中药新药临床药学

中药新药临床药学（精选11篇）

中药新药临床药学 篇1

摘要：临床药学发展的今天,化合药物在药物研究和临床应用等方面都积累了一定的经验,而中药无论在化学研究方面,还是临床应用方面都是处于绝对落后地位,如何开展中药临床药学方面的工作值得广大中药师深思和探讨。本文就实际工作中的应用,提出中药临床药学开展的模式,以供同行参考。

关键词：临床药学,中药临床药学,合理用药

临床药学是药师直接参与医生对患者的临床诊疗、参加病案会诊、接受用药咨询、向医务人员和患者提供多方位药学服务,是理论与实践密切结合,以人为本,重点研究药物临床合理应用的大型综合性独立学科。20世纪60年代,美国加利福尼亚大学旧金山分校(UCSF)率先创立了临床药学专业,经过40余年的发展,临床药学服务在美国及欧洲早已深入人心。我国临床药学起步于20世纪80年代,随着科技的日新月异,荧光分光光度计、荧光偏振免疫分析、HPLC、GC、HPCE及色谱仪、与MS联用等技术的开发应用,临床药代动力学、药物化学、分析化学等学科的开展取得了长足的发展;而与临床药学相对应的另一个姐妹分支——中药临床药学的开展则显得相对滞后。笔者分别以不同的关键词、中文主题词和题名在CHKD搜索2001~2010年文献(表1),从中我们可以清楚地看到,相对于化合药物各方面研究的广泛开展,中药无论在化学研究方面,还是临床应用方面都是处于绝对落后的,这既有客观也有主观的因素。如何开展中药临床药学方面的工作值得中药师深思和探讨。一直以来,对于临床药学在中药方面的药学服务有几种提法,其中以“中药临床药学”、“临床中药学”居多,因而在开展有关方面的药学服务前,理清这些提法是必要的。

1 中药临床药学和临床中药学的定义

1.1 中药临床药学的定义

中药临床药学是中药学与中医临床密切结合发展起来的一门应用学科,是以中医药理论为指导,多种监测手段为辅,研究中药在体内作用的机制,探讨中药的临床应用,为合理用药提供重要依据的应用型学科,是介于中医各科治疗学和广义的药物学之间的边缘学科,也是中医药与现代科学相结合发展起来的新学科,与临床药学不同点在于,是以中医药理论指导为特色,重视中医药学理、法、方、药的组成,借助现代科学技术力量,研究中药药理,中药临床应用及其在治疗中的安全性、有效性和合理性,提高中医药临床疗效、减少不良反应。

1.2 临床中药学的定义

临床中药学是中药学的分支,是在中医药理论指导下,根据临床应用的实际需要,对常用中药的来源、药性、炮制、功效和应用指征等进行药物的分析鉴定、配伍以及临床效验的评估和药事管理等,旨在解决临床应用中药时的有关问题;其内容从中药方面说,主要是中药药性,即药之阴阳属性、四气五味、归经、升降浮沉等内容;从临床方面说,主要是药物与脏腑病证的关系,随证用药的规律,药物的最佳配伍,药物宜忌,药物之毒、副反应,药物的人体生理、生化功能的影响以及药物进入人体后的药代动力学及药效学等研究,使临床应用中药能保证安全、有效、合理。

简单来说,“中药临床药学”和“临床中药学”大体的内容是一致的,但“中药临床药学”的提法更侧重于中药药学服务的形式和方向,更符合药学服务的宗旨——合理用药,这也体现了临床药学服务的核心内容和开展的必要性。另外,“临床中药学”这个提法很容易跟《临床中药学》这本教材混淆,《临床中药学》是全国高等中医药院校七年制规划教材,因此笔者更倾向于“中药临床药学”的提法。

2 中药临床药学的发展现状

自20世纪80年代开展临床药学以来,传统的中医药学工作者不甘落后,不断探索中医药走出国门,迈向世界的道路,在中药的合理应用、患者的个体化给药、中药配伍变化及复方研究、中药药代动力学和生物利用度研究、不良反应监测及现代中药制剂研究等领域均已开展,但纵观全局,其现状可用“起点低”、“普及少”和“投资少”等来形容。

2.1“起点低”——中药师整体素质有待提高

基层医院药学工作人员,尤其是中药学的工作人员技术力量相对薄弱,由于历史原因,非药学专业人员占了一定比例。一方面普遍存在第一学历、职称结构偏低,知识面较窄、运用率不高、知识结构老化等问题,对于开展中药临床药学确实难度不小;另一方面,这与国内专业设置的偏颇有关,以国内的中医药大学为例,中药学本科专业基本是以化学为主,必修的学科包括无机化学、有机化学、物理化学、分析化学、中药化学等,而作为临床医学系的必修课诸如人体解剖学、生理学、医学免疫学、病理解剖学、病理生理学、药理学、诊断学、局部解剖学、儿科学、妇产科学、内科学、外科学、中医学等几十门课程可能只作为选修课,甚至没有相关学科课程设置,使用的教材也仅是药学专业的简化教材而已,相对于同等学历的临床医学系学生来说,药师缺乏深入临床的基本知识和临床技巧,导致临床药学开展遇到不容小觑的阻力。

2.2“普及少”——医疗机构开展中药临床药学的工作少甚至空白

笔者查找卫生部临床药师培训试点基地名单,首批共计19家医疗机构,共开展13个不同的科别,共42个带教组,培养共计84人次。其中成都军区总院最多开展有4个科别,带教组最多4个,培养规模共8人次。第二批卫生部临床药师培训试点基地名单,共计31家医疗机构,共开展10个不同科别,培养共计122人次。其中北京大学医学部第一医院、北京大学医学部人民医院、哈尔滨医科大学附属第四医院、江苏省人民医院、南京大学医学院附属鼓楼医院共5家医疗机构最多开展各3个科别。在这首批和第二批总共50个卫生部临床药师培训试点基地名单中,暂时没看到三甲中医院,临床药师按1年培训时间计算,则每年可培养共206人次,这对于2002年下发的《医疗机构药事管理暂行规定》,二级甲等医院临床药师不得少于3人,培训的规模和人数是远远不够,更遑论中药临床药师的培养规模和人数。在一项“国内55所医院开展临床药学工作现状调查”中指出,只有约16%的医院开展“药师下临床参加会诊与查房”,不超过50%的医院开展了治疗药物监测、药物不良反应监测、药物利用与评价研究等工作,大部分的临床药学服务在二级医院还处于空白状态[1]。

2.3“投资少”——医院领导对临床药学不够重视,投入的力度不够

受到“重医轻药”传统观念的限制,大部分的临床医师和医院领导,甚至其他学科和本科专业的医务工作人员,对药师下临床不理解,存在这样或那样的顾虑,不清楚临床药师工作的真正意义,对药师工作有片面性认识,固有思维把药师的工作职责局限于药房的配发药,临床药学工作可有可无,更遑论中药临床药学工作的开展,导致对临床药学工作开展所需要的基本设备投入不足,即使医院有一定的资金实力,面对账面上无甚经济建树的临床药学工作,也是不闻不问,敷衍了事。

3 开展中药临床药学的实践探讨

临床药学的具体内容包括:治疗药物监测(TDM)、药物动力学研究、制剂的生物利用度研究、药物配伍(主要是注射液配伍、输液加药等)的研究及静脉全营养液(TPN)的配伍及制备、药物不良反应监测、药物疗效和利用分析、药物评价、药物经济学研究、参与新药临床试验的方案设计、实施和总结等。临床中药学的内容可在此基础上加强中药饮片的真伪优劣品质鉴定、传统的加工炮制评价、中药之间的配伍研究、中西药的配伍研究、中成药的合理应用、中药剂型的研究及制剂制备、中药煎服方法的研究等。

相比西药的临床药学工作,笔者认为中药临床药学工作的开展绝对是更复杂,更有挑战性的,中药临床药学需要掌握的知识和技巧乃至信心和毅力也是西药师无法比拟的,其工作开展必须多个部门共同协作;但笔者认为其开展方向不应太局限于某种固定的形式,可灵活多样,如果相关项目都要等具有仪器设备才能开展是没有必要的,同时也会造成医疗成本的浪费。各级医院可以根据自身实际的情况和条件围绕临床药学范畴,相关工作开展力所能及的项目。笔者就我院实际的情况探讨中药临床药学开展的模式。我院是一所二级甲等综合性医疗机构,以西医为主,中医药所占的比重不大,但随着中成药品种应用比例的上升,开展中药临床药学方面的工作是必要的。

3.1 深入临床

临床药师必须走进临床第一线,这是毋庸置疑的,它是开展中药临床药学的第一步,也是最重要的一步。药师不能流于在病历“纸上谈兵”的做法,坐着去猜想医师用药的目的,而应该深入临床第一线,同医师一起参与日常查房,了解医师用药的目的,观察并记录疗效、收集患者反馈的用药信息,参与危、急、疑难病例的讨论,提供用药方案的建议。当然,想一下子就能达到上述要求是天荒夜谈的,这是需要好几年甚至更长时间的积累和学习,我们也不要对自己太苛刻,毕竟医师在学校从学习、实习、住院医师等一系列系统培训也是经历过一段漫长而刻苦的努力的,我们不是要去替代医师完成医疗诊治的过程,而是为了更好地发挥自身专业的优势,提供临床医师所需要了解的药品信息,包括药物的药代动力学、药物之间的配伍禁忌、不良反应、相关药学情报等。笔者认为,在现阶段,作为临床药师下临床科室要有针对性,先把个人的专科方向和医院能提供的条件相结合起来开展,掌握相关专科疾病诊断知识、基本的治疗方法,尤其是药物治疗方面,查找相关的资料信息,进行总结,建立典型病例药历记录,详细跟踪用药的信息,了解患者用药情况及其反馈的信息,进行归类,如药品不良反应事件、药物相互作用、药物不合理配伍、优化治疗方案、特殊人群用药与教学药历等,教学药历针对学习和教学中需要重点关注的病种进行分析学习,培养系统的临床思维,提升临床药师药学监护质量[2,3]。中药临床药师则须掌握更多相关的中医药知识,中医的四大经典《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》和《温病条辨》是必须了解的,这是我们能更好与临床医师沟通的桥梁。

3.2 不良反应监测

2009年全国药品安全监管工作会议上,对注射剂等高风险类药品进行再评价成为今后政府工作的一个重点,同时指出中药注射液所引发的不良反应,约占到了整个中药不良反应的70%。中药临床药师要积极开展药物不良反应(ADR)监测、收集、整理,分别从药物使用范围、溶媒选择、滴速、使用时间等相关因素着手,分析相关药物发生不良反应发生的原因,总结相关药物的使用经验,对于医院现有的品种,尤其是上市5年以内的,更要积极收集有关的信息进行归类,提供合理用药建议。

3.3 资料情报搜集

2009年底,中医已被74个国家承认,已有140多个国家和地区开设了中医医疗机构,总数已超过8万家,从业人员20余万人,中医药开始被越来越多的外国药学工作者所认可和接受,在国外的实验室,早已有大量购进(他们称之为“天然药物”)中草药做药物分析、有效成分提取的工作,借助现代高科技的药物提取和药物分析方法,这些实验机构掌握了我们可能不了解的药物成分及其提取方法,如果我们还只是拘泥于国内一些情报搜集是远远不够的,我们可以尝试接触一些外国的网站,学习并搜集相关的药学信息,进行对比分析总结。信息网络时代的今天,我们不能局限于“闭门造车”的做法,既要掌握国内的医疗信息情报,也要参考国外的药物信息,了解相关疾病诊断指南,但也不能一味照搬照套,要结合自身实际国情和个体患者需要,分析对比,编写科内或全院“药事信息简报”,总结归纳。中成药在说明书方面做得不如化学药品细致清晰,中药临床药师在这方面更要注重资讯搜集和更新,留意国家发布的相关的信息,如2010年8月国家药品食品监督管理局就发布有关“五十八味益肾胶囊”、“默克·生胰素”等33种产品均为未经批准注册的假药信息,临床药师要更关注这方面的收集。现提供部分外国权威的参考资料,以飨读者。药典类:PDR(Physician desk reference),AHFS Drug information;药物相互作用类:Drug interaction facts;注射剂配伍类:Handbook on injectable drugs;ADR类:Meyler's side effects of drug;药物治疗类:Applied therapeu tics;专科类:Drugs in pregnancy and lactation,Drugs for the heart,Nelson's Textbook of pediatrics,Handbook of pedi atric drugtherapy;数据库:Micromedex,Medline,Plumbed,MD consult[4]。

3.4 中药质量鉴定

笔者认为,中药临床药学工作可以适当开展中药饮片和中成药的质量鉴定。传统的中医药非常注重品种基源,一直以来都有“道地药材”的提法。由于中药材受品种、地区温湿度、采收季节、加工方法等影响,质量会有不同等级的分别,我们要注意记录药材品种的相关信息,建立药材品种基源、产地、数量、储藏、药效信息等档案,便于及时向临床提供相关药品信息。笔者曾遇到临床医师询问有关安宫牛黄丸的价格质量不同问题,如果作为药师,我们都不清楚本身药品信息的基本情况,是很难让医师信服并接受临床药师,更遑论提出临床合理用药建议。

3.5 咨询和宣教

临床药师的开展,很重要的一环就是开展门诊处方点评和用药咨询服务,这是一个非常好的医药、药患平台,既可以随时提供药品用药信息的服务,也可收集药品信息的反馈,同时也是提高药学服务层次,对患者正确执行医嘱,提高依从性,使药物发挥最佳的效应,避免或减少药品的毒副作用具有不可取代的重要作用,是提升药剂科整体服务质量水平的窗口[5]。认真细致做好门诊处方点评,掌握门诊用药特点,提出相关用药建议。临床药师每天都会面对不同年龄、性别、职业、学历的人群,在这个学习和工作的过程中,会遇到形形色色的问题,此时我们要有信心,认真记录并总结归纳;耐心解释患者提出的疑问,毕竟药品的说明书都是些晦涩难懂的专业术语和名词,我们在面对学历层次相对低的和老年人时,更应耐心,也可根据需要,适当开展药物方面的宣教讲座,向公众提供药品的安全使用信息。相比医师,临床药师有更充裕的时间与患者沟通,根据患者实际情况建立药历,重点标记患者用药过程出现的问题,方便患者以后就诊时医师能及时了解既往用药过程,作出准确判断。同时,临床药师可总结归纳药品用药方面的知识,制成通俗易懂的小册子,方便阅读和宣教。

3.6 科内培训

临床药师遇到的问题,在一线调配和校对药师都有可能遇到,开展科内人员的学习,既可以提高药品使用方面的服务层次,也可借由科内人员的业务培训,挑选工作能力好、责任心强及素质高的药师去外院进修学习,参加相关类型的专题或药学讲座,提高专业知识,扩充专业视野。临床药师的工作量和压力非常大,国内的临床药学工作开展都是以专科形式为主,开展的科室毕竟寥寥可数,这是符合临床用药的特点和现阶段工作开展的难度和层次。科内培训是第二梯队的临床药师挑选,是提供后续临床药师的中坚力量,同时可进行互相讨论,提出自己的见解和疑问,这对于专业知识的学习,加深临床知识的掌握是非常有效的快捷途径。

3.7 中西药配伍研究

虽然中药还没被西医临床医生完全接受认可,但不可否认,越来越多的综合性医院所引进的中成药品种呈递增趋势,中西药联用已经为人们所认识并接受。国内某三甲大型中医院其门诊处方,中西药联合应用的比例高达72%~75%,刘佩坚报道某二甲综合性医院处方中成药比例占55.2%,其中内科处方占37%,儿科占有19%,外科与五官科各占约15%,非中医背景医生处方中成药约占97%;使用中成药以清热药为主,约占30%;不合理用药以合用两种中成药过程中重复中药为主;中成药处方无中医诊断的占大多数[6]。即使医生没有开出中成药,但在保健养生遍地开花的今天,难保患者自行购买,中西药之间的配伍研究已到了刻不容缓的地步,其实国内已有相当部分的医院开展了相关的实验项目,中药临床药师可根据自身实际情况,跟外院或高校临床药理研究所合作,适当开展中药药物动力学、中药药理、中西药结合临床评价等实验研究,共享某些实验评估结果,为临床提供第一手药物信息。

4 结语

中药临床药学工作的开展除了有先天不足之外,还有后天支撑不够,开展并维系的道路可谓任重道远,但也不要妄自菲薄,应该要对自己坚持的理念和医疗发展的大势有个明朗的认识和坚定的信心。西药临床药学发展至今已有35年的历史,目前仍处于临床药师培训的探讨阶段。这给我们许多借鉴的经验,如何建立适合我国基层或综合性医院开展中药临床药学工作的模式,是一个具有复杂性和挑战性的问题,我们要抓住机遇,转变观念,打破传统,为自己工作的开展提出大胆的假设,创造有利的条件,克服困难,提高自身专业素质,发挥专业特色,为中药临床药学工作的开展贡献自己的一份责任和力量。

参考文献

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[3]陈福民,申玲.深入开展临床药学[J].中国现代医生,2007,45(15):96.

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[5]马少丰.谈门诊窗口发药交待的重要性[J].中国当代医药,2009,16(14):161-162.

[6]刘佩坚.2009年某院门诊处方使用中成药情况调查分析[J].中国医院用药评价与分析,2009,9(11):833.

中药新药临床药学 篇2

4结论

临床中药学学科的未来发展应重点开展以下工作:中药文献整理的研究,中药药性理论的研究,中药药效、作用机理、体内代谢的研究,中药防治重大疑难疾病用药规律的研究,中药不良反应的研究,民间医药的发掘与研究,中药标准体系的研究,多学科、多部门的联合研究。从全局角度,使临床中药学的学科建设得以持续发展,与时俱进,为全人类的健康事业做出应有的贡献。临床中药学具有非常美好的发展前景，由于我们国家各个领域的发展，中医属于我们国家的骄傲也会随之发展，奉献更多的中医智慧，使全国人民受益，临床中药学属于中医的关键组成部分，未来发展前景不可限量。

参考文献

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[2]钟赣生,翟双庆,高学敏,等.探索中药学基本功训练模式的构想[J].中国中医药现代远程教育,,10(11):765-767.

[3]张冰,吴嘉瑞,林志建.凝练学科研究方向,创新人才培养体系-临床中药学科建设思考与展望[A].第六次临床中药学学术年会暨临床中药学学科建设经验交流会论文集[C].2013,5(2):88.

[4]陈晓阳,李晟,秦莉花,等.对“临床中药学”教材编写的思考与建议[A].2013第六次临床中药学学术年会暨临床中药学学科建设经验交流会论文集[C].2013,1(10):209-210.

