中药临床药师

中药临床药师（精选11篇）

中药临床药师 篇1

本文针对中药临床药学开展的任务进行简单叙述,现在存有重医轻药的思想,药师也以简单买药模式作为调剂基本形式。伴随科学技术迅猛发展,想要实现经济便捷,有效安全总目标,将科学用药作为基础临床药学开始备受瞩目,中药师服务从窗口内开始向外拓展,从以药物为对象转变至以患者为对象。伴随中药事业持续不断发展,临床方面中药师有着承上启下过渡作用,这给临床医生科学有效用药起到指导作用,可以作为科学参考标准,对医院销售药品、核算成本、展开经济药物学分析等工作开展具有着深远意义。综合医院内临床中药学也逐渐变成临床药学相关工作无法缺少的重要环节。

1 中药临床药学作用

中药临床药学(简称中药学)指的是临床方面对中药学的运用,其核心内容即为药学工作,包含教学、管理与科研等内容。想要对临床药学作用充分掌握,需对中药临床药学作用加以细致分析:①在科学指导用药方面占据重要位置[1]。中药学基础使命便是指引医护人员对药品合理使用,确保安全可靠用药前提,药师应当同医护共同参加临床诊治,站在立法经济、安全有效等层次,提出意见并对用药剂量和时机等精准性给予保障。②监管临床中药应用。临床药品应用监管作为医院药学的一大基础,为管理诊治质量主要环节。

中药师负责审核处方,但是出现不良症状却是不能避免的,再次深化给安全用药提供坚实保障,方便针对性采取处理手段,采集有用信息数据,而且中药师同时负责监管用药水平,基本包含如下内容:①负责中药信息的采集、公布及咨询。中药师担负用药咨询之责,针对医生、患者和家属答疑解惑,这对患者治疗满意以及给合理用药提供保障,促进治疗成功都有特殊功效。②监管不良反应和做药学试验。中药师要同护理人员和医生实现良好沟通交流,细致记录同中药密切关联禁忌证及不良症状,同时予以归纳总结,尽快予以处理[2]。③管理药品质量。中药师负责管理药品质量,确保药品的质量合乎标准,满足国家相关法律条令内容,能安全应用。为此,中药师要针对多种批次及来源药品加以检测,选择抽检等手段全方位保证药品质量。另外药师也要对其他科室留置药物加以管理,依据医院相关制度建档封存。

2 中药师作用

①检验真伪确保质量。中药师职责之首便是确保中药产品的质量,采办中药饮片、检验并封存等也都应引起高度关注,中药饮片采办时务必要保证进货的规范性,在饮片库存前要管理好质检文书等材料,由具有丰富经验中药师负责真伪鉴别工作,以防止滥竽充数现象出现,要特别管理中药质量、生产地点及批次等。中药库存管理阶段,需要按照中药饮片特征,也要对库存定期养护,整体保证中药安全可靠性[3]。②为临床提供全面化服务。中药师对临床用药具有很大指导作用,预防由于不科学用药造成不良症状和药害事故出现。假使发现医生处方不够科学稳妥,就要马上告知医生,避免突发事件造成的不良影响。假如看到有禁忌证等存在,就不要再继续调剂,同时退回处方。中药师要在临床上科学引导患者,也需要对临床医学工作人员供以咨询。③做好调剂工作。中药师对配方进行调剂时切记贯彻规范操作,对处方细致审查,对于禁忌反应、剂量及配伍等情况也要重视掌控。中医药师需要依据处方严格对药品进行称取,产地和炮制品种类不同情况要注意,对药品要精准称量,特别有毒药剂与贵重药剂。中药师要按部就班对药品进行调配,杜绝出现混药行为。口服药物都要有独立包装,嘱咐患者药品煎服时间段、方法和注意要领等,如果有需要可帮患者煎制。当前全世界中药学发展速度飞快,但是临床医生却更偏向学习医学知识,相比其药学知识掌握就没有临床药师多。所以,可以将此作为中药师做临床中药学相关工作着手之处[4]。相较饮片使用特殊性,医生和中药师间会建立良好沟通关系,中药师也会及时告知医生相关注意事项。而值得一提的是,虽然说中药和化学药联合使用可以促进疗效提升,但是配伍禁忌也有可能发生,所以未来工作中需要特别引起重视。

3 讨论

中药为中国的传统文化宝藏,其开发潜力和应用价值无可限量,在以往、当前和将来中国卫生医疗事业中也都占据着不可替代一席之地。伴随当代药学领域研究和制剂技术迅猛发展,中药品质地、类别和应用面也在逐步拓展,卫生医疗事业具有重要作用也无法取代,但是同时中药成分纷繁复杂,重视综合调剂。人体内作用机制也并不简单,由于不恰当的使用药物致使医疗事故不断翻新,为了给中药学持续发展添油助力,为临床安全合理用药提供坚实保障,全面促进当代中药学发展势在必行。将中药师和中药学作用充分调动起来,为医院确保科学使用药品,保证中药正确应用质量核心内容,希望本文的内容对临床医药工作具有一定参考价值。

参考文献

[1]赵金培.中药临床药学及临床中药师的作用探析.现代中药研究与实践,2012(5):87-88.

[2]张士斌.临床中药师提供优质临床药学服务工作的探讨.成都医学院学报,2014,9(3):377-380.

[3]窦志良.基层医院中药师开展中药临床药学服务体会.临床合理用药杂志,2013,6(29):122.

[4]王桂清.初步探讨中药师在临床药学诊疗过程中的作用.光明中医,2015(8):1802-1803.

中药临床药师 篇2

龙胆

来源于龙胆科植物龙胆、三花龙胆、条叶龙胆或坚龙胆的干燥根及根茎。前三种习称“龙胆”后一种习称“坚龙胆”。产地：龙胆主产于东北等地区。坚龙胆主产于云南、四川、贵州等省。性状特点：龙胆根茎呈不规则块状，周围和下端着生多数细长的根。根圆柱形，表面淡黄色或黄棕色，上部多有显著的横皱纹。质脆，断面有5～8个木质部束环列。气微，味甚苦。坚龙胆根表面无横皱纹，表皮膜质，易脱落。质坚脆，断面皮部与木部易分离。显微特点：龙胆根横切面：表皮残存。外皮层明显，内皮层明显，每一个细胞由纵向壁分隔成数个类方形小细胞。形成层不甚明显。髓部明显。薄壁细胞含细小草酸钙针晶。坚龙胆无髓部。成分：均含裂环环烯醚萜苷类，如龙胆苦苷。当药苦苷、当药苷等。含量测定：《中国药典》版一部规定，用高效液相色谱法测定，本品含龙胆苦苷不得少于1.0%。

附注：伪品鬼臼为小檗科植鬼臼的干燥根及根茎。根茎呈不规则块状，上端可见凹陷的茎痕。根圆柱形，表面棕褐色，平坦或显纵皱纹。断面显粉性，白色，木部黄色。气微，味苦。六角莲为小檗科植物桃儿七的干燥根及根茎。根横切面显微特征可见皮层木化纤维众多，初生木质部五原型。

秦艽

来源于龙胆科植物秦艽、粗茎秦艽、麻花秦艽或小秦艽的干燥根。性状特点：秦艽呈圆锥形，表面灰黄色或棕黄色，有纵向或扭曲的纵沟。根头部常膨大，多由数个根茎合着。质坚脆，断面木部黄色。气特殊，味苦而涩。麻花艽呈圆锥形，下部由数个小根互相交错纠集呈麻花状。质松脆。断面呈枯朽状。小秦艽主根通常一个，较瘦小。残存茎基有纤维状叶鞘，表面棕黄色，断面黄白色。

徐长卿

来源于萝藦科植物徐长卿的干燥根及根茎。根茎呈不规则柱状，四周生多数细长的根。根表面淡褐色或淡棕色。质脆易折断，有粉性。香气特异，味辛，有麻舌感。

成分：含牡丹酚。

紫草

来源于紫草科植物新疆紫草或紫草及内蒙紫草的干燥根。产地：新疆紫草主产于新疆、西藏等自治区。紫草主产于黑龙江、辽宁、吉林。内蒙紫草主产于内蒙、甘肃。性状特点：新疆紫草(软紫草)呈不规则的长圆柱形，多扭曲。表面紫红色或紫褐色，皮部疏松，呈条形片状，常十余层重叠，易剥落。质松软，断面呈同心环层，木质部较小。气特异，味微苦、涩。紫草(硬紫草)皮部薄，木部较大。内蒙紫草皮部略薄，常数层相叠，木部较小。饮片新疆紫草片(软紫草)为不规则圆柱形切片或条形片状。紫草片(硬紫草)为不规则的厚片。显微特点：根横切面木栓层将韧皮部、木质部层层分隔。木栓细胞及薄壁细胞均含紫色素。成分：均含有羟基萘醌色素类，为有效成分。理化鉴别：取粉末置试管中，将试管底部加热，生成红色气体，并于试管壁凝结成红褐色油滴。含量测定：《中国药典》20版一部规定，用分光光度法测定，本品含羟基萘醌总色素以左旋紫草素计算，不得少于0.80%。

丹参

来源于唇形科植物丹参的干燥根及根茎。产地：主产于安徽、江苏、山东等省。性状特点：根茎粗短，根数条，长圆柱形。表面棕红色或暗棕红色。老根外皮易成鳞片状剥落。质硬而脆，断面疏松，皮部棕红色，木部灰黄色或紫褐色。气微，味微苦涩。栽培品粗壮，外皮紧，断面角质状。显微特点：根横切面木质部8～10数束，木质部纤维常成束存在于中央的初生木质部。成分：含结晶性菲醌类化合物：丹参酮i、丹参酮ⅱa、丹参酮ⅱb、隐丹参酮等。隐丹参酮是抗菌的主要有效成分。其水溶性成分中分得原儿茶醛、丹参酸甲、乙、丙等。理化鉴别：(1)取滤液数滴，点于滤纸条上，干后，置紫外光灯下观察，显亮蓝灰色荧光。将此纸条悬挂在氨水中(不接触液面)，20min后取出，置紫外光灯下观察，显淡亮蓝绿色荧光。含量测定：《中国药典》年版一部规定，用高效液相色谱法规定，本品含丹参酮ⅱa不得少于0.20%。

