合理用药联合用药（精选12篇）
合理用药联合用药 篇1
随着人们生活水平的不断提高以及生存环境的日渐复杂, 心血管系统疾病已经成为威胁人类身心健康的主要疾病之一。在对此类疾病进行治疗的过程中, 药物选择是否合理、使用剂量是否符合相关要求, 这对患者的临床治疗是否能够达到相关要求有着至关重要的影响。本文就以上方面进行简要分析, 总结如下。
1 心血管疾病联合用药及其在治疗过程中可能出现的不良反应
目前, 临床上用于治疗心脑血管疾病的药物相对较多, 在对患者进行治疗的过程中, 联合两种或两种以上的药物其治疗效果通常要比单一药物的治疗效果高出许多。不过在治疗过程中, 药物的选择稍有不当就会适得其反。
研究资料表明, 在对心脑血管患者进行治疗的过程中, 血管紧张素转换酶抑制剂 (即ACEL) 与现钙离子拮抗剂的长期使用不但可以使患者的血压始终保持在一个相对较低的水平中, 而且还可以使患者左心室肥厚的情况得到逆转, 改善其心脏的舒张功能, 降低所排出尿液中蛋白质含量, 使患者的眼底病变情况得到好转。通过对患者进行临床试验, 结果发现, 心脑血管疾病患者进行治疗的过程中, 将两种适宜的药物联合在一起, 其治疗的效果明显优于单一药物的疗效。但如果对连用药物的相关作用缺乏足够的了解, 不仅达不到预期的治疗效果, 而且还有可能产生一系列的不良后果[1]。
1.1 药物之间的相互作用机制
(1) 药代动力学:即两种药物通过对对方的代谢情况进行影响而发生一系列的相互作用。药物的主要代谢部位在肝脏, 大部分药物通过诱导或抑制肝细胞的色素氧化酶进行相互作用。当心血管药物与肝酶诱导剂联合使用时, 就可以推动心血管药物在肝脏中的代谢, 从而达到相应的治疗效果。 (2) 药效动力学:即一种药物通过对另一种药物的药理作用机制进行影响, 此以来发生相互作用。例如硫氮酮、拉帕米与β阻滞剂联合使用时, 均具有负性肌力、负性传导以及负性频率作用, 因此, 将它们联合使用就有可能导致患者出现心脏抑制、低血压、房室传导阻滞以及窦性停搏。 (3) 药物相互作用过程中的不良反应。目前, 在对心脑血管疾病患者进行治疗的过程中, 由于药物之间相互作用而产生不良反应的情况已变得越来越严重, 因此, 医护人员在对心脑血管疾病患者进行给药的过程中, 如果不注意联合药物之间的相互作用或者对药物联合后的作用机理缺乏足够的认识, 就有可能对患者造成较为严重的伤害。因此, 医生一定要根据患者的实际情况, 以及药物之间的作用机理对联合药物的种类以及剂量进行严格的控制。
2 对特殊群体进行给药时的注意事项
在对心脑血管病患者进行给药的过程中, 对于特殊群体一定要格外注意, 特别是对于老年人以及妊娠期患者。目前, 在大多数关于心脑血管疾病的临床用药研究中, 基本上将女性排除在外或女性患者相对较少, 因此, 此类研究所得到的结果并不能完全适用于女性患者。有研究资料表明, 在对患者使用ACEI时, 女性患者的获益率明显低于男性患者, 如果对不存在左心室功能障碍的女性患者进行ACEI治疗, 患者基本上不能从中获益。
在对老年心脑血管患者进行治疗的过程中, 医生必须熟知老年患者生理状况, 对其可能会引起的药效学特点以及药代动力学特点进行全面的掌握、了解, 以此来对药量进行严格的控制。此外, 还必须根据患者的个体差异, 以年轻患者药量的1/3或1/2作为最初的给药量, 之后再根据实际情况对其药量进行适当的调整[2]。
3 用药剂量以及时间等问题
3.1 用药剂量
对心脑血管疾病患者进行给药的过程中, 一定要因病情、因时、因人而异对用药剂量进行适当的控制。根据女性患者与男性患者生理状况的不同, 对于某些药物的剂量也必须区别使用[3]。
3.2 用药时间
睡前对患者进行用药, 可以更好地对血压进行控制, 同时还可以降低患者出现心血管事件的概率。由于白昼改变与患者发生心脑血管事件有着十分密切的关系, 所以, 可以将血压水平昼夜节律的正常化作为高血压治疗的指标。同时, 可以根据患者血压的白昼变化规律来制定出相应的个体化治疗方案。
参考文献
[1]薛亚英.心血管内科临床用药常见问题及合理用药分析[J].医学理论与实践, 2011, 24 (24) :3018-3019.
[2]晏远智, 李雪松, 邹顺, 等.门诊老年心血管病患者口服药联用分析[J].中国药师, 2011, 14 (8) :1169-1170.
[3]欧阳仲毅.心血管系统药物的合理应用[J].中国药物警戒, 2010, 07 (8) :495-497.
合理用药联合用药 篇2
解热镇痛药中以阿司匹林、对乙酰氨基酚、氨基比林、双氯芬酸等解热作用较好；对炎症导致的疼痛，以吲哚美辛、双氯芬酸、氯芬那酸较好；对抗风湿，以阿司匹林、氨基比林、吲哚美辛较强。另外，解热镇痛药常与抗组胺药、中枢镇静药、镇咳药、抗病毒药等组成复方制剂，用于感冒的对症治疗。解热镇痛药还具有中等程度的镇痛作用，对慢性钝痛如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及月经痛等有较好的镇痛效果，而对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛几乎无效。为避免解热镇痛药对胃肠道的刺激，应在餐后服药，不宜空腹服药。高龄、妊娠及哺乳期妇女、肝肾功能不全、血小板减少症、有出血倾向、消化性溃疡以及有上消化道出血和(或)穿孔病史的患者，应慎用或禁用本类药物。对有特异性体质者，使用后可能发生皮疹、血管性水肿、哮喘等反应，应当慎用。如患者对解热镇痛药或其中成分之一有过敏史时，不宜再使用其他同类解热镇痛药，因为这类药物中大多数之间有交叉过敏反应。
与地塞米松合用例1：患者，男，37岁。因“双膝关节痛5周”就诊。诊断：风湿性关节炎。处方：吲哚美辛片25 mg，3次/d，口服；地塞米松片0.75 mg，3次/d，口服。解析两药合用可加强对消化道的刺激作用。地塞米松能促进蛋白质分解和抑制蛋白质的合成，并刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，降低胃与十二指肠黏膜组织对胃酸的抵抗力，阻碍组织修复，使溃疡愈合迟缓，对活动性溃疡病患者忌用。吲哚美辛的解热消炎作用较强，但胃肠道不良反应较多，易产生溃疡，还能引起胃出血和穿孔，故两药合用，对胃的刺激作用相加。建议吲哚美辛不宜与地塞米松合用。与溴丙胺太林合用例2：患者，女，17岁。因“头痛1周”就诊。既往有“慢性胃炎”病史3个月。诊断：①紧张性头痛；②慢性胃炎。处方：对乙酰氨基酚片0.5 g，3次/d，口服；溴丙胺太林片15 mg，3次/d，口服。解析对乙酰氨基酚为弱酸性药物，在胃及肠液中大部分呈非离子型，而药物吸收速度直接与胃排空速度有关；溴丙胺太林能延迟胃排空速度，使对乙酰氨基酚的吸收少而慢，血药浓度低，达不到治疗浓度，因此疗效差。建议对乙酰氨基酚与溴丙胺太林不宜合用，可用硫糖铝代替溴丙胺太林。与制酸药合用例3：患者，女，46岁。因“双膝关节痛3个月”就诊。诊断：风湿性关节炎。处方：吲哚美辛片25 mg，3次/d，口服；氢氧化铝凝胶20 mL，3次/d，口服。解析