中药新药临床药学 篇3

【关键词】 中药注射剂；不良反应；药学干预

文章编号：1004-7484（2013）-12-7688-01

与传统中药相比，中药注射剂疗效好，起效快，目前在临床上的应用逐渐增多^[1]。但是由于生产、使用中各种因素的影响，中药注射剂应用中的问题也较多。文章对2008年——2012年我院中药注射剂的应用情况进行了分析，报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2008年——2012年中药注射剂的使用数据进行分析，其中包括药品名称、价格、数量、用药金额、有效率、不良反应等。

1.2 分析方法 用药合理性分析。以WHO制定的药品限定日剂量（DDD）和药品用药金额为单位展开分析，计算各类中药注射剂的用药频度（DDDs）和每日的治疗费用（DDC）。DDD值按照药品说明书中的常用剂量和临床用药习惯确定，DDDs=药品用药总量/该药物的DDD值，DDDs表示该药物的使用动态，当DDDs值越大，则表明该药物的选择性也越大，对同类药品不同厂商、不同规格的DDDs值进行计算，将所得的所有DDDs值加起来，就是该药物品种的总的DDDs。DDC则主要是衡量该药物的价格水平，DDC=药品总的用药金额/该药物的DDDs值。当DDC值越大，则表明患者每日所需的治疗费用也越多。

2 结 果

通过详细的数据分析，可以看出，2008年我院中药注射剂的DDDs为72347d，总的DDDs为989699d，DDC为1221元，总的DDC为18421元；2009年我院中药注射剂的DDDs为79521d，总的DDDs为1003487d，DDC为1314元，总的DDC为18741元；2010年我院中药注射剂的DDDs为86745d，总的DDDs为1087915d，DDC为1357元，总的DDC为179864元；2011年我院中药注射劑的DDDs为73124d，总的DDDs为1054687d，DDC为1219元，总的DDC为17768元；2012年我院中药注射剂的DDDs为73089d，总的DDDs为1055387d，DDC为1221元，总的DDC为17751元。

2008年我院中药注射剂使用有效率为79.4%；2009年我院中药注射剂使用有效率为81.9%；2010年我院中药注射剂使用有效率为80.4%；2011年我院中药注射剂使用有效率为88.7%；2012年我院中药注射剂使用有效率为92.8%。

2008年中药注射剂不良反应发生率为3.2%；2009年中药注射剂不良反应发生率为3.2%；2010年中药注射剂不良反应发生率为3.1%；2011年中药注射剂不良反应发生率为0.8%；2012年中药注射剂不良反应发生率为0.5%。

3 讨 论

为了保证中药注射剂的规范合理使用，采用的药物干预方法如下：①制定《中药注射剂用药规范》，对其适应症、用量、溶媒等严格规定，同时对药物配伍原则加强限制。②加强临床用药的审查和点评。用药之前医生要对患者的过敏史、基础疾病、用药史等进行检查，同时对用药后药物的不良反应进行评点，定期进行汇报^[2]。③加强培训，提高医护人员对中药注射剂的认识，对药物的不良反应、配伍等全面掌握，加强用药监测。④完善奖惩制度，对于中药注射剂临床应用中出现不良反应的情况公开通报，给予当事人相应的处罚措施，提高全体医疗人员的责任意识^[3]。⑤每月进行中药注射剂的定量采购，同时进行用药量统计，异常用药量要立即停止。

在本次研究中，中药注射剂的用药频度、日治疗费在2008年——2012年中呈现先升后降的情况，其中DDDs、DDC在2010年达到最高，之后DDDs、DDC均开始逐渐下降。究其原因主要是因为在此期间中药注射剂的疗效在临床中得到大多数医疗工作者的认可，其用量和使用范围不断扩大，用药频度也逐渐上升。之后由于采取了药学干预，使得中药注射剂的用药频度、日治疗费用均呈现下降趋势，且治疗有效率有了显著提高，而不良反应发生率也显著下降。

综上所述，中药注射剂在临床中应用会越来越多，针对用药过程中出现的各种安全问题，制定相应的药学干预措施能够保证用药的安全性，同时降低患者的经济负担。

参考文献

[1] 赖金华，王迎春，陈榕.中药注射剂的临床应用和药学干预[J].中国当代医药，2012，19（23）：222-224.

[2] 周爱梅.我院中药注射剂的临床应用和药学干预探讨[J].医学信息，2013，25（8）：266-267.

中药新药临床药学 篇4

1 中药临床药学作用

中药临床药学(简称中药学)指的是临床方面对中药学的运用,其核心内容即为药学工作,包含教学、管理与科研等内容。想要对临床药学作用充分掌握,需对中药临床药学作用加以细致分析:①在科学指导用药方面占据重要位置[1]。中药学基础使命便是指引医护人员对药品合理使用,确保安全可靠用药前提,药师应当同医护共同参加临床诊治,站在立法经济、安全有效等层次,提出意见并对用药剂量和时机等精准性给予保障。②监管临床中药应用。临床药品应用监管作为医院药学的一大基础,为管理诊治质量主要环节。

中药师负责审核处方,但是出现不良症状却是不能避免的,再次深化给安全用药提供坚实保障,方便针对性采取处理手段,采集有用信息数据,而且中药师同时负责监管用药水平,基本包含如下内容:①负责中药信息的采集、公布及咨询。中药师担负用药咨询之责,针对医生、患者和家属答疑解惑,这对患者治疗满意以及给合理用药提供保障,促进治疗成功都有特殊功效。②监管不良反应和做药学试验。中药师要同护理人员和医生实现良好沟通交流,细致记录同中药密切关联禁忌证及不良症状,同时予以归纳总结,尽快予以处理[2]。③管理药品质量。中药师负责管理药品质量,确保药品的质量合乎标准,满足国家相关法律条令内容,能安全应用。为此,中药师要针对多种批次及来源药品加以检测,选择抽检等手段全方位保证药品质量。另外药师也要对其他科室留置药物加以管理,依据医院相关制度建档封存。

2 中药师作用

①检验真伪确保质量。中药师职责之首便是确保中药产品的质量,采办中药饮片、检验并封存等也都应引起高度关注,中药饮片采办时务必要保证进货的规范性,在饮片库存前要管理好质检文书等材料,由具有丰富经验中药师负责真伪鉴别工作,以防止滥竽充数现象出现,要特别管理中药质量、生产地点及批次等。中药库存管理阶段,需要按照中药饮片特征,也要对库存定期养护,整体保证中药安全可靠性[3]。②为临床提供全面化服务。中药师对临床用药具有很大指导作用,预防由于不科学用药造成不良症状和药害事故出现。假使发现医生处方不够科学稳妥,就要马上告知医生,避免突发事件造成的不良影响。假如看到有禁忌证等存在,就不要再继续调剂,同时退回处方。中药师要在临床上科学引导患者,也需要对临床医学工作人员供以咨询。③做好调剂工作。中药师对配方进行调剂时切记贯彻规范操作,对处方细致审查,对于禁忌反应、剂量及配伍等情况也要重视掌控。中医药师需要依据处方严格对药品进行称取,产地和炮制品种类不同情况要注意,对药品要精准称量,特别有毒药剂与贵重药剂。中药师要按部就班对药品进行调配,杜绝出现混药行为。口服药物都要有独立包装,嘱咐患者药品煎服时间段、方法和注意要领等,如果有需要可帮患者煎制。当前全世界中药学发展速度飞快,但是临床医生却更偏向学习医学知识,相比其药学知识掌握就没有临床药师多。所以,可以将此作为中药师做临床中药学相关工作着手之处[4]。相较饮片使用特殊性,医生和中药师间会建立良好沟通关系,中药师也会及时告知医生相关注意事项。而值得一提的是,虽然说中药和化学药联合使用可以促进疗效提升,但是配伍禁忌也有可能发生,所以未来工作中需要特别引起重视。

3 讨论

中药为中国的传统文化宝藏,其开发潜力和应用价值无可限量,在以往、当前和将来中国卫生医疗事业中也都占据着不可替代一席之地。伴随当代药学领域研究和制剂技术迅猛发展,中药品质地、类别和应用面也在逐步拓展,卫生医疗事业具有重要作用也无法取代,但是同时中药成分纷繁复杂,重视综合调剂。人体内作用机制也并不简单,由于不恰当的使用药物致使医疗事故不断翻新,为了给中药学持续发展添油助力,为临床安全合理用药提供坚实保障,全面促进当代中药学发展势在必行。将中药师和中药学作用充分调动起来,为医院确保科学使用药品,保证中药正确应用质量核心内容,希望本文的内容对临床医药工作具有一定参考价值。

参考文献

[1]赵金培.中药临床药学及临床中药师的作用探析.现代中药研究与实践,2012(5):87-88.

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[3]窦志良.基层医院中药师开展中药临床药学服务体会.临床合理用药杂志,2013,6(29):122.

中药新药临床药学 篇5

（中药学）

一、中药学问答

1．中药炮制的目的是什么?分述蜜炙、酒炙、醋炙、盐炙、姜炙的作用。

炮制的目的是：①纯净药材，保证质量，分捡药物，区分等级；②切制饮片，便于调剂制剂；③干燥药材，利于贮藏；④矫味、矫臭，便于服用；⑤降低毒副作用，保证安全用药；⑥增加药物功能，提高临床疗效；⑦改变药物性能，扩大应用范围；⑧引药入经，便于定向给药。

蜜炙能增强补中益气、润肺止咳的功能。

酒炙能增强活血通脉功能，能引药上行，降低寒性。

醋炙可引药入肝，增强散瘀止痛功效；并有降低药物毒性和矫味矫臭的作用。

盐炙能引药入肾，增强补肾、利尿、降火功效。

姜炙能增强温胃止呕功效，缓和药性。

2．中药药性理论的含义是什么?有哪些主要内容? 中药药性理论是指研究药性形成的机制及其运用规律的理论。

主要内容包括四气、五味、升降浮沉、归经、有毒无毒、配伍、禁忌等。3．药物防病治病的基本作用是什么? 药物防病治病的基本作用是：扶正祛邪，消除病因，纠正阴阳偏盛偏衰的病理现象，恢复或重建脏腑功能，使机体最大程度恢复到正常状态。4．何谓中药的四气?四气确定的依据是什么? 四气是指药物寒、热、温、凉四种不同的药性，又称四性。

确定的依据：是根据药物作用于机体所产生的不同反应和所获得的不同疗效而总结出来的，与所治疾病的性质相对而言。即能够减轻或消除热证的药物，一般属于寒性或凉性；能够减轻或消除寒证的药物，一般属于热性或温性。5．药物寒热与药物药效、临床应用的关系是什么? 寒凉药具有清热、泻火、解毒、滋阴等功效，临床主治阳证、热证。

温热药具有温里、散寒、助阳、益气等功效，临床主治阴证、寒证。6．何谓中药的五味?五味确定的依据是什么? 五味是指药物辛、甘、酸、苦、咸五种不同的味道。另有淡味与涩味两种，淡味常附于甘味，涩味与酸味功效相似，故仍称五味。

确定的依据：一是药物的滋味(口尝)，二是药物的作用(临床实践观察)。因此“五味”主要是指药物味道的“味”，也包涵了小部分药物作用的“味”。7．简述辛、甘、酸?苦、咸、淡、涩味药的作用及主治病证。

(1)辛：有发散、行气、行血的作用，多用于治疗表证、气血阻滞的病证。

(2)甘：有补益、和中、缓急止痛和调和药性的作用，多用于治疗虚证、身体诸痛及调和药性、中毒解救等。

(3)酸：有收敛、固涩的作用，多用于治疗滑脱病证。

(4)苦：有清泄火热、泄降气逆、通泄大便、燥湿、坚阴等作用，多用于治疗火热证、喘咳、呕恶、便秘、湿证、阴虚火旺等。(5)咸：有软坚散结、泻下通便的作用，多用于治疗瘰疬、痰核、癓瘕痞块及大便燥结等。(6)淡：有渗湿、利尿作用，多用于治疗水肿、小便不利等证。

(7)涩：与酸味作用相似，多用于治疗虚汗、泄泻、遗尿、滑精等滑脱证。

8．何谓中药的升降沉浮?影响升降沉浮的因素有哪些?升降沉浮对临床用药有何指导意义? 升降浮沉是指药物对机体有向上、向下、向外、向内四种不同的作用趋向。

影响药物升降浮沉的因素主要与四气五味、药物质地轻重有密切关系，并受到炮制和配伍的影响。

掌握升降浮沉的性能，可以更好地指导临床用药，以调整脏腑气机的紊乱，使之恢复正常的生理功能；或作用于机体的不同部位，因势利导，祛邪外出，从而达到治愈疾病的目的。具体而言，病变部位在上在表者宜升浮不宜沉降；病变部位在下在里者宜沉降不宜升浮；病势上逆者宜降不宜升；病势下陷宜升不宜降。但病位与病势必须综合考虑。9．如何理解药物毒性的含义?如何正确对待中药的毒性? 古代药物毒性的含义较广，既认为毒性是药物的偏性，又认为毒性是药物毒副作用大小的标志。现代药物毒性的含义一般是指药物对机体所产生的不良影响及损害性。包括急性毒性、亚急性毒性、亚慢性毒性、慢性毒性和特殊毒性如致癌、致突变、致畸胎、成瘾等。

正确对待中药毒性要注意的问题是：①正确总体评价中药毒性；②正确对待本草文献记载；③重视中药中毒的临床报道；④加强对有毒中药的使用管理。10．临床应用中产生中药中毒的主要原因是什么? 临床应用中产生中药中毒的主要原因是：①剂量过大或使用时间过长；②误服伪品；③炮制不当；④制剂服法不当；⑤配伍不当。此外，还有药不对证、自行服药、乳母用药及个体差异等亦是引起中毒的常见原因。

11．掌握中药的毒性对指导临床用药有何意义? ①在应用毒药时要针对体质的强弱、疾病部位的深浅，恰当选择药物并确定剂量。同时注意中病即止，不可过服，以防止过量和蓄积中毒。

②根据中医“以毒攻毒”的原则，在用药安全的前提下，也可采用某些毒药治疗某些疾病，让有毒中药更好地为临床服务。

③掌握药物的毒性及其中毒后的临床表现，便于对中毒原因进行诊断，以及对中毒者采取合理、有效的抢救治疗。

12．何谓单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反?试举例说明。

单行：单用一味药来治疗某种病情单一的疾病。如独参汤、清金散。

相须：两种功效类似的药物配伍使用，可增强原有药物的功效。如麻黄配桂枝。

相使：两药配伍，一种药物为主，另一种药物为辅，辅药能提高主药的功效。如黄芪配茯苓。

相畏：两药配伍，一种药物的毒副作用能被另一种药物所抑制。如半夏畏生姜。

相杀：两药配伍，一种药物能消除另一种药物的毒副作用。如生姜杀半夏。相恶：两药配伍，一种药物能降低或减弱另一种药物的功效。如生姜恶黄芩。

相反：两药配伍，会产生或增强毒副作用。如贝母反乌头。13．何谓中药的用药禁忌?主要包括那几方面? 为了确保疗效、安全用药、避免毒副作用的产生，在使用药物时应注意、忌讳的事情，称为用药禁忌。主要包括配伍禁忌、证候禁忌、妊娠禁忌和服药饮食禁忌四个方面。14．何谓“十八反”、“十九畏”? “十八反”：即甘草反甘遂、大戟、芫花、海藻；乌头反半夏、瓜萎、贝母、白芨、白蔹：藜芦反人参、沙参、玄参、丹参、苦参、细辛、芍药。

“十九畏”：即硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角、牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。15．何谓妊娠用药禁忌?哪些药应禁用或慎用? 妊娠用药禁忌是指妇女妊娠期间用药的禁忌。

根据药物对胎元损害程度的不同，一般可分为禁用与慎用两大类。禁用的药物是指毒性较强或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、虻虫等；慎用的药物包括通经化瘀、行气破滞及辛热滑利之品，如附子、大黄、芒硝、枳实、桃仁、红花、干姜、肉桂等。

16．简述解表药的含义、药性、功效、临床应用和使用注意。

凡以发散表邪，解除表证为主要功效的药物，称为解表药。

解表药大多辛散轻扬，主入肺、膀胱经。能发汗解表，用于外感风寒或风热所致的恶寒、发热、头痛、身痛、无汗(或有汗)、脉浮等证。此外，部分解表药兼能利水消肿、止咳平喘、透疹、止痛、消疮等。还可用于水肿、咳喘、疹发不畅、风疹、风湿痹痛、疮疡初起等兼有表证者。

使用解表药应注意：不宜久煎；不可使汗出过多，以免耗损阳气和津液；体虚、老幼、妇女胎前产后，多汗及热病后期津液亏耗者、以及久患疮疡、淋证和失血患者虽有外感表证，也应要慎重使用。

17．解表药常分几类?各类药的药性、功效应用是什么? 解表药可分为发散风寒药、发散风热药两类。

发散风寒药性味多属辛温。能发散风寒，主治风寒表证。部分发散风寒药兼有祛风止痛、止痒、止咳平喘、利水消肿、消疮等功效，又可用治风疹瘙痒、风湿痹证、咳喘、水肿、疮疡初起等兼有风寒表证者。

发散风热药性味多属辛凉。能发散风热，主治风热表证。部分发散风热药兼有清头目、利咽喉、透疹、止痒、止咳等功效，又可用治风热所致目赤多泪、咽喉肿痛、麻疹不透、风疹瘙痒、风热咳嗽等证。

18．试比较麻黄桂枝在性味、功效、应用上的异同。

相同点：均味辛性温，均能发汗解表，用于外感风寒表实证。

不同点：麻黄兼有微苦之味，发汗力强，主要用于风寒表实证；又能宣肺平喘、利水消肿，用于肺气不宣的咳嗽气喘，风水水肿。

桂枝兼有甘味，发汗力较和缓，风寒表实证、表虚证均可应用。并能温通经脉、助阳化气，用于寒凝血滞诸证，心悸、脉结代，痰饮眩晕、水肿、小便不利等证。19．简述紫苏的功效与主治。

紫苏具有发散风寒，行气宽中，解鱼蟹毒之功。用治外感风寒表证、脾胃气滞之恶心呕吐、胎动不安以及鱼蟹中毒之吐泻等。

20．试比较荆芥、防风功能应用的异同点。

相同点：均长于祛风解表，治疗外感表证，风寒、风热表证均可使用，也可用于风疹瘙痒。

不同点：荆芥发汗之力较强，又能透疹，消疮，止血(炒炭用)。用治麻疹初起、透发不畅，疮疡初起兼有表证，吐血、衄血、崩漏、便血等多种出血证。

防风祛风之力较强，又能胜湿止痛，止痉。用治风湿痹痛，破伤风。21．羌活、白芷、藁本均善治表证头痛，其区别何在? 羌活能祛风散寒胜湿，入足太阳膀胱经，善治太阳经头、项肩背痛。

白芷芳香走窜，止痛力强，入足阳明胃经，善治阳明经前额头痛、眉棱骨痛。藁本能散风寒、除寒湿、上达巅顶，善治太阳经头顶疼痛。22．简述细辛的功效应用。

细辛的功效：解表散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮。

临床应用：风寒感冒，头痛、牙痛、风湿痹痛，鼻渊，肺寒咳喘。23．试述薄荷、牛蒡子的功效与应用的异同点。

相同点：均能疏散风热，清利咽喉，透疹。用治外感风热表证、温病初期、咽喉肿痛、麻疹初起透

发不畅、风疹等。

不同点：薄荷发汗力强，外感风热、发热无汗首选；且能清利头目，疏肝行气；用治风热上攻，头痛目赤及肝郁气滞，胁肋胀痛等。

牛蒡子兼能宣肺祛痰，尤宜外感风热，发热、咳嗽咯痰不畅者。也可用于肺热咳嗽，咯痰不畅者；又能清热解毒消肿，用治痈肿疮毒、痄腮等热毒证。24．葛根、柴胡、升麻的功效与应用有何共性和个性? 相同点：三者均能发散、升阳。用治外感表证及清阳不升的病证。

葛根与升麻又均能透疹，常用治麻疹初起、透发不畅。

柴胡与升麻又均能升阳举陷，用治气虚下陷，脏器脱垂。

不同点：葛根善于发表解肌，为治外感表证兼项背强痛之要药；兼生津止渴，用治热病津伤口渴、阴虚消渴。

柴胡善于疏散少阳之邪、退热，为治少阳证寒热往来之要药；兼疏肝解郁，用治肝郁气滞，胸胁胀痛，月经不调。

升麻善于清热解毒，常用于齿痛口疮、咽喉肿痛、丹毒痄腮等多种热毒证。25．白菊花、黄菊花、野菊花如何区别应用? 白菊花：功善平抑肝阳、清肝明目，主治肝阳眩晕，肝火目赤。

黄菊花：功善疏散风热，主治风热表证，温病初起。

野菊花：功善清热解毒，主治痈肿疔毒、咽喉肿痛等。26．简述清热药的分类，各类的功效与主要适应证。

清热药根据其主要性能，分为以下五类。

①清热泻火药：功能清气分热，用于高热烦渴等气分实热证及某些脏腑热证。

②清热燥湿药：功能清热燥湿，用于湿温、泻痢、黄疸等湿热病证。

③清热凉血药：功能清热凉血，用于血热吐衄、发斑等营分、血分实热证。

④清热解毒药：功能清热解毒，用于热毒血痢、痈肿疮毒等热毒病证。⑤清虚热药：能清虚热，退骨蒸，用于阴虚发热、低热不退等虚热证。27．使用清热药时应注意些什么? ①使用清热药时，须分辨邪热是在气、在血、属虚、属实，针对性选药，并根据兼证予以相应配伍．

②清热药性多寒凉，易伤脾胃，故脾胃气虚，食少便溏者慎用；味苦性燥的药物易化燥伤阴，阴虚患者慎用。

③清热药禁用于阴盛格阳或真寒假热之证。

28．简述黄芩治上焦，黄连治中焦，黄柏治下焦说法的理由。

黄芩善于清肺热治肺热咳嗽。黄连善于清胃热，治胃热呕吐。黄柏善于清下焦湿热，泻肾火，治下焦湿热诸证及肾火亢盛之潮热盗汗、遗精等症。故有黄芩治上焦，黄连治中焦，黄柏治下焦的说法．

29．试述石膏与知母二药在功效主治上的异同点。

相同点：石膏与知母均能清热泻火、除烦止渴，用治温病气分实热证及肺热咳嗽等证。不同点：石膏辛、甘，大寒。泻火之中长于清解，重在清泻肺胃实火，肺热喘咳、胃火头痛、牙痛多用：煅用还能敛疮生肌、收湿、止血，治疮疡溃而不敛、湿疹、水火烫伤、外伤出血等。

