分类、统计、分析。不合理用药处方参考说明书、《中华人民共和国药典·临床用药须知》（2005年版）[1]、《新编药物学》（第16版）[2]及国内外公开出版的医药类书籍等有关文献，对处方用药的合理性做出点评。

2 结果

2.1 处方科室分布统计 处方科室分布统计见表1。我院门诊以儿科和内科患者为主。

2.2 药物应用形式统计 药物应用形式有5种，我院门诊处方单一用药处方数为3364张（占13.23%），二联用药处方数为6815张（占26.80%），三联用药处方数为11403张（占44.84%），四联用药处方数为2487张（占9.78%），五联用药处方数为1360张（占5.35%），其中三联用药所占比例最大，其次为二联用药及单一用药，四联及其以上联用较少。每张处方平均药品品种为2.67种。

2.3 药物处方金额统计 药物处方金额统计如下：我院门诊处方金额＜100元的处方数为17560张（占69.05%），处方金额100-200元的处方数为5622张（占22.11%），处方金额＞200元的处方数为2248张（占8.84%）。

2.4 给药途径统计 我院门诊处方给药途径以口服为主，处方数为17506（占68.84%），其中静脉注射处方数为5476张（占21.53%）,肌肉注射处方数为1639张（6.44%）。

2.5 不合理用药处方统计 我院不合理处方有3115张，占所查处方的12.25%，不合理用药有以下几种情况：处方过度处方数为1071（占34.38%），重复给药处方数为1224（占39.29%），配伍不合理处方数为581（占18.65%），用法错误处方数为179（占5.75%），无适应证用药处方数为60（占1.93%），统计见表5。其中处方过度和重复给药较多，占到不合理处方的67.37%。

2.6 销售金额前10位药品排序及构成比排序 按通用名消耗金额排列前10位的金额排序、用药频度及DDC见表6，由表6可见销售金额前10位药品中用药频度最大的是头孢克肟咀嚼片、其次为注射用炎琥宁、清开灵泡腾片。日费用最大的是注射用五水头孢唑林钠超过100元。

2.7 销售金额前10位抗菌药物排序及构成比排序 由表7可见排列前10位的抗菌药物中有7个为头孢菌类，其余3个为青霉素类。DDDS排列首位的是头孢克肟分散片，其次是头孢克肟咀嚼片、头孢泊肟酯片，均为口服制剂。日平均金额最大的是注射用阿莫西林钠氟氯西林钠，达313元，其次是注射用阿洛西林钠、注射用五水头孢唑林钠。

3 分析和讨论

3.1 处方基本情况 本次抽查的处方平均药品品种数为2.67种，符合《处方管理办法》的规定，未出现超过5种药品的处方。我院门诊处方均使用通用名。门诊处方使用注射液处方占27.98%，超出世界卫生组织推荐输液处方不超过15%的标准[3]，主要是我院门诊儿科处方比例较高，家长和医生都希望尽快控制病情发展，所以静脉给药的处方比例较大。

3.2 抗菌药物的应用分析 在抽查的25430张门诊处方中，使用抗菌药物的处方有10180张，占总处方的40.03%，符合2000版《医院感染管理规范(试行)》规定的<50%的标准，高于世界卫生组织(WHO)30%的标准。但与国内同类医院报道相当【4】，抗菌药物在门诊儿科处方中比例较高，所以抗菌药物使用率较高。

由表7可见，销售金额前10位抗菌药物统计中，有7个为头孢菌素类，头孢菌素类仍是我院门诊的主要抗菌药物，使用金额最大的是注射用五水头孢唑林钠，DDDS排列第1、2位是第3代头孢菌素头孢克肟分散片、头孢克肟咀嚼片，在儿科处方中出现比例较高，这不符合《抗菌药物临床应用指导原则》，大多数的患者未进行细菌培养，医生凭经验用药，在门诊的儿科患者多为急性上呼吸道感染，其治疗原则应针对 β-溶血链球菌感染选用抗菌药物，应以青霉素为首选，也可口服大环内酯类、第1代或第2代头孢菌素类，无需選用第3代头孢菌素[5]。

3.3 处方过度 在此次抽查的处方中，处方过度占到不合理用药处方的34.38%。出现处方过度，可能与我院盒装药品不拆零有关，同时也存在医生大开方的现象。在过度处方中又以过度使用抗菌药物最为突出。过度处方抗菌药物不仅会增加患者的医疗费用和经济负担，造成卫生资源极大的浪费，同时还会引起耐药病原菌的不断上升。

3.4 重复用药 医生处方中重复用药出现比例较大，占不合理处方的39.29%，主要是医生在开具一些复方制剂时由于对制剂所含成分不熟悉，特别是在同一处方中出现中成药和化学药时，导致重复用药，或者是出现功效相似的两种或以上的中成药，此现象最为普遍。

3.5 配伍不合理 在临床医疗过程中，为了取得好的疗效，常常需要联合用药。但如果配伍不合理，非但不能增效，反而会降低疗效甚至造成药物毒性增加。

3.6 用法错误 在抽查的处方中用法、用量错误，占不合理总处方的5.75%。较为突出的是青霉素和头孢菌素类为时间依赖型抗生素，每日仅给药1次，不能维持有效的血药浓度，建议医生在静脉滴注后给予患者口服用药。还有一些缓、控释制剂的用法给予一日三次甚至四次等，缓释、控释制剂的特点是能控制药物在血液中的释放速度，减少或避免血药浓度的波动，达到平稳、持续地发挥药物疗效的作用，并且能减少给药次数，增强患者用药的依从性。将其给药频率改为bid就能发挥持久疗效，这种用法错误可能与医生对药剂学知识欠缺有关。

3.7 无适应证用药 无适应证用药主要有三种情况，一种是医生未填写临床诊断，一种是无指征应用抗生素。少数医生受利益驱动给一些无感染指征患者开具高价抗生素。还有一种是患者同时患有几种病症，医生在填写临床诊断时仅写一种病症，而处方时为病人开有几种不同药理作用的药物，大多是药师在发药时询问病人得知。

通过本次调查，了解了我院门诊用药中存在的一些问题，随着新药的不断上市，医生难以掌握所有药物的知识，部分医生仅凭个人有限的经验用药，而对药物之间的相互作用、配伍、药品不良反应等认识不足，希望我院尽快制定诸如实施处方点评、开展临床合理用药培训、增进药师与医师交流等有效措施来解决不合理用药问题。

参考文献

[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典.临床用药须知[S].2005年版.北京：人民卫生出版社，2005：457

[2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第16版.北京：人民卫生出版社，2007：44

[3]陈军，刘凯南，等，2008年1-12月深圳市中医院门诊处方分析[J]. 中国医院用药评价与分析，2009，9（4）：264

[4]李 茹.我院急诊处方不合理用药分析［J］.中国医院用药评价与分析，2008，8（2）：126.