吲哚美辛对胃肠道刺激发生率较高，合用氢氧化铝凝胶，以保护胃壁。但氢氧化铝凝胶呈碱性。吲哚美辛在碱性溶液中不稳定，且能被氢氧化铝凝胶吸附，使吲哚美辛吸收降低30％左右，而使血药浓度及疗效降低。其他制酸药如三硅酸镁、碳酸钙与吲哚美辛可发生类似相互影响。建议
了解概念 合理用药 篇3
什么叫做合理用药？
世界卫生组织（WHO）对合理用药的定义：患者能够得到适合于他们的临床需要的药品，以及正确的用药方法（给药途径、给药剂量、给药间隔和疗程）。这些药物必须是质量可靠、可获得的。
世界卫生组织（WHO）对合理用药的生物医学标准是：安全、有效、经济、适当。具体内容包括：药物正确无误；用药指征适宜；疗效、安全性、使用及其价格对病人适宜；剂量、方法、疗程妥当；用药对象适宜，无禁忌症，不良反应小；调配无误，包括药品信息的提供；病人依从性好。
合理用药是一个完整的过程，包括正确的诊断、对症下药、正确地开具处方、妥善的调配、病人遵从医嘱、负责地随访治疗效果。
不合理用药后果严重
不合理用药的表现有在不需要药物治疗时用药，例如：无维生素缺乏征候而长期使用多种复合维生素制剂，无钙缺乏征候而长期使用大剂量补钙剂，无营养不良征候而长期应用滋补强壮药；在需要药物治疗时用错药，例如：对原因不明的儿童腹泻，过多使用抗生素和止泻药，滥用注射剂和激素；使用药效不确切或药效未被证明的药；使用安全性不确切的药，例如：儿童或运动员为促进生长或增进食欲滥用同化激素，儿童患者无顾及的使用氨基糖苷类抗生素；使用不易获得、安全和疗效不佳的药物；使用药物时给药方法不正确。
药物使用方法不当包括：过分依赖注射给药途径；抗生素使用剂量不足、疗程不足所导致致病菌耐药；大处方和多药合用；剂量不适宜和疗程不合适。
不合理用药不仅会治疗延误、失败、使不良反应加重，导致药源性疾病的发生，而且还会使治疗机构和医生信誉受损，令不必要病人投诉增多。不合理用药也会使社会资源浪费，病人医疗负担增加，误导医药产业发展。
据世界卫生组织调查，住院病人有5%是由于用药不当而入院的；全世界非意外死亡人员中，1/7是死于不合理用药；在药品的开支中只有30%被有效地用于病人，种种原因的浪费高达70%，WHO认为药费太高的原因，很大部分是由于用药不当造成的。
据我国90年代的一项统计，在180万聋哑儿童中，约100万人是由于用药不当引起的，并且还在以每年2万〜4万人的速度递增，他们大多是因滥用耳毒性药物，如庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等氨基糖苷类药物造成的。
导致不合理用药的因素有患者文化程度、心理状况、受照顾程度的差异。另外就是社会不良医药广告、不良用药习惯、处方用药与经济利益挂钩等不正常的社会关系。
了解药物学相关概念
剂量：药物的不同用量会起到不同的效果，所谓用量就是“剂量”，即每次用药的量。
常用量：出现最佳治疗作用的剂量叫做治疗量，即“常用量”，也就是通常治病时所需的量，也是符合大多数病人的用量。
最大治疗量或极量：在常用量的基础上再增加剂量，直至即将出现中度反应为止，这个量就称为“最大治疗量”或“极量”。极量比治疗量大，但比最小中毒量小，也是医生用药剂量的最大限度。
中毒量：用药量超过极量时，会引起中毒的剂量。简言之，中毒量是引起人体产生中毒反应的药量。
致死量：在中毒量的基础上再加大剂量，就会引起死亡，此剂量即称之“致死量”。致死量和中毒量不属于剂量范围。
安全范围：最小有效量和极量之间的距离称为药物的安全范围，也称之为“治疗窗”。药物的安全范围愈大愈安全，反之则易引起中毒。
药物的效价强度：指药物作用达到一定效应时所需的药物剂量。同类药物中各个药物达到同一效应程度所需的药量越小，其在同类药物中的效价强度越大。
药物作用具有两重性：既有防病治病的治疗作用，也有与治疗目的无关的不良反应。几乎所有药物都可能引起不良反应，只是反应程度和频度不同。治疗作用：凡能达到防病治病目的的作用，都称为药物的治疗作用。不良反应：系指合格药品在正常的用法、用量下出现的与用药目的无关的或意外非预期的反应，包括副作用、毒性反应、变态反应、后遗反应、继发反应、躯体依赖性和精神依赖性、致畸、致突变、致癌等等。
特别谈谈副作用
很多患者很忌讳药物有副作用，一提副作用连药都不敢吃了。那么副作用到底是怎么一回事呢？
副作用（side effect）指在治疗量时出现的与治疗无关的不适反应。副作用一般都比较轻微，是可逆性的机能变化。产生副作用的原因有：药物选择性低，作用范围广，治疗时利用其中一个作用，其他作用就成了副作用。比如麻黄碱治疗支气管哮喘时有中枢神经兴奋作用，可使患者失眠。
了解其他的药物反应
毒性反应（Toxie effect）：指用药剂量过大或用药时间过程而引起。一般是在超过极量时才会发生。有时也可由于患者的遗传缺陷、病理状态或合用药物而引起敏感性增加，致使在治疗量时出现中毒反应。急性毒性：因服用剂量过大而立即发生的毒性。慢性毒性：因长期服用后逐渐发生的毒性。
变态反应（Allergy），又称为过敏反应：是致敏患者对某种药物的异常特殊反应。仅发生于少数患者，和已知药物作用的性质无关，和剂量无相关性，变态反应的表现各不相同，不易预知，一般不发生于首次用药，化学结构相似的药物易发生交叉过敏反应。如：青霉素可能引起过敏性休克，氯霉素引起再生障碍性贫血。
继发反应（Secondary reaction）：这是由于药物的治疗作用所引起的不良后果，又称为治疗矛盾。如长期用广谱抗生素时，由于许多敏感菌株被抑制，而使肠道内菌群平衡失调，以至于一些不敏感的细菌，如抗药性葡萄球菌及白色念珠菌等真菌大量繁殖，引起葡萄球菌性假膜性肠炎或白色念珠菌病等继发性感染，称为二重感染。
后遗效应（After effect）：指停药后血药浓度已经降至最低有效浓度以下，但生物效应仍然残存。如服用长时间作用的巴比妥类催眠药后，次晨仍有困倦、头昏、乏力等后遗作用；少数药物如大剂量呋塞米、链霉素等偶可引起永久性耳聋等，出现耳聋时，血药浓度已经测不出来，但后遗效应是存在的。