知母苦、甘，寒。泻火之中长于清润，善生津润燥，上能清肺热润肺燥，中能清胃热而养胃阴，下能滋肾阴而泻肾火。凡肺热燥咳、消渴证、内热骨蒸、肠燥便秘均可用。30．栀子性能、功效有何特点?临床常用于哪些病证? 栀子苦寒，其质轻浮，性缓下行，既入气分，又入血分，既清三焦之热而除烦，又能导湿热下行以利胆退黄，利湿通淋，且能凉血解毒以止血。

临床常用于：①热病心烦、躁扰不宁；火毒炽盛，高热烦躁，神昏谵语。②肝胆湿热郁结所致黄疸、发热。③血热吐衄、尿血、热淋、血淋等证。④肝火上攻，目赤肿痛。⑤火毒疮疡，红肿热痛。

31．比较芦根与天花粉功效的异同点。

芦根与天花粉的共同功效是清热泻火，生津止渴。不同之处是芦根还能清热除烦、清胃止呕、清热利尿；天花粉还能消肿排脓。

32．金银花、连翘常同用于温热病，二者功效与主治有何异同? 金银花、连翘均有清热解毒作用，既能透热达表，又能清里热而解毒、消散痈肿。常同治外感风热、温热病、火热疮毒等证。但金银花疏散表热力强，且炒炭后善于凉血止痢。用治热毒血痢、大便脓血；而连翘清心解毒力强，善于消痈散结，为“疮家圣药”，尚治瘰疬痰核；连翘心又善于清心火，善治热入心包，高热神昏；此外，连翘兼利小便，治热淋涩痛。33．试述蒲公英的性味、功效主治及使用方法。

蒲公英味苦、甘，性寒。归肝、胃经。具有清热解毒，消肿散结，利湿通淋之功。主要用于痈肿疔毒、肠痈腹痛、肺痈吐脓、毒蛇咬伤等内外热毒疮痈诸证。因其兼有通乳之功，故尤为治乳痈之要药。对湿热引起的热淋涩痛、湿热黄疸等均有较好的疗效。此外，还有清肝明目的作用，以治肝火上炎引起目赤肿痛。使用蒲公英，可单味药煎服，也可配伍用之，用量不宜过大，否则可致缓泻。外用可取鲜品适量捣敷或煎汤熏洗患处。34．简述白头翁功用特点。

白头翁苦寒，具有清热解毒，凉血止痢之功，为治热毒血痢要药。用于湿热泻痢、热毒泻痢之发热、腹痛、下痢脓血、里急后重等症。常与黄连、黄柏、秦皮等配用，如白头翁汤。35．生地与玄参功效主治有哪些异同? 两者均具有清热凉血，养阴生津之功，主治温热病热入营血之身热、口干、舌绛；及阴虚内热、低热不退及消渴证等。但生地清热凉血、养阴生津力强，血热吐衄、津伤口渴、内热消渴者多用。玄参泻火解毒力强，兼能软坚散结，痈毒疮肿、火热炽盛之目赤咽肿痛及瘰疬、痰核、瘿瘤等多用。

36．青蒿、丹皮、地骨皮均为清虚热退骨蒸药，其临床应用有何不同? 青蒿芳香苦寒，辛香透散而不伤阴，为治无汗骨蒸之要药。

丹皮辛苦微寒，入血分而善于清透阴分伏热，也善治无汗骨蒸。

地骨皮甘寒清润，能清肝肾之虚热，除有汗之骨蒸，善治有汗骨蒸。37．清热药中，哪些药物既能用于实热证，又能用于虚热证? 生地、知母、玄参、黄柏、丹皮、地骨皮、银柴胡、胡黄连、白薇、青蒿等药物既能用于实热证，又能用于虚热证。

38．何谓泻下药?泻下药的主要功能是什么?有哪些适应症? 凡能引起腹泻或滑利大肠、促使排便的药物称为泻下药。

泻下药具有通利大便、排除胃肠积滞及其他有害物质，同时可泻实热、攻逐水饮(胸水腹水等)、使水邪从大小便排出等功能。用于大便秘结、肠胃积滞、实热内结，及水肿停饮等里实证。

39．在临床使用泻下药时应注意什么? 使用泻下药中的攻下药、峻下逐水药时，因其作用峻猛，或具有毒性，易伤正气及脾胃，故年老体弱，脾胃虚弱者慎用；妇女胎前产后及月经期应慎用或忌用；作用较强的泻下药，奏效即止，切勿过剂，以免损伤正气；应用作用峻猛有毒性的泻下药，一定要严格炮制，控制用量，确保用药安全。

40．生大黄与制大黄有何不同的用途? 生大黄泻下力强，欲攻下者宜生用，入汤剂当后下，或用开水泡服，久煎则泻下力减弱。酒制大黄泻下较弱，活血作用较好，宜用于瘀血证。大黄炭则多用于出血证。41．试述大黄与芒硝的功效与主治的异同点。

相同点：二者均为作用强烈的攻下药，均具有泻下通便、清热之功。主治胃肠实热积滞、大便秘结及热毒证。

不同点：大黄苦寒沉降，泻下力强，长于泻胃肠实热积滞，善治实热便秘；内服外用均能清热解毒，用治热毒疮疡、烧烫伤、目赤咽痛；此外又能凉血止血、活血祛瘀、清利湿热，用治血热吐衄、瘀血诸证、湿热蕴结的痢疾、黄疸、淋证等。芒硝咸寒，长于润燥软坚泻下，善治大便燥结。外用清热消肿止痛，治咽痛、口疮、目赤及疮疡等。42．大黄与巴豆均属药性强的泻下药，两药的泻下之力有何区别? 大黄与巴豆虽均属泻下药，且泻下力较强，但大黄性味苦寒，既沉降又泄热，善治热结便秘；而巴豆性味辛热，能峻下冷积，善治寒积便秘。43．巴豆的用法用量及使用注意有哪些? 巴豆入丸散服，每次0．1～0．3g。大多制成巴豆霜用，以减低毒性。外用适量。孕妇及体弱者忌用。不宜与牵牛子同用。

44．使用大戟、甘遂、芫花时应注意什么? 使用注意事项：①毒性较大，不可过量，久服，中病即止。②宜醋制，以减低毒性。③体虚及孕妇忌用。④反甘草，一般不宜同用。⑤甘遂有效成分不溶于水，宜入丸散服。45．简述祛风湿药的含义、功效及应用。

凡以祛除风湿，解除痹痛为主要作用的药物，称祛风湿药。

本类药物能祛除留着于肌表、经络的风寒湿邪，部分药还具有散寒、舒筋、通络、止痛及补肝肾、强筋骨等作用。适用于风湿痹痛、筋脉拘急、麻木不仁、半身不遂、腰膝酸痛、下肢痿弱等症。

46．祛风湿药分为几类?各类药物的药性、功效、主治病证是什么? 根据祛风湿药各药的不同特点分为祛风湿散寒药、祛风湿清热药、祛风湿强筋骨药3类。

①祛风湿散寒药性味多为辛苦温，入肝脾肾经。有较好的祛风、除湿、散寒、通经活络等作用，尤以止痛为其特点，主要适用于风寒湿痹，肢体关节疼痛，筋脉拘挛等。

②祛风湿清热药性味多为辛苦寒，入肝脾肾经。具有良好的祛风除湿、通络止痛、清热消肿之功，主要用于风湿热痹，关节红肿热痛等。

③祛风湿强筋骨药主入肝肾经，除祛风湿外，兼有一定补肝肾、强筋骨的作用，主要用于风湿日久，肝肾虚损，腰膝酸软、脚弱无力等。47．比较羌活与独活功能及主治的异同。

相同点：二者均能①祛风除湿，用治风寒湿痹；②发表散寒，用治风寒表证。

不同点：羌活以发表散寒为主，善治上半身痹证。

独活以祛风除湿为主，善治下半身痹证。48．试分析独活、威灵仙治疗风湿痹证的特点。

独活辛散苦燥，气香温通，功善祛风湿，止痹痛，为治风湿痹痛主药，凡风寒湿邪所致之痹证，无论新久，均可应用；因其主入肾经，性善下行，尤以腰膝、腿足关节疼痛属下部寒湿者为宜。

威灵仙辛散温通，性猛善走，通行十二经，既能祛风湿，又能通经络而止痛，为治风湿痹痛要药。凡风湿痹痛，肢体麻木，筋脉拘挛，屈伸不利，无论上下皆可应用，尤宜于风邪偏盛，拘挛掣痛者。

49．试从药性理论分析秦艽的功效、应用及治疗风湿痹证的特点。

秦艽辛苦性平。功效是祛风湿，通络止痛，退虚热，清湿热。用于风湿痹证，中风半身不遂，骨蒸潮热，疳积发热，湿热黄疸等。因其辛散苦泄，性平质偏润而不燥，为风药中之润剂。用治风湿痹痛，筋脉拘挛，骨节酸痛，无问寒热新久均可配伍应用。因其兼有清热作用，故对热痹尤为适宜。

50．比较防风与汉防已功能及主治的异同点。

相同点：二者均能祛风胜湿，用治风湿痹痛。

不同点：防风性温，治痹证以风寒湿痹为优。长于祛风解表，用治外感表证；又能止痉，用治破伤风。

汉防已性寒，长于祛风除湿，善治风湿热痹；又能利水消肿，用治水肿、小便不利。51．试述桑寄生的性昧、功效与应用。

性味：苦，平。

功效：祛风湿，补肝肾，强筋骨，安胎。

应用：①风湿痹痛，腰膝酸痛等，尤以治肝肾不足、腰膝酸痛者为宜；②肝肾虚损、胎漏下血、胎动不安、月经过多、崩漏等。52．何谓化湿药? 气味芳香、性偏燥，具有化湿运脾之功，主要用于湿阻中焦、中气不运等证的药物，称化湿药，又称芳香化湿药。

53．试述苍术与黄柏的功效，并阐明两者配伍的意义及适应证。

苍术燥湿健脾，祛风散寒；黄柏清热燥湿，泻火解毒，退热除蒸。苍术苦燥性温，善祛湿邪；而黄柏苦燥性寒，善祛湿热。两药相配，一寒一温，相制相成，共奏祛除下肢湿热之证，适宜湿热痿证。

54．厚朴在临床上用治哪些病证?其作用机理是什么? 厚朴在临床上的应用包括：①用治湿阻中焦，脘腹胀满。因本品苦燥辛散，能燥湿，又能下气除胀满，为消除胀满的要药；②用治食积气滞，腹胀便秘。因本品辛散苦泄，功能下气宽中，消积导滞；③用治痰饮咳喘。因本品能燥湿化痰、下气平喘。55．藿香、生姜、黄连皆能止呕，临证如何区别应用? 藿香气味芳香，善能化湿和中止呕，且微温而不燥烈，辛散而不耗气，最宜于湿浊中阻所致恶心呕吐之证；

生姜素有“呕家圣药”之称，随配伍不同，可用于多种呕吐。因其辛散性温，尤长于温胃降逆止呕。故凡见寒邪犯胃之呕吐清水痰涎者，用之最宜；

黄连味苦性寒，功长清热、降逆、止呕，对热积胃中而致呕吐酸苦者，每有良效。56．何谓利水渗湿药?其功能主治及用药注意事项有哪些? 凡能通利水道、渗泄水湿的药物称利水渗湿药。

利水渗湿药具有利水消肿、利尿通淋、利湿退黄等功效。主要用于小便不利、水肿、泄泻、淋证、痰饮、湿温、黄疸、湿疮等水湿所致的各种病证。

利水渗湿药易耗伤津液，阴亏津少、肾虚滑精遗精者宜慎用或忌用。一些有较强通利作用的药物孕妇应慎用。

57．茯苓、猪苓、泽泻的功效、主治有何异同? 茯苓、猪苓、泽泻均为甘淡之品，均能利水渗湿，用治水湿停滞所致水肿、小便不利等证，常相须为用。

区别：茯苓性质平和，利水不伤正气，并有健脾、宁心之功，临床对脾虚湿盛诸证，如水肿、泄泻、痰饮等，尤为适宜。亦为心悸，失眠所常用；

猪苓功专渗泄，其利水作用较茯苓为强，故水肿、小便不利常用；

泽泻性偏寒凉，利水之中又有泄热之功，尤善泻肾与膀胱之热，常用于肾阴不足，相火亢盛而致遗精、眩晕等证。

58．试比较茯苓与薏苡仁之性味、功效及主治之异同。

二药均为甘淡之品。均具有利水渗湿，健脾之功，用治水湿内停之小便不利，以及脾虚湿盛之腹满泄泻等。

区别：茯苓性平，可治寒热虚实各种水肿。健脾力强，而能宁心安神，治疗心悸，失眠。

薏苡仁性微寒，能清热利湿，治湿温初起或暑湿；能清热排脓，治肺痈肠痈。祛湿力强，能舒筋脉、缓和拘挛，用治湿痹而筋脉挛急疼痛。

59．试述车前子的功效、主要适应证及用法用量、使用注意。

功效：利尿通淋，渗湿止泻，明目，祛痰。

应用：淋证，水肿；小便不利之水泻，脾虚湿胜泄泻，暑湿泄泻；目赤肿痛，目暗昏花，翳障；肺热咳嗽痰多。

用法用量：煎服，9～15g。宜包煎。

使用注意：肾虚遗精者慎用。

60．茵陈最擅长治什么病?临床应用时常和哪些药物配伍应用? 茵陈最擅长治疗黄疸。如湿热阳黄者，配伍栀子、黄柏、大黄等；如属寒湿阴黄，配附予、干姜、白术等；若黄疸湿重于热者，与茯苓、猪苓同用。

61．海金沙、石韦、金钱草、萆薢均用治淋证，临床用治淋证各有何不同? 海金沙清小肠、膀胱湿热，善止尿道疼痛，为治诸淋涩痛之要药。

石韦药性寒凉，清利膀胱而通淋，兼可止血，尤善治血淋。

金钱草利尿通淋，善消结石，尤宜治疗石淋。

萆薢善利湿而分清去浊，为治膏淋要药。

62．治疗湿邪为病的药有哪几类?各类药的主要功效应用是什么? 治疗湿邪为病的药有清热燥湿药、祛风湿药、化湿药、利水渗湿药。

清热燥湿药，功能清热燥湿、清热泻火。主治湿热泻痢、黄疸等证。

祛风湿药有祛风湿、散寒止痛、舒筋通络或补肝肾、强筋骨等作用。主要用于风湿痹证之肢体疼痛，及关节不利、筋脉拘挛及腰膝酸软、下肢痿弱等证。

化湿药有化湿醒脾、行气等作用，主要适用于湿浊中阻，脾为湿困及湿温、暑湿等证。

利水渗湿药具有利水消肿、利尿通淋、利湿退黄等功效。主要用于小便不利、水肿、泄泻、痰饮、淋证、黄疸、湿疮、带下、湿温等水湿所致的各种病证。63．何谓温里药?其功能主治有哪些?临床用药时应注意什么? 凡能温里散寒，治疗里寒证的药物，称为温里药。

温里药性味辛热，能温暖中焦，健运脾胃，散寒止痛；有的药物并有助阳、回阳的作用。适用于里寒证。凡寒邪内侵，脾胃阳气被困；阳气衰弱，阴寒内盛；或大汗亡阳者，均可选用本类药物。

温里药辛热而燥，应用不当容易助火、伤津耗液。故使用时应注意：①中病即止，不可过服；②阴亏血虚者应慎用；③凡属热证或真热假寒证应忌用；④孕妇应忌用或慎用；⑤使用时还应根据气候、地域以及体质等的不同选用药量。一般来说，炎夏用量宜轻，寒冬用量宜重；南方用量宜小，北方用量则可增加；素体阳旺者，用量宜轻，而阳虚之体者，用量则可适当加大。

64．如何理解“附子无干姜不热”之说? 附子大辛大热，能峻补元阳，药力迅猛。为回阳救逆，散寒止痛之要药。干姜辛热，功能温中回阳。干姜与附子同用，能辅助附子回阳救逆，又能减轻附子的毒副作用。二药同用，既可以协同增强疗效，又可降低毒性，故有“附子无干姜不热”之说法。65．附子、肉桂有何共性与个性? 共性：附子、肉桂皆为大辛大热之品，均具有补火助阳，散寒止痛之功，对于肾阳不足，命门火衰的畏寒肢冷、腰膝酸软、阳痿尿频等证，二药常相须为用，以增强温肾补火祛寒之效。

个性：附子辛热燥烈有毒，峻补元阳，有回阳于顷刻之功，为回阳救逆之要药。临证主治亡阳证。且能温一身之阳，逐表里寒湿以止痛，凡肾、脾、心诸脏阳虚，以及寒湿痹痛等证均可应用。

肉桂辛甘大热，补火助阳作用温和持久，可引火归元。临证主治下元虚冷、虚阳上浮之虚喘、心悸等。且善行血分之滞以温通血脉，散寒止痛，故凡寒凝血脉或寒凝气滞之痛经、经闭，胸腹冷痛，阴疽等证均可常用。

66．比较肉桂与桂枝入药部位分别是什么?功能主治有何异同? 肉桂为肉桂树的干皮，桂枝为肉桂树的嫩枝。

相同点：均能温经通脉，散寒止痛。用治胸痹、痛经；寒证疼痛。

不同点：肉桂长于温里寒，用治里寒证；兼补火助阳、引火归元，善治肾阳不足、命门火衰之阳痿宫冷，下元虚衰、虚阳上浮之虚喘、心悸等。桂枝长于发散表寒，用治表寒证；兼能助阳化气，用治痰饮、蓄水证。

67．何谓理气药?其功能主治是什么?临床用药有哪些注意事项? 凡以疏理气机，治疗气滞或气逆证为主要功效的药物称为理气药。

理气药大多气香性温，善于行散或泄降，具有行气、降气、解郁、散结等功效，适用于气机不畅所致的气滞、气逆等证。

本类药物辛燥者居多，易于耗气伤阴，故气阴亏虚者慎用。

68．与橘皮同出一源的药物有哪些?试述其各自的入药部位、功效和主治。

与橘皮同出一源的药物有青皮、橘核、橘络、橘叶。

橘皮：为橘成熟果实的果皮。具有理气健脾、燥湿化痰之功，主治脾胃气滞、呕吐、呃逆，湿痰、寒痰咳嗽。

青皮：为橘的幼果或未成熟果实的果皮。具有疏肝破气，散结消滞之功，主治肝气郁滞，食积腹痛以及癓瘕积聚。

橘核：为橘的种子。有行气散结止痛之功，主治疝气、睾丸肿痛，乳房结块等。

橘络：为橘的中果皮及内果皮之间的维管束群。具有宣通经络、行气化痰之功，主治痰滞经络之胸痛、咳嗽痰多。

橘叶：为橘树的叶。具有疏肝行气，消肿散结之功，主治胸胁作痛、乳痈、乳房结块等。69．枳实与枳壳同出一物，其功能主治有何异同? 相同点：二者均能破气消积，用治胃肠积滞、湿热泻痢；化痰除痞，用治胸痹、结胸；并用治脏器下垂证。

不同点：枳实药力峻猛，消积除痞导滞多用。枳壳药力缓和，长于行气开胸、宽中除胀。70．木香、香附均可理气止痛，临床应用有何不同? 木香辛散香燥，尤善行肠胃之气滞，且能消食，多用于肠胃气滞食积之脘腹胀痛，泻痢后重等；

香附芳香性平，主入肝经，长于疏肝解郁、调经止痛，多用于肝气郁滞之胁痛、月经不调、痛经等。

71．何谓消食药?试述其作用与适应证。

凡以消食化积为主要功效的药物，称为消食药。

消食药主要具有消化饮食积滞的作用，有的药物兼能健脾益胃和中。故本类药主要适用于食积不化所引起的脘腹胀满、嗳气吞酸、恶心呕吐、大便失常，以及脾胃虚弱，纳谷不佳，消化不良等证。

72．山楂、麦芽、神曲皆能消食，临床如何区别应用? 相同点：三者具有消食化积之功，对于食积不化，脘腹胀满，不思饮食等症，常常相互配用。

不同点：山楂味酸而甘，善消油腻肉食积滞，对于因油腻肉食积滞所致的脘腹胀痛、腹痛泄泻等证多选用。

麦芽味甘性平，善消米、面、薯、芋等食积，对于因米、面、薯、芋等食滞所致的消化不良，不思饮食，脘闷腹胀等证尤佳。

神曲甘辛而温，善消面食积滞；因兼能解表退热，尤宜外感表证兼食滞者。73．临床使用驱虫药的原则是什么?有哪些注意事项? 使用驱虫药的原则是：①根据寄生虫种类，适当选药。②根据不同兼证恰当配伍。③体质虚弱者，当先补后攻，或攻补兼施。④常与泻下药同用，以利虫体排出。