门诊药房电子处方的应用分析 篇4

1 资料与方法

1.1 资料来源

随机抽取我院2012年6月至2012年12月的门诊电子处方5896张。

1.2 方法

根据《处方管理办法》,《医院处方点评管理规范》,《抗菌药物临床应用指导原则》,药品说明书和临床药理学的知识对电子处方进行审核和统计分析。

2 结果与分析

2.1 处方点评结果

在随机抽取的5896张电子处方中,平均每张处方用药品种总数为2.18种,平均每张处方金额为85.36元,抗菌药物使用率为18%,国家基本药物占处方用药的57.44%,药品通用名称使用率100%,合格处方数是5365张,占处方总数的91%。不合理电子处方数是531张,占处方总数的9%。具体情况见表1。

2.2 不合理处方分析

主要包括不规范处方和用药不适宜处方。具体情况见表2。(1)不规范处方共414张,占不合格处方的78%。其中以处方内容不完整,不准确居多。另外还包括临床诊断不当和超长开药。(2)处方内容不完整,不准确:出现空白处方,患者姓名或住址中出现拼音或数字,多是由于挂号处人员和医师录入患者信息时粗心,不认真和操作不熟练造成的。(3)临床诊断不当:如诊断为数字,或是“体检”,“早孕”等,均不符合要求。临床诊断是药师审核处方用药合理性的重要依据,临床诊断的不当给药师审方照成困难[2]。(4)超长开药:《处方管理办法》规定门诊处方不超过7d用量,急诊处方不超过3d用量,慢性病,老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量应注明理由。分析结果显示超长剂量处方医师均没有注明理由。如脑梗死开具阿司匹林肠溶片25mg×100片,100mg,qd,是25d用量。(5)用法用量不合理:此类处方37张,占不合格处方的7%。如盐酸氟桂利嗪胶囊10mg,tid,剂量明显偏大,用药频次不合理,容易引起不良反应的发生。头孢呋辛酯分散片0.25g,tid,用药频次增加,超剂量使用。主要是因为医师对药品说明书没用仔细阅读。(6)用药与诊断不相符:处方用药与诊断不相符,诊断为疱疹性咽颊炎,开具复方胃蛋白酶散,复方胃蛋白酶散为助消化药。诊断为咽炎,开具盐酸西替利嗪口服液,盐酸西替利嗪口服液用于抗过敏。出现这种情况可能是患者同时患有几种病,而医师没有将诊断书写完整。(7)抗菌药物使用不合理:如需要皮试的药物没有注明皮试情况,荨麻疹开具头孢克肟片,糖尿病开具头孢羟氨苄咀嚼片,白内障使用氨苄西林丙磺舒胶囊,均没有抗菌药物的用药指征。诺氟沙星胶囊用于16岁以下儿童,可影响儿童骨骼发育,引起药源性疾病[3]。

3 讨论

3.1 电子处方系统的优点:建立了药品信息数据库,输入药品名称的拼音就会显示通用药品名称,剂型,规格,生产厂家和价格。这样医师就不会出现药品名称,剂型,规格不规范的现象。嵌入抗菌药物使用权限的模块,临床医师不能开具超出自己权限的抗菌药物。嵌入处方药品限制模块,按照《处方管理办法》第六条“每张处方不得超过5种药品”的规定,限制每张电子处方不得超过5种药品。

3.2 通过对我院不合格电子处方的分析可以得知,处方内容不完整,不准确是由于挂号人员或医师在录入患者信息时粗心大意,操作不熟练造成的,建议医院领导对这些人员进行培训,加强工作责任心,定期进行考核。

3.3 我院电子处方系统处于应用的初级阶段,系统功能还很简单。主要用于医师开方,财务收费,药房发药等基本工作需要。建议医院引进专门的电子处方审核系统[4],设置药品用量用法,用药途径,用药频次,使用年龄限制,限量,需加溶媒的提示,对不符合要求的录入能自动报警,给予相关提示。增设药品说明书的数据库,提供药物配伍禁忌、不良反应、相互作用、注意事项等,依据年龄选药和用量,特殊用药等功能[5],为药师审查处方提供帮助。

3.4《处方管理办法》中第二十八条规定医师利用计算机开具,传递普通处方时,应当同时打印出纸质处方,打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。而我院医师在计算机中的医师工作站下医嘱,患者看完病按门诊病历号缴费,门诊药房收到处方信息后打印电子处方,调配和发药,而医师就无法在打印的纸质处方上签名或加盖签章。处方是具有法律效应的医疗文书,没有医师签名的电子处方不具有法律效应,希望医院领导重视起来,推行电子处方医师签名制。

电子处方的应用提高了医院的工作效率,但同时也存在很多的问题,希望医院能不断地改进和完善门诊电子处方系统,使它能更好地服务于临床。

摘要：目的 分析电子处方在门诊应用中的优点和存在的问题,提高电子处方的质量,促进临床合理用药。方法 随机抽取我院2012年6月至2012年12月的5896张电子处方进行审核和统计分析。结果 平均每张处方用药品种总数为2.18种,平均每张处方金额为85.36元,抗菌药物使用率为18%,国家基本药物占处方用药的57.44%,药品通用名称使用率100%,合格处方数是5365张,占处方总数的91%。不合理电子处方数是531张,占处方总数的9%。问题主要是处方不规范和用药不适宜两个方面。结论 电子处方的应用提高了医院的工作效率,但同时也存在很多的问题,希望医院能不断地改进和完善门诊电子处方系统。

关键词：电子处方,合理用药,分析

参考文献

[1]李伟宁,张瑞娟,李允武.门诊药房电子处方的应用与体会[J].中国药师,2009,12(6):819-820.

[2]翟青,陈斌,李和生.2009年我院门诊电子处方评价分析[J].安徽医药,2011,15(2):253-254.

[3]陈新谦,金有预.新编药物学[M].14版.北京:人民卫生出版社,2001:21.

[4]杨木英,刘茂柏.我院门诊电子处方审核的情况分析[J].中国药房,2005,16(6):1226-1228.