黄芩

中药临床药师 篇3

【关键词】中药师 中药处方 审方能力

中药师要从哪些方面提高自己对中药处方审方能力呢？根据我多年调配中药的经验总结如下：

我认为一个中药师不仅要有丰富的理论知识和实践经验，而且还要精通《处方管理办法》。处方的重点是调剂，调剂工作的首要环节是中药审方，即中药师在配方操作之前对中药处方所写的各项内容进行全面认真审阅核对的过程。中药审方是保证患者用药安全有效，提高配方质量的关键。中药处方的书写是否合理，根据《处方管理办法》第六条第8项规定：“中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物制剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等……”由此可见有法可依有章可循是提高中药师审方的关键，审核处方需要经过审方人员严格仔细的审核。

1.提高审核药名的重要性

审核处方主要是对药名的规范性，书写相近药名的正确程度，是否有笔误，开药是否重复等进行审核。2005年我在一张十全大补汤加减的处方中发现过笔误的问题。患者病历中的用药是“黄芪”，而开药时用的是“黄芩”，用量为80g/剂，从而出现了失误。当然如今数字化医院中已经杜绝了医生手工开方这一缺点，但在基层医院又有多少达到数字化呢？对于处方的错误，后果轻的话会影响疗效，比较严重的后果会危及病人的生命安全。而对于品种繁多的中药来说，相近的药名很多，一字之差就会搞错从而产生一些想不到的后果，这要求中药师在审方时要认真仔细辨认，发现有疑问的药名及时与医生联系，决不能凭主观随意配给。

2.提高审核用量、用法的重要性

中药的剂量大小、疗效、毒性都与人的个体化差异有密切联系。中药师在审查处方时要考虑年龄和性别的差异。对于小儿和老年人还要进行特别的关注，小儿发育是否健全，身体虚弱的老年人耐受力比较差，所以作用比较猛烈损伤真气比较严重的药物用量要特别注意。对于每个处方中药物的用量，要确保准确无误，一旦发现疑问要与处方医师进行联系。曾经在一张处方中，制川乌用113克/剂，与正常的剂量差距很大，与处方医师联系后知道是笔误导致的，实际是3克/剂。

3.提高审核中药正确的煎服法的重要性

保证中药用药安全有效的关键是正确的中药煎服法。例如：附子、乌头经久煎后使有毒的乌头碱水解成毒性很小的乌头次碱，但是回阳祛寒止痛的功效仍然存在。但在平常的工作中发现处方中制川乌、制草乌等中药的脚注是空缺的，经过核实后大都是疏忽导致的。还有雷丸用于驱虫不能入煎剂（因入煎剂无驱虫作用），在一次处方中雷丸应单独入丸散冷开水冲服，但是处方中却是煎服。

4.提高审核中药配伍禁忌的重要性

用药中一定注意“十八反、十九畏”及妊娠禁忌，要提高中药的合理配伍。合理的中药配伍可以调整药物偏性并增加药效较少毒害。相反，中药配伍不当会降低药物功效甚至产生毒副作用。作为中药师都应该清楚熟悉并牢固掌握，在审方中发现有配伍禁忌的应与处方医生联系督促签字并修改，保证用药安全有效。中药师在审核处方时，发现药物配伍禁忌要根据《处方管理办法》进行处理，必要时要经过处方医师更正或者重新签字才能进行调配。虽然“十八反、十九畏”不被认为是绝对的禁忌，但现在对“十八反、十九畏”的研究还处在初级阶段，如出现类似情况要严格按照上述方法处理。

5.提高有毒中药的适宜性审核

在为病人开处方时，特别要注意中药的使用，一些中药是含有剧毒的，使用不当或超过剂量，都会引起中毒！首先，要注意的是中药的用法，是内服还是外用，审核时一定要提高警惕，有毒中药较多时很可能是外用药，注意要和处方师联系签字确认后方可调配。再一个是，审核到有毒中药时，如果有超量使用，应尽快与处方师联系并给予提醒，如确实是临床需要，重新签字调剂即可。最后关键，要问清患者的药史记录，并要清楚地告知患者处方中的毒中药，提高患者的注意！

6.谨慎审核门诊病人的中药处方，减少因调配引起的医疗纠纷

门诊病人中药处方的审核除了照上述方法审核外，药师要积极解答病人的用药疑问及提供安全用药指导，还应主动相互留下联系电话及地址。以防药师在繁忙的工作中万一出现差错少发漏发的时候，有很好的补救措施，更有利于处方药疗效的跟踪，也方便病人用药咨询。搞好医患关系，减少医疗纠纷是我们药师的职责所在。

总之，中药的调配看起来是一个简单的问题，而如今在法律法规不断健全的今天看来，又是一个不可忽视的问题，药剂人员不再仅仅是一个配药、发药的角色，更是一个能为患者合理安全用药的把关者。要求在平常的中药调配中不断总结经验教训，来提升处方管理的规范化和合理化。同时每个审方药师责任心要提高，对每一张处方审核都要严格谨慎，保证用药的安全和有效性，从审核工作中提升职业道德。

临床中药学与中药师作用研究 篇4

1 临床中药学作用

临床中药学即中药学的临床应用, 是以药品管理、合理用药、药品不良反应监测与报告、药学研究等药学工作为主要内容, 涉及管理、科研、教学等领域的科学。为充分了解临床中药学的作用, 以下就医院临床中药学任务进行论述。

1.1 参与指导合理用药

参与、指导医护人员合理用药是临床中药学的基本任务, 是保障用药安全的基础, 药师需要与医护一起参与临床诊疗活动, 从有效性、安全性、经济性、法治性等多个角度, 建议、指导医师开具处方, 选择正确品种、剂型、联合方案, 建议、指导护士合理给药, 确保用药时机、剂量的正确性。

由表1可知, 我院中药师已广泛参与门诊、住院处方开据之中;其中中药师在住院中西医联合处方开据中参与率最高达到57.33%, 这可能与中西医联合涉及药理学知识更复杂有关, 门诊单剂中药开具参与率最低为5.23%, 这可能与门诊收治患者病情较轻、开据药品以非处方药为主有关。从年增长情况来看, 住院单剂中药年增长率最高达14.35%, 这可能与住院单剂中药处方基础例较少、药品种类迅速扩大有关, 住院中药处方增长率最低为4.34%, 与医师开具处方传统有关。

(%)

1.2 中药临床应用监测

药品临床应用监测是医院药学基本工作内容之一, 是医院质量管理重要组成部分。中药师参与处方制定, 并不能杜绝不良反应的发生, 为进一步保障用药安全, 以便及时采取处置措施、收集有价值的信息, 中药师需参与临床用药质量监测, 主要内容如下。

1.2.1 药品质量管理

中药师具有药品质量管理义务, 以保障药品质量、有效性合格, 符合国家法律、法规标准, 可以安全使用。中药师需要对不同来源、不同批次的药物进行检验, 采用分层抽样等方法确保药品质量被控制在合理范围内;同时药师还需对门诊、急诊、科室等处留置的药品进行管理, 严格按照医院规章制度发放、备案、收回、查验、核对。我院2011-2013年, 库房清理过期药品1批次 (以丸剂、贴剂为主) , 回收处理科室破损、失效中药5批次。

1.2.2 不良反应监测与药学实验研究

中药师需与医师、护士相配合, 详细记录与中药有关的不良反应与副作用, 并进行综合分析, 及时处置。由表2可知:我院2011-2013年共发现需采取措施治疗与中药有关的不良反应或副作用共419例, 其中确定为中药所致的占10.26%, 治愈约58.23%, 后遗症3例。

[n (%) ]

药学实验研究是反映医院药学水平的重要内容, 中药成分复杂、作用机制研究存在诸多空白, 深入研究中药药代动力学、生理利用度、毒理反应, 有助于提高用药安全性、确切性、合理性。

1.2.3 中药信息收集、通报与咨询

中药师开展用药咨询工作, 解答医师、患者及其家属疑惑, 满足后者对药品信息的需要, 有助于保障合理用药, 提高患者依从性, 从而提高治疗效果。

中药信息的收集主要包括以下几个方面: (1) 通过计算机网络技术、文献库、报刊杂志等收集外界信息, 包括病例报告、药品综合反应等; (2) 对医院内部信息进行收集, 包括不良反应报告、入库出库信息等, 并通过医院服务平台通报, 以便于医护人员周知; (3) 中药师还具有信息分析职能, 从以上纷繁复杂的信息中, 筛查出有价值的信息进行通报, 通过对本院信息进行梳理, 统计分析得出有价值的结论, 作为今后开展临床中药学工作的重点[2]。

2 临床中药师职责及其作用变迁

临床中药师是临床中药学工作的主要承担者与执行者, 在库房管理、新药应用评估、为医护患提供咨询服务、药品信息收集与通报等临床中药学职能领域起到关键性作用, 本文从临床中药师职能及其作用变迁, 阐述发挥中药师临床作用的必要性。

2.1 中药师起源及其作用

中医拥有漫长的应用史、发展史, 在古代, 中医通常以个体形式生存, 医药一体, 医师承担药师配药、制剂等职能, 随着药房等医药机构的出现, 为分担医师职能, 减轻医师负担, 将配药、制剂等体力工作分离出来, 形成药师。随着药师与医师群体的扩大, 大型医疗单位开始涌现, 一些药师因丰富的经验, 也开始承担开具常见处方、指导学徒用药的职责。时至近现代, 西方医学涌入中国, 现代医疗机构管理方法与经营理念得到传播并被逐渐应用于中医医疗机构, 药师职能得以初步确立, 后经曲折发展, 中药师队伍不断壮大、中药学研究不断深入、医疗机构管理不断细化, 医院药学体系得以飞速发展。

2.2 现代中药师职能

改革开放以后, 我国医疗卫生市场经济体系得以初步确立, 许多公立医疗机构经改制后成为自负盈亏的独立个体, 加之私营医疗机构不断涌现, 医疗卫生市场经济竞争日趋激烈。