“三致”作用(Teratogenesis)：是指致癌、致畸、致突变。
致癌：因药物诱发或引起的癌症称为药物的致癌作用。
致畸：药物引起的胎儿畸变。目前认为胎儿在开始发育的3个月内，胚胎发育分化最快，最易受药物的影响，故在妊娠的头3个月内应谨慎用药。
致突变：有些药物可使遗传因子发生突变或染色体异常，使细胞和组织发生不正常生长，称为致突变作用。
刘丽萍，解放军第302医院药学部副主任，主任药师。中国药学会高级会员，解放军总后勤部医学会医疗事故技术鉴定专家库成员，军队药品审评专家库成员，全军药品监督员。主要工作方向是临床合理用药、药学信息化管理和医院药学工作。
慢性肾脏病不合理联合用药分析 篇4
1 资料与方法
随机抽查2013年肾病内科及血液净化中心住院患者医嘱100例, 对肾内科医生在临床常见不合理联合用药问题进行分析。
2 结果
100例患者中不合理联合用药占20%, 主要体现在医师对药品在药代动力学、药物理化性质等方面的不合理联合使用。以下为常见用药不合理的分析。
2.1 药动力学方面的不合理联用
2.1.1 叶酸与苯妥英钠
慢性肾脏病患者常常伴有肾性贫血, 在使用红细胞生成素纠正贫血的同时需要补充叶酸, 而继发性癫痫为尿毒症的并发症之一, 需要口服苯妥英钠治疗。长期口服苯妥英钠可抑制二氢叶酸还原酶, 可致叶酸吸收及代谢障碍, 有时可发生巨幼红细胞性贫血, 同时大剂量叶酸能拮抗苯妥英钠抗癫痫作用, 使癫痫发作的临界值明显降低, 并使敏感患者的发作次数增多。因此两者联用时, 需减少叶酸的用量, 中间间隔时间最少1 h, 若发生巨幼红细胞性贫血, 可用甲酰四氢叶酸治疗[1]。
2.1.2 碳酸钙与苯妥英钠
慢性肾脏病患者为调节钙磷代谢, 需嚼服碳酸钙。碳酸钙与苯妥英钠均为碱性物质, 碳酸钙中和胃酸作用较强、持久且较快, 可降低苯妥英钠在胃肠道的吸收, 从而降低苯妥英钠的生物利用度。因此两者联用时, 需间隔至少2 h[3]。
2.1.3 氨氯地平与肾衰宁、尿毒清
慢性肾脏病患者伴有高血压, 常用的降压药有钙通道阻滞药 (以氨氯地平为例) , 而肾衰宁、尿毒清等中成药含有甘草成分, 甘草可诱导盐皮质激素, 使钙通道阻滞药的药效降低, 因此应避免合用。
2.1.4 钙剂与洋地黄类药物
慢性肾脏病患者为调节钙磷代谢, 需嚼服碳酸钙, 或对于高血钾患者, 为对抗血钾对心肌的毒性, 需用钙剂, 但当患者出现急性心功能不全时, 不宜同时使用洋地黄类药物。强心苷类药物的正性肌力作用的机制是通过抑制心肌细胞的Na+-K+-ATP泵, 促进Ca2+的内流, 使心肌细胞可利用的Ca2+量增加, 增强心肌收缩力, 洋地黄类与钙剂同用, 则对心脏产生协同作用, 增加洋地黄类毒性。同时洋地黄类药物主要经过肾脏排泄, 肾衰竭患者, 容易洋地黄蓄积中毒。如因病情需要, 一定要联合用药, 洋地黄类药物需减量, 口服钙剂[3]。
2.2 药物理化性质方面的不合理联用
碳酸氢钠与阿司匹林肠溶片慢性肾脏病患者为了纠正代谢性酸中毒, 需长期口服碳酸氢钠, 而有时因病情需要, 需口服阿司匹林肠溶片。虽然阿司匹林与碳酸氢钠联合使用, 可以减轻阿司匹林对胃肠道的刺激, 但碳酸氢钠为碱性药物, 阿司匹林为酸性药物, 两者同时服用, 会产生中和作用, 导致药效降低, 同时碳酸氢钠可碱化尿液, 促进阿司匹林经尿排出, 使血药浓度下降。另一方面, 当阿司匹林血药浓度已达稳态而停用碱性药物时, 阿司匹林血药浓度又会升高到毒性水平。所以这两种药物是不能同时服用的[4]。
3 小结
合理使用药物一直是全世界都关注的问题, 因为药物的不合理使用, 不仅造成药物资源的浪费, 更为关键的是还会引发因药物不良反应而带来的严重危害[1]。很多临床医生因自身知识结构受限, 不能很好地掌握以及运用现代药物的综合知识, 还有一部分医师在开处方或医嘱时, 盲目搬运经验处方, 而不是遵循药物的药理及药代学, 导致不合理用药。因此提高临床医生药物综合知识, 并在专业的临床药师的帮助下共同制定患者的药物治疗方案, 才能最大限度的保证药物在治疗过程中的安全、有效及合理。
摘要：目的 分析慢性肾脏病不合理联合用药医嘱, 减少不合理用药情况, 避免患者在用药时产生一些不良反应。方法 随机抽查2013年肾病内科及血液净化中心住院患者医嘱100例, 对肾内科医生临床常见不合理联合用药问题进行分析。结果 100例患者中不合理联合用药占20%, 主要体现在医师对药品在药代动力学、药物理化性质等方面的不合理联合使用。结论 提高临床医生药物综合知识, 并在专业的临床药师的帮助下共同制定患者的药物治疗方案, 最大限度的保证药物在治疗过程中的安全、有效及合理。
关键词：慢性肾脏病,联合用药
参考文献
[1]陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学.第17版.北京:人民卫生出版社, 2011:11.
[2]罗苏, 罗珊, 马爱霞.浅议合理用药与国家基本药物政策.中国执业药师, 2010, 7 (12) :46-47.
[3]向继洲, 王嘉陵, 江明性.药理学.北京:科学出版社, 2002:18.
合理用药培训总结 篇5
根据县卫生局文件精神，为做好我县《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》宣传培训和推广工作，提高我院医务人员及乡医的业务水平，提升国家基本药物临床应用水平，使我院基本药物制度实施工作顺利开展，满足广大人民群众对药物治疗的合理需求，成立了基本药物临床应用指南和处方集培训工作领导小组，认真做好培训学习工作，现总结如下：
一、领导重视
在县卫生局领导下，我院成立了基本药物临床应用指南和处方集培训工作领导小组，由院长任领导小组组长，制定基本药物临床应用指南和处方集培训工作实施方案，确定培训计划，发放教材，及时总结落实上级布置的任务。
二、培训内容
我院采用集中培训、专题讲座培训及自学多种模式相结合的方式，培训内容按照《国家基本药物临床应用指南和处方集培训大纲》主要包括：
1、解读国家基本药物制度和相关配套政策法规，使培训人员了解国家建立基本药物制度的重要意义和主要内容。
2、依照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》以及培训大纲进行培训，促进基本药物的合理使用。
三、具体措施
1、成立领导小组，制定培训工作方案和计划，组织召开全院医务人员及乡医会议，分发培训教材，集中学习《临床应用指南》和《处方集》
2、为避免集中培训给正常医疗工作带来的影响，我院采取集中授课及自学相结合的方法进行培训，提高培训的进度，促进培训的效果。