从门诊处方看医院用药误区 篇5

摘要：基层医院门诊是一个没有严格专业分科，以一位医生为主，对来自各方面，各种症状的患者进行治疗的一个综合性窗口，所以基层医院门诊医生也就是一位综合医生。近年来，一方面由于患者的文化水平有所提高初步懂得一点药物应用知识，另一方面现在的各种新闻媒介对各类药物广告亦进行大力宣传，对药品的`使用起着导向作用，出现了患者点名要药现象，从某种程度上干扰了医生的总体思路，再加之医院的多种指标承包形式，在一定意义上激发了广大医务工作者创收的积极性，鉴于上述一系列原因，给临床合理用药造成了一个影响，导致于种种用药误区的出现，即出现了人们所说的“抗生素医生”、“青霉素医生”，带着这些问题，本人对某基层医院九五年一月至五月份的858张门诊处方进行了统计分析。

主题词：门诊处方用药误区

一、处方总体概况

本文选用的858张处方是从某医院门诊一九九五年一月至五月的门诊处方中进行了随机抽样得来的，其中元月份199张，2月份150张，3月份203张，4月份163张，5月份143张，这些处主从季节上看，夸冬、春、夏三个季节，患者年龄从13天到90岁，用药品种最少1种，最多9种，由10位医生，11位实习医生开写，由四位药剂人员调配。

二、处方统计分析

1、抗生素的总体使用情况，在858张处方中，使用抗生素的处方数为594张，占总处方量的69.23%，共使用抗生素16种，其中用量在前五位的为青霉素、小诺霉素、白霉素、SMZCO、氟派酸，其使用数量和所占处方总数的百分比情况见表Ⅰ：

表Ⅰ

抗生素

使用处方数(张)

占处方总数的%

青霉素

200

23.31%

小诺霉素

100

11.65%

白霉素

89

10.37%

SMZCO

88

10.26%

氟&nb

2010年门诊处方质量调查分析 篇6

【摘要】　目的 了解笔者所在医院门诊处方质量，促进处方规范管理，提高处方质量，以利于合理用药。方法 随机抽取笔者所在医院2010 年12个月门诊处方13000张，找出不合理处方并且对其进行统计学分析。结果 13000张门诊处方中不合格处方为393张（3.02%），其中不合理用药为8.97% ，处方前记不规范30.35% ，处方正文不规范或错误53.21% ，其他为8.96%，部分处方同时存在以上多处问题。结论 《处方管理办法》使处方评审有了统一评价标准，门诊部作为处方质量控制的职能部门，应加大监督检查力度，以及时解决问题。

【关键词】

门诊处方;评价; 合理用药

处方是医师对患者进行药物治疗的重要书面文件，可以直接反映医师的技术水平及职业道德，是保证医疗安全、合理用药的关键所在，卫生部2007 年实施新的《处方管理办法》[1,2]。为了提高门诊处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全，笔者于2010 年1 月-12月对笔者所在医院13000处方进行了随机抽查，并且根据《处方管理办法》规定的指标进行分析，以进一步提高处方质量，保障医疗安全。1 　资料与方法

笔者所在医院是一所三级甲等综合性医院，结合调查目的,2010 年1-12 月随机抽取笔者所在医院门诊处方13000张，对处方各项指标进行统计学分析。其中合格处方12607张，不合格处方有393张，处方总合格率为96. 98%，每月处方合格率均在>95.89%，处方合格率均在95%以上，符合三甲医院的处方综合管理统计指标的要求。2　结果

笔者所在医院处方抽查情况及不合格处方具体情况详见表1。

表1 2010年处方抽查分析情况3　分析

（1）处方前记不规范: 处方前记主要记录患者的个人信息，出现的错误主要表现为科室、性别、年龄、临床诊断等漏写或错写，其中科室和临床诊断为著。年龄错写常将“6 个月”写成“1 岁”，此部分内容书写不完整将无法有效追踪患者的用药情况[3]。

（2）药品名称及规格不规范: 本研究发现，部分医师不能正确使用药品通用品及药品规格。例如多潘立酮片写成吗丁啉片。这种问题除医师自身原因外，还与药剂科没能及时通知药品换规格有关系。

（3）专用处方不能正确使用:本研究发现，某患者年龄6 岁，医师使用了白色普通处方，而未使用淡绿色儿科专用处方[4]。医院应该加强处方的业务学习，保证专用处方的合理使用。

门诊使用电子处方的优劣势探讨 篇7

1 电子处方的优越性

美国国家科学院医学研究所 (IOM) 2006年7月公布的报告中说[1]:每年因药物处理失误造成150多万美国人身体受到伤害, 其中许多医疗事故都是因字迹不清、剂量说明和处方书写不当造成的。医院原有手写处方存在字迹潦草、书写格式不规范、管理困难等弊端。而电子处方书写清晰、规范使用药品通用名, 可有效防止因医师字迹潦草或书写不规范而导致的配药差错。如遇缺药, 系统会自动提示, 便于医师掌握。门诊电子处方无论是从优化就诊流程、提高服务水平, 还是从提高工作效率、实现科学管理的角度讲, 门诊使用电子处方都是迫切需要的。

1.1 提高了处方正确率

药房的药品信息能及时显示在医师的电脑上, 所以药品信息正确、及时, 医师在开方过程即是在电脑上做选择的过程中, 药品的剂量、规格一般不会出错, 电子处方的正确率比手写处方有明显提高。某医院在未实行电子处方时的2004年、2005年不合格处方率分别为27.33%和28.16%, 而在使用电子处方后的2006年、2007年不合格处方率分别为6.68%和6.71%, 2008年不合格处方率仅为0.48% (不含无诊断项) 。

1.2 提高了配方正确率

看过手写处方的药师都深有体会, 要熟悉医师龙飞凤舞的字需要一段相当长的时间。即使熟悉了医师的书写习惯, 差错还是时有发生。使用电子处方后, 这方面的差错可以杜绝, 对提高配方的正确率效果明显。

1.3 提高了用法用量正确率

与手写处方相比, 电子处方上的用法用量清晰, 避免了对医师和药师手写用法的误认, 提高了患者用药的正确率。

1.4 提高了收费正确率

要让非药学专业的收费员看懂处方, 难度比较大, 所以使用手写处方时, 药品的收费错误是常见现象, 患者对此有很多不满。使用电子处方后, 药品收费错误的问题基本解决了。

1.5 加快了配药发药速度

使用电子处方后, 收费处收费完成, 信息就传递到药房, 药师即可以先行配药, 缩短了患者取药等候的时间。尤其可以在非高峰时段随到随取, 优势明显。药师根据正规、清晰的配药单配药, 配药速度快。同时将打印好的用法清单交给患者, 也省去了粘贴用法的时间。

1.6 提高了患者满意度

医师从药品信息中选择后开出的药品在药房都有供应, 避免了医师开方后因为药房无药使患者徒劳往返的弊端。同时配药正确率、收费正确率的提高, 配药速度的加快, 提高了患者的满意度。有文章指出, 实行HIS系统后, 患者省去了划价的环节, 也省去了在各个环节排队的时间, 至少节约了1/3的就诊时间[2]。

1.7 提高了管理效率

药品消耗情况和药剂人员工作量统计是药房日常管理工作的重要组成部分。使用电子处方后, 药品的消耗情况可以随时查询、统计;将药剂人员的工号输入电脑, 工作量情况一目了然;以往出现问题时要查找手写处方, 需要花费大量人力和时间, 而电子处方很好地解决了这个问题[3]。这些在手写处方时代费时费力又难保证结果正确的工作, 现在可以省时、方便、正确地完成。政府部门对药品的使用情况也可以方便地实行实时监控。