医改制度打破了药品价格与医院利润之间的利益链条, 为提升市场竞争力, 医院必须依托药品, 丰富药品服务内涵、提升用药质量, 全面提升医院服务质量与水平。药师因其在药品理论知识中的专业性, 在用药质量提升、药品延伸服务中具有难以替代的作用。为提升用药质量、丰富药品服务内涵, 医院不得已延伸出一系列临床药师职能, 如处方指导、药品信息咨询、药品质量监督、合理用药监督、不良反应监测等。

2.3 临床中药师发展前景

近年来, 健康生活理念逐渐兴起, 不良反应少、原料取材自然、崇尚天人合一的中医越来越受到人们的重视, 中药应用越来越广泛。临床中药师承担越来越多的职责, 是医院适应自身长远发展需要的必然选择。随着社会与经济环境的变化, 中药市场需要进一步扩大, 临床中药师还将承担更多的职能。以某院为例, 门诊处经常会出现一些未病而求取保健药品消费者, 其求知欲望很强, 提出的许多问题涉及专业知识, 而医护人员因专业所限往往不能满足其需求, 中药师常常出来“救火”, 其中便有一位药师, 善于沟通, 常能深入浅出地阐述中药理论, 使求药者非常满意, 久而久之, 所有关于保健药品咨询服务工作都由这位中药师负责。

中药师参与临床的最终目标是为了提供更好的服务, 随着医院临床业务的不断细化、患者服务需要日趋复杂, 临床药师也需要不断适应这些变化, 不断培养自身综合能力, 成为一个复合性人才。

3 结语

中药是我国传统文化的瑰宝, 随着社会经济的进步发展, 中药市场需求不断扩大, 拥有广阔的发展前景, 但因种种主客观原因, 我国医院中药学发展仍相对滞后, 中药师与临床工作脱节现象严重, 但笔者相信, 随着医疗卫生市场经济的进一步完善, 在市场需求的推动下, 医院临床中药学与中药师的作用必将得以突显, 在合理用药、药品信息咨询、药品研究等领域发挥重要作用。

摘要：临床中药学是医院为提高中药临床管理水平、应用质量而设立的学科, 临床中药师是临床中药学工作的主要承担者, 在合理用药、药品咨询、药品管理等领域发挥关键作用。结合某医院实际情况, 从临床中药学作用、临床中药师职责及其作用变迁进行概述, 并作出展望。

关键词：临床中药学,临床中药师,合理用药,药学研究

参考文献

[1]何燕清.临床中药师在合理用药中的作用[J].中国药房, 2009, 20 (27) :2158.

[2]李秀平.临床中药学与临床中药师的作用研究[J].现代中药研究与实践, 2013, 27 (6) :90-92.

[3]刘庆红, 张爱凤, 袁媛.在综合性医院开展中药学服务的实践与体会[J].中国医药指南, 2012, 10 (32) :386-387.

[4]赵金培.中药临床药学及临床中药师的作用探析[J].现代中药研究与实践, 2012, 26 (5) :87-88.

浅谈临床药师药学查房 篇5

【关键词】临床药师；药学查房

【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01496-02

2011年3月1日起施行的《医疗机构药事管理规定》明确指出：医疗机构应当配备临床药师。临床药师应当全职参与临床药物治疗工作；对患者进行用药教育，指导患者安全用药。而药学查房是临床药师达到上述目标的一个重要工作内容。

药学查房是为了完成对患者药物治疗过程的追踪和监护，它是追踪和监护药物治疗过程的一种手段。在查房中临床药师观察和询问患者用药后的反应、是否有不适情况的出现，是否按时用药，用药方法和时间是否正确，特殊患者还需要关注其饮食、饮水量、尿量的改变等等。并且在查房中回答患者的用药问题，进行用药教育。查房结束后，综合患者情况对现有的药物治疗方案作出评价，提出药学监护计划，并对部分患者建立药历。归纳起来药学查房的目的就是：为患者提供用药监护、进行用药教育、提供用药咨询。

1 临床药师药学查房的准备阶段

1.1 前临床阶段

在查房前首先要明晰该专业常见病的治疗原则，学习治疗指南，了解治疗该病的常用药物及方剂。严格掌握这些药物及方剂的药理学、药动学及药物间相互作用、毒副作用、使用禁忌等知识。

1.2 临床学习阶段

跟随临床医师一起查房，学习临床医师在诊断、治疗方面的基本思路、程序和要领，实现从药学思维到临床思维的转变，既要注重用药的准确性、针对性及完美性，还要注重在治疗过程中的各种药理反应。学会人性化的、能启发患者交流沟通的问诊方法。掌握常用的体检方式，如视、触、叩、听等。了解医疗文书的书写方法、内容及侧重点。同时，随着医学科学的发展，中、西医学越来越多的相互借鉴、相互渗透，如果在内分泌科看不懂化验单，心内科不会看基本的心电图，不懂超声参数的临床意义等，就很难成为一名优秀的临床中药师。因此，作为一名中药师，要了解该专业常用的检查手段、生化指标及指标变化的临床意义。中医药学也同样需要一定的生化指标作参考。因此，要学会用各项临床指标来衡量药物治疗效果，发现细微变化，拟定更理想的方剂和治疗方案。

2 药学查房的内容

2.1 自我介绍

一般首次查房时，临床中药师要主动自我介绍，向患者说明自己是临床中药师。适时、简明地说明临床药学服务的目的、意义及对患者和药效的影响，最大程度地获得患者及家属的认同、配合和参与。

2.2 询问患者相关情况

主要包括本次就诊的诱因、病情、治疗情况、用药史、治疗过程中有无不适及治疗前后的变化。通过询问，了解患者对自身使用药物的知情程度，必要时做补充、说明或更正。同时，临床中药师要对其推荐使用的每一种药物可能出现的不良反应有充分的认识，并确定询问或观察的指标，包括症状、体征和生化指标，如有的需要询问有无恶心、呕吐、食欲不振等症状，有的需要辅助检查肝功能，有的需要检测血常规、肾功能等，并根据患者对药学知识的掌握程度，让患者有不同程度知情。

2.3 传授相关药学专业知识

告知患者一些特殊药物的服用方法（包括服用时间和频率等，如治疗咽喉疾患、服用止吐药物时要少量多次服用，以增加药物与患部的接触时间和防止呕吐； 治疗失眠药物要在睡前服用）、注意事项及药物、食物配伍禁忌等。介绍可预期的药物不良反应及处理方法。对已经出现的不良反应予以解释，查房结束后参与医师制订预防和治疗不良反应的措施。

2.4 参与临床用药选择，共同制定治疗方案

临床中药师的核心任务是促进合理用药，减少不良反应，降低治疗成本，把药学科学发展的最新成果反馈给临床医师及患者。因此，在临床诊断明确后，要针对疾病的病因、诱因、发病机制、有无并发症、过敏史及疗程等，充分考虑药学各项监测指标的前提下，根据剂型、给药途径及药物间相互作用等，选择最佳的药物或药物配伍，以供临床医生参考。

2.5 建立临床中药师查房记录

内容包括：①患者基本情况：姓名、性别、年龄、籍贯、身高、体质量及联系方式等；②既往用药史、药物过敏史、不良反应史及家族用药不良反应情况； ③用药过程记录，即临床中药师查房记录的主要部分，包括药物治疗日志和治疗总结。以时间为序，详细记录患者住院期间所用的全部药物，并对适应证、用法、用量、药效及疗程进行评价。对出现的不良反应、药物间的相互作用、配伍禁忌及用药过程中存在的问题详细记录。对选用药物、调整用药方案原因分析、理论依据及治疗效果等进行研讨。

2.6 病例讨论

在中药师内部定期开展以临床药学为主要内容的病例讨论。通过药师内部的定时病例讨论，分析得失，交流收获，集思广益，使临床用药建议更科学、合理。

2.7 及时与医师沟通

在充分研究有关资料、掌握相关实验数据的前提下，以适当的方式与临床医师进行交流、探讨。

2.8 提供出院用药指导，坚持回访

有些患者出院后仍需服药，尤其是慢性病患者。因此，临床中药师要对患者

继续服用的药物进行解释，说明使用方法、注意事项、不良反应、疗效监测方法及药量的调整指标等。通过电话、网络及复诊等方式，进行随访，确保收到全程信息，了解患者用药后的病理、生理及药学变化，及时发现和解决存在的用药问题。

3 临床药师药学查房时要注意的问题

3.1 要言之有据

临床药师一定要言之有据，不要信口开河。临床药师要对自己说的每一句话负责，因此不明白的事不要乱讲，可以回头查询到相关证据后，再告诉患者。避免可能因为一次错误的回答，失去患者的信任。

3.2 注意沟通技巧

注意和患者交流时要友好、真诚，有同情心。要使用通俗易懂的语言，确保患者能够听明白。

3.3 在查房时要把握节奏

因為有些患者特别愿意交流，说起话来滔滔不绝，可能偏离了我们想要掌握

了解的信息，这时候要巧妙地将患者的话题带回到我们的思路上。

3.4 要与医师的观点保持一致，避免医疗纠纷

有些患者可能会问你这样一些问题“你帮我看看我能用这个药吗？”或“你看大夫给我用了这个药，这个药能治我的病吗？”药师的回答如果与医师用药观点有冲突，极易引发矛盾。因此，我们要与医师的观点保持一致。如果药师发现医师的治疗方案中可能存在问题，要与医师沟通，不要在患者面前否定医师的治疗。

4 结语

药学查房是一项临床实践工作，在实践中会碰到不同的患者、不同特点的病情、不同性格的人，因此，只有真正去做才会更好地体会。否则一切都只是纸上谈兵，希望我们临床药师在实践中真正持续提升自己的综合素质，不断树立自己在医疗团队中的形象，被医师、患者和社会真正认可。

参考文献：

[1] 倪江洪，宋小骏，谢学建.临床药师查房模式探讨[J].中国药房，2008，19（8）.

[2] 梁培，方芸.临床药师药学查房实践的体会[J].中国医院药学杂志，2009，29（14）.