在使用时应注意：①控制用量，防止量过大中毒或损伤正气。②对素体虚弱、年老体弱及孕妇，更当慎用。③应空腹时服用，使药物充分作用于虫体而保证、疗效。④对发热或腹痛剧烈者，不宜急于驱虫，待症状缓解后，再使用驱虫药物。74．简述川楝子、苦楝皮的来源，其功效主治有何异同。

川楝子，也叫金铃子，为川楝树的成熟果实；苦楝皮来源于川楝或楝树的根皮或树皮。二药均能杀虫、疗癣，用于虫积腹痛、头癣等证。

不同点：川楝子以行气止痛为主，除用于虫积腹痛、头癣外，临床主用于肝气郁滞或肝胃不和所致的胁肋疼痛、脘腹疼痛以及疝气痛等。

苦楝皮功专杀虫，杀虫作用力强，常用于蛔虫病、钩虫痛、蛲虫病等肠道寄生虫。但有一定毒性，不宣持续或过量服用。

75．使君子有何特长?使用时应注意些什么? 使君子甘温，气香不苦，既能杀虫，又益脾胃，为小儿诸病要药。其中尤宜于小儿疳积，腹痛有虫，形瘦腹大，面色萎黄者。

使用时注意：炒香嚼服，每岁每日1粒～l粒半，总量不超过20粒。若大量服用可引起呃逆、眩晕、呕吐等反应；与热茶同服，亦能引起呃逆，故服用时当忌饮茶。76．止血药可分为几类?有何功用?使用止血药应注意些什么? 止血药共分四类：

凉血止血药：能凉血止血，用于血热出血证。

收敛止血药：能收敛止血，用于多种出血证而无外邪及血瘀表现者。化瘀止血药：既能止血，又能化瘀，用于血瘀出血。

温经止血药：能温经止血，用于虚寒性出血。

使用止血药，应根据出血的原因和具体证候，从整体出发，选用相应的止血药，并配伍适当的药物，以增强疗效。凉血止血药和收敛止血药，易凉遏恋邪，有止血留瘀之弊，故出血兼有瘀滞者不宜单独使用，须酌加活血祛瘀药。若出血过多，气随血脱者，当先益气固脱，而后止血。

77．地榆、槐花功效主治有何异同? 相同点：二者均能凉血止血，用于各种血热出血，常相须为用。尤善治疗下部血热所致的便血、痔血等。

不同点：地榆性寒苦降，味酸收敛，还能收敛止血，又具解毒敛疮之功，用治水火烫伤、湿疹、疮疡痈肿．

槐花还能清肝泻火，用治肝火上炎，目赤头痛。78．止血药是否都要炒炭? 前人虽有经验认为止血药炒炭后可加强止血效果，但不应一概而论。因生药炒炭后会改变药性，也能影响止血效果，如侧柏叶、小蓟、地榆等制为炭剂，止血效果反较生品为差。故止血药是否炒炭，应根据药性，病证性质而定，不可拘于一说。79．比较大蓟与小蓟在功能主治上的异同点。

大蓟与小蓟均能凉血止血，用治血热出血；能解毒消肿，用治痈疮肿毒。大蓟止血力强，用治各种血热出血，解毒效佳。小蓟兼能利尿，善治尿血、血淋。80．何谓化瘀止血药?为何说三七是化瘀止血代表药和伤科要药? 化瘀止血药是指既能止血，又能化瘀，用治瘀血内阻、血不循经之出血证的药物。

三七善能化瘀止血、活血定痛。用于人体内外各种出血证。具止血不留瘀的特长，对出血兼有瘀滞者尤为适宜。其止血及活血止痛，常用于外伤及内脏出血和瘀血疼痛。故称三七为化瘀止血之代表药与伤科要药。81．试述白芨、艾叶的功能主治。

白芨为苦涩寒凉之品，能收敛止血，适宜于体内外多种出血。因主归肺、胃二经，故尤多用于肺、胃出血之证。其消肿生肌，用于外敷疮疡，对未成脓者可使之消散、已溃者可使之生肌；用油调外涂，可治疗手足皲裂、水火烫伤，能促进裂口或创面愈合。

艾叶性温，能温经止血，治疗虚寒性出血；又能散寒调经，安胎，用治下焦虚寒所引起月经不调、痛经、宫寒不孕、胎动不安。

82．生姜、干姜、炮姜同出一物，其功效、主治病证有何异同? 生姜、干姜、炮姜均能温中散寒，治疗脾胃里寒证。

生姜长于散表寒，最适宜于风寒感冒之轻证；善能温中止呕，素有“呕家圣药”之称，可用治多种呕吐，尤宜于胃寒呕吐；并能温肺止咳，凡肺寒咳嗽，无论有无外感风寒，或痰多痰少，皆可选用；此外还能解生半夏、生南星及鱼蟹之毒。

干姜长于祛里寒，为温中散寒之主药，凡中焦里寒证，无论实寒或虚寒皆宜；又能回阳救逆，用治亡阳证；并能温肺化饮，治疗寒饮喘咳。

炮姜长于温经止血，主治中焦虚寒，脾不统血之出血证，也治虚寒性崩漏下血。并能温中止痛、止泻，适宜于虚寒性腹痛腹泻。

83．何谓活血化瘀药?其功能主治是什么?临床应用有哪些禁忌? 凡以通利血脉、促进血行、消散瘀血为主要作用的药物，称为活血祛瘀药或活血化瘀药，简称活血药。

活血祛瘀药通过活血化瘀作用而产生多种不同的功效，包括活血止痛、活血调经、活血消肿、活血疗伤、活血消痈、破血消癓等，适用于一切瘀血阻滞之证。

本类药行散力强，易耗血动血，有的能堕胎催产，故凡妇女月经过多以及出血证而无瘀滞者不宜使用，对于孕妇尤当慎用或忌用。

84．结合川芎的药性，阐述川芎的功效与主治。

川芎的药性为辛、温；归肝、胆、心包经。川芎味辛能行散又可祛风，性温散寒，主入心肝经血分，又入肝经气分。故能活血行气、祛风止痛，具通达气血功效，为“血中之气药”。用治血瘀气滞的 胸胁、心腹部诸痛。川芎既升且降，辛温升散，能“上行头目”祛风止痛，为治疗头痛的要药。由于川芎主入肝经血分，又行胆气，而善“下调经水，中开郁结”，又能活血调经，为妇科调经要药，其“中开郁结”又可用治胸胁痛。此外川芎的辛散温通，祛风止痛通络之功，亦治风湿痹痛。

85．郁金与丹参功效的异同点有哪些? 相同点：均具活血祛瘀止痛，凉血之功。

不同点：郁金长于活血行气，又可行气解郁、清心开窍、凉血止血、利胆退黄；丹参长于活血调经，又可凉血消痈、清心安神。

86．比较桃仁与红花在功能主治上的异同。

相同点：二者均能活血通经，祛瘀止痛。用治月经不调、痛经、产后瘀滞腹痛；瘀血疼痛。

不同点：红花活血力强，用治心腹瘀痛，癓瘕积聚。桃仁兼能消痈排脓，用治肺痈、肠痈；还能润肠通便，止咳平喘，用治肠燥便秘，咳嗽气喘。

87．牛膝最大的特性是什么?试从牛膝的药性、功效及主治论述。

牛膝最大特性可以概括为二个字：下行。其药性、功效和主治都反映了牛膝的这一特性。牛膝性味苦、甘、酸，平，归下焦肝肾经。其功效主治如下：

①其活血祛瘀力较强，性善下行，长于活血通经，多用于妇科经产诸疾，以及跌打伤痛。

②牛膝又长于补益肝肾、强筋健骨，用治下焦肝肾亏虚病证，尤善治下半身腰膝关节痛、痿痹等。

③本品性善下行，既能活血祛瘀，又能利水通淋，善治热淋、血淋、砂淋和水肿、小便不利。

④牛膝味苦泄善降，能导热下泄，引血下行，以降上炎之火，用于胃火上炎之齿龈肿痛、口舌生疮；气火上逆之吐血、衄血；肝阳上亢之头痛眩晕。

88．马钱子的临床功效与主治有哪些?临床应用有何注意事项? 马钱子具有散结消肿，通络止痛的功效。主要用治跌打损伤、骨折肿痛，以及风湿顽痹、麻木瘫痪；疮毒、咽痛等。

使用注意：马钱子有大毒。用量0．3～0．6g，炮制后入丸散用，外用适量，研末调涂。内服不宜生用及多服久服；本品所含有毒成分能被皮肤吸收，故外用亦不宜大面积涂敷。孕妇禁用，体虚者忌用。

89．比较三棱与莪术功效主治的异同。

相同点：二者均能破血行气，用治血瘀气滞诸痛：消积止痛，用治食积腹痛。

不同点：三棱破血力强；莪术消积行气力胜。90．为什么说益母草为妇科经产之要药? 益母草味辛、苦，性微寒。以善调妇人胎产诸证为其特长，故有“益母”之称，既可用于血滞经闭、痛经、月经不调，又可用于产后恶露不尽、瘀滞腹痛，或难产、胎死腹中、胞衣不下等证。临证不论煎剂、膏剂、单味或复方均可取效。所以益母草为妇科经产之要药。91．何谓化痰止咳平喘药?其功能主治是什么?临床使用时有哪些注意事项? 凡具祛痰或消痰作用的药物，称化痰药；能减轻或制止咳嗽和喘息的药物，叫止咳平喘药。两类药总称为化痰止咳平喘药。

化痰药能祛痰，主要用于痰多咳嗽或痰饮、气喘、咯痰不爽之证，也可用于因痰而致的癫痫惊厥、瘿瘤瘰疬、阴疽流注等证。止咳平喘药功能止咳平喘，主要用于内伤、外感所引起的咳嗽和喘息。

使用该类药应注意：凡痰中带血等有出血倾向者，不宜用温燥之性强烈的刺激性化痰药；麻疹初期有表邪之咳嗽，当以疏解清宣为主，不宜单投止咳药，以免恋邪而致久喘不已及影响麻疹的透发，对温燥性及收敛性的化痰止咳药尤为所忌。92．半夏有何功效?临床使用有哪些注意事项? 半夏辛温而燥，归脾、胃、肺经。善于燥湿而化痰浊，降胃气而止呕吐，尤以燥湿化痰，降逆止呕为长；其辛散温通又有消痞散结之效；外用能消肿止痛。

半夏反乌头，不宜同用。因其性温燥，阴虚燥咳、血证、热痰、燥痰应慎用或忌用；生半夏有毒，用之宜慎。

93．半夏与天南星的功效异同点有哪些? 相同点：内服均能燥湿化痰，外用均能散结消肿。

不同点：半夏主入脾、肺，重在治脏腑湿痰，又能降逆止呕，消痞；天南星则走经络，偏于祛风痰而能祛风止痉，善治风痰。

94．白前与前胡的功效应用异同点是什么? 白前与前胡均长于下气消痰止咳，对于咳嗽、痰多气急等证，可相须为用。

但白前辛苦微温，祛痰作用较强，多用于内伤寒痰咳喘。前胡辛苦微寒，兼能宣散风热，尤多用于外感风热或痰热咳喘。95．桔梗有何功效?临床上有哪些应用? 桔梗辛散苦泄，药性缓和，主入肺经，升浮上行，为舟楫之剂。善能开宣肺气，又有祛痰、利咽、排脓之效。用治外邪犯肺、肺气不宣的喘咳。对咳嗽痰多之证，不论寒热虚实均可应用。还能用于咽痛、音哑、肺痈等。此外，本品善能载药上行，常作治疗胸膈以上疾病的引经药。又借其开宣肺气而通二便，用治癃闭、便秘。96．比较浙贝母与川贝母功效应用的异同点。

浙贝母与川贝母都具有清热化痰散结的功效，用治痰热咳嗽、瘰疬痈疮。

但浙贝母苦寒，偏于清肺，多用于风热及痰热咳嗽；散结作用力强；川贝母性凉而甘，偏于润肺，多用于肺虚久咳，痰少咽燥之证，散结作用力弱。97．瓜萎的药用部位有哪些?各有何功效? 瓜蒌的药用部分有：果皮、种仁、果实、块根。

瓜蒌皮(果皮)：长于清热化痰、利气宽胸。

瓜蒌仁(种仁)：功偏于润燥化痰、滑肠通便。

全瓜蒌(果实)：有清热化痰、利气宽胸、润燥通便、散结消肿之功。

瓜蒌霜：为种仁去油制霜，与瓜蒌仁作用相似，但不滑肠。

天花粉(块根)：功能清热生津、清肺润燥、消肿排脓。98．比较杏仁与苏子的功效异同。

相同点：都具有止咳平喘，润肠通便功效。

不同点：杏仁止咳平喘力强，随不同配伍而用于多种咳喘病证；苏子又有降气祛痰之功，善治咳喘痰多。

99．比较桑白皮与葶苈子功能主治的异同。

相同点：二者能泻肺平喘、利水消肿，用治喘咳、水肿实证。

不同点：桑白皮偏泻肺热，多用于肺热喘咳，水肿轻证。葶苈子偏泻痰水，多用于痰饮喘咳，水肿重证。

100．何谓安神药?其功能与主治是什么? 凡以安定神志，治疗心神不宁为主的药物，称为安神药。

本类药分别具有镇心或养心安神的作用，有的兼能平肝潜阳、敛汗、润肠。丰要用治心神不宁、心悸怔仲、失眠多梦。亦可作为惊风、癫狂等病证的辅助药物。部分安神药还可用治肝阳眩晕、自汗盗汗、肠燥便秘。

101．试述朱砂、磁石、酸枣仁、远志的安神特点。

朱砂甘寒质重，主入心经，长于清心火、镇心安神，善治心火亢盛之心神不宁。

磁石咸寒质重，入心、肝、肾经。长于清泻心肝之火，能镇摄浮阳、安定神志，主治肾虚肝旺之心神不宁。酸枣仁味甘，入心、肝经，能养心阴、益肝血，常用治心肝血虚、肝虚有热之虚烦不眠。

远志苦泄辛散温通，入心、肾经。善于交通心肾以安神，适用于心肾不交之心神不宁。102．试述朱砂、琥珀、磁石的用法用量及禁忌。

朱砂：内服，只宜入丸、散服或研末冲服，每次0．1～0．5g，不宜入煎剂。外用适量。入药只宜生用，忌火煅。本品有毒，内服不宜过量或持续服用，肝、肾功能不正常者须慎用。琥珀：研末冲服，或入丸、散，每次1．5～3克。不入煎剂。

磁石：煎服，15～30g，宜打碎先煎。入丸、散，每次l～3g。因吞服后不易消化，不可多服或久服，脾胃虚弱者慎用。

103．比较酸枣仁与柏子仁功能主治的异同点。

相同点：二者均为养心安神药，能养心安神，用治虚烦不眠、惊悸多梦。

不同点：酸枣仁安神力强。味酸，又能收敛止汗，用治体虚自汗、盗汗。柏子仁质润多脂，又能润肠通便，用治肠燥便秘。

104．何谓平肝息风药?其分类及功能主治如何? 凡以平肝潜阳或息风止痉为主要作用，治疗肝阳上亢或肝风内动病证的药物，称为平肝息风药。可分为平抑肝阳药及息风止痉药两类。

平抑肝阳药具有平抑肝阳或平肝潜阳之功效，主治肝阳上亢之头晕目眩和肝火上攻之烦躁易怒、头痛头昏等症。

息风止痉药以息肝风、止痉搐为主要功效，主治热极生风，肝阳化风，血虚生风等所致之眩晕欲仆、项强肢颤、痉挛抽搐等症。

105．简述牛黄的药性、功效、用法用量及使用注意。

药性：苦、凉，归心、肝经。

功效：化痰开窍，凉肝息风，清热解毒。

用法用量：入丸散剂，每次0．15～0．35g。外用适量，研末敷患处。

使用注意：非实热证不宜用，孕妇慎用。

106．比较石决明与决明子的功效、主治病证的异同点。

相同点：均有平肝潜阳，清肝明目之功。用治肝阳上亢、头晕目眩、及目赤肿痛、翳障、视物昏花。

不同点：石决明咸寒质重，长于平肝潜阳；煅用还能制酸止痛、收敛止血，用治胃酸过多之胃脘痛；研末外敷，可止外伤出血。

决明子苦寒质润，长于清肝明目；兼能润肠通便，用治肠燥便秘。107．比较代赭石与磁石功效、主治病证的异同点。

相同点：均有平肝潜阳，平喘之功。用治肝阳上亢，头眩目晕，及气喘。

不同点：代赭石主入肝经，偏于平肝潜阳。其降肺气，用治气逆喘息，还能降上逆之胃气而止呕、止呃、止噫，用治胃气上逆之呕吐、呃逆、噫气不止。又能凉血止血，用治血热出血。

磁石主入心、肝、肾经，偏于镇惊安神，用治心神不宁、惊悸失眠；其益肾纳气，用治肾虚气喘。还能聪耳明目，用治耳鸣耳聋、视物昏花等症。

108．全蝎与蜈蚣在功能主治上有何异同?临床使用时各有哪些用法用量与使用注意? 相同点：均能息风止痉，解毒散结，通络止痛。用治惊痫抽搐；疮疡、瘰疬；头痛、痹痛。

不同点：全蝎性平，息风止痉、攻毒散结之力不及蜈蚣；蜈蚣性燥力猛，息风止痉、攻毒散结力佳。

用法用量：全蝎煎服用量是3～6g；蜈蚣煎服用量是3～5g。两药皆可研末冲服，每次0．6～1g。外用适量。使用注意：两药均有毒，用量不宜过大；孕妇慎用。109．羚羊角、钩藤、天麻的作用原理及应用有何异同? 相同点：三药均能平肝息风、平抑肝阳，均可治肝风内动，肝阳上亢之证。

不同点：羚羊角咸寒，清热力强，除善治热极生风证外，又能清心解毒，多用于高热神昏，热毒、发斑等。

钩藤性凉，轻清透达，长于清热息风，用治高热惊风轻证为宜。

天麻甘平柔润，清热之力不及羚羊角、钩藤，但治肝风内动、惊痫抽搐之证，虚实寒热皆可选用。又兼祛风通络，用治肢体麻木，手足不遂，风湿痹痛。110．比较龙骨与牡蛎功效、主治病证的共同点与不同点。

相同点：均有重镇安神、平肝潜阳、收敛固涩作用，均可用治心神不安、惊悸失眠、阴虚阳亢、头晕目眩及各种滑脱证。

不同点：龙骨长于镇惊安神。煅后收湿敛疮生肌，用治湿疮，疮疡久溃不敛；牡蛎长于平肝潜阳。又有软坚散结之功，可治痰核、瘰疬、瘿瘤、癓瘕积聚等证；煅后制酸止痛，可治胃痛泛酸。

111．何谓开窍药?试述其功效主治及临床使用注意事项。

凡具辛香走窜之性，以开窍醒神为主要功效，治疗闭证神昏的药物，称开窍药。

本类药味辛、气芳香，善于走窜，皆入心经。具有通关开窍、醒脑复神的作用。部分开窍药兼能活血、行气、止痛、避秽、解毒，主治温热病热陷心包、痰浊阻蔽清窍之神昏谵语，以及惊痫、中风等卒然昏厥、痉挛抽搐等症。又可用治湿阻中焦，血瘀气滞疼痛及目赤咽肿等证。

开窍药辛香走窜，为救急、治标之品，耗泄正气，故只宜暂服，不可久用。只能治疗闭证神昏，不能用治脱证神昏。本类药物性质辛香，有效成分易于挥发，故内服多入丸散，仅个别药可入煎剂。

112．麝香、冰片、苏合香、石菖蒲各适宜治疗何种闭证神昏? 麝香辛温，气芳香，走窜之性甚烈，有很强的开窍通闭、辟秽化浊作用，为醒神回苏之要药。可用于各种原因所致之闭证神昏，无论寒闭、热闭，皆可用之。

