药师与合理用药（共10篇）
药师与合理用药 篇1
近年来, 随着药疗事故和药物不良反应的频繁发生, 很多文献中已经出现了“青霉素性脑病”、“心得安性脑病”、“非那西丁肾”、“阿司匹林胃”、“四环素牙”等一系列药源性疾病的病名, 合理用药已经越来越引起人们的广泛重视。首先, 我们来了解一下合理用药的概念, 1997年WHO (世界卫生组织) 和MSH (美国卫生管理科学中心) 对合理用药制定了一个生物医学标准:药物正确无误;用药指征适宜;疗效、安全性、使用、价格对患者适宜;剂量、用法、疗程妥当;用药对象适宜 (无禁忌、不良反应小) ;调配无误 (包括适宜的用药信息) ;患者依从性良好。可以将合理用药的含义概括为:安全、有效、经济、适当地用药。
安全性、经济性、有效性和适当性, 可以说是合理用药的四大要素。
1 安全性
是合理用药的首要条件, 它直接体现了对患者和公众切身利益的保护。在此, 我们应该明确一点, 安全性不是药物的毒副作用最小, 或者无不良反应这类绝对的概念, 而是强调让用药者承受最小的治疗风险获得最大的治疗效果, 比如对于挽救生命的治疗 (如抗肿瘤化疗) , 患者往往能够耐受比较严重的药物不良反应;而对于调节正常生理功能的用药 (如药物避孕) , 人们往往拒绝任何轻微的不适。这就要求我们权衡利弊用药, 即:获得单位效果所承受的风险 (风险/效果) 应尽可能小。
2 有效性
就是要通过药物的作用达到预定的目的。对于医学用途的药物治疗, 要求的有效性程度有很大差别, 分别为: (1) 根除致病源、治愈疾病; (2) 延缓疾病进程; (3) 缓解临床症状; (4) 预防疾病发生; (5) 避免某种不良反应的发生; (6) 调节人的生理功能。
3 经济性
并不是指尽量少用药或使用廉价药品, 而是获得单位用药效果所投入的成本应尽可能低, 就是成本/效果比值应尽可能低。
4 适当性
这是合理用药最基本的要求, 即在适当的时间, 以适当的剂量、途径和疗程, 达到适当的治疗目标。
4.1 适当的用药对象
用药必须考虑用药对象的生理状况和疾病情况, 区别对待。首先要遵循对症用药的原则, 对于需要用药的患者, 即使经济条件差, 也应当从人道主义的立场出发尽量满足基本用药。其次, 强调老年人、儿童、妊娠期和哺乳期妇女、肝肾功能不良者、过敏体质者和遗传缺陷者等特殊患者的用药禁忌。
例如2002年, 国家药品食品监督管理局撤销龙胆泻肝丸的批准文号, 因其含马兜铃酸, 对肾损害极大, 老年人应禁用。另外老年人使用地高辛、氨基糖苷类抗生素、四环素类、头孢菌素类、磺胺类、普萘洛尔等经肾排泄药物都应慎重。
4.2 适当的药物
指在众多同类供选药物中, 根据疾病与患者机体条件, 权衡多种因素的利弊, 选择最为适当的药物, 使药物的药理效应与药物动力学特点都能满足治疗需要;注意药物与抗体间的相互关系和药物之间的相互作用, 使药物的药理作用能够转变为治疗作用。在需要多种药物联合作用的情况下, 还必须注意适当地合并用药。
在这里, 笔者要讲一下联合用药的目的:能一种药物治愈的疾病绝不加用另外的药物。
合并用药举例:
4.2.1 增强疗效
(1) 磺胺类药物+甲氧苄啶 (TMP) :在细菌叶酸代谢过程中呈双重阻断, 抗菌力增加, 抗菌谱扩大; (2) 青霉素类+氨基糖苷类抗生素:PCNa妨碍细胞壁合成, 增加氨基糖苷类进入细胞内的能力, 增强杀菌作用; (3) 亚胺培南+西司他丁 (脱氢肽酶抑制剂) :保持亚胺培南在泌尿道强大的抗菌力; (4) 棒酸+阿莫西林:棒酸抑制β内酰胺酶, 使阿莫西林对耐药株仍有效; (5) 5-Fu+醛氢叶酸:可增加药物TMPS酶的结合, 增加抗癌效果; (6) 急性哮喘时, β2受体激动药 (如沙丁胺醇) 与茶碱类合用可收到相加的疗效。
4.2.2 降低毒性和减少副作用
(1) 异烟肼与VitB6合用可减少异烟肼引起的神经系统毒性; (2) 氨茶碱与镇静催眠药合用可减少茶碱的中枢兴奋作用; (3) 降压药与利尿药合用, 既增强降压作用, 又减少了降压药引起水钠潴留的不良反应; (4) 双克与氨苯蝶啶合用, 可增强利尿作用, 又可防止双克引起低血钾; (5) 抗癌时, 大量MTX (甲氨蝶呤) 可增强疗效, 并用醛氢叶酸可减轻骨髓抑制作用。
4.2.3 延缓耐药性的发生
抗结核病时, 应用异烟肼+链霉素+对氨基水杨酸盐 (PAS) 或利福平+乙胺丁醇等联合应用。
4.3 适当的时间
即要求遵循具体药物的药物动力学和时辰药理学的原理, 依据药物在体内作用的规律, 设计给药时间和间隔。例如, 对一般口服抗生素来说, 为避免对胃肠道的刺激, 大多采用饭后服药的方法, 但有个别却标明要饭前服药, 如罗红霉素就要求饭前空腹服用, 更有利于药物吸收。又例如, 肾上腺皮质激素分泌率在08:00最高, 午夜最低, 据此用皮质激素作为替代疗法时, 采用一次给药法可减少对丘脑-垂体-皮质轴的抑制。口服吲哚美辛时, 07:00服药的血药浓度峰值, 较24 h中其他时间给药物所得平均血药峰值要高20%, 而19:00服药则要低20%。
按照治疗学原则, 规定药物治疗的周期尤为重要, 单纯为增加治疗保险系数而延长给药时间, 不仅浪费, 而且容易产生蓄积中毒、细菌耐药性、药物依赖性等不良反应, 而仅仅为了节省药费开支, 症状一得到控制就停药, 往往不能彻底治愈疾病, 反而为疾病复发耗费更多医药资源留下隐患。所以说, 及时合理地停药和适时更换更为合适的药物, 对于维持治疗效果, 避免撤药反应尤为重要。
4.4 适当的剂量