中药临床药师 篇6

1 胰岛素在葡萄糖注射液中的含量及稳定性

胰岛素是一种重要的蛋白质激素, 作为药物制剂在临床上应用的注射胰岛素是具有R6态构象的六聚体, 其中包含2个锌离子, 进入人体后要解聚成单体才能发挥生理调节功能。《中国药典》规定, 葡萄糖注射液的pH值范围为3.2～5.5。在此pH条件下, 胰岛素能否以稳定的六聚体形式存在非常重要。笔者查阅有关资料表明, 在酸性环境下, 胰岛素注射液的含量及生物活性在一定时间内是保持基本稳定的。唐翠等[1]研究了不同pH值条件下胰岛素的稳定性及生物效应的变化, 显示pH值为1.2、4.9、6.2和7.4时, 胰岛素在3h内含量和生物活性基本不变。而彭巧君等[2]的研究表明, 在不考虑吸附性的情况下, 胰岛素在联合用药时, 室温下8 h后开始出现浓度降低, 尤其是与酸性药物合用时明显。因此建议护士在配置胰岛素注射液时应现配现用, 对于采取集中配置输液的科室尤其注意, 避免过早配置长时间存放, 以保证液体中胰岛素的稳定性, 防止糖尿病患者出现血糖波动。

中药注射液多要求溶媒为250～500ml, 对滴注时间也有要求, 多要求滴注时间在1 h以上。在大量溶媒中长时间滴注, 葡萄糖的比重较大, 胰岛素由于比重较轻会慢慢浮于容器上层, 造成输注过程中的含量不稳定, 中后段时浓度偏高。另外容器及管路对胰岛素的吸附作用不容忽视, 在胰岛素输入的初始阶段吸附占优势, 至中后段时由于胰岛素溶液流经输液管以洗脱为主, 致使液体中胰岛素浓度高于标准浓度, 使胰岛素输入集中在后阶段, 以上2种因素都增加了发生低血糖的危险性。这就提醒我们, 为保持胰岛素在输注过程中含量的最大稳定性, 应在配液时及输液过程中多次振摇, 使药物与溶媒充分混合, 并提醒护士加强巡查, 观察患者用药期间反应, 避免低血糖的发生。

2 胰岛素与含丹参中药注射剂配伍过程中的含量及稳定性

丹参制剂主要含有2类成分, 一类是水溶性的酚酸类化合物如丹参素、原儿茶醛以及丹酚酸B等, 另一类是脂溶性的二萜醌类化合物如二氢丹参酮Ⅰ、隐丹参酮、丹参酮Ⅰ以及丹参酮Ⅱ等。该类药物的注射剂与胰岛素配伍后, 2种药物的含量、稳定性是否会发生变化, 及是否会增加不良反应发生率, 这些都是临床药师应该关注的问题。张策等[3]将5%葡萄糖注射液250ml、胰岛素注射液4U (0.1ml) 、香丹注射液20ml进行配伍, 采用高效液相色谱法考察胰岛素在24h内的稳定性, 并考察24h内液体的pH值及外观变化。结果显示, 24h内胰岛素的含量、液体的pH值及外观均无变化。另外任贤等[4]也进行了丹参多酚酸盐与胰岛素注射剂配伍使用的稳定性研究, 结果显示, 注射用丹参多酚酸盐与胰岛素配伍, 0～4h内外观、不溶性微粒、各组分含量测定方面均符合规定。

含丹参中药注射剂成分复杂, 胰岛素本身为大分子蛋白质, 二者配伍是否发生药效学的相互作用, 增加不良反应的发生率。据王宏海[5]报道, 该院35例关于中药注射剂的不良反应中, 有25例为胰岛素注射液与中药注射剂配伍使用, 其中10例为丹参注射液与胰岛素配伍过程中发生, 患者多表现为寒战、发热。分析原因可能由于受生产工艺的限制, 中药注射剂中所含大分子物质具有抗原性, 在与胰岛素注射剂配伍 (因胰岛素注射剂也是大分子蛋白质) 时, 相互作用后或在它们代谢过程中, 极有可能产生抗原性物质, 这些物质与机体作用后就可能引起过敏反应, 严重者可危及生命。这也提示我们在二药配伍使用过程中, 要加强对不良反应的警惕与监测, 严格控制滴速, 加强巡视。用药前仔细询问患者, 对过敏体质、有药物过敏史者及年老体弱的患者需特别注意, 加强监护。

3 胰岛素对消方案的效果

作为常规的胰岛素对消方案, 临床通常2～4g葡萄糖加入1U正规胰岛素 (RI) , 即葡萄糖和RI按1∶4比例配置, 以促进机体对葡萄糖的利用, 减少血糖波动。照此标准, 5%葡萄糖注射液250ml即12.5g葡萄糖需配置胰岛素的量为3.13～6.25U。而临床常用量为RI 4U, 折合每3.13g葡萄糖加入1U胰岛素。对此用药方案能否有效对消溶媒中的葡萄糖, 是否适用于所有的糖尿病患者, 临床药师存在疑问, 并查找相关文献。刘安诺等[6]对符合条件的172例2型糖尿病患者, 给予静脉滴注0.9%氯化钠溶液250ml;及5%葡萄糖液250ml+RI 4U 2种方案, 监测患者空腹、输注即刻、结束及结束后2h血糖的变化。结果发现静脉输注按此比例配置的葡萄糖液后有70例患者血糖升高, 即40.7%的患者血糖在输注过程中及结束后2h均不能保持平稳。由此可见, 常规的1∶4比例配置的葡萄糖胰岛素注射液不能保持所有患者血糖的平稳, 甚至可引起医源性的血糖升高, 应引起临床高度重视。部分患者输注期间血糖不能保持平稳, 可能存在严重的胰岛素抵抗和 (或) 胰岛β细胞功能减退, 输注按1∶4比例配制的葡萄糖胰岛素溶液, 葡萄糖不能被完全代谢, 为弥补这部分患者胰岛素的不足和对胰岛素的敏感性下降, 必须增加RI用量。可建议临床医师在制定用药方案时, 考虑个体因素, 对于存在胰岛素抵抗的患者, 适当增加胰岛素的用量。要重视输注过程中的血糖监测, 根据监测结果针对性的调整胰岛素用量, 做到个体化给药。

4 超出说明书用药问题亟待临床重视

中药注射剂临床使用的基本原则中规定:中药注射剂严禁混合配伍, 应单独使用, 禁忌与其他药品混合配伍使用。香丹注射液 (四川升和药业) 说明书中明确规定“本品不宜与其他药物在同一容器内混合使用”;丹红注射液 (菏泽步长制药) 说明书中也有如此说明。丹参酮ⅡA磺酸钠注射液 (上海第一生化制药) 则规定除了配伍使用安全性已得到临床验证的药物, 该药不宜与其他药物在注射器或输液瓶中混合。医师在制定超出说明书范围的用药方案时必然要承担该诊疗行为所带来的风险。当患者发现说明书用法用量与用药方案不一致时, 尤其是发生药物不良反应时就会产生疑问, 甚至引发医患纠纷。作为1名临床药师有必要对此进行提醒与监督, 提示医师有责任深入了解所选药品, 并应保证患者所获得的利益大于可能存在的风险。在患者知情同意的前提下, 完善病历 (记录用药目的、疗效及不良反应等) , 警惕可能发生的相互作用及不良反应, 当发生不良事件时能合理有效的进行处理, 以最大限度的保护患者用药的安全有效。

关键词：药师,中药,配伍禁忌,用药监护

参考文献

[1]唐翠, 印春华, 裴元英, 等.口服胰岛素的胃肠道稳定性研究[J].中国药学杂志, 2004, 10 (39) :764.

[2]彭巧君, 杨益.正规胰岛素在联合用药中稳定性的观察[J].新疆医科大学学报, 2008, 31 (8) :953.

[3]张策, 范青, 吕慧怡, 等.胰岛素在葡萄糖及香丹注射液配伍中的稳定性考察[J].中国药师, 2008, 11 (11) :1299.

[4]任贤, 谢楠, 徐向阳, 等.注射用丹参多酚酸盐与21种临床常用药品配伍稳定性研究[J].中国药业, 2001, 21 (2) :22-24.

[5]王宏海.某院35例中药注射剂与胰岛素配伍不良反应报告分析[J].中国医药指南, 2009, 8 (7) :73.

医院中药房药师存在的问题和对策 篇7

1 存在的问题

1.1 工作态度不端正

药学服务工作应该是一项非常严肃认真的工作, 但部分药师, 尤其是年轻同志工作中态度不够认真, 思想不够集中, 差错时有发生, 使患者取药用药产生心理负担, 影响用药治疗的依从性。调配处方时的观念只是单纯配方发药, 未能正确向患者交代煎药方法、服药的次数、时间方法及用药期间和用药后的注意事项等, 配方时仅凭印象拿药, 不仔细辨别, 往往造成差错, 影响中药的治疗效果。

1.2 专业知识水平不高, 实践能力不强

中药房工作人员基础理论知识相应不足, 药学知识面窄, 面对患者的需求, 无法根据患者所患疾病情况与所取药品适当开展用药咨询, 工作中难以围绕药品的合理使用而做出判断, 中药师实践能力不强, 特别是对中药真伪辨别能力不强, 常有配方使用假劣中药饮片的现象发生, 难以保证中药的治疗效果。药师只满足应对日常工作, 往往是照方抓药, 缺乏对知识的更新和补充。

1.3 安全意识不强

个别药师法律意识淡薄, 对处方的重要性认识不足。处方未经审查就确认, 对重复用药、超剂量用药审查不严, 对处方中出现有相反相畏的药物未经医师双签也照样调配, 甚至对超剂量用药, 不合理用药的处方也照样调配, 不敢大胆指正。其次, 在医患双方发生矛盾时, 自我保护意识不强, 容易受到伤害。

1.4 沟通能力不足

缺乏与医师等其他工作人员的沟通, 出现问题互相推诿, 给患者造成负面影响。对患者的不满情绪不能正确疏导, 易引发纠纷。

2 对策

2.1 加强业务学习, 鼓励参加各种形式的继续教育

科室人员之间互相学习, 取长补短;院内定期组织专业学习;院外积极参加药监、卫生部门组织的各项培训、积极参加学术团体活动;自身加强继续教育, 从而不断更新知识与观念, 及时掌握新技术, 熟练掌握中药的药理、药效、性能等中药学基础理论和鉴定、调剂及养护等技术。

