期待疗法（通用8篇）
期待疗法 篇1
前置胎盘是妊娠晚期严重并发症, 也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因[1], 处理不当将严重危及母婴安全。前置胎盘期待疗法是在确保母婴安全的前提下, 延长孕周让胎儿达到或接近足月, 并促肺成熟, 提高胎儿的成活率[2]。我科在2008年1月—2008年12月共收治26例前置胎盘孕妇, 使用期待疗法, 效果较好。现将护理介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
26例前置胎盘孕妇中, 平均年龄29.5岁;孕周28周～36周;初产妇18例, 经产妇8例;有人工流产史16例, 其中人工流产2次以上11例;中央性前置胎盘10例, 部分性前置胎盘13例, 边缘性前置胎盘3例;于妊娠晚期突发无痛性阴道流血, 出血量为50 mL～350 mL, 出血次数1次～4次。
1.2 治疗方法
绝对卧床休息, 每日吸氧3次, 每次1 h;加强营养, 输注氨基酸及能量合剂, 贫血者补充铁剂或输血, 做好血检验指标;促进胎儿肺成熟;抑制宫缩, 减少出血。
1.3 结果
26例前置胎盘孕妇经积极的保守治疗, 2例在出血停止后因孕周较小出院, 24例中1例经阴道分娩, 其余均采取剖宫产术结束分娩, 孕周<37周有15例, 新生儿中早产率高, 有1例新生儿发生重度窒息, 因胎龄较小, 家属放弃治疗, 新生儿死亡, 其他新生儿均健康成活。
2 护理
2.1 心理护理
孕妇的心理状况直接影响到疾病的处理过程, 因此做好孕妇的心理护理非常重要。前置胎盘发病多无诱因, 突发性阴道出血使孕妇恐慌, 再加上入院后医务人员忙着急救与检查, 会使孕妇感到病情较重, 担心身体和胎儿的安危, 加重孕妇的心理负担。这时护士应及时给孕妇心理支持, 主动与孕妇进行交谈, 态度亲切地向孕妇解释疾病的有关知识, 取得孕妇的信任, 与孕妇一起听胎心, 解释目前胎儿状况等措施有助于减轻顾虑, 稳定孕妇血压, 但不可忽视家属的作用[3], 允许家属陪伴, 消除病人的孤独感。此外, 给孕妇提供倾诉的环境和机会, 鼓励孕妇说出心中疑虑, 有助于缓解恐惧感;同时把病情及处理方案及时通知病人和家属并予以必要解释, 可获得理解, 取得病人的主动配合。
2.2 一般护理
病人绝对卧床休息, 禁止下床活动, 以免引起出血。卧床期间采取左侧卧位[4], 以减轻下腔静脉受压, 增加回心血量, 纠正妊娠子宫的右旋, 有利于子宫胎盘血液循环, 提高灌注量, 再者每日吸氧3次, 每次1 h, 增加胎儿的氧供和营养。经常巡视, 尽量满足孕妇生活上的需求。给予饮食指导, 期待疗法期间加强营养, 增强抵抗力, 必要时可输注氨基酸与能量合剂, 饮食上宜进食高蛋白、高维生素、富含铁、含粗纤维多的食物, 保持大便通畅, 以免增加腹压引起宫缩、阴道出血。卧床休息期间训练孕妇养成在床上大小便的习惯, 嘱孕妇勿揉搓乳房或腹部, 避免高声谈笑以免诱发宫缩。
2.3 阴道出血观察与护理
前置胎盘孕妇出血要保持会阴清洁, 每日用0.5%的活力碘行会阴擦洗2次, 使用消毒会阴垫, 大小便后清洗会阴。测体温、脉搏4 h 1次, 体温异常者查血常规、测白细胞计数, 应用抗生素预防感染。避免局部刺激, 禁止肛查与灌肠, 若必须进行阴道检查, 应在建立静脉通路、做好充分准备的情况下进行, 操作要轻而快。观察要点:密切观察阴道出血量, 保留会阴垫以估计出血量, 定时测血压、脉搏, 注意面色有无改变, 有无活动性出血, 如有异常立即报告医师, 建立静脉通道, 吸氧。需手术者立即做好术前准备;发生休克者密切观察尿量, 警惕失血过多引起肾衰竭;注意胎心变化、观察有无宫缩, 如有异常及时汇报医师进行处理。
2.4 硫酸镁用药观察与护理
前置胎盘孕妇如有宫缩常用硫酸镁抑制, 以1.5 g/h～2 g/h速度静脉输注硫酸镁, 再次用药前及持续输注期间需检查:膝反射必须存在, 呼吸每分钟不少于16次, 尿量每小时不少于25 mL, 以后每隔2 h检查1次膝反射、呼吸, 观察尿量, 以免硫酸镁中毒。用药期间应备好葡萄糖酸钙, 一旦出现毒性反应, 立即静脉注射。
2.5 加强胎儿监护
前置胎盘孕妇入院后即教会孕妇自计胎动方法:每日早、中、晚各计数胎动1 h, 3次胎动次数相加乘以4即为12 h胎动。胎动次数12 h≥30次为正常, <10次为异常。每隔4 h听1次胎心并观察胎动, 必要时行胎心监护。胎儿宫内发育迟缓者给予补充氨基酸及能量合剂以改善胎儿营养, 促进胎儿发育。对于孕周小者每日予地塞米松10 mg肌肉注射以促进胎儿肺成熟。
关键词：前置胎盘,期待疗法,护理
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:116.
[2]黄醒华.妇产科典型病例分析[M].北京:科学技术出版社, 2002:189.
[3]莫远雁, 吴慧.临终患者获得心理满足的护理[J].护理学杂志, 2001, 16 (10) :627.
[4]高志敏, 杨桂梅, 曹月兰.415例前置胎盘的监测及护理[J].护理研究, 2005, 19 (3B) :516-517.