四、培训效果
培训期间，大家认真听讲，所有医务人员基本上都掌握了培训内容，不懂之处由主讲人员现场解答疑难。通过这次系统培训，提高了全院医务人员及乡医全面了解国家基本药物制度的政策和法规，提高了我们合理用药的意识和知识，规范临床用药，加快了我院基本药物实施工作的顺利开展，为今后的基本药物临床服务工作打下了坚实的基础。
五、存在的的问题及建议
本次培训时间短任务重，虽然培训顺利完成了，但还存在着很多不足之处，主要问题有如下几点：
1、对国家基本药物使用的重视程度不足。
2、对国家基本药物的专业知识掌握还不足。
3、对药物的药理作用、作用机理、禁忌症等的熟悉程度还不够。针对以上问题，我们提出以下几点改进意见：
1、加强国家基本药物知识的学习，掌握各种药物的基础知 识。
2、加强业务学习，提高专业技能。
3、提高安全、有效、经济、合理的用药意识。2014年2月28日篇三：村卫生员合理用药学习培训总结 卫生员合理用药学习培训总结
通过加强村卫生室人员合理用药培训，进一步规范村卫生室工作人员合理用药意识和能力，保障农民群众用药安全，促进农村卫生事业健康发展。结合我镇实际，培训工作全部结束，现将培训情况总结如下：
一、培训总体情况
（一）时间安排：总体时间安排：共10天，计48学时，包括理论与实践培训。总论培训8学时，其中合理用药培训4学时，《行为规范》培训4学时；内科培训16学时；儿科培训8学时；妇科培训4学时；外科4学时。
（三）课程安排： 11月14日培训总论
11月16日培训行为规范、合理用药 11月18日内科培训 11月20日内科培训 11月22日儿科培训
11月24日妇产科、外科培训
（四）师资安排：任课教师由我院的医生或业务骨干担任，具有医师资格，学历均在大专以上。
（五）组织安排：每部分培训，院领导都高度重视，指定专人管理培训班，强调学习的重要性，召开总结学习成绩，鼓励学员们不断学习，为我镇广大的人民群众服好务。虽然时间紧，任务重，但学员们都深刻认识到此次的学习机会来之不易，刻苦学习学员均通过了各个科目的测试，掌握了一些基础理论和基本知识，达到了预期目的。
二、取得的成绩
通过这次的培训村医生了解了合理用药的基本要求，掌握了合理用药原则，进一步增强了临床医生合理使用抗生素的意识，促进临床合理使用抗生素，减少不良反应的发生。我院始终坚持“以人为本”“以患者为中心”的服务宗旨，从患者的切身利益出发，努力为患者提供有效、价廉副作用小抗生素治疗方案，医务人员坚持学习新文件、新规范、新进展，不断调整抗生素合理使用方案，促进合理用药，保障医疗质量。
合理用药的分析 篇6
选择适宜的制剂是合理用药的重要环节
同一药物、同一剂量、不同的制剂会引起不同的药物效应，这是因为制造工艺不同导致了药物生物利用度的不同。一般而言，口服制剂适用于慢性病，注射制剂适用于急性病，外用制剂适用于外科、皮肤科、伤科病，但这不是绝对的。就疗效而言，口服制剂较慢，注射制剂、外用制剂较快。就疗程而言，口服制剂适宜于长期服用，而注射、外用制剂只宜短期使用。
选择合适的剂量是合理用药的首要原则
为保证用药安全、有效，通常采用最小有效量与达到最大治疗作用但尚未引起不良反应的剂量之间的那一部分剂量作为常用量。临床所规定的常用量一般是指成人(18～60岁)的平均剂量。但不同的人对药物的反应不同，可根据年龄、性别、身体状况、遗传因素等综合考虑。小儿所需剂量较小，依据年龄、体重按成人剂量折算，老人用药可按成人剂量酌减。另外，对于体弱、营养差、肝肾功能不全者用药量也相应减少。
选择对症给药途径是合理用药的基本前提
不同给药途径影响药物在体内的有效浓度，与疗效关系密切，临床主要根据患者情况和药物特点来选择。①口服是最常用的给药方法，具有方便、经济、安全等优点，适用于大多数药物和患者；主要缺点是吸收缓慢而不规则，药物可刺激胃肠道，在到达全身循环之前又可在肝内部分破坏，也不适用于昏迷、呕吐及婴幼儿、精神病等患者。②直肠给药主要适用于易受胃肠液破坏或口服易引起恶心、呕吐等少数药物，但使用不便，吸收受限。③舌下给药只适合于少数用量较小的药物，如硝酸甘油片剂舌下给药治疗心绞痛，可避免胃肠道酸、碱、酶的破坏，吸收迅速，起效快。④注射给药具有吸收迅速而完全、疗效确实可靠等优点。皮下注射吸收均匀缓慢，药效持久，但注射药液量少(1～2ml)，并能引起局部疼痛及刺激，故使用受限；肌肉注射吸收较皮下为快，药物的水溶液、混悬液或油制剂均可采用，刺激性药物亦宜选用肌注；静脉注射可使药物迅速、直接、全部入血液生效，特别适用于危重患者，但静脉注射只能使用药物的水溶液，要求较高，较易发生不良反应，有一定的危险性，故需慎用。⑤吸入法给药适用于挥发性或气体药物，如吸入性全身麻醉药。⑥局部表面给药，如擦涂、滴眼、喷雾、湿敷等，主要是在局部发挥作用。
选择恰当的给药时间间隔、用药时间及疗程是合理用药的必要条件
给药时间间隔是维持血药浓度稳定、保证药物无毒而有效的必要条件。给药时间间隔太长，不能维持有效的血药浓度；间隔过短可能会使药物在体内过量，甚至引起中毒。根据药物在体内的代谢规律，以药物血浆半衰期为时间间隔恒速、恒量给药，4～6个半衰期后血药浓度可达稳态。实际应用中，大多数药物是每天给药3～4次，只有特殊药物在特殊情况下才规定特殊的给药间隔，如洋地黄类药物。对于一些代谢较快的药物可由静脉滴注维持血药浓度恒定，如去甲肾上腺素、催产素等。对于一些受机体生物节律影响的药物应按其节律规定用药时间，如长期使用肾上腺皮质激素，根据激素清晨分泌最高的特点，选定每天清晨给药以增加疗效，减少不良反应。
药物的服用时间应根据具体药物而定。易受胃酸影响的药物应饭前服，如抗酸药；易对胃肠道有刺激的药物宜饭后服，如阿司匹林、消炎痛等；而镇静催眠药应睡前服，以利其发挥药效，适时入睡。
疗程的长短应视病情而定，一般在症状消失后即可停药，但慢性疾病需长期用药者，应根据规定疗程给药，如抗结核药一般应至少连续应用0.5～1年以上。此外，疗程长短还应根据药物毒性大小而定，如抗癌药物应采用间歇疗法给药。
合理用药不仅要针对适应证还要排除禁忌证
就拿黄芪来说，性甘，微温，功效为补气升阳、托疮生肌、益气固表、利水通肿，能增强机体的体液免疫和细胞免疫，对免疫功能有明显的促进作用；能减轻肿瘤放化疗毒不良反应，升高白细胞；有保护肝脏，防止肝糖元减少的作用，促进肝细胞的再生；能显著减少尿中蛋白的量，使肾脏病变减轻，改善肾功能；有强心作用，能明显改善心肌收缩性能，增加冠脉流量；能促进造血干细胞的增殖和红系与粒系细胞分化，对白细胞、血小板等下降有明显的回升作用，促进骨髓的造血功能。另外，黄芪还有明显的抑癌效果。但是，黄芪对于肾病属阴虚，湿热、热毒炽盛者，比如感冒患者，则应謹慎使用。因为阴虚患者服用会助热，易伤阴动血，而湿热、热毒炽盛的患者服用容易滞邪，使病情加重。