2.2 认真审方调配

熟练运用计算机, 做到先审方确认后调配复核发药。工作应互相监督, 做到一人审方调配, 一人核对发药。

2.3 增强责任心

发药时要写明患者姓名、剂数, 并呼叫名字, 以免拿错药。严格执行处方制度, 对处方应严格审查, 发现有问题应积极与医师联系, 切勿“以为”了事, 对出现有十八反十九畏的处方, 应要求医师在反药畏药处签字方可调配。牢记药师对患者的用药要承担法律责任。出现问题应及时上报并查找原因, 吸取教训, 杜绝可能的隐患。

2.4 既要了解中药的安全性, 也要宣传其两面性

我们在调配处方时应掌握其剂量, 严格审方, 把好质量关, 根据患者的体质与个体差异, 重视老年人、孕妇及儿童用药问题, 真正做好用药咨询服务。

2.5 灵活运用专业知识

能够把处方、病情、治疗方法结合起来对患者解释说明, 用诚心、耐心、细心为患者提供优质的服务, 指导患者如何合理用药。特别是中西药联合治疗的患者, 更应交代服法与注意事项。

2.6 严格执行医院有关制度, 增强责任心和使命感。

总之, 我们要具备丰富、牢固的专业知识, 树立防范意识, 认清当前形势与药学专业的特殊性, 遵循医药发展规律, 围绕药品的合理使用, 把维护人民的生命, 增进人民的健康作为最高的职责。

中药临床药师 篇8

1 临床药师的角色定位

临床药师下临床的使命是更好地为患者服务, 应成为医生的伙伴或用药参谋, 而不是以监督者或指导者的身份出现, 更不能取代医生的日常工作, 要紧紧围绕药物治疗的主题。

2 构建结构合理的临床药师队伍培养模式

我国不同医院中药师的组成以药学专业毕业生为主, 也有少部分的医疗系毕业生, 无论哪种学历背景, 都不能满足对临床药师的要求, 因为药学生不懂医学, 在面对病理生理状态下的患者时, 常常感到力不从心, 甚至对与医生和患者相处抱有恐惧感, 而毕业后从事药学工作的医学生, 虽然具备的医学知识尚可, 对医、护、患无畏惧心理, 但是却由于工作经验不足, 药学知识不足, 也不能很好的胜任临床药师的工作。鉴于此, 笔者欲构建以临床主治医师 (或以上职称, 属于培训老师, 将来不从事临床药师工作) 、主管药师 (或以上职称) 、低年资药师为主体的临床药师队伍, 使医药结合, 对药师进行双向教育和培养, 以使药师逐渐成长为合格的临床药师。

3 培养方式

3.1 专业知识的培训

由医院教务科牵头, 组织培训讲课, 安排培训课时, 提供场地, 发放考试合格证书, 形成完善的临床药师培训与继续教育体系。医师为药师讲授基本的医学知识, 包括疾病的症状和体征、实验室检查和临床检查、诊断、鉴别诊断、药物治疗及其他治疗、疾病的预后等。高年资药师为低年资药师讲授药学知识, 包括与临床工作相关的药理学、药剂学、药物化学、药物治疗学、治疗药物监测、药物不良反应、时辰药理学、药物遗传学等。培训方式, 可采用边下临床边培训的模式开展, 有利于及时解决遇到的问题[3]。

3.2 培养药师临床服务的技巧

药师进入临床后, 必然会与医生、护士及患者交流, 只有很好地处理人际关系, 工作才能顺利开展。临床药师应主动融入到医护工作中, 与其成为关系良好的工作伙伴, 遇到难以解决的问题时, 应虚心与医护人员探讨, 提出自己的建议, 让对方理解, 这也是为了让患者尽快恢复健康, 明确其焦点不是谁指导谁的问题。与患者交往时, 要成为其信赖的朋友, 让其配合检查, 全面掌握药物治疗资料及疾病状况等。

3.3 不定期培训

除获得临床药师考试合格证书所涉及的培训课程外, 教务科应组织临床医师和药师不定期进行继续教育课程的设计, 以达到温故知新, 与时俱进的目的。

4 考核方式

方法灵活, 可以口试或笔试, 目的是检验临床药师的工作成绩, 对于成绩较差者给予督促, 必要时可接受再次培训。

5 临床药师服务模式

(1) 参与临床科室的日常工作事务:临床药师可参加查房、病历阅读及书写, 了解典型药历, 参与危重症、疑难病例的讨论、会诊;学习、掌握专科疾病特点及药物治疗方法, 不断收集最新的药物信息及治疗方法, 关注药动学、药效学最新进展, 以便及早发现并解决问题。医师与药师可取长补短, 合理用药, 防止出现滥用药物。 (2) 参加会诊:服务于固定科室的药师, 应成为该科室药物应用及治疗专家, 有参与科室间、药物相关病例的会诊, 同时为其他相关科室患者提供药学服务。 (3) 参与危重症患者抢救。 (4) 药学监护工作及个体化用药:对于病情多变、危重症患者, 应开展药学监护, 密切关注起病情、药物及副反应等, 开展疗效评估, 实施调整给药方案, 或依据患者自身病理生理、药动学、药效学等个体化特征制订相应用药方案。 (5) 血药浓度监测及其结果解释:临床治疗过程中, 应对有效剂量与中毒剂量接近、个体间差异较大的药物开展血药监测, 如抗癫痫药、地高辛等。对监测结果合理地进行解释, 并相应调整用量。 (6) 收集药物副反应:药师参与临床过程中, 若发现可能由药物导致的副反应时, 应作详细记录, 查明原因, 总结经验, 防止此类不良反应再次发生。 (7) 开展细菌耐药性的监测。 (8) 药学咨询、信息共享:鉴于药物的品种、名称不断增多, 药师应有责任将前沿的药学知识、信息传递给医务工作人员, 可采取知识讲座形式开此类工作。

建立一套完整的培养临床药师的体系可以培养基层药师正确合理使用新药, 指导临床诊疗工作。现在在基层医院和比较大的医院临床合理用药是非常重要的, 如果能够开展起来此项工作, 将推动医疗水平的提高。

摘要：本文通过探讨基层医院培养临床药师队伍模式及其服务模式, 分析我国临床药师的现状及其面临的任务, 并结合本院实际情况开展临床药师培养, 探索适合基层医院的临床药师培养模式及临床药师服务模式。为适应现阶段医院各科室的发展及患者需要, 应大力推动临床药师事业的发展, 努力培养基层医院临床药师队伍并探索其服务模式及内容, 对推动医院发展具有重要意义。

关键词：临床药师,临床药学,临床药师服务模式

参考文献

[1]Alkozai E M, Nijsten M W, De Jong K P, et al.Immediate postoperative low platelet count is associated with delayed liver function recovery after partial liver resection[J].Ann Surg, 2010, 251 (2) :300-306.

[2]史道华, 陈鹭颖, 魏文树, 等.临床药师在加强用药监督促进合理用药中的作用[J].药学服务与研究, 2007, 7 (2) :147-148.

临床药师指导临床用药探讨 篇9

目前, 开展临床药学工作的内容包括药物咨询、药物不良反应监测、血药浓度监测、处方与病史调查分析、查房并参与临床治疗方案设计[1]等。而参与临床用药方案设计, 对患者的药物治疗方案提出合理建议, 是临床药师直接面向临床和患者、最体现其价值的一种方式, 也是卫生部对临床药师的工作内容和工作职责的界定, 体现“开展以合理用药为核心的临床药学工作”最核心的内容。

1 治疗目的

疾病的发展可以是基础疾病的进展和复发, 也可以是诱发因素或并发症引起病情的发作或恶化, 应当加以分析并且区别对待, 而治疗的目标可以是消除病因或祛除诱因, 也可以是减轻症状、支持治疗和并发症的处理, 还可以是功能康复或预防复发。当然也可以针对上述几个环节进行处理。

2 用药时机

有些疾病在实施药物治疗前需采取一些非药物措施以便为药物治疗创造条件, 提高药物治疗效果或减少药物治疗的剂量。如螨过敏性哮喘, 可对居室采取除螨措施。职业性哮喘患者应考虑改变工作环境, 高血压病患者应限制摄盐量、合理饮食、控制体重、戒烟酒, 并进行有规律的体育锻炼等。

3 治疗原则

3.1 药动学

药动学研究药物在体内的过程, 包括吸收、分布、代谢和排泄。胃排空速率、胃液pH值、药物的首过效应、肠肝循环、相互作用等都会影响药物的体内过程。药物的不同给药途径, 也可以影响其吸收和分布, 从而影响药物疗效和不良反应。

3.2 药效学

如果不了解药物的药效学及患者的病理生理特征, 用于治病的药物可能会出现相反的结果, 致病。

3.3 药物相互作用

多药合用时可能会出现药物相互作用, 产生协同或拮抗作用。药物相互作用不仅包括配伍禁忌等药剂学上的相互作用, 还包括药理学上的相互作用。

3.4 不良反应

任何药物都存在不良反应。因药物不良反应导致的严重后果在各个国家、地区时有发生。2001年, 降血脂药物西立伐他汀 (商品名:拜斯亭) 因可引起横纹肌溶解的严重不良反应, 撤出市场;COX-2选择性非甾体类抗炎药罗非昔布、伐地昔布由于增加心血管事件风险而撤出市场, 该类药物中塞来昔布也被限制使用。预防、发现和处理药物不良反应是药物治疗的一个关键环节, 也是药师实施药学监护的一个重点内容。监测药物不良反应包括观察患者临床症状、体征、实验室检查指标, 对治疗窗窄的药物进行血药浓度监测等。

4 药物的选择

根据病情:如哮喘轻度发作可吸人短效支气管扩张剂, 而重度发作哮喘应早期足量静脉滴注糖皮质激素。根据患者:如肾功能不全者应避免使用肾毒性药物。孕妇应避免用致畸或可能损害胎儿的药物。根据药物特点:主要是药效学、药代动力学、不良反应和药物相互作用。如根据抗菌谱、MIC选择抗生素。颅内感染不应使用难以透过血脑屏障的药物。

5 剂型和给药途径

理想的制剂应包括血药浓度可控性、病灶选择性和治疗对象的适从性。如对于新生儿患者几乎所有的药物都静脉给药, 因为他们的胃肠道功能不成熟, 药物吸收差, 而且新生儿的肌肉组织非常少, 不能采用肌内注射。夜间哮喘应当用控释制剂才能控制夜间发作。哮喘用药经雾化吸人有起效快、用药量少和副作用轻等优点。

随着临床药学工作的不断深入, 临床药师不仅是在药剂科的区域范围内开展处方与病史调查分析、血药浓度监测、编辑药品手册等外围工作, 在查房时满足于回答医师的药物咨询、药品信息等, 而是要运用药学专业知识。参与用药方案设计, 纠正临床不合理的治疗方案, 提供用药建议, 这才是临床药师最核心的工作内容。

当然, 临床药师的培养和下临床查房是一个循序渐进的过程, 目前我国的医疗体制是医师掌握处方权, 临床药师的意见和建议采纳与否由他们决定[2], 所以, 目前要做到参与临床治疗过程, 既要具备全面的临床药学知识, 还要有良好的与患者及医务工作者交流沟通的能力。

关键词：临床药师,临床用药

参考文献

[1]Griffiths C, Miles K, Aldam D, et al.A nurse-and pharmacist-ledtreatment advice clinic for patients attending an HIV outpatient clinic.JAdv Nurs May, 2007, 58 (4) :320.