期待疗法 篇2
【关键词】双胎妊娠；一胎死亡；妊娠结局；期待疗法
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）09-0159-02
双胎妊娠中、晚期一胎宫内死亡是一种少见的妊娠并发症。临床处理时既要防止死胎对活胎及母体凝血功能的影响，又要兼顾活胎的成熟度，选择合适的分娩时机及方式，以获得最佳的妊娠结局。现对我院9例双胎妊娠一胎宫内死亡的病例进行分析，以探讨死胎的原因以及进行期待疗法的可行性。
1 资料与方法
1.1一般资料： 2000 年1月～2010 年12月我院双胎分娩221例，其中一胎死亡9例，发生率为4.07%。孕妇年龄20～39岁。初产妇5例，经产妇4例。
1.2诊断方法： 孕期常规产前检查或自觉胎动减少，听诊仅闻及1个胎心，行B超检查确诊为双胎之一死亡。
1.3监测方法： 对于孕周小于32周者采取期待治疗，以增加存活胎儿生存几率。定期胎心监护以及超声监测评估生存胎儿宫内生长发育、羊水量、胎儿中枢神经系统及肾脏情况的同时，定期监测母体凝血功能。加强补充营养及微量元素，常规肌肉注射地塞米松促胎肺成熟。如疑有宫内感染，给予抗生素。若有宫缩则抑制宫缩，保胎期间一旦有严重威胁母体和存活儿的并发症时，立即终止妊娠。
2 结果
2.1病例情况： 3例早孕期多次B超检查确诊双胎，中晚孕时B超仅见一个胎儿，考虑胎儿之一在妊娠早期死亡，死胎全部被吸收；2例 20及21周孕的患者，双绒毛膜双胎，定期监测死亡胎儿逐渐缩小，连续监测凝血机制无异常，期待治疗至35～36周自然临产分娩，两新生儿Apgar's评10分，无明显合并症，死亡胎儿呈纸样儿；1例 30+周的患者，单绒毛膜双胎，双胎输血综合症，一胎儿死亡后1周另一胎儿死亡行引产术；2例 31及34周患者，双绒毛膜双胎，期待观察，监测至36～37周行剖宫产分娩，两新生儿Apgar's评10分，无明显合并症； 1例 32+4周患者，单绒毛膜双胎，死胎分娩后结扎胎盘端脐带，宫口自然闭合，予地塞米松促胎肺成熟，抑制宫缩保胎防感染，连续监测凝血机制无异常，3日后自然分娩，新生儿轻度窒息转儿科，新生儿产后2天出现神经系统症状，远期情况需要进一步随诊。分娩后检查：脐带因素2例，胎盘因素1例，双胎输血综合征1例，胎儿畸形2例，死因不详3例。
3 讨论
3.1原因： 目前双胎一胎死亡具体原因尚不清楚，胎儿死亡后自溶，组织结构难以辨认，胎盘也发生继发性改变，故很难判断胎儿死亡的自身确切原因。双胎之一死亡的主要原因为①双胎输血综合征：双胎输血综合征在单绒毛膜双羊膜腔胎盘中约为（4～35）%，是影响单绒毛膜双胎围产期结局的主要原因，虽然绝大多数双胎输血综合征发生在单绒毛膜双胎，但有时偶见于双绒毛膜双胎，双胎输血综合征在所有双胎中发生率为1.6%。几乎所有的单绒毛膜双胎的胎盘之间都有丰富的血管吻合，当血管吻合的对流方向的分布不均等时，在单位时间内甲胎儿流向乙胎儿的血流量多于乙胎儿流向甲胎儿的血流量，血量的不平衡导致一系列的病理变化。供血儿由于失血而发生贫血和生长受限，肾灌注下降而发生羊水过少，甚至形成"粘附胎"，进而死亡。受血儿则出现相反之血容量增加表现。如不经特殊处理，双胎输血综合征两胎儿预后均不良。本资料有1例，诊断依据为单绒毛膜双胎，于胎儿死亡前B超检查两胎儿大小相差3周以上，小胎儿伴有羊水过少，大胎儿伴有羊水过多，一胎儿死亡后1周另一胎儿也死亡。②脐带因素：包括脐带扭转、脐带缠绕、脐带打结。本资料有2例即为脐带因素引起。③胎儿畸形：与单胎相比，胎儿先天畸形的发生在双胎有所增加，在多胎妊娠则更高。本资料有2例为胎儿畸形引起。④胎盘因素，包括胎盘发育不良、胎盘梗死、胎盘早剥、脐带血管帆状附着、脐带附着处血管断裂等。本资料有1例为胎盘因素引起。
3.2处理： 双胎之一宫内死亡的预后与宫内胎死时间及双胎绒毛膜性质有关。妊娠12周前双胎一胎宫内死亡相对多，此时死胎可完全自溶吸收，对存活儿及母体极少影响，生存儿预后良好，可不做特殊处理。孕中期后，双胎之一宫内死亡对母体的影响 主要为诱发凝血功能异常与DIC。对于中、晚期妊娠双胎之一胎儿死亡后的处理，如孕周尚早、存活胎儿未成熟，过早地终止妊娠势必增加早产儿的病死率，但采取期待疗法人们又往往担心死胎滞留后是否会释放凝血活酶，引起母体凝血功能障碍。近期国外数篇文献报道，双胎中一胎死亡后很少或几乎不影响母体的凝血功能，这些报道中期待治疗的时间为1～8周不等，多数超过3周。国内尚无较长时间期待治疗的报道。我们的资料发现，9例患者中期待治疗最长达15周，仅1例于1胎死亡后5周出现3P试验（+），及时剖宫产终止了妊娠，临床上未出现DIC，其余8例患者均未发现母体凝血功能变化，提示中、晚期妊娠双胎之一死亡后不象单胎妊娠死胎那样会造成母体凝血功能的严重障碍，这就为孕周尚小、胎儿尚不成熟的妊娠提供了一个期待治疗的机会。在此期间，严密监测母儿情况，并给予促胎肺成熟治疗，至胎儿达到成熟或母儿出现异常情况时，方终止妊娠对改善存活胎儿的预后具有重要意义。