总之，医者只有对疾病做出准确的诊断，根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，经正确的用药途径，给予适当的剂量，按合理的时间间隔完成正确的疗程，才能达到预期的治疗效果。
启 事
本刊2012年第3期第390页文章“新生儿住院期间纠纷原因分析及对策”，作者姓名“罗艳萍”，应更正为“罗燕平”(676200云南景东县人民医院)。
儿科合理用药原则及不合理用药 篇7
儿童时期, 是人生长发育的一个重要时期, 儿童的各脏器功能及各大系统 (如免疫系统、消化系统、呼吸系统、中枢系统等) 都未发育完善, 与成人有着明显的差别;另外, 儿童对药物的排泄速度及代谢均异于成人, 与成人相比, 儿童更加容易产生药物不良反应。因此, 临床用药治疗中, 医师必须熟悉各种儿童药物的作用、性质、剂量、用药注意事项及相关的合理用药原则, 避免发生不合理用药现象[1]。为了探讨儿科不合理用药现象及合理用药原则, 本文特针对如何合理安全使用儿科药物进行分析, 现综述如下。
1 儿科合理用药的原则[2]
1.1 合理药物选择
在给予患儿药物治疗前, 医师必须要先准确诊断患儿的病情, 针对患儿的具体情况, 给予相应的药物治疗, 避免用药后患儿出现药物不良反应, 对治疗效果产生消极影响。一般来说, 临床诊断中, 医师要首先诊断患儿是病毒感染还是细菌感染, 才能针对患儿的实际情况, 给予患儿合适的药物治疗。在儿科中, 常见的病毒性感染有病毒性腮腺炎、麻疹、急性上呼吸道感染、水痘及病毒性肠炎等, 这些疾病的体征及症状均不相同, 治疗中要有所针对才能取得治疗效果。关于细菌性感染, 医师应该要掌握治疗细菌性感染药物的用药途径、剂量、适应证及药物不良反应等, 保证用药合理性。
1.2 合适剂型选择
目前, 我国儿科药物剂型改革主要遵循以下的方向: (1) 研制口服制剂:原则上, 小儿给药中, 如果能够通过口服给药的, 就尽量避免注射给药;因此, 尽量研制口服制剂, 用于替代注射剂。 (2) 开发口服制剂:针对儿童的身体状况及药物吸收情况, 开发适合儿童服用的多种口服制剂, 并且多次研究改善口感, 提高儿童服药依从性。 (3) 研制缓释制剂:通过研制缓释制剂, 能够将患儿的服药天数及服药次数减少, 从而使小儿的用药依从性提高。
1.3 合适给药方式选择
临床药物治疗中, 一般要针对患儿的病情轻重缓急、药物本身性质及药物治疗目的等选择合适的给药方式。因为, 正确合理的给药方式能够将药物的作用及药物吸收发挥得更好, 给药中要注意下述事项: (1) 如果患儿能够通过鼻饲给药或者可以口服药物, 最安全的给药方式为经胃肠道给药;但是, 有些药物通过肌内注射比口服能够更快吸收, 因此临床给药中, 医师要注意这一点。 (2) 一般来说, 通过皮下注射给药, 可能会对患儿的周围组织造成损害, 并且皮下注射给药可能会导致药物吸收不良。因此, 这种给药方式不适用于新生儿。 (3) 如果临床治疗药物为地西泮溶液, 那给药时可以选取直肠灌注, 通过直肠灌注给药比通过肌内注射给药, 患儿能够更快吸收药物的有效成分, 因此小儿惊厥治疗中, 这种给药方式能够更好地更迅速地控制患儿的病情。 (4) 由于儿童的皮肤结构与成人有差异, 给药时选择皮肤黏膜用药, 药物的有效成分能够很快被吸收, 但该种给药方式也有可能导致患儿中毒, 因此体外用药时要谨慎。
1.4 合适剂量选择
在临床用药治疗中, 导致发生药物不良反应的一个重要原因是未选择适当的药物治疗剂量。由于临床药物中, 大多数未规定儿童用药剂量, 因此, 给药时常用的药物换算方法大多根据成人用药剂量进行换算, 换算时会将患儿的体质量、年龄或者体表面积计算小儿用药剂量, 这些换算方法都各有优缺点。临床用药中, 更应该针对患儿的具体情况, 同时结合临床经验, 选用合适的剂量。如果需要给予患儿联合用药治疗, 也要针对具体情况, 适当调整用药剂量。
2 儿科不合理用药[3]
2.1 不合理的药物选择
在疾病治疗中, 药物治疗是一个十分重要的治疗方法, 但药物治疗有可能导致出现毒性反应、过敏反应及不良反应, 这些均会对机体产生不良影响, 从而影响治疗效果。在我国, 每年大约有3万名儿童由于不合理用药, 导致患儿出现各种药物不良反应, 如耳毒性药物, 严重的会致聋。因此, 临床药物治疗中, 一定要保证合理用药, 降低药物不良反应, 保证儿童能够健康成长。
2.2 不合理的药物剂型
纵观我国市场上销售的药品, 虽然种类繁多, 但仅有不到10%的儿童专用药物剂型。从我国患病儿童的比例来看, 在患病总人数中, 患病儿童的比例大约为20%, 完全不能满足儿科临床治疗的药物需求。儿科临床治疗中, 如果给予患儿成人药品治疗, 由于不能很好地掌握分割剂量, 并且分割药物很容易破坏药物剂型, 还会对药物的稳定性产生严重影响, 导致药物在患儿体内的药代动力学特征也发生改变, 严重影响药物疗效, 情况更严重的, 甚至还会导致发生药物不良反应。
2.3 不合理的给药方式
在儿科临床治疗中, 往往采用静脉滴注的给药方式, 导致出现这一现象的原因主要如下: (1) 由于静脉输液的给药效果好, 并且药效快, 这些都优于肌内注射及口服, 再加上医师对静脉滴注对患儿造成的危害认识不足, 临床给药中往往将静脉滴注作为患儿治疗的首选给药方式。 (2) 由于静脉滴注给药效果好, 患儿家长往往会要求医师通过静脉滴注给药, 助长这种现象的发生。给予儿童, 尤其是婴幼儿静脉滴注, 不但会产生严重的疼痛感, 还有可能会导致发生静脉炎及急性肺水肿, 与其他给药方式比较, 静脉滴注的医疗成本更高。
3 结 语
儿科用药是一个值得我们加深研究及探讨的领域, 因为儿童的健康成长关系到国家的未来, 因此儿童保健临床服务应该要受到全民的关注;临床用药中, 医师一定要关注儿科药物的性质、用药禁忌、用药剂量、给药方式等, 熟悉掌握儿科药物的相关知识;同时, 临床治疗中, 还要结合儿童的临床诊断结果给予儿童针对性的药物治疗, 不断提高用药水平, 避免发生不合理用药现象, 保证儿童健康成长。
参考文献
[1]敬运龙.儿科合理用药浅析[J].临床药物治疗杂志 (合理用药) , 2009, 7 (4) :135-136.
[2]任冠华.儿科用药存在的问题与儿科合理用药[J].海峡药学, 2009, 17 (6) :183-184.