临床药师谈骨质疏松症用药 篇10

我国已经步入老龄化社会，骨质疏松症的患病人群明显增加，由骨质疏松症造成的骨折患者也将增加。骨质疏松症及由此引发的骨折给患者本人、家庭和社会均造成严重的危害。如脊柱骨折会造成背部疼痛、身高变矮和驼背等。而腕部和踝部骨折也会因疼痛影响患者的活动能力，影响工作和造成生活质量的下降。髋部骨折更为严重，多数需要住院治疗，半数需要全天生活护理，20%在家中需他人照顾。此外尚有15%～20%的患者会因各种并发症（如静脉血栓栓塞、感染等）导致死亡。据统计，髋骨部骨折在绝经后妇女的死亡率相当于乳腺癌，高于子宫内膜癌。如何预防骨质疏松症，减少骨质疏松症和骨折的发生率将成为全社会所面临的一个公共卫生问题。

中国人的骨密度比西方人低约8%，因此中国人也比较容易出现骨质疏松。为此我们特邀请4位临床药师从骨质疏松的风险评估、药物治疗、理性看待其不良反应和生活调节等四方面介绍骨质疏松防治和用药，从而唤起人们对骨质疏松症的重视。

骨质疏松的风险评估

实例：吴老太太，74岁，是一位慈祥的退休大学教师，但最近十多年的反复骨折给她的生活带来了非常多的困难。从1997年不慎摔伤臀部后导致胸骨骨折，至今已经骨折过四次。现在的吴老太太常感全身骨痛，以膝关节为甚，身高减低了约8厘米。期间考虑吴老太太是雌激素水平不足，易骨质疏松，给予雌激素，连服6个月后查妇科彩超显示子宫肌瘤，遂停用雌激素和钙片，现在使用一种比较昂贵的药物特立帕肽进行抗骨质疏松治疗。

解析（中南大学湘雅医院药学部 叶倩倩）：现实生活中像吴老太太这样的老年女性经常出现骨折，轻则踝部骨折，重则髋部骨折需要换髋关节，骨质疏松除了给患者本人造成极大的痛苦，降低老年人的生活质量，也给社会和家庭带来了沉重的经济和生活负担。

那么，常见的骨质疏松高危人群有哪些呢？①中老年人、孕妇及乳母、更年期妇女;②钙的摄取量少，不常晒太阳、维生素D摄取不足的人群，也有些人因为乳糖不耐受无法摄入足够的奶制品，这类人群也会因缺钙而导致骨质疏松;③大量摄取咖啡、茶，节食减肥、嗜烟、酗酒者;④运动量少、长期卧床的人;⑤40岁以前停经，卵巢、子宫、胃及小肠切除者;⑥长期服用糖皮质激素、利尿药、抗凝血药、胃药等治疗者，比如强的松、地塞米松、氢氯噻嗪等常见的药物;⑦患有肾病或肝病、糖尿病、高血糖、甲状腺功能亢进、风湿性关节炎、血液病及某些癌症患者等，肾病或肝病对体内活性维生素D的合成有影响，而类风湿性关节炎本身就对骨质有破坏的作用。如果您是以上这些人群，那么您就要小心啦，骨质疏松可能来找您，所以做好预防很重要。

如果您是一名女性，那么您发生骨质疏松的风险比男性更高。因为每名女性都要经历更年期，更年期是女性一生中一个重要的转折点，这时期的大多数女性更多关注的是如何缓解心慌、失眠、潮热、出汗、情绪波动等更年期综合征的症状，却往往忽视了一个问题——骨质疏松的存在。女性骨质疏松的发生率是男性的6～10倍，绝经20年以上者可达到53.6%～57.9%。其原因主要是女性绝经后性腺萎缩，功能下降，体内雌性激素水平明显降低，骨质流失远大于骨质形成的速度，骨骼处于负钙平衡状态所致。而男性体内性激素变化远没有女性明显，所以老年男性骨质疏松的发生率和进展速度都低于女性。

那么，如何及早知道自己的骨折风险并进行预防呢？

目前常用的有评估骨折风险因子和骨密度测定来预测将来发生骨折的概率，风险因子越多，患有骨质疏松的危险就越大。以下是1分钟骨质疏松自测题目，如果答案有部分或者全部为“是”，可寻求医师做骨密度测试来得出结论。

①您是否为绝经期女性？绝经年龄是否小于45岁？

②您是否为50岁以上男性？

③您是否体格细小或细长？

④您的父母双亲中有没有轻微碰撞或者跌倒就会发生髋部骨折的情况？

⑤您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？

⑥您是否曾经无诱因下出现髋部骨折？或者身高降低超过3cm？

⑦您是否患有类风湿性关节炎？

⑧您经常过度饮酒吗？

⑨您每天吸烟超过20支吗？

⑩您经常连续3个月以上服用可的松、强的松等激素类药品吗？

近两年，世界卫生组织（WHO）推荐使用一种更为简便的骨折风险因子工具（FRAX）来评估患者未来10年发生骨折的可能性，大家可以通过登陆网址http：//www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.jsp？locationValue=2就轻松获得自己发生骨折的风险。在网页上填写年龄、性别、体重、身高和7个骨折风险因子（既往骨折史、父母髋骨骨折、目前抽烟行为、肾上腺皮质激素服用史、类风湿关节炎史、继发性骨质疏松症、每日酒精摄取量以及骨密度测定的结果），软件就可以自动计算出您未来10年的骨折概率，非常简便好用。

及早知道自己的骨骼健康情况并进行早期的干预治疗，就可以改善骨骼健康，降低患骨质疏松症的几率。

骨质疏松治疗

实例：林大妈，60岁，近几日感觉腰背部疼痛，行走后疼痛加剧，在医院检查后诊断为骨质疏松。林大妈挺纳闷，平时一直补钙，为什么还会骨质疏松呢？骨质疏松到底该怎么预防与治疗呢？

解析（中南大学湘雅二医院药学部 鲁琼）：骨质疏松症给生活带来极大不便和痛若，治疗收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特别强调三级预防。

一级预防：骨质疏松的预防要从儿童、青少年做起，应注意合理搭配膳食营养，多吃一些含钙、磷高的食品，如鱼、虾、乳制品、牛奶、鸡蛋、骨头汤、豆类、杂粮、绿叶蔬菜等。坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，尽可能保存体内钙质。

二级预防：通常女性在绝经以后，骨丢失量加速。绝经后应每年进行一次骨密度检查，及早采取防治对策。近年有研究报道，主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持预防性补钙，以安全、有效地预防骨质疏松。

三级预防：退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促进骨形成（活性VitD）的药物治疗，还应加强防摔、防颠等措施。此时要防止首次骨折和再次骨折的发生，注意防止跌倒。

药物治疗：药物治疗包括雌激素代替疗法、降钙素、选择性雌激素受体调节剂以及二磷酸盐，可以阻止骨吸收但对骨形成的作用特别小。用于治疗和阻止骨质疏松症发展的药物分为两大类，第一类为抑制骨吸收药，包括钙剂、维生素D及活性维生素D、降钙素、二磷酸盐、雌激素以及异黄酮;第二类为促进骨生成药，包括氟化物、合成类固醇、甲状旁腺激素等。

（1）激素代替疗法。激素代替疗法被认为是治疗绝经后妇女骨质疏松症的最佳选择，也是最有效的治疗方法，存在的问题是激素代替疗法可能带来其他系统的不良反应。激素代替疗法避免用于患有乳腺疾病的患者，以及不能耐受其副作用者。①雌二醇：建议绝经后即开始服用，在能耐受的情况下终身服用。炔雌醇和炔诺酮属于孕激素，用来治疗中到重度的与绝经期有关的血管舒缩症状。②雄激素：研究表明对于性激素严重缺乏所致的骨质疏松症男性患者，给予睾酮替代治疗能增加脊柱的骨密度，雄激素可视为一种抗骨吸收药。③睾酮：可用于治疗性腺功能减退的骨密度下降患者。值得注意的是，在使用激素治疗的过程中，仍需要补充钙和维生素D。

（2）选择性雌激素受体调节剂。在某些器官具有弱的雌激素样作用，而在另一些器官可起雌激素的拮抗作用。能防止骨质疏松，还能减少心血管疾病、乳腺癌和子宫内膜癌的发生率。这类药物有雷洛昔芬，能抑制骨吸收、增加脊柱和髋部的骨密度，能使椎体骨折的危险性下降40%～50%，但疗效较雌激素差。绝经前妇女禁用。

（3）二磷酸盐类。二磷酸盐类是骨骼中与羟基磷灰石相结合的焦磷酸盐的人工合成类似物，能特异性抑制破骨细胞介导的骨吸收并增加骨密度，禁用于孕妇以及计划怀孕的妇女。服用羟乙基膦酸钠需同时服用钙剂。