3.3对存活儿的影响：从9例病例中可以看出，双绒毛膜双胎4例新生儿均有良好结局，而单绒毛膜双胎胎儿1例双胎输血综合征两胎儿最终宫内死亡，1例新生儿出现窒息及脑神经受损症状，无一不表现为不良预后。故而，双胎妊娠之一胎儿死亡，存活胎预后主要取决于绒毛膜性质。如上双胎输血综合征所述，几乎所有的单绒毛膜双胎的胎盘之间都有丰富的血管吻合，双胎之一死亡后，分解产物或血栓可通过胎盘吻合的血管进入活儿体内，导致其脑、肾、肝、脾等重要脏器多发性栓塞，脑栓塞可致严重的脑损害。约26%左右单绒毛膜双胎活胎出生后有某种程度的神经功能损伤，双胎之一死亡后7周以上者，活胎出生后严重并发症发生率明显升高。而双绒毛膜双胎之间较少存在吻合血管，一胎死亡后血液循环停止，故而对另一胎儿影响相对少。解决以上问题的有效治疗方案为中断两胎之间血液循环，结扎死亡胎儿脐带为有效办法。考虑绒毛膜性质对双胎妊娠的发展预后起到决定性指导意义。孕早期确定双胎绒毛膜性质就显得尤其重要。B超诊断单绒毛膜及双绒毛膜在孕早期有明显优势，所以孕早期双胎妊娠B超即应明确诊断双胎的绒毛膜性质，并在临床中将之列为双胎妊娠孕早期B超检查的常规项目。对双胎妊娠的孕妇及胎儿预后都有监测指导意义。
参考文献
［1］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社.1999，417
［2］李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京：人民军医出版社.2004，512
［3］周郅隆.高危妊娠的监护与处理.第1 版.上海：上海科技教育出版社.1999，279
［4］俞丽丽，李力.1双胎妊娠之一胎儿宫内死亡10例临床分析1现代妇产科进展，2004；13（4）：306
期待疗法治疗前置胎盘的护理体会 篇3
1临床资料
我科共收治前置胎盘患者35例, 初产妇15例, 经产妇20例。期待疗法的35例治疗结果:10例经产妇自然分娩, 其余25例均行剖宫产术终止妊娠。
2护理
(1) 心理护理:当孕妇因前置胎盘入院后, 对环境的陌生及对疾病的不了解, 往往使孕妇心情紧张, 担心孩子保不住, 迫切需要护士能给予及时的治疗和护理。护士应积极取得孕妇的信任, 态度和蔼, 认真负责地对待每一名孕妇, 主动安慰和关心孕妇, 耐心向其解释保守疗法的目的和重要性, 消除孕妇因出血而引起的紧张、恐惧, 以良好的心态对待治疗。
(2) 饮食护理:加强饮食指导, 做到粗细饮食合理搭配, 建议多吃高蛋白、高纤维素、富含铁的饮食, 如豆类、动物肝脏及绿叶蔬菜。一方面纠正贫血, 一方面增强机体抵抗力, 同时促进胎儿的发育, 并保持大便通畅, 避免诱发宫缩, 以防早产。
(3) 严密观察病情的变化:定时测量体温、脉搏、血压, 每4 h测量1次, 巡视时要询问孕妇有无头晕及胎动有无异常。观察阴道出血的量、颜色, 保留会阴垫, 以估计出血量。如有活动性阴道出血, 立即报告医生, 争取早处理。夜间要加强巡视, 避免孕妇在熟睡中出血。如有大量出血者, 应观察其尿量, 警惕失血过多造成急性肾衰竭。同时严密观察胎心变化, 计算胎动次数, 并通过B超监测胎盘成熟度及胎儿发育情况。
(4) 阴道出血的护理:嘱孕妇绝对卧床休息, 采取左侧卧位。其目的是解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫, 改善胎儿的血液循环, 改善胎儿供氧。并定时吸氧, 每天3次, 每次30 min, 以提高胎儿血氧供应。此外, 还要避免各种刺激, 以减少出血的机会, 医护人员在进行腹部检查时, 动作要轻柔, 禁止阴道检查及肛查。阴道出血停止后, 可适当下地活动, 但必须在护士的协助下, 同时动作要慢, 时间要短, 严防摔倒。
(5) 抑制宫缩的治疗:随着妊娠月份的增加, 子宫下段逐渐伸展, 位于子宫下段的胎盘不能相应伸展, 而与其附着处剥离, 血窦破裂出血, 宫缩会加重子宫下段与胎盘移位导致阴道流血。因此, 抑制宫缩是治疗前置胎盘阴道流血的重要措施。一般采用25%硫酸镁30 ml加5%葡萄糖注射液500 ml缓慢静脉点滴, 以每小时1.5～2.0 g的速度静脉滴注, 建议应用留置针并用微量注射泵控制剂量速度, 使药量准确。应用过程中要注意监测孕妇的呼吸, 每分钟不少于16次;尿量每24 h不少于600 ml或每小时不少于25 ml;膝反射必须存在。每4 h听胎心1次。观察有无宫缩, 并记录。适当给予镇静剂, 同时口服舒喘灵4.8 mg, 直至阴道流血停止。
(6) 促进胎儿肺成熟的治疗:用地塞米松10 mg肌肉注射, 每天2次, 连续3 d。
(7) 做好急救与术前准备:充分做好急救和术前的各项准备工作, 备好急救物品, 必要时备好血液制品, 同时组织相关科室协助治疗, 以防出现意外。因本科急救工作到位, 未发生大抢救。