1.8 提高了医疗质量

电子处方的广泛使用, 能使处方共享效率有很大提高。如果再配合使用配伍禁忌提示软件, 用药安全性则有了进一步的保障。

2 电子处方的工作流程

目前, 医院使用的电子处方系统软件及其使用的网络环境千差万别。其中一种为打印模式, 在此模式下, 处方书写与打印均由医师完成, 处方上留有医师的手写签名, 符合法律规定并最大限度地保障了患者的知情权与处方外购权;另一种为不打印模式, 患者在整个诊疗过程中均不持有处方, 凭挂号收据上的流水号完成交费及取药过程。我院目前采用的是不打印处方模式。门诊电子处方的整个流程为:挂号 (录入患者基本信息) →就诊 (接诊医师录入电子处方) →输入电子处方→收费 (电子处方被确认) →打印处方→取药并确认处方, 最后据此配药、发药。

3 使用电子处方后出现的问题及建议

3.1 过敏试验问题

根据《处方管理方法》第三十五条“药师应当对处方用药适宜性进行审核, 审核内容包括:规定必须做皮试的药品, 处方医师是否注明过敏试验及结果的判定”, 医院在使用电子处方过程中, 处方医师对规定必须做过敏试验的药品, 只在处方中开皮试药物, 药师凭此判断该患者需做过敏试验;但若处方中未开皮试药物而直接开治疗药物, 则药师无法判断是患者已做皮试还是医师漏开皮试药物。故笔者认为应进一步完善电子处方系统, 增加过敏试验及结果判定一栏, 以确保电子处方的安全性。

3.2 分色问题

处方颜色的区分主要是为了突出处方的科别或药品及使用药品患者的群体特点, 防止用药错误, 保障患者用药安全。我院除麻醉药品、精神类药品处方仍采用纸质, 要求医师手工书写外, 其余均使用电子处方。电子处方采用打印模式, 由于使用普通打印纸, 使得急诊或儿科处方无颜色区分, 从而降低了医师、药师的视觉警惕性, 不利于患者的用药安全。笔者认为应该对急诊、儿科、麻醉、精神类药品的电子处方底色进行调整, 并在电子处方右上角予以注明, 以提高医师、药师的视觉警惕性。

3.3 医师签名及加签问题

医院电子处方采用打印模式, 暂时未将医师的电子签名留在系统中, 这个做法存在一些问题:没有采用电子签名技术对处方中的电子数据进行签名和验证, 就无法达到2005年4月1日起实施的《电子签名法》的要求, 这种状况的电子处方也无法具有与手写签名和盖章的处方同等的法律效力[4]。如果审方时出现《处方管理办法》第六条第九点“药品用法用量应当按照说明书规定的用法用量使用, 特殊情况需要超剂量使用时, 应当注明原因并再次签名”的情况, 操作则比较困难。对于这个问题, 药房除了让患者到医师处确认之外, 目前尚没有更好的解决办法。

3.4 用量用法问题

3.4.1 药品特殊用法难以录入

虽然电子处方系统将临床上常见的药物用法都做了预设, 但某些非常规用法却难以预设, 给处方录入带来了困难, 比如诺和灵30R, 需皮下注射, 早10 U晚8U, 这就找不到预设的用法, 而如果医师在录入时用法空缺, 这是处方制度不允许的。对于药品特殊用法难以录入的问题, 应增加“备注”栏目, 医师可以在“备注”栏中简要说明药品用法[5]。

3.4.2 医师用量用法不正确

临床中更为常见的是一些缓、控释制剂及半衰期长的药物一日多次给患者使用, 如硝苯地平控释片2片、3次/天, 布洛芬缓释胶囊1片、3次/天等, 这种用法不仅造成药物过量, 还增加了患者往返奔波于医师和药师之间的辛苦。

3.5 输入错误

因为电子处方主要是由医师输入的, 只是工具由笔转换成了鼠标和键盘, 所以也会有差错, 只是避免了因字迹潦草、笔误而产生的错误。我院抽取了2008年12月的电子处方386张, 共查出错误电子处方219张, 错误率高达56.7%。现发现较常见的错误是药品用法、用量及药名等输入错误。另外, 还有一般项目的输入错误, 主要是挂号员对患者的基本信息输入错误, 或者是患者 (家属) 填写资料时写错。因此医务人员在输入患者基本信息和开电子处方时要做到认真输入, 仔细核对, 不要让患者因为处方错误在药房、收费处、医师间来回奔波。

3.6 老医师适应慢

各医院都有许多高年资的医师, 他们有丰富的医疗经验, 但是他们适应信息化的能力比较弱, 需要相当长的时间才能开出电子处方。少数高年资的医师甚至对电子处方有抵触情绪, 电子处方使用了几年, 他们仍然坚持手工开处方。我院一般给高年资医师配备专业电子处方输入人员。

3.7 意外情况

与传统手写处方相比, 如果遇到断电、电脑或网络出现故障时, 电子处方将无法开出, 容易使正常的医疗秩序出现混乱。断电、网络故障等意外情况是难以避免的, 所以, 相关工作人员要重视并做好电路和电脑的日常维护, 相关职能部门应当制订好切实可行的应急措施, 以维持正常的医疗秩序。

处方是具有法律效应的医疗文书, 而电子处方系统作为一个新生事物, 其数据的安全性及应用的合法性方面还存在着一定的问题。合法、安全、高效的电子处方系统有助于为患者提供更优质的医疗服务, 值得在医疗卫生系统大力发展与推广。

摘要：现参照《处方管理办法》的相关条款, 总结和分析电子处方在我院的需求、应用现状和存在的主要问题。

关键词：门诊,电子处方,优劣势探讨

参考文献

[1]李华才.美国电子处方系统的研究开发与应用状况[J].中国数字医学, 2007, 2 (5) :5~9.

[2]朱士春.医院电子处方应用前后的变化及相关问题[J].中国药事, 2007, 21 (3) :177~178.

[3]李艳芳, 庄华玲, 陈飞苑, 等.加快确立电子处方管理制度合法性[J].中国医院药学杂志, 2006, 26 (9) :1144~1145.

[4]包国峰.基于电子签名的电子处方的研究与应用[J].中国医院, 2006, 10 (8) :17~19.