冰片味辛气香，性偏寒凉，为凉开之品，宜用于热病神昏。如痰热内闭、暑热卒厥、小儿惊风等热闭证。

苏合香辛香气烈，长于温通，其开窍醒神之效更宜于治疗寒闭神昏。

石菖蒲辛开苦燥温通，芳香走窜，除开窍醒神功效之外，兼具化湿，豁痰，辟秽之效。故擅长治痰湿秽浊蒙蔽清窍所致之神志昏乱。如中风痰迷心窍、神志昏乱、痰热癫痫抽搐等证。

113．何谓补虚药?其分类与用药注意是什么? 凡能补益正气，增强体质，以提高抗病能力，主治虚证的药物，称为补虚药，亦称补益药或补养药。

补虚药大致可分为补气药、补阳药、补血药、补阴药四类。

使用补虚药要注意：①要防止不应补而误补。凡邪实而正不虚者，误用补虚药有“误补益疾”之弊。②应避免当补而补之不当。③补虚药用于扶正祛邪时，要分清主次、处理好祛邪与扶正的关系，避免使用可能妨碍祛邪的补虚药，使祛邪不伤正，补虚不致留邪。④应注意补而兼行，使补而不滞。⑤补虚药如作汤剂，宜适当久煎，使药味尽出。⑥虚弱证一般病程较长，补虚药常采用蜜丸、煎膏(膏滋)、口服液等便于保存、服用、并可增效的剂型。114．比较人参和党参在功效主治方面的相同点和不同点。

相同点：人参与党参均具有补脾气、补肺气、益气生津、益气生血及扶正祛邪之功，均可用于脾气虚、肺气虚、津伤口渴、消渴、血虚及体虚有邪之证。不同点：党参性味甘平，作用缓和，药力弱。古方治以上轻症和慢性疾患者。急症、重症仍以人参为宜。凡元气虚脱之证，应以人参急救虚脱，不宜用党参。此外，人参还长于益气助阳，安神益智，而党参类似作用不明显。党参还兼有补血之功。115．比较白术、苍术功效的异同。

相同点：二者均具有健脾与燥湿的功效。

不同点：白术以益气健脾为主，多用于脾虚湿困而偏于虚证者：苍术以苦温燥湿健脾为主，适用于湿浊内阻而偏于实证者。此外，白术还能利尿、止汗、安胎；苍术还能发汗解表、祛风湿、明目。

116．比较人参、黄芪功能主治上的异同。

相同点：二者均能补益脾肺，用治脾肺气虚。

不同点：人参善能大补元气，用治气脱危证；又能安神益智、生津止渴，用治失眠、健忘、津伤口渴及消渴等。

黄芪善能补气升阳，用治气虚下陷：又能固表止汗、托疮生肌、利水消肿，用治自汗、盗汗、虚性疮疡、气虚水肿等。117．黄芪与连翘均为“疮家圣药”，均可治疮疡，其功用特点有何不同？

黄芪与连翘均有“疮家圣药”之称，都可用治疮疡。其功用特点区别在于：

黄芪甘而微温，归脾肺经，长于补益脾肺之气以益生化之源，有良好的托疮生肌之功。多用于气血不足引起的痈疽不溃或溃久不敛之虚证。

连翘苦寒，归肺心胆经，有清热解毒、消痈散结之力，长于解毒疗疮，常用于热毒蕴结所致的各种疮毒痈肿之实证。

118．结合甘草的功效，说明该药的临床应用是什么? ①甘草具有补益心气，益气复脉之功。临床上最宜用于心气不足所致的脉结代、心动悸者，尤以炙甘草为宜。

②甘草具有补益脾气之功。可用于脾气虚弱之倦怠乏力，食少便溏等症。

③甘草具有祛痰止咳之功。可用于多种咳嗽之证。

④甘草具有缓急止痛之功。可用于脾虚肝旺之脘腹挛急疼痛或阴血不足之四肢挛急疼痛。⑤甘草具有清热解毒之功。生用可用于热毒疮疡，热毒咽喉肿痛等。

⑥甘草具有调和药性之功。可缓解附子、大黄等的毒烈之性；因其味甜浓，还可矫正方中药物的滋味。

119．比较熟地与当归两药的功用与主治的异同。

二者均能补血，用治血虚证。熟地长于补血滋阴，主治血虚及肝肾阴虚。当归长于补血调经，主治血虚经病。当归又兼能活血止痛、润肠通便，用治瘀血疼痛、痈疮及血虚肠燥便秘。

120．比较熟地与生地在功能与主治上的异同。

相同点：熟地与生地二者均能滋阴，用治阴虚证。

不同点：生地甘苦寒，以清热凉血为主，主治热入营血及血热出血证。滋阴作用较弱，多用于津亏口渴、消渴、便秘等。

熟地甘温，以补血为主，主治血虚证。滋阴作用较强，多用于肝。肾阴虚证。121．比较赤芍与白芍的药性特点及功用。

相同点：白芍与赤芍二者均入血分，均能理血，用治血分病证。且均能止痛。

不同点：赤芍苦、微寒，归肝经，能清热凉血、祛瘀止痛，用治血热、血瘀及肝火所致诸证。以治血热瘀滞疼痛为宜。

白芍苦、酸，微寒，归肝、脾经。能养血调经、敛阴止汗、柔肝止痛、平抑肝阳，用治肝血亏虚、月经不调、自汗盗汗、拘急疼痛、肝阳上亢等证。以治肝血亏虚，胁肋疼痛，四肢挛急疼痛为宜。

122．比较熟地黄、阿胶、何首乌功效异同。

熟地黄、阿胶、制首乌均具有良好的补血滋阴作用。其中熟地黄又能填精益髓；阿胶则可止血、润肺。何首乌生用有截疟、解毒、润肠的功效。123．试述鹿茸、鹿角、鹿角胶、鹿角霜各自功效特点。

鹿茸甘、咸，温。具有补肾阳，益精血，强筋骨之功效。

鹿角咸，温。能补肾助阳，可作为鹿茸的代用品，但药力薄弱。兼能活血散瘀消肿。

鹿角胶甘、咸，温。具有补肝。肾，益精血之功，功效不及鹿茸，但比鹿角为佳，并有良好的止血作用。

鹿角霜咸，温。功能补肾助阳，似鹿角而力较弱，具收敛之性，有涩精、止血、敛疮之功。

124．比较杜仲与续断在功能主治上的异同点。

相同点：二者均能补肝肾、强筋骨、安胎。用治肝肾不足、腰膝酸软及胎漏、胎动不安。

不同点：杜仲长于补肝肾、强筋骨，善治肾虚腰痛、久痹腰痛。续断兼能止血、疗伤续折，胎漏下血、筋伤骨折多用之。

125．比较龟甲与鳖甲在功能主治方面的异同点。

相同点：二者均能滋阴降火，用治阴虚骨蒸；潜阳息风，用治虚风眩晕。

不同点：龟板长于滋肾阴，兼能益肾健骨，常用治肝肾不足，筋骨痿弱，腰膝酸软；又能固经止血、养血补心，用治阴虚血热，冲任不固之崩漏，月经过多及心血不足，及失眠、健忘等证。

鳖甲长于退虚热。兼能软坚散结，用治癥瘕积聚。126．比较麦冬与天冬功能主治上的异同。

相同点：二者均能润肺止咳，养阴生津，润肠通便。用治肺虚燥咳；津伤口渴；肠燥便秘。

不同点：麦冬兼能清心除烦安神，用治心烦不眠、心悸怔忡。天冬兼能滋肾阴、退虚热，用治阴虚潮热、盗汗、遗精等。

127．何为收涩药?临床使用收涩药时为什么常配补益药? 凡以收敛固涩，治疗各种滑脱病证为主要作用的药物称为收涩药，又称固涩药。

因为滑脱病证的根本原因是正气虚弱，而收涩药治疗滑脱病证，只是治病之标，敛其耗散，固其滑脱，防其因滑脱不禁而致正气衰竭，变生他病。故应用收涩药治疗时，须与相应的补益药配伍同用，以标本兼顾。

128．比较乌梅与五味子在功能主治上的异同点。

相同点：二者均能涩肠止泻，敛肺止咳，生津止渴。用治久泻久痢；肺虚久咳；津伤口渴。

不同点：乌梅兼能安蛔止痛，用治蛔虫腹痛；炒炭后固崩止血，用于崩漏不止、便血等。

五味子兼能补肾涩精，益气止汗，宁心安神，用治遗精、遗尿、自汗、盗汗、心悸失眠、健忘等。

129．临证如何区别应用山茱萸与吴茱萸? 山茱萸酸涩微温而质润，具有补益肝肾、涩精止遗、敛汗固脱之功。常用于肝肾亏损引起的腰痛、遗精、阳痿、头晕目眩、小便频数、月经过多、崩漏，以及大汗欲脱、久病虚脱等证。

吴茱萸辛散苦泄，性热燥烈，能温中降逆、暖肝止痛，专攻无补。其温散寒邪力强，降逆止呕作用亦佳，为治胃寒呕逆之要药。常用于脘腹寒痛、呕吐吞酸、寒疝疼痛等症。亦可用于脾肾虚寒之久泻、痛经、霍乱转筋及脚气肿痛等证。130．比较桑螵蛸与海螵蛸功效应用的异同点。

相同点：两药均能固精止遗，用治肾虚精关不固之遗精、滑精等证。不同点：桑螵蛸固涩之中又能补肾助阳，可治肾虚阳痿。

海螵蛸固涩力较强，又能收敛止血，收湿敛疮，用治崩漏、吐血、便血、外伤出血及湿疹、湿疮、溃疡不敛；兼能制酸止痛，为治疗胃脘痛胃酸过多之佳品，131．莲子、莲须、莲房、莲子心、荷叶、荷梗各具哪些功效? 莲子功能固精止带，补脾止泻，益肾养心。莲须功能固肾涩精。莲房功能止血化瘀。

莲子心功能清心安神，交通心肾，涩精止血。荷叶功能清暑利湿，升阳止血。荷梗功能通气宽胸，和胃安胎。

132．试述涌吐药的含义、功能主治及临床使用注意。

凡以促使呕吐，治疗毒物、宿食、痰涎等停留在胃脘或胸膈以上所致病证为主的药物，称为涌吐药，又称催吐药。

涌吐药具有涌吐毒物、宿食、痰涎的作用。适用于误食毒物，停留胃中，未被吸收；或宿食停滞不化，尚未入肠，胃脘胀痛；或痰涎壅盛，阻于胸膈或咽喉，呼吸急促；或痰浊上涌，蒙蔽清窍，癫痫发狂等病证。

涌吐药作用强烈，大都具有毒性，故只适用于体壮邪实之证，如体质虚弱或老人、小儿、妇女胎前产后，以及素患失血、头眩、心悸、喘咳等证，均当忌用。此外，使用涌吐药时，宜采用“小量渐增”的用药方法，切忌骤用大量。133．攻毒杀虫止痒药的含义、主治病证是什么? 凡以攻毒疗疮，杀虫止痒为主要作用的药物，称为攻毒杀虫止痒药。

主要适用于某些外科皮肤及五官科病证，如疮痈疔毒、疥癣、湿疹、梅毒及虫蛇咬伤、癌肿。134．临床如何区别使用硫黄与雄黄? 硫黄与雄黄外用均能解毒杀虫，用治疥癣、恶疮、湿疹。硫黄杀虫止痒力强，多用于疥癣、湿疹及皮肤瘙痒；并能补火助阳，内服可治阳痿、虚喘、虚寒便秘等证。雄黄则解毒疗疮力强，主治痈疽恶疮及虫蛇咬伤；内服又能驱虫，祛痰，截疟，亦治虫积腹痛、癫痫、哮喘、疟疾。

135．列举具有攻毒、拔毒、解毒、托毒功效的药物(各例举2～3个)。具有攻毒功效的药物有雄黄、硫黄、蟾酥等； 具有拔毒功效的药物有轻粉、砒石、铅丹等； 具有解毒功效的药物有金银花、牛黄、黄连等； 具有托毒功效的药物有黄芪、鹿茸等。

136．能回阳、助阳、潜阳、升阳、通阳的药物分别宜用治何证?各举两味代表药。①回阳：用治亡阳证，如附子、干姜。②助阳：用治阳虚证，如鹿茸、淫羊藿。③潜阳：用治肝阳上亢证，如天麻、石决明。④升阳：用治气虚下陷证，如黄芪、升麻。

⑤通阳：用治胸痹或痰饮、水肿证，如薤白、桂枝。

137．具有活血、补血、凉血、止血作用的药物分别宜用何证?各举两味代表药。①活血药：用于血瘀证，如川芎、丹参。②补血药：用于血虚证，如熟地、当归。③凉血药：用于血热证，如生地、玄参。④止血药：用于出血证，如三

七、白芨。

138．临床用中药汤剂时，须包煎、后下、烊化、先煎、另煎、冲服的药物有哪些特点?常用药物主要有哪些? 须包煎的药物：主要是粘性强、粉末状及带有绒毛的药物。如辛夷、车前子、海金沙、蚕沙、旋覆花、葶苈子、海蛤壳粉、五灵脂、灶心土、蒲黄、煅牡蛎、赤石脂、滑石粉等；

须后下的药物：主要是一些气味芳香的药物。如大部分的解表药和芳香化湿药，还有鱼腥草、青蒿、肉桂、丁香、木香、沉香等。此外，有些药物虽不是芳香药，但久煎也能破坏其有效成分，如大黄、番泻叶、钩藤等亦属后下之列。

须烊化的药物：主要是某些胶类及粘性大而易溶的药物。如阿胶、龟甲胶、鹿角胶、鸡血藤膏、饴糖、蜂蜜、鳖甲胶等。

须久煎的药物：主要是有效成分难溶于水的药物。如生石膏、自然铜、磁石、牡蛎、龙骨、龙齿、石决明、珍珠母、代赭石、龟板、鳖甲等。此外，附子、川乌、草乌等毒副作用较强的药物，也应久煎。

须另煎的药物：主要是某些贵重药材。如鹿茸、羚羊角、人参、西洋参等。

须冲服的药物：①主要是某些贵重药物，用量较轻，为防止散失，常需研成细末制成散剂冲服，如麝香、牛黄、羚羊角、西洋参等；②某些药物为提高疗效，也常研成散剂冲服，如三

七、白芨、血余炭、棕榈炭等；③某些药物高温容易破坏药效或有效成分难溶于水，也做散剂冲服，如雷丸、鹤草芽、朱砂等。

须兑服的药物：一些液体药物如竹沥、姜汁、藕汁等须兑服。

二、自测试题 【A型题】

1．寒凉药不具备下列何作用

A．清热泻火 B．凉血解毒 C．滋阴除热 D．补火助阳 E．泻热通便 2．两药配合后，药物疗效降低的配伍关系称

A．相须 B．相使 C．相恶 D．相畏 E．相反 3．确定道地药材的关键因素是

A．品种 B．产地 C．加工

D．采制 E．疗效 4．我国现存最早的药学专著是

A．本草纲目 B．新修本草 C．证类本草 D．神农本草经集注 E．神农本草经 7．下列何组药不是属于十八反的内容

A．甘草反甘遂 B．乌头反白薇 C．海藻反甘遂 D．细辛反藜芦 E．藜芦反丹参6．下列何药组不属于十九畏的内容

A．巴豆畏牵牛子 B．丁香畏郁金 C．黄芩畏生姜 D．肉桂畏赤脂 E．水银畏砒霜 7．中药炮制中”炒炭”属于

A．水制 B．水火共制 C．修制 D．火制 E其它方法 8．我国现存最早的药典是 A．《本草纲目》 B．《中药大辞典》 C．《证类本草》 D．《新修本草》 E．《神农本草经》 9．解表药的主要归经是

A．肾、肺 B．肺、脾 C．肺、心 D．膀胱、三焦 E．肺、膀胱 10．白芷用于何种头痛最佳

A．少阳头痛 B．厥阴头痛 C．阳明头痛 D．太阳头痛 E．少阴头痛 11．既能平肝阳又能清肝热的药物是

A．石决明 B．牡蛎 C．夏枯草 D．龙胆草 E．刺蒺藜 12．能行血中气滞，气中血滞，专治一身上下诸痛的药物是 A．川芎 B．延胡索 C．郁金 D．乳香 E．丹参 13．开窍力强，寒闭．热闭均用的药物是

A．麝香 B．冰片 C．苏合香 D．牛黄 E．郁金 14．治疗膏淋、白浊的首选药是

A．车前子 B．滑石 C．泽泻 D．扁蓄 E．萆薢 15．具有疏散风热，透疹利咽，解毒消肿功效的药

A．薄荷 B．牛蒡子 c．蝉蜕 D．升麻 E．葛根 16．麻黄治疗风寒表实无汗，常与其相须为用的药物是

A．荆芥 B．防风 C．桂枝 D．细辛 E．香薷 17．青皮的功效是

A．理气止痛，和胃化痰 B．疏肝破气，消积化滞 C．理气活血，散结消痞 D．行气散寒止痛 E．疏肝理气，降逆止呕 18．上清肺热，中清胃热，下泻肾火的药物是

A．天花粉 B．石膏 C．知母 D．栀子 E．黄柏 19．确定道地药材的关键因素是

A．品种 B．产地 C．加工

D．采制 E．疗效 20．善治血热之尿血的药物是

A． 地榆 B．侧柏叶 C．小蓟 D．大蓟 E．槐花 21．下列药物中，不具备润肠能便作用的药物是

A．大麻仁 B．杏仁 C．桃仁 D．砂仁 E．柏子仁 22．以下药物中，善治石淋的药物是

A．木通 B．车前子 C．冬葵子 D．金钱草 E．海金砂 23．以下药物中，活血又能补血的是

A．桃仁 B．川芎 C．红花

D．益母草 E．鸡血藤 24．治疗油腻肉食积滞，常选用

A．神曲 B．麦芽 C．山楂 D．莱菔子 E．鸡内金 25．以下除哪项外，均是攻下药的适应证

A．饮食积滞 B．虚寒泻痢 C．火热炽盛 D．大便秘结 E．大肠燥热 26．过量久服可能引起浮肿的药物是

A．山药 B．人参 C．甘草 D．大枣 E．扁豆 27．下列何药既能祛风湿又退虚热．清湿热 A．秦艽 B．地骨皮 C．青蒿 D．胡黄连 E．防己 28．既能泻肺平喘又能利水消肿的药物是

A．桑白皮 B枇杷叶 C．百部D．苏子 E．杏仁 29．以下中被称为“疮家圣药”的药物是

A．栀子 B．芦根 C．天花粉 D．连翘 E．知母 30．湿浊中阻，脘腹胀满甚者宜选

A．藿香 B．丁香 C．黄连 D．厚朴 E．生姜 31．大蓟小蓟均有的共同功效是

A．收敛止血 B．解毒消痈 c．化瘀止血 D．清肝泻火 E．解毒敛疮 32．以下补气药中又能补气养阴又能生津清火的药物是

A．黄芪 B．白术 C．党参 D．山药 E．西洋参 33．巴豆的适应症是

A．热结便秘 B．寒结便秘 C．肠燥便秘 D．血虚便秘 E．阳虚便秘 34．称之为”夏月之麻黄”的药物是指

A．香薷 B．紫苏 C．白芷 D．桂枝 E．生姜 35．治疗脾阳虚，脾不统血之便血常选药物是

A．生姜 B．艾叶 C．炮姜 D．干姜 E．附子 36．能破气除痞，又可化痰消积的药物是

A．陈皮 B．木香 C．青皮 D．枳实 E．香附 37．下列药物善清心胃之火的是

A．金银花 B．连翘 C．蒲公英 D．栀子 E．黄连 38．外感表证兼有食滞者，何药尤宜用之

A．神曲 B．鸡内金 C．麦芽

D．山楂 E．鸡矢藤 39．功能凉血止血，尤宜于下焦之便血，痔血的药物为

A．侧柏叶 B．地榆 C．白茅根 D．苎麻根 E．大蓟 40．具有活血止痛功效，又能化瘀止血，常与蒲黄相须为用的药物是 A．乳香 B．没药 C．川芎 D．五灵脂 E．姜黄 41．既能养心安神，又能润肠通便的药物是