近年有新一代的磷酸盐应用于临床，如氨基二磷酸盐、利塞膦酸以及帕米膦酸钠等，抑制骨吸收的作用强，治疗剂量下并不影响骨矿化。阿仑膦酸钠证实能减轻骨吸收，降低脊柱、髋骨以及腕部骨折发生率达50%，在绝经前使用可以阻止糖皮质激素相关的骨质疏松症。

（4）降钙素。降钙素为一种肽类激素，抑制破骨细胞活性，可以减少破骨细胞的数量，具有止痛、增加活动功能和改善钙平衡的功能，对于骨折的患者具有止痛的作用，适用于二磷酸盐和雌激素有禁忌证或不能耐受的患者。有肠道外给药和鼻内给药2种方式，胃肠外给药的作用时间可持续达20个月。

（5）维生素D和钙。维生素D及其代谢产物可以促进小肠钙的吸收和骨的矿化，活性维生素D（如罗盖全、阿法骨化醇）可以促进骨形成，增加骨钙素的生成和碱性磷酸酶的活性。服用活性维生素D较单纯服用钙剂更能降低骨质疏松症患者椎体和椎体外骨折的发生率。另有维生素D和钙的联合制剂可供选择，治疗效果比较可靠。

（6）氟化物。氟化物是骨形成的有效刺激物，可以增加椎体和髋部骨密度，降低椎体骨折发生率。

对于接受治疗的骨质减少和骨质疏松症的患者，建议每1～2年复查骨密度一次。为长期预防骨量丢失，建议妇女在绝经后即开始雌激素替代治疗，至少维持5年，以10～15年为佳。如患者确诊疾病已知会导致骨质疏松，或使用明确会导致骨质疏松的药物，建议同时给予钙、维生素D以及二磷酸盐治疗。

外科治疗：只有在因骨质疏松症发生骨折以后，才需外科治疗。

理性看待抗骨质疏松药物的不良反应

实例：梁阿姨，66岁，一年前体检做骨密度检查时发现患有骨质疏松症，医师建议她服用双磷酸盐药物阿仑膦酸钠片抗骨质流失。一年来，梁阿姨坚持服药，但一向没有胃病的她发现，服完药后有时会感到恶心，并未引起注意。最近，她偶然翻开了这种药物的说明书，被上面长长的一串“不良反应”提醒“吓”坏了，并且其中就有消化道方面的，于是把药“束之高阁”不敢再用。

解析（焦作市第二人民医院药学部 王利杰）：俗话说“是药三分毒”，也就是说，任何药物都有副作用，抗骨质疏松药物也不例外。面对药物副作用，我们既不能“因噎废食”，又不能“不以为然”。事实上，我们可以采取有效措施，最大限度地避免不良反应的发生，并且能在不良反应发生后积极处理。那么，常见的抗骨质疏松药物不良反应有哪些？

（1）双磷酸盐类药物：口服双磷酸盐（如阿仑膦酸钠片）后会出现恶心、呕吐、上腹痛和消化不良等上消化道不良反应;静脉输注含氮双磷酸盐（如帕米膦酸、唑来膦酸、伊班膦酸）可引起一过性发热、骨痛、肌痛等类流感样症状。此外，由于此类药物进入血中的约60%以原形从肾脏排出，故亦可引起肾毒性。罕见下颌骨坏死等不良反应。

（2）降钙素类药物：降钙素具有良好的止痛效果，不良反应轻微。最常见的是胃肠道不良反应，包括恶心、腹痛、腹泻、食欲减退等，且静脉注射比肌内注射或皮下注射更为常见。此外，由于降钙素是一种多肽，偶可发生过敏反应，可表现为皮疹、面部潮红等。

（3）选择性雌激素受体调节剂：选择性雌激素受体拮抗药（如雷诺昔芬）能选择性作用于人体骨骼的雌激素受体，而对于乳腺和子宫则表现为抗雌激素活性，因而不刺激乳腺和子宫，不引起子宫内膜增生，不会增加子宫癌、卵巢癌和绝经后出血的风险。但本类药物可增加静脉血栓的风险，包括深静脉血栓和肺栓塞，该风险在第一年内最大。此外，此类药物还可出现血管扩张引起的潮热症状，该风险在起始治疗的6个月左右最多。

（4）甲状旁腺激素：特立帕肽仅引起一些轻微的不良反应，如头痛、头晕、恶心、肢体疼痛等。

那么，针对上面的不良反应，我们应该如何防范呢？

①选择适宜的给药人群：由于口服二磷酸盐可引起胃肠道不良反应，对于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎者应慎重使用;由于本类药物还可引起下颌骨坏死，故而对于患有严重口腔疾病（如严重牙周病）或需要接受牙科手术的患者不建议使用，如果患者正在服用，可停药半年以后或检查骨吸收生化标志物达到正常水平时才能施行手术，手术后至少停药3个月。选择性雌激素受体拮抗药雷诺昔芬可使静脉血栓栓塞的风险增加，故有静脉血栓栓塞疾病者或长期卧床和久坐的患者应禁用本类药物;此外，本药由于扩张血管还可引起潮热症状，因此，潮热症状严重的围绝经妇女不宜使用该类药物。

②掌握正确的服药方法：为避免口服二磷酸盐类药物对消化道的刺激性，建议患者空腹服用，用200～300毫升白开水送服，且保持直立体位，对于不能站立的老年人，可保持上身直立，不可嚼碎或含服，服药后30分钟不要立即躺下或进食、服用牛奶、果汁及任何药品，以使药物顺利进入胃内，避免食管刺激，出现食道不良症状后立即停药。降钙素类药物引起的恶心、呕吐一般出现在注射后半小时，因此，如在睡前用药将会明显降低患者痛苦;此外，可预防性地事先口服维生素B6、多潘立酮或胃复安片。

③采用适宜的给药疗程：特立帕肽因动物实验表明会增高骨肉瘤的风险，故在获得更多临床资料之前最长疗程为24个月，且患者终身仅可接受1次为期24个月的治疗。

④关注特殊人群患者的使用：对于肾功能不全的患者而言，由于双磷酸盐可引起肾毒性，应慎用此类药物或酌情减少药物剂量，特别是静脉输注的双磷酸盐类药物，输注速度过快（滴注时间≤15min）时更易引起肾毒性。因而对于肌酐清除率<35mL/min的患者不宜使用此类药物，且帕米膦酸盐静脉输注时间应控制在2小时以上，唑来膦酸、伊班膦酸的滴注时间应不少于15分钟。对于过敏体质的患者而言，由于降钙素类药物是一种多肽，故而应考虑在治疗前使用稀释后的无菌降钙素注射液做皮试，以免过敏反应的发生。

⑤进行必要的对症治疗：如果不良反应一旦发生，患者不必惊慌失措，我们还可以积极应对。如上面所提的静脉输注含氮双磷酸盐（包括帕米膦酸、唑来膦酸、伊班膦酸）时可引起一过性发热、骨痛和肌痛等类流感样不良反应，但多在用药3天后明显缓解，症状明显者可以采用非甾体抗炎药或普通解热镇痛药对症治疗。

药物是把双刃剑，既能治病，也能致病。我们应趋利避害，科学用药，才能避免不良反应的发生。

骨质疏松患者生活调节

实例：施老太太，74岁，近2年以来无明显诱因下出现双下肢乏力跌倒，导致腰背部疼痛，入院诊断为“骨质疏松症、腰椎压缩性骨折”。告知患者及其家属要吃一些富含钙、维生素D的食物，适度的运动。患者家属疑问：经常给患者煮骨头汤喝可以补钙吗？患者经常跌倒，运动会不会增加跌倒的风险，再次导致骨折？

解析（红河州第一人民医院药剂科 严锦方）：防治骨质疏松症除了规律的服药外，合理的饮食、运动等生活方式的调节是必不可少的基础。

合理饮食

“骨头汤不能补钙”的说法已经被专家们强调了多次，但依然有不少人坚持中国老话“吃哪补哪”的说法。骨头汤中的钙含量少得可怜，大量服用骨头汤，不但不能达到补钙的效果，反而可能导致能量的过多摄入，尤其对于本身就有三高的老年人来说，更是有害无益。

对于骨质疏松症的患者，在饮食均衡的基础上，应多食用富含钙、维生素D的食物。

（1）含钙高的食物：牛奶及乳制品、鱼、虾类、贝壳类等，尤其是牛奶不但营养成分齐全，组成比例适宜，富含钙、磷、钾，且易被人体吸收，是人体重要的钙源。此外芝麻、紫菜、海带含钙量也很丰富。还有其它一些蔬菜（如甘蓝、花椰菜、芥菜、小白菜等）、豆类（黄豆、黑豆、赤小豆）及豆制品、种子、坚果等。

（2）含维生素D的食物：维生素D本身可由人体皮肤经日照产生，但常因日照不足或户外活动减少影响其合成。平时应加强从食物中补充，鱼肝油、沙丁鱼、鲑鱼的维生素D含量较高，蛋黄中也较丰富。

（3）应摄入适量的磷和蛋白质。成人每日磷推荐摄入量为800mg。多吃蔬菜水果补充各种维生素。

（4）不要将含草酸多的食物（如菠菜、苋菜、莴笋）和鱼汤、骨头汤等高钙食物一起食用，以免草酸和钙结合成草酸钙而影响钙的吸收。

（5）避免过量的茶、咖啡、碳酸饮料等刺激性的东西，不宜多吃糖和吃得过咸，忌烟、忌酒。

合理运动

长期缺乏运动会导致严重的骨质丢失。许多研究支持运动能够增加骨量和骨质。适合的运动能增强肌肉力量，提高平衡能力，减少跌倒的危险性，还能减轻因骨质疏松引起的疼痛症状，从而有利于提高日常生活能力和生命质量。

适合骨质疏松症患者的运动类型：

（1）负重的有氧运动：包括步行、慢跑、游泳、骑自行车、打太极拳、跳健身舞、做韵律操、爬楼梯以及园艺劳动等。这类运动可以锻炼下肢及脊柱下部的骨骼，减少骨骼矿物质的流失。这类运动更适合患有严重骨质疏松的患者及骨折恢复期的患者。