如心血管药物等作用强、治疗指数小的药物, 以适当的剂量给药极为重要, 必须强调因人而异的个体化给药原则。又例如癌症患者所用的止痛药, 应遵循三阶梯止痛的原则, 定时、定量给药。
4.5 适当的途径
如缓解心绞痛的硝酸甘油口服给药时吸收慢, 且在肝内灭活血药浓度仅为舌下含服的1/10;又如具有抗生素后效应的抗菌药如氨基糖苷类抗生素及喹诺酮类抗菌药应选用快速滴注法[把药物单次剂量溶于较少量溶液中 (常用100 ml) 在0.5 h~1 h内滴完, 优点是生物利用度高, 可避免静脉推注时血药浓度过高而产生的不良反应, 但仍保留一定的冲击峰浓度, 适用于抗菌药治疗应用], 而哮喘时氨茶碱维持治疗则需要静脉恒速滴注。
4.6 适当的治疗目标
受到现阶段医学和药物发展水平的限制对某些疾病的治疗只起到减轻症状或者延缓病情发展的作用, 医患双方都应采取积极、客观、科学的态度, 确定可以达到的用药目标。
4.7 合理用药中药师的作用——药学监护 (PC)
4.7.1药物咨询微机系统与药物血浓度监测仪在临床药学的使用, 可实施危重患者合理用药的全程监控, 尤其对治疗窗窄、治疗指数低的药物 (氨基糖苷类、地高辛、氨茶碱、环孢素A等) 进行治疗监测, 可协助医师进行个体化给药方案设计, 使药物不良反应率大幅度下降。
4.7.2药师与护理人员的药学交流。药师与护理人员的药学交流, 如药物的药品别名咨询、药物输液、注射剂配伍变化、用药不良反应、药品保管等问题, 如联合使用繁殖期杀菌剂和抑菌剂时, 一般情况不推荐使用, 如必须使用则应该先予杀菌剂, 间隔2 h后再给予抑菌剂, 这样才能达到预期效果, 若用药顺序倒置, 则可能使疗效降低或无效;如静脉滴注红霉素时, 应先用注射用水溶解后, 再加入输液中滴注, 否则会使红霉素疗效降低甚至丧失。
4.7.3处方的检查工作。比较突出的问题是处方书写不规范 (存在配伍问题、特殊人群用药问题) 、单张处方用药量过大、麻醉处方的书写问题。我院药剂科现已经将这项工作作为日常工作来抓, 有专人负责。
4.7.4定期编辑有关临床用药方面的药物信息通报及新药药讯。目前我院已经出版《医院药讯》3期, 第4期也即将出版。
4.7.5采用多种方法进行药物不良反应监测 (ADR) 。包括自愿报告, 医院集中监测, 处方事件监测等。
4.7.6药师查房。协助医生制定合理给药方案, 及时发现不合理用药现象: (1) 氨茶碱与Dxm联用; (2) 药物的重复使用; (3) 复方维生素的使用; (4) 肾上腺皮质激素与非甾体类抗炎药联用; (5) 抗生素与活菌制剂联用; (6) 输注培氟沙星时用含氯离子的溶媒。
药师在临床药学活动中, 是医生的助手, 药学服务中药师可以提供合理用药咨询, 协助医师制订最佳给药方案, 积极参与危重患者病情会诊讨论, 根据病情提出用药意见, 监控药物疗法的安全性、有效性和预期效果, 有针对性地向临床医生推荐和提供安全有效的药物和提供医学情报;及时发现并报告药物不良反应, 评价药剂稳定性和疗效, 搜集和总结临床用药经验, 为医师临床药物治疗提供参考。
药师与合理用药 篇2
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2011年11月～年11月临床药师的不合理临床用药记录及与药学干预相关的资料；对这段时间内经过药学干预之后的问题进行统计及分析。本研究中将临床用药的处方当作研究对象， 且统计出2011年的处方数量为26372张， 2012年的处方数量为42686张。
1. 2 干预方法 临床药师必须深入到临床中， 积极参与会诊、查房及实际的用药， 针对用药不合理的情况进行登记， 制定出具体的策略对该现象进行调节及药学干预；并根据相关的规定及原则定期对患者的病历及处方进行调查， 分析药品用量的动态分布及药品消耗的具体排序， 对临床的用药情况进行掌握， 对用药不合理的具体药学干预的记录、资料进行归纳、分析、总结。并增强对抗生素的临床运用督促， 对抗生素运用不合理的情况进行限制， 检查抗生素的使用情况及数量。将与科室的经济利益有关的经济效益链条取消， 缩短患者的住院时间， 降低患者的费用及负担。
2 结果
通过临床药师对临床用药不合理现象进行了药学干预之后， 使临床医师的用药行为得到有效规范， 改善了临床中的不合理用药现象；使临床中不合理用药的发生率得到降低， 增强医疗安全及质量。此外， 临床中不合理用药的比率也在不断降低；本院在进行药学干预之前， 2011年内临床不合理用药的比率是27.8%， 但2012年实施了药学干预后， 其比率是3.6%， 与2011年相比有明显的下降， 使本院临床不合理用药的情况得到显著改善。
3 讨论
近几年， 国内一些医院中存在较为严重的临床不合理用药问题， 具体表现是：运用较多种类的抗生素， 致使其费用不断上涨， 患者的住院时间不断延长， 且致使周转效率不断降低， 住院的总费用持续上升[2]。此外， 临床医生的选药工作做得不到位、字迹书写得不清楚、药物的用量及用法不合适、处方涂改情况严重、剂型错误或者无剂型等不合理现象严重。面对这些情况， 临床药师必须有针对性的进行处理。临床药师可以通过会诊、查房等方式对临床用药的情况进行分析， 凭借其自身的专业优势来对临床用药进行有效的指导， 对临床用药的相关行为进行规范。这样不仅可以对临床不合理用药的行为进行及时纠正， 而且可以对该现象的发生进行抑制， 使医疗安全和质量得到保证。