A．夜交藤 B．柏子仁 c．合欢皮 D．酸枣仁 E．杏仁 42．具有发散行气作用的药物大多具有的药味特征是

A．甘味 B．苦味 C．酸味 D．辛味 E．咸味 43．升麻与葛根都具有的功效是

A．清热解毒 B．疏肝解郁 C．解表生津 D．解表透疹 E．清利头目 44．中药炮制中“炙”属于

A．火制 B．水制 C．修制 D．水火共制 E．其它制法 45．入汤剂宜后下的药物是

A．钩藤 B．牡蛎 C．滑石 D．木通 E．川乌 46．既能清热泻火，又能生津润燥的药物为

A．寒水石 B．淡竹叶 C．鸭跖草 D．知母 E．栀子 47．因为苦寒伤胃，脾虚便溏者不宜用

A．石膏 B．知母 C．天花粉 D．淡竹叶 E．栀子 48．补气药中能大补元气、补虚救脱的药物是

A．人参 B．党参 C．黄芪 D．白术 E．th药 49．干风内动惊痫抽搐，不论寒热虚实都可以用的药物是 A．牛黄 B．地龙 C．珍珠 D．天麻 E．钩藤

50．既能收敛止血，又能消肿生肌，常用于肺胃之出血的药物为 A．白芨 B．蒲黄 C．大蓟 D．地榆 E．紫珠 51．金银花、连翘的共同功效是

A．清热解毒活血止痛 B．清热解毒利湿 C．清热解毒疏散风热 D．清热解毒凉血 E．清热解毒燥湿

52．善散肝气郁结，治疗胁肋胀痛，又善于调经止痛为妇科调经之要药是 A．木香 B．香附 C．佛手 D．乌药 E．沉香 53．活血化瘀药在使用时，最常配伍应用的是

A．温里药 B．理气药 C．清热药 D．化湿药 E．补阳药 54．用于下焦虚寒而致的月经不调，崩漏，妊娠下血首选 A．地榆 B．艾叶 C．蒲黄 D．干姜 E．炮姜 55．紫苏除能解表散寒外，还兼有的作用是

A．宣肺平喘 B．祛风解痉 C．通窍止痛 D．行气宽中 E．利水消肿 【B型题】

A．散寒解表，利水消肿 B．散寒解表，温经通络 C．散寒解表，消肿排脓 D．散寒解表，解鱼蟹毒 E．散寒解表，温中止呕 1．麻黄具有功效 2．桂枝具有的功效

A．疏散风热，清利头目 B．疏散风热，熄风止痉 C．疏散风热，解毒透疹 D．疏散风热，清肝明目 E．疏散风热，疏肝解郁 3．柴胡具有的功效 4．牛蒡子具有功效

A．乳痈 B．肠痈 C．肺痈 D．疔毒 E．大头瘟毒 5．蒲公英善于治疗 6．鱼腥草善于治疗 7．红藤善于治疗

A．附子 B．肉桂 C．干姜 D．吴茱萸 E．细辛 8．善温中散寒者是 9．善暖肝散寒者是

A．木通 B．石韦 C．金钱草 D．萆薢 E．茵陈 10．善治热淋者

11．善治砂淋、石淋者 12．湿热黄疸的首选药是

A．蒲黄 B．地榆 C．大蓟 D．三七 E．白茅根 13．宜治尿血、血淋涩痛的药物是 14．宜治下焦血热出血证的药物是

A．川芎、延胡索 B．桃仁、红花 C．益母草、牛膝 D．水蛭、虻虫 E．乳香、没药 15．皆能活血行气的药组是 16．具有破血消癓作用的药组是

A．石菖蒲 B．远志 C．龙骨 D．酸枣仁 E．合欢皮 17．功能疏肝解郁，宁心安神的是 18．功能养阴益血，宁心安神的是 【X型题】

1．既能理气又能安胎的药物有

A．紫苏 B．藿香 C．防风 D．砂仁 E．菟丝子 2．金银花可用于治疗

A．肠痈，肺痈 B．外感风热 C．疮痈肿毒 D．热毒泻痢 E．胃寒呕吐 3．下列药物中，有清热利咽作用，可用治咽喉肿痛的是

A．射干 B．黄连 C．山豆根 D．马勃 E．蝉蜕 4．下列补阴药中，具有清心功效的药物有

A．沙参 B．百合 C．枸杞 D．麦冬 E．玉竹 5．下列药物中，有止泻作用，可治泄泻的有

A．茯苓 B．白术 C．补骨脂 D．车前子 E．肉苁蓉 6．丹参具有的功效包括

A．活血调经 B．祛瘀止痛 C．凉血消痈 D．利水消肿 E．除烦安神 7．下列药物中，属于用炙法炮制的药物是

A．蜜制黄芪 B．酒制大黄 C．醋制柴胡 D．土制白术 E．盐制杜仲 8．以下属于炒炭的药物是

A．荆芥炭 B．地榆炭 C．血余炭 D．棕榈炭 E．槐花炭 9．以下药物中具有清肺作用的是

A．百部 B．白果 C． 枇杷叶 D．车前子 E．马兜铃 10．以下药物中属于润肺止咳的药物是

A．百部 B．川贝母 C．桔梗 D．前胡 E．紫菀 11．当归可治的病证有

A．月经不调 B． 跌打损伤 C． 阴虚发热 D．肠燥便秘 E．痈疽疮疡 12．益母草与泽兰的共同功效是

A．调经止痛 B． 活血调经 C． 活血疗伤 D．利水消肿 E．清热解毒 13．桂枝的功效包括

A．发汗解肌 B．降逆止呕 C．温通经络

D．温通血脉 E．宣肺平喘 14．下列药物中，可采用醋制降低毒性的是

A．巴豆 B．甘遂 C．芫花 D．京大戟 E．红大戟 15．具有安胎作用的药物有

A．山茱萸 B．白术 C．补骨脂 D．续断 E．杜仲 16．习称“焦三仙”的药物是

A．山楂 B．大黄 C．枳实 D．神曲 E．麦芽 17．决定和影响药物升降浮沉的因素有

A．质地 B．性味 C．形态 D．炮制 E．配伍 18．既能利水，又能健脾的药物有

A．茯苓 B．薏苡仁 C．泽泻 D．白术 E．猪苓 19．善治风湿热痹的药物有

A．秦艽 B．五加皮 C．汉防 D．独活 E．桑枝 20．既可平肝潜阳，又可息风止痉的药物有

A．羚羊角 B．龙骨 C．钩藤 D．天麻 E．蜈蚣 【填空题】

1．制何首乌功效长于______，生何首乌功效长于_______。2．川贝母功效长于_______，浙贝母则长于________。3．羌活与独活均能_______、_______。

4．生姜善于________而止呕，黄连善于__________而止呕。5．龟板，鳖甲的功效共同点是_______，鳖甲兼能________。

6．能引血下行的药物是________，有载药上行作用的药物是_______。7．黄连与黄柏共同的功效是__________，___________。8．百合的功效为________，_______。

9．补益药中能补气升阳的药物是______，能补血又能止血的药物是______。10．止血药中，白芨善治_______出血，小蓟善治________出血。11．金银花与连翘的共同功效是_________、________。

12．能引火归原的药物是_________，能调和诸药的药物是_________。13．安神药按功效主治的不同，分为___________药与_______药两大类。14．用法上，附子入煎剂宜________，人参入煎剂宜________。15．祛风湿药中，能补肝肾，强筋骨的药是________、________。16．石膏和知母的共同作用是_________、_________。17．酸味药有________的作用，可治疗________。

18．化痰药中，既能化痰，又能止呕的药是________，_________。【是非判断题】

1．熟地功能补血止血，益精填髓。()2．苍术功效能燥湿健脾，祛风除湿，明目。()3．独活与羌活均能祛风除湿治痹证，前者治痹证偏于上半身，后者偏治下半身。4．泽泻的功效为利水消肿，渗湿，泻热。()5．丹参的功效是补血调经，解毒消痈，安神。()6．五味子与乌梅均能止咳，止泻，止渴。()7．肉桂具有补火助阳、引血下行的功效。()8．桔梗的功效为润肺化痰，解毒排脓。()9．羚羊角功能平肝息风，清肝明目，散血解毒。()10．朱砂能清心安神，活血化瘀，解毒。()11．解表药中兼能疏肝的药物是柴胡，蝉蜕。()12．中药的“七情”都是临床常用的配伍。()13．蒲黄和天花粉均为以植物开花收集花粉入药。()14．大黄，牡丹皮皆有凉血的作用。()15．古今关于药物毒性的认识是一致的。()16．香薷有夏月之麻黄之说，无论阴暑、阳暑均可使用。()17．生地既可用于实热也用于虚热。()18．金银花性味苦寒，有清热解毒功效。()19．人参和黄芪均有补气升阳作用。()20．关于道地药材，最重要的是产地。()21．石决明与草决明均为清肝明目之品。()22．甘草有清热解毒的作用。()23．丁香有公丁香与母丁香之分，公丁香以果实入药，母丁香以花蕾入药。()24．生地与玄参均能清热凉血，活血化瘀。()

()25．用人参治疗气脱之危重症，剂量为5-10克即可。()

三、自测试题答案 【A型题】

1．D 2．C 3．E 4．E 5．B 6．C 7．D 8．D 9．E 10．C 11．A 12．A 13．A 14．E 15．B 16．C 17．B 18．C 19．E 20．C 21．D 22．D 23．E 24．C 25．B 26．C 27．A 28．A 29．D 30．D 31．B 32．E 33．B 34．A 35．C 36．D 37．E 38．A 39．B 40．D 41．B 42．D 43．D 44．A 45．A 46．D 47．E 48．A 49．D 50．A 51．C 52．B 53．B 54．B 55．D 【B型题】

1．A 2．B 3．E 4．C 5．A 6．C 7．B 8．C 9．D 10．A 11．C 12．E 13．A 14．B 15．．A 16．D 17．E 18．D 【X型题】

1．AD 2．ABCD 3．ACDE 4．BDE 5．ABCDE 6．ACE 7．ABCE 8．ABE 9．CDE 10．ABE l 1．ABDE 12．BD 13．ACE 14．BCDE 15．BDE 16．ADE 17．DE 18．ABD 19．AC 20．ACD 【填空题】

1．周肾乌须，补益精血；截疟解毒，润肠通便 2．润肺化痰止咳；清肺化痰止咳 3．祛风胜湿；止痛 4．温胃；清胃 5．滋阴潜阳；软坚散结 6．牛膝；桔梗

7．清热燥湿；泻火解毒 8．养阴润肺止咳；清心安神 9．黄芪；阿胶 10．肺胃；小便 11．清热解毒；疏散风热 12．肉桂；甘草 13．重镇安神；养心安神 14．先煎；温火另煎 15．五加皮；桑寄生 16．清热泻火；除烦止渴 17．收敛固涩；滑脱诸证 18．半夏；竹茹 【是非判断题】

I．× 2．√ 3．× 4．√ 5．× 6．√ 7．× 8．× 9．× l0．× 11．× 12．× 13× 14． √ 15．× 16．× 17．√ 18．× 19．× 20．×

中药新药研究开发的现状及思考 篇6

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0277-02

现今社会是个科学技术发展突飞猛进的时代，科学发展的综合化，技术发展的高新化以及高新科技的产业化是21世纪科学技术发展的主要特征，这一趋势将在新药研究开发中得到充分的体现。本文试论世纪之交中药新药研究开发现状及思考，以期加快中药新药创新的步伐。

1 现状

中药研究开发是国际热门课题，国际市场每年药用植物及制品（包括保健品等）的交易额超过300亿美元；日本是较重视中药研究开发的国家，年销售额达1500亿日元美国国会1994年批准了把草药列为《饮食补充剂》的法案之后，1997年又制定了“植物药在美批准法”（草案），不再要求草药产品是已知结构的单体纯品，而可以是成分固定、疗效稳定、安全可靠的复方混合制剂。德国在欧洲是传统药年销售额最大国家，达22亿美元。

我国的中药新药研究开发已走上科学化、规范化、标准化和法制化的轨道。至今已有1 141种中药新药通过注册，其中一类新药占11.5%，二类占6.5%，三、四类各占40%，五类占2%。反映新药研制水平的一二类新药的数量明显偏少；对于三类新药的研制也多相重复，忽视了发展创新、基础研究及科研水平的提高；研制的整体水平不高，低水平重复现象严重。尽管如此，新药仍取得了很高的经济效益，占整个药品销售额10%以上，利润大约在20%以上。

中药的发展前景十分广阔，已受到世界的瞩目。中国已向美国FDA进行了首次的复方中药注册申请，并分别于1997年12月和1998年3月通过了“复方丹参滴丸”和“银杏灵”新药临床研究（IND）预审，实现了中藥的历史性突破，随之而来将会有更多成熟的中药品种进入世界。

2 面向21世纪中药新药研究、开发的思考

2.1 加强天然产物活性成分研究，从中寻找一类新药 1805年从阿片中分离出吗啡标志着单体化合物作为新药来源时期开始。近70年来，我国先后研制出70余种高特新药广泛应用于临床。对天然药物进行深入的化学与生理活性的研究，从而发现临床上有用的原型药物，存在着极大的机遇，发现具有开发前景的新类型结构化合物作为先导化合物，经结构修饰和改造，寻找疗效更高、结构更为简单，并且便于大生产的、安全有效的候选化合物，再经临床验证判断这个化合物是否能成为新药而上市。我国学者从实践中总结了宝贵经验，归纳上升到理论：①生物同型基取代说；②活性成分相结合；③受体假说；④药物潜伏化；⑤中草药有效化学成分配位化学学说，并获得一些成果。总之，从以上多种途径拓展了由中草药有效成分创新的广阔领域，成功率高。它是当今摆脱我国西药研究以仿制为主的被动局面的出路所在。

2.2 从古方、验方研究开发中药新药 古方、验方通常是千百年来临床经验总结，许多方剂疗效确切，这是我国的优势，是新药研究的前提。从临床、药理证明青黛是治疗慢性粒细胞白血病“当归芦荟丸”的有效单味药，从中分得有效成分靛玉红，再经结构改造合成了“异靛甲”，其疗效更高，毒性更小。陈竺教授等对民间用于治疗淋巴结核、皮肤癌等有效的验方（含砒霜、轻粉、蟾酥）逐一筛选，从复方到单味中药砒霜，又到化学纯三氧化二砷，终于研制成功“以毒攻毒”的“癌灵一号”注射液，创造了白血病临床治疗的“人间奇迹”。

2.3 加强中药有效部位研究，提高中药新药研制水平 中药有效部位研究，可为相关学科的融合渗透提供新的增长点和新领域，创造有中国特色的新医药学。

越来越多的人开始进行所谓的多模式、多指标控制体系的研究工作。化学模式识别被认为是较理想的方法之一，用化学计量学的方法关联化学数据阵与药效数据阵，确定可用于复方质量控制的模式，并对未知样本进行识别。直接试验方法应用于中药复方全方筛选、优化研究取得了可喜的结果；直接试验设计运用蒙托卡洛方法，在规定的实验域内随机模拟取点，结合药效实验，经分析、整和、比较、评价等操作，最终确定“最优”复方。

确定复方有效部位，探讨有效部位的主次（即有效部位的君、臣、佐、使），建立复方量效关系，对有效部位中主要药效物质基础或者主要药效物质群的研究是中药复方化学研究的重点，也是探明中药复方配伍规律、药效作用机制的基础。只有这样才能不断推出组方合理、工艺先进、高效安全、体现中医药特色的中药新药，推动中药走向世界。

2.4 测试分析方法的现代化是提高中药新药研制水平的保证

长期以来检测中药及其制剂是以TLC、HPLC等为主，这些手段所提供的参数，如Rf值、tR值等都不是绝对的，而是仪器设备依存的；作为标准参数，尚存在一定困难。从分析仪器发展的趋势来看，联用技术将会逐渐替代独立的分离和分析仪器。电喷雾（ESI）或离子喷雾技术以及近期发展起来的大气压离子化技术能够把极性强、不挥发和热不稳定的化学成分的离子从溶液中蒸发出来，进行质谱分析，从指纹鉴定的角度来看它是远较色谱优越，如质荷比，是一个物理参数，不会受仪器和实验条件不同变化，容易建立标准谱图库；质谱仪提供的分子量是指示成分化学属性的重要参数。此外超临界色谱（SFC）和高速逆流色谱（HSCCC）在中药分析中颇为有用。

上述的高新科技仪器无疑会在中药研究和质量析方面产生突破性的冲击，这些高效率和高信息量的分析方法将不可避免地成为质量分析方法的主流。

3 结语

总之，中药新药的研究开发必须坚持以中医药理论和经验为基础，采用现代科学技术的方法，开展中西医药学相结合的研究方向，多学科的渗透与协作，推行国际规范，走真正创新之路，中药新药在21世纪必将创造辉煌！

参考文献

[1]马剑文.中国药房，1997，8（6）：243.249.

[2]沈家祥，等.中国药学杂志，1997，32（11）：667.671.

临床药学与中药制剂的应用探讨 篇7

1 临床用药方法

1.1 严把药品质量关

要严把药品质量, 因为药品的质量会直接影响到临床的疗效, 但是药品的质量会因为厂家、批号等出现质量不同。因此要对药品的质量进行严格质量检查, 对购进的药物质量严格检查, 尤其是对新制剂和新药要严格把关[3]。

1.2 积极参与临床合理用药

对于中药的临床研究要深入到临床, 临床药师要多进行临床研究, 了解患者的具体情况, 参与到难病、危病、急病等病例研究, 用药要与医师商拟用药方案, 使得更加正确的选用和使用药物。对于最新的药物资料、药物知识、用药方法、用药品质和检测要熟练掌握, 并且要不断提高药物疗效和减少不良反应的发生, 同时对于患者的治疗过程, 患者的病史、处方以及用药情况进行调查和临床用药分析。如果出现问题, 则要及时处理, 以此来确保整个用药安全。

1.3 重视药物药效和不良反应监测

古人对于禁忌早有认识, 并且还提出了相应的妊娠禁忌、候诊禁忌、用药禁忌和配伍禁忌, 为中药的临床应用和合理反应的检测奠定坚实了基础。临床药师要对药物的两重性进行宣传, 防止药物的药量、长期和不当使用[4]。认真收集到药物的不良反应, 尤其是危重患者等服用多种药物及服用毒性大或者是生理活性强的患者要加强监测, 从根本上做好中药不良反应的监测工作。

1.4 注意药物的配伍和相互作用

中药使用中通过合理配伍可以起到协调药物的偏性, 降低药物的毒性的同时还可以增加药物疗效, 从而起到减少不良反应的作用。中药的长期临床研究中, 前人总结了相使、相恶、相畏、相杀、相须、相反等药物的配伍关系和作用, 在临床实践中和配伍时要充分利用相使和相须的方法, 促进药物的协同作用以及疗效的提高。对于中药有毒或者是药性强烈的药物, 则可以利用相杀和相畏的配伍方法, 达到以毒制毒效果。相反和相恶则属于配伍禁忌, 要避免使用, 防止出现不良反应或者是药效降低。药师在研究药物配伍时要立足于临床实际药理研究, 采用现代科学的方法设立药理指标实现对配方的验证, 从而达到药物主治功效。为了研究临床治病机制、精简处方、组方的科学性、发现新药理和新用途的理论依据, 从而实现对中药药理的研究。

1.5 广泛收集药物情报

随着我国中药事业的发展, 药物的数量和品种均以非常高的速度增长, 药物的文献也非常广泛, 却单纯由医师掌握着药物知识和信息。临床药师要加快反应速度, 有针对性的完成药物情报收集, 获取药物治疗方面的资料, 建立起药学情报信息库, 对于临床治疗工作问题要从根本上提高药物信息, 为医务人员和患者提出相关问题, 对药物知识宣传以及教育从而提高临床治疗效果。

1.6 注重药物咨询服务

通过药物咨询服务窗口, 实现与患者进行面对面交流和沟通, 那么则可以进行开放式发药。通过咨询服务可以对患者讲解药物用量, 确保患者可以正确用药, 同时使得患者对于药物治疗的毒副作用以及作用正确看待, 还能对自身疾病正确认识, 使得患者积极配合治疗, 为患者排除顾虑使得更好的发挥出药物的疗效, 从而提高患者疾病的治愈率。通过开展药物咨询服务, 可以实现临床中药的使用科学依据讲解。

2 中药注射药剂使用方法

2.1 遵循中药用药规律

辩证理论是中药制剂的理论根基, 而且它是中药应用的最基本法则, 当然在中药注射的过程中也要应用辩证思想。其主要原因是由于中药的注射药剂是根据中医理论进行组方, 采用现代工艺对药物进行提取制成, 因此其应用也要依据中医理论作为指导。尤其是按照辩证施治的用药原则, 将中药药学理论与西药的药理之间的差异区分清楚, 不能够简单的按照药品说明进行盲目性施药[5]。因此在使用注射药剂时, 要对同病异证或者异病同证等情况分清楚, 治疗过程中药对证用药才能合理运用中药注射剂。