早产胎膜早破期待疗法的探讨 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年5月到2010年5月期间我院一共收治了4100例住院分娩的患者, 其中有150例患者胎膜早破, 占分娩患者总数的7.3%;有30例早产胎膜早破的患者, 占胎膜早破患者的20%。患者最小年龄20岁, 最大40岁, 平均年龄为30岁, 初次分娩的患者有20例, 2次以及以上的患者为20例;单胎的有29例, 双胞胎的1例。早产胎膜早破病症的诊断标准为:孕妇妊娠大于28周小于37周之间妊娠就终止, 所谓的胎膜早破就是指在这个时间范围之内胎膜早破。所有患者都符合诊断的标准。
1.2 方法
孕妇取左侧卧位, 卧床休息, 避免发生咳嗽和避免的症状来增加宫腔内的压力, 导致宫缩。要防止残留的羊水流出, 对患者进行合适的心理护理, 避免患者过度紧张, 从而减少腹压。患者每天要进行2次吸氧, 每次大概30min;每天用0.5%碘伏来擦洗外阴, 在大便之后要自行擦洗, 然后再用消毒会阴垫来保护外阴。患者每天饮水量不小于2000mL, 每天要适当增强母婴的营养, 可以静脉滴注脂肪乳或者是复方氨基酸, 每周需要2～3次之间。使用B超检查的方式来监测羊水量, 每周2～3次, 每3天要做1次血常规的检查监测白细胞是否有所升高, 在治疗的过程当中尽量不用检查肛门和阴道, 避免造成肛门和阴道的感染。
如果患者的羊膜腔受到感染, 就需要应用抗生素, 可以肌肉注射3d地塞米松, 每天1次;如果患者还没分娩, 需要每周重复使用3d, 来促进胎儿肺部更加成熟。患者每天服用3次β受体兴奋剂, 比如每天口服4.8mg的舒喘灵来抑制缩宫的症状, 一旦出现了缩宫的症状, 就需要25%硫酸镁10mL稀释于25%葡萄糖液20mL中, 在5min之内静脉推注, 然后用25%硫酸镁60 mL溶于5%葡萄糖液1000mL中, 以每小时2g的速度静脉滴注, 直至宫缩消失后连续用3d再停药。
2 结果
本组患者经过治疗后, 延长了妊娠时间为15～28d, 平均为18d。有11例患者经阴道分娩, 19例患者实行剖宫产术, 剖宫产率为63.33%。其中有6例新生儿窒息, 有1例新生儿感染, 有1例新生儿颅内出血, 有1例早产儿死亡, 死亡的原因是患有呼吸窘迫综合征。3讨论
胎膜早破的原因有胎位不正、有创伤、羊水过多, 或者是患者受到了感染, 有炎症。而且胎膜早破与分娩的时间越长, 患者受到感染的几率也会越大。胎膜早破与孕妇的孕龄有很大的关系, 孕龄小, 新生儿的各个脏器还没有发育完全, 免疫力就会很低, 很容易患上各种并发症, 比如肺炎、颅内出血或者是黄疸。早产范围内的胎膜早破发生的概率很低, 只有1%左右, 期待疗法是一种保守的治疗方式, 能有效延长孕周, 降低新生儿的死亡率。在临床治疗上, 早产胎膜早破一直都比较棘手, 如果过早终止妊娠的话会导致胎儿发育不健全, 死亡的概率很大。所以采用期待疗法来延长孕龄, 可以有效降低新生儿的死亡概率。
在治疗过程当中要抑制宫缩, 这样能够有效延迟分娩, 如果可以抑制宫缩达到48h的话就可以使得糖皮质激素来刺激胚胎, 让胚胎更加成熟。皮质激素能够促进胎儿的肺部的成熟, 可以减少新生儿脑室出血症状的发生, 要根据孕妇在胎膜早破时候的孕周来决定在治疗过程当中是否要使用皮质激素。把胎膜早破发生的原因、临床经过, 可能发生的危害性及期待疗法方案告诉孕妇及其家属并予以必要的解释, 以获得理解, 能变被动为主动, 积极配合治疗, 促进期待疗法的成功。
总之, 对早产胎膜破裂的患者实行期待疗法进行治疗, 可以延长孕周, 促进胎儿成熟, 降低胎儿的死亡率, 收到良好的治疗效果。
摘要：目的 探究早产胎膜早破期待疗法的疗效。方法 分析30例早产胎膜早破患者的资料, 探讨期待疗法的疗效。结果 30例早产胎膜早破患者在经过期待疗法的治疗之后, 延长了妊娠15～28d的时间, 平均为18d。有11例患者经阴道分娩, 19例患者实行剖宫产术, 剖宫产率为63.33%。其中有6例新生儿窒息, 有1例新生儿感染, 有1例新生儿颅内出血, 有1例早产儿死亡, 死亡的原因是患有呼吸窘迫综合征。结论 对于怀孕28～37周的患有早产胎膜破裂的患者适合采用期待疗法, 可以延长孕周, 有效促进胎儿成熟, 降低胎儿的死亡率。
关键词：早产,胎膜早破,期待疗法
参考文献
[1]李伟莉, 李大剑, 陆耘, 等.补肾安胎饮治疗早期先兆流产疗效观察[J]中医药临床杂志, 2004 (3) .
[2]李伟莉, 李大剑, 陆耘, 等.异位方配合甲氨蝶呤治疗异位妊娠32例临床观察[J].安徽中医学院学报, 2004 (2) .
[3]魏建芬, 高涛.第二产程剖宫产改良式托取胎头48例临床分析[J].安徽卫生职业技术学院学报, 2005 (5) .