本院通过对临床不合理用药的情况进行药学干预之后， 不合理的用药现象得到改善， 使得医院的医疗质量得到不断增强。对药物进行合理利用不但是医生自身的职责， 而且是药师具体药学服务作用得以增强的关键， 可以让其专业得到真正发挥。另外， 医院必须加强对处方的管理， 定期对其进行检测及监督， 可以利用再教育来让药师及医生的素质得到增强。针对药方中的错误必须及时进行纠正， 让处方质量得到保证， 进而促进临床中的合理用药， 使患者可以安全、放心的用药。
药师与合理用药 篇3
【关键词】儿科;合理用药;不良反应
儿童患者处于生长发育阶段,许多脏器、神经系统发育尚不成熟,对许多药物极为敏感,容易产生一些不良反应。如何指导患儿正确使用药物,提高药物的安全有效,降低药物的不良反应是每一个药师在门诊药房配方时都应注意的问题[1]。
1药物的使用方法
1.1指导患者正确用药直肠用药如开塞露,必须用剪刀剪去封口,插入直肠,挤完里面的药水,然后安静躺几分钟,才能刺激直肠促进蠕动,且局部润滑从而促进排便的作用。(2)混悬液型药物的使用,某些混悬液如内服的泰诺林,外用的炉甘石洗剂等,在配方发药时必须交待患儿家属“用前摇匀”使有效成分发挥最大疗效。(3)退热药物的正确使用,尼美舒利颗粒、泰诺林滴剂等,必须交待清楚在发热“38.5℃”以上才能服用,因为发热是机体防御功能的一种表现,并且告诉患儿家属2次服药间隔时间,以及一天最多的服药次数,避免因急于退热而短时间内重复用药,引起严重的不良反应。(4)同药异名的现象越来越普遍,如抗生素棒林、安奇、君尔清等,它们的有效成份均为阿莫西林+克拉维酸钾,在这种情况下,极易造成重复用药,药师应向家长告知或请医生去除相同的药物,避免重复用药或超剂量用药而危及患儿的生命安全从而造成不必要的经济损失。(5)微生态制剂如金双歧、妈咪爱、丽珠肠乐等,不宜与抗生素合用,否则会降低或灭活这类药物的活性,从而降低疗效,同样高温也不利于细菌体的存活,所以应特别关照患儿家属,服药时应用低于40℃的开水冲服,同时不能与抗生素同服,且时间须隔1小时以上。
2药物的使用剂量
大多数患儿家属都是非医药专业人士,对医药知识存在一定的局限性,因此,药师在配方发药时对剂量的交待应尽量避免使用专业术语,如药物规格,计量单位:g、mg、ml应直接交待清楚服几片,几包,或量杯上的几个小格,以便患儿家属理解,这样可以避免患儿剂量使用过低而影响药物的疗效或过高对身体产生毒性。
3药物的特殊贮存条件
一些生物制品如丙种球蛋白、干扰素、白蛋白和微生态制剂如金双歧、丽珠肠乐等药品贮存条件必须在2℃～8℃冷藏,若不注意贮存条件,会使药效降低,甚至提早失效,这种情况告知患儿家属时要特别说明是冷藏室。避免说冰箱让有些家长误认为冷冻室也可以。
4其他
4.1β-内酰胺类药物如青霉素易发生过敏反应,在正常配药程序中应询问患儿家属是否做过皮试,在确定皮试阴性或连续使用时方能调配此类药物。曾经有过青霉素过敏史的患儿在应用头孢类药物时与应先做皮试,避免药物不良反应带来的危害,提高用药安全。
4.2其他药物的用药方法有些药物应在饭前单独服用,如思密达属于吸附剂必须饭前服用,如饭后服用会降低自身疗效,也会影响其他药物发挥作用。多潘力酮为胃动力及止吐药,空腹口服吸收迅速,30～60min可达峰值,若饭后服用,吸收会有所延迟。大环内酯类药物如无味红霉最常见的副作用是胃肠道反应,所以应提醒家长让患儿饭后服用,以减轻其副作用[2]。总之,药师在门诊药房配发药物时,详细向患者交待药物的用法、用量、保管、贮存以及可能引起的不良反应,是提高药物疗效,加强合理用药的重要保证。药师应有特别的责任心和扎实的专业知识,提高儿科用药水平。
参考文献
[1]吴国明,熊华清,史芳.论调剂工作中的审方与合理用药.中国药房,2002,3(1):19
药师与临床合理用药 篇4
1迅速提高业务素质
医院药师要加强自身业务知识的更新和提高, 全面熟练掌握药物知识:组成、成分、理化性质、剂型剂量、适应证、用法用量、不良反应、药动学、药效学、生物利用度和药物食物的相互作用等, 才能正确地管好药, 及时地向医护人员提供有效的用药建议。
2发挥药事管理委员会的作用
加强和完善医院药师管理委员会职能, 建立健全药事管理, 各项制度、规范重在落实, 加强监管力度, 保障安全合理用药, 制定和完善医院药事管理委员会机构、职责、任务工作流程, 权利和义务, 强化药品质量管理意识, 完善品质量监控, 突出重点, 健全各项药事管理规章制度。
医院药事管理委员会对药品的购买监督和审批指导要形成常规性的制度化工作, 对新药的购买和使用要坚持审批程序:医师提出使用该药品的理由、用量, 由科主任批准→呈报药事管理委员会审批→批准后由药剂科购买→科室使用。
在具体操作时, 要注意几个环节, 首先要选择优质产品的厂家, 要通过国营主渠道进货。不能只考虑回扣多而忽略了药品的来源。往往在高回扣后面隐藏着低质量或者是暴利的高价格。第二就是要完善入库手续, 做到四查四对:查药品的批准文号、批号、注册商标、效期;对药品名称、含量、规格, 对发票数量价格, 对进口药品检验报告及注册证, 对重点品种质量检验报告。把好进入医院的第一关, 杜绝假劣药品混入。第三, 对新药引进使用期间, 药师要收集整理疗效、不良反应等资料, 提供给药事管理委员会来决定该药是否可列入本院常规药品计划中。
3编制医院的基本药物目录和医院处方集
世界卫生组织 (WHO) 公布了第一版《世界卫生组织示范处方集》, 该处方集全面介绍“世界卫生组织基本药物目录”中的药物详细信息, 它所提代的信息包括推荐药物使用剂量, 用法, 不良反应, 禁忌和使用这些药物的注意事项等。
“国家基本药物”的遴选是本着临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、保证供应、中西药并重的原则, 是临床合理用药的依据, 是我国医疗体制改革的重要组成部分, 国家将定期补充。