（2）柔韧性训练：能增加关节活动度，有助于身体平衡并防止肌肉损伤，同时有助于保持体型。伸展运动应该在肌肉充分活动后缓慢、温和地进行，应避免过度弯腰，以免发生压缩性骨折。

（3）力量训练（包括器械训练）：可以增强上臂和脊柱的力量，还能减慢骨质疏松的进展。

那么该如何选择运动项目呢？

（1）年龄小于60岁，身体健康状况较好，骨质疏松不太严重，无严重心血管疾病，能正常工作、生活者，可选择长跑、游泳、打球等活动量较大的运动项目。

（2）年龄在60～80岁之间，身体健康状况一般，患有心血管疾病，骨质疏松比较严重，不能坚持正常工作者，应选择运动量较小的项目，如广播体操、散步、慢跑等。

（3）年龄超过80岁，年迈体弱，骨质疏松严重，日常生活不能自理者，可采取坐姿，进行肩、肘、腕、手指、髋部、膝等关节运动或进行按摩，这种运动虽然活动范围小，但对促进血液循环，调节身体各器官的功能仍能起到良好的作用;还可以让其坐在一个摇椅上，鼓励患者自己轻轻摇动椅子，达到运动的目的。

（4）对骨质疏松骨折的患者，急性期应卧床休息1～2周，适当进行被动运动对防治褥疮、肺炎、泌尿系统感染有很好效果。从3～4周开始逐渐增加活动强度，包括短时、间歇的行走与坐立，起初每小时至少下床几分钟，卧、坐、站立时尽可能挺直腰背，并可以借助枕头、直背椅子来保持良好的坐、立姿势。伴有脊柱弯曲驼背，可通过体位训练、简单的肩颈部收缩运动和脊柱的伸展练习，增进脊柱和肩背部肌肉的力量和灵活性，有助于缓解脊柱后凸的痛苦。

临床药师参与临床治疗案例分析 篇11

关键词：临床药师,合理用药,案例分析

临床药学随着现代药剂学、临床药理学和药物治疗学新理论、新技术的发展而形成的一门医药结合型的综合性药学分支学科。以合理用药为核心进行研究, 通过药师深入临床、参与临床, 探讨药物的应用规律, 保证临床患者合理用药, 提高药物治疗水平, 达到药物使用安全、有效的目的。从2009年7月至今, 我院施行药师下临床制度, 今笔者对一些典型案例进行整理分析。

1 哮喘患者治疗方案调整

患者1, 女性, 55岁, 以“间断喘息发作8年, 再发40min”入院。自用沙丁胺醇吸入剂无效, 急来医院。查体:呼吸急促困难, 三凹征阳性, 说话困难, 心率 (P) 110次/min, 呼吸 (R) 24次/min, 血压 (BP) 158/92mmHg (1mmHg=0.133kPa) , 肋间隙增宽, 桶状胸, 主动呼气, 双侧呼吸音降低, 呼吸未闻高调哮鸣音。动脉血气pH7.42, 二氧化碳分压 (PCO2) 42mmHg, 氧分压 (PO2) 88mmHg, HCO 3～23mEq/L, 血氧饱和度90%, 呼气峰流速175L/min。胸片未见急性病变, 未见致密影。诊断为:哮喘急性发作。用药史:沙丁胺醇定量吸入剂, 2喷, 1～2次/d;烟酸, 口服, 1500mg, 2次/d;洛伐他汀, 口服, 20mg睡前服;阿司匹林肠溶片, 口服, 60mg, 1次/d;赖诺普利, 口服, 10mg, 1次/d。过敏史:否认有药物、食物过敏史。

分析: (1) 沙丁胺醇剂量应为:1～2喷 pm, 一日不超过12喷; (2) 本例患者应属于哮喘的维持治疗, 所以可以不用使用短效β2-受体激动剂沙丁胺醇治疗, 而应加用吸入性糖皮质激素如氟替卡松或布地奈德等进行维持治疗; (3) 患者采用赖诺普利治疗高血压也有不妥, 因为赖诺普利为血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI) 类药物, 它的不良反应可以引起干咳, 同时会使体内缓激肽水平升高, 均为哮喘的诱因。故该患者在临床药师的建议下, 选用钙离子拮抗剂苯磺酸氨氯地平5mg, 1次/d, 晨间服用; (4) 患者口服肠溶阿司匹林也有不妥, 因阿司匹林为诱发哮喘的药物因素; (5) 洛伐他汀为HMG-CoA还原酶抑制剂, 其副作用可以引起骨骼肌溶解, 当与烟酸合用时, 可以使这一作用增强, 患者可以出现肌肉酸痛无力的症状, 故建议停用烟酸。

入院后6h, 患者恢复正常呼吸节律。按照临床药师推荐的治疗方案, 患者的呼气峰流速上升, >70%, 可以持续24h以上, 只有轻微的喘鸣音且呼吸困难减少。患者自述“感觉好多了”。随着治疗的继续, 患者病情进一步好转而出院。患者住院期间, 列出需告知患者的信息, 如吸入技术、快速缓解药物和长期控制病情药物的不同, 需要避免哮喘发作的诱因。

2 肺部感染药物治疗方案调整

患者2, 男性, 62岁, 因“左基底脑出血并脑疝术后1个月”入院治疗, 又肺部感染10d, 转入重症监护病房, 转入诊断: (1) 肺部感染; (2) 左基底核脑出血并脑疝术后。转入后体温波动在38.5～39.2℃, 第一次痰培养结果为:产碱假单胞菌, 对哌拉西林他唑巴坦中敏, 对氟喹诺酮类耐药。临床医师选用哌拉西林他唑巴坦4.5g, 1次/8h, 联合阿米卡星0.4g, 1次/d, 静脉滴注, 3d后仍发热。第二次痰培养为铜绿假单胞菌, 对亚胺培南耐药, 对哌拉西林他唑巴坦中敏。临床药师建议哌拉西林他唑巴坦4.5g继续用, 调整用量为1次/6h, 停用阿米卡星, 连用阿奇霉素注射液0.25g, 1次/d静脉滴注。主管医师采纳了药师的建议, 患者于用药48h后体温下降, 4d后体温正常, 肺部感染得到了有效的控制。

分析:临床选用哌拉西林他唑巴坦是近年来治疗铜绿假单胞菌的首选药[1], 与阿米卡星联合有协同作用, 但对患者治疗效果不佳, 考虑与用药剂量及细菌产生被膜的耐药机制有关。中敏药物选用较高剂量, 调整哌拉西林他唑巴坦用量为4.5g/6h。患者因肺部感染入住重症监护病房, 有深静脉制管、气管插管等生物医学材料侵入性的操作, 这些都是形成生物被膜细菌感染的危险因素。生物被膜是指细菌吸附于惰性物体或机体黏膜表面, 通过分泌物将细菌相互黏附而形成的膜状物。BF可以保护细菌, 导致感染迁延不愈。铜绿假单胞菌极易形成生物被膜。而阿奇霉素对BF具有较强的穿透作用[2], 抑制BF中主要成分多糖蛋白复合物的合成酶, 妨碍多糖蛋白复合物形成, 破换生物被膜结构, 有利于其他抗菌药物渗透[3]。本病例中, 可使哌拉西林他唑巴坦易于渗透入细菌体内, 杀灭形成BF的致病菌, 使感染得到有效的控制。

3 心力衰竭患者的用药调整

患者3, 男性, 70岁, 诊断为冠心病、不稳定型心绞痛、心力衰竭。住院期间检查发现丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 200IU/L, 明显升高。原医嘱为甘草酸二胺注射液, 临床药师建议改用硫普罗宁0.25g加入5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注, 1次/d。

分析:甘草酸二胺注射液虽然保肝降酶作用也很好, 但是因其有糖皮质激素样作用, 可引起水钠潴留, 对心力衰竭患者是禁忌。

4 药师处理涉药纠纷

患者4, 女性, 64岁, 胃出血入院, 诊断为胃溃疡, 医嘱为泮托拉唑粉针40mg加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注, 护士在输液时错将另一患者的奥美拉唑针40mg加于100ml0.9%氯化钠注射液给他输注, 患者家属发现后立即要求护理人员停止输液, 并将未输完的半袋药品保留, 要将医院告上法院。医护人员马上对其致歉, 并解释都是消化科用药, 不会出现异常情况, 但并未取得家属的信任, 家属随后多方咨询律师如何处置。笔者向其说明此两种药物作用基本相同, 都是抑制胃酸分泌的, 并拿出两药的说明书指导给他看, 同时还翻出《新编药物学》 (第15版) 中质子泵抑制剂一章, 详细解释两种药物的共同点和不同点, 在40mg的情况下二药作用区别不大, 都是治疗消化性溃疡和出血最佳药品, 不良反应类似。在耐心的解释下, 患者家属心情逐渐平静下来, 然后护理人员和医生再次致歉, 患者这瓶输液的费用由科室承担。

分析:在发生涉药纠纷时, 患者或其家属一般都比较担心药物会对患者产生不利影响, 不管这种影响当时发没发生, 其担心都是存在的, 这时医生或护士对其解释时, 难免会有解脱自己的责任、有意隐瞒药物的危害之嫌, 由此产生对医护人员的不信任。所以再做什么工作也无济于事, 甚至适得其反。如果临床药师适时介入, 运用自己对药物的熟悉情况, 利用药物资料详细分析药物作用的预后情况, 患者及家属这时比较容易接受, 因为药师不是直接的当事人, 对其的抵触情绪会比较小。

5 讨论

药师下临床指明了药学服务发展的方向和趋势, 成熟的工作模式需要长期实践摸索才能不断地完善。通过对就医患者开展有针对性的合理用药教育, 使患者能够及时准确地了解用药信息, 正确的服用和保管药物, 不断提高合理用药水平, 同时通过实施药师下临床制度, 推动合理用药工作向着更高、更深层次发展。

参考文献

[1]何晓珊, 陈新梅.住院患者铜绿假单胞菌的抗菌药物应用分析[J].中国医院用药评价与分析, 2007, 7 (5) :364.

[2]徐莉莉, 张杰, 杜小玲, 等.阿奇霉素对铜绿假单胞菌生物被膜的抑制作用[J].中国现代医学杂志, 2005, 15 (8) :187.