期待疗法 篇5
关键词：前置胎盘,孕妇,期待疗法,心理状况,焦虑,抑郁
前置胎盘是产科常见并发症之一, 国内报道发生率为0.24%～1.57%[1], 是妊娠晚期出血的重要原因之一, 严重威胁母儿健康。生理变化自然会引起相应的心理变化, 较为严重的心理反应会导致围产期和产褥期的某些病理性临床问题, 如流产、早产、妊娠剧吐、妊娠高血压综合征、产力异常、乳汁分泌障碍、产后出血、产后抑郁症等, 而孕妇的心理健康状况又与社会支持密不可分[2]。因此, 探讨前置胎盘孕妇的心理健康状况, 引导孕妇进行调节, 顺利度过妊娠期非常重要。2008年1月—2008年12月我科对102例前置胎盘期待疗法孕妇进行调查分析, 现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选择2008年1月—2008年12月我院住院前置胎盘期待疗法孕妇102例为观察组, 年龄21岁～48岁, 平均27.6岁;孕周 (32.0±2.6) 周。选择同期门诊产科检查正常孕妇108例作为对照组。两组孕妇年龄、孕周等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
前置胎盘孕妇住院后由固定主管护士与其交流, 介绍Zung等[3]编制的焦虑自评量表 (self-rating anxiety scale, SAS) 和抑郁自评量表 (self-rating depression scale, SDS) [4], 分别对各项目进行讲解后由孕妇自行填写。正常孕妇对照组在门诊产前检查时填写。观察并比较两组孕妇SAS评分、SDS评分情况。
1.2.1 判断标准
所有数据分别与国内常模进行对比, SDS评分总分 (原始分) (33.46±8.55) 分。SAS评分统计指标为总分, 将20个项目的各个得分相加, 总分值 (29.78±0.46) 分为常模总分上限。超过为异常。
1.2.2 统计学方法
采用SPSS11.0软件进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t 检验, P<0.05为具有统计学意义。
2 结果 (见表1、表2)
3 讨论
3.1 孕妇焦虑、抑郁产生的原因
本研究表明, 孕妇在产前焦虑的发生率为46.3%, 抑郁的发生率为16.7%。妊娠期间, 机体内环境发生很大改变, 表现在循环、泌尿、神经、内分泌各个系统, 这些变化与胎儿正常的发展和成长有关, 妊娠被认为是一个提示性的可预见事件, 是向成熟化、成人转变的重要组成部分。由于生活环境等的改变, 妊娠经常导致状态失衡, 产生焦虑、抑郁, 所有妇女在妊娠时焦虑增加, 焦虑是伴随妊娠发生的最常见的心理反应, 抑郁是最重要的心理反应[4]。
3.2 前置胎盘孕妇的心理状况
由于孕妇在无任何诱因的情况下前置胎盘出血。其心理状态与孕妇担心胎儿安危、早产、胎儿畸形、分娩意外等有关。因此, 对于前置胎盘住院期待疗法的过程中, 出现焦虑状况应引起医护人员的重视, 严重的焦虑和抑郁会对孕妇和家庭造成影响, 影响孕妇的治疗和预后。
3.3 护理干预
前置胎盘的孕妇大多在无任何诱因的情况下出血入院, 心理压力大, 入院时焦虑、紧张、无助和无奈, 护士应做好入院时的健康宣教和与孕妇积极沟通, 以消除其紧张心理。①针对孕妇的需求特点, 根据病人受教育程度的不同, 及时回答孕妇和家属的疑虑, 解除他们的心理顾忌。对于高学历和脑力劳动的孕妇, 多讲述科学的孕产知识, 纠正其片面理解, 及时正确回答孕妇的疑问;教会孕妇孕期监护知识和准确的胎教知识;讲解孕期可能出现心理变化的原因, 教会孕妇一些简单的心理调节方法, 如宣泄法、音乐放松法等, 消除人为的焦虑和担心。对于体力劳动或学历低的孕妇, 重点在于加强孕期保健知识, 加强孕期监护, 强调产前检查的重要, 预防并发症的发生。②社会支持是影响妊娠期妇女发生焦虑、抑郁的主要因素之一, 良好的社会支持可以对应激状态下的个体提供保护。住院期间对包括丈夫、公婆及父母等有关家庭成员进行心理卫生宣教, 使之处理好与孕妇的关系, 让孕妇有一个和谐温馨的家庭环境, 减轻心理负担, 全身心投入到治疗中去。有研究表明, 社会支持分值高的孕妇心理问题的发生率明显低于社会支持分值低的孕妇[5]。因此, 医务人员应用友善、亲切、温和的语言, 对前置胎盘的孕妇表示出更多的关心。同时, 加强专业支持, 对减轻孕妇的心理问题也非常重要。
综上所述, 前置胎盘孕妇住院期待疗法期间普遍存在焦虑、抑郁等心理问题, 需要采取针对性心理干预措施, 降低心理问题的发生, 提高围产期保健质量。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2005:422.
[2]张志诚.临床产科学[M].天津:天津科学技术出版社, 1994:75.
[3]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社, 1990:120-123.
[4]李素-坤.临床心理护理指导[M].北京:科学技术文献出版社, 2002:184-191.
期待疗法 篇6
关键词：前置胎盘,期待疗法,观察,护理
前置胎盘 (placenta previa) 是妊娠晚期的严重并发症, 若措施不当将会威胁到孕妇及胎儿的生命安全。期待疗法的目的是在保证孕产妇安全的前提下安胎, 减少孕妇出血, 促进胎儿存活, 适时进行分娩[1]。该方法既可防止出血对母体的影响, 又能兼顾胎儿的熟度, 是目前较好的前置胎盘治疗方法[2]。我院于2007年9月至2010年9月对孕30～36周的前置胎盘98例产妇应用期待疗法治疗, 取得了较佳的临床效果, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
前置胎盘孕妇98例, 年龄21～38岁, 平均27.4岁;孕30～35周, 平均33.5岁;初产妇26例, 经产妇72例, 人工流产史78例;中央性前置胎盘34例, 部分性前置胎盘32例, 边缘性前置胎盘32例。
1.2 期待疗法
1.2.1 适应证