“国家处方集”制度, 首先在发达国家中实行。它是为患者治疗选择所需要药品, 提供药品资料来帮助医师。药事开方调配和使用的一种工作方法。医院处方集的内容包括:医院药事管理委员会批准使用的药品资料, 各药品的基本资料, 医院药品使用管理制度资料。“国家基本药物”和“国家药品集”向医师提供了合理用药的依据。这项工作中, 需要药师提供大量的药物知识和信息, 如疗效、不良反应、质量情况、价格信息、货源情况等与临床专家共同遴选和编制, 并根据临床试用情况定期修改。
4向医护人员和患者传递药品知识
在医院最先获得一个药品的全面知识者是药师, 药师应把药品的所有情报资料加以整理, 传递给医护人员。目前许多医院编制的药物简讯, 有效地起到了这个作用。在发达国家, 医院药师与患者建立了良好的指导合理用药的联系的做法是值得效仿的。
医院药师把药物知识直接传递给患者, 为患者合理用药服务的做法:①在门诊设置药物知识宣传栏, 发放药品知识材料;②在门诊药房设置咨询台, 解决患者提出的问题, 向患者提供药品使用的剂量、最佳服用时间、服用方法、与饮食关系、保管等咨询服务;③为病房患者设立用药卡片, 药师定期到病房直接指导患者合理用药和解决用药中提出的问题;④对出院的患者建立用药-卡片进行用药追踪随访。
5药品不良反应监测
药物不良反应 (ADR) 监测工作自反应停事件后得到了国际上的广泛重视。我国各地不同程度地做了监测工作, 在指导合理用药方面发挥了作用。然而这项工作在各地区发展不平衡, 还没有得到医务人员普遍重视。作为医院药师应当首先承担起ADR监测工作的任务, 成立医院ADR监测小组, 主动与自治区、卫生部检测中心联网, 积极收集、分析、整理ADR资料报告, 并向“中心”报告, 并从“中心”得到ADR资料。这些资料对加强药品管理, 推动药品的科研开发, 组织药品的生产和销售, 指导临床安全用药, 具有重要的参考价值。
重视药品不良反映监测与报告, 宣传药品不良反应报告和监测知识培训药品不良反映报告方法。药师下临床等途径及进收集、分析、评价、反馈、报告药品不良反应信息, 保障合理用药。
综上所述, 针对市场经济新形势下合理用药中存在的问题, 医院药师应当自觉地担当起参与合理用药的使命, 促进我国医疗水平的提高, 把临床合理用药工作推向一个高层次。
摘要：合理用药是指以当代系统的医学以及相关学科知识指导社会人群的用药, 是临床用药的核心。纵观临床实践, 医药本是统一的, 即有相同的服务对象和共同的治疗目的。这其中药师及药学知识对临床用药具有不可替代的重要作用。
关键词：药师,临床合理用药
参考文献
[1]曹荣桂.医院管理学.人民卫生出版社, 2003.
[2]谢惠民, 常明, 赵志刚.合理用药.人民卫生出版社, 2008, 3.
药物政策与合理用药总结 篇5
为进一步加强医疗机构基本药物制度、药物政策和药事管理，提高药学专业技术服务水平，根据省卫生计生委《关于印发广东省药物政策与基本药物制度培训工作方案的通知》（粤卫办〔2015〕31号）安排，2017年省级继续教育项目——“广东省（清远、韶关片区）药物政策与合理用药培训班”于9月21日在我市举办，现总结如下：
9月21日-9月22日在省卫生计生委药政处副处长罗震旻的带领下，2017年省级继续教育项目——“广东省（清远、韶关片区）药物政策与合理用药培训班”在我市顺利举办，来自清远、韶关地区各级医疗机构的170多名医务工作者参加了此次学习，其中不乏乡镇卫生院医务工作者。本次培训班内容丰富，课程基础理论与实践相结合，实用性和可操作性强，来自广东药科大学附属第一医院主任药师陈吉生教授、中山大学附属第一医院主管药师陈攀教授、南方医科大学珠江医院主任药师王勇教授、中山大学孙逸仙纪念医院副主任药师刘春霞教授、广州中医药大学第一附属医院主任中药师唐洪梅、省医药采购中心主任杨远锋教授、万达信息公司工程师王嘉明教授、省卫生计生委药政处副主任科员林江教授等多位专家，分别从“基层药事工作规范与帮扶”、“医联体上下级医疗机构慢病用药衔接”、“医疗机构辅助用药管理经验介绍”、“家庭药师及用药注意事项”、“基层用药处方点评指导”、“解读《广东省医疗机构医用耗材采购内部管理工作指引（试行）》”、“医疗卫生机构阳光用药直报系统2.0版本操作培训”、“基本药物制度最新政策解读”等专题为学员进行了精彩的学术讲座，并现场回答了与会人员的提问，受到大家的一致好评。
在提问过程中反映出部分医务工作者在基本药物、药物政策及合理用药的专业知识掌握还不足； 基本药物的药理作用、作用机制、禁忌等的熟悉程度不够； 基本药物使用的重视程度不够。希望在往后的工作中，各医务工作者 加强自身业务学习，提高专业技能，加强药物知识学习。提高学习意识，提高安全、有效、经济的合理用药意识。
通过此次系统培训，提高了全市医务人员对药物政策与合理用药等工作的兴趣和责任心，对进一步加强了医疗机构基本药物制度、药物政策和药事管理，提高药学专业技术服务水平，为今后的基本药物制度、药物政策和药事管理工作打下了坚实的基础。
培训班开班动员讲话
学员们在认真听课
药师与合理用药 篇6
1 临床思维的内涵
临床思维 (clinical thinking) 指在对患者及其所罹疾病的感性认识的基础上, 利用基础医学和 (/或) 临床医学的知识与经验, 对临床资料及信息进行汇总、分析、判断和推理, 从庞杂的线索中探寻主要矛盾, 通过已知的前提, 推出新的结论, 及时解决临床问题的理性认识过程[1,2]。