门诊电子处方 篇8

1资料与方法

1.1资料

来源于我院中药房电子处方的《处方调剂质量、问题记录》

1.2方法

按照《处方管理办法》、《中药处方格式及书写规范》、中药调剂等基本知识、基本理论进行审核、分析

2存在的问题

2.1临床诊断空缺, 诊断术语西医化, 证型或诊断与用药不符, 如诊断为“胃炎、上呼吸道感染”等。

2.2诊断与患者性别、年龄和用药不符。

2.3超剂量用药;明显的录入错误, 致某味药用量过大或过小;未正确选取中药饮片小包装的规格剂量。

2.4未注明特殊煎煮, 如“先煎”、“后下”、“包煎”、“烊化”等。

2.5个别处方存在配伍禁忌, 属“十八反”、“十九畏”范畴, 如:姜半夏与白附片、红参与五灵脂同用。

2.6煎服方法错误如:“外用、熏洗”误录为“水煎口服”;“研粉制丸”错录为“水煎”等。

2.7医师电子签名的合理化问题

3讨论分析

审方是药师在调配药前对处方的合理性仔细审核的过程, 是调剂工作的重要环节。传统中药处方由病人拿给中药房审方、划价后到收费处缴费, 然后再去药房取药。我院电子处方是病人持挂号单到收费处缴费后, 凭发票到中药房打印处方, 药师再审方、调配、核对、发药。这样的程序设计, 表面上看似减少了病人来回跑药房的次数, 节省了时间;一旦处方存在问题, 就会产生更加繁琐的退、缴费过程:病人需要先退费、改处方、再次缴费, 致使患者在医师诊室、收费窗口与药房窗口之间来回往返, 引发患者的严重不满, 甚至酿成医患纠纷。同时, 也将中药房置于被动的位置, 极易造成医师、患者的不理解、误解, 甚至谩骂、投诉。

要改变电子处方可能对患者和药师造成的不利, 有待从四方面改进:第一, 院领导要重视。定期加强组织医师、药房人员培训学习《处方管理办法》、《中药处方格式及书写规范》及相关的法律法规, 集中医师就电子处方的统一规则进行培训学习, 使电子处方能格式标准、内容合理正确。第二, 调整电子处方审核程序, 如设置更多操作中的“提示”和“确认”程序;对配伍禁忌和超剂量提示“是否继续”, 以强化对电子处方的核查, 确保处方的规范性、正确性。第三, 加强处方质量监督管理力度, 建立健全相关的奖惩制度, 将其纳入绩效、年终考核指标。药剂科配备具有中级以上药学专业技术资格人员每天检查处方质量和定期进行处方点评、分析, 对处方存在的问题及开具不合理处方医师的名单进行统计, 报医务科审查处理, 以通报批评或经济处罚促其改进。第四, 加强医、药之间的相互沟通。药师在审核处方、调配中药过程中发现问题, 应及时与开处方的医师沟通, 充分履行药师的职责。

4小结

电子处方的出现是社会进步的结果, 它在应用中的问题和不足需要不断地探讨、不断地完善。通过加强医药人员的培训, 完善电脑相应程序系统, 建立一定的奖惩制度, 降低处方录入错误率, 提高门诊中药电子处方的质量, 促进临床合理用药、保障医疗安全。

摘要：随着信息网络化管理在医院的普及, 电子处方不断得到推广使用。我院于2004年开始使用电子处方, 并逐步取代了手写处方。电子处方提高了处方质量, 促进了合理用药, 保障了患者用药安全, 给药剂科工作带来了诸多方便和帮助, 但也还存在一些问题和不足。

关键词：门诊,中药电子处方,问题探讨

参考文献

[1]王敬花;门诊电子处方的质量评价与干预措施[J];甘肃医药;2010年02期.

门诊电子处方 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集201 2年8—12月开展药师实时干预前我院的所有处方48414张, 作为对照组;另收集2013年6—10月开展药师实时干预后我院的所有处方50275张, 作为干预组。

1.2 方法

对照组:依据药品说明书和《中国药典临床用药须知》《处方管理办法》《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案》逐一审核, 并填写处方点评工作表和不合理处方项目表, 统计不合格处方所占比例。干预组:药师调配电子处方时, 根据《处方管理办法》《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案》进行审核, 利用我院LIS系统的特点进行实时干预, 登记干预不合格处方, 并按照《医院处方点评管理规范》对不合格处方所出现的问题进行归类。

2 结果

对照组:抽查48414张处方, 其中不合理用药处方613张 (1.3%) ;干预组:抽查50275张处方, 其中不合理处方333张 (0.7%) 。具体情况见表1。

3 讨论

处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为病人开具的、由药学专业技术职务任职资格的药学专业人员审核、调配、核对, 并作为病人用药凭证的医疗文书, 具有法律意义。为防止不合理用药情况的出现, 根据卫生部发布的《医院处方点评管理规范 (试行) 》规定, 我院制定处方点评制度, 对电子处方进行实时干预和处方二质检。分析不合理用药情况, 将结论通过不同的形式反馈给医师, 防止类似不合理用药的再次出现。

本文结果显示, 我院电子处方存在的主要问题是诊断与用药不符, 其次是适应证不适宜。经过分析认为:主要原因是病人到医师处就诊, 医师录入就诊号, 如需开化验单或各类检查单, 医师必须先录入一个诊断。而此时的诊断, 医师仅凭病人的主诉初步诊断, 再结合化验、检查结果才在诊断栏录入正确的诊断, 甚至第二、第三诊断后才开具正式处方。一旦此时录入的电子处方诊断不正确, 处方收费后就会出出现现诊诊断断与与用用药药不不符符的的不不合合格格处处方方。。若若处处方方开开有有其其他他类类药药物物, , 且且没没有有第第二二、、第第三三诊诊断断, , 就就是是诊诊断断不不全全或或适适应应证证不不适适宜宜。。如如诊诊断断早早孕孕, , 使使用用人人工工流流产产术术的的药药物物或或使使用用孕孕妇妇禁禁忌忌的的阿阿米米卡卡星星注注射射液液、、甲甲硝硝唑唑注注射射液液、、甲甲硝硝唑唑片片、、替替硝硝唑唑栓栓和和氟氟康康唑唑。。药药师师是是根根据据临临床床诊诊断断来来判判定定处处方方用用药药的的合合理理性性, , 增增加加一一个个诊诊断断, , 如如早早孕孕人人工工流流产产术术, , 伴伴发发热热或或阴阴道道炎炎, , 处处方方用用药药显显得得较较合合理理。。

我院药师在医师LIS系统中病人的就诊页面多次试验发现, 在24小时内处方即使已收费, 处方的初始诊断仍可修正为正式诊断, 而处方正文的任何项目都不用改动。利用LIS系统的特性, 药师在调配、核发窗口认真执行“四查十对”, 仔细审方发现处方用药与诊断不符后立即记录, 并请医师在LIS系统中病人的就诊页面把初始诊断修正为正式诊断, 以后电子处方回顾性抽查时用药与诊断不符情况就不存在了。而处方正文中如用法用量错误、联用不当、超日使用等都不能修改, 药师发现上述问题可将电子处方打印成纸质处方, 请医师在纸质处方上修改并签名, 写上日期后盖收费章, 然后药师进行签名。医师、药师签名后作为正式纸质处方保留, 以备检查。此外, 药师必须在处方干预登记本上登记。在没有合理用药监测系统监测医师开具处方的情况下, 医师要仔细审核病人的诊断与处方用药是否相符。此外, 收费前药师利用自己的专业知识严把审方、发药关, 一旦发现问题立即请医师在LIS系统修改诊断。