不合理用药——禁忌证用药 篇8
新修订的加替沙星说明书已明确, 该药禁用于糖尿病患者。国家药品不良反应监测中心收到的病例资料报告显示, 修改说明书后, 仍不断有关于糖尿病患者使用加替沙星并发生血糖异常不良反应的报告。
典型病例:患者, 男, 69岁, 患糖尿病, 在胰岛素控制下血糖平稳。因肺部感染给予加替沙星0.4g静脉滴注, 3日后空腹血糖升高达15.3~16.2mmol/L。考虑与加替沙星有关, 停药且胰岛素加量, 血糖缓慢下降。
基层医院用药误区分析与合理用药 篇9
1资料与方法
1.1 一般资料
我院2009年1月至2011年12月期间的3000份儿科门诊处方及2000份儿科住院病历, 均用随机抽样的方法抽取, 其中小儿外科处方1308张, 病历968份, 小儿内科处方1692张, 病历1032份。
1.2 评定方法
合理用药标准以《中国药典》、《临床用药须知》、药品说明书中相关药物的使用方法为标准进行分析和评定。
2结果
3000份儿科门诊处方及2000份儿科住院病历中, 共发现处方不用药处方102张, 占处方总数的3.40%, 发现不合理用药病历53份, 占住院病历总数的2.65%。其中剂量应用错误处方15张, 病历5份;用药时间或方法错误处方24张, 病历12份;联合用药不当处方30例, 病历18份;抗生素滥用处方33张, 病历18份。具体用药误区表现详见表1。
3讨论
3.1 用药误区分析
3.1.1 用药剂量错误
药物的剂量与临床治疗效果有关, 剂量过大会加大不良反应的发生率, 剂量过小则起不到满意的治疗效果。因此将药物剂量控制在安全有效范围内是合理用药的重要内容。笔者在审方过程中发现, 药物剂量的使用误区常见的有:①剂量过大:雷尼替丁属于H2受体阻断剂, 其药理作用为强效抑制胃酸分泌, 可缓解胃酸过多引起的胃痛。正确使用剂量为:成人一次0.15 g, 2次/d, 但如果剂量过大, 如达到一次0.3 g, 则会引起胃出血, 增加肝功能损害, 反而加重胃溃疡[2]。②剂量不足:阿苯达唑为高效低毒的广谱驱虫药, 正确用量为:每次0.4 g, 一次顿服, 每片阿苯达唑片的剂量为0.2 g, 但如果用量为每次0.2 g, 2次/d, 则会造成患者一次用量不足, 达不到治疗效果。
3.1.2 用药时间或方法错误
有些药物对时效性及用药方法有严格的要求, 如不能正确用药, 则影响治疗效果, 甚至引起不良反应。常见的误区有:①用药方法错误:酵母片的正确服用方法为嚼碎服用, 不宜吞服, 因为酵母片含有较多的黏性物质, 如不嚼碎则会在胃内形成黏性团块, 影响药物作用;②素在儿科应用较多, 但不可滥用, 需严格掌握适应证和用药方式。用于严重感染并发中毒性休克的患儿, 应大剂量短疗程用药, 同时有效有效足量的抗生素, 并密切注意注意该类药物的不良反应。对原因不明的发热切忌轻率使用, 尤其是水痘患儿应禁用。
3.1.3 联合用药不当
联合用药是临床重要的用药方法, 在增加疗效的同时, 还可以降低单个药物的不良反应。但是临床用药中存在较多联合用药不当的现象, 常见的有:①配伍禁忌:如奥美拉唑40 mg不得溶入10%葡萄糖注射液中静脉滴注, 奥美拉唑为偏碱性, 在酸性环境中会生成棕红色沉淀, 10%葡萄糖注射液的pH值为3.5～4.5, 是酸性溶液, 所以奥美拉唑不得与含酸性药物配伍使用;②重复用药:例如高血压合并冠心病的老年患者, 出现心律失常时, 在应用维拉帕米的同时服用尼莫地平和硝苯地平, 3种药物同属于钙离子拮抗药, 同时应用和容易出现心悸、心痛、血压过低等不良反应[3]。
3.1.4 抗生素滥用
抗生素滥用是临床不合理用药中较为严重的问题, 应引起重视。①抗菌药物不对症:如上呼吸道感染最常见的为病毒感染, 但临床上却遇到上呼吸道感染即应用抗菌药物, 不光不会起到治疗作用, 反而使机体产生耐药性;②抗菌药物档次过高:头孢吡肟为第四代头孢类药物, 只可用于对第三代头孢类药物耐药时, 不得用于术前预防性用药;③违反联用抗菌药物联用原则:如美洛西林钠属于繁殖期杀菌剂, 罗红霉素为抑菌剂, 繁殖期杀菌剂对繁殖旺盛的细菌作用最强, 但对静止期的细菌无明显的抗菌作用, 而抑菌剂可使细菌由繁殖期进入静止期, 减弱了美洛西林钠的抗菌作用。
3.2 合理用药的对策
基于以上常见的用药误区, 笔者认为应从以下几个方面进行改进。
3.2.1 加强监督
将合理使用药物纳入医院质控管理项目, 制订合理使用药物制度, 定期检查, 及时反馈, 掌握药物使用情况。
3.2.2 加强培训
通过发放用药指南, 举办药物合理使用讲座等方式, 提高临床医师对药物相关知识的掌握, 熟悉各种药物的主要适应证、药代动力学、主要不良反应等。
3.2.3 加强沟通
加强医师与患者、药剂科及护理等部门的沟通, 有特殊要求的药物应主动向患者解释交代, 说明用药注意事项及服药饮食禁忌等;遇有疑问的药物, 及时向药剂科咨询, 问清楚后再给患者使用。
总之, 基层医院在儿科门诊及病房用药方面存在较多误区, 应给予有效的监督和指导, 随时对处方和病历中出现的问题做出纠正, 以促进患者的合理用药。
摘要：目的 探讨基层医院的儿科用药误区及合理用药。方法 抽取我院2009年1月至2011年12月期间的3000份儿科门诊处方及2000份住院病历, 对合理用药情况进行调查分析, 分析儿科常见的用药误区, 并提出合理用药的建议。结果 共发现处方不用药处方102张, 占处方总数的3.40%, 发现不合理用药病历53份, 占住院病历总数的2.65%, 常见的用药误区表现在剂量过大或过小、用药时间或方法错误、联合用药不当出现配伍禁忌或重复用药、抗生素滥用等。结论 基层医院在儿科门诊及病房用药方面存在较多误区, 应给予有效的监督和指导, 随时对处方和病历中出现的问题做出纠正, 以促进患者的合理用药。
关键词：基层医院,用药误区,合理用药
参考文献
[1]李洪兰.不合理用药现状分析及对策.中国实用医药, 2010, 9.5 (26) :148-149.
[2]李杰.从临床用药误区谈合理用药.中医药管理杂志, 2008, 6.16 (6) :457-459.
加强门诊用药咨询并促进合理用药 篇10
1开展药物咨询的必要性
我院是一所综合性三级甲等医院, 在门诊量较大的时间段患者与医师和药师接触的时间有限, 对医师或药师的交代不理解或有疑问的患者常常不知所措, 药师也不能从患者那里获得准确的药物疗效及不良反应等反馈信息。开设药物咨询服务以后, 患者通过与药师面对面的交流, 患者用药中的疑虑, 可直接向药师提问, 药师可根据患者的提问, 有针对性地进行详细指导, 从而提高了患者用药的依从性, 纠正用药心理偏差, 防止了药物不良反应的发生, 提高了用药效果, 增加了哺乳期、孕妇的用药安全性, 最大限度地避免了药源性疾病和药物不良反应的发生, 获得最佳的治疗效果[2];同时普及了药学知识, 使患者掌握了科学合理的用药方法。药物咨询服务也体现了门诊药房的社会服务性, 体现了以患者为中心的药学服务理念。
2药物咨询服务人员的专业素质与要求