2.2 中药注射剂配伍法则

关于中药注射剂的配伍法则就是不与其他药物混合使用, 而是简单的单独使用。我国中药成分的复杂性以及制成注射制剂时间和应用时间均相对较短, 中药注射剂同其他药物的配伍还未形成明确的体系, 所以在应用中药注射剂时需要单独使用, 禁忌与其他的药物进行混合配伍使用, 从而做到联合谨慎用药。需要进行联合用药时, 要考虑中药注射剂的间隔时间与其他药物相互作用时间问题[6]。那么在对于注射剂配伍时, 可以通过建立起静脉药物配置中心, 使得临床医师加强对中药与西药注射剂的配伍医嘱审查, 重视临床医师的输液医嘱督导, 从而减少不合理注射液用药情况, 以此来确保患者的输液安全。

2.3 中药注射剂用量控制

通常在中药注射剂的稀释控制上要严格执行, 遵照说明书的稀释量, 严格做到依照说明书进行中药注射剂配备, 超出用药浓度很容易造成不良反应, 因此在中药注射剂配备时要严格按照说明指导用药, 不能超量使用。同时还要对中药注射剂的疗程进行控制, 当疗程结束时则要停止用药。中药注射剂滴注时, 要控制滴注的速度, 不能过快或者过慢, 因为药剂滴注过快会造成中药的局部沉淀, 致使不溶性颗粒在毛细血管内形成阻塞, 引起患者出现疼痛、头晕以及皮肤发炎症状;而滴注过慢则会使得中药注射剂发生水解、变色、氧化、pH值发生改变, 也会导致患者出现不良反应[7]。

3 小结

由于中医和中药都是古人的智慧结晶, 在发展的过程中形成了丰富的临床理论基础以及系统理论。中药用药理论在作用机制、物质基础、辩证理论以及治疗特色上具有其独特性, 值得医疗卫生事业的研究与探索。虽然中医中药治病理论机制还未完全形成, 但对于疾病在治疗过程中的有效性却真实存在。同时也在实际的应用中出现了各种应用不合理因素, 导致中药不良事件的发生, 使得中药在国际应用上受到了限制, 因此为了改变现状, 发展中药事业是目前的重要目标。临床医学是当前的重要医学服务模式, 不断向我国的传统中药系统提出了挑战, 那么我们则需要以新的药学服务理念作为基础, 不断探索与创造条件实现中药制剂的合理应用。临床用药时, 要做到用药师与护师、医师之间进行配合, 通过他们的专业知识获取患者的基本用药信息, 然后总结合理的用药方案。本文主要对临床中药应用以及注射剂的使用进行论述, 将传统的用药思想进行创新, 弥补在临床应用过程中出现的不足, 从根本上将中药制剂应用到急危重症患者的抢救之中, 发挥出西药制剂不能替代的效能。同时根据本问的研究, 可以有效的规范用药指导, 从根本上解决当前因为用药不规范所产生的不良事件和不良反应等问题, 从而形成新型的中药制剂临床应用体系。

摘要：研究临床药学主要是以患者作为研究对象, 根据药物、剂型、机体之间的相互作用以及应用规律的综合学科研究。其依据的药理基础主要是生物药剂学与药物动力学, 将如何合理用药作为研究的核心, 通过药师参与到临床的治疗研究, 根据药物应用的重要规律, 确保患者达到合理用药, 不断提高药物治疗水平, 使得药物达到有效、安全和经济的目的。本文主要以西药临床药学开展对中药临床合理用药的研究, 通过对临床用药方法以及中药注射剂的配伍与使用进行详细阐述, 结合当前的实际情况针对中药制剂在应用过程中面临的问题进行一一详解, 从而使得临床药物的治疗水平得到不断提高, 同时随着中药制剂的应用不断发展, 对于其制剂的研究也在不断深入, 文章以西药临床药学方法进行对比中药制剂的实际情况进行论述, 为中药制剂提供重要的参考价值。

关键词：临床药学,中药制剂,应用探讨

参考文献

[1]李亚捷.临床药学与中药制剂的应用探讨[J].中国高新技术企业, 2010, (12) :190-191.

[2]翟华强, 王燕平, 王永炎.中医临床药学的现状与未来[J].中国中药杂志, 2013, 37 (3) :459-461.

[3]梅全喜, 曾聪彦.中药临床药学的现状与发展思考[J].中国药房, 2008, 19 (36) :2801-2804.

[4]徐冰.中药制剂生产过程全程优化方法学研究[D].北京:北京中医药大学, 2013.

[5]袁飞.临床中药师的定位及培养[D].北京:北京中医药大学, 2009.

[6]沈宏萍, 袁渊, 李启泉, 等.中药临床药学工作开展的探讨和实践[J].泸州医学院学报, 2013, 12 (5) :541-542.

中药新药临床药学 篇8

循证药学遵循证据的理念和方法,不仅适用于化学药的临床研究和应用,对指导中药的临床应用研究也具有至关重要的作用。临床中药学是在中医药理论指导下,研究临床中药使用规律的一门科学,其核心是中药治疗的安全性、有效性和合理性,对提高中医药临床疗效、减少不良反应都具有十分重要的意义。可以看出,安全有效地临床用药是循证药学和临床中药学共同的研究目标。循证药学为临床中药学的发展提供了新的、可行的研究思路和方法学基础。现结合我院实际,探讨循证药学在医院开展临床中药学研究工作中的指导作用。

1 河南省洛阳正骨医院临床中药学发展概况

河南省洛阳正骨医院是在具有200多年历史的平乐郭氏正骨基础上发展起来的一所集医疗、教学、科研、生产、文化于一体的三级甲等省级中医医疗机构,“平乐郭氏正骨”品牌入选“国家非物质遗产”名录,并获得“中华老字号”的荣誉称号。药物疗法是中医正骨的重要组成部分,也是实现转化医学、将传统中医与现代骨科学相结合、突出骨科临床特色的重要载体。自1956年建院以来,历经几代人的长期实践和提高,大量临床疗效确切的组方用药被发掘和总结,形成了一大批以祖传方、经验方、协定方为主体的医院制剂品种,其中三个品种获得国家新药临床批件,拳头产品“筋骨痛消丸”研发成国家注册药品,实现了良好的经济效益和社会效益。医院是国家临床药品研究基地,为开展药物评价和合理用药工作提供了良好的研究平台。围绕骨伤科临床用药,医院开展了一系列研究,包括基础理论研究、药材及复方制剂质量标准研究、临床药理研究等。另外,医院于2011年、2014年两次顺利通过JCI认证,在“以病人为中心”理念的指引下,我院药学部门不断提升药学服务意识,积极开展用药咨询、用药教育、技术示范等药学信息服务,并通过引入PASS合理用药监测系统,实现了合理用药的信息化管理[4]。在课题研究和药学服务的双重推动下,我院于2012年被国家中医药管理局批准为“临床中药学”国家重点学科建设单位,为临床中药学的发展增添了强劲动力。

2 运用循证药学的必要性

从我院长期的临床中医药研究实践中不难发现以下问题:(1)中医理论博大精深,而医生对理论的理解、掌握和发挥不尽相同,导致临床辨证、理法、方药各有偏倚,治疗的效果差异较大。这样既不利于患者的康复,也使不少中药的确切疗效得不到科学的证实。(2)在国家药品政策下,中医药临床试验虽得以大量开展,但真正设计严谨、方法科学、结论可靠的临床研究却不多,多数临床试验从前期的试验设计到后期的统计分析都缺乏专业的指导,出现试验样本量不足、疗程不规范、纳入标准和排除标准不准确、诊疗指标不合理、统计分析不恰当等问题,使试验结果的可信度不足,可比性欠缺[5]。(3)中药制剂在上市前的临床试验过程中病例数较少、给药周期不长、受试者年龄范围窄、观察指标有限等,导致药物的有效性和安全性评价不充分。药物批准上市后随着用药人群增多,药物疗效面对重大考验,可能出现疗效下降甚至发生不良反应的现象。(4)医院药师大部分是药学、中药学专业出身,虽具备一定的药物知识,但对药物的临床经验欠缺,在为医师、护士、患者、家属解答疑惑以及指导临床合理用药方面知识储备不足,不能完全胜任临床药学工作。

鉴于此,有必要采用更先进的科学标准对药物的安全性、有效性、经济性及用药的合理性给予更科学的评价。循证药学遵循证据的原则能够使临床中药学的研究实践建立在科学的基础上,是其指导现代中医药研究工作的立足点,符合现代临床中药学发展的需要。

3 循证药学的指导作用

循证药学的理念是以科学、有根据的用药逐步代替传统的主观用药,最大限度地减少对药品使用的盲目性,确保患者用药物治疗的适当性、有效性、安全性和经济性。循证药学的应用能够帮助药师提高自身素质,进而促进医院药学的发展,对指导临床中药学的研究和实践意义重大。

3.1 指导中药临床试验

循证医学的创始人Cochrane对循证医学的贡献体现在其提出了随机对照临床试验(RCT)原则,以及将所有相关的RCT联合起来进行综合分析的系统评价(systematic reviews,SR)原则,二者共同构成了循证医学最坚实的基石。前者用来指导和规范临床试验,后者对试验结论进行分析总结。中药临床试验要想获得科学的研究结论,不仅需要贯彻执行药物临床试验管理规范(GCP),而且需要循证药学原则的制约,确保药物评价方法的科学性。

根据循证药学原则,中药的临床试验设计应随机、对照、盲法、重复,在此条件下开展的临床试验研究对于结论的真实性、科学性无疑是巨大的支撑,将使中药新药的有效性、安全性评价建立在深厚牢固的基础之上,使结论更有说服力。以我院的“膝悦颗粒”为例,其处方是平乐郭氏正骨第六代传人郭维淮先生的经验方,由11味药物组成,具有益气活血、通利关节、化湿消肿之功效,用于膝关节滑膜炎所致的膝关节肿胀、疼痛、功能受限等症。在前期充分的制备工艺研究、质量标准研究、药效学研究、急性毒性实验、长期毒性实验研究工作的基础上,该组方于2009年获得国家食品药品监督管理局(SFDA)药物临床研究批件(批件号:2009L01191)。在进行多中心、大样本的临床试验设计时,即引入随机、对照、双盲的试验原则,确保试验的规范性和科学性。目前该项目已完成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期临床试验,为后续研究的开展提供了可靠的数据支撑。

3.2 指导中药制剂研究

中成药成分复杂、物质基础不明确,给其质量检测工作带来了不小的困难。现行中成药质量标准多数还处在经验检查和常规检查水平,检测手段和指标落后。在如今经济效益至上的中药材市场背景下,药材重金属超标、有机溶剂残留、发霉变质等不良因素加剧了药物隐患[6]。为了保障患者用药,急需对中成药质量标准进行提升性再评价,增加用现代科技方法和手段进行检测的内容,逐渐完善药品标准,提升药品质量的可控性。另外,随着医药技术的进步,一些传统的药物剂型(汤、丸、散、丹、膏)也渐渐不能满足临床用药需求,剂型改革也是摆在中医药工作者面前亟需解决的问题。按照循证药学的基本原理,进行系统的文献资料分析,对药品中各药味产地、加工、有效成分、添加剂成分等诸多因素进行广泛、多中心研究,对药物剂型改革进行论证、试验,最终提高药物质量和服用便利性。

我院在中医骨伤内治、外治用药领域都有自己的产品,内治用药领域的拳头产品是筋骨痛消丸,外治用药领域的拳头产品是活血接骨止痛膏。筋骨痛消丸由于丸剂含水量大、易引起霉变,卫生学难以达到要求,且制备过程复杂、工序多、耗时长[7]。考虑到生产和应用实际,我院对其进行了剂型改革论证,将其制备成颗粒剂,其产业化研究也获得河南省重大科技攻关资金项目的支持,使其能够更好地为临床服务。活血接骨止痛膏是平乐正骨的祖传膏药,属黑膏药系列。2010年版《中国药典》对黑膏药仅做了外观性状、重量差异、软化点方面的规定,没有涉及成分检测的项目。为强化药品质量检测,制剂研究人员尝试增加含膏量、含药量、黏贴性、铅离子含量、微生物限度等定量客观指标的测定,确保每批药物都安全、可放心适用。

3.3 指导中西药联合用药

骨伤外科以手术为主,传统药物与化学药的配伍应用非常突出,是骨伤科的用药特色。中西药配伍在药动学和药效学方面都会产生相互作用[8],若配伍不当易发生一系列变化,从而引起疗效降低、增加毒副作用或发生药物不良反应[9],典型的当属中药注射剂和抗菌药物的配伍应用。中药注射剂是我国独有的药物制剂,以其起效快、生物利用度高的特点在临床广泛应用[10],但用药风险普遍存在,不良反应屡有发生[11,12],原因除了中药注射剂本身成分复杂以及患者的个体差异外,还与其他药物配伍,特别是一些抗菌药物进行配伍后稳定性发生变化有关。按循证药学的观点,中西药在进行配伍应用前,应从理化性质、药动学、药理学、毒理学等各个层面对其进行充分调研,在严格的循证基础上判断配伍应用的合理性和可行性。

我院目前在中药注射剂使用方面及时进行总结分析,注意不良反应的观察和防范,在抗菌药物应用方面也在循证原则的引导下出台了不少政策[13]。但真正将中药注射剂和抗菌药物配伍应用工作做好基于以下两点:一是硬件措施。我院于2013年引入静脉用药配置中心系统(Pharmacy Intravenous Admixture Services,PIVAS),从而改变了传统的用药方式,实现了对静脉输液的集中配制和供应,减少了配药差错。二是软措施。在静脉药物配制过程中,药师对用药合理性的判断至关重要[14],显然仅仅靠医院出台的配伍禁忌文件制约是不够的,药师在配药之中的用心观察、配药之余的认真学习,才是确保配制安全工作的有力保障。这就要求药师在具体工作中做有心人,善于发现问题,并运用循证药学完整的收集、筛选、分析资料和系统评价的方法,开展中西药联用安全性评价研究,指导临床合理配伍用药。

3.4 指导药学信息收集与评价

文献收集、整理、归纳和总结是临床中药学的基础性工作。由于历史、文化、地域等因素的影响,中草药在名称、产地、药性、功效、归经和组方应用方面的论述不尽相同,系统、全面的分析、考证和整理研究并不多见。其根本原因在于没有规定系统的方法以获取原始数据,资料搜集后也没有通过定量方法来综合数据,对不同的研究结论大多凭著者的主观判断来加以选择或摒弃。因此在开展临床中药学文献研究工作中,非常有必要按照循证药学的原理,对传统中医药本草文献中的散在性记述进行系统、全面的定性分析和定量分析,以期全面准确地掌握该药物研究的最新动态,为临床决策提供依据。做好临床药学资料的搜集和整理工作也是临床药师突破自身临床经验不足瓶颈、提升服务价值的最直接有效的方法。

对我院来说,平乐郭氏正骨传统用药方法和规律是突出医院特色的巨大知识宝库,挖掘和整理平乐正骨用药规律是正骨人的光荣使命。正骨人不仅对其进行了学术提炼[15],编写了诸如《洛阳正骨传统用药精粹》《中医骨伤药物配对集萃》《中医骨伤常用药物手册》等专著,还利用现代科学技术对用药规律进行验证分析[16],不断完善平乐郭氏正骨传统药物的理论体系,提升理论水平,更深层次地寻求平乐郭氏传统药物的临床价值。除了对本院中医药资料进行整理分析外,正骨人还对古今中外骨伤、骨病、伤科杂症的临床用药文献进行搜集,探讨中医骨伤用药的发展演变规律,力争从中发现新的研究思路[17],真正做到有所继承和创新。

4 结语

随着人们对药物使用的安全性、合理性和经济性的关注度越来越高,临床医师和药师要从病人的实际需要和临床亟待解决的问题出发,通过不断学习,及时、有效地搜索、归纳自己需要的最新、最佳证据,科学、合理地解决患者的问题,才能真正提高患者满意度,这就是循证药学的精髓所在。从我院中药临床试验、中药制剂研究、中西药联合用药、药学信息搜集与评价等方面的研究实践可以看出,循证药学在中医药研究领域中的应用是可行和必要的,能够为我院“创建临床研究型医院”起到保驾护航的作用。同时,医院开展循证药学能够增加药师的证据意识、效价意识、合理用药意识、法规意识等[18],进而提高药师队伍整体素质,促进医院药学的发展。

循证药学在指导临床中药学的具体研究工作过程中还应注意以下几点:(1)中药临床研究的重点应放在严格的循证药学方法学前提下证明其确实安全、有效,展示疗效第一,研究机理第二[19]。(2)循证药学对证据的要求是真实、可靠、适用、全面、动态的,要求药师除具备扎实的临床药学理论基础外,还应具备一定的临床流行病学基础和对现代化信息的收集能力,培养缜密的思考能力和综合分析能力[19]。(3)循证药学的运用落实不仅仅依靠医师和药师的个人努力,更加需要营造一个循证决策的大环境,树立起循证的观念和态度,真正引起医药工作者对循证科学方法的重视,推进中医药研究的现代化进程。

摘要：临床中药学作为医院国家级重点学科,在中药临床试验、制剂研究、联合用药、药学信息等方面可以借鉴循证药学的理论精髓,按照遵循证据的原则全面提升临床中药学的研究和实践水平。介绍了河南省洛阳正骨医院循证药学的发展概况,论述了循证药学在医院中药制剂研究、中西药联合用药、药学信息收集与评价、中药临床试验中的指导作用。

浅谈临床中药学带教思考 篇9

临床中药学的研究内容主要包括以下几个方面:①中药文献研究。中药学历经千年的发展,历代本草文献浩如烟海,积累了丰富的经验。利用数据挖掘技术对之进行梳理整理,将为中医药理论现代研究奠定良好的基础。②中药药性理论研究。药性理论是中药的研究基础,阐述中药的四气五味以及升降浮沉特性、药物归经与有毒无毒等理论,研究各理论之间的内在联系及作用的物质基础,中药配伍变化及复方研究,包括中药临床配伍遣方理论探讨、中药临床用药剂量与时效探讨、各类药物及单味药。③中药用药方法研究。研究影响中药用药方法的因素、规范临床用药时保证临床用药的基础,也是临床中药学研究的核心内容。④中药合理用药研究。合理用药包括安全有效经济三方面,重点是中药作用物质基础的作用机制、中药药物警戒、中西药联合用药、中药上市后再评价、毒性中药的合理使用等内容[4]。临床中药学带教可以从以下几个方面着手:提高带教老师水平、增强临床中药师的学科兴趣、参考书籍。

1 老师方面

1.1 加强临床中药师的培养,提高带教临床中药师的专业水平

随着生活水平的提高,患者对医院的要求不只局限于传统的药品供应式,更多的是指导其合理用药及不良反应等药学知识,要做好临床中药学带教,就要不断提高带教老师的科研水平及临床知识。中药师应通过药物咨询、参加临床查房、参加病历讨论等实践来增加自己的专业知识。中药师参加查房就是让中药师走出药房,有时单纯的门诊处方上的信息比较片面,不能很好地判断患者信息,更不能很好地指导临床合理用药

1.2 积极参加继续教育

医院在临床中药学人才培养方面应加大资金投入,选取挑选学历较高、基础知识较好、业务素质较高的药学专业人员有针对性地开展临床中药师的重点在职培养,并重视学历教育和继续教育并重,鼓励药师参加学术活动,引进技术经验,边学边干,使得其在工作中起到带头模范先锋作用。

1.3 加强与临床医生的沟通

临床中药师与临床医师无沟通是普遍现象目前,重医轻药的现象在医院普遍存在,尤其是轻视中药,这就使得中药与中医隔离开来、各自为战,中医师仅仅诊断疾病,通过辨证论治及处方后,对患者的诊治也就完成了任务[5]。而临床中药师的工作仅限于处方分析、案例分析,对不合理处方的干预相对较少,缺乏与临床医生的沟通,导致处方分析没有达到干预效果。我院首次在处方点评工作小组中有临床医生的加入,一来可以增加我们药学人员的知识;二来可以让临床医生自身了解自身的情况,提高开具处方的水平;三来加强了医生与药师的沟通。临床中药师会定期的对临床医生培训,培训内容主要包括中药的合理使用、有毒中药饮片的用量、有毒中药饮片产生的不良反应等知识。

2 学生方面

2.1 激发学生的学科兴趣

在《临床中药学》课程中,中药各论内容涉及的药味数量繁多、内容面广,但每味药的体例结构基本相同,使学生学习与教师教学均会比较乏味和枯燥。我们在带教过程中采用教材与实践相结合,让学生参与处方点评、处方分析及案例分析,与带教老师一起向医、护、患提供药物咨询服务,在实践中学知识、巩固知识。目前,大部分人的思想还停留在药品供应模式,随着科学技术与医院药学的不断发展,医院药学已经从“供应”慢慢向“以患者为中心的药学技术服务”转变。

2.2 扩大学生知识面

学生参加我科临床药学室一周一次小讲课,内容丰富多彩,主要包括住院病历分析、用药参考指南解读、临床药师交流网站介绍及带教老师外出培训带的各方面知识等等。另外,为适应医改,提高药学部员工的整体素质,提升我院医院药学服务的质量,促进窗口药师的审方水平,药学部从2015年9月1日开始组织为期两年的责任药师培训,课程内容包括法律法规(与新员工培训同步)、责任药师技能培训、临床知识与技能培训、抗菌药物的合理应用培训、常见疾病的诊治指南培训、药物知识与临床用药实践培训等。以上两种学习均可以扩大学生知识面,以更好地发挥临床中药师的作用。

3 参考工具书

随着临床中药学的不断发展,参考工具书也越来越多。我们在平时工作中主要用到以下几种:2015版《中国药典》、《临床用药须知》、各省标、地方标准、《实用临床中药学》、《中医内科学》、《中医诊断学》及各高等院校的教科书;中国知网、万方、维普等数据库;临床药师网等网站。

4 小结

临床中药学的发展存在很多不足,但相信通过医院与所有临床中药师的共同努力,临床中药学将会迎来一个美好的明天。

参考文献

[1]高学敏,钟赣生,张建军,等.临床中药学学科界定要点[J].中医教育,2004,23(4):43-46.