门诊处方点评及处方质量的分析 篇10

1 资料方法

1.1 一般资料

此次研究主要以我院2013年1~12月59676份门诊处方中抽取7200份作为研究对象, 处方来源于我院妇科、产科、儿科、外科、麻醉科、口腔科、儿童保健科、中兴路社区卫生服务站、妇女保健科、生殖健康科等10个科室, 对处方做好点评工作, 统计各个指标, 对处方质量作出分析。

1.2 方法

根据随机抽样原则, 对我院2013年1~12月门诊处方 (含麻醉处方和精神处方) 每次随机抽取600张, 10个科室每科60张, 一月一次, 共调查抽取有效处方7200份, 利用相关资料, 包括药品说明书、《药典》、药物有关书籍、文献资料以及药品有关法律法规等, 对处方进行点评, 并对其进行统计和记录。

1.3 处方书写质量评价标准

根据《药品管理法》、《处方管理办法》《医院处方点评管理规范 (试行) 》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《中华人民共和国药典》2010版、《临床用药须知》2010版、《药品说明书》, 对处方进行点评, 分析处方质量。

2 结果

本次点评的7200张处方中, 根据点评结果:合理处方4831张, 不合理处方2369张, 处方合格率67.10%。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方, 其中不规范处方633张, 占不合理处方的26.72%, 用药不适宜处方1665张, 占不合理处方的70.29%, 超常处方71张, 占不合理处方的的3.00%。

2.1 不合理处方分布

根据处方点评结果:本次调查的7200张处方中, 不合理处方236张, 不合格率32.90%, 不规范处方、用药不适宜处方、超常处方分别统计见表1。

2.2 不规范处方统计, 见表2。

2.3 用药不适宜处方统计, 见表3。

2.4 超常处方统计, 见表4。

3 讨论

3.1 不合理处方分析

通过系统抽样方法处方点评得出2013年度我院全部处方合格率为67.10%, 可见处方质量较差, 因此, 医院应加强处方管理的力度[1]。

处方点评发现不规范处方中, 处方前记中临床诊断未填写或临床诊断名称不规范为突出问题, 所占比例较高, 达5.57%, 临床诊断是为药师审核处方提供依据的, 缺少该项造成药师无法根据临床诊断审核处方药物是否与诊断相符合、用法用量、用药适宜性、药物配伍、药物治疗方案等情况, 可增加发生药物治疗纠纷的可能性。患者的年龄不准确, 特别是婴幼儿年龄应写足日月龄和体质量, 药师难以根据年龄对对老年人婴幼儿等特殊人群药物用量进行精确核算。药物名称不规范, 有些医师不按药品通用名书写。处方涂改后, 医师在涂改处不签名和注明日期, 此项不合格处方占1.18%, 有些医师虽然在涂改处签名, 但对注明修改日期重要性认识不足。处方中药物治疗是根据当时病情做出的判断, 在涂改处签名并注明修改日期是确保处方的时效性和法律性手段, 可以避免将来有可能的纠纷。门诊处方超过7日量, 而不注明慢性病、老年病或其他特殊情况等原因, 不按照《处方管理办法》规定执行。大部分处方缺少结束符号, 所谓结束符号即开具处方结束在空白处画一斜线, 如“/”, 结束符号是为防止他人继续增加药物的一种保护措施, 更具有处方完整性和严肃性意义[2]。

用药不适宜处方中用法用量不适宜所占比例最高, 达33.60%。药物用法不完善, 缺少用药部位, 用“外用”代替“滴眼”“滴耳”, 某些药物用法中只注明口服[3], 具体服用的方法和时限不标明, 如安眠药未注明“睡前服”、多潘立酮未注明“餐前服”, 降糖药二甲双胍未注明“餐中服或餐后即服”, 影响了药师向患者的用药指导。某些药物用法错误, 有的医师将注射用乳酸红霉素溶于250 m L 0.9%氯化钠注射液中或葡萄糖注射中。因为注射用乳糖酸红霉素是弱酸弱碱盐, 在氯化钠溶液中, 易被分解, 容易将红霉素析出, 产生沉淀影响使用。因此, 注射用乳糖酸红霉素在使用时不能直接用0.9%氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液、林格氏液等做溶媒溶解。另外, 注射用乳糖酸红霉素也不能直接用5%葡萄糖、10%葡萄糖稀释, 因上述溶媒酸性较大, p H值介于3.2~5.5之间, 容易使红霉素破坏, 使之降效。正确的做法是, 注射用乳糖酸红霉素使用前先用注射用水10 m L注入乳糖酸红霉素粉针瓶中充分震摇至溶解[4], 使之全部溶解, 然后再转移到500~1000 m L 5%葡萄糖注射液中, 将其浓度稀释为1 g/L。此时, 可适当添加5%碳酸氢钠注射液0.5 m L, 使配置后的溶液p H升至6.0左右。有些药物用量过大, 且未注明超剂量使用的原因。药品剂型或给药途径不适宜占19.08%, 妇科阴道放置药品不用泡腾片剂型而用口服片剂, 口服片剂崩解慢, 影响药物吸收和利用。用药适应证不适宜占13.68%, 主要原因是上次诊疗使用的“一卡通”中临床诊断本次诊疗未修改, 导致用药与适应证不适宜。有些处方中存在药物不良相互作用的联用, 维拉帕米是一种非二氢吡啶类钙拮抗药。常用于治疗快速性室上性心律失常, 美托洛尔为β-受体阻滞药。维拉帕米与美托洛尔合用, 二者均有减弱心肌收缩 (负性肌力) 和减慢心率 (负性频率) 的作用, 并可致低血压、房室传导阻滞, 甚至会导致心搏骤停的危险。

超常处方中无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物所占比例最高, 一方面是因为药物种类过多, 导致医师难以进行判断, 或者医师对药物的药理作用不够了解, 导致同时开具2种以上药理作用相同的药品。