从广义的角度来理解与体会, 临床思维是指医务人员 (包括:医生、护士、药师) 在临床诊疗实践工作中对疾病的诊断、预防、治疗和预后等的思维活动与过程, 包含诊断和治疗思维两方面, 属于医疗思维的范畴, 临床思维正确与否直接关系到患者诊疗的成败。
2 临床思维基本要素
窗口药师的工作是将药学知识与临床基础运用于判断医师处方药物合理与否的过程, 然后执行处方的行为。医师对患者罹患疾病诊断与治疗效果跟其临床思维周密与否息息相关, 作为患者接触医疗工作者最后步骤的的药学工作者, 窗口药师临床思维与评判执行能力是临床用药合理与否决策的最后关口。
临床思维有两个基本要素, 即临床实践和科学思维[3,4]。临床实践:包括体格检查、病史采集与整理、诊疗实施等, 详尽周密的体察病情, 发现、分析并解决临床问题。科学思维:是对临床存在的问题进行对比、推理、评判的过程, 在此基础上进行疾病的诊断。知识越渊博、资料越详尽, 则思维过程就能越敏捷, 越能切中问题要害, 越能接近实际情况, 也就越能尽早作出正确的诊断与治疗。
因此, 临床医师属于临床诊疗全过程中的核心人物, 诊断思维是诊疗过程的主体思维模式, 力保诊断准确与精确;但窗口药师则偏重于执行力, 执行处方调配的正确与否, 力求准确调配。然而, 窗口药师新的临床思维又要求其监督药物治疗的有效性与安全性。医师、护士、药师均有着共同目标, 取长补短, 在临床诊疗实践中相互依赖、依存, 是合作伙伴关系。
3 临床思维的前提条件
窗口药师培养临床思维的前提是: (1) 相当的临床理论知识和日积月累的诊疗经验; (2) 渊博的药学理论和扎实的基础知识; (3) 周密严谨的临床思维; (4) 高尚的伦理与道德情操; (5) 求真务实的工作态度与作风。其中, 周密严谨的临床思维至关重要, 因为严谨周密的思维模式将窗口药师的临床基础知识与药学理论知识有机的运用到临床药物治疗实践中;保证药师与医师的思维一致和共振, 从而为患者合理用药、安全用药保驾护航。
4 临床思维的原则
临床思维周密严谨与否是诊疗行为正确与否的前提。在疾病的诊断和治疗过程中, 合格的窗口药师为患者提供药学服务的过程中, 应遵循以下几项原则。
4.1 尊重医生、实事求是
临床医师采集患者资料、分析病情病况、归纳整理诊疗方案的过程, 既需要灵活而敏捷的思维、严密而合理的分析、广博的医学理论, 还需要高尚的道德情操。每一项诊断结果的建立, 都是医师汗水与智慧和学识的结晶。因此, 一名合格的窗口药师, 要尊重医师的劳动成果, 不要武断的指责诊断结果与临床处方。在处方调配工作中, 应尊重客观事实, 充分了解第一手资料, 认真、深入、全面地分析, 不要凭药师单方面的意愿任意取舍, 牵强附会, 尽量避免主观性和片面性。
4.2 安全有效、合理经济
窗口药师在为患者调配处方药物时, 用药安全性是其首要考虑的问题。依据医师诊断评判治疗方案合理与否、药物间是否存在相互作用、药物间是否存在配伍禁忌、是否对脏器存在损害、不良反应叠加与否和严重程度、药物间药代动力学是否存在相互影响都是窗口药师临床思维体现的方面。最后, 结合患者经济状况、综合医疗资源现况以期达到适应症、有效性及经济性全面兼顾。
4.3 简单化原则
临床疾病的不确定性 (疾病种类、严重度无限) 和药物治疗的局限性 (品种、疗效有限) 导致药物不能解决患者所有疾病问题。“撒网疗法”预防漏诊或误诊的方式, 不仅造成医疗资源浪费而且增加药物治疗的用药风险。因此, 窗口药师应规避以上思维弊端, 在临床思维过程中做到: (1) 探明主要矛盾, 明确治疗目标, 选择主要的药物, 找寻治疗终点; (2) 参照法律法规, 选用疗效确切的治疗药物, 探寻合理用药方案, 减少用药数目; (3) 帮助医师遴选该患者最适合的药物; (4) 重视治疗性的生活方式改善, 如采取控制饮食、适量运动等措施。
4.4 尊重患者
尊重患者体现的既是对患者的尊重, 也是对生命和健康的敬畏。窗口药师在日常工作中不仅需要社会责任心和事业心, 还需广博的爱心。
5 临床思维的培养步骤
病理生理→毒理药理→综合分析→诊断复议→提出建议的过程是窗口药师的临床思维体现的全过程。从一个药物调配过程的中, 可以把窗口药师的临床思维概括为以下几个步骤。
(1) 该处方诊断是否切合患者病情, 做到抓住主要矛盾?是否符合循证医学证据?
(2) 处方中药物间是否存在配伍禁忌、相互作用、不良反应等?其严重程度和发生率是多少?
(3) 疾病的病理过程是否能被处方中的药物所拮抗?能否改善该患者病情病况?
(4) 处方中是否存在重复用药?是否存在不合理用药及超范围用药?
(5) 处方中的药物用法用量是否合理, 有没有可以商榷的地方?
(6) 处方中药物需要做药学监护, 监测指标是什么?监测周期是多长?再次告知患者。
该思维过程看似繁琐, 但窗口药师需善于学习, 勤于思考, 不断实践, 就能做到熟能生巧, 运用自如了。
6 小结
窗口药师随着社会的发展, 医药体制制度的逐渐完善, 正面临着医药分家的严峻挑战与医院药学蓬勃发展机遇的双重考验, 是去是留值得广大药师思考。临床思维的建立既为我们目前工作提供了新思路, 也为医院合理用药, 患者安全用药提供了保证, 值得广大窗口药师深思与学习。
参考文献
[1]吴方建.培养药师的临床思维, 提高药物治疗能力.中国药师, 2008, 11 (7) :789-792.
[2]杨平, 肖进, 陈宝珍, 等.医学人文科学词汇精解.上海:第二军医大学出版社, 2002.
[3]欧阳钦.临床诊断学.北京:人民卫生出版社, 2006:503.