前置胎盘产妇若符合下列条件可考虑期待疗法:出血量少、胎龄<36周、胎儿存活及胎儿体重<2500g者, 在确保孕妇可安全渡过危险期的前提下, 可采用期待疗法进行观察和护理。
1.2.2 用药
孕妇取臀高位或左侧卧位绝对卧床休息, 保持精神安静, 必要时给予镇静剂。采用每日静脉滴注25%硫酸镁30～50mL或口服舒喘灵2.4～4.8mg, 每日3次, 持续3～5d;肌肉注射地塞米松5mg, 每日2次, 持续3～5d;青霉素或头孢菌素预防感染。
1.2.3 观察
尽快完善血常规、血型、血生化、备血等各项输血前检查及准备;同时B超不定期跟踪检查, 待孕妇及胎儿情况稳定后, 宜定期进行B超检查以明确前置胎盘的类型、胎儿在母体中情况及生长发育状态, 从而为期待期限的估计提供依据, 孕龄大于34周者应每天进行1次的多普勒胎心音监护, 并教导孕妇自数胎动次数。待胎儿成熟后有产科指征应行剖宫产, 否则可进行自然分娩, 若有反复出血、血常规、B超、羊水性状以及胎心音显著异常的孕妇须及时终止妊娠。
2 护理
2.1 心理干预
护理人员应全面掌握产妇的心理状况, 提供必要的心理辅导, 给产妇及其家属仔细讲解病情, 建立战胜病情的信心, 打消其担心焦虑的情绪, 积极配合医护人员的工作, 及时治疗。
2.2 一般护理
要遵医嘱做好患者的血常规、出、凝血时间等各种检查, 同时密切注意其病情变化, 并提前备好各种应急抢救用品, 以防产妇出现大出血。定时测量基本生命体征, 并定时询问产妇头晕及胎动异常与否等情况。指导患者在期待期间进行其他有益身心的活动, 如阅读、听音乐等。保证母婴的营养需求, 戒掉不良嗜好, 养成多饮水、定时排便的习惯, 做好会阴及皮肤护理等。密切注意阴道出血量、色的变化, 估计出血量。若出现活动性阴道出血, 即刻回报医师, 及时妥善解决。患者在熟睡期间也要更加注意出血情况, 避免大出血的现象出现。对孕龄达37周或有反复阴道流血者, 应采取适时终止妊娠[3～4]。如出血难以控制时, 应配合医生进行抗休克及手术治疗, 结束分娩。同时观察其尿量, 警惕由此导致急性肾衰竭。
2.3 宫缩的护理
前置胎盘产妇阴道流血的发生机制:生理性子宫收缩加强, 导致子宫下段逐渐向上伸展, 与附着的胎盘不能相应伸展, 而发生错位剥离而出血。因此, 观察阴道流血的同时用胎儿电子监护仪监测宫缩, 以宫缩≥2次/10min、强度≥30mmHg、持续时间≥30s为强, 宫缩<2次/10min、强度<30mmHg、持续时间<30s为弱[5]。 (1) 抑制子宫收缩的治疗。抑制妊娠晚期子宫的生理性收缩, 减少出血的最好的方法, 一般采用每天静脉滴注25%硫酸镁30～50mL, 或口服舒喘灵2.4～4.8mg, 1d3次, 持续3～5d, 直至宫缩停止。在输液过程中, 护理人员应严密监测孕妇的膝反射、尿量、呼吸, 避免不良反应的发生, 每2～4小时要听胎心1次, 观察、记录有无宫缩。
2.4 阴道出血的护理
(1) 止血, 补充血容量, 预防感染。对阴道出血少、情况尚佳以及之前胎儿成熟度不够的患者可应用期待疗法, 嘱其左侧卧位绝对卧床休息, 吸氧2次/d, 30min/次, 提高胎儿血氧供应, 使胎龄尽量达到足月。 (2) 预防产后出血及感染。在对患者进行检查时, 动作宜轻柔, 避免灌肠和肛门检查, 防止出现大出血。通过输血纠正贫血, 若仍有大出血现象, 则在积极治疗出血性休克的同时, 即行剖宫产, 从而达到迅速止血的目的。阴道分娩可在经产妇阴道出血不多、宫口开大>2cm者, 并在娩出后使用肌内注射或静脉滴注缩宫素避免产后大出血, 同时加强会阴护理, 防止感染。
2.5 新生儿护理
经前置胎盘娩出的新生儿多有早产或窒息情况出现。在做好接生前准备如备好氧气、气管插管、喉镜及急救药品, 待新生儿出生后, 即刻进行呼吸道分泌物的清理。若新生儿窒息状况严重, 立即行气管插管, 并给予面罩加压氧气吸入, 必要时行胸外按摩。另外应脐带静脉注射地塞米松2mg, 促进肺成熟, 预防呼吸窘迫综合征, 若其面色转红、哭声洪亮后, 则可进行断脐处理。
3 结果
98例胎盘前置患者应用期待疗法的治疗时间8～60d, 中位数36d, 均在37～38周分娩。均出现反复阴道少量流血, 止血、纠正贫血, 预防感染, 抑制宫缩治疗护理措施, 其中92例胎龄达36周以上且胎儿肺成熟。其中剖宫产82例, 活婴76例, 6例早产胎儿经抢救无效死亡。自然分娩10例, 婴儿均存活;体重平均2480g。6例来院时胎儿已死亡;未出现产妇死亡。
4 讨论
前置胎盘指孕28周后胎盘附着于子宫下段, 胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口, 其位置低于先露部, 是一种危险的妊娠后期的严重并发症, 常危及孕妇及胎儿的生命[6]。其中最严重的症状之一是阴道大出血, 是临床主要的死亡原因。如临床处理不恰当, 母婴的安全就不能保障。因此, 除了医护人员加强对前置胎盘患者的护理之外, 还应加强健康宣教的工作, 减少引起前置胎盘的诱因, 如多次人工流产、多产等, 同时加强孕期的保健。
综上所述, 前置胎盘的期待疗法临床效果明显, 具有可行性。期待过程中仍有较多方面值得注意, 如过程中出现胎儿窘迫现象者, 孕妇出血量大不能控制者, 应以母体安全为第一要务, 随时终止妊娠。
参考文献
[1]刘洪波.35例晚期妊娠边缘性前置胎盘期待疗法的产前护理体会[J].医学临床研究, 2009, 26 (5) :936.
[2]C han BC, Lam HS, Y uen JH, et al.Conservat ive management of placent a praevia wit h accret e[J].H ong K ong M ed J, 2008, 14 (6) :479-484.
[3]郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:119-122.
[4]谌小卫, 杨越波, 古健, 等.临床妇产科诊断与治疗学[M].广州:中山大学出版社, 2008:202-204.
[5]王玉秀.48例前置胎盘阴道流血患者的观察及护理[J].中华护理杂志, 2006, 41 (12) :1116-1117.