3.2 不合理处方的原因

(1) 医师原因:首先是因为医师门诊工作量大, 繁忙的工作中容易出现差错。其次是部分医师工作态度不认真, 对处方书写的重要性认识不足, 没有从法律角度重视, 没有把处方看成医疗质量的重要组成部分, 对临床诊断、年龄、药品名称、用法用量不重视。再次是少部分医师对某些药物的正确使用或联和用药、配伍禁忌不甚了解。 (2) 药师原因:首先是药剂人员把关不严格, 未发挥处方监督审核的职能, 发现不合格处方不及时退回医师处修改, 长此以往导致不合格处方数居高不下。其次是药剂人员专业知识掌握不扎实, 发现不了处方中存在的错误。再次是药剂人员怕得罪人, 认为给医师指出处方错误, 是在给医师找麻烦。 (3) 药物原因:同一药物有着不同的剂型和规格, 不同的药物有着相似的名称, 如“他巴唑”和“地巴唑”, 一旦医师不了解剂量规格和具体的药理作用, 开方时往往张冠李戴。

3.3 应对措施

临床科室要把处方质量作为衡量医师业务水平和服务水平的标准, 发现问题及时整改, 不断提高处方质量。医师应加强责任心, 建立良好的处方书写习惯。医师要加强继续教育, 除了临床专业知识学习外, 还要加强药效学和药动学的药学知识以及卫生法律法规学习, 熟悉药物配伍变化, 熟悉孕产妇、哺乳期妇女、婴幼儿、老年人等特殊人群药物的用法用量。

药剂科每月按时进行处方点评, 及时公布不合格处方的相关信息, 针对处方点评后发现的问题及时为医师进行合理用药培训, 定期出版药讯, 介绍新药和合理用药的相关知识。药剂人员要认真学习专业知识和相关法律法规, 提高业务技能, 及时发现处方中存在的错误。对处方严格审核, 发现不合理处方, 随时与医师联系, 及时修改。摆正心态, 给医师指出处方错误, 不是给医师出难题, 而是帮助医师提高治疗水平和避免医疗纠纷。学会与患者沟通交流, 避免调剂窗口与患者因处方书写不当而引起必要的纠纷、投诉。

医院应加强处方质量的监督管理, 加强全体专业技术人员处方、药学和卫生法律法规的培训, 把处方作为医疗质量检查的内容, 纳入科室和个人绩效考核, 制定适当的奖惩措施, 让专业技术人员持续改进, 做到合理用药, 保障医疗安全。

参考文献

[1]崔筱莉, 邱葵, 徐佳佳, 等.门诊处方书写质量调查分析[J].中国中医药信息杂志, 2004, 11 (6) :545-546.

[2]吴太文.门诊处方点评及用药合理性分析[J].中国处方药, 2010, 12 (1) :41-42.

[3]曾敬怀, 蒋英蓝.通过处方点评分析医院处方存在的不足[J].内蒙古中医药, 2010, 29 (23) :68-70.

门诊处方不合理用药调查分析 篇11

资料与方法

资料2005年6~10月四所医院的处方，共2 500张;处方差错记录登记。

方法采用随机方法，每月抽取月初、月中和月末各3天的门诊处方，每月500张，共计2 500张，涉及使用药品813种。参照药品使用说明书等相关内容，对处方中存在问题进行分析，并利用Excel进行统计汇总。

结果

25 00 张 门诊处方中，不合理处方108张，占抽查处方数量的4.32%，处方合格率95.68%，见表。

讨论

不合理用药分析：① 用法、用量、疗程不合理：β-内酞胺类抗生素在门诊病人仍多采用静脉滴注或bid给药。该类大多数药物半衰期较短，属时间依赖型，且无抗菌后效应。体内杀菌效力取决于血药浓度超过最低抑菌浓度(MIC)的时间，要求一个给药间隔期内超过MIC的时间必须大于46%~50%，才能达到良好的杀菌效果。此类药物宜将每日用药总量分3~4次给药。阿奇霉素片0.5g，qd× 7天，或0.25g ,bid ×7天 ,而根据本品半衰期为35~48 小时这一药代动力学特点，其正确用法应为1次/天，分3天疗法或5天疗法。长时间服药会造成药物体内蓄积而发生不良反应，对提高治疗效果无益，且增加患者经济负担。他汀类药物通过抑制胆固醇合成的限速酶HMG-COA发挥作用，该酶在夜间活性高。因此，正确的服药时间宜在每日晚间。医师开具药品时，在处方正文部分应给予调剂药师明确的用法和用量指示。审方时发现外用药处方无具体用法、用量现象普遍。如:丁香开胃贴1帖×3 天;呱瑞松1支外用等。同时，个别医师超限量开具二类精神药品，如氯硝西浮lmg tid ×15天。

溶媒问题：青霉素钠加人10%葡萄糖注射液中静脉滴注。而酸性或碱性环境均可导致药物分解速度加快，正确方法应选择生理盐水作溶媒。培氟沙星加人氯化钠注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液中静脉滴注，而培氟沙星与含Cl- 注射液存在配伍禁忌，混合后易产生沉淀。在门诊输液观察病人中曾发生1例将洛赛克加人5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注，约1.5小时后，输注液颜色加重。随即停止输液，待次日观察发现，输注液出现明显红色，且静置后出现分层现象。而正确方法应使用溶媒为氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液，用量应为100 ml。

不合理配伍：茶碱缓释片二羟丙茶碱静脉点滴 + 左氧氟沙星静脉点滴。因氟喹诺酮类药品抑制茶碱代谢，导致茶碱在肝脏代谢消除减少，出现茶碱血药浓度异常增高而发生毒性反应，甚至出现中枢神经系统中毒症状，如两者必须合用，需监测茶碱血药浓度并及时调整剂量。环丙沙星 + 维生素C，静脉滴注，维生素C具酸性，导致环丙沙星杀菌能力下降，只有在碱性或中性介质中才具备强效杀菌能力。活菌制剂与杀菌剂合用现象，如丽珠肠乐 + 甲硝唑，乳酶生 + 阿莫西林，而活菌制剂与杀菌剂合用，将导致二者药效降低，宜分开服用。莫沙必利 + 胶体果胶，前者为胃肠动力药，可增加胃肠蠕动，加速胃排空，而胶体果胶韧需要覆盖于溃疡表面才能起到保护胃黏膜作用，因此要求在胃内停留时间越长越好，因此两药不主张同时使用。

抗生素使用和联用问题：审方中发现个别科室使用抗菌药物存在着随意和滥用现象，如五官科(包括眼科、口腔科、耳鼻喉科)抽查309名患者，使用抗生素人数达到211人，占68.28%;妇科146名患者，使用抗生素人数93人，占63.7%，其中又有39人同时使用了2种以上抗生素，占使用抗生素人数的41.94%，高出全院抗生素药物的处方比例32.67%的1倍。这样不但增加就医患者经济负担，同时也增加了细菌的耐药几率。