浅谈执业药师审方与合理用药 篇7
执业药师的工作与人民群众的用药安全密切相关。实行对药学技术人员的职业准入控制, 药师必须通过执业药师资格考试来衡量是否具备执业的能力。执业药师资格考试是科学、公正、客观地评价和选拔人才。全面提高药学技术人员的素质, 建设一支既有专业知识和实际能力, 又有药事管理和法规知识, 能严格依法执业的药师队伍, 是确保药品质量、保障人民用药的安全有效的重要手段。执业药师工作岗位是多种多样的, 有临床药师和驻店药师等不同的岗位。合理用药 (rational use drug, RUD) 是指安全、有效、经济地使用药品。世界卫生组织的一项调查表明:全球有1/3的患者死于不合理用药, 而不是疾病本身[1]。随着中药自身优势的凸显、大量的成方被应用、药物品种不断增加、新剂型不断推出及中西医在理论基础和对药物认识上的差异, 合理用药问题在中西药的应用中日益突出, 保证公众用药安全、有效方面, 执业药师具有不可或缺和不可替代的重要作用。
执业药师自身必须具有强烈的社会责任感, 忠实力行社会赋予的职责。积极投身于临床用药过程, 对患者用药结果负责, 确保临床合理用药, 提高药物治疗质量。鉴于药物的理化特性、剂型、作用机制等方面的差异, 多药合用极易导致不良反应的发生。为保障患者用药的安全、有效、经济、方便, 需要执业药师执行审方工作。
执业药师审方至少具备以下业务标准。①熟悉药品包括药品的各种名称、化学成分、化学结构、理化特性、药理毒理、适应证、用法用量、注意事项等;②掌握基本的医学知识能读懂各项检查结果, 遇到医学或科学术语时, 能了解该术语的定义与含义;③熟悉常见诊疗常规诊疗常规是诊断、治疗疾病的基本原则, 是临床诊疗经验的总结。药师应熟悉常见疾病的用药特点与方法, 对处方用药与临床诊断的相符性做出正确判断;④熟悉相关法律、法规、政策;⑤解释和评价处方应结合患者的病情及检查结果对处方进行精确解释;⑥沟通技巧掌握一定的沟通技巧能为药师审方带来诸多方便。发现不合理处方时, 应及时与患者或医师进行适当的沟通, 取得对方的理解与支持。在取得信任, 服务临床方面, 北京中青年药师沙龙近期对药师的作用在12家三级甲等医院中进行了调查, 对象是患者、医师和护士, 结果如下。a.向患者发出239份问卷结果表明:医院药师与药店销售人员相比, 98%的患者相信医院药师提供的信息, 患者对药师信任的总体评价较好;b.向医生发出240份问卷结果表明:对药师的专业技能, 医生认可程度较好。95%的医生认为药师具有合理用药知识;c.向护士发出239份问卷结果表明:92%的护士认为药师能及时准确解答有关用药方面的问题[2]。医生在为患者治病开方过程中由于医疗水平不高、对药物的理化性质不了解或了解不够, 尤其是对多种药物合用是否有配伍禁忌不甚了解、沿袭一些前人的无依据的习惯用法、在市场经济条件下, 受经济利益的驱使, 被某些不法药商利用, 胡乱用药、只有理论知识而无临床经验, 更不知道在临床过程中总结经验等原因, 常常存在一些不合理用药的情况。不合理用药主要表现在不合理的给药方法、不合理的联合用药、重复用药等方面, 具体如下。
不加辨证中医药理论之精髓在于辨证施治, 不能只凭药物说明书的适应证而盲目滥用。如清开灵颗粒 (胶囊) 是治疗温病的有效药物, 但只适用温邪入里、内陷心包所致的高热、烦躁、神昏谵语和小儿痰热惊厥等。但在实际应用中、有些医师对中医的辨证不很了解, 只针对清开灵具有抗病毒的作用, 对感冒、发热患者一律使用, 这对于表症恶寒发热者不仅不能奏效, 反可使病情加重而迁延不愈[3]。
不合理的联合用药如加替沙星片与头孢克洛片联用, 头孢克洛属第一代头孢菌素, 对G-菌作用强, 对G+菌作用弱, 而加替沙星对G-、G+作用均较强, 且加替沙星的抗菌谱己覆盖了头孢克洛的抗菌谱, 二者合用无取长补短之优势, 且加重不良反应的发生和患者的经济负担。可能原因是医生对其抗菌谱和抗菌特点掌握不够详尽, 另外还有一种打包围以防万一的心态。
重复用药复合制剂:如安喘通 (含甲氧那明、那可丁、安茶碱、马来酸氯本那敏) 2粒/次, 3次/d, 与马来酸氯本那敏2粒/次, 3次/d合用, 安喘通中每粒含马来酸氯本那敏2 mg, 该处方中扑尔敏的用量为36 mg/d>12 mg/d, 属重复用药且剂量超量, 易发生不良反应。又如感冒清与康泰克胶囊合用, 两者均含有马来酸氯本那敏, 合用易引起不良反应。可能原因为:医生对一些复方制剂成分不清, 含量不清;其次药品使用商品名也极易干扰医生对药品成分及作用机制的认识, 同时商品名不直观易导致记忆障碍, 易掩盖与药物配伍、相互作用的正确判断。单一制剂:如达复啉片与氨茶碱片合用, 达复啉为多索茶碱类, 与氨茶碱同属茶碱类, 二者合用增加茶碱血药浓药, 加大毒性反应[4]。
基于上述问题, 为了更好的与临床配合、为患者提供安全、有效的药品。执业药师需要积极主动采取了以下措施:①发现问题及时纠正, 在发药审核时发现问题及时与医师联系, 请予更正;②配合治疗、合理建议。认真查看诊断结果、病历, 充分了解患者病情及应用中西药的情况, 在用药中给予合理建议、避免或减少联合用药带来的反应;③严格把握患者的用药时间。在审核发药的过程中, 对有特殊要求的药物主动交代患者、说明用药注意事项及服药时的饮食禁忌;④建议医师辨证用药;⑤进行药物决策。进行药物决策需要的是执业药师较强的综合能力, 熟悉药物的性质和作用, 临床用药经验丰富, 了解疾病诊断和治疗过程, 善于与医生沟通和协作, 具有独立思考和判断能力, 并有较强的解决问题的能力。药物治疗对执业药师的最大考验是要对决策导致的结果承担相应责任。这对药师来说, 既是挑战也是转变职能的机遇。
实践证明执业药师通过审查处方、核对诊断结果、参与药物治疗, 对患者安全、有效的使用药物起到了积极促进作用, 是防止医药用药差错事故发生、促进合理用药的有效方法。特别是在中西医结合日渐紧密的今天, 中、西执业师共同参与药物治疗更是必要。
参考文献
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[2]崔元鸿.临床合理用药呼唤《执业药师法》.中国医药导报, 2007, 4 (3上) :74.
[3]苏琼华.严格审查中药处方与临床合理用药.中国药房, 2007, 18 (3) :74-75.