期待疗法 篇7
关键词：期待疗法,前置胎盘,护理
随着计划生育和优生优育政策的普及, 提高孕妇正常妊娠分娩、提高胎儿生存质量、保证母婴平安是体现政策的主要条件。随着社会的发展, 各种因素导致妊娠期并发症的发生严重影响着母婴的健康和生命安全。前置胎盘是妊娠期常见的并发症, 也是导致妊娠晚期出血的常见原因。据临床资料报道, 前置胎盘的发生率占0.24%～1.57%[1]。因此, 加强对前置胎盘的认识, 在确保母婴平安的前提下, 对妊娠妇女和胎儿进行期待护理, 从而保证胎儿顺利降生, 提高胎儿成活率。我院自2009年7月至2011年7月对收治的63例妊娠晚期前置胎盘患者进行有效的期待护理, 取得满意效果, 有效提高了胎儿的存活率, 现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组前置胎盘孕妇63例, 年龄24～38岁, 平均 (31.8±2.1) 岁, 孕期33～37周, 平均 (34.6±1.28) 周, 经产妇42例, 初产妇21例, 孕妇均出现无诱因的无痛性反复阴道流血, 有19例有过人工流产史。经B超检查确定胎盘附着位置异常, 确诊为前置胎盘, 其中中央性前置胎盘13例、部分性前置胎盘15例、边缘性前置胎盘26例、低置胎盘9例;有22例出现贫血。根据孕妇的情况、孕期、出血量及胎盘的异常位置不同给予预防感染、纠正贫血、控制出血等治疗。经过有效、细致的期待治疗和护理, 所有孕妇孕期均延长15～63d, 均于37周后分娩, 其中阴道分娩33例, 剖宫产29例, 母婴均平安, 无一例死亡。
2 护理
2.1 严密观察病情, 维持生命体征
患者出现无痛经阴道出血, 应立即绝对卧床休息, 坚持左侧卧位, 改善子宫胎盘的血液循环以减少活动性阴道出血。密切监测生命体征, 保护呼吸通畅, 可间断给于低流量吸氧, 每日3次, 每次15～30min, 增加胎儿的血氧供应;每30分钟测量血压、脉搏、呼吸、胎心率, 严密监测并记录阴道出血量、宫缩及尿量情况, 必要时可给予胎心监护, 观察胎儿在宫内的情况[2], 保持静脉输液的通路畅通;进行腹部检查时, 应动作要轻柔, 尽量避免和减少各种刺激, 避免扩大胎盘剥离面, 再次诱发大出血。如孕妇出血量大时, 应嘱孕妇取头低足高位, 观察患者体征和腹部情况, 立即静脉补充血容量, 进行交叉配血, 及时做好各项抢救的准确工作。
2.2 心理护理
当患者因前置胎盘阴道出血入院时, 常常感到恐惧、紧张、害怕的心理, 害怕影响胎儿的健康和自身的生育功能, 甚至因恐惧心理而产生消极情绪, 拒绝治疗。我们护理人员应用亲切的语言和态度支持、鼓励患者, 疏导孕妇心理行为问题, 根据孕妇的具体情况向其解释有关疾病的知识, 向其讲解本病发生的原因、危害及进行期待治疗护理的必要性, 并向患者解释进行各项检查、绝对卧床等期待疗法的重要性, 使其积极配合, 建立良好的护患关系, 消除患者的紧张情绪, 以乐观向上的心态来面对疾病, 增加其顺利分娩的信心。还应指导其家属多陪伴、关心患者, 与其一起听数胎心音, 感受胎儿的生命力和搏动, 增强其战胜疾病的信心。
2.3 用药护理, 预防感染
患者由于宫缩引起阴道出血, 因此, 应密切观察子宫高度、阴道出血和子宫收缩情况, 并遵医嘱给予硫酸镁抑制宫缩, 给予5%葡萄糖500mL加25%硫酸镁30mL缓慢静脉滴注, 30～40滴/min, 直至宫缩停止, 或口服硫酸舒喘灵抑制宫缩。保持会阴和阴道的清洁、干燥, 病人保持会阴部清洁, 每天用温水清洗外阴, 有出血者用消毒液洗外阴, 防止发生感染。密切观察与感染有关的体征, 认真观察子宫收缩情况和恶露量、性状、气味等, 如出现感染应及时与医生进行联系。
2.4 饮食护理
加强饮食指导, 给予高蛋白、高纤维素、富含铁的饮食, 多食蔬菜及豆类, 纠正贫血, 增强机体抵抗力, 并保持大便通畅, 促进胎儿发育, 避免诱发宫缩, 以防早产。
2.5 产时和产后护理
患者给予适当的保守期待护理, 当患者保守治疗失败时, 胎儿已发育成熟, 应积极采取适当的分娩方式, 以加速分娩, 缩短产程, 以控制出血[3]。分娩时由于子宫下段肌肉组织薄, 收缩力差, 容易并发产后出血, 可给予催产素20U肌注, 促进子宫收缩, 缩短第三产程, 胎儿娩出后可加压按摩子宫, 及减少出血。
3 讨论
前置胎盘是妊娠晚期常见的并发症, 对母婴带来巨大的影响。因此, 加强对前置胎盘的认识, 对妊娠妇女和胎儿进行有效的期待护理, 保证胎儿的顺利娩出, 提高母婴平安和健康。我们应严密观察孕妇生命体征, 熟练掌握前置胎盘的症状和操作技术, 当孕周>36周以上且各项检查提示胎儿成熟者应终止妊娠, 确保胎儿健康, 提高母婴生命安全和生活质量。
参考文献
[1]韩鸿, 岳变英.前置胎盘期待疗法的护理[J].中国实用医药, 2010, 17:209～210.
[2]吴敏霞.前置胎盘期待疗法的注意事项和护理[J].现代中西医结合杂志, 2011, 19:105.