目前, 药物品种以及联合用药的处方越来越多, 重复用药、不合理用药等情况屡见不鲜, 致使药物不良反应的发生率明显增加。这就要求药师不仅要有为患者服务的理念和良好的职业道德, 更要有较高的药学专业水平, 并掌握一定的医学知识, 具备能对患者的药疗效果负责的业务素质与能力。由于患者咨询的内容十分广泛, 为了能及时、准确地回答, 药师必须在工作中不断加强学习, 努力钻研业务, 掌握医院药学、临床药学、生物学、医学等方面的专业知识, 不断进行知识的归纳、积累与更新;同时, 注意收集药学信息, 关注药学发展的新动态, 并在咨询工作中准确运用有关知识帮助患者解决实际问题。如果药师平时不注意加强理论学习, 不注意掌握新的知识, 就很难在患者提出问题时做出准确的答复。这样不仅会影响服务质量, 还会降低患者的用药依从性, 最终影响药疗效果, 甚至导致不良反应的发生[3]。
3药物咨询服务的技巧与方法
药师应掌握必要的药学服务技巧与方法, 即具备一定的社会学、心理学、伦理学、交流学等知识, 并能自觉执行优质服务规范。其良好的交流技巧和方法有利于患者正确认识疾病和药物, 建立自信心, 提高顺应性, 这将很大程度上帮助临床疾病的治疗。因此药师在用药咨询服务中, 要注意仪表形象和语言的使用, 端庄的仪表和文明的举止, 使患者产生信任感。在沟通中遇到带有情绪的患者时, 药师要熟知患者的心理, 冷静、耐心地处理, 药师应判断患者真正的要求, 给予有针对性的回答。一切要以患者需要为中心, 对于特殊患者 (婴幼儿、老年患者) 更应耐心仔细交待清楚。因此, 药师要时刻注意分析不同类型患者的用药心理, 加以正确引导, 增加患者用药的依从性, 从而达到满意的治疗效果[4]。另外药师与药师之间、药师与医师之间的相互尊重, 也有利于提高患者治病的顺应性。同时应当给药学人员一些必要的培训, 掌握与不同患者在不同情况下的沟通技巧[5]。
4有利于提高药师乃至医院的良好形象
门诊药房开展药物咨询活动不仅解决了临床医师无宽裕的时间且相对缺乏药学专业知识来详细解答患者用药疑惑的难题, 而且也提升了药师的社会地位和良好形象。取得患者的认可与信赖, 从而树立药师良好的社会形象, 体现了药师在医药卫生保健中的重要作用, 提高了药师在整个医疗行业中的地位。开展药学咨询服务也是提高医院良好社会形象的有效途径之一。通过药物咨询服务能够最大限度地避免潜在的用药隐患或医疗纠纷的发生, 对患者安全、有效、经济、合理地使用药物发挥着重要作用, 有利于提高医院的整体医疗工作水平和医疗服务质量。另外, 开展药学咨询服务体现了以患者为中心的新医疗服务模式, 增加了人性化服务内涵, 提高了服务档次, 进而吸引更多的患者来院就诊, 使医院在激烈的医疗市场竞争中立于不败之地。
5药物咨询中存在的问题及对策
开展门诊药房咨询以来, 广大药师逐渐明确了自己的位置, 树立起对药学的信心, 并可增进与患者的感情。药物咨询服务窗口虽然挑选高年资有经验的药师担任, 但由于过去医院药房的服务模式与临床接触较少, 这些药师在新的“以患者为中心”的药学服务模式下, 对新药的理化性质、复方制剂的组成、体内相互作用等方面知识了解不深, 一旦咨询服务中涉及专业性较强的问题, 常显力不从心。而且文献、书籍、网上查询等设施不足, 查询速度、信息量、资料的储备和更新及扩展都不能适应需求, 其中有关新药的联合应用和药理特性方面尤为不足。目前咨询方式仅限于窗口面对面咨询、电话咨询和软件查询, 微机咨询软件的开发有待深入, 药品信息资源数据库有待完善。
为适应新形势的发展, 加快临床药师队伍的建设, 医院应选送药师外出学习和培训, 加强继续教育和知识更新, 定期组织副高以上医师、药师进行专业知识讲座, 提高药师业务素质。定期出版药讯, 在咨询窗口旁设立宣传栏, 介绍新药、药政法规、药物不良反应、合理用药常识, 并向医师收集各种新药使用反馈意见, 设立药物咨询内容登记本, 做好咨询记录, 每月抽查门诊处方, 分析用药合理性, 进行归纳分析, 收集填报医疗单位专用的《药品不良反应报告表》。开展“药师下临床工作”, 让药师学习这些科室常见病的诊治方法, 加深对常见病用药的正确认识。有了扎实的业务知识, 再加上高度的责任心, 才能给患者以正确、全面的用药指导。尝试运用更新的技术服务模式, 全方位地开拓信件咨询、软件查询、网络查询, 建立医院药学网站, 开展网上药学服务, 同医护人员、患者在线沟通, 以全新的服务模式提供及时便捷的人性化、正规化的药学服务。药学咨询不但可以保证患者用药正确, 减少药疗差错, 提高患者的依从性, 还可以降低患者因用药不当造成的痛苦及额外的经济负担, 以提高患者求医的信心。为患者提供全程药学服务, 保障患者用药的安全、合理、经济、有效。
参考文献
[1]袁颖, 蔡映云.模拟药学咨询窗口[J].药学服务与研究, 2006, 6 (4) :317-318.
[2]刘晔, 翁文钦, 黄婧.南京军区福州总医院门诊药房药学服务的现状与分析[J].药学服务与研究, 2007, 7 (6) :476-478.
[3]唐丽霞, 李恩敬.门诊药房接受用药咨询的调查分析[J].安徽医药, 2003, 7 (3) :228-229.
[4]汤晓怀, 王艳.我院开展临床药学服务的实践及意义[J].中国药房, 2005, 16 (4) :311-312.
规范处方 合理用药 篇11
处方是执业医师为某一特定患者医疗预防或其他需要而开写的药方，是医疗与药房或药店之间的重要书面文件，它直接关系到医疗效果和患者的健康甚至生命安全。当前药品名称不统一，特别是某些处方和药品外包装说明书中所采用的药名不规范，处方中所用的药名与外包装说明书中所用的药名不一致，容易相互干扰，难以确认。为此，在药名规范统一之前，要求临床医生、医院药房及药店从业人员必须具有高度的责任感，加强学习和培训，尽快熟悉药名及其使用规则，这是提高基层医生药品从业人员素质确保安全用药的一个关键措施。
1药名类型
处方中药物名稱类型可分成3类：①通用名（国家药典会颁布）；②商品名（国家药品监督管理局批准）；③除以上2类以外的其他名称。在通用名中主要包括：①英文全称或缩写；②中文译名；③与作用或用途相关名称等。
2药品类型的相互干扰
2.1商品名与其他药名的相互干扰商品名与生产厂家有关，以前其字体字型往往十分醒目，现在国家作了强制性的要求：商品名的字体不得大于其通用名。少数医生、病人及药房药店的工作人员对商品名比较熟悉，但对其通用名则比较模糊，当需要联合用药时，就容易出现重复用药甚至医疗事故。
2.2用途名称引起的干扰①用途相似、药名相似，引起相互干扰，如：长效消心痛与长效心痛定是两类不同的药物，前者是二硝基异山梨酯（消心痛）缓释片，具有直接扩张静脉血管的作用，通常用于治疗心绞痛，也适合于合并心衰的病人；后者是硝苯地平的控释片或缓释片，通过阻断钙通道而扩张血管，及能用于心绞痛也能用于高血压，但临床试验结果并不支持在严重心衰病人中使用钙通道阻滞剂，但个别医生、少数药房工作人员及部分药店的营业员发药时易造成混淆。②结构相同制剂相似容易相互干扰，欣康片是单硝酸异山梨酯片，药效持续时间为4-5小时，依姆多是单硝酸异山梨酯缓释片，活性药物持续释放超过10小时，药效持续时间更长，在实际处方应用中，用法、用量容易造成相互混淆。