药师如何深入临床促进合理用药 篇8
关键词：药师,合理用药
1 合理用药
合理用药是指用现代的、系统的、综合性的医学、药学和管理学知识来指导用药，使临床药物治疗安全有效、符合患者经济要求；同时也是一项专业性较强的边缘科学，属于临床药学的核心[1]。在临床治疗中合理用药是重要的组成部分。在临床上用药得当可以缩短疗程，提高治愈率。反之，则会延误治疗加重患者病情，失去对患者疾病的最恰当的医治机会，甚至会造成各种不良反应以及出现继发的药源性疾病，使患者病情复杂化，更严重时会因用药不当而造成医患纠纷。因此，药师在临床工作中，面对目前各种新药层出不穷，患者对于医疗用药的也要求越来越高，法制观念日益增强的现状，对合理用药必须重视起来。
2 临床上存在的不合理用药表现及结果
WHO认为每年全球有33%的患者是死于不合理的用药。在我国，比较常见的不合理用药问题主要有： (1) 适应证不明确、选用药物不当。如普通的感冒，医师常常在没有检验的情况下，直接给患者服用抗菌药物，服药后几天发现并无好转，才检验为病毒感染，不仅耽误了治疗，而且加重了患者的经济负担； (2) 用药剂量不足，疗程过长或过短，如某成年男性患者，诊断为支源体感染。静脉滴注阿奇霉素0.25g, 3d后发现没有好转，检验发现是阿奇霉素剂量不足，用量应该为0.5g，延长了患者的治疗过程； (3) 合并用药，用药种类和复方过多（有些住院患者一天用药能多达5种），例如：因为药物商品名称不同，不同的医师给患者开同样的药物，导致患者重复使用同一药物； (4) 用药量不计成本，为提高医院的经济收入，开大处方或者价格昂贵的进口药，例如：一般的感冒，给患者使用头孢哌酮/舒巴坦钠3.0g，静脉滴注3d，医药费高达200多元；在临床上的不合理用药不仅延误疾病的治疗、贻误救治疾病的时间、导致治疗的失败；而且容易引发不良反应，从而导致临床致病菌株和耐药菌的增加，对患者身体的造成伤害，还容易酿成药疗事故，给患者带来心理上的不良影响等[2,3]。
3 深入临床促进合理用药的方法
3.1 提高业务素质
药师在日常工作中，应不断加强自身业务知识的更新和提高，全面熟练的掌握药物知识的组成、成分、理化性质、剂型剂量、适应证、用法用量、不良反应、药动学、药效学、生物利用度以及药物食物的相互作用等，才能及时地给医护人员提供有效的用药建议[4]。
3.2 坚持查房
与医师、护师联合查房，是保证药师深入临床的重要方法。药师通过查房能够了解患者的病情，保证临床治疗的顺利进展；对于治疗效果不显著的病例，药师的药学专业就能够发挥积极作用，运用丰富的药学知识为临床医师的合理用药提供建议，以达到弥补医护人员对于药物性质和特点的了解不够全面的目的；同时还能够向专科资深医师学习很多临床医学知识，有利于及时解决临床用药过程中所发现的问题。因此，坚持查房是药师深入临床促进合理用药的重要方法[5]。
3.3 坚持查阅病历，建立患者药历是促进合理用药的重要步骤
药历是药师日常工作中进行临床指导合理用药的全面记录和总结，也是开展临床药学工作所必不可少的重要资料[6]。需要建立药历的患者至少符合以下条件中的两个： (1) 患有一种或者多种慢性疾病； (2) 需要长期的药物治疗； (3) 需要根据患者的病理生理状况及时调整药物剂量，避免产生不良反应； (4) 有因联合用药治疗而发生药物之间相互作用的可能。药师可以通过药历来及时掌握患者的用药情况，发现问题能够及时提出修改意见，从而为患者提供更加优良的用药服务，减轻患者的经济负担。
3.4 坚持处方分析
分析医师所开处方，调查用药情况，对医院的药物利用情况和用药趋势进行评价，促使医师在用药过程中兼顾药物的安全性、有效性和经济性，保证患者临床治疗时的合理用药[7]。
3.5 坚持不良反应监测
药物的不良反应监测和报告工作是医疗工作者的一项常规工作。临床药师应该注意收集、整理、分析、研究和处理药物的不良反应，负责或者督促填写药物不良反应报告表。这些资料，对于加强药品管理，推动药品科研开发，指导临床的安全用药，具有极其重要的参考价值。
3.6 加强用药监督
据笔者了解，目前各大医院在治疗疾病的过程中，对患者用药不合理的现象普遍存在，较大程度上造成了医药资源人力、物力、财力等方面的浪费，导致了医患关系紧张的局面。用药监督是现状维持社会和谐的必需手段，如果没有一个完善的用药监督体系，极其容易产生个别医师私欲膨胀、为所欲为的现象。从以往的事例来看，药物治疗的监督多数是由患者本人或着家属承担，这种监督是在信息极其不对等的情况下进行的，所以监督的效果微乎其微。监督药物处方和药物治疗方案，是促进临床合理用药的重要环节之一，同时也是药师为患者服务的工作重点。总而言之，药师应当从保障药品供应的单一服务模式中逐步转化，不断加强用药监督，进一步促进临床合理用药。
参考文献
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[6]孔令民.谈谈医院药房药师的业务素质与发展[J].实用医技杂志, 2001, 8 (7) :533.