[2]张廷模,陈勇,孙晓波.论临床中药学及其学科界定[J].四川中医,2005,23(5):14-15.

[3]王安香.论临床中药学及其学科界定[J].当代医药论丛,2014,12(15):37.

[4]李学林,崔瑛,曹俊岭.实用临床中药学[M].北京:人民卫生出版社.2013:14-15.

中药新药临床药学 篇10

一、目前现状和存在的问题

目前, 就大多数中医院校课程设置安排的情况来看, 《临床中药学》理论课多设在大一第二学期或大二第一学期, 这个阶段的学生中医基础及中医诊断知识薄弱, 尚无临床实践, 而临床实习往往安排在最后一年, 两者之间间距长达三四年, 临床实践机会不够, 导致学生学习中药多死记硬背, 对中药的性能理解不够深入, 缺乏对药物功用的理解和应用意识。因此, 中医类或中药类学生在毕业后也普遍存在着中药学相关理论知识和实践相脱节的现象。中医专业类学生因缺乏实践机会, 导致了动手操作能力、中医辩证思维能力、对疾病综合处理能力、理法方药运用能力等临床能力不强, 并且对于中药的采集、炮制、中药饮片辨识等实践相关内容及方法知识欠缺;中药专业类学生因缺乏实践机会, 导致了对中药理论开拓研发能力不足, 科研课题的动手操作能力不强等问题。目前, 实践教学模式的研究正在成为中药学教学改革研究的热点领域之一。全国各中医药院校也对此进行了大量的实践教学改革研究, 主要集中在饮片观摩、上山采药或开展中药房实习、门诊见习等实践环节教学活动。这些都从不同侧面体现了对学生的临床实践能力的培养, 但对中药学相关科研、职业技能训练的环节和方法, 尚未做明确而具体的开展和实施。针对上述现状和存在的问题, 在《临床中药学》的实践教学过程中非常有必要进行改革。教高[2007]1号文件规定, 要“大力加强实验、实践教学改革, 重点建设500个左右实验教学示范中心, 推进高校实验教学内容、方法、手段、队伍、管理及实验教学模式的改革与创新。”

二、实践教学的改革目标和措施

《临床中药学》课程涉及知识面广, 内容庞大, 根据专业理论以“必需、够用”为原则, 淡化《临床中药学》课程中一些非重点药物的讲授, 集中课时用于《临床中药学》实践环节的教学。目前国际先进高等教育着重于对学生分析问题、解决问题能力的培养, 侧重于实践技能训练。因此, 我们实践教学的目标就是要着重关注科研和职业两大技能的实践培训, 并根据医药类专业的不同, 灵活选用各种合适的实践教学模式, 各有侧重, 从而强化学生各种科研创新和职业实训实践能力。

1. 科研技能。

《临床中药学》作为中医专业基础课, 其教学内容主要体现以中药基础理论、基本知识技能为主体的特征, 要求学生牢固掌握临床中药学药性和药效, 以发扬中医药的特色和优势。考虑到中医药专业类的学生后期会学到药理学、中药药理学等药效相关课程, 为避免重复性实验, 因此在科研技能实践环节中我们主要强调中药药性理论。中药药性即中药性能, 是中医药理论对中药作用 (主要是功效) 性质和特征的高度概括, 也是在中医药理论指导下认识和使用中药, 并用以阐明其药效机理的理论依据。中药药性实验研究, 是对临床中药学总论部分的补充, 是整个实践教学的基础, 对中医学类专业学生在临床实践中有较高的指导性, 有助于学生在未来从事临床工作时更好、更准确地处方用药, 提高行医的能力, 同时对中药学类专业学生后期开展药效实验或进一步科研深造也打下良好的基础。具体实践实施中, 我们采用启发式、引导式等实践教学方法, 因材施教, 增设紧贴学生相关专业要求的操作简便、效果显著的经典中药药性实验, 制定中药性能理论实验讲义, 同时也增加部分探索性实验, 在教师指导下, 由学生自行选择规模较小, 周期较短、难度适中的题目或结合教师科研课题, 由学生独立完成, 增强学生发现问题和解决问题的能力, 培养学生初步形成良好的科研意识和科研习惯。最后通过研究报告、实验设计标书或者毕业论文的撰写来评估学生综合运用药性理论的实践教学效果。以大学生实践科研创新训练计划项目等系列大学生科技创新活动为载体, 作为主要指导老师, 我们已经指导数名本科生获得省级和国家级大学生创新科研项目, 主要围绕药性理论的五方面展开: (1) 四性, 如选用寒热两性不同的中药附子、干姜和知母、石膏分别观察对发热动物解热或导致动物体温升高等作用。 (2) 五味, 如观察辛味中药紫苏与紫苏芳香挥发油在辛味“能散能行” (刺激汗腺分泌、扩张皮肤毛细血管、抗菌、扩张血管、改善血循环等) 的区别。 (3) 归经, 如选用示踪剂, 经尾静脉注入动物体内, 不同时间取动物器官组织, 测定各器官组织的放射性强度, 将其换算成示踪剂含量, 即可反映药物在体内的定位分布及特点, 间接提示其作用于机体内敏感的靶器官, 验证其归经部位。 (4) 升降浮沉, 如观察黄芩生用、酒制、炭用等不同炮制方法对升降浮沉的影响。 (5) 毒性, 如选用附子、细辛等有毒中药灌胃实验动物, 观察其毒副作用。

2. 职业技能。

今年6月国务院印发《关于加快发展现代职业教育的决定》, 提出以促进就业为导向, 引导普通本科学校转型发展为应用技术型高等学校, 加快培养技术技能人才。现代职业教育改革的核心在于注重培养实践能力的同时, 兼顾知识、能力和素质的协调发展, 培养全面发展的复合型人才, 提高学生的就业竞争力和发展潜力。响应国家号召, 我们按社会对中医药类技术岗位的要求, 采用虚拟和现实相结合的方法, 成功建立以培养职业技能为目的的实践教学模式。首先, 考虑到真实工作环境的局限性, 我们采用现代创新教育技术的方法和手段, 结合《临床中药学》课程的特点, 建立生动形象的多元化模拟实践教学环境———互动式模拟中药房, 并配合计算机软件应用, 让学生身临其境, 就像在真实的工作环境下参与相关工作, 真正体会到所学专业知识在实际工作中的作用, 可以大大激发学生的专业兴趣, 并为学生走上社会和工作岗位做好充分的准备。互动式模拟中药房就是仿真中药房架构空间布置, 将中医师用药处方和中药师调配等一系列过程融为一体, 既节省教学时间, 又降低教学成本。利用互动式模拟中药房交互特性, 首先在CNKI“中国典型病例大全数据库”搜集典型病例, 把一些真实的典型问题展现在学生面前, “患者”提出所患疾病的不适, “中医师”推荐正确的中药, “中药师”鉴别、炮制等调配和制备中药。对中医学类专业学生来说, 互动式模拟中药房是培养临床应用能力和自主学习能力的好办法, 能够让学生对所示病案进行分析、确立治法、选择用药, 使学生提前进入中医师角色, 加深理解选择用药的技能, 体会到中药运用的规律性和灵活性。对中药学类专业学生来说, 利用互动式模拟中药房交互特性, 熟悉如何审方, 如何规范拉斗、如何抓药、称量和倒药等, 对中药的动植物形态、中药饮片的形状、中药炮制的具体操作方法、注意事项及中药汤剂的制备方法、特殊中药的煎服方法等有基本的认识了解, 让学生能更好记住中药的性能、功效及主治。

为使临床中药学的实践教学模式不仅仅拘泥于模拟实践环境, 真实环境下的社会实践和毕业实习两个阶段对锻炼学生的职业技能必不可少。社会实践阶段, 主要利用课余时间去药用植物园辨认中药, 熟悉中药的形状和功效, 或利用寒暑假时间, 组织学生到野外开展中药资源分布调查, 辨认采集动植药物并制作成标本或建立宣传中医中药的社会服务实践平台, 向社会大众介绍中药相关的知识, 弘扬中药文化, 将知识运用于实践, 并在实践中收获课堂上所没有的知识。毕业实习阶段主要指加强与医药企业的联系, 开展产学研合作教育, 建立校外大学生教育实践基地, 有目的有计划地安排学生深入到实习基地, 使学生在真实的环境下, 获得第一手感性知识, 真正体会到所学专业知识在实际工作中的作用, 以进一步提高学生实际工作的能力。最终, 通过资源调查研究论文、研究调查报告或者毕业论文的撰写来评估学生职业技能培训的实践教学效果。

通过近几年对《临床中药学》实践教学模式卓有成效的探索和研究, 我们初步建立了临床中药学相对稳定的实践教学模式, 它是以教学资源为平台, 利用一切可能的手段, 调动全体教师的智慧, 以培养科研和职业应用技能人才为目的, 针对性改革课程结构体系, 搭建出科研与职业技能并重的实践教学平台。这种尝试性改革有利于激发学生对学习《临床中药学》课程的兴趣, 提高《临床中药学》课程的教学效果, 改变目前《临床中药学》课程教学中“重理论轻实践”的现状。同时, 也有助于学生早接触科研, 早接触工作, 提高学生综合运用知识能力和创新应用能力, 使中医药专业类学生走向科研深造或中医药工作岗位后具有较强的灵活性、创造性和适应性。

摘要：对《临床中药学》课程的实践教学改革进行探索和实践, 分析目前的现状和存在的问题, 探讨开展科研和职业两大技能的实施措施, 为该课程的实践教学改革提供参考。

关键词：临床中药学,教学改革,实践

参考文献

[1]张耀武.对于高校实践教学改革的研究[J].教育教学论坛, 2014, 1 (1) :51-52.

[2]张慧卿, 杨延龙, 苏永华.《中药学》实践教学改革的探索[J].中医药导报, 2008, 14 (8) :132-133.

[3]李春香, 郝蕾, 丁芳.临床中药学实践教学改革的探索[J].中医教育, 2011, 30 (4) :42-43.

中药新药临床药学 篇11

1 医疗机构中药制剂在新药开发中的优势[3,4,5]

1.1 与临床紧密结合,有深厚的临床基础

中药新药研发中最大的风险是在前期完成了大量的基础研究,却在临床阶段中发现疗效不佳或者出现安全性问题而导致整个研究失败,不但耗费大量的时间和金钱,有时还会损害患者健康。医疗机构中药制剂具有和临床应用紧密结合的特点,因此在新药开发方面有独特的优势。

医疗机构中药制剂有的来自名老中医的临床验方,通过多年的临床使用,反复摸索,进而形成协定处方,通过临床的反复辨证论治进行总结归纳后形成的制剂;有些处方来自民间秘方、验方,在临床中不断地改进而来。这些制剂都是长期临床实践总结的医学经验和知识的具体运用,体现了中医治疗疾病的扶正祛邪、标本兼治等整体观、系统论和辨证施治的原则,并经过多年反复临床验证,在安全性和有效性上有一定的应用基础,在此基础上进一步开发研制新药,将可缩短研究周期,避免或少走弯路,为开发着实有效、安全的中药新药提供一条特有的途径。

1.2 医疗机构中药制剂是上市药品有益的补充

(1)功效上的补充:有些医疗机构制剂可用于治疗白癜风、重症肌无力、癫痫等一些少见病、慢性病或者没有特效药的疾病。(2)应用上的补充:有些医疗机构制剂对疾病不同阶段用药进行了细分,如按骨折的病程对制剂进行了细分,可分为骨折初期、中期、后期使用的制剂;有的制剂对剂型进行了改进,比如将治疗烧伤用的搽剂改为喷雾剂,从而减少使用时对伤口的刺激;在医疗机构制剂中还有一些方便临床应用的特殊剂型,比如熏蒸类药物、穴位用药物等。(3)治疗症候上的补充:如治疗心血管病的药物分为气虚血瘀型、肝肾阴虚型的、脾虚气弱型、痰阻瘀湿型等。

1.3 医疗机构中药制剂品种多样、资源丰富

中医药的特点决定了医疗机构中药制剂品种的多样性。全国各个省市地区大部分中医院都保留一定比例的医疗机构中药制剂,这些制剂构成了各个医院特色治疗的一部分。据不完全统计,江苏、广东、浙江等省医疗机构中药制剂超过2 000种,在治疗作用和范围上涵盖了上百种适应证,在剂型上,涵盖了目前药典收载的所有中药剂型。

医疗机构中药制剂还充分体现了地方的用药特色。医疗机构中药制剂处方多来自于民间验方,通常会使用一些资源丰富的地方特色药材,比如广东省医疗机构中药制剂常常用广东土牛膝、三角草、蛇鳞草等多种地方特色药材。

1.4 医疗机构中药制剂的应用,推动中药(民族药)的发展

医疗机构中药制剂的用药经验对研究地方药材的药理、药效等有很大帮助,在一定程度上推动了中药、民族药的发展,比如六味五灵片、荆银颗粒、三九胃泰、正天丸、消渴丸、克痢痧、壮骨关节丸、小儿龙牡壮骨冲剂、复方丹参滴丸、参芪扶正注射液等均为医院制剂开发成新药的成功案例[6]。

2 医疗机构中药制剂开发成新药存在的困难

2.1 医疗机构中药制剂临床评价体系不规范

临床评价的不规范是阻碍医疗机构制剂向新药转化的最主要因素。医疗机构制剂临床评价的不规范主要体现在以下几个方面:(1)临床试验设计不规范。医疗机构中药制剂研发过程缺乏规范的随机盲法对照试验,无量化的数据进行科学评价其疗效。(2)对制剂的不良反应缺少规范的监测。(3)临床应用定位不明确,如肿瘤适应证药物,在临床中未能明确是辅助用药还是单用抗肿瘤药。(4)适应证过于宽泛,缺乏研究依据。(5)缺乏科学的评价体系。比如,未与上市的治疗药物或者治疗方法进行对比,容易导致部分制剂虽然在临床上有一定口碑,但是通过规范的临床研究往往发现该制剂的疗效并不比市场有售的药品好。(6)制剂质量评价体系不完善。由于制剂在质量标准研究、制剂工艺研究方面要求比上市药品低,制剂质量的均一性、稳定性差也是影响临床评价的原因[7]。

2.2 医疗机构自身新药开发能力较低

目前,医疗机构中药制剂转化为中药新药仍面临种种困难。(1)大部分医院缺乏开展新药研发的技术人员、经费等方面的支持,不具备承担新药开发的能力。(2)研发人员缺乏必备的研发新药的相关知识。体现在研发人员未能掌握新药研究各个环节的要求,自行、盲目开展研究,往往走弯路,事倍功半,即使个别品种成功获得新药证书,产品产业化的过程也是困难重重,甚至有些取得新药证书后就被冷藏。(3)医疗机构制剂基本处于非营利状态,严重阻碍了医院制剂转化为中药新药。

2.3 缺少良好的合作研发平台

目前医疗机构中药制剂向新药转化过程中,合作各方思想未统一,医疗机构不愿意自行开发新药,药厂或者研究机构不了解医疗机构制剂情况,难以选择要开发的品种。因此,促进医院制剂向新药转化需要一个适当的研发平台,充分发挥药厂、院校、医疗机构、科研单位等部门在新药研发中的优势,共同开发,实现多赢。

2.4 知识产权保护问题

医疗机构制剂多为名医、名家验方,一些医疗机构不注意自身制剂处方知识产权的保护,将制剂处方在公开的杂志、书刊上刊登,导致失去知识产权;也有部分医院因为顾虑到知识产权问题,不愿意公开处方。以上问题在一定程度上阻碍了医疗机构制剂向新药的转化。

3 医院制剂向中药新药转化的几点建议

3.1 规范临床研究,建立信息数据库

医疗机构中药制剂品种很多,但其中具有开发价值的只占少数。只有通过规范的临床应用和信息收集积累,获取大量的资料,才能判断制剂是否临床使用价值及市场价值。

规范临床研究需要注意以下三个方面:(1)定位明确。临床应用定位方面,主要是明确是治疗用药还是辅助用药,是单独用药还是联合用药等使用原则问题;明确适应证方面,主要是要具体明确用于何种疾病或中医症候,或者是改善何种临床症状;机制研究方面,需对适应证的中医病因病机、治法治则、现代医学病理病机的认识、现有治疗方法的认识、诊断标准、疗效判定指标和标准、适应证预后和转归的认识、适应证的流行病学认识等方面有明确的认识。(2)严格按照新药研究要求设计临床试验。应严格遵循GCP规定的随机、对照、盲法、疗效量化判定等原则对其疗效进行再评价,与上市药品、现有的治疗方法进行比较。(3)建立完整的信息数据库。通过收集制剂的处方、工艺、质量标准、功能主治、临床使用情况、不良反应情况等信息,建立完善的数据库,通过这样的数据库,研究者可以筛选出有开发价值的医疗机构中药制剂[6]。

3.2 创建良好的新药研发平台

医疗机构、科研机构、药品生产企业在药品研发的不同阶段有各自的优势,可通过政府部门引导与协调,建立一个以科研机构为核心,以新药研发项目为纽带,以临床疗效为导向,以投资回报为目的的新药创新合作平台,有效地促进了研发各阶段的衔接与协调,提高研发质量与成功率,加快成果的产业化[8]。

3.3 注重知识产权及研究者利益的保护

由于部分医疗机构制剂在研究和应用过程中没有注重对知识产权的保护,部分制剂的详细处方被公开发表,被他人利用并在此研究基础上研制出新药,这些严重威胁到医疗机构的知识产权,并沉重打击医疗机构开发新制剂的信心,导致医疗机构即使有开发潜力的中药制剂也不愿意与制药企业合作开发。因此,明确医院、开发商、研发机构等权利关系,增强处方知识产权保密与保护意识,强化保密观念,切实做好知识产权保护问题,是促进医疗机构开发新药的重要举措。

4 小结

药品监督管理部门应根据《药品管理法》、《药品管理法实施条例》等法律法规的规定,切实加强医疗机构中药制剂的监督管理,保障医疗机构中药制剂的安全、有效和质量可控。应按照《医疗机构制剂注册管理办法》(试行)的要求,结合本地实际制订实施细则,突出继承传统,体现中医药理论特色,发挥中医药临床治疗优势,为中药新药的研制奠定基础。

医疗机构中药制剂的临床研究应注重安全性评价。不具备成立伦理委员会的医疗机构申请中药制剂临床研究,可委托已按规定向药品监督管理部门备案的其他医疗机构伦理委员会进行审查。

目前,许多省(市)的食品药品监督管理部门已经在规范医疗机构制剂的管理工作。比如,上海市开展医疗机构制剂临床再评价工作,以及鼓励医疗机构特色中药制剂规范化研究;广东省开展医疗机构制剂质量标准提高以及中药制剂筛选平台建设等工作。医疗机构制剂是新药的“摇篮”。各级卫生行政管理部门、食品药品监督管理部门和中医药管理部门要高度重视医疗机构中药制剂的发展,进一步加强沟通协作,充分发挥指导作用,保证医疗机构中药制剂发展的方向和重点,贯彻落实医疗机构中药制剂管理的各项规定,严格把关,认真审查,保证质量,突出特色,既要保证中医临床用药的安全、有效,又要充分考虑医院和人民群众的实际需求,促进医疗机构中药制剂的健康发展,繁荣中医药事业。相信在不久的将来,在医疗机构制剂这个“摇篮”中能培育出更多、更好的中药新药。

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