2.3英文名称与中文的译名用途名相互之间不一致引起干扰中文处方药名多使用以用途命名的药物名称，当药品外包装及说明书上使用英文时，易造成对药名的识别困。如处方药强力安喘通胶囊其对应的药品外包装及说明书中采用的却是英文译名为阿斯美。处方药名与药品外包装几说明书中的药名相互之间不能对应，难以确认应当引起重视。
3措施及对策
3.1规范处方，把握源头临床医生必须加强对处方重要性的认识，规范处方，正本清源。①处方是重要的医疗执行文件之一，力求准确，戒除字迹潦草、涂改，避免差错。如一种扩张血管用于治疗高血压的药物“地巴唑”与一种抗甲状腺用于治疗甲抗的药物“他巴唑”仅仅一个字的一个偏旁之差，医生略有分心或稍微书写不清楚，就会向药房药店人员发出错误信号，用了不该用的药物；②处方中的药名必须唯一地指向某一个具体的药物，而不是一类药物。如个别医生把长效B-受体阻滞剂作为处方药名，而长效长效B-受体阻滞剂包括瑚珀酸美托洛尔缓释片、富马酸比索洛尔等药物，所以该处方实际上属于指代关系不明确处方。③处方中的药物必须针对病人的病情和身体的一般情况，最大程度地发挥治疗作用和减轻毒副反应，要求临床医生对所开处方的药物作用、机制应用不良反应有一个清晰的认识。如只有明确心痛定和消心痛的药理作用、机制、应用和不良反应的区别，在开写处方时就不会混用。
小儿用药常见问题及如何合理用药 篇12
1 小儿用药的常见问题
1.1 抗生素的滥用
目前这个问题非常普遍。儿童不合理使用抗生素的原因复杂, 其中家长想为孩子快速治愈疾病的迫切期望是抗生素不合理使用的一个重要因素。对非感染性疾病如肠痉挛、单纯性腹泻以及一般感冒发热, 不究其因, 先用抗生素, 有的甚至用价格昂贵的第三代头孢菌素。据统计, 在治疗上呼吸道感染或普通感冒时, 使用抗生素者高达99%, 对急诊患儿, 有的首先给予庆大霉素, 名曰“保险, 勿需皮试”, 殊不知导致了肾毒性和耳毒性的严重后果。另外对于儿科的感染性腹泻, 有的不恰当地给予抗生素治疗, 事实上婴幼儿感染性腹泻为轮状病毒和肠产毒性大肠杆菌感染, 使用抗生素既不能缩短病程, 亦不能减轻腹泻症状, 相反导致了耐药菌株和二重感染的产生。喹诺酮类药物以其抗菌谱广、抗菌作用强而成为20世纪年代后的主导抗生素之一, 但该类药物可引起幼年狗及其他哺乳动物的骨关节特别是负重关节软骨组织损伤。然而, 临床的实际情况是12岁以下的小儿及孕妇中使用较为普遍, 且用量偏大。
1.2 解热镇痛药的滥用
发热是婴幼儿最为常见的症状之一, 解热药是儿科常用药物。原则上3个月以下的小儿发热应慎用解热药, 在物理降温无效的情况下可选择外用栓剂以减少副作用。当前适用于小儿解热镇痛药品种剂型相对较多, 扑热息痛和布洛芬是小儿解热药中最安全的品种[1]。但在我国已公布的非处方药目录中, 有近百种抗感冒或解热镇痛药中含有扑热息痛, 除少数为单方制剂外, 绝大多数是复方制剂。在非处方消费者中, 有很大一部分人超过推荐剂量使用, 甚至把退热药当预防性药用。而有些临床医生, 由于对复方制剂成分了解不够, 易造成该药的重复使用而使药物使用过量, 特别是对3岁以下的小儿, 更易造成肝、肾、血液系统等器官的损害。
1.3 微量元素和维生素的滥用
维生素和微量元素是身体生长发育和维持健康的要素。一些家长和部分医生过分的强调, 把此类药当作“营养药”长期给小儿服用, 比如锌、钙、维生素AD等。服用时不因人而宜, 追求多多益善、越多越好, 用多了其结果有可能使“营养药”变成了“毒药”。维生素类药物虽毒性小, 出现反应缓慢, 但长期盲目使用也会产生人体内维生素不平衡, 影响机体正常功能, 造成维生素在体内蓄积过多而中毒[2], 比如锌, 血液浓度达15mg/L时则有损害巨噬细胞和灭真菌的能力, 可增加脓疱病的发生, 维生素AD过量可出现周身不适、胃肠道症状、头痛等慢性中毒症状。
1.4 长期大量输注葡萄糖注射液葡萄糖注射液有营养、解毒、强心、利尿作用
不少医院把10%葡萄糖注射液作为新生儿常用的基本液, 但输入过快可引起新生儿高血糖症。新生儿肾小管对葡萄糖的最大回吸收量仅为成人的1/5, 对糖耐受力低, 胰岛细胞功能不全, 胰岛素的活性低, 因而过快或持久地静脉滴注可造成医源性高血糖症, 甚至颅内血管扩张而致颅内出血。
2 如何合理用药
合理用药是以当代药物和疾病系统知识和理论为基础, 安全、有效、经济、适当的使用药物。儿科合理用药的要求:a.获得最大的临床治疗效果, 即最大限度的发挥药物的治疗作用;b.最低的药物不良反应, 即最大限度的避免减少药物不良反应;c.最经济的药物利用, 包括药物资源与费用[3]。
2.1 严格掌握适应证, 选择合适的药物
小儿用药应注意年龄特点, 严格掌握药物的适应证, 结合病情合理选择药物, 针对性要强, 种类不宜过多。比如抗生素使用方面, 应全面考虑临床诊断、致病菌、药物的抗菌作用, 以及病儿的全身情况, 能选用一种抗生素就不联合使用, 以减少机体耐药性。同时, 儿科医务人员在工作中不但自身要严格执行抗生素合理使用的原则, 还要对患儿家长进行相关知识宣传, 使他们能够配合治疗, 共同努力减少抗生素在儿童中的不合理使用。
2.2 选择合适的剂型及给药间隔时间
选择合适的剂型和给药间隔时间可以提高患儿的服药依从性, 从而达到治疗的目的。为提高患儿依从性, 可选择一些添有果味的颗粒剂, 部分药物有栓剂的可使用栓剂, 并选择半衰期长的药物, 尽量延长给药时间, 减少给药次数。
2.3 选择合适的剂量
剂量不当是儿科药物不良反应的主要因素。药物剂量应随小儿成熟度及病情不同而异。小儿年龄、体重、体质强弱都是决定小儿用药剂量的因素, 而不单单是将成人剂量的缩减。常用的方法有体表面积法、小儿体重法、按年龄法, 以及根据成人的剂量换算。但值得一提的是, 同一药物不同制剂或多个复方制剂的重复给药也应引起重视, 应尽量避免此类现象发生而使药物超量使用, 给小儿带来不必要的机体危害。
2.4 根据小儿特点, 选择合适的给药途径
一般来说, 经胃给药较安全, 应尽量采用口服给药。新生儿皮下注射吸收不好, 故不适用于新生儿。较大的婴幼儿循环较好, 可肌肉注射。婴幼儿静脉给药一定要按规定速度滴注, 切不可过快过急, 不要反复应用同一血管以防引起血栓静脉炎。婴幼儿皮肤角化层薄, 药物极易透皮吸收甚至中毒, 因此外用给药时间不要太长。
2.5 小儿禁用或慎用的化学药物
阿司匹林、吲哚美辛、氯霉素、四环素、卡那霉素、新霉素、链霉素、氯丙嗪、奋乃静、苯巴比妥、水合氯本钱、地西泮、氯氮革 (利眠宁) 、利血平、二巯基丙醇、维生素K亚甲蓝、甲基睾丸酮、苯甲酸钠咖啡因、山梗菜碱、毛花苷丙、地高辛、甲磺丁脲、呋噻米等。
综上所述, 由于小儿在体格和器官功能各方面都处于不断发育的时期, 中枢神经系统、胃肠道功能、肝肾功能和内分泌系统发育都未健全。其药动学和药效学特征与成人的差异更为显著, 因此, 小儿用药必须从小儿的解剖、生理等特点出发, 把药理学、生理学、病理学特征, 甚至幼儿心理学特点结合起来, 严格掌握适应证, 慎重选药, 以达到合理用药的目的。
参考文献
[1]黄荣海.小儿常用解热药的评价与合理应用[J].中国药业, 2009, 18 (2) :47-48.
[2]陈金花.合理选择药物及时用药停药[J].浙江临床医学, 2003, 5 (4) :320.