药师与合理用药 篇9
1 书写是否规范
有的医生在开处方时疏忽大意,处主上应填的项目如家庭住址、性别、年龄等都不填写,或错写,有的医生处方字迹潦草,难以辨认,还有的医生错写或不写剂型和规格。
2 使用方法是否正确
如硝酸甘油片剂应舌下含服,口服会失去疗效,硫酸镁口服可导泻利胆、肌肉注射可降压,外用能消肿,所以处方中必须写明剂型和用法,在注射剂中,股肉注射剂与静脉注射剂不能互相替代,对注射用药品需要做皮试的,如青霉素、精制破伤风抗毒素、细胞色素C等药品必须注明“皮试阴性”后方可使用。
3 使用对象是否正确
对于一些特殊人群如儿童、老年人,孕妇及哺乳妇女用药,应根据其特点合理用药,如8岁以下儿童不宜使用喹诺酮类药物,孕妇禁用庆大霉素、卡那霉素、阿司匹林、苯妥英钠、卡马西平等,忌用含麝香和活血祛淤类的中成药及汤剂。哺乳妇女慎用解热镇痛药、镇静催眠药、抗高血压药等。老年人由于生理功能减退,用药时更应该注意用药禁忌,如在使用氨基苷类抗生素,竣苄西林,先锋霉素,乙胺丁醇等,要注意并减量或延长间隔时间,要避免使用四环素,先锋二号,磺胺类药物,患有高血压,冠心病,甲状腺功能亢进的老年患者忌用含伪麻黄碱类成分的抗感冒药。
4 是否有药物相互作用与配伍禁忌
如氨苄碱、红霉素与维生素C并用,药物之间会产生化学反应,降低疗效,利尿药与四环素并用时尿素氮升高。又如哮喘病人使用氨茶碱静脉注射及口服后,由于氨茶碱的中枢兴奋作用,患者出现心悸,医生在处方中开了普萘洛尔以减慢心率,但本品还会引起支气管痉挛,加重哮喘,故哮喘病人应禁用普萘洛尔。还有医生给糖尿病患者开出了二甲双胍和普萘洛尔,由于普萘洛尔系β受体阻滞剂,虽可减轻二甲双胍引起的低血糖反应,但由于普萘洛尔可阻抑肝糖的代偿性分解而使低血糖不能缓解,从而增加发生虚脱的危险性,故糖尿病患者不宜应用普萘洛尔。
审核处方时,如果发现以上问题时,应与医生沟通,建议其修改后再配药。
本院临床药师指导合理用药1例 篇10
关键词：临床药师,预防感染用药
吉林省梅河口市友谊医院临床药师依照临床药师制度参与查房、会诊、病历分析、治疗药物检测等工作。为临床医师提供合理化用药建议以及对不合理用药及时提出更改建议, 是临床药师工作的重要内容之一。以下病历为本院临床药师参与1例住院患者的药物治疗过程, 对其用药指导合理性加以相关分析讨论。
1 资料
1.1 一般资料
患者女, 30岁。入院时间2010年5月20日。身高162 cm, 体质量77 kg。专科检查:体温36.3℃, 脉搏80次/min, 呼吸20次/min, 血压120/80 mm Hg, 近两个月双下肢浮肿, 孕足月腹型。辅助检查:B超:胎儿头位, BPD:93.3 mm。胎心、胎动良好。胎盘位于宫底部, 成熟度Ⅱ~Ⅲ级, 羊水最大前后径约32.0 mm。血常规:WBC:9.1×109/L, HGB:133.9/L。肝功正常, 二对半阴性。HIV、HCV、RPR正常。
1.2 现病史
该患平素月经规律, 末次月经2009年8月5日。停经早期恶心、厌油腻等早孕反应, 后自行缓解。四月余自觉胎动。孕晚期无头晕、眼花, 近两个月双下肢浮肿, 现停经41+1周, 无腹痛, 未见红, 无阴道流液。入院待产, 饮食良好, 尿便正常。
1.3 过敏史
青霉素过敏。
1.4 家族史及不良嗜好 (烟、酒、药物依赖) :
无
1.5 既往病史
与三月前患霉菌性阴道炎曾外用药物, 现已痊愈。
1.6 入院诊断
孕产。妊娠41+1周LOA待产。
2 医师治疗计划
2.1 给予少量催产素引产、试产。
2.2 观察胎心及产程进展。
2.3 必要时剖宫分娩。
3 相关药物治疗方案
3.1 5月20日, 给予催产素注射液2.5U静脉滴注试产1 d
3.2 5月21日, 硫酸奈替米星注射液10万U静脉滴注, 2次/d。 (剖宫产预防感染用药, 患者预定于5月21日上午做剖宫产手术) 。临床药师查房时发现预防用药不合理, 建议更换预防感染用药方案, 推荐使用克林霉素。
4 药学方案分析及用药建议
4.1 分析范围
对不合理用药详细分析。
4.2 预防感染用药分析
奈替米星属于氨基糖苷类广谱抗菌药, 适用于敏感菌 (埃希大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、绿脓假单胞菌、肠杆菌属菌、奇异变形杆菌以及金黄色葡萄球菌) 所引起的严重或危及生命的细菌感染性疾病的短期治疗。这些感染性疾病包括: (1) 复杂性泌尿道感染; (2) 败血症; (3) 皮肤软组织感染; (4) 腹腔内感染; (5) 下呼吸道感染等。在这里当作预防感染用药属不合理用药, 原因是: (1) 奈替米星为氨基糖苷类抗菌素, 一般不作为围手术期预防感染用药, 哺乳期患者也应避免选用[1]; (2) 手术预防用药应选择针对金黄色葡萄球菌敏感的药物应选择一代头孢菌素, 该患者有青霉素过敏史, 故选择克林霉素注射液, 于术中胎儿脐带夹闭后立即开始用药, 并暂停哺乳。
5 结果
5.1 临床医师采纳临床药师建议, 更换预防感染用药方案。
5.2 更改后相关用药方案:5月21日, 克林霉素注射液0.6静脉滴注, 2次/d。于术中胎儿脐带夹闭后立即开始用药。
5.3 患者于2010年5月28日出院, 无手术感染, 伤口愈合甲级, 新生儿体检健康。
6 讨论
6.1 患者在本院进行剖宫产分娩, 该手术属于Ⅱ类切口手术[1], 需要使用抗菌药物以预防或减少术中感染, 因患者有青霉素药物过敏史, 选用奈替米星预防感染。根据患者体检数据, 现病史、既往病史的查看结果, 患者并没有术前感染, 药物选择应用已超出其用药范围, 且该药物具有耳、肾毒性, 不是理想的预防用药, 应该更换用药品种。克林霉素为林可酰胺类抗生素, 对金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌以及厌氧革兰氏阴性杆菌属均有抗菌活性, 适用于皮肤和软组织感染、败血症及妇科手术后感染等。适合患者病情, 选用得当。
6.2 基于剖宫产手术的特殊性, 首次给药时间应该具体明确。原用药方案以天数为时间单位, 没有注明首次给药具体时间, 有用药安全隐患;更换用药方案注明具体给药时间为“胎儿脐带夹闭后立即开始用药”, 优势在于避免胎儿接受抗菌药, 同时保证术中术后短时间血液于组织中药物浓度达到有效水平。
6.3 预防术后感染应用抗菌药物的有效覆盖时间应包括手术整个过程和手术感染后4 h, 预防用药时间为24 h, 必要时可延长至48 h[1]。更换用药方案中疗程为1 d, 符合抗菌用药规定。
参考文献