其他审方还发现，个别处方医师因对药物剂型知识不了解，又不很好地阅读药品说明书，导致处方错误。如芬必得(布洛芬)600m gt id× 3,po ;洛塞克10mg，qd× 7 ,po 。正确用法:前者只需服药2次/日，而后者制劑规格为每粒20 mg，服用10 mg就只能将药物破开，导致药物缓释颗粒过早在胃内释放而影响疗效。临床诊断与处方开具药物不符:如真菌感染，处方:黄柏胶囊4粒tid x 5;支气管肺炎患儿，处方:脾可欣4g tid× 7等。

上述资料表明，出现问题的主要原因在于临床医生掌握药物相关知识不全面，通常只注重药物的治疗作用和剂量，而对药代动力学特点、药物间相互作用、时辰药理学等方面往往被忽视，甚至出现像选择10%葡萄糖注射液作青霉素钠溶酶的常识性错误。曾发现处方医师将医药代表发放的宣传材料作为处方依据，而宣传材料内容与药品说明书不符。因此提示，强化临床医师对药学知识的学习，全面掌握药品使用说明书内容，尤其在基层医院应作为医疗业务重点工作之一。同时，出现问题也暴露了基层医院药房调剂药师业务素质偏低，用药把关不严的问题。药师也需要加强自身专业基本技能的训练，为患者提供质量合格药品的同时，更要为患者提供最大发挥药物疗效，减少不良反应指导与服务。

门诊电子处方 篇12

1 资料与方法

1.1 资料来源抽取门诊调剂室3.26、3.27、3.28、3.29日处方1500张进行点评,

1.2 点评方法依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《中国国家处方集》等治疗规范来点评。

2 结果

2.1 处方基本指标

年龄:2～67岁, 平均平均32岁;药品品种种数:1～5种, 平均3.2种;抗菌药物:抗菌药物处方525张, 抗菌药物使用率35%;注射剂:注射剂处方231张, 注射剂使用率15.43%;处方金额:0.2-358元, 平均87元。根据WHO制定的发展中国家医疗机构门诊药品合理利用标准[3] (平均用药数1.6～2.8种、抗菌药使用率20.0%～26.8%、注射剂的使用率13.4%～24.1%) , 我院平均用药数和抗菌药物使用率均超过WHO标准, 注射剂使用率在WHO标准之内。在抽取的1500张门诊普通处方中, 有172张处方存在不合理现象, 约占11.47%, 其中, 处方书写不规范共计157张、处方用药不适宜25张、超常处方12张, 且部分处方同时存在多处不规范或错误。

2.1.1 典型处方分析

(1) 未使用药品通用名称-使用拉丁、药名中有别字、使用商品名。处方未用规范的通用名称。如“辛伐他汀滴丸”写成“剑之亭”、“复方磺胺甲基异恶唑片”写成“SMZ”。 (2) 第二类精神药品未开在专用处方上。如芬太尼针剂开在普通处方上。 (3) 调查显示有21张处方药物超剂量使用未注明原因。为了便于药师审核处方, 单次剂量和总剂量超剂量使用医师必须注明理由。如:患者, 男, 65岁, 临床诊断:支气管哮喘, 处方:0.9%氯化钠注射液250 ml+氨茶碱注射液0.375, ivgtt, bid。老年人因血浆清除率降低, 潜在毒性增加, 55岁以上患者酌情减量。 (4) 部分处方剂型、剂量、规格、单位不规范。例1:患者, 女, 24岁, 临床诊断:腹痛待查, 处方:654-2 (应书写为消旋山莨菪碱) 10 mg×10, 未写明剂型是片剂或注射液, 无单位。 (5) 临床诊断与用药不符。如处方:患者, 男, 40岁, 临床诊断:高血压处方:吗丁啉 (多潘立酮) 10 mg×30片, 口服, 每次10 mg, 3次/d;胃复安5 mg×10片, 口服, 每次10 mg, 3次/d。吗丁啉是胃动力药, 胃复安止呕, 明显不具有降低血压的作用。遴选药物不适宜。如处方:患者, 男, 60岁, 临床诊断:颈椎病。处方:碳酸钙咀嚼片0.5 g×30片, 口服, 每次1.0 g, 2次/d;谷维素片10 mg×50片, 口服, 每次40 mg, 3次/d;维生素B1片10 mg×40片, 口服, 每次20 mg, 3次/d。 (6) 临床诊断书写不规范-临床诊断空项, 使用疾病代码, 名称不规范如“上感”、“毛支”, 漏写诊断导致与用药不符。

2.2 联合用药不适宜。

如处方:患者, 男46岁, 临床诊断:急性中耳炎。处方:螺旋霉素片150万U, 3次/d;维生素C片0.2, 3次/d;奥硝唑胶囊0.5 g, 2次/d, 均连用4 d;氧氟沙星滴耳液5 ml:15 mg×1支, 用法:0.1 ml, 3次/d, 滴右耳, 连用3 d。抗菌药物3联不符合《抗菌药物临床应用指导原则》规定。此外, 大环内酯类的共同特点为, 均为无色有机碱性化合物, 难溶于水, 易被酸破坏, 在碱性中抗菌活性较强[4]。建议需要联用时嘱患者分开服用。

2.3 超常处方分析

2.3.1 超说明书用药。

超说明书用药主要表现在药物静脉滴注时未按规定配制溶媒, 例:患者女, 57岁, 临床诊断:冠心病, 处方:0.9%氯化钠注射液250 ml+舒血宁20 ml, ivgtt, qd。舒血宁注射液为银杏叶经提取制成的灭菌水溶液, 属于中药注射液, 其物理变化主要是由酸碱度的改变所致。当变化后的p H值超出一定范围, 有效成分就会变质或溶解度降低而沉淀, 甚至产生不良反应。在静脉滴注稀释时需按说明书“每日20 ml, 用5%葡萄糖注射液稀释250 ml或500 ml后使用”进行配制。

2.3.2 无适应证用药。

如处方:患者, 女, 30岁, 临床诊断:头痛待诊, 处方:0.9%氯化钠注射液250 ml+盐酸克林霉素磷酸酯0.9 g, ivgtt, qd;0.9%氯化钠注射液250 ml+头孢曲松钠3.0 g, ivgtt, qd。无指征应用抗菌药物, 抗菌药物的联合应用要有明确指征:单一药物可有效治疗的感染, 不需联合用药,

3 讨论

处方点评是根据相关法规、技术规范, 对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性 (用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等) 进行评价, 发现存在或潜在的问题, 制定并实施干预和改进措施, 促进临床药物合理应用的过程。处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分, 是提高临床药物治疗学水平的重要手段。我们要通过处方点评工作, 提高处方质量, 促进合理用药, 保障医疗安全, 减少医患纠纷, 促进社会和谐。

参考文献

[1]吴蓬.药事管理学.北京:人民卫生出版社, 2005:275.

[2]卫生部.医院处方点评管理规范 (试行) .卫医管发〔2010〕28号.

[3]李洋, 颜虹.处方信息的分析和利用.中国医院统计, 2005, 12 (1) :79-81