期待疗法 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择120例研究对象, 年龄21~39岁, 平均 (27.5±4.3) 岁;均与《妇产科》 (第七版) 治疗的相关诊断标准符合。其中经产妇15例, 初产妇105例, 依据孕周不同分组, 试验A组38例, 为孕<31+6周, 试验B组40例, 为孕32~33+6周, 试验C组42例, 为孕33~36+6周。均无宫内感染等严重并发症, 排除破膜后宫口≥3 cm有规律宫缩出现, 早产不可避免者。
1.2 方法
三组均采用期待疗法, 具体为:指导孕妇取侧卧位或臀高位, 绝对卧床休息, 积极对症治疗, 避免因咳嗽、便秘增加宫腔内压力, 防止脐带脱垂和残留羊水过多流出。且在期待疗法实施过程中, 尽量避免阴道检查和肛查。同时给予恰当的药物应用, 包括抑制宫缩治疗:取舒喘灵2.0~4.8 mg, 3次/d口服或25%硫酸镁30~50 m L/d静脉滴注, 共用3~5 d。促胎肺成熟:取地塞米松5 mg, 2次/d, 每周2 d肌肉注射;并取头孢菌素或青霉素行感染预防。同时增强母儿监护力度, 对凝血功能、血生化全项、血常规进行检查, B超检查胎儿股骨长度、双顶径、胎盘成熟度、孕妇有无腹腔积液及羊水量。完善胎心监护, 2次/周, 对胎动加以准确计数。
1.3 观察指标
记录母体感染情况, 如产褥感染及宫内感染;记录期待疗法实施时间。比较围生儿情况, 包括新生儿呼吸窘迫综合征 (NRDS) 、体重、围生儿死亡率等。
1.4 统计学分析
统计学软件采用SPSS 13.0, 组间计量数据采用±s表示, 计量资料行t检验, 计数资料行χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
比较期待疗法延长时间, 试验B组长于试验A组、C组 (P<0.05) ;母体感染率试验A组居最高水平, 与试验B组、C组比较有统计学意义 (P<0.05) , B、C无统计学差异 (P>0.05) 。试验A组新生儿体质量、新生儿呼吸窘迫综合征率低于B组、C组, 围生儿病死率高于B、C组, 均有统计学差异 (P<0.05) , 上述三项试验B、C组无差异 (P>0.05) , 见表1、2。
注:*P<0.05
注:*P<0.05
3 讨论
胎膜早破诱发原因包括胎膜发育不良、妊娠期性交造成的机械性刺激、宫颈内口松弛、感染等, 因阴道内存在的条件致病菌及致病菌在发病后可导致产褥感染和宫内感染, 且羊水减少, 增加了胎儿宫内窘迫发生率, 母婴并发症随破膜时间的延长而增加[3]。早期终止妊娠行可使上述风险有效降低或避免, 但却增加了障碍儿发生率和围生儿病死率。故有效解决胎儿尚未成熟与感染, 是保障预后的关键[4]。以往观点认为, 针对胎膜早破的患者实施期待疗法, 胎儿肺成熟较难改善, 却增加了感染风险, 近年随着抗生素的有效应用及促胎肺成熟方法的完善, 延长孕周明显降低了围生儿死亡率, 具有一定可行性[5,6]。本研究结果显示, 孕周<31+6周的试验A组患者, 采取期待疗法后, 新生儿呼吸窘迫率、围生儿死亡率、母体感染率均高于其他两组, 新生儿体质量低于其他两组, 结局相对较差。故对此期患者, 因新生儿有较低生存率, 且有高并发症发生率, 不宜采用期待治疗方案, 需终止妊娠。
期待疗法持续时间试验B组明显长于其他两组, 新生儿结局与C组无明显差异, 提示新生儿死亡率随孕周增加而降低, 孕32~33+6周的患者, 依据胎儿及母体情况, 条件许可者, 可采用期待疗法, 以使妊娠时间延长[7]。孕34~36+6周的患者, 与B组比较, 新生儿结局差异不明显。胎儿在妊娠>34周时, 已接近成熟, 早产儿有较强生存能力, 与早产儿并发症危险性比较, 继续妊娠危险性更大, 故保胎治疗可不过分强调。
综上, 针对未足月胎膜早破孕32~33+6周的患者, 应用期待疗法, 可使妊娠结局改善, 把握应用指征, 以保障母婴生命健康。
摘要：目的 探讨胎膜早破不同期待疗法实施时间对母婴结局的影响比较。方法 本次共选择120例胎膜早破患者作研究对象, 依据孕周不同分组, 试验A组38例, 为孕<31+6周, 试验B组40例, 为孕3233+6周, 试验C组42例, 为孕3336+6周, 均应用期待疗法, 回顾临床资料。结果 比较期待疗法延长时间, 试验B组长于试验A组、C组 (P<0.05) ;母体感染率试验A组居最高水平, 与试验B组、C组比较有统计学意义 (P<0.05) , B、C无统计学差异 (P>0.05) 。试验A组新生儿体质量、新生儿呼吸窘迫综合征率低于B组、C组, 围生儿病死率高于B、C组, 均有统计学差异 (P<0.05) , 上述三项试验B、C组无差异 (P>0.05) 。结论 针对未足月胎膜早破孕3233+6周的患者, 应用期待疗法, 可使妊娠结局改善, 帮需把握应用指征, 以保障母婴生命健康。
关键词：不同时间,期待疗法,胎膜早破
参考文献
[1]郭小荣.未足月胎膜早破影响妊娠结局的临床研究[J].中国代医药, 2011, 18 (4) :142.
[2]吴巧慧.不同孕周未足月胎膜早破保胎时间对母儿结局的影响[J].中国妇幼保健, 2011, 26 (27) :4192-4193.
[3]夏剑.对不同孕周未足月胎膜早破患者实施期待治疗围生结局的比较[J].中国医学创新, 2010, 7 (9) :98-100.
[4]Pasquier JC, Picaud JC, Rabilloud M, et al.Neonatal out comes after elective delivery management of preterm premature rupture of the membranes before 34 weeks gestation[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2009, 143 (1) :18-23.
[5]宁美兰, 贾艳艳.妊娠晚期足月胎膜早破208例临床分析[J].华中科技大学学报 (医学版) , 2011, 40 (4) :486-489.
[6]王丹.不同孕龄未足月胎膜早破期待治疗的临床效果比较[J].现代中西医结合杂志, 2010, 19 (29) :3